Examinarea auzului. Metode de bază de cercetare a auzului. Studii sau teste suplimentare

Audiometria urechii (acumetria) este o metodă de determinare a acuității auzului, care evaluează gradul de susceptibilitate analizor auditivîn raport cu undele sonore de diferite frecvenţe şi intensităţi. Studiile audiometrice sunt efectuate cu ajutorul unor dispozitive electronice speciale (audiometre). În comparație cu alte metode de determinare a sensibilității auzului, acummetria vă permite să dozați intensitatea semnalelor sonore. În acest fel, este posibilă determinarea sensibilității pragului analizorului auditiv la vibrațiile sonore ale anumitor frecvențe.

În ambulatoriu, testarea audiometrică se efectuează în încăperi izolate fonic. Rezultatele testelor sunt prezentate sub forma unui grafic bidimensional, din care puteți determina gradul de deficiență de auz și tipul de pierdere a auzului (pierderea auzului conductivă sau neuronală). Dacă este necesar, puteți efectua singur un test pentru a vă verifica propria sensibilitate auditivă.

Caracteristicile examenului

Diagnosticarea auzului, care se efectuează în cabinetul unui audiolog și otolaringolog, face posibilă determinarea nu numai a pierderii auzului, ci și a tipului de patologie în analizatorul de auz. Folosind un audiometru, un specialist examinează conductivitatea pragului tonurilor osoase și ale aerului. În funcție de metodele de înregistrare a sensibilității auditive și de metodele de diagnosticare, se disting mai multe tipuri de audiometrie:

• vorbirea este cea mai simplă și mai accesibilă metodă de studiere a auzului de prag, în care un specialist determină gradul de recunoaștere a vorbirii la diferite niveluri de intensitate (în decibeli);
• examen tonal - acustic, în timpul căruia se determină audibilitatea tonurilor de diferite frecvențe și intensități;
• computerul este una dintre cele mai fiabile modalități de a determina sensibilitatea auditivă a sistemului de conducere și de percepere a sunetului.

Audiometria vorbirii și tonurilor pure se numără printre metodele subiective de studiere a acuității auzului, deoarece în timpul testării specialistul este ghidat de mărturia pacientului, care raportează dacă aude sau nu semnalele (vorbirea). Un test de auz computerizat presupune conectarea la pacient a unor electrozi speciali care înregistrează activitatea în anumite zone ale creierului dacă analizorul auditiv răspunde la semnalele venite din exterior.

Audiometria vorbirii

Cum să-ți testezi auzul acasă? În lipsa unui echipament special care vă permite să transmiteți și să înregistrați semnale sonore de o anumită intensitate și frecvență, vă puteți testa organul auditiv folosind audiometria vorbirii. Această metodă de diagnosticare nu necesită Echipament medical si accesorii suplimentare. Pentru a determina pragul de sensibilitate auditivă a subiectului, veți avea nevoie doar de aparatul de vorbire al audiometristului.

Rezultatele testului depind în mare măsură nu numai de starea analizorului auditiv, ci și de amploarea vocabularului subiectului.

Pentru a obține o evaluare mai obiectivă a pragului de auz al pacientului, audiometristul ar trebui să pronunțe nu cuvinte individuale, ci expresii formate dintr-un set de cuvinte simple și ușor de înțeles. Cum ar trebui efectuat testul? Este recomandabil să efectuați diagnostice într-o cameră cu o cantitate minimă de zgomot extern. În acest caz, subiectul trebuie să stea în mijlocul camerei pe un scaun.

Acțiunile audiometristului ar trebui să fie după cum urmează:

1. îndepărtați-vă de subiect 2-3 m și spuneți în șoaptă o frază formată din cel puțin 7-9 cuvinte;
2. la o distanță de 6 m de subiect, pronunțați în liniște un set de fraze individuale;
3. De la o distanță de 20 de metri, pronunțați fraza cu voce ridicată.

În timpul testării, audiometristul trebuie să întrebe întotdeauna dacă subiectul testat poate auzi sau nu vorbirea de la o anumită distanță. În acest fel, puteți determina aproximativ dacă există sau nu o deficiență de auz.

Interpretarea rezultatelor

În absența perturbărilor în funcționarea sistemului de recepție și conducere a sunetului, o persoană poate auzi vorbirea în șoaptă și ticăitul unui ceas, a cărui intensitate variază de la 0 la 25 dB. La perceperea semnalelor sonore în acest interval, nu există patologii ale urechii. La decodificarea rezultatelor audiometriei vorbirii, se iau în considerare următoarele nuanțe:

Dacă obțineți rezultate dezamăgitoare, ar trebui să solicitați ajutor de la un otolaringolog. Pe baza mărturiei pacientului, acesta va efectua studiile audiometrice necesare, în timpul cărora va putea determina cu exactitate pragul de auz și tipul de pierdere a auzului.

Astăzi, audiometria vorbirii nu mai este folosită pentru a testa acuitatea auzului, ci pentru selectarea și ajustarea aparatelor auditive în timpul îngrijirii auditive.

Verificare personală

Cum să-ți testezi singur auzul? Dacă doriți, puteți verifica acuitatea propriului auz fără ajutorul unor străini. Pentru a face acest lucru, experții sugerează să faceți un test simplu în care trebuie să răspundeți sincer (da/nu) la câteva întrebări:

1. auzi ticăitul unui ceas sau un discurs șoptit?
2. Ai adesea probleme în a înțelege vorbirea la telefon?
3. Prietenii și rudele tale se plâng că pun constant întrebări?
4. Cât de des îți spun oamenii că asculți cu voce tare televizorul, playerul audio sau radioul?
5. poți auzi păsările cântând în afara ferestrei?
6. Poți înțelege vorbirea în șoaptă de la o distanță de 2 m?
7. Nu crezi că majoritatea interlocutorilor tăi vorbesc neclar?

Dacă, după susținerea testului, subiectul înțelege că majoritatea răspunsurilor nu sunt în favoarea acuității normale a auzului, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist.

Important! În timpul dezvoltării boli infecțioase asociată cu afectarea mucoasei nazale, acuitatea auzului scade în mod natural, ceea ce este cauzat de blocarea gurii trompei lui Eustachio. Dacă se efectuează un test audiometric în această stare, rezultatele vor fi nesigure.

Aplicații speciale

Puteți evalua obiectiv starea auzului folosind aplicații speciale pentru telefoanele care rulează pe platformele Android sau iOS. Cum să-ți testezi auzul? Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți un test audiometric dezvoltat de audiologi și otorinolaringologi practicanți. Pe baza rezultatelor testelor, se poate determina gradul de audibilitate și pragul de sensibilitate auditivă a celulelor receptore.

Unele dintre cele mai simple aplicații de testare a auzului includ:

• I. „Hörtest”;
• II. „Testul de auz Mimi”;
• III. uAuzi.

Dacă nu aveți un smartphone, puteți fi testat utilizând calculator personalși căști obișnuite. Din graficele rezultate, puteți determina cu ușurință dacă pragul de auz este sau nu în limite normale.

De ce este important să aflați cât mai devreme posibil despre pierderea auzului copilului dumneavoastră?

Deficiența de auz severă provoacă dificultăți în adaptarea la societate a unui pacient cu deficiență de auz. Acest lucru se întâmplă în principal din cauza comunicării limitate cu ceilalți, precum și a dezorientării în Viata de zi cu ziși activități profesionale. Este general acceptat că aproximativ 10–15% din populație suferă de deficiențe de auz congenitale sau dobândite care necesită corectare prin intermediul reabilitării auzului (proteze auditive, sisteme CI).

