Fractură mărunțită a condilului lateral al tibiei. Fractura de amprentă a condilului femural. Simptome și diagnostic

– aceasta este o încălcare a integrității secțiunilor laterale ale părții superioare tibiei. Se referă la numărul de fracturi intraarticulare. Poate fi însoțită de deplasarea sau deprimarea fragmentelor. Se manifestă prin dureri severe, hemartroză, limitarea severă a mișcărilor în articulatia genunchiuluiși încălcarea sprijinului. Diagnosticul este clarificat prin radiografie, mai rar se folosește CT. Tacticile de tratament depind de tipul de fractură; se pot folosi gips, tracțiune scheletică și diferite tehnici chirurgicale.

Informații generale

O fractură a condililor tibial este o leziune intra-articulară a părților laterale ale epifizei superioare a tibiei. Însoțită de obicei de deplasarea sau deprimarea unei secțiuni a suprafeței articulare, prin urmare se caracterizează printr-o tendință de a dezvolta artroză post-traumatică. Reprezintă aproximativ 13% din daune totale oasele tubulare, este detectat la persoanele de orice vârstă și sex și este adesea găsit ca parte a politraumatismului. Fracturile condililor pot fi combinate cu afectarea ligamentelor articulației genunchiului, afectarea meniscului, fracturile peroronului și eminența intercondiliană.

Cauze

O fractură a condililor tibiali apare ca urmare a unei lovituri directe la nivelul articulației genunchiului, a unei căderi pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în acest din urmă caz, de regulă, fracturile se formează cu deprimarea fragmentelor). Sunt identificate următoarele motive principale:

• Accidente rutiere. Ele ocupă o pondere semnificativă în structura morbidității. La pietoni, deteriorarea apare atunci când părțile superioare ale tibiei sunt lovite de o bară de protecție a mașinii (jumătate din cazuri din numărul total de răni) sau la căderea în genunchi pe asfalt. La pasageri și șoferi, leziunea este provocată de o lovitură în panoul frontal al mașinii. Într-un accident, această fractură este adesea găsită ca parte a unei leziuni combinate.
• Căderi de la înălțime. Ele reprezintă 15-20% din numărul total de cazuri ale acestei nosologii. Fracturile se pot forma fie când genunchiul lovește solul, fie când mecanism indirect leziuni. În al doilea caz, cauza deteriorării este o curbură laterală a tibiei spre exterior sau spre interior, însoțită de o sarcină semnificativă pe o parte limitată a suprafeței articulare.

Tracțiunea este de obicei menținută timp de 6 săptămâni, timp în care se efectuează terapia cu exerciții fizice. Apoi tracțiunea este îndepărtată, iar pacientului i se recomandă să meargă în cârje fără a-și susține piciorul. Trăsătură distinctivă Fracturile intraarticulare ale părții superioare a tibiei sunt întârziate în vindecare, astfel încât greutatea ușoară pe picior este permisă numai după 2 luni, iar sprijinul complet - după 4-6 luni.

Interventie chirurgicala

Indicatie pentru tratament chirurgical este o încercare nereușită de a reduce fragmentele, compresia pronunțată a fragmentelor, blocarea unui fragment în cavitatea articulară, compresia vaselor de sânge sau a nervilor și o fractură deplasată a eminenței intercondiliene a tibiei atunci când reducerea închisă nu reușește. Operațiile sunt efectuate conform planului la câteva zile după internare.

Deoarece utilizarea tracțiunii scheletice într-un număr semnificativ de cazuri nu permite compararea precisă a fragmentelor, lista indicațiilor pentru intervenție chirurgicală se extinde în prezent. Specialiștii în domeniul traumatologiei și ortopediei oferă pacienților tratament chirurgical nu numai pentru leziunile enumerate mai sus, ci și pentru eventualele fracturi condiliene cu deplasare destul de pronunțată a fragmentelor.

• Pentru leziunile proaspete obișnuite, se efectuează artrotomia. Fragmentele aflate liber în cavitatea articulară sunt îndepărtate. Fragmentele mari sunt reduse și fixate cu un șurub, iar osteosinteza intramedulară sau extraosoasă se realizează cu un cui, ace de tricotat sau plăci de sprijin speciale în formă de L și T.
• Pentru leziuni multi-fragmentate ale tibiei și fracturi deschise Osteosinteza externă se realizează cu ajutorul aparatului Ilizarov.
• Pentru fracturile proaspete cu compresie semnificativă, fracturi nerezolvate și vechi, precum și tasarea secundară a condililor din cauza încărcării premature a piciorului, se efectuează chirurgie osteoplastică conform Sitenko.

Conform metodei Sitenko, articulația este deschisă, se efectuează o osteotomie, fragmentul superior al condilului este ridicat astfel încât suprafața sa articulară să fie situată la același nivel și în același plan cu suprafața celui de-al doilea condil și apoi în golul rezultat se introduce o pană din os autogen sau eterogen. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi de strângere și o placă. După osteosinteză, rana se suturează strat cu strat și se drenează. Cu fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie.

Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi se începe kinetoterapie cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracturii articulare posttraumatice. Tratament postoperator include analgezice, antibiotice, proceduri termice (ozokerit, parafină). După ce durerea s-a redus, ei trec la dezvoltarea activă a articulației. Sarcina axială ușoară pe membru cu osteosinteză convențională este permisă după 3-3,5 luni, la efectuarea grefei osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet pe picior este posibil după 4-4,5 luni.

Prognoza

Prognosticul cu compararea adecvată a fragmentelor, respectarea recomandărilor medicului și timpul de tratament este de obicei satisfăcător. Lipsa reducerii anatomice complete, precum și încărcarea axială prematură, pot provoca tasarea unui fragment al tibiei, ceea ce provoacă formarea deformării în valgus sau varus a membrului cu dezvoltarea ulterioară a artrozei post-traumatice progresive.

