Caracteristicile cursului apendicitei acute. Caracteristici ale cursului apendicitei acute la copii Caracteristici ale cursului apendicitei la copii

Caracteristicile evoluției apendicitei acute depind direct de stadiul bolii. Această tulburare se manifestă sub formă de durere în zona abdominală, greață și afectare starea generala. Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic, deoarece inflamația apendicelui necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Dacă operația nu este efectuată la timp, se poate dezvolta complicații periculoase până la și chiar rezultat fatal.

Apendicele este un organ limfoid care conține multe celule imunitare. Datorită acestui fapt, protejează organele digestive. Uneori, acest proces devine inflamat. Există destul de multe motive pentru această condiție:

• blocaj cu bucăți dense de alimente sau fecale;
• proliferarea țesutului apendice;
• o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici, ceea ce duce la blocarea lumenului apendicelui;
• leziuni intestinale infecțioase;
• alimentație proastă;
• reactii alergice;
• predispozitie genetica;
• prezența obiceiurilor proaste;
• situații stresante;
• răspândirea infecției din alte organe.

Clasificare

În funcție de stadiul procesului patologic, se disting mai multe tipuri de apendicită:

1. Stadiul cataral - durează primele șase ore.
2. Stadiul flegmon – durează până la sfârșitul primei zile.
3. Etapa gangrenoasă - durează aproximativ trei zile.
4. Perforarea apendicelui - în această etapă, pereții apendicelui se rup, ceea ce provoacă intrarea în cavitate abdominală continutul acestuia si dezvoltarea peritonitei.

Simptome

Caracteristicile evoluției bolii depind direct de durata acesteia. Fiecare etapă este caracterizată de anumite simptome. Durerea apare mai întâi în abdomenul superior și apare brusc. O senzație de strângere sau înjunghiere poate fi prezentă și în zona stomacului sau a buricului. În timp ce râzi, tuși sau te miști sindrom de durere crește.

Uneori, apendicele vermiform este localizat atipic. În acest caz, durerea poate fi prezentă oriunde - în zona hipocondrului drept, deasupra pubisului sau în zona ureterelor. De asemenea, uneori se simte disconfort în partea stângă a abdomenului sau a organelor genitale.

În plus, apendicita acută se caracterizează prin greață și vărsături. Aceste simptome însoțesc de obicei senzații dureroase. Merită luat în considerare faptul că greața apare în 70% din cazurile de apendicită. Vărsăturile sunt de obicei o singură dată și nu aduc alinare. Acest simptom este observat la 35% dintre pacienți. Dacă numărul de vărsături crește, acest lucru indică apariția complicațiilor - în special, peritonita.

Un alt simptom al bolii este creșterea temperaturii corpului. De obicei, această cifră nu depășește 38 de grade. Uneori temperatura rămâne normală. Dacă devine mai mare de 38 de grade, aceasta indică o creștere a inflamației.

De asemenea, un simptom al apendicitei acute este acoperire albă pe limbă. Pe măsură ce boala progresează, apare gura uscată. De asemenea, inflamația apendicelui este adesea însoțită de pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn, retenție de scaun sau diaree.

Caracteristicile apendicitei acute la copii

Această boală este frecventă la copii și este asociată cu pericole grave. În primul rând, este mult mai dificil să diagnosticați corect un copil decât un adult. Acest lucru se datorează particularităților cursului apendicitei acute la copii. În ei, procesul inflamator nu este atât de pronunțat. În plus, se dezvoltă mult mai repede, ceea ce este plin de complicații.

Apendicita poate fi diagnosticată la copiii de orice vârstă, dar în primii doi ani este destul de rară. Incidenta maxima apare intre 8 si 12 ani. La copiii mici, dezvoltarea bolii începe cu anxietate crescută și tulburări de somn. După un timp, temperatura corpului crește, pot apărea vărsături, scaun liber cu impurități mucoase.

