Complicații ale pancreatitei operaționale. Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice: indicații pentru intervenții chirurgicale și recenzii. Indicația pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este

Simțul umorului este principalul salvator în situații incomode. Cu toate acestea, un răspuns clar la o întrebare stupidă nu vine întotdeauna în minte la timp. Prin urmare, este mai bine să aveți pregătiri cu dvs.

– Când te vei căsători în sfârșit?

Încercați să înțelegeți cu ce intenție întreabă persoana respectivă. Dacă înțelegeți că aceasta este o întrebare neplăcută a unui prieten „grijuitor”, răspundeți cu o clarificare: „Pentru soțul dvs.?” Un astfel de răspuns te va descuraja să fii interesat de acest subiect. Un prieten căruia îi pasă cu adevărat de tine, îi poți spune în glumă: „În loc să întrebi, ai putea să mă prezinți pe cineva!”

Părinții buni, punând o astfel de întrebare, vă doresc sincer o viață mai bună, dar nivelul experiențelor lor nu le permite să-și controleze simțul tactului. Luați în considerare intențiile lor pozitive de a vă împinge la un gând inteligent și la acțiunile corecte. Răspundeți cu amabilitate: „Înțeleg că ești foarte îngrijorat. Eu însumi sunt îngrijorat. Dar vezi că fac tot ce pot pentru asta. Daca ai ceva sa ma ajuti, te rog, nu refuz. Și întrebările tale constante nu fac decât să mă frustreze.”

– Ai de gând să faci copii?

Răspundeți cu îndrăzneală: „Totul este voia lui Dumnezeu”. Și chiar dacă auziți ca răspuns: „Încredeți-vă în Dumnezeu, nu greși singur. Poate e ceva în neregulă cu sănătatea ta?” - spune mulțumesc. Pot să am grijă de sănătatea mea.”

- Ai o burtă! Esti insarcinata?

Cel mai bun răspuns este „Iubitul meu (soțul) îmi dă mâncare delicioasă.” Lasă-i să invidieze!

- Este uimitor cât de mult ai slăbit! Ești bolnav din întâmplare?

Cu un zâmbet larg: „Mă bucur că ai observat! Am încercat atât de mult ca în sfârșit să devină vizibil!”

– Ce să-ți ofer de ziua ta?

Puteți răspunde astfel: „Voi fi bucuros să primesc orice cadou de la tine”. Dacă cel care întrebă este în mod clar în căutarea ajutorului de la dvs., răspundeți: „Dacă doriți să știți cu siguranță, spuneți suma pe care așteptați să o cheltuiți”. Sau așa: „Voi găsi ceva de cumpărat pentru orice sumă pe care o donați.” Dacă știi cu adevărat ce vrei, iar cei care întreabă sunt oameni apropiați, poți să anunți în siguranță: „Vreau asta, strânge, știu unde se vinde”.

- Când vei crește?

Când părinții pun întrebarea în acest fel, este un semn sigur al neputinței lor totale. Pur și simplu nu sunt pregătiți să accepte vina pentru faptul că copilul lor nu a crescut niciodată. Poți răspunde căi diferite. De exemplu: „Este imposibil să crești cu părinți ca tine. Prin urmare, vă sunt recunoscător că pot rămâne un copil până astăzi!” Sau: „Probabil ai întrebat pentru că am greșit ceva. Ce anume? Sunt gata să repar totul.”

Dacă soțul tău pune o întrebare, atunci merită să afli ce vrea să spună. Dacă te întreabă în timp ce tu sări cu bucurie prin bălți, atunci poți răspunde: „Te-ai căsătorit cu o femeie atât de imprevizibilă, încât nu te vei plictisi niciodată. Vrei să fiu o bătrână completă până seara? Dacă te consideră iresponsabil, atunci trebuie să ceri ajutor, spunând: „Mă comport astfel nu pentru a vă auzi criticile, ci doar pentru că am nevoie de ajutor”.

— Când îți vei găsi un loc de muncă?

