Caracteristici ale ameliorării durerii la copii la diferite vârste. Cât de periculoasă este anestezia generală pentru un copil? Asigurarea anesteziei folosind relaxante musculare și ventilație controlată

Alegerea metodei de anestezie se efectuează în funcție de tabloul clinic (starea dintelui), de vârsta copilului și de capacitățile tehnice ale implementării acesteia.

Metode de calmare a durerii

Neinjectabil:

metode fizice (răcire, folosirea curentului electric);

electroforeza anestezica;

metoda de aplicare.

Anestezie prin injectare:

infiltrare;

conductor. 3. Anestezie cu jet fără ac. 4. Anestezie locală cu preparat sedativ. 5. Anestezie locală în combinație cu anestezie superficială. Anestezia locală se efectuează după:

pregătire psihologică;

distragere fiziologică sau

preparat medicinal. Cele mai populare anestezice se bazează pe articaină (Septanest, Ultracaine, Ubistezin) și mepivacaină (Scandonest). Având în vedere efectul său vasodilatator, se utilizează în combinație cu vasoconstrictoare (de exemplu, epinefrina). Cu toate acestea, utilizarea epinefrinei nu este indicată copiilor sub 5 ani, precum și celor care suferă de boli cardiovasculare și patologii endocrine. Pregătirea farmacologică a copiilor în scopul corectării stare emotionala copilul înainte de operația de extracție a dintelui este utilizat pe scară largă. Preparatele medicinale pentru pregătirea preoperatorie utilizate în prezent sunt adesea pe bază de plante sedative(picături de valeriană, mamă) și tranchilizante. Dozele individuale ale medicamentelor sunt prezentate în tabelul 4.

Prevenirea complicațiilor anesteziei locale la copii

Particularitățile stării psiho-emoționale a copilului prezintă adesea dificultăți suplimentare la administrarea anesteziei locale în stomatologie. Recomandări practice pentru prevenirea complicațiilor anesteziei locale sunt prezentate în lucrarea lui Kononenko Yu.G și colab., (2002) și a altor autori.

Tabelul 4

Doze de medicamente utilizate în practica pediatrică pentru pregătirea preoperatorie

1. Colectarea atentă a anamnezelor de la părinții copilului. Este mai bine dacă mama a fost prezentă la primirea inițială și întâlnirea cu copilul, pentru că multe probleme cu dezvoltarea generală somatică, fizică și psiho-emoțională a copilului pot fi cauzate de particularitățile actului de naștere și de natura gestionării nașterii în sine, care a dus la trauma la naștere a oaselor craniului, colului uterin. coloana vertebrală şi măduva spinării. Mai mult, aceste modificări pot fi revizuite mai devreme de un neurolog.

Deci, în prevenirea complicațiilor anesteziei locale, este important:

starea somatică generală și prezența bolilor concomitente, a căror definiție permite ca copilul să fie repartizat într-un anumit grup de sănătate (a se vedea tabelul din anexă);

starea alergică,

caracterul copilului și starea lui psiho-emoțională actuală.

N

Nu efectuați manipulări fără acordul copilului!

Pentru anestezie prin injectare: a) fiecare copil trebuie testat pentru a determina toleranța soluției anestezice; b) copii sub 5 ani Nu utilizați o soluție anestezică cu un vasoconstrictor; Vă recomandăm să utilizați o soluție de mepivacaină 3% fără vasoconstrictoare. De exemplu: Scandonest 3% SVC, Ultracain D etc.; V) copii peste 5 ani Se recomandă utilizarea unei soluții anestezice cu o concentrație scăzută de vasoconstrictor (1:200.000). De exemplu: Ultracain DS etc.

3. La copii de 3-10 ani ani, este mai bine să folosiți anestezie papilară prin infiltrare, injecții în gingii dense și anestezie intraosoasă. 4. La copii peste 10-13 ani, se recomandă utilizarea anesteziei de infiltrare în regiunea apicală și a anesteziei de conducere (mandibulare).

5. Tehnica de anestezie trebuie elaborată cu atenție, iar doza de anestezic trebuie calculată cu precizie.

Un medic începător i se poate recomanda să atragă într-o seringă doar doza (0,5-1 ml de soluție anestezică) care trebuie administrată. Dacă seringa conține o doză mare de anestezic, iar copilul este neliniștit și întoarce capul, atunci este posibil să se administreze o doză mai mare de anestezic decât este necesar, iar acest lucru poate provoca o serie de complicații (reacție toxică etc.).

Rezultatul final ar trebui să fie 100% ameliorarea durerii!

1503 0

Terminologic, anestezia pentru intervenții chirurgicale se împarte în generală, de conducere și locală.

Principala cerință pentru anestezie atât la adulți, cât și la copii este adecvarea acesteia. Adecvarea anesteziei înseamnă:

• conformitatea eficacității sale cu natura, severitatea și durata leziunii chirurgicale;
• luând în considerare cerințele pentru aceasta în funcție de vârsta pacientului, patologia concomitentă, severitatea stării inițiale, caracteristicile stării neurovegetative etc.

În acest sens, a fost propus conceptul așa-numitului anestezic ideal, care determină principalele direcții și tendințe în dezvoltarea farmacologiei.

Anestezistii care lucrează în pediatrie iau în considerare caracteristicile corpului copilului care afectează farmacodinamia și farmacocinetica componentelor anesteziei. Dintre acestea, cele mai importante:

• scăderea capacității de legare a proteinelor;
• volum crescut de distribuție;
• reducerea proporției de grăsime și a masei musculare.

Agenți de anestezie prin inhalare

Pentru majoritatea anestezicelor inhalatorii, rolul transformării metabolice este mic (20% pentru halotan), prin urmare, există o anumită relație între concentrația inhalată și concentrația în țesuturi (direct proporțională cu anestezia cu protoxid de azot).

Profunzimea anesteziei depinde în principal de tensiunea anestezicului din creier, care este direct legată de tensiunea acestuia în sânge. Acesta din urmă depinde de volumul ventilației alveolare și de mărimea debitului cardiac (de exemplu, o scădere a ventilației alveolare și o creștere a debitului cardiac măresc durata perioadei de inducție). Sens special are solubilitatea anestezicului în sânge. Dietileterul, metoxifluranul, cloroformul și tricloretilena, puțin utilizați în prezent, au o solubilitate ridicată; scăzut - anestezice moderne (izofluran, sevofluran etc.).

Anestezicul poate fi administrat printr-o mască sau tub endotraheal. Anestezicele inhalatorii pot fi utilizate sub formă de circuite nereversibile (exhalare în atmosferă) și inversă (exhalare parțial în aparatul de anestezie, parțial în atmosferă). Circuitul reversibil are un sistem de absorbție a dioxidului de carbon expirat.

În anestezie pediatrică, se utilizează mai des un circuit ireversibil, care are o serie de dezavantaje, în special, pierderea de căldură pentru pacient, poluarea atmosferei sălii de operație și consumul ridicat de gaze anestezice. ÎN anul trecutÎn legătură cu apariția unei noi generații de echipamente de anestezie-respirație și monitorizare, metoda circuitului invers a anesteziei cu debit scăzut începe să fie din ce în ce mai utilizată. Debitul total de gaz este mai mic de 1 l/min.

Anestezia generală cu anestezice inhalatorii este utilizată mult mai des la copii decât la pacienții adulți. Acest lucru se datorează în primul rând utilizării pe scară largă a anesteziei cu mască la copii. Cel mai popular anestezic din Rusia este halotanul (fluoretanul), care este de obicei folosit în combinație cu protoxid de azot.

Copiii necesită o concentrație mai mare de anestezic inhalator (aproximativ 30%) decât adulții, ceea ce se datorează probabil creșterii rapide a concentrației de anestezic alveolar datorită raportului ridicat dintre ventilația alveolară și capacitatea reziduală funcțională. Un indice cardiac ridicat și proporția sa relativ mare în fluxul sanguin cerebral sunt, de asemenea, importante. Acest lucru duce la faptul că la copii, introducerea și recuperarea după anestezie, toate celelalte lucruri fiind egale, au loc mai repede decât la adulți. În același timp, este posibilă o dezvoltare foarte rapidă a unui efect cardiodepresiv, în special la nou-născuți.

Halotan (fluoretan, narcotan, fluotan)- cel mai comun anestezic inhalator în Rusia astăzi. La copii, provoacă o pierdere treptată a conștienței (în 1-2 minute); medicamentul nu irită mucoasele tractului respirator. Odată cu o expunere ulterioară și o creștere a concentrației inhalate la 2,4-4% vol., apare o pierdere completă a conștienței în 3-4 minute de la începutul inhalării. Halotanul are proprietăți analgezice relativ scăzute, deci este de obicei combinat cu protoxid de azot sau analgezice narcotice.

Halotanul are un efect bronhodilatator și, prin urmare, este indicat pentru anestezie la copiii cu astm bronsic. Proprietățile negative ale halotanului includ o sensibilitate crescută la catecolamine (administrarea lor în timpul anesteziei cu halotan este contraindicată). Are efect cardiodepresiv (inhibă capacitatea inotropă a miocardului, mai ales în concentrații mari), reduce rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială. Halotanul crește semnificativ fluxul sanguin cerebral și, prin urmare, utilizarea sa nu este recomandată copiilor cu presiune intracraniană crescută. De asemenea, nu este indicat pentru patologia ficatului.

Enfluranul (etranul) are o solubilitate puțin mai mică în sânge/gaz decât halotanul, astfel încât inducția și recuperarea după anestezie sunt oarecum mai rapide. Spre deosebire de halotan, enfluranul are proprietăți analgezice. Efectul depresiv asupra respirației și mușchiului cardiac este pronunțat, dar sensibilitatea la catecolamine este semnificativ mai mică decât cea a halotanului. Provoacă tahicardie, creșterea fluxului sanguin cerebral și presiune intracraniană, efecte toxice asupra ficatului și rinichilor. Există dovezi ale activității epileptiforme a enfluranului.

izofluran (foran) chiar mai puțin solubil decât enfluranul. Metabolismul extrem de scăzut (aproximativ 0,2%) face anestezia mai ușor de gestionat și inducerea și recuperarea mai rapide decât cu halotan. Are efect analgezic. Spre deosebire de halotan și enfluran, izofluranul nu are un efect semnificativ asupra miocardului în concentrații medii. Izofluranul reduce tensiunea arterială datorită vasodilatației, datorită căreia crește ușor ritmul cardiac și nu sensibilizează miocardul la catecolamine. Efect mai mic asupra perfuziei creierului și presiunii intracraniene decât halotanul și enfluranul. Dezavantajele izofluranului includ creșterea inducerii secreției tractului respirator, tuse și cazuri destul de frecvente (mai mult de 20%) de laringospasm la copii.

Sevofluran și desfluran- anestezice inhalatorii ultima generatie, care nu și-au găsit încă o utilizare pe scară largă în Rusia.

Oxid de azot- un gaz incolor mai greu decât aerul, cu miros caracteristic și gust dulceag, nu exploziv, deși susține arderea. Furnizat sub formă lichidă în butelii (1 kg de protoxid de azot lichid produce 500 de litri de gaz). Nu se metabolizează în organism. Are proprietăți analgezice bune, dar este un anestezic foarte slab, de aceea este utilizat ca componentă a anesteziei inhalatorii sau intravenoase. Folosit în concentrații de cel mult 3:1 în raport cu oxigenul (concentrațiile mai mari sunt pline de dezvoltarea hipoxemiei). Depresia cardiacă și respiratorie și efectele asupra fluxului sanguin cerebral sunt minime. Utilizarea pe termen lung a protoxidului de azot poate duce la dezvoltarea mielodepresiei și agranulocitozei.

Componentele anesteziei intravenoase

Acești agenți sunt utilizați atât în ​​combinație cu agenți de inhalare, cât și fără aceștia - se numește ultima metodă anestezie totală intravenoasă (AIT). Cu această metodă de anestezie este posibil să se evite complet efectele negative asupra corpului personalului sălii de operație.

Hipnoticele asigură că conștiința pacientului este oprită. Ele tind să fie foarte solubile în lipide, trecând rapid prin bariera hemato-encefalică.

Barbituricele, ketamina, benzodiazepinele și propofolul sunt utilizate pe scară largă în anestezie pediatrică. Toate aceste medicamente au efecte diferite asupra respirației, presiunii intracraniene și hemodinamicii.

