Organizarea îngrijirilor psihiatrice în regim de internare. A. DrozdovPsihiatrie: note de curs. Clasificarea bolilor mintale

Furnizarea de resurse pentru îngrijirea psihiatrică în Rusia se realizează în funcție de dimensiunea populației. Pentru vizitele în ambulatoriu, se alocă câte un psihiatru local pentru fiecare 25 de mii de populație adultă; un psihiatru care să deservească copiii și adolescenții – pentru 15 mii din populația relevantă. Dacă o localitate permite crearea a patru sau mai multe locații, acestea pot fi combinate într-un dispensar psihoneurologic, care este o instituție medicală cu încăperi suplimentare și personal corespunzător.

Pentru fiecare zonă (25 mii populație) este alocat și un asistent social (cu studii medii sociale de bază), iar pentru 75 mii populație, i.e. pentru trei site-uri - un specialist munca sociala(cu studii sociale superioare de bază), un psiholog și un psihoterapeut.

Un dispensar psihoneurologic poate include un spital de zi (noapte), ateliere de muncă medicală, un cămin pentru bolnavi mintal care și-au pierdut legăturile sociale, de ex. unități ale căror activități vizează reabilitarea și integrarea în societate a bolnavilor mintal.

Un dispensar psihoneurologic poate avea și un spital de psihiatrie. În alte cazuri, rolul unui dispensar psihoneurologic cu aceleași drepturi este îndeplinit de secția de dispensar al unui spital de psihiatrie.

ÎN Federația Rusăîn 2010, existau 276 de dispensare psihoneurologice, inclusiv secții de dispensare ale spitalelor de psihiatrie. În mediul rural este alocat un psihiatru la 40 de mii de locuitori, dar cel puțin un medic pe mediul rural. Primește pacienții împreună cu o asistentă într-un cabinet de psihiatrie, care se află de obicei la spitalul raional central. În zone mari, un cabinet poate avea doi sau trei psihiatri.

Îngrijirea psihiatrică pentru pacienți internați este asigurată de spitale de psihiatrie de capacitate variabilă, care depinde de dimensiunea zonei de servicii. În orașele mari, precum și în regiuni (regiuni, teritorii, republici), pot exista unul, două sau mai multe spitale de psihiatrie sau secții de internare la spitalele generale somatice.

În unele regiuni din mediul rural există secții de psihiatrie la centrală spitale raionale. În unele orașe mari, spitalele somatice multidisciplinare au secții de somatopsihiatrie, la care, dacă este necesar, trimit persoane care suferă atât de boli psihice severe, cât și de boli somatice severe.

Spitalele de psihiatrie au secții de psihiatrie generală (zonate) și de specialitate (gerontopsihiatrie, copii, adolescenți, psihosomatici, dar și pentru pacienți borderline, uneori există secții de epileptologie etc.). Pacienții rămași care locuiesc în zona de serviciu dată, indiferent de condiție și nosologie, sunt trimiși la departamentele regionale, având adesea două jumătăți, în care este posibil să se asigure șederea separată a pacienților acuți (excitați) și a pacienților cu comportament reglat (calmi).

Asistența este oferită pe bază local-teritorială. Medicii și alți specialiști din fiecare dintre cele două secții ale spitalului (femei și bărbați) tratează de obicei pacienții care provin din mai multe zone teritoriale specifice. Împreună cu medicii din aceste zone și alți specialiști de la dispensar, ei formează aproape o singură echipă.

Cea mai optimă opțiune pentru înființarea unei secții de spitalizare este de 50 de paturi; personalul său include șeful de secție și doi medici (25 paturi per medic), o asistentă medicală senior și medicală, personal medical și paramedical care asigură îngrijiri non-stop pentru pacienți, precum și un psiholog și asistent social. Secțiile spitalicești, în funcție de populația de pacienți, pot funcționa în regim de ușă deschisă, în unele cazuri practică regimul semi-staționar și concediul medical pentru a preveni dezvoltarea spitalismului la pacienți și pentru o recuperare socială mai rapidă.

Secțiile pentru copii și adolescenți sunt organizate cu 30 de paturi. Pe lângă personalul medical, ei oferă personal didactic care oferă posibilitatea de a continua educația pacienților în timpul tratament internat, precum și posturile de profesori și logoped.

Spitalul are o unitate de laborator și diagnostic, un personal de consultanți de diverse profiluri somatice în funcție de numărul de paturi, și are psihologi. În plus, un spital (cum ar fi un dispensar) poate avea un spital de zi, ateliere de terapie ocupațională și un cămin pentru persoanele care și-au pierdut legăturile sociale.

În 2010, în țară existau 234 de spitale de psihiatrie, cu o capacitate de paturi de circa 150 de mii de paturi.

Pe lângă instituțiile de psihiatrie enumerate mai sus, în funcție de regiunea țării, există dispensare și spitale psihoneurologice regionale, regionale sau republicane care asigură unitate metodologică în acordarea îngrijirilor psihiatrice pe un anumit teritoriu, consiliere și asistență pacienților din mai multe. cazuri complexe. Spitalul Regional de obicei, oferă, de asemenea, îngrijire în regim de internare pacienților care locuiesc în zonele rurale desemnate.

Pentru asigurarea muncii de consiliere și organizatoric-metodologice în psihiatrie, personalului unui dispensar regional, regional sau republican i se alocă posturi de psihiatri la 250 mii adulți, la 100 mii adolescenți și 150 mii copii din populația unui anumit teritoriu, poziția de un psihoterapeut pentru pacienți, cei aflați în observație la dispensar (la 100 mii populație), precum și funcția de șef al biroului de consultanță organizatorică și metodologică.

Pe lângă instituțiile de psihiatrie de bază, serviciile regionale de psihiatrie au o serie de unități organizatorice care oferă asistență suicidologică, sexopatologică și psihoterapeutică persoanelor care vizitează clinicile regionale, precum și celor care suferă de diferite tipuri de patologie a vorbirii.

Cabinetele psihologice consultative pentru serviciile de suicidologie sunt disponibile nu numai în dispensarele psihoneurologice, ci și în unele spitale de urgență și universități mari. Acestea pot fi destinate copiilor, adolescenților și pacienților adulți.

Serviciul suicidologic, care este organizat în multe orașe mari, este, de asemenea, completat de spitale de criză și linii de asistență. Camerele psihoterapeutice din clinicile raionale au primit o dezvoltare deosebit de mare.

Asistența psihoterapeutică este oferită destul de larg: într-o serie de regiuni există cabinete în instituțiile de asistență medicală primară, centre psihoterapeutice, iar posibilitatea organizării secțiilor psihoterapeutice în spitalele somatice generale este deschisă.

În total, 888 de săli și departamente de psihoterapie au funcționat în Rusia în 2010.

Se dovedește că este o urgență ajutor psihologic victime ale situațiilor de urgență.

Aceste legături de îngrijire constituie secția non-dispensară a serviciului de psihiatrie. Dezvoltarea sa înseamnă o mișcare tot mai mare a îngrijirii psihiatrice în instituțiile de practică medicală generală, precum și în diverse sfere ale funcționării sociale.

În 2010, 14.275 de psihiatri erau angajați în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală.

Numărul total de psihologi medicali angajați este de 3.616; specialişti în asistenţă socială – 925; muncitori sociali – 1691.

Dispensarele psihoneurologice și cabinetele de psihiatrie asigură două tipuri de îngrijire extraspitalicească: consultativă și terapeutică (în care pacienții merg la aceste instituții în mod voluntar) și observație dispensară (a cărei necesitate este determinată de o comisie de medici, implică monitorizarea stării pacientului prin examinări periodice efectuate de un psihiatru ).

Observația dispensară se instituie pentru persoanele care suferă de tulburări mintale cronice și prelungite cu manifestări dureroase severe, persistente și adesea exacerbante.

Numărul total al persoanelor cu dizabilități din cauza bolilor mintale este de peste 1 milion de persoane.

În ultimele decenii, numărul persoanelor cu dizabilități care lucrează în întreprinderi obișnuite a scăzut - acesta este 3,5% din numărul total al persoanelor cu dizabilități. Numărul persoanelor cu dizabilități care lucrează în ateliere specializate (0,1%) și angajați în ateliere de terapie ocupațională (0,3%) a scăzut de trei ori sau mai mult.

Aproximativ 60% dintre persoanele cu dizabilități sunt în vârstă de muncă. Creșterea șomajului în rândul bolnavilor mintal depășește creșterea șomajului în rândul populației în ansamblu. Potrivit unor studii prin eșantion, este de 8-9%.

Rolul spitalelor de zi în structura serviciilor de psihiatrie este în creștere. Numărul de locuri în ele a fost de peste 16.600 în 2010.

Din 1990, numărul spitalelor de psihiatrie a scăzut. Numărul lor total în 2010 a fost de 317. Numărul de paturi de spital a scăzut semnificativ.

Au existat schimbări semnificative în îngrijirea sănătății mintale în ultimii 15 ani. În primul rând, aceasta se datorează tranziției de la un model medical de îngrijire la o abordare de echipă multiprofesională, cu participarea psihiatrilor, psihologilor, psihoterapeuților, specialiștilor în asistență socială și asistenților sociali; în al doilea rând, odată cu introducerea tot mai răspândită în practică a terapiei psihosociale și a reabilitării psihosociale.

În sistemul de servicii de sănătate mintală îi revine un rol deosebit îngrijiri psihiatrice de urgență.

Echipele de îngrijire psihiatrică de urgență (echipele medicale formate dintr-un medic și doi paramedici sau un medic, un paramedic și un infirmier, precum și paramedicii formați din trei paramedici sau doi paramedici și un ordonator) sunt în majoritatea cazurilor de competența psihiatriei generale de urgență. îngrijire, mult mai rar incluse în structura instituțiilor serviciului psihiatric (dispensar sau spital).

Au o ambulanță special echipată, echipament special, iar la apelurile primite acordă îngrijiri psihiatrice de urgență, dacă este cazul, o examinare de către un psihiatru a unei persoane fără acordul acestuia sau al reprezentantului legal al acestei persoane, precum și internare involuntară. .

În plus, ei (de obicei echipe de paramedici) transportă persoane care suferă de tulburări mintale la trimiterea unui psihiatru. În orașele mari, cu o populație de peste 1 milion de locuitori, pot fi alocate echipe specializate de îngrijire psihiatrică de urgență (îngrijirea copiilor și adolescenților, îngrijiri psihiatrice somatopsihiatrice sau terapie intensivă). Echipele de psihiatrie nu răspund la apeluri fără indicii că presupusul pacient are tulburări psihice.

De obicei, motivul apelării la ajutor psihiatric de urgență este cazurile de dezvoltare bruscă și exacerbare a tulburărilor mintale. Echipa de psihiatrie este adesea chemată de membrii familiei pacienților și rudelor, precum și de polițiști, angajați de serviciu, vecini și alte persoane, sau de pacienții înșiși.

Există două tipuri de măsuri de tratament efectuate de echipa de îngrijire psihiatrică de urgență. Una dintre ele este măsurile medicale care nu presupun internarea pacientului. Vorbim de persoane cu o gamă largă de afecțiuni care nu sunt tulburări psihice severe (nevroze, reacții psihogene, decompensare în tulburări de personalitate, unele cazuri de tulburări exogen-organice). probleme mentale, precum și stări psihopatice și de nevroză în boli mintale cronice, tulburări afective minore, efecte secundare terapie psihotropă). În aceste cazuri, asistența poate fi acordată în ambulatoriu. De obicei, este însoțită de o conversație psihoterapeutică, precum și de o recomandare de a merge ulterior la un dispensar pentru un tratament sistematic.

Un alt tip de tratament este legat de decizia de spitalizare a pacientului. Scop medicamente urmărește în primul rând oprirea sau reducerea severității agitației psihomotorii, mai ales în cazurile în care transportul pacientului durează considerabil. Dacă este necesar, măsuri terapeutice legate de dezvoltarea convulsii, edem cerebral, tulburări hemodinamice. Echipa de ambulanță are un set obligatoriu de medicamente.

La acordarea asistenței, reglementările legale trebuie respectate cu strictețe. Acest lucru este deosebit de important atunci când o echipă psihiatrică de urgență este chemată la persoane care nu au fost examinate anterior de un psihiatru și nu se află sub observație la dispensar, precum și în cazul spitalizării involuntare.

Spital de zi (noapte). pentru bolnavii mintali este o formă organizatorică larg răspândită care ocupă un loc important în sistemul de îngrijire a sănătăţii mintale. Spitale de zi Există profiluri: pentru copii, gerontopsihiatrice, dar și pentru pacienți cu afecțiuni borderline. Mai des sunt utilizate în timpul manifestării sau exacerbării bolii ca alternativă la spitalizare sau pentru tratamentul de urmărire ca etapă intermediară după ce pacientul este externat din spital și transferat la tratament ambulatoriu.

Starea într-un spital de zi fără întrerupere din mediul social obișnuit vă permite să reduceți timpul de tratament în comparație cu o ședere într-un spital de psihiatrie și, de asemenea, contribuie la readaptarea lui rapidă.

Vizita unui pacient la un spital de zi face posibil ca un medic să evalueze zilnic dinamica stării sale, să ajusteze prompt terapia, efectuând tratamentul în condiții mai puțin restrictive și menținând în același timp condițiile și conexiunile sociale familiare. Pacientul petrece a doua jumătate a zilei acasă.

Spitalul de noapte este folosit pentru aceleași indicații. Tratamentul se efectuează seara și noaptea în timp ce activitatea de muncă continuă. Spre deosebire de spitalul de zi, spitalul de noapte nu a primit o dezvoltare pe scară largă. Uneori se creează forme organizaționale care folosesc ambele moduri - ziua și noaptea.

Un regim de spital de zi este adesea introdus în secțiile spitalelor de psihiatrie, care va crea Condiții mai bune pentru readaptarea socială a pacienţilor.

Pacienții sunt îndrumați către spitale de zi și de noapte de către psihiatrii locali sau transferați pentru tratament de urmărire dintr-un spital de psihiatrie.

Spitale de zi pot fi create la toate dispensarele psihoneurologice; în unele cazuri ele există în spitale. În această din urmă opțiune, un spital de zi este mai des folosit pentru tratamentul de urmărire. Pacientul este transferat aici dacă nu necesită o ședere obligatorie în spital, are nevoie de consolidarea măsurilor de reabilitare socială sau prezintă o predispoziție la efectele negative ale spitalizării pe termen lung.

Pentru a trimite un pacient la un spital de zi, specialiștii folosesc indicații și contraindicații adecvate. În plus, atunci când decideți dacă să trimiteți un pacient într-un spital de zi sau într-un spital, este necesar să se țină cont de prezența unor relații conflictuale în familia pacientului care contribuie la, provoacă o exacerbare sau susțin decompensarea afecțiunii. , precum și impactul negativ relevat de evaluarea situației familiale asupra pacientului în perioada de exacerbare a bolii.copii disponibili în familie. În aceste cazuri, pacientul trebuie internat într-un spital de psihiatrie. Prezența bolilor infecțioase concomitente, precum și a bolilor somatice severe care necesită terapie specială sau repaus la pat, stă la baza trimiterii pacienților către departamentul psihosomatic.