Durerea în partea dreaptă la copiii de această vârstă, de regulă, nu apare. Cel mai adesea, copilul se confruntă cu disconfort în zona buricului, tulburări de somn și anxietate atunci când își schimbă poziția corpului. Dacă apar astfel de semne, trebuie să contactați imediat un chirurg pediatru.

Diagnosticare

Următoarele informații vor ajuta la diagnosticarea inflamației apendicelui:

• plângerile pacientului și simptomele bolii;
• rezultatele examinării și detectarea semnelor speciale în timpul palpării cavității abdominale;
• rezultatele analizelor de urină și sânge;
• date studii instrumentale– radiografie, ecografie, laparoscopie.

Dacă apendicele este localizat într-o manieră tipică, a face un diagnostic precis nu este dificil. În cazul unei localizări anormale a organului, simptomele inflamației apendicelui trebuie să fie distinse de ulcer peptic, obstrucție intestinală, pielonefrită, colecistită, pancreatită, diverticulită, colici renale. La femei, simptome similare apar cu inflamația acută a anexelor sau apoplexia ovariană.

Apendicita acuta- suficient stare periculoasă care necesită implementare imediată intervenție chirurgicală. Orice întârziere îl poate costa pe pacient sănătatea și chiar viața. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este important să faceți un diagnostic precis în timp util și să eliminați apendicele.

Apendicita acuta- cea mai frecventă boală a copilăriei care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență. Spre deosebire de adulți curs clinic Apendicita acută la copii este mai severă, iar diagnosticul este mult mai dificil. Aceste modele sunt cele mai pronunțate la copii în primii ani de viață, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale dezvoltării copilului.

• În primul rând, din cauza imaturității funcționale sistem nervos la această vârstă aproape toată lumea este acută boli inflamatorii au un tablou clinic similar ( căldură, vărsături repetate, afectarea funcției intestinale).
• În al doilea rând, procesul inflamator din apendice la copii este extrem de rapid. În același timp, mecanismele delimitării sale sunt slab exprimate.
• În al treilea rând, există dificultăți specifice în examinarea copiilor mici. Anxietatea, plânsul și rezistența la examinare fac dificilă identificarea principalelor simptome locale ale apendicitei acute.

Apendicita acută apare la copiii de toate vârstele, inclusiv la nou-născuți. Cu toate acestea, în pruncie apare extrem de rar, dar ulterior frecvența sa crește treptat, atingând un maxim cu 10-12 ani.

Raritatea apendicitei la copiii sub un an se explică prin caracteristici structura anatomică apendice vermiform (fără stagnare a conținutului intestinal) și natura nutriției la această vârstă (în principal lactate lichide).

Aparatul folicular al apendicelui joacă un anumit rol în apariția proces inflamator. La copiii din primul an de viață, există un număr mic de foliculi în membrana mucoasă a apendicelui. Odată cu vârsta, numărul de foliculi crește, iar în paralel cu aceasta crește și incidența apendicitei. Băieții și fetele se îmbolnăvesc la fel de des.

Nu există un agent patogen microbian specific pentru apendicita acută. În dezvoltarea inflamației, rolul principal revine microflorei proprii a apendicelui și a intestinelor. Este posibilă o cale de infecție hematogenă și limfogenă, deoarece există o legătură directă cu bolile anterioare: infecții virale respiratorii acute, amigdalita foliculară, otita medie etc.

De asemenea, influența factorului neurovascular nu lasă nicio îndoială: cu cât copilul este mai mic, cu atât apar modificări distructive-necrotice mai rapide în peretele apendicelui, care se pare că este asociată cu imaturitatea aparatului nervos al apendicelui și al regiunii ileocecale. Rolul imunității locale nu poate fi exclus.

O serie de caracteristici morfologice ale copiilor mici predispun la dezvoltarea rapidă a reacțiilor vasculare și adăugarea unei componente bacteriene. La copii, mucoasa intestinală este mai permeabilă la microfloră și substanțe toxice decât la adulți, prin urmare, atunci când trofismul vascular este perturbat, apare o infecție rapidă a apendicelui afectat și dezvoltarea accelerată a formelor distructive severe de apendicită, inclusiv gangreno-perforativă.

