Umflarea nodului fibrom uterin. Tratamentul necrozei ganglionilor miomatoși. Motive pentru dezvoltarea necrozei

Aportul de sânge afectat la nodul miomatos este o afecțiune acută care necesită urgență îngrijire medicală.
Nodul miomatos, sau - este o tumoare benignă a uterului, care provine din țesutul muscular (miometru). În unele cazuri, fibroamele pot comprima țesuturile din jur și se pot răsuci în jurul tulpinii lor.
Se întâmplă mai des încălcare completă alimentarea cu sânge a nodului miomatos, care este însoțită de simptome severe și necesită intervenție chirurgicală de urgență, deoarece duce la deteriorarea ireversibilă a țesutului fibrom (necroză) și dezvoltarea inflamației.
Mai rar, tumora comprimă doar o parte din vase de sânge, iar semnele bolii cresc treptat. Este posibil să restabiliți alimentarea cu sânge a tumorii folosind tratament medicamentos pentru a întârzia intervenția chirurgicală (de exemplu, în timpul sarcinii).

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a nodului miomatos

• Dureri paroxistice intense în abdomenul inferior, răspândindu-se la picioare, regiunea lombară, perineu, vagin și rect.
• Greață, vărsături, slăbiciune severă, stare de rău.
• Posibilă reținere de scaun și gaze intestinale, balonare.
• Frecvență cardiacă crescută (mai mult de 90 de bătăi pe minut), respirație (mai mult de 20 pe minut), transpirație rece, piele palidă.
• Creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C.
• Sete, gură uscată.

• apar periodic dureri sâcâitoare în abdomenul inferior care se extind în partea inferioară a spatelui;
• greață, ritm cardiac crescut, nevoia de a urina în timpul unui atac dureros;
• Creșterea temperaturii corpului până la 37,5 ° C este posibilă periodic.

Cauze

• Torsiunea fibromului uterin ( tumoră benignă din țesutul muscular al uterului) din jurul pediculului, ceea ce duce la compresia vaselor care trec prin acesta.
• Presiunea mecanică din fibroamele mari sau țesuturile și organele din jur (inclusiv fătul în timpul sarcinii), care duce la compresia vaselor de sânge și circulația afectată în nodul miomatos.
• Mișcarea fibrelor musculare ale uterului în timpul sarcinii, ceea ce poate duce la compresia vaselor de sânge ale nodului miomatos.
• Tromboza (blocarea cu cheaguri de sânge) a vaselor care alimentează nodul miomatos.

• (o tumoare benignă din țesutul muscular al uterului) de dimensiuni mari pe o tulpină subțire;
• practicând sporturi;
• sarcina;
• perioada postpartum;
• o scădere bruscă a greutății corporale.

Diagnosticare

• Analiza istoricului medical și a plângerilor (când (cu cât timp în urmă) și după ce au apărut durerile abdominale, cât de intense au fost, dacă temperatura corpului a crescut, dacă au fost vărsături etc.).
• Analiza istoricului obstetric și ginecologic (dacă femeia a suferit de o tumoare benignă a uterului, alte boli ginecologice anterioare, operații, boli cu transmitere sexuală, număr de sarcini, avorturi etc.).
• Examen ginecologic cu examen vaginal obligatoriu bimanual (cu două mâini). Ginecologul folosește ambele mâini pentru a atinge (prin palpare) pentru a determina dacă organele genitale sunt dezvoltate corespunzător, care sunt dimensiunile uterului, ovarelor, colului uterin, raportul lor, starea aparatului ligamentar al uterului și zona de ​anexele, mobilitatea lor, durerea etc.
• Palparea (palparea) abdomenului, determinarea zonei de durere, tensiunea în mușchii anteriori perete abdominal, determinarea semnelor specifice de inflamație a peritoneului - coajă subțire acoperind organele interne.
• Analiza generala sânge pentru a identifica semnele de inflamație (accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (globule roșii), creșterea numărului de leucocite (globule albe) etc.).
• Ultrasonografia(Ecografia) organelor pelvine (abdomenul inferior) vă permite să detectați fibroame uterine și semne de întrerupere a alimentării sale cu sânge, distrugere (necroză), inflamație în cavitatea abdominală (apariția lichidului - exudat).
• Laparoscopie: folosind un endoscop (un tub lung cu o cameră la capăt) introdus în cavitatea abdominală prin incizii precise pe peretele abdominal anterior, este posibilă determinarea stării organelor abdominale și detectarea fibroamelor uterine.

Tratamentul afectarii alimentării cu sânge a nodului miomatos

În cele mai multe cazuri, tratamentul pentru afectarea alimentării cu sânge a nodului miomatos este chirurgical.

Există două opțiuni de tratament:

• Enuclearea (decorticarea, izolarea unui nod tumoral din țesutul uterin sănătos) a unui nod miomatos sau miomectomie (un nume alternativ pentru metodă) cu conservarea uterului. Preferința pentru acest tip de operație este dată de:
  • femei gravide;
  • femei tinere care plănuiesc să rămână însărcinate în viitor;
  • în absenţa necrozei (distrugerii) ţesutului fibrom.

• Îndepărtarea uterului împreună cu fibroamele se efectuează în:
  • femeile aflate în postmenopauză (după încetarea menstruației cauzată de vârstă (lunar sângerare uterină asociat cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine));
  • cu dezvoltarea necrozei nodului miomatos;
  • cu dezvoltarea peritonitei (inflamație în cavitatea abdominală).

