Fractura gâtului humerusului osteosinteză cu o placă. Eficacitatea tipurilor de osteosinteză pentru fracturile humerusului și consecințele acestora. Indicații pentru osteosinteza humerusului

Osteosinteza humerusului se efectuează în timpul unei fracturi pentru vindecarea fragmentelor osoase. Operația nu este întotdeauna indicată, ci doar dacă turnarea sau tracțiunea nu dă rezultate și oasele se vindecă anatomic incorect. Pentru a preveni acest lucru, se folosesc structuri auxiliare (plăci, șuruburi) pentru a fixa în mod fiabil fragmentele și a împiedica divergerea acestora.

Anatomia humerusului

Definiția cuvântului „umăr” în termeni de zi cu zi diferă de denumirea sa anatomică. Oamenii consideră că umărul este locul unde stă papagalul căpitanului. Dar, de fapt, aceasta este o secțiune a brațului care începe de la articulația cotului în sus. Umărul se conectează la corp prin claviculă și centura scapulară. Și datorită particularităților structurii articulației, se poate mișca liber în toate direcțiile.

Humerusul este destul de lung, cu o structură tubulară. Apexul se termină cu capul articular (epifiza), care se conectează la articulația claviculei. Mai jos există un șanț îngust - gâtul anatomic, în spatele căruia, la rândul său, se află doi tuberculi: apofize. Crestele osoase sunt atașate de ele (mușchii sunt ținuți pe ele). Între apofize și creste este un șanț, iar sub acesta, la limita cu diafiza (corpul) humerusului, începe colul chirurgical. Aceasta este o zonă foarte fragilă, care este cel mai probabil să se rupă.

Apropo! În copilărie și adolescență, epifiza superioară este formată din țesut cartilaj, astfel încât dungile ușoare pot fi vizibile pe raze X. Dar acestea nu sunt fisuri osoase, ci caracteristici anatomice sub forma capetelor humerusului care nu sunt încă complet topite.

Capătul inferior al humerusului este lărgit și ușor îndoit înainte. Se termină cu epicondilii, care servesc pentru atașarea mușchilor. Între epicondili se află suprafața articulară care leagă umărul de antebraț (zona de la cot de dedesubt până la mână). Aici este capul condilului, care se articulează cu raza.

Osteosinteza pentru o fractură a humerusului poate fi efectuată atunci când anumite zone ale umărului sunt deteriorate, și anume:

• secțiunea proximală (superioară);
• corpul humerusului (diafiza);
• secţiunea distală (inferioară).

Fezabilitatea operației este determinată de medic după diagnostic, care include o radiografie în cel puțin 2 proiecții, precum și după examinarea pacientului și consultarea acestuia sau a rudelor.

Ce este osteosinteza umărului?

Să ne imaginăm că o persoană sparge humerusul brațului superior. În ciuda aparentului improbabil al acestui lucru, o fractură este foarte, foarte posibilă. Humerusul este destul de subțire, deși unii oameni ridică lucruri destul de grele cu mâinile. Adevărat, trebuie să „concești” pentru a o rupe. În viața de zi cu zi, acest lucru se poate întâmpla atunci când cadeți dintr-un pat în lateral (mai ales dacă o persoană are o greutate corporală mare) sau din cauza presiunii bruște a mâinii de către o ușă.

Să revenim la exemplu. Să presupunem că fractura s-a dovedit a fi complexă, cu deplasarea fragmentelor. Unele dintre ele pot chiar afecta mușchii și pot ieși în afară. Acestea. Pur și simplu îndreptarea lor și aplicarea tencuielii nu va funcționa. Avem nevoie de un fel de forță de reținere care să fixeze fragmentele în poziția corectă din punct de vedere anatomic, astfel încât să se poată vindeca normal. Și în acest scop, se efectuează osteosinteza - fixarea fragmentelor cu o placă și alte elemente auxiliare.

Pentru a înțelege mai bine principiul osteosintezei, unii sugerează compararea acestuia cu aplicarea unui plasture pe o zonă de îmbrăcăminte netricotată cu mai multe găuri mici, de exemplu pe o mânecă. Dacă pur și simplu le coaseți, articolul își va pierde forma și mâneca va deveni scurtă. Și plasturele acoperă toate găurile, menținând confortul la purtarea articolului. La fel este și cu osteosinteza: placa acoperă toate fragmentele, astfel încât acestea să nu se miște nicăieri și să crească împreună în liniște.

Apropo! O placă metalică realizată din materiale biocompatibile nu numai că fixează fragmente de humerus, dar ține și sarcina. O persoană care a suferit o intervenție chirurgicală de osteosinteză a umărului poate începe să folosească acest braț mult mai repede. inainte de asta, care au doar o ghips.

Plăci pentru osteosinteza umărului

Se numește doar așa - o placă pentru osteosinteză. De fapt, aceasta este o întreagă structură care poate avea diverse modificări. De exemplu, în cazul unei fracturi a gâtului chirurgical (aceasta este partea superioară a humerusului), se folosește o placă tridimensională ușor îndoită, care poate fi împărțită în 2 secțiuni.

