Diagnosticul clinic al parodontitei acute. I. Parodontita acuta. Metodele suplimentare de examinare includ

Parodontita în stomatologie este procesul inflamator care are loc în țesuturile din jurul rădăcinii dintelui în zona apexului. Parodontita este o complicație a cariilor dentare și a pulpitei și, la rândul ei, poate duce la complicații precum apariția granulomului, chist maxilarului, fistulei, abcesului maxilar, osteomielitei, flegmonului etc.

Simptomele externe ale parodontitei sunt severe durere de dinţi, crescând cu presiunea asupra dintelui afectat, mobilitatea dinților, umflarea și umflarea gingiilor, creșterea temperaturii corpului, ganglionii limfatici regionali măriți.

Parodonțiul se infectează prin canale radiculare, iar practica de tratament aleasă de medicul stomatolog depinde de doi factori – tipul bolii și stadiul în care se află în prezent.

Doar un medic poate determina ce tip de boală se dezvoltă la un pacient, deoarece toate tipurile de boală pot provoca următoarele simptome:

• durere dureroasă care crește seara, intensificându-se dacă lovești un dinte sau îl muști;
• procesul inflamator seros se dezvoltă treptat într-o etapă purulentă - durerea devine mai puternică, trecând de la durere la pulsatorie, iar durata sindromului de durere crește;
• La baza dintelui se formează flux, iar zona din apropierea rădăcinii se umflă;
• dintele își poate pierde stabilitatea și poate deveni mobil;
• Temperatura crește, iar durerea te împiedică să adormi.

Parodontita poate fi tratată, iar acesta este un „plus”, dar numai dacă tratamentul este început la timp. Prognosticul pentru terapie este pozitiv, permițând să se evite răspândirea inflamației în stadiul cronic, apariția abceselor și fistulelor, sepsis. Parodontita este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate. Un alt subiect util:

Parodontita apicala si cauzele acesteia

Prima, cea mai simplă și mai ușor de tratat formă de parodontită este parodontita apicală - un proces inflamator în parodonțiu, localizat în apropierea apexului rădăcinii. Boala este diagnosticată prin examinare și examinare cu raze X; în plus, se iau în considerare plângerile pacientului. Apropo, această formă apare la 30% dintre pacienții care merg la dentist, a căror vârstă variază între 21 și 60 de ani.

Cauzele parodontitei apicale pot fi împărțite în trei categorii condiționate - infecțioase, medicamentoase și traumatologice. Cea mai frecventă cauză a parodontitei este cariile, în timpul căreia canalele radiculare se infectează cu diferite bacterii.

Poate fi cauzată și de pulpita netratată, proces inflamator la nivelul gingiilor care apare din cauza apariției tartrului, traumatisme (cu condiția ca pacientul să aibă deja pulpită infecțioasă), precum și tratament necorespunzător sau protezare dentară, materiale de proastă calitate, mai ales dacă vorbim de medicamente pe bază de arsenic.

cronică și forma acuta parodontita

Parodontita apicala acuta apare fara patologii caracteristice in tesutul dentar, dentar si maxilar. Dar, în același timp, apare un exudat purulent, care curge afară atunci când apăsați dintele spre exterior. Dacă problema nu este rezolvată la timp, infecția focală va progresa către stadiul cronic, care se caracterizează prin apariția unui neoplasm sub forma unei capsule situate în apropierea canalelor dintelui.

Capsula se poate dezvolta într-o fistulă sau chist, care este complicată de abcese purulente care pătrund în țesutul osos-maxilar, osteomielita și flegmon, care provoacă respirație urât mirositoare.

Parodontita granulantă și caracteristicile sale

Parodontita granulară este o formă simplă și foarte tratabilă a bolii. Toate patologiile sunt reversibile, dacă, desigur, consultați un medic la timp.

Boala se caracterizează prin sindrom de durere, care se manifestă la mușcarea sau lovirea dintelui pe dinte, precum și o senzație de umflare a gingiilor cu apariție periodică de fistule pe acesta.

Parodontita granulomatoasă și caracteristicile sale

Forma granulomatoasă este cea mai periculoasă formă a bolii, deoarece apare fără simptome caracteristice. Dar, în acest moment, dintele însuși și, eventual, osul de care este atașat, este distrus, iar pe rădăcini apar chisturi și granuloame, perturbând forma gingiilor, deci dacă nu faceți în mod regulat examen preventiv, puteți pierde un dinte, care se numește „din senin”.

Parodontita fibroasă și caracteristicile sale

Această formă de parodontită este dificil de diagnosticat, deoarece majoritatea pacienților nu prezintă simptome caracteristice bolii, iar cele care apar pot indica nu numai parodontoza, ci și prezența pulpitei sub formă de gangrenă. Singurul lucru care poate ghida medicii către un diagnostic corect este localizarea inflamației focale.

Tratamentul parodontitei se efectuează după diferite scheme, acestea depind de forma bolii. Uneori, parodontita poate trece fără simptome pronunțate, iar apoi inacțiunea este plină de dezvoltarea unor complicații precum:

• Granulomul dentar este o formațiune inflamatorie rotundă care apare în zona apexului rădăcinii. În exterior, apare ca o umflătură rotundă pe gingie.
• Un chist este un neoplasm sub forma unei cavități pline cu conținut lichid sau moale (celule moarte, bacterii etc.) în țesutul osos al maxilarului, care apare ca răspuns la inflamația apexului rădăcinii dintelui.
• Forma fibroasă a parodontitei este cronică. Caracteristica principală a acestei forme este că țesutul parodontal elastic, mobil care conține colagen este înlocuit treptat cu țesut conjunctiv aspru.
• Fistula gingivală este un neoplasm sub forma unui canal care leagă suprafața dintelui și sursa de infecție.

Tratamentul parodontitei dentare este un proces lung și complex care are loc în mai multe vizite la medicul dentist. Parodontita cronică este deosebit de dificil de tratat; aici trebuie să aveți răbdare câteva luni. Parodontita acută va necesita cel puțin două vizite la medic. Regimul de tratament va depinde de forma parodontitei, de zona de răspândire a acesteia și de gradul de neglijare.

Tratamentul parodontitei ar trebui să fie un proces complex, care să includă metode de tratament medicinale și instrumentale, precum și kinetoterapie, dacă există indicații.

Principalele obiective ale tratamentului sunt:

• cupând proces inflamator pentru a preveni curgerea în mai multe formă complexăși în alte zone ale gingiilor;
• restaurarea țesuturilor afectate pentru a readuce țesutul parodontal la capacitatea de a efectua toate sarcinile necesare.

Pentru finalizarea sarcinilor se efectuează un tratament instrumental, care constă în deschiderea cavității dentare și îndepărtarea țesutului afectat, timp în care apexul rădăcinii poate fi amputat parțial sau complet și chistul îndepărtat din gingie. Extracția dentară are loc numai când tratament traditional nu dă rezultatul scontat.

Odată cu acest tratament, pacientului i se prescriu antibiotice, care vor opri procesul infecțios, clătiri pe bază de ape minerale, infuzii de plante și medicamente antiseptice, care vor curăța rana de bacterii patogene. Dar principalele metode fizioterapeutice în acest caz sunt UHF, Sollux, expunerea la laser pe dinte

Când procesul de infecție este oprit, rădăcinile sunt sigilate și dintele este închis cu o plombă. În unele cazuri, dintele este înlocuit cu o coroană.