Detectarea pierderii auzului la copii vârstă fragedăÎn prezent, acordă o mare atenție și o consideră una dintre cele mai presante sarcini ale otorinolaringologiei moderne. La bolnavii de aceasta grupă de vârstă Diagnosticul deficienței de auz este deosebit de important din punctul de vedere al adaptării sociale. Pierderea auzului senzorineural (vechiul nume este „senzoneural”) pierderea auzului cu praguri de auz ridicate este cel mai periculos tip de pierdere a auzului în raport cu integrarea copilului în mediul de vorbire. În mod normal, dezvoltarea vorbirii începe în primul an de viață al copilului, care este un moment fundamental în dezvoltarea psihicului și a intelectului. În acest sens, metodele obiective (adică, independente de participarea pacientului la procedura de testare) pentru evaluarea auzului sunt principalul și adesea singurul criteriu pentru determinarea măsurilor de tratament și reabilitare ulterioare.

Diagnosticul auzului la nou-născuți. Screening audiologic neonatal. Ce este?

O caracteristică distinctivă a acestui sistem de screening este întâlniri timpurii identificarea copiilor cu deficiențe de auz și, în consecință, începerea timpurie a tratamentului și a măsurilor de reabilitare în rândul copiilor cu deficiențe de auz și surzi.

De regulă, examinările de screening se concentrează pe depistarea precoce, dacă se dovedește că detectarea unei anumite afecțiuni sau boli este primele etape va contribui mai mult tratament eficient. În ceea ce privește depistarea precoce a deficiențelor de auz la nou-născuți și copiii din primul an de viață, aceasta înseamnă că reabilitarea în timp util a auzului la astfel de copii va ajuta la reducerea proporției de persoane cu limitare persistentă a funcției auditive, atunci când, datorită compensării sale, , se realizează reabilitarea socială aproape completă a unor astfel de copii, eliminând nevoia de întreținere și instruire a auzului în instituții specializate și oferindu-le oportunitatea de a deveni membri cu drepturi depline ai societății.

Orez. 1. Structura unui program de screening audiologic neonatal în două etape.

Diagnosticare avansată a auzului. Cum sunt detectate tulburările de auz la copii?

Cel mai comun grup de metode obiective de diagnosticare a auzului este considerat a fi metode de înregistrare a potențialelor evocate auditive (AEP) ale creierului. În prezent aplicare clinică a primit o serie de tipuri de înregistrare SEP, și anume: electrocohleografie (ECoG), înregistrarea potențialelor evocate auditive cu latență scurtă sau trunchi cerebral (CSEP), SEP cu latență medie, potențiale evocate auditive cu latență lungă (LAEP) și înregistrarea răspunsului auditiv la tonuri constante - Răspuns la starea de echilibru auditiv - ASSR (într-un număr de surse această tehnică se numește înregistrarea răspunsurilor cerebrale staționare). Fiecare metodă are propriile avantaje și dezavantaje, ceea ce determină alegerea unui test specific de către un audiolog (audiolog - otorinolaringolog).

Dintre studiile enumerate mai sus, cea mai utilizată metodă este înregistrarea CVEP pentru o evaluare obiectivă a nivelului de auz. Tehnica clasică implică utilizarea clicurilor acustice ca stimul prezentat.

Cu toate acestea, această metodă de înregistrare a CVEP nu este întotdeauna informativă în raport cu pacienții cu praguri de auz ridicate. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că nivelul maxim al stimulului prezentat la utilizarea clicurilor acustice nu depășește 100 – 105 dB nPS (dB nHL), în funcție de echipamentul utilizat. În al doilea rând, este imposibil să nu se ia în considerare diferențele dintre valorile pragurilor auditive înregistrate din datele CVEP și pragurile auditive obținute din audiometria cu prag de ton pur (comportamental). În al treilea rând, spectrul larg de frecvență al unui astfel de stimul limitează capacitatea de evaluare a metodei, și anume, energia clicului acustic conține caracteristici fizice ale intervalului de frecvență al cohleei în intervalul de la 1 la 4 kHz, ceea ce reduce calitatea acordarea aparat auditiv.

Obțineți date despre așa-numitele Pragurile specifice frecvenței de percepție a sunetului sunt determinate de testul pentru înregistrarea unui răspuns auditiv la un ton constant modulat - Auditiv Staționar - Răspuns de stare (ASSR).

Răspunsul evocat auditiv (ASSR) este răspunsul creierului la stimuli acustici continui care sunt optimizați pentru specificitatea frecvenței și sunt mai comparabile cu tonurile pure decât un clic acustic sau o explozie de ton.

Aceste tonuri modulate, folosite pentru a înregistra răspunsurile evocate, sunt similare ca caracteristici fizice cu tonurile tril utilizate în audiometria convențională. În plus, sistemul este capabil să prezinte stimuli cu intensități de peste 100 dB (până la 130 dB) nHL (dB nHL). Această caracteristică a metodei permite testarea la toate frecvențele audiometrice și obținerea unui răspuns evocat la un stimul similar în caracteristicile sale fizice cu acele stimuli generați de un audiometru cu ton pur (Fig. 2).

Orez. 2. Interpretarea automată a datelor testului ASSR - construirea unei audiograme orientative.
Bazat tehnologie modernaînregistrarea și procesarea computerizată a răspunsului auditiv evocat al creierului la stimuli acustici continui (ASSR) oferă posibilitatea de a face o evaluare obiectivă a stării aparatului de percepere a sunetului la toate frecvențele din domeniul vorbirii, inclusiv la pacienții cu auz neurosenzorial. pierdere cu praguri de auz care depășesc 90 - 100 dB. Pe baza datelor obținute, posibilitățile de selectare și montare inițială a aparatelor auditive se extind, inclusiv pentru copiii mici. În plus, apare Informații suplimentare pentru alegerea unei urechi pentru implantarea cohleară pe baza datelor privind siguranța zonelor de frecvență individuale ale cohleei.

Cum să pregătești un copil pentru un test de auz?

La copiii sub 6 ani, testele obiective sunt cele mai informative pentru evaluarea funcției auditive, ale căror rezultate nu depind de răspunsurile copilului. Cele mai dificile teste sunt înregistrarea potențialelor auditive ale creierului, care sunt efectuate în stare de somn. Pentru ca studiul să fie finalizat în totalitate, este necesar ca durata somnului să fie de cel puțin o oră. În acest scop, timpul studiului trebuie planificat ținând cont de timpul tradițional al copilului, de exemplu, somnul în timpul zilei. În ajunul examinării, este mai bine să culcați copilul cât mai târziu posibil și să vă treziți devreme în ziua examinării.

Cum să examinăm auzul dacă copilul nu doarme?

Dacă nu este posibilă adormirea copilului, se efectuează un test de auz în stare de somn medicat. Această tehnică este solicitată la copiii cu tulburări neurologice severe și alte afecțiuni însoțite de tulburări de somn.

Pentru a diagnostica auzul sub anestezie, trebuie să treceți la o examinare preliminară la Centrul nostru și apoi să efectuați un test de auz în aceeași zi.

Atenţie! Decizia de a efectua un test de auz în stare de somn medicat se ia numai de un AUDIOLOG după examinarea copilului și consultarea!

Examinarea auzului la copii peste 6 ani

Testul tradițional de auz, audiometria cu tonuri pure, se efectuează pe copii cu vârsta de 6 ani și peste. Această metodă de cercetare este subiectivă, adică. rezultatul depinde de interesul copilului de a susține testul.