Mai multe ace ies din partea de sus: sunt atașate de oasele claviculei. Există, de asemenea, știfturi în partea de jos a plăcii și sunt introduse direct în umăr. Se pare că mijlocul plăcii se sprijină pe partea ruptă a umărului.

Dacă există o fractură a corpului humerusului (aproximativ la mijloc), atunci placa va avea o formă anatomică (adică aproape dreaptă). Numărul de pini este determinat caracteristici fiziologice. Cert este că persoanele în vârstă au oase foarte laxe, aproape poroase, așa că în timpul osteosintezei va trebui să fixați brațul cu un număr mare de elemente de fixare.

Ace pentru osteosinteza umerilor

Fixarea se realizează pentru simplu fracturi închise când fragmentul se îndepărtează de osul umărului nu departe. Operația de introducere a unui știft se numește osteosinteză intramedulară (intraosoasă). Morbiditatea unei astfel de intervenții este minimă și este posibilă și necesară încărcarea membrului rănit în a doua zi după fixare.

Apropo! Diferența calitativă dintre fixarea prin fixare și instalarea plăcii este componenta estetică. În primul caz, va rămâne o mică cicatrice, în timp ce osteosinteza cu o placă va necesita o incizie lungă de-a lungul umărului. Deși tinerii maschează cusătura rămasă cu un tatuaj, de exemplu, sub forma unei inscripții longitudinale.

Un știft este o tijă lungă cu caracteristici de design la capete (cârlige sau găuri) pentru o mai bună fixare. Ele sunt introduse direct în cavitatea medulară și formează axa osului. În același timp, are loc repoziționarea (revenirea la poziția corectă din punct de vedere anatomic) a fragmentelor, astfel încât acestea să crească împreună fără probleme.

În primul rând, este forat un canal, al cărui diametru ar trebui să fie cu exact 1 mm mai îngust decât diametrul știftului. Acest lucru va permite ca știftul să fie ținut ferm în cavitatea osoasă și să nu cadă din ea. Dar pentru o mai mare rezistență și fixare, osteosinteza humerusului este uneori efectuată cu știfturi de blocare special proiectați.

Cum se face osteosinteza?

Operația se efectuează sub anestezie locală numai dacă fractura este proaspătă (mai puțin de 24-36 ore) sau necomplicată. Apoi pacientului i se poate face o injecție în gât, astfel încât să nu-și simtă brațul. Dar va rămâne conștient. Pacienții deosebit de sensibili care nu vor să audă medicii vorbind și sunetele forajului propriilor oase, precum și cei care au suferit o fractură complexă, sunt scufundați într-un somn narcotic.

Poziția unui pacient cu umărul rupt pe masa chirurgicală este determinată de medic. Acesta este fie întins pe spate, fie cu partea superioară a corpului ușor ridicată. După ce a făcut o incizie și a obținut acces la osul deteriorat, chirurgul traumatism evaluează din nou starea fracturii și începe osteosinteza. Întreaga operațiune durează aproximativ 2 ore.

După revenirea din anestezie, pacientul rămâne în spital pentru câteva zile pentru examinări de urmărire. Apoi poate fi externat, dar va trebui să călătorească pentru pansamente timp de 8-10 zile. Nu ar trebui să le petreci acasă pentru prima dată! O rana nevindecata trebuie tratata intr-un mediu spitalicesc steril!

Concomitent cu sosirea pacientului pentru pansamente, medicul îl examinează, face o radiografie de control și invită un specialist în terapie cu exerciții fizice. Acesta din urmă vă va spune ce sarcini pot fi date mâinii și ce exerciții trebuie făcute pentru a dezvolta articulațiile stagnante.

Trebuie îndepărtate elementele structurale?

Plăcile și știfturile sunt folosite ca structuri de sprijin pentru a fixa umărul rupt și vor trebui îndepărtate odată ce osul s-a vindecat. Perioada de timp aproximativă pentru îndepărtarea unei plăci sau a unui bolț este de 8-10 luni după osteosinteză. În acest timp oasele au timp să crească împreună. Dacă structura metalică nu este îndepărtată, aceasta poate provoca complicații grave în viitor: de la o simplă inflamație până la osteomielita.

Atenţie! Pacienții întârzie adesea momentul de a merge la medic pentru a doua operație, crezând că o lună sau două mai târziu nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar dacă pierdeți momentul, structura metalică va începe să devină acoperită de periost și nu va mai fi posibil să o îndepărtați fără răni suplimentare.

Operația de a scoate o farfurie sau un ac nu este atât de înfricoșătoare și periculoasă pe cât cred mulți oameni. Incizia se face de obicei de-a lungul cusăturilor vechi, astfel încât nu există o desfigurare suplimentară a pielii. Constructii metalice Ele pot fi îndepărtate cu ușurință, fără a provoca rău pacientului. Iar cavitățile rămase în urmă se umplu rapid.

În general, osteosinteza umărului este considerată o operație destul de rațională, care permite evitarea tracțiunii și o ședere lungă în decubit dorsal și, de asemenea, face posibilă recuperarea rapidă și utilizarea membrului rupt. Mai mult, în În ultima vreme osteosinteza se dezvoltă cu materiale biodegradabile, care se dizolvă treptat în organism și nu necesită intervenții suplimentare după un an.