Prevenirea

Prevenirea primară a fracturilor condilului tibial include măsuri de prevenire a căderilor de la înălțime, a leziunilor casnice și rutiere. Prevenirea complicațiilor pe termen lung din partea medicilor implică alegerea tacticii optime de tratament, ținând cont de natura leziunii, din partea pacienților - respectarea strictă a recomandărilor, exerciții regulate. fizioterapie pentru a preveni contracturile.

Un stil de viață activ este baza sănătății umane. Cu toate acestea, activitatea fizică excesivă și/sau inadecvată duce la deteriorarea oaselor, mușchilor și ligamentelor.

Cauzele vătămării

Condilul este îngroșarea de la capătul unui os de care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragil cu cât este acoperit cu țesut cartilaj. Cauzele vătămării sunt:

• impact puternic la cădere;
• accidente de mașină;
• îndreptarea piciorului nereușită.

Tipuri și simptome

Conform clasificării existente, există fracturi mediale și laterale, anterioare și posterioare, externe și interne ale condilului tibial. Se iau în considerare caracteristicile regiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase și prezența/absența leziunilor ambilor condili.

Simptomele generale includ durere și umflare. Zona leziunii este mai caldă tactil decât restul piciorului. O trăsătură distinctivă a fracturilor unui condil este deformarea genunchiului. Intensitatea durerii nu poate judeca amploarea daunelor. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X și mai rar, tomografia computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesut osos asociat cu compresia. Astfel de răni sunt o consecință a expunerii prelungite la un agent dăunător. O fractură intra-articulară implică suprafața tibiei și a fibulei.

Fractură mărunțită

Adesea apare ca urmare a accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care dăunează mediului înconjurător. țesături moi si vase. Tipul de fractură este periculos din cauza sângerării interne și este dificil de tratat.

Pentru a fixa fragmentele osoase și a face posibilă restaurarea acestuia, se folosește un aparat Ilizarov.

Fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade pe zona eminenței intercondiliene, ceea ce duce la rănire. Cauza poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică restaurare. Îmbinarea nu merge întotdeauna fără probleme, mai ales dacă există multe fragmente. Calusul este ușor expus și deteriorat.

Fractură laterală a condilului

Este cel mai frecvent după un accident de mașină și la sportivi. O radiografie va arăta cât de mult s-a mișcat condilul tibial lateral. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, fragmentele se vor mișca. Merită să odihnești piciorul rănit.

Fractură de condil extern

Acest tip de accidentare apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Examinarea cu raze X a leziunii se poate face în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe fotografiile standard și durerea rămâne, atunci se identifică o fractură a condilului lateral al tibiei folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele au aspecte comune cu fracturi de șold. Este necesară o radiografie pentru a face un diagnostic corect. Este necesară consultarea unui chirurg ortoped. Tabloul clinicși efectuarea unei anamnezi sunt importante, dar fără o radiografie va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tactici de tratament.

O fractură poate fi diagnosticată vizual folosind următoarele manipulări:

1. Luați cu grijă membrul rănit cu mâinile și încercați să-l îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
3. Atingerea călcâiului și a tibiei va crește durerea.

Dacă zona rănită este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tacticile de tratament sunt determinate de starea pacientului. Autoreducerea nu este permisă!

Tactica măsurilor de sănătate depind de tipul de fractură:

1. Fără deplasare: are cel mai ușor curs. Bandajele de presiune se folosesc pe o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, se monitorizează dinamica și se recomandă să nu se streseze piciorul.
2. Compresie locală: luați în considerare locația leziunii, prezența fragmentelor și încălcările concomitente ale integrității ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
3. Avulsia parțială a condilului: este necesar un diagnostic precis cu raze X pentru a determina poziția părților osoase. Este indicată imobilizarea cu gips înainte de tracțiunea scheletului.
4. Avulsie condiliană: implică avulsie de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este chirurgical.
5. Chipping: Condilul intern este capturat. Se folosește reducerea deschisă cu fixare internă.
6. Conminuat: astfel de fracturi implică prezența hemoragie internă. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. O radiografie va ajuta la înțelegerea locației fragmentelor.

Metode conservatoare

Indicat când condilul este ușor deplasat și nu există fragmente. Ei folosesc frigul pentru a ameliora umflarea, bandajele de presiune și imobilizarea genunchiului într-un dispozitiv ortopedic. Deplasarea fragmentelor este prevenită printr-un gips. Încărcările pe picior sunt contraindicate.

Metode chirurgicale

În cazurile mai severe, metodele de tratament chirurgical sunt folosite pentru a trata o fractură a condilului articulației genunchiului.

• reducere deschisă și închisă;
• osteosinteză;
• asigurarea fragmentelor cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Orice metodă de tratament necesită supraveghere internată.

Reabilitare

În timpul perioadei de fuziune, calusul rezultat este foarte susceptibil la factori externiși poate fi ușor deteriorat. Medicul se asigură că marginile mediale și laterale ale suprafeței articulare sunt restaurate în mod egal. Pentru a accelera procesul, utilizați:

• includerea alimentelor care conțin calciu în dietă;
• reluarea mișcărilor în articulația genunchiului;
• limitarea sarcinii pe piciorul accidentat;
• proceduri fizioterapeutice pentru prevenirea dezvoltării distrofiei;
• frecare si masaj terapeutic.

Pe lângă produsele lactate binecunoscute, în varză, măcriș, pește și migdale se găsește mult calciu.

Complicații

După afectarea tibiei, există risc mare infrunta consecintele:

• pierderea totală sau parțială a mișcării în zona fracturii;
• dezvoltarea artrozei degenerative;
• deformarea articulației genunchiului;
• deteriorarea ligamentelor de către fragmente osoase;
• tratament chirurgical complicat de infecție.

