Complicații ale herniilor abdominale. Hernii strangulare. Coprostază. Inflamaţie. Obstrucţie. Complicațiile herniei Hernia tipuri de complicații

Complicațiile herniilor includ strangularea, coprostaza și inflamația.

Hernie strangulată(hernie incarceratae).

Prin hernie strangulată (incarceratio) înțelegem comprimarea bruscă a conținutului herniei în orificiul herniar. Orice organ situat în sacul herniar poate fi rănit. Apare de obicei cu tensiune semnificativă în mușchii abdominali (după ridicarea greutăților, cu încordări puternice, tuse etc.). Atunci când orice organ este strangulat într-o hernie, circulația și funcția acestuia sunt întotdeauna perturbate; în funcție de importanța organului sugrumat, apar și fenomene generale.

Există următoarele tipuri de încălcare: elastică, fecale și ambele în același timp.

La încălcarea elastică Crește presiunea intra-abdominală. Sub influența acesteia și a contracției bruște a mușchilor abdominali, viscerele trec rapid prin orificiul herniar în sac și sunt prinse în inelul herniar după normalizarea presiunii intraabdominale.

La impactul fecal conținutul unui intestin supraaglomerat este format din mase lichide amestecate cu gaze, mai rar - din solide. În acest din urmă caz, încălcarea se poate alătura cu coprostaza.

Cel mai adesea încălcat intestinul subtire. Modificările patologice ale organului strangular depind de perioada scursă de la debutul strangularei și de gradul de compresie de către inelul de strangulare.

Când intestinul este sugrumat, se formează un șanț de strangulare la locul inelului de strangulare cu o subțiere accentuată a peretelui intestinal la locul comprimării. Datorită stagnării conținutului intestinal, segmentul aferent al intestinului este întins semnificativ, nutriția peretelui său este perturbată și se creează condiții pentru stazarea venoasă (stagnare), în urma căreia plasma se scurge în grosimea peretelui intestinal și în lumenul intestinal. Acest lucru întinde și mai mult secțiunea adductoră a intestinului și împiedică circulația sângelui.

Modificările la locul ansei intestinale strangulare sunt mai pronunțate decât în ​​regiunea adductorului. Când venele mai flexibile sunt comprimate, se formează staza venoasă, iar intestinul capătă o culoare albăstruie. Plasma transpira în lumenul buclei ciupite și în peretele acesteia, crescând volumul buclei. Ca urmare a creșterii umflăturilor, compresia vaselor mezenterice se intensifică, perturbând complet nutriția peretelui intestinal, care devine necrotic. Vasele mezenterului în acest moment pot fi trombozate într-o măsură semnificativă.

Plasma transpiră nu numai în intestin, ci și în sacul herniar, unde se acumulează lichidul, așa-numita apă herniară. Cu un inel herniar îngust, nu numai venele, ci și arterele sunt imediat comprimate, astfel încât necroza intestinală apare foarte repede.

La începutul strangularei, apa hernială este transparentă și sterilă, apoi, ca urmare a afluxului de globule roșii, devine roz și, pe măsură ce microorganismele pătrund în ea, devine tulbure, cu un miros fecal. În segmentul eferent al intestinului sugrumat, în majoritatea cazurilor modificările sunt slab exprimate.

Cel mai adesea, strangularea apare la pacienții care au suferit de hernii; în cazuri excepționale, poate apărea la persoanele care nu și-au observat anterior herniile. Atunci când o hernie este strangulată, apare o durere severă, în unele cazuri provoacă șoc. Durerea este localizată în zona proeminenței herniei și în cavitatea abdominală, adesea însoțită de vărsături reflexe.

O examinare obiectivă a localizării anatomice a herniei strangulare relevă o proeminență herniară ireductibilă, dureroasă la palpare, încordată, fierbinte la atingere, tocită la percuție, întrucât în ​​sacul herniar există apă herniară.

Cel mai greu de diagnosticat încălcări parietale, deoarece acestea nu pot interfera cu mișcarea conținutului prin intestine și, în plus, strangularea parietală uneori nu produce o proeminență mare a herniei.