Barbituricele

Tiopentalul de sodiu la copii este utilizat în principal pentru inducerea intravenoasă în doză de 5-6 mg/kg, la vârsta de până la 1 an 5-8 mg/kg, la nou-născuți 3-4 mg/kg. Pierderea conștienței apare după 20-30 de secunde și durează 3-5 minute. Pentru mentinerea efectului sunt necesare doze de 0,5-2 mg/kg. Pentru copii se folosește o soluție de 1%, iar pentru persoanele în vârstă - 2%. Ca majoritatea celorlalte hipnotice, tiopentalul de sodiu nu are proprietăți analgezice, deși reduce pragul durerii.

Copiii metabolizează tiopentalul de 2 ori mai repede decât adulții. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 10-12 ore, care depinde în principal de funcția hepatică, deoarece cantități foarte mici sunt excretate în urină. Are o capacitate moderată de a se lega de proteine, în special de albumine (fracția liberă este de 15-25%). Medicamentul este toxic atunci când este administrat subcutanat sau intraarterial, are efect histaminic și provoacă depresie respiratorie, inclusiv apnee. Are un efect vasodilatator slab și provoacă depresie miocardică și activează sistemul parasimpatic (vagal). Efectele hemodinamice negative sunt deosebit de pronunțate în timpul hipovolemiei. Tiopentalul crește reflexele faringiene și poate provoca tuse, sughiț, laringo- și bronhospasm. Unii pacienți au toleranță la tiopental și apare mai puțin frecvent la copii decât la adulți. Premedicația cu promedol la copii vă permite să reduceți doza de inducție cu aproximativ 1/3.

Hexenalul în proprietățile sale diferă puțin de tiopental. Medicamentul este ușor solubil în apă și o astfel de soluție poate fi păstrată nu mai mult de o oră. La copii, se administrează intravenos sub formă de soluție 1% (la adulți 2-5%) în doze similare tiopentalului. Timpul de înjumătățire al hexenalului este de aproximativ 5 ore, efectul asupra respirației și hemodinamicii este similar cu tiopentalul, deși efectul vagal este mai puțin pronunțat. Cazurile de laringo- și bronhospasm sunt raportate mai rar, așa că este mai des utilizat pentru inducție.

Doza de tiopental și hexenal pentru inducție la copiii mai mari (ca și la adulți) este de 4-5 mg/kg atunci când sunt administrate intravenos. Spre deosebire de tiopental, hexenalul poate fi administrat intramuscular (IM) și rectal. Atunci când este administrată intramuscular, doza de hexenal este de 8-10 mg/kg (cu inducerea somnului narcotic având loc în 10-15 minute). Pentru administrare rectală se folosește hexenal în doză de 20-30 mg/kg. Somnul are loc în decurs de 15-20 de minute și durează cel puțin 40-60 de minute (urmat de deprimarea prelungită a conștienței, care necesită control). În zilele noastre, la această metodă se recurge rar și numai în cazurile în care nu este posibilă utilizarea unor tehnici mai moderne.

Ketamina- derivat de fenciclidină. La administrare se păstrează reflexele laringian, faringian și tuse. La copii este utilizat pe scară largă atât pentru inducerea, cât și pentru menținerea anesteziei. Foarte convenabil pentru inducție în formă injecții intramusculare: doza pentru copii sub 1 an - 10-13 mg/kg, pana la 6 ani - 8-10 mg/kg, cei mai mari - 6-8 mg/kg. După administrarea intramusculară, efectul apare în 4-5 minute și durează 16-20 minute. Dozele pentru administrare intravenoasă sunt de 2 mg/kg; efectul se dezvoltă în 30-40 s și durează aproximativ 5 minute. Pentru menținerea anesteziei, se utilizează în principal sub formă de perfuzie continuă cu o rată de 0,5-3 mg/kg pe oră.

Administrarea de ketamina este însoțită de o creștere tensiune arteriala iar ritmul cardiac cu 20-30%, care este determinat de activitatea sa adrenergică. Acesta din urmă oferă un efect bronhodilatator. Doar 2% din soluția de ketamina este excretată nemodificat în urină, partea rămasă (covârșitoare) este metabolizată. Ketamina are liposolubilitate ridicată (de 5-10 ori mai mare decât tiopentalul), ceea ce îi asigură pătrunderea rapidă în sistemul nervos central. Ca rezultat al redistribuirii rapide de la creier la alte țesuturi, ketamina asigură o trezire destul de rapidă.

Dacă se administrează rapid, poate provoca depresie respiratorie, mișcări spontane, creșterea tonusului muscular, presiune intracraniană și intraoculară.

La adulți și copiii mai mari, administrarea medicamentului (de obicei intravenos) fără protecție prealabilă benzodiazepine (BD) derivații (diazepam, midazolam) pot provoca vise neplăcute și halucinații. Pentru a ameliora efectele secundare, se utilizează nu numai BD, ci și piracetam. 1/3 dintre copii vărsă în perioada postoperatorie.

Spre deosebire de adulți, copiii tolerează mult mai bine ketamina și, prin urmare, indicațiile pentru utilizarea acesteia în anestezie pediatrică sunt destul de largi.

În autoanestezie, ketamina este utilizată pe scară largă pentru proceduri dureroase, cateterism și pansamente venoase centrale și intervenții chirurgicale minore. Ca componentă anestezică indicată pentru inducție și întreținere anestezie combinată.

Contraindicatii

Hidroxibutiratul de sodiu este utilizat la copii pentru a induce și menține anestezia. Pentru inducție, se prescrie intravenos în doză de aproximativ 100 mg/kg (efectul se dezvoltă după 10-15 minute), oral în soluție de glucoză 5% în doză de 150 mg/kg sau intramuscular (120-130 mg/). kg) - în aceste cazuri, efectul apare după 30 de minute și durează aproximativ 1,5-2 ore.Pentru inducție, hidroxibutiratul este de obicei utilizat în combinație cu alte medicamente, în special cu benzodiazepine, promedol sau barbiturice, și pentru a menține anestezia - cu anestezice inhalatorii. Efectul cardiodepresiv este practic absent.

Hidroxibutiratul de sodiu este ușor de inclus în metabolism, iar după descompunere este excretat din organism sub formă de dioxid de carbon. Cantități mici (3-5%) sunt excretate prin urină. După administrarea intravenoasă, concentrația maximă în sânge este atinsă după 15 minute; atunci când este administrată pe cale orală, această perioadă se prelungește la aproape 1,5 ore.

Poate provoca mișcări spontane, o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Se observă uneori depresie respiratorie, vărsături (mai ales atunci când sunt luate pe cale orală), excitație motrică și de vorbire la sfârșitul efectului, iar la administrare prelungită - hipokaliemie.

Benzodiazepine (BD) utilizat pe scară largă în anestezie. Acțiunea lor este mediată de creșterea efectului inhibitor al acidului gamma-aminobutiric asupra transmiterii neuronale. Biotransformarea are loc în ficat.

Cel mai utilizat în practica anesteziei este diazepamul. Are un efect calmant, sedativ, hipnotic, anticonvulsivant și relaxant muscular, îmbunătățește efectul medicamentelor narcotice, analgezice și neuroleptice. La copii, spre deosebire de adulți, nu provoacă depresie psihică. Folosit în anestezie pediatrică pentru premedicație (de obicei IM în doză de 0,2-0,4 mg/kg), precum și intravenos ca componentă a anesteziei pentru inducție (0,2-0,3 mg/kg) și menținerea anesteziei sub formă de bolus sau continuu. infuzie.

Atunci când este administrat oral, este bine absorbit din intestine (concentrațiile plasmatice maxime sunt atinse după 60 de minute). Aproximativ 98% se leagă de proteinele plasmatice. Este un medicament cu eliberare lent din organism (timp de înjumătățire variază de la 21 la 37 de ore) și, prin urmare, este considerat un medicament dificil de administrat.

Atunci când este administrat parenteral la pacienții adulți cu hipovolemie, diazepamul poate provoca hipotensiune arterială moderată. La copii, o scădere a tensiunii arteriale este observată mult mai rar - atunci când este administrată în asociere cu tiopental, fentanil sau propofol. Funcția respiratorie afectată poate fi asociată cu hipotensiunea musculară de origine centrală, în special atunci când este combinată cu opioide. La administrarea intravenoasă, durerea poate fi observată de-a lungul venei, care este ameliorată prin administrarea preliminară de lidocaină.

Midazolamul este semnificativ mai ușor de gestionat decât diazepamul și, prin urmare, se găsește din ce în ce mai mult aplicare largăîn anestezie. Pe lângă efectele hipnotice, sedative, anticonvulsivante și relaxante, provoacă amnezie anterogradă.

Folosit pentru premedicație la copii: 1) pe cale orală (la noi se folosesc forma fiolei, deși se produc siropuri speciale dulci) în doză de 0,75 mg/kg pentru copiii de la 1 an la 6 ani și 0,4 mg/kg de la 6 la 12 ani, efectul acestuia se manifesta dupa 10-15 minute; 2) intramuscular în doză de 0,2-0,3 mg/kg; 3) pe rect în fiola rectului în doză de 0,5-0,7 mg/kg (efectul apare după 7-8 minute); 4) intranazal în picături pentru copiii sub 5 ani în doză de 0,2 mg/kg (în acest caz, efectul apare în 5 minute, apropiindu-se de intravenos). După premedicația cu midazolam, copilul poate fi ușor separat de părinți. Utilizat pe scară largă ca componentă a anesteziei pentru inducție (IV 0,15-0,3 mg/kg) și menținerea anesteziei sub formă de perfuzie continuă într-un mod de titrare la o rată de 0,1 până la 0,6 mg/kg pe oră și încetarea acesteia 15 minute înainte de încheierea operației.

Timpul de înjumătățire al midazolamului (1,5-4 ore) este de 20 de ori mai scurt decât cel al diazepamului. Atunci când este administrat pe cale orală, aproximativ 50% din midazolam este supus metabolismului hepatic. Atunci când se administrează intranazal, din cauza absenței metabolismului hepatic primar, efectul se apropie de administrarea intravenoasă și, prin urmare, doza trebuie redusă.

Midazolamul are un efect redus asupra hemodinamicii; depresia respiratorie este posibilă cu administrarea rapidă a medicamentului. Reactii alergice extrem de rar. În ultimii ani, în literatura străină se pot găsi indicii de sughiț după utilizarea midazolamului.

Midazolam se combină bine cu diverse medicamente(droperidol, opioide, ketamina). Antagonistul său specific flumazenil (Anexat) se administrează la adulți la o doză de încărcare de 0,2 mg/kg și apoi 0,1 mg la fiecare minut până la trezire.

Propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, un hipnotic cu acțiune scurtă și cu acțiune foarte rapidă. Disponibil ca soluție de 1% într-o emulsie de ulei de soia 10% (Intralipid). Este utilizat la copii din 1985. Propofolul determină o pierdere rapidă (în 30-40 s) a conștienței (la adulți la o doză de 2 mg/kg, durata este de aproximativ 4 minute) urmată de o recuperare rapidă. La inducerea anesteziei la copii, doza acesteia este semnificativ mai mare decât la adulți: doza recomandată pentru adulți este de 2-2,5 mg/kg, pentru copiii mici - 4-5 mg/kg.

Pentru menținerea anesteziei, se recomandă o perfuzie continuă cu o doză inițială de aproximativ 15 mg/kg pe oră la copii. Apoi există diferite regimuri de perfuzie. O caracteristică distinctivă a propofolului este o recuperare foarte rapidă după terminarea administrării sale cu activarea rapidă a funcțiilor motorii în comparație cu barbituricele. Se combină bine cu opiacee, ketamina, midazolam și alte medicamente.

Propofolul suprimă reflexele laringofaringiene, ceea ce face posibilă utilizarea cu succes a introducerii unei măști laringiene, reduce presiunea intracraniană și presiunea lichidului cefalorahidian, are un efect antiemetic și practic nu are efect de histamină.

Efectele secundare ale propofolului includ durerea la locul injectării, care poate fi prevenită prin administrarea concomitentă de lignocaină (1 mg la 1 ml de propofol). Propofolul provoacă depresie respiratorie la majoritatea copiilor. La administrare, se observă hipotensiune arterială dependentă de doză datorită scăderii rezistenței vasculare, creșterii tonusului vagal și bradicardiei. Pot fi observate excitare și reacții motorii spontane.