Într-un spital de zi, practic, același arsenal de agenți terapeutici este folosit ca într-un spital. Sunt excluse numai metodele care necesită monitorizare non-stop.

Dintre intervențiile psihosociale, este obligatorie includerea pacienților în programele psihosociale de grup folosind tehnici psihoeducative. Scopurile sunt de a dezvolta la pacienti atitudinea corecta fata de boala, de a-i invata sa recunoasca manifestarile initiale ale unui atac sau exacerbare. Acest lucru este important pentru consultarea în timp util cu un medic dacă apar recidive.

De asemenea, este posibil să se organizeze sesiuni de grup cu programe de antrenament pentru abilități de comportament încrezător și de autoprezentare, precum și interacțiunea în familie. Aceste programe pot fi variate in functie de indicatii. De asemenea, este posibil să se efectueze psihoterapie cognitiv-comportamentală sau psihoterapie folosind alte tehnici. Una dintre sarcini este crearea și menținerea unui mediu psihoterapeutic într-un spital de zi.

Este necesar să se lucreze constant individual sau în grup cu familiile (rudele) pacienților, să se dezvolte în ei idei corecte despre boală, sistemul de îngrijire și observație, interacțiunea cu pacienții, participarea la asigurarea procesului terapeutic, corectarea conflictului. relații în familii, asistență în găsirea unui loc de muncă, depășirea situațiilor conflictuale în producție, în colectivele de muncă.

Aceste sarcini sunt rezolvate de echipa terapeutică a spitalului de zi, inclusiv un psihiatru, psiholog, psihoterapeut, asistent social, asistent medical. Fiecare dintre acești specialiști își rezolvă propriile sarcini de specialitate în procesul de management al pacientului, conturate împreună atunci când discută despre tacticile de tratament în diferite etape, ținând cont de dinamica afecțiunii.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Universitatea de Stat de Medicină din Altai

Departamentul de Psihiatrie,

psihologie medicală și narcologie

profesor șef de catedra,

Doctor în științe medicale Sheremeteva Irina Igorevna.

Subiect:

"Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă. Caracteristici ale unui spital de psihiatrie. Regim, îngrijire pentru bolnavi mintali. Examinarea bolnavilor mintali."

Profesor:

Conf. univ. dr. Karacheva Iulia Olegovna

Student:

Podrezova Sofia Stanislavovna 474 gr.

Organizarea îngrijirilor psihiatrice

Furnizarea de îngrijiri psihiatrice în Rusia este reglementată de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”

Serviciul de psihiatrie din Federația Rusă are o serie de forme organizatorice de îngrijire spitalicească și extraspitalicească pentru populație.

Spitale de psihiatrie

Spitalele de psihiatrie sunt concepute pentru a trata pacienții cu tulburări psihice de nivel psihotic. Cu toate acestea, în condițiile moderne, nu toți pacienții cu psihoză necesită spitalizare obligatorie în spital. azil mental(PB), mulți dintre ei pot primi tratament în ambulatoriu. Spitalizarea într-un spital este justificată în următoarele cazuri:

· refuzul pacientului la tratament la psihiatru. În acest caz, în condițiile prevăzute la art. 29 din Legea îngrijirii psihiatrice, instanța poate dispune internarea nevoluntară și tratamentul pentru:

o Articolul 29. Temeiuri de internare involuntară într-un spital de psihiatrie dacă tulburarea psihică este gravă și determină pacientul:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza unei deteriorări a stării sale psihice dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric.

Pacientul are experiențe psihotice care ar putea duce la periculos acțiuni pentru viața pacientului și a oamenilor din jurul lui (de exemplu, depresia cu iluzii de vinovăție poate împinge pacientul să se sinucidă, chiar dacă este de acord cu tratamentul etc.)

necesitatea tratamentului care nu se poate face în ambulatoriu (doze mari psihotrope, terapie electroconvulsivă)

· numirea de către instanţa de spitalizare examen psihiatric medico-legal(pentru persoanele arestate există secții speciale „de gardă” de expertiză psihiatrică criminalistică, pentru altele există secții „negardiene”)

numiri in instanta tratament obligatoriu bolnavi mintal care au comis infracțiuni. Pacienții care au comis infracțiuni deosebit de grave pot fi plasați de instanță în spitale specializate cu supraveghere sporită.

· neputința pacientuluiîn lipsa unor rude capabile să-l îngrijească. În acest caz, este indicată înregistrarea pacientului într-un internat psihoneurologic, dar înainte de a primi un loc în acesta, pacienții sunt obligați să rămână într-un spital obișnuit de psihiatrie.

Structura spitalelor de psihiatrie corespunde celei pt spitale multidisciplinare, include o camera de urgenta, sectii medicale, o farmacie, cabinete diagnosticare funcțională etc.

Departamentele de psihiatrie au adesea specializare pe gen, vârstă (copii, adolescenți, adulți, gerontologice), severitatea tulburărilor psihice („acute”, reabilitare). În spitalele mari, se formează secții separate pentru pacienții slăbiți somatic, boli infecțioase, tuberculoză și secții de sanatoriu.

Deoarece pacienții sunt tratați involuntar în secțiile de tratament ale unui spital de psihiatrie, pacienții sunt activi tratament obligatoriuși pacienții cu tendințe autoagresive și agresive, toate secțiile asigură condiții speciale pentru șederea pacienților: toate ușile secțiilor sunt închise pacienților, există gratii și plase la ferestre, nu există uși în secții, secții de îngrijire. au fost organizate unde personalul este prezent non-stop, supraveghend pacienții. Regimul închis al secțiilor, însă, nu încalcă prevederile legii asistenței psihiatrice, deoarece pacienții care se află în spital în mod voluntar pot refuza oricând tratamentul și vor fi examinați de o comisie de medici, care fie va fi de acord cu decizia pacientului și va da un aviz cu privire la externarea acestuia, fie va refuza externarea pacientului și va trimite concluzia corespunzătoare către instanţa de judecată asupra necesităţii recunoaşterii internării ca fiind involuntară.

Pacienții care nu pot trăi independent, care au nevoie de îngrijire constantă, în absența rudelor capabile să acorde această îngrijire, sunt transferați pentru continuarea rezidenței și tratamentului la școlile-internat psihoneurologice (PNI) din sistemul de asigurări sociale.

Pe lângă pacienții de psihiatrie obișnuite, există spitale de psihiatrie specializate care oferă tratament non-psihotic probleme mentale:

· Spitale narcologice – asigură tratament și reabilitare pacienților cu dependențe de diverse substanțe psihoactive (PAS). Principalele măsuri de tratament în aceste spitale vizează oprirea consumului de substanțe psihoactive, ameliorarea sindromului de sevraj și stabilirea remisiunii (abținerea de la utilizarea substanțelor psihoactive). Aceste spitale nu au condiții pentru tratamentul psihozelor, prin urmare, odată cu dezvoltarea psihozelor cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive sau de retragerea acestora (de exemplu, delirium tremens - „delirium tremens”), pacienții trebuie transferați la un psihiatric obișnuit. spital

· spitale pentru tratamentul tulburărilor mintale limită (în Sankt Petersburg, PB Nr. 7 „Clinica de nevroze”)

Dispensare psihoneurologice

Dispensare psihoneurologice (PND) sunt organizate în acele orașe în care dimensiunea populației permite alocarea a cinci sau mai multe posturi medicale. În alte cazuri, funcțiile unui dispensar psihoneurologic sunt îndeplinite de un cabinet de psihiatru, care face parte din clinica raională.

Funcțiile unui dispensar sau birou includ:

· igiena mintală și prevenirea tulburărilor mintale,

· identificarea în timp util a pacienților cu tulburări mintale,

· tratament boală mintală,

· examinarea medicală a pacienților,

· furnizarea de asistență socială, inclusiv juridică, pacienților

· desfasurarea activitatilor de reabilitare

Identificarea pacienților bolnavi mintal se realizează în conformitate cu „Legea îngrijirii psihiatrice”: atunci când un cetățean însuși solicită ajutor psihiatric sau când persoanele din jurul său, organele de drept, administrațiile raionale, organizațiile de asigurări sociale solicită o examinare psihiatrică, precum precum şi în timpul examinări preventive(conscripție pentru serviciul militar, obținerea de drepturi, licențe de arme, la intrarea în muncă în anumite profesii etc.), consultații la medic psihiatru în spitale multidisciplinare, în timpul examinărilor etc.

Consultanta si contabilitate dinamica in HDPE

Examinare clinică oferă două tipuri de monitorizare a pacientului - A ) consultativ, b) dinamic.

Consultativ se stabileşte observaţia asupra pacienţilor cu un nivel non-psihotic de tulburări, la care se menţine o atitudine critică faţă de boală. În acest sens, ora următoarei vizite la medic este stabilită de pacientul însuși, la fel cum pacienții din clinica raională apelează la medici atunci când au vreo plângere. Observarea consultativă nu implică „înregistrarea” pacientului în PND, prin urmare, persoanele aflate în înregistrarea consultativă de cele mai multe ori nu au nicio restricție „în desfășurarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut” și pot obține un permisul de conducere, permisul de arme, munca în locuri de muncă periculoase, în medicină etc., efectuați tranzacții fără restricții.

Dinamic Observația dispensară este stabilită pentru pacienții cu un nivel psihotic de tulburări în care nu există o atitudine critică față de boală. Prin urmare, poate fi efectuată indiferent de acordul pacientului sau al reprezentantului său legal. În timpul observației dinamice, inițiativa principală pentru următoarea examinare vine de la medicul psihiatru local, care stabilește data următoarei întâlniri cu pacientul. Daca pacientul nu se prezinta la urmatoarea programare, medicul este obligat sa afle motivele neprezentarii (exacerbare a psihozei, boala somatica, plecare etc.) si sa ia masuri pentru a-l examina. Psihiatrul local, care este figura principală în dispensarul sau cabinetul psihoneurologic, repartizează toți pacienții din zona sa în 5 - 7 grupe dinamice de observație, în funcție de starea psihică și metoda de tratament aleasă.

Grupul de urmărire determină intervalul de întâlnire dintre pacient și medic de la o dată pe săptămână la o dată pe an. Observația se numește dinamică deoarece, în funcție de starea psihică a pacientului, acesta trece de la un grup la altul. Remisiunea stabilă timp de 5 ani cu o reducere completă a manifestărilor psihotice și adaptarea socială oferă motive pentru radierea într-un dispensar sau cabinet psihoneurologic.

Pacienții supuși observației la dispensar sunt de obicei recunoscuți ca inapți, din cauza unei tulburări mintale, să desfășoare anumite tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut. O astfel de decizie este luată de o comisie medicală pe baza unei evaluări a sănătății mintale a cetățeanului în conformitate cu lista contraindicațiilor medicale psihiatrice și poate fi atacată în instanță.

Instituții pentru îngrijirea în afara spitalului pentru bolnavii mintal

ÎN anul trecutîn legătură cu realizările psihofarmacoterapiei, toate distributie mai mare primesc îngrijiri extraspitalicești pentru bolnavii mintal și instituțiile de reabilitare. Acestea includ, pe lângă dispensarele psihoneurologice, spitale de zi și de noapte, ateliere de terapie ocupațională, secții speciale sau ateliere speciale la întreprinderile industriale și cămine pentru pacienți cu tulburări mintale.

Spitalele de zi și de noapte sunt organizate de obicei la dispensare psihoneurologice și spitale de psihiatrie.

Spitale de zi sunt destinate ameliorării tulburărilor psihice primare sau exacerbărilor acestora, dacă severitatea acestora nu corespunde cu cele desemnate ca afecțiuni care necesită internarea obligatorie într-un spital de psihiatrie. Acești pacienți sunt examinați zilnic de medici, iau medicamentele prescrise și sunt supuși examinarea necesarăși se întorc acasă seara.

Spitale de noapte urmărește aceleași scopuri ca și cele de zi, în cazurile de posibilă deteriorare seară a stării sau o situație nefavorabilă la domiciliu.

Ateliere terapeutice și ocupaționale, incluse în sistemul de reabilitare a pacientului, au scopul de a dezvolta sau reface abilitățile de muncă pentru persoanele cu dizabilități din grupa a 2-a sau a 3-a. Ei primesc o remunerație pentru munca lor, care, combinată cu asigurarea pensiei, face posibil să se simtă relativ independenți din punct de vedere material. Unii pacienți au posibilitatea de a merge la muncă în ateliere speciale sau secții speciale organizate pentru persoanele cu dizabilități la întreprinderile industriale.

Cămine pentru bolnavi mintal cu procesul deja finalizat și pregătit pentru externare, acestea sunt create în cazurile în care pacienții, în cursul bolii, și-au pierdut legăturile sociale anterioare, inclusiv locul de reședință.

ajutor psihiatric Rusia

Caracteristicile organizării îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă

Astfel, organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se caracterizează prin următoarele caracteristici:

· varietate de forme organizatorice,

· posibilitatea de a alege pentru pacient forma organizatorică de îngrijire psihiatrică care se potrivește cel mai bine condiției sale,

· continuitate în tratament, furnizate cu informații operaționale despre starea pacientului și tratamentul care se efectuează în timpul trecerii acestuia la supravegherea unui medic psihiatru la o altă instituție din sistemul de organizare a îngrijirilor de sănătate mintală,

· orientarea către reabilitare a structurilor organizatorice.

Coordonarea în activitatea instituțiilor de psihiatrie, continuitatea activității acestora și îndrumarea metodologică se realizează de către biroul organizatoric și metodologic pentru psihiatrie, condus de medicul psihiatru șef al unui anumit teritoriu.

