Kinetoterapie ortoped pentru amputarea membrelor. Mijloace de reabilitare fizică după amputarea membrelor superioare. Tehnica și etapele procedurii de trunchiere

După amputații ale membrelor inferioare clase Terapie cu exerciții fizice este necesar să se înceapă la câteva ore după operație (prima menstruație). Lecțiile ar trebui să includă exerciții de respirațieși exerciții pentru brațe, trunchi și membrul inferior sănătos. Aceasta asigură activarea funcțiilor autonome, prevenirea complicațiilor pulmonare, a sistemului cardio-vascular, tract gastrointestinal iar organele urinare, efect tonic asupra centralului sistem nervos, prevenirea tulburărilor de homeostazie. Pacientul învață mișcările de bază necesare autoîngrijirii (ridicarea bazinului, întoarcerea pe lateral etc.). Din a 3-5-a zi se adaugă mișcări atente în articulațiile libere ale ciotului, alternând ritmic tensiunea și relaxarea mușchilor trunchiați (gimnastică de impuls) și a mușchilor segmentelor rămase ale membrului trunchiat etc.

Exercițiile cu cioturi ajută la reducerea umflăturilor postoperatorii. Din a 5-a-6-a zi, în absența contraindicațiilor, pacientul are voie să se ridice. Clasele includ exerciții de echilibru, exerciții care pregătesc un membru sănătos pentru sarcinile crescute viitoare, exerciții efectuate în poziția inițială în picioare și exerciții de „postură”. Pacientul învață să meargă cu două cârje. Mișcările în toate articulațiile membrului trunchiat trebuie efectuate cu amplitudinea maximă posibilă. În combinație cu atele de ipsos detașabile, tracțiune și diverse „așezare” a ciotului, aceste exerciții previn formarea contracturilor.

După îndepărtarea suturilor (a doua perioadă), sarcina totală (în exercițiu și în timpul mersului cu cârje) este semnificativ crescută. Se folosesc exerciții cu presiune crescândă treptat pe zonele individuale ale suprafeței bonturilor (cu excepția capătului distal și a zonei în care se află sutura cutanată) pentru a pregăti pielea bontului pentru presiunea prizei protetice. . Mișcările sunt utilizate pe scară largă în toate articulațiile membrului trunchiat pentru a preveni contracturile și pentru a dezvolta echilibrul ( orez. 52). Cu 2-3 zile înainte de folosirea protezei de antrenament sunt incluse exerciții cu presiune ușoară pe capătul ciotului. În cazul amputațiilor osteoplazice, pregătirea „suportului” ciotului trebuie efectuată ținând cont de efectul stimulant al exercițiilor asupra proceselor de fuziune a rumegușului cu altoiul ( orez. 53).

Orez. 52. Exerciții tipice în a doua perioadă de antrenament după amputarea extremităților inferioare.

Orez. 53. Exerciții tipice în a doua perioadă de antrenament după amputarea extremităților inferioare.

În timpul utilizării protezei de antrenament, se efectuează exerciții în poziție în picioare pe aceasta cu presiune crescândă treptat asupra ciotului, exerciții de deplasare a protezei stând pe piciorul sănătos, exerciții de echilibru în picioare pe proteză și piciorul sănătos, învățarea mersului. pe proteză ( orez. 54). Tehnica mersului și metoda de predare a acesteia sunt determinate de proiectarea protezei, de caracteristicile amputației efectuate, de starea pacientului și de gradul de „maturare” a ciotului. Atât în exercițiile generale de îmbunătățire a sănătății, cât și în cele speciale, sarcina crește treptat.

Orez. 54. Exerciții tipice în perioada a doua a orelor de proteze provizorii în gips.

La desfășurarea cursurilor cu pacienții după amputații ale membrelor inferioare pentru obliterarea endarteritei, diabetului; ateroscleroza și alte boli, precum și la bătrânețe, este necesar să se mărească în mod deosebit cu atenție și consecvență sarcina, monitorizând reacția sistemului cardiovascular; evita stres static; schimba mai des pozitiile de start; alternarea miscarilor active cu cele pasive; include mai multe exerciții de respirație și exerciții de relaxare; orele cu pacienți tineri și de vârstă mijlocie pot include elemente de exerciții sportive și jocuri efectuate fără proteză și cu proteză.

În perioada de pregătire a unei proteze permanente și de stăpânire a mersului complet (a treia perioadă), atenția principală trebuie acordată îmbunătățirii tehnicii de mers și învățării mersului în condiții cât mai apropiate de cele naturale.

În această perioadă finală, cursurile se țin pe un teren de antrenament, care trebuie să aibă: asfalt, nisip, poteci pietruite și o potecă cu obstacole. Urmele de pași cu distanțe diferite între ele sunt pictate pe poteca de asfalt. Între potecile pietruite de nisip sunt instalate balustrade de diferite înălțimi pentru cei care la început nu se pot lipsi de un sprijin suplimentar. Pentru a învăța cum să urcați și să coborâți un plan înclinat, locul de antrenament ar trebui să aibă un mic tobogan cu pante diferite și pentru a învăța cum să intrați și să ieșiți dintr-un tramvai, troleibuz și autobuz, ar trebui să existe o platformă cu trepte și balustrade (Fig. . 55).

Orez. 55. Teren de antrenament pentru invatarea mersului pe proteze.

Când începeți să învățați să mergeți cu proteze (provizorii și permanente), trebuie în primul rând să alegeți cârjele și bastoanele potrivite și să-i învățați cum să le folosească. Cârjele și bastoanele selectate incorect au un efect negativ asupra dezvoltării abilităților motorii (acțiunea de a merge), asupra posturii, distorsionează mersul și necesită efort inutil. În plus, utilizarea inadecvată a cârjelor poate provoca o serie de complicații - hidradenită, abraziuni și chiar pareze ale membrelor inferioare: lungimea cârjelor este determinată în poziție în picioare de distanța de la axilă la podea. Mânerul ar trebui să fie situat la nivelul trohanterului mare, astfel încât, atunci când se sprijină pe mâini, axilele să fie eliberate de sarcina grea. Lungimea bastonului poate fi determinată în două moduri: distanța de la trohanterul mare la podea sau de la mână la podea cu articulația cotului îndoită la un unghi de 135°. Bastonul se folosește pe partea laterală a unui membru inferior sănătos sau a unui ciot mai complet.

Învățarea folosirii protezelor dentare începe cu punerea protezelor dentare. Protezele după amputarea piciorului sunt puse stând pe scaun; după amputarea șoldului - în picioare și așezat; după amputarea ambelor șolduri – culcat și șezând. Pe ciot se pune o husă de lână sau ciorapi fără cusături sau pliuri. Priza protezei trebuie să se potrivească strâns în jurul bontului. Pentru mersul pe proteze mare importanță are capacitatea de a menține echilibrul. Prin urmare, înainte de a permite pacientului să se miște, este necesar să-l înveți să stea drept, distribuind greutatea corpului pe ambele picioare. Primii pași trebuie făcuți doar în linie dreaptă, trebuie să fie mici și de aceeași lungime. Pentru a dezvolta un mers ritmic, se recomandă să înveți mersul pe muzică sau cu metronom. Este necesar să se atragă atenția pacientului asupra elementelor individuale ale pasului: transferul greutății corpului către piciorul din față (sau proteză) și apoi, datorită mișcării pendulului a protezei în combinație cu mișcarea activă a ciot, deplasând proteza înainte (evitând mișcarea laterală).