Realinierea forțată hernia strangulară este inacceptabilă, deoarece poate deveni imaginară. Sunt posibile următoarele opțiuni:

1) mutarea viscerelor ciupite dintr-o parte a pungii în alta;

2) trecerea întregii zone strangulare împreună cu sacul herniar în spațiul preperitoneal;

3) reducerea sacului herniar împreună cu viscerele strangulare în cavitatea abdominală; 4) ruperea anselor intestinale în sacul herniar. În toate aceste variante, nu se observă proeminență hernială, iar toate simptomele de strangulare intestinală rămân.

Dacă hernia strangulată a fost redusă la internarea pacientului în departamentul de urgență sau în spital, atunci pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui chirurg. În absența indicațiilor pentru intervenția chirurgicală urgentă, astfel de pacienți ar trebui operați după câteva zile, în așa-numita „perioadă rece”.

Este necesar să aveți în vedere încălcare retrogradăîn care există două anse intestinale strangulare în sacul herniar, iar ansa intestinală care le conectează este în cavitate abdominalăși se dovedește a fi cel mai schimbat.

Pacienții cu hernii abdominale externe strangulare trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale urgente. Înainte de operație, este necesară golirea vezicii urinare și aspirarea conținutului gastric cu o sondă groasă. În stare gravă, pacientului i se administrează medicamente cardiace, picături intravenoase de sânge, polglucină, soluție de glucoză 5%.

În timpul intervenției chirurgicale pentru herniile abdominale externe strangulare, trebuie îndeplinite următoarele condiții::

1) indiferent de localizarea herniei, inelul de strangulare nu poate fi tăiat înainte de deschiderea sacului herniar, deoarece viscerele strangulate fără revizuire pot aluneca cu ușurință în cavitatea abdominală;

2) dacă se suspectează posibilitatea necrozei zonelor strangulate ale intestinului, este necesar să se inspecteze aceste zone prin îndepărtarea lor înapoi din cavitatea abdominală;

3) dacă este imposibilă îndepărtarea intestinelor din cavitatea abdominală, este indicată laparotomia, în care se determină simultan prezența strangularei retrograde;

4) Atentie speciala este necesar să se acorde atenție disecției inelului de ciupire și să se imagineze cu exactitate locația vaselor de sânge adiacente care trec prin peretele abdominal.

Dacă în timpul auditului se stabilește că intestinul sugrumat nu este viabil, atunci acesta este îndepărtat, atunci orificiul herniar este reparat și se pun suturi pe piele. Minim

limitele intestinului subțire neviabil rezecat: 40 cm pentru ansa aferentă și 20 cm pentru ansa eferentă.

După operație, pacientul este dus la secție pe o targă; problema gestionării perioadei postoperatorii și posibilitatea de a se ridica este decisă de medicul curant. Aceasta ia în considerare vârsta pacientului, starea sistemului cardiovascular și natura intervenției chirurgicale.

O hernie strangulata trebuie diferentiata de una ireductibila. Acesta din urmă este nedureros și nu are strangulare obstructie intestinala.

Coprostază(coprostazie).

La herniile ireductibile se observă coprostaza (stagnare fecală) în ansa intestinală situată în sacul herniar.

Ekle (Exier) a propus o schemă care face posibilă efectuarea unui diagnostic diferențial între coprostaza și strangularea intestinală:

Tratamentul coprostazei trebuie să înceapă cu utilizarea clismelor înalte. Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, trebuie efectuată repararea herniei.

Inflamația herniei(inflamaţie).

Inflamația herniei poate apărea de la piele, sacul herniar sau viscerele situate în sacul herniar. Poate fi seros, seros-fibrinos, purulent, putrefactiv și apare în acut, uneori în forma cronica. Herniile se pot infecta prin diferite leziuni ale pielii, ulcerații și tot felul de iritații. Rareori, sacul herniar este afectat în primul rând ca urmare a unui traumatism. Adesea, procesul inflamator începe de la conținutul herniar. Pentru inflamație organe interne localizat în sacul herniar (de exemplu, apendicele, anexele uterine etc.), procesul inflamator se extinde la sacul herniar, iar apoi la întregul perete herniar. În sacul herniar poate apărea perforarea organelor aflate în acesta, de exemplu apendicele, care poate provoca și inflamația herniei.