În stadiile inițiale, este posibilă tratarea parodontozei folosind metode conservatoare. Se pot distinge următoarele etape ale tratamentului terapeutic:

1. Efectuarea ameliorării durerii. Se folosește anestezia locală prin injecție, care este destul de suficientă pentru tratamentul nedureros.
2. Tratamentul canalului. Pentru tratament de calitate Canalele radiculare trebuie curățate temeinic și extinse folosind un instrument special. Aceste măsuri servesc la îndepărtarea straturilor de dentine infectate și fac posibilă eliminarea exudatului purulent prin canalul radicular, curățând astfel cavitățile rezultate. Curatarea si indepartarea exudatului are loc in mai multe etape sub supraveghere constanta si cu ajutorul unei game largi de instrumente endodontice.
3. Tratamentul canalelor continuă cu tratamentul lor antiseptic folosind soluții antiseptice– peroxid de hidrogen, clorhexidină, hipoclorură de sodiu etc. Tratamentul de înaltă calitate a canalului este cheia absenței recăderilor.
4. Injectarea de dezinfectanți în zona apexului rădăcinii pentru distribuția lor ulterioară în țesuturile din jur pentru a suprima infecția microbiană. Bandaje cu medicamentele medicinale sunt purtate un anumit număr de zile, după care puteți începe să umpleți canalele.
5. Umplerea canalelor se realizează folosind știfturi de gutapercă și materiale de umplere care conțin componente antimicrobiene. Controlul calității umplerii canalelor se efectuează folosind radiografie țintită.
6. După umplerea canalului, o garnitură de ionomer de sticlă este aplicată pe gură, apoi cavitatea dintelui este închisă cu o obturație compozită sau incrustație ceramică.

Adesea pentru mai mult tratament eficient parodontită, mai ales dacă există neoplasme (granulom, chist, formațiuni fibroase) pe lângă terapie medicamentoasă Se adaugă tratament fizioterapeutic. Promovează resorbția rapidă a formațiunilor, reduce inflamația și accelerează procesele de regenerare a țesutului parodontal. Dintre metodele de tratament fizic, cele mai eficiente sunt:

• Electroforeză;
• Terapia cu laser;
• Magnetoterapia;
• Aplicații cu parafină.

Parodontita acută granulară și granulomatoasă: caracteristici ale tratamentului

Tratamentul formei granulomatoase necesită cel mai mult timp posibil și necesită profesionalism deosebit din partea medicului stomatolog, deoarece acesta trebuie să curețe dintele de țesut mort și bolnav și să prescrie corect tratament medicamentos, extinde canalele pentru a le dezinfecta. Medicul dentist trebuie apoi să deschidă vârful pentru a permite infiltratului să se scurgă din rădăcini.

La prima vizită, este instalată o umplutură temporară - aceasta este necesară pentru a verifica cât de bine a fost efectuată operația de curățare a țesuturilor. La a doua vizită se pune o umplutură permanentă dacă procesul inflamator s-a oprit deja. Apropo, dacă există un chist, se efectuează interventie chirurgicala pentru îndepărtarea acestuia. După o perioadă de timp (aproximativ șase luni), se efectuează o examinare ulterioară.

Parodontita granulară presupune și efectuarea măsurilor descrise mai sus, dar în același timp, medicamente care restaurează țesut osos, iar înainte de instalarea unei obturații permanente se introduc distanțiere izolatoare în cavitatea dintelui.

Parodontita cronică și tratamentul acesteia în timpul exacerbării

În cazul în care parodontita cronică s-a agravat, medicul trebuie să evalueze starea pacientului, deoarece nu există o metodă de tratament specifică și precisă. Terapia ar trebui să depindă de modul în care se desfășoară procesul cronic, cât de sever este sindromul durerii, cum sunt afectate țesuturile și dacă există complicații sub forma unui proces de formare a chistului.

Însă, indiferent de regimul de tratament, măsurile terapeutice vizează vindecarea zonelor afectate (macro și microcanale, goluri parodontale), atenuarea sindromului de durere și dezinfectarea zonelor adiacente, îndepărtarea focarelor de inflamație. Operațiile instrumentale sunt combinate cu utilizarea de antibiotice cu spectru larg care pot ucide infecția și împiedică dezvoltarea în continuare.

Dacă țesutul dentar poate fi restaurat, specialiștii ar trebui să încerce să activeze procesul natural de regenerare, care va restabili forma normală a gingiilor și a țesutului osos.

Metoda de tratare a parodontitei este aleasă de medic pe baza complexului masuri de diagnostic, oferind o înțelegere exactă despre ce tip de parodontită vorbim.

Folosit în cazuri avansate când există o amenințare de răspândire mai profundă a infecției. Printre metodele chirurgicale utilizate se numără următoarele:

• Rezecția apexului rădăcinii dintelui (îndepărtarea apexului rădăcinii împreună cu cel prezent pe acesta);
• Separarea coronoradiculară - disecția unui dinte cu mai multe rădăcini;
• Cistomie - îndepărtarea unui chist;
• Îndepărtarea unui dinte.

În cazul în care metodele graduale, conservatoare nu dau efectul așteptat, iar acest lucru se întâmplă destul de des, medicul dentist transferă pacientul în mâinile chirurgilor, care îndepărtează toate țesuturile afectate și rănite. Acest lucru vă permite să opriți dezvoltarea infecției și să împiedicați răspândirea acesteia în alte zone ale gingiei.

Operațiunea se realizează în condiții tratament ambulatoriu sub anestezie locală, iar după operație, pacientul trebuie să ia antibiotice și antiseptice, care vor distruge complet infecția.

Atunci când un dinte este o sursă de pericol pentru integritatea dentiției, iar intervenția chirurgicală nu este recomandabilă din cauza leziunii totale tisulare, dintele este îndepărtat.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat numai dacă canalele dentare sunt obturate pe lungimea lor, ceea ce garantează că procesul nu va duce la remisie.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Parodontita apicala acuta de origine pulparea (K04.4)

Stomatologie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consultanță de specialitate
RSE la RVC „Centrul Republican”
dezvoltarea asistenței medicale”
Ministerul Sanatatii
Și dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 15 octombrie 2015
Protocolul nr. 12

Nume protocol: Parodontita acuta

Parodontita acuta- picant boala inflamatoriețesuturile parodontale.

Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:
K04.4 Parodontita apicala acuta de origine pulpara

Abrevieri utilizate în protocol:
EDI - electroodontodiagnostic
EOM - electroodontometrie
EDTA - etilendiaminotetraacetat
GIC - ciment sticla ionomer

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2015

Utilizatori de protocol: dentist-terapeut, stomatolog practică generală, Dentist.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor oferite.

Tabelul - 1 Scala de nivel de evidență:

Clasificare

Clasificare clinică parodontita apicala (MMSI, 1987) :

1. Parodontita apicala acuta:
a) faza de intoxicație;
b) faza de exudare: seroasă, purulentă

2. Parodontita apicala cronica:

A) fibros;
b) granulare;
c) granulomatos;

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Criterii de diagnostic pentru diagnostic[ 2, 3, 4, 5, 7 ]

Plângeri și anamneză[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Principalul simptom al parodontitei apicale acute este durerea constantă localizată. Manifestările clinice sunt determinate de faza parodontitei acute. In parodontita acuta trecerea de la faza de intoxicatie la cea de exudatie se produce foarte repede.

