Bypass gastric pentru cancer. Anastomoze intestinale. Cum ar trebui să fie anastomoza?

Bypass-ul gastric este o procedură chirurgicală de tratare a obezității care este folosită pentru a bypass și astfel elimina o mare parte a stomacului și a intestinului subțire din procesul digestiv. Cu partea rămasă a stomacului, pacientul se simte plin fără măcar să mănânce un numar mare de alimente. Ca urmare, pacientul pierde rapid și eficient în greutate.

Bypass-ul gastric (mai precis, bypass-ul gastric Roux-en-Y) este o operație foarte des folosită pentru pierderea în greutate. Este numit după chirurgul elvețian Cesar Roux, care s-a dezvoltat tehnica de baza această intervenție. Y din numele englezesc se referă la modul în care părțile intestinului sunt cusute împreună.

Succesul bypass-ului gastric se bazează pe următoarele două principii:

• Reducerea stomacului reduce cantitatea de alimente consumate (principiu restrictiv)
• Datorită îndepărtării părții superioare a intestinului subțire (duoden), sucurile gastrice, care sunt necesare pentru descompunerea alimentelor, se amestecă cu bolus mult mai târziu (absorbție redusă nutrienți= malabsorbție)

O pierdere greutate excesiva după bypass gastric este foarte pronunțat și de încredere, dar este asociat cu unele restricții pe viață: pacienții cu bypass gastric pot mânca doar în porții mici, deoarece partea din stomac rămasă ca urmare a operației (punga gastrică) are o volum mic. Din cauza absorbție slabă pacienții sunt nevoiți să ia suplimente alimentare și vitamine (în special vitamina B12, micronutrienți și suplimente proteice) pe tot parcursul vieții pentru a evita simptomele de deficiență. Unii nutrienți rămân nedigerați, provocând fermentație în rect. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este ireversibilă chiar și după pierderea în greutate cu succes.

Este necesar să excludem tot posibilul modificări patologiceîn stomac înainte de operație. Prin urmare, este necesar să se efectueze examinări ale stomacului pentru boli precum gastrita, ulcerul gastric, precum și posibila infectie Bacteriile Helicobacter pylori, care poate provoca ulcere gastrice. Pe lângă gastroscopia și examinarea sucurilor gastrice, ultrasonografie cavitatea abdominală superioară pentru a detecta pietrele în vezica biliara. Pietrele sunt îndepărtate în timpul bypass-ului gastric, deoarece pot duce la inflamarea vezicii biliare și a căilor biliare.

Bypass-ul gastric durează de la 90 la 150 de minute în funcție de pacientul individual și se efectuează sub anestezie generala. Pacientul rămâne în clinică, de regulă, cu o zi înainte de operație (pregătire pentru intervenție și anestezie) și cinci până la șapte zile după aceasta. După bypass gastric, vă puteți întoarce la muncă în aproximativ trei săptămâni.

Bypass-ul gastric este acum aproape întotdeauna efectuat folosind tehnici minim invazive. Aceste tehnici, cunoscute și sub denumirea de tehnici de deschidere a cheii, nu necesită incizii abdominale mari. În schimb, toate instrumentele și o cameră mică sunt introduse în abdomen prin mai multe incizii de doi centimetri în abdomen. Chirurgia minim invazivă este în general asociată cu riscuri mai mici de complicații în comparație cu operația deschisă, ceea ce o face mai potrivită pentru pacienții obezi, care sunt deja mai susceptibili la complicații în timpul și după intervenția chirurgicală.

Bypass-ul gastric se efectuează în mai multe etape:

1. După ce pacientul a fost plasat sub anestezie, chirurgul face mai multe incizii în piele pentru a introduce instrumente și o cameră cu o sursă de lumină în cavitatea abdominală. După aceasta, gazul (de obicei CO₂) este eliberat în cavitatea abdominală pentru a-și ridica pereții deasupra organelor, ceea ce dă medicului mai mult spatiuîn cavitatea abdominală și vizibilitate mai bună organe interne.
2. După aceasta, stomacul este tăiat direct sub esofag folosind un capsator chirurgical special. Capsatorul taie și cusă în același timp, astfel încât marginile plăgii se închid imediat. Aceasta lasă doar o mică parte a stomacului (numită pungă gastrică) la capătul esofagului. Volumul său este mai mic de 50 de mililitri. Partea rămasă a stomacului rămâne în corp, dar este închisă în partea superioară, adică este, parcă, „oprită”.
3. În etapa următoare intestinul subtire este tăiat în zona așa-numitului jejun. Partea inferioară a inciziei este trasă în sus și suturată la punga gastrică. Această conexiune este uneori numită anastomoză gastrojejunală.
4. Apoi, chiar mai jos, partea rămasă a jejunului este suturată la a treia parte a intestinului subțire (ileon), formând astfel o formă de Y. Și doar aici sucul gastric din duoden (secreția pancreatică și bilă) se conectează cu bolusul alimentar.

Bypass-ul gastric este potrivit pentru persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) peste 40 kg/m² (obezitate gradul III sau obezitate morbidă). În orice caz, condiția prealabilă pentru bypass-ul gastric este ca toate măsurile de pierdere în greutate non-operatorii să nu fi fost suficient de eficiente în decurs de 6-12 luni. Aceste măsuri includ, de exemplu, sfaturi nutriționale profesionale, exerciții fizice și terapie comportamentală(concept multimodal pentru tratamentul obezității, MMC).

Pentru a face bypass gastric, trebuie să aveți peste 18 și sub 65 de ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația poate fi efectuată la persoane mai tinere sau mai în vârstă. Bypass-ul gastric este recomandat în special persoanelor al căror exces de greutate este cauzat de consumul de alimente bogate în calorii (dulciuri, alimente grase) și băuturi. Acest tip de alimente este prost digerat, astfel încât organismul poate folosi doar o mică parte din el, depozitându-l sub formă de țesut adipos.

Dacă tulburările metabolice precum diabetul, hipertensiunea sau apneea în somn sunt cauzate de obezitate, atunci bypass-ul gastric poate fi prescris pacienților cu un IMC de 35 kg/m².

Diverse boli psihice și fizice interzic operațiile bariatrice, cum ar fi bypass-ul gastric. Bypass-ul gastric nu trebuie efectuat după intervenții chirurgicale anterioare sau în cazuri de defecte gastrice, ulcere gastrice și dependențe, sau tulburări de alimentație precum tulburarea de alimentație excesivă sau bulimia. De asemenea, femeilor însărcinate le este interzisă operația de bypass gastric.

Bypass-ul gastric este o procedură foarte eficientă, deși doar un mic procent de pacienți revin la greutatea normală (IMC ≤ 25 kg/m2). Cercetările arată că este posibil să pierzi 60-70% din excesul de greutate pe termen lung după operația de bypass gastric, care este greutatea care separă un pacient obez de o persoană cu greutate normală.

Pierderea în greutate după bypass gastric are nu numai un efect cosmetic, ci are și un efect benefic asupra metabolismului. De exemplu, în multe cazuri există o îmbunătățire semnificativă a diabetului, uneori chiar până la recuperarea completă. În multe cazuri, nivelul glucozei din sânge scade aproape imediat după intervenție chirurgicală, chiar dacă pacientul a slăbit foarte puțin. Motivele acestui fenomen sunt încă neclare. Se presupune că diferitele modificări hormonale care apar ca urmare a intervenției chirurgicale (de exemplu, hormoni precum grelina, glucagonul, GIP etc.) au un efect benefic asupra metabolismului.