Bibliografie

Manual metodologic pentru cursul „Introducere în specialitate” (anul I, toate facultățile):

Manuale metodice pentru cursul de psihologie generala si medicala (anul I facultatea dentara, anul II facultatea de medicina)

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Metode psihologice pentru studiul bolnavilor mintal. Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Înregistrarea bolnavilor mintal în instituțiile dispensare. Principii de bază ale organizării îngrijirii psihoneurologice. Caracteristici ale recunoașterii unui pacient ca bolnav mintal.

rezumat, adăugat 18.05.2010


Ajutor pentru pacienții cu tulburări mintale din spitale și din afara spitalelor. Temeiul social și legal pentru furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală. Stigmatizarea ca proces de separare a unui individ de societate pe baza prezenței unui diagnostic psihiatric.

rezumat, adăugat 03.03.2015


Reguli și caracteristici de acordare a îngrijirii psihiatrice. Condiții de bază observate de personalul medical. Studiul măsurilor luate de personalul medical în acordarea îngrijirilor psihiatrice de urgență. Aplicarea unui chestionar special conceput.

rezumat, adăugat 08.10.2010


Aspecte morale ale îngrijirii medicale ajutarea bolnavilor cu tulburări psihice. Problemele etice actuale ale psihiatriei moderne. Probleme etice ale tratamentului obligatoriu în narcologie. Destigmatizarea ca sarcină a îngrijirii psihiatrice.

prezentare, adaugat 06.10.2014


Caracteristici ale implementării dreptului de a acorda asistență medicală și socială persoanelor care suferă de tulburări (boli) mintale. Principiile tratamentului pacientului. Problema stigmatizării bolilor mintale și modalități de depășire a acesteia. Experiențe de stigmatizare.

prezentare, adaugat 27.01.2016


Importanța îngrijirii cuprinzătoare pentru pacienții cu cancer. Procesul de tratament și prevenire și îngrijirea pacientului. Criterii de evaluare a eficacității asistenței medicale și sociale pentru pacienții cu cancer. Recomandări pentru îmbunătățirea asistenței medicale și sociale.

lucrare curs, adaugat 14.03.2013


Principalele tipuri de asistență pentru cei afectați în focar sau la granița acestuia. Obiective, mai întâi lista activităților îngrijire medicală, perioadele de prestare și tipurile de formații. Organizarea asistenței medicale în zonele cu daune nucleare, biologice și chimice.

rezumat, adăugat 24.02.2009


Luarea unei decizii strategice în caz de urgență evaluare psihiatrică. Situații în care este necesară stabilizarea urgentă a stării. Evaluarea inițială a tulburărilor de comportament. Evaluarea stării psihice în departament îngrijire de urgență.

raport, adaugat 23.06.2009


Necesitatea instruirii de prim ajutor în condiții moderne. Principiile primului ajutor, caracteristicile acordării acestuia de către profesor. Cercetare practică pentru identificarea cunoștințelor profesorilor de liceu despre regulile de îngrijire medicală.

lucrare curs, adaugat 19.04.2013


Furnizarea de îngrijiri medicale materne și infantile în ambulatoriu și în spital. Rolul îngrijirii obstetricale și ginecologice. Îmbunătățirea acordării de îngrijiri terapeutice și preventive femeilor însărcinate, femeilor în travaliu, femeilor postpartum, nou-născuților și pacienților ginecologici.

Îngrijirea psihiatrică: istoric și stare actuală
V.S. Yastrebov, T.A. Solokhin

Scurt istoric

În 1792, a avut loc un eveniment semnificativ - medicul francez Philippe Pinel (1745 - 1826) a scos lanțurile bolnavilor mintal. Acest fapt a demonstrat nu doar posibilitatea, ci și necesitatea de a trata persoanele cu tulburări mintale cu același tratament uman ca și cei care suferă de alte boli. Psihiatru rus N.N. Bazhenov a comentat despre acest eveniment: „Reforma lui Pinel l-a ridicat pe nebun la rangul de bolnav”.

Reforma pentru eliminarea măsurilor de constrângere fizică pentru persoanele bolnave mintal a început și în alte țări europene. Cu toate acestea, abia în prima treime a secolului al XIX-lea s-au deschis aici spitale de psihiatrie, care se deosebeau de azilele sumbre din trecut și de primele instituții de izolare a bolnavilor mintali - „caminele de nebuni”.

Perioada timpurie de dezvoltare a îngrijirii psihiatrice în Rusia (prima jumătate a secolului al XVIII-lea) a avut o serie de caracteristici în comparație cu țările din Europa de Vest. Caritatea pentru bolnavii mintali (supravegherea) se făcea mai ales în mănăstiri. Psihiatrul rus Yu.V. Kannabikh, analizând această perioadă, a remarcat că, spre deosebire de statele Europei de Vest, „... în Rusia, melancolicii, schizofrenicii și paranoicii și-ar putea atribui, în mod impune, relații sexuale cu diavolul, aproape cu riscul de a fi ars pe rug.”

Deja în 1775 în Rusia, administrațiile provinciale au început să deschidă primele secții de psihiatrie în spitale și să construiască case speciale pentru bolnavii mintal, numite „case galbene”.

Următoarea perioadă pe care să se concentreze este Zemstvo (anii 60 anii XIX- începutul secolului al XX-lea), care a avut o contribuție uriașă la dezvoltarea îngrijirii psihiatrice în Rusia. Atunci a început construcția de spitale de psihiatrie, asemănătoare coloniilor de psihiatrie suburbane; Totodată, s-a acordat preferință construcției de foișoare decât barăcilor, premisele au fost diferențiate în funcție de categoria de pacienți, s-a încercat organizarea muncii pacienților ca măsură terapeutică, iar principiul „non-constrângerii” a fost aplicat ca bază a regimului spitalicesc.

Schimbări radicale în întreaga activitate spitalicească din domeniul psihiatriei au fost realizate mult mai ușor în Rusia decât în ​​Occident. Reprezentanții medicinei zemstvo, care au inclus S.S. Korsakov, V.I. Yakovenko, V.P. Serbsky, N.N. Bazhenov, P.P. Kashchenko și mulți alți psihiatri progresiști ​​au pus bazele organizării îngrijirii psihiatrice, care au fost dezvoltate în lucrările adepților lor.

Clinica de psihiatrie la Facultatea de Medicina Universitatea din Moscova, condusă de S.S. Korsakov, a devenit o instituție medicală exemplară în care s-au folosit metode progresive de management al pacientului.

Un alt tip de asistență în acest moment era sistemul de patronaj familial: pacientul era lăsat cu familia sau plasat în alta și i se asigura nu numai tratamentul necesar, ci și beneficii financiare din partea spitalului. S.S. Korsakov a considerat aceasta una dintre primele forme de îngrijire în afara spitalului. Principalul lucru este că patronajul familial a contribuit la menținerea capacității de muncă a pacienților și la participarea lor fezabilă la viața societății. De asemenea, este important de remarcat că din astfel de familii au luat naștere opiniile corecte despre bolile mintale, bolnavii mintal și activitățile spitalelor de psihiatrie și psihiatrilor.

Cu toate acestea, în ciuda tuturor avantajelor îngrijirii psihiatrice în Rusia la începutul secolului al XX-lea, nici numărul instituțiilor de psihiatrie, nici punerea la dispoziție a personalului lor medical nu au satisfăcut nevoile pentru aceasta: un psihiatru a deservit 332 de mii de oameni și erau doar 0,25 psihiatri. paturi la 1 mie. populatie. Pentru comparație, iată indicatorii actuali pentru Rusia: un psihiatru deservește aproximativ 8,5 mii de oameni și există 1,2 paturi psihiatrice la 1 mie.

Anii 20 ai secolului XX au marcat o nouă etapă în dezvoltarea îngrijirii psihiatrice domestice. P.B. a adus o mare contribuție la îmbunătățirea și dezvoltarea psihiatriei sale. Gannushkin, P.P. Kashchenko, L.A. Prozorov, I.I. Zaharov.

Să schițăm reperele istorice importante în dezvoltarea unei rețele de instituții de psihiatrie științifice și practice.

1918 - Consiliul Colegiilor Medicilor a decis organizarea unei Comisii Centrale de Psihiatrie, care sa asigure conducerea tuturor institutiilor de psihiatrie din tara. În același an, a fost creat Institutul de Psihiatrie al Războinicilor Infirmi din Leningrad și a fost deschis un departament de psihiatrie pentru copii la Moscova;
1919 - un psihiatru a fost repartizat în fiecare district al Moscovei, oferind asistență pacienților în multe zone - de la tratament direct și trimitere către un spital până la rezolvarea unor probleme precum protejarea drepturilor pacienților, acordarea de asistență socială, furnizarea de alimente și îmbrăcăminte;
1921 - Institutul de Psihiatrie Legală care poartă numele. V.P. Sârb;
1924 - a fost deschis primul dispensar psihoneurologic în scopul desfășurării activității terapeutice, preventive și de consiliere;
1930 - a fost deschis primul spital de zi;
1936 - a fost creat un serviciu de psihiatrie de urgență la Institutul de Cercetare în Medicină de Urgență care poartă numele. N.V. Sklifosovsky (Moscova).

Din scurta prezentare istorică de mai sus reiese clar cum s-au pus bazele serviciului de psihiatrie care există astăzi în țara noastră. Principiul continuității istorice este important pentru a identifica cunoștințele utile, dar uitate, pentru a evalua mai complet prezentul și pentru a determina baza judecăților despre viitorul acestei secțiuni de psihiatrie.

Principii moderne de organizare a îngrijirii sănătății mintale

Să prezentăm principiile de bază ale organizării îngrijirii sănătății mintale în țara noastră.

1. Diferențierea- furnizarea acestuia către diferite grupuri de pacienți: copii, adolescenți, persoane de vârstă activă și grupe de vârstă mai înaintată. Acest lucru este asigurat de o varietate de forme de asistență pentru aceste grupuri de pacienți și personal medical.

2. Continuitate- interconectarea funcțională a diverselor instituții psihiatrice pentru acordarea continuă a îngrijirilor. Acest principiu este asigurat de reglementări privind activitățile instituțiilor de psihiatrie, reguli de pregătire și deplasare a documentelor medicale. Rolul principal în asigurarea continuității îi revine psihiatriei serviciu local(dispensare, cabinete) și interacțiunea acesteia cu spitale de psihiatrie, comisii de specialitate de specialitate (medicale și sociale, medicale militare, psihiatrice judiciare), spitale de zi, ateliere medicale și industriale, zone de specialitate și ateliere la întreprinderile industriale, precum și cu cele sociale și institutii de invatamant abordarea problemelor persoanelor cu boli mintale.

3. Pasul- posibilitatea de a primi îngrijiri psihiatrice în funcție de starea pacientului diferite etape:
a) în asistența medicală primară (policlinic);
b) în sectorul extraspital, ale căror principale forme sunt dispensarele și cabinetele psihoneurologice;
c) în instituţii de internare - spitale de psihiatrie şi secţii de psihiatrie;
d) în serviciul de reabilitare, care cuprinde ateliere medicale și industriale, ateliere de specialitate, cluburi pentru pacienți, grupuri de sprijin reciproc, organizații publice ale consumatorilor de îngrijiri psihiatrice și alte instituții de la locul de reședință al pacienților în care se efectuează reabilitarea psihosocială.

4. Descentralizare- apropierea secţiilor de dispensare, cabinetelor de psihiatrie şi psihoterapeutice, precum şi a spitalelor de psihiatrie de populaţie. Acest lucru se realizează, de exemplu, prin deschiderea secțiilor de psihiatrie pentru populația rurală la spitalele raionale centrale, construirea de spitale mici (nu mai mult de 600 de paturi) și dezagregarea spitalelor existente.

5. Integrare cu medicina somatica generala - organizarea sectiilor de internare pentru tratarea afectiunilor acute in spitalele multidisciplinare, interactiunea cabinetelor de psihiatrie (sectiile de dispensare) cu reteaua medicala generala extraspitaliceasca. Aceasta contribuie la apropierea instituțiilor psihiatrice de cele somatice generale și face posibilă creșterea semnificativă a volumului de îngrijiri diagnostice, somatice și de consiliere pentru bolnavii mintal, pe care nu le primesc suficient în instituțiile de psihiatrie.

Principiile enumerate sunt universale și sunt utilizate în alte țări.

ÎN În ultima vreme Sistemul de îngrijire a sănătății mintale din Rusia a suferit o serie de schimbări pozitive semnificative. Cele mai importante includ:

· introducerea cadrului legislativ pentru activitățile serviciului și protecția drepturilor pacienților;
· reforma întregului serviciu de psihiatrie, inclusiv transferul competențelor de bază de la nivel federal la nivel teritorial și local (instituțional);
· dezvoltarea serviciilor de sănătate mintală orientate către comunitate (servicii bazate pe comunitate);
· posibilitatea de a discuta deschis problemele actuale ale psihiatriei în literatura științifică, mass-media, la întâlniri ale membrilor publicului cu consumatorii de îngrijire (pacienți și membri ai familiilor acestora);
· extinderea formelor de asistenţă specializată.
· introducerea pe scară largă în practică a asistenței psihoterapeutice și socioterapeutice;
· implementare standardele educaționale la specialitățile „psihoterapie”, „ Psihologie clinica", "munca sociala".

Sistemul de organizare a îngrijirilor psihiatrice de stat

Pacienții care suferă de tulburări mintale și membrii familiilor acestora au nevoie de informații despre organizarea sistemului de îngrijire a sănătății mintale din țara noastră. Ar trebui să știe despre instituțiile care oferă îngrijiri de sănătate mintală și despre tipurile de îngrijire pe care le pot primi. Prin urmare, în această secțiune vom schița pe scurt modul în care funcționează în general serviciile de sănătate mintală și vom prezenta caracteristicile principalelor agenții. Cititorii care preferă să primească informații „în cifre” se vor putea familiariza cu datele statistice.

Trebuie să știți că îngrijirea psihiatrică se acordă în instituții specializate ale diferitelor ministere și departamente, printre care principalele sunt Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala si Ministerul Educatiei. În plus, Centrul Științific pentru Sănătate Mintală (SCMH RAMS), care este renumit în întreaga lume, funcționează în sistemul Academiei de Științe Medicale. instituție științifică, în cadrul căruia se acordă asistență practică populației Moscovei, precum și altor teritorii ale Rusiei.

Pentru comoditatea prezentării materialului, să ne imaginăm că Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale oferă activități în două mari domenii - îngrijirea sănătății și protecția socială, fiecare având retea specializata instituţiilor.

Sistemul de sănătate a creat o rețea largă de instituții științifice și practice psihiatrice. Acestea includ:

· secții de psihiatrie din universitățile de medicină, unde sunt pregătiți psihiatri și unde persoanele care au nevoie de îngrijiri psihiatrice pot primi asistență de înaltă calificare;
· institute de cercetare responsabile pentru Cercetare științificăîn domeniul psihiatriei și acordării de îngrijiri psihiatrice de înaltă calificare;
· servicii teritoriale de psihiatrie (sunt 89 - după numărul de regiuni, republici autonome, teritorii), structura cărora, de regulă, include spitale de psihiatrie, dispensare psihoneurologice, spitale de zi și de noapte.

În plus, în multe domenii, forme organizatorice care apropie acordarea de îngrijiri psihiatrice de locul de reședință al populației (adică, creează bazele unui serviciu de psihiatrie orientat spre comunitate). Acestea includ: spitale la domiciliu, cabinete (departamente, centre) pentru ajutorarea persoanelor cu stări de criză și comportament suicidar, „linii de asistență”, centre de asistență socio-psihologică, săli de logopedie, centre de logopedie și neuroreabilitare, centre și cabinete psihoterapeutice, cabinete consiliere medicală și psihologică de familie, consultație „Căsătorie și familie”, cămine pentru persoane cu tulburări mintale care și-au pierdut legăturile sociale, instituții de reabilitare psihosocială și de muncă.

În tabel sunt prezentate câteva informații statistice despre instituțiile de psihiatrie și personalul specialiștilor care lucrează în acestea.

Masa
Informații statistice

Principalele instituții care oferă îngrijiri de sănătate mintală în sistemul de sănătate
Dispensar psihoneurologic (compartiment dispensar, cabinet de psihiatrie)- Aceasta este o instituție care nu este spitalicească. Ei se trezesc la dispensar următoarele tipuri asistență: psihiatrică de urgență, consultativă și diagnostică, socio-psihologică terapeutică, reabilitare, toate tipurile de examinări psihiatrice, inclusiv determinarea invalidității temporare, asistență socială și casnică și asistență în muncă, participare la decizia de tutelă, consiliere în probleme juridice, sociale; și aranjamentele de locuit pentru persoanele cu dizabilități și persoanele în vârstă, organizarea de formare pentru persoanele cu dizabilități și minorii cu tulburări mintale, acordarea de îngrijiri psihiatrice în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor.