Prevenirea aprovizionării cu sânge a nodului miomatos

• Vizite regulate de 2 ori pe an, examinare cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor pelvine (abdomen inferior) 1 dată pe an.
• Tratamentul și monitorizarea atentă a fibroamelor existente (tumori benigne ale uterului realizate din țesut muscular).
• Planificarea sarcinii și pregătirea în timp util pentru aceasta (identificarea timpurie și tratamentul bolilor care pot complica cursul unei sarcini viitoare).

• Autorii

  1. Ginecologie: Ghid Național / Ed. V. I. Kulakova, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhina. - „GOETAR-Media”, 2009.
  2. Ginecologie. Manual pentru universități / Ed. acad. RAMS, prof. G. M. Savelyeva, prof. V. G. Breusenko. - „GOETAR-Media”, 2007.
  3. Ginecologie practică: Un ghid pentru medici / V.K. Lihaciov. - Medical Information Agency LLC, 2007.
  4. Ginecologie. Manual pentru studenții universităților de medicină / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - „Agenția de Informații Medicale LLC”, 2005.
  5. Boli chirurgicale/ P. V. Garelik, I. Ya. Makshanov, G. G. Marmysh. - „Editura Universității de Stat de Medicină”, 2003.
  6. Îngrijire de urgenţăîn condiții extreme în practica obstetrică / E.K. Ailamazyan - „SpetsLit”, 2007.

Necroza sa este asociată cu afectarea formării vaselor de sânge și a nutriției. Ca urmare, țesutul tumoral suferă modificări ireversibile, adică devine mort. Potrivit statisticilor, aproximativ șapte la sută dintre femeile cu fibrom uterin se confruntă cu un fenomen similar.

Necroza nodului miomatos poate apărea cu următoarele tipuri de fibrom:

• subseroasă (se dezvoltă pe exteriorul organului spre cavitatea pelviană);
• submucoasa (iese dincolo de cavitatea organului);
• intramural (localizat în stratul muscular mediu).

În țesuturile afectate se găsesc semne:

Dacă boala nu primește tratamentul necesar, există o amenințare semnificativă de peritonită (inflamația peritoneului).

Tipurile de necroză a nodului miomatos se disting prin caracteristici morfologice.

1. Necroza de coagulare (uscă) a nodului miomatos. Zonele moarte ale neoplasmului se micșorează și formează cavități cavernoase, unde se acumulează fragmente de țesut necrotic.
2. Necroza umedă a nodului miomatos. Țesutul mort se înmoaie și formează cavități chistice.
3. Infarct hemoragic (necroză roșie a nodului miomatos). Țesuturile nodului dobândesc consistență moaleși culoare roșu-maro. Însoțită de dilatarea venelor tumorale și tromboză. Acest tip de boală este mai frecvent la femeile însărcinate sau postpartum.
4. Necroza aseptică a nodului miomatos. Necroza zonelor nodului miomatos este însoțită de inflamație infecțioasă natura hematogena sau limfogena. Poate fi cauzată de agenți patogeni precum E. coli, stafilococ sau streptococ. Acest tip prezintă riscul maxim de peritonită și sepsis.

Uneori, necroza aseptică a nodului miomatos este interpretată ca un tip separat de complicație a fibromului uterin.

Prognosticul necrozei nodului miomatos

Medicina modernă oferă un prognostic destul de favorabil dacă necroza nodului miomatos a fost identificată și eliminată cu promptitudine. În plus, medicii încearcă să păstreze funcția de reproducere. Cu toate acestea, după operație, pacienta trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea.

Prognosticul se înrăutățește dacă patologia progresează. Aceasta ar putea fi peritonită sau otrăvire a sângelui, care fără îngrijire medicală adecvată poate duce la consecințe dezastruoase, inclusiv moartea.

Prevenirea necrozei nodului miomatos

Dezvoltarea necrozei nodului miomatos poate fi prevenită, în primul rând, prin prevenirea apariției fibromului uterin. Odată ce fibroamele au apărut deja, tratamentul nu poate fi amânat. Pentru a evita complicațiile, se recomandă efectuarea unui control medical preventiv o dată pe an. Include un examen ginecologic și o ecografie a organelor pelvine.

Motive pentru dezvoltarea necrozei nodului miomatos

Miomul crescând în dimensiune poate provoca deformarea vaselor care îl alimentează sau le poate comprima. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea din următoarele motive:

• torsiunea piciorului nodului miomatos;
• îndoirea tulpinii tumorale;
• ischemie nodulală;
• formarea cheagurilor de sânge în nodul miomatos.

Este de remarcat faptul că răsucirea tulpinii este mai tipică pentru fibroamele subseroase, care în cea mai mare parte au tulpini subțiri. Tumorile intramurale care sunt sub influența puternică a contracțiilor stratului muscular al uterului sunt mai des supuse ischemiei. Aceste reduceri, la rândul lor, pot fi cauzate de:

• utilizarea medicamentelor care afectează mușchii uterini;
• sarcina;
• naştere.

În general, necroza nodului miomatos este cauzată de afectarea fluxului sanguin în acesta.

Simptomele necrozei nodulului miomatos

O boală precum necroza unui nod miomatos prezintă aceleași simptome, indiferent de tip. Ele diferă, mai degrabă, în intensitatea manifestării, în funcție de natura apariției lor:

• în caz de tulburare a alimentării cu sânge - treptat;
• la răsucirea piciorului - brusc.