Tabel - 2. Date sondaj

Examinare fizică:

Tabel - 3. Datele examenului fizic

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

De bază (obligatoriu) și suplimentar examinări diagnostice efectuate în regim ambulatoriu:

1. colectarea reclamaţiilor şi anamneză
2. examenul fizic general (examinarea externă și examenul propriu-zis cavitatea bucală sondarea cavității carioase, percuția dintelui, palparea gingiilor și a pliurilor de tranziție)
3. determinarea reacției dintelui la stimulii de temperatură
4. EDI
5. Radiografia dintelui.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizare planificată: nr

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de pacient internat (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de pacient ambulatoriu): nu

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de urgențăîngrijire de urgență: Nu

Studii instrumentale:

Tabelul - 4. Date studii instrumentale

Indicații pentru consultarea specialiștilor: dupa indicatii – consultatie medic stomatolog pentru periostotomie

Diagnosticul de laborator

Cercetare de laborator(dupa indicatii): Nu.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat.

Efectuăm diagnostic diferențial cu pulpita acută purulentă, osteomielita acută odontogenă, sinuzită acută (dacă dintele cauzator este localizat în maxilarul superior), exacerbarea parodontitei cronice, precum și parodontita apicală acută în faza de intoxicație cu parodontită apicală acută în faza de exudare.

Tabelul - 5 Semne diagnostice diferențiale ale parodontitei acute

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

· analgezic;
· oprirea dezvoltării procesului patologic;
· prevenirea complicațiilor;
· refacerea formei anatomice și a funcției dintelui;
· refacerea esteticii dentare.

Tactici de tratament[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :

Tratamentul se efectuează în ambulatoriu.
Se folosesc următoarele metode de tratament:
1) Metoda conservatoare;
2) Metode chirurgicale tratament (dacă este indicat - periostotomie).
Premedicatia se administreaza conform indicatiilor.

Tabel - 6 Tratamentul parodontitei acute în faza de intoxicație

Tabel - 7 Tratamentul parodontitei acute în faza de exudare.

*Numărul de vizite depinde de alegerea materialului de obturație pentru obturația canalului radicular.

Tratament într-o singură vizită.
Indicația pentru tratamentul parodontitei acute într-o singură vizită este efectuarea unei periostomii la un dinte cu o singură rădăcină.

Tratament medicamentos:

Tabelul - 8

Alte tipuri de tratament: Nu

Intervenție chirurgicală:

Intervenție chirurgicală asigurată în regim ambulatoriu: periostotomie

Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat: Nu

Indicatori ai eficacității tratamentului.
· stare satisfăcătoare;
· absența durerii;
· obturație de înaltă calitate a canalelor radiculare;
· refacerea formei anatomice si a functiei dintelui.

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: Nu

Prevenirea

Acțiuni preventive:
· instruire în igiena orală,
· igiena orala profesionala,
· igienizarea în timp util a cavității bucale (tratamentul cariilor dentare și al pulpitei),
· fluorizarea apei potabile,
· utilizarea pastelor de dinți care conțin fluor (pentru deficiența de fluor în bând apă);
· efectuarea terapiei remineralizante,
· etanșarea preventivă a fisurilor și gropilor oarbe,
· prevenirea cuprinzătoare a bolilor dentare majore,
normalizarea regimului şi model nutrițional,
protetică rațională și tratament ortodontic,
· educatie stomatologica.

Management suplimentar: observație după 1; 3; 6 luni.

informație

Surse și literatură

1. Procese verbale ale ședințelor Consiliul de experti RCHR MHSD RK, 2015
   1. Lista literaturii utilizate: 1. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 473 din 10.10.2006. „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor pentru elaborarea și îmbunătățirea ghidurilor și protocoalelor clinice pentru diagnosticul și tratamentul bolilor.” 2. Stomatologie terapeutică: Manual pentru studenţii universităţilor de medicină / Ed. E.V. Borovsky. - M.: „Agenția de Informații Medicale”, 2011.-798p. 3. Stomatologie terapeutică: Manual / Ed. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Medicină, 2002. -640 p. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Stomatologie terapeutică practică: Tutorial– M.: MEDpress-inform, 2008. – 960 p. 5. Parodontita. Clinica, diagnostic, tratament: Manual. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. și altele - Almaty: Verena, 2007. -160 p. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Curs fantomă de stomatologie terapeutică. Manual. M.: „MEDpress-inform”. 2014. –430 str. 7. Antanyan A.A. Endodontie eficienta. Moscova. 2015. 127 p. 8. Martin Troup. Un ghid de endodonție pentru stomatologi generali. – 2005. – 70 p. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Medicamente în stomatologie. – M.: Med.lit., 2007. -384 p. 10. Steven Cohen, Richard Burns. Endodontie.-S-P.- 2000.- 693 p. 11. Krasner P, Rankow HJ. Anatomia podelei camerei pulpare. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 12. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Analiza retrospectivă a dinților apex deschisi obturați cu agregat de trioxid mineral. J Endod 2008;34:1171-6. 13. Banchs F, Trope M. Revascularizarea dintilor permanenti imaturi cu parodontita apicala: protocol nou de tratament J Endod 2004;196-2004. 14. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Celulele stem dentare și rolul lor potențial în apexogeneză și apexificare. Int Endod J 2009;42:955-62.

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1. Esembaeva Saule Serikovna - doctor în științe medicale, profesor - director al Institutului de Stomatologie al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de stomatologie terapeutică a Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarov;
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Stomatologie Terapeutică a Universității Naționale de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - candidat la științe medicale, asistent la departamentul de stomatologie terapeutică, Institutul de Stomatologie, Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan, numit după S.D. Asfendiyarov;
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - candidat la științe medicale, profesor asociat interimar al departamentului de farmacologie și Medicina bazată pe dovezi Universitatea Medicală de Stat din Semey.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu

Recenzători:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doctor în științe medicale, profesor la Universitatea de Stat din Kazahstanul de Vest universitate medicala lor. M. Ospanova, șeful secției stomatologie chirurgicală și stomatologie pediatrică;
2. Mazur Irina Petrovna - Doctor în Științe Medicale, Profesor la Național academiei medicaleînvăţământul postuniversitar denumit după P.L. Shupika, profesor la Departamentul de Stomatologie, Institutul de Stomatologie.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când noi metode de diagnostic și/sau tratament cu mai multe nivel inalt dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegere medicamente iar doza lor trebuie discutată cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Din păcate, nu este o priveliște neobișnuită: un dentist vine dimineața la serviciu, iar primul bolnav îl așteaptă deja lângă cabinet - lipsit de somn, ochii roșii, gura ușor deschisă, ținându-și maxilarul cu mâna - toate semnele durerii severe sunt evidente. Acestea sunt manifestările parodontitei acute.

Parodontita acută, după cum sugerează și numele, este o inflamație acută a țesuturilor din jurul vârfului rădăcinii dintelui, parodonțiul.

Parodonțiul este o structură de țesut conjunctiv concepută pentru a ține dintele în alveolele osoase, precum și pentru a transmite sarcina de mestecat osului maxilar.

Parodonțiul normal și sănătos al tuturor dinților ambelor maxilare are o marjă uriașă de rezistență și este capabil să reziste la o presiune de zeci de ori mai mare decât capacitățile tuturor mușchilor masticatori.

Video: parodontită

feluri

Seros

Parodontita seroasă este prima fază a unei reacții acute a parodonțiului la iritație, fie că este vorba de o infecție, leziune sau orice alt impact.

În acest caz, apar mai întâi zone mici și apoi mari de modificări ale parodonțiului. Lumenul capilarelor sanguine crește, iar permeabilitatea pereților acestora crește. Lichidul seros apare cu un conținut crescut de leucocite.

Produsele de deșeuri ale microorganismelor, precum și produsele de descompunere a diferitelor celule, irită terminații nervoase. Aceasta duce la o durere constantă, ușoară la început, dar care se intensifică constant.