Structura clinicii psihoneurologice:

· săli de diagnostic și tratament (pentru adulți, copii, adolescenți, epileptologice, psihoterapeutice etc.);
· spital (nu întotdeauna disponibil);
· spital de zi sau de noapte;
· birou de asistență juridică;
· birou de asistenta sociala;
· ateliere de terapie ocupațională.

Personalul dispensarului include psihiatri locali, psihoterapeuți, psihologi, specialiști în asistență socială și asistenți sociali, precum și un consilier juridic. Astfel, cu personal complet, ar fi posibilă abordarea unei soluții cuprinzătoare la problemele pacientului și ale familiei acestuia.

Spital de boli mentale. Un spital de psihiatrie modern, cu structura și personalul său gamă largă servicii medicale pentru pacientii internati.

Principalele funcții ale spitalului, pe lângă acordarea de îngrijiri psihiatrice de urgență, sunt asistența de tratament și consiliere, terapeutică, psihoprofilactică, socio-psihologică și de reabilitare. În plus, spitalul de psihiatrie efectuează toate tipurile de examinări psihiatrice, acordă asistență socială pacienților și asistă la angajarea acestora. De asemenea, participă la soluționarea problemelor de tutelă, consultanță în probleme juridice, în aranjamentele sociale și de locuit pentru persoanele cu dizabilități și vârstnici, instruirea persoanelor cu dizabilități și a minorilor și acordarea de asistență psihiatrică în timpul dezastrelor naturale și catastrofelor.

Structura unui spital de psihiatrie:

· departamentul de primire;
· secții medicale (psihiatrie generală, copii, adolescenți, expert, psihiatrie criminalistică, pentru tratament obligatoriu, psihotuberculoză, tratament medicamentos, tratament și reabilitare, reanimare, boli infecțioase etc.);
· secție de diagnostic și tratament, care constă dintr-o cameră de diagnosticare funcțională, o secție de kinetoterapie cu cabinet fizioterapie, sala de radiografie, secție patologie, laboratoare clinice, biochimice, citologice, electroencefalografice, patopsihologice, cabinete de medici consultanți (terapeut, ginecolog, oftalmolog, otolaringolog etc.);
· spital de zi si de noapte;
· compartimente si servicii auxiliare (cameră de sterilizare, farmacie, centru de înregistrare vocală, centru de calcul etc.);
· managementul spitalului;
· spații administrative și de utilități (unitate de alimentație publică, spălătorie cu cameră de dezinfecție, ateliere tehnice, depozite, garaj);
· grădinărit (inclusiv sere și sere) și facilități sportive.

Personalul medical și de altă natură al spitalelor de psihiatrie este prezentat în conformitate cu structura acestuia și include psihiatri, psihoterapeuți, psihologi, asistenți sociali, medici generaliști, oftalmologi, otorinolaringologi, asistenți de laborator, personal paramedical și mulți alți specialiști.

In tara noastra durata medie tratamentul în spitalele de psihiatrie este de 75,4 zile. Această perioadă nu corespunde capacităților și cerințelor psihiatriei moderne. Într-o oarecare măsură, șederea îndelungată a pacienților în spitalele autohtone se explică prin lipsa unor echipamente moderne de diagnosticare în unele dintre acestea, precum și prin dezvoltarea insuficientă a altor forme de îngrijire extraspitalicească. În SUA, Marea Britanie, Italia și alte țări, durata tratamentului în spitale este mult mai scurtă - 2-3 săptămâni.

Spitale de zi și de noapte (semi-spitale) este o formă de tranziție de îngrijire între un spital de psihiatrie și un dispensar. Unitățile de semi-staționare sunt destinate tratamentului pacienților cu exacerbări ale stării psihice sau tratamentului de urmărire a celor care au finalizat cursul principal de tratament într-un spital de psihiatrie și au nevoie de adaptare treptată la viața în familie și în societate. Din punct de vedere al volumului și intensității tratamentului, spitalele de zi sunt aproape de spitalele de psihiatrie; acestea asigură supravegherea medicală zilnică a pacienților. Se asigură terapie ocupațională și reabilitare psihosocială (ergoterapie, terapie culturală, psihoterapie etc.).

În spitalul de zi, pacienții primesc două mese pe zi și există secții cu paturi pentru odihnă.
Pacienții cu tulburări de somn sunt internați în principal în spitale peste noapte.
Durata tratamentului într-un spital de zi și de noapte, de regulă, nu depășește 2-3 luni.

Ambulanță psihiatrică și echipe medicale de urgență iar echipele pentru transportul bolnavilor mintal, în funcție de condițiile locale, fac parte din structura unei stații de ambulanță, a unui spital de psihiatrie sau a unui dispensar psihoneurologic. Sarcinile echipelor de psihiatrie sunt de a stabili indicații pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice de urgență și de urgență în toate cazurile în care starea psihică a pacientului necesită utilizarea măsurilor medicale urgente și de a oferi această asistență în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la Asistență psihiatrică și garanții ale drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia.”

Pensiuni pentru persoane cu tulburari psihice sunt create la instituțiile de îngrijire psihiatrică, la producția medicală și la alte întreprinderi de stat care angajează forța de muncă a persoanelor cu dizabilități din cauza bolilor mintale. Pacienții care fie și-au pierdut conexiunile sociale, fie au nevoie de izolare dintr-un mediu nefavorabil, fie au dificultăți de adaptare socială sunt trimiși la pensiune. Se presupune că acești pacienți, cu o supraveghere medicală minimă, se pot îngriji pe deplin de ei înșiși și pot lucra în întreprinderi obișnuite sau specializate. Costurile de întreținere, hrană gratuită și îngrijire psihiatrică pentru pacienții șomeri temporar sunt prevăzute în bugetul instituției sau întreprinderii în care este organizat un astfel de cămin.

Pentru rezidenții căminului sunt asigurate trei mese pe zi. Dacă doresc, de comun acord cu administrația, își pot cumpăra alimente și își pot găti singuri. Persoanele care și-au întemeiat o familie pot locui într-o pensiune într-o cameră sau apartament separat.

În pensiune se creează un consiliu public din cei care locuiesc în el pentru a coopera cu administrația.

Personalul pensiunii include personal administrativ și tehnic.

Instituții pentru persoane cu tulburări mintale din sistemul de protecție socială

Principalele instituții destinate persoanelor cu tulburări mintale din acest sistem sunt un internat psihoneurologic pentru adulți, un orfelinat pentru copii cu retard mintal și un centru de reabilitare pentru persoane cu retard mintal.

internat psihoneurologic pentru adulti este un loc de reședință permanentă pentru persoanele în vârstă și cu dizabilități care suferă de tulburări mintale cronice și au nevoie de îngrijire, gospodărie și servicii medicale. Sarcinile sale includ asigurarea de condiții materiale și de viață și crearea condițiilor apropiate de domiciliu pentru pacienți, îngrijirea acestora și acordarea de asistență medicală, efectuarea de lucrări culturale și de reabilitare socială și de muncă.

Administrația internatului, dacă este cazul, îndeplinește atribuțiile de tutore sau curator în raport cu persoanele care locuiesc acolo. Persoanele care suferă de tulburări mintale pot fi acceptate pentru ședere temporară într-un internat pentru 2 până la 6 luni.

Structura internatului.

Într-un internat pot exista mai multe tipuri de departamente:

· terapie intensivă - pentru pacienții cu tulburări somatice și neurologice severe, demență profundă, incapabili de autoîngrijire și mișcare independentă și alte dizabilități grave,
· corecție medicală și pedagogică - pentru pacienții al căror defect intelectual este combinat cu tulburări emoționale-volitive severe, dezorganizare a activității și comportamentului,
· reabilitare socială - pentru cei al căror defect intelectual nu îi împiedică să învețe meserii simple sau să se angajeze sistematic în muncă,
· cămin.

Pentru pacienții din secțiile de corecție medicală și pedagogică, reabilitare socială și cei care locuiesc în cămin există condiții pentru libera circulație atât în ​​interiorul internatului, cât și în afara acestuia.

Pe lângă secțiile enumerate, structura internatului include o secție de primire și carantină, o secție de izolare, cabinete pentru medici și personal paramedical (procedural, kinetoterapeutic, stomatologic, otorinolaringologic, masaj etc.), un laborator și un farmacie.

Centru de reabilitare pentru persoane cu retard mintal este un nou tip de instituție de protecție socială. Poate fi și o instituție independentă, o unitate de reabilitare în structura unui internat psihoneurologic. Sarcina sa este adaptarea socială, formarea profesională și profesională a persoanelor cu dizabilități cu vârsta cuprinsă între 16 și 45 de ani, incapabile de viață independentă în societate din cauza dizabilității intelectuale. În plus, funcțiile sale includ organizarea de activități culturale, recreative și sportive cu pacienții. Centrul se angajează în angajarea pacienţilor instruiţi la locul lor de reşedinţă permanentă prin direcţiile de protecţie socială a populaţiei.

Centrul de reabilitare are secții permanente, de cinci zile și de zi. Pentru formarea profesională și a muncii, are săli de clasă, săli de clasă și ateliere de formare.

Analiza condițiilor de viață ale pacienților în pensiuni tip general iar în școlile internate psihoneurologice au arătat că în acestea din urmă există mai multe oportunități de reabilitare socială și de muncă, de 1,5 ori mai puțini pacienți în repaus la pat, mortalitate mai scăzută, până la 78% dintre pacienți participă la procesele de muncă.

Instituții pentru persoane cu tulburări mintale din sistemul Ministerului Educației

Instituțiile de învățământ și de învățământ ale sistemului de învățământ pentru copiii cu tulburări mintale includ:

· instituții preșcolare - grădinițe și orfelinate pentru copii cu retard mintal;

· instituţii şcolare- internate auxiliare si internate de invatamant general pentru copii cu intarzieri dezvoltare mentală;

· instituţii de învăţământ special- școli generale, școli profesionale, școli secundare corecționale și școli profesionale pentru copii și adolescenți cu retard mintal și forme ușoare retard mintal care au comis acte periculoase din punct de vedere social.

Astfel, chiar și din scurtele informații oferite despre sistemul de acordare a îngrijirilor psihiatrice, reiese că în prezent în țara noastră există oportunități destul de largi pentru aproape toate categoriile de populație de a primi acest ajutor. Problemele de îmbunătățire a calității serviciilor oferite în toate instituțiile de psihiatrie și dezvoltarea de noi forme de asistență pentru a răspunde cât mai pe deplin nevoilor tuturor celor aflați în nevoie rămân relevante.

Furnizarea de îngrijiri psihiatrice în Rusia este reglementată de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”. Serviciul de psihiatrie din Federația Rusă are o serie de forme organizatorice de îngrijire spitalicească și extraspitalicească pentru populație.

Spitale de psihiatrie. Spitalele de psihiatrie sunt concepute pentru a trata pacienții cu tulburări psihice de nivel psihotic. Cu toate acestea, în condițiile moderne, nu toți pacienții cu psihoză necesită spitalizare obligatorie într-un spital de psihiatrie (SP), mulți dintre ei pot primi tratament în ambulatoriu. Spitalizarea într-un spital este justificată în următoarele cazuri:

• - refuzul pacientului de a primi tratament de la un psihiatru. În acest caz, în condițiile prevăzute la art. 29 din Legea îngrijirii psihiatrice, instanța poate dispune internarea și tratamentul nevoluntar. Motive de spitalizare involuntară într-un spital de psihiatrie dacă tulburarea mintală este severă și determină pacientul să:
  • a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau
  • b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau
  • c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale ca urmare a unei deteriorări a stării sale psihice dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric;
• - pacientul are experiențe psihotice care ar putea duce la acțiuni care pot pune viața în pericol pentru pacient și pentru oamenii din jurul lui (de exemplu, depresia cu iluzii de vinovăție poate împinge pacientul să se sinucidă, chiar dacă este de acord cu tratamentul etc.) ;
• - necesitatea unui tratament care nu poate fi asigurat în regim ambulatoriu (doze mari de psihotrope, terapie electroconvulsivă);
• - numirea de către instanță a unei examinări medico-legale staționare (pentru persoanele arestate există secții speciale „de gardă” de expertiză medico-legală, pentru altele - „negardiene”);
• - hotărâri judecătorești de tratare obligatorie a persoanelor bolnave mintal care au săvârșit infracțiuni. Pacienții care au comis infracțiuni deosebit de grave pot fi plasați de instanță în spitale specializate cu supraveghere sporită;
• - neputința pacientului în absența rudelor capabile să-l îngrijească. În acest caz, este indicată înregistrarea pacientului într-un internat psihoneurologic, dar înainte de a primi un loc în acesta, pacienții sunt obligați să rămână într-un spital obișnuit de psihiatrie.Psihiatrie criminalistică: un manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Oglindă, 1997.

Structura spitalelor de psihiatrie corespunde cu cea a spitalelor multidisciplinare; cuprinde o camera de urgenta, sectii medicale, o farmacie, camere de diagnostic functionale etc.

Întrucât în ​​secțiile de tratament ale unui spital de psihiatrie pacienții sunt tratați involuntar, există pacienți în tratament obligatoriu și pacienți cu tendințe autoagresive și agresive, toate secțiile asigură condiții speciale pentru șederea pacienților: toate ușile secțiilor sunt închise pacienților, acolo sunt gratii si plase la ferestre, nu exista usi in sectii, exista posturi de asistenta medicala in care personalul este prezent non-stop pentru a supraveghea pacientii. Regimul închis al secțiilor, însă, nu încalcă prevederile legii asistenței psihiatrice, deoarece pacienții care se află în spital în mod voluntar pot refuza oricând tratamentul și vor fi examinați de o comisie de medici, care fie va fi de acord cu decizia pacientului și va da un aviz cu privire la externarea acestuia, fie va refuza externarea pacientului și va trimite concluzia corespunzătoare către instanţa de judecată asupra necesităţii recunoaşterii internării ca fiind involuntară.

Pacienții care nu pot trăi independent, care au nevoie de îngrijire constantă, în absența rudelor capabile să acorde această îngrijire, sunt transferați pentru continuarea rezidenței și tratamentului la școlile-internat psihoneurologice (PNI) din sistemul de asigurări sociale.

Pe lângă pacienții psihiatrici obișnuiți, există spitale de psihiatrie specializate care oferă tratament pentru tulburări mintale non-psihotice:

• · Spitale narcologice – asigură tratament și reabilitare pacienților cu dependențe de diverse substanțe psihoactive (PAS). Principalele măsuri de tratament în aceste spitale vizează oprirea consumului de substanțe psihoactive, ameliorarea sindromului de sevraj și stabilirea remisiunii (abținerea de la utilizarea substanțelor psihoactive). Aceste spitale nu au condiții pentru tratamentul psihozelor, prin urmare, odată cu dezvoltarea psihozelor cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive sau de retragerea acestora (de exemplu, delirium tremens - „delirium tremens”), pacienții trebuie transferați la un psihiatric obișnuit. spital
• · spitale pentru tratamentul tulburărilor mintale limită.