În general, simptomele necrozei nodului miomatos sunt următoarele:

• durere sâcâitoare sau crampe în abdomenul inferior;
• tensiunea peretelui abdominal anterior;
• creșterea temperaturii la 37,5 grade;
• frisoane;
• tahicardie;
• constipație, creșterea formării de gaze;
• gură uscată;
• greață și vărsături;
• durere a nodului sau a întregului uter în timpul palpării ginecologice.

Pe fondul atacurilor dureroase, nu este exclusă dezvoltarea febrei de grad scăzut - o afecțiune caracterizată printr-o temperatură constantă ridicată a corpului cu aproximativ un grad peste normal.

Prima etapă a diagnosticului pentru necroza suspectată a unui nod miomatos implică efectuarea unei anamnezi și examinarea fizică a pacientului. Medicul acordă atenție următoarelor:

• stare abdominală: femeia se plânge de balonare, se observă simptome peritoneale pozitive în părțile inferioare, precum și durere.
• stat piele: Se disting prin culoarea lor palidă.
• starea limbii: acoperită cu un înveliș albicios;
• stat a sistemului cardio-vascular: presiunea arterială normal, dar pacientul se plânge de tahicardie.

Un test de sânge conține următoarele semne care indică necroza nodului miomatos:

• creșterea VSH;
• creșterea numărului de leucocite;
• deplasarea la stânga formulei leucocitelor.

Ecografia organelor pelvine are ca scop identificarea următorilor parametri:

• creșterea dimensiunii uterului;
• apariția cavităților chistice în nod;
• scăderea densității nodului;
• eterogenitatea structurii nodului miomatos;
• modificarea contururilor nodului.

În unele cazuri, o creștere a dimensiunii uterului este determinată în timpul unui examen ginecologic.

Laparoscopia este adesea folosită pentru a clarifica diagnosticul. Vă permite să stabiliți nuanțe ale cursului bolii care nu pot fi detectate prin alte metode, de exemplu, hemoragie sau umflarea nodului. În plus, laparoscopia diagnostică pregătește accesul pentru intervenția chirurgicală ulterioară.

Există o singură metodă de tratare a necrozei nodulului miomatos - intervenția chirurgicală. De îndată ce simptomele acestei tulburări au fost identificate, femeia trebuie să meargă imediat la spital. Necroza unui nod miomatos nu poate fi vindecată în ambulatoriu. Alegerea opțiunii de operare va depinde de:

• vârsta pacientului;
• prezența nașterii sale încheiate cu succes;
• numărul de ganglioni miomatoși;
• dimensiunea fiecărui nod miomatos;
• locațiile nodurilor;
• amenințare de peritonită.

Dacă o femeie este tânără, de vârstă reproductivă, nu a născut încă sau este în prezent însărcinată, i se poate prescrie o miomectomie conservatoare. Această operație implică îndepărtarea fibroamelor, păstrând în același timp uterul. După o astfel de intervenție chirurgicală, pacienta va putea da naștere unui copil.

Dacă o femeie este în pragul menopauzei și funcția ei de reproducere a fost deja epuizată, nu există niciun scop de a conserva organul. Ea poate fi eliminată:

• corpul uterului cu conservarea colului uterin;
• corp și colul uterin;
• corp și colul uterin, anexe și ovare.

In functie de complexitatea situatiei, operatia poate fi efectuata folosind acces laparoscopic sau vaginal.

Este posibilă amânarea operației pentru câteva zile numai în caz de ischemie a nodului miomatos. Cu toate acestea, în aceste ore pacientul va avea nevoie de terapie prin perfuzie, care va normaliza echilibrul apă-electrolitic și va atenua gradul de intoxicație.

Necroza nodului miomatos

Necroza nodului miomatos este o complicație a fibromului uterin asociată cu afectarea vascularizației și nutriției tumorii și care duce la modificări ireversibile ale țesuturilor. formatiune nodulara. Necroza nodului miomatos este însoțită de dezvoltarea imaginii abdomen acut cu durere, greață și vărsături, hipertermie, tensiune în peretele abdominal anterior, disurie și retenție de gaze. Complicațiile fibromului uterin sunt diagnosticate folosind un examen general și un examen vaginal, ecografie pelvină și laparoscopie. Tratamentul necrozei nodulului miomatos este chirurgical de urgență în domeniul miomectomiei conservatoare, amputației uterine, histerectomiei, panhisterectomiei.

Necroza nodului miomatos

Necroza nodului miomatos se caracterizează prin necroza țesuturilor tumorale din cauza torsiunii tulpinii fibromului sau a perturbării vascularizației acestuia. Modificările necrotice pot apărea în nodurile din orice locație - submucoasă, subseroasă, intramurală. Incidența necrozei nodului miomatos în ginecologie apare în 7% din toate cazurile de fibrom uterin. Semne de degenerescență chistică sau necroză se găsesc în 60% din ganglionii miomatoși îndepărtați planificat. În țesuturile necrotice se dezvoltă umflături, hemoragii, degenerare și inflamație aseptică. Progresia ulterioară a necrozei nodului miomatos poate duce la peritonită.

Cauzele necrozei nodului miomatos

Cauza directă a tulburărilor circulatorii într-un nod miomatos poate fi o îndoire sau torsiune a tulpinii tumorale, stagnarea venoasă, ischemia sau formarea de trombi multiple în nodurile intramurale. Fibroamele uterine, crescând în dimensiune, pot provoca deformarea sau compresia completă a vaselor care îl hrănesc. Nodurile de localizare intramurală sunt adesea supuse necrozei și ischemiei din cauza contracțiilor pronunțate ale miometrului după naștere sau a utilizării medicamentelor care contractă mușchii uterini. Fibroamele subseroase au adesea o tulpină subțire, care, datorită mobilității sale, duce adesea la răsucirea nodului.