63655 0

Aceste metode includ anamneza, examinarea fizică, examinarea auzului (acumetrie, audiometrie), metode suplimentare studii (radiografie, CT, RMN).

Anamneză

Pacienții care suferă de pierderea auzului se plâng de obicei de scăderea auzului, tinitus și, mai rar, amețeli și durere de cap, iritabilitate, inteligibilitate redusă a vorbirii într-un mediu zgomotos și o serie de altele. Unii pacienți indică cauza pierderii auzului (inflamația cronică a urechii medii, un diagnostic stabilit de otoscleroză, un istoric de traumatism cranian, activitate în condiții de zgomot industrial (ateliere de asamblare mecanică și forjare, industria aeronautică, muncă într-o orchestră etc.) .). Dintre bolile concomitente, pacienții pot indica că au hipertensiune arteriala, diabet zaharat, osteocondroză regiunea cervicală coloanei vertebrale, disfuncții hormonale etc.

Scopul anamnezei unui pacient audiologic este nu atât de a afirma faptul că pierderea auzului, cât de a identifica cauza acesteia, de a stabili boli concomitente care agravează hipoacuzia, riscuri profesionale (zgomot, vibrații, radiatii ionizante), utilizarea anterioară a medicamentelor ototoxice.

Când vorbiți cu un pacient, ar trebui să evaluați natura discursului său. De exemplu, vorbirea tare și clară indică prezența hipoacuziei senzorineurale bilaterale dobândite în anii în care funcția articulatorie a aparatului vorbitor-motor a fost pe deplin formată. Vorbirea neclară cu defecte articulatorii indică faptul că pierderea auzului a apărut devreme copilărie când abilitățile de bază de vorbire nu au fost încă formate. Vorbirea liniștită, inteligibilă indică un tip conductiv de pierdere a auzului, de exemplu în otoscleroză, când conducerea tisulară nu este afectată și asigură complet controlul auditiv al propriei vorbiri. Ar trebui să acordați atenție semnelor „comportamentale” de pierdere a auzului: dorința pacientului de a se apropia de medic cu urechea care auz mai bine, așezându-și palma la ureche sub forma unui muștiuc, o privire atentă îndreptată spre buzele medicului (citirea buzelor). ), etc.

Examinare fizică

Examenul fizic include următoarele tehnici și metode: examinarea, palparea și percuția zonelor faciale și auriculotemporale, endoscopia urechii, studiul barofuncției tubului auditiv și altele. Endoscopia nasului, faringelui și laringelui se efectuează conform metodelor general acceptate.

La inspecție externă acordați atenție elementelor anatomice ale feței și ale acesteia aspect: simetria expresiilor faciale, pliuri nazolabiale, pleoape. Pacientului i se cere să-și dezvelească dinții, să-și încrețească fruntea și să închidă strâns ochii (controlul funcției nervii faciali). Determinați sensibilitatea tactilă și la durere în funcție de zonele de inervație ale ramurilor nervul trigemen. La examinarea zonei urechii, se evaluează simetria, dimensiunea, configurația, culoarea, elasticitatea, starea tactilă și sensibilitatea la durere a formațiunilor sale anatomice.

Palpare și percuție. Cu ajutorul lor se determină turgența pielii, durerea locală și la distanță. Dacă există plângeri de durere în ureche, palparea profundă și percuția se efectuează în zona proiecției antrului, zona procesului mastoid, solzii osului temporal, zona de articulația temporomandibulară și fosa retromandibulară în zona parotidei glanda salivara. Articulația temporomandibulară se palpează la deschiderea și închiderea gurii pentru a identifica clicuri, scratch-uri și alte fenomene care indică prezența artrozei acestei articulații.

Otoscopie. Când examinați canalul auditiv extern, acordați atenție lățimii și conținutului acestuia. În primul rând, îl examinează fără pâlnie, trăgând pavilionul urechiiîn sus şi posterior (la sugari posterior şi inferior) şi în acelaşi timp deplasând anterior tragusul. Părțile profunde ale canalului urechii și ale timpanului sunt examinate folosind o pâlnie ureche și un reflector frontal și prezența sau absența anumitor semne de identificare ale acestuia și modificări patologice(retractie, hiperemie, perforatie etc.).

Testul funcției auditive

Se numește știința al cărei subiect de studiu este funcția auditivă audiologie(din lat. audio- Aud), și se numește zona clinică care se ocupă de tratamentul persoanelor cu deficiențe de auz audiologie(din lat. surditas- surditate).

Se numește metoda de testare a auzului audiometrie. Această metodă face distincția între concept acummetrie(din greaca akouo- ascultare), care este înțeles ca studiul auzului folosind vorbirea în direct și diapazon. Pentru audiometrie se folosesc dispozitive electronic-acustice (audiometre). Criteriile de evaluare sunt răspunsurile subiectului (reacție subiectivă): „aud - nu aud”, „înțeleg - nu înțeleg”, „mai tare - mai liniștit - la fel de tare”, „mai sus - mai jos” în tonalitatea testului de sunet etc.

Valoarea de prag pentru percepția auditivă este o presiune a sunetului egală cu 2,10:10.000 microbari (μb), sau 0,000204 dine/cm2, la o frecvență a sunetului de 1000 Hz. O valoare de 10 ori mai mare este egală cu 1 belu (B) sau 10 dB, de 100 de ori mai mare (×10 2) - 2 B sau 20 dB; De 1000 de ori mai mare (×10 3) - 3 B sau 30 dB etc. Decibelul ca unitate de intensitate a sunetului este utilizat în toate testele audiometrice de prag și supraprag legate de concept volum.

În secolul al XX-lea Pentru cercetarea auzului s-au răspândit diapazonul, metoda de utilizare a căreia în otiatrie a fost dezvoltată de F. Betzold.

Test de auz folosind vorbire în direct

Vorbirea în șoaptă, vorbită, tare și foarte tare („plânge cu un zdrăngănit”) este folosită ca testare a sunetelor (cuvinte) vorbirii, în timp ce urechea opusă este înăbușită cu un zdrăngănitor Barany (Fig. 1).

Orez. 1.

Când se studiază vorbirea în șoaptă, se recomandă pronunțarea cuvintelor în șoaptă după expirația fiziologică, folosind aerul de rezervă (rezidual) al plămânilor. Când se studiază vorbirea vorbită, se folosește vorbirea normală de volum mediu. Criteriul de evaluare a auzului în vorbirea în șoaptă și în vorbire este distanţă de la cercetător la subiect, de la care repetă cu încredere cel puțin 8 din 10 cuvinte care i se prezintă. Vorbirea tare și foarte tare este folosită pentru pierderea auzului de gradul trei și este pronunțată deasupra urechii pacientului.

Testarea auzului folosind diapazon

Când studiați auzul cu diapazon, se folosește un set de diapază cu frecvență diferită (Fig. 2).

Orez. 2.

La examinarea auzului cu diapazon, trebuie respectate o serie de reguli. Diapazonul trebuie ținut de tijă fără a atinge fălcile. Fălcile nu trebuie să atingă urechea și părul. Când se studiază conducerea osoasă, tija diapazonului este plasată pe coroană sau pe frunte de-a lungul liniei mediane (când se determină fenomenul sunet de literalizare a) sau pe platforma procesului mastoid (la determinarea timp de joc diapazon). Tija diapazonului nu trebuie apăsată prea tare pe țesuturile capului, deoarece acest lucru poate cauza senzație dureroasăîi distrage atenția de la sarcina principală a studiului; în plus, aceasta contribuie la amortizarea accelerată a vibrațiilor fălcilor diapasonului. Trebuie avut în vedere faptul că sunetele de la 1000 Hz și mai mari sunt capabile să se îndoaie în jurul capului subiectului, prin urmare, cu un auz bun la urechea neexaminată, fenomenul poate apărea interceptări prin aer. Auzul excesiv poate apărea și în timpul studiilor de conducere tisulară; apare dacă urechea testată are perceptuale pierderea auzului, iar urechea opusă fie aude normal, fie are un tip de pierdere a auzului conductivă, cum ar fi cerumenul sau un proces de cicatrizare.