Atunci când o hernie este inflamată, cauza căreia sunt organele interne situate în sacul herniar, procesul are loc în mod acut, însoțit de durere ascuțită, vărsături, febră, tensiune și durere severă în zona sacului herniar.

Este dificil de diagnosticat inflamația herniei. Ar trebui să fie diferențiat de o hernie strangulată. Tratamentul este o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul flegmonului sacului herniar, este necesar să se efectueze o laparotomie departe de zona flegmonoasă cu impunerea unei anastomoze intestinale între capetele aductoare și eferente ale intestinului, mergând spre inelul de strangulare. Ansele deconectate ale intestinelor de îndepărtat sunt legate la capete cu șervețele de tifon și ligaturi destul de puternice. După finalizarea operației în cavitatea abdominală, sacul herniar inflamat este deschis și buclele moarte ale intestinelor sugrumate sunt îndepărtate prin incizie, iar flegmonul este drenat.

Complicațiile mai rare ale herniilor includ deteriorarea herniei, neoplasmul și corpuri străineîntr-o hernie.

Odată cu existența pe termen lung a unei hernii, orificiile herniare înguste și ieșirea frecventă a organelor interne în sacul herniar, sunt create condiții pentru trauma și inflamația aseptică a organelor care ies.

Ca urmare, are loc fuziunea suprafeței interioare a sacului herniar cu ansele intestinale și epiploonul, precum și fuziunea conținutului herniar unul cu celălalt.

Dintre herniile ireductibile, herniile femurale sunt pe primul loc, urmate de herniile ombilicale și inghinale. Manifestari clinice; hernia nu se reduce nici spontan, nici cu ajutorul mainilor; Constipația asociată cu afectarea funcției motorii a anselor intestinale situate în sacul herniar nu este neobișnuită. Un număr de pacienți prezintă disfuncție urinară. Există o traumatizare constantă a herniei ireductibile, ceea ce duce la aderări ulterioare. Ireversibilitatea poate duce și la coprostaza. Tratamentul este doar chirurgical. Dificultățile operației sunt asociate cu separarea organelor fuzionate.

1. Coprostază

Se manifestă clinic prin durere în abdomen, în zona herniei, balonare a anselor intestinale, reținere de gaze și, mai ales, fecale. Pacienții pot prezenta greață și vărsături.

Coprosgasul este promovat de îngustimea sacului herniar, care împiedică trecerea liberă a conținutului intestinal din ansele situate în sacul herniar. Intestinele sunt pline fecale, care devin mai dense și interferează cu mișcarea liberă a conținutului intestinal. Coprostaza se poate dezvolta în strangulare fecală.

1. Inflamația herniei

Apare din cauza infecției care pătrunde în sacul herniar

proces inflamatorîn organele situate în cavitatea abdominală, quenelită, peritiflita etc.);

• proces inflamator în sacul herniar în sine (rar); proces inflamator în curs de dezvoltare în vecinătate (orhită, limfadenită, boli de piele).
• Procesul inflamator implică sacul herniar sau conținutul acestuia (sau toate împreună). În clinica de inflamație, se poate observa o creștere a herniei, durere, roșeață piele, disfuncție intestinală (balonare, retenție de gaze și scaune, greață, vărsături). Dacă inflamația crește (nici un efect din terapia antiinflamatoare generală și locală), este indicată intervenția chirurgicală de urgență - deschiderea abcesului.

• Când inflamația dispare, se formează aderențe, care în viitor pot duce la ireparabilitatea herniei.

Cel mai adesea apare cu hernii inghinale, femurale și ombilicale. Contuziile proeminenței herniei apar, de regulă, fără a încălca integritatea pielii. —

Un mare pericol în cazul unei vânătăi este o încălcare a integrității organelor incluse în sacul herniar. În acest caz, se dezvoltă peritonita și este posibilă sângerare în cavitatea abdominală. După leziuni ale conținutului sacului herniar, pot apărea hemoragii sub serosa anselor intestinale și a epiploonului, urmate de dezvoltarea unei inflamații aseptice. Laparoscopia este utilizată pentru a diagnostica deteriorarea conținutului sacului herniar (în special ansele intestinale). Odată ce diagnosticul este confirmat, tratamentul este doar chirurgical.