Prevenirea fracturilor

Este important să ai grijă de nutriție, de propria ta siguranță și să alegi hainele potrivite.

Pentru ca calciul să fie absorbit de organism și să nu fie spălat din oase, vitamina D trebuie să fie furnizată în cantități suficiente. Norma zilnică pentru un adult – 600 UI.

Alege hainele in functie de sezon. Alunecos Cizme de toamna iarna gheața este departe de a fi cea mai bună alegere.

Moderat activitate fizica va întări mușchii și ligamentele, creând protecție naturală pentru țesutul inert. Mersul în cârje (în timpul perioadei de reabilitare) va ajuta la distribuirea corectă a sarcinii pe membru.

O fractură a condilului tibial (cu sau fără deplasare) este un fenomen neplăcut. Cu toate acestea, tacticile de tratament alese corect și reabilitarea adecvată vor ajuta la evitarea posibilelor complicații.

O fractură de amprentă a condilului femural este una dintre cele mai grave leziuni. Condilul este partea cea mai exterioară a osului care îl leagă de mușchi și ligamente.

Pe femur sunt 2 condili: externi si interni. Considerată a fi o parte fragilă.

Utilizați căutarea

Fractură de condil deprimat

Deteriorarea condilului este adesea însoțită de deteriorarea altor elemente ale membrului:

• Tibia mică și mare;
• Ligamentele genunchiului;
• Menisc.

Fracturile condilului apar atunci când mai multe elemente osoase sunt comprimate sau deplasate brusc. Ele sunt împărțite în complete și incomplete. Primele sunt însoțite de crăpături, strivire și indentare a cartilajului.

Dacă vătămarea este completă, toate elementele de legătură sunt rupte și provoacă leziuni ale tibiei, provocând sângerare excesivă.

Diagnosticul se realizează folosind o radiografie a articulației genunchiului, care se efectuează în 2 proiecții. În 99% din cazuri, razele X determină diagnosticul exact și tipul de deteriorare.

Dacă rezultatele examinării cu raze X sunt ambigue, atunci este prescrisă suplimentar o scanare CT a articulației genunchiului. Suspiciunea de ruptură sau deteriorare a elementelor de legătură (ligamente sau menisc) necesită un RMN.

Despicarea este însoțită de deformarea vaselor de sânge și compresia nervilor. Dacă se suspectează complicații, este prescrisă o consultație suplimentară cu un chirurg sau neurochirurg.

Tratamentul are loc prin aplicarea unui gips. Durata de purtare – 4 – 8 săptămâni. Procesul de recuperare completă după deteriorare durează 20-30 de săptămâni.

Fractură laterală a condilului

Apare la căderea cu piciorul drept de la înălțimea unei mașini. Însoțită de formarea unui fragment, adesea cu o deplasare de aproape 5 mm. Există posibilitatea apariției unor complicații sub formă de condromalacie sau osteocondrită disecantă.

Condromalacia este un proces de deformare a țesutului cartilajului, care duce la deteriorarea completă a acestuia. Osteocondrita disecantă este separarea țesutului cartilajului de elementul osos.

Fractură de cap

rănire frecventă în sportivi profesionisti. O fractură deprimată a capului este însoțită de o coliziune a elementelor osoase și cartilajului și se formează fragmente.

Linia de leziune afectează capul și secțiunile adiacente ale femurului, gâtul suferind cel mai mult. Tipul combinat de vătămare este considerat complex, din cauza deteriorării alimentării cu sânge a capului însuși. Tratamentul este lung și necesită o atenție maximă.

O despicare deprimată a capului este însoțită de luxație. Dacă șoldul este în repaus, atunci este probabilă o luxație posterioară, în care ligamentul rotund este rupt sau un fragment se rupe de la marginea acetabulului. Impacturile directe asupra zonei capului duc la leziuni anterioare, despicari sau luxații.

Tratamentul constă în luare medicamente. Pentru a accelera recuperarea, trebuie să consumați o dietă bogată în vitamina D și fibre. Reabilitarea durează de la 28 la 35 de săptămâni.

Fractura de amprentă a condilului intern

Apare ca urmare a unei lovituri la partea exterioară a tibiei, o abducție puternică spre exterior sau o cădere cu o luxație a zonei genunchiului. Pacientul simte imediat o durere ascuțită, în 10 minute genunchiul se umflă și apar hematoame. Însoțită de sângerare internă.

Primul ajutor se acordă sub formă de imobilizare a membrului rănit cu ajutorul unei atele.

La sosirea la spital, se palpează zona vătămată pentru a determina axa proiecției cu raze X. Pacientul este trimis pentru o radiografie, pe baza rezultatelor căreia i se prescrie tratamentul.

Specii și tipuri

Complexul medical de proceduri chirurgicale sau terapeutice este selectat de medic în funcție de tipul și tipul de leziune.

Orice parte a țesutului osos al șoldului poate fi rănită, ceea ce obligă fracturile să fie clasificate în funcție de următoarele tipuri:

• Distal - în partea inferioară a coapsei;
• Diafizar - corpul principal al osului;
• Proximal - afectarea părții superioare a osului.

După tipul de fractură:

• Deschis – cu rupturi ale țesuturilor moi și ligamentelor din jur;
• Inchis, fara deplasarea fragmentelor osoase.

Fracturile deschise sunt cele mai periculoase, însoțite de durere stare de șoc. Deteriorează grav mușchii din apropiere, terminații nervoase sau vase de sânge Pot apărea fragmente osoase individuale, ceea ce provoacă dureri și sângerări insuportabile. fără deplasare nu sunt întotdeauna recunoscute la timp, dar poartă modificări vizuale în articulația șoldului și a membrului.

