Boală organică a creierului epilepsie parțială. Cauzele sindromului convulsiv la copii și adulți. Simptome de convulsii parțiale

Epilepsia parțială este un diagnostic neurologic care indică o boală a creierului care apare într-o formă cronică.

Oamenii cunoșteau această boală încă din cele mai vechi timpuri. Primii autori care au scris lucrări despre epilepsie au fost oameni de știință greci. Astăzi, 40 de milioane de oameni sunt susceptibili la toate formele de epilepsie cunoscute de medicină.

Timp de secole, oamenii au crezut că este imposibil să scapi de epilepsie, dar astăzi experții au respins o astfel de judecată. Această boală poate fi depășită: aproximativ 60% dintre cei afectați pot duce o viață normală, iar în 20% apariția atacurilor poate fi prevenită.

Manifestarea epilepsiei parțiale

Epilepsia este de obicei numită o boală care apare pe fondul excitației spontane a neuronilor localizați într-una sau mai multe zone ale cortexului cerebral; ca urmare a acestei excitații, se formează un focar epileptogen. Odată cu atacul, apar tulburări în:

• Activitățile sistemului musculo-scheletic.
• Funcții de vorbire.
• Reacții la lumea înconjurătoare.
• Prezența spasmelor.
• Crampe.
• Amorțeală a corpului.

Precursorii unui atac caracteristic acestei patologii sunt:

1. Creșterea temperaturii corpului.
2. Ameţeală.
3. Senzație de anxietate.
4. Absentare.

Astfel de senzații sunt de obicei numite aură; ele sunt asociate cu zona afectată a cortexului cerebral. O persoană descrie senzații similare medicului și specialistului cel mai scurt timp folosindu-le pentru a diagnostica boala si a stabili tabloul clinic al acesteia.

Un atac care a avut loc în formă blândă, poate trece neobservat de oamenii din jurul pacientului, mai mult forme severe sunt deja un obstacol în calea unei vieți normale. Un epileptic trebuie să se limiteze complet de la a face sport, a consuma alcool și produse din tutun, a experimenta un fond emoțional și a conduce o mașină.


Un pacient care suferă de epilepsie parțială poate deveni instantaneu un paria din societate, deoarece din cauza unei pierderi neașteptate a controlului asupra propriul corp poate speria pe alții.

Caracteristicile crizelor epileptice parțiale

Zona de leziuni cerebrale cauzate de convulsii parțiale este localizată în anumite zone. Ele sunt la rândul lor împărțite în simple și complexe. La observarea unui atac simplu, conștiința umană rămâne intactă; în timpul unui atac complex, apare imaginea opusă.

Atacurile simple sunt însoțite de convulsii clonice ale unor părți ale corpului, salivație severă, albăstruire a pielii, spumă la nivelul gurii, contracții ritmice ale mușchilor și tulburări ale funcției respiratorii. Durata atacului - 5 minute.

Dacă un pacient începe să aibă un atac tonic, atunci el trebuie să ia o anumită poziție; aceasta este o măsură necesară din cauza tensiunii în mușchii corpului. În acest caz, capul este aruncat înapoi, epilepticul cade pe podea, el nu mai respira, din cauza asta pielea pacientului devine albastră. Durata atacului - 1 minut.

Într-un atac parțial sever, conștiința este afectată. Leziunea afectează zonele responsabile de atenție și atingere. Principalul simptom al unui astfel de atac este stupoarea. Pacientul îngheață pe loc, privirea lui este îndreptată către un punct, începe să facă aceleași acțiuni, pierde legătura cu lumea din jurul său pentru un minut sau mai mult. După ce și-a recăpătat conștiința, epilepticul nu-și amintește ce sa întâmplat cu el.

Tipuri de convulsii parțiale

O criză parțială senzorială este însoțită de halucinații:

• Arome.
• Vizual.
• Auditiv.

Tipul de halucinație depinde de localitatea leziunii într-un anumit loc. O persoană poate simți amorțeală în unele părți ale corpului.

Criza autonomă parțială este rezultatul unei leziuni a lobului temporal. Se caracterizează prin următoarele simptome:

• Transpirație profundă.
• Somnolenţă.
• Stare depresivă.
• Bătăi frecvente ale inimii.

Când epilepsia parțială trece la generalizată, ambele emisfere sunt afectate simultan. Astfel de atacuri sunt tipice pentru 40% dintre pacienți. În acest caz, experții numesc criza de absență un tip de epilepsie. Această boală apare la copii și adolescenți.

Boala in într-o măsură mai mare tipic pentru fete. În aparență, atacul arată ca un leșin, transformându-se într-o stare de stupoare. Numărul crizelor de absență poate ajunge până la 100 de cazuri pe zi. Această condiție poate fi activată de factori precum:

• Vis urât.
• Sclipiri de lumină puternică.
• Faza ciclului menstrual.
• Stare pasivă.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru un epileptic se efectuează după cum urmează:

1. Stabiliți că pacientul are de fapt un atac.
2. Capul pacientului trebuie întors într-o parte pentru a evita scufundarea și sufocarea limbii.
3. Dacă un epileptic are o problemă cu vărsăturile, ar trebui să fie întors pe o parte, astfel încât să nu se sufoce.
4. Pacientul trebuie așezat pe o suprafață complet plană și capul sprijinit.
5. În niciun caz o persoană nu trebuie să fie transportată, să rețină convulsiile, să efectueze respirație artificială sau să-și desclește dinții.
6. Din momentul in care atacul se termina, pacientului trebuie sa i se ofere posibilitatea de a se recupera.

Tratament

Un neurolog poate prescrie persoanelor care suferă de crize epileptice tratament medicamentos sub formă de medicamente antiepileptice: acid valproic, fenobarbital, midazolam, diazepam și așa mai departe.

Dacă terapie medicamentoasă nu aduce niciun efect, atunci experții recomandă o intervenție chirurgicală, în urma căreia o parte a creierului este îndepărtată - sursa epilepsiei parțiale.