Folosind diapazon, se efectuează o serie de teste audiometrice speciale pentru a diferenția între tipurile de pierdere a auzului perceptive și conductive. Este recomandabil să înregistrați rezultatele tuturor testelor acustice efectuate folosind vorbire live și diapazon sub forma așa-numitelor pașaport auditiv(Tabelele 1, 2), care combină cinci aspecte ale studiului:

1) identificarea iritației spontane a analizorului de sunet folosind testul SS ( zgomot subiectiv);

2) determinarea gradului de pierdere a auzului în raport cu vorbirea în direct cu ajutorul testelor ShR ( vorbire şoptită) și RR ( Vorbitor). La grad înalt pierderea auzului, prezența auzului este determinată de testul „strigăt cu zăngănitor”;

3) determinarea, cu ajutorul diapazonului, a sensibilității organului auditiv la tonuri pure în timpul conducerii aerului și tisulară a sunetului;

4) identificarea anumitor corelații între percepția tonurilor joase și înalte în timpul conducerii aerului și osoasă a sunetului pentru diagnosticul diferențial al formelor de hipoacuzie;

5) stabilirea lateralizării sunetului prin conducere osoasă pentru a stabili tipul de hipoacuzie la urechea cu auzul mai rău.

Tabelul 1. Pașaport auditiv pentru tulburări de conducere a sunetului

Masa 2. Pașaport auditiv pentru percepția sunetului afectată

Testul SS relevă prezența iritației sistemului nervos periferic al organului auditiv sau starea de excitare a centrilor auditivi. În certificatul de audiere, prezența tinitusului este marcată cu simbolul „+”.

Cercetarea vorbirii în direct. Acest studiu este realizat în absența zgomotelor străine. Urechea care este examinată este îndreptată către examinator, cealaltă ureche este strâns închisă cu un deget. Rezultatele studiului vorbirii în direct sunt înregistrate în pașaportul auditiv în metri, un multiplu de 0,5: 0; „u rak”, care înseamnă „auzi la chiuvetă”; 0,5; 1; 1,5 m etc. Rezultatul se înregistrează la distanța de la care subiectul repetă 8 din 10 cuvinte numite.

La examinarea auzului cu diapazon, diapazonul este adus la exterior canalul urechii planul ramului la o distanta de 0,5-1 cm la intervale de o data la 5 s. Înscrierea în pașaport se face cu aceeași frecvență, adică 5 s; 10 s; 15 s etc. Faptul de hipoacuzie se stabilește în cazurile în care timpul de percepție a sunetului este scurtat cu 5% sau mai mult relativ norma pașaportului diapazon.

Criterii de evaluare a testelor cu diapazon ale unui pașaport auditiv tipic

• Pentru transmiterea sunetului aerian:
• hipoacuzie conductivă (bas): scăderea duratei de percepție a diapazonului C 128 cu percepția aproape normală a diapazonului C 2048;
• hipoacuzie perceptivă (înaltă): timp aproape normal de percepție a diapazonului C 128 și o scădere a duratei de percepție a diapazonului din 2048.
• Pentru conducerea sunetului tisular (os) (se folosește doar diapazon C 128):
• hipoacuzie conductivă: durata normală sau crescută a percepției sunetului;
• hipoacuzie perceptivă: scăderea duratei percepției sunetului.

De asemenea, distins tip mixt pierderea auzului, în care se produce o scurtare a timpului de percepție al diapazonului bas (C 128) și treble (C 2048) cu transmisie de sunet aerian și diapazonul bas cu transmisie de sunet din material textil.

Criterii de evaluare a testelor de diapazon

experiența Schwabach (1885). Varianta clasica: pe coroana subiectului se aplică tija unui diapazon sunet până când acesta încetează să mai perceapă sunetul, după care examinatorul îl aplică imediat pe coroana acestuia (se presupune că examinatorul trebuie să aibă un auz normal); dacă sunetul nu este auzit, aceasta indică auzul normal al subiectului, dacă sunetul este încă perceput, atunci conducerea osoasă a subiectului este „scurtată”, ceea ce indică prezența pierderii auzului perceptiv.

experiența lui Weber(1834). Tija diapazonului care sună este aplicată de-a lungul liniei mediane către frunte sau coroana capului, subiectul raportează prezența sau absența lateralizării sunetului. Cu auzul normal sau cu hipoacuzie simetrică, sunetul va fi simțit „în mijloc” sau „în cap” fără lateralizare clară. Dacă conducerea sunetului este afectată, sunetul este lateralizat la urechea care auz mai rău, dacă percepția sunetului este afectată, este lateralizat la urechea care auz mai bine.

experiența lui Rinne(1885). Folosind C 128 sau C 512, se determină timpul de sunet al diapazonului în timpul conducerii aerului; apoi se determină timpul de sunet al aceluiaşi diapazon în timpul conducerii tisulare. În mod normal și în cazul hipoacuziei senzorineurale, durata de percepție a sunetului cu conducerea sunetului aerian este mai lungă decât în ​​cazul conducerii sunetului tisular. În acest caz ei spun că „ Experiența lui Rinne este pozitivă”, iar în pașaportul de audiere acest fapt este notat în celula corespunzătoare cu semnul „+”. În cazul în care timpul de sondare în timpul conducerii sunetului tisular este mai mare decât timpul de sondă în timpul conducerii aerului, se spune că „ Experiența lui Rinne este negativă", Și pe pașaportul de audiere este plasat un semn„-”. Un Rinne pozitiv este tipic pentru auzul normal cu timpi normali de conducere a aerului și osoasă. Este, de asemenea, pozitiv pentru pierderea auzului neurosenzorial, dar la rate de timp mai mici. „Rinne” negativ este caracteristic unei încălcări a conducerii sunetului. În absența percepției sunetului prin conducerea aerului, ei vorbesc despre un „Rinn infinit negativ” în absența conducerii osoase, vorbesc despre un „Rinn infinit pozitiv”. „Rinne fals negativ” este observat atunci când ascultați prin os cu cealaltă ureche dacă auzul în această ureche este normal și există o pierdere severă a auzului neurosenzorial în urechea examinată. În acest caz, pentru a studia auzul, urechea sănătoasă este înfundată cu un clichet Barany.

Experiența Jelle(1881). Conceput pentru a determina prezența sau absența mobilității bazei stapei și este utilizat în principal pentru identificarea anchilozei stapes în otoscleroză. Experimentul se bazează pe fenomenul de scădere a volumului unui diapazon care sună în timpul conducerii osoase în timpul creșterii presiunii în canalul auditiv extern. Pentru a efectua experimentul, utilizați un diapazon de joasă frecvență cu pentru o lungă perioadă de timp sunet și un balon Politzer cu un tub de cauciuc cu o măsline atașată la capăt. O măsline, selectată în funcție de dimensiunea deschiderii externe a canalului auditiv, este introdusă strâns în canalul auditiv extern, iar un diapază sonor este plasat cu mânerul pe zona mastoidiană. Dacă sunetul devine mai liniștit, ei spun „ pozitiv„Experiența lui Jelle, dacă nu se schimbă, atunci experiența este definită ca” negativ" Simbolurile corespunzătoare sunt plasate pe pașaportul de audiere. Experiența negativă a lui Jelle se observă cu disociarea osiculelor auditive ca urmare a traumatismului, perforarea timpanului și obliterarea ferestrelor labirintului urechii. În loc de diapazon, puteți folosi telefonul osos al unui audiometru.