4.Hernie strangulată

Aceasta este cea mai periculoasă complicație, care necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală de urgență. Hernia inghinală este în mod special sugrumată (50-58% din toate strangularile). Dintre pacienţi predomină bărbaţii (85%). La femei, femurală și herniile ombilicale.

După mecanismul de încălcare, se disting cele elastice și cele fecale. Cu prindere elastică, apare o tensiune bruscă perete abdominal cu întinderea orificiului herniar, presiunea intraabdominală crește simultan cu eliberarea conținutului cavității abdominale în sacul herniar. Contracția ulterioară a orificiului herniar duce la strangulare. În cazul strangularei fecale din cauza revărsării ansei aferente, ansa eferentă este „presată” pe orificiul herniar. Încălcarea elastică apare mai acut; în acest caz are loc compresia mezenterului intestinal.

Modificări patologice ale organului sugrumat:

• prezența unui șanț de strangulare intestinală; modificări ale organului lezat; modificări ale colonului adductor; prezența „apei herniare”; i
• necroza ischemică a organelor strangulate datorită compresiei mezenterului.

Se face o distincție între strangularea parietală (Richterian), când peretele intestinal este sugrumat fără a perturba trecerea conținutului intestinal și retrograd (sau dublu). În acest din urmă caz, există cel puțin 2 bucle de intestin în sacul herniar, iar bucla care le conectează este situată în cavitatea abdominală, iar cele mai mari tulburări ischemice apar acolo.

Tabloul clinic al unei hernii strangulare se bazează pe date subiective și obiective. Pacienții raportează durere bruscă la locul herniei, care este asociată cu ischemia organului sugrumat. Ulterior, apar dureri de crampe în abdomen (obstrucție intestinală). În același timp, proeminența herniei încetează să fie redusă și poate crește în volum. Tulburările dispeptice sunt frecvente - greață și vărsături, iar în cazuri ulterioare, vărsături ale conținutului fecal. Pacienții suferă de retenție de gaze și scaune. Din semne locale strangulare, se poate observa prezența durerii herniei la palpare, creșterea acesteia în volum și tensiunea proeminenței herniei. ÎN Întâlniri târzii hiperemia se dezvoltă cauzată de dezvoltarea flegmonului fecal. Dacă există o strangulare, nu puteți introduce un deget în orificiul herniar corespunzător.

Este mult mai dificil să recunoști strangularea cu o hernie ireductibilă preexistentă. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a durerii și o creștere a proeminenței, apariția de etanșeitate și tensiune, precum și tulburările dispeptice ne permit să suspectăm încălcarea. În cazuri îndoielnice, este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

La unii pacienți cu boli acute ale organelor abdominale, exudatul curge în sacul herniar, care se numește în mod obișnuit strangulare falsă (hernia lui Broca).

Tratamentul herniilor strangulare este întotdeauna chirurgical. In timpul operatiei se izoleaza mai intai si se deschide sacul herniar, apoi se tine organul strangulat si numai dupa aceea se taie inelul strangular.

A doua etapă este determinarea viabilității intestinului sugrumat. Semne de viabilitate intestinală: culoarea roz, strălucirea seroasei, peristaltismul, pulsația arterelor mezenterice și permeabilitatea venoasă. Daca intestinul nu este viabil, se rezeca, iar sectiunea aferenta este rezecata cu 30-40 cm, iar sectiunea abductora cu 10 cm din ansa necrotica. În ansa aferentă, cu strangulare obstrucție intestinală, apar tulburări trofice ascuțite: subțierea pereților, malnutriție datorată întinderii și compresiei venelor submucoase.

După rezecție intestinală și anastomoză este indicată intubația intestinală căi diferite(pentru a preveni insuficiența anastomotică). În prezența peritonitei, este indicată rezecția intestinului necrotic cu capetele expuse la piele.

