Ieșirea limfei din glanda mamară. Topografia glandei mamare. Căi de drenaj limfatic din glanda mamară în condiții normale și cu metastaze. Drenajul limfatic din organele toracice Drenajul limfatic din inimă

Căi de drenaj limfatic din glanda mamară

Biologie și genetică

Ele se încadrează în următoarele Ganglionii limfatici. 15 ganglioni limfatici intertoracici nepermanenți ganglioni limfatici interpectorlis localizați între mușchii pectorali mari și minori. Vasele eferente din ele merg la nodurile preaortice dar pot curge direct în ductul toracic și trunchiul jugular stâng. O parte din vasele limfatice aferente ocolește ganglionii limfatici și curge direct în vasele eferente sau trunchiurile jugulare și bronhomediastinale subclaviei, ceea ce duce la metastazarea la distanță a celulelor tumorale din...

Căi de drenaj limfatic din glanda mamară

Vasele aferente încep din rețelele limfatice ale lobulilor și ale pielii și trec împreună cu venele intraconjugale și ramurile lor. În jurul lobulilor de lapte se formează o rețea capilară tridimensională, iar în pielea glandei se formează o rețea plană unidimensională, mai ales bine exprimată în areolă. Vasele limfatice aferente diverg din interiorul glandei în direcții radiale în conformitate cu topografia lobilor, formând multe anastomoze, inclusiv între glandele drepte și stângi.

Se scurg în următorii ganglioni limfatici.

1. Axilar 12-45 - ( nodi limfatici axilare ) în grupele mediale, inferioare, centrale, apicale, situate între peretele medial al cavității și artera și vena axilară. Majoritatea vaselor aferente se alătură grupului medial.
2. 1-5 ganglioni limfatici intertoracici nepermanenți ( nodi limfatici interpectorali ), situat între muşchii pectorali mari şi minori.
3. Parasternal sau substernal 2-20 pe fiecare parte - ( nodi limfatici para -, seu retrosternales ), situat în spatele sternului de-a lungul venei mamare interne. Ele sunt considerate cele mai periculoase în caz de metastază, deoarece dreapta și stânga au conexiuni între ele și primesc limfa nu numai din glanda mamară și peretele toracic, ci și din pleura, pericardul, ficatul, nodulii epigastrici inferioare și nodulii diafragmatici superiori. . Vasele eferente din ele sunt direcționate către nodurile preaortice, dar pot curge direct în canalul toracic și trunchiul jugular stâng.
4. Mediastinal anterior 12-37 - ( nodi limfatici mediastinales anteriores ), localizat în partea superioară a mediastinului anterior pe vena cavă superioară (precavală), pe arcul aortic și arterele acestuia (preaortocarotide) și de-a lungul venei brahiocefalice stângi (lanț orizontal).

Cervical profund (jugulară internă, 32-83 nodi limfatici cervicale profundi ), care sunt situate în mai multe pachete grup lateral, situate de-a lungul marginii mușchiului trapez; grup supraclavicular situat deasupra și paralel cu claviculă.

Vasele limfatice eferente - axilare și cervicale profunde - participă la formarea trunchiurilor subclaviale și jugulare pereche, care, la rândul lor, curg în canalele limfatice toracice și drepte sau în unghiul venos jugular și venele care îl formează - brahiocefalic, subclaviar și jugulară internă. . O parte a vaselor limfatice aferente ocolește ganglionii limfatici și se varsă direct în vasele eferente sau trunchiurile subclaviei, jugulare și bronhomediastinale, ceea ce duce la metastazarea la distanță a celulelor tumorale de la glanda mamară la organe interne cavitatea toracică și gâtul.