Epilepsia parțială este o tulburare a conducerii impulsurilor nervoase în creier; atacurile pot varia în intensitate. Patogenia este determinată de problemele conexiunilor neuronale din cap. Având în vedere forma generalizată a acestei tulburări, epilepsia parțială este cauzată de deteriorarea unor fragmente sistem nervos.

Clasificarea acestei tulburări depinde de localizarea focarelor inflamatorii în care are loc activitatea bioelectrică neuronală anormală. Crizele parțiale sunt împărțite în funcție de simptome, după cum urmează:

• Temporal. Se referă la cele mai comune forme ale bolii. Reprezintă până la jumătate din exemplele acestei boli.
• Frontal se află pe locul 2 ca frecvență de apariție. cataplasmele parțiale sunt diagnosticate la 25% dintre pacienți.
• Occipital Aproximativ 10% dintre oameni sunt afectați de formă.
• Parietal apare la 1% dintre pacienți.

Va fi posibil să se identifice localizarea sursei tulburării folosind un EEG. Procedura de diagnosticare se efectuează într-o stare calmă în timpul somnului. Cea mai semnificativă pentru diagnostic este eliminarea citirilor EEG atunci când apare un atac. Nu va fi posibil să o țin în brațe. Pentru a simula un atac, pacientului i se administrează medicamente speciale.

Cauze

Mulți medici consideră că epilepsia parțială este considerată o tulburare multifocală în majoritatea exemplelor. Motivul lor principal este considerat a fi predispoziția genetică.

Următoarele condiții pot provoca apariția bolii și pot intensifica atacurile sau se pot dezvolta într-o patologie independentă: neoplasme benigne, hematoame, anevrisme, malformații, ischepie și alte probleme cu alimentarea cu sânge a creierului, neuroinfectii, defecte congenitale activitatea sistemului nervos, leziuni la cap.

Sub influența unor astfel de factori, un set de neuroni dintr-un anumit lob al creierului generează impulsuri de intensitate dureroasă. În mod constant, un astfel de proces poate afecta celulele din apropiere și începe o criză de epilepsie.

Simptome

Tabloul clinic nu diferă semnificativ între pacienți. Dar convulsiile parțiale pot fi clasificate. În timpul atacurilor simple pacientul rămâne conștient. Această condiție se poate manifesta după cum urmează:

• Apare contracții slabe ale țesutului muscular de pe față și membre, o senzație de furnicături, amorțeală și piele de găină.
• Ochii se întorc cu capul în aceeași direcție.
• Salivație intensă.
• Pacientul face fețe.

• Apar mișcări involuntare de mestecat.
• Defecte de vorbire.
• Tulburări în regiunea epigastrică, senzație de greutate în abdomen, arsuri la stomac, peristaltism intens, flatulență.
• Halucinații datorate defecte ale organelor de vedere, auz și miros.

Crizele parțiale severe apar la aproximativ 35-45% din populație. În același timp, se pierde conștiința. Pacientul este conștient de ceea ce se întâmplă, dar nu poate răspunde la apelul la el. Când atacul se încheie, apare amnezia și pacientul nu își amintește evenimentele care au avut loc.

Adesea există o activare focală a tulburării, oglindită în emisfera a doua. Într-o astfel de situație, un atac generalizat secundar apare ca convulsii.

Atacurile complexe se caracterizează prin următoarele simptome:

• Apar emoțiile negative, frica de moarte și sentimentele de anxietate.
• Sentimente sau concentrare asupra evenimentelor care s-au întâmplat.
• Când pacientul se află într-un mediu normal, se simte ca și cum s-ar afla într-un loc necunoscut.
• Un sentiment de irealitate al evenimentelor curente. Pacientul se observa din exterior si se poate identifica cu personajele operelor sau filmelor pe care le-a citit.
• Apar automatisme de comportament și unele mișcări, a căror natură este determinată de zona afectată.

În perioadele dintre atacurile din primele etape ale bolii, pacientul se va simți bine. În timp, se dezvoltă semne ale bolii de bază sau ale hipoxiei cerebrale. Are loc un proces sclerotic, se schimbă comportamentul și...

Tratament

Crizele parțiale sunt complexe. sarcina principală medici - reduceți numărul lor, obțineți remisie. În acest caz, se utilizează cel mai adesea următoarele: carbamazelină (medicamentul este standardul în tratamentul convulsiilor parțiale. Utilizarea se efectuează cu o doză minimă, după care, dacă este necesar, cantitatea de medicament este crescută), Depakine, Lamotrigină, Toliramat.

Adesea, se folosesc combinații de mai multe medicamente antiepileptice pentru a obține rezultate bune. Dar recent, această tactică a fost folosită rar din cauza probabilității mari de efecte secundare.

Aproximativ 1/3 dintre pacienți nu experimentează niciun efect în urma utilizării medicamentelor, așa că trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Scopul principal al intervenției chirurgicale este reducerea frecvenței atacurilor. Chirurgia este considerată o ultimă soluție, dar este eficientă. Aceasta este o procedură neurochirurgicală dificilă.

Înainte de o întâlnire a medicilor dezvăluie focalizarea unei tulburări epileptice metoda chirurgicala, pacientul va trebui supus unui examen preoperator.

Tratamentul chirurgical al epilepsiei se efectuează în următoarele situații:

• Terapia cu medicamente antiepileptice nu dă rezultatul dorit sau starea pacientului se înrăutățește.
• Tratamentul medicamentos este eficient. Cu toate acestea, tolerabilitatea slabă a componentelor provoacă efecte secundare.
• Atacurile de epilepsie sunt detectate doar în câteva segmente ale creierului. Examene suplimentare fac posibilă determinarea modului în care zonele restrictive provoacă convulsii. Când are loc o intervenție chirurgicală, astfel de bucăți de creier sunt îndepărtate.
• Apar atacuri atonice, pacientul cade fără convulsii.
• Apare generalizarea secundară a simptomelor parțiale.

La 20% dintre pacienții cu epilepsie parțială, tratamentul este posibil numai prin intervenție chirurgicală. Perioada postoperatorie Are mare importanță Prin urmare, este întotdeauna însoțită de o supraveghere medicală serioasă. Dacă pacientul are simptome negeralizate, terapia pentru epilepsie nu se efectuează. Metodele sunt determinate ținând cont de semnele de epilepsie parțială și de localizarea activității bioelectrice anormale a neuronilor.