Ganglionii miomatoși pot deveni necrozați în timpul sarcinii, când, pe fondul tonusului vascular crescut, există o scădere a aportului de sânge arterial la miometru și afectarea fluxului venos. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că ganglionii miomatoși cresc în paralel cu creșterea dimensiunii uterului gravid. Prin urmare, managementul sarcinii la femeile cu fibrom uterin necesită vigilență cu privire la riscul de apariție a necrozei nodului miomatos. Probabilitatea de a dezvolta necroză a nodului miomatos crește, de asemenea, din cauza activitate fizica(coduri ascuțite, ridicare grele, sărituri), în perioada postpartum, după un avort.

Tipuri de necroză a nodului miomatos

Pe baza caracteristicilor morfologice, în ginecologie se obișnuiește să se facă distincția între necroza umedă, uscată și roșie a nodului miomatos. Necroza umedă se caracterizează prin înmuierea și necroza umedă a țesutului în care se formează cavitățile chistice. Necroza uscată a nodului miomatos se caracterizează prin contracția zonelor necrotice ale tumorii cu formarea de cavități cavernoase în aceste zone cu resturi de țesut mort.

Necroza roșie afectează de obicei ganglionii miomatoși intramurali la femeile însărcinate și cele care au născut recent. Macroscopic, cu necroză roșie, nodul miomatos este de culoare brun-roșcat, are o consistență moale, vene dilatate cu tromboză.

Pe fondul necrozei aseptice a nodului miomatos, inflamația infecțioasă se dezvoltă de obicei datorită introducerii limfogene sau hematogene a agenților patogeni microbieni (stafilococ, Escherichia coli, streptococ). Infecția ganglionilor necrozați este asociată cu riscul de a dezvolta peritonită sau o formă generalizată de infecție - sepsis.

Simptome de necroză a nodului miomatos

Severitatea manifestărilor clinice ale necrozei nodulului miomatos este determinată de gradul de tulburări care au apărut. În caz de torsiune a piciorului nodului, simptomele apar brusc; Un tablou clinic al unui abdomen acut se dezvoltă cu dureri de crampe, greață și vărsături, frisoane, febră, gură uscată, disfuncție intestinală (constipație, flatulență).

Dacă vascularizația nodului miomatos este afectată, simptomele sunt mai domoale și cresc treptat. În acest caz, apar periodic dureri care se intensifică și slăbesc în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior. În timpul unui atac dureros, se dezvoltă febră scăzută, tahicardie, frisoane, greață și tulburări de urinare și de evacuare.

Diagnosticul necrozei nodului miomatos

La diagnosticarea necrozei unui nod miomatos, se iau în considerare indicațiile în anamneza fibromului uterin, plângerile și manifestările clinice. În timpul unei examinări fizice, se atrage atenția asupra culorii palide a pielii, a limbii acoperite cu un strat albicios, a balonării, a durerii și a simptomelor peritoneale pozitive în abdomenul inferior.

Examenul ginecologic relevă un uter mărit cu semne de fibrom, puternic dureros în zona nodului necrotic. Ecografia pelvisului cu necroză a unui nod miomatos se caracterizează prin următoarele semne acustice: o scădere și eterogenitate a densității formațiunii, apariția cavităților chistice în nod. Folosind ultrasunetele Doppler, sunt detectate semne ale fluxului sanguin afectat în interiorul formațiunii nodulare și în zonele adiacente ale miometrului.

Laparoscopia de diagnostic pentru necroza nodului miomatos vă permite să examinați vizual organele pelvine și, dacă este necesar, să oferiți acces pentru intervenția chirurgicală. La examinare, se determină un uter miomatos mărit cu semne de necroză - umflare, hemoragii și o culoare albăstruie-violet a nodului. Necroza nodului miomatos este diferențiată de torsiunea pediculului chistului ovarian, sarcina extrauterina, apoplexie ovariană, apendicita acuta, piosalpinx, piovar.

Tratamentul necrozei nodului miomatos

Dacă se suspectează necroza unui nod miomatos, sunt necesare spitalizare de urgență și asistență chirurgicală. În cazul necrozei cauzate de torsiunea piciorului nodului miomatos, alegerea volumului de intervenție depinde de vârsta femeii, de gradul modificărilor necrotice și de prezența peritonitei. La femeile din faza reproductivă și la femeile însărcinate în absența peritonitei, dacă este posibil, se limitează la miomectomie conservatoare. Pentru pacientii pre si postmenopauza sunt indicate interventii radicale - amputatie supravaginala a uterului, histerectomie fara anexe sau panhisterectomie.

Cu ischemie a ganglionului miomatos intervenție chirurgicală poate fi întârziat cu ore; În acest moment, se efectuează terapia prin perfuzie, care vizează reducerea intoxicației și normalizarea echilibrului hidric și electrolitic. Scopul operațiunii este determinat ulterior de aceleași criterii.

Prognoza și prevenirea necrozei nodului miomatos

Dacă o imagine a unui abdomen acut apare pe fundalul fibromului uterin existent, contactul imediat cu un ginecologic sau spital chirurgical. Cu recunoaștere în timp util și asistență chirurgicală, prognosticul este satisfăcător. Capacitatea de a păstra capacitățile de reproducere depinde de situația chirurgicală. Odată cu progresia necrozei nodului miomatos cu dezvoltarea peritonită difuză și sepsis, boala se poate termina nefavorabil.