Ieșirea limfei din glanda mamară este considerată în cadrane. De ce se disting 4 cadrane prin trasarea a două linii reciproc perpendiculare pe glande la nivelul mamelonului și al areolei. Din cadranul lateral superior, limfa curge prin vasele aferente în ganglionii axilari medial, inferior și apical, din cadranul inferolateral în parasternal, medial și axilar inferior. Din cadranul superomedial, vasele aferente merg spre ganglionii parasternal, mediastinal anterior si axilar, din cadranul medial inferior spre nodulii parasternali si axilari.

Prevenirea personală antitumorală necesită examinarea și palparea frecventă a glandei și a ganglionilor limfatici asociați cu aceasta (cel puțin o dată pe săptămână). Orice fel de compactare a glandei, descărcare din ea, durere, creșterea dimensiunii unei părți a glandei sau a ganglionilor limfatici aferente acesteia va necesita consultatie urgenta specialist oncolog.

Patul limfatic al plămânilor și ganglionii limfatici din cavitatea toracică.

Scheletotopia:între coastele III și VI deasupra și dedesubt și între liniile parasternale și axilare anterioare pe laterale.

Structura. Constă din 15-20 de lobuli înconjurați și separați de procese ale fasciei superficiale. Lobulii glandei sunt localizați radial în jurul mamelonului. Fiecare lobul are propriul său canal excretor sau lactat cu un diametru de 2-3 mm. Conductele de lapte converg radial către mamelon și la baza acestuia se extind într-o manieră de ampulă, formând sinusuri de lapte, care se îngustează din nou spre exterior și se deschid în partea superioară a mameloanului cu orificii. Numărul de găuri de pe mamelon este de obicei mai mic decât numărul de canale de lapte, deoarece unele dintre ele sunt conectate între ele la baza mameloanului.

Rezerva de sânge: ramuri ale arterelor toracice interne, toracice laterale, intercostale. Venele profunde însoțesc arterele cu același nume, cele superficiale formează o rețea subcutanată, ale cărei ramuri individuale se varsă în vena axilară.

Inervație: ramuri laterale ale nervilor intercostali, ramuri ale plexurilor cervicale si brahiale.

Drenaj limfatic. Sistem limfatic glanda mamară feminină și localizarea ganglionilor regionali prezintă un mare interes practic datorită afectarii frecvente a organului printr-un proces malign.

Principala cale de ieșire a limfei este către ganglionii limfatici axilari în trei direcții:

1. prin ganglionii limfatici toracici anteriori (Zorgius si Bartels) de-a lungul marginii exterioare a muschiului pectoral mare la nivelul celei de-a doua sau a treia coaste;

2. intrapectoral – prin nodurile lui Rotter între muşchii pectorali mari şi minori;

3. transpectoral – de-a lungul vase limfatice străpungerea grosimii mușchilor pectorali mari și minori; nodurile sunt situate între fibrele lor.

Căi suplimentare pentru fluxul limfatic:

1. de la secțiunea medială - până la ganglionii de-a lungul arterei mamare interne și mediastinului anterior;

2. de la secțiunea superioară - până la ganglionii subclavi și supraclaviculari;

Din secțiunea inferioară - până la noduri cavitate abdominală.

Mastită

Clasificarea mastita purulente:

1. mastită superficială (premamară), situată în areola sau deasupra stromei glandei direct sub piele;

2. mastita intramamară, localizată în lobulii glandei însăși;

3. mastita retromamară, situată sub stratul profund al capsulei glandei mamare până la fascia sânului. Inciziile pentru mastita superficială se fac paraoreolar sau în direcție radială, fără a afecta areola, tăind pielea și țesutul subcutanat.

Inciziile pentru mastita intramamară se fac la locul de cea mai mare înmuiere în direcția radială, de 6-7 cm lungime, fără afectarea areolei.

Etape:

1. incizie pe piele, țesut subcutanat, țesut gland;

2. deschiderea abcesului;

3. distrugerea pereților despărțitori cu ulcere adiacente până când se formează o singură cavitate folosind o metodă contondente;

4. îndepărtarea țesutului necrotic;

5. clătirea temeinică a cavității abcesului cu o soluție antiseptică;

6. drenaj (de obicei se folosesc benzi de cauciuc).