Dispensare psihoneurologice. Dispensarele psihoneurologice (PND) sunt organizate în acele orașe în care dimensiunea populației permite alocarea a cinci sau mai multe posturi medicale. În alte cazuri, funcțiile unui dispensar psihoneurologic sunt îndeplinite de un cabinet de psihiatru, care face parte din clinica raională.

Funcțiile unui dispensar sau birou includ:

• · igiena mintală și prevenirea tulburărilor mintale,
• · identificarea în timp util a pacienților cu tulburări mintale,
• · tratamentul bolilor mintale,
• · examinarea medicală a pacienților,
• · furnizarea de asistență socială, inclusiv juridică, pacienților,
• · Desfasurarea activitatilor de reabilitare.

Identificarea pacienților bolnavi mintal se realizează în conformitate cu „Legea îngrijirii psihiatrice”: atunci când un cetățean însuși solicită ajutor psihiatric sau când persoanele din jurul său, organele de drept, administrațiile raionale, organizațiile de asigurări sociale solicită o examinare psihiatrică, precum precum și în timpul examinărilor preventive (apel pentru serviciul militar, obținerea de drepturi, licențe de arme, la intrarea în muncă în anumite profesii etc.), consultații cu un psihiatru în spitale multidisciplinare, în timpul examinărilor etc. Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. . B.V. Şostokovici. - M.: Oglindă, 1997.

Consultanta si contabilitate dinamica in HDPE. Examenul clinic prevede două tipuri de monitorizare a pacienților: a) consultativ, b) dinamic.

Consultativ se stabileşte observaţia asupra pacienţilor cu un nivel non-psihotic de tulburări, la care se menţine o atitudine critică faţă de boală. În acest sens, ora următoarei vizite la medic este stabilită de pacientul însuși, la fel cum pacienții din clinica raională apelează la medici atunci când au vreo plângere. Observarea consultativă nu implică „înregistrarea” pacientului în PND, prin urmare, persoanele aflate în înregistrarea consultativă de cele mai multe ori nu au nicio restricție „în desfășurarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut” și pot obține un permisul de conducere, permisul de arme, munca în locuri de muncă periculoase, în medicină etc., efectuați tranzacții fără restricții.

Dinamic Observația dispensară este stabilită pentru pacienții cu un nivel psihotic de tulburări în care nu există o atitudine critică față de boală. Prin urmare, poate fi efectuată indiferent de acordul pacientului sau al reprezentantului său legal.

În timpul observației dinamice, inițiativa principală pentru următoarea examinare vine de la medicul psihiatru local, care stabilește data următoarei întâlniri cu pacientul. Daca pacientul nu se prezinta la urmatoarea programare, medicul este obligat sa afle motivele neprezentarii (exacerbare a psihozei, boala somatica, plecare etc.) si sa ia masuri pentru a-l examina.

Grupul de urmărire determină intervalul de întâlnire dintre pacient și medic de la o dată pe săptămână la o dată pe an. Observația se numește dinamică deoarece, în funcție de starea psihică a pacientului, acesta trece de la un grup la altul. Remisiunea stabilă timp de 5 ani cu o reducere completă a manifestărilor psihotice și adaptarea socială oferă motive pentru radierea într-un dispensar sau cabinet psihoneurologic.

Pacienții supuși observației la dispensar sunt de obicei recunoscuți ca inapți, din cauza unei tulburări mintale, să desfășoare anumite tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut. O astfel de decizie este luată de o comisie medicală pe baza unei evaluări a sănătății mintale a cetățeanului în conformitate cu lista contraindicațiilor medicale psihiatrice și poate fi atacată în instanță.

Instituții pentru îngrijirea în afara spitalului pentru bolnavii mintal. În ultimii ani, în legătură cu realizările psihofarmacoterapiei, au devenit din ce în ce mai răspândite instituțiile de îngrijire extraspitalicească și de reabilitare a bolnavilor mintal. Acestea includ, pe lângă dispensarele psihoneurologice, spitale de zi și de noapte, ateliere de terapie ocupațională, secții speciale sau ateliere speciale la întreprinderile industriale și cămine pentru pacienți cu tulburări mintale. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Spitalele de zi și de noapte sunt organizate de obicei la dispensare psihoneurologice și spitale de psihiatrie. Spitalele de zi au scopul de a ameliora tulburările psihice primare sau exacerbările acestora, dacă severitatea acestora nu corespunde cu cele desemnate ca afecțiuni care necesită internarea obligatorie într-un spital de psihiatrie. Acești pacienți sunt examinați zilnic de medici, iau medicamentele prescrise, sunt supuși examinărilor necesare și se întorc acasă seara. Spitalele de noapte urmăresc aceleași scopuri ca și spitalele de zi, în cazurile de posibilă deteriorare seară a stării sau o situație nefavorabilă la domiciliu.

Atelierele de muncă terapeutică, care fac parte din sistemul de reabilitare a pacientului, sunt concepute pentru a dezvolta sau reface abilitățile de muncă pentru persoanele cu dizabilități din grupa a 2-a sau a 3-a. Ei primesc o remunerație pentru munca lor, care, combinată cu asigurarea pensiei, face posibil să se simtă relativ independenți din punct de vedere material.

Caracteristicile organizării îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă. Astfel, organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• · varietate de forme organizatorice, capacitatea de a alege pentru pacient forma organizatorică de îngrijire psihiatrică care se potrivește cel mai bine condiției sale,
• · continuitate în tratament, furnizate cu informații operaționale despre starea pacientului și tratamentul care se efectuează în timpul trecerii acestuia la supravegherea unui medic psihiatru la o altă instituție din sistemul de organizare a îngrijirilor de sănătate mintală,
• · orientarea către reabilitare a structurilor organizatorice.

Coordonarea în activitatea instituțiilor de psihiatrie, continuitatea în activitatea acestora și îndrumarea metodologică se realizează de către biroul organizatoric și metodologic pentru psihiatrie, condus de psihiatru-șef al unui anumit teritoriu.Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Oglindă, 1997.

O soluție corectă a problemei procedurii ulterioare a procedurii în cauză și a necesității aplicării măsurilor medicale obligatorii unei persoane în cazul în care există îndoieli cu privire la starea psihică a învinuitului este imposibilă fără ordonarea și efectuarea unui control psihiatric medico-legal (clauza 2 al art. 79 din Codul de procedură penală).

Examinarea medico-legală psihiatrică- acesta este un studiu special realizat de unul sau un grup de experți în psihiatrie legală în scopul de a oferi o opinie asupra stării psihice a subiectului în procesul penal și civil.

Principalele sarcini ale examinărilor psihiatrice criminalistice sunt:

definiția sanity - nebunie;

determinarea capacităţii juridice - incapacitate;

determinarea calității procesuale în procesul penal;

determinarea calității procesuale în procesul civil;

Cele mai multe examinări psihiatrice criminalistice din Rusia sunt efectuate în instituțiile de expertiză psihiatrică criminalistică de stat. În psihiatrie criminalistică, funcțiile unei instituții de expertiză sunt îndeplinite de comisii de expertiză în psihiatrie criminală (FPEC) și secții de expertiză în psihiatrie criminală organizate la instituțiile de psihiatrie generală - spitale de psihiatrie și dispensare psihoneurologice. Principalii indicatori de performanță ai serviciului de expertiză psihiatrică criminalistică al Federației Ruse în 2009: revizuire analitică. M.: FSI „SSC SSP numit după V.P. Serbsky” Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia. 2010. Problemă. 18. 188 p. Comisiile de experți și departamentele de experți efectuează în mod regulat examinări psihiatrice criminalistice, conform regulilor de efectuare a examinărilor medico-legale într-o instituție de expertiză. Liderul în sistemul instituțiilor de expertiză în psihiatrie criminalistică de stat este Centrul Științific de Stat pentru Psihiatrie Socială și Criminală, care poartă numele. V.P. Serbsky (GNTsS și JV numite după V.P. Serbsky). Procedura de organizare a instituțiilor de experți în psihiatrie judiciară este determinată de reglementările departamentale ale Ministerului Sănătății al Rusiei, care sunt convenite în cazurile necesare cu agențiile federale de aplicare a legii și departamentele juridice - Curtea Supremă a Federației Ruse, Parchetul General al Federației Ruse, Ministerul Afacerilor Interne al Rusiei, Ministerul Justiției din Rusia (de exemplu, Ordinul Ministerului Sănătății a Rusiei din 12 august 2003 N 401 și Legea federală din 31 mai 2001 N 73-FZ „Cu privire la activitățile de expertiză judiciară de stat în Federația Rusă”). Potrivit acestora documente de reglementare Comisiile de experți în psihiatrie judiciară sunt împărțite în ambulatoriu și internați. Unii dintre ei sunt autorizați să efectueze atât examinări în ambulatoriu, cât și în spital (comisii mixte).

Pentru efectuarea examinărilor în staționare, se deschid secții de spitalizare specializate în psihiatrie criminalistică la instituțiile de psihiatrie care au comisii de experți psihiatrii criminali în staționare. O parte dintre ele este destinată persoanelor aflate în custodie ("departamente de gardă"), cealaltă - pentru alte subiecte ("departamente fără gardă") Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Oglinda, 1997..

Activitățile instituțiilor de expertiză psihiatrică criminalistică sunt organizate după principiul zonal (zonal-teritorial), i.e. O instituție de expertiză deservește organe de cercetare prealabilă sau instanțe situate pe un anumit teritoriu. Psihiatrie criminalistică: un manual pentru studenți / E.B. Tsargyasova; Z.O. Georgadze, - M.: Drept și Drept, UNITATEA-DANA, 2003. - p. 55.

Pe baza rezultatelor examinării medico-legale psihiatrice (FPE), a concluzieîn scris semnat de toți experții care l-au condus și sigilat cu sigiliul instituției în care s-a desfășurat. Termenul de întocmire a expertizei este de cel mult 10 zile de la finalizarea cercetării de specialitate și formularea concluziilor expertului. Legea federală din 31 mai 2001 N 73-FZ „Cu privire la activitățile experților criminaliști de stat în Federația Rusă” (adoptată de Duma de Stat a Adunării Federale a Federației Ruse la 5 aprilie 2001).

Concluzia constă din trei părți: introducere, cercetare (inclusiv o secțiune anamnestică, o descriere a stării somatice, neurologice și mentale, cu o examinare cuprinzătoare - starea psihologică, sexologică a subiectului), concluzii. Incheierea expertizei medico-legale psihiatrice nu este obligatorie pentru instanta si se apreciaza de instanta conform regulilor stabilite la art. 67 din prezentul Cod. Dezacordul instanței cu încheierea trebuie să fie motivat în decizia sau hotărârea instanței. Codul de procedură civilă al Federației Ruse” din 14 noiembrie 2002 N 138-FZ (adoptat de Duma de Stat a Adunării Federale a Federației Ruse la 23 octombrie 2002) Art. 86.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Reglementarea legală a furnizării de îngrijiri psihiatrice în Federația Rusă

Introducere

3.2 Conținutul contractului de acordare a îngrijirilor psihiatrice

3.3 Temeiuri și caracteristici ale răspunderii civile în temeiul unui contract de furnizare de îngrijiri psihiatrice

Concluzie

Lista literaturii folosite

Introducere

În Rus', persoanele cu boli mintale au fost tratate diferit. Cei care nu reprezentau un pericol pentru societate și se distingeau prin comportament neobișnuit și declarații obscure au experimentat halucinații, „viziuni” etc. adesea venerat. Persoanele bolnave mintal periculoase, în special cele care au comis infracțiuni de natură religioasă și antistatală, au fost ținute în spații speciale în Solovetsky și alte mănăstiri și nu au primit niciun tratament.

În prezent, aproximativ 500 de milioane de oameni de pe planetă suferă de boli și tulburări mintale. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 52 de milioane de oameni sunt susceptibili boală gravă sistem nervos, cum ar fi schizofrenia, 155 milioane sunt afectați de nevroze, aproximativ 120 milioane suferă de retard mintal, 100 milioane de diverse tulburări tip depresiv, 16 milioane - din demență.Tot nebun // Ecoul Planetei. 1993. Nr. 42. . Dezechilibrul psihic este una dintre principalele cauze ale dizabilității, scăderii productivității și destrămarii familiei.

Drepturile cetățenilor la viață și sănătate sunt considerate a fi cele mai semnificative, influențând direct sau indirect relația dintre cetățeni și stat în ansamblu, precum și situația financiară a acestora. Până de curând a existat o dispută între avocați cu privire la modalitatea de reglementare a raporturilor de drept civil care iau naștere între cetățeni și instituțiile medicale în ceea ce privește acordarea de îngrijiri medicale.

Intervenția în sfera vieții și sănătății umane poate fi exprimată în tipuri variateȘi căi diferite. Aceste diferențe între tipurile și metodele de intervenție vor determina tipurile individuale de contracte pentru furnizarea de îngrijiri medicale speciale.

Obiectul cercetării noastre va fi un contract civil pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice.

Noul Cod civil al Federației Ruse a soluționat disputa conform căreia viața și sănătatea sunt considerate beneficii personale non-proprietate și aparțin inextricabil cetățenilor și nimănui altcuiva. Contractul de acordare a îngrijirilor psihiatrice ca atare nu este însă reflectat în Codul civil, iar raporturile juridice care se dezvoltă pe parcursul derulării acestui contract sunt destul de complexe și variate.

În procesul de acordare a îngrijirii psihiatrice cetățenilor, apar relații juridice care necesită reglementare legislativă. Factorul decisiv în aceste relații este faptul că tulburările mintale perturbă funcționarea socială a individului și, adesea, îl privează complet de capacitatea de a lua decizii informate și de un comportament intenționat, în urma căruia poate deveni chiar periculos. Din această cauză, îngrijirea psihiatrică în ea tipuri diferite a fost mult timp asociat cu posibila restrângere a libertății personale a pacientului și utilizarea diferitelor măsuri involuntare. În același timp, boala mintală, care limitează funcționarea deplină a individului în societate, necesită o anumită protecție socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale, oferindu-le privilegii și beneficii Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatrie / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.4. .

Angajații instituțiilor de psihiatrie implicați în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală trebuie, de asemenea, să li se acorde anumite drepturi de a utiliza anumite tipuri de îngrijiri de sănătate mintală, precum și măsuri de protecție legate de situații deosebit de dificile și conditii periculoase activități, creând anumite privilegii în comparație cu alți profesioniști din domeniul medical.

Având în vedere gravitatea problemei și gravitatea consecințelor, soluționarea acesteia are prioritate maximă.

În Rusia, în 1992, o lege specială a Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” a fost adoptată de Consiliul Suprem al Comisarilor Poporului și al Forțelor Armate. a Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

Toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Lucrarea examinează problemele care apar atunci când se acordă îngrijiri de sănătate mintală cetățenilor, în special:

Probleme ale statutului juridic al persoanelor care suferă de tulburări psihice; protecția drepturilor și intereselor lor legitime;

Problema unui contract civil pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice.