Cum te pregatesti pentru operatie?

Dacă epilepsia trebuie tratată, pacientul va trebui să respecte următoarele măsuri de precauție înainte de operație:

• Evitați interacțiunea cu factorii care provoacă convulsii parțiale.
• Urmați cursul tratamentului cu tablete.
• Nu mâncați și nu beți cu 8 ore înainte de procedură.
• Odihnestete.
• Uneori se administrează premedicație.

Lobectomie

În timpul procedurii, emisferele sunt împărțite în 4 secțiuni: occipitală, frontală, temporală, parietală. Dacă focarul epileptic se află în lobul temporal, acesta trebuie îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Leziunea este localizată în regiunea frontală și mezială. Dacă este necesară îndepărtarea unui fragment de țesut cerebral care nu se află în lobul temporal, se efectuează rezecția extratemporală.

Lobectomia este o metodă comună de tratare a episindromului. Acest soi intervenție chirurgicală. În majoritatea exemplelor, frecvența inițială a crizelor este redusă cu 95%.

Rezecția temporală este o operație deschisă. Pentru a efectua această procedură, se folosește un microscop operator. Medicul deschide craniul, îndepărtează meningele și îndepărtează zona inflamată. Această metodă de combatere a patologiei crește șansele de a preveni cu succes atacurile cu până la 80%. Dacă nu se observă complicații, pacientul este externat.

Eliminarea formării patologice

Lesionectomia se bazează pe eliminarea fragmentelor izolate ale rețelelor neuronale deteriorate ca urmare a unei leziuni sau a unei boli. În primele 24 de ore pacientul se află în secția de terapie intensivă. Urmărirea postoperatorie ulterioară apare în neurochirurgie. În majoritatea situațiilor, semnele lezinectomiei sunt eliminate și pacientul părăsește spitalul în decurs de o săptămână.

Calosotomie

Aceasta implică tăierea corpului calos. Procedura previne răspândirea impulsurilor bioelectrice anormale în alte zone ale creierului. În timpul operației, conexiunile nervoase cu mai multe emisfere sunt fragmentate sau complet întrerupte.

Această metodă de intervenție chirurgicală previne extinderea neoplasmelor epileptogene și elimină intensitatea atacurilor. Indicația pentru această procedură este o formă complexă, slab controlată de convulsii în care apar convulsii, care în cele din urmă provoacă răni sau căderi.

Hemisferectomia

Hemisferectomia este o procedură chirurgicală radicală care îndepărtează emisfera creierului. Proceduri similare sunt efectuate atunci când formă complexă epilepsie. Acest lucru este necesar dacă pacientul are mai mult de 10 atacuri pe zi. Când cele două emisfere se separă, rămân câteva fragmente semnificative din punct de vedere anatomic.

Această procedură este efectuată pentru pacienții cu vârsta sub 13 ani într-o situație în care una dintre emisfere lucrează cu defecte. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată la această vârstă, șansele unui rezultat favorabil cresc. Pacientul este trimis acasă după 10 zile.

Cum este stimulat nervul vag?

Operația se efectuează atunci când pacientul are mai multe focare de epilepsie distribuite pe întreg cortexul. În timpul operației, neurochirurgul introduce sub piele un dispozitiv care stimulează nervul vag.

Implantarea stimulatoarelor combinate cu nervii vagi. 50% din operatiile efectuate reduc activitatea convulsiilor si fac convulsiile mai slabe.

Prognoza

Când un pacient este tratat pentru convulsii parțiale simple, prognosticul poate varia. Adesea epilepsia este tratată sau eliminată eficient fără intervenție, uneori este necesară monitorizarea terapeutică a stării pacientului.

Cele mai multe forme ale bolii sunt sigure pentru viața și bunăstarea purtătorilor, excluzând posibilitatea producerii unor accidente în timpul unei căderi, în stadiul inițial al unei convulsii sau în timpul înotului sau al conducerii. vehiculși așa mai departe. Pacienții învață rapid să facă față bolii lor și să evite interacțiunea cu factorii provocatori sau situațiile dificile.

Prognoza depinde întotdeauna de următorii factori:

• Localizarea activității bioelectrice anormale a neuronilor.
• Limitele activității convulsive.
• Motivele aspectului.
• Natura transformărilor în sistemul nervos.
• Tulburări asociate.
• Tipuri de convulsii și caracteristici ale cursului lor.
• Categoria de vârstă a pacientului.
• Un tip de epilepsie.
• Există și alte puncte care determină starea pacienților.

Convulsii cauzate de daune serioase creier Ele pot provoca disfuncții complexe ale organelor, modificări ale conștiinței, pierderea relației cu mediu inconjurator sau paralizia bratelor si.

Concluzie

Epilepsia parțială se referă la o problemă cu trecerea impulsurilor nervoase în cap. Simptomele pot apărea în moduri diferite. Patogeneza acestei boli este deteriorarea comunicării neuronale în sistemul nervos.

Astăzi se dezvoltă standarde internaționale privind tratamentul epilepsiei, care necesită conformare pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului și nivelul de trai al pacientului. Procedurile pot începe numai după ce diagnosticul a fost determinat în mod fiabil. Există 2 categorii principale de tulburări neurologice: varietatea epileptică și varietatea non-epileptică.

Prescrierea terapiei este justificată numai în tratamentul patologiei. Medicii spun că tratamentul este necesar după primele convulsii.

Crizele parțiale se dezvoltă atunci când neuronii dintr-o zonă limitată a cortexului sunt excitați. Apariția anumitor manifestări clinice este cauzată de mobilizarea unei zone de potrivire a cortexului, care reflectă dezvoltarea modificărilor patologice în acesta.

Încălcările pot fi provocate din diferite motive. Apariția simptomelor neurologice specifice observate în timpul unei convulsii face posibilă determinarea zonei cortexului responsabilă de dezvoltarea acesteia.

Crizele parțiale pot fi simple dacă dezvoltarea lor nu este însoțită de tulburări de conștiință sau orientare și complexe dacă astfel de semne sunt prezente.