Droperidolul, un antipsihotic de tip butirofenonă, este utilizat pe scară largă în regimurile de anestezie totală intravenoasă și echilibrată. Droperidolul are un efect sedativ pronunțat. Se combină bine cu analgezice, ketamina și derivați de benzodiazepină. Are efect antiemetic pronunțat, efect α-adrenolitic (aceasta poate fi benefic pentru prevenirea spasmului în sistemul de microcirculație în timpul intervențiilor chirurgicale), previne efectul catecolaminelor (efecte antistres și antișoc) și are analgezic local. și efecte antiaritmice.

Se utilizează la copii pentru premedicație intramusculară cu 30-40 de minute înainte de operație în doză de 1-5 mg/kg; pentru inducție, se utilizează intravenos în doză de 0,2-0,5 mg/kg, de obicei împreună cu fentanil (așa-numita neuroleptanalgezie, NLA); efectul apare după 2-3 minute. Daca este necesar se reintroduce pentru a mentine anestezia in doze de 0,05-0,07 mg/kg.

Reacții adverse - tulburări extrapiramidale, hipotensiune arterială severă la pacienții cu hipovolemie.

Analgezicele narcotice includ alcaloizi de opiu (opiacee) și compuși sintetici cu proprietăți asemănătoare opiaceelor ​​(opiacee). În organism, analgezicele narcotice se leagă de receptorii opioizi, care sunt împărțiți structural și funcțional în mu, delta, kappa și sigma. Cele mai active și mai eficiente analgezice sunt agoniştii receptorilor m. Acestea includ morfină, fentanil, promedol, noi opioide sintetice - alfentanil, sufentanil și remifentanil (neînregistrate încă în Rusia). Pe lângă activitatea antinociceptivă ridicată, aceste medicamente provoacă o serie de reacții adverse, inclusiv euforie, depresie. centru respirator, vărsături (greață, vărsături) și alte simptome de inhibare a activității tractului gastrointestinal, dependență mentală și fizică cu utilizarea lor pe termen lung.

Pe baza efectului lor asupra receptorilor de opiacee, analgezicele narcotice moderne sunt împărțite în 4 grupe: agonişti completi (determină analgezia maximă posibilă), agonişti parţiali (receptorii activează slab), antagonişti (se leagă de receptori, dar nu îi activează) şi agonişti/antagonişti (activează un grup şi îl blochează pe celălalt).

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru premedicație, inducerea și menținerea anesteziei și analgezia postoperatorie. Cu toate acestea, dacă agoniştii sunt utilizaţi în toate aceste scopuri, agoniştii parţiali sunt utilizaţi în principal pentru analgezia postoperatorie, iar antagoniştii sunt utilizaţi ca antidoturi pentru supradozajul cu agonişti.

Morfină- un analgezic narcotic clasic. Potența sa analgezică este luată ca unitate. Aprobat pentru utilizare la copii de toate grupele de vârstă. Dozele pentru inducție la copii sunt de 0,05-0,2 mg/kg intravenos, pentru întreținere - 0,05-0,2 mg/kg intravenos la fiecare 3-4 ore.Se folosește și epidural. Distruse în ficat; Cu patologia renală, metaboliții morfinei se pot acumula. Printre multi efecte secundare Morfina trebuie să evidențieze în special depresia respiratorie, creșterea presiunii intracraniene, spasmul sfincterian, greața și vărsăturile și posibilitatea eliberării histaminei atunci când este administrată intravenos. La nou-născuți s-a remarcat sensibilitate crescută la morfina.

Trimeperidină (Promedol)- un opioid sintetic care este utilizat pe scară largă în anestezie pediatrică și pentru premedicație (0,1 mg/an de viață intramuscular) și ca componentă analgezică a anesteziei generale în timpul operațiilor (0,2-0,4 mg/kg după 40-50 minute intravenos) și în scopul analgeziei postoperatorii (în doze de 1 mg/an de viață, dar nu mai mult de 10 mg intramuscular). După administrarea intravenoasă, timpul de înjumătățire al promedolului este de 3-4 ore.În comparație cu morfina, promedolul are o putere analgezică mai mică și efecte secundare mai puțin pronunțate.

fentanil- un analgezic narcotic sintetic utilizat pe scară largă în pediatrie. Activitatea sa analgezică este de 100 de ori mai mare decât cea a morfinei. Modifică ușor tensiunea arterială și nu provoacă eliberarea de histamină. Folosit la copii: pentru premedicatie - intramuscular cu 30-40 minute inainte de operatie 0,002 mg/kg, pentru inducere - intravenos 0,002-0,01 mg/kg. După administrare intravenoasă (cu o viteză de 1 ml/min), efectul atinge maximul după 2-3 minute. Pentru menținerea analgeziei în timpul intervenției chirurgicale, se administrează 0,001-0,004 mg/kg la fiecare 20 de minute sub formă de bolus sau perfuzie. Se utilizează în combinație cu droperidol (neuroleptanalgezie) și benzodiazepine (ataralgezie), iar în aceste cazuri durata analgeziei eficace crește (până la 40 de minute).

Datorită solubilității sale ridicate în grăsimi, fentanilul se acumulează în depozitele de grăsime și, prin urmare, timpul său de înjumătățire din organism poate ajunge la 3-4 ore.Dacă sunt depășite dozele raționale, acest lucru poate afecta restabilirea în timp util a respirației spontane după intervenție chirurgicală (pentru depresia respiratorie). , antagonişti ai receptorilor opioizi nalorfină sau naloxonă; în ultimii ani s-au folosit în acest scop agonişti-antagonişti - nalbufină, tartrat de butorfanol etc.).

Pe lângă depresia respiratorie centrală, efectele secundare ale fentanilului includ rigiditatea musculară severă și cufăr(mai ales după administrare intravenoasă rapidă), bradicardie, ICP crescută, mioză, spasm sfincterian, tuse cu administrare intravenoasă rapidă.

Piritramida (dipidolor) are activitate similară morfinei. Doza pentru inducție la copii este de 0,2-0,3 mg/kg intravenos, pentru întreținere - 0,1-0,2 mg/kg la fiecare 60 de minute. Pentru calmarea durerilor postoperatorii se administreaza in doza de 0,05-0,2 mg/kg la 4-6 ore.Are efect sedativ moderat. Practic nu are niciun efect asupra hemodinamicii. La injecție intramusculară Timpul de înjumătățire este de 4-10 ore.Se metabolizează în ficat. Efectele secundare se manifestă sub formă de greață și vărsături, spasm sfincterian și creșterea presiunii intracraniene. Depresia respiratorie este posibilă atunci când se utilizează doze mari.

Dintre medicamentele din grupul de agoniști-antagoniști ai receptorilor opioizi, în Rusia sunt utilizate buprenorfină (morfină, Temgesik), nalbufină (Nubain), butorfanol (Moradol, Stadol, Beforal) și pen-tazocină (Fortral, Lexir). Eficacitatea analgezică a acestor medicamente nu este suficientă pentru utilizarea lor ca analgezic primar, așa că sunt utilizate în principal pentru ameliorarea durerii postoperatorii. Datorită efectului lor antagonist asupra receptorilor m, aceste medicamente sunt utilizate pentru a inversa efectele secundare ale opiaceelor ​​și, mai ales, pentru a ameliora depresia respiratorie. Acestea vă permit să ameliorați efectele secundare, dar mențin ameliorarea durerii.

Cu toate acestea, pentazocina poate fi utilizată atât la adulți, cât și la copii la sfârșitul anesteziei cu fentanil, atunci când permite ameliorarea rapidă a depresiei respiratorii și păstrează componenta analgezică. La copii, se administrează intravenos în doză de 0,5-1,0 mg/kg.

Relaxante musculare

În funcție de durata de acțiune, relaxantele musculare sunt împărțite în ultramedicamente acţiune scurtă- mai puțin de 5-7 minute, cu acțiune scurtă - mai puțin de 20 de minute, durata medie- mai puțin de 40 de minute și cu acțiune prelungită - mai mult de 40 de minute. În funcție de mecanismul de acțiune, MP-urile pot fi împărțite în două grupe - depolarizante și nedepolarizante.

Relaxantele musculare depolarizante au un efect ultrascurt, în principal preparatele cu suxametoniu (listenonă, ditilină și miorelaxină). Blocul neuromuscular cauzat de aceste medicamente are următoarele caracteristici.

Administrarea intravenoasă determină blocarea neuromusculară completă în decurs de 30-40 s și, prin urmare, aceste medicamente rămân indispensabile pentru intubarea traheală urgentă. Durata blocajului neuromuscular este de obicei de 4-6 minute, deci sunt utilizate fie numai pentru intubarea endotraheală cu trecere ulterioară la medicamente nedepolarizante, fie în timpul procedurilor scurte (de exemplu, bronhoscopie sub anestezie generală), când administrarea lor fracționată poate fi folosit pentru a prelungi mioplegia.

Efectele secundare ale depolarizării MP includ apariția după administrarea lor de zvâcnire musculară (fibrilație), care, de regulă, durează nu mai mult de 30-40 s. Consecințele acestui lucru sunt dureri musculare post-anestezie. Acest lucru se întâmplă mai des la adulți și copiii cu mușchi dezvoltați. În momentul fibrilației musculare, potasiul este eliberat în sânge, ceea ce poate fi nesigur pentru funcționarea inimii. Pentru a preveni acest efect nefavorabil, se recomandă efectuarea precurarizării - introducerea de doze mici de nedepolarizare. relaxante musculare (MP).

Relaxantele musculare depolarizante cresc presiunea intraoculară, de aceea trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu glaucom, iar utilizarea lor nu este recomandată la pacienții cu leziuni oculare penetrante. Administrarea de MP depolarizante poate provoca bradicardie și poate provoca apariția sindromului de hipertermie malignă.

Suxametoniu de structura chimica poate fi considerată ca o moleculă dublă acetilcolina (ACh). Se folosește sub formă de soluție 1-2% la o rată de 1-2 mg/kg intravenos. Alternativ, medicamentul poate fi administrat sublingual; în acest caz, blocul se dezvoltă după 60-75 s.

Relaxante musculare nedepolarizante

MP nedepolarizante au următoarele caracteristici:

• comparativ cu MP depolarizante, un debut mai lent al acțiunii (chiar și cu medicamente cu acțiune scurtă) fără fenomene de fibrilație musculară;
• efectul depolarizării relaxantelor musculare încetează sub influența medicamentelor anticolinesterazice;
• durata eliminării pentru majoritatea MP nedepolarizante depinde de funcția rinichilor și a ficatului, deși acumularea medicamentului este posibilă cu administrarea repetată a majorității MP, chiar și la pacienții cu funcție normală a acestor organe;
• majoritatea relaxantelor musculare nedepolarizante au efect de histamină;
• prelungirea blocului la utilizarea anestezicelor inhalatorii variază în funcție de tipul de medicament: utilizarea halotanului provoacă o prelungire a blocului de 20%, izofluran și enfluran - cu 30%.

Efectele secundare includ un efect pronunțat de histamină, care poate duce la dezvoltarea laringo- și bronhospasmului, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. Medicamentul are o capacitate pronunțată de a se cumula.

Bromura de pancuroniu (Pavulon), ca și bromura de pipecuronium (Arduan), sunt compuși steroizi care nu au activitate hormonală. Ele se referă la blocante neuromusculare (NMB) actiune de lunga durata; relaxarea musculară durează 40-50 de minute. La administrarea repetată, doza este redusă de 3-4 ori: odată cu creșterea dozei și a frecvenței de administrare, acumularea medicamentului crește. Avantajele medicamentelor includ probabilitatea scăzută a efectului histaminei și scăderea presiunii intraoculare. Efecte secundare în într-o măsură mai mare caracteristică pancuroniului: aceasta este o ușoară creștere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace (uneori se observă o tahicardie pronunțată).

Bromură de vecuroniu (norcuron)- compus steroizi, MP durata medie. In doza de 0,08-0,1 mg/kg permite intubarea traheala in 2 minute si determina un bloc cu durata de 20-35 minute; cu administrare repetată - până la 60 de minute. Se acumulează destul de rar, mai des la pacienții cu insuficiență hepatică și/sau renală. Are un efect de histamină scăzut, deși în cazuri rare provoacă adevărate reacții anafilactice.

Bensilat de atracuriu (tracrium)- un relaxant muscular de durată medie de acțiune din grupul derivaților izochinolinei. Administrarea intravenoasă a Tracrium în doze de 0,3-0,6 mg/kg permite efectuarea intubării traheale în 1,5-2 minute. Durata de acțiune este de 20-35 de minute. La administrarea fracționată, dozele ulterioare sunt reduse de 3-4 ori, în timp ce dozele repetate în bolus prelungesc relaxarea musculară cu 15-35 de minute. Se recomandă perfuzia de atracurium cu o rată de 0,4-0,5 mg/kg pe oră. Perioada de recuperare durează 35 de minute.