Pentru îmbunătățirea funcțiilor motorii ale pacienților și dezvoltarea abilităților de utilizare a membrelor artificiale, alături de echipamentele de gimnastică binecunoscute (mingi medicinale, bețe de gimnastică, pereți, bănci etc.), este necesar să se utilizeze echipamente speciale: statale, simple și extensibile. bastoane, bariere portabile, cârje și bastoane -dinamometre; aparate si aparate pentru dezvoltarea suportului final al cioturilor, forta, rezistenta, sensibilitatea musculo-articulara, coordonarea miscarilor, prevenirea contracturilor, picioarelor plate si tulburarilor posturale cauzate de amputatie.

Pentru a monitoriza nivelul de dezvoltare a calităților motrice, este necesar să aveți instrumente de măsurare adecvate care să vă permită să determinați: forța musculară a ciotului, rezistența, suportul final, abaterile de postură, gradul de încărcare pe baston sau cârje în timpul utilizării lor. În plus, în camera de tratament cultura fizica ar trebui să existe: două oglinzi mari (pe pereții opuși) pentru a monitoriza mișcările și postura în timp ce învățați să folosiți protezele; metronom sau magnetofon pentru a dezvolta mersul ritmic; trasee de lățimi diferite cu semne pictate (pentru a dezvolta trepte de aceeași lungime și a limita distanța largă a picioarelor la mersul pe proteze după amputarea ambelor șolduri). Podeaua trebuie să fie netedă, nealunecoasă, din lemn sau plută.

Amputația extremităților inferioare este întotdeauna însoțită de traume psihice mari, de care trebuie luate în considerare pentru a crește tonusul psihic al celor implicați și pentru a crea încredere că toată lumea poate învăța să folosească o proteză.

Mare importanță în adaptarea socială a pacienților după amputare membrele superioare are reabilitare fizică, ceea ce face posibilă pregătirea bine a pacientului pentru protezare și, în viitor, evitarea complicațiilor asociate cu utilizarea unei proteze. După operație, care se efectuează sub anestezie generală, sunt posibile complicații postoperatorii tipice: congestie în plămâni; activitate afectată a sistemului cardiovascular; tromboză și tromboembolism. Se observă atrofie a mușchilor ciotului, cauzată de faptul că mușchii își pierd punctele de atașare distală, precum și de transecția vaselor de sânge și a nervilor.

După o intervenție chirurgicală din cauza sindrom de durere mobilitatea articulațiilor rămase ale membrului este limitată, interferând în continuare cu protezarea. La amputarea antebrațelor, apare contractura la nivelul articulațiilor cotului și umărului și atrofia mușchilor antebrațului. În partea superioară regiunea toracică Există o curbură a coloanei vertebrale, care este asociată cu o deplasare în sus a centurii scapulare pe partea laterală a amputației.

Terapie cu exerciții fizice după amputarea membrului superior.

După amputarea membrelor, există trei perioade principale în tehnica terapiei cu exerciții: :

· postoperator precoce (din ziua intervenției chirurgicale până la îndepărtarea suturilor);

· perioada de pregătire pentru protezare (din momentul îndepărtării suturilor până la primirea unei proteze definitive);

· perioada de stăpânire a protezei.

Perioada postoperatorie precoce. În această perioadă, sunt rezolvate următoarele sarcini ale terapiei cu exerciții fizice.

· prevenirea complicațiilor postoperatorii (pneumonie congestivă, atonie intestinală, tromboză, embolie);

· îmbunătățirea circulației sângelui în ciot;

· prevenirea atrofiei mușchilor ciotului;

· stimularea proceselor de regenerare.

Contraindicații pentru prescrierea terapiei cu exerciții fizice: acută proces inflamatorîn cult; starea generală gravă a pacientului; înălțimea temperaturii corpului; pericol de sângerare. Cursurile de LH ar trebui să înceapă în prima zi după operație. Acestea includ exerciții de respirație și exerciții pentru membre sănătoase. Din a 2-a-3 zi se efectuează stres izometric pe segmentele rămase ale membrului amputat și mușchii trunchiați; mișcări facilitate în articulațiile ciotului fără imobilizare; folosesc gimnastica fantomă (realizarea mentală a mișcărilor în articulația lipsă), ceea ce este foarte important pentru prevenirea contracturii, reducând durereși atrofia mușchilor ciotului. După amputarea membrului superior, pacientul poate sta, sta în picioare și poate merge. După îndepărtarea suturilor, începe a 2-a perioadă - perioada de pregătire pentru protezare. În acest caz, atenția principală este acordată formării ciotului: acesta trebuie să aibă o formă obișnuită (cilindrica), nedureroasă, suportabilă, puternică și rezistentă la stres. În primul rând, mobilitatea este restabilită în articulațiile rămase ale membrului amputat. Pe măsură ce durerea scade și mobilitatea acestor articulații crește, exercițiile pentru mușchii ciotului sunt incluse în cursuri. Efectuați întărirea uniformă a mușchilor care determină forma corectă ciot, necesar pentru o fixare strânsă a prizei protetice. LH include mișcări active în articulația distală, efectuată de pacient mai întâi cu sprijinul ciotului, apoi independent și cu rezistența mâinilor instructorului. Antrenarea ciotului pentru susținere constă în apăsarea capătului său mai întâi pe o pernă moale, apoi pe perne de diferite densități (umplute cu vată, păr, pâslă) și în exerciții cu cioturile sprijinite pe un suport special moale. Începeți acest tip de antrenament cu 2 minute și creșteți durata acestuia la 15 minute sau mai mult. Pentru a dezvolta simțul mușchi-articular și coordonarea mișcărilor, exercițiile ar trebui folosite pentru a reproduce cu acuratețe o gamă dată de mișcări fără controlul vederii.

După amputarea membrului superior (și mai ales a ambelor), se acordă multă atenție dezvoltării abilităților de auto-îngrijire pentru cioturi - cu ajutorul unor astfel de dispozitive simple precum o manșetă de cauciuc plasată pe ciot, sub care un creion, lingură, furculiță , etc. se introduce. Amputația membrelor duce la tulburări posturale, așa că exercițiile corective trebuie incluse în complexul PH. În caz de amputare a membrului superior - datorită deplasării în sus și înainte a centurii scapulare pe partea laterală a amputației, precum și a dezvoltării „scapulelor pterigoide” - mișcări care vizează coborârea centurii scapulare și aducerea omoplaților. împreună sunt utilizate pe fondul exercițiilor generale de dezvoltare pentru centura scapulară. Curbururile scoliotice se pot dezvolta compensatorii partea opusăîn piept și regiunile cervicale coloana vertebrală.

