Norma leucocitelor în urină și motivele creșterii lor. Leucocite crescute în urină: normal, motive pentru creșterea indicatorului Analiza urinei Leucocite 1 3

Leucocite - globule albe, protectori corpul uman, al cărui nivel va indica dacă o persoană este sănătoasă sau nu.

Ele creează bariere pentru microorganismele inamice, care pot face ca boala să înceapă să progreseze.

În plus, celulele sunt implicate în regenerarea țesuturilor și în menținerea imunității. Trebuie remarcat faptul că mulți factori pot afecta numărul de leucocite din urină.

Numărul lor începe să crească noaptea. În plus, creșterea leucocitelor este afectată de nervozitate, activitate fizicași consumând alimente diferite. De aceea, toate analizele trebuie colectate dimineața, înainte de mese. Care este norma leucocitelor în urină? persoana sanatoasa, Citește mai departe.

Măduva osoasă este responsabilă pentru producerea de globule albe din organism. Aici se nasc tipuri diferite celule.

Anumite tipuri de celule sunt responsabile pentru domeniul lor de lucru în sistem limfatic. Prin urmare, în timpul unui test de sânge de laborator, nu numărul de celule albe este determinat, ci raportul acestora.

Aceasta se numește formula de celule albe din sânge. Rolul limfocitelor este greu de supraestimat. Ei recunosc substanțele patogene sau străine din sânge, își amintesc microbii străini și dezvoltă protecție împotriva acestora.

Câte leucocite din urină sunt considerate normale? O femeie sănătoasă nu ar trebui să aibă leucocite în urină, dar norma poate fi totuși 3 unități în câmpul vizual, iar pentru un bărbat de la zero la cinci.

Dacă pacientul trece un test de urină conform lui Nechiporenko, norma crește la patru mii. Nivelul de celule albe din sânge la copii ar trebui să fie mai mare decât la adulți. Abia la vârsta de 13 ani procentul de leucocite devine același.

Numărul normal de leucocite la un copil este de la 1 la 8 unități. La nou-născuți se consideră normal să existe până la 8 unități în câmpul vizual la fete și până la 5 unități în câmpul vizual la băieți. Cu toate acestea, mai des la un copil sănătos, norma pentru leucocite este de 1-2 unități pe câmp vizual.

În câmpul vizual, printre globulele roșii, sunt vizibile și leucocitele. Sunt de o mie de ori mai mici decât globulele roșii, diferă ca mărime, forma nucleelor, prezența citoplasmei și culoare.

În timpul leucocituriei, numărul de leucocite depășește numărul de celule roșii din sânge, iar acestea devin mai mature și încep să se acumuleze.

Formula leucocitară a urinei este calculată la microscop, în timp ce un mic frotiu de urină este semnificativ mărit. Frotiul este colorat folosind metoda Romanovsky-Giemsa.

Dacă în analiză predomină limfocitele, aceasta indică o geneză imună; dacă predomină numărul de neutrofile, aceasta indică pielonefrită sau un proces inflamator în uretră; dacă predomină eozinofilele, aceasta indică nefrită interstițială care a apărut ca urmare a luării de medicamente.

În cele mai multe cazuri, nivel crescut leucocite în urină este destul de justificată atunci când o persoană are, de exemplu, insuficiență renală. Cu astfel de boli, medicii îndrumă pacienții să facă un test de urină pentru a verifica dacă nivelul globulelor albe din sânge depășește numărul permis.

Dar, uneori, creșterea lor poate fi detectată întâmplător, acest lucru se întâmplă atunci când testele sunt luate de la sugari.

Dacă nivelul de leucocitoză în urina sugarilor crește, li se administrează din nou un test pentru a monitoriza dinamica dezvoltării bolii.

Leucocitele, componentele și factorii săi care influențează modificările nivelului lor

1. Bazofile, purtători de histamină și heparină.
2. Eozinofilele distrug histamina și sunt implicate în reacții alergice.
3. Neutrofilele sunt cele mai active microfagocite.
4. Limfocite, celule imunitare.
5. Monocitele se transformă în macrofage.

Formula leucocitară nu se stabilește imediat după naștere. Se notează două încrucișări de neutrofile și limfocite.

De la 3-5 zile după nașterea copilului, în urina copilului există mai multe neutrofile decât limfocite. De la 5 zile la 5 ani, există mult mai multe limfocite decât neutrofile. De la vârsta de 5-7 ani se stabilește raportul de leucocite, care corespunde urinei unui adult.

În funcţie de prezenţa factorilor de influenţă mediu inconjurator, există modificări ale nivelului de leucocite la o femeie care poartă un copil. Numărul de celule este influențat și de indicatori interni, precum nervozitatea, oboseala fizică și psihică. În plus, femeile însărcinate trebuie să își ajusteze dieta.

Dacă vorbim despre indicatori clasici, atunci în perioada de naștere a unui copil, indicatorul leucocitelor în urină ar trebui să fie de la 1-2.

Începând cu luna a 6-a de sarcină, numărul acestora crește semnificativ. Acest lucru se întâmplă din cauza unui număr de motive care însoțesc sarcina din cauza imunității scăzute.

Prin urmare, femeile însărcinate ar trebui să facă un test de urină o dată pe lună, iar în ultimele săptămâni de sarcină o dată pe săptămână.

Infecțiile ascunse pot provoca sângerări, se pot dezvolta focare purulenteși duce la afectarea dezvoltării fetale.

Ilya Mechnikov a fost primul care a descoperit rolul celulelor care protejează organismul. Cercetările sale de laborator au fost destul de simple: a introdus un ac de trandafir într-o larvă de stele de mare și a observat cum miliarde de celule mici încercau să distrugă și să arunce corpul străin. Ce fel de eroi sunt aceștia? Mechnikov le-a numit leucocite și a concluzionat că un astfel de atac ar trebui să fie efectuat în mai multe organisme complexe, inclusiv corpul uman.

Video pe tema

Leucocitele din analiza urinei sunt unul dintre principalii indicatori ai studiului. O patologie în care numărul de leucocite crește se numește leucociturie. Cel mai adesea, aceasta înseamnă că în organism se dezvoltă o reacție inflamatorie. Cum sunt indicate leucocitele într-un test de urină și ce pot indica abaterile de la normă?