Trebuie să răspunzi sincer: „Caut”. Cu toate acestea, dacă căutarea durează mult și ghiciți despre asta, atunci fiți pregătiți pentru faptul că într-o bună zi pur și simplu vor înceta să vă hrănească. Faptul că te consideri un geniu nerecunoscut nu este un motiv să stai acasă cu mâinile încrucișate.

– Când te vei lasa de fumat?

Dacă unei persoane îi pasă de sănătatea ta și înțelegi acest lucru, poți spune: „Întrebarea ta este un cuțit pentru inimă, pentru că și eu vreau să mă las de fumat. Dar până acum nu mă pricep la asta.” Dacă, ca răspuns, încep să te învețe cum și chiar vrei să renunți la obicei, mergi și învață - te va ajuta brusc. Dar dacă nu ai de gând să faci asta, trebuie să spui: „Când cu siguranță mă decid să mă despart de asta obicei prost, cu siguranță voi apela la tine pentru ajutor.”

- Cat de mult castigi?

În Europa, această problemă este considerată etică. La noi - nu. Dacă persoana care pune întrebarea este conștientă de obiceiurile europene, puteți râde: „Dacă ne mutăm în Europa, cu siguranță vă voi spune.” Puteți răspunde „în evreiesc”: „În ce scop vă interesează?”

- De ce nu mă suni?

Dacă aceasta este o problemă cronică pentru părinți, este mai bine să stabiliți un program de apeluri și să vă respectați: de exemplu, sunați-i o dată la două zile, seara. Dacă o persoană dragă întreabă, răspunde: „Chiar am vrut să suni!” Pe cine nu ți-e frică să-l jignești, întreabă: „Am promis?”

– Pleci în vacanță fără soțul tău?

Clarifică pe un ton delicat: „De ce te deranjează atât de mult?” Dacă o persoană cunoaște detaliile vieții tale de familie, răspunde: „Am fost de acord cu el, este conștient”.

• Operații de urgență și urgente care se efectuează în primele ore și zile ale bolii. Indicațiile pentru astfel de operații sunt peritonita enzimatică și pancreatita acută cauzată de blocarea mamelonului duodenal mare.
• Operații întârziate efectuate în faza de topire și respingere a focarelor moarte ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. Astfel de operații sunt efectuate la 10-14 zile de la debutul bolii.
• Operații planificate efectuate în perioada de încetare completă a inflamației acute în pancreas. Astfel de operații sunt efectuate numai după o examinare amănunțită a pacientului pentru a preveni recidivele. pancreatita acuta. Timpul intervenției chirurgicale este de 4-6 zile după primul atac.

Intervenții chirurgicale la pancreas (operații pentru pancreatită acută)

În primul rând, pancreasul se deschide și cavitatea bursei omentale este eliberată din sângele amestecat cu secrețiile pancreatice. Apoi, rupturile superficiale ale pancreasului sunt suturate, iar abia apoi vasele de sânge sunt deschise și ligate.

În funcție de tipul de patologie pancreatică, se efectuează diferite operații. În caz de ruptură a fluxului pancreatic, pe acesta se pun suturi separate. Dacă mai mult decât daune serioase ductul pancreatic se efectuează pancreaticojejunostomia.

Sau, în cazul rupturii pancreasului însuși, capătul proximal este suturat complet, iar capătul distal este conectat la zona jejunului.

Cu tulburări mai semnificative ale cozii pancreasului, splina este afectată în timpul pancreatectomiei distale (rezectia organului din partea stângă).

Este posibil să existe o distrugere a capului glandei și a unei părți a duodenului, apoi părți ale pancreasului și duodenului sunt îndepărtate.

Chirurgie pancreatică: îndepărtarea pietrelor (operații pentru pancreatită acută)

Dacă există pietre în canalele pancreatice principale ale pancreasului, pereții canalului de deasupra pietrei (piatră) și pancreasul sunt disecați, apoi piatra este îndepărtată. Țesutul pancreatic disecat este cusut cu suturi separate; Se realizează drenajul extern al conductei.