Mai multe despre soiuri

Osul tubular al femurului este cel mai mare segment anatomic membrele inferioare. Este format din corpul principal, cap și gât, situat în partea superioară.

Fracturi la nivelul coapsei inferioare

Fracturile distale apar mai rar decât altele. Se întâmplă în timpul unei căderi puternice în genunchi sau a unor lovituri directe asupra acestora, ceea ce duce la desprinderea unuia sau a două fragmente osoase. Tratamentul este terapeutic, necesitând instalarea și fixarea fragmentelor timp de până la șase săptămâni.

Leziuni diafizare

Acest tip de leziune se caracterizează prin durere severă, acută și pierderea capacității de a se mișca independent.

Ele sunt împărțite în:

• Transversal;
• Spirală;
• cioplit;
• Fără așchii;
• Offset față de axa osului;
• Fără compensare.

Leziuni superioare ale coapsei

Cele mai frecvente, complexe și periculoase sunt leziunile osoase proximale, care necesită tratament pe termen lung sau tratament chirurgical. Perioada de recuperare pentru un anumit tip de leziune poate fi foarte prelungită, ceea ce afectează negativ sănătatea persoanelor în vârstă.

Localizarea leziunii poate fi în:

• Cap;
• Sheike;
• Vertele.

În funcție de natura fracturii, leziunile gâtului femural sunt:

• Lateral – (cu o fractură laterală);
• Medial – (cu o linie de falie mediană);
• Cu offset;
• Fără compensare.

Fracturile cu deplasarea capului sunt caracterizate prin fragmente care intră în os sau plasează capul în jos spre interior/în sus spre exterior.

Semne ale unei fracturi

Simptomele de deteriorare a osului șoldului sunt următoarele:

1. Incapacitatea pacientului de a se deplasa independent.
2. Inversarea spontană a membrului spre exterior.
3. Scurtarea piciorului accidentat.
4. Acut sau Este o durere surdăîn zona inghinală și articulația șoldului.
5. Umflare severă și umflare a piciorului, vânătăi.
6. Durere crescută la apăsarea pe locul leziunii.

Nu poți ignora semnele! Dar, în funcție de tipul de vătămare, acestea nu vor fi exprimate clar, iar pacientul poate să nu simtă senzații dureroaseși se mișcă independent, bazându-se pe piciorul accidentat. Eșecul de a consulta un medic în timp util poate duce la pierderea capacității de muncă și chiar la moarte.

Defecte cu deplasare

În caz de cădere, ciocnire sau lovitură directă, apare o fractură osoasă cu deplasarea fragmentelor în orice direcție.

Semne de rănire:

• Durere acută, șoc dureros;
• Umflarea piciorului cu vânătăi evidente;
• Scurtarea unui membru;
• Sângerare.

Tratamentul chirurgical vă permite să restabiliți rapid țesutul osos, fără riscul unei fuziuni necorespunzătoare. Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, pacientului i se prescrie tracțiunea scheletică. Total tratament conservator durează aproximativ 12 luni cu pacientul fiind fixat într-o poziție statistică.

Leziuni proximale

Interiorul articulației sau zona osoasă înconjurătoare este deteriorată, provocând leziuni ale trohanterelor (fracturi extraarticulare). Semne de deteriorare;

• Durere moderată, dureroasă în zona inghinală și șold, care se intensifică cu mișcări active, caracteristica fracturilor intraarticulare;
• Durerea acută și șocul dureros sunt;
• Piciorul se întoarce în cealaltă direcție;
• Umflarea severă a țesuturilor moi;
• Incapacitatea de a ridica și îndrepta un membru în decubit dorsal;
• Umflare, vânătăi.

O fractură în zona gâtului poate fi vindecată complet doar prin intervenție chirurgicală.

Fracturi distale

Loviturile directe la nivelul articulațiilor genunchiului duc la o fractură a condilului, caracterizată prin următoarele semne;

• Durere intensă în zona genunchiului și șoldului;
• Imobilizarea unui membru;
• Umflarea genunchiului;
• Întorcând tibia spre exterior.

Tratamentul constă într-un ghips sau o intervenție chirurgicală dacă osul zdrobit nu poate fi aliniat. După 4-5 luni, capacitatea de muncă a pacienților este restabilită.

Tratamentul adecvat și reabilitarea ulterioară care vizează accelerarea recuperării sunt de mare importanță pentru fracturi. Odihnă completă, evitarea activitate fizicași execuție exerciții terapeutice va permite pacientului să-și recapete rapid mobilitatea și bucuria de viață pierdute.

Caracteristicile anatomiei

Femurul este unul dintre oasele mari ale corpului. Este situat între bazin și tibie. Formează 2 articulații - șold și genunchi.

În zona articulației șoldului, osul are 2 gâturi - anatomic și chirurgical. Capătul osului are 2 trohantere, care sunt atașați de acetabulul osului pelvin.

Metode eficiente

Rănile ar trebui tratate numai în spitale. Toate fracturile sunt tratate prin compararea chirurgicală a fragmentelor.

Tratamentul unei fracturi la bătrânețe este cel mai greu de tolerat, dar nu este posibil să se vindece corect osul folosind o metodă conservatoare. la persoanele în vârstă, este necesară osteosinteza metalică - o tijă de metal este plasată în os la locul fracturii pentru a conecta fragmentele.

Piciorul este fixat într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp până când se formează un calus osos cu drepturi depline.

În cazul fracturilor diafizei, fragmentele sunt conectate printr-o metodă extraosoasă - pe suprafața osului se aplică plăci metalice, fixate cu șuruburi. Cu această metodă, fuziunea osoasă are loc mai rapid, dar este încă necesară o anumită perioadă de imobilizare.