Deoarece bypass-ul gastric combină două principii (restricția și malabsorbția, vezi mai sus), procedura este foarte eficientă, chiar dacă obezitatea pacientului este cauzată de consumul de cantități mari de alimente lichide sau moi, bogate în calorii. Pentru un astfel de „dinte dulce”, doar o reducere a volumului stomacului, realizată prin benzi gastrice, un balon intragastric sau un manșon gastric nu va fi suficientă.

Există unele efecte secundare asociate cu bypass-ul gastric. Puterea lor poate varia în fiecare caz în parte, deci nu pot fi prezise cu exactitate. Cele mai importante efecte secundare sunt:

• Tulburări digestive cauzate de malabsorbție: flatulență, dureri abdominale, greață, balonare
• Deficit de fier și anemie: Majoritatea fierului din alimente este de obicei absorbit în duoden. Bypass-ul gastric deviază alimentele din duoden, complicând absorbția fierului. Deficitul de fier poate fi prevenit prin adăugarea de fier suplimentar în dietă.
• Deficit de vitamina B12 (o formă specială de anemie): Vitamina B12 este absorbită în ultima parte a intestinului subțire (ileonul terminal), însă acest proces necesită prezența unei enzime speciale, așa-numita mucoproteină gastrică (factorul Castle) , care este produs de stomac. Cu bypass-ul gastric, alimentele nu sunt reținute în stomac, astfel încât se produce mai puține mucoproteine ​​gastrice. Prin urmare, vitamina B12 trebuie administrată în mod regulat intramuscular sau intravenos. Există, de asemenea suplimente nutritive cu vitamina B12, care sunt absorbite direct de mucoasa bucală (administrare sublinguală). Cu toate acestea, eficacitatea lor este încă dezbătută.
• Deficit de vitamina D: încă nu se știe de ce operația de bypass gastric provoacă deficiență de vitamina D. Vitamina D poate fi luată cu ușurință pe cale orală cu alimente (pe cale orală).
• Sindromul droping: unele simptome (amețeli, greață, transpirații sau cardiopalmus), care poate fi cauzată de descărcarea instantanee (brută) a alimentelor din esofag direct în intestinul subțire, se numește sindrom de dumping. Acest lucru se întâmplă deoarece punga gastrică nu are un sfincter gastric inferior (pilor). În intestinul subțire, datorită forței osmotice, bolusul alimentar absoarbe apa din țesutul înconjurător și vase de sânge. Acest lucru reduce cantitatea de lichid din sistemul circulator, ceea ce poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Sindromul droping apare cel mai adesea după consumul de băuturi foarte dulci sau alimente grase.
• Ulcerul pungii gastrice: După bypassul gastric, riscul de ulcer al pungii gastrice crește dramatic. Pentru a face față acestui lucru, pacientul trebuie să ia medicamente care reduc aciditatea numite inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și să le ia continuu dacă ulcerul apare după bypass gastric.
• O pierdere masa musculara: Pierderea rapidă în greutate este adesea strâns asociată cu pierderea masei musculare, deoarece organismul încearcă să compenseze lipsa de carbohidrați prin descompunerea proteinelor corpului (de obicei, celulele musculare mai puțin importante). Regulat exercițiu fizic ajuta la depasirea acestui lucru prin efect. Sporturile care sunt blânde cu articulațiile, cum ar fi antrenamentul cu greutăți ușoare, mersul cu bicicleta, înotul sau alergatul în apă, sunt recomandate în special pacienților obezi.

Bypass gastric este o operație de reducere a volumului stomacului, în timpul căreia medicul îl sutură și îl combină cu diferite părți ale intestinului subțire. Există două tipuri principale de bypass - Roux-en-Y și bypass biliopancreatic. La ambulatoriile miVIP se efectuează ambele tipuri de această operație.

Reducere gastrică sau bypass anastomoză în clinicile miVIP

Anastomoza, potrivit lui Roux, implică modificarea medicului capacității stomacului de la 600 de grame la 30 de grame - atât cântărește o bucată mică de brânză. Chirurgul conectează apoi stomacul redus la partea de mijloc intestinul subtire. Deoarece intestinul subțire este responsabil pentru cea mai mare parte a absorbției nutrienților, acest lucru reduce cantitatea de calorii pe care o primește organismul.

A doua metodă de anastomoză by-pass este bypass biliopancreatic.

Bypass biliopancreatic

În acest caz, robotul da Vinci îndepărtează cea mai mare parte a stomacului, iar partea rămasă este combinată cu capătul intestinului subțire. Acest lucru reduce absorbția intestinală a nutrienților chiar mai mult decât în ​​cazul unei anastomoze Roux-en-Y. Cu toate acestea, această operație afectează serios absorbția nutrienților. De obicei este recomandată pacienților foarte obezi - de exemplu, cu un IMC peste 50.

Reabilitarea și rezultatele operației de bypass gastric

Utilizarea robotului chirurgical da Vinci elimină disconfortul după intervenție, iar pacientul își revine destul de repede. Singura restricție care va trebui respectată după operație este să urmeze o dietă săracă în grăsimi și zahăr, care va fi prescrisă de medic. Dar, din moment ce sațietatea se va obține chiar și dintr-o cantitate mică de alimente consumate, pacientul nu va simți foame.

Bypass gastric oferă o scădere în greutate maximă în comparație cu oricare alta metode chirurgicale pentru pierderea în greutate. De obicei, pacienții pierd 5-10 kg pe lună timp de un an după operație. Ca urmare, pacientul poate pierde jumătate sau chiar mai mult din greutatea inițială. Datorită acestei reduceri, nu numai că veți arăta mai bine - vă veți simți mai bine și veți uita de colesterolul crescut în sânge, dispneea și tensiune arterială crescută. De asemenea, persoanele care suferă de diabet vor experimenta o ameliorare semnificativă a simptomelor bolii după ce au urmat un tratament în străinătate, la clinicile miVIP Surgery.

mivip.ru

Aceste informații sunt exclusiv Informații generaleși nu trebuie considerată ca consultație medicală de pe site-ul Med-Turizm.ru. Toate deciziile cu privire la tratament, activitățile post-tratament și activitățile din timpul recuperării trebuie luate numai după consultarea corespunzătoare cu un medic calificat.

Ce s-a întâmplat interventie chirurgicala bypass gastric?
Bypass-ul gastric este o intervenție chirurgicală de slăbire care reduce dimensiunea stomacului, astfel încât acesta să nu poată absorbi cantități mari de alimente. Organismul absoarbe mai puține calorii deoarece alimentele nu mai intră în stomac și intestinul subtire.
Bypassul gastric este cunoscut și sub numele de bypass gastric Roux-en-Y

Ce tipuri de bypass gastric există?
Cea mai frecventă procedură chirurgicală pentru bypass gastric este:

• Chirurgie deschisă:
  • Chirurgul face o incizie mare în cavitatea abdominală și efectuează o anastomoză bypass prin această incizie.
  • Chirurgul reduce stomacul făcând o pungă în partea de sus folosind capse.
  • Stomacul este apoi atașat de mijlocul intestinului subțire și se efectuează o bypass între stomac și partea superioară a intestinului subțire.
• Procedura laparoscopică:
  • Chirurgul folosește un laparoscop prin mici incizii pentru a ghida instrumentele mici pentru a crea un bypass.
  • Stomacul este redus folosind capse și apoi atașat la mijlocul intestinului subțire în același mod ca în operația deschisă.