Dacă apar mai multe pietre ( un numar mare de pietre), care sunt determinate în timpul intervenției chirurgicale prin pancreaticografie intraoperatorie, se efectuează o disecție de-a lungul întregului pancreas. Se îndepărtează calculii (eliminarea calculilor pancreatici), după care se efectuează o pancreaticojejunostomie. Dacă localizarea pietrelor are loc la gura ductului pancreatic, atunci acestea sunt îndepărtate după disecție în zona papilei duodenale majore.

Operații pentru îndepărtarea chisturilor pancreatice (operații pentru pancreatită acută)

Dacă un chist pancreatic este localizat, se efectuează o chistectomie (îndepărtarea chistului cu o parte a pancreasului). De asemenea, se întâmplă să se folosească rezecția întregului organ împreună cu chistul format.

Clinicile moderne oferă pacienților lor o operație mult mai blândă, care constă în drenarea cavității chistului cu „stomacul” (cistogastrostomie). Operații pentru drenarea chisturilor pancreatice cu duoden numite cistoenterostomii.

În plus, multe clinici din întreaga lume efectuează intervenții chirurgicale în tratamentul fistulelor pancreatice externe. În această situație, fistulele sunt excizate pe toată lungimea lor. Uneori, rezecția chistului pancreatic este efectuată împreună cu tractul fistulei.

Interventii chirurgicale pentru tumorile pancreatice

Cancerul pancreatic se tratează printr-o singură intervenție radicală - rezecția gastropancreatoduodenală (rezectia leziunilor de organ). In timpul acestei operatii se indeparteaza iesirea din stomac, capul pancreasului si jonctiunea cu duodenul.

Pentru cancerul corpului și cozii pancreasului, se utilizează rezecția pancreasului cu splenectomie. Întregul pancreas, splina și duodenul sunt îndepărtate dacă este prezent cancerul capului și cozii pancreasului. Această operație se numește splenopancreatodudenectomie.

Unele clinici oferă intervenții chirurgicale robotizate, care măresc nivelul de tehnologie al operației în sine și reduc la minimum daunele cauzate corpului uman.

Intervenția chirurgicală pentru pancreatita acută poate fi de urgență sau urgentă; intervenția se efectuează în primele ore ale unui atac sau zile de boală. Indicația este peritonita enzimatică sau acută, care este cauzată de blocarea mamelonului mare al duodenului.

Intervenția chirurgicală întârziată se efectuează în timpul fazei de topire și respingere a zonelor necrotice ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. De obicei, se efectuează la 10-14 zile după un atac acut la un pacient.

Intervenția planificată se efectuează în perioada de suprimare completă procese inflamatoriiîntr-un organ intern. Scopul este de a preveni cursul recurent al bolii. Acestea se fac numai după un diagnostic amănunțit și o examinare cuprinzătoare a pacientului.

Să luăm în considerare când este necesar tratamentul chirurgical al pancreatitei și ce complicații pot apărea în perioada de recuperare?

Când se efectuează operația?

Necesitatea terapiei chirurgicale este cauzată de boli ale pancreasului, atunci când există leziuni severe ale țesuturilor organului. De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată în situații în care opțiunile alternative au eșuat sau pacientul este în stare critică.

Acest lucru se datorează faptului că orice intervenție într-un organ „delicat” este plină de diverse consecințe negative. Traseul mecanic nu garantează recuperarea pacientului; dimpotrivă, există riscul unei înrăutățiri semnificative a imaginii.

În plus, doar un chirurg înalt calificat, cu o specializare îngustă, poate efectua operația, iar astfel de specialiști nu sunt disponibili în toate instituțiile medicale.

Operațiile pe pancreas pentru pancreatită sunt efectuate în următoarele cazuri:

• Faza acută a unei boli distructive. În această imagine, se observă descompunerea țesuturilor organului de natură necrotică; nu este exclusă adăugarea de procese purulente, care amenință viața pacientului.
• Pancreatita în acută sau forma cronica, care s-a transformat în necroză pancreatică - disecția necrotică a țesutului viu.
• Pancreatita cronică, care se caracterizează prin atacuri acute frecvente și un timp scurt de remisie.

Toate aceste patologii, în absența terapiei chirurgicale, pot duce la consecințe fatale.

