Funcțiile de bază ale ficatului. Fiziologia sistemului hepato-biliar. Cum funcționează ficatul Lobulul hepatic este unitatea structurală și funcțională a ficatului

Chlamydia

C. pneumonie

C. Psittaci

C. trachomatis

Trahom (A, B, Ba, C)

· Chlamydia urogenitală, pneumonia nou-născuților, leziuni oculare (D, Da, E, F, Y, H...)

· Psittacoză (8 serovari)

· Pneumonie

· Ateroscleroza?

· Astm bronsic?

§ Microorganisme mici ovoide

§ Capsula si spori –

§ Mobilitate –

§ Peretele celular fără acid N-acetilmuranoic (tipul Gram)

§ Peptidele dau rigiditate si au glicolipide

Forme de existență:

Corpuri elementare (ET) – formă infecțioasă

§ Sferic, 2-3 microni,

§ Forma extracelulară a chlamidiei

§ Nivel scăzut metabolism

§ Rezistent la mediul extern si la medicamente chimice

Corpi reticulari (RT) – formă restauratoare

§ Lungime 0,4-0,6 microni

Colorație Romanovsky-Giemsa

ET – violet

RT – albastru

Schema de reproducere:

Corp elementar → Pinocitoză (în celulă) → Corp intermediar → Corp reticular → Ciclu de la 8 la 12 ore (fisiune binară) → Corp intermediar → Corp elementar (celulele epiteliale nu au fagocitoză) → Ieșire din celulă → Celula moare, vecină celulele devin celule infectate → Cicatrici și aderențe.

Formarea formelor L este posibilă.

Miy chlamydia și trichamonas.

Structura AG a chlamidiei.

1. Hipertensiune arterială specifică genului

2. Hipertensiunea arterială specifică speciei

3. Specific variante

Hipertensiune arterială specifică tipului

· C. psittaci (8 serovare)

· C. Trachomatis (18 serovari)

ü Sensibilă la dezinfecție. agenți (70% alcool, 3% peroxid).

ü In apa 18-19 grade timp de 5 zile

Factori de virulență:

ü Proprietăți adezive - proteine ale membranei exterioare (numai pentru ET)

ü Protectie antifagocitara

ü Endotozină (LPS) după moartea lor, este posibilă toxinemia

ü Proteina de șoc termic

Diagnosticare:

1. Metoda bacteriologică

2. Metoda serologică (RIF, ELISA, Ig M, Ig G, Ig A (predicția evoluției bolii)

3. Diagnosticare expresă

ü Determinarea hipertensiunii arteriale - RIF, ELISA

ü Diagnosticare genetică – PCR, hibridizare ADN

4. Alergic (HCHT)

Sursă- bolnav

Periculos– chlamydia asimptomatică

Se poate dezvolta sindromul Reiter

Uretrita non-gonococică

Conjunctivită

Căi de transmisie:

· Sexual

· În timpul sarcinii (transplacentar)

Material de testare: răzuire.

Ficatul este cel mai mare organ. Greutatea unui adult este de 2,5% din greutatea corporală totală. În 1 minut, ficatul primește 1350 ml de sânge și acesta reprezintă 27% din volumul pe minut. Ficatul primește atât sânge arterial, cât și sânge venos.

· Fluxul sanguin arterial– 400 ml pe minut. Sângele arterial pătrunde prin artera hepatică.

· Fluxul sanguin venos– 1500 ml pe minut. Sângele venos intră în vena portă din stomac, intestinul subtire, pancreasul, splina și o parte a colonului. Prin vena portă intră ei nutriențiși vitamine din tractul digestiv. Ficatul ia aceste substanțe și apoi le distribuie altor organe.

Ficatul joacă un rol important metabolismul carbonului. Menține nivelul zahărului din sânge, servind ca depozit de glicogen. Reglează conținutul lipideîn sânge și mai ales lipoproteinele cu densitate mică pe care le secretă. Rol important în proteină departament Toate proteinele plasmatice sunt produse în ficat.

Ficatul funcționează functie de neutralizareîn legătură cu substanţele şi medicamentele toxice.

Realizează funcția secretorie– formarea bilei de către ficat și excreția pigmenților biliari, colesterolului și medicamentelor.

Implementări endocrin funcţie.

Unitatea funcțională este lobul hepatic, care este construit din fascicule hepatice formate din hepatocite. În centrul lobulului hepatic se află vena centrală, în care curge sângele din sinusoide. Colectează sângele din capilarele arterei hepatice și ale venei porte. Venele centrale, unindu-se unele cu altele, formează treptat sistemul venos pentru scurgerea sângelui din ficat. Sângele din ficat curge prin vena hepatică, care curge în vena cavă inferioară. În fasciculele hepatice, la contactul cu hepatocite învecinate, canalicule biliare. Ele sunt separate de fluidul intercelular prin joncțiuni strânse. Acest lucru previne amestecarea bilei și a lichidului extracelular. Bila produsă de hepatocite pătrunde în tubuli, care, fuzionați, formează treptat sistemul de căi biliare intrahepatice. În cele din urmă, intră în vezica biliară sau prin canalul comun în duoden. Canalul biliar comun se conectează la Persungov ductul pancreatic și împreună cu acesta se deschide la vârf Vaterova suzeta. Există un sfincter la ieșirea din canalul biliar comun Oddie, care reglează fluxul de bilă în duoden.