In cazul reducerii spontane a unei hernii strangulare este indicata internarea in sectia chirurgicala. Laparoscopia este recomandată. Dacă simptomele peritoneale cresc, este indicată laparotomia.

La reducerea forțată a unei hernii strangulate, este posibilă așa-numita reducere imaginară, sau falsă, atunci când proeminența hernială este redusă dincolo de inelul strangulat și nu este determinată extern, dar strangularea rămâne în colul cicatricial al sacului herniar.

Strangularea herniei abdominale este considerată cea mai frecventă și cea mai frecventă complicație periculoasă care poate apărea cu această patologie. În acest caz, organele interne care au intrat în sacul herniar sunt supuse compresiei, de obicei în zona orificiului herniar, deși poate apărea în zona gâtului sacului herniar și direct în sacul propriu-zis, sau mai degrabă într-una din camerele sale (cu hernii cu mai multe camere). Principalul semn clinic al unei hernii sugrumate brusc este aspectul durere acutăîn punctul său de ieșire. Situația necesită o rezolvare chirurgicală imediată.

O hernie ireductibilă este una al cărei conținut nu poate fi redus înapoi în cavitatea abdominală. Această problemă apare ca urmare a formării de aderențe de țesut conjunctiv între pereții sacului herniar și organele interne care au apărut în lumenul său. Adesea, astfel de hernii sunt multicamerale. O proeminență hernială ireductibilă (spre deosebire de una strangulată) este nedureroasă sau are intensitate nesemnificativă disconfort, nu tensionat și nu este însoțit de simptome de obstrucție intestinală. La încordare, o hernie ireductibilă poate crește ușor în volum. Poate fi complicat de coprostază și obstrucție intestinală parțială. Herniotomia se efectuează conform planului, dar dacă se suspectează strangularea, este indicată o intervenție chirurgicală urgentă.

Coprostaza sau, cu alte cuvinte, stagnarea fecală în sacul herniar se dezvoltă ca urmare a peristaltismului intestinal slăbit și se observă de obicei la persoanele în vârstă și la persoanele cu tendință de constipație. Factorii predispozanți aici includ un stil de viață sedentar, obezitatea și hrana bogată. Simptomele cresc încet. Pacienții se plâng de retenție persistentă de scaun, stare generală de rău, durere neexprimată și greață. Proeminența hernială are o consistență aluoasă și crește încet în dimensiune. Astfel de pacienți sunt tratați conservator, prescriuând un masaj ușor al proeminenței herniei, clisme cu ulei de vaselină sau glicerină și golirea stomacului cu o sondă. Laxativele sunt contraindicate datorită faptului că, din cauza debordării ansei aferente, ele contribuie la trecerea coprostazei în așa-numita formă fecală de strangulare.

Inflamația unei hernii abdominale apare din cauza infecției sacului herniar și a conținutului acestuia. Apropo, din partea acestuia din urmă, de regulă, aceasta proces patologic. Cu toate acestea, infecția poate apărea din cavitatea abdominală și din piele. Inflamația herniei apare de obicei în forma acuta după tipul de seros, seros-fibrinos, purulent sau putrefactiv. Tratamentul inflamației herniei ventrale, dacă este cauzată de infecția de la conținutul herniului, presupune urgent intervenție chirurgicală cu îndepărtarea sursei de infecție. Dacă cauza este inflamația pielii, tactica este conservatoare.

În practică, o astfel de complicație precum hernia tuberculoză este rar întâlnită. Practic, este de natură secundară și se exprimă fie prin deteriorarea izolată a pereților sacului herniar sau a organelor interne conținute în acesta, fie se dezvoltă o versiune mixtă. În timpul examinării, se acordă o atenție deosebită stării ganglionilor limfatici ai mezenterului și regiunii ileocecale. Daca in timpul interventiei chirurgicale pentru hernii strangulate sau nestrangulate este depistat un proces de tuberculoza, interventia se realizeaza dupa planul obisnuit, urmata de terapie antibacteriana complexa.

Corpii străini (calculi, secțiuni detașate ale epiploonului și anexele grase ale colonului) în sacul herniar, afectarea acestuia și a conținutului său, tumorile (fibroame, lipoame, fibrolipoame, sarcoame și carcinoame) sunt foarte rare.