Durerea se intensifică semnificativ atunci când dintele este bătut, deși în unele cazuri presiunea prelungită asupra dintelui poate oferi o oarecare alinare a durerii. Țesuturile din jurul dintelui nu sunt încă implicate în procesul inflamator, astfel încât nu se observă modificări externe din partea lor.

Parodontita acuta purulenta

În absența tratamentului în timp util, inflamația seroasă devine purulentă.

Focare purulente mici, microabcese, se unesc într-un singur focar de inflamație. Secreția purulentă, constând în descompunerea celulelor diferitelor țesuturi parodontale și a celulelor sanguine (în principal leucocite) creează un exces de presiune.

Simptomele parodontitei acute sunt foarte clare. Fixarea dintelui în alveole se înrăutățește și este posibilă o apariție temporară, reversibilă, a mobilității dentare. Durerea devine ascuțită, sfâșietoare, iradiind către dinții adiacenți sau chiar către maxilarul opus.

Orice atingere a dintelui este extrem de dureroasă; la închiderea normală a gurii, impresia de ocluzie prematură se creează doar pe dintele bolnav; apare o „senzație de dinte crescut”, deși nu există o mișcare reală a dintelui din alveole. observat.

Cauze

Complicația pulpitei

Cel mai cauza comuna a acestei boli este orice formă de pulpită, mai ales acută. În acest caz, inflamația trece dincolo de foramenul apical, răspândindu-se la țesutul parodontal.

Video: ce este pulpita

Canale prost sigilate

În prezența canalelor netraversate, precum și în cazul resorbției obturației radiculare, apar focare de inflamație intracanală care pot implica proces patologicși țesuturi postapicale.

De aceea, este extrem de important ca orice interventie endodontica sa realizeze obturarea completa si permanenta a canalelor radiculare pe toata lungimea lor.

Marginal

Mai rar, punctele de intrare pentru infecția în țesutul parodontal sunt pungile parodontale. Dacă sunt de adâncime semnificativă, precum și în prezența sedimentelor abundente (sau în cazul leziune acută parodonțiul marginal) poate fi un debut marginal al parodontitei acute.

În acest caz, gingiile din jurul dintelui vor avea modificări inflamatorii, adesea cu supurație abundentă.

Durerea datorată drenajului activ al locului de inflamație nu va fi la fel de pronunțată ca în cazul localizării apicale a procesului patologic.

Traumatic

Cu un impact puternic pe termen scurt asupra dintelui (de exemplu, în timpul unei lovituri), în parodonțiu apar modificări traumatice, de la entorse ușoare până la rupturi pe termen lung ale ligamentelor.

În funcție de gradul de deteriorare, se observă dureri de severitate diferită, crescând semnificativ de la atingerea dintelui, precum și mobilitatea acestuia.

Odată cu expunerea prelungită și constantă la dinte, poate apărea o restructurare a țesutului parodontal, exprimată prin creșterea decalajului parodontal, precum și distrugerea ambelor ligamente parodontale și liza pereților alveolei osoase, ducând la slăbirea dintelui. .

Medicament

Parodontita indusă de medicamente apare la expunerea la țesutul parodontal diverse medicamente, fie introdus greșit în canalele radiculare, fie utilizat cu încălcarea tehnologiilor de tratament.

Cea mai comună variantă de parodontoză indusă de medicamente este „parodontita cu arsenic”, care apare fie atunci când există o supradoză de medicamente devitalizante, fie când acestea rămân în interiorul dintelui mai mult decât timpul recomandat.

Un debut marginal al parodontitei cu arsenic este posibil și în cazul localizării cervicale a cavității dentare și a unei obturații temporare care ne scurge.

Tratamentul constă în îndepărtarea medicamentului toxic și tratarea țesutului inflamat cu un antidot, de exemplu, o soluție de unithiol.

Mecanismul de dezvoltare

În timpul dezvoltării unui focar de inflamație în parodonțiu, are loc o schimbare succesivă în mai multe etape.

• In prima dintre ele, parodontala, focarul (unul sau mai multe) este delimitat de alte zone ale parodontului.
• Pe măsură ce focarul principal al inflamației crește (și când mai multe se îmbină), o mare parte a parodonțiului este implicată treptat în inflamație. Simptomele cresc.
• Sub influența presiunii crescute în spațiul închis al parodonțiului, exudatul caută o cale de ieșire și, de obicei, o găsește, străpungând fie prin zona marginală a parodonțiului în cavitatea bucală, fie prin placa osoasă compactă internă a cavitatea dintelui în spațiile osoase ale maxilarului.
• În acest caz, presiunea exudatului scade brusc, durerea slăbește semnificativ și pacientul se simte ușurat semnificativ. Din păcate, în absența unui tratament adecvat, răspândirea inflamației nu se oprește aici; trece sub periost.
• Stadiul de dezvoltare subperiostal al parodontitei acute se manifestă prin apariția periostitei, adică gumboil. Periostul se umflă în cavitatea bucală, ascunzând descărcarea purulentă dedesubt.
• Deoarece periostul este o formațiune densă de țesut conjunctiv, este capabil să restrângă presiunea exudatului pentru o perioadă de timp. În acest moment, pacienții se plâng de apariția unei umflături semnificative și dureroase în zona proiecției vârfului rădăcinii dintelui.
• După spargerea periostului, exudatul intră sub mucoasa bucală, care nu poate oferi nicio rezistență pe termen lung.

Ulterior, se formează o fistulă, se stabilește scurgerea puroiului, iar plângerile pacientului slăbesc brusc până când dispar aproape complet.

Dar doar asta modificări externe, de fapt, procesul inflamator cu apariția unui tract de ieșire continuă să funcționeze și este capabil de creștere în continuare și complicații, până la apariția osteomielitei.

Cu toate acestea, în unele cazuri, formarea fistulei face posibilă diminuarea semnificativă a primei faze a inflamației parodontale și tranziția acesteia la parodontoza cronică.

Diagnosticare

Diagnosticul nu este dificil.

Prezența în trecut a unei dureri pulsatile, intensificate pe timp de noapte (antecedente de pulpită) sau a unui defect semnificativ la nivelul coroanei dintelui, nedureroasă la sondare, vorbește în favoarea parodontitei acute.

Durerea severă care se intensifică atunci când atingeți dintele vă permite să verificați corectitudinea acestui diagnostic.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu:

• Pulpita acută. La pulpita, durerea pulsează, are un caracter paroxistic și nu se modifică la percuție; cu parodontită, puternică, lacrimală și continuă, agravată prin atingerea dintelui;
• Exacerbarea parodontitei cronice. Cel mai bun mod– Radiografie, la parodontoza acută nu apar modificări în zona parodontală;
• Osteomielita. Leziunea este extinsă, acoperind rădăcinile mai multor dinți. Prin urmare, durerea severă apare atunci când percuția are loc pe mai mulți dinți adiacenți.

Tratament

Endodontie

Tratamentul parodontitei acute începe după examinare, diagnostic și primire consimțământ informat rabdator.

În primul rând, ar trebui să aveți grijă de ameliorarea durerii de înaltă calitate, deoarece parodonțiul inflamat reacționează extrem de dureros la cea mai mică atingere a dintelui, precum și la vibrații, care sunt inevitabile în timpul pregătirii.

Foto: Tratamentul parodontitei acute necesită utilizarea anesteziei

Dacă există un defect în partea coroanei dintelui, este necesar să îl pregătiți în țesuturile sănătoase.