Contractul de acordare a îngrijirilor psihiatrice nu a găsit nicio discuție serioasă între avocați. În termeni generali, această problemă a fost analizată în lucrările lui M. N. Maleina.

Un contract civil de acordare a îngrijirilor medicale, raporturile juridice apărute în ceea ce privește prestarea de servicii medicale, dreptul cetățenilor la viață și sănătate au fost considerate de unii autori sub aspect pur juridic. Printre acestea se numără A.F. Koni, N.S. Malein, M.A. Maleina, A. N. Savitskaya. Cercetări serioase privind protecția drepturilor cetățenilor la viață și sănătate sunt cuprinse în articole științifice și monografii ale lui M.N. Maleina, care se disting prin profunzimea problemei luate în considerare și abordarea lor științifică. Confidențialitatea medicală ca o condiție indispensabilă a unui contract pentru furnizarea de îngrijiri medicale este considerată serios în lucrarea lui N. Elshtein „Glasnost și secretul medical”.

Anumite aspecte ale riscului profesional și răspunderii pentru dăunarea sănătății sunt cuprinse în monografiile lui Dontsov S.E., Glyantsev V.V. „Despăgubiri pentru prejudiciu conform legislației sovietice”.

La pregătirea și redactarea lucrării finale de calificare, manuale și mijloace didactice la cursul „Drept medical”, articole științifice din reviste, acte juridice.

Capitolul 1. Legislația Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică

1.1 Istoricul dezvoltării legislației Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică

Până de curând nu aveam o lege care să reglementeze activitățile serviciilor de psihiatrie și statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări psihice. Se știe că în Rusia prerevoluționară s-au făcut încercări de dezvoltare a unei astfel de legi, dar din cauza izbucnirii Primului Război Mondial, legea nu a fost adoptată Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll . autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.4. .

În perioada sovietică, activitățile instituțiilor de psihiatrie erau reglementate prin ordine și instrucțiuni departamentale ale Ministerului Sănătății al URSS, care nu erau publicate în presă și nu erau cunoscute publicului și încălcau în mod semnificativ drepturile constituționale ale cetățenilor. Formularea prea generală și insuficient definită a regulamentelor departamentelor, combinată cu o lipsă de control nedepartamental activitățile psihiatrilor și lipsa dreptului la recurs judiciar în acordarea îngrijirilor psihiatrice au creat terenul pentru abuzuri voluntare sau involuntare. Suprapuse stereotipurilor de mai sus ale conștiinței publice, ele au dus la răspândirea sentimentelor antipsihiatrice în societate, la o scădere a prestigiului profesiei de psihiatru și, cel mai important, la încălcarea drepturilor persoanelor care suferă de tulburări mintale. Eforturile care vizează instituirea unui stat democratic legal au necesitat soluționarea a numeroase probleme din psihiatria rusă și crearea unui cadru legal adecvat pentru aceasta.

Lipsa reglementării legislative și caracterul închis al instituțiilor de psihiatrie au creat condiții pentru arbitrariul legal în furnizarea de îngrijiri psihiatrice și utilizarea psihiatriei în scopuri non-medicale, inclusiv politice. Legate de aceasta sunt acuzațiile de abuz din partea psihiatrilor autohtoni, dar în opinia noastră, ele nu sunt întotdeauna justificate Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.4. .

În 1987, a fost creată o comisie interdepartamentală pentru elaborarea unui proiect de act legislativ privind acordarea de îngrijiri psihiatrice a populației. Acesta a inclus reprezentanți ai Ministerului Sănătății, agențiilor de aplicare a legii, Institutului de Stat și Drept, Institutul de Cercetare All-Rusian de Psihiatrie Legală, numit după. V.P. Sârb. Comisia a pregătit un Regulament privind condițiile și procedura de acordare a îngrijirilor psihiatrice, aprobat prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS din 5 ianuarie 1988, Vedomosți URSS. 1988. nr 2. Art.19. . și a intrat în vigoare la 1 martie 1988. Deși acest document nu a acoperit o gamă suficient de largă de aspecte legate de activitățile serviciului de psihiatrie, a făcut totuși posibilă testarea în practică a unui număr de inovații menite să extindă și să protejeze drepturile și interesele legitime ale persoanelor care suferă de tulburări mintale, obține date privind necesitatea revizuirii unora dintre prevederile și procedurile cuprinse în acesta. Experiența de muncă a demonstrat validitatea și fezabilitatea cerințelor de bază ale Regulamentelor, precum și pregătirea suficientă a angajaților instituțiilor de psihiatrie și psihoneurologice pentru aplicarea lor adecvată în practică. În același timp, după cum s-a remarcat în declarații critice din presă, drepturile persoanelor care suferă de tulburări mintale nu au fost suficient protejate și au fost permise unele contradicții și locuri comune; Unele prevederi fundamental corecte, de exemplu, cu privire la asistența unui avocat, la recurs judiciar, au fost de natură declarativă, deoarece nu aveau suport material și procedural adecvat Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. . autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.5. .

În legătură cu deficiențele constatate, s-a decis pregătirea unui nou act normativ- legea care reglementează problemele juridice ale psihiatriei. A avut la bază un proiect dezvoltat la Institutul de Stat și Drept de către profesorul S.V. Borodin și candidat la științe juridice S.V. Polubinskaya, care a fost publicată Drept și psihiatrie: colecție. - M., 1991. P.369-282. . Autorii au acordat o atenție deosebită consolidării în continuare a garanțiilor legale ale persoanelor care beneficiază de îngrijiri de sănătate mintală și clarificării criteriilor de utilizare a tipurilor involuntare de astfel de asistență. Lucrarea la proiect a fost efectuată inițial pe baza Institutului. V.P. Sârbă de o echipă de specialiști creată de Ministerul Sănătății al URSS. Apoi este transferat grupului de lucru al Sovietului Suprem al URSS sub conducerea deputatului A.E. Sebenţova. După prăbușirea URSS, lucrările pregătitoare ale proiectului de lege au fost finalizate de grupul de lucru al Sovietului Suprem al RSFSR, condus de deputatul L.I. Kogan. Grupul a inclus specialiști (avocați și psihiatri), inclusiv reprezentanți ai Asociației Independente de Psihiatrie, care au participat activ la lucru în toate etapele de elaborare a proiectului de lege.

Trebuie adăugat că, în diferite etape de pregătire, proiectul de lege a fost discutat în foruri publice, în principal psihiatrice - o reuniune a psihiatrilor șefi, un plen al Consiliului Societății Psihiatrilor din întreaga Uniune, un plen al Consiliului Societății Ruse. of Psychiatris, publicat în Medical Gazette (de două ori), Journal of Neuropathology and Psychiatry numit după. S.S. Korsakov.” Rezultatele acestor discuții și răspunsurile la publicații au fost luate în considerare și utilizate în pregătirea proiectului de lege.

La 2 iulie 1992, Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul acordării acesteia” (denumită în continuare Legea) a fost adoptată de Consiliul Suprem și apoi semnată de Președintele Rusiei. Federaţie.

Din acel moment, această lege a fost principalul act juridic de reglementare, singura sursă care reglementează furnizarea de îngrijiri psihiatrice cetățenilor din Federația Rusă.

1.2 Surse reglementare legală acorduri pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice

Sursele de reglementare legală a contractului pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice sunt înțelese ca sistemul de acte juridice adoptate de organele autorizate ale autorităților reprezentative (legislative) și executive ale Federației Ruse și entitățile constitutive ale Federației Ruse privind furnizarea de îngrijiri psihiatrice.

Cel mai important act juridic din acest sistem este această lege federală, care stabilește normele și principiile fundamentale pentru toate reglementările legale privind furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală și protecția drepturilor cetățenilor în acest domeniu. Natura de bază a acestei Legi în sfera relațiilor reglementate de aceasta este confirmată de trimiterile directe la ea cuprinse în alte legi federale în ceea ce privește furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală. Astfel, Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor stabilesc că examinarea și spitalizarea persoanelor care suferă de tulburări mintale severe se efectuează fără consimțământul acestora în modul stabilit de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijire psihiatrică și garanții ale drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. .

Principalele motive pentru adoptarea Legii sunt indicate în preambul:

„Recunoscând valoare ridicata pentru sănătatea fiecărei persoane în general și sănătatea mintală în special;

Avand in vedere ca o tulburare psihica poate schimba atitudinea unei persoane fata de viata, de sine si de societate, precum si atitudinea societatii fata de persoana respectiva;

Constatând că lipsa unei reglementări legislative adecvate a îngrijirii psihiatrice poate fi unul dintre motivele utilizării acesteia în scopuri non-medicale, provocând prejudicii sănătății, demnității umane și drepturilor cetățenilor, precum și prestigiului internațional al statului;

Ținând cont de necesitatea implementării în legislația Federației Ruse a drepturilor și libertăților omului și cetățeanului recunoscute de comunitatea internațională și de Constituția Federației Ruse, Consiliul Suprem al Federației Ruse adoptă această lege „Legea Rusiei Federația din 2 iulie 1992 Nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor atunci când este asigurată” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

Ele sunt echivalente și, într-o formă generalizată, determină necesitatea adoptării acestei legi, care decurge din condițiile de viață ale societății ruse și ale statului.

Au fost cazuri de utilizare în fosta Uniune Sovietică

psihiatrie în scopuri non-medicale, inclusiv politice - pentru a suprima disidența sau a scăpa de persoanele antipatice de unii oficiali. Negarea acestor fapte, refuzul de a le investiga și de a le discuta public a dus la faptul că, timp de câțiva ani, psihiatria autohtonă a fost lipsită de posibilitatea de a participa la activitățile comunității profesionale internaționale - Asociația Mondială de Psihiatrie. Unele prejudicii au fost cauzate și prestigiului statului pe arena internațională.

În Federația Rusă este recunoscut că plasarea pentru tratament obligatoriu în psihiatrie institutii medicale aplicate de stat din motive politice, i.e. a fost o represiune politică. Federația Rusă a recunoscut utilizarea psihiatriei în scopuri politice și responsabilitatea statului față de victimele „psihiatriei politice”, deși astfel de cazuri au avut loc în timpul existenței Uniunii Sovietice.

Printre numeroasele motive pentru abuzul de psihiatrie și, mai ales, în scopuri politice, a fost lipsa unei reglementări legislative adecvate a furnizării de îngrijiri de sănătate mintală.

În conformitate cu art. 1 din Constituție, Federația Rusă este un stat federal democratic guvernat de statul de drept. Principalele valori ale unui stat democratic sunt viața umană, drepturile și libertățile sale. Această prevedere este stabilită în art. 2 din Constituția Federației Ruse, care stabilește, de asemenea, că recunoașterea, respectarea și protecția drepturilor și libertăților omului și civile este datoria statului.Constituția Federației Ruse. Adoptată prin vot popular la 12 decembrie 1993. - M., 1995. P. 4. . Aceste norme ale legii supreme a țării noastre sunt strâns legate între ele: un stat nu poate fi numit legal și democratic dacă o persoană, drepturile și libertățile sale nu au prioritate față de alte valori sociale. În ultimă instanță, asigurarea drepturilor și libertăților omului și cetățeanului este scopul principal al activităților unui stat democratic guvernat de statul de drept.

Să subliniem că aceste valori sunt extrem de importante pentru fiecare cetățean în parte, mai ales atunci când există amenințarea pierderii lor. O tulburare psihică este tocmai acel factor de „risc crescut”, care duce adesea la încălcarea drepturilor și libertăților persoanei care suferă de o astfel de tulburare. Un stereotip larg răspândit în societățile cu condiții socio-culturale și economice diferite, care percepe și interpretează tulburările mintale ca pe ceva rușinos, iar persoanele care suferă de ele ca fiind periculoase pentru societate, duce la restricții legale nerezonabile impuse acestor persoane. Mai mult, ideea pericolului social al persoanelor bolnave mintal a condus în trecut la metode excesiv de dure și inumane de tratare a acestora, care nu au fost complet eliminate în vremurile moderne. state moderne. Între timp, persoanele care suferă de tulburări mintale sunt aceiași membri ai societății ca și ceilalți cetățeni, înzestrați cu același set de drepturi și libertăți fundamentale, care astăzi sunt numite drepturi și libertăți ale omului. Aceste drepturi și libertăți sunt o categorie fundamentală, iar deținerea lor nu depinde de factori suplimentari, care pot include tulburarea psihică a subiectului. Prin urmare, sarcina statului din zona în cauză este de a acorda acestor drepturi și libertăți înregistrarea legală și de a stabili proceduri care să le protejeze pe purtător de orice atac ilegal asupra acestora.

Sensul principal al Legii este dorința de a face îngrijirea psihiatrică cât mai umană și democratică, de a o apropia și chiar de a o egaliza din punct de vedere juridic cu alte tipuri de îngrijiri medicale. Totodată, Legea pornește de la faptul că natura specifică a tulburărilor mintale face necesară și justificată în unele cazuri utilizarea măsurilor de îngrijire psihiatrică în mod independent și chiar contrar dorințelor exprimate în prezent de pacient. Indicațiile pentru utilizarea unor astfel de măsuri ar trebui să fie clar definite, gama de pacienți ar trebui restrânsă cât mai mult posibil, iar măsurile în sine ar trebui reglementate strict.

Legea are ca scop rezolvarea a patru sarcini principale:

1) protecția drepturilor și intereselor legitime ale cetățenilor în acordarea de îngrijiri psihiatrice împotriva ingerințelor nejustificate în viața lor;

2) protecția persoanelor care suferă de tulburări psihice împotriva discriminării nejustificate în societate pe baza unui diagnostic psihiatric, precum și a faptelor de a solicita ajutor psihiatric;

3) protejarea societăţii de eventualele acţiuni periculoase ale persoanelor care suferă de tulburări psihice;

4) protejarea medicilor, personalului medical și a altor specialiști implicați în acordarea de îngrijiri de sănătate mintală, acordarea acestora de beneficii în calitate de lucrători care își desfășoară activitatea în condiții deosebit de periculoase, dificile de muncă, precum și asigurarea independenței medicului psihiatru în luarea deciziilor legate de prestare; a îngrijirii sănătății mintale, de la posibila influență a terților, inclusiv reprezentanți ai organelor de administrație și conducere.

Pentru rezolvarea acestor probleme, Legea stabilește o serie de norme și proceduri speciale. Dintre acestea, se menționează în mod special procedura judiciară de soluționare a problemelor de examinare psihiatrică (într-o anumită parte a cazurilor) și de internare într-un spital de psihiatrie fără acordul persoanei sau al reprezentantului său legal; crearea unui serviciu special independent pentru protejarea drepturilor pacienților din spitalele de psihiatrie; garanții ale dreptului la asigurări sociale și asigurări sociale pentru persoanele cu tulburări mintale care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social și sunt supuse tratamentului obligatoriu prin hotărâre judecătorească; introducerea asigurării obligatorii de stat a specialiștilor implicați în acordarea de îngrijiri de sănătate mintală în caz de vătămare a sănătății acestora etc.

Făcând o descriere generală a Legii, observăm că aceasta constă dintr-un scurt preambul și șase secțiuni, inclusiv 50 de articole.