Sinusoidele sunt formate din celule endoteliale care se află pe membrana bazală, înconjurate de spațiul perisinusoidal - spațiul Disse. Acest spațiu separă sinusoidele și hepatocitele. Membranele hepatocitelor formează numeroase pliuri și vilozități care intră în spațiul perisinusoidal. Aceste vilozități măresc aria de contact cu fluidul perisinusoidal. Membrana bazală este slab exprimată, celulele endoteliale ale sinusoidului conțin pori mari. Structura seamănă cu o sită. Porii permit trecerea unor substanțe cu diametrul de la 100 la 500 nm.

Cantitatea de proteine din spațiul perisinusoidal va fi mai mare decât în plasmă. Există macrocite ale sistemului macrofag. Aceste celule, prin endocitoză, asigură îndepărtarea bacteriilor, a globulelor roșii deteriorate și a complexelor imune. Unele celule sinusoide din citoplasmă pot conține picături de grăsime - Ito celule. Conțin vitamina A. Aceste celule sunt asociate cu fibre de colagen și sunt similare ca proprietăți cu fibroblastele. Se dezvoltă cu ciroza hepatică.

Producția de bilă de către hepatocite. Ficatul produce 120-600 ml de bilă pe zi. Bila efectuează 2 funcții importante:

1.Este necesar pentru digestia și absorbția grăsimilor. Datorită prezenței acizilor biliari, bila emulsionează grăsimea și o transformă în mici picături. Procesul va promova o acțiune mai bună a lipazelor pentru o mai bună descompunere în grăsimi și acizi biliari. Bila este necesară pentru transportul și absorbția produselor de degradare

2.Funcția excretorie. Bilirubina și colesterolul sunt excretate cu bilă. Secreția biliară are loc în 2 etape. Bila primară se formează în hepatocite; conține săruri biliare, pigmenți biliari, colesterol, fosfolipide și proteine, electroliți, care au conținut identic cu electroliții din plasmă, cu excepția anion bicarbonat, care este conținut mai mult în bilă. Aceasta dă reacția alcalină. Această bilă curge din hepatocite în canaliculii biliari. În etapa următoare, bila se deplasează prin canalele interlobulare și lobare, apoi către canalul biliar hepatic și comun. Pe măsură ce bila se mișcă, celulele epiteliale ductale secretă anioni de sodiu și bicarbonat. Aceasta este în esență o secreție secundară. Volumul bilei din canale poate crește cu 100%. Secretina crește secreția de bicarbonat pentru a neutraliza acidul clorhidric din stomac.

În afara digestiei, bila se acumulează vezica biliara, unde intră prin canalul cistic.

Detalii

Ficatul este cea mai mare glandă umană- greutatea sa este de aproximativ 1,5 kg. Funcțiile metabolice ale ficatului sunt extrem de importante pentru menținerea vitalității organismului. Metabolizarea proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, hormonilor, vitaminelor, neutralizarea multor substanțe endogene și exogene. Funcția excretorie - secretia biliara, necesar pentru absorbția grăsimilor și stimularea motilității intestinale. Aproximativ eliberat pe zi 600 ml bilă.

Ficat este un organ care îndeplinește rolul depozit de sânge. În el poate fi depusă până la 20% din masa totală de sânge. În timpul embriogenezei, ficatul îndeplinește o funcție hematopoietică.
Structura ficatului. În ficat, se disting parenchimul epitelial și stroma țesutului conjunctiv.

Lobulul hepatic este unitatea structurală și funcțională a ficatului.

Unitățile structurale și funcționale ale ficatului sunt lobulii hepaticiîn număr de aproximativ 500 de mii. Lobulii ficatului au forma unor piramide hexagonale cu un diametru de până la 1,5 mm și o înălțime ceva mai mare, în centrul căreia se află vena centrală. Datorită particularităților hemomicrocirculației, hepatocitele în părți diferite lobulii se găsesc în diferite condiții de alimentare cu oxigen, ceea ce le afectează structura.

De aceea în lobul sunt centrale, periferice iar între ei zone intermediare. O caracteristică a alimentării cu sânge a lobulului hepatic este că artera intralobulară și vena care se extinde din artera și vena perilobulară se contopesc și apoi sângele amestecat se deplasează prin hemocapilare într-o direcție radială spre vena centrală. Hemocapilarele intralobulare circulă între fasciculele hepatice (trabecule). Au un diametru de până la 30 de microni și aparțin tipului sinusoidal de capilare.

Astfel, prin capilarele intralobulare, sângele mixt (venos - din sistemul venei portă și arterial - din artera hepatică) curge de la periferie către centrul lobulului. Prin urmare, hepatocitele din zona periferică a lobulului se găsesc în condiții de alimentare cu oxigen mai favorabile decât cele din centrul lobulului.
De interlobulare țesut conjunctiv , în mod normal slab dezvoltat, trece circulator şi vase limfatice , precum și căile biliare excretoare. De obicei, artera interlobulară, vena interlobulară și interlobulară canalul excretor merg împreună, formând așa-numitele triade hepatice. Venele colectoare și vasele limfatice trec la o oarecare distanță de triade.

Hepatocite. Epiteliul hepatic.