Cine este un candidat potrivit pentru operația de bypass gastric?
Operația de bypass gastric se face pentru persoanele cu un IMC de 40 sau mai mult sau pentru persoanele cu un IMC de 35 și o afecțiune legată de obezitate, cum ar fi diabetul sau bolile de inimă.

Care sunt șansele ca operația de bypass gastric să aibă succes?
Potrivit statisticilor Clinicii Mayo, oamenii pot pierde aproximativ o treime din excesul de greutate în decurs de unu până la patru ani după operația de bypass gastric.
După operație, greutatea scade foarte repede și continuă să scadă în timp.
Menținerea unei alimentații sănătoase și regulate exercițiu fizic creste sansele de succes.

ru.health-tourism.com

Ce este anastomoza

Anastomoza este manipularea chirurgicală a intestinului subțire sau gros, precum și a stomacului și a organelor învecinate pentru a restabili integritatea tractului gastrointestinal și funcționalitatea acestuia.

Dacă enterectomia nu necesită întotdeauna anastomoză, atunci acest lucru nu poate fi evitat după îndepărtarea unei părți a organului. Pacienții diagnosticați cu cancer intestinal, persoanele cu invaginație a organelor alimentare, infarct intestinal, necroză, strangulare, tromboză, boala Crohn, obstrucție și alte anomalii sunt așezate pe masa de operație. Ei pot fi atrași ca patologii ereditare, de exemplu, boala Hirschsprung și bolile secundare avansate (gastrita).

Conform părților cusute, există o legătură între stomac și intestine (anastomoză gastrointestinală), secțiuni ale intestinelor (interintestinale), vezica biliară și duoden. Alegerea cusăturii depinde de elementele implicate în operație.

Astfel, pentru conectarea țesuturilor musculare și seroase se folosește o sutură Lambert; pentru țesuturile mucoase și/sau submucoase se folosește una izolată. Anterior s-a aplicat o sutură Albert întreruptă, dar de-a lungul timpului s-a evidențiat o corelație stabilă cu complicațiile (ulcere mucoase, infecție, cicatrizare grosieră, supurație). Ceea ce a dictat necesitatea schimbării tehnicii anastomozei.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Vă permite să eliberați complet pacientul de problemă sau să îmbunătățiți calitatea vieții (în funcție de patologia primară).

Pregătirea pentru operație

Tehnica anastomozei intestinale este selectată individual de către chirurg. Medicul ține cont de trei principii: menținerea permeabilității, pătrunderea minimă în peristaltism, tipul de cusătură selectat optim.

Atunci când alege o cusătură, specialistul se concentrează pe:

• tipul de țesături de îmbinat;
• anatomia zonei în care se va efectua manipularea;
• caracteristicile organului: inflamația, culoarea și structura peretelui, performanța acestuia (relevant pentru conexiunile interintestinale).

În unele cazuri, sunt utilizate mai multe cusături diferite (metoda inversată). Este posibil să se folosească anastomoze intestinale fără deschidere. Este utilizat pentru oncologia severă a organelor pelvine sau iradierea totală, sau mai degrabă consecințele acestora sub formă de obstrucție sau fistule. Se efectuează o anastomoză by-pass și se îndepărtează mucoasa prin stomă.

Pacientul are, de asemenea, responsabilitatea de a se pregăti pentru operația abdominală. Cu 3-7 zile înainte de ziua stabilită, este important să urmați o dietă. Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur. Orezul, carnea slabă de vită (pasăre) și pâinea grosieră sunt permise. Nu trebuie să mâncați deserturi, grăsimi (inclusiv semințe și nuci) sau să folosiți în exces condimente și sosuri.

Cu o zi înainte de operație, pacientul ia micul dejun și nu poate mânca nimic altceva. Apoi vine etapa de curățare. Se recomandă utilizarea Fortrax. Disponibil în plicuri (un plic pe litru de apă). Trebuie să beți până la patru unități de medicament pe zi. Acest lucru vă va permite să curățați în siguranță, eficient și rapid intestinele.

Metode de suprapunere

Există trei tipuri de anastomoză intestinală. Toate tipurile de anastomoze intestinale sunt reflectate în tabel.

La manipularea intestinului subțire, se folosește întotdeauna o sutură cu un singur nivel; pentru intestinul gros, se folosește doar o sutură dublă (peretele din spate este pornit mai întâi, apoi peretele frontal). Relevant atunci când se pregătesc elemente individuale pentru cusăturile generale.

Pentru a conecta două secțiuni între ele, pereții lor din spate sunt îmbinați cu o sutură Multanovsky, iar pereții frontali cu o sutură Schmieden. Fiecare metodă trebuie să asigure lățimea suficientă a anastomozei, legătura izoperistaltică, rezistența și etanșeitatea acesteia (atât din punct de vedere al anatomiei, cât și al fiziologiei).

În videoclip puteți vedea cum se efectuează anastomoza intestinală folosind metoda laterală:

Caracteristicile reabilitării

Reabilitarea are ca scop prevenirea dezvoltării complicațiilor. Eșecul anastomozei esofago-intestinale apare în 12% din cazuri și este aproape întotdeauna plină de moarte. Apare pe fondul intoleranței la materialul de cusut sau al disbiozei, îngustarea lumenului. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să monitorizați starea cusăturilor, să instalați extensii sau țesături pentru tiv, dacă este necesar.

Pentru a preveni aderența, cicatrizarea și inflamația peritoneului, este important să urmați o serie de reguli în timpul intervenției chirurgicale (mențineți sterilitatea, tăiați capetele cusute numai după ce ați stors bucla intestinală și ați fixat-o, audit intern trecerea degetelor după fixare) și după (dietă, terapie cu exerciții fizice, terapie medicamentoasă, exerciții de respirație).

Utilizarea unei suturi cu un singur rând pentru anastomoza intestinală evită infecția. Este considerat mai etanș. Este acceptabil să se introducă intern un protector medicinal în momentul reabilitării sau să se ia antibiotice.

După operație, nu trebuie să mergeți la toaletă timp de trei până la patru zile și să supraîncărcați tractul gastrointestinal. Prin urmare, se recomandă postul pe apă fără gaz în primele 24-48 de ore. Apoi este permisă includerea terciurilor foarte lichide.

În viitor, alimentația ar trebui să vizeze restabilirea forței. Cu toate acestea, trebuie să evitați iritarea organelor, constipația, scaunele dure și flatulența. Treptat, la dietă se adaugă produse lactate, carne slabă, fibre, supe și piureuri. Trebuie să bei cel puțin 2 litri de lichid pe zi.

Este important să mențineți repausul la pat și să evitați suprasolicitarea fizică. Formarea anastomozei intestinale ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui medic.

Posibile complicații

Complicațiile depind de starea organelor în momentul intervenției chirurgicale și de activitatea chirurgului. Principalul pericol este intervenția nereușită. Procentul de insuficiență a anastomozei intestinale, conform statisticilor, poate ajunge la 20 de cazuri din 100.

Eșecul poate fi suspectat de deteriorarea sănătății pacientului: flatulență, febră și creșterea ritmului cardiac, formarea de fistule și eliberarea fecalelor din acestea, șoc septic(hipotensiune arterială, anurie, piele palidă, leșin).