Umpluturile vechi, dacă există, trebuie îndepărtate. Apoi, sub acoperirea unei soluții antiseptice (digluconat de clorhexidină sau hipoclorit de sodiu), orificiile canalelor radiculare trebuie găsite și deschise. Dacă au fost umplute anterior, obturațiile de rădăcină sunt îndepărtate.

În cazul în care canalele sunt tratate pentru prima dată, este necesar să se îndepărteze conținutul infectat al acestora și să se efectueze un tratament mecanic al pereților, excizia țesutului neviabil, precum și creșterea lumenului canalelor necesar pentru tratament suplimentar si umplere.

Când se tratează parodontoza apicală acută după obținerea unui flux suficient de exudat prin canalele radiculare, acțiunile medicului ar trebui să vizeze atingerea a trei obiective (principiul triplei acțiuni conform Lukomsky):

• Combaterea microflorei patogene în canalele radiculare principale.
• Combate infectia in ramurile canalului radicular si tubul dentinali radicular.
• Suprimarea inflamației în parodonțiu.

Pentru a obține succesul în aceste domenii, au fost propuse multe metode, dintre care cele mai eficiente sunt:

• Electroforeză cu soluții antiseptice;
• Îmbunătățirea difuziei cu ultrasunete(penetrarea) preparatelor medicinale în canalele radiculare;
• Tratamentul cu laser al canalelor radiculare.În acest caz, efectul bactericid se realizează atât din radiația în sine, cât și din eliberarea de oxigen sau clor atomic atunci când laserul acționează asupra soluțiilor speciale.

La terminarea tratamentului mecanic și antiseptic al canalelor, dintele trebuie lăsat deschis timp de 2-3 zile, pacientului fiindu-i prescris un medicament antibacterian și clătiri hipertonice.

Dacă există semne de periostita, este necesar să se facă o incizie de-a lungul pliului de tranziție în zona proiecției apexului rădăcinii (cu disecția obligatorie a periostului). Rana rezultată trebuie spălată cu o soluție antiseptică, lăsând drenaj elastic.

La a doua vizită, dacă s-a făcut o incizie și practic nu există plângeri, este posibilă obturarea permanentă a canalului radicular.

În caz contrar, canalele trebuie umplute temporar timp de aproximativ 5-7 zile (cu hidroxid de calciu sau pastă de terapie post-apicală). Apoi, instalarea unei obturații permanente a rădăcinii și restaurarea coroanei dintelui sunt amânate pentru a treia vizită.

În caz de obstrucție a canalelor radiculare sau dacă tratamentul endodontic nu are succes, dintele trebuie îndepărtat. După extragerea dintelui, se recomandă plasarea medicament antibacterianși opriți sângerarea.

Pacientului i se dau recomandări: nu vă clătiți gura și nu mâncați alimente timp de câteva ore, nu lăsați priza să se încălzească și aveți grijă de mari activitate fizica. A doua zi, este recomandabil să efectuați o inspecție de control a părții exterioare a găurii.

În absența plângerilor și a semnelor de alveolită, vindecarea ulterioară a prizei, de obicei, nu necesită intervenție medicală. În caz contrar, gaura trebuie eliberată de sângele coagulat rămas și tamponată lejer cu o bandă de bandaj stropită cu iodoform. Repetați procedura după 1-2 zile.

Prognoza

Atunci când se efectuează un tratament de înaltă calitate al parodontitei apicale acute, prognosticul este favorabil.

În cele mai multe cazuri, parodonțiul devine o stare asimptomatică de parodontită fibroasă cronică și nu necesită tratament suplimentar. În cazul unei creșteri a simptomelor, de regulă, se pune un diagnostic de „exacerbare a parodontitei cronice” și se efectuează un tratament adecvat.

Dacă o persoană nu solicită ajutor calificat la un specialist sau tratamentul se efectuează fără a obține rezultatul necesar, evenimentele ulterioare se pot dezvolta în una din două direcții:

Deteriorarea stării cu dezvoltarea complicațiilor purulente acute, cum ar fi periostita, abces și/sau flegmon. Se poate dezvolta și osteomielita.

Reducerea severității inflamației (plângeri și manifestari clinice), tranziția inflamației parodontale la curs cronic, cel mai adesea cu formarea de granuloame și chisturi, cu exacerbări rare sau frecvente.

Prevenirea

Cea mai bună prevenire este prevenirea apariției sau a tratamentului în timp util al cariilor și a complicațiilor acesteia - pulpita. Este necesar să se evite suprasolicitarea parodonțiului, în special în timpul protezării și corectării malocluziilor.

De asemenea, ar trebui să respectați cu strictețe tehnologiile existente pentru tratarea bolilor cavității bucale pentru a evita apariția parodontitei induse de medicamente.

Parodontita acuta- inflamatie parodontala acuta.

Etiologie. Parodontita acută purulentă se dezvoltă sub influența florei mixte, unde predomină streptococii (în principal nehemolitici, precum și viridian și hemolitici), uneori stafilococi și pneumococi. Posibile forme în formă de baston (gram-pozitive și gram-negative), infecție anaerobă, care este reprezentată de infecția anaerobă obligatorie, bacterii gram-negative nefermentante, veillonella, lactobacili, ciuperci asemănătoare drojdiei. În formele netratate de parodontită apicală, asociațiile microbiene numără 3-7 tipuri. Culturile pure sunt extrem de rar izolate. Cu parodontita marginală, pe lângă microbii enumerați, există un număr mare de spirochete, actinomicete, inclusiv cele formatoare de pigment. Patogeneza. Un proces inflamator acut în parodonțiu apare în primul rând ca urmare a pătrunderii infecției printr-o deschidere în vârful dintelui, sau mai rar printr-un buzunar parodontal patologic. Deteriorarea părții apicale a parodonțiului este posibilă din cauza modificărilor inflamatorii ale pulpei, a necrozei acesteia, atunci când microflora abundentă a canalului dentar se răspândește în parodonțiu prin deschiderea apicală a rădăcinii. Uneori, conținutul putrefactiv al canalului radicular este împins în parodonțiu în timpul mestecării, sub presiunea alimentelor.

Parodontita marginală sau marginală se dezvoltă ca urmare a pătrunderii infecției prin buzunarul gingiei din cauza leziunii sau a contactului cu gingia. substante medicinale, inclusiv pasta de arsenic. Microbii care au pătruns în golul parodontal se înmulțesc, formează endotoxine și provoacă inflamații în țesuturile parodontale. Mare importanțăîn dezvoltarea procesului acut primar în parodonțiu, au câteva caracteristici locale: lipsa fluxului de ieșire din camera pulpară și canal (prezența unei camere pulpare nedeschise, umplere), microtraumă în timpul sarcinii active de mestecat pe un dinte cu o pulpă afectată. . De asemenea, joacă un rol motive comune: hipotermie, infecții trecute etc., dar cel mai adesea efectul primar al microbilor și al toxinelor lor este compensat de diverse reacții nespecifice și specifice ale țesuturilor parodontale și ale organismului în ansamblu. Atunci nu are loc un proces infecțios-inflamator acut. Expunerea repetată, uneori prelungită, la microbi și toxinele acestora duce la sensibilizare și se dezvoltă reacții celulare și dependente de anticorpi. Reacțiile dependente de anticorpi se dezvoltă ca rezultat al complexului imun și al proceselor mediate de IgE. Reacțiile celulare reflectă reactie alergica hipersensibilitate de tip întârziat. Mecanismul reacțiilor imune, pe de o parte, se datorează unei încălcări a fagocitozei, a sistemului complementului și unei creșteri a leucocitelor polimorfonucleare; pe de altă parte, prin proliferarea limfocitelor și eliberarea de limfokine din acestea, provocând distrugerea țesutului parodontal și resorbția osului din apropiere. În parodonțiu se dezvoltă diverse reacții celulare: parodontită cronică fibroasă, granulată sau granulomatoasă. Încălcarea reacțiilor de protecție și expunerea repetată la microbi pot provoca dezvoltarea unui proces inflamator acut în parodonțiu, care în esență este o exacerbare a parodontozei cronice. Din punct de vedere clinic, acestea sunt adesea primele simptome ale inflamației. Dezvoltarea reacțiilor vasculare pronunțate într-un spațiu parodontal destul de închis, un răspuns de protecție adecvat al organismului, de regulă, contribuie la inflamație cu o reacție inflamatorie norrergică.