O hernie este o eliberare a viscerelor împreună cu peritoneul în țesut subcutanat prin deschideri fiziologice sau patologice ale peretelui abdominal. Din punct de vedere al frecvenței, primul loc îl ocupă herniile inghinale, apoi herniile femurale și apoi herniile liniei albe a abdomenului, herniile ombilicale. Herniile se găsesc adesea pe abdomen și se formează ca urmare a unui defect al peretelui abdominal.

Tipuri de hernii

Există hernii externe și interne.

1. Inghinale - hernii congenitale și dobândite. După etapă: - început, canal, funicular, inghino-scrotal, hernie gigantică.

2. Ombilicale - hernii embrionare, hernii ombilicale la copii, hernii ombilicale la adulti.

3. Hernia liniei albe a abdomenului - supra-ombilicala, peri-ombilicala, sub-ombilicala.

4. Hernii abdominale care apar rar - hernii abdominale laterale, hernii ale procesului xifoid, hernie lombară, hernii perineale.

5. Hernie abdominală postoperatorie.

Cauzele locale sunt defecte ale țesuturilor peretelui abdominal.

LA motive comune pot fi atribuite cauze predispozante și reproducătoare.

Hernie congenitală - un copil se naște cu un defect care apare în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Hernia dobândită apare atunci când aponevroza și mușchii peretelui abdominal sunt slabi, pe lângă fuziunea incompletă a rănilor peretelui abdominal după leziuni sau operații.

Componentele unei hernii sunt orificiul herniar, conținutul herniar, sacul herniar, componentele orificiului herniar, deschiderea, gâtul, corpul și fundul de ochi.

Subiect: plângeri, simptome, studii obiective.

Diverse tipuri de complicații ale herniei: ireductibilitate, inflamație, coprostază, strangulare.

Cauze, semne, simptome de ireductibilitate, inflamație a sacului herniar, coprostaza și herniile strangulate.

O complicație frecventă este herniile strangulare.

Aceasta este strangularea conținutului herniar în orificiul herniar. Mecanismul de încălcare.

Cauze de strangulare: stări spastice ale țesuturilor din jurul orificiului herniar, orificii herniare înguste, inflamație în jurul orificiului herniar. Tipuri de hernii strangulate: antegrade, retrograde, parietale. Stare patologică Se disting încălcările - complicații locale, generale.

Simptomele locale sunt durere severă în jurul proeminenței herniei, ireductibilitatea herniei, mărirea herniei, dispariția simptomului de impuls de tuse și la percuția în zona sacului herniar, un sunet surd.

Simptomele generale sunt simptome de obstrucție intestinală acută. Fără gaz sau scaun. Vărsături incontrolabile, balonare, simptome crescute de intoxicație.

Diagnosticul diferențial al herniilor ireductibile și strangulare.

Complicații ale herniilor strangulare: necroză de organ, peritonită, flegmon al sacului herniar.

Rata mortalității pentru herniile strangulare este de 5-12%.La bătrânețe, rata mortalității este de 3 ori mai mare. Aceasta reprezintă 50% din herniile strangulare comune.

Modalități de reducere a mortalității cauzate de herniile sugrumate: aceasta este munca de educație pentru sănătate în rândul populației despre pericolele herniilor sugrumate, beneficiile tratării lor conform planificării, necesitatea spitalizării și intervenției chirurgicale precoce pentru herniile strangulare și prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Hernie inghinală- sunt herniile care apar in triunghiul inghinal. Pentru patogeneza herniilor inghinale, sunt necesare cunoștințe despre coborârea testiculelor, a peretelui abdominal și a canalului inghinal.

Structura canalului inghinal este situată în triunghiul inghinal. Lungimea canalului inghinal este de 4-6 cm.Cordonul spermatic trece prin acest canal la barbati, iar ligamentul rotund al uterului la femei. Există 2 deschideri ale canalului inghinal. Există 4 pereți ai canalului inghinal: peretele anterior este aponevroza mușchiului oblic extern, iar partea laterală este fibrele mușchiului oblic intern. Peretele superior este format de marginea inferioară a mușchiului transvers al abdomenului. Peretele inferior este șanțul ligamentului inghinal, iar peretele posterior este fascia transversală.