Motivele anastomozei nereușite pot include îngrijirea postoperatorie necorespunzătoare, nerespectarea recomandărilor medicului, caracteristicile individuale ale corpului și stilul de viață. Din păcate, nimeni nu este imun la complicații (chiar dacă se respectă tehnica chirurgicală ideală).

Prin urmare, este important să se supună recuperare sub supravegherea unui specialist. Iar dacă sunt detectate modificări negative în monitorizare, luați măsuri urgente de diagnostic și terapeutic (test de sânge, raze X, tomografie, studiu de contrast). Dacă există inconsecvență în sânge, va exista nivel inalt leucocite, iar o radiografie va arăta dilatarea anselor intestinale.

Alte complicații cele mai frecvente includ:

• cusături de proastă calitate și divergența lor;
• inflamație, infecție a anastomozei;
• creșterea pe anastomoza intestinală (hernie, tumoră);
• septicemie;
• obstrucție din cauza conexiunii incorecte sau a trecerii prea înguste, cicatrici, ciupire, aderență;
• diaree;
• traumatisme vasculare cu sângerare ulterioară;
• bombare a anastomozei intestinale.

În medie, un pacient stă în spital timp de o săptămână.

kishechnik.guru

Descriere

Bypass-ul gastric Roux-en-Y este o operatie efectuata pentru obezitate. Schimbă stomacul și intestinul subțire pentru a provoca pierderea în greutate:

• Restricționarea aportului de alimente - se creează o pungă mică care îndeplinește funcțiile stomacului. Dimensiunea sa nu vă permite să mâncați o cantitate mare de alimente la un moment dat;
• Limitarea absorbției nutrienților din alimente - alimentele ocolesc partea inițială a intestinului subțire, unde majoritatea nutrienților sunt absorbiți în mod normal.

Motive pentru efectuarea bypass-ului gastric Roux-en-Y

Operația este folosită pentru obezitatea severă. Medicii folosesc o măsură numită indicele de masă corporală (IMC) pentru a determina cât de obez ești. IMC normal este 18,5-25.

Bypass-ul gastric este o opțiune de slăbire pentru persoanele cu următoarele:

• IMC mai mare de 40;
• IMC 35-39,9 și boli care pun viața în pericol, cum ar fi bolile de inimă sau diabetul;
• IMC 35-39,9 și cu limitări fizice severe care afectează angajarea, mobilitatea și viața de familie.

Succesul operației de bypass gastric depinde de stilul tău de viață viitor. La abordarea corectă va fi o îmbunătățire semnificativă a sănătății:

• Reducere în greutate pe termen lung;
• Multe boli legate de obezitate vor dispărea (de exemplu, intoleranța la glucoză, diabetul, apneea în somn, hipertensiunea arterială, colesterolul va scădea);
• Va fi o mobilitate îmbunătățită și o forță sporită;
• Îmbunătățiți starea de spirit, stima de sine, calitatea vieții;
• Riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare (de exemplu, atac de cord, accident vascular cerebral) și alte motive.

Posibile complicații la efectuarea operației de bypass gastric Roux-en-Y laparoscopic

Înainte de a efectua operația, trebuie să știți despre posibile complicații care poate include:

• Deficiențe nutriționale – va trebui să luați vitamine pentru a obține suficientă vitamina B12, fier și calciu;
• Sângerare;
• Infecţie;
• Formarea cheagurilor de sânge;
• hernie;
• Obstructie intestinala;
• Deconectarea capselor de fixare, care va provoca scurgerea sucurilor gastrice în cavitatea abdominală;
• Diaree, crampe abdominale și vărsături;
• Sindromul de dumping – apare după consumul de dulciuri, când alimentele se deplasează prea repede prin intestinul subțire și provoacă transpirație, oboseală, amețeli, crampe, diaree;
• Complicații ale anesteziei generale;
• Moartea – apare la mai puțin de 1% dintre pacienți.

Factorii care pot crește riscul de complicații includ:

• Fumat;
• Disponibilitate boli cronice(de exemplu, boli de rinichi);
• Diabet;
• In varsta;
• boli de inimă sau plămâni;
• Sângerare sau tulburare de sângerare.

Cum se efectuează operația de bypass gastric Roux-en-Y laparoscopic?

Pregătirea pentru operație

Fiecare metodă de chirurgie bariatrică are cerințe specifice. Înainte de a efectua operația curentă, cel mai probabil veți avea nevoie de următoarele:

• Atent examen medicalși analiza istoricului medical;
• Încercările de a pierde în greutate (aproximativ 10%) prin utilizarea medicamentelor dietetice;
• Consultații cu un nutriționist;
• Evaluarea sănătății mintale.

Înainte de operație:

• Pacientului i se poate cere să nu mai ia anumite medicamente cu o săptămână înainte de procedură:
  • Aspirina sau alte medicamente antiinflamatoare;
  • Diluanți ai sângelui, cum ar fi warfarina, clopidogrel (Plavix);
• Nu luați medicamente sau suplimente noi fără a vă consulta medicul;
• Călătoria către și de la spital trebuie aranjată;
• Este necesar să se organizeze asistență la domiciliu în perioada de recuperare;
• Poate fi necesar să luați antibiotice înainte de operație;
• Trebuie să luați laxative și/sau o clismă pentru a curăța intestinele;
• Cu o seară înainte de operație, puteți mânca doar alimente ușoare. Nu trebuie să mâncați sau să beți nimic după miezul nopții, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă altfel.
• Ar trebui să faceți un duș sau o baie dimineața înainte de operație.

Anestezie

In timpul operatiei se foloseste anestezie generala. În timpul operației pacientul doarme.

Descrierea procedurii

Pentru a pregăti pacientul pentru intervenție chirurgicală, asistenta administrează cateter venosîn mâna persoanei operate. Pacientul va putea primi fluide și medicamente prin intermediul acestuia în timpul procedurii. Medicul va introduce un tub de respirație prin gură și în gât. Acest lucru va ajuta pacientul să respire în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, se introduce un cateter vezica urinara pentru a scurge urina.

Medicul va face mai multe incizii mici în abdomen. Va fi pompat gaz în el, ceea ce va face mai ușor de văzut în interior. În incizii vor fi introduse un laparoscop și instrumente chirurgicale. Un laparoscop este un instrument medical special cu o cameră minusculă și o sursă de lumină la capăt. Trimite imagini ale abdomenului către un monitor din sala de operație. Medicul efectuează operația în timp ce vizualizează zona care urmează să fie operată pe acest monitor.

Medicul va folosi capse chirurgicale pentru a crea o pungă mică în partea de sus a stomacului, care poate conține aproximativ 250-300 de grame de alimente. Va fi un stomac nou, mai mic. Un stomac normal poate conține până la un kilogram și jumătate de hrană.

Apoi, medicul taie intestinul subțire și îl atașează de noul stomac. Cu o bypass pentru intestinul subțire, alimentele se vor muta din noul stomac în secțiunea mijlocie a intestinului subțire, ocolind stomacul normal și secțiunea superioară a intestinului subțire.

În cele din urmă, secțiunea superioară a intestinului subțire va fi atașată de secțiunea mijlocie a intestinului subțire. Acest lucru va permite lichidului pe care îl produce stomacul vechi să se deplaseze în jos din secțiunea superioară a intestinului subțire în secțiunea mijlocie.