Nu are un efect negativ asupra hemodinamicii, nu se acumulează. Datorită capacității unice de biodegradare spontană (eliminare Hofmann), atracuriul are un efect previzibil. Dezavantajele medicamentului includ efectul histaminic al unuia dintre metaboliții săi (laudonozină). Datorită posibilității de biodegradare spontană, atracuriul trebuie păstrat numai la frigider la o temperatură de 2 până la 8 °C. Nu amestecați atracurium în aceeași seringă cu soluții tiopentale și alcaline.

Clorura de mivacuriu (mivacron)- singurul MP ​​nedepolarizant cu acțiune scurtă, un derivat al seriei izochinolinelor. La doze de 0,2-0,25 mg/kg, intubarea traheală este posibilă după 1,5-2 minute. Durata blocului este de 2-2,5 ori mai mare decât cea a suxametoniului. Poate fi administrat sub formă de perfuzie. La copii, viteza inițială de perfuzie este de 14 mg/kg pe minut. Mivacurium are parametri excepționali de recuperare a blocului (de 2,5 ori mai scurt decât vecuronium și de 2 ori mai scurt decât atracuriu); restabilirea aproape completă (95%) a conducerii neuromusculare apare la copii după 15 minute.

Medicamentul nu se acumulează și are un efect minim asupra parametrilor circulației sanguine. Efectul histaminei este slab și se manifestă sub formă de roșeață pe termen scurt a pielii feței și pieptului. La pacientii cu rinichi si insuficienta hepatica viteza de perfuzie inițială trebuie redusă fără a reduce semnificativ doza totală. Mivacurium este relaxantul de alegere pentru proceduri scurte (în special, chirurgie endoscopică), în spitale de o zi, pentru operații de durată imprevizibilă și când este necesară refacerea rapidă a blocului neuromuscular.

Cisatracurium (nimbex)- NMB nedepolarizant, este unul din zece stereoizomeri ai atracuriului. Debutul de acțiune, durata și recuperarea blocului sunt similare cu atracurium. După administrarea dozelor de 0,10 și 0,15 mg/kg, intubația traheală poate fi efectuată în aproximativ 2 minute, durata blocului este de aproximativ 45 de minute, iar timpul de recuperare este de aproximativ 30 de minute. Pentru menținerea blocului, viteza de perfuzie este de 1-2 mg/kg pe minut. La copii, când se administrează cisatracuriu, debutul, durata și recuperarea blocului sunt mai scurte comparativ cu adulții.

Trebuie remarcat faptul că nu există modificări în sistemul circulator și (cel mai important) absența unui efect de histamină. La fel ca atracuriul, este supus eliminării Hofmann independentă de organe. Deținând toate calitățile pozitive ale atracuriului (fără acumulare, eliminare independentă de organe, absența metaboliților activi), ținând cont de absența efectului histaminic, cisatracuriul este un blocant neuromuscular mai sigur, cu o durată medie de acțiune, care poate fi utilizat pe scară largă. în diverse domenii ale anesteziei şi resuscitarii.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

Adesea anestezia sperie oamenii, uneori chiar mai mult decât intervenția chirurgicală. Cea mai mare frică este necunoscutul și posibilul disconfort când adorm și te trezești. Numeroase conversații despre cum este periculos pentru sănătate, de asemenea, nu creează starea de spirit pozitiv. Devine deosebit de alarmant dacă vorbim despre faptul că operația va fi efectuată asupra unui copil, iar la copii provoacă consecințe negative.

Anestezia copiilor - cât de sigură este pentru un corp tânăr?

Operațiile sub anestezie la copii se efectuează după aceleași reguli ca la adulți, ținând cont caracteristici de vârstă. La copii, datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice, afecțiunile critice apar mai des decât la adulți, de la care sunt necesare resuscitare și terapie intensivă. Cu toate acestea, în Medicină modernă Sunt folosite numai mijloace blânde care pot pune un adult și un copil într-un somn profund indus artificial.

Anestezia pentru copii este o pierdere a conștienței cauzată de un set de medicamente speciale. Poate include multe manipulări menite să faciliteze procesul de adormire, intervenție chirurgicală și trezire. Printre evenimentele desfășurate se numără:

• • Plasarea IV-urilor.
  • Instalarea unui sistem de monitorizare pentru compensarea pierderilor de sânge.
  • Prevenirea consecințelor intervenției chirurgicale.

Părinții ar trebui să înțeleagă esența și riscul anesteziei, caracteristicile tipurilor de anestezie și contraindicațiile pentru utilizarea acesteia și asigurați-vă că îi spuneți medicului:

• • • Cum au decurs sarcina și nașterea?
    • ce tip de hrănire a fost: alăptare (pentru cât timp) sau hrănire artificială;
    • care a fost boala copilului?
    • reacții la vaccinări;
    • El sau familia lui apropiată are alergii?

Toate acestea sunt deosebit de importante pentru copii vârstă fragedă, trebuie să puneți întrebări medicului anestezist dacă ceva este neclar, iar decizia finală asupra anesteziei sau anesteziei de administrat revine medicului!

Tipuri de tehnici de calmare a durerii utilizate

ÎN practică medicală Există mai multe tipuri de ameliorare a durerii:

• • • Inhalare sau hardware-mască - pacientul primește o doză de analgezice sub formă de amestec de inhalare. Este folosit pentru operații scurte și simple.

Urmărește acțiunea și etapele principale în acest videoclip:

• • • Anestezia intramusculară pentru copii practic nu este utilizată astăzi. Pentru că nu poate controla durata somnului. Medicamentul utilizat, Ketamina, este dăunător pentru organism. Poate opri memoria pe termen lung timp de aproape 6 luni, ceea ce afectează dezvoltarea completă.
    • Intravenos – are un efect farmacologic multicomponent asupra organismului. Ventilația plămânilor se realizează cu un aparat special. Anestezia este folosită extrem de rar la copii, doar atunci când este absolut necesar.

Există contraindicații?

Anestezia pentru copii poate fi întotdeauna efectuată, cu excepția pacientului sau rudelor care refuză procedura. Cu toate acestea, înainte de a efectua o operațiune planificată, este important să țineți cont de toate nuanțele și caracteristicile:

• • • Prezența patologiilor de natură variată care pot afecta negativ starea în timpul somnului și recuperării.
    • Dacă pacientul a suferit recent de infecție virală respiratorie acută sau o altă infecție virală, operația trebuie amânată pentru câteva săptămâni până când organismul și-a revenit complet.
    • Având alergii la medicamente. Medicul studiază în detaliu înregistrările din diagramă. Dacă devine clar că există o alergie la medicamente, el își schimbă imediat tactica.
    • Caracteristici de sănătate - căldură, curge nasul.

Înainte de operație, medicul anestezist studiază în detaliu fișa pacientului, notând toate punctele care pot afecta metoda de calmare a durerii. În plus, se poartă o conversație cu părinții în care se clarifică punctele importante.

Cum să pregătiți corect un copil pentru anestezie?

Conform conceptelor moderne, orice intervenție chirurgicală, proceduri dureroase, studii de diagnostic la copii (mai ales cei mai mici) trebuie efectuat sub anestezie sau sedare! Copiii mici pur și simplu nu știu ce le este rezervat și nu este nevoie de premedicație.

Indiferent de ce tip de anestezie este planificată operația, pacientul este mai întâi pregătit pentru intervenție chirurgicală.
Grupuri de copii după vârstă: nou-născuți, până la 6 luni, 6-12 luni, 1-3 ani, 4-6 ani,
7-9 ani, 10-12 ani, peste 12 ani.

Medicul anestezist participă activ la pregătirea copilului pentru operație. Pentru operațiile planificate, toată pregătirea poate fi împărțită în medical general și pre-anestezie: premedicație psihologică și farmacologică. Un istoric obstetric este important: cum au decurs sarcina și nașterea (la timp sau nu), datele antropometrice ale copilului - corespondența greutății corporale și a înălțimii cu vârsta sa, dezvoltarea psihomotorie, tulburări vizibile ale sistemului musculo-scheletic, reacții comportamentale.

Pregătire psihologică: spitalizarea pentru un copil este un test moral dificil; este speriat de despărțirea de mama sa, de oamenii în haine albe, de mediu etc. Medicul anestezist, medicul curant și asistenta de secție o ajută și îi explică mamei cum să se comporte.

Medicii recomandă să nu-i spui întotdeauna copilului tău ce urmează. Excepție fac cazurile în care boala îl interferează și el vrea să scape de ea. Cu toate acestea, dacă copiii sunt suficient de mari, este necesar să se explice că va fi efectuat un tratament special pentru copii, în urma căruia aceștia vor adormi și se vor trezi când totul este deja făcut și nu rămâne nici o urmă din boala trecută. .

Este indicat ca bebelușul să fie calm și să nu se teamă. Este necesar să se asigure odihnă, atât emoțională, cât și fizică. Principalul lucru pe care părinții trebuie să-l amintească este că copilul ar trebui să se trezească după anestezie și să vadă oamenii care sunt cei mai dragi și cei mai apropiați de el.
Încă o dată despre cel mai important lucru din acest videoclip:

Anestezie generală: consecințe asupra corpului copilului

Depinde mult de profesionalismul medicului anestezist, deoarece el este cel care selectează doza necesară pentru anestezie. medicamente. Rezultatul muncii unui bun specialist este că copilul rămâne inconștient pentru perioada necesară pentru intervenție chirurgicală, și o ieșire favorabilă din această afecțiune după intervenție chirurgicală.

Este rar să apară intoleranță la medicamente sau la componentele acestora. Este posibil să se prezică o astfel de reacție numai dacă rudele de sânge ale pacientului au avut-o. Acum vom enumera consecințele care pot apărea ca urmare a intoleranței la medicamente, dar observăm încă o dată că acesta este un caz extrem de rar (doar 1-2% probabilitate):

• șoc anafilactic;
• hiperemie malignă. O creștere bruscă a temperaturii la 42-43 de grade.
• insuficiență cardiovasculară;
• insuficiență respiratorie;
• aspiraţie. Eliberarea conținutului stomacului în tractul respirator.

Unele studii sugerează, de asemenea, că anestezia poate deteriora neuronii din creierul unui copil, ducând la tulburări cognitive. În același timp, procesele de memorie sunt perturbate: distragere, neatenție, deteriorare a învățării și dezvoltare mentală pentru o anumită perioadă după operație. Astfel de procese se opun o serie de factori:

1. probabilitatea unor astfel de consecințe este cea mai mare cu administrarea intravenoasă a anesteziei folosind ketamina. În zilele noastre, această metodă și acest medicament practic nu sunt folosite pentru copii.
2. Copiii sub doi ani sunt expuși unui risc mai mare. Prin urmare, operațiile sub anestezie sunt, dacă este posibil, amânate până după 2 ani.
3. Valabilitatea concluziilor pe care doar câteva studii le-au făcut nu a fost dovedită în mod concludent.
4. Aceste simptome dispar destul de repede, iar operațiile sunt efectuate în legătură cu probleme reale cu sănătatea copilului. Se pare că nevoia de anestezie depășește posibilele consecințe temporare ale acesteia.

Părinții trebuie să înțeleagă că starea copilului lor pe toată durata operației și timp de 2 ore după aceasta este monitorizată de echipamente și personal medical modern. Chiar dacă apar unele consecințe, i se va oferi în timp util asistența necesară.

Anestezia este un aliat care ajută copilul să scape de problemele de sănătate într-un mod nedureros. Prin urmare, părinții nu ar trebui să-și facă prea multe griji.

În medicina modernă, calmarea durerii este un mijloc tactic blând, a cărui utilizare în timpul intervenției chirurgicale este o necesitate.

Dacă aveți întrebări, vom fi bucuroși să le răspundem. Sanatate copiilor tai!

Am creat acest proiect pentru într-un limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să primesc sprijin; acesta va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costurile de întreținere a acestuia.