Prevenirea dezvoltării necrozei nodului miomatos include diagnosticarea în timp util, rațional tratament conservator fibrom uterin sau îndepărtarea chirurgicală planificată a acestuia. Anual examen medical preventiv, care include o examinare de către un ginecolog și o ecografie a organelor pelvine, ajută la evitarea complicațiilor fibromului uterin. Atunci când planifică o sarcină, femeile diagnosticate cu fibrom uterin ar trebui să țină cont de toate riscurile posibile.

Miomul este o tumoare benignă care provine din celulele țesutului muscular și este una dintre cele mai frecvente boli ginecologice. Ca urmare a procesului patologic, în peretele uterului se formează un nod dens, care este hrănit cu sânge. arterelor uterine. Chiar și o mică leziune poate deforma vasele, după care nutriția celulelor fibroase se înrăutățește sau se oprește, iar acestea mor. Necroza nodului miomatos este o boală ginecologică acută care necesită îngrijiri medicale urgente.

Frecvența dezvoltării

La examinarea zonelor tumorale îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, se găsesc semne microscopice de formare a cavității și moarte celulară în 60% din cazuri. Manifestari clinice din această boală se observă la 7% dintre pacienții cu. Necroza nodului miomatos apare adesea în timpul sarcinii, după naștere sau după un avort.

Boala se dezvoltă în următoarele situații:

• torsiunea piciorului nodului situat sub membrana seroasă exterioară și care iese în lumenul cavității abdominale;
• lipsa oxigenului cu creșterea rapidă a fibroamelor intermusculare;
• dimensiune mare a formațiunii, ale cărei celule centrale sunt slab aprovizionate cu sânge.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Orice tulburare circulatorie poate determina distrugerea focarului miomatos: torsiunea pediculului vascular, stagnarea venoasa, formarea cheagurilor de sange, compresia prin cresterea fibroamelor.

În timpul sarcinii, necroza apare cel mai adesea din cauza scăderii generale a intensității fluxului sanguin în uter, a stagnării venoase, a tonusului vascular crescut și a scăderii debitului sanguin.

După naștere sau avort, întreruperea alimentării cu sânge a țesutului fibrom este asociată cu contracția rapidă a miometrului, adesea sub influența medicamentelor administrate suplimentar, cum ar fi oxitocina. Țesutul muscular comprimă nodul, perturbând nutriția acestuia și provocând moartea celulelor.

Un alt motiv pentru necroza fibromului este completat. În acest caz, procesul de moarte a celulelor tumorale are loc sub supraveghere medicală, iar femeii i se prescriu medicamente speciale pentru a preveni complicațiile necrozei.

Dacă alimentarea cu sânge a nodului este întreruptă, începe distrofia în el. Umflarea, hemoragia și hialinoza focarului fibrom sunt posibile, dar procesul de necroză este de cea mai mare importanță clinică.

Necroza sau necroza poate fi în trei variante - uscată, umedă, precum și așa-numita necroză roșie:

1. În formă uscată, țesutul mort se micșorează treptat. Ca rezultat, se formează cavități asemănătoare unei peșteri cu rămășițe de celule necrotice în interior.
2. Când forma este umedă, țesuturile se umflă și se înmoaie. Ulterior, la locul formării tumorii se formează o cavitate sub formă de chist.
3. Necroza roșie afectează formațiunile miomatoase intermusculare. Se dezvoltă mai ales în timpul sarcinii și după naștere. Extern, un astfel de nod are o culoare roșie-maro și consistență moale; microscopia relevă o tulburare pronunțată a fluxului venos, dilatarea și tromboza venelor care drenează sângele din leziune.

La început, procesul de moarte a țesuturilor este de natură aseptică, adică nu este asociat cu inflamația infecțioasă. Cu toate acestea, bacteriile patogene pătrund destul de repede în focarul patologic prin vasele de sânge sau limfatice. De obicei, aceștia sunt Escherichia coli, stafilococi și streptococi.

Infecția unui nod necrotic este foarte periculoasă. Fără tratament, duce la infecție în cavitatea abdominală și în fluxul sanguin. Se dezvoltă peritonita și sepsisul, care pot provoca un rezultat nefavorabil al bolii.

Nu numai sarcina poate provoca o întrerupere a alimentării cu sânge a țesutului fibrom. Factorii de risc includ:

Manifestari clinice

Simptomele necrozei nodului miomatos sunt nespecifice, iar fără o pregătire specială este destul de dificil să se diagnosticheze această boală. Plângerile apar brusc:

• durere intensă în abdomenul inferior, în principal deasupra pubisului;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• greață și vărsături;
• în cazurile mai severe, există o lipsă de scaun, balonare, urinare frecventă sau rar, dureroasă, frisoane și slăbiciune.

Cea mai intensă durere apare atunci când pediculul nodului subseros este răsucit. Dacă leziunea se află intramural sau sub membrana mucoasă, durerea va fi sâcâitoare, dureroasă.

În timpul unei examinări vaginale, medicul ginecolog determină mărirea și sensibilitatea uterului și, de asemenea, detectează formațiuni miomatoase, palparea uneia dintre acestea fiind însoțită de durere severă.

Dacă simptomele enumerate apar, în special în timpul sarcinii, este necesar să sunați urgent „ Ambulanță„sau mergi la un spital ginecologic.

Posibile complicații ale bolii:

• peritonită și sepsis;
• boală adezivă în cavitatea abdominală;
• dureri abdominale constante;
• infertilitate când trompele uterine sunt comprimate de aderențe;
• risc crescut.