Convulsii simple

Dezvoltarea crizelor simple este precedată de apariția unei aure. În neurologie, caracterul său ajută foarte mult la identificarea locației leziunii primare. De exemplu, apariția unei aurei motorie, care este caracterizată de o persoană care alergă sau se învârte; apariția unei aure vizuale - scântei, fulgerări; aura auditivă.

Rezultă că prezența unei aure poate caracteriza dezvoltarea unei simple convulsii fără pierderea cunoștinței sau este considerată nivelul de apariție al unei crize convulsive cu răspândire secundară.

În același timp, ultimele senzații sunt stocate în memorie până la dispariția conștiinței. Aura durează până la câteva secunde, prin urmare, pacienții nu au timp să se protejeze de posibile răni după pierderea conștienței.

Pentru un neurolog practicant, este important să diagnosticheze prompt crizele convulsive parțiale vegetativ-viscerale simple, care pot apărea ca forme izolate și se pot dezvolta în convulsii complexe sau pot acționa ca vestigii ale crizelor convulsive generalizate secundar.

Există mai multe opțiuni:

• viscerală, caracterizată prin senzații neplăcute în epigastru;
• sexyînsoțită de formarea unei dorințe fiziologice indomabile, erecție, orgasm;
• vegetativ determinat de dezvoltarea fenomenelor vasomotorii - roșeață a pielii feței, creșterea temperaturii, frisoane, sete, poliurie, creșterea ritmului cardiac, transpirație crescută, tulburări de apetit (bulimie sau anorexie), hipertensiune arterială, alergii și alte simptome.

Destul de des, dezvoltarea este definită ca simptome de dezvoltare sau distonie neurocirculatoare, sau alte patologii neurologice, ceea ce duce la prescrierea unui tratament incorect.

Criterii care determină prezența lor:

Convulsii afazice

Apariția atacurilor cu emoții pozitive, de exemplu, fericirea, este rar observată.

Convulsii iluzorii

Odată cu dezvoltarea lor, apariția iluziilor nu este observată, deoarece această patologie se referă la tulburări psihosenzoriale. Soiuri:

Crize halucinatorii

Dezvoltarea unor astfel de convulsii poate fi însoțită de halucinații olfactive, gustative, auditive și vizuale:

1. La halucinații olfactive există o senzație de mirosuri: benzină, vopsea sau fecale, care nu există în timpul dezvoltării crizei. Uneori, mirosul este nediferențiat, adică greu de descris.
2. La halucinații gustativeîn gură apare un gust dezgustător de metal, amărăciune sau cauciuc ars.
3. Auditiv sunt împărțite în elementare și verbale.
4. Vizual pot fi elementare - fulgere de lumină, puncte etc., sau complexe cu imagini panoramice ale oamenilor, animalelor și mișcării lor. Uneori apar imagini care seamănă cu dezvoltarea unei intrigi, ca într-un film. Trăsătură distinctivă este dezvoltarea halucinațiilor ecmnestice, adică apariția imaginilor și scenelor din trecutul pacienților.

Convulsii parțiale complexe

Se remarcă în principal apariția crizelor parțiale complexe cu automatisme. Dezvoltarea lor este însoțită de activitate motrică involuntară cu desfășurarea de acțiuni de complexitate variată pe fondul stupefiei crepusculare. În medie, durează 30 de minute și se termină cu amnezie completă.

În funcție de automatismul dominant, există convulsii orale și sexuale, automatism al gesturilor, automatism de vorbire și ambulator și somnambulism.

Despre cauzele și manifestările generale în treacăt

Dezvoltarea convulsiilor parțiale poate fi declanșată de:

Severitatea clinicii depinde de volumul neuronilor excitați brusc din cortexul cerebral. Manifestările depind și de localizarea focarului epileptogen în creier.

Atacul se manifestă prin tulburări ale sistemului musculo-scheletic, vorbire, lipsă de răspuns la evenimentele din jur, spasme, convulsii și amorțeală în organism.

Dezvoltarea unui atac poate fi precedată de o creștere a temperaturii corpului, confuzie și anxietate - o aură, care depinde de localizarea leziunii în cortexul cerebral.

La dezvoltarea plămânilor Când are loc un atac, neuronii dintr-o zonă sunt activați brusc; simptomele acestuia nu sunt întotdeauna observate de alții. Acest lucru nu poate fi spus cu o excitare extinsă a neuronilor, deoarece aceasta introduce un disconfort vizibil în stilul de viață obișnuit al pacientului.

Ce oferă medicina?

Tratamentul medicamentos constă în prescrierea:

• anticonvulsivante - fenobarbital, difenin, carbamezepină;
• medicamente neurotrope;
• droguri psihoactive și psihotrope.

Alte tratamente includ:

• metoda Voight;
• eliminarea factorilor provocatori;
• tratament osteopatic.

Cu o descriere corectă a simptomelor aurei și atacului, este mai ușor pentru medicul curant să identifice tipul de patologie provocatoare și să prescrie un tratament adecvat.

Crampele sunt contracții musculare involuntare cauzate de neuroni hiperactivi sau iritați. Convulsiile apar la aproximativ 2% dintre adulți și majoritatea vor avea o convulsie în timpul vieții. Și doar o treime dintre acești pacienți prezintă convulsii recurente, ceea ce permite un diagnostic de epilepsie.

O criză este un episod separat, iar epilepsia este o boală. Prin urmare, orice criză nu poate fi numită epilepsie. În epilepsie, convulsiile sunt spontane și recurente.

Cauze

O criză este un semn de activitate neurogenă crescută. Această împrejurare poate provoca diverse boli si starea.

Anumite cauze ale convulsiilor sunt tipice pentru anumite grupe de vârstă.

Tipuri de convulsii

În medicină, s-au făcut încercări repetate de a crea cea mai adecvată clasificare a convulsiilor. Toate tipurile de convulsii pot fi împărțite în două grupuri:

1. Parțial;
2. Generalizat.

Crizele parțiale sunt declanșate de declanșarea neuronilor într-o zonă specifică a cortexului cerebral. Crizele generalizate sunt cauzate de hiperactivitatea unei zone mari a creierului.