Tipuri de hernii inghinale: directe și oblice

Direct - această hernie iese prin fosa inghinală medială în deschiderile inghinale externe, în timp ce hernia nu iese prin canalul inghinal, nu se varsă în scrot, este situată medial de cordonul spermatic. Adesea bilateral, niciodată congenital, clinic rotund.

Diagnosticul diferențial al herniilor inghinale directe și oblice: Manifestări clinice, caracteristici anatomice.

Diferența dintre hernia inghinală și hernia femurală, hidrocel, hidrocel comunicant, chist cordon spermatic, varice vene ale cordonului spermatic, tumori testiculare.

Tratamentul herniilor inghinale este doar chirurgical.

Prevenirea herniilor.

6.Echipament de curs.

1. Prezentare pe Power Point.

2. Arătarea pacienților cu privire la subiect.

3. Set de instrumente chirurgicale.

4. Medicamente pentru ameliorarea durerii și tratament perioada postoperatorie hernii complicate.

7.Teme pentru muncă independentă elevi.

1. Să fie capabil să stabilească un diagnostic primar pentru hernii.

2. Examinarea pacienţilor: tablou clinic, simptomatologie.

3. Diferența dintre hernii și unele de altele.

4. Diagnosticul diferențial al herniilor față de alte boli.

5. Cunoștințe despre herniile comune și complicațiile acestor hernii.

6. Studiu pe exemplul pacienţilor.

7. Acordarea primului ajutor pentru herniile complicate.

Obiective:

a) Prezentați conceptul de hernii și complicațiile acestora.

b) Explicați semnificația herniilor.

c) Explicați tipurile de hernii, componentele herniilor, cauzele formării.

d) Caracterizați herniile peritoneale și clasificarea, diagnosticul și tabloul clinic al acestora.

e) Subliniază complicațiile unei hernii.

g) Subliniază tacticile și tratamentul medical.

h) Explicați prevenirea herniilor.

3.Rezultatele așteptate

După ascultarea prelegerii, studenții ar trebui:

A. Aveți o idee despre hernii, stabiliți un diagnostic primar.

B. Cunoașteți componentele unei hernii.

C. Cunoașteți clasificarea herniilor peritoneale: simptomatologia herniei, evoluția și recunoașterea.

D. Cunoașteți tipurile de complicații ale herniei.

E. Cunoașteți local și simptome generale hernii strangulare.

F. Instruiți-i să facă diferența între bolile chirurgicale și nechirurgicale în secția de chirurgie.

G. Cunoașteți structura canalului inghinal, tipurile de hernii inghinale și diferențele dintre ele.

H. Cunoașteți diferența dintre herniile inghinale și herniile femurale, hidrocel etc., la pacienții din secția chirurgicală.

I. Să poată acorda primul ajutor pentru herniile complicate.

J. Cunoașteți prevenirea herniilor.

K.Cunoașteți principiile tratamentului herniei.

A. Caracteristici generale ale conceptului de hernie.

B. Caracteristici anatomice, clasificare, locale și principii generale formarea herniei.

C. Simptomatologia herniei, curs și recunoaștere.

D. Diverse complicaţii ale herniilor.

E. Tipuri de hernii inghinale, diagnostic diferentiat de la alte hernii.

F. Tratamentul herniilor.

Întrebări de control

1. Ce este inclus în hernie?

2. Ce cauzează formarea unei hernii?

3. Cum se determină simptomul „impulsului de tuse”?

4. Cum se determină orificiul herniar al pacientului?

5. Enumerați toate complicațiile unei hernii?

6. Deosebești o hernie inghinală directă de una oblică?

7. Deosebești o hernie inghinală de o hernie femurală?

8. Diferența dintre herniile ireductibile și cele strangulare?

9. Spuneți-ne simptomele locale și generale ale încălcării?

10. Câți pereți are canalul inghinal?

Literatura principala:

1. S.M.Agzamhodzhaev. Manual. Chirurg kasalliklar. T., 1991

2. Sh.I.Karimov. Chirurgul Kasalliklari. T., 1991

3. M.I.Kuzin. Boli chirurgicale. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Chirurgie clinică., M., 1998

literatură suplimentară

1. Uzbek. Medical Enciclopedie. Volumul 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudzhanov K.M. Herniile inghinale. M., 1996

3. Ya.N.Nelyubovich. Boli acute organe abdominale., M., 1961

4. M.I.Blinov. Erori, pericole și complicații în chirurgie. L., 1965

5. O.B.Milonov. Complicații postoperatoriiși pericolele în chirurgia abdominală., M., 1990

6. K.D.Toskin. Herniile peretelui abdominal. M., 1990

Complicații. Principalele complicații ale unei hernii sunt strangularea, mai rar inflamația, deteriorarea și neoplasmele. Încarcerarea unei hernie este de obicei cauzată de comprimarea bruscă a conținutului acesteia în orificiul herniar, rezultată din ridicarea greutăților, încordarea puternică, tusea etc. Cauza încarcerării unei hernii poate fi contracția spastică a țesuturilor din jurul orificiului herniar, a acestora. îngustime, constricții cicatrice în sacul herniar. Mai des, intestinul subțire este ciupit, în punctul de comprimare se formează un șanț de strangulare. Circulația deficitară a peretelui intestinal este cauzată de comprimarea vaselor acestuia. De obicei, vasele venoase sunt comprimate mai întâi, ducând la scurgerea de plasmă în grosimea peretelui și lumenul intestinului. Volumul intestinului crește, alimentarea cu sânge arterială este întreruptă, iar peretele suferă necroză. Plasma transpiră în sacul herniar. Așa-numita apă pentru hernie rezultată este inițial sterilă, dar ulterior se poate infecta. Necroza peretelui intestinal se termină cu perforarea acestuia. Când conținutul intestinal se revarsă în sacul herniar, se dezvoltă flegmon, iar când se sparge în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita. Din punct de vedere clinic, strangularea se manifestă ca durere ascuțită în zona proeminenței herniei, care crește în volum, devine ireductibilă și este puternic dureroasă la palpare. Adesea, mai ales când intestinul este sugrumat, apar vărsături și trecerea gazelor și a fecalelor se oprește. Apar semne de intoxicație - tahicardie, puls slab, limba uscată, extremități reci, confuzie.

Orez. 4

Orez. 5

Forme speciale de hernie strangulată sunt retrograd (invers) și parietal (Richterian). La strangulare retrogradă, două anse intestinale ușor modificate sunt situate în sacul herniar, iar cele mai mari tulburări circulatorii apar în ansa care le conectează, situată în cavitatea abdominală. Strangularea parietală implică de obicei o zonă limitată a peretelui intestinal. Mărimea proeminenței herniei, de regulă, nu se schimbă, Semne clinice Nu există obstrucții intestinale și, prin urmare, diagnosticul acestui tip de strangulare se face doar în timpul intervenției chirurgicale pentru peritonită. Încarcerarea omentului se poate manifesta, de asemenea, în principal ca durere și intoxicație crescută. Orice încercare de a reduce o hernie strangulară este inacceptabilă. Chiar dacă se suspectează o strangulare, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie.

Inflamația acută a herniei apare cel mai adesea când apendicita acutași prin tablou clinic diferă puțin de încălcare. Inflamația cronică poate fi o consecință a unui traumatism constant al herniei sau poate avea o natură specifică, de exemplu, cu tuberculoza peritoneală. Inflamația cronică a herniei este însoțită de formarea de aderențe între sacul herniar și conținutul acestuia, ceea ce duce la apariția unei hernii ireductibile.

Leziunile herniei apar din cauza unei leziuni sau a unei creșteri puternice a presiunii intraabdominale. Ele pot provoca ruperea organelor interne situate în sacul herniar.

Creșterile noi ale herniei sunt rare; pot proveni din sacul herniar sau din conținutul acestuia, precum și din organele și țesuturile din jur. Lipoamele sacului herniar sunt mai frecvente.