Natura compensatorie a răspunsului țesuturilor parodontale în timpul unui proces primar acut și exacerbarea unuia cronic este limitată de dezvoltarea unui abces în parodonțiu. Poate fi golit prin canalul radicular, prin buzunar gingival la deschiderea unei leziuni periapicale sau la îndepărtarea unui dinte. În unele cazuri, în anumite condiții patogenetice generale și locale focalizare purulentă este cauza complicațiilor infecției odontogenice, când se dezvoltă boli purulente în periost, oase și țesuturi moi perimaxilare.

Anatomie patologică.În timpul unui proces acut, în parodonțiu apar principalele fenomene de inflamație - alterare, exudare și proliferare. Parodontita acută se caracterizează prin dezvoltarea a două faze - intoxicație și un proces exudativ pronunțat. În faza de intoxicație, are loc migrarea diferitelor celule - macrofage, celule mononucleare, granulocite etc. - în zona de acumulare microbiană. În faza procesului exsudativ cresc fenomenele inflamatorii, se formează microabcese, țesutul parodontal se topește și se formează un abces limitat. La examenul microscopic, în stadiul inițial al parodontitei acute, se pot observa hiperemie, umflături și o mică infiltrare leucocitară a zonei parodontale din jurul apexului radicular. În această perioadă sunt detectate infiltrate limfohistiocitare perivasculare care conțin celule polinucleare unice. Pe măsură ce fenomenele inflamatorii cresc în continuare, infiltrația leucocitară se intensifică, captând zone mai mari ale parodonțiului. Se formează leziuni purulente separate - microabcese și țesutul parodontal se topește. Microabcesele se conectează între ele, formând un abces. Când un dinte este îndepărtat, sunt dezvăluite doar zonele individuale rămase de parodonțiu hiperemic ascuțit, iar în restul rădăcinii rădăcina este expusă și acoperită cu puroi.

Un proces purulent acut în parodonțiu provoacă modificări în țesuturile din jurul acestuia (țesutul osos al pereților alveolari, periostul procesului alveolar, maxilar țesături moi, țesuturi ale ganglionilor limfatici regionali). În primul rând, țesutul osos al alveolelor se modifică. În spațiile măduvei adiacente parodonțiului și situate pe o întindere considerabilă se observă edem medular și grade variate de infiltrare pronunțată, uneori difuză, a leucocitelor neutrofile. În zonă placa corticalaîn alveole apar lacune pline cu osteoclaste, cu resorbţie predominantă (Fig. 7.1, a). Restructurarea țesutului osos se observă în pereții prizei și în principal în zona fundului acestuia. Resorbția predominantă a osului duce la extinderea orificiilor din pereții alveolei și deschiderea cavităților măduvei osoase spre parodonțiu. Nu există necroză a grinzilor osoase (Fig. 7.1, b). Astfel, restricția parodonțiului de la osul alveolar este ruptă. În periostul care acoperă procesul alveolar, și uneori în corpul maxilarului, în țesuturile moi adiacente - gingii, țesuturi peri-maxilare - se înregistrează semne de inflamație reactivă sub formă de hiperemie, edem și modificări inflamatorii sunt de asemenea observate în ganglionul limfatic sau respectiv 2-3 ganglioni ai parodonțiului afectat al dintelui . La ele se observă infiltrație inflamatorie. În parodontita acută, focarul inflamației sub formă de formare a abcesului este localizat în principal în fisura parodontală. Modificările inflamatorii ale osului alveolar și ale altor țesuturi sunt reactive, de natură perifocală. Și este imposibil de interpretat modificările inflamatorii reactive, în special în osul adiacent parodonțiului afectat, ca fiind adevărata sa inflamație.

Tabloul clinic. În parodontita acută, pacientul indică durere la dintele cauzator, care se intensifică la apăsarea pe acesta, la mestecat și, de asemenea, la baterea (percuția) pe suprafața de mestecat sau tăiere. Senzația de „creștere” sau alungire a dintelui este caracteristică. Cu o presiune prelungită asupra dintelui, durerea scade oarecum. Ulterior, durerea se intensifică, devenind continuă sau cu intervale scurte de lumină. Ele sunt adesea pulsate. Efectele termice, pacientul luând o poziție orizontală, atingând dintele și mușcându-se cresc durerea. Durerea se răspândește de-a lungul ramurilor nervul trigemen. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. La examinarea externă, de regulă, nu există modificări. Observați mărirea și durerea asociate cu dintele afectat ganglionilor limfatici sau noduri. Unii pacienți pot avea edem colateral ușor exprimat al țesuturilor moi perimaxilare adiacente acestui dinte. Percuția este dureroasă atât în ​​direcția verticală, cât și în cea orizontală. Membrana mucoasă a gingiilor, procesul alveolar și, uneori, pliul de tranziție în proiecția rădăcinii dintelui este hiperemic și umflat. Palparea procesului alveolar de-a lungul rădăcinii, corespunzătoare în special deschiderii apexului dintelui, este dureroasă. Uneori, atunci când apăsați cu un instrument pe țesuturile moi ale vestibulului gurii de-a lungul rădăcinii și a pliului de tranziție, rămâne o impresie, indicând umflarea acestora.

Diagnosticare bazată pe caracteristică tablou clinicși datele sondajului. Stimulii de temperatură și datele de odongometrie electrică indică o lipsă a răspunsului pulpar din cauza necrozei sale. Pe o radiografie în timpul unui proces acut de modificări patologice în parodonțiu, este posibil să nu se detecteze sau să se detecteze o expansiune a fisurii parodontale, plasticitatea corticală încețoșată a alveolelor. Odată cu exacerbarea procesului cronic, apar modificări caracteristice parodontozei granulare, granulomatoase și rar fibroase. De regulă, nu există modificări în sânge, dar la unii pacienți este posibilă leucocitoza (până la 9-10 9 /l), neutrofilie moderată datorată leucocitelor în bandă și segmentate; VSH este adesea în limite normale.

Diagnostic diferentiat. Parodontita acută se diferențiază de pulpita acută, periostita, osteomielita maxilarului, supurația unui chist radicular, acută sinuzită odontogenă. Spre deosebire de pulpita, in parodontita acuta durerea este constanta, iar in inflamatia difuza a pulpei este paroxistica. În parodontita acută, spre deosebire de pulpita acută, se observă modificări inflamatorii în gingia adiacentă dintelui; percuția este mai dureroasă. În plus, datele de odontometrie electrică ajută la diagnosticare. Diagnosticul diferențial al parodontitei acute și al periostita purulentă acută a maxilarului se bazează pe plângeri mai pronunțate, reacție febrilă, prezența edemului inflamator colateral al țesuturilor moi peri-maxilare și infiltrarea difuză de-a lungul pliului de tranziție al maxilarului cu formarea unui abces subperiostal. Percuția dintelui în timpul periostitei maxilarului este mai puțin dureroasă, spre deosebire de parodontoza acută. Pentru aceleași simptome generale și locale, mai pronunțate, diagnostic diferentiat parodontita acuta si osteomielita acuta a maxilarului. Osteomielita acută a maxilarului se caracterizează prin modificări inflamatorii în țesuturile moi adiacente de ambele părți ale procesului alveolar și a corpului maxilarului. În parodontita acută, percuția este puternic dureroasă în zona unui dinte, în osteomielita - în mai mulți dinți. Mai mult, dintele care a fost sursa bolii reacționează la percuție mai puțin decât dinții intacți vecini. Datele de laborator – leucocitoză, VSH etc. – ne permit să facem distincția între aceste boli.