În prevenirea apendicitei la copii mare importanță este necesar să se acorde o dietă adecvată, monitorizarea funcției intestinale regulate și tratarea bolilor inflamatorii cronice.

În consecință, apendicita acută la copii, ca și la adulți, are modele fundamentale comune în principalele legături etiologice și patogenetice. Cu toate acestea, caracteristicile anatomice și fiziologice ale regiunii ileocecale și ale cavității abdominale în ansamblu determină diferențe semnificative în frecvența și dezvoltarea procesului inflamator în apendice la copiii de diferite grupe de vârstă.

Tabloul clinic și diagnosticul apendicitei acute la copii

Manifestările clinice ale apendicitei acute la copii sunt foarte diverse și depind în mare măsură de reactivitatea organismului, de poziția anatomică a apendicelui și de vârsta copilului. Cel mai caracteristica generala Tabloul clinic al bolii este predominarea simptomelor generale nespecifice asupra celor locale. În geneza unor astfel de reacții, imaturitatea relativă a organelor și sistemelor individuale, în primul rând a sistemului nervos central și autonom, este importantă. Aceste fenomene sunt mai pronunțate cu cât copilul este mai mic.

Dificultățile de diagnosticare sunt agravate și de dificultățile de examinare a copiilor și de identificare a obiectivului semne locale boli. Fiabilitatea lor depinde de o serie de factori (gradul de contact cu copilul, stăpânirea tehnicilor de examinare, experiența individuală a medicului etc.). Influența acestor factori este deosebit de vizibilă atunci când se recunoaște apendicita acută la copiii mici.

În legătură cu aceste circumstanțe, este necesar să se ia în considerare separat problemele de tablou clinic și diagnostic la copiii din primii 3 ani de viață și grupa de vârstă mai înaintată.

Tabloul clinic tipic al apendicitei acute la copiii mai mari V într-o măsură mai mare distincte și constă din următoarele caracteristici principale:

• durere abdominală,
• cresterea temperaturii,
• vărsături,
• retenție de scaun,
• tensiunea musculara abdominala,
• leucocitoza.

Dureri de stomac de cele mai multe ori apar treptat și au un caracter dureros constant. În primele ore ale bolii, acestea sunt observate în tot abdomenul sau în regiunea epigastrică. Ulterior, durerea este localizată mai clar în regiunea iliacă dreaptă, intensificându-se odată cu mișcarea.

Cea mai mare intensitate a durerii se observă în primele ore ale bolii, apoi din cauza morții aparatului nervos al apendicelui, durerea scade. Apendicita se caracterizează printr-o durere continuă care nu dispare, ci doar se atenuează oarecum. Continuitatea durerii duce la tulburări de somn, determinând copiii să se trezească frecvent.

În timpul unui atac, pacienții se află cel mai adesea pe spate sau pe partea dreaptă. Foarte rar, copilul stă întins pe partea stângă, deoarece mișcarea și tensiunea cecumului cu apendicele inflamat crește durerea.

Uneori, sindromul durerii este de intensitate semnificativă. În același timp, copiii se plâng periodic de dureri abdominale ascuțite, se grăbesc și iau o poziție forțată. O reacție de durere pronunțată este asociată cu supraîntinderea apendicelui, care este umplut cu puroi.

Vărsături- un simptom destul de constant al apendicitei acute la copii, observat în principal în prima zi a bolii (reflex) și apare de obicei o dată sau de două ori. La stadii târzii dezvoltarea peritonitei purulente difuze, vărsăturile sunt mai persistente; în ea apare un amestec de bilă.

Temperatura, de regulă, nu depășește 37,5-38°C. Doar în formele severe, complicate de apendicită (peritonită difuză, abces periapendicular, infiltrat în stadiul de abces) temperatura ajunge la 39°C și mai mult. În același timp, trebuie amintit că, în unele cazuri (aproximativ 15%), temperatura poate fi normală în toate etapele bolii, iar în timpul intervenției chirurgicale la acești pacienți, uneori sunt detectate modificări distructive grosolane în apendice, până la perforație și dezvoltarea peritonitei.