Leucocite în urină

Leucocitele sunt celule albe din sânge implicate în reacții imune și inflamatorii. Globulele albe sunt produse în ganglionii limfatici și în măduva osoasă roșie. În analiza urinei există diferite denumiri pentru aceste celule - LEU și WBC (globule albe).

Un nivel crescut de leucocite, în special în testele repetate de urină, necesită o examinare detaliată a pacientului.

Există cinci tipuri de leucocite, fiecare cu propriile caracteristici fizice și funcționale:

Părăsind fluxul sanguin, leucocitele pătrund în orice organe și țesuturi. La oamenii sănătoși, celulele albe intră în urină prin mucoasa ureterelor și Vezica urinara, secțiuni ale glomerulilor renali și ale sistemului tubular în cantități mici. Odată cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii din cauza distrugerii tubilor și a infiltrației celulare, se creează condiții pentru eliberarea excesivă a leucocitelor din sursa inflamației în urină. În acest caz, prezența globulelor albe este detectată în urină în timpul testelor de laborator.

Leucocite într-un test general de urină

Cu o zi înainte de test, ar trebui să evitați activitatea fizică semnificativă și să încercați să limitați stresul. Este contraindicată vizitarea băilor și a saunelor. Alimentele grase și prăjite, precum și orice alimente care pot schimba culoarea urinei (morcovi, sfeclă și alte legume și fructe viu colorate, vitamine sintetice) trebuie excluse din dietă cu 1-2 zile înainte de test. De asemenea, nu beți alcool, cafea, băuturi dulci și carbogazoase. Toate medicamentele trebuie întrerupte dacă este posibil (consultați-vă medicul în acest sens). Dacă nu puteți lua o pauză, trebuie să o faceți lista plina medicamentele pe care le luați și informați-vă medicul despre aceasta, care vă va trimite o trimitere pentru analiză. Femeile în timpul menstruației sunt sfătuite să amâne testul de urină cu câteva zile.

Materialul se colectează pe stomacul gol; trebuie să fi trecut cel puțin 12 ore de la ultima masă. Pentru analiza generală, este necesară prima urină de dimineață. Pentru a se asigura că biomaterialul nu este contaminat cu secreții, înainte de colectarea urinei trebuie efectuată o igienă atentă a organelor genitale externe. Ar trebui să aveți grijă de recipient în avans. Trebuie să fie steril, fără reziduuri detergenti. Cel mai bine este să folosiți recipiente speciale de unică folosință care sunt vândute la farmacie. Unele laboratoare oferă astfel de containere atunci când se înregistrează pentru cercetare.

Când colectați material, trebuie să spălați o cantitate mică de urină în toaletă și apoi, fără a opri urinarea, puneți un recipient și colectați 100-150 ml, iar recipientul nu trebuie să atingă pielea. Acest lucru se face pentru a preveni pătrunderea bacteriilor din organele genitale externe în material. Urina colectată pentru analiză poate fi păstrată într-un loc răcoros pentru cel mult 1,5-2 ore.

Pentru a detecta leucocituria ascunsă, utilizați metode suplimentare cercetare - probe Amburger și Addis-Kakovsky.

În urina unei persoane sănătoase, leucocitele se găsesc în cantități de cel mult 10 pe câmp vizual. Norma de leucocite la adulți într-o singură porțiune de urină nu este mai mare de 7 pe câmp vizual la bărbați și nu mai mult de 10 la femei. Pentru a determina rezultate normale la copii, puteți utiliza un tabel al normei de leucocite în urină în funcție de vârstă.

Nivelul de celule albe din sânge în urină poate crește în timpul dentiției la sugari și copii cu vârsta între 5 și 6 ani.

Niveluri normale de leucocite în urină în diferite probe

Testul Amburger ajută la determinarea numărului de părți formate de sânge excretate în urină în 1 minut. Pentru a obține date fiabile, se efectuează o analiză a 5-10 ml de urină colectată în decurs de 3 ore. În mod normal, urina, atunci când este examinată conform Amburge, conține până la 2000 de leucocite.

Testele Addis-Kakovsky - metoda cuantificare elemente formate în volumul zilnic de urină. La un pacient sănătos, nu mai mult de 2.000.000 de leucocite sunt excretate în urină pe zi.

Un conținut crescut de leucocite într-un test de urină (în special în teste repetate) necesită o examinare detaliată a pacientului. De obicei prescris cercetări suplimentare: Ecografie cavitate abdominală si organe sistemul genito-urinar, radiografie cufăr, cistoscopie, urografie excretorie, analize generale și biochimice de sânge etc.

Mulți factori pot afecta compoziția urinei și pot distorsiona rezultatele testelor. Acestea includ regimul de băut și alimentație, aportul medicamente, stres fizic și emoțional.

Creșterea numărului de leucocite în urină

O creștere a leucocitelor în urină, adică leucociturie, poate fi adevărată sau falsă. Într-un caz adevărat, celulele albe din sânge se formează în sistemul urinar; într-un caz fals, rezultatul analizei este afectat de contaminarea biomaterialului colectat cu secreții din organele genitale externe.

În funcție de prezența agentului patogen, se distinge leucociturie infecțioasă, sau bacteriană și neinfecțioasă, sau bacteriană (sterilă). Acesta din urmă se caracterizează printr-un număr crescut de globule albe în absența bacteriilor în urină.

Pe baza numărului de leucocite detectate, acestea se disting următoarele tipuri leucociturie:

• nesemnificativ– până la 40 în câmpul vizual;
• moderat- pana la 100;
• semnificativ– întreg câmpul vizual este acoperit cu leucocite.

Când există 100 sau mai multe leucocite în câmpul vizual, se vorbește despre piurie - descărcarea de puroi în urină. Numărul de leucocite în această afecțiune poate ajunge la 500 sau mai mult.

În funcție de ce tipuri de globule albe predomină, apare leucociturie:

• neutrofil– cu inflamație a rinichilor, vezicii urinare, ureterelor sau uretrei, pe stadiul inițial glomerulonefrită acută, cu pielonefrită și tuberculoză;
• limfocitară– pentru leziuni infecțioase ale rinichilor și tractului urinar, boli autoimune;
• mononucleare– cu nefrită interstițială, pe stadii târzii glomerulonefrită;
• eozinofil– eozinofilele sunt crescute în cistita și glomerulonefrita bacteriană și indică adăugarea unei alergii la procesul inflamator.