Pentru a deschide un abces retromamar, se face o incizie de-a lungul pliului de tranziție inferior al glandei mamare. Pielea și țesutul sunt tăiate strat cu strat, glanda mamară este ridicată și desprinsă de pe fascia mușchiului pectoral mare, iar abcesul este deschis. Cavitatea abcesului este drenată.

45. Amputație cono-circulară în trei etape a femurului în treimea medie. Analiza topografiei formațiunilor neurovasculare din bontul femural.

Amputația unui membru este îndepărtarea părții sale periferice de-a lungul osului. Îndepărtarea porțiunii periferice a unui membru la nivelul spațiului articular se numește dezarticulare. Acestea sunt două tipuri de trunchiuri ale membrelor. Ele sunt clasificate ca operații mutilante, dezactivatoare, astfel încât problema implementării lor este întotdeauna decisă de un grup de medici - un consiliu.

În trei etape - în primul moment sunt disecate pielea, țesutul subcutanat și fascia proprie. În al doilea moment, mușchii superficiali sunt tăiați de-a lungul marginii pielii contractate. În al treilea moment, mușchii profundi sunt tăiați de-a lungul marginii mușchilor superficiali contractați. Osul este tăiat de-a lungul marginii mușchilor profundi contractați. Această operație a fost dezvoltată de N.I. Pirogov pentru amputarea șoldului.

Amputația circulară (circulară) se caracterizează prin faptul că linia de incizie a țesuturilor moi este perpendiculară pe axa membrului.

Tipuri de amputații circulare în funcție de metoda de disecție a țesuturilor moi:

Etapele amputației

Principiu general amputările și exarculațiile este că toate, fără excepție, sunt efectuate în trei etape:

Stadiul I – disecția țesuturilor moi

Etapa II – prelucrarea periostului și tăierea osului

Etapa III – toaletă cu butuc

Amputație în trei etape

Se efectuează de obicei pe șold sau umăr, i.e. unde este un os. Cu această metodă, cuțitul de amputare taie țesături moi in trei etape, toate trei la niveluri diferite.Primul pas este disecarea pielii, a tesutului subcutanat, a fasciei superficiale si intrinseci.

În a doua etapă se disecă muşchii superficiali la nivelul pielii contractate.În a treia etapă se disecă muşchii profundi de-a lungul marginii pielii trase în direcţia proximală.

Amputație în trei etape

altfel numit con-circular, deoarece țesuturile moi sunt tăiate într-o manieră circulară. Ca urmare a faptului că au fost disecate la diferite niveluri, ciotul are aspectul unui con retractat, al cărui vârf se află pe rumegușul osului.

Avantajul amputației în trei momente sau con-circulare este ușor de fezabil din punct de vedere tehnic.

Dezavantajele amputației cono-circulare sunt că nu sunt foarte economice. Amputațiile cu lambou permit utilizarea mai avantajoasă a țesutului și asigură proteze bune. Dar amputările de plasture, la rândul lor, sunt mai dificil de efectuat din punct de vedere tehnic.

Un alt dezavantaj al amputațiilor circulare este că după ele se formează cicatrici centrale extinse, care acoperă întregul diametru al ciotului și sunt situate pe suprafața de susținere a ciotului, deci nu sunt protetice.

Scheletotopia:între coastele III și VI deasupra și dedesubt și între liniile parasternale și axilare anterioare pe laterale.

Structura. Constă din 15-20 de lobuli înconjurați și separați de procese ale fasciei superficiale. Lobulii glandei sunt localizați radial în jurul mamelonului. Fiecare lobul are propriul său canal excretor sau lactat cu un diametru de 2-3 mm. Conductele de lapte converg radial către mamelon și la baza acestuia se extind într-o manieră de ampulă, formând sinusuri de lapte, care se îngustează din nou spre exterior și se deschid în partea superioară a mameloanului cu orificii. Numărul de găuri de pe mamelon este de obicei mai mic decât numărul de canale de lapte, deoarece unele dintre ele sunt conectate între ele la baza mameloanului.