Epiteliu ficatul este format din hepatocite, componente 60% din toate celulele hepatice. Asociat cu activitatea hepatocitelor îndeplini majoritatea funcțiilor, caracteristic ficatului. În același timp, nu există o specializare strictă între celulele hepatice și, prin urmare, aceleași hepatocite le produc pe ambele secretie exocrina (bila), și după tip secretie endocrina numeroase substanțe care intră în sânge.

Hepatocitele sunt separate prin goluri înguste (spațiul Disse)– plină cu sânge sinusoide, în pereții cărora sunt pori. Din două hepatocite adiacente, bila este colectată capilarele biliare>tubii de Genirga>tubii interlobulari>ductul hepatic. Se îndepărtează de el canalul cistic la vezica biliară. Hepatic + canal cistic = canalul biliar comunîn duoden.

Compoziția și funcțiile bilei.

excretat în bilă produse de schimb: bilirubina, medicamente, toxine, colesterol. Acizii biliari sunt necesari pentru emulsionarea si absorbtia grasimilor. Bila este formată prin două mecanisme: GI-dependent și independent.

Bilă hepatică: izotonic cu plasma sanguină (HCO3, Cl, Na). Bilirubina ( galben). Acizi biliari (pot forma micelii, detergenți), colesterol, fosfolipide.
ÎN căile biliare bila este modificată.

Bilă chistică: apa este reabsorbita in vezica>^ concentratie de org. substante. Transport activ al Na, urmat de mișcarea Cl, HCO3.
Acizii biliari circulă (salvare). Sunt izolate sub formă de micelii. Absorbit pasiv în intestin și activ în ileon.
» Bila este produsă de hepatocite

Componentele bilei sunt:
Săruri biliare (= steroizi + aminoacizi) Detergenți capabili să reacționeze cu apa și lipidele pentru a forma particule grase solubile în apă
Pigmenți biliari (rezultatul degradării hemoglobinei)
Colesterolul

Bila este concentrată și depusă în vezica biliară și este eliberată din aceasta în timpul contracției
- Eliberarea bilei este stimulată de vag, secretină și colecistochinină

FORMAREA BILEI ŞI EXCEPŢIA BILEI.

Trei note importante:

bila se formează în mod constant și este eliberată periodic (prin urmare se acumulează în vezica biliară);
bila nu conține enzime digestive;
bila este atât o secreție, cât și o excreție.

COMPOZIȚIA BILEI: pigmenti biliari (bilirubina, biliverdina - produse toxice ale metabolismului hemoglobinei. Excretati din mediul intern al organismului: 98% cu bila din tractul gastrointestinal si 2% prin rinichi); acizi biliari(secretată de hepatocite); colesterol, fosfolipide etc. Bila hepatică este ușor alcalină (din cauza bicarbonaților).
În vezica biliară, bila se concentrează și devine foarte întunecată și groasă. Volum bule 50-70 ml. Ficatul produce 5 litri de bilă pe zi, iar 500 ml sunt secretați în duoden. Se formează pietre în vezică și canale (A) cu un exces de colesterol și (B) o scădere a pH-ului din cauza stagnării bilei în vezică (pH).<4).

Înțelesul BILEI:

emulsionează grăsimile,
crește activitatea lipazei pancreatice,
favorizează absorbția acizilor grași și a vitaminelor liposolubile A, D, E, K,
neutralizează NS1,
are efect bactericid,
îndeplinește o funcție excretorie,
stimulează motilitatea și absorbția în intestinul subțire.

CIRCULAREA ACIZILOR BILIARI: Acizii biliari sunt utilizați în mod repetat: sunt absorbiți în ileonul distal (ileonul), intră în ficat prin fluxul sanguin, sunt captați de hepatocite și sunt eliberați din nou în intestin ca parte a bilei.

REGLEMENTAREA FORMĂRII BEILOR: mecanism neuro-umoral. Nervul vag, precum și gastrina, secretina și acizii biliari cresc secreția de bilă.

REGLEMENTAREA EXCȚIEI BILELOR: mecanism neuro-umoral. Nervul vag, colecistokinina, determină contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului. Nervii simpatici determină relaxarea vezicii urinare (acumularea de bilă).

FUNCȚIILE NEDIGESTIVE ALE FICATULUI:

protectoare (detoxifierea diferitelor substanțe, sinteza ureei din amoniac),
participarea la metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților,
inactivarea hormonilor,
depozit de sânge etc.

Ficatul este un organ multifuncțional. Îndeplinește următoarele funcții:

1. Participa la metabolismul proteinelor. Această funcție este exprimată în descompunerea și rearanjarea aminoacizilor. Aminoacizii sunt procesați în ficat cu ajutorul enzimelor. Ficatul conține proteine de rezervă, care sunt utilizate atunci când aportul de proteine din alimente este limitat.
2. Ficatul este implicat în metabolismul carbohidraților. Glucoza și alte monozaharide care intră în ficat sunt transformate în glicogen, care este stocat ca rezervă de zahăr. Acidul lactic și produsele de descompunere ai proteinelor și grăsimilor sunt transformate în glicogen. Când se consumă glucoză, glicogenul din ficat este transformat în glucoză, care intră în sânge.
3. Ficatul participă la metabolismul grăsimilor prin acțiunea bilei asupra grăsimilor din intestine. Oxidarea acizilor grași are loc în ficat. Una dintre cele mai importante funcții ale ficatului este formarea grăsimilor din zahăr. Cu un exces de carbohidrați și proteine predomină lipogeneza (sinteza lipoizilor), iar cu lipsa glucidelor predomină gliconeogeneza (sinteza glicogenului) din proteine. Ficatul este un depozit de grăsime.
4. Ficatul este implicat în metabolismul vitaminelor. Toate vitaminele liposolubile sunt absorbite din peretele intestinal numai în prezența acizilor biliari secretați de ficat. Unele vitamine sunt depuse (reținute) în ficat.
5. Ficatul descompune mulți hormoni: tiroxina, aldosteronul, tensiunea arterială, insulina etc.
6. Ficatul joacă un rol important în menținerea echilibrului hormonal al organismului datorită participării sale la metabolismul hormonal.
7. Ficatul este implicat în schimbul de microelemente. Afectează absorbția fierului în intestine și îl depozitează. Ficatul este un depozit de cupru și zinc. Ia parte la schimbul de mangan, cobalt etc.
8. Funcția de protecție (barieră) a ficatului se manifestă în cele ce urmează. În primul rând, microbii din ficat suferă fagocitoză. În al doilea rând, celulele hepatice neutralizează substanțele toxice. Tot sângele din tractul gastrointestinal prin sistemul venei porte intră în ficat, unde substanțe precum amoniacul sunt neutralizate (transformate în uree). În ficat, substanțele toxice sunt transformate în compuși perechi inofensivi (indol, skatol, fenol).
9. Ficatul sintetizează substanțe care participă la coagularea sângelui și componente ale sistemului anticoagulant.
10. Ficatul este un depozit de sânge.
11. Participarea ficatului la procesele digestive este asigurată în principal de bilă, care este sintetizată de celulele hepatice și se acumulează în vezica biliară. Bila îndeplinește următoarele funcții în procesele digestive:
- * emulsionează grăsimile, crescând astfel suprafața de hidroliză a acestora de către lipază;
- * dizolvă produsele de hidroliză a grăsimilor, favorizând astfel absorbția acestora;
- * creste activitatea enzimelor (pancreatice si intestinale), in special a lipazelor;
- * neutralizeaza continutul gastric acid;
- * favorizeaza absorbtia vitaminelor liposolubile, colesterolului, aminoacizilor si sarurilor de calciu;
- * participă la digestia parietală, facilitând fixarea enzimelor;
- * îmbunătățește funcția motorie și secretorie a intestinului subțire.
12. Bila are efect bacteriostatic - inhibă dezvoltarea microbilor, previne dezvoltarea proceselor putrefactive în intestine.

Unele boli ale sistemului digestiv

Gastrita cronică se manifestă prin inflamarea cronică a membranei mucoase (în unele cazuri, straturi mai profunde) a peretelui stomacului. O boală foarte frecventă, reprezentând aproximativ 35% din bolile digestive și 80-85% dintre bolile de stomac.

Gastrita cronică este rezultatul dezvoltării ulterioare a gastritei acute, dar se dezvoltă cel mai adesea sub influența diverșilor factori nocivi (tulburări repetate și prelungite de alimentație, consum de alimente picante și aspre, dependență de alimente foarte fierbinți, mestecat slab, mâncare uscată, consumul de băuturi alcoolice puternice).

Cauza gastritei cronice poate fi alimentația deficitară (în special deficitul de proteine, fier și vitamine), utilizarea prelungită necontrolată a medicamentelor care au un efect iritant asupra mucoasei gastrice (inclusiv unele antibiotice), pericolele industriale (compuși de plumb, cărbune, praf metalic). și etc.), efectul toxinelor în bolile infecțioase, predispoziția ereditară.

Sub influența expunerii prelungite la factori nocivi, se dezvoltă mai întâi tulburări funcționale secretorii și motorii ale stomacului, iar ulterior modificări și tulburări distrofice și inflamatorii în procesele de regenerare. Aceste modificări structurale se dezvoltă în primul rând în epiteliul straturilor superficiale ale membranei mucoase, iar mai târziu glandele gastrice sunt implicate în procesul patologic, care se atrofiază treptat.

Cele mai frecvente simptome sunt senzația de presiune și de sațietate după masă, arsuri la stomac, greață, uneori durere surdă, scăderea poftei de mâncare și un gust neplăcut în gură. Gastrita cronică cu funcție secretorie normală și crescută a stomacului - de obicei superficială sau cu afectarea glandelor gastrice fără atrofie; apare mai des la o vârstă fragedă, în special la bărbați. Caracterizat prin durere, adesea asemănătoare ulcerului, arsuri la stomac, eructații acre, o senzație de greutate după masă și uneori constipație. Gastrita cronică cu insuficiență secretorie se caracterizează prin modificări atrofice ale mucoasei gastrice și insuficiența secretorie a acesteia, exprimată în grade diferite; se dezvoltă mai ales la persoanele mature și în vârstă. Se remarcă dispepsia gastrică și intestinală (gust neplăcut în gură, pierderea poftei de mâncare, greață, mai ales dimineața, eructații de aer, zgomot și transfuzii în abdomen, constipație sau diaree); cu un curs lung - pierdere în greutate. Complicații posibile: sângerare.