În etapa finală tratament de reabilitare După amputarea unui membru, exercițiile terapeutice au ca scop dezvoltarea abilităților de utilizare a protezelor. Antrenamentul depinde de tipul de proteză. Pentru lucrări fine (de exemplu, scris), se folosește o proteză cu o prindere pasivă; pentru o muncă fizică mai aspră, se folosește o proteză cu o prindere activă a degetelor din cauza tracțiunii mușchilor centurii scapulare. ÎN În ultima vreme Protezele bioelectrice cu prindere activă a degetelor sunt utilizate pe scară largă, pe baza utilizării curenților care apar în momentele de tensiune musculară.

Terapia cu exerciții în timpul operațiilor de reconstrucție pe cioturile membrelor superioare este utilizată în perioada pre și postoperatorie și favorizează formarea rapidă și îmbunătățirea compensațiilor motorii. Pregătirea preoperatorie a ciotului antebrațului constă în masajul mușchilor ciotului, tragerea pielii (datorită lipsei acesteia în timpul intervenției chirurgicale plastice locale în momentul formării degetelor), restaurare cu ajutorul pasivului și mișcări active pronația și supinația antebrațului. După operație, scopul exercițiilor terapeutice este de a dezvolta aderența prin reunirea și răspândirea degetelor nou formate ale ciotului antebrațului. Această mișcare este absentă în condiții normale. Ulterior, pacientul este învățat să scrie, mai întâi cu un stilou special adaptat (mai gros, cu crestaturi pentru degetele ulnar și radial). După despicarea antebrațului în scopuri cosmetice, pacienților li se oferă o proteză de braț.

Masaj după amputarea membrului superior.

Tehnica masajului .

În perioada postoperatorie timpurie, efectele reflexe segmentare sunt aplicate în zona zonelor paravertebrale corespunzătoare.

Masajul ciotului poate începe după îndepărtarea suturilor chirurgicale. Vindecarea prin intenție secundară, prezența unei suprafețe granulare a plăgii, chiar prezența fistulelor la temperaturi normale, absența unei reacții inflamatorii locale, precum și modificări patologice sângele nu este o contraindicație pentru masaj. Tehnici de masaj utilizate tipuri diferite mângâiere, frecare și frământare ușoară (în formă de spirală pe direcția longitudinală).

În prima săptămână, ar trebui să evitați masarea în apropierea suturii postoperatorii până când aceasta devine mai puternică. În prezența formațiunilor cicatrice fuzionate cu țesuturile de bază ale ciotului, masajul este un remediu excelent pentru a elimina aceste aderențe. În astfel de cazuri, în primul rând, se folosesc diverse tehnici de frământare (deplasarea cicatricii etc.). Pentru a dezvolta capacitatea de susținere a ciotului în zona capătului distal, vibrația este utilizată sub formă de effleurage, tocare și matlasare.

Atentie speciala Când masați un membru amputat, trebuie să acordați atenție mușchilor care au fost păstrați după intervenție chirurgicală și ar trebui să vă ajute la restabilirea mișcărilor normale. Astfel, dupa amputarea in treimea medie a coapsei, se recomanda intarirea cat mai mult a adductorilor si extensorilor coapsei.

După amputare mai jos articulatia genunchiului O atenție deosebită trebuie acordată întăririi mușchiului cvadriceps. După amputarea în treimea mijlocie a umărului, răpitorii și mușchii care efectuează rotația externă a umărului trebuie întăriți selectiv. Exercițiile de abducție a umărului previn atrofia mușchilor deltoid și supraspinatus (întărirea mușchilor care abduc umărul) și atrofia mușchilor infraspinatus și teres minor (mușchii care rotesc extern umărul).

Masaj ciotul de amputare la început nu trebuie să dureze mai mult de 5-10 minute; treptat, durata procedurii de masaj crește la 15 - 20 de minute. Pentru dezvoltarea funcției ciotului, mobilitatea articulațiilor din apropiere este foarte importantă. În timpul masajului se recomandă să exercițiu fizic care trebuie să înceapă cât mai devreme posibil.

Acestea includ, în primul rând, trimiterea de impulsuri motorii care vizează efectuarea de mișcări ale ciotului în diferite direcții. Astfel de exerciții ajută la întărirea mușchilor încrucișați, mobilizează cicatricile topite cu os și măresc trofismul țesutului ciotului. Exercițiile se fac zilnic de 3-5 ori pe zi. De asemenea, sunt recomandate exerciții pentru membrul sănătos la toate articulațiile; astfel de exerciții contribuie semnificativ la procesul de recuperare în ciot.

În continuare, se folosesc exerciții care vizează dezvoltarea rezistenței sale: apăsarea capătului ciotului pe tampoane speciale de duritate variabilă (vată, nisip, pâslă, suport de lemn), baterea ciotului cu un ciocan de lemn acoperit cu pâslă etc. pentru dezvoltarea abilităților de coordonare atunci când stați în picioare și Când mergeți cu o proteză, precum și restabilirea simțului tactil, muscular și articular în partea rămasă a membrului, se recomandă combinarea masajului cu exerciții pentru dezvoltarea echilibrului: îndoirea trunchiului, jumătate ghemuit. și ghemuit pe un picior cu ochii deschiși și închiși. Îngrijirea pielii ciotului în perioada postoperatorie timpurie este, de asemenea, foarte importantă.

Kinetoterapie după amputarea membrului superior.

Durerile fantomă -- complicatie postoperatorie, manifestată printr-o senzație de durere la nivelul membrului amputat, poate fi combinată cu durerea ciotului în sine. Iradierea UV a zonei ciotului se folosește în 5-8 biodoze (total 8-10 iradieri); curenți diadinamici în zona ciotului (10-12 procedee); darsonvalizare; electroforeza novocainei și iodului; aplicații de parafină, ozokerită; murdărie pe zona ciotului; băi generale: perle, radon, pin, hidrogen sulfurat.

După amputare, ca și în cazul altor tipuri de intervenții chirurgicale, se poate forma infiltrații în zona suturii postoperatorii. La tratarea infiltrației în stadiul acut, frigul este folosit pentru a limita dezvoltarea acesteia și radiațiile ultraviolete. UHF este utilizat timp de 10-12 minute zilnic, SMV, ultrasunete, inductoterapia, aplicații de ozokerită și parafină în zona infiltrată și radiații ultraviolete. La 2-3 zile după ce fenomenele inflamatorii acute trec la procedurile termice.

Ei rămân la fel contraindicatii generale pentru proceduri fizioterapeutice:

Stare de epuizare severă

Tendința la sângerare

Boli de sânge

Neoplasme maligne

Manifestări severe ale insuficienței sistemice de organ (insuficiență cardiovasculară, insuficiență respiratorie, disfuncție renală).