Cauzele leucocituriei

Un conținut crescut de leucocite în urină este caracteristic următoarelor boli:

• pielonefrită;
• glomerulonefrită;
• nefrită interstițială;
• respingerea transplantului de rinichi;
• tuberculoză renală;
• cistita;

• Simptome care însoțesc leucocituria

  În funcție de simptomele însoțitoare, se poate presupune ce patologie a cauzat creșterea nivelului de leucocite în testul de urină.

  

  Despre dezvoltare patologie infecțioasă sistemul urinar indică:

  • tulburări urinare;
  • arsuri, durere la urinare;
  • durere în abdomenul inferior sau regiunea lombară;
  • miros puternic de urină;
  • modificarea culorii urinei, aspectul mucusului, fulgi, dungi de sânge;
  • febră, simptome de intoxicație.

  Boala de pietre la rinichi este însoțită de următoarele manifestări:

  • tulburare a urinei (posibil apariția de sânge sau puroi în ea);
  • durere ascuțită în partea inferioară a spatelui care se răspândește de-a lungul ureterului;
  • Urinare frecventa;
  • tulburări ale fluxului de urină;
  • greață, vărsături;
  • creșterea temperaturii;
  • promovare tensiune arteriala.

  La pielonefrită acută leucocituria este însoțită de:

  • creșterea treptată sau durere acută în regiunea lombară pe o parte;
  • urinare dureroasă;
  • modificarea culorii și mirosului urinei;
  • tulburare a urinei, apariția puroiului în ea;
  • greață, vărsături;
  • frisoane, creșterea temperaturii corpului;
  • dureri articulare.
  • piurie;
  • durere surdă regulată și situațională în partea inferioară a spatelui de intensitate scăzută;
  • urină tulbure;
  • disurie tranzitorie;
  • dureri musculare;
  • slăbiciune, pierderea poftei de mâncare.

  Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Un test general de urină este baza pentru diagnosticarea oricărei boli. Rata de leucocite în urină arată nivelul de protecție împotriva virușilor. Un număr crescut de globule albe din sânge și urină semnalează o boală în organism. Câte leucocite sunt considerate normale depinde de sexul și vârsta pacientului. Și în ciuda simplității sale, un test general de urină determină rapid și eficient informațiile necesare.

Funcțiile leucocitelor

Leucocitele sunt primele care semnalează starea imunității unei persoane. Acestea servesc ca o barieră pentru ciuperci, bacterii, celule străine și viruși. Se generează globule albe măduvă osoasăȘi noduli limfatici. În urină, leucocitele sunt determinate pe baza rezultatelor unei analize generale. Adesea, în mediul intern al unei persoane sănătoase nu există leucocite sau numărul lor este minim. Un test general de urină determină starea corpului pe baza unui număr de indicatori. Tabelul standardelor reglementează conținutul maxim de elemente din proba testată.

Tabelul indicatorilor analizei generale a urinei, conform normei

Numărul de leucocite în analiza generală

Un număr mic de celule leucocitare în probă este acceptabil. Acest lucru se explică prin următoarele fenomene:

• Globulele albe intră în urină din sânge. Numărul lor nu afectează sănătatea dacă permeabilitatea pereților vasculari este normală.
• Potrivit unor studii, unele celule din leucocite servesc drept „cercetași” - ele pătrund în urină și, în prezența virușilor, semnalează o problemă prin eliberarea de substanțe cu o compoziție specială.

Normele de leucocite acceptabile pentru femei sunt de până la 6 celule, nivelurile normale pentru bărbați sunt de 2-3. La copii, aceste cifre depind și de sex - până la 10 pentru fete și până la 7 pentru băieți. Diferența de norme se explică prin particularități structura anatomică: la femei, organele urinare și genitale sunt situate în apropiere și bacteriile migrează liber, distorsionând parametrii analizelor de urină.

Analiza urinei la adulți este considerată îndoielnică dacă medicamentul conține de la 3 la 10 unități. În astfel de cazuri, se efectuează un studiu repetat. Dacă indicatorii sunt prea mari a doua oară, pacientul este bolnav. În cazul creșterii leucocitelor, se efectuează o examinare suplimentară - ecografie a rinichilor, urocultură în diferite medii, răzuire a epiteliului. Pregătirea pentru un test de urină include anumite reguli. Dacă nu au fost respectate măsurile de igienă la colectarea materialului, rezultatul poate fi distorsionat. Oricum terapie antibacteriană poate fi prescris de un urolog numai dacă sunt disponibile rezultate cuprinzătoare.

Ce vrei să spui prin creșterea ratei de leucocite în urină?

Un conținut crescut de leucocite și eritrocite semnalează o infecție la nivelul tractului urogenital. Există riscul apariției următoarelor boli:

• pielonefrită, urolitiază;
• infecție la nivelul ureterului;
• cistita sau cancer;
• inflamația uretrei;
• infectii ginecologice.

Există cazuri în care conținutul de leucocite depășește cu mult norma - 30-40 de unități. Dacă nu există bacteriurie, atunci rezultatul este cauzat de un curs recent de antibiotice, tuberculoză renală, nefrită sau colectarea banală a unei probe într-un recipient nesteril. Nu neglijați regulile pentru susținerea testului. Petrecând 2-2,5 minute efectuând manipulări simple, puteți asigura un rezultat precis din prima încercare.

Dacă se suspectează o infecție, se fac cel puțin două teste - un test general de urină și un test Nechiporenko. Nu este nevoie să fii leneș, deoarece imaginea bolii va fi incompletă fără o examinare detaliată.

Rezultatele analizei conform lui Nechiporenko

Dacă leucocitele sunt crescute, medicul vă poate recomanda un test Nechiporenko. Aceasta metoda asigură o precizie ridicată a rezultatelor. Pacientul colectează o porțiune medie din prima urină de dimineață. Asistentul de laborator pune proba rezultată într-o centrifugă, după ce apare un sediment, ia 1 milimetru din probă și numără componentele. Metodele de cercetare și măsurarea parametrilor variază, așa că pentru a obține indicatori comparabili, este mai bine să faceți toate testele într-un singur laborator.