Simptome de discrepanță între puls și temperatură la copii Este foarte rar și, de regulă, se observă cu peritonită purulentă difuză severă.

La începutul bolii, limba este de obicei curată, uneori ușor acoperită. Pe măsură ce procesul inflamator din cavitatea abdominală se generalizează, limba devine uscată și apar suprapuneri mai pronunțate pe ea. Mulți pacienți prezintă reținere de scaun. Scaunele moale sunt rare și apar nu mai devreme de a 2-a zi de la debutul bolii. Pe partea de sânge, există o creștere a numărului de leucocite în intervalul II.000-15.000 și o deplasare a sângelui alb spre stânga.

Când examinați abdomenul, acordați atenție trei simptome peritoneale principale exprimată în regiunea iliacă dreaptă: durere la palpare, tensiune musculară pasivă și simptom Shchetkin-Blumberg. Toate celelalte simptome la copii sunt nespecifice.

Palparea abdomenului copilului începe întotdeauna din regiunea iliacă stângă în sens invers acelor de ceasornic. În prezența apendicitei acute, se poate observa o creștere a durerii la palpare în regiunea iliacă dreaptă (simptomul lui Filatov). Acesta este un semn foarte important, care în practică se numește „durere locală”.

Un alt simptom obiectiv principal al apendicitei acute este tensiune musculară pasivă în regiunea iliacă dreaptă. Pentru a asigura absența sau prezența „rigidității” mușchilor anteriori perete abdominal, de fiecare dată când schimbați punctul de palpare, țineți mâna pe burtă, așteptând ca pacientul să inspire. Astfel, este posibil să se diferențieze tensiunea activă de tensiunea pasivă (adevărată), care este detectată doar prin palpare repetată comparativă. Uneori doctorul pune pe al lui mana dreapta pe regiunea iliacă stângă a pacientului și mâna stângă- pe regiunea iliacă dreaptă și, apăsând alternativ pe dreapta și stânga, încearcă să găsească diferența de tonus muscular.

Tabloul clinic descris este observat la majoritatea pacienților. in orice caz cu localizare atipică a apendicelui (15%) tabloul clinic al apendicitei acute este încețoșat, ceea ce complică semnificativ diagnosticul în timp util. Deci, cu o locație scăzută a apendicelui vermiform în proces patologic sunt implicate organele și peritoneul micului pelvis. În acest caz, durerea este localizată deasupra uterului și oarecum spre dreapta, de obicei crampe. Pot apărea scaune moale și urinare frecventă. Dacă vârful procesului este situat medial (mai aproape de rădăcina mezenterului), atunci se observă dureri de crampe în abdomen, mai aproape de buric și motilitate intestinală crescută. Uneori există balonare moderată și scaune moale.

Cu localizare retrocecală, procesul este acoperit de cupola cecumului și peritoneul peretelui abdominal anterior este implicat ulterior în procesul inflamator, prin urmare durerea și slăbiciunea musculară sunt mai puțin pronunțate. Apendicele vermiform localizat retroperitoneal complică semnificativ diagnosticul de apendicită acută. Manifestările sale clinice seamănă colică renală. De obicei, copiii se plâng de durere moderată în regiunea lombară dreaptă, care iradiază în zona inghinală, uneori în zona ficatului, simulând clinica colecistită acută.

Un tablou clinic atipic este, de asemenea, caracteristic apendicitei care se dezvoltă din cauza utilizării antibioticelor. Trebuie remarcat faptul că acesta este cel mai periculos grup de pacienți, deoarece estomparea severității manifestărilor clinice la ei nu înseamnă deloc că procesul distructiv și purulent s-a oprit.