În absența contraindicațiilor, kinetoterapie este prescrisă în cel mai devreme timp permis și se efectuează pentru o lungă perioadă de timp, până la începerea protezării.

Descrierea muncii

În secolul I d.Hr e. Celsus a propus amputarea unui membru în țesuturile sănătoase, tăierea osului deasupra țesuturilor moi și
bandaj cu o ligatură pentru a opri sângerarea.
Cu toate acestea, lucrările lui Celsus nu au fost remarcate de contemporanii săi. Aceste propuneri ale lui Celsus au început să fie folosite abia în secolul al XVI-lea. În special, ligatura pentru ligatura vaselor de sânge a fost reînviată de Ambroise Pare.
De atunci, amputațiile și trunchierea membrelor au devenit intense
dezvolta si imbunatateste.

INTRODUCERE………………………………………………………………………………………………..3
CAPITOLUL 1. Conceptul de amputare……………..……………………….......5
1.1.Etiologia și patogeneza amputațiilor..................................................……..……… …… .....5
1.2 Manifestari clinice leziuni……….………………… ………………11
CAPITOLUL 2. Cultura fizică terapeutică în tratament complex pacienți cu amputație a membrelor……………………………………………………………………14
2.1. Raționament clinic și fiziologic uz medicinal mijloace de cultură fizică terapeutică.......………..………………………….……........14
2.2. Obiectivele și fundamentele metodologiei culturii fizice terapeutice............................................ 15
2.3 Caracteristicile tehnicii după amputarea extremităților superioare și inferioare...17
2.4 Ținând cont de eficacitatea culturii fizice terapeutice........................................ ...........22
Concluzii……………………………………………………………………………………………….29
LISTA DE REFERINȚE……….…………..………... .. 31

Fișiere: 1 fișier

Orez. 7 Instruire în utilizarea unei proteze după amputarea membrului inferior

In cazul amputarii membrelor superioare in perioada postoperatorie acuta (prima perioada), la cateva ore de la operatie incep cursurile de educatie fizica terapeutica. Clasele includ exerciții de igienă generală care asigură stimularea tuturor funcțiilor autonome (după mecanismul reflexelor motor-viscerale și viscero-viscerale), exerciții care contribuie la formarea compensării mișcărilor cotidiene (întoarcerea pe o parte, tranziții în timpul stării pe scaun). patul și ridicarea din diferite poziții fără sprijin de la mâini, mâncarea, spălarea, îmbrăcarea, pieptănarea unui membru superior). Toate aceste exerciții, combinate cu mersul pe jos, reduc tulburările de homeostazie și ajută la combaterea inactivității fizice. Intensitatea și momentul activării modului motor sunt determinate de datele clinice (gravitatea influenței traumatismelor mecanice, arsurilor sau electrice și a intervențiilor chirurgicale, complicații în perioada postoperatorie etc.).

2.4 Ținând cont de eficacitatea culturii fizice terapeutice

Din a 3-a până la a 4-a zi, sunt incluse tensiunea și relaxarea mușchilor segmentelor rămase ale membrului amputat și ale mușchilor trunchiați (gimnastică de impuls), precum și mișcări atente ale centurii scapulare și mișcări în articulațiile libere ale ciotului. Ele ajută la reducerea umflăturii postoperatorii a ciotului, previn formarea contracturilor și atrofia musculară. Din a 5-a-6-a zi se pot efectua mișcări nedureroase la nivelul articulațiilor membrului amputat cu o amplitudine extrem de mare.

Antrenamentul fizic terapeutic în perioada de la momentul îndepărtării suturilor până la utilizarea unei proteze de antrenament (a doua perioadă) trebuie să asigure: mobilitate maximă în toate articulațiile rămase ale membrului trunchiat; corectarea defectelor posturale emergente, creșterea forței mușchilor care efectuează mișcări ale cioturilor și mișcări în toate articulațiile membrului amputat; pregătirea pielii ciotului și a segmentelor superioare ale membrului și trunchiului pentru efectele mecanice ale prizei, prinderilor și tijelor protezei; normalizarea sensibilității musculare-articulare, tactile, a temperaturii și a altor tipuri de sensibilitate pe membrul trunchiat, îmbunătățirea coordonării mișcărilor și relaxarea activă a mușchilor membrului și trunchiului amputat; extinderea compensațiilor motorii care oferă autoîngrijire; formarea unui mers liber.

După ce suturile sunt îndepărtate, cioturile sunt învățate să apuce diferite obiecte. Deja în acest moment este recomandabil să folosiți dispozitive de lucru sub formă de diferite manșete și cleme. Formarea compensațiilor motorii facilitează foarte mult îngrijirea pacientului și are un efect benefic asupra stării sale mentale.

În a treia perioadă, în funcție de designul protezei, exercițiile fizice sunt utilizate în următoarele scopuri:

Pentru proteze de tracțiune în proteze cu antrenare pneumatică - în scopul întăririi mușchilor și îmbunătățirii sensibilității musculo-articulare și coordonării mișcărilor necesare utilizării protezei;

Pentru proteze cu control miotonic și bioelectric - în scopul antrenării tensiunilor musculare izolate și dozate și întăririi mușchilor cu care se controlează proteza;

Pentru proteze care utilizează simultan mai multe surse de energie (o combinație de tracțiune și bioelectric, tracțiune și miotonic, tracțiune și antrenare pneumatică etc.) - pentru a rezolva problemele enumerate într-un complex.

După amputarea membrelor superioare în a treia perioadă, în primul rând, învață să pună o proteză. În toate cazurile, cu excepția separării membrelor în articulațiile umărului, pacientul trebuie să pună proteza în mod independent. În cazul amputației unilaterale, proteza se pune folosind mâna sănătoasă. In cazul amputatiilor bilaterale protezele se pun mai intai pe ciotul mai lung, apoi pe cel mai scurt, sau in acelasi timp. Protezele dentare pot fi îndepărtate în orice mod care este cel mai convenabil pentru pacient.

La purtarea unei proteze se însuşesc secvenţial următoarele: „deschiderea” mâinii şi închiderea ulterioară a degetelor, flexia şi extensia în articulaţia cotului, mişcări simple în articulaţiile rămase în combinaţie cu cele efectuate de proteză; mișcările și acțiunile zilnice necesare (deplasarea diferitelor obiecte, mâncarea, îmbrăcarea); acţiuni motorii relativ complexe, inclusiv cele de natură ludică (Fig. 8). Clasele includ exerciții din a doua perioadă, complicându-le și mărind încărcătura. Natura mișcării depinde de natura amputației și de proteza utilizată. De exemplu, protezele după amputarea umărului permit următoarele mișcări: a) flexia la nivelul articulației cotului, b) fixarea antebrațului în raport cu umărul la diferite unghiuri de flexie, c) „deschiderea” degetelor, d) rotația mâinii, e) rotația umărului. În protezele de antebraț, sunt posibile „deschiderea” degetelor și rotația pasivă a mâinii.