Audiometrie cu prag de ton pur

Audiometria cu prag de ton este o metodă standard acceptată în general pentru studierea sensibilității auditive la tonuri „pure” în intervalul 125-8000 (10.000) Hz cu conducerea aerului a sunetului și în intervalul 250-4000 Hz cu conducere osoasă a sunetului. În acest scop, se folosesc generatoare speciale de sunet, ale căror scale sunt calibrate în dB. Modern audiometre echipat cu un computer încorporat, software care vă permite să înregistrați studiul cu afișaj pe afișaj audiogramă ton purși înregistrarea acesteia într-o „copie hârtie” pe un formular special folosind o imprimantă care indică datele protocolului. Forma audiogramei de ton folosește roșu pentru urechea dreaptă și albastru pentru urechea stângă; pentru curbele de conducere a aerului - o linie continuă, pentru conducerea osoasă - o linie punctată. Atunci când efectuează tonuri, vorbire și alte tipuri de studii audiometrice, pacientul trebuie să se afle într-o cameră cu sunet atenuat (Fig. 3). Fiecare audiometru este echipat suplimentar cu un generator de spectre de zgomot în bandă îngustă și în bandă largă pentru efectuarea cercetărilor cu mascarea urechii neexaminate. Pentru a studia conductivitatea aerului, se folosesc căști special calibrate; pentru conducerea osoasă - un „telefon osos” sau un vibrator.

Orez. 3. Audiometru; în fundal există o mini-camera cu sunet atenuat

Pe lângă audiograma cu ton de prag, audiometrele moderne conțin programe pentru multe alte teste.

Cu auzul normal, curbele de conducere aeriană și osoasă trec în apropierea liniei de prag cu o abatere la frecvențe diferite în ±5-10 dB, dar dacă curbele scad sub acest nivel, aceasta indică o deficiență auditivă. Există trei tipuri principale de modificări în audiograma pragului de ton: urcând, coborândȘi amestecat(Fig. 4).

Orez. 4. Principalele tipuri de audiograme de prag tonal: I - ascendent când conducerea sunetului este afectată; II - coborâre când percepția sunetului este afectată; III - mixt când transmisia sunetului și percepția sunetului sunt afectate; RU - rezervă cohleară, indicând posibilitatea potențială de restabilire a auzului la nivelul conducerii osoase, cu condiția ca cauza pierderii auzului să fie eliminată

Audiometrie supraprag

Audiometria supraprag include teste audiometrice în care tonurile de testare și semnalele de vorbire depășesc pragul de sensibilitate auditivă. Cu ajutorul acestor mostre se realizează următoarele obiective: identificarea fenomen de creştere accelerată a volumuluiȘi rezerve de adaptare organ auditiv, definiție nivelul de disconfort auditiv, grade inteligibilitatea vorbiriiȘi imunitate la zgomot, o serie de alte funcții ale analizorului de sunet. De exemplu, folosind testul Luscher-Zviklotsky, ei determină pragul de intensitate diferenţială la diagnostic diferentiatîntre tipurile conductoare și perceptive de hipoacuzie. Acest test este prezentat ca un test standard în orice audiometru modern.

Audiometria vorbirii

În acest test, cuvintele individuale selectate special care conțin formanți de frecvență joasă și înaltă sunt folosite ca sunete de testare. Rezultatul este evaluat prin numărul de cuvinte corect înțelese și repetate ca procent din numărul total cuvintele prezentate. În fig. Figura 5 prezintă exemple de audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de pierdere a auzului.

Orez. 5. Audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de hipoacuzie: 1 - curba pentru hipoacuzie conductivă; 2 — curba pentru forma cohleară a hipoacuziei; 3 — curba pentru hipoacuzie mixtă; 4 — curba pentru tipul central de hipoacuzie; a, b - diferite poziții ale curbei de inteligibilitate a vorbirii pentru hipoacuzie de tip conductiv; c, d — abateri în jos ale curbelor cu o scădere a USD (în prezența FUNG)

Studiu spațial al auzului

Studiul funcției auzului spațial (ototopice) are ca scop dezvoltarea metodelor de diagnosticare locală a nivelurilor de deteriorare a analizorului de sunet.

Studiul se desfășoară într-o încăpere insonorizată dotată cu o instalație acustică specială, formată dintr-un generator de sunet și difuzoare amplasate în fața subiectului în planul vertical și orizontal.

Sarcina subiectului este de a determina locația sursei de sunet. Rezultatele sunt evaluate prin procentul de răspunsuri corecte. Cu pierderea auzului neurosenzorial, acuratețea determinării localizării sursei de sunet scade pe partea urechii cu auzul mai rău. Localizarea verticală a sunetului la acești pacienți se modifică în funcție de pierderea auzului pentru tonuri înalte. Cu otoscleroza, capacitatea de a localiza sunetul în plan vertical este complet exclusă, indiferent de spectrul de frecvență al sunetului de testare, în timp ce localizarea orizontală se modifică numai în funcție de asimetria funcției auditive. În boala Meniere, există o încălcare constantă a ototopiei în toate planurile.

Metode de testare obiectivă a auzului

Aceste metode sunt utilizate în principal în legătură cu copiii mici, persoanele supuse examinării pentru prezența funcției auditive și pacienții cu psihic afectat. Metodele se bazează pe evaluarea reflexelor auditive și a potențialelor evocate auditive.

Reflexe auditive

Ele se bazează pe conexiuni reflexe între organul auzului și sfera senzorio-motorie.

Reflexul auropalpebral al lui Preyer(N. Рreyer, 1882) - clipire involuntară care apare cu un sunet brusc ascuțit. În 1905, V. M. Bekhterev a propus utilizarea acestui reflex pentru a detecta simularea surdității. Diverse modificări ale acestui reflex au fost utilizate în clinica lui N.P. Simanovsky. În prezent, acest reflex este folosit pentru a exclude surditatea la sugari.

Reflexul aurolaringian(J. Mick, 1917). Esența acestui reflex este că, sub influența unui sunet ascuțit neașteptat, are loc o închidere reflexă a corzilor vocale, urmată de separarea acestora și de o respirație profundă. Acest reflex într-un test de expert este foarte de încredere, deoarece se referă la reacții necondiționate care nu depind de voința subiectului.

Reflexul auropupilar(G. Holmgren, 1876) constă într-o dilatare reflexă și apoi strângere a pupilelor sub influența unui sunet puternic brusc.

Reflexul Frechel(Froeschels). Constă în faptul că atunci când apare un sunet ascuțit se produce o abatere involuntară a privirii către sursa sunetului.

Reflexul Tsemakh(Cemach). Când apare brusc un sunet puternic, capul și trunchiul se înclină (reacție de retragere) în direcția opusă celei din care a venit sunetul ascuțit și puternic.

Reflexele motorii sonore ale mușchilor cavitatea timpanică . Aceste reflexe necondiționate, care apar ca răspuns la stimularea sunetului supraprag, au devenit larg răspândite în audiologia și audiologia modernă.