Legea creează o bază legală pentru aducerea legislației ruse cu privire la statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări mintale și practicarea psihiatriei interne în conformitate cu standardele internaționale privind drepturile omului. Normele juridice internaționale referitoare la drepturile și libertățile omului, care, în conformitate cu art. 15 din Constituția Federației RuseConstituția Federației Ruse. Adoptată prin vot popular la 12 decembrie 1993. - M., 1995. P. 15. fac parte din sistemul juridic al Federației Ruse și, în același timp, au prioritate în raport cu normele legilor interne care le contrazic și au devenit punctul de plecare pentru o reglementare detaliată a drepturile persoanelor cu tulburări mintale. Aceleași norme au servit drept bază pentru stabilirea în Lege a procedurilor și mecanismelor pentru punerea în aplicare a unor astfel de drepturi și protecția acestora, precum și pentru protecția drepturilor cetățenilor ruși de încălcarea acestora cu ajutorul psihiatriei. Nici organele guvernamentale, nici asociațiile publice, nici funcționarii la orice nivel și, în sfârșit, nici psihiatrii înșiși nu pot întreprinde nicio acțiune în cadrul acordării de îngrijiri de sănătate mintală. fără a respecta strict procedurile legale stabilite. Astfel, Legea conține garanții împotriva posibila utilizare psihiatrie în scopuri non-medicale. Legea are ca scop in final imbunatatirea situatiei persoanelor care sufera de tulburari psihice si umanizarea practicii psihiatriei domestice.

În baza Legii de mai sus, în anul 1993, a fost elaborată Lista contraindicațiilor medicale psihiatrice pentru realizarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut, precum și a Regulamentului privind procedura de eliberare a licențelor pentru activități de acordă îngrijiri psihiatrice pentru instituții de stat, non-statale de psihiatrie, psihoneurologice, medicii psihiatri privați SAPP. 1993. Nr. 18. Articolul 1602. .

Subiecții Federației Ruse pot adopta propriile legi privind furnizarea de îngrijiri psihiatrice, care nu ar trebui să contravină legii în cauză.

Pe lângă actele juridice ale autorităților executive federale și ale autorităților executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, printre surse, este, de asemenea, necesar să se numească decrete și ordine (acte) ale Președintelui Federației Ruse.

Actele Guvernului Federației Ruse constituie o verigă importantă în întregul sistem juridic al țării. În domeniul acordării de îngrijiri psihiatrice și în conformitate cu această lege federală, Guvernul a emis următoarele rezoluții: din 28 aprilie 1993 nr. 377 „Cu privire la punerea în aplicare a Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor a cetăţenilor pe durata prestării acesteia” (SAPP. 1993. Nr. 18 1602) şi din 25 mai 1994 Nr. 522 „Cu privire la măsurile de acordare a îngrijirilor psihiatrice și protectie sociala persoane care suferă de tulburări psihice” (SZ RF. 1994. Nr. 6. Art. 606).

În autoritățile executive federale - ministere și departamente - Pe baza Constituției Federației Ruse, sunt emise legi federale, decrete de reglementare ale Președintelui Federației Ruse și acte juridice ale Guvernului Federației Ruse, acte juridice departamentale (ordine, instrucțiuni etc.).

Din actele juridice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, se poate indica ordinul din 11 ianuarie 1993. Nr. 6 „Cu privire la unele aspecte ale activității serviciului de psihiatrie”, care conține o listă a actelor juridice de reglementare ale Ministerului Sănătății al URSS care și-au pierdut vigoare din cauza adoptării Legii comentate (BNA. 1993. Nr. 7). ); ordin din 30 octombrie 1995 Nr. 294 „Despre îngrijirea psihiatrică și psihoterapeutică”, care este importantă pentru furnizarea cuprinzătoare de asistență medicală și socială, în special pentru participarea deplină a psihologilor medicali și a asistenților sociali la această activitate (Sănătate. 1996. Nr. 2); Ordinul nr. 270 din 2 iulie 1996, care a aprobat Lista temporară a tipurilor de activități medicale, asistență medicală și anumite metode de furnizare a acesteia, supuse licenței în Federația Rusă (Sănătate. 1996. Nr. 8).

În domeniul îngrijirii psihiatrice, actele juridice departamentale pot fi emise, pe lângă Ministerul Sănătății al Federației Ruse, și de către Ministerul Muncii și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Ministerul Apărării al Federației Ruse și alte autorități executive federale pe probleme specifice de competența lor. Pe unele aspecte, de exemplu, cu privire la interacțiunea autorităților sanitare și a autorităților de afaceri interne atunci când se efectuează spitalizări involuntare Pot fi emise acte juridice comune, în special ordine sau instrucțiuni.

Actele juridice de reglementare emise de autoritățile executive federale în limitele competențelor lor sunt mai mult sau mai puțin generale și sunt concepute pentru utilizare repetată - spre deosebire de actele juridice de importanță individuală. Astfel de acte pot fi de natură generală în raport cu ramura relevantă a puterii executive sau interdepartamentală, de exemplu. reglementează relațiile în cadrul mai multor industrii.

Dintre surse, este de asemenea necesar să se remarce principii și norme general acceptate drept internațional, care în conformitate cu art. 15 din Constituția Federației Ruse fac parte integrantă din sistemul juridic al Federației Ruse și au prioritate față de legislația națională.

Prioritatea regulilor unui tratat internațional față de legislația internă a Rusiei înseamnă că, în cazul unei contradicții între tratat și lege, trebuie să ne ghidăm nu după regulile legii, ci după normele tratatului. Mai mult, acest lucru se aplică legilor la orice nivel - federal, subiect al Federației.

Mai trebuie remarcat un lucru pozitia generala, referitoare la legislația privind îngrijirea sănătății mintale. Adoptarea legii relevante la nivel federal nu exclude entitățile constitutive ale Federației Ruse de a-și elabora propriile legi în acest domeniu, deoarece reglementarea și protecția drepturilor și libertăților omului și civile intră sub jurisdicția Federației Ruse și totodată face obiectul jurisdicţiei comune a Federaţiei şi a entităţilor ei constitutive. Cu toate acestea, atunci când o entitate constitutivă a Federației emite propria lege cu privire la îngrijirea psihiatrică, trebuie respectate toate cerințele constituționale privind relația dintre legislația federală și altă legislație emisă în Federația Rusă. În plus, normele Legii Federale sunt destul de specifice și, în opinia noastră, în majoritatea cazurilor pot fi aplicate direct, fără emiterea de statut.Comentariu asupra Legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.35.. .

Astfel, pentru a rezuma ceea ce este afirmat în acest capitol, trebuie menționat că singura sursă care reglementează furnizarea de îngrijiri psihiatrice cetățenilor din Federația Rusă este Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor. în timpul furnizării sale.”

Capitolul 2. caracteristici generaleîngrijiri psihiatrice

2.1 Conceptul și esența îngrijirii psihiatrice

Din cauza definirii insuficiente a conceptelor de „boală mintală” și „bolnav mintal”, acești termeni și derivatele lor nu sunt folosiți în Lege. Ca concept colectiv generic care acoperă toate persoanele care au nevoie de competență psihiatrică, Legea folosește formula: „persoanele care suferă de tulburări mintale”, deoarece include bolnavii mintal înșiși și persoanele cu tulburări neuropsihiatrice limită și pacienții cu așa-numitele tulburări psihosomatice. boli sau tulburări psihice simptomatice în bolile somatice generale. Diferențierea acestui vast contingent în vederea stabilirii indicațiilor pentru anumite tipuri de îngrijiri psihiatrice, inclusiv cele acordate în mod involuntar, se realizează folosind criterii suplimentare care țin cont de gradul și profunzimea tulburărilor, nivelul de adaptare socială etc., care face posibilă adoptarea unor decizii individualeComentariu la legislația Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.7. .

Îngrijirea psihiatrică include: asistență consultativă și diagnostică, terapeutică, psihoprofilactică, de reabilitare în medii extraspitalicești și de spitalizare; toate tipurile de examinări psihiatrice; asistenta sociala si casnica in angajarea persoanelor care sufera de tulburari psihice, precum si ingrijirea acestora; formarea persoanelor cu handicap si a minorilor care sufera de tulburari psihice Maleina M. N. Omul si medicina in dreptul modern. Educațional și ghid practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.104. .

Asistența psihiatrică este garantată de stat și este asigurată pe baza principiilor legalității, umanității și respectului pentru drepturile omului și cetățenii.

Diagnosticul unei tulburări mintale se face în conformitate cu standardele internaționale general acceptate și nu se poate baza doar pe dezacordul unui cetățean cu valorile morale, culturale, politice sau religioase acceptate în societate sau pe alte motive direct legate de starea sa. sănătate mintală.Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 Nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

Îngrijirea psihiatrică este asigurată de instituții de psihiatrie și psihoneurologice autorizate de stat, nestatale și de medici psihiatri privați. Sunt interzise activitățile de îngrijire psihiatrică fără licență de stat.

Pentru a obține o licență de la comisia de licențiere aflată sub autoritate controlat de guvern depune o cerere în care să se indice tipurile de activități medicale pentru acordarea asistenței psihiatrice și documentele stabilite (cartă, acord constitutiv, documente care confirmă calificările angajaților, încheierea privind starea tehnică a clădirii etc.). Comisia de licențiere analizează cererea în termen de două luni. Dacă licența este refuzată, comisia informează în scris solicitantul despre motivul refuzului, care poate fi atacat în instanță.

Instituțiile și psihiatrii care au primit licență sunt incluși în registrul unificat de stat corespunzător. Licența trebuie să indice numele complet al instituției sau prenumele, numele și patronimul medicului psihiatru cu exercițiu privat, adresa legalași tipuri de activități medicale pentru furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală, a căror implementare este autorizată. Suspendarea și retragerea licenței se efectuează prin hotărâre judecătorească.

Un psihiatru care a primit o diplomă de studii superioare are dreptul de a profesa ca medic în furnizarea de îngrijiri psihiatrice. educatie medicalași și-a confirmat calificările în modul prevăzut de lege. Alți specialiști și personal medical implicat în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală trebuie să urmeze o pregătire specială și să își confirme calificările pentru a putea lucra cu persoane care suferă de tulburări mintale.

Atunci când acordă îngrijiri psihiatrice, un psihiatru este independent în deciziile sale și se ghidează numai după indicatorii medicali, îndatorirea medicală și lege. Un medic psihiatru a cărui opinie nu coincide cu decizia comisiei medicale are dreptul să-și dea opinia, care este atașată documentației medicale Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.105. .

2.2 Caracteristicile tipurilor de îngrijire a sănătății mintale

Asistența psihiatrică este oferită pe bază voluntară și involuntară (obligatorie).

Atunci când se solicită în mod voluntar ajutor psihiatric, relația dintre cetățean-pacient și instituție (medic privat) se formează pe baza unui acord de acordare a îngrijirilor medicale. Tratamentul unei persoane care suferă de o tulburare mintală se efectuează numai după obținerea consimțământului său scris. Minorului cu vârsta sub 15 ani, precum și persoanei recunoscute ca incompetentă din punct de vedere juridic conform procedurii stabilite, i se acordă asistență psihiatrică la cererea sau cu acordul reprezentanților legali ai acestora.

Asistența psihiatrică poate fi acordată fără acordul unei persoane care suferă de o tulburare mintală sau fără acordul reprezentantului său legal numai:

1) la aplicarea măsurilor obligatorii cu caracter medical în temeiurile prevăzute de Codul penal și Codul de procedură penală;

2) în timpul examinării psihiatrice involuntare, observației clinice, spitalizării pe motivele prevăzute de Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia” Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.106. .

Măsurile medicale obligatorii se aplică prin hotărâre judecătorească în raport cu persoanele care suferă de tulburări psihice care au săvârșit fapte social periculoase, în temeiul și în modul stabilite de Codul penal și Codul de procedură penală.

Măsurile medicale obligatorii se efectuează în instituțiile psihiatrice ale autorităților sanitare.

Persoanele internate în spitale de psihiatrie prin hotărâre judecătorească de aplicare a măsurilor medicale obligatorii beneficiază de drepturile pacienților din spitalele de psihiatrie. Aceștia sunt recunoscuți ca fiind incapabili de muncă pe toată perioada de ședere într-un spital de psihiatrie și au dreptul la prestații de asigurări sociale de stat, asigurare sau pensie în mod general.

Externarea unui pacient căruia i s-au aplicat măsuri medicale obligatorii prin hotărâre judecătorească se efectuează numai prin hotărâre judecătorească.

O examinare psihiatrică involuntară a unei persoane fără consimțământul acesteia poate fi efectuată în următoarele cazuri: atunci când, conform datelor disponibile, subiectul se află sub observație la dispensar sau efectuează acțiuni care dau motive să se presupună că are o tulburare psihică severă, care determină:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții,

b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza deteriorării stării sale psihice dacă persoana este lăsată fără ajutor psihiatric. 23 din Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

În aceste cazuri, decizia se ia de către medicul psihiatru în mod independent sau cu sancțiunea judecătorului.

Dacă o persoană prezintă un pericol imediat pentru sine sau pentru alții, atunci o cerere pentru un examen psihiatric involuntar poate fi depusă oral de către rude, un medic de orice specialitate medicală, oficialiși alți cetățeni, iar decizia se ia imediat de un medic psihiatru și se consemnează în documentația medicală.

În absența unui pericol imediat al unei persoane pentru sine și pentru alții, o cerere de examinare psihică involuntară trebuie să fie în scris, să conțină informații detaliate care justifică necesitatea unei astfel de examinări și o indicație a refuzului persoanei sau a legii sale. reprezentant să consulte un psihiatru.

După ce a stabilit valabilitatea unei cereri de examinare psihiatrică a unei persoane fără consimțământul acesteia, psihiatrul trimite concluzia sa motivată scrisă cu privire la necesitatea unei astfel de examinări și alte materiale disponibile instanței de la locul de reședință al persoanei. Judecătorul decide dacă emite o sancțiune în termen de trei zile de la primirea tuturor materialelor. Acțiunile judecătorului pot fi atacate la instanță.

Observația la dispensar presupune monitorizarea stării de sănătate mintală a unei persoane prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea acestuia de asistența medicală și socială necesară și se stabilește indiferent de consimțământ în raport cu o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită cu persistentă gravă. sau exacerbând parţial manifestările dureroase Maleina M. N. Omul şi medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.107-108. .

Decizia privind necesitatea înființării observării dispensarului și încetarea acesteia se ia de o comisie de medici psihiatri desemnați de administrația unei instituții de psihiatrie care asigură îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu. Decizia motivată a comisiei de medici psihiatri este documentată în documentația medicală.

O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără acordul său sau fără acordul reprezentantului său legal până la o decizie a judecătorului prin decizia unui psihiatru, dacă examinarea sau tratamentul acestuia este posibilă numai într-un cadru internat, iar tulburarea psihică este severă și cauzează:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza deteriorării stării sale psihice fără ajutor psihiatric. 29 din Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

O persoană internată într-un spital de psihiatrie din aceste motive este supusă unei examinări obligatorii în termen de 48 de ore. o comisie de medici psihiatri ai unei institutii de psihiatrie, care ia o decizie asupra valabilitatii internarii. În cazurile în care internarea este considerată nefondată și persoana internată nu își exprimă dorința de a rămâne într-un spital de psihiatrie, aceasta este supusă externarii imediate.