Pe lângă intervenții chirurgicale, pacienții au nevoie de asistență medicală. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculația în zona leziunii - clopoțel, pentoxifilină.

Sunt necesare analgezice și antiinflamatoare. Suplimentele de calciu sunt prescrise pentru utilizare pe termen lung.

Program de recuperare și reabilitare

După tratamentul principal, este necesar un curs de tratament de reabilitare.

Timpul de recuperare și consecințele depind de măsurile de reabilitare:

• Tehnici de kinetoterapie;
• Masaj de fermitate;
• Aerobic în apă;
• Sunt utile exercițiile pe minge de gimnastică și înotul în piscină.

Cauze

Adesea șoldul este rupt în urma unui accident de mașină, când se ciocnește de o bară de protecție a mașinii.

La vârstnici motiv comun deteriorare - cădere, mai ales în gheață de iarnă.

Când cădeți de la înălțime, apare de obicei o fractură combinată a femurului și a pelvisului în zona articulației.

Simptome

Fracturile unui os atât de mare precum femurul sunt destul de ușor de identificat la examinare. Este mai dificil de determinat o fractură în porțiunea proximală, în colul femural.

Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează metoda radiografică. Vă permite să determinați cu exactitate locația fracturii, să evaluați gradul de deteriorare a țesuturilor adiacente și să detectați fragmente libere. Adesea, nu sunt necesare alte metode de diagnosticare.

Prim ajutor

Aceasta este o vătămare gravă care poate fi chiar fatală. Sănătate trebuie să fie deja la locul incidentului.

Dacă există sângerare vizibilă de la vasele mari deteriorate, trebuie aplicat un garou hemostatic. Garouul nu trebuie aplicat mai mult de 2 ore pentru a preveni necroza tisulară.

Imobilizați piciorul rupt pentru a preveni deplasarea în continuare a fragmentelor osoase. Pentru a face acest lucru, întregul picior este acoperit de la picior până la partea inferioară a spatelui și pacientul este transportat pe o targă în poziție culcat.

În timpul transportului, se administrează analgezice și, dacă este necesar, se efectuează terapie prin perfuzie pentru a restabili volumul de sânge pierdut.

Factori de risc

Există cauze foarte frecvente de slăbire:

1. Homocisteină (un aminoacid toxic „natural” care a fost asociat cu bolile de inimă).
2. Alte tulburări ale metabolismului osos, boala Paget, osteomalacie, osteoporoză și osteopsatiroză. Dereglarea metabolismului osos poate provoca o fractură de stres în partea superioară a coapsei.
3. În cazuri rare, o fractură de șold va fi cauzată de tumori osoase benigne sau maligne.
4. Metastazele canceroase care se formează în femurul proximal pot slăbi țesutul osos și pot provoca o fractură patologică a femurului.
5. În cazuri rare, infecțiile osoase pot duce la fracturi de șold.

Diagnosticare

Diagnosticul final poate fi pus după examinarea cu raze X a șoldului rănit folosind proiecții anterioare și posterioare.

În cazurile în care fractura de șold nu este clar vizibilă pe radiografie, trebuie făcut un RMN. Dacă nu este disponibil un RMN sau pacientul nu poate fi plasat în scaner, poate fi efectuată o scanare CT ca alternativă.

Un RMN este mai probabil să detecteze o fractură nedetectată radiografic decât o scanare CT. O altă opțiune de cercetare poate fi scintigrafia osoasă.

Datorită modificărilor metabolice la persoanele în vârstă, vor exista obstacole semnificative precum scăderea sensibilității, fals precoce rezultate negative, vagul lor.

Deoarece pacientul necesită intervenție chirurgicală, trebuie efectuat un examen general preoperator complet, care include analize de sânge, ECG și radiografie toracică.

Complicații după o fractură

Fracturile la nivelul colului femural sunt considerate cele mai dificile. Aici osul se vindecă lent și incomplet din cauza aprovizionării slabe cu sânge. Fragmentele osoase sunt fixate împreună de țesut fibros supracrescut. Așa se formează o „articulație falsă” în loc de un calus complet.

Osteoporoza victimei progresează rapid, țesutul osos devine liber și fragil ca urmare a tulburărilor metabolice, iar densitatea acestuia scade. Curbura axei membrului inferior este vizibilă vizual.

O complicație periculoasă este necroza aseptică a capului femural. Părți ale măduvei osoase mor din cauza lipsei circulației sanguine adecvate și a osteoporozei. Complicația progresează lent, peste 6-12 luni sau câțiva ani.

Manifestări externe:

• Mișcare afectată în articulația șoldului;
• Volumul redus de rotație (mișcări de rotație și circulare);
• Limitarea abducției picioarelor;
• Scăderea amplitudinii la flexie-extensie;
• Scurtarea membrului;
• Poziție forțată;
• Atrofia mușchilor femurali și fesieri, o scădere vizibilă în exterior a circumferinței coapsei.

După 1,5-2 ani, funcția de mișcare și sprijin este afectată semnificativ. Se detectează deformarea articulației șoldului (coxartroză).

O complicație frecventă este contractura. Aceasta este o restricție persistentă a mișcării în articulațiile piciorului rănit. Sprijinul pe membru este afectat, mersul devine dificil. Sunt mai frecvente în cazul fracturilor diafizare (corp osos). Leziunea este întotdeauna severă, însoțită de sângerare masivă, rupturi de țesut muscular și șoc dureros. În timpul tratamentului, piciorul este imobilizat la genunchi și articulațiile șoldului până la 8 luni. Această împrejurare ajută la formarea contracturilor.