Crizele parțiale se numesc simple dacă nu sunt însoțite de tulburări de conștiență și complexe dacă sunt prezente.

Crize simple parțiale

Ele apar fără afectarea conștienței. Tabloul clinic depinde de ce parte a creierului are loc focarul epileptogen. Pot fi observate următoarele semne:

• Crampe la nivelul membrelor, precum și întoarcerea capului și a trunchiului;
• Senzație de târăre pe piele (parestezie), fulgerări de lumină în fața ochilor, modificări ale percepției obiectelor din jur, senzație de miros sau gust neobișnuit, apariția vocilor false, muzică, zgomot;
• Manifestări mentale sub formă de deja vu, derealizare, depersonalizare;
• Uneori procesul convulsiv implică treptat grupuri diferite mușchii unui membru. Această condiție a fost numită marșul Jacksonian.

Durata unei astfel de convulsii este doar de la câteva secunde la câteva minute.

Convulsii parțiale complexe

Însoțită de tulburări de conștiență. Semn caracteristic convulsii - automatisme (o persoană poate să-și lingă buzele, să repete unele sunete sau cuvinte, să își frece palmele, să meargă pe același drum etc.).

Durata atacului este de unul până la două minute. După o criză, poate exista o tulburare pe termen scurt a conștienței. Persoana nu își amintește evenimentul care a avut loc.

Uneori crizele parțiale se transformă în generalizate.

Convulsii generalizate

Apare pe fondul pierderii cunoștinței. Neurologii disting crizele generalizate tonice, clonice și tonico-clonice. Crampele tonice sunt contracții musculare persistente. Clonic - contractii musculare ritmice.

Crizele generalizate pot apărea sub formă de:

1. Crize de Grand mal (tonico-clonice);
2. Convulsii de absență;
3. Crize mioclonice;
4. Crize atone.

Crize tonico-clonice

Bărbatul își pierde brusc cunoștința și cade. Incepe faza tonica, cu durata de 10-20 de secunde. Se observă extensia capului, îndoirea brațelor, întinderea picioarelor și tensiunea trunchiului. Uneori apare un fel de țipăt. Pupilele sunt dilatate și nu răspund la stimuli lumini. Pielea capătă o nuanță albăstruie. Poate apărea urinarea involuntară.

Urmează apoi faza clonică, caracterizată prin zvâcniri ritmice ale întregului corp. Există, de asemenea, ochii rotunjiți și spumă la gură (uneori sângeroase dacă limba este mușcată). Durata acestei faze este de una până la trei minute.

Uneori, în timpul unei crize generalizate, se observă doar convulsii clonice sau tonice. După un atac, conștiința unei persoane nu este restabilită imediat; se observă somnolență. Victima nu-și amintește ce s-a întâmplat. Durerea musculară, abraziunile pe corp, urmele de mușcături pe limbă și un sentiment de slăbiciune pot fi folosite pentru a suspecta o convulsie.

Convulsii de absență

Crizele de absență mai sunt numite și crize convulsive petit mal. Această condiție se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței de doar câteva secunde. Persoana tace, ingheata, iar privirea ii este fixata la un moment dat. Pupilele sunt dilatate, pleoapele sunt ușor coborâte. Se pot observa contracții ale mușchilor faciali.

Este tipic ca o persoană să nu cadă în timpul unei crize de absență. Deoarece atacul nu durează mult, de multe ori trece neobservat de alții. După câteva secunde, conștiința revine și persoana continuă să facă ceea ce a făcut înainte de atac. Persoana nu este conștientă de evenimentul care a avut loc.

Crize mioclonice

Acestea sunt crize de contracții simetrice sau asimetrice pe termen scurt ale mușchilor trunchiului și membrelor. Convulsiile pot fi însoțite de o schimbare a conștienței, dar din cauza duratei scurte a atacului, acest fapt trece adesea neobservat.

Caracterizat prin pierderea conștienței și scăderea tonusului muscular. Crizele atone sunt un partener fidel al copiilor cu sindrom Lennox-Gastaut. Acest stare patologică se formează pe fondul diferitelor anomalii în dezvoltarea creierului, leziuni cerebrale hipoxice sau infecțioase. Sindromul se caracterizează nu numai prin convulsii atone, ci și tonice cu absențe. În plus, există o întârziere dezvoltare mentală, pareza membrelor, ataxie.

Aceasta este o afecțiune formidabilă, care se caracterizează printr-o serie de crize epileptice, între care persoana nu își recapătă cunoștința. Acest de urgență care se poate termina cu moartea. Prin urmare, statusul epilepticus trebuie oprit cât mai devreme posibil.

În cele mai multe cazuri, epistatus apare la persoanele cu epilepsie după întreruperea utilizării medicamentelor antiepileptice. Cu toate acestea, statusul epilepticus poate fi, de asemenea, manifestarea inițială a tulburărilor metabolice, boli oncologice, sindromul de sevraj, leziuni cerebrale traumatice, tulburări acute ale aportului de sânge cerebral sau leziuni cerebrale infecțioase.

Complicațiile epistatusului includ:

1. Tulburări respiratorii (oprire respiratorie, edem pulmonar neurogen, pneumonie de aspirație);
2. Tulburări hemodinamice ( hipertensiune arteriala, aritmii, încetarea activității cardiace);
3. hipertermie;
4. vărsături;
5. Tulburări metabolice.

Sindromul convulsiv la copii

Sindromul convulsiv la copii este destul de comun. O astfel de prevalență ridicată este asociată cu structurile imperfecte ale sistemului nervos. Sindromul convulsiv este mai frecvent la copiii prematuri.

Acestea sunt convulsii care se dezvoltă la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și cinci ani pe un fundal de temperatură corporală peste 38,5 grade.

Puteți suspecta apariția unei convulsii de privirea rătăcită a bebelușului. Copilul nu mai răspunde la sunete, la mișcarea mâinilor și la obiectele din fața ochilor.