Citirile ridicate indică posibile diagnostice:

1. Pielonefrita - infecţie pelvis renal. Pacientul se plânge de durere surdă în zona unuia sau a ambilor rinichi, slăbiciune și febră.
2. Cistita. Infecția este concentrată în vezică. Pacientul este îngrijorat de durerea când urinează, de disconfort și de îndemnurile frecvente. Culoarea urinei se poate schimba și uneori sunt prezente urme de puroi în analiză.
3. Nefrolitiază sau pietre la rinichi. Simptome - atacuri durere acutăîn regiunea lombară, mai ales după o agitare, există o temperatură crescută, uneori există urme de sânge în urină, ceea ce este confirmat de un nivel crescut de globule roșii.

Vârsta și numărul de globule albe

Norma permisă de leucocite în urina femeilor este de 0-6 unități. În zilele critice, nu se recomandă efectuarea unei analize, deoarece dacă nu sunt respectate regulile de pregătire a probei, există șansa de a obține rezultate distorsionate (dacă urme de sânge menstrual intră în probă). Uneori se repetă testul dacă leucocitele din urină sunt crescute.

Timp de citire: 11 min.

Rinichii sunt un organ pereche care are structură fină Prin urmare, cea mai mică schimbare în cursul normal al oricăror procese interne duce la abateri vizibile în performanța sistemului urinar.

Despre patologiile renale tractului urinar iar unele alte organe pot fi identificate prin analiza generala urină (în formele medicale este prescurtat în OAM). Se mai numește și clinic.

• Arata tot

  1. De ce este prescris acest test?

  Urina este un fluid biologic în care deșeurile finale ale corpului sunt eliberate din corpul uman.

  Se împarte în mod convențional în primar (format prin filtrarea în glomeruli din plasma sanguină) și secundar (format prin reabsorbția apei, a metaboliților necesari și a altor substanțe dizolvate în tubii renali).

  Întreruperea acestui sistem implică modificări caracteristice ale indicatorilor TAM normali. Astfel, analiza poate arăta:

  1. 1 Abateri ale metabolismului;
  2. 2 Semne de infecție a tractului urinar;
  3. 3 Eficacitatea tratamentului și a dietei;
  4. 4 Dinamica recuperării.

  O persoană poate contacta un laborator pentru un test de urină din proprie inițiativă dacă observă modificări bruște ale caracteristicilor sale fizice. Dar mai des pacientul primește o trimitere de la un specialist la clinică, care apoi descifrează rezultatele obținute.

  OAM este inclusă în lista de studii de bază pentru examinări preventive populație, examen medical, se prescrie la cerere îngrijire medicală la un specialist, în timpul sarcinii, în timpul spitalizării și în alte cazuri.

  Un test general de urină constă într-un studiu secvenţial al:

  1. 1 Caracteristicile fizice ale probei;
  2. 2 Compoziție chimică;
  3. 3 Examinarea microscopică a sedimentului.

  2. Pregătirea pacientului

  Înainte de a trimite materialul pentru analize generale (clinice), consultați-vă medicul cu privire la posibila încetare temporară a administrării anumitor medicamente. De exemplu, diureticele trebuie oprite cu 48 de ore înainte de recoltarea probei.

  Femeile ar trebui să-și amintească că menstruația deformează de obicei rezultatele. Pentru testare, este mai bine să alegeți un timp înainte de menstruație sau două zile după terminarea externarii.

  Cu o zi înainte de colectarea biomaterialului, evitați alimentele cu conținut ridicat de pigmenți, alcool, alimente grase, afumate, sex și stres fizic și psiho-emoțional excesiv. Toate acestea pot distorsiona rezultatele OAM.

  Pentru analiză, se recoltează o probă de urină de dimineață, în mod optim partea sa de mijloc. Înainte de colectare, pacientul trebuie să facă toaletă organelor genitale externe (cadă, duș, șervețele umede).

  După începerea urinării, este mai bine să spălați prima porțiune în toaletă, să colectați porțiunea din mijloc într-un recipient curat și steril (în mod optim într-un recipient farmaceutic steril). Volumul minim de urină necesar pentru testare este de 50 ml. Există un semn pe paharul cu medicamente până la nivelul la care este recomandabil să umpleți recipientul.

  La copii vârstă fragedă Este adesea dificil să colectați urină pentru analiză. Prin urmare, atunci când colectați, puteți folosi mici trucuri:

  1. 1 Cumpărați de la farmacie recipiente speciale din polietilenă moale cu marginea lipicioasă. Nu tuturor copiilor le place această procedură, dar pentru unii este acceptabilă.
  2. 2 Înainte de a ridica, duceți copilul la baie și deschideți apa. Un copil de până la un an poate fi alăptat în prealabil, iar unui copil mai mare i se poate da apă de băut. Urinarea la bebeluși este legată de hrănire, astfel încât sarcina poate fi ușurată.
  3. 3 Unii copii fac pipi de mai multe ori, cu intervale între pipi de 10-15 minute. Pentru a colecta material de la astfel de bebeluși, este mai bine să pregătiți mai multe recipiente, astfel încât să puteți colecta picăturile în diferite feluri de mâncare fără a le păta în timpul manipulării.
  4. 4 Înainte de procedură, puteți face un masaj moale, mângâietor, în abdomenul inferior, în zona vezicii urinare.

  3. Ce nu trebuie făcut la colectarea urinei?

  La colectarea materialului pentru analiza clinică a urinei, nu se recomandă:

  1. 1 Folosiți vase netratate, conținutul unei olite, un scutec, un scutec, o pungă de plastic. Această analiză se numește „murdar”; nu este potrivită pentru evaluarea stării sistemului urinar.
  2. 2 Utilizați pentru analiză urina învechită care a stat mai mult de 3 ore sau a fost în frigider fără un conservant special.
  3. 3 Colectați material pentru OAM după defecare, în timpul menstruației sau după actul sexual.
  4. 4 Colectați material pentru cercetare în timpul acute boli inflamatorii sistemul reproducător, pielea din jurul uretrei și vaginului (trebuie să vă avertizați medicul în prealabil). Nu va fi posibil să colectăm o astfel de analiză pur.
  5. 5 Nu utilizați cateter urinar, dacă nu este nevoie urgentă de el (cancer de prostată, adenom de prostată, pacient grav bolnav la pat și alte situații care sunt discutate de medicul curant). Când plasați un cateter acasă, există un risc mare de infecție secundară.

  Tabelul de mai jos prezintă principalii indicatori, standardele și interpretarea acestora. Analiza clinică a urinei la femei nu este practic diferită de cea a bărbaților, cu excepția unor parametri. Aceste mici nuanțe sunt notate în tabel.