Diagnosticul apendicitei acute la copiii mai mari cu un tablou clinic tipic nu prezintă dificultăți deosebite. Trebuie remarcat doar că apărarea musculară în formă de scândură este rar observată. Cel mai adesea, se remarcă o rigiditate moderată, dar constantă a peretelui abdominal anterior. Simptomul Shchetkin-Blumberg indică de obicei implicarea peritoneului în procesul inflamator și, în funcție de amploarea peritonitei, se determină fie în regiunea iliacă dreaptă, fie pe tot abdomenul. Acest simptom este determinată de o presiune profundă treptată pe peretele abdominal anterior, urmată de „retragerea rapidă a mâinii în diferite părți ale abdomenului Cu un simptom pozitiv de Shchetkin-Blumberg, copilul reacționează la durerea care apare.

Variantele de mai sus ale poziției apendicelui vermiform reprezintă o dificultate semnificativă pentru diagnostic. Ele dau un curs atipic de apendicita acuta si sunt adesea motivul unui diagnostic eronat. În acest caz, pentru a-l stabili corect, este necesară observarea dinamică a pacientului într-un cadru spitalicesc. Poate fi dificil să se evalueze corect datele subiective și obiective ale apendicitei atipice acute la copii la prima examinare. În primul rând, tabloul clinic al apendicitei acute poate fi simulat de alte boli; în al doilea rând, durerea abdominală la un copil nu este întotdeauna cauzată doar de inflamația apendicelui. Copiii de vârstă școlară, în unele cazuri, au tendința de a ascunde durerea, temându-se de operație, uneori, dimpotrivă, o agravează; Acest lucru este de mare importanță practică, deoarece mulți chirurgi efectuează apendicectomia la copii pentru indicații extinse, adică preferă supradiagnosticarea apendicitei, ceea ce nu este întotdeauna justificat.

În cazurile dificil de diagnosticat, este necesară o examinare digitală rectală bimanuală. Acest lucru face posibilă în multe cazuri identificarea prezenței unei complicații (infiltrat apendicular) sau clarificarea diagnosticului, în special în perioadele prepubertale și pubertale la fete (chisturi foliculare și luteale, torsiunea chisturilor ovariene, durere cu instabilitate). ciclu menstrual).

Examinarea prin rect în prezența apendicitei acute evidențiază durere în peretele rectal din față și din dreapta și, în unele cazuri, surplombarea arcului din dreapta. Aceste date și durerea locală constant detectată la palpare sunt, în combinație cu alte simptome, un anumit criteriu de stabilire a diagnosticului.

Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la copii este foarte dificil. Acest lucru se datorează faptului că apendicita acută în copilărieîn a lui manifestare clinică(mai ales cu localizări atipice ale apendicelui) simulează un număr mare de boli, majoritatea nefiind nevoie de intervenție chirurgicală. Există și mai multe boli, atât somatice, cât și chirurgicale (cu localizare în cavitatea abdominală și în afara acesteia), care la rândul lor sunt deghizate în apendicită acută.

De mare importanță practică este problema duratei de observare a pacientului în cazurile de tablou clinic neclar și dificultățile de diagnostic diferențial care apar. La copii, nu ar trebui să se bazeze niciodată pe delimitarea procesului inflamator în apendice. Este important să se efectueze cât mai curând toate studiile clinice necesare, implicând, dacă este cazul, medici cu profesii conexe (medic pediatru, medic specialist boli infecțioase, otorinolaringolog) pentru consultații. De obicei 2-6 ore de observare activa sunt suficiente pentru stabilire finală diagnostic. În unele cazuri, aceste termene pot fi modificate.

Complexitatea diagnosticului la copii se explică și prin faptul că gama de boli cu care apendicita acută trebuie diferențiată se modifică în funcție de vârstă. La copiii din primii ani de viață, erorile de diagnostic sunt adesea cauzate de boli care apar mai ales la această vârstă (otita medie, invaginație, infecții ale copilăriei, pneumonie etc.). La o vârstă mai înaintată diagnostic diferentiat trebuie efectuate în principal cu boli tract gastrointestinal, patologia organelor genitale la fete și boli urologice. În cele din urmă, există o serie de boli (de exemplu, acute infecție respiratorie), care sunt însoțite de dureri abdominale, sunt frecvente la copiii de toate vârstele, dar cel mai adesea apar cu un tablou clinic care simulează apendicita acută în copilăria timpurie. Acest lucru se datorează unui număr de caracteristici anatomice și fiziologice ale corpului copilului.