Odată ce bypass-ul este finalizat, inciziile vor fi închise cu capse sau cusături.

Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, medicul trebuie să treacă la o intervenție chirurgicală deschisă. În timpul operației deschise, el va face o incizie mare în abdomen pentru a vedea direct organele interne.

După procedură

Pacientul este trimis în camera de recuperare pentru monitorizarea semnelor vitale. De asemenea, se administrează analgezice la nevoie.

Cât va dura operația?

Cam două ore.

Va doare?

Anestezia previne durerea în timpul intervenției chirurgicale. Pacienții experimentează durere sau sensibilitate la locul inciziei în timpul recuperării. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a calma durerea.

Timpul petrecut în spital

Durata obișnuită a șederii este de 2-5 zile. Dacă apar complicații, spitalizarea dumneavoastră poate fi prelungită.

Îngrijire postoperatorie după operația de bypass gastric Roux-en-Y laparoscopic

In spital

În timpul spitalului, se efectuează următoarele proceduri:

• Sunt furnizate medicamente pentru durere;
• Cura de slabire:
  • În ziua operației, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic;
  • A doua zi după operație, se efectuează o examinare cu raze X pentru a verifica dacă există scurgeri de suc gastric din zonele operate. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează un lichid special de băut, după care se ia o radiografie. Dacă rezultatele testului sunt pozitive, se furnizează 30 ml de lichid nutritiv la fiecare 20 de minute. Dacă se constată scurgeri, se va administra hrana intravenoasă;
  • În a doua zi după operație, puteți lua 1-2 linguri de piure sau 30-50 ml de lichid la fiecare 20 de minute;
• În timpul spitalului, este recomandabil ca pacientul să facă următoarele:
  • Utilizați un spirometru pentru a respira adânc. Acest lucru ajută la prevenirea problemelor pulmonare;
  • Trebuie să purtați ciorapi chirurgicali elastici pentru a îmbunătăți fluxul sanguin la nivelul picioarelor;
  • Plimbați puțin în fiecare zi.

Îngrijire acasă

Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră. Este necesar să începeți imediat să duceți un stil de viață sănătos și să scăpați de obiceiurile proaste.

După operație:

• Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră despre când este sigur să faceți duș, să înotați sau să expuneți locul chirurgical la apă;
• Timpul de recuperare după operația de bypass gastric este de 2-6 săptămâni;
• Nu conduceți și nu ridicați nimic greu până când medicul dumneavoastră vă spune că este sigur să faceți acest lucru. Acest lucru poate dura până la două săptămâni sau mai mult;
• După operație, sunt posibile suișuri și coborâșuri emoționale ale dispoziției;
• Ar trebui să vă întâlniți cu medicul dumneavoastră în mod regulat pentru monitorizare și sprijin.

Noul stomac are dimensiunea unui ou mic, permițându-vă să obțineți rapid o senzație de plenitudine. Astfel, trebuie să luați cantități foarte mici și să mâncați foarte încet:

• Trebuie să începeți cu 4-6 mese pe zi, câte 50-80 de grame o dată;
• În primele 4-6 săptămâni după operație, toate produsele alimentare trebuie făcute piure;
• După trecerea la alimente solide, trebuie mestecat bine;
• Este necesar să consumați suficiente proteine;
• Ar trebui să evitați dulciurile și alimentele grase;
• Mâncatul prea mult sau prea repede poate provoca vărsături sau dureri severe. Nu este nevoie să te grăbești când mănânci.

Este posibil să fie nevoie să luați medicamente, care pot include:

• Antiacide;
• Calmante;
• Suplimente cu vitamine și minerale.

Este necesar să mergeți la spital în următoarele cazuri

• Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
• Roșeață, umflare, durere crescută, sângerare sau scurgere din incizie;
• tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept sau greață sau vărsături severe;
• Dureri abdominale crescute;
• Sânge în scaun;
• probleme la urinare (de exemplu, durere, arsuri, urinare frecventă, sânge în urină) sau incapacitatea de a urina;
• Greață și/sau vărsături constante;
• durere și/sau umflare la nivelul picioarelor, gambelor, picioarelor, durere bruscă în piept sau dificultăți de respirație;
• Orice alte simptome alarmante.

medicalhandbook.ru

Descrierea operațiunii

Operația de aplicare a anastomozei bypass se efectuează sub anestezie generală, laparoscopică sau laparotomie. După deschiderea cavității abdominale, chirurgul inspectează organele interne și găsește localizarea patologiei. În continuare, se formează o buclă cu o adâncime de aproximativ 20-25 cm de marginea tumorii. Chirurgul efectuează anastomoza folosind metoda laterală și efectuează sutura strat cu strat. În cele din urmă, capetele intestinului sunt suturate din partea zonei afectate și rana chirurgicală este suturată. Durata operației este de aproximativ 2-3 ore.

Perioada postoperatorie

După terminarea operației, trebuie să rămâneți sub supravegherea unui medic timp de aproximativ 10-14 zile. În această perioadă, se efectuează terapia antiinflamatoare, diagnosticarea stării intestinale după intervenție chirurgicală. În prima perioadă, se recomandă să urmați o dietă, dar pe viitor acest lucru nu este necesar.

Centrul de Chirurgie Științifică și Practică dispune de aparatură modernă de diagnostic și chirurgie care permite efectuarea de operații intestinale de orice complexitate. Secția de internare a centrului de chirurgie este dotată cu camere confortabile și personal prietenos, care înveselește șederea pacienților la centru pentru un motiv atât de neplăcut. Chirurgii centrului au o vastă experiență practică în performanță tratament chirurgical boli intestinale, și, de asemenea, au tehnologii moderne efectuarea unei intervenții chirurgicale.

În anatomie, anastomozele naturale sunt numite anastomoze ale vaselor mari și mici pentru a spori aportul de sânge a unui organ sau a-l sprijini în caz de tromboză a uneia dintre direcțiile fluxului sanguin. Anastomoza intestinală este o legătură artificială creată de un chirurg între cele două capete ale tubului intestinal sau intestinului și un organ gol (stomacul).

Scopul creării unei astfel de structuri este:

• asigurarea trecerii bolusului alimentar către secțiunile inferioare pentru continuitatea procesului digestiv;
• formarea unei soluții în cazul unui obstacol mecanic și imposibilitatea înlăturării acestuia.

Operațiile pot salva mulți pacienți, le pot oferi o sănătate destul de bună sau pot oferi asistență pentru prelungirea vieții în cazul unei tumori inoperabile.

Ce tipuri de anastomoze sunt folosite în chirurgie?

Anastomoza se distinge pe baza părților conectate:

• esofagian – între capătul esofagului și duoden ocolirea stomacului;
• gastrointestinale (gastroenteroanastomoza) - intre stomac si intestine;
• interintestinale.

A treia opțiune este o componentă obligatorie a majorității intervențiilor chirurgicale intestinale. Dintre acest tip, anastomozele se disting:

• mici-colici,
• intestinul subtire,
• colonic.

În plus, în chirurgia abdominală (o secțiune legată de operațiile asupra organelor abdominale), se obișnuiește să se facă distincția între anumite tipuri de anastomoze, în funcție de tehnica de conectare a adductorului și a secțiunilor eferente:

• un capăt la altul;
• o parte la alta;
• capăt în parte;
• parte până la capăt.

Cum ar trebui să fie anastomoza?