  Index	Decodare	Normă
  BLd	globule rosii	2-3 în câmpul vizual la femei (abreviat p/z) / Singur la bărbați
  LEU	Leucocite	3-6 in p/z pentru femei / Până la 3 - pentru bărbați
  Hb	Hemoglobină	Absent (uneori se scrie abrevierea neg - negativ)
  BIL	Bilirubina	absent (neg)
  UBG	Urobilinogen	5-10 mg/l
  PRO	Proteină	Absent sau până la 0,03 g/l
  NIT	Nitriți	Absent
  G.L.U.	Glucoză	Absent
  KET	Corpii cetonici	Absent
  pH	Aciditate	5-6
  S.G.	Densitate	1012-1025
  CULOARE	Culoare	Lumină galbenă

  Tabelul 1 - Indicatori evaluați în analiza clinică a urinei

  4. Proprietăți fizice

  4.1. Cantitate

  Atunci când se evaluează cantitatea totală de urină excretată, este necesar să se ia în considerare caracteristici posibile dieta fiecărui pacient. La un adult care aderă la o dietă normală, diureza zilnică variază între 800 și 1500 ml.

  Diureza depinde direct de volumul de lichid băut. De obicei, 60-80% din ceea ce consumi pe zi este eliminat din organism. Raportul normal dintre diureza de zi și de noapte este de 3:1 sau 4:1.

  O afecțiune caracterizată prin creșterea producției de urină (mai mult de 2000 ml pe zi) se numește poliurie.

  Un fenomen similar se observă în mod normal:

  1. 1 Când cantitati mari beat în ultima zi;
  2. 2 Cu emoție nervoasă sau suprasolicitare.

  Poliuria poate fi observată în următoarele condiții patologice:

  1. 1 Boli de rinichi (CKD, stadiu de rezoluție a acute insuficiență renală);
  2. 2 Ameliorarea edemului, de exemplu, pe fondul diureticelor;
  3. 3 Diabet insipid și diabet zaharat;
  4. 4 Nefropatii (amiloidoză, mielom, sarcoidoză);
  5. 5 Luarea anumitor medicamente.

  Condiția inversă se numește oligurie. Cu oligurie, se excretă mai puțin de 500 ml de urină pe zi.

  Fiziologic poate apărea cu:

  1. 1 Reduceți aportul de lichide;
  2. 2 Pierderea de lichid prin transpirație la căldură;
  3. 3 Activitate fizică semnificativă.

  Se notează în următoarele patologii:

  1. 1 Decompensare cardiacă;
  2. 2 Intoxicații;
  3. 3 Pierderea excesivă de apă din organism (de exemplu, în timpul diareei abundente, vărsăturilor);
  4. 4 Arsuri;
  5. 5 Condiții de șoc;
  6. 6 Febră de orice origine;
  7. 7 Leziuni renale de origine infecțioasă, autoimună și toxică.

  Anuria este o afecțiune în care producția de urină se oprește complet.. Anuria este tipică pentru:

  1. 1 Stadiul inițial al insuficienței renale acute;
  2. 2 Pierdere acută de sânge;
  3. 3 Vărsături incontrolabile;
  4. 4 Pietre în tractul urinar cu obstrucție a lumenului;
  5. 5 Boli oncologice însoțite de obstrucția și compresia ureterelor.

  Nicturia este o afecțiune în care diureza nocturnă predomină semnificativ în timpul zilei. Nicturia este tipică pentru:

  1. 1 Diabet insipid și diabet zaharat;
  2. 2 Multe boli de rinichi;

  4.2. Frecvența urinării

  Pe lângă cantitatea zilnică de urină, acordați atenție frecvenței urinare. În mod normal, acest proces este efectuat de o persoană de 4-5 ori în timpul zilei.

  Pollakiuria se caracterizează prin deplasări frecvente la toaletă. Observat când:

  1. 1 Bea mult lichid;
  2. 2 Infecții urinare.

  Olakiuria este o condiție opusă celei descrise mai sus. Caracteristic pentru:

  1. 1 Aport scăzut de lichid în organism;
  2. 2 Tulburări neuro-reflexe.

  Stranguria este urinarea dureroasă.

  Disuria este o tulburare de urinare care combină simptome precum modificări ale volumului, frecvenței și aspectului urinei. durere. De obicei ea însoțește.

  4.3. Culoare

  Este o reflectare directă a concentrării. La o persoană sănătoasă sunt permise abateri de culoare de la galben pai la chihlimbar.

  Culoarea urinei este influențată și de substanțe speciale, a căror bază sunt pigmenții din sânge. O culoare galben închis se observă atunci când cantitatea de substanțe colorante dizolvate în ea depășește semnificativ norma. Caracteristice pentru astfel de condiții:

  1. 1 Edem;
  2. 2 Vărsături;
  3. 4 Arsuri;
  4. 4 Rinichi stagnant;
  5. 5 Diaree.
  1. 1 Diabet zaharat;
  2. 2 Diabet insipid.

  Culoarea maro închis se explică prin creșterea nivelului de urobilinogen. Este un criteriu de diagnostic anemie hemolitică. Urina poate deveni maro închis când luați sulfonamide.

  Culoarea neagră întunecată, practică poate indica mai multe condiții:

  1. 1 Alcaptonurie (datorită acidului homogentisic);
  2. 2 Rinichi hemolitic acut;
  3. 3 Melanosarcom (obține această nuanță datorită prezenței melaninei).

  Urina devine roșie dacă conține sânge proaspăt sau pigmenți roșii. Acest lucru este posibil cu:

  1. 1 Infarct renal;
  2. 2 Insuficiență renală;
  3. 3 Leziuni și traumatisme ale tractului urinar;
  4. 4 Luarea anumitor medicamente (de exemplu, rifampicină, adriamicină, fenitoină).

  Apariția „slopului de carne” se explică prin prezența sângelui alterat, care este caracteristic glomerulonefritei acute.

  O nuanță maro-verzuie (comparativ cu culoarea berii) apare dacă bilirubina și urobilinogenul intră în urină. Această abatere de la normă indică adesea icter parenchimatos.

  Dacă nuanța este mai degrabă galben-verzuie, ceea ce poate indica prezența bilirubinei în monoterapie și este considerat un simptom al icterului obstructiv.