Isakov Yu F. Chirurgie pediatrică, 1983

Apendicita acută apare de obicei peste vârsta de 3-4 ani, mai des la vârsta de 8-13 ani. Acest lucru se explică prin faptul că copiii în vârstă fragedă procesul are o structură în formă de pâlnie, precum și caracteristici nutriționale în copilăria timpurie. Apare mai grav, mai violent, din cauza bogăției apendicelui în țesut limfoid și a subdezvoltării omentului mai mare și a proprietăților plastice mai puțin pronunțate ale peritoneului și, prin urmare, procesul nu este predispus la delimitare. În acest sens, la copii predomină formele distructive (până la 75%), după 24 de ore, perforația apare în 50% din cazuri, peritonita devine imediat difuză și apare cu intoxicație severă. Diagnosticul este adesea dificil deoarece Copiii localizează slab durerea (de multe ori indică durerea în zona buricului) și este dificil să identifice simptome speciale. La copii sunt tipice următoarele simptome: „tragerea picioarelor”, „împingerea brațului”. Cu cât copilul este mai agresiv, cu atât este mai probabilă boala. O poziție tipică este pe partea dreaptă. Vărsăturile se observă mai des decât la adulți, tahicardia este mai pronunțată. Semnul decisiv este tensiunea musculară locală, care poate fi verificată în somn sau cu administrarea de sedative, chiar droperidol. Este importantă o examinare rectală cu măsurarea temperaturii rectale. Se recomandă să ospătați numai cu mâinile calde, „mâna copilului însuși”.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu mezoadenite virale, infecție cu enterovirus, precum și cu amigdalita, rujeola, scarlatina, care pot simula apendicita datorită implicării țesutului limfoid al apendicelui în proces. Este necesar să colectați un istoric epidemiologic, asigurați-vă că examinați faringele și amigdalele, suprafața interioară a obrajilor (pete Filatov-Koplik) și excludeți prezența unei erupții cutanate. În cazurile îndoielnice, ei tind să fie supuși unei intervenții chirurgicale.

La femeile gravide.

În primul trimestru, cursul este normal. La diagnosticarea apendicitei acute la femeile gravide, apar dificultăți în a doua perioadă a cursului acesteia, caracterizată prin deplasarea apendicelui de către uterul mărit în etajele superioare ale canalului lateral drept al cavității abdominale. Nu există simptome tipice ale apendicitei acute. Durerea este localizată în hipocondrul drept, simulând un atac de colecistită acută sau colică hepatică. Dacă procesul apendicular este situat în spatele uterului, durerea este adesea detectată în regiunea lombară. Greața și vărsăturile, a căror prezență poate fi asociată cu toxicoză, își pierd valoarea diagnostică. Datorită întinderii mușchilor abdominali de către uterul mărit, mușchii de apărare nu sunt întotdeauna determinați. Este necesară o examinare în poziția din partea stângă, simptomele lui Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg sunt de cea mai mare valoare. Este descris simptomul lui Michelson - creșterea durerii în jumătatea dreaptă a abdomenului într-o poziție pe partea dreaptă, din cauza presiunii uterului asupra focarului inflamator în timpul apendicitei distructive la gravide. Nivelul globulelor albe din sânge poate fi normal sau ușor crescut. Dacă există simptome de apendicită acută, intervenția chirurgicală de urgență este indicată în orice stadiu al sarcinii. În a doua jumătate, incizia este făcută puțin mai sus decât de obicei în poziția pacientului cu partea dreaptă ridicată.

La persoanele în vârstă și senile.