Întrebări pe tema

Tatyana 16.10.2018 09:43

Bună ziua. Pe 1 octombrie am efectuat o intervenție chirurgicală de îndepărtare a adenoidelor sub anestezie generală. La început, fiica mea (4 ani) s-a plâns de dureri de cap. După 12-14 zile, ea a început periodic să se plângă că nu poate deschide ochii. M-am gândit că poate a fost evaporarea oțetului, sau mirosul de ceapă (plângeri în bucătărie). Apoi acest lucru s-a repetat mai des după trezire. Ori se deschide bine, ori ochii nu suportau să fie deschiși. Și asta nu este doar la soare, ci și la umbră. Astăzi nu și-a putut deschide complet ochii. Are dificultăți în clipi sau ochii sunt complet închiși. Ar putea fi aceasta o consecință a anesteziei? Și ce se poate face?

Valentina 17.09.2018 20:37

Bună seara! Fiul meu are 4 ani și 9 luni, și-a rupt brațul, a fracturat două oase, un os a fost deplasat. În ziua fracturii s-a făcut anestezie generală pe 11 septembrie, un os a fost îndreptat, al doilea a rămas fracturat și deplasat. O săptămână mai târziu, pe 19 septembrie, readministrare sub anestezie generală. Vă rog să-mi dați un sfat, este foarte periculos? Ce consecințe?

Olga 27.08.2018 18:33

Bună ziua. Copilul a avut prima operație în martie și a doua la începutul lunii august. În ambele cazuri s-a folosit anestezie generală. După prima operație a fost o ușoară creștere în greutate, dar nu putem slăbi. Ar putea anestezia să afecteze metabolismul?

Evgenia 25.08.2018 00:09

Buna ziua domnule doctor! După operația de îndepărtare a adenoidelor, nepotul meu (3 ani și 4 luni) a devenit nu numai plâns și nervos, dar a dezvoltat psihoze ciudate: de exemplu, cere să meargă din nou de acasă până la stația de autobuz și să se întoarcă doar pentru că mama nu i-a dat o mână de ajutor sau a ieșit prima din casă și nu i-a dat drumul. Sau deodată cere în miezul nopții să-și hrănească sora mai mică cu castraveți și plânge zgomotos, isteric, până când își ia drumul... Suntem în pierdere. Nu știm ce să facem. Ne-am gândit că are doar capricii, dar se dovedește că anestezia generală are un efect foarte rău asupra psihicului copilului. Ce facem acum? Cum să o tratezi? Ajuta-ma te rog!!! Cu stimă, Evgenia Grosh

Vladislav 06.07.2018 12:26

Buna ziua. Mama mea a trecut printr-o naștere foarte „rapidă” cu mine, capul meu era pe jumătate albastru. La vârsta de șase ani, în 1994, spre surprinderea mamei și a medicilor, am dezvoltat hemoroizi în stadiu acut. În spital am avut trei operații sub anestezie generală, iar un an mai târziu încă două operații, tot sub anestezie generală. La 12 ani, m-am accidentat la genunchi și am fost pus din nou sub anestezie generală. Acum am 29 de ani. De la vârsta de 7 ani până la 20 de ani am suferit constant dureri de cap și presiune scăzută. Acum mă doare capul foarte rar, dar înțeleg că slăbiciunea și somnolența sunt dușmanii mei pe viață. De asemenea, în timpul examinărilor medicale regulate de la locul de muncă în fiecare an, văd un diagnostic de „bradicardie”. Este starea mea de slăbiciune nesfârșită o consecință a 6 anestezice generale în copilărie?

Alexandru 28.05.2018 11:05

Buna ziua, copilul are 10 ani. Când cădeam de la înălțime, m-am lovit la cap și am primit o comoție moderată (sau severă, nu știu exact). (a existat o pierdere de scurtă durată a conștienței timp de aproximativ 30-60 de secunde), pierderea memoriei (nu își amintește ce s-a întâmplat imediat înainte de cădere și căderea în sine), și-a rupt antebrațul (ambele oase radiale). Secția de traumatologie a aplicat imediat un gipsat, dar o radiografie repetată 1 zi mai târziu a relevat că deplasarea a rămas. Medicii spun că este necesar să se facă anestezie generală și să se combine osul. Întrebare: Nu este anestezia periculoasă în a treia zi după o comoție și este cu adevărat necesară anestezia generală pentru un copil de 10 (aproape 11 ani)? Poate ne-am descurca cu un localnic (la urma urmei, nu este foarte mic si este capabil sa stea linistit)? Multumesc anticipat pentru raspuns!

Inna 19.04.2018 17:10

Buna ziua. Stimate doctor, va rog sa-mi spuneti - fiul meu (7 ani) a avut o operatie de indepartare a apendicitei (cu peritonita) in februarie. Acum este supusă unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea a două hernii (ombilical și linea alba). Cât de periculos este să faci anestezie generală după o perioadă atât de scurtă? MULȚUMESC!

Guzel 04.06.2018 13:41

Bună ziua, doctore. Copilul are 2 luni, am fost trimisi la RMN (diagnostic de pareza nervului al treilea cranien in stanga, ptoza partiala a pleoapei superioare in stanga, oftalmoplegie), dar nu erau bine, copilul avea muci. Pot să fac un RMN imediat după recuperare sau trebuie să aștept ceva timp? Și încă o întrebare: voi fi sub anestezie generală. Cât de periculos este acest lucru pentru un copil?

Elena 31.03.2018 20:54

Buna ziua domnule doctor, unui copil de 12 ani trebuie indepartat un papilom pe arcul palatin, medicii insista asupra anesteziei generale. Ce medicamente moderne se folosesc acum? Despre ce să vorbești cu un anestezist?

Anastasia 27.03.2018 21:28

Buna ziua. Vă rugăm să ne informați ce consecințe pot apărea după anestezie, merită să vă operați acum sau este mai bine să așteptați până la 2 ani? Situație: bebelușul are 4 luni, avem polidactilie, degetul al 6-lea (2 pe degetul mare). La ce varsta este mai bine sa te operezi, pentru ca acum degetul (mare) creste si devine neuniform datorita celui de-al doilea..?

Natalya 27.03.2018 07:38

Buna ziua. Mâine fiul meu de 6 ani va fi supus unui tratament și va face extracție de dinți sub anestezie cu mască. Medicul anestezist a spus că nu ar trebui să fie sniffles timp de 21 de zile. cu ce treaba are asta? Înțeleg că ARVI nu trebuie suferit, dar ce zici de sniffles dacă sunt uscate în casă dimineața?

Crin 03.02.2018 14:50

Buna ziua domnule doctor! Copilul are 5 ani, luni, 5 martie, va fi supus unei operații planificate pentru îndepărtarea unui nev de la coapsă. copilul s-a nascut prematur la 33-34 saptamani, desigur exista hipoxie si edem cerebral usor, si era pe ventilator. Înainte de vârsta de un an a fost identificat sindromul hidrocefalic, care a fost tratat cu diacarb. la 1 an si 4 luni au suferit o rana la cap, au fost in spital, dupa aceea a fost pusa in discutie epilepsia (crise de absenta), dar medicii insisi nu stiu daca este sau nu, cine spune ca este, cine nu este. . Acum, conform observațiilor mele, totul este calm. În prezent există o anomalie minoră în dezvoltarea inimii. înainte de operație s-a făcut un test general de sânge conform așteptărilor, toți indicatorii au fost normali, dar NEU a fost redus cu 34,2% cu o normă de 40,0-75,0, LYM a fost crescut cu 41,6% cu o normă de 2,01-40,0, MON a fost crescut cu 9,6% cu o norma de 3,0-7,0, EO a fost crescut cu 13,1 % ! cu o rată de 0,0-5,0. Vă rog să-mi spuneți: 1 Este posibil să se efectueze anestezie generală în cazul nostru? 2 Ei fac un ECG și teste alergice pentru anestezie înainte de operație? 3 ce anestezie se folosește peste tot la îndepărtarea nevilor?

Natalya 16.01.2018 00:25

Buna ziua domnule doctor. Vă rog să-mi spuneți cum să pregătesc un copil 1.9 pentru operație? Există o alergie, nu este definită la ce anume, dar se întâmplă mai rar acum. Operațiunea se face peste două luni, încă prezentă alăptareaÎn cea mai mare parte noaptea, întrebarea este următoarea: ar trebui copilul să fie înțărcat acum sau după operație, tita va ajuta sau dăuna în timpul operației? Multumesc anticipat pentru raspuns.

Victoria 12.12.2017 13:50

Buna ziua. Fiul meu (3,5 ani) este programat pentru o operație planificată de îndepărtat hernie ombilicalași hernia liniei albe a abdomenului. au ramas 10 zile. Erupția cutanată a copilului (o manifestare a unei alergii) nu a dispărut de aproximativ trei săptămâni; din când în când se plângea de dureri abdominale (se pare că acum a dispărut). Cauza alergiei nu a fost stabilită. Este posibil să faceți o operație sau este mai înțelept să treceți mai întâi la o examinare de către un gastroenterolog pentru a identifica cauza operației? Dacă da, cât timp ar trebui să dureze după ce erupția cutanată dispare? Mulțumesc!

Marina 28.11.2017 22:48

Buna ziua! Suntem programați pentru o operație planificată la nivelul gurii (despicatură a palatului tare și moale) în 6 zile, în cealaltă parte a țării. Ne-am așteptat rândul mult timp - 6 luni, am trecut toate examinările - totul a fost bine. Dar copilul a prins virusul: mocul curge și tușește. Spune-mi, aceasta este o contraindicație pentru operație? Sau este posibil să dai antibiotice pentru câteva zile și să mergi la operație? Este posibil să facem o intervenție chirurgicală/anestezie cu muci dacă nu avem timp să o vindecăm? Și care ar putea fi consecințele? Multumesc pentru raspuns!

ANNA 16.11.2017 08:25

Buna ziua, unui copil de 2 ani i s-a prescris operatie (anestezie generala), 10 zile mai tarziu s-a facut operatia, dar ne-am racit ne-au prescris antibioticul cefalexina.Exista contraindicatii la anestezia generala dupa folosire?A castigat Nu e mare lucru dacă o luăm și ne culcăm pentru operație

Julia 13.11.2017 20:01

Dragă doctor, vă rog să-mi spuneți. Tratament a 2 dinti frontali pentru fiul meu, varsta 1, 10 luni, dupa un impact, pe gingii sa format gumboil. Opțiunile de tratament sunt posibile atât cu cât și fără anestezie. Conduceți sub anestezie intravenoasă pentru a nu traumatiza psihicul copilului sau tratați în ciuda fricii - dar abțineți-vă de la anestezie? Este corect să apelezi la anestezie într-o situație atât de critică? Mulţumesc anticipat!

Olga 09.11.2017 11:20

Buna ziua, copilul are 2,2 ani, la 1,3 ani s-a facut o operatie de extirpare a unei hernie inghino-scrotala, la 1,5 ani a aparut o recidiva (s-au operat la 1,9 ani), acum apare iar o recidiva, va fi din nou o operație sub anestezie generală, care ar putea fi consecințele anesteziei generale atât de des?

Fagana 03.11.2017 02:54

Buna ziua, fiul meu are 2 luni, vrem sa facem o circumcizie, probabil o vor face sub anestezie, va rog sa-mi spuneti daca la aceasta varsta merita sa supun corpul unui copil mic la anestezie, sau daca nu este nevoie să aștepți până va crește?

Antonina 01.11.2017 22:14

Buna ziua. Fiica mea are exact 2 ani. În dreapta a fost descoperită o hernie inghinală. Urmează o operațiune. Nu putem decide între laparoscopie și metoda abdominală. Chirurgul a spus că în primul caz anestezia va dura 30-40 de minute, iar în al doilea 10 minute. Spune-mi, este o diferență de 20-30 de minute sub anestezie la fel de dăunătoare precum susține medicul? Prima metodă este mai blândă, iar perioada postoperatorie este mai ușoară, vedem doar avantaje. Copilul este capricios și foarte activ, așa că nu ne dorim o cavitate abdominală. Singurul lucru care împiedică alegerea laparoscopiei este această diferență de timp sub anestezie. Mulțumesc.

Iulia Prokhorova 19.10.2017 16:53

Buna ziua, am confirmat in 2 luni hernie inghinală Acum fiica mea are 6 luni.Suntem sfătuiți să așteptăm până la un an cu operația, dar nu avem putere să așteptăm și să suferim, copilul încearcă să se târască și hernia iese în afară.Noi, părinții, se tem că s-ar putea produce o rănire în orice moment. Analizele copilului sunt bune (sânge și urină), este mobilă și se dezvoltă la timp, s-a născut la 39 de săptămâni cu hipoxie, scorul Apgar este de 7-8 puncte, diagnosticul este afectarea perinatală a sistemului nervos central de hipoxic-inchemic. origine, PVK dreapta gradul 1-2, pseudochist plexului coroid stâng .reacție la vaccinarea pneumococică - temperatură 38°C. Este posibilă operația cu astfel de diagnostice la 6 luni?Ce analize ar trebui să fac?Dacă da,ce fel de anestezie și ce consecințe ar putea apărea?Vă mulțumesc foarte mult pentru răspuns.