Au trecut aproape 5 luni de la osteosinteza pe humerus. În acest articol vă voi spune cum să dezvoltați o mână după o fractură și la ce rezultate ar trebui să vă așteptați.

Anterior Am vorbit deja despre primele zile după operație, dar o voi repeta din nou - în prima săptămână după ce ești o adevărată epavă cu o mână umflată. Nu am avut puterea să fac nimic, darămite să mă antrenez înainte de a fi îndepărtate ochiurile. Mi-a fost o frică sălbatică că vor izbucni și că va curge sânge, așa că în primele 12 zile după operație am făcut minim făcând orice cu mâna. După ce s-au îndepărtat cusăturile, lucrurile au mers mai repede. Cu toate acestea, medicii dau recomandări foarte ciudate despre cum să dezvolte un braț. Practic se spune "dezvoltati!" Și ce, cum și cât - trebuie să scoți din ele cu clește.

După ce febra mi-a scăzut (și a durat aproape 2 săptămâni), iar palma și degetele nu mi-au mai umflat atât de mult, am început să lucrez la computer și am făcut gimnastică foarte simplă în pauze. Am încercat să ajung la fața mea cu mâna aproape rigidă. Măcar cu un deget. Acest lucru nu s-a întâmplat în prima zi. Te așezi și îți întinzi mușchii, încercând să ajungi la frunte cu degetul mare (înainte și înapoi, înainte și înapoi). Așa că aș putea sta 10 minute, zile mai bune m-a rănit fruntea, în zilele în care era dureros îmi dădeam puțină slăbiciune. Medicii vă vor spune să vă exercitați brațul prin durere. Personal, nu sunt un susținător al acestei abordări. La câteva săptămâni după operație nu este momentul în care trebuie să te arăți până când ochii tăi strălucesc. Tot nu te poți încălzi corect, să mergi sau să te ghemuiești, așa că gimnastica activă fără încălzire îți oferă senzații neplăcute. Stai, totul are timpul lui, nu vei rămâne cu brațul îndoit pentru totdeauna, crede-mă.

La început, nu m-a deranjat atât articulația inflexibilă, cât și roșeața copcilor, durerea din ele și pielea fierbinte din jurul lor. Mi s-a părut că asta era un fel de proces inflamator care trebuie îndepărtat. Am apelat la un chirurg Kostritsa la clinica Soyuz (Moscova), care m-a sfătuit să folosesc 2 unguente alternativ timp de o lună: Doloben gel și Lyoton.În plus, am uns deja în mod activ cusătura Contractubex (încă îl folosesc și astăzi). Cu unguentele m-am simtit mult mai bine, tesuturile nu ma mai dureaza la fel de tare. Dar mai era durere și senzația că tot brațul era o vânătaie mare. Apoi am decis să merg la kinetoterapie. Adevărat, m-am gândit la asta deja când m-am dus la muncă. Și asta s-a întâmplat la numai 1,5 luni de la operație.

FIZIOTERAPIE DUPĂ OSTEOSINTEZĂ

Deoarece aveți o farfurie sau un ac în mână, nu vi se va prescrie nicio terapie fizică în afară de laser. Procedura este absolut nedureroasă, doar te întinzi pe canapea, acoperi cusătura cu cutii care emit lumină roșie și stai acolo timp de 10-15 minute. Laserul rezolvă compactările, ajută la accelerarea regenerării celulare și, cel mai important, previne formarea cicatricilor cheloide (dense și bombate). În cazul meu, era deja prea târziu - cicatricea devenise convexă pe alocuri. Dar încă mă bucur că arăt ca un laser. Nu neglijați această procedură, aceasta va accelera semnificativ refacerea țesuturilor. Am făcut-o contra cost - 300 de ruble pe sesiune sau cam asa ceva.

Un alt aspect este că, ca întotdeauna, am avut unele incidente. Kinetoterapeutul a început să mă sfătuiască de un terapeut de masaj pe care îl cunoștea. Asta în ciuda faptului că a fost dureros să-mi ating mâna. Ce fel de masaj? La aceasta ea a avut un răspuns: „ai nevoie de un masaj al zonei colului uterin pentru a ameliora tensiunea generală”. Mi-am zgâriat și mi-am zgâriat napul și am hotărât că asta era o prostie completă. A doua glumă a fost făcută de o asistentă din aceeași sală de tratament. După procedură, ea m-a interceptat pe coridor și mi-a pus în mâini un fel de notă cu un cod (?) și adrese de stocare. În șoaptă, a început să mă sfătuiască asupra unor medicamente pe care le puteam cumpăra doar de acolo și a spus că am nevoie disperată de ele. În general, sub pretextul îngrijorării, a încercat să mă recruteze într-o companie de rețea care vinde droguri ciudate. Aceste femei și sfaturile lor intruzive au lăsat o impresie dezgustătoare. Fiți prudent, nu toate procedurile și medicamentele de care aveți nevoie cu adevărat.