Există aceste tipuri de convulsii:

• Convulsii febrile simple. Acestea sunt crize convulsive unice (tonice sau tonico-clonice), care durează până la cincisprezece minute. Nu au elemente parțiale. După criză, conștiența nu a fost afectată.
• Convulsii febrile complicate. Acestea sunt crize mai lungi care se succed în serie. Poate conține o componentă parțială.

Crizele febrile apar la aproximativ 3-4% dintre bebelusi. Doar 3% dintre acești copii dezvoltă ulterior epilepsie. Probabilitatea de a dezvolta boala este mai mare dacă copilul are antecedente de convulsii febrile complicate.

Convulsii afectiv-respiratorii

Acesta este un sindrom caracterizat prin episoade de apnee, pierderea conștienței și convulsii. Atacul este provocat de emoții puternice, cum ar fi frica, furia. Bebelușul începe să plângă și apare apneea. Piele capătă o culoare cianotică sau violetă. În medie, perioada de apnee durează 30-60 de secunde. După care se poate dezvolta pierderea conștienței și un corp moale, urmate de convulsii tonice sau tonico-clonice. Apoi are loc o inhalare reflexă și copilul își revine în fire.

Spasmofilie

Această boală este o consecință a hipocalcemiei. O scădere a calciului din sânge se observă în hipoparatiroidism, rahitism și boli însoțite de vărsături excesive și diaree. Spasmofilia este înregistrată în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între trei luni și un an și jumătate.

Există astfel de forme de spasmofilie:

• Explicit;
• Ascuns.

Forma evidentă a bolii se manifestă prin spasme tonice ale mușchilor feței, mâinilor, picioarelor și laringelui, care se transformă în spasme tonice generalizate.

Puteți suspecta o formă latentă a bolii pe baza semnelor caracteristice:

Diagnosticare

Diagnosticare sindrom convulsiv pe baza aflarii istoricului medical al pacientului. Dacă este posibil să se stabilească o legătură între o cauză specifică și convulsii, atunci putem vorbi despre o criză epileptică secundară. Dacă convulsiile apar spontan și reapar, trebuie suspectată epilepsia.

Se efectuează un EEG pentru diagnostic. Înregistrarea electroencefalografiei direct în timpul unui atac nu este o sarcină ușoară. De aceea procedura de diagnosticare efectuată după o criză. Undele lente focale sau asimetrice pot indica epilepsie.

Vă rugăm să rețineți: electroencefalografia rămâne adesea normală chiar și atunci când tabloul clinic al unui sindrom convulsivant nu ridică îndoieli cu privire la prezența epilepsiei. Prin urmare, datele EEG nu pot juca un rol principal în stabilirea diagnosticului.

Tratament

Terapia trebuie axată pe eliminarea cauzei care a provocat convulsii (înlăturarea tumorii, eliminarea efectelor sindromului de sevraj, corectarea tulburărilor metabolice etc.).

În timpul unui atac, persoana trebuie să fie plasată în poziție orizontală și întoarsă pe o parte. Această poziție va preveni sufocarea conținutului gastric. Ar trebui să puneți ceva moale sub cap. Puteți ține puțin capul și corpul unei persoane, dar cu o forță moderată.

Notă : În timpul unei convulsii, nu introduceți niciun obiect în gura persoanei. Acest lucru poate duce la rănirea dinților, precum și la blocarea obiectelor în căile respiratorii.

Nu poți părăsi o persoană până când conștiința este complet restaurată. Dacă apar convulsii pentru prima dată sau convulsii caracterizată printr-o serie de convulsii, persoana trebuie internată.

Pentru o criză care durează mai mult de cinci minute, pacientului i se administrează oxigen printr-o mască și se administrează zece miligrame de diazepam cu glucoză în două minute.

După primul episod de convulsii, medicamentele antiepileptice nu sunt de obicei prescrise. Aceste medicamente sunt prescrise în cazurile în care pacientul este diagnosticat cu diagnostic final epilepsie. Alegerea medicamentelor se bazează pe tipul de convulsii.

În formele parțiale simptomatice de epilepsie, modificări structuraleîn cortexul cerebral.

Motivele care determină dezvoltarea acestor forme de boală sunt diverse, printre care locul principal îl ocupă:
tulburări ale organogenezei și histogenezei;
scleroza temporală mezială;
tumori cerebrale;
neuroinfectii;
acidemia organică;
infecții intrauterine;
leziuni cerebrale traumatice etc.

Structura epilepsiilor parțiale: temporală a reprezentat 44%, frontală – 24%, multifocală – 21%, occipitală simptomatică – 10% și parietală – 1%.

Caracteristicile epilepsiei la copii: chiar și formele lor parțiale au trăsăturile celor generalizate, iar epilepsia parțială este adesea ascunsă sub masca sindromului West.

Debutul crizelor în epilepsia parțială simptomatică este variabil, numărul maxim este notat în vârsta preșcolară. De regulă, acestea sunt convulsii parțiale simple și complexe, precum și paroxisme convulsive generalizate secundare.

Simptomele depind de localizarea focarului epileptogen, neuroimaginile determină modificări structurale în zona corespunzătoare a creierului. EEG înregistrează activitatea undelor de vârf sau încetinirea regională.

Variante ale convulsiilor parțiale complexe cu tulburare izolată a conștienței:
oprirea conștienței cu îngheț (privire) și întrerupere bruscă activitate motorie;
oprirea conștienței fără întreruperea activității motorii (cu automatisme);
pierderea conștienței cu o cădere lentă fără convulsii (sincopă temporală).

EPILEPSIA FRONTALĂ

Simptome clinice epilepsia lobului frontal variat; boala se manifestă:
convulsii parțiale simple
convulsii parțiale complexe
paroxisme secundare generalizate
o combinație a atacurilor de mai sus

Atacurile (durata lor este de 30-60 s) au o frecventa mare cu tendinta de a fi seriate si apar deseori noaptea. Toate formele de epilepsie sunt adesea complicate de status epilepticus. La jumătate dintre pacienți, manifestarea convulsiilor se observă fără o aură anterioară.