Fracturile femurale distale (condiliene, lângă articulația genunchiului) sunt rareori însoțite de complicații. Acest lucru se datorează accesibilității locului de vătămare pentru un tratament complet și absenței dificultăților de reabilitare. Excepție ar fi leziunile la pacienții vârstnici.

5 / 5 ( 5 voturi)

Leziunile membrelor sunt deosebit de frecvente în timpul iernii - din cauza înghețului, numărul căderilor nereușite crește brusc. Leziunile articulare sunt cele mai grave. Aducand multe inconveniente, sunt greu de vindecat si dureaza mult pana se vindeca.

O fractură a condilului tibial, compresie sau amprentă (în interiorul articulației) este una dintre cele mai frecvente. Se poate întâmpla atunci când victima cade cu membrele îndreptate sau în alte circumstanțe.

Fractura condililor tibiei - deteriorarea îngroșării la capătul acesteia. Aici se atașează ligamentele și mușchii. Există două dintre ele - interne (mediale) și externe (laterale). Condilii sunt destul de fragili deoarece sunt acoperiți cu cartilaj. Acest țesut diferă de elasticitatea osului; nu este atât de rezistent la influente externe.

O fractură mărunțită a condilului tibial este o consecință a deplasării acestuia. Când o persoană cade, aceasta este puternic comprimată. Un strat dens de metafiză este presat în compoziția spongioasă epifizară. Epifiza se împarte într-o pereche de părți, rupând condilii.

Puteți determina care parte este ruptă de semne externe:

• tibia s-a deplasat spre exterior - a apărut o fractură a condilului intern al tibiei din cauza deplasării;
• Tibia sa deplasat spre interior - condilul intern a fost deteriorat.

Fracturile complete sunt identificate și atunci când condilul este separat. Dacă fractura nu este complet completă, sunt probabile indentări sau fisuri - dar fără separare. De asemenea, o fractură a fibulei sau tibiei cu un condil afectat poate fi cu sau fără deplasare.

Adesea, astfel de răni sunt însoțite de probleme însoțitoare:

• leziune a osului fibular;
• rupturi ligamentare și meniscale, lacrimi;
• fracturi ale cotei dintre condili.

Simptome și diagnostic

Fracturile condilului tibial au simptome caracteristice:

• durere;
• tulburări ale funcționării articulațiilor;
• hemoartroză;
• deformare specifică;
• mișcări laterale ale articulației genunchiului.

Durerea nu depinde întotdeauna de severitatea leziunii. O fractură deplasată a condilului lateral al tibiei poate să nu fie simțită. Prin urmare, zona deteriorată ar trebui să fie sondată de un specialist. Așa determină medicul prezența durerii în anumite puncte. Puteți aplica pur și simplu presiune pe articulația genunchiului. Dacă senzațiile sunt neplăcute, este mai bine să vizitați un traumatolog.

Hemoartroza, uneori atingând dimensiuni semnificative, este, de asemenea, caracteristică unor astfel de leziuni. Faptul este că articulația crește în volum, perturbând astfel circulația sângelui. În acest caz, medicul trimite victima pentru o puncție, care implică eliminarea sângelui acumulat.

Suspiciunile unei fracturi a condilului medial sau lateral al tibiei pot apărea și după lovirea axului tibiei cu degetele. Dacă durerea este severă, atunci cel mai probabil sunt rupte. Va fi foarte dureros de fiecare data cand vei muta genunchiul afectat. Nu este ușor să găsești o poziție în care să fie mai ușor. Orice modificare a poziției piciorului duce la noi atacuri de durere.

Tratament

Se tratează o fractură de condili sau eminență intercondiliană a tibiei, ținând cont de specificul leziunii. În primul rând, fragmentele sunt setate - dacă există. Apoi sunt fixate până când are loc consolidarea totală. Pe membru se aplică o pungă de gheață.

Dacă există o fisură sau o fractură incompletă a condilului intern sau extern al tibiei, atelele de gips asigură imobilizare - de la treimea superioară a coapsei până la degete. Se plasează o lună.

In spital se face tractiune, fie adeziva, fie scheletica, precum si reducerea manuala simultana, apoi fixata cu tractiune constanta. Atunci când apare o fractură minoră a condilului tibiei cu deplasare concomitentă, acestea sunt trase de tibie folosind metoda lipiciului. Se utilizează o pereche de bucle laterale de repoziționare.

În cazul unei fracturi marginale a condilului lateral al tibiei, bucla laterală este instalată astfel încât să direcționeze tracțiunea spre exterior din interior. Acest lucru elimină deformarea tipică, iar condilul deplasat este redus și menținut în poziția corectă.

Dacă o fractură provoacă o deplasare severă, subluxație sau dislocare a unuia sau ambilor condili, trebuie efectuată tracțiunea scheletică. Pentru aceasta se folosește o clemă de gleznă.

Pentru a aduce condilii care s-au mutat în lateral mai aproape unul de altul, aparatul de sistem N.P. este potrivit. Novachenko sau bucle laterale. Uneori trebuie să setați manual fragmentele deplasate. Ameliorarea durerii utilizate:

• pe loc;
• în măduva spinării;
• general.

În cazul utilizării tracțiunii, în absență durere acută Puteți trece la mișcări intense după doar câteva zile. Activitatea timpurie ajută la obținerea unei reduceri mai bune a fragmentelor și la crearea congruenței suprafețelor articulare.

Tracțiunea adezivă, precum și scheletică, este de obicei eliminată la o lună de la instalare. După procedura de schelet, o tracțiune suplimentară adeziv este plasată timp de o jumătate de lună. Când tracțiunea este complet îndepărtată, victima se poate ridica în picioare fără a solicita prea mult piciorul rănit. Va fi posibil să-l activați complet nu mai devreme de o altă lună.