Terapie cu exerciții DUPĂ OSTEOSINTEZĂ

Mereu am fost foarte sceptică în privința terapiei cu exerciții fizice, pentru că mi s-a părut o activitate pentru bunicile care au osteocondroză sau așa ceva. Totuși, m-am înșelat. Terapia cu exerciții fizice poate fi foarte utilă în cazul reabilitării după fracturi. Când toți chirurgii vă sfătuiesc vag ceva de genul „ei bine, fă asta și fă asta și asta”, medicul cu exerciții fizice îți va dedica o oră întreagă, timp în care vei trece printr-o grămadă de exerciții și cu siguranță îți vei aminti jumătate din lor. Contactați un medic bun din Moscova. Personal, nu văd rostul să merg în mod constant la cursuri de terapie cu exerciții fizice - mergi de câteva ori, amintește-ți cea mai mare parte a exercițiilor și gata - o faci acasă, când îți este convenabil. Sarcina principală este de a restabili mobilitatea articulației cotului. Acest lucru este foarte dificil, având în vedere că își pierde flexibilitatea incredibil de repede. Deoarece am fost în ghips timp de 3 săptămâni și apoi încă nu mi-am mișcat mult brațul după operație, cazul meu poate fi considerat destul de avansat. Nu îmi pot imagina cum cei care au mers în ghips timp de 1,5-2 luni își restabilesc mâinile.

GIMNASTICA ACASA

Dacă dintr-o dată nu reușiți să obțineți o programare la un medic kinetoterapeut, vă voi spune cum mi-am restabilit brațul. Dar rețineți că acestea nu sunt recomandări. Și nu sunt doctor. Aceasta este doar experiența mea.

Încărcarea în prima etapă este simplă și scurtă.

Mai întâi trebuie să te încălzești. Sângele trebuie să alimenteze bine mâna. Pentru a face acest lucru, puteți face genuflexiuni/mergi rapid timp de 5-10 minute. Ar trebui să se încălzească. Urmează exercițiile. Fiecare exercițiu se face de 10 ori, apoi trebuie să strângi mâna și să te odihnești câteva secunde. Apoi mai faceți 10 repetări și agitați din nou. Și a treia oară. Adică vei efectua fiecare exercițiu de 30 de ori (3 seturi a câte 10 repetări). Acest lucru poate fi dificil la început, așa că fă cât de mult poți.

Deci, ne-am încălzit bine, apoi trebuie să încălzim articulația umărului și mâna - articulații sănătoase. Mișcări circulare de rotație ale mâinii în diferite direcții și mișcări de rotație ale umărului (înainte și înapoi, în jos și în sus).

După aceasta, întinde brațul în fața ta și încearcă să faci mișcări de rotație doar cu articulația cotului. Nu cu umărul sau cu mâna.

Si acum Cele 2 exerciții principale ale mele, care ajută foarte bine la îndreptarea unui braț îndoit.

1) Realizat în picioare. Brațul dureros este îndreptat. Cu mâna mea sănătoasă susțin de jos cotul brațului dureros. Există o greutate mică în mâna afectată (0,5-1 kg). Mâna mâinii afectate este suspendată, astfel încât mâna începe să se îndoiască involuntar sub greutate. Poți sta așa mult timp. Acest exercițiu nu trebuie făcut de 10 ori :). Este suficient să stai așa timp de 5 minute, apoi poți face 10. La început, fă fără greutate, apoi ia o greutate din ce în ce mai grea. Cred ca maxim 1,5 kg. Nu mai e nevoie. O poți face și în timp ce stai așezat, de exemplu, punând mâna dureroasă pe marginea mesei pe un fel de suport.

2) Al doilea exercitiu este extensia si flexia bratului cu rezistenta. De asemenea, în picioare, îndoaie și îndreaptă brațul la cot (palma îndreptată spre tine), doar că de data aceasta când te apleci ar trebui să interferezi cu brațul tău sănătos, apăsând ușor pe cel dureros din zona încheieturii mâinii în momentul aplecării. În acest fel, creșteți sarcina pe braț și îndoiți-l mai greu. Fac acest exercițiu 10 x 3.

Nu am făcut nimic prin durere și nu sunt un susținător al acestei abordări. Nu sunt propriul meu dușman. Prin urmare, dacă senzații dureroase ridică - oprește-te.

După ce acest exercițiu devine simplu pentru dvs., puteți începe să efectuați complexe mai complexe. Ca acest. Pe acest canal veți găsi 3 videoclipuri care arată foarte bine și clar orele de terapie prin exerciții. Totul se face acasă.

Dacă brațul tău aproape s-a îndreptat și nu este mult diferit de unul sănătos, începe să te antrenezi cu gantere. Faceți toate exercițiile de bază pentru biceps, triceps și umeri. Acestea sunt tot felul de muște cu gantere, ridicări, presări deasupra capului și deasupra capului etc. Toate aceste complexe pot fi căutate cu ușurință pe Google.

Principalul lucru este să o faci.

TREBUIE SAU SAU NU ÎNCĂRTEZ PLACA?