Evgeniya 17.10.2017 18:57

Buna ziua! I s-a tăiat un furuncul unui băiat la 2,9, adică. a existat anestezie generală. Acum am descoperit ca avem o hernie scrotala inghinala - nu poate fi confundata cu nimic. Cred că nu ne putem lipsi de o intervenție chirurgicală. Spune-mi, doctore, cât de nocivă va fi anestezia dacă intervalul dintre operații este de doar 2-3 luni? Și ce consecințe pot exista după o astfel de operație. Multumesc anticipat pentru raspuns.

Olga 13.08.2017 15:44

Copilul are 2,6 ani.S-a facut laringoscopia si criodistructia tesuturilor moi.Anestezie cu masca,dupa 20 de minute copilul s-a trezit.Dupa 8 zile vor sa faca din nou laringoscopia sub anestezie.Este chiar posibil asa de des?

Olga 08.09.2017 15:46

Copilul are 1,10 luni si va fi operat sub anestezie generala. Diagnosticul ligamentitei stenosante a primei părți a mâinii stângi. Întrebare: ce fel de anestezie se face copiilor la această vârstă și are rost să așteptăm până la 2 ani?

Yana 08.07.2017 00:07

Fiica mea (4,5 ani) are adenoide de gradul 3 și amigdale hipertrofiate. Respirația este dificilă, ORL recomandă îndepărtarea. DAR, pentru că fiica mea este inregistrata la neurolog (crize de absenta), apoi spitalul a cerut o concluzie de la un neurolog ca se poate face anestezie generala. Un neurolog nu dă o părere fără o examinare într-un spital, unde trebuie făcut un RMN sub anestezie. Și se dovedește a fi un cerc vicios. Este posibil să faci un RMN sub anestezie generală pentru adenoizi?

Marina 08.05.2017 20:03

Buna ziua! Copilul meu are 5 ani, și-a rupt 2 oase la braț cu deplasare, au încercat să-l îndrepte sub anestezie intravenoasă, dar nu a funcționat. Acele au fost introduse sub anestezie generală; după 1,5 luni acele au fost îndepărtate sub anestezie. După șase luni, brațul a fost din nou fracturat cu sângerare, a fost fixat sub anestezie, după 2 săptămâni imaginea arată deplasarea, medicul ortoped sugerează repunerea osului sub anestezie. Este periculos pentru organism să administreze anestezie atât de frecvent de 5 ori în șase luni?Care sunt consecințele?

Dragoste 13.07.2017 11:48

Buna ziua domnule doctor! Nepotului meu i s-a îndepărtat un papilom de pe obraz în urmă cu două zile. Au făcut-o sub anestezie cu mască, toată procedura a durat aproximativ 20 de minute, mi-am revenit rapid și ușor. Rana este mică. Trebuiau să-l dea afară mâine, dar fiica mea a scris un refuz și l-a luat astăzi, pentru că... Sunt mulți pacienți, în fiecare zi erau transferați din secție în secție. A făcut febră și a vărsat de două ori. Este aceasta o consecință a anesteziei? Nimeni din familia noastră nu a avut alergii sau intoleranțe la medicamente.

Natalya 07.05.2017 ora 19:00

Bună ziua Fiul meu are 1,2 ani. Acum o lună, am descoperit un nodul pe spate, mai aproape de omoplatul drept (nu dur, nedureros, nu crește). Medicii au spus că este fie un lipom, fie o altă tumoare. Mi-au spus să merg la operație. Că numai după operație vor spune ce este. Speriat tumoare maligna. Este posibil să se determine cumva ce fel de celule sunt acestea înainte de operație? Copilul are doar un an, anestezia mă sperie de două ori. Înainte de operație, scanare CT sub anestezie și din nou în timpul operației sub anestezie. Există vreo șansă ca formația să se rezolve? A apărut brusc și imediat măsurând 2*3 cm.

Ekaterina 22.06.2017 00:51

Buna ziua domnule doctor! Fiul meu are 10 ani. Săptămâna viitoare va fi supus unei operații planificate pentru îndepărtarea unei hernie inghino-scrotale. Ce anestezie este mai bună și mai sigură la această vârstă? Este sigură anestezia dacă ECG a arătat următoarele: aritmie sinusală, ritm cardiac 68-89 bătăi/min; direcția verticală a EOS; blocaj incomplet ramura dreaptă a mănunchiului Hiss. Este posibil să folosiți anestezie generală pentru un astfel de ECG? Din păcate, nu avem un cardiolog pediatru în orașul nostru. Va multumesc mult anticipat pentru raspuns!

Evgenia 14.06.2017 12:21

Buna ziua. O fetiță de 6 ani i s-a prescris o tunderea frenului: sub limbă și buza superioară. Se oferă anestezie generală sau locală. Ei sfătuiesc utilizarea generală, astfel încât copilul să nu se teamă. Dar este justificată anestezia generală pentru o astfel de operație minoră care nu va dura mai mult de 10 minute?

Natalya 24.05.2017 13:45

Buna ziua. Copilul meu are 2,5 luni. Este necesară o cistoscopie sub anestezie generală. În urmă cu o săptămână, a apărut un nas care curge, s-au picurat aquamaris și soluție salină, muci nu a dispărut într-o săptămână. Când suge pe nas, respiră normal, dar în rest „mormăie”. Operațiunea este planificată. Ar trebui să mă culc pentru operație sau este mai bine să aștept?

Ekaterina 05.11.2017 09:48

Buna ziua! Luni viitoare, un copil de nouă luni va fi operat cu anestezie. Diagnosticul este hipospadias. Copilul a avut nasul curgător în ultimele zile. Clătirea și punerea picăturilor în nas nu a îmbunătățit în mod semnificativ situația. Se poate da anestezie pentru un nas care curge sau este mai bine să amâni operația?

Christina 05.09.2017 08:07

Bună, dragă doctor. Am o întrebare. Copilul 1.7 va fi supus unei intervenții chirurgicale pentru craniostenoză. Sunt atât de îngrijorat de anestezia pe termen lung. Din moment ce ne-am nascut la 30 de saptamani si la nastere am fost diagnosticati cu PPCNSL de origine hipoxico-ischemica. De la naștere și până astăzi, copilul a fost tratat astfel încât să nu existe întârziere în dezvoltarea psihomotorie. Și acum trebuie să trec prin prima mea anestezie de lungă durată. Spune-mi ce să fac în continuare pentru ca anestezia să nu afecteze dezvoltarea psihomotorie și a vorbirii, să nu provoace întârzieri sau să nu înceteze cu totul vorbirea?

Victoria 05.08.2017 00:41

Buna ziua domnule doctor! Avem neapărat nevoie de părerea ta! Copilul meu are 5 ani si este diagnosticat cu adenoide de gradul 2-3. Se culcă cu deschide gura, nu sforăie, gura îi este și periodic deschisă în timpul zilei, răcește în fiecare lună. Ei sugerează o intervenție chirurgicală, dar nu au întrebat despre caracteristicile copilului. Avem anomalii cardiace minore, o fereastră ovală funcțională de 2 mm. , cardiograma este normală, suntem consultați de un neurolog (trimis la encefalogramă), au apărut complicații în timpul nașterii: asfixie, o culoare albăstruie constantă a podului nasului și a triunghiului nazolabial, de asemenea o alergie la pudra de spălat și unele tipuri de medicamente. Acum vreo două luni am avut otită medie. Adenoidele au fost verificate la două săptămâni după răceală. Ketamina este oferită intravenos timp de cinci până la zece minute. Este posibil să folosesc anestezie pentru copilul meu cu astfel de indicații, pentru că nu sunt de acord cu anestezia locală, sau este mai bine să facem mai întâi o encefalogramă? Sau ar trebui să renunț cu totul și să aștept?

Anna 20.04.2017 12:39

Buna ziua!Fiica mea are 4 ani, trebuie sa isi faca SCT a nasului si a sinusurilor, dar refuza sa se culce!Ce analize trebuie facute pentru anestezie?

Ekaterina 20.04.2017 10:20

Buna ziua copilul are un an si 5 luni.Am fost diagnosticati cu ataxie.Vreau sa fac un RMN al creierului ca sa inteleg clar intregul tablou despre ce este ataxia, ca sa imi fie prescris tratamentul corect. Dar neurologul si osteopatul recomanda ca anestezia este foarte periculoasa.Ce parere aveti?Exista riscul de a face un RMN sub anestezie generala pentru ataxie?

Anastasia 04.05.2017 19:39

Stimate doctor, fiul meu de 1,5 ani a fost diagnosticat cu hernie inghinala in urma cu o luna si jumatate, chirurgul l-a programat la o operatie programata pentru indepartarea ei, anestezia generala este infricosatoare, medicul spune ca este mai periculos sa nu se opereze . Cât de periculoasă este anestezia, care metodă de anestezie este mai sigură, aveți nevoie de medicamente de restaurare după anestezie? Vă mulțumesc anticipat!

Elena 27.03.2017 00:31

Buna ziua. Fiul meu are 2 ani si 4 luni. A fost descoperită o tumoare în partea din spate a coapsei. Conform ecografiei, fibroamele măsoară 40 mm pe 20 mm. Nu mă deranjează deloc, nu doare. Uzologul sfătuiește să nu se opereze, întrucât susține că este o formațiune benignă, chirurgul sfătuiește să se opereze... Ce ziceți? Mi-e foarte frica de operatie, in special de anestezie, mi-e frica de orice complicatii... se poate intampla orice... Ce anestezie este acceptabila in cazul nostru? Vă mulțumesc anticipat!

Svetlana 25.03.2017 12:40

Buna ziua domnule doctor. Fiica are 10 luni. Marti, 21 martie, copilul a fost operat pentru extirparea unui hemangiom (cutanat-subcutanat, diametru 5 cm) pe spate. S-au indus pentru ca operatia a fost efectuata in pozitie laterala. Miercuri dimineață, după ce s-a făcut pansamentul, medicul curant a spus că nu i-o va prescrie deocamdată, deoarece bebelușii pot avea reacții pe termen lung la anestezie, iar pe rană există încă umflături. Miercuri la ora 6 seara copilul a început să vărsă, care a persistat după injectarea de cerucal, noaptea temperatura a crescut peste 39, l-au coborât cu analgină și difenhidramină, a scăzut doar la 38, iar dimineața a început să se ridice. Nu au fost vărsături joi. Nu a fost diaree, a fost scaun liber o dată sau de două ori pe zi. Vă rog să-mi spuneți, este cu adevărat posibilă o astfel de reacție la o zi după operație? Cu permisiunea medicilor, am hrănit copilul cu dieta obișnuită, adică terci, piureuri de legume, carne și fructe, deși conservate, produse industrial. Acasa am suplimentat cu lapte matern extras, dar in spital nu se putea exprima, asa ca am suplimentat cu formula Nan1. Înainte de operație am tratat disbacterioza (Klebsiella, Staphylococcus aureus) timp de 8 luni. Analiza înainte de operație a fost normală (Klebsiella a fost în limite normale, nu a fost depistat stafilococ). Ați întâlnit astfel de cazuri în practica dumneavoastră? Sau este infecție intestinală, sau piure de proastă calitate, sau dinți (doar 1 a crescut, al doilea s-a umflat), sau o reacție la medicamente, sau totul a coincis și a fost agravat de operație? Acum copilul nu are vărsături sau febră; i s-au administrat picături intravenoase cu glucoză și soluție Ringer timp de trei zile, iar ieri i s-a administrat o dată ceftreaxonă intravenoasă. Dau Acipol cu ​​apa. Am început să mănânc chiar aseară - fulgi de ovăz cu apă și o cantitate mică de lapte matern. Dimineața am avut scaune moale o dată.

Alexandra 21.03.2017 12:51

Buna ziua, in ianuarie 2017 fiul meu (6 ani) a avut o operatie cu anestezie generala.In luna mai a fost programat pentru o alta operatie cu anestezie generala pentru alt diagnostic.Decalajul dintre anestezie este prea scurt si cum sa minimizez consecintele a complicatiei.