Prin urmare, chiar dacă bănuiești această patologie trebuie să vedeți un medic pentru o examinare suplimentară.

Diagnosticare

Medicul evaluează plângerile pacientului, clarifică prezența fibroamelor în anamneză și efectuează un examen general și ginecologic. Starea pacientului este de obicei satisfăcătoare, mai rar moderată. Ritmul cardiac este rapid, pielea este palidă, dar tensiunea arterială rămâne în limite normale. Abdomenul este încordat, mărit din cauza balonării și dureros. Testul de sânge arată semne de inflamație - o creștere a VSH, leucocitoză cu o deplasare la stânga.

Pentru a clarifica diagnosticul, și este utilizat.

Cu ultrasunetele Doppler, medicul vede nu numai tumora în sine, ci și caracteristicile alimentării sale cu sânge. Acest lucru face posibilă stabilirea cu precizie a unui diagnostic. Semne ecografice caracteristice de necroză a nodului miomatos:

• cavități rotunde, chisturi, eterogenitate tisulară;
• întreruperea fluxului sanguin în nodul în sine și în țesuturile din apropiere;
• o creștere a dimensiunii antero-posterioare a uterului;
• deformarea conturului fibromului.

Laparoscopia face posibilă nu numai examinarea sursei patologiei, ci și efectuarea tratamentului.

Laparoscopia evidențiază zone violet închis sau albăstrui intercalate cu alb și hemoragie. Sunt acoperite cu peritoneu plictisitor cu semne de inflamație reactivă.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

• formă dureroasă de apoplexie ovariană;
• sarcina extrauterina;
• apendicită;
• inflamația apendicelor sau a uterului;
• , piovar, .

Pacientul trebuie examinat nu numai de un ginecolog, ci și de un chirurg.

Tratament

Necroza unui nod fibrom este o afecțiune ireversibilă, prin urmare metodele conservatoare de tratament, și cu atât mai mult rețetele populare și casnice, vor provoca doar o pierdere de timp atunci când pacientului i se poate oferi cea mai blândă și eficientă îngrijire.

Dacă se suspectează necroză, este necesară spitalizarea urgentă. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată fie laparoscopic, fie prin laparotomie cu o incizie în peretele abdominal. Alegerea metodei este determinată individual, în funcție de capacitățile tehnice, durata bolii, factorii de risc pentru anestezie și multe alte condiții.

Îndepărtarea numai a nodului (conservator) se efectuează în cazuri rare când este extrem de necesar să se păstreze capacitatea unei femei de a avea copii, precum și la femeile însărcinate. În alte cazuri, uterul este îndepărtat. La pacientele aflate în postmenopauză, este posibilă îndepărtarea uterului și a anexelor.

Histerectomia este principala metodă de tratament

Dacă ovarele sunt îndepărtate în același timp, ar trebui să discutați cu ginecologul dvs. fezabilitatea terapie de substituție hormoni. Acest lucru va ajuta la restabilirea funcției sexuale, la evitarea manifestărilor severe de menopauză artificială, sindromul post-histerectomie, osteoporoza, problemele cardiace și excesul de greutate.

Ischemia ganglionului miomatos- aceasta este o scădere a aportului său de sânge din cauza încetării sau scăderii fluxului de sânge arterial.

Necroza nodului miomatos- aceasta este o scădere extremă a alimentării cu sânge a nodului miomatos cu necroză completă sau parțială a țesutului miomatos.

Atât necroza, cât și ischemia ganglionului miomatos sunt complicații ale leiomiomului uterin.

Cel mai adesea apare în timpul sarcinii din cauza incapacității vaselor tumorale de a asigura nevoile crescute de aprovizionare cu sânge. Dar se întâmplă și în afara sarcinii, precum și la femeile aflate în postmenopauză, leiomiom uterin pe care nu-l deranjasem niciodată înainte.

Așa arată necroza nodului miomatos in timpul interventiei chirurgicale:

Epidemiologie

Frecvență ischemia ganglionului miomatosîn timpul sarcinii este de 6-16%, necroza - 0,5-1%. În afara sarcinii, această complicație este mai puțin frecventă, deoarece ischemia în afara sarcinii este mai puțin pronunțată și aproape că nu există simptome.

Patogeneza

O condiție necesară pentru progresia leiomiomului uterin este o concentrație adecvată de steroizi sexuali în ser (estrogeni, progesteron). Steroizii sexuali au capacitatea de a stimula creșterea fibroamelor atât direct, cât și prin îmbunătățirea sintezei factorilor de creștere și a altor factori biologici. substanțe activețesutul leiomiom și țesuturile înconjurătoare. Sinteza locală a estrogenilor este importantă, deoarece s-a dovedit că leiomiomul conține un numar mare de enzima aromatază, care transformă androgenii în estrogeni, și 17-beta-hidroxisteroid dehidrogenaza, care transformă estrogenii slabi (estrona) în alții mai puternici (estradiol).

Leiomiomul uterin este o tumoare cu aport de sânge redus în comparație cu miometrul normal. În plus, vasele de fibrom nu au un strat muscular și inervație, ceea ce face ca alimentarea cu sânge să fie ineficientă. Progresia tumorală rapidă crește aportul inadecvat de sânge și provoacă ischemie și apoi necroză.

Manifestari clinice

Reclamații. Durere în abdomenul inferior. În caz de pronunțat sindrom de durere- greață, vărsături, lipsă de poftă de mâncare. Uneori - hipertermie. Un astfel de pacient are de obicei antecedente leiomiom uterin. Complicația apare de obicei în mod acut.