Parodontita purulentă trebuie diferențiată de supurația unui chist perihilar. Prezența bombei limitate a procesului alveolar, uneori absența țesutului osos în centru și deplasarea dinților, spre deosebire de parodontita acută, caracterizează un chist perihilar supurat. O radiografie a unui chist dezvăluie o zonă rotundă sau ovală de resorbție osoasă.

Parodontita acuta purulenta trebuie diferentiata de inflamatia acuta odontogena sinusul maxilarului, în care durerea se poate dezvolta la unul sau mai mulți dinți adiacenți. Cu toate acestea, congestia jumătății corespunzătoare a nasului, scurgerile purulente din pasajul nazal, durerea de cap și starea generală de rău sunt caracteristice inflamației acute a sinusului maxilar. Încălcarea transparenței sinusului maxilar, dezvăluită pe o radiografie, vă permite să clarificați diagnosticul.

Tratament. Terapia pentru parodontita apicală acută sau exacerbarea parodontitei cronice are ca scop stoparea procesului inflamator în parodonțiu și prevenirea răspândirii exudatului purulent în țesuturile înconjurătoare - periostul, țesuturile moi perimaxilare, osul. Tratamentul este predominant conservator și se efectuează conform regulilor stabilite în secțiunea corespunzătoare a manualului „Stomatologia terapeutică” (2002). Tratamentul conservator este mai eficient cu anestezie de infiltratie sau de conducere cu solutii 1-2% de lidocaina, trimecaina, ultracaina.

O diminuare mai rapidă a fenomenelor inflamatorii este facilitată de o blocare - introducerea unui tip de anestezie de infiltrație de 5-10 ml dintr-o soluție de 0,25-0,5% de anestezic (lidocaină, trimecaină, ultracaină) cu lincomicină în zona vestibulul gurii de-a lungul procesului alveolar, respectiv, până la cel afectat și 2-3 dinți vecini. Efectul antiedematos este asigurat de introducerea remediului homeopat „Traumel” în cantitate de 2 ml de-a lungul pliului de tranziție sau pansamente externe cu unguent din acest medicament.

Trebuie avut în vedere faptul că fără scurgerea exudatului din parodonțiu (prin canalul dentar), blocajele sunt ineficiente și adesea ineficiente. Acesta din urmă poate fi combinat cu o incizie de-a lungul pliului de tranziție către os, cu perforarea peretelui anterior al osului cu ajutorul unei freze, corespunzătoare părții periapicale a rădăcinii. Acest lucru este indicat și în cazul unei terapii conservatoare nereușite și al unei creșteri a fenomenelor inflamatorii, când nu este posibilă îndepărtarea dintelui din anumite circumstanțe. Dacă este ineficient masuri terapeuticeși crescând inflamația, dintele trebuie îndepărtat. Extracția dentară este indicată atunci când există o distrugere semnificativă, obstrucție a canalului sau canalelor sau prezența corpuri străineîn canal. De regulă, extracția dentară duce la o tasare rapidă și la dispariția ulterioară a fenomenelor inflamatorii. Aceasta poate fi combinată cu o incizie de-a lungul pliului de tranziție către os în zona rădăcinii dintelui afectată de parodontită acută. După extracția dinților în timpul unui proces acut primar, chiuretajul orificiului nu este recomandat, ci trebuie spălat doar cu o soluție de dioxidină, clorhexedină și derivații săi, gramicidină. După extracția dinților, durerea se poate intensifica și temperatura corpului poate crește, ceea ce se datorează adesea naturii traumatice a intervenției. Cu toate acestea, după 1-2 zile, aceste fenomene, în special cu terapia adecvată cu medicamente antiinflamatoare, dispar.

Pentru a preveni complicațiile după extracția dentară, puteți injecta plasmă anti-stafilococică în alveola dentară, o spălați cu bacteriofag streptococic sau stafilococic, enzime, clorhexidină, gramicidină, lăsați un tampon iodoform și un burete cu gentamicina în gură. Tratament general acuta sau exacerbarea parodontitei cronice constă în administrarea orală de medicamente pirazolone - analgină, amidopirină (0,25-0,5 g fiecare), fenacetin (0,25-0,5 g fiecare), acid acetilsalicilic(0,25-0,5 g fiecare). Aceste medicamente au proprietăți analgezice, antiinflamatorii și desensibilizante. Unii pacienți li se prescriu medicamente sulfonamide conform indicațiilor (streptocid, sulfadimezin - 0,5-1 g la fiecare 4 ore sau sulfadimetoxină, sulfapiridazină - 1-2 g pe zi). Cu toate acestea, microflora, de regulă, este rezistentă la medicamente sulfa. În acest sens, este mai indicat să prescrieți 2-3 pirosolon medicamente(acid acetilsalicilic, analgin, amidopirină) /4 tablete din fiecare, de 3 ori pe zi. Această combinație de medicamente oferă un efect antiinflamator, desensibilizant și analgezic. La pacienții slăbiți împovărați cu alte boli, în special a sistemului cardio-vascular, țesut conjunctiv, bolile de rinichi se tratează cu antibiotice - eritromicină, kanamicina, oletetrină (250.000 de unități de 4-6 ori pe zi), lincomicină, indometacină, voltaren (0,25 g) de 3-4 ori pe zi. Specialiștii străini, după extracția dentară din cauza unui proces acut, recomandă neapărat tratamentul cu antibiotice, considerând o astfel de terapie și ca o prevenire a endocarditei și a miocarditei. După extracția dentară în parodontoza acută, pentru a opri dezvoltarea fenomenelor inflamatorii, se recomandă utilizarea la rece (un pachet de gheață pe zona țesuturilor moi corespunzătoare dintelui timp de 1-2-3 ore). În continuare, se prescriu clătiri calde, sollux, iar când fenomenele inflamatorii scad, se prescriu altele. metode fizice tratament: UHF, fluctuarizare, electroforeza difenhidraminei, clorură de calciu, enzime proteolitice, expunere la lasere heliu-neon și infraroșu.

Exod. Cu corect și în timp util tratament conservatorîn majoritatea cazurilor de acută și exacerbare a parodontozei cronice are loc recuperarea. (Tratamentul insuficient al parodontitei acute duce la dezvoltarea unui proces cronic în parodonțiu.) Este posibil ca procesul inflamator să se răspândească de la parodonțiu la periost, țesutul osos, țesuturile moi peri-maxilare, adică. Se pot dezvolta periostita acută, osteomielita maxilarului, abces, flegmon, limfadenită, inflamație a sinusului maxilar.

Prevenirea se bazează pe igienizarea cavității bucale, în timp util și tratament adecvat focare odontogenice patologice, descărcarea funcțională a dinților prin metode de tratament ortopedic, precum și efectuarea măsurilor de igienă și sănătate.