Anastomoza creată trebuie să corespundă obiectivelor funcționale așteptate, altfel nu are rost să operați pacientul. Principalele cerințe sunt:

• asigurarea unei lățimi suficiente a lumenului, astfel încât îngustarea să nu împiedice trecerea conținutului;
• absența sau interferența minimă în mecanismul peristaltismului (contracția mușchilor intestinali);
• etanșeitatea completă a cusăturilor care asigură legătura.

Dacă un specialist nu poate decide ce să facă cu pacientul, se organizează o consultație

Este important ca chirurgul să determine nu numai ce tip de anastomoză va fi efectuată, ci și cu ce sutură să prindeți capete. Aceasta ia în considerare:

• secțiunea intestinală și caracteristicile sale anatomice;
• prezența semnelor inflamatorii la locul chirurgical;
• anastomozele intestinale necesită o evaluare preliminară a viabilității peretelui; medicul îl examinează cu atenție după culoare și capacitatea de a se contracta.

Cele mai frecvent utilizate cusături clasice sunt:

• Gambi sau nodale - puncțiile cu ace se fac prin straturile submucoase și musculare, fără a capta membrana mucoasă;
• Lambert - se sutează membrana seroasă (externă peretelui intestinal) și stratul muscular.

Descrierea și caracteristicile esenței anastomozelor

Formarea unei anastomoze intestinale este de obicei precedată de îndepărtarea unei părți a intestinului (rezecție). În continuare, devine necesară conectarea capetelor aductoare și eferente.

Tip de la capăt la capăt

Folosit pentru a coase împreună două secțiuni identice ale intestinului gros sau intestinului subțire. Efectuat cu o cusătură pe două sau trei rânduri. Considerat a fi cel mai benefic din punct de vedere al conformității caracteristici anatomice si functii. Dar tehnic dificil de implementat.

Condiția pentru conectare este că nu există o diferență mare în diametrul secțiunilor comparate. Capătul care este mai mic în spațiu este tăiat pentru a asigura conformitatea deplină. Metoda este utilizată după rezecția colonului sigmoid, în tratamentul obstrucției intestinale.

Mai întâi se formează peretele posterior al anastomozei, apoi cel anterior

Anastomoză de la un capăt la altul

Metoda este utilizată pentru a conecta secțiuni ale intestinului subțire sau intestinul subțire pe o parte și intestinul gros pe cealaltă parte. De obicei, intestinul subțire este suturat pe partea laterală a peretelui intestinului gros. Oferă 2 etape:

1. În prima etapă, se formează un ciot dens de la capătul intestinului eferent. Celălalt capăt (deschis) este aplicat pe locul de anastomoză dorit din lateral și suturat de-a lungul zidul din spate Cusătură Lambert.
2. Apoi se face o incizie de-a lungul colonului abductor pe o lungime egală cu diametrul secțiunii adductorului și se suturează peretele anterior cu o sutură continuă.

Este utilizat pentru diferite operații complexe, de exemplu, după îndepărtarea completă (extirparea) esofagului cu ganglioni limfatici adiacenți și țesut gras.

Tip parte în parte

Diferă de opțiunile anterioare în închiderea preliminară „oarbă” cu o sutură cu două rânduri și formarea de cioturi din ansele intestinale conectate. Capătul de deasupra ciotului este conectat cu suprafața laterală de zona de dedesubt printr-o sutură Lambert, care este de 2 ori mai lungă decât diametrul lumenului. Se crede că, din punct de vedere tehnic, efectuarea unei astfel de anastomoze este cea mai ușoară.

Poate fi folosit atât între secțiuni omogene ale intestinului, cât și pentru a conecta zone diferite. Principalele indicații:

• necesitatea rezecției unei zone mari;
• pericol de supraîntindere în zona anastomozei;
• diametrul mic al secțiunilor conectate;
• formarea unei anastomoze între intestinul subțire și stomac.

Avantajele metodei includ:

• nu este nevoie să suturați mezenterele diferitelor zone;
• conexiune strânsă;
• prevenirea garantată a formării fistulelor intestinale.

Cu anastomoza laterală, crearea preliminară a cioturilor este unul dintre dezavantajele tehnicii

Tip de la parte la capăt
Dacă se alege acest tip de anastomoză, aceasta înseamnă că chirurgul intenționează să coasă capătul organului sau al intestinului după rezecție în orificiul creat pe suprafața laterală a ansei intestinale aferente. Mai des folosit după rezecția jumătății drepte a intestinului gros pentru a conecta intestinul subțire și gros.

Conexiunea poate avea o direcție longitudinală sau transversală (mai de preferat) față de axa principală. Cu o anastomoză transversală, sunt încrucișate mai puține fibre musculare. Acest lucru nu perturbă valul de peristaltism.

Prevenirea complicațiilor

Complicațiile anastomozelor pot include:

• divergența cusăturii;
• inflamație în zona anastomozei (anastomozită);
• sângerare din vasele deteriorate;
• formarea tractului de fistulă;
• formarea îngustarii cu obstrucție intestinală.

Pentru a evita aderările și conținutul intestinal pătrunderea în cavitatea abdominală:

• locul chirurgical este acoperit cu șervețele;
• incizia pentru suturarea capetelor se efectuează după prinderea ansei intestinale cu bureți intestinali speciali și stoarcerea conținutului;
• se suturează incizia marginii mezenterice („fereastră”);
• permeabilitatea anastomozei create este determinată prin palpare înainte de finalizarea operației;
• Antibioticele sunt prescrise în perioada postoperatorie gamă largă;
• Cursul de reabilitare include în mod necesar o dietă, fizioterapieși exerciții de respirație.

Metode moderne de protecție a anastomozelor

În perioada imediat postoperatorie se poate dezvolta anastomozită. Cauza sa este considerată a fi:

• reacție inflamatorie la materialul de sutură;
• activarea florei intestinale conditionat patogene.

Inflamația în zona anastomotică duce la eșecul suturii, motiv pentru care este atât de importantă protejarea zonei chirurgicale.

Pentru a trata îngustarea cicatricială ulterioară a anastomozei esofagiene, se instalează stenturile din poliester (tuburi extensibile care susțin pereții în stare expandată) cu ajutorul unui endoscop.

Pentru a întări suturile în chirurgia abdominală, se folosesc autogrefe (suturarea propriului țesut):

• din peritoneu;
• etanșare de ulei;
• depozite de grăsime;
• lambou mezenteric;
• lambou seromuscular al peretelui stomacului.

Cu toate acestea, mulți chirurgi limitează utilizarea epiploonului și a peritoneului pe un pedicul cu aport de sânge doar la ultima etapă a rezecției de colon, deoarece consideră că aceste metode sunt cauza purulentei și postoperatorii. procese adezive.

Procesul de anastomoză este o muncă minuțioasă

Diferite protectoare încărcate cu medicamente pentru suprimare inflamație locală. Acestea includ adeziv cu conținut antimicrobian biocompatibil. Include pentru funcția de protecție:

• colagen;
• eteri de celuloză;
• polivinilpirolidonă (biopolimer);
• Sangviritrin.

Precum și antibiotice și antiseptice:

• Kanamicină;
• Cefamezină;
• Dioxidină.