  4.4. Transparenţă

  În mod normal, urina este limpede. Cu toate acestea, în prezența componentelor patologice și a impurităților (proteine, leucocite, eritrocite, epiteliu, bacterii, săruri), poate fi tulbure, tulbure și lăptoasă.

  Mai multe manipulări pot fi efectuate în prealabil pentru a restrânge gama de substanțe posibile care alcătuiesc sedimentul la anumite săruri.

  Când, la încălzire, eprubeta cu materialul de testat devine din nou transparentă, putem concluziona că conținea urati.

  Dacă același lucru se întâmplă la contactul cu acid acetic, putem presupune prezența fosfaților în probă. Dacă se observă un efect identic atunci când este amestecat cu acid clorhidric, atunci există .

  Pentru date mai precise, se efectuează microscopia sedimentului.

  4.5. Miros

  Mirosul urinei este de obicei specific și nu puternic. Poate apărea un miros de amoniac dacă există o contaminare bacteriană a probei. Un miros fructat (de mere putrezite) este considerat un indicator al prezenței corpurilor cetonici.

  4.6. Densitatea relativă (SG)

  Acest indicator este considerat foarte important, deoarece este utilizat pentru a evalua funcția de concentrare a rinichilor și capacitatea acestuia de a se dilua.

  Măsurarea se efectuează folosind un dispozitiv special conceput - un urometru. În timpul studiului, atenția este acordată în primul rând conținutului de electroliți și uree, și nu substanțelor cu greutate moleculară mare (proteine, glucoză etc.).

  În mod normal, densitatea relativă a porțiunii de urină de dimineață este determinată în intervalul de la 1,012 la 1,025. În timpul zilei poate fluctua între 1001 - 1040, prin urmare, dacă un pacient este suspectat că are o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, de obicei este prescris.

  Hiperstenurie – un indicator mai mare decât în ​​mod normal. Cauza sa poate fi:

  1. 1 Toxicoza femeilor însărcinate;
  2. 2 Edem progresiv;
  3. 3 Sindrom nefrotic;
  4. 4 Diabet zaharat;
  5. 5 Utilizarea agenților radioopaci.

  Hiposhenurie - scăderea greutății specifice. Se observă în următoarele condiții:

  1. 1 Hipertensiune arterială malignă;
  2. 2 Insuficiență renală cronică;
  3. 3 Diabet insipid;
  4. 4 Leziuni ale tubilor renali.

  Izostenuria este o afecțiune în care densitatea urinei este egală cu densitatea plasmei sanguine (în intervalul 1010-1011).

  5. Proprietăți chimice

  Acesta este al doilea grup de indicatori de urină care caracterizează starea de sănătate a pacientului.

  5.1. Reacție medie (pH)

  În mod normal, pH-ul urinei variază între 5-7. Reacția acidă (pH<5) может быть следствием:

  1. 1 Consum crescut de produse din carne;
  2. 2 Acidoză metabolică sau respiratorie (ca urmare a diferitelor procese patologice), comă;
  3. 3 Glomerulonefrită acută;
  4. 4 Guta;
  5. 5 Hipokaliemie.

  O reacție alcalină (pH>7) are loc atunci când:

  1. 1 dieta cu legume;
  2. 2 Insuficiență renală cronică;
  3. 3 Alcaloză metabolică sau gazoasă;
  4. 4 Hiperkaliemie;
  5. 5 Activ procese inflamatoriiîn sistemul urinar.

  5.2. Determinarea proteinelor (PRO)

  În mod normal, nu este detectată sau este detectată o cantitate nesemnificativă. O afecțiune în care acest prag este depășit se numește proteinurie. Se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de proteinurie:

  1. 1 Proteinuria prerenală este asociată cu procese patologice din corpul uman care sunt însoțite de o creștere a concentrației de proteine ​​în plasma sanguină (mielom, de exemplu).
  2. 2 Renal - unul care este o consecință a leziunii filtrului glomerular sau a disfuncției tubilor renali. Criteriu de diagnostic gravitatie proces patologic este selectivitatea - cu cât este mai mare numărul de molecule mari de proteine ​​găsite în urina secundară, cu atât situația este mai gravă.
  3. 3 Proteinuria postrenală este o manifestare a proceselor inflamatorii din sistemul reproducător și țesuturile înconjurătoare (vulvovaginită, balanită și așa mai departe).
  4. 4 Proteinuria poate fi și fiziologică, de exemplu, în timpul supraîncărcării emoționale, expunerii la frig sau la soare, la copii în poziție în picioare, în timpul mersului lung sau al alergării.

  5.3. Determinarea glucozei (GLU)

  În mod normal, această substanță nu poate fi detectată în urină din cauza conținutului său scăzut. Glucozuria este denumirea dată unei afecțiuni în care nivelurile de glucoză depășesc 0,8 mmol/l. Acest lucru se întâmplă atunci când așa-numitul prag de glucoză renală este depășit.

  Adică, atunci când concentrația sa în sânge depășește 9,9 mmol/l, trece liber bariera și intră în urină. Există următoarele tipuri de glucozurie:

  1. 1 Nutrițional (cantități mari provin din alimente);
  2. 2 Emoțional;
  3. 3 Medicinal.

  Glucozuria patologică este de obicei împărțită în renală (se manifestă când diverse boli rinichi) și extrarenale, care este considerată o consecință a următoarelor boli:

  1. 1 Diabet zaharat;
  2. 2 Tireotoxicoza;
  3. 3 Feocromocitoame;
  4. 4 Pancreatită acută și alte boli ale pancreasului;
  5. 5 boala Itsenko-Cushing;
  6. 6 Ciroza hepatică;
  7. 7 Otrăvire.

  5.4. Determinarea hemoglobinei (Hb)

  Se crede că hemoglobina se găsește într-o porțiune de urină în timpul defalcării rapide (hemolizei) globulelor roșii. Un astfel de proces poate fi de natură infecțioasă, imunologică sau genetică. Cel mai adesea, hemoglobinuria este detectată cu:

  1. 1 Anemia hemolitică;
  2. 2 Transfuzie de sânge incompatibil;
  3. 3 Leziuni interne (sindrom de accident);
  4. 4 Intoxicatii severe;
  5. 5 Leziuni directe ale țesutului renal.

  Hemoglobinuria este periculoasă, deoarece este un imbold pentru dezvoltarea insuficienței renale acute.