Potențiale evocate auditive

Metoda se bazează pe fenomenul de generare a semnalelor bioelectrice în neuronii zonelor auditive ale cortexului cerebral. potenţiale evocate, care rezultă din vocea celulelor receptore organ spiralat cohleea și înregistrarea acestor potențiale folosind însumarea lor și prelucrarea computerizată; de aici un alt nume pentru metoda - audiometrie computerizată. În audiologie, potențialele evocate auditive sunt utilizate pentru diagnosticul topic al tulburărilor centrale ale analizorului de sunet (Fig. 6).

Orez. 6. Reprezentarea schematică a biopotenţialelor auditive evocate medii

Metode de examinare a tubului auditiv

Examinarea tubului auditiv este una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor atât ale acestui organ, cât și ale urechii medii și diagnosticul diferențial al acestora.

Metode scopice

La otoscopie disfuncţiile tubului auditiv se manifestă prin: a) retragerea părţilor relaxate şi tensionate ale timpanului; b) o creștere a adâncimii conului membranei timpanice, din cauza căreia procesul scurt al malleusului iese în exterior (simptomul „degetului arătător”), reflexul luminos este scurtat brusc sau complet absent.

La epifaringoscopie(rinoscopie posterioară) evaluează starea orificiilor nazofaringiene ale tuburilor auditive (hiperemie, senechii, leziuni etc.), starea amigdalelor tubare și a țesutului adenoid, coane, vomer și o vedere retrospectivă a căilor nazale.

Pneumootoscopie

Tehnica se realizează folosind o pâlnie Siegle (1864), echipată cu un balon de cauciuc pentru expunerea timpanului la un curent de aer (Fig. 7).

Orez. 7. Pâlnie Siegle cu atașament pneumatic

Cu funcția normală de ventilație a tubului auditiv, o creștere pulsată a presiunii în canalul auditiv extern provoacă vibrații ale timpanului. Dacă funcția de ventilație a tubului auditiv este afectată sau în timpul procesului de lipire, nu există mobilitate a membranei.

Salpingoscopie

Endoscoapele optice moderne sunt folosite pentru a examina deschiderea nazofaringiană a tubului auditiv.

În prezent, cele mai subțiri fibroscoape cu optica controlată la capătul distal sunt folosite pentru a examina tubul auditiv, care poate pătrunde prin tubul auditiv în cavitatea timpanică pentru a conduce endoscopie tubotimpanică cu microfibră.

Suflarea tubului auditiv. Această metodă este utilizată atât în ​​scop diagnostic, cât și în scop terapeutic. Pentru aceasta, se folosește un balon de cauciuc special, conectat printr-un tub de cauciuc la măslina nazală, care este introdus în nară și strâns strâns împreună cu cealaltă nară. Subiectul ia o înghițitură de apă, timp în care cavitatea nazofaringelui este blocată de palatul moale, iar deschiderea faringiană a tubului auditiv se deschide. În acest moment, balonul este comprimat, iar presiunea aerului crește în cavitatea nazală și nazofaringe, care, în timpul funcționării normale a tubului auditiv, intră în urechea medie. În loc să luați o înghițitură de apă, puteți pronunța sunete, a căror articulare face ca nazofaringele să fie blocat de palatul moale, de exemplu, „also-also”, „ku-ku”, „steaboat” etc. Când aerul intră în cavitatea timpanică, se aude un zgomot deosebit în canalul auditiv extern. Când ascultați acest zgomot, aplicați otoscop Lutze, care este un tub de cauciuc la capete ale căruia sunt două măsline urechi. Unul dintre ele este introdus în canalul auditiv extern al examinatorului, celălalt în canalul auditiv extern al examinatorului. Ascultarea se realizează în timpul înghițirii cu nasul ciupit ( Testul Toynbee).

O modalitate mai eficientă de a determina permeabilitatea tubului auditiv este manevra Valsalva, care constă în încercarea de a expira cu forță în timp ce ține nasul și buzele strâns împreună. În timpul acestui test, în cazul permeabilității tubului auditiv, examinatorul experimentează o senzație de plenitudine în urechi, iar examinatorul ascultă cu ajutorul unui otoscop un sunet caracteristic de suflare sau bătaie din palme. Mai jos este o listă cu cele mai cunoscute mostre.

Principiile de evaluare a permeabilității tubului auditiv după grad au supraviețuit până în prezent. A. A. Pukhalsky (1939) a propus să clasifice starea funcției de ventilație a tuburilor auditive în patru grade:

• I grad - zgomotul se aude cu o simplă înghițitură;
• Gradul II - se aude un murmur în timpul testului Toynbee;
• gradul III- se aude un murmur în timpul manevrei Valsalva;
• Gradul IV - zgomotul nu se aude în timpul niciunuia dintre testele enumerate. Obstrucția completă se evaluează prin absența zgomotului la efectuarea testului Politzer cu o înghițitură de apă. Dacă este imposibil să se determine permeabilitatea tubului auditiv folosind metodele de mai sus, se recurge la cateterizarea acestuia.

Cateterismul trompei lui Eustachie

Pentru efectuarea cateterizării tubului auditiv sunt necesare următoarele instrumente (Fig. 8): balon Politzer (7) pentru suflarea tubului auditiv; Otoscop Lutze (2) pentru ascultarea tinitusului care apare atunci când aerul trece prin tubul auditiv și un cateter auricular (canula Hartmann) pentru suflarea directă a tubului auditiv prin cateterizare.

Orez. 8. Set de instrumente pentru cateterizarea tubului auditiv: 1 - balon de cauciuc; 2 - otoscop - un tub de cauciuc pentru ascultarea zgomotului; 3 — cateter pentru sondarea directă a tubului auditiv

Tehnica de cateterizare a trompei lui Eustachie

Cateterul este introdus de-a lungul pasajului nazal comun cu ciocul în jos până când vine în contact cu zidul din spate nazofaringe, rotiți-l cu 90° spre urechea opusă și trageți-l până când vine în contact cu vomerul. Apoi rotiți cateterul cu ciocul în jos cu 180° spre tubul auditiv examinat, astfel încât ciocul să fie orientat spre peretele lateral al nazofaringelui. După aceasta, ciocul este întors în sus cu încă 30-40°, astfel încât inelul situat la pâlnia cateterului să fie îndreptat spre colțul exterior al orbitei. Etapa finală este căutarea deschiderii faringiene a tubului auditiv, timp în care se pot determina crestele acestei deschideri (posterior și anterioară). Intrarea în gaură se caracterizează printr-o senzație de „apucare” de capătul cateterului. Apoi, introduceți capătul conic al balonului în priza cateterului și pompați aer în el cu mișcări ușoare. Când tubul auditiv este patent, se aude un zgomot de suflare, iar la otoscopie după suflare, este detectată injectarea vaselor membranei timpanice.

Manometria urechii se bazează pe înregistrarea unei creșteri a presiunii în canalul auditiv extern, care apare atunci când presiunea în nazofaringe crește și tubul auditiv este patent.

În prezent, cercetările asupra funcției tubului auditiv se efectuează folosind fonobarometrieȘi electrotubometrie.

Fonobarometrie vă permite să stabiliți indirect cantitatea de presiune a aerului în cavitatea timpanică și să monitorizați starea funcției de ventilație a tubului auditiv.

Audiometrie cu impedanță(Engleză) impedanta, din lat. impedio- Mă amestec, mă rezist). Sub impedanta acustica să înțeleagă rezistența complexă experimentată de undele sonore care trec prin anumite sisteme acustice și provoacă aceste sisteme să sufere vibrații forțate. În audiologie, studiul impedancemetriei acustice are ca scop determinarea caracteristicilor calitative și cantitative ale sistemului de conducere a sunetului al urechii medii.