Orez. 8 Instruire în utilizarea protezelor după amputarea membrelor superioare

Puteți preda mișcările cu două proteze fie separat, fie împreună. La început, este recomandabil să înveți cum să iei și să ții obiecte în picioare, apoi stând (obiectele sunt așezate mai întâi pe marginea mesei, apoi mai aproape de mijlocul mesei), mai târziu - pentru a dezvolta abilitățile de a mânca, a scrie , colorat, desen, desen. La furnizarea persoanelor cu dizabilități nu numai cu proteze, ci și cu dispozitive de lucru (manșete, cârlige, cleme), compensații motrice pentru mișcările de zi cu zi (mâncare, închidere și deschidere a ușilor, încuietori, încuietori) și acte motorii complexe (scris, desen, desen) sunt formate (Fig. 9).

Orez. 9 Exerciții tipice în a doua perioadă după amputarea membrelor superioare

Când se învață să folosească o proteză de membru superior, trebuie respectată următoarea secvență: mișcări în „articulațiile” proximale (articulațiile articulare ale protezelor), apoi în cele distale. De exemplu: ridicarea brațelor în lateral, înainte, aducerea mâinii la gură, răpirea capului, „deschiderea” mâinii, ținerea unei linguri, furculițe, creion și alte obiecte, purtarea lor, scris, desen, aruncare și prinderea unei mingi, rearanjarea pieselor de șah.

Intervențiile chirurgicale reconstructive pentru amputații ale membrelor superioare (adâncirea axilei, prelungirea bontului scurt al umărului etc.) oferă posibilitatea unei proteze mai bune și o stăpânire ulterioară mai perfectă a protezei sau vă permit să faceți fără proteze, de exemplu, după despicarea ciotului antebrațului după Krukenberg (Fig. 10 ), falangizarea primului os metacarpian (Fig. 11). Cultura fizică terapeutică în perioada preoperatorie contribuie la cea mai bună intervenție funcțională, iar în perioada postoperatorie - formarea rapidă a unui ciot cu compensații motorii mai avansate.

Trebuie remarcat faptul că formarea abilității de utilizare a protezelor, precum și a abilităților motorii în general, trece prin trei etape: prima se caracterizează prin coordonare insuficientă și rigiditate a mișcărilor, care este cauzată de iradierea proceselor nervoase; în al doilea, ca urmare a repetărilor repetate ale exercițiilor, mișcările devin mai coordonate, mai puțin constrânse, iar deprinderea se stabilizează; în al treilea, mișcările sunt automate. Când se învață să folosească protezele, prima etapă necesită o atenție deosebită, deoarece în această perioadă se observă un număr mare de mișcări inutile, de prisos, care se consolidează în etapa de stabilizare și sunt ulterior corectate cu mare dificultate.

Orez. 10 exerciții tipice după despicarea antebrațului Krukenberg

Orez. 11 Exerciții tipice după falangizarea primului os metacarpian

În exercițiile cu pacienții după amputarea membrelor, alături de binecunoscutele echipamente de gimnastică (mingi medicinale, mingi de baschet, de volei și de tenis, bastoane de gimnastică, pereți, bănci etc.), este necesar să se utilizeze echipamente speciale: estacale, portabile. bariere, cârje, bastoane simple și glisante, bastoane dinamometru, dispozitive și instrumente pentru dezvoltarea „sprijinului” cioturilor, forță, rezistență, sensibilitate musculo-articulară, coordonarea mișcărilor, prevenirea contracturilor. Sala de kinetoterapie ar trebui să aibă instrumente de măsurare pentru a monitoriza modificările nivelului de dezvoltare a calităților motrice în timpul orelor, oglinzi mari instalate pe pereții opuși pentru a monitoriza mișcările și postura în timpul antrenamentului la utilizarea protezelor, un metronom sau magnetofon pentru a dezvolta mersul ritmic. , și pasarele. de lățimi diferite cu semne pictate pentru a crea trepte de aceeași lungime. Podeaua din birou ar trebui să fie netedă, tip punte.

În scopul reabilitării în muncă cu succes a persoanelor după amputarea membrelor, este necesară implicarea acestora în activități sportive după ce a învățat să folosească o proteză. Experiența a arătat că o persoană care folosește o proteză se poate angaja în orice sport disponibil. Persoanele care au suferit amputații au, de obicei, o mare plăcere în a putea înota, schia, merge cu bicicleta și participa la competiții.

la studierea literaturii științifice și educaționale și a practicii medicale, s-a constatat că amputarea membrelor se efectuează în caz de leziuni severe, degerături, arsuri, precum și în boli care afectează brusc alimentarea cu sânge și trofismul țesuturilor (endarterită, ateroscleroză, etc.), cu tumori maligne(sarcom, cancer etc.) și rar din alte motive. De asemenea, s-a constatat că cel mai mare număr de amputații au loc în condiții de război.

Un studiu al practicii medicale arată că o consultare a medicilor ar trebui să participe la rezolvarea problemei amputației, iar acordul pacientului și al rudelor trebuie obținut pentru operație.

Amputațiile (trunchiurile) și dezarticularea segmentelor individuale ale membrelor și ale membrelor în ansamblu sunt efectuate în cazuri de leziuni severe, degerături și arsuri, în boli care afectează brusc alimentarea cu sânge și trofismul țesuturilor (endarterită, ateroscleroză etc.), în cazurile de tumori maligne (sarcom, cancer etc.) și (rar) pentru alte indicații.

Toate indicațiile pentru amputare sau dezarticulare pot fi împărțite în două:

grupuri: absolute și relative.

Potrivit lui N.A. Kupriyanov împarte toate indicațiile pentru amputare în trei grupuri:

Prima grupă este formată din: Amputații primare

Al doilea grup: Amputații secundare

Al treilea grup: repetate, sau mai degrabă reamputari.

În funcție de starea generală a victimei, de gradul și natura modificărilor în țesutul segmentului care urmează să fie trunchiat și de alte motive, se folosesc diverse metode de amputare. Cea mai comună este metoda patchwork. O metodă mai puțin obișnuită, dintre care varianta cea mai completă este metoda con-circulară.Pentru metodele osteoplazice.

După amputare, se efectuează proteze cu membre artificiale. Protezele extremităților superioare și inferioare diferă semnificativ între ele ca scop și design. Protezele membrelor superioare se împart în: a) active - de tracțiune și cu surse externe de energie, b) aparate de uz casnic și de lucru, c) cosmetice. Protezele membrelor inferioare au un design mai simplu. Scopul lor principal este de a compensa funcțiile pierdute de a sta în picioare și de mers.

În procesul de practicare a culturii fizice terapeutice după amputarea membrelor, se folosesc în primul rând mecanismele efectelor tonice și trofice ale exercițiului fizic. Stăpânirea protezei se realizează în funcție de mecanismul de formare a compensărilor.

În metoda culturii fizice terapeutice după amputare se disting trei perioade: postoperator precoce (din ziua intervenției chirurgicale până la îndepărtarea suturilor), perioada de pregătire pentru protezare (din ziua în care se scot firele de sutură până la primirea unei proteze definitive) și perioada de stăpânire a protezei (din ziua primirii unei proteze permanente până la stăpânirea acesteia) .