Nu vreau să fac asta din mai multe motive. În primul rând, chirurgul meu a spus că aș putea trăi așa. A pus-o în scenă, a văzut totul. El își asumă responsabilitatea pentru aceste cuvinte. Toți ceilalți chirurgi spun că ar fi bine să-l scoți. Da, înțeleg că aceasta este o operațiune plătită pentru care statul și asigurările nu o vor plăti. Acesta este motivul pentru care toți chirurgii susțin atât de mult eliminarea acestuia? Care sunt argumentele? Nu am auzit nimic convingător. Toți medicii spun doar că este recomandabil să faceți acest lucru. Și ce fel de consecințe teribile ar putea exista, având în vedere că titanul nu se oxidează și nu intră deloc în contact cu corpul - nu știu.

În al doilea rând, am o cicatrice mare și urâtă. Nu vreau să-mi mai chinuiesc mâna și să o taie din nou. Plus asta e alta anestezie generala, pe care nu o suport prea bine.

În al treilea rând, vreau să acopăr cicatricea cu un tatuaj. Cu cât cicatricea devine mai repede nedureroasă, cu atât mai repede pot face asta.

Da, înțeleg că placa va restricționa ușor mișcarea brațului. Doar un centimetru sau mai puțin. Dar acest inconvenient este imperceptibil, iar o altă anestezie generală, concediu spitalicesc și cusături sunt foarte mult. În general, fiecare decide singur; nici măcar medicii nu au o părere clară.

DUPĂ 5 LUNI DIN ZIUA OPERĂRII

• Articulația nu este încă complet extinsă.
• Cicatricea poate răni când este apăsată și devine roșie și tare. În unele locuri arată mai bine, în altele arată mai rău.
• Dimineața există încă rigiditate în articulație, nu pot face mișcări bruște.
• Încă mă doare articulația când mă sprijin pe cot, nu pot căra genți grele, brațul meu este mult mai slab decât cel drept. chiar și vizual există mai puțini mușchi pe el.
• Mâna arată așa la 5 luni după operație. Nu, aceasta nu este celulită :) Doar că etanșeitatea țesuturilor de la cusături încă persistă, motiv pentru care există astfel de umflături „drăguțe” pe braț.

Sper că experiența mea va ajuta pe cineva să supraviețuiască unei situații atât de neplăcute precum o fractură. Dacă îți este indicată intervenția chirurgicală, fă-o, nu-ți fie teamă. Corpul uman este un lucru uimitor; totul poate fi restaurat, schimbat și îmbunătățit cu puțin efort.

Sănătate tuturor cititorilor noștri!

O fractură de humerus a fost o problemă extrem de gravă pentru pacient în trecutul recent. Cu o astfel de fractură, pacientul a fost privat de posibilitatea de a se îngriji acasă timp de câteva luni, deoarece Este dificil să efectuați chiar și lucrările casnice de bază cu o singură mână. De asemenea, pacientul a fost forțat să poarte un gips masiv sau un bandaj de plastic, ceea ce face ca purtarea normală a hainelor, călătoriile în transport și procedurile de igienă să fie problematice (pur și simplu este imposibil să faci un duș normal).

Fotografia prezintă un exemplu de bandaj aplicat pentru o fractură a humerusului conform „vechilor” principii de tratament. Nu este greu de imaginat cum se simte pacientul intr-un astfel de bandaj, avand in vedere ca acesta trebuie purtat minim 2 luni.

Pe scena modernă dezvoltarea traumatologiei, există tehnici care permit ajutați eficient pacientul fără a-l împovăra cu purtarea unui ghips sau bandaj de plastic, în perioada imediat postoperatorie, la propriu în câteva zile, readuceți-l la un stil de viață normal.

Să dăm câteva exemple clinice de tratament al pacienților cu fracturi ale diferitelor părți ale humerusului.

Toate operațiile au fost efectuate de specialiștii Orthocenter.

Fracturi ale brațului (humerus proximal).

Astfel de fracturi, dacă sunt tratate incorect, pot duce la tulburări severe de mișcare în articulația umărului, atunci când pacientul pur și simplu nu poate ajunge la cap cu mâna. Tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi este dificil și necesită chirurgi înalt calificați și utilizarea tehnici moderne. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, acum este posibilă restabilirea aproape completă a funcției. articulația umărului.

Exemple din practica specialiștilor Orthocenter.

Un pacient cu o fractură severă a părții superioare (gâtul chirurgical) a humerusului.

Radiografie înainte de operație.

S-a efectuat o operație: osteosinteză metalică a humerusului cu o placă LCP poliaxială modernă.

După operație nu s-a folosit ghips; gama completă de mișcare a articulației umărului și dezvoltarea articulațiilor au fost imediat permise. Pacienta a putut merge la serviciu la câteva zile după operație, s-a îngrijit pe deplin acasă, a purtat haine normale, adică. la scurt timp după operație a revenit la viața normală.

Rezultat dupa 1 luna. dupa operatie. Funcția membrului este complet restaurată.

Un pacient cu o fractură foarte gravă a humerusului superior cu deplasare semnificativă a fragmentelor.

Radiografie înainte de operație.

S-a efectuat o operație: osteosinteză metalică a humerusului cu o placă LCP poliaxială.

Rezultat după 1,5 luni. dupa operatie.

Membrul este complet imposibil de distins de unul sănătos, cicatricea de la locul operației nu este vizibilă (a fost aplicată o sutură cosmetică). Funcția articulației umărului a fost complet restaurată.