Gastrita cronică este considerată o boală precanceroasă. Tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu; în caz de exacerbări, este recomandabilă spitalizarea. Nutriția medicală este de o importanță cheie. În perioada de exacerbare a bolii, mesele trebuie să fie fracționate, de 5-6 ori pe zi. Sunt indicați agenți astringenți și învelitori. Pentru a influența funcția secretorie a stomacului, se prescriu vitaminele PP, C, B6.

Prevenirea. Importanta principala este o alimentatie echilibrata, evitarea bauturilor alcoolice puternice si fumatul. Este necesar să se monitorizeze starea cavității bucale, să se trateze prompt bolile altor organe abdominale și să se elimine riscurile profesionale. Pacienții cu gastrită cronică trebuie înregistrați la un dispensar și examinați cuprinzător cel puțin de două ori pe an.

Colecistita cronică este inflamația cronică a vezicii biliare. Boala este frecventă, mai frecventă la femei. Flora bacteriană (Escherichia coli, streptococi, stafilococi etc.) pătrunde în vezica biliară. Un factor predispozant în apariția colecistitei este stagnarea bilei în vezica biliară, care poate fi cauzată de calculi biliari, compresie și îndoituri ale căilor biliare, tulburări ale tonusului și funcției motorii ale tractului biliar sub influența diferitelor stres emoțional, tulburări endocrine și autonome, reflexe ale organelor alterate patologic ale sistemului digestiv.

Stagnarea bilei în vezica biliară este favorizată și de sarcină, sedentarism, mese rare etc. Impulsul direct pentru izbucnirea procesului inflamator la nivelul vezicii biliare este adesea supraalimentarea, în special aportul de alimente foarte grase și picante, aportul. a băuturilor alcoolice, un proces inflamator acut într-un alt organ (dureri în gât, pneumonie etc.).

Colecistita cronică poate apărea după colecistita acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat, pe fondul colelitiază, gastrită cu insuficiență secretorie, pancreatită cronică și alte boli ale sistemului digestiv, obezitate.

Caracterizata printr-o durere surda, dureroasa in hipocondrul drept care este constanta sau apare la 1-3 ore dupa ce ati consumat o masa copioasa si mai ales grasa si prajita. Durerea se deplasează până în zona umărului drept și gâtului, omoplatului drept. Examenul bacteriologic al bilei (în special repetat) face posibilă determinarea agentului cauzal al colecistitei.

În timpul colecistografiei, se observă o schimbare a formei vezicii biliare, adesea imaginea acesteia este neclară din cauza unei încălcări a capacității de concentrare a membranei mucoase, uneori se găsesc pietre în ea.

După administrarea unui iritant - colecistocinetică (de obicei două gălbenușuri de ou) - se observă o contracție insuficientă a vezicii biliare. Semnele colecistitei cronice sunt determinate și de ecografie (sub formă de îngroșare a pereților vezicii urinare, deformarea acesteia etc.).

Cursul în cele mai multe cazuri este de lungă durată, caracterizat prin perioade alternante de ușurare și exacerbare; acestea din urmă apar adesea ca urmare a tulburărilor de alimentație, a consumului de alcool, a muncii fizice grele și a hipotermiei. Deteriorarea stării generale a pacienților și pierderea temporară a capacității lor de muncă - numai în perioadele de exacerbare a bolii.

În funcție de caracteristicile cursului, există forme lente și cele mai frecvente - forme recurente, purulent-ulcerative de colecistită cronică. Adesea, procesul inflamator este „impulsul” pentru formarea calculilor biliari.

În timpul exacerbărilor colecistitei cronice, pacienții sunt internați în spitale chirurgicale sau terapeutice. În cazurile ușoare, este posibil tratamentul în ambulatoriu. Se prescrie repaus la pat, alimentație alimentară, cu mese de 4-6 ori pe zi, antibiotice pe cale orală. În perioada de subsidență a procesului inflamator, procedurile fizioterapeutice termice pot fi prescrise în zona hipocondrului drept (UHF etc.).

Pentru a îmbunătăți fluxul de bilă din vezica biliară, atât în timpul exacerbării, cât și în timpul remisiilor, medicamentele coleretice sunt prescrise pe scară largă: alohol și un decoct sau infuzie de mătase de porumb. Aceste medicamente au efecte antispastice, coleretice, antiinflamatorii nespecifice și diuretice. Colecistita cronică este tratată cu apă minerală (Essentuki nr. 4 și nr. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Novo-Izhevskaya etc.). După ce exacerbarea colecistitei scade și pentru prevenirea exacerbărilor ulterioare (de preferință anual), este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin și alte sanatorie, inclusiv cele locale, destinate tratamentului colecistitei).

Prevenirea colecistitei cronice constă în respectarea unei diete, practicarea sportului, educația fizică, prevenirea obezității și tratarea infecțiilor focale.