Atunci când învățați să folosiți protezele membrelor inferioare (provizorii și permanente), este important, în primul rând, să alegeți cârjele și bastoanele potrivite. Capacitatea de a menține echilibrul este de mare importanță pentru mersul cu proteze. Prin urmare, înainte de a permite pacientului să se miște, este necesar să-l înveți să stea drept, distribuind greutatea corpului pe ambele picioare.

În scopul reabilitării cu succes a muncii, o persoană trebuie să fie implicată în sport după ce a învățat să folosească o proteză. Experiența a arătat că o persoană care folosește o proteză se poate angaja în orice sport (de exemplu, Jocurile Paralimpice).

Persoanele care au suferit amputații au de obicei o mare plăcere în a putea înota, schia, merge cu bicicleta și nu se simt inferiori.

Bibliografie

Belaya N.A. Masaj terapeutic: Manual educațional și metodologic. – M.Sportul sovietic, 2001
Belousov P.I. Îmbunătățirea funcției motorii după amputarea membrelor. L., 1968
Dvindenko V.A., Shafransky L.V. Antrenament fizic terapeutic după amputarea membrelor. Mn., 1988.
Dubrovsky V.I. Cultura fizică terapeutică: un manual pentru studenții universitari. – M.: Vlados, 2004
Cultura fizică terapeutică în chirurgie. Ed. Dobrovolsky V.K. –L., 1970
Fitness de vindecare. Ed. V.E. Vasilieva – M., 1970
Cultura fizică terapeutică: Director. Ed. V.A. Epifanova M.: Medicină, 1987
Cultura fizică terapeutică: manual pentru IFC / ed. S.N. Popova. – M.: FiS, 1988
Educație fizică terapeutică: Manual pentru studenți. – Ed. a III-a, corectată și extinsă. – M.: VLADOS.2004
N.A. Belaya Cultură fizică terapeutică, 2001
Pustovoitenko V.T. Fizioterapie după amputarea coapsei și a piciorului inferior. Mn., 2000..
Manual instructorului de cultură fizică terapeutică. Ed. V.P.Pravosudova
Manual instructorului de cultură fizică terapeutică. Ed. Dobrovolsky V.K. – M.: FiS, 1974
Kinetoterapie, educație fizică terapeutică, masaj I.V. Lukomsky, E.E. Stekh, V.S. Ulashik. – Mn.: Liceu, 1998
Boli chirurgicale: manual / Ministerul Educației al Republicii Belarus, BSPU. Compilat de V.I. Soklakov, M.P. Doroshkevich, V.V. Kolyuzhny. – Mn., 2006
Shenkhin Yu.V., Shenkhin A.V. Teoria și metodologia gimnasticii pentru îmbunătățirea sănătății.Manual pentru universitățile de educație fizică. – Rostov n/d: Phoenix, 2002

Pe extremitățile inferioare sunt trei perioade: prima - pregătirea pentru protezare, a doua - stăpânirea protezei, a treia - adaptarea maximă la proteză.

Pentru amputații ale unui membru inferior sens special avea exerciții de kinetoterapie după amputarea membrului inferior pentru întărirea piciorului sănătos. Exercițiile de întărire a arcului său sunt extrem de importante. Încălcarea condițiilor obișnuite de echilibru atunci când stați în picioare și se mișcă cu amputații ale membrului inferior necesită ca înainte ca pacientul să fie transferat în cârje sau pe o proteză temporară, aparatul vestibular este antrenat - mai întâi în poziție culcat și șezând, apoi în picioare. Ulterior, acestui antrenament ar trebui să i se acorde o atenție maximă folosind o mare varietate de exerciții.

Întărirea mușchilor membrelor superioare și ai centurii scapulare este de o importanță considerabilă în pregătirea pacientului pentru utilizarea cârjelor.

Ce afectează complexul de terapie prin exerciții după amputarea membrului inferior?

Se efectuează amputații pe extremitățile inferioare diverse niveluri. Majoritatea bonturilor femurale sunt nesuportante. Protezele se realizează cu descărcare pe tuberozitatea ischială. Cu cât utilizarea unei proteze este mai eficientă, cu atât este mai optimă lungimea bontului și, prin urmare, pârghia pentru mutarea protezei. Amputațiile osteoplazice ale femurului sunt rareori efectuate.

Bontul piciorului din treimea superioară este adesea însoțit de contractură în articulația genunchiului. Bonturile de sustinere ale tibiei nu permit intotdeauna fabricarea de proteze fara a descarca fisurile tibiei.

Când sunt trunchiați din motive urgente, cioturile de picior sunt, de regulă, nepotrivite pentru protezare și necesită reamputarea ulterioară. Din punct de vedere funcțional, un bont scurt al piciorului cu o poziție vicioasă este mai puțin avantajos decât un bont bun în treimea inferioară a piciorului.

Este foarte important să pregătiți suprafața laterală și inferioară a ciotului pentru presiunea prizei protetice pe acesta. Este relevant mai ales atunci când se sprijină ciotul. Toate aceste sarcini pot fi îndeplinite pe deplin prin purtarea de proteze temporare și exerciții fizice în ele.

O proteză temporară (gips) nu oferă posibilitatea de a preda utilizarea corectă a unei proteze permanente; Când utilizați o proteză temporară, trebuie să acordați o atenție deosebită pregătirii ciotului și antrenării aparatului de echilibru. O proteză provizorie este extrem de importantă pentru a evita suprasolicitarea piciorului membrului rămas și este o măsură de combatere a dezvoltării picioarelor plate.

În timpul amputațiilor, se observă adesea tulburări ale sistemului cardiovascular din cauza pierderilor mari de sânge și a modificărilor condițiilor de lucru din cauza scăderii capacității fluxului sanguin. Acest lucru necesită utilizarea atentă a exercițiilor cu sarcină fiziologică mare și antrenament sistematic treptat a sistemului cardiovascular. În primul rând, adaptarea ei la sarcinile de putere ar trebui restabilită, ținând cont de mersul în cârje. Formarea ulterioară ar trebui să fie foarte variată.

Atunci când asigurați unui amputat o proteză permanentă, este necesar să învățați cum să o folosiți în cel mai perfect mod. Poziția corectă în picioare este stăpânită cu o sarcină uniformă asupra protezei și a membrului sănătos. Proteza face puțin pentru a înlocui funcția de arc a membrului. Prin urmare, este necesar să se maximizeze proprietățile de absorbție a șocurilor ale articulațiilor rămase.

Caracteristicile tehnicii de terapie prin exerciții sunt în mare măsură determinate de nivelul și calitatea amputației.