Glanda este situată între straturile fasciei superficiale, formându-și capsula, și este înconjurată pe toate părțile (cu excepția mamelonului și a izolei) de țesut adipos.

Între capsula fascială a glandei și fascia sânului există țesut retromamar și lax țesut conjunctiv, ca urmare a căreia glanda este ușor deplasată în raport cu peretele toracic. O bursă sinovială se formează uneori sub glanda mamară.

Numeroși pinteni se extind de la capsula fascială a glandei mamare în grosimea acesteia, care înconjoară lobuli individuali și sunt localizați de-a lungul canalelor de lapte, delimitând țesutul în care trec vasele de sânge sau mamare și nervii. Prezența pintenilor de țesut conjunctiv contribuie la formarea și delimitarea scurgerilor în timpul proceselor purulent-inflamatorii din glandă, care trebuie luate în considerare la efectuarea inciziilor pentru scurgerea puroiului.

Rezerva de sânge: ramuri ale arterelor toracice interne, toracice laterale, intercostale. Venele profunde însoțesc arterele cu același nume, cele superficiale formează o rețea subcutanată, ale cărei ramuri individuale se varsă în vena axilară.

Inervație: ramuri laterale ale nervilor intercostali, ramuri ale plexurilor cervicale si brahiale.

Drenaj limfatic. Sistemul limfatic al glandei mamare feminine și localizarea ganglionilor limfatici regionali prezintă un mare interes practic datorită afectarii frecvente a organului printr-un proces malign.

Vasele limfatice ale parenchimului glandei sunt mai mari; formează plexuri în țesutul intralobular și periglandular și în glanda însăși și de-a lungul canalelor și vase de sânge Există rețele de capilare limfatice. Vasele limfatice eferente trec în direcția de la areolă în plexul areolar profund, care se anastomozează cu vasele limfatice superficiale ale pielii (aceasta explică infiltrarea precoce a vaselor cutanate în timpul metastazelor). tumori maligne- „urma cutanată” a metastazelor).

Din plexuri se formează vase limfatice drenante mai mari, care trec de-a lungul marginii exterioare și a suprafeței anterioare a tecii fasciale a mușchiului pectoral major sau intrafascial. Ele sunt conectate prin numeroase anastomoze cu vasele limfatice ale pielii și țesutul subcutanat al peretelui abdominal opus glandei mamare, cu vasele spațiilor intercostale.

Principala cale de ieșire a limfei din glanda mamară este calea axilară - către un grup mare de ganglioni limfatici axilari (aproximativ 4/6 din limfa este drenată în această direcție).

Grupul axilar este format din 20-40 de ganglioni limfatici, care pot fi împărțiți în 5 grupe în funcție de caracteristicile topografice-anatomice (vezi „Regiunea axilară”). Nu există o secvență strictă a curgerii în nodurile vaselor limfatice eferente: acestea se pot termina în ganglioni situati pe al 2-3-lea dinte al mușchiului serratus superior (ganglionii Zorgius), dar pot trece și la ganglionii altor grupe. În cazul întreruperii fluxului de ieșire de-a lungul căii axilare principale (care poate apărea ca urmare a blocării vaselor limfatice de către mai multe metastaze), are loc o circulație limfatică giratorie, în care fluxul limfei prin căi suplimentare crește:

· subclavie - în ganglionii subclaviei,

transpectoral – prin muşchiul pectoral mare şi

· interpectoral - către vasele care înconjoară marginea muşchiului pectoral mare, în nodurile intermusculare şi subclaviere,

· parasternal - în ganglionii limfatici de-a lungul arterelor și venelor toracice interne prin spațiile intercostale (de obicei al doilea - al treilea), în ganglionii supraclaviculari și cervicali și similari. partea opusă; prin anastomoze cu vasele limfatice ale regiunii epigastrice - în rețeaua limfatică a țesutului preperitoneal cu conexiuni ulterioare cu vasele altor zone.