Independența nosologică a epilepsiei lobului frontal este determinată de o serie de semne clinice distinctive comune:
toate crizele frontale, de regulă, sunt de scurtă durată (nu depășesc 1 minut);
crizele parțiale complexe, generate în regiunile frontale ale creierului, se caracterizează prin simptome minime de confuzie post-crisală;
generalizarea secundară foarte rapidă a convulsiilor, chiar depășind-o pe cea a epilepsia lobului temporal;
fenomene motrice pronunțate demonstrative și uneori neobișnuite (pedalare precum marcarea timpului, automatisme gestuale
de novo etc.), convulsii însoțitoare, manifestări motorii pronunțate, inclusiv atitudini atipice precum posturi tonice bilaterale sau unilaterale și/sau episoade atone;
frecventa mare a automatismelor in faza initiala a crizelor;
căderi bruște frecvente.

Se disting următoarele forme de epilepsie a lobului frontal::
motor (Jacksonian)- caracterizat prin convulsii clonice la nivelul membrelor contralaterale (distal) la focarul unui tip de distribuție ascendent sau descendent, prezența unei aurei somatosenzoriale, se dezvoltă adesea generalizare secundară, este posibilă paralizia lui Todd;
frontopolar (anterior)- însoțită de amintiri dureroase, o schimbare a sensului timpului, un eșec sau un aflux de gânduri;
cingulat - se observă atacuri afective, hipermotorii, clipire ipsilaterală, hiperemie facială;
dorsolateral– semne distinctive ale acestei forme de epilepsie frontală: adversiunea ochilor și a capului contralateral la leziune, încetarea vorbirii, convulsii tonice proximale bilaterale, apare adesea generalizarea secundară;
opercular;
orbitofrontal;
zona motorie suplimentara.

!!! proporția mare a crizelor psihomotorii din structura epilepsiei frontale complică diagnosticul datorită confundării lor cu crize psihogenice

EPILEPSIA DE TEMPLU

Epilepsia lobului temporal se manifestă:
convulsii parțiale simple;
convulsii parțiale complexe;
convulsii secundare generalizate;
o combinație a atacurilor de mai sus.

!!! Deosebit de caracteristică epilepsiei lobului temporal este prezența crizelor parțiale complexe care apar cu o tulburare a conștienței, în combinație cu automatisme.

În unele cazuri, atipic convulsii febrile preced dezvoltarea bolii (debut înainte de 1 an și după 5 ani, durată lungă, componentă parțială, deficit neurologic și intelectual anterior etc.).

Epilepsia lobului temporal se caracterizează prin prezența unei aurei.:
somatosenzorial;
vizual;
olfactiv;
gust;
auditiv;
vegetativ-visceral;
mental.

!!! aura nu poate fi privită doar ca un precursor, este un fenomen paroxistic

Epilepsia lobului temporal este împărțită în:
amigdala-hipocamp (paleocorticala)- puteți observa pacienții înghețând cu fața nemișcată, cu ochii larg deschiși și privirea fixă ​​la un moment dat (pacientul pare să se holbeze); apar atacuri, însoțite de o pierdere a conștienței fără întreruperea activității motorii (alegerea butoanelor) sau o cădere lentă fără convulsii (sincopă temporală);
lateral (neocortical)- se manifestă prin atacuri cu tulburări de auz, vedere și vorbire; Caracterizat prin apariția unor halucinații vizuale structurale colorate strălucitoare (spre deosebire de epilepsia occipitală), precum și halucinații auditive complexe.

Diferenţial Semne clinice epilepsia lobului temporal pe partea dreaptă și pe partea stângă:
interval de timp - între atacuri:
- dreapta: deficit de memorie vizuală spațială;
- stânga: deficit de memorie verbală;
interval de timp – în timpul unui atac:
- mâna dreaptă: mișcare stereotipă mana dreapta, distonie a mâinii stângi, fraze stereotipe repetate;
- stânga: mișcare stereotipă a mâinii stângi, distonie a mâinii drepte, automatisme de vorbire neinteligibile;
interval de timp - după atac:
- dreapta: bătăi zgomotoase ale mâinii drepte, creșterea deficitului de memorie vizuală spațială;
- stânga: deficit de memorie verbală, afazie.

În epilepsia lobului temporal, EEG înregistrează unde de vârf, activitate regională de undă lentă (theta) adesea persistentă în derivațiile temporale, răspândindu-se de obicei anterior. La 70% dintre pacienți, este detectată o încetinire pronunțată a activității principale de înregistrare în fundal.

EPILEPSIA PARIETALA SI OCCIPITALA

Tabloul clinic al epilepsiei parietale se caracterizează prin:
parestezii elementare;
senzații dureroase;
încălcarea percepției temperaturii;
atacuri „sexuale”;
apraxie idiomotorie;
încălcarea diagramei corporale.

Pentru epilepsia occipitală observați halucinații vizuale simple, amauroză paroxistică, tulburări paroxistice ale câmpului vizual, senzații subiective în zonă globii oculari, clipire, abatere a capului și a gâtului.

TRATAMENT

Printre tratamentele pentru formele parțiale simptomatice de epilepsie terapia medicamentoasă este pe primul loc, iar ineficacitatea acestuia este principalul criteriu de referire la pacient interventie chirurgicala.

Putem vorbi despre rezistență când lipsa eficacității terapiei cu un medicament antiepileptic de bază în doze legate de vârstă, o reducere a numărului de convulsii cu mai puțin de 50%, lipsa controlului convulsiilor atunci când se utilizează două medicamente antiepileptice de bază sub formă de monoterapie sau în combinație cu unul dintre medicamente de noua generatie.

Pentru formele parțiale simptomatice de epilepsie:
medicamentul de bază este carbamazepina (20-30 mg/kg/zi);
Medicamentele de alegere sunt:
- depakina (30-60 mg/kg/zi)
- topiramat (5-10 mg/kg/zi)
- lamotrigină (5 mg/kg/zi); la copiii cu vârsta sub 12 ani, poate fi utilizat numai în asociere cu alte medicamente antiepileptice.

Pentru epilepsia lobului temporal, cea mai eficientă combinație este depakina cu carbamazepină, pentru frontal - se folosește cu succes depakina cu topiramat, pentru occipitală - în majoritatea cazurilor, monoterapia cu carbamazepină este suficientă.