Terapia exercițiului după amputația șoldului necesită prevenirea contracturilor de flexie și abducție. O atenție deosebită trebuie acordată întăririi mușchiului iliopsoas, zonelor rămase ale mușchiului cvadriceps femural și mușchiului tensor fascia lata, deoarece acestea permit protezei să avanseze. Când se poartă o proteză temporară în gips, se folosesc exerciții pentru a flexa și extinde articulația șoldului cu rezistență aplicată la capătul inferior al protezei. Când primiți o proteză permanentă, este necesar să învățați mersul pe jos, săritul pe un membru sănătos (folosindu-le dacă este necesar pentru a accelera progresul), pornirea pe un picior sănătos în loc și în mișcare.

În timpul terapiei de exerciții după amputarea piciorului, prevenirea contracturii de flexie a articulației genunchiului este extrem de importantă. Este necesar să-l învățați pe amputat să se întoarcă în timp ce merge și este indicat să-l învățați să alerge și să sară în proteză.

Dacă cioturile piciorului sunt potrivite pentru protezarea cu încălțăminte ortopedică specială, este necesar să se asigure că se menține mobilitatea maximă în toate articulațiile rămase și trebuie prevenită dezvoltarea contracturilor și a pozițiilor vicioase. Este deosebit de important să evitați piciorul calului. O atenție deosebită este acordată pregătirii suprafeței ciotului pentru presiunea de la o cizmă ortopedică. In acest scop se recomanda protezele provizorii sub forma unor cizme de gips modelate pe ciot pentru mersul in ele. Este extrem de important să stăpânești mersul pe jos, iar dacă natura ciotului permite, atunci alergarea și săritul. Funcția inadecvată a arcului trebuie compensată prin creșterea proprietăților de absorbție a șocurilor ale articulațiilor genunchiului și șoldului.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Pierderea a două membre inferioare a fost considerată anterior o invaliditate gravă, excluzând complet victima de la muncă și viața socială din cauza incapacității de a se deplasa independent. Practica de lucru anii recenti a arătat că o persoană lipsită de două picioare poate stăpâni mersul cu proteze, poate lucra cu succes și poate participa la viața publică.

Cel mai metoda eficienta, care ajută victima să se adapteze la noile condiții de viață este terapia fizică și terapia ocupațională. Kinetoterapie este o legătură necesară care leagă munca unui chirurg și a unui ortoped și facilitează sarcinile fiecăruia dintre ei. În plus, terapia fizică este cel mai înalt grad un factor psihoterapeutic eficient, care are un efect benefic puternic asupra întregului sistem nervos, asupra comportamentului pacientului, îi stimulează activitatea vitală, activitatea și dorința de muncă creativă.

Pentru a ajuta victima să stăpânească mersul pe proteze, este necesar să se prezinte o serie de cerințe la bontul de amputare.

Butucul trebuie să fie nedureros și bine acoperit tesuturi moi, bine aprovizionat cu vase de hrănire, nu umflat, și nu trebuie să aibă cicatrici pe partea de susținere. Articulațiile din apropiere trebuie să fie complet mobile, mușchii ciotului trebuie să aibă suficientă forță.

În procesul de vindecare a unui pacient, pot fi văzute clar trei perioade, dar aceste perioade nu coincid complet cu modelul perioadelor pentru pacienții operați.

La persoanele amputate, puterea este restabilită mai repede decât se vindecă ciotul. Pacientul rămâne în poziție culcat pentru o perioadă scurtă de timp, dar trecerea lui în poziție în picioare este întârziată din cauza nepregătirii ciotului pentru protezare. Perioadele pentru acești pacienți au fost determinate pe baza stare clinicăși posibilitatea de a efectua exerciții fizice de o anumită dificultate.

Această secțiune descrie metoda de terapie fizică pentru amputațiile ambelor extremități inferioare. Metoda de kinetoterapie pentru amputarea unui membru inferior se bazează pe aceleași principii și urmărește aceleași obiective ca și metoda de kinetoterapie pentru amputarea ambelor membre inferioare, doar perioadele de tratament sunt scurtate semnificativ, deoarece prezența unui picior permite pacientul să se pună în cârje mult mai devreme și, desigur, stăpânirea unei proteze este mult mai rapidă și mai reușită.

În prima perioadă (5-6 săptămâni), pacientul care a suferit amputație este întotdeauna în stare gravă. Pierderi semnificative de sânge (dacă amputarea a fost efectuată din cauza unei răni), suprafață mare a plăgii, severitatea intervenție chirurgicalăși mai ales conștiința pierderii ireparabile, gândul de inferioritate, nepotrivirea pentru munca obișnuită se înrăutățesc brusc stare generală bolnav.

Pacientul zace de obicei nemișcat pe spate, cioturile au suprafața plăgii, mișcarea în articulațiile rămase ale membrului este adesea limitată. Pacientul este foarte slab, pasiv, apatic.

Obiectivele culturii fizice terapeutice în această perioadă sunt: stabilirea contactului cu victima; îmbunătăţi starea psihica pacientul, să-l facă să creadă în posibilitatea mișcării independente, în oportunitatea de a fi membru cu drepturi depline al societății; restabilirea forței generale a corpului; previne formarea contracturilor; ajuta la dezvoltarea abilităților necesare de auto-îngrijire.

La începutul perioadei, când pacientul nu poate încă să stea, cursurile se desfășoară culcat. Mișcări diverse ale brațelor, mișcări ale capului, întoarceri laterale și îndoiri ale trunchiului, îndoirea trunchiului cu sprijin pe spatele capului și feselor, posibile mișcări ale cioturilor, îndoirea lor, rotirea lor și mai ales extinderea lor către preveni contractura de flexie sunt date.

Dacă starea generală a pacientului și starea suprafeței rănii a ciotului permite, trebuie să efectuați exercițiile în timp ce vă culcați pe o parte și pe stomac. Aceste poziții de pornire fac posibilă influențarea mai activă a mușchilor spatelui și ajută la prevenirea formării contracturilor articulațiilor ciotului. Toate exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent, în ritm cu respirație profundă.

Când pacientul este capabil să stea, exercițiile devin mai dificile. Din poziție șezând, trunchiul este înclinat în toate direcțiile, se introduc mișcări ale cioturilor cu rezistență, dacă rana de amputare permite, iar în prezența articulațiilor genunchilor se fac exerciții în poziție culcat.

Înainte de a începe cursurile, este necesar să se desfășoare multă muncă pregătitoare, pornind de la conversații și terminând cu demonstrarea succesului camarazilor care au stăpânit bine protezele. În timpul antrenamentului, trebuie explicat scopul fiecărui tip de exercițiu.

Este necesar să se țină seama de starea psihică a pacienților, de starea lor de spirit și de a face diferite modificări la planul de lecție în conformitate cu aceasta. Este necesar ca victima să creadă în dorința de a-l ajuta și în posibilitatea reală a acestui lucru. Cursurile ar trebui să fie desfășurate cu calm, să fie persistente și să atingă scopul, în același timp cruțând pacientul, fără a-l provoca. reacții negative la cursuri. Cursurile se tin de 1-2 ori pe zi; Durata fiecărei lecții este de 10-15 minute.