Cu durere severă, pacientul poate lua o poziție forțată. La examinare, poate fi detectat un uter mărit, nodul, puternic dureros. În timpul sarcinii, există de obicei o zonă dureroasă pe uter.

Complicații și consecințe dacă nu sunt tratate

• Odată cu dezvoltarea necrozei totale a nodului miomatos, în cazuri foarte rare, poate apărea peritonita cu toate simptomele caracteristice, deteriorare semnificativă starea generala, intoxicația și chiar decesul pacientului în cazuri avansate.
• Stare septica
• În timpul sarcinii - avort spontan, moarte fetală.

Diagnosticare

• Date de laborator. Analize generale de sânge și urină. Coagulograma. Dacă se suspectează necroza, pot fi utilizați suplimentar markeri inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă.
• Metode instrumentale de cercetare. Examinarea cu ultrasunete, Dopplerografia vaselor nodului miomatos. RMN

Imagine RMN a unui nod miomatos cu semne de ischemie de sus pe fundal noduri normale de jos (proiecție sagitală, T2, 1,5 Tesla):

Imagine RMN a unui nod miomatos cu zone de necroză (o-secțiune sagitală, T2, 1,5 Tesla):

Diagnostic diferentiat:

• Amenințarea de avort spontan sau de naștere prematură (în timpul sarcinii).
• Necroza și torsiunea piciorului nodului miomatos.
• Torsiunea chistului ovarian.
• Formațiune tubo-ovariană purulentă.
• Infiltrat sau abces apendicular.
• Tumori de origine extragenitală cu sindrom dureros.

Dacă există dificultăți cu diagnosticul, pot fi necesare consultații cu alți specialiști, cel mai adesea un chirurg.

Tratament

Scopul tratamentului. Ameliorarea sindromului durerii. Reducerea fenomenelor ischemice. Pentru necroză, în unele cazuri, tratamentul chirurgical cu îndepărtarea nodulului este singurul tratament.

• Tratament medicamentos. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Soluții cristaloide intravenoase. Antispastice, tocolitice (in timpul sarcinii). La persoanele cu hipercoagulabilitate - agenți antiplachetari și anticoagulante.
• Tratament chirurgical. La ischemia ganglionului miomatos nereprezentat. La necroza nodului miomatos poate fi indicat chiar și în timpul sarcinii. Sfera de intervenție depinde de vârsta pacientului, de planurile ei de reproducere și de situația clinică specifică. În cazul vârstei fragede, a funcției reproductive incomplete și a necrozei limitate la nodul miomatos, sunt posibile intervenții de conservare a organelor. În alte cazuri, uterul este îndepărtat ().

Prevenirea

Tratament în timp util leiomioame uterineînainte de a planifica o sarcină. Utilizarea contracepției adecvate la pacienți leiomiom uterin.

Timp de citire: 7 minute.

Fibromul uterin este o tumoare benignă care aproape întotdeauna trece neobservată și, atunci când este detectată, răspunde bine la tratament. Dar, în unele cazuri, țesuturile sale pot deveni moarte și apare necroza nodului miomatos. Similar stare patologică reprezintă o amenințare gravă la adresa sănătății și vieții unei femei bolnave dacă nu i se acordă îngrijiri medicale în timp util.

Ce este?

Acumularea de fibre musculare formate în uter crește și crește în timp. Conform ICD-10, este atribuit codul D25. La un anumit moment, poate apărea o întrerupere a alimentării cu sânge a acestei formațiuni. Structurile care alcătuiesc nodul nu primesc suficientă nutriție, celulele suferă degenerare și mor. Ca urmare, începe procesul de necroză. Probabilitatea de necroză a unui nod fibrom uterin este de aproximativ 7%.

Fotografia tumorii (nu te uita la cei slabi de inima!)

Creșterile noi sunt adesea îndepărtate chirurgical și după examen histologicîn 60% din cazuri, în ele sunt detectate zone parțial moarte. Înseamnă că modificări distrofice sunt prezente în astfel de tumori destul de des, așa că medicii recomandă efectuarea lor în absența contraindicațiilor. Acest lucru vă permite să evitați tot felul de complicații, inclusiv necroza. Uneori, necroza apare rapid, ceea ce amenință dezvoltarea peritonitei și sepsisului. Fără asistență medicală promptă, există un risc real de deces.

Cauze

În fibroame, ca și în alte țesuturi ale corpului, metabolismul are loc constant, asigurându-i dezvoltarea și creșterea în volum. Metabolismul necesită alimentare normală cu sânge, astfel încât fibroamele sunt abordate de vase de sânge care aduc oxigen și substanțe nutritive. Odată cu perturbarea parțială a fluxului sanguin normal, în ele se dezvoltă ischemia, cu o întrerupere completă - necroză.

Factori care duc la oprirea circulației sanguine:

Notă! O femeie diagnosticată cu un nodul benign ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. În funcție de starea ei de bine, de amploarea și localizarea creșterii musculare patologice în uter, medicul va prescrie fie tratament conservator, fie chirurgical. În acest fel, complicațiile sunt prevenite.

Tipuri

Există mai multe morfologice tipuri diferite necroza nodului miomatos.