Dacă internarea este considerată justificată, atunci încheierea unei comisii de psihiatri în termen de 24 de ore. trimisă instanței de la sediul instituției de psihiatrie de către reprezentantul acesteia pentru a soluționa problema șederii ulterioare a persoanei acolo.

La acceptarea cererilor de internare a unei persoane într-un spital de psihiatrie și a încheierii motivate a unei comisii de psihiatri, judecătorul acordă simultan permisiunea ca persoana să rămână într-un spital de psihiatrie pentru perioada necesară examinării cererii în instanță. Cererea este examinată de judecător în termen de 5 zile de la data acceptării acesteia.

Persoanei trebuie să aibă dreptul de a participa personal la examinarea judiciară a problemei spitalizării sale. Dacă, conform informațiilor primite de la un reprezentant al unei instituții de psihiatrie, starea psihică a unei persoane nu îi permite să participe personal la examinarea problemei spitalizării sale în tribunal, atunci cererea de spitalizare este examinată de un judecător. într-o instituție de psihiatrie. Participarea la examinarea cererii a procurorului, a unui reprezentant al unei instituții de psihiatrie care solicită internarea și a unui reprezentant al persoanei în privința căreia se decide problema spitalizării este obligatorie.

Analizând cererea pe fond, judecătorul o admite sau o respinge. Decizia judecătorului de a satisface cererea stă la baza internării și reținerii ulterioare a persoanei într-un spital de psihiatrie.

Decizia judecătorului poate fi atacată cu recurs în termen de zece zile de la data emiterii de către o persoană internată într-un spital de psihiatrie, reprezentantul acesteia, conducătorul unei instituții de psihiatrie, precum și o organizație căreia i se acordă protecția drepturilor cetățenilor prin lege sau statutul acesteia sau de către un procuror.

Externarea unui pacient internat într-un spital de psihiatrie în mod involuntar se efectuează conform încheierii unei comisii de medici și psihiatri sau a deciziei judecătorului de a refuza prelungirea unei astfel de spitalizări în cazurile de refacere sau îmbunătățire a stării sale psihice, în care nu mai este nevoie de tratament intern, precum și finalizarea unei examinări sau examinări, care au constituit temeiul plasării într-un spital Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.109. .

Astfel, pentru a rezuma cele de mai sus, observăm că îngrijirea psihiatrică include o examinare a sănătății mintale a cetățenilor pe baza și în modul stabilit de lege și alte legi ale Federației Ruse și, dacă este necesar, diagnosticul tulburărilor mintale. , tratamentul, îngrijirea și reabilitarea medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale.

Capitolul 3. Natura juridică a contractului de acordare a îngrijirilor psihiatrice

3.1 Conceptul și esența contractului pentru furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală

Dezbaterea despre natura relațiilor în acordarea asistenței medicale între avocați și medici este în presă de mult timp. Pentru prima dată, A. N. Savitskaya a încercat să demonstreze că există un drept civil subiectiv special la viață și sănătate, care aparține categoriei drepturilor absolute.Savitskaya A. N. Despăgubiri pentru prejudiciul cauzat de un tratament necorespunzător. Lvov, 1982. P.19. . Dar acum, când au apărut noi acte legislative și reglementarea legală a relațiilor referitoare la protecția sănătății și furnizarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale, în special îngrijirea psihiatrică, a fost îmbunătățită, ar fi lipsit de etică să cităm declarațiile lui K. B. Yaroshenko, care a negat categoric existența unei relații contractuale între un cetățean și un spital ( clinică) care oferă asistență medicală gratuită Yaroshenko K. B. Recenzie cărții de Savitskaya A. N. „Compensarea prejudiciului cauzat de un tratament medical necorespunzător” // Jurisprudență. 1989. nr 6. P.91. , sau declarația lui V. I. Novoselov că relațiile privind îngrijirea medicală a cetățenilor sunt de natură administrativă și juridică, întrucât, în acest fel, este implementată funcția de stat de protecție a sănătății, iar pacienții sunt obligați să respecte regimul instituțiilor medicale instituit. printr-un act administrativ Novoselov V. I. Poziția juridică a cetățenilor în ramurile administrației publice. Saratov, 1977. P.58. . Așadar, lăsând deoparte litigiile privind prezența sau absența unei relații contractuale între un cetățean și o instituție medicală privind acordarea de îngrijiri psihiatrice, vom încerca să dovedim că aceste raporturi sunt de natură juridică și sunt reglementate de legea civilă.

Legislația civilă a Federației Ruse reglementează proprietatea și relațiile non-proprietate conexe bazate pe egalitatea, autonomia de voință și independența proprietății participanților lor. Relațiile personale neproprietate sunt pentru un cetățean un beneficiu care îi aparține indisolubil numai lui și nimănui altcuiva. Astfel de bunuri includ în mod natural numele, onoarea, demnitatea, viața, sănătatea și integritatea personală.

Relațiile personale non-proprietate sunt de obicei împărțite în cele legate de și nu legate de proprietate. Relațiile care se dezvoltă în ceea ce privește sănătatea pot fi clasificate în prima grupă, alături de cele ale autorului. Mai mult, starea de sănătate este adesea un factor care determină capacitatea de muncă, alegerea profesiei și tipului de activitate și, în consecință, statutul de proprietate al unui cetățean. Dar dacă relațiile cu privire la sănătate sunt legate de proprietate, atunci în acest caz ele pot face obiectul reglementării dreptului civil chiar și fără instrucțiuni speciale din legea Ardasheva N. A. Probleme de drept civil care asigură drepturile individuale într-un contract de furnizare de îngrijiri medicale. - Tyumen: „SoftDesign”, 1996. P. 13. .

Serviciile furnizate cetățenilor de sectorul serviciilor pentru consumatori sunt în mod clar clasificate de dreptul civil ca fiind reglementate de legea civilă. Cu toate acestea, unele tipuri de servicii pot fi clasificate mai degrabă condiționat ca servicii pentru consumatori, deoarece furnizarea lor necesită respectarea regulilor de igienă și salubritate, iar implementarea lor necesită anumite cunoștințe medicale - servicii de saloane de coafură, saloane de înfrumusețare etc. Uneori chiar este imposibil de trasat o linie clară între unde există un contract pentru servicii personale și acolo unde există un contract pentru furnizarea de îngrijiri medicale - de exemplu, frizerii oferă servicii precum pedichiura și aici pot îndepărta o parte din unghia încarnată care provoca senzații dureroase. Atunci când un cetățean se adresează la o instituție medicală cu auto-susținere plătită, natura juridică civilă a raportului juridic este clar determinată. Cu toate acestea, absența sau prezența remunerației pentru serviciile prestate de o instituție medicală nu afectează și nu trebuie să afecteze natura juridică a acesteia.

Metoda de reglementare a dreptului civil se caracterizează prin trăsături precum egalitatea juridică și independența părților, luând anumite decizii în mod independent, fără nicio presiune. Aceste semne sunt consacrate în Fundamentele legislației privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, Monitorul Consiliului Suprem al Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Articolul 318. , care stabilește că cetățenii au dreptul de a solicita asistență medicală la alegerea lor (articolul 30), precum și dreptul de a refuza intervenția medicală (articolul 33). Aceleași caracteristici exprimă, de asemenea, o astfel de caracteristică inerentă unui contract civil ca dispoziție, exprimată în utilizarea uneia sau mai multor metode de tratament și diagnostic, în diverse moduriîncheierea unui acord (scris sau oral), alegerea unui loc pentru acordarea asistenței.

Metoda administrativ-juridică de reglementare a relațiilor în acordarea asistenței medicale cetățenilor se aplică numai în cazurile specificate la articolul 34 din Fundamentele legislației privind protecția sănătății, care prevede că acordarea asistenței medicale (examinare medicală, spitalizare și izolare) fără acordul cetățenilor sau al reprezentanților lor legali este permis în legătură cu persoanele care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții, persoanele care suferă de tulburări mintale severe sau persoanele care au comis acte periculoase din punct de vedere social. Legea Federației Ruse „Cu privire la Protecția sănătății cetățenilor”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. . În aceste cazuri, decizia de a conduce examen medical se ia de un consiliu de medici, iar decizia de internare a unui cetatean este luata de instanta. Acordarea de îngrijiri medicale persoanelor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții este reglementată de legislația sanitară.

Astfel, din cele de mai sus rezultă că un cetățean face o propunere de încheiere a unui acord - o ofertă - este cel care este inițiatorul încheierii acordului, cu excepția cazurilor precizate, și acesta (oferta) poate fi adresată fie unei anumite persoane dintr-o instituție medicală, fie unui cerc nedeterminat de persoane în cazurile în care un cetățean, contactând telefonic serviciul de ambulanță, nu știe încă cine anume îi va acorda îngrijiri psihiatrice: aceasta poate fi acordată direct de o echipă de ambulanță care sosește la gardă, sau va fi dus la o clinică de specialitate. În conformitate cu art. 435 din Codul civil al Federației Ruse, oferta trebuie să exprime clar intenția persoanei care a făcut propunerea de a încheia contractul. Oferta trebuie să conțină termenii esențiali ai contractului Codul civil al Federației Ruse. Prima parte. Adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 21 octombrie 1994 // SZ RF. 1994. Nr. 31. Articolul 3302. . În această etapă a încheierii unui contract, se clarifică natura asistenței necesare, locul livrării (pacient internat sau ambulatoriu), necesitatea unor diagnostice suplimentare sau metode de tratament și se determină executantul specific - un lucrător medical. Aceleași semne exprimă și discreție în activitățile instituției medicale.

Acordul cu oferta pacientului este recunoscut ca acceptare de către instituția medicală, iar acest consimțământ este necondiționat și implică consecințe juridice, în plus, acceptarea trebuie să fie completă și necondiționată (Articolul 438 din Codul civil al Federației Ruse) Codul civil al Federației Ruse . Prima parte. Adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 21 octombrie 1994 // SZ RF. 1994. Nr. 31. Articolul 3302. . Un cetățean are dreptul de a solicita îngrijiri medicale la alegere la o instituție medicală și, de asemenea, are dreptul de a alege un medic, ținând cont de consimțământul acestuia.

Tocmai la solicitarea voluntară a ajutorului psihiatric se dezvoltă relația dintre cetățean-pacient și instituție (medic privat) pe baza unui acord de acordare a îngrijirilor medicale.Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.106. .

Înainte de a începe să luăm în considerare drepturile și obligațiile subiective ale părților la un acord de acordare a îngrijirii psihiatrice, care împreună constituie conținutul acestuia, este necesar să aflăm cine poate face obiectul unui astfel de acord.

O parte - cetățeanul, așa cum sa menționat mai sus, dobândește dreptul la viață și sănătate din momentul nașterii și din acel moment are capacitate juridică (Articolul 17 din Codul civil al Federației Ruse) Codul civil al Federației Ruse. Prima parte. Adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 21 octombrie 1994 // SZ RF. 1994. Nr. 31. Articolul 3302. . Statul asigură protecția sănătății cetățenilor indiferent de sex, rasă, naționalitate, limbă, origine socială, funcție oficială, loc de reședință, atitudine față de religie, convingeri, apartenență la asociații publice, precum și alte circumstanțe. Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. .

Consimțământul pentru intervenția medicală în legătură cu persoanele sub 15 ani și cetățenii recunoscuți ca incompetenți din punct de vedere juridic conform procedurii stabilite este dat de reprezentanții legali ai acestora. În lipsa reprezentanților legali, decizia privind interventie medicala acceptă consultația, iar dacă este imposibil să se organizeze o consultație, medicul curant (de serviciu) în mod direct.Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. .

Folosind terminologia medicală, un cetățean ca parte la un contract de acordare a îngrijirii psihiatrice, în funcție de serviciul care i-a fost acordat, va fi denumit: atunci când studiu de diagnostic- pacient, în timpul tratamentului într-un spital (spital, clinică) - bolnav.

Cealaltă parte la acordul de acordare a îngrijirilor psihiatrice sunt instituțiile medicale, care sunt reprezentate sub formă de spitale, clinici de specialitate, puncte locale, clinici, stații de ambulanță etc., precum și personal medical individual.

Documente similare

Sănătatea mintală ca obiect al raporturilor juridice civile, dezvoltarea lor istorică. Aspecte juridice civile ale acordării de îngrijiri de sănătate mintală ca servicii medicale. Principalele modalități de a proteja dreptul la sănătatea mintală al cetățenilor Federației Ruse.

teză, adăugată 23.05.2012


Caracteristici, funcții și forme de răspundere civilă conform legislației Federației Ruse. Condițiile de apariție a răspunderii civile, caracteristicile tipurilor acesteia și împrejurările excluzând-o. Rezolvarea problemelor situaționale.

lucrare curs, adăugată 11.10.2014


Conceptul de serviciu juridic și principalele elemente ale sistemului de acordare a asistenței juridice populației din Federația Rusă. Caracteristicile asistenței juridice de stat, nestatale și private. Probleme și modalități de dezvoltare a asistenței juridice în Rusia.

rezumat, adăugat 23.01.2011


Formarea și implementarea programelor teritoriale de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse în toate entitățile constitutive ale Federației Ruse. Tipuri, condiții și forme de îngrijire medicală, surse de sprijin financiar.

prezentare, adaugat 16.06.2014


Esența, tipurile și caracteristicile răspunderii constituționale și legale pentru încălcare drepturi de vot. Reglementarea juridică și practica aplicării răspunderii constituționale și juridice pentru încălcarea legislației electorale a Federației Ruse.

teză, adăugată 09.08.2016


De bază baza teoreticași caracteristicile funcționale ale procedurii de acordare a asistenței sociale de stat. Legislație de reglementare în domeniul practicii acordării de asistență grupurilor vulnerabile ale populației, familiilor cu venituri mici și cetățenilor.

lucrare curs, adăugată 23.01.2016


Sistem de interacțiune între guvern și societate. Reglementarea legală a răspunderii juridice a administrațiilor locale. Concept, temeiuri, specificul răspunderii juridice municipale. Creșterea eficienței reglementării legale.

teză, adăugată 23.05.2013


Caracteristicile generale ale obligației rezultate din prejudiciul cauzat de o instituție de psihiatrie unui pacient: subiecte, condiții și sfera de despăgubire pentru prejudiciul patrimonial și non-material. Cadrul normativ și legal al relațiilor în acordarea asistenței medicale.

teză, adăugată 06.02.2011


Surse de reglementare juridică a raporturilor legate de acordarea asistenței juridice gratuite. Categorii de cetățeni îndreptățiți să o primească. Subiecte sistem de stat oferirea de asistență juridică gratuită, modalități de rezolvare a problemelor emergente.

teză, adăugată 11.06.2015


Subiectele juridice ale Federației Ruse, caracteristicile statutului lor juridic. Sistemul actelor juridice de reglementare ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Act juridic municipal. Probleme actuale de reglementare legală privind adoptarea și înregistrarea actelor.