Un pacient cu o fractură mărunțită a humerusului superior.

Radiografie înainte de operație.

S-a efectuat o operație: osteosinteza metalică a humerusului folosind o tijă Targon de înaltă tehnologie.

După operație nu s-a folosit ghips, antrenamentul fizic pentru articulațiile și mușchii membrului a fost început imediat după operație.

Rezultat la 3 zile după operație.

Cusăturile nu au fost încă îndepărtate, umflarea și vânătăile sunt vizibile pe membru după fractură. Pacienta poate deja să efectueze lucrări simple de gospodărie și să aibă grijă de ea însăși fără ajutor extern.

Fracturi ale humerusului mijlociu (axul humerusului).

Anterior, operația se făcea printr-o incizie mare (15-20 cm) pentru instalarea plăcii. În acest caz, există riscul de deteriorare a nervului radial, care trece în treimea mijlocie a umărului. Nervul radial este extrem de sensibil la influență și, uneori, deplasarea acestuia în lateral pentru a instala o placă duce la un blocaj în conducerea impulsurilor de-a lungul acestuia timp de câteva luni. O incizie mare duce, de asemenea, la timpi de vindecare mai lungi plaga postoperatorie, sindrom de durere severă, este necesar să se limiteze încărcarea pe membru pentru o lungă perioadă de timp.

În prezent, cu suficiente calificări ale chirurgului și aparatură modernă, operația poate fi efectuată prin mici incizii, care devin invizibile la ceva timp după operație, cu traumatisme tisulare minime și risc minim de complicații.

Un pacient cu o fractură mărunțită a humerusului mijlociu.

După operație nu s-a folosit ghips, antrenamentul fizic pentru articulațiile și mușchii membrului a fost început imediat după operație.

Rezultat dupa 4 luni. dupa operatie.

Este clar că mușchii și funcția articulațiilor au fost complet restaurate.

Un pacient cu o fractură a părții medii a humerusului.

S-a efectuat o operație: osteosinteză metalică a humerusului cu tijă cu șuruburi de blocare introduse retrograd.

Rezultat dupa 2 luni. dupa operatie.

Funcția membrului a fost complet restaurată.

Fracturi intraarticulare ale părții inferioare (condilii) a humerusului cu afectarea articulației cotului.

Astfel de fracturi sunt extrem de greu de tratat, din cauza complexului structura anatomică articulația cotului, de obicei cu o natură mărunțită a fracturii, densitate scăzută țesut osos oase în această zonă, în special la pacienții vârstnici din cauza osteoporozei. Dacă fixarea este instabilă, după intervenție chirurgicală este necesară o ghips, ceea ce duce la formarea de restricții de mișcare (contractură) în articulația cotului; uneori, pacienții nu pot dezvolta niciodată gama completă de mișcare. Cu restaurarea inadecvată a suprafeței articulare complexe a articulației cotului după intervenție chirurgicală, se dezvoltă artroza, însoțită de durere și limitarea mișcărilor.

Pentru a restabili complet un membru după fracturi de acest tip, este nevoie de un chirurg cu înaltă calificare și de utilizarea tehnicilor chirurgicale moderne.

Iată câteva exemple clinice din experienta personala Specialisti in ortocentre.

Un pacient cu o fractură intraarticulară severă a părții inferioare (condilii) a humerusului cu afectare severă a articulației cotului.

Radiografie înainte de operație.

S-a efectuat o operație: osteosinteza metalică a humerusului cu plăci LCP moderne, anatomia articulației cotului a fost complet restaurată.

După operație nu s-a folosit ghips, mișcarea în articulațiile membrului a fost imediat permisă. Rezultat la 5 zile după operație. Cusăturile nu au fost încă îndepărtate, umflarea și vânătăile sunt vizibile pe membru după fractură. Funcția bună a membrelor este deja vizibilă.

Rezultat dupa 3 luni. dupa operatie. Funcția membrului este complet restaurată.

Un pacient cu o fractură intraarticulară severă a părții inferioare (condilii) a humerusului cu afectare a articulației cotului.

Radiografie înainte de operație.

S-a efectuat o operație: osteosinteza metalică a humerusului cu plăci LCP, anatomia articulației cotului a fost complet restaurată. După operație nu s-a folosit ghips, mișcarea în articulațiile membrului a fost imediat permisă.

Unul dintre operatii chirurgicale este osteosinteza umarului - humerus. Acest intervenție chirurgicală, timp în care fragmentele osoase sunt conectate și fixate cu dispozitive speciale - plăci, știfturi.

Esența osteosintezei

Esența osteosintezei este de a crea cele mai bune conditii pentru vindecarea corectă a fracturilor. Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în cazurile în care tratamentul conservator s-a dovedit ineficient. Concluzia despre necesitatea intervenției chirurgicale se face după utilizarea metodelor tradiționale de fuziune osoasă.

Fragmentele trebuie comparate corect și apoi fixate în siguranță folosind dispozitive speciale pentru a preveni lăsarea umărului sub propria greutate.

Structura humerusului

Humerusul este un os tubular situat în partea superioară a brațului. În această secțiune îmbinarea este rotunjită, de formă triunghiulară. Capul humerusului este sub forma unei emisfere, intors spre scapula. Pe ea este fixată suprafața articulară. Gâtul humerusului este adiacent capului. Mușchii sunt atașați de doi tuberculi.