S-a întâmplat:

1. Umed– caracterizată prin formarea de chisturi cu conținut lichid. Aceste cavități se formează ca urmare a descompunerii treptate a fragmentelor moarte. Tulburarea de alimentație apare lin și lent, astfel încât componenta lichidă pătrunde în țesuturi;
2. Uscat– tulburarea de nutriție celulară duce la dezvoltarea cavităților cavernoase formate din părți necrotice. Ischemia a contribuit la uscarea unor zone ale neoplasmului, la încrețirea și umplerea lor cu celule moarte;
3. Hemoragic sau roșu– apare cel mai adesea cu o formă intramurală a tumorii situată în interior peretele uterin. Apariția sa poate fi provocată de dilatarea venelor care se extind dintr-o acumulare patologică a fibrelor musculare. Pe fondul diferitelor coagulopatii, riscul de apariție a trombozei crește. Fenomene similare sunt observate în principal la fetele care sunt însărcinate sau la femeile aflate în travaliu. La examinarea nodului miomatos, se determină conținutul roșu-maro.

Există și un alt tip - aseptic, care nu aparține clasificării histologice, dar are o bază patogenetică. Când se formează necroza în proces patologicîn acest caz, vasele de sânge și vase limfatice. Există pericolul de răspândire a infecției pe căi limfogene și hematogene. Agenții patogeni reprezentați de streptococ, stafilococ sau E. coli, care pătrund în alte părți ale corpului, provoacă sepsis sau inflamație a peritoneului. Acest tip de necroză este cel mai periculos, deoarece patologia acoperă rapid întregul corp.

Simptome

Simptomele necrozei vor depinde de rata de dezvoltare a modificărilor patologice. De exemplu, atunci când piciorul este îndoit sau răsucit, clinica apare brusc, iar în alte cazuri apare treptat.

Semnele includ:

• Sindromul durerii– caracterizat grade diferite intensitate de la dureri de tragere și izbucnire în abdomenul inferior până la crampe severe durere, indicând o încetare absolută a alimentării cu sânge a formațiunii nodulare;
• Intoxicarea organismului– se formează ca urmare a răspândirii substanţelor toxice şi a microorganismelor patogene, iar odată cu progresia – retragerea în proces inflamator peritoneu. Se manifestă ca o tulburare a conștienței, greață, vărsături, creșterea temperaturii corpului, transpirație, urinare afectată și defecare.

Aceleași simptome ale necrozei fibroamelor sunt, de asemenea, tipice în timpul sarcinii.

Important! O imagine clinică a unui abdomen acut care se transformă în simptome de peritonită sau sepsis este un motiv pentru tratament chirurgical. În caz contrar, pacientul poate muri.

Diagnostic diferentiat

Pe baza plângerilor subiective ale femeii, medicul este deja capabil să înțeleagă care este diagnosticul prezumtiv. Dacă există antecedente de fibrom, este necesară palparea. În timpul proceselor distructive, se observă consistență neuniformă neoplasm benign– devine mai moale în anumite zone. Ultrasunetele relevă o modificare a ecogenității și contururi neclare ale formațiunii.

Metodele de diagnostic de laborator pot detecta semne de inflamație în sânge. Prin utilizarea laparoscopie de diagnostic este evaluat aspectși structura nodului miomatos, natura alimentării sale cu sânge, starea țesuturilor care îl înconjoară.

Caracteristicile patologiei în timpul sarcinii

S-a indicat anterior că unul dintre factorii care provoacă necroza nodului miomatos este gestația. Într-adevăr, uterul, care crește în dimensiune, se adaptează la dezvoltarea normală a copilului. Miomul crește odată cu el. Dar adevărul este că sângele curge într-o măsură mai mare către făt, în timp ce țesuturile din jur prezintă o ușoară deficiență. nutrienți si oxigen. Vasele tumorale, care și-au redus funcționalitatea, regresează treptat, iar din acest motiv suferă de ischemie. Lipsa trofismului pe termen lung duce la necroză.

Pe de altă parte, compresia organelor înconjurătoare de către uterul în creștere joacă un rol. Arterele și venele formațiunii nodulare sunt ciupite și fluxul de sânge în ele încetinește, chiar și până la oprire completă.

Opinia expertului

Natalia Matveeva

Medic obstetrician-ginecolog, medic ginecolog, specialist ecografie

De asemenea, este de remarcat faptul că în timpul sarcinii, activitatea hormonilor este activată, stimulând contractilitatea uterului mai aproape de naștere. Dacă este necesar, fata ia medicamente care favorizează contracția musculară. Ca urmare, lumenul vaselor de sânge se îngustează, ceea ce afectează negativ metabolismul local.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că, dacă o femeie însărcinată are o tumoare benignă, medicul trebuie să-i monitorizeze cu atenție starea. În absența contraindicațiilor, se recomandă rezecția neoplasmului patologic pentru a preveni complicațiile care ar putea duce în cele din urmă la moartea fătului, avort spontan, naștere prematurăși moartea unei femei.

Notă! Sarcina contribuie la progresia multora boli oncologiceîn corpul feminin, pe măsură ce nivelurile hormonale se schimbă, corpul este reconstruit. Se formează un cerc vicios, deoarece în multe cazuri, oncologia are și un efect extrem de negativ asupra sarcinii.

Tratament

Tratamentul necrozei fibromului uterin constă în îndepărtare promptă nod mort. Volumul operației, urgența și metoda de implementare vor depinde de amploarea leziunii, localizarea acesteia, bunăstarea generală pacientii. De asemenea, merită să luați în considerare vârsta fetei și dorința ei de a naște în viitor.

Pentru a păstra fertilitatea și funcția de reproducere, chirurgii optează pentru rezecția doar a țesutului alterat patologic. După menopauză, când funcționalitatea organelor genitale scade, se poate efectua amputarea supravaginală a uterului sau îndepărtarea acestui organ împreună cu anexele.