Apendicita acută apare în 8-12% din cazuri. Prevalența sa scăzută în acest grup se explică prin modificările atrofice legate de vârstă în apendice, care este adesea complet înlocuită cu țesut cicatricial. Se scurge adesea cu lubrifiant tablou clinic. Durerea este mai puțin accentuată, adesea difuză, însoțită de balonare, tensiunea musculară este mai puțin accentuată, iar simptomele sunt șterse. Reacția generală este creșterea temperaturii, leucocitoza este nesemnificativă, uneori absentă. Acest lucru se datorează scăderii reactivității generale și scăderii cantității de țesut limfoid din apendice la bătrânețe, astfel încât apendicita este rară la bătrâni, dar din cauza leziunilor vasculare, gangrena și perforația sunt observate de 5 ori mai des. Atipicitatea simptomelor este motivul prezentării târzii a pacienților pt îngrijire medicală. În acest sens, diagnosticul este adesea întârziat, apar infiltrate și abcese (complicațiile se observă în 14% din cazuri), mortalitatea este semnificativ mai mare decât de obicei de la 2-4 până la 6%.

De obicei, apendicita acută apare peste vârsta de 3-4 ani, mai des la 8-13 ani. Apare mai grav, mai violent, din cauza bogăției apendicelui în țesut limfoid și a subdezvoltării omentului mai mare și a proprietăților plastice mai puțin pronunțate ale peritoneului și, prin urmare, procesul nu este predispus la delimitare. La copii predomină formele distructive după 24 de ore, perforarea apare în 50% - peritonită difuză + intoxicație severă. Diagnosticul este complicat de faptul că copiii au dificultăți în localizarea durerii, este dificil să identifice simptomele specifice, copiii sunt agresivi, iar postura lor este pe partea dreaptă. Vărsături frecvente, tahicardie. Tensiune locală în mușchii peretelui abdominal.

La femeile gravide.

În primul trimestru, cursul este normal. Dificultăți de diagnostic în al doilea trimestru, deoarece uterul mărit deplasează procesul în etajele superioare ale canalului lateral. Nu există simptome tipice. Durere în hipocondrul drept, simulând un atac de colecistită acută sau colică hepatică. Dacă procesul este în spatele uterului, atunci există durere în regiunea lombară. De mare valoare sunt simptomul lui Voskresensky (trecerea palmei de-a lungul ASP de la marginea costală dreaptă în jos - durere), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (durere crescută în jumătatea dreaptă a abdomenului într-o poziție pe partea dreaptă, datorită presiunea uterului asupra focarului inflamator în apendicita distructivă.) Leucocitele sunt normale.

La vârstnici.

Prevalența scăzută se explică prin modificările atrofice legate de vârstă în apendice, care este adesea complet înlocuită cu țesut cicatricial. Adesea cu o clinică neclară. Durerea este mai puțin pronunțată, difuză, balonare abdominală, tensiunea în mușchii abdominali este mai puțin pronunțată. Creșterea temperaturii, leucocitoză. Foarte des, prezentarea tardivă are ca rezultat apariția infiltratelor și abceselor.

Apendicita este o boală a apendicelui vermiform al cecului (apendice), care se bazează pe inflamația acestuia. Copiii se îmbolnăvesc mai rar decât adulții. Cu toate acestea, imaginea bolii la un copil diferă de aceasta. Să luăm în considerare mai detaliat caracteristicile cursului și simptomele apendicitei la copii.

Dezvoltarea clasică a inflamației în apendicită

În apendicita acută, inflamația apendicelui se dezvoltă în etape, trecând de la o etapă la alta:

• Apendicita catarrală. În acest stadiu, doar membrana mucoasă a apendicelui este inflamată.
• Suprafaţă. Datorită progresiei procesului inflamator, se formează leziuni primare ale membranei mucoase a apendicelui. În lumenul său pot fi găsite leucocite și sânge.
• Flegmonoasă. Inflamația afectează toate straturile, până la învelișul exterior. Există puroi și sânge în lumen, fibrina este pe membrana exterioară.
• Flegmon-ulcerativ. Ulcerele se formează pe suprafața mucoasei apendicelui.
• Apostematos. În această etapă, începe necroza tisulară.
• Gangrenos. Necroza peretelui apendicelui, adesea o descoperire a conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei ulterioare. În această etapă, rata mortalității din această boală este cea mai mare.