PROGNOZA

Prognosticul epilepsiei depinde de natura leziunilor structurale ale creierului; remisiunea completă poate fi atinsă în 35-65% din cazuri. Aproximativ 30% dintre pacienți sunt rezistenți la terapia tradițională cu medicamente antiepileptice. Atacurile frecvente agravează semnificativ adaptarea socială a pacienților; astfel de pacienți pot fi considerați candidați pentru tratament neurochirurgical.

informații de referință
(manifestari cliniceși diagnosticul topic al convulsiilor parțiale)

Crize simple parțiale

Convulsii parțiale motorii

Lobul frontal (cortexul motor)- Contractii musculare simple contralaterale leziunii (convulsii la membre, fata, mana, picior, mars jacksonian motor). După o criză, poate să apară paralizia lui Todd, o pareză tranzitorie la nivelul membrului implicat în criză.

Lobul frontal (cortexul premotor)- Rotația combinată a capului și a globilor oculari (criză adversă), sau un atac de nistagmus epileptic, sau abducție tonică a globilor oculari în direcția opusă leziunii (criză oculomotorie). Ele pot fi însoțite de o rotație a corpului (criză versivă) sau convulsii secundare localizate.

Amigdala, zona operculară, zone de vorbire- Mișcări de mestecat, salivare, vocalizare sau oprire a vorbirii (crize fonatorii).

Convulsii senzoriale

Lobul parietal (cortexul sensibil, girusul postcentral)- Tulburări senzoriale localizate (parestezii (furcături, senzație de târăre) sau amorțeală la un membru sau jumătate din corp, convulsii senzoriale jacksoniene).

Lobul occipital - Halucinații vizuale (imagini neformate: zigzaguri, scântei, scotom, hemianopsie).

Părți anteromediale ale lobului temporal- halucinații olfactive.

Insula (insula, zona corticala sub lobii frontali si parietali)-Senzatii gustative neobisnuite (disgezie).

Convulsii vegetative

Regiunea orbitoinsulotemporală- Manifestări viscerale sau autonome (crize epigastrice (senzație de strângere și greutate în regiunea epigastrică, ridicare în gât), convulsii abdominale ( disconfort sau durere în regiunea epigastrică și periumbilicală, zgomot în abdomen cu eliberare de gaze), salivație).

Crize mentale(denumite mai des convulsii complexe)

Lobul temporal - Automatisme comportamentale complexe.

Lobul temporal posterior sau amigdala-hipocamp- halucinații vizuale (imagini formate).

Convulsii parțiale complexe

Crizele parțiale complexe reprezintă 30-40% din toate crizele. Ele se caracterizează prin manifestări clinice mai pronunțate decât cele simple și o tulburare (schimbare) a conștiinței sub forma incapacității de a intra în contact cu pacientul, confuzie și dezorientare. Pacientul este conștient de cursul atacului, dar nu poate urma comenzi, răspunde la întrebări sau o face automat, fără să-și dea seama ce se întâmplă, cu amnezie ulterioară a ceea ce se întâmplă în timpul atacului. Crizele complexe sunt cauzate de stimularea electrică a cortexului cerebral, care își are originea într-un lob al creierului și de obicei implică ambele emisfere. Durata atacului variază de la 2 la 3 minute, perioada post-ictală durează de la câteva secunde la zeci de minute.

Crizele parțiale complexe se caracterizează prin:

Tulburari cognitive:
derealizare (senzație de înstrăinare față de lumea exterioară, irealitate a ceea ce se întâmplă) sau depersonalizare (irealitate, înstrăinare a senzațiilor interne);
tulburări de ideație: gândire forțată sub formă de atacuri gânduri obsesive, atât subiective (gânduri despre moarte), cât și obiective (fixare pe cuvinte, gânduri auzite anterior);
tulburări dismnestice: tulburări paroxistice ale memoriei (dj vu - senzația a ceea ce a fost deja văzut ( mediu nou pare familiar), jamais vu - un sentiment de niciodată văzut (un mediu familiar pare nefamiliar)), un sentiment de ceva deja trăit sau niciodată trăit în combinație cu schimbări afective de tip negativ (tristețe, anxietate).

Automatisme epileptice- acte motorii coordonate efectuate pe fondul unei modificări a conștiinței în timpul sau după o criză epileptică și ulterior amnezice (criză psihomotorie); spre deosebire de aura, ele nu au nicio semnificație de actualitate.

Sunt automatisme:
automatisme alimentare - mestecat, lins buzelor, înghițire;
automatisme faciale reflectând stare emoțională pacient - zâmbet, frică;
automatisme gestuale - frecarea mainilor;
automatisme verbale - repetarea sunetelor, cuvintelor, cântatului;
automatisme ambulatorie - pacientul se deplaseaza pe jos sau cu transport pe diverse distante, durata atacului este de minute.

Crizele parțiale complexe de origine frontală se caracterizează prin:
spasme tonice bilaterale;
ipostaze bizare;
automatisme complexe (imitarea lovirii, lovirea mingii, mișcări sexuale), vocalizare.

Cu afectarea polului părților mediale ale lobilor frontali Sunt posibile „crizele de absență frontală”: se manifestă sub formă de atacuri de îngheț (deteriorarea conștienței și încetarea oricărei activități timp de 10-30 de secunde)

Crize parțiale complexe cu generalizare secundară

Crizele parțiale complexe cu generalizare secundară încep ca crize parțiale simple sau complexe și apoi progresează la tonico-clonice generalizate (crize convulsive secundare generalizate). Durata crizei este de până la 3 minute, perioada post-convulsiune este de la câteva minute la ore. În cazurile în care pacientul păstrează amintiri despre debutul unei convulsii înainte de pierderea cunoștinței, ei vorbesc despre o aură de convulsii.

Aura este partea inițială a unei crize, indică epilepsie parțială cu generalizare secundară și permite verificarea locală a focalizării epilepsiei.

Există aură motrică, senzorială, senzitivă (vizuală, olfactivă, auditivă, gustativă), mentală și vegetativă.