Angela 15.03.2017 16:55

Buna ziua, fiica mea de 9 ani are un nodul la picior sub degetul piciorului, granulomul este in discutie, o sa-l decupam.Doctorul vrea sa faca anestezie generala dar ma indoiesc de necesitatea ei, este posibil sa fac anestezie locala?

Natalya 03.09.2017 04:47

Buna ziua. Copilul meu a făcut angiografie cu embolizare.A fost un hemangiom pe obraz.După aceea a fost la terapie intensivă o zi.Apoi mi l-au dat.A mâncat și a dormit toată ziua.Starea ei era lenta.Acum a treia zi. după procedură.Foarte capricios.Nu atât de activ.Ceea ce nu mi-a plăcut.Deci acesta plânge fără motiv,puternic,aplecând și-și dă ochii peste cap.Adevărat,asta s-a întâmplat de două ori pe zi.Avem 5 luni,avem se injectează antibiotice.Mâine este o rundă.Dar aș vrea să citesc răspunsul dvs. Cred că nu ne putem lipsi de un neurolog.

Irina 03.03.2017 12:50

Bună ziua În urmă cu trei zile, copilul a avut dinții tratați sub anestezie generală (injecție intramusculară). Tratăm asta pentru a treia oară. Dinții s-au deteriorat rapid. Opt dinți au fost tratați deodată; volumul de distrugere a fost mare. Copilul nu a fost dat medicilor sub niciun pretext, așa că au folosit anestezie. De data aceasta au fost două îndepărtari și două umpluturi. Dinții care au fost îndepărtați erau practic absenți, așa că din nou a existat anestezie. De două nopți copilul se trezește și țipă, de puțin timp, dar foarte emoțional. În timpul zilei sunt, de asemenea, prea excitat și anxios. Va rog sa-mi spuneti daca ar trebui sa contactam medicii in legatura cu aceasta problema sau daca este o consecinta a stresului si in timp situatia se va normaliza. Vă mulțumesc anticipat

Nadezhda 03.03.2017 06:05

Buna ziua! Copilul are 6 ani, diagnosticat cu displazie ecdodermica ahidroctica, i.e. uscăciunea tuturor membranelor mucoase, termoreglarea corpului este afectată. Dorim sa facem otoplastie sub anestezie generala, va rog sa-mi spuneti, este posibila anestezia generala?

27.02.2017 14:27

Sergey, în mâinile unui anestezist pediatru experimentat, totul va merge bine. Copilul trebuie examinat; anestezia nu va avea efecte secundare semnificative.

Kirill 22.02.2017 10:37

Buna ziua!Copilul are 1 an si 10 luni.Are strabism,medicul spune ca trebuie sa se opereze sub anestezie generala, ori acum ori la 4 ani 6 luni.Nu stim ce sa facem,de acord acum sau asteptati pana la 4 ani???Si in ce perioada?varsta ca sa fie mai sigur pentru sanatatea copilului???

Tatyana 19.02.2017 00:04

Buna ziua! Un copil de 4 ani are encefalopatie reziduală cu întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii. Dorim să tratăm și să îndepărtăm dinții sub anestezie generală cu ketamina. Există, de asemenea, alergii sub formă de erupții cutanate la unele medicamente. Ei au spus că este posibil ca dinții să fie tratați în 2 etape cu un interval de o săptămână, adică. anestezia va fi de 2 ori. Este posibil să se administreze o astfel de anestezie unei persoane alergice? Va avea anestezia un impact asupra dezvoltării copilului, care este deja în urmă? Mulțumesc.

Zebo 02.12.2017 15:09

Buna ziua.Un copil de 5 luni este programat la operatie sub anestezie.Ii vor opera bratul pentru ca s-a nascut cu o constrictie a antebratului stang.Si leucocitele au 12,9.Ce este de periculos?

Angelina 27.01.2017 09:41

Dragă doctor, salut. Fiica mea are 16 ani și va fi supusă unei operații ORL. Medicul anestezist se oferă să aleagă anestezia, spune că există una bună plătită și gratuită. În plus, oferă și o injecție plătită bună (3000-5000 de ruble) după anestezie, astfel încât copilul să-și revină „mai ușor” în fire. Chiar mă îndoiesc dacă așa ceva există în medicină. Vă rog să mă ajutați să-mi dau seama.

Ulyana 24.01.2017 23:53

Serghei Evgenievici, ce credeți dacă un copil (5 ani) are rinită alergică, care se manifestă prin congestie nazală pe timp de noapte pe de o parte, rinită sezonieră, poate fi periculoasă sau poate interzice operația sub anestezie? Mulţumesc anticipat.

Eseu

Subiect: „Efectuarea anesteziei la copii"

Echipamente si echipamente pentru anestezie generala

Aparate de anestezie

Cerințele clasice pentru aparatele de anestezie pentru anestezie generală la copii sunt asigurarea unei rezistențe minime la respirație și reducerea maximă a spațiului mort. Pentru anestezie la copiii cu vârsta de 2 ani și peste, se poate folosi practic orice dispozitiv de anestezie cu circuit de respirație deschis și semiînchis [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].

Când se administrează anestezie nou-născuților, este mai sigur să se folosească circuite speciale de respirație. Cel mai comun este un circuit de respirație semi-deschis fără supape conform sistemului Air cu diverse modificări. Cu acest sistem, conectorul aparatului de anestezie este un tub în formă de Y, dintre care o conductă este conectată la tubul endotraheal, cealaltă la sursa amestecului gaz-narcotic și a treia (exhalatorie) la atmosferă. Când debitul amestecului gaz-narcotic este de 4–6 l/min, pentru a asigura inhalarea, este suficient să acoperiți orificiul de expirație cu degetul, iar când este deschis, expirați.

În aparatul de modificare Ries, un recipient (500–600 ml) sub forma unui sac de respirație cu o gaură sau o țeavă de cauciuc deschisă la capătul opus este pus pe conducta de expirație (Fig. 1). În acest caz, ventilația poate fi efectuată cu o singură mână, strângând punga și închizând și deschizând țeava sau orificiul de cauciuc liber de pe sac. În plus, conducta deschisă poate fi conectată la un furtun lung, permițând eliberarea amestecului expirat din sala de operație. Industria autohtonă produce un atașament special pentru aparatele de anestezie care asigură anestezie de-a lungul unui astfel de circuit. Pentru anestezie la nou-născuți se poate folosi un circuit aproape semideschis folosind valve speciale ireversibile care separă fluxurile de inspirație și expirație, de exemplu valva Ruben. Când furnizează un debit de gaz de 2–2,5 volume curente (5 l/min pentru un nou-născut), această supapă are o rezistență foarte mică - mai puțin de 100 Pa (1 cm H2O)

În ultimii ani, au fost produse aparate speciale de anestezie pentru nou-născuți și copii mici. Acestea nu numai că au mai puțin spațiu mort, vă permit să mențineți stabil și cu precizie parametrii de ventilație specificați (volume curente și minute, raportul inhalare-exhalare etc.), eliberează mâinile medicului anestezist, dar oferă și monitorizarea controlului stării. sistemul respirator copil.

Aparatele de anestezie destinate anesteziei la copii trebuie să fie echipate cu măști de trei dimensiuni (de preferință din material plastic transparent) cu obturatoare gonflabile care se potrivesc strâns și acoperă doar gura și nasul.

Laringoscoape și tuburi endotraheale

Pentru laringoscopie se pot folosi laringoscoape conventionale cu lame mici, drepte sau curbate. Există și laringoscoape pediatrice speciale cu patru lame, dintre care două sunt destinate nou-născuților.

Cel mai adesea, tuburile endotraheale netede din plastic sau termoplastic sunt folosite la copiii mici. Tuburile cu manșete gonflabile sunt folosite numai la copiii mai mari. De asemenea, ocazional folosesc tuburi și tuburi întărite pentru intubarea bronșică separată. Uneori, tuburile Cole sunt folosite la nou-născuți, la care capătul distal, lung de 1–1,5 cm, este îngust (de dimensiunea unui tub pentru nou-născuți), iar restul este mult mai lat. Acest lucru împiedică mișcarea tubului mai adânc în trahee și în bronhie (Tabelul 1).

Tabelul 1. Dimensiunile tuburilor endotraheale in functie de varsta copilului

Pentru a crea un microclimat optim, nou-născuții și, mai ales, bebelușii prematuri sunt plasați după operație în camere speciale - incubatoare, care asigură umiditatea, temperatura și oxigenarea necesare. Diverse manipulări la astfel de copii sunt efectuate pe mese speciale de resuscitare, care asigură și încălzire.

Pentru monitorizarea și controlul constant al vitalului funcții importanteÎn cele mai multe cazuri, copiii folosesc aceleași monitoare ca și pentru adulți. Există și monitoare speciale adaptate caracteristici fiziologice corpul copiilor, a cărui acțiune se bazează pe metode neinvazive de monitorizare a indicatorilor funcționali. Acestea includ, în special, un dispozitiv pentru determinarea transcutanată a tensiunii parțiale a gazelor sanguine TSM-222, monitoare care monitorizează în mod constant saturația de oxigen din sânge - pulsioximetre, dispozitive care înregistrează modificări ale pulsului instantaneu și pneumograme, - cardiorespirografe, monitoare pentru fără sânge. înregistrarea automată a tensiunii arteriale – sfigmomanometre și alte echipamente similare

Principii generale ale anesteziei

Principiile generale ale anesteziei sunt aceleași pentru adulți și copii. Această secțiune discută numai caracteristicile referitoare la populația copiilor.

Majoritatea copiilor ar trebui operați sub anestezie generală. Doar în cazuri rare pot fi efectuate intervenții chirurgicale minore la copiii mai mari sub anestezie locală. Combinația este comună cu tipuri variate Anestezia locală poate fi utilizată pe scară largă la copii.

Un anestezist are la dispoziție o selecție destul de mare de medicamente și scheme pentru anestezie. Este important să se determine corect componentele anesteziei care trebuie furnizate în fiecare caz specific. Este important de reținut că la nou-născuți, mai mult schema simpla anestezie cu mai puține ingrediente injectate. Altfel, cu deprimarea respirației și a conștiinței în stadiul de trezire, se obține o „ecuație cu multe necunoscute”, când este dificil de clarificat cauza acestor complicații.

În anestezie pediatrică, ca și la adulți, există o tendință către utilizarea mai frecventă a metodelor de anestezie non-inhalatorie. Cu toate acestea, în practica pediatrica anestezia non-inhalatorie este rar folosita in formă pură. Mai des vorbim despre o combinație de anestezie prin inhalare cu neuroleptanalgezie, ketamina, analgezice centrale, hidroxibutirat de sodiu și alte medicamente.

Pregătirea pentru anestezie

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și anestezie poate fi împărțită în medicină generală, psihologică și premedicație.

Pregătirea medicală generală constă în eventuala corectare a funcțiilor afectate și reabilitarea copilului. Este mai bine dacă medicul anestezist în timpul intervențiilor chirurgicale planificate se familiarizează cu copilul nu în ajunul operației, ci imediat după internare și, împreună cu medicul curant, schițează un plan de tratament.

La copiii mici, este important să se afle istoricul obstetric (traumă la naștere, encefalopatie) și familial (dacă rudele au intoleranță la medicamente).

Este important să se clarifice incidența respiratorii acute infecții virale, la care copiii mici sunt foarte sensibili. Operațiile elective nu trebuie efectuate mai devreme de 8-4 săptămâni după asemenea și alte boli respiratorii. Este necesar să se clarifice dacă există obstrucții ale căilor respiratorii (adenoide, sept nazal deviat etc.).

La cercetare a sistemului cardio-vascular este necesar să se afle dacă copilul suferă de defecte congenitale.

Riscul de vărsături și regurgitare la copii este mai mare decât la adulți. Dacă operația este programată pentru dimineața, copilul nu trebuie să ia micul dejun. În acele cazuri în care se efectuează secundar, copilului i se poate da o jumătate de pahar de ceai dulce cu 3 ore înainte. Trebuie amintit că copiii uneori ascund dulciuri și prăjituri și le pot mânca înainte de operație.

Pregătirea psihologică a copilului este foarte importantă. Suferința trebuie luată în considerare mic pacient, prins într-un mediu neobișnuit și dificil. Este mai bine să nu înșeli copilul, ci să-l relaxezi și să explici natura manipulărilor viitoare, să-l convingi că nu va fi rănit, să-l asiguri că va dormi și că nu va simți nimic. În unele clinici, copiilor de vârstă școlară li se oferă o broșură colorată care îi prezintă procedurile viitoare.