Orice opțiuni tratament conservator nu dați rezultatul dorit, care este o indicație directă pentru operație.

Dificultăți ale tratamentului chirurgical

Nivelul zahărului

Intervenția chirurgicală pentru pancreatită este un proces complex și greu de prezis, care se bazează pe multe aspecte legate de anatomie organ intern secretie mixta.

Țesutul organului intern este caracterizat grad înalt fragilitate, care în timpul manipulării poate duce la sângerări severe. Această complicație nu poate fi exclusă în timpul perioadei de recuperare a pacientului.

Lângă glandă sunt situate vitale organe importante, al lor pagube minore poate duce la tulburări grave ale organismului și consecințe ireversibile. Secreția și enzimele care sunt produse direct în organ îl afectează din interior, ceea ce duce la separarea țesuturilor și complică semnificativ operația.

Complicații postoperatorii:

1. ÎN cavitate abdominală continutul necrotic sau purulent incepe sa se acumuleze daca limbaj științific, atunci pacientul este diagnosticat cu peritonită.
2. Exacerbarea bolilor concomitente care sunt asociate cu activitatea pancreasului și producția de enzime.
3. Blocarea canalelor principale duce la exacerbarea pancreatitei.
4. Țesuturile moi ale organului nu se vindecă și nu se observă o dinamică pozitivă a recuperării pancreatice.

La cel mai mult complicații periculoase includ insuficiență multiplă de organe, șoc pancreatic și septic.

Consecințele negative ulterioare includ apariția pseudochisturilor, fistulelor pancreatice, dezvoltarea diabetul zaharat si insuficienta exocrina.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și tipuri de intervenții

Indiferent de forma de pancreatită - parenchimoasă, biliară, alcoolică, calculoasă și de altă natură, principala măsură de pregătire va fi postul. De asemenea, apare ca prim ajutor în caz de exacerbare a bolii.

Lipsa de mâncare în tract gastrointestinal reduce semnificativ probabilitatea de operare și complicatii postoperatorii. În ziua intervenției, pacientul nu mănâncă, i se face o clismă de curățare, apoi se face premedicație.

Ultima activitate implică administrarea de medicamente care ajută pacientul să intre în anestezie. Ele suprimă teama de manipulare medicală, ajută la reducerea secreției glandelor și previn dezvoltarea consecințelor alergice.

În acest scop, diverse medicamentele– tranchilizante, injectii cu antihistaminice, anticolinergice, antipsihotice.

Denumirea operațiilor pentru pancreatită:

• Rezecția organului distal. Pe parcursul procedura medicala chirurgul îndepărtează coada și corpul pancreasului. Amploarea exciziei este determinată de gradul de deteriorare. Această manipulare este recomandabilă în cazurile în care leziunea nu acoperă întregul organ.
• Rezecția subtotală implică îndepărtarea cozii, a corpului și a majorității capului pancreasului; se păstrează doar segmentele mici care sunt adiacente duodenului. Această procedură se efectuează numai pentru leziuni totale.
• Necrosequestrectomia se efectuează sub control examenul cu ultrasuneteși fluoroscopia. Lichidul din organ este detectat și drenat folosind tuburi speciale. Apoi, drenurile de calibru mai mare sunt introduse pentru a spăla cavitatea și pentru a efectua extracția cu vid. În etapa finală a terapiei, drenajele mari sunt înlocuite cu altele mai mici, ceea ce asigură vindecarea treptată a plăgii postoperatorii, menținând în același timp fluxul de lichid.

Printre cele mai frecvente complicații se numără abcesele purulente. Ele pot fi recunoscute după următoarele simptome: febră, hiperglicemie, schimbare formula leucocitarăîn stânga, o ecografie arată cavități pline cu puroi.

Îngrijirea spitalului și reabilitarea pacientului

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. La început se află la terapie intensivă, unde se asigură îngrijirea adecvată și monitorizarea semnelor vitale.

Starea severă a pacientului în primele 24 de ore face mult mai dificilă identificarea complicațiilor postoperatorii. Asigurați-vă că monitorizați indicatorii tensiune arteriala, urină, hematocrit, glucoză în organism. Metodele de control recomandate includ radiografia cufăr, ECG.