Adezivul chirurgical devine rigid pe măsură ce se întărește, astfel încât anastomoza se poate îngusta. Gelurile și soluțiile de acid hialuronic sunt considerate mai promițătoare. Această substanță este o polizaharidă naturală, secretată de țesuturile organice și unele bacterii. Face parte din peretele celular intestinal, deci este ideal pentru accelerarea regenerării țesutului anastomotic și nu provoacă inflamații.

Acid hialuronic incluse în filme biocompatibile autoabsorbabile. Se propune o modificare a compusului său cu acid 5-aminosalicilic (substanța aparține clasei de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

În ciuda protecției și a tehnicii chirurgicale suficient de dezvoltate, unii pacienți necesită tratament după intervenție chirurgicală cu o tehnică de anastomoză. Să luăm în considerare măsurile de tratament pentru unele dintre ele.

Sfincterul intestinal este aplicat de-a lungul axei longitudinale, permițându-vă să izolați în siguranță zona necesară pentru rezecție

Constipație atonică postoperatorie

Coprostaza (stagnarea fecalelor) apare mai ales la pacienții vârstnici. Chiar și odihna scurtă la pat și dieta le perturbă funcția intestinală. Constipația poate fi spastică sau atonică. Pierderea tonusului este ameliorată pe măsură ce dieta se extinde și activitate fizica.

Pentru a stimula intestinele, în zilele 3-4 se prescrie o clisma de curățare în volum mic cu hipertonic soluție salină. Dacă pacientul trebuie să evite consumul de alimente pentru o perioadă lungă de timp, se utilizează intern ulei de vaselină sau Mucofalk.

Pentru constipația spastică este necesar:

• ameliorează durerea cu medicamente cu efect analgezic sub formă de supozitoare rectale;
• reduceți tonusul sfincterului rectal folosind medicamente antispastice (No-shpy, Papaverine);
• pentru înmuiere fecale faceți microclismă din vaselina caldă într-o soluție de furatsilin.

Stimularea scaunului poate fi efectuată cu permisiunea unui medic folosind laxative cu diferite mecanisme de acțiune.

Secreto-anti-absorbtie sunt considerate:

• frunze de senna,
• coaja de catina,
• rădăcină de rubarbă,
• Bisacodil,
• Ulei de ricin,
• Gutalax.

Au efect osmotic:

• sărurile Glauber și Carlsbad;
• sulfat de magneziu;
• lactoză și lactuloză;
• Manitol;
• Glicerol.

Laxative care cresc cantitatea de fibre din colon - Mucofalk.

Tratamentul precoce al anastomozitei

Pentru a ameliora inflamația și umflarea în zona suturii, se prescriu următoarele:

• antibiotice (levomicetina, aminoglicozide);
• atunci când este localizat în rect - microclismă din furatsilin cald sau prin instalarea unei sonde subțiri;
• laxative moi pe bază de vaselină;
• Pacienților li se recomandă să ia până la 2 litri de lichid, inclusiv chefir, băutură de fructe, jeleu, compot pentru a stimula trecerea conținutului intestinal.

Dacă se dezvoltă obstrucție intestinală

Apariția obstrucției poate provoca umflarea zonei anastomozei și îngustarea cicatricială. Când simptome acute Se efectuează o laparotomie repetată (o incizie în abdomen și deschidere a cavității abdominale) pentru a elimina patologia.

În caz de obstrucție cronică în perioada postoperatorie de lungă durată, intensiv terapie antibacteriană, eliminarea intoxicației. Pacientul este examinat pentru a decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală.

Orice complicație necesită tratament

Motive tehnice

Uneori, complicațiile sunt asociate cu o intervenție chirurgicală ineptă sau insuficient calificată. Acest lucru este cauzat de tensiune excesivă. material de sutură, aplicarea inutilă a suturilor cu mai multe rânduri. Fibrina cade la joncțiune și se formează obstrucție mecanică.

Anastomozele intestinale necesită respectarea tehnicii chirurgicale, luarea în considerare atentă a stării țesuturilor și priceperea chirurgului. Ele sunt aplicate ca urmare a unei intervenții chirurgicale numai în absența metode conservatoare tratamentul bolii de bază.

Anastomoza este fenomenul de fuziune sau cusătură a două organe goale, cu formarea unei fistule între ele. Desigur, acest proces are loc între capilare și nu provoacă modificări vizibile în funcționarea corpului. Anastomoza artificială este o sutură chirurgicală a intestinelor.

Tipuri de anastomoze intestinale

Exista căi diferite efectuarea acestei operațiuni. Alegerea metodei depinde de natura problemei specifice. Lista metodelor pentru efectuarea anastomozei este următoarea:

• Anastomoză de la capăt la capăt. Cea mai comună, dar în același timp cea mai complexă tehnică. Folosit după îndepărtarea unei părți a colonului sigmoid.
• Anastomoză intestinală laterală. Cel mai simplu tip. Ambele părți ale intestinului sunt transformate în cioturi și cusute pe părțile laterale. Aici intervine bypass-ul intestinal.
• Metoda de la capăt la altul. Constă în transformarea unui capăt într-un ciot și coaserea celui de-al doilea pe lateral.

Anastomoza mecanica

Există, de asemenea, metode alternative de aplicare a celor trei tipuri de anastomoze descrise mai sus, folosind capsatoare speciale în loc de fire chirurgicale. Această metodă de anastomoză se numește hardware sau mecanică.

Încă nu există un consens cu privire la care metodă, manuală sau hardware, este mai eficientă și produce mai puține complicații.

Au fost efectuate numeroase studii pentru a identifica cele mai multe mod eficient anastomoza a prezentat adesea rezultate contradictorii. Astfel, rezultatele unor studii au vorbit în favoarea anastomozei manuale, altele în favoarea anastomozei mecanice, conform altora, nu a existat deloc diferență. Astfel, alegerea metodei de efectuare a operației revine în întregime chirurgului și se bazează pe comoditatea personală a medicului și abilitățile sale, precum și pe costul operației.

Pregătirea pentru operație

Înainte de a efectua o anastomoză intestinală, trebuie făcută o pregătire atentă. Include mai multe puncte, fiecare dintre acestea fiind obligatoriu. Acestea sunt punctele:

1. Este necesar să urmați o dietă fără zgură. Orezul fiert, biscuiții, carnea de vită și puiul sunt permise pentru consum.
2. Înainte de operație, trebuie să aveți o mișcare intestinală. Anterior, clismele erau folosite pentru aceasta; acum laxative, cum ar fi Fortrans, sunt luate pe tot parcursul zilei.
3. Înainte de operație, alimentele grase, prăjite, picante, dulci și amidonoase, precum și fasolea, nucile și semințele sunt complet excluse.

Insolventa

Se numeste insolventa stare patologică, în care sutura postoperatorie „se scurge” și conținutul intestinului scapă dincolo de limitele sale prin această scurgere. Motivele eșecului anastomozei intestinale sunt divergența suturilor postoperatorii. Se disting următoarele tipuri de insolvență:

• Scurgere gratuită. Etanșeitatea anastomozei este complet ruptă, scurgerea nu este limitată de nimic. În acest caz, starea pacientului se înrăutățește și apar simptome de peritonită difuză. Re-incizia peretelui abdominal anterior este necesară pentru a evalua amploarea problemei.
• Scurgere limitată. Scurgerea conținutului intestinal este parțial limitată de epiploon și organele adiacente. Dacă problema nu este eliminată, se poate forma un abces peri-intestinal.
• Mini scurgere. Scurgerea conținutului intestinal în cantități mici. Apare târziu după intervenție chirurgicală, după ce s-a format deja anastomoza intestinală. În acest caz, formarea unui abces nu are loc de obicei.