În a doua perioadă (durata 5-6 luni), pacientul se obișnuiește oarecum cu pierderea membrelor, trece depresia severă, iar starea psihică se echilibrează treptat. Forța pacientului este restabilită și își petrece cea mai mare parte a zilei în poziție șezând. În cele mai multe cazuri, rana de amputație s-a vindecat până în acest moment, dar uneori vindecarea plăgii este întârziată din mai multe motive, de exemplu, un proces de epitelizare lent, fistule etc.

Obiectivele culturii fizice terapeutice în a doua perioadă sunt: creșterea tonusului psihic general al victimei; dezvoltarea activă a contracturilor; instruire pentru sprijinirea ciotului; antrenament de echilibru; pregătirea generală a pacientului; dezvoltarea în continuare a abilităților de autoîngrijire.

1. Mișcări ale membrelor superioare în toate direcțiile fără obiecte și cu obiecte (bile medicinale, gantere, bețe etc.).

2. Urcarea pe un perete de gimnastică și o frânghie.

3. Exercitii de echilibru, asezat pe un suport ridicat, ingenunchiat (daca este cazul).

4. Aruncarea și prinderea mingii.

5. Înclinări ale corpului în toate direcțiile cu și fără asigurarea cioturilor.

Mișcarea cu ajutorul mâinilor stând pe un suport înalt.
Exerciții pentru întărirea mușchilor spatelui.

8. Exerciții în picioare, mai întâi pe omoplați, apoi pe cap și mâini.

9. Mersul pe paralele în timp ce se sprijină pe mâini.

10. Mersul pe covoraș în sprijinul mâinilor.

11. Antrenamentul ciotului de susținere, care se realizează prin apăsarea pe suprafața de susținere a ciotului cu obiecte, mai întâi moi, apoi din ce în ce mai rigide cu creșterea treptată a presiunii.

În timpul exercițiilor, trainerul trebuie să asigure asigurarea celor care participă.

Dacă există pacienți similari, ar trebui să se desfășoare cursuri de grup, deoarece prezența unei persoane într-un grup are întotdeauna un efect benefic asupra moralului său. Este mai bine să conduceți cursurile într-un birou sau într-o sală de kinetoterapie, unde este recomandabil să aveți echipamente și aparate speciale. Durata cursurilor din a doua perioadă este de la 20 la 30 de minute.

A treia perioadă (durata 3-6 luni) se caracterizează prin vindecarea rănii de pe ciot. Se restabilește puterea generală a pacientului, starea psihică este de obicei echilibrată, apare activitatea și perseverența în atingerea scopului. Pacientul se angajează mult și de bunăvoie în kinetoterapie.

Obiectivele perioadei a treia: menținerea încrederii pacientului într-o revenire timpurie la viața normală și la muncă; pregătirea generală a pacientului; pregătire specială în mersul pe proteze; formarea deprinderilor speciale în stăpânirea protezelor.

Durata acestei perioade este individuala si depinde de morala si calități de voință puternică pacientului, cu privire la lungimea și locația cioturilor, vârsta pacientului, forța fizică și condiția fizică a acestuia.

Prima punere a protezelor și prima ridicare pe acestea provoacă o mare oboseală a pacientului, care este asociată nu atât cu oboseala fizică, cât cu o mare oboseală. tensiune nervoasa. Prin urmare, este foarte important să insufleți pacientului încrederea pentru prima dată că poate stăpâni protezele. Pentru a face acest lucru, pacientul este obligat să-și ridice picioarele unul câte unul, ținând peretele de gimnastică cu mâinile, astfel încât pacientul să simtă că este capabil să stea nu numai pe două note, ci și pe un picior. Asigurarea pacientului este foarte importantă aici, deoarece căderea pentru prima dată în timp ce poartă proteze poate înspăimânta pacientul și întârzie formarea de noi abilități motorii pentru o lungă perioadă de timp.

Când pacientul simte că poate sta (cu sprijin) pe proteze, ar trebui să treacă la învățarea să meargă pe bare paralele, care sunt instalate la o înălțime egală cu cârjele pacientului. După 2-3 zile, se trece la mersul cu bastoane, evitând în mod deliberat cârjele, astfel încât pacientul să dezvolte încrederea că protezele îl țin bine.

Primele lecții trebuie efectuate individual pentru a asigura o bună asigurare. Când pacientul începe să meargă cu încredere cu două bastoane, poate fi inclus în cursurile de grup, unde pacientul vede succesele camarazilor săi și începe să creadă mai mult în propriile abilități. Apoi trec la mers cu un băț, pășind peste obiecte de diferite înălțimi, mergând fără un băț de-a lungul liniilor trasate pe podea etc.

Educația fizică terapeutică în această perioadă include escaladarea unui perete de gimnastică și a unei frânghii; exerciții de rezistență cu colegii practicanți (neapărat pe saltele); îndoirea brațelor în timp ce este culcat; genuflexiuni si fandari (daca exista articulatii ale genunchiului); înclinând trunchiul în lateral din poziția inițială de a sta la peretele de gimnastică și ținând-o cu mâna.

Un exercițiu bun este să ridici obiecte cu greutăți diferite de pe podea și să le așezi pe rafturi de înălțimi diferite. Când amputați două șolduri, este necesar să predați autoasigurarea în caz de cădere.

Autoasigurarea în acest caz este că pacientul, atunci când își pierde echilibrul, trebuie să se aplece rapid articulațiile șolduluiși puneți mâinile pe podea, ceea ce este ușor de făcut, deoarece protezele sunt întotdeauna mai scurte decât picioarele normale. Dacă există cel puțin o articulație a genunchiului, pacientul trebuie învățat să îndoaie rapid genunchiul la cădere, ceea ce reduce înălțimea căderii.

Pentru utilizarea fluentă a protezelor, trebuie acordate exerciții care distrag atenția pacientului, de exemplu, jocuri și exerciții cu mingea: driblingul mingii în cerc, trecerea mingii printr-o plasă de volei, jucarea unei mingi de baschet pe perete (cu spatele sprijinit pe ceva și fără sprijin), driblingul unei mingi de baschet pe podea (sprijinit de un băț), mersul și pașii de dans pe muzică.

Sunt foarte eficiente dansurile în pereche (cu un partener sănătos), timp în care pacientul începe să folosească fluent protezele. Dansurile sunt de obicei date la sfârșitul celei de-a treia perioade.

Dacă două picioare sunt amputate, pacienții pot merge la schi pe teren plat iarna.

Lucrul cu oameni care au pierdut doi membrele inferioare, este foarte dificil și necesită multă răbdare, tact, perseverență și dragoste pentru profesia ta. Un metodolog de kinetoterapie în munca sa ar trebui să se străduiască întotdeauna să ajute victima să se întoarcă la munca sa preferată, să-i insufle sete de viață și să-l facă din nou un membru cu drepturi depline al societății noastre socialiste. Imaginea eroului pilot Maresyev servește ca exemplu de întoarcere la viața socială activă și o muncă creativă cu drepturi depline.