Premedicația la copii se efectuează după aceleași principii și în același scop ca și la adulți. În prezent, oportunitatea utilizării medicamentelor m-anticolinergice la copiii mici este pusă sub semnul întrebării. Cu toate acestea, majoritatea clinicilor administrează atropină copiilor mici. Ketamina este utilizată în premedicație mult mai des și cu un efect mai mare decât la adulți. Conform datelor noastre, premedicația cu ketamina în combinație cu atropină și droperidol sau diazepam dă un rezultat bun în 95% din cazuri și un rezultat nesatisfăcător în doar 0,8% din cazuri. Este foarte important ca această combinație să ofere nu numai premedicație, ci și inducerea parțială a anesteziei, de exemplu. Copiii intră în sala de operație practic în stare de somn narcotic.

În practica pediatrică, următoarele regimuri de premedicație sunt cele mai frecvente: 1) atropină (0,1 mg/kg) + promedol (0,1 mg/kg), 2) atropină (0,1 mg/kg) + ketamina (2,5 mg/kg) kg) + droperidol (0,1 mg/kg), 3) atropină (0,1 mg/kg) + ketamina (2,5 mg/kg) + diazepam (0,2 mg/kg); 4) talamonal (0,1 ml timp de 1 an de viață).

Cea mai frecventă cale de administrare a medicamentelor este intramusculară, deși copiii au o atitudine negativă față de aceasta. Puteți folosi calea intravenoasă, dar cea mai blândă este calea reactivă, atunci când complexele medicamentoase sunt folosite ca clismă sau în supozitoare.

Anestezia generală este o procedură prin care reacțiile autonome ale pacientului sunt suprimate, oprindu-i conștiința. În ciuda faptului că anestezia a fost folosită de foarte mult timp, necesitatea utilizării acesteia, în special la copii, provoacă o mulțime de temeri și îngrijorări în rândul părinților. Care sunt pericolele anesteziei generale pentru un copil?

Anestezie generală: este cu adevărat necesară?

Mulți părinți sunt siguri că anestezia generală este foarte periculoasă pentru copilul lor, dar nu pot spune exact de ce. Una dintre principalele temeri este că copilul s-ar putea să nu se trezească după operație.. Astfel de cazuri au fost într-adevăr înregistrate, dar apar extrem de rar. Cel mai adesea, analgezicele nu au nimic de-a face cu ele, iar moartea apare ca urmare a intervenției chirurgicale în sine.

Înainte de efectuarea anesteziei, specialistul obține permisiunea scrisă de la părinți. Cu toate acestea, înainte de a renunța la utilizarea sa, ar trebui să vă gândiți cu atenție, deoarece unele cazuri necesită utilizarea obligatorie a anesteziei complexe.

De obicei, anestezia generală este utilizată dacă este necesar să opriți conștiința copilului, pentru a-l proteja de frică, durereși preveniți stresul pe care bebelușul îl va experimenta în timp ce participă la propria operație, care îi poate afecta negativ psihicul încă fragil.

Înainte de a utiliza anestezia generală, specialistul identifică contraindicațiile și, de asemenea, ia o decizie: este cu adevărat nevoie de ea.

Somn profund indus medicamente, permite medicilor să efectueze intervenții chirurgicale îndelungate și complexe. Procedura este de obicei utilizată în chirurgia pediatrică atunci când calmarea durerii este vitală., de exemplu, cu severe defecte congenitale inima și alte anomalii. Cu toate acestea, anestezia nu este o procedură atât de inofensivă.

Pregătirea pentru procedură

Este mai înțelept să vă pregătiți copilul pentru anestezia viitoare în doar 2-5 zile. Pentru a face acest lucru, i se prescriu somnifere și sedative care afectează procesele metabolice.

Cu aproximativ o jumătate de oră înainte de anestezie, bebelușului i se poate administra atropină, pipolfen sau promedol - medicamente care sporesc efectul principalelor medicamente anestezice și ajută la evitarea efectelor lor negative.

Înainte de a efectua manipularea, bebelușului i se administrează o clismă și se scoate din Vezica urinara conţinut. Cu 4 ore înainte de operație, aportul de alimente și apă este complet exclus, deoarece în timpul intervenției pot începe vărsăturile, în care vărsăturile pot pătrunde în organele sistemului respirator și pot provoca stop respirator. În unele cazuri, se face lavaj gastric.

Procedura se efectuează folosind o mască sau un tub special care este plasat în trahee. Împreună cu oxigenul, medicamentul anestezic este furnizat de la dispozitiv. În plus, anestezicele sunt administrate intravenos pentru a ameliora starea micului pacient.

Cum afectează anestezia un copil?

În prezent probabilitatea de a avea consecințe grave pentru corpul copilului de la anestezie este de 1-2%. Cu toate acestea, mulți părinți sunt încrezători că anestezia le va afecta negativ copilul.

Datorită caracteristicilor corpului în creștere, acest tip de ameliorare a durerii la copii procedează oarecum diferit. Cel mai adesea, medicamentele dovedite clinic de o nouă generație sunt utilizate pentru anestezie, care sunt aprobate în practica pediatrică. Astfel de medicamente au un minim de efecte secundare și sunt îndepărtate rapid din organism. De aceea, influența anesteziei asupra copilului, precum și orice consecințe negative, este minimizată.

Astfel, este posibil să se prezică durata efectului dozei de medicament utilizat și, dacă este necesar, să se repete anestezia.

În marea majoritate a cazurilor, anestezia ameliorează starea pacientului și poate ajuta la munca chirurgului.

Introducerea oxidului nitric, așa-numitul „gaz de râs”, în organism duce la faptul că copiii care au suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie generală de cele mai multe ori nu își amintesc nimic.

Diagnosticul complicațiilor

Chiar dacă un pacient mic este bine pregătit înainte de operație, acest lucru nu garantează absența complicațiilor asociate cu anestezia. De aceea, specialiștii ar trebui să fie conștienți de toate posibilele efecte negative ale medicamentelor, consecințe comune periculoase, motive probabile, precum și modalități de prevenire și eliminare.

Identificarea adecvată și în timp util a complicațiilor care apar după utilizarea anesteziei joacă un rol enorm. În timpul operației, precum și după aceasta, medicul anestezist trebuie să monitorizeze cu atenție starea copilului.

Pentru a face acest lucru, specialistul înregistrează toate manipulările efectuate și, de asemenea, introduce rezultatele testului într-un card special.

Cardul trebuie să indice:

• indicatori de ritm cardiac;
• rata de respiratie;
• citiri ale temperaturii;
• cantitatea de sânge transfuzată și alți indicatori.

Aceste date sunt înregistrate strict în fiecare oră. Astfel de măsuri vă vor permite să identificați orice încălcare în timp util și să le eliminați rapid..

Consecințele timpurii

Efectul anesteziei generale asupra corpului copilului depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Cel mai adesea, complicațiile care apar după ce bebelușul revine la conștiență nu diferă mult de reacția la anestezie la adulți.

Consecințele negative observate cel mai frecvent sunt:

• apariția alergiilor, anafilaxiei, edemului Quincke;
• disfuncție cardiacă, aritmie, blocare incompletă a fasciculului His;
• slăbiciune crescută, somnolență. Cel mai adesea, astfel de afecțiuni dispar de la sine, după 1-2 ore;
• creșterea temperaturii corpului. Este considerat normal, dar dacă temperatura ajunge la 38 ° C, există o posibilitate complicatii infectioase. După ce a identificat cauza acestei afecțiuni, medicul prescrie antibiotice;
• greață și vărsături. Aceste simptome sunt tratate cu utilizarea de antiemetice, de exemplu, cerucale;
• dureri de cap, senzație de greutate și strângere în tâmple. De obicei nu este necesar tratament special, totusi, cu prelungit simptome de durere un specialist prescrie analgezice;
• senzații dureroase în plaga postoperatorie. O consecință comună după o intervenție chirurgicală. Pentru eliminarea acestuia se pot folosi antispastice sau analgezice;
• fluctuații ale tensiunii arteriale. Se observă de obicei ca urmare a unei pierderi mari de sânge sau după o transfuzie de sânge;
• căzând în comă.

Orice medicament utilizat pentru anestezie locală sau generală poate avea un efect toxic asupra țesutului hepatic al pacientului și poate duce la disfuncție hepatică.

Efectele secundare ale agenților de anestezie depind de medicamentul specific. Știind despre toate efectele negative ale medicamentului, puteți evita multe consecințe periculoase, dintre care una este afectarea ficatului:

• Ketamina, adesea folosită în anestezie, poate provoca supraexcitare psihomotorie, convulsii, halucinații.
• Hidroxibutirat de sodiu. Poate provoca convulsii atunci când este utilizat în doze mari;
• Succinilcolina și medicamentele pe baza acesteia provoacă adesea bradicardie, care amenință să oprească activitatea inimii - asistolia;
• Relaxantele musculare utilizate pentru anestezia generală pot scădea tensiunea arterială.

Din fericire, consecințele grave sunt extrem de rare.

Complicații tardive

Chiar dacă intervenția chirurgicală a decurs fără complicații, nu au apărut reacții la medicamentele utilizate, aceasta nu înseamnă că nu a existat un impact negativ asupra corpului copilului. Complicațiile tardive pot apărea după ceva timp, chiar și după câțiva ani..

Consecințele periculoase pe termen lung includ:

• tulburări cognitive: tulburări de memorie, dificultate în gândirea logică, dificultate de concentrare asupra obiectelor. În aceste cazuri, este dificil pentru copil să învețe la școală, este adesea distras și nu poate citi cărți mult timp;
• tulburare de deficit de atenție, hiperactivitate. Aceste tulburări se exprimă prin impulsivitate excesivă, tendință la răni frecvente, neliniște;
• susceptibilitate la dureri de cap, atacuri de migrenă, care sunt greu de suprimat cu analgezice;
• amețeli frecvente;
• apariția contracțiilor convulsive în mușchii picioarelor;
• patologii lent progresive ale ficatului și rinichilor.

Siguranța și confortul intervenției chirurgicale, precum și absența oricăror consecințe periculoase, depind adesea de profesionalismul anestezistului și chirurgului.

Consecințe pentru copiii de 1-3 ani

Datorită faptului că centralul sistem nervos la copiii mici nu este complet format, utilizarea anesteziei generale poate afecta negativ dezvoltarea lor și starea generala. Pe lângă tulburarea de deficit de atenție, ameliorarea durerii poate provoca tulburări ale creieruluiși duce la următoarele complicații:

• Dezvoltare fizică lentă. Medicamentele utilizate în anestezie pot perturba formarea glandei paratiroide, care este responsabilă de creșterea copilului. În aceste cazuri, el poate rămâne în urmă în creștere, dar ulterior este capabil să-și atingă semenii.
• Tulburare de dezvoltare psihomotorie. Acești copii învață să citească târziu, au dificultăți în a-și aminti numerele, pronunță incorect cuvintele și construiesc propoziții.
• Crize de epilepsie. Aceste tulburări sunt destul de rare, dar au fost identificate mai multe cazuri de epilepsie în urma intervențiilor chirurgicale cu anestezie generală.

Este posibil să previi complicațiile?

Este imposibil să spunem cu siguranță dacă vor apărea consecințe după operație la copii, precum și la ce oră și cum pot apărea. Cu toate acestea, puteți reduce probabilitatea reacțiilor negative în următoarele moduri:

• Înainte de operație, corpul copilului trebuie examinat complet. fiind trecute toate analizele prescrise de medic.
• După operație, ar trebui să utilizați medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, precum și complexe de vitamine și minerale prescrise de un neurolog. Cele mai utilizate sunt vitaminele B, piracetamul și Cavinton.
• Monitorizați cu atenție starea copilului. După operație, părinții trebuie să monitorizeze dezvoltarea acesteia chiar și după ceva timp. Dacă apar abateri, ar trebui să vizitați din nou un specialist pentru a elimina eventualele riscuri..

După ce a decis să efectueze procedura, specialistul compară nevoia acesteia cu posibilul prejudiciu. Chiar și după ce ați aflat despre posibilele complicații, nu trebuie să refuzați procedurile chirurgicale: nu numai sănătatea, ci și viața copilului pot depinde de asta. Cel mai important lucru este să fii atent la sănătatea lui și să nu te automedicezi.