Identificarea insolvenței

Principalele semne ale insuficienței anastomotice sunt convulsiile dureri severeîn abdomen, însoțită de vărsături. De remarcat sunt, de asemenea, leucocitoza crescută și febra.

Diagnosticul scurgerii anastomotice se face folosind o clismă cu un agent de contrast, urmată de o radiografie. Se folosește și o tomogramă computerizată. Pe baza rezultatelor studiului, sunt posibile următoarele scenarii:

• Agentul de contrast intră liber în cavitatea abdominală. O scanare CT arată lichid în cavitatea abdominală. În acest caz, este necesară o operație urgentă.
• Agentul de contrast se acumulează într-o zonă limitată. În general, există puțină inflamație abdomen nu uimit.
• Nu se observă scurgeri de agent de contrast.

Pe baza imaginii obținute, medicul întocmește un plan de lucru în continuare cu pacientul.

Soluționare a insolvenței

În funcție de gravitatea scurgerii, se folosesc diferite metode pentru a o remedia. Managementul conservator al pacientului (fără reoperare) este asigurat în următoarele cazuri:

• Insolvență limitată. Abcesul este îndepărtat cu instrumente de drenaj. Se formează și o fistulă delimitată.
• Incompetență atunci când intestinul este deconectat. În această situație, pacientul este reexaminat după 6-12 săptămâni.
• Eșec cu apariția sepsisului. În acest caz, măsurile de susținere sunt efectuate ca o completare a operațiunii. Aceste măsuri includ: utilizarea antibioticelor, normalizarea funcției cardiace și a proceselor respiratorii.

Abordarea chirurgicală poate varia, de asemenea, în funcție de momentul în care este diagnosticată deficiența.

În cazul eșecului simptomatic precoce (problema a fost descoperită la 7-10 zile după operație), se efectuează o laparotomie repetată pentru a găsi defectul. Apoi poate fi folosită una dintre următoarele modalități de a corecta situația:

1. Deconectarea intestinului și pomparea abcesului.
2. Deconectarea anastomozei cu formarea unei stome.
3. O încercare de anastomoză secundară (cu/fără deconectare).

Dacă se detectează rigiditatea peretelui intestinal (cauzată de inflamație), nu se poate efectua nici rezecția, nici formarea stomei. În acest caz, defectul se suturează/se pompează abcesul sau se instalează un sistem de drenaj în zona cu probleme pentru a forma un tract de fistulă delimitat.

Dacă eșecul este diagnosticat târziu (mai mult de 10 zile de la data intervenției chirurgicale), se vorbește automat despre condiții nefavorabile în timpul relaparotomiei. În acest caz, se întreprind următoarele acțiuni:

1. Formarea unei stome proximale (dacă este posibil).
2. Impact asupra proces inflamator.
3. Instalarea sistemelor de drenaj.
4. Formarea unui tract fistular delimitat.

Se efectuează o laparotomie igienică cu drenaj larg.

Complicații

Pe lângă scurgeri, anastomoza poate fi însoțită de următoarele complicații:

• Infecţie. Poate fi din vina atât a chirurgului (neatenție în timpul intervenției chirurgicale), cât și a pacientului (nerespectarea regulilor de igienă).
• Obstructie intestinala. Apare ca urmare a îndoirii sau lipirii intestinelor. Necesită intervenții chirurgicale repetate.
• Sângerare. Poate apărea în timpul intervenției chirurgicale.
• Îngustarea anastomozei intestinale. Deteriorează capacitatea de cross-country.

Contraindicatii

Nu există linii directoare specifice pentru când nu trebuie efectuată anastomoza intestinală. Decizia privind admisibilitatea/inadmisibilitatea unei operații se ia de către chirurg pe baza: starea generala pacientul și starea intestinelor sale. Totuși, un număr recomandari generale mai poti sa-l dai. Astfel, anastomoza de colon nu este recomandată dacă există infecție intestinală. În ceea ce privește intestinul subțire, se preferă tratament conservator dacă este prezent unul dintre următorii factori:

• Peritonita postoperatorie.
• Eșecul anastomozei anterioare.
• Încălcarea fluxului sanguin mezenteric.
• Umflare severă sau
• Epuizarea pacientului.
• Deficit cronic de steroizi.
• Starea generală instabilă a pacientului cu necesitatea monitorizării constante a tulburărilor.

Reabilitare

Principalele obiective ale reabilitării sunt refacerea corpului pacientului și prevenirea unei posibile recidive a bolii care a provocat operația.

După finalizarea operației, pacientului i se prescriu medicamente pentru ameliorarea durerii și disconfortîn zona abdominală. Nu sunt medicamente specializate pentru intestine, dar sunt cele mai comune analgezice. În plus, drenajul este folosit pentru a drena excesul de lichid acumulat.

Pacientul are voie să se deplaseze prin spital la 7 zile după operație. Pentru a accelera vindecarea intestinelor și a suturilor postoperatorii, se recomandă purtarea unui bandaj special.

Dacă starea pacientului este constant bună, el poate părăsi spitalul în termen de o săptămână după operație. La 10 zile de la operație, medicul îndepărtează cusăturile.

Nutriția în timpul anastomozei

Pe lângă luarea diferitelor medicamente, nutriția joacă un rol important în intestine. Pacienții au voie să mănânce fără ajutorul personalului medical la câteva zile după operație.

În timpul anastomozei intestinale, alimentele pentru prima dată ar trebui să conțină alimente fierte sau coapte, care trebuie servite sub formă zdrobită. Supele de legume sunt acceptabile. Dieta ar trebui să includă alimente care să nu interfereze cu mișcările normale ale intestinului și să o stimuleze fără probleme.

După o lună, este permisă introducerea treptată a altor alimente în dieta pacientului. Acestea includ: terci (fuli de ovaz, hrisca, orz perlat, gris etc.), fructe, fructe de padure. Ca sursă de proteine, puteți introduce produse lactate (chefir, brânză de vaci, iaurt etc.) și carne fiartă ușor (pui, iepure).

Se recomandă să luați alimente într-un mediu calm, în porții mici, de 5-6 ori pe zi. În plus, se recomandă consumul mai multor lichide (până la 2-3 litri pe zi). În primele luni după operație, pacientul poate suferi de greață, vărsături, dureri abdominale, constipație, diaree, flatulență, slăbiciune, căldură. Nu trebuie să vă temeți de acest lucru; astfel de procese sunt normale în timpul perioadei de recuperare și vor trece în timp. Cu toate acestea, este necesar să se facă irigoscopie și colonoscopie la anumite intervale (la fiecare 6 luni sau mai des). Aceste examinări sunt efectuate așa cum este prescris de un medic pentru a monitoriza funcționarea intestinelor. În conformitate cu datele primite, medicul va ajusta terapia de reabilitare.

Concluzie

În concluzie, trebuie menționat că anastomoza intestinală este o operație destul de dificilă, care impune restricții puternice asupra stilului de viață ulterior al unei persoane. Cu toate acestea, cel mai adesea această operație este singura modalitate de a elimina patologia. Prin urmare, cea mai bună cale de ieșire din situație ar fi să vă monitorizați sănătatea și să vă mențineți imagine sănătoasă viata, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta boli care necesita anastomoza.