Dacă la adulți durează aproximativ 2 zile de la debutul inflamației până la apendicita gangrenoasă, atunci la copii, datorită caracteristicilor structurale ale organismului în curs de dezvoltare, toate procesele decurg mult mai repede, așa că la cea mai mică suspiciune de apendicită trebuie să acționați foarte repede. .

Caracteristicile cursului apendicitei la copii

Începând cu vârsta de șapte ani, semnele apendicitei coincid cu cele la adulți. Trăsătură distinctivă Singurul lucru este că copilul este mai speriat, poate plânge, fi capricios. Unii copii, din cauza fricii de operație, pot spune că nimic nu îi doare și că, în general, totul este bine.

La copii, inflamația apendicelui începe cu simptome generale:

• dorm prost, sunt capricioși, neliniştiți și refuză să mănânce. În acest context, pot apărea vărsături repetate, greață și febră mare.
• Copiii arată spre stomac și spun că îi doare peste tot.
• La fiecare al optulea sau al zecelea copil, scaunul devine lichid și poate conține mucus.
• Uneori există retenție de scaun sau, împreună cu dureri abdominale, greață, vărsături și anxietate generală, poate exista o curgere nazală comună.

În cazul unei localizări atipice a apendicelui, durerea iradiază în partea inferioară a spatelui, iradiind către organele genitale externe, spre hipocondrul drept.

La vârsta de 0 până la 3 ani, apendicita se dezvoltă foarte rapid. Adesea există o creștere a temperaturii chiar și până la 40 de grade, lichid scaun frecvent, durere la urinare (bebeluşul plânge când încearcă să urineze). Orice atingere a abdomenului provoacă durere crescută, astfel încât copiii rezistă examinării, țipă și încordează mușchii peretelui abdominal. Dacă observați cu atenție un copil, puteți vedea cum trage în sus piciorul drept spre stomac. În timp ce se joacă sau se mișcă, bebelușii se pot ghemui și plânge brusc.

Din cauza dificultății diagnosticului la această vârstă, în cazul oricărei dureri abdominale sau febră, este necesar să se arate copilul bolnav la medic.

Debutul apendicitei la copiii de această vârstă este gradual și se manifestă ca o tulburare de comportament comună. Noaptea, copilul se poate trezi pur și simplu plângând, somnul lui este tulburător. Există o creștere a temperaturii de la 37 la numere mai mari. Dacă copilul este pornit alaptarea, atunci temperatura poate rămâne scăzută până la dezvoltarea unei forme flegmonoase de apendicită, așa că numerele normale de pe termometru nu sunt deloc un motiv de mulțumire.

În general, apendicita practic nu apare sub vârsta de 2 ani, ceea ce se datorează caracteristicilor structurale ale intestinului.

Alte boli ale copiilor cu simptome similare

Această imagine seamănă foarte des cu cea obișnuită infecție intestinală, precum și o serie de alte boli:

• boli ale stomacului și intestinelor,
• peritonita pneumococica,
• boli ale rinichilor și ale organelor urinare,
• bronhopneumonie pe partea dreaptă,
• coprostaza,
• rujeola, rubeola, varicelă, scarlatina (poate fi însoțită de dureri abdominale),
• hepatită.

Dificultățile de diagnosticare și abundența altor boli care sunt însoțite de simptome similare dictează necesitatea de a căuta cu promptitudine un tratament. asistență calificată consultați un chirurg pentru orice durere abdominală la un copil.

În caz contrar, probabilitatea de a dezvolta complicații grave crește brusc, inclusiv nu numai obstructie intestinala, dar și perforarea apendicelui, dezvoltarea peritonitei, intoxicații cu sânge (sepsis) și, în cele din urmă, moartea copilului.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă apar simptome de apendicită, este necesar să sunați „ Ambulanță„, care va duce copilul la spital chirurgical. În plus, este examinat de un medic pediatru pentru a exclude alte patologii.