Diafiza osului are o tuberozitate deltoidă. Un mușchi separat este atașat de el. Un șanț neural trece în spatele suprafeței osoase. Epifiza distală formează condilul. Suprafața articulară se conectează la oasele antebrațului. Tubularul se conectează la ulnă. Trohleea osului conține mici depresiuni în care are loc flexia antebrațului.

Posibile pagube

Cele mai frecvente leziuni sunt luxațiile, care apar cel mai adesea la bărbați. Fracturile humerusului pot apărea în diferite locuri. Cauzele principale sunt loviturile directe sau căderea pe cot. Se poate observa deformarea gâtului și a capului. Există fracturi:

• gâturile;
• diafiza osoasa;
• tuberculi;
• în secţiunea distală.

Daunele sunt eliminate cu ajutorul unor dispozitive speciale de fixare care favorizează fuziunea rapidă a fragmentelor.

Chirurgie la umăr

Osteosinteza articulației umărului se realizează atunci când fragmentele osoase nu pot fi unite din cauza fracturilor transversale sau elicoidale. Acest lucru se explică prin faptul că între fragmente există o anumită interpunere de mușchi. Expunerea diafizei poate fi efectuată din partea posterioară, internă sau externă. Acesta din urmă este utilizat pentru osteosinteza internă.

Pentru a repara fragmentele, se folosesc dispozitive cu contractori detașabili. Se folosesc pentru fracturi transversale sau similare ale diafizei umărului. Intervenția chirurgicală se efectuează atunci când tratamentul conservator a eșuat.

Tipuri de osteosinteză

Osteosinteza este împărțită în două tipuri principale - submersibilă și externă. Au modele diferite pentru potrivirea fragmentelor osoase. Cu osteosinteza externă, locul fracturii nu este expus. Oasele sunt fixate cu ace speciale de tricotat, folosind tehnica Ilizarov. Cu osteosinteza prin imersie, dispozitivele sunt introduse direct în fractură. Această metodă are trei soiuri:

• transosos;
• periostal;
• intraosos.

Tehnica de conectare poate fi intramedulară, cu șuruburi, sau cu grinzi.

Zona de aplicare

Osteosinteza este utilizată în domeniile:

• articulatia soldului;
• articulațiile cotului;
• umăr;
• picioarele;
• oase pelvine;
• deasupra și antebrațelor;
• perii;
• articulația umărului.

Operația presupune refacerea integrității scheletice naturale și fixarea fragmentelor. În același timp, sunt create condiții pentru o reabilitare rapidă.

Indicații și interdicții pentru intervenții chirurgicale

Indicațiile sunt împărțite în două tipuri. Fracturile absolute includ fracturi proaspete, în care vindecarea osoasă fără intervenție chirurgicală este nerealistă. Cel mai adesea, leziunile apar în zona claviculei, gâtului femural, articulației cotului și rază. În acest caz, fracturile sunt adesea complicate de deplasarea severă a fragmentelor, ruptura de ligamente și hematoame.

Indicațiile relative includ cerințe stricte pentru recuperarea după intervenție chirurgicală. Operaţiile urgente sunt prescrise când dureri severe, fracturi vindecate necorespunzător atunci când terminațiile nervoase sunt ciupite.

Contraindicațiile includ o stare de șoc de mare, prezența boli inflamatorii sau în cazurile în care nu este posibilă fixarea puternică a oaselor.

Instrumente pentru osteosinteză

La început, în timpul osteosintezei au fost folosite plăci metalice, apoi a fost folosit pentru fixare un cui din oțel inoxidabil cu trei cavități. Treptat, au fost folosite șuruburi speciale, tije elastice și plăci osoase. Sunt capabili să fixeze fragmente chiar și în fracturile complexe deplasate. Dispozitivele sunt fabricate din titan.

Farfurii

În timpul osteosintezei articulației umărului, se folosesc plăci Demyanov, Kaplan-Antonov și plăci similare. Dispozitivele sunt recomandate pentru fracturi transversale și similare. Folosit pentru osteosinteza prin imersie de orice formă. Placa este o structură întreagă care are multe modificări.

De exemplu, osteosinteza gâtului humeral folosește un design tridimensional îndoit. În partea sa superioară există mai multe știfturi care sunt atașate de claviculă. Cele inferioare sunt introduse direct în umăr. Mijlocul plăcii acoperă direct fractura însăși.

Dacă humerusul este fracturat central, se folosește un aparat aproape drept. Numărul de pini poate varia. De exemplu, ele sunt necesare mai mult persoanelor în vârstă, deoarece oasele lor sunt adesea poroase și libere.

Ace

Osteosinteza osului humerus cu știfturi este utilizată pentru fracturile simple închise când fragmentele s-au îndepărtat mult. Această metodă se numește intramedulară. Operația este puțin traumatică, suportarea greutății pe membru este posibilă deja în a doua zi după operație.