Disbioza intestinală este o boală caracterizată printr-o încălcare a echilibrului mobil al microflorei care populează în mod normal intestinele. Dacă la oamenii sănătoși predomină lactobacili, streptococi anaerobi, E. coli, enterococi și alte microorganisme în secțiunile intestinului subțire și intestinului gros, atunci cu disbacterioză echilibrul dintre aceste microorganisme este perturbat, flora putrefactivă sau fermentativă și ciupercile se dezvoltă abundent. Microorganismele care sunt în mod normal necaracteristice pentru acesta se găsesc în intestine. Microorganismele oportuniste se dezvoltă activ, de obicei găsite în cantități mici în conținutul intestinal; în loc de tulpini nepatogene de Escherichia coli (Escherichia), se găsesc adesea tulpinile sale mai patogene. Astfel, la disbioză se observă modificări calitative și cantitative ale compoziției asociațiilor microbiene din tractul gastrointestinal (peisajul microbian).

Disbioza intestinală este cauzată de boli și afecțiuni care sunt însoțite de perturbarea proceselor de digestie a nutrienților în intestin (gastrită cronică, pancreatită cronică etc.). Cauza disbiozei intestinale poate fi utilizarea pe termen lung, necontrolată a antibioticelor, în special a antibioticelor cu spectru larg, care suprimă flora intestinală normală și favorizează dezvoltarea acelor microorganisme care sunt rezistente la aceste antibiotice.

Cu disbacterioză, activitatea microflorei intestinale împotriva microorganismelor patogene și putrefactive este perturbată. Produsele de descompunere anormală a nutrienților de către microfloră neobișnuite pentru intestin (acizi organici, hidrogen sulfurat etc.), formate în cantități mari, irită peretele intestinal. De asemenea, este posibil să se dezvolte o alergie fie la produsele normale de degradare a substanțelor alimentare, fie la antigenele bacteriene.

Caracteristic: scăderea poftei de mâncare, gust neplăcut în gură, greață, flatulență, diaree sau constipație. Se observă adesea semne de otrăvire generală, se observă letargie și capacitatea de muncă este redusă. La diagnosticare, ar trebui să se facă distincția între disbacterioza care apare pe fondul utilizării iraționale a medicamentelor antibacteriene și disbacterioza care însoțește bolile acute și cronice ale sistemului digestiv.

Tratamentul în cazurile uşoare este ambulatoriu, în cazurile mai severe - în regim de internare. Opriți administrarea de agenți antibacterieni, care ar putea duce la dezvoltarea disbacteriozei, și prescrieți terapie de refacere (vitamine etc.). Pentru normalizarea florei intestinale, este recomandabil să se utilizeze enteroseptol și bifidumbacterin. Este deseori recomandabil să se prescrie preparate cu enzime digestive.

Prevenirea se rezumă la prescrierea rațională de antibiotice, o alimentație bună și terapie de refacere pentru persoanele care au suferit de boli generale severe ale sistemului digestiv.

Achilia gastrică funcțională este o afecțiune caracterizată prin inhibarea temporară a secreției gastrice fără afectarea organică a aparatului secretor al stomacului.

Cauze: depresie, intoxicații, boli infecțioase severe, hipovitaminoză, oboseală nervoasă și fizică etc. Aparent, la unii oameni, achilia funcțională este asociată cu slăbiciunea congenitală a aparatului secretor al stomacului. Achiliile funcționale sunt observate la pacienții cu diabet zaharat. De obicei, achilia funcțională este o afecțiune temporară.

Cu toate acestea, cu inhibarea prelungită a aparatului neuroglandular al stomacului, se dezvoltă în el modificări organice.

Boala este asimptomatică sau se manifestă ca o scădere a poftei de mâncare, în cazuri rare - toleranță slabă la anumite tipuri de alimente (lapte), și tendință la diaree. Se face distincție între aclorhidrie (absența acidului clorhidric liber în sucul gastric) și achilie, în care nu există nici pepsină în sucul gastric.

Tratament. Este necesar să se elimine factorii care conduc la dezvoltarea achiliei funcționale. Pentru achilia neurogenă se stabilește un program de muncă-odihnă, se stabilesc mese regulate și se prescriu substanțe de suc, vitamine și bitter.

Ficatul este multifuncțional (?) Funcțiile sale:

1. Participa la metabolismul proteinelor. Această funcție este exprimată în descompunerea și (?) dezaminarea aminoacizilor are loc în ficat cu ajutorul enzimelor. Ficatul joacă un rol decisiv în sinteza proteinelor plasmatice (albumină, globuline, fibrinogen). Ficatul conține proteine de rezervă, care sunt utilizate atunci când aportul de proteine din alimente este limitat.

2. Ficatul este implicat în metabolismul carbohidraților, glucozei și altor monozaharide care intră în ficat și sunt transformate în glicogen, care se dovedește a fi o rezervă de zahăr. Acidul lactic și produsele de descompunere ai proteinelor și grăsimilor sunt transformate în glicogen. Când se consumă glucoză, glicogenul hepatic este transformat în (?), care intră în sânge.

3. Ficatul participă la metabolismul grăsimilor acționând (?) prin sinteza lipoidelor (colesterolul) și descompunerea grăsimilor cu formarea de corpi cetonici. În ficat are loc oxidarea (?) a celor mai importante funcții ale ficatului - formarea grăsimii din zahăr. La (?)

glicogeneza din proteine. Ficatul este un depozit de grăsime.

4. Ficatul este implicat în metabolismul vitaminelor. Toate vitaminele liposolubile. .. intestine numai în prezenţa acizilor biliari secretaţi de ficat. Unele vitamine sunt stocate în ficat. Unele vitamine sunt activate în ficat, fiind supuse fosforilării.