Principala cale de ieșire a limfei este către ganglionii limfatici axilari în trei direcții:

1. prin ganglionii limfatici toracici anteriori (Zorgius si Bartels) de-a lungul marginii exterioare a muschiului pectoral mare la nivelul celei de-a doua sau a treia coaste;

2. intrapectoral – prin nodurile lui Rotter între muşchii pectorali mari şi minori;

3. transpectoral – de-a lungul vaselor limfatice care pătrund în grosimea muşchilor pectorali mari şi minori; nodurile sunt situate între fibrele lor.

Căi suplimentare pentru fluxul limfatic:

1. de la secțiunea medială - până la ganglionii de-a lungul arterei mamare interne și mediastinului anterior;

2. de la secțiunea superioară - până la ganglionii subclavi și supraclaviculari;

3. de la secțiunea inferioară – până la nodurile cavității abdominale.

Sistemul limfatic al glandei mamare este reprezentat de o reţea de vase limfatice situate pe trei etaje (Fig. 9-23).

Cel mai superficial sub baza sânilor
al mamelonului inferior este situat membrul submamilar
plexul fatic (plexul limfatic
subpapilară). Drenaj limfatic superficial din
glanda mamară se efectuează intradermic
dar merge și pe partea opusă.

Mai adânc în areola
se află circumcircularea superficială
plex (plexul areolar superficial).

Și mai adânc este cercul circumferitor -

plex (plex areolar profund). Grupuri de ganglioni limfatici

Ganglionii limfatici axilari (nodi
limfatic! axilare) - grupul principal lim
ganglionii fatici care primesc limfa de la
glanda mamara. Unii dintre ei stau deasupra
la nivel, subfascial. Membrele axilare
nodurile fatice sunt împărțite în cinci subdivizate
grupe: laterale (exterioare), mijlocii
(central), posterior (subscapular),
medial (mamar, paramamar) și
apical (apical).

» Ganglioni axilari laterali (externi). (nodi limfatic! axillares laterales) situat pe peretele lateral al cavitatii axilare in apropierea muschiului coracbrahial spre exterior de fascicul neurovascular. În cea mai mare parte, limfa este luată de la membrul superior liber.

686 O ANATOMIE TOPOGRAFICA SI CHIRURGIE OPERATORIA o Capitolul 9

* Nodurile axilare medii (centrale). (nodi fymphatiti axillares centrales) situat de-a lungul venei axilare, în principal de-a lungul suprafeței sale anterioare și mediale. Limfa curge către acești ganglioni din cadranele exterioare ale glandei mamare, secțiunile anterioare și laterale ale peretelui toracic și secțiunea superioară a peretelui abdominal anterior. * Ganglioni posteriori (subscapulari) axilari (nodi limfatic! axillares posterior subscapulares) situat de-a lungul arterei subscapulare. Ei primesc limfa din regiunea posterioară cufăr, regiunea subscapulară și uneori din glanda mamară.

* Ganglioni limfatici axilari mediali (toracici, paramamari). \nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], localizat de-a lungul marginii exterioare a mușchiului pectoral mare de-a lungul vaselor pectorale laterale,

sunt nodurile din primul stadiu pentru cadranele exterioare ale glandei mamare. Ganglionul limfatic situat pe al treilea dinte al mușchiului serratus este ganglionul limfatic din prima etapă (ganglionul limfatic Zorgius). Ganglionul limfatic situat pe al patrulea dinte este un ganglion limfatic Bartels, * Ganglioni limfatici apicali (apicali). }