Un știft este o tijă lungă a unei structuri înfășurate (pot exista găuri sau cârlige la capete). Dispozitivele sunt introduse în cavitatea medulară a osului și devin axa acestuia. Diferența față de metoda plăcii este că după operație rămâne doar o cicatrice mică și aproape invizibilă.

Este necesar să îndepărtați elementele de inserție?

Știfturile și plăcile sunt structuri auxiliare pentru o mai bună fixare a fragmentelor după o fractură. Odată ce oasele s-au fuzionat, dispozitivele trebuie îndepărtate. De obicei, după operație, aceasta apare în luna a 8-10.

În această perioadă are loc cea mai bună fuziune. Lăsarea structurilor de sprijin în umăr poate provoca complicații grave, variind de la reacții inflamatorii minore până la osteomielita.

Operația de îndepărtare a plăcilor sau a știfturilor nu poate fi amânată, altfel dispozitivele pot începe să devină supraîncărcate de țesut, iar ulterior intervenția chirurgicală va fi mai traumatizantă. Pentru a îndepărta dispozitivele, se face o mică incizie, iar structurile sunt îndepărtate rapid. Cavitățile se umplu foarte repede.

Efectuarea operatiei

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este culcat pe spate. După ce anestezia a început să aibă efect, se face o incizie și nervul radial este expus. Dacă se pune o placă, periostul din această zonă este decojit și țesături moi. Apoi fragmentele sunt comparate. Placa este asezata in fata umarului astfel incat dispozitivul sa fie pozitionat uniform pe oase.

Când se obține o compresie completă între ele, clema este fixată cu șuruburi. Placa și osul de deasupra sunt acoperite cu mușchi. Nervul este pus pe ei. Apoi se aplică un gipsat. Dacă se folosesc plăci Tkachenko, acestea sunt fixate cu 7 sau 8 șuruburi, apoi se aplică tencuială.

Conectarea oaselor cu șuruburi

În fracturile elicoidale sau oblice, linia de fractură depășește cu mult diametrul osului. În acest caz, se folosesc 2 șuruburi pentru a fixa fragmentele. După operație, se aplică un gips gipsat toracobrahial.

Osteosinteza intramedulară

Osteosinteza intramedulară se realizează când fractura este la 6 cm de capetele articulațiilor. În timpul operațiunii se folosesc următoarele:

• cleşte;
• duză specială;
• cârlige cu un singur cârlig;
• tije;
• dalti.

Înainte de operație, tijele sunt selectate în funcție de lungime și grosime. Când firul este introdus în fragment, acesta ar trebui să aibă un diametru cu 1 mm mai mic decât diametrul cavității medulare din os.

Folosind grinzi

Pacientul este așezat pe spate, pacientului i se administrează anestezie. Se face apoi o incizie pentru a expune fragmentele. Se compară, iar pe exteriorul osului se face un mic șanț, cu 1 cm mai mare decât grinda. Capătul său este introdus în cavitatea fragmentului. Apoi fasciculul este introdus cu grijă în canelura. Pentru fixare suplimentară, se folosesc șuruburi sau știfturi. Apoi se aplică un gipsat.

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare este scurtă. Operația în sine durează doar câteva ore. Apoi pacientul rămâne în spital sub observație doar 2 zile. În acest moment, chirurgii efectuează examinări de urmărire. Apoi pacientul operat este externat acasă. Cu toate acestea, timp de zece zile pacientul trebuie să meargă la clinică pentru schimbări zilnice de pansament.

În același timp, este monitorizată vindecarea oaselor. Pentru aceasta, se efectuează o radiografie. În timpul perioadei de reabilitare, pacienților li se prescriu analgezice, fizioterapie. Cu toate acestea, toate exercițiile ar trebui recomandate de un medic, deoarece numai el poate stabili sarcina necesară pe zona deteriorată. Durată perioada de reabilitare depinde de severitatea și localizarea fracturii, de vârsta pacientului și de starea lui de sănătate.

Posibile complicații postoperatorii

Orice complicații după osteosinteză sunt foarte rare. Ocazional, pot apărea sângerări minore, infecții ale țesuturilor moi, artrită, embolie sau osteomielita. Pentru a preveni complicațiile după intervenția chirurgicală, pacientului i se prescriu antibiotice, analgezice și anticoagulante.

Costul operației depinde de clinică, de complexitatea fracturii și de utilizarea anumitor tehnologii și fixatoare. Ca urmare, osteosinteza poate costa de la 35 la 200 de mii de ruble. Operația de îndepărtare a știfturilor și plăcilor se plătește separat. Prețul său va fi de aproximativ 35.000 de ruble. Opțiunile gratuite sunt posibile doar sub cotele guvernamentale, dar uneori trebuie să așteptați foarte mult timp pentru ele.

Discuțiile cu medicul trebuie purtate atât înainte, cât și după operație. Astfel de consultații ajută la pregătirea corectă pentru osteosinteză, alegerea tehnicii potrivite și decide asupra structurilor de fixare. In functie de starea de sanatate, medicul iti va spune care ar trebui sa fie nivelul de reabilitare si cand poti incepe munca normala.

Osteosinteza este una dintre metodele moderne și optime de fuziune osoasă rapidă. Operația este puțin traumatică, are o perioadă de recuperare rapidă și practic nu are complicații sau efecte secundare.