  5.5. Determinarea corpilor cetonici (KET)

  cetonurie - indicator special analiza urinei, care reflectă eșecul proceselor metabolice care au loc în organism. Aceasta dezvăluie următoarele substanțe: acetonă, acizi beta-hidroxibutiric, acetoacetic. Cetonuria apare pe fundalul:

  1. 1 Diabet zaharat;
  2. 2 Post cu carbohidrați, diete;
  3. 3 Toxicoză severă (mai des la copii);
  4. 4 Dizenterie;
  5. 5 Iritație severă a SNC;
  6. 6 Supraproducția de corticosteroizi.

  5.6. Determinarea bilirubinei (BIL)

  Bilirubinurie - stare patologică, în care bilirubina nemodificată este detectată în urină. Când mecanismele care utilizează bilirubina eșuează, rinichii preiau o parte din muncă. Bilirubinuria este tipică pentru multe boli hepatice:

  1. 1 ciroza;
  2. 2 Hepatită;
  3. 3 Icter (parenchimatos și mecanic);
  4. 4 Boala biliară.

  5.7. Determinarea corpurilor urobilinice (UBG)

  Urobilinuria apare atunci când ficatul nu funcționează corect. Cu toate acestea, patologia intestinală (unde se formează această substanță) și procesele care conduc la descompunerea globulelor roșii contribuie, de asemenea, la apariția urobilinogenului în urină.

  Un conținut ridicat de corpi urobilinogen în probă (UBG în forma de analiză) este detectat atunci când:

  1. 1 Hepatită;
  2. 2 Sepsis;
  3. 1 Anemia hemolitică;
  4. 4 Ciroza;
  5. 5 Boli intestinale (inflamație, obstrucție).

  6. Examinarea microscopică a sedimentului

  Examinarea microscopică a sedimentului urinar organizat și neorganizat este de mare importanță în diagnostic. În acest scop, tehnicianul de laborator lasă proba rezultată să stea aproximativ două ore, apoi o centrifugează, drenează lichidul și examinează o picătură de sediment la microscop.

  La mărire mică, cilindrii din câmpul vizual sunt numărați, iar la mărire mare, leucocite, eritrocite și altele elemente celulare.

  Numărarea numărului de elemente celulare dintr-un material facilitează foarte mult utilizarea camerei lui Goryaev.

  6.1. Globule roșii (BLD)

  În mod normal există, dar numărul lor este limitat la o singură celulă în câmpul vizual la bărbați și până la trei la femei).

  – o afecțiune în care se găsesc mai multe globule roșii în urină. Există macrohematurie (prezența cheagurilor de sânge poate fi determinată cu ochiul liber) și microhematurie (prezența globulelor roșii poate fi detectată doar cu ajutorul microscopului).

  

  Figura 1 - Eritrocite modificate în urină la microscop, preparat nativ. Sursă Universitatea Masaryk (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)

  În plus, se izolează hematuria glomerulară (renală), care se manifestă în boli de rinichi de diverse origini, leziuni medicinale și toxice ale țesutului renal și non-glomerulare, care este asociată cu procesul inflamator, leziuni și cancer.

  

  Figura 2 - Eritrocite nemodificate (preparat nativ, săgeata roșie indică eritrocitul și leucocitul). Sursa Universitatea Masaryk

  6.2. Leucocite (LEU)

  La un bărbat sănătos, leucocitele din urină sunt reprezentate de un număr mic de neutrofile (până la trei), la femei sunt puțin mai multe (până la șase).

  O creștere a nivelului de celule albe din sânge în urină se numește leucociturie. Acest lucru indică întotdeauna procese inflamatorii în rinichi sau tractul urinar, cum ar fi:

  1. 2 Glomerulonefrită;
  2. 3 Tuberculoză renală;
  3. 5 Uretrita;
  4. 6 Febră.

  Dacă printre toate celulele există vizibil mai multe eozinofile, atunci se vorbește despre geneza alergică a bolii, dacă există limfocite - despre cea imunologică.

  

  Figura 3 - Leucocite în urină la microscop

  6.3. Epiteliu

  În mod normal, microscopia evidențiază până la 5-6 celule. Cu toate acestea, elementele ar trebui să fie distinse unele de altele, deoarece reflectă diferite manifestări clinice:

  1. 1 Epiteliul plat intră în materialul din organele genitale externe. Adesea observată cu uretrita la bărbați, în probe colectate prost la femei.
  2. 2 Epiteliul de tranziție face parte din membrana mucoasă a tractului urinar. Se găsește în cistita, neoplasme, pielită.
  3. 3 Epiteliul renal, prezent în cantităţi mari în TAM, indică următoarele afecţiuni: afectare renală acută şi cronică, intoxicaţie, febră, infecţie.

  6.4. Cilindrii

  Acestea sunt elemente proteice sau celulare care provin din epiteliul tubular.

  1. 1 Hialine (proteine) apar atunci când:
     • deshidratarea organismului;
     • nefropatie la femeile gravide;
     • febra;
     • otrăvire cu săruri de metale grele.
  2. 2 Waxy (proteine) vorbește despre:
     • sindrom nefrotic;
     • amiloidoza.
  3. 3 Gipsurile celulare pot indica probleme cu o etiologie foarte largă și sunt un indiciu direct al analizelor mai detaliate.

  6.5. Slime

  În mod normal, se găsește în cantități mici. La niveluri mai mari, mucusul poate indica următoarele boli:

  1. 5 Uretrita;
  2. 4 Boala de pietre la rinichi;
  3. 5 Colectare incorectă a probei.
  G.L.U.GlucozăAbsent KETCorpii cetoniciAbsent pHAciditate5-6 S.G.Densitate1012-1025 CULOARECuloareLumină galbenă

Bibliografie

1. 1 Kozinets G.I. Interpretarea analizelor de sânge și urină și semnificația lor clinică / G.I. Kozinets. - M.: Triada X, 1998. – 100 p.;
2. 2 Yurkovsky O.I. Analiza clinică în practica medicală / O.I. Iurkovski, A.M. Gritsyuk. – K.: Tehnologie, 2000. – 112 p.;
3. 3 Medvedev V.V. Clinic diagnostic de laborator: Directorul medicului / V.V. Medvedev, Yu.Z. Volchek / Editat de V.A. Yakovleva. – Sankt Petersburg: Hipocrate, 2006. – 360 p.;
4. 4 Zupanets I.A. Diagnosticul de laborator clinic: metode de cercetare: Manual. manual special pentru elevi. „Farmacie”, „Pană. Farmacie”, „Lab. Diagnosticarea” universităților /I.A. Zupanets, S.V. Misyurova, V.V. Propisnova și colab.; Ed. I.A Zupanca – ed. a III-a, revăzută. si suplimentare – Harkov: Editura NUPh: Pagini de Aur, 2005. – 200 p.; 12 s. culoare pe;
5. 5 Morozova V.T. Examinarea urinei: manual. indemnizatie / V.T. Morozova, I.I. Mironova, R.L. Shartsinevskaya. – M.: RMAPO, 1996. – 84 p.