În a doua zi, dacă starea adultului este relativ satisfăcătoare, acesta este transferat la secția de chirurgie. Acolo unde i se asigură îngrijirea necesară, hrana, terapie complexă. Sistem tratament suplimentar depinde de gravitate, prezență/absență consecințe negative operațiuni.

Recenziile medicilor notează că pacientul ar trebui să fie sub supravegherea medicilor specialiști timp de 1,5-2 luni după intervenție. Acest timp este suficient pentru sistem digestiv adaptat la schimbări și revenit la munca normală.

1. Odihnă completă și odihnă la pat.
2. Somn de dupa amiaza.
3. Cura de slabire.

Atmosfera din familie este de asemenea importantă. Medicii notează că rudele ar trebui să sprijine pacientul, acest lucru dându-i posibilitatea de a avea încredere într-un prognostic favorabil pentru terapie ulterioară.

La două săptămâni după externare, poți să ieși afară și să faci scurte plimbări în ritm lejer.

În curs perioada de recuperare Este strict interzis suprasolicitarea.

Tratament postoperator

Algoritmul de tratament după intervenție pe fondul pancreatitei este determinat de anumiți factori. Pentru a prescrie tratamentul, medicul studiază istoricul medical al pacientului, rezultatul final al intervenției, gradul de restaurare a glandei, rezultatele testelor de laborator și diagnosticul instrumental.

Dacă pancreasul produce o producție insuficientă de insulină, aceasta este prescrisă. Hormonul sintetic ajută la restabilirea și normalizarea nivelurilor de glucoză din organism.

Este recomandat să luați medicamente care ajută la producerea cantității optime de enzime, sau care le conțin deja. Ele ajută la îmbunătățirea funcționalității tractului digestiv. Dacă aceste medicamente nu sunt incluse în regimul de tratament, pacientul va dezvolta simptome cum ar fi creșterea formării de gaze, balonare, diaree și arsuri la stomac.

• Alimente dietetice.
• Fizioterapie.
• Fizioterapie.

O dietă echilibrată pare să fie partea dominantă a perioadei de recuperare a pacientului. Dieta după rezecția de organ presupune un post de două zile. În a treia zi, mâncarea fadă este acceptabilă. Puteți mânca următoarele:

1. Ceai slab fără zahar granulat cu biscuiti.
2. Supă piure.
3. Terci cu lapte (orez sau hrișcă). În timpul procesului de preparare, laptele este diluat cu apă.
4. Omletă aburită (numai alb).
5. Pâine uscată, tocmai pâinea de ieri.
6. Până la 15 g de unt pe zi.
7. Brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.

Abia după 10 zile pacientul are voie să includă în meniu niște produse din pește și carne.

Prognosticul după intervenția cu fier

Soarta unei persoane după o intervenție chirurgicală pe pancreas este determinată de mulți factori. Acestea includ starea dinaintea intervenției chirurgicale, metoda de intervenție, calitatea măsurilor terapeutice și clinice, asistența pacientului însuși etc.

Boală sau stare patologică, fie că este vorba de faza acută a inflamației pancreasului sau a unui chist, în urma căreia a fost efectuată manipularea medicală, de regulă, continuă să influențeze bunăstarea pacientului și prognosticul bolii.

De exemplu, dacă se efectuează rezecția din cauza cancer, apoi există risc mare recidiva. Prognosticul pentru rata de supraviețuire la 5 ani a unor astfel de pacienți este dezamăgitor, de până la 10%.

Chiar și încălcările minore ale recomandărilor medicului - suprasolicitarea fizică sau mentală, relaxarea în dietă etc., pot afecta negativ starea pacientului. Ele provoacă o exacerbare care se va termina cu consecințe fatale.

Ca rezultat: calitatea vieții și durata acesteia ulterior depind de disciplina pacientului însuși, de respectarea tuturor instrucțiunilor și numirilor unui specialist medical.

Metodele de tratament pentru pancreatită sunt descrise în videoclipul din acest articol.