Interventie chirurgicala

Operația trebuie efectuată dacă:

• Reducerea fragmentelor nu a ajutat;
• reducerea închisă cu tracțiune suplimentară nu a ajutat;
• un fragment este ciupit în interiorul articulației;
• există o fractură între condili;
• fragmentele sunt comprimate puternic;
• s-au ciupit vasele si nervii.

Chiar și tracțiunea scheletică, care oferă de obicei cea mai bună comparație a fragmentelor, nu ajută întotdeauna. Ca urmare, există mai multe indicații pentru operație, iar medicii dau mai des această recomandare victimelor.

Dacă leziunile sunt proaspete, se efectuează o artrotomie. În același timp, existent în articulație particule minuscule sunt îndepărtate complet, iar cele mari sunt fixate:

• cuișoare;
• ace de tricotat;
• şurub;
• plăci speciale pentru sprijin.

Pentru fracturile deschise sau cu fragmente multiple, osteosinteza externă se realizează cu ajutorul unui aparat Ilizarov. Procedura osteoplastică Sitenko se efectuează dacă:

• învechit fractură închisă condil intern sau extern;
• tasarea condililor este secundară, datorită încărcării intense asupra piciorului vătămat;
• leziune proaspătă cu compresie ridicată.

Se deschide articulația și apoi se face o osteotomie. În cele din urmă top parte condilul afectat se ridică la înălțimea celui de-al doilea condil. Zonele de îmbinare trebuie să fie într-un singur plan. Golul rezultat este umplut cu o pană. Se prepară în prealabil din os - auto- sau eterogen. Fragmentele colectate sunt fixate cu o placă și șuruburi.

Apoi rana este suturată și drenată. După operație, se efectuează imobilizarea. Drenajul este îndepărtat după trei până la cinci zile.

Este necesar să se efectueze o terapie de exerciții bazată pe exerciții pasive pentru a preveni contractura articulară. Sunt prezentate procedurile termice. Când durerea scade, puteți lucra la articulația afectată.

După osteosinteza convențională, încărcarea axială ușoară este permisă trei luni mai târziu, după grefarea osoasă - după patru luni. Te vei putea baza pe deplin pe membrul tău în cinci luni. Rezultatele tratamentului vor fi pozitive dacă este efectuat corect și pacientul urmează toate recomandările medicului.

Complicații

Fractura prin compresie sau fără compresie a condilului tibial necesită o abordare competentă a tratamentului și respectarea recomandărilor. Diagnosticul fracturilor și intervenția medicilor se efectuează cât mai devreme posibil. Medicii cu experiență ar trebui să se ocupe de traume.

În caz contrar, sunt posibile consecințe grave:

• imobilizare pe termen lung;
• artroza degenerativă;
• deformări unghiulare ale membrului;
• infecția plăgii în timpul intervenției chirurgicale.

O fractură a condilului articulației genunchiului este suficientă pentru a necesita tratament. Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe și articulații mari Corpul uman este, de asemenea, cel mai vulnerabil la răni. Cel mai frecvent tip de leziune la nivelul articulației genunchiului este o fractură a condililor tibial sau femural. Deteriorarea țesutului osos al articulației este o leziune gravă, a cărei tratament și corectare necesită efort, tratament serios și reabilitare pe termen lung.

Mecanisme și tipuri de fracturi

Înțelegerea mecanismelor de leziune este necesară pentru diagnosticarea și tratamentul leziunii. Fracturile condililor articulației genunchiului apar în următoarele situații:

1. Lovituri directe aplicate pe suprafața exterioară a articulației într-o stare îndoită sau extinsă, astfel de răni apar adesea în accidentele de mașină.
2. O cădere cu aterizare pe un membru îndoit la genunchi, suprafețele laterale și drepte ale articulației.
3. Cădere cu picioarele drepte.
4. Deviațiile sau rotațiile forțate ale piciorului inferior conduc, de asemenea, la astfel de leziuni.

Astfel de leziuni sunt frecvente în viață și, de regulă, duc la leziuni combinate, cu afectarea mai multor structuri osoase simultan, rupturi de ligamente, condromalacie sau osteocondrită disecantă.

Pentru trimitere! Complexitatea structurii articulației și varietatea mecanismelor de leziune determină varietatea fracturilor, astfel încât puteți găsi multe clasificări și tipuri de fracturi ale condilului femural sau tibial, dar următoarele leziuni sunt importante din punct de vedere clinic.

Fractura condilului articulației genunchiului fără deplasare

Caracterizat printr-o fisură sau defect în țesutul osos. Acest tip de fractură se tratează prin imobilizare cu ghips timp de câteva săptămâni, recuperarea completă are loc în 3-4 luni.

Fracturi de compresie ale condililor tibiali

Apar prin strivire de condilul femurului. Acest tip de fractură se caracterizează prin conservarea relativă a integrității membranei sinoviale, care nu oferă motive pentru dezvoltarea artritei. De asemenea, când această fractură Există leziuni mai puțin severe ale aparatului ligamentar. Prognosticul în acest caz este bun, iar dacă solicitați ajutor în timp util, intervenția chirurgicală poate fi evitată.

Restabilirea nivelului condilului deplasat și deprimat se realizează prin repoziționarea manuală și fixarea ulterioară pe masă cu tracțiune sau prin gips aplicat în mod normal. Astfel, are loc încasarea și fixarea fragmentului în articulația genunchiului.

De exemplu, o fractură a condilului lateral al tibiei. Există o separare caracteristică a unui fragment mare de condil, cu deviația acestuia, deplasarea spre exterior cu câțiva mm și se observă și fragmentarea suprafeței articulare a osului. Acest tip de fractură este cauzat de o poziție ușor diferită a femurului în momentul leziunii.