Sarcina clinică pe tema articolului:

Un bărbat în vârstă de 45 de ani a vizitat un medic nefrolog pentru examinare privind microhematurie. Microhematuria a fost identificată pentru prima dată în urmă cu 6 luni (pacientul și-a schimbat locul de muncă și a fost supus unui control medical pt asigurare de sanatate), după cum l-a informat medicul curant de două ori în ultimele șase luni.

Testele anterioare de urină nu au evidențiat nicio modificare patologică. Pacientul nu a raportat niciodată hematurie macroscopică (urină de culoare roșie, sânge în urină), nu a prezentat simptome ale tractului urinar și în prezent se simte într-o formă excelentă.

Fără istorie boală gravă, nu există simptome de deficiență de vedere sau de auz. Nu există nicio mențiune despre boli de rinichi la rude în istoria familiei. Potrivit pacientului, bea aproximativ 200 de grame de vodcă pe săptămână și fumează 30 de țigări pe zi.

Date de inspecție

Pacientul nu are semne de supraponderabilitate. Puls – 70 bătăi pe minut, tensiune arterială – 145/100 mm Hg. Examinarea cardiovasculară, respiratorie, sistemele nervoase, organele abdominale nu au evidențiat nicio anomalie.

Fundoscopia (examinarea fundului de ochi) a evidențiat artere și vene sinuoase ale fundului de ochi, ramificare perpendiculară a arterelor retiniene.

Rezultatele cercetării

Întrebări

1. 1 Cel mai probabil diagnostic.
2. 2 Ce alte teste ar trebui comandate?
3. 3 Ce ​​recomandări trebuie date pacientului?
4. 4 Cum se interpretează rezultatele unui test biochimic de sânge?

Rezolvarea problemelor și tactici de gestionare a pacientului

Hematuria microscopică poate rezulta din gamă largă patologii (de exemplu, boli de prostată, urolitiază), totuși combinația sa cu hipertensiune arteriala, proteinuria (creșterea proteinelor în urină), insuficiența funcției renale (creșterea nivelului de creatinine și uree) indică faptul că pacientul are glomerulonefrită cronică.

O creștere a nivelului de GGTP într-o analiză biochimică poate indica afectarea ficatului ca urmare a consumului cronic de alcool (aici este necesar să se clarifice istoricul de viață al acestui pacient).

Cel mai motive comune microhematurie:

1. 1 Glomerulonefrită cronică, inclusiv nefropatie cu imunoglobuline A (Ig A);
2. 2 Boala subțiri a membranei bazale (hematurie benignă);
3. 3 Sindromul Alport.

Nefropatia Ig A, cea mai frecventă glomerulonefrită în țările dezvoltate, se caracterizează prin depozite mezangiale difuze de IgA.

Pacienții prezintă adesea episoade de hematurie macroscopică (urină roșie) ca răspuns la dezvoltarea bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior.

În cele mai multe cazuri, factorul declanșator al bolii nu poate fi identificat. Asocierea cu purpura Henoch-Schönlein și altele este adesea observată boală autoimună, ciroza alcoolica a ficatului, infectii, oncologie.

La acest pacient, nefropatia cu imunoglobuline poate fi combinată cu boala hepatică alcoolică, care necesită clarificare. 2 din 10 pacienți cu nefropatie IgA se dezvoltă stadiu terminal insuficienta renala cronica.

Boala subțiri a membranei bazale este o boală ereditară care este însoțită de determinarea celulelor roșii din sânge, a proteinelor în urină (proteinurie minimă), indicatori normali funcția renală care nu se deteriorează în timp.

Microscopia electronică relevă subțierea difuză a membranelor bazale glomerulare (în mod normal, grosimea membranei bazale este de 300 - 400 nm, în timp ce la pacienții cu hematurie benignă grosimea membranelor bazale glomerulare este de 150 - 225 nm).

Sindromul Alport este o boală ereditară progresivă (gena este moștenită pe cromozomul X într-o manieră dominantă, bărbații sunt mai des afectați) a glomerulilor rinichilor, care este asociată cu surditatea și deficiența vizuală.

Acest pacient trebuie să fie supus unei biopsii de rinichi pentru verificarea histologică și un diagnostic precis.

Deoarece pacientul are peste 40 de ani, este necesar să se efectueze un test PSA, un examen digital transrectal (pentru a exclude cancerul de prostată), iar dacă este suspectat cancerul vezicii urinare, citologie de urină, ecografie și cistoscopia vezicii urinare.

Pentru a evalua starea ficatului, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete și, dacă este necesar, să se decidă asupra unei biopsii hepatice.

Pacientul trebuie sfătuit să nu mai consume alcool și să monitorizeze regulat tensiunea arterială. Pacientul ar trebui să fie examinat în mod regulat de un nefrolog, deoarece se află într-un grup Risc ridicatîn funcție de evoluția insuficienței renale, o probabilitate mare de a intra în hemodializă și/sau transplant de rinichi.

Pacientul trebuie îndrumat către un cardiolog pentru profilarea tensiunii arteriale și terapia antihipertensivă.

Nivelurile moderat crescute ale creatininei indică leziuni glomerulare. În prezent, nu există dovezi convingătoare ale eficacității terapiei imunosupresoare la pacienții cu nefropatie cu imunoglobuline (Ig A).

Puncte cheie

1. 1 Pacienții cu hematurie izolată sub 50 de ani trebuie îndrumați către un nefrolog.
2. 2 Pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt trimiși inițial către un urolog pentru a exclude patologiile vezicii urinare și prostatei.
3. 3 Chiar și o creștere ușoară a creatininei plasmatice indică o afectare semnificativă a funcției renale.
4. 4 Leziunile hepatice induse de alcool nu sunt însoțite de simptome severe.