Măsurătorile moderne de impedanță includ măsurarea valorii absolute a impedanței de intrare, adică a rezistenței acustice a sistemului conducător de sunet; înregistrarea modificărilor impedanței de intrare sub influența contracției mușchilor cavității timpanice și a unui număr de alți indicatori.

Reflexometria acustica vă permite să evaluați activitatea reflexă a mușchilor cavității timpanice și să diagnosticați tulburări ale funcției auditive la nivelul primului neuron. Principal criterii de diagnostic sunt: ​​a) valoarea de prag sunet de stimul în dB; b) durata perioadei latente reflex acustic, care reflectă starea funcțională a primului neuron, de la începutul stimulului sonor până la contracția reflexă a mușchiului ipsi- sau stapedius contralateral; V) natura schimbărilor reflex acustic în funcţie de mărimea stimulului sonor supraprag. Aceste criterii sunt identificate la măsurarea parametrilor impedanței acustice a unui sistem conducător de sunet.

Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Audiometrie înseamnă procedura medicala măsurarea nivelului de auz uman, care se caracterizează prin caracterul complet al susceptibilității biofuncționale a analizorului de auz uman și apariția tulburărilor în structura anatomică. Termenul „audiometrie” a fost format prin îmbinarea a două cuvinte - latinul audio (a auzi) și grecescul metreo (a măsura).

Pentru a vă testa auzul și a efectua audiometrie, trebuie să consultați un (medic ORL).

Principiul și caracteristicile procedurii

O persoană cu auz sănătos percepe perfect atât vorbirea vorbită, cât și vorbirea pe care alții le pronunță în șoaptă. Dar uneori o astfel de sensibilitate poate scădea și o persoană nu mai aude vorbire sau șoapte mai liniștite. Acest lucru se întâmplă din cauza rănirii defecte congenitale, activități profesionale care afectează auzul, boli. Audiometria auditivă este utilizată în medicină pentru a evalua sensibilitatea diferitelor tonuri de sunete.

Tehnica audiometriei auditive ajută la recunoașterea pragului de percepție a sunetelor la fiecare pacient în parte la un anumit moment în timp. Procedura este foarte simplă și nu necesită echipamente complexe. Toate echipamentele utilizate în timpul audiometriei sunt diapazon și audiometre.

Principalul criteriu pentru auzul normal este capacitatea de a recunoaște șoapta unei persoane, care este pronunțată la o distanță de șase metri de urechea testată. Atunci când este utilizat în timpul testării, un audiometru poate dezvălui atât nivelul de sensibilitate al percepției auditive, cât și localizarea leziunii în organism care interferează cu funcționarea normală a aparatului auditiv.

Audiometria este foarte simplă. Un semnal sonor necesar medicului pentru a determina starea de frecvență și putere este trimis către auriculă care este în prezent examinată. Dacă pacientul percepe semnalul (adică aude), el apasă butonul dacă nu îl recunoaște, atunci nu îl apasă; Acest proces caracterizează perfect pragul de auz.

În timpul audiometriei computerizate, pacientul trebuie să adoarmă. Cu o zi înainte, pe capul lui sunt fixați senzori speciali care simt schimbările de putere. unde cerebrale. Folosind electrozi speciali, un computer ajută la monitorizarea independentă a tuturor reacțiilor creierului pacientului și la construirea unei diagrame pe baza acestora.

Indicațiile pentru procedura de măsurare a nivelului de auz sunt:

• surditate cronică sau acută;
• inflamația urechii medii - otita medie;
• procesul de selectare a unui aparat auditiv pentru un pacient;
• verificarea eficacitatii terapiei.

Audiometria nu are contraindicații. Se poate efectua oricand, pacientul nu simte niciun disconfort sau senzații dureroase. Procesul durează aproximativ o jumătate de oră.

Există multe tipuri de audiometrie modernă, aceasta poate fi:

• tonal;
• prag;
• calculator;
• vorbire;
• obiectiv;
• joc;
• supraprag;
• screening

Efectuarea audiometriei cu tonuri pure

Pentru a măsura mai precis pragul de percepție a sunetului al pacientului, un specialist efectuează teste de auz în intervalul de la 125 la 8000 herți. Cu audiometria cu tonuri pure, devine posibilă determinarea valorilor minime și maxime ale nivelului de sunet care sunt confortabile pentru persoana examinată.

În timpul acestei proceduri, se folosește un audiometru, unde, cu ajutorul căștilor care sunt conectate la dispozitiv, un semnal de un anumit ton este trimis către auriculă. Dacă pacientul aude semnalul, el apasă un buton special, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, tonul semnalului crește. Acest lucru se întâmplă până când semnalul devine audibil și pacientul apasă butonul. Acest indicator este limita inferioară a nivelului de auz al pacientului. Nivelul maxim este determinat exact după aceeași schemă.

Audiometria cu tonuri pure poate fi folosită pentru pacienții de orice vârstă, dar forma de joc este mai potrivită pentru copii. În urma studiului, specialistul primește o imagine exactă și completă a parametrilor auditivi ai pacientului.

Caracteristicile tehnicii pragului

Audiometria de prag se realizează cu ajutorul unui audiometru. Frecvența minimă a dispozitivului este de 125 herți, iar apoi va crește la un prag în trepte de 67,5 herți până la frecvența maximă prevăzută de un anumit model de audiometru. O procedură similară se efectuează într-o cameră izolată fonic. Dacă nu sunt create astfel de condiții, atunci specialistul trebuie să ia în considerare impactul zgomotului extern asupra rezultatelor testelor. Pentru a netezi astfel de imperfecțiuni în procedură, se folosesc adesea căști intra-auriculare, care pot crește acuratețea studiilor pentru a determina nivelul de auz.

Avantajele căștilor intraauriculare sunt capacitatea de a reduce zgomotul extern, de a reduce nevoia de a utiliza sunete de mascare din cauza relaxării interaurale și de a elimina colapsul canalelor auditive externe. Aceste avantaje sunt deosebit de importante atunci când lucrați cu nou-născuți. Precizia și regularitatea repetării rezultatelor sugerează că această tehnică poate fi considerată foarte fiabilă. În același timp, analizând graficul permenței individuale a aerului, specialistul are posibilitatea de a trage concluzii despre nivelul de funcționare a urechii medii și starea acesteia.

În caz de surditate completă, această tehnică nu permite identificarea imediată a zonei afectate pentru a o determina, este necesar să se efectueze teste suplimentare supraprag. Printre astfel de metode, testele Fowler sau Langenbeck și diverse tehnici de zgomot sunt deosebit de populare. Aceste tipuri de teste vor clarifica specialiștilor exact unde este localizată deteriorarea - în labirintul urechii, în celulele vestibulului sau nervului auditiv.

Utilizarea computerului și audiometriei vorbirii

Audiometria computerizată este cea mai precisă metodă pentru determinarea acuității auzului. Echipamentul informatic oferă pacientului libertate deplină de acțiune și de mișcare, acesta se poate relaxa și nu se poate concentra asupra auzirii anumitor sunete în timp util; Echipamentul în sine este capabil să determine toate valorile limită, funcționează absolut fără durere și în siguranță, prin urmare această metodă este utilizată pe scară largă pentru a face un diagnostic precis chiar și la nou-născuți.