Ca urmare a unui impact puternic al femurului asupra suprafeței articulare a tibiei, acesta devine înclinat și desparte condilul. De obicei, cu acest tip de fractură a condilului lateral al tibiei, aplicarea forței are loc într-o zonă mică; ca urmare, capul fibulei nu este rănit, ci este separat împreună cu fragmentul rupt al condilului tibial. cu câțiva mm.

Severitatea în acest caz poate varia, în funcție de gradul de deteriorare a ligamentelor și a vaselor de sânge. Dar, de obicei, există rupturi complete ale ligamentelor, leziuni severe ale meniscurilor, care pot fi presate în suprafața tibială.

Baza cartilaginoasă a articulației este deteriorată, ceea ce duce la artrită și condromalacie.
Deteriorarea vaselor care alimentează articulația duce la aportul insuficient de sânge a structurilor articulare, motiv pentru care ulterior apare necroza tisulară; aceasta poate duce, de exemplu, la osteocondrita disecantă. Previziunile în acest caz sunt făcute cu atenție.

Tratamentul și restaurarea în acest caz implică și readucerea fragmentului rupt în poziția sa anatomică. Acest lucru se realizează și el căi diferiteși depinde de severitatea fracturii, care este judecată. În unele cazuri, acestea sunt limitate la repoziționarea manuală, dar, de regulă, acest lucru nu este suficient. Apoi este indicată repoziționarea chirurgicală și, dacă este necesar, artroplastia structurilor deteriorate.

Fracturi ale condililor femurali laterali și mediali

Posibil cu abducție forțată și adducție a piciorului inferior care depășește cadrul anatomic, precum și cu o cădere pe picioarele întinse. Fracturile condilului lateral și medial al articulației genunchiului înseamnă, de asemenea, ruperea unui fragment sau a întregului condil cu o deplasare de 3 mm sau mai mult, sau fără aceasta. Osteocondrita disecantă este, de asemenea, o complicație.

Condromalacia este o patologie a țesutului cartilajului în care apar epuizarea, subțierea și distrugerea. Cu osteocondrita disecantă, se observă detașarea unei secțiuni de țesut cartilaj de os.

Important! Indiferent de tipul de fractură, tratamentul acesteia ar trebui să aibă loc într-un spital, de către medici, deoarece depinde de timpul tratamentului, de alfabetizarea medicului și tratament adecvat depinde de succesul ei și de eliminarea complicațiilor.

Simptomele apar aproape imediat după o fractură și vor ajuta la determinarea tipului și complexității leziunii:

• aspectul unei caracteristici sindrom de durere, localizat în articulație și șold;
• instabilitate, mobilitate excesivă a rotulei;
• senzație de instabilitate, vibrații la genunchi;
• la palpare, apăsând condilul rupt al articulației genunchiului, apare o durere severă și ascuțită;
• limitare și durere severă în mișcările articulației;
• o criză caracteristică, cunoscută și sub numele de crepitare, la palpare, este cauzată de prezența fragmentelor osoase mobile;
• va exista umflarea și umflarea zonei genunchiului, revărsare în cavitatea articulară, care netezește conturul articulației.

Adesea, în ciuda prezenței unei fracturi, pacienții se mișcă cu succes pe cont propriu și nu consultă imediat un medic, deoarece se întâmplă să nu existe dureri de genunchi după o accidentare și o fractură.

Important! Dacă există suspiciunea unei fracturi, prezența simptome caracteristice Dacă există o leziune anterioară, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece uneori poate să nu existe durere. Neconsultarea la medic în timp util poate duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale, care poate fi evitată dacă fractura este proaspătă.

Medicul, după o examinare externă și pe baza rezultatelor unei examinări cu raze X în proiecțiile necesare, determină severitatea fracturii și tratamentul ulterior.

Tratament

Procesul de tratament este fundamental diferit pentru pacienții cu fracturi deplasate și nedeplasate.

Primul pas în cazul unei fracturi fără deplasarea fragmentelor este o puncție, prin care se îndepărtează revărsatul și sângele situat în cavitatea articulară. După aceasta, o cantitate mică de soluție de novocaină este injectată în cavitatea articulației, apoi articulația trebuie imobilizată cu gips. După ce în prealabil a îndoit articulația genunchiului cu 5-10 grade, membrul este imobilizat cu gips.

Perioada de aplicare este de aproximativ 2-3 luni, după care sunt necesare cursuri de kinetoterapie ca reabilitare. Este important ca perioada de reabilitare sa inceapa antrenarea muschilor coapsei. Acest lucru se face literalmente la 2-3 zile de la aplicarea bandajului prin ridicarea membrului. Mai târziu, după aproximativ 7 până la 10 zile, este permisă mișcarea în cârje; este foarte important să nu existe nicio sarcină pe articulație.

Măsurile terapeutice pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase pot fi diferite, dar inițial este necesară repoziționarea, revenirea structurilor deplasate la starea lor normală:

1. După ce a determinat severitatea și tipul fracturii, specialistul efectuează reducerea manuală sub anestezie, fixează partea superioară a membrului, manipulând cea inferioară. După care se aplică un gips imobilizator pentru perioada necesară.
2. De asemenea, medicul poate decide să trateze cu tracțiune constantă dacă fragmentul este deplasat cu mai mult de 3 mm. Aceasta presupune reducerea lent a fragmentelor prin aplicarea unei atele speciale pe membru și utilizarea unui sistem de greutăți. După câteva săptămâni, dacă reducerea este reușită, sistemul de tracțiune este schimbat cu gips.

Dacă metodele conservatoare nu dau efectul dorit sau fractura este destul de complexă, se prescrie intervenția chirurgicală. Fragmentele deplasate sunt fixate cu șuruburi în timpul operației și are loc și fuziunea perioadă lungă de timp, după care se scot șuruburile înșurubate.