5. Ficatul participă la metabolismul hormonilor steroizi și a altor substanțe biologic active. Colesterolul se formează în ficat... Hormoni steroizi. Defalcarea are loc la nivelul ficatului și ………

6. Ficatul joacă un rol important în menținerea homeostaziei datorită participării sale la metabolismul hormonal.

7. Ficatul este implicat în schimbul de microelemente. Ea influențează (?) bila în intestine și o depune. Ficatul este un depozit de cupru și zinc. Ia parte la schimbul de mangan, cobalt etc.

8. Funcția de protecție (barieră) a ficatului se manifestă în cele ce urmează. În primul rând, microbii din ficat suferă fagocitoză, iar în al doilea rând......substanțe de natură endogenă și exogenă. Întregul… tract intestinal…. Intră în ficat prin sistemul venei porte.

... neutralizarea unor substanțe precum amoniacul (se transformă în ......

compuși (indol, skatol, fenol).

9. Ficatul sintetizează substanţe implicate în.....componente ale sistemului anticoagulant.

10. …. Substanțele produse de ficat fac parte din bilă. La astfel de substanțe.

11. Ficatul este un depozit de sânge.

12. Ficatul este unul dintre cele mai importante organe de producere a căldurii.

13. Participarea ficatului la procesele digestive este asigurată în principal de bilă, care este sintetizată de celulele ficatului, funcțiile bilei……...

Participă la procesele digestive:

* emulsionează grăsimile, crescând astfel suprafața pentru hidroliza lor...

* dizolvă produsele de hidroliză a grăsimilor, favorizând astfel absorbția acestora.

* creste activitatea enzimelor (pancreatice si intestinale), in special...

* neutralizeaza continutul gastric acid.

* inactivează pepsine.

* promovează absorbția de săruri liposolubile……… și de calciu.

* participă la digestia parietală, facilitând formarea enzimelor. Și îmbunătățește funcția motorie și secretorie a intestinului subțire.

Stimulează formarea și excreția bilei.

Participă la circulația hepato-intestinală a componentelor bilei - componentele bilei intră în intestine, ...... compoziția bilei.

Bila are un efect bacteriostatic……. microbi,

Formarea bilei e. O persoană produce….. într-o zi.

..... formarea bilei - secretia biliara - are loc continuu, iar secretia biliara.......

... mâncând. Pe stomacul gol, aproape deloc bila nu intră în intestine,......

..... care diferă ușor în compoziție. În timpul trecerii bilei……. Bila este concentrată, i se adaugă acizi biliari și bicarbonații sunt absorbiți.

Formarea bilei se realizează prin următoarele mecanisme:

*secreția activă a componentelor biliare (acizi biliari) de către hepatocite

*transportul activ si pasiv al anumitor substante din sange (apa, glucoza, electroliti, vitamine, hormoni etc.

* reabsorbția apei și a unor substanțe din capilarele biliare, căile și vezica biliară.

Procesul de formare a bilei este realizat continuu (?) ... de receptorii tractului gastro-intestinal și ai organelor interne, precum și prin reflex condiționat.

Stimulii umorali ai formarii bilei sunt: bila propriu-zisa, secretina, gastrina, colecistochinina-pancreozimina.

Proteinele cresc formarea și excreția bilei cu ea....

Secreția biliară. Mișcarea bilei în aparatul biliar se datorează …….părților sale și în duoden, precum și stării de…..

Bila excretată începe din nou să se acumuleze în vezica biliară.

Efecte reflexe asupra căilor biliare………

Inclusiv receptorii din cavitatea bucală, stomac și duoden

....hormon colecistochinină-pancreozimină, care .....

Sinusurile pleurale din dreapta atârnă peste ficat și, prin urmare, la percuție, marginea superioară a ficatului este determinată de-a lungul liniei mamelonului doar pe coasta VI. Marginea inferioară a ficatului este în contact cu stomacul, pilorul, duodenul, zona plexului solar, glanda suprarenală dreaptă, polul superior al rinichiului drept și inflexia hepatică a colonului.
Vezica biliară are forma unei pere. Lungimea sa este de 8-10 cm, capacitatea este de 30-40 ml. Cu suprafața sa superioară, vezica biliară este adiacentă ficatului, fundul său rotunjit iese oarecum dincolo de marginea ficatului, iar corpul se află pe colonul transvers și parțial pe duoden. Aceste relații topografice explică comunitatea observată a unor procese patologice în aceste organe, de exemplu, pericolecistita și periduodenita, trecerea calculilor biliari prin fistule interne între vezica biliară și duoden și colon etc.
La poarta ficatului intră în ea vase: vena portă și artera hepatică și ies două canale hepatice, care se conectează într-unul singur (ductus hepaticus); Pe drumul acestui duct, ductul vezicii biliare (ductus cysticus) curge în el în curând. Ambele canale formează canalul biliar comun (ductus choledochus), care se îndoaie în jurul capului pancreasului din spate și se deschide în partea de mijloc a duodenului descendent, tocmai în papila lui Vater, lângă canalul pancreatic. Această apropiere anatomică între canalul biliar și capul pancreasului determină apariția icterului de compresie în cancerul capului pancreasului, precum și faptul că bolile hepatice sunt adesea însoțite de pancreatită.
Examenul histologic arată că ficatul este format din mulți lobuli multifațeți. Apexul fiecărui lobul este adiacent ramurii terminale a uneia dintre venele hepatice. O secțiune transversală a lobulului arată că vena hepatică ocupă centrul acestei secțiuni și celulele hepatice sunt situate în jurul ei în raze; între aceste celule rămân însă goluri, dintre care unele servesc pentru trecerea sângelui (pot fi numite canale sanguine), iar altele, diferite de primele, pentru trecerea bilei (caile biliare). De-a lungul marginilor lobulilor se afla ramuri ale arterei hepatice si ale venei porte, inconjurate de tesut conjunctiv emanat din capsula glissoniana. Aici, capilarele biliare trec de asemenea printre lobuli. Cele mai mici ramuri atât ale căilor biliare care părăsesc poarta ficatului cât și vasele care intră prin aceste porți (vena portală și artera hepatică) trec prin ficat doar în spațiile dintre lobuli. Sângele adus de aceste ramuri, artera hepatică și vena portă, pătrunde în lobul prin canalele sanguine și prin spațiile dintre celule și curge în direcție centripetă în vena hepatică centrală; Pe parcurs, hrănește celulele hepatice și transportă spre ele glucoză, aminoacizi etc.. Bila, dimpotrivă, se deplasează de-a lungul pasajelor intercelulare în direcție centrifugă și, acumulându-se la marginea lobulului, se varsă în bilă. capilare situate între lobuli.
Activitatea diversă a ficatului poate fi împărțită schematic după cum urmează:

funcția externă sau exocrină a ficatului - formarea și secreția bilei - asociată cu sistemul de căi biliare, intra și extrahepatice, inclusiv vezica biliară;
funcția internă, sau chimico-metabolică, a ficatului este asociată în principal cu parenchimul hepatic, cu celulele epiteliale ale acestuia și este realizată de ficat în principal prin reținerea, schimbarea și eliberarea diferitelor substanțe chimice în sânge. Într-un sens larg, funcția internă a ficatului include funcția de protecție și de purificare a sângelui a celulelor mezenchimale hepatice și a elementelor sale reticuloendoteliale.

(modul direct4)

De asemenea, ficatul reglează în mare măsură coagularea sângelui și hematopoieza, volumul fluxului sanguin venos către inimă și oferă un răspuns imunologic la agenții patogeni microbieni și proteinele străine. Toate acestea se referă la funcția internă a ficatului în sensul larg al conceptului.
În consecință, funcția internă a ficatului se reduce schematic la reglarea compoziției sângelui, care, după trecerea prin ficat și apoi prin plămâni, furnizează hrană organelor, inclusiv celor vitale precum inima, sistemul nervos central, rinichii. , etc.
Compoziția sângelui venei porte nu este constantă: acest sânge este supraîncărcat după consumul de alimente cu produsele digestiei sale și conține toxine intestinale, unele de origine microbiană; sângele venelor hepatice este mult mai puțin toxic și are o compoziție aproape constantă, care însă se modifică sub influența reglementărilor neuroumorale. Toți nutrienții - carbohidrați, proteine și grăsimi - aduși la ficat cu sângele venei porte sunt supuși la diferite transformări chimice în acesta. Ficatul nu este doar un filtru de sânge intern, ci și un loc în care otrăvurile sunt neutralizate și corpurile bacteriene sunt neutralizate.
Trebuie remarcat faptul că formarea bilei (funcția externă) este strâns legată de activitatea chimică internă a ficatului, deoarece acizii biliari secretați în intestine sunt produși de celulele hepatice, iar conținutul de bilirubină și colesterol din bilă este asociat cu bogăția. a sângelui în aceste substanțe, iar atunci când aceste substanțe trec prin țesutul hepatic are loc transformarea chimică.
Ficatul este legat în activitățile sale, pe lângă sistemul circulator și tractul digestiv, și cu activitățile organelor respiratorii, rinichilor și altor organe.
Ficatul este controlat în funcțiile sale de sistemul neuroumoral.Nervul vag nu numai că provoacă contracții ale vezicii biliare, ci este și nervul secretor al ficatului. Nervii vagi și simpatici au un efect trofic complex asupra proceselor metabolice din ficat.
Dintre organele endocrine, pancreasul și glandele suprarenale reglează depunerea de glicogen și eliberarea zahărului de către ficat. Reglarea tuturor aspectelor activității ficatului de către sistemul nervos superior a fost, de asemenea, dovedită fără îndoială; în special, școala lui Bykov a arătat mecanismul reflex condiționat al secreției bilei de la extero- și interoreceptori ai corpului.
Din punct de vedere clinic, activitatea hepatică afectată a fost mult timp asociată cu traume psihice (așa-numitul icter emoțional, atacuri de colelitiază din cauza anxietății etc.), pe de altă parte, nu există nicio îndoială că starea ficatului are o influență asupra sistemului nervos superior. activitate. Bolile hepatice pot duce la modificări funcționale ale proceselor corticale de excitare și inhibiție, de exemplu, cu icter („caracterul bilios”), și chiar la afectarea anatomică a sistemului nervos central (de exemplu, așa-numita degenerescență hepatolenticulară, de exemplu. afectarea nucleilor subcorticali ai creierului în ciroza hepatică).