Cu audiometria vorbirii, dimpotrivă, toate acțiunile sunt efectuate exclusiv de pacient și medic, fără a utiliza mijloace sau dispozitive tehnice. Acesta este cel mai mult metoda timpurie determinarea pragului de auz. Rezultatul acestei proceduri poate fi determinat în mare măsură nu de auz, ci de intelectul și vocabularul persoanei bolnave. O tehnică similară poate da rezultate diferite atunci când audiometristul pronunță cuvinte individuale sau le aranjează în propoziții. Sugestiile sunt întotdeauna mai bine primite de către pacienți și mai ușor de diferențiat.

Medicina modernă practic nu folosește această tehnică. Este folosit astăzi exclusiv în cazurile în care specialiștii trebuie să testeze un pacient pentru a selecta un aparat auditiv adecvat.

Caracteristicile audiometriei obiective

Tehnica obiectivă este utilizată la nou-născuți și în domeniul criminalistic. Se bazeaza pe caracteristici analitice reflexe condiționate și necondiționate ale corpului uman, care trebuie să răspundă la stimuli audio de diferite frecvențe. Reacțiile organismului pot fi înregistrate folosind această metodă din motive independente de voința organismului examinat.

Printre reflexele necondiționate care sunt examinate în timpul audiometriei obiective, se pot distinge dilatarea pupilelor oculare sau reacția cohleo-pupilară, închiderea pleoapelor la sunete bruște sau reflexul auropalpebral, inhibarea suptării unui nou-născut la diferite sunete, contractilitatea circularei. mușchiul ochiului, modificări galvanice ale pielii, reacții ale sistemului vascular.

Audiometria obiectivă modernă este împărțită în impedansometrie acustică, care include procesul de înregistrare a reflexului acustic și timpanometrie, electrocohleografie și electroencefaloaudiometrie. În acest caz, timpanometria ajută la evaluarea mobilității timpanelor, a lanțului părții osoase a aparatului auditiv al pacientului, iar folosind reflexul acustic, semnalul care trece de la mușchii intra-urechi este înregistrat ca răspuns la impactul asupra timpanul pacientului. Electrocohleografia permite stimularea electrică a nervului auditiv, iar electroencefaloaudiometria demonstrează medicului potențialul zonei auditive a creierului.

Tehnica jocului

Audiometria jocului este folosită într-o măsură mai mare atunci când se lucrează cu copiii. Copiii nu pot apăsa în mod reflex butoanele fără viață mult timp, așa că metoda folosește principiul utilizării momentelor de joc. De exemplu, când auziți un sunet și apăsați butonul mic pacient va putea vedea o nouă imagine strălucitoare sau un fel de obiect de joc, care îl va stimula să urmeze comenzile audiologului.

În audiometria jocurilor, este adesea folosit un audiometru de ton, care a fost propus cândva de specialistul Jan Lesak. Audiometrul este o casă de jucărie cu oameni, animale, vehicule. Micuțului pacient i se dă o telecomandă sub formă de ciupercă, cu care poate face performanță anumite actiuni la conditiile potrivite. De exemplu, pentru a elibera un omuleț din captivitate, un mic pacient trebuie să aștepte până când i se cere să facă acest lucru și să apese butonul corespunzător de pe ciupercă. Așa înțelege audiometristul că semnalul său a fost auzit de copil. O tehnică similară este propusă de medicul Kosachev, există și metode de determinare a auzului la pacienții tineri, testate de alți specialiști din industrie.

Importanța audiometriei la copii se reflectă în faptul că, cu niveluri scăzute de auz, copiii au și o întârziere în dezvoltarea vorbirii.

Tehnica audiometriei suprapragului

O tehnică supraprag pentru testarea acuității auzului a fost propusă și testată de Luscher. Mulțumită aceasta metoda Specialiștii au astăzi ocazia să evalueze pragul diferențial al intensității sunetului - indicele creșterilor mici de intensitate. Acest studiu cel mai adesea efectuat dacă există riscul creșterii volumului limfei în cavitatea urechii interne (boala Meniere), neurom auditiv ( neoplasm benign, a cărei sursă este nervul auditiv). Tehnica audiometriei suprapragului este utilizată pentru hipoacuzia unilaterală, dar poate fi folosită și pentru anomalii bilaterale ale aparatelor auditive. În acest caz, la fiecare ureche va fi trimis un anumit semnal sonor, care trebuie să corespundă normei de prag a unui anumit aparat auditiv. De exemplu, dacă pe o ureche valoarea prag ar trebui să fie egală cu 5 decibeli, atunci pe a doua, valoarea admisă poate fi egală cu 40. În același timp, semnalul care ajunge la durere la ureche, cresc treptat cu 10 decibeli, iar valoarea limitativă a sunetului furnizată urechii sănătoase este adusă într-o asemenea conformitate, încât pacientului i se pare că este trimis un semnal de aceeași intensitate către ambele urechi. Așa se egalizează tonalitatea cu o gradare treptată a unui prag egal cu 10 decibeli.

Aplicarea audiometriei de screening

Un audiometru medical de astăzi poate fi reprezentat de trei tipuri de dispozitive - ambulatoriu, de screening sau clinic. Cel mai simplu aparat este un audiometru de screening, care oferă specialistului un câmp de posibilități mult mai larg în timpul procedurii decât același dispozitiv ambulatoriu.

Diagnosticul tonal al audibilității se efectuează în acest caz pe baza conductivității sunetului a maselor de aer. Audiometrul de screening este un dispozitiv mobil, funcționalitatea acestuia va permite specialistului să selecteze individual frecvențele și tonalitatea sunetelor produse. Este posibil să testați pacientul atât manual, cât și automat.

În timpul testării, un dispozitiv otoscopic conectat în paralel va ajuta la evaluarea nivelurilor de audibilitate și confort sonor pentru pacient. Folosind un microfon conectat, medicul are posibilitatea de a contacta pacientul, iar folosind o imprimantă, există șansa de a primi o audiogramă în formă tipărită.

Rezultate birou și proceduri

Pentru ca rezultatele audiometriei să fie obiective, procedura trebuie efectuată într-o cameră bine izolată, unde influența paralelă a zgomotului extern asupra procesului este redusă la minimum. De asemenea, spatiul in care are loc examinarea trebuie protejat de undele electrice si magnetice.

Camera trebuie să fie liberă, mai ales cu metoda vorbirii, iar distanța de la pacient la medic să fie de cel puțin 6 metri. Cel mai bun loc pentru acest diagnostic este o cameră acustică specializată, care este adaptată pentru audiometrie.

După procedură, specialistul primește mai multe grafice speciale pe planuri biaxiale. Pe axa orizontală există diviziuni exprimate în herți și ele caracterizează frecvențele tonurilor. Axa verticală arată intensitatea sunetului în decibeli. Percepția sunetului urechii drepte este afișată pe o curbă roșie cu cercuri, iar urechea stângă este afișată pe o curbă albastră cu cruci.

Tedeeva Madina Elkanovna

Specialitate: terapeut, radiolog.

Experienta totala: 20 de ani .

Loc de munca: SRL „SL Medical Group”, Maykop.

Educaţie:1990-1996, Academia Medicală de Stat Osetia de Nord.

Instruire:

1. În 2016 în rusă academiei medicaleînvăţământ postuniversitar, pregătire avansată în adiţional program profesional„Terapie” și a fost admis la punerea în aplicare a medicale sau activitati farmaceutice specializata in terapie.

2. În anul 2017, prin decizie comisia de examinare la o instituţie privată de suplimentare învăţământul profesional Institutul de Perfecţionare a Personalului Medical este admis să desfăşoare activităţi medicale sau farmaceutice în specialitatea radiologie.

Experienţă: medic generalist – 18 ani, radiolog – 2 ani.