Parodonțiul este un complex de țesuturi care leagă rădăcina dintelui și placa alveolară. Principalele funcții ale ligamentului parodontal: fixarea dinților în alveole, redistribuirea uniformă a sarcinii asupra dintelui și a țesuturilor alveolare în timpul mestecării, nutriția cimentului dintelui și alveolelor. Procesul inflamator duce la disfuncția parodonțiului și provoacă durere acută pulsantă. Lipsa tratamentului în timp util poate provoca pierderea dinților și dezvoltarea unor complicații precum flegmon, abces și periostita.

Cauzele bolii

Cauzele parodontitei acute pot fi infecțioase sau neinfecțioase. Primele includ:

1. O formă avansată de carie și, ca urmare, pulpită. Din pulpă prin canalul radicular, bacteriile patogene pătrund în țesutul parodontal, provocând apariția unui proces inflamator și dezvoltarea parodontozei.
2. Tratamentul canalului radicular de slabă calitate în tratamentul pulpitei. Dacă pacientul nu a fost tratat toate canalele radiculare, infecția rămâne în țesutul dentar și există Risc ridicat răspândirea sa în continuare.
3. Bolile gingiilor, care sunt însoțite de procese inflamatorii. Infecția pătrunde prin pungile parodontale, adesea însoțită de scurgeri cantitate mare puroi.

Cauzele neinfecțioase ale parodontitei acute sunt:

Simptome

Datorită faptului că parodontita acută nu se manifestă în niciun fel în stadiul inițial, boala este dificil de diagnosticat. Singurul simptom este apariția unor senzații dureroase minore la apăsarea pe dintele afectat. Pe măsură ce se dezvoltă inflamația, apar următoarele simptome:

• ascuțit sau durere dureroasă de natură locală, care se intensifică cu influență termică sau fizică;
• ușoară umflare și roșeață a gingiilor în zona inflamației;
• inflamația ganglionilor limfatici.

Trecerea bolii la etapa următoare este însoțită de intoxicație și apariția unor simptome suplimentare:

Forme de parodontită acută

Există două forme principale de parodontită acută:

1. Parodontita acută seroasă este stadiul inițial procesul inflamator poate afecta nu numai dinții „vii”, ci și dinții cu nervul îndepărtat în timpul tratamentului. Boala se dezvoltă rapid, din momentul debutului până la apariția primelor simptome, trece mai puțin de o zi. Parodontita seroasă este indicată de prezență durereîn timp ce mușcă și mesteca alimente. Există umflare și sensibilitate a gingiilor în zona afectată. Forma seroasă a bolii este clasificată în funcție de localizare. A evidentia următoarele tipuri boli: apicale (sursa inflamației este situată în treimea superioară a rădăcinii dintelui), marginale (sunt afectate țesuturile situate de-a lungul aparatului ligamentar), difuză (infecția se extinde la toată rădăcina).
2. Parodontita purulentă apare dacă stadiul anterior, seros, nu a fost tratat la timp. Caracterizat de dureri severe, care este însoțită de pătrunderea maselor purulente sub rădăcina dintelui. Poate fi observat senzații dureroaseîn zona urechilor, a ochilor și în zona temporală, slăbiciune generală, stare generală de rău, creștere generală a temperaturii și ganglioni limfatici măriți.

Dezvoltarea parodontitei acute purulente are loc în mai multe etape:

• parodontal (apariția unui microabces în zona fisurii parodontale, apariția unei senzații subiective de dinte mărit);
• endosos (penetrarea puroiului în țesutul osos);
• subperiostal (acumularea de puroi sub periost, formarea fluxului);
• submucoasă (intrarea maselor purulente în țesuturile moi, însoțită de o scădere a durerii și o creștere a umflăturii feței).

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, medicul dentist efectuează un sondaj și o examinare vizuală a pacientului. Prezența unor simptome pronunțate (durere pulsatorie care crește odată cu presiunea, umflarea gingiilor, un defect al coroanei dintelui, decolorarea smalțului dentar) indică prezența parodontitei acute.

Următoarele metode pot fi utilizate pentru diagnosticare suplimentară:

1. Raze X. O imagine a unui dinte inflamat cu o formă purulentă arată o expansiune a fisurii parodontale, iar placa alveolară corticală este slab vizibilă. Raze X pentru parodontita acută, în stadiul seros, fac posibilă aflarea etiologiei bolii și determinarea regimului optim de tratament.
2. Electroodontometrie - verificarea reacției la electricitate pentru a determina indicatorii de sensibilitate a țesuturilor. Cu parodontita purulentă, citirile vor fi peste 100 μA ( dinte sanatos răspunde la 2-5 µA).
3. Test termic. Parodontita se caracterizează prin sensibilitate crescută la iritanti fierbinți, dar fără reacție la frig; cu toate acestea, în forma seroasă a bolii, rezultatul testului este negativ.
4. Analize generale de sânge. Poate exista un număr crescut de globule albe și o modificare a ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Metode de tratament

Tratamentul parodontitei acute are ca scop oprirea procesului inflamator, prevenirea răspândirii maselor purulente în țesuturile din jur și pătrunderea infecției în sânge și restabilirea dintelui deteriorat. Regimul standard de tratament include două etape principale:

1. Deschiderea și lărgirea canalului pentru a drena puroiul și lichidul acumulat. Apoi se efectuează procesarea dezinfectante Pentru a dezinfecta particulele purulente, se aplică un bandaj antiseptic pe zona deteriorată.
2. Obturația canalului radicular. În caz de parodontită seroasă, o obturație radiculară poate fi instalată la prima vizită la dentist după dezinfecția minuțioasă a canalului.

Tratamentul include administrarea de antibiotice (Tsiprolet, Sulfadimetoxin), antihistaminice (Diazolin, Suprastin), clătirea gurii cu soluții antiseptice calde (Rivanol, Furacilină). Dacă este necesar, pacientului i se pot prescrie analgezice (Ketorol, Analgin).

Dacă afectarea parodontală este cauzată de utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor, este necesar un tratament atent al canalului folosind un antidot. Poate fi necesară o singură injecție în membrana mucoasă a unui medicament care reduce efectul toxinelor asupra organismului. Apoi se aplică un bandaj sigilat. După ce durerea dispare și în absența exacerbărilor, canalele sunt tratate și umplute. Parodontita acută traumatică presupune un tratament care vizează eliminarea consecințelor deteriorării mecanice a dintelui și refacerea ulterioară a unității dentare.

Prevenire și prognostic

Vizite regulate la dentist și la timp proceduri de vindecare- principala măsură preventivă pentru prevenirea dezvoltării parodontitei acute. Pentru a menține sănătatea dentiției, este necesar să respectați cu atenție igiena orală și să efectuați curățarea periodică a tartrului și a plăcii (o dată la șase luni).

Consumul de cantități mari de alimente bogate în zahăr și carbohidrați contribuie la distrugerea smalțului dentar și la apariția cariilor. Pentru a preveni bolile dentare, dieta ar trebui să includă legume și fructe neprocesate și produse lactate.

Dacă, în ciuda tuturor măsuri preventive Dacă apare parodontoza acută seroasă sau purulentă, trebuie început imediat tratamentul. În absența oportunității sau de proastă calitate îngrijire medicală Există două scenarii posibile:

1. Starea pacientului se va deteriora semnificativ, pot apărea complicații cu scurgeri purulente (periostita, abces, flegmon, osteomielita).
2. Parodontita acută se va dezvolta în forma cronica, cu exacerbări periodice. Este posibilă formarea de granuloame și chisturi.