Primul ajutor de urgență pentru leziuni cerebrale traumatice: comoție, vânătăi, compresie a creierului. Algoritm pentru acordarea de asistență pentru leziuni cerebrale traumatice Primul ajutor și premedical pentru leziuni cerebrale traumatice

Sarcina principală atunci când se acordă primul ajutor unei victime cu o leziune cerebrală traumatică (TCE) este de a preveni complicațiile care cresc riscul unui rezultat nefavorabil. Aceasta se referă în primul rând la dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoxemiei și hipercapniei.

Pentru a finaliza aceste sarcini trebuie să:

1. Îndepărtarea pericolului – scoateți victima de la fața locului;
2. Căile respiratorii – asigurați trecerea tractului respirator;
3. Respirația – asigurați o respirație adecvată;
4. Circulația – menținerea hemodinamicii sistemice.

Aceste sarcini sunt efectuate în două etape. În prima etapă se efectuează accesul la victimă și transportul acesteia de la locul incidentului; în a doua etapă, victima este examinată și se decide problema necesității măsurilor urgente.

Când se examinează o victimă, diagnosticul vizează în primul rând clarificarea naturii și severității TBI. Principalul criteriu de evaluare a severității TCE este determinarea gradului de afectare a conștienței.

Cu toate acestea, pe lângă evaluarea gradului de afectare a conștiinței, este necesar să se evalueze dimensiunea pupilelor și reacția lor la lumină, poziție și mișcare. globii oculari pe orizontală și pe verticală, întreruperea mișcărilor spontane ale brațelor și picioarelor, precum și reacția victimei la stimuli dureroși.

Evaluarea acestor indicatori poate fi adesea singura modalitate disponibilă de a evalua starea creierului și de a determina eficacitatea tratamentului. Faptul este că nu toate unitățile de terapie intensivă au capacitatea de a efectua întregul volum necesar de examinări funcționale ale victimei, inclusiv scanarea CT, RMN-ul creierului etc.

Pe de altă parte, scopul final al oricărui tratament, inclusiv resuscitarea, este de a îmbunătăți starea funcțională a creierului și rezultatul TBI în ansamblu. Evaluarea stării neurologice (restabilirea nivelului de conștiență, ameliorarea simptomelor de luxație și regresia tulburărilor focale) este cea care pune întotdeauna punctul final în disputa cu privire la modul de tratare adecvat a pacientului.

Pentru a exclude o posibilă leziune a coloanei vertebrale, evaluați simetria mișcărilor la nivelul picioarelor sau (dacă nivelul cervical leziuni) la nivelul braţelor şi picioarelor. Chiar și în absența unor astfel de tulburări, orice TBI este considerat amenințător din cauza leziunii concomitente a coloanei vertebrale, deoarece Fără studii cu raze X, o fractură necomplicată a coloanei vertebrale nu poate fi exclusă. Cele mai periculoase leziuni ale coloanei cervicale sunt considerate a fi traumatismele auto, căderea de la înălțime, scufundarea și înecul.

Volum masuri terapeutice este determinată nu numai de nivelul de afectare a conștienței, ci și de tipul de respirație, starea tonusului muscular, păstrarea sau pierderea reflexelor de protecție ale nazofaringelui și laringelui.

Când căile respiratorii sunt obstrucționate, pielea este acoperită de transpirație rece, cianotică, respirația este dificilă, zgomotoasă, intermitentă. Când inhalați, spațiile intercostale sunt atrase. Pulsul este de obicei rapid, iar tensiunea arterială este inițial ușor crescută. În această perioadă, pacientul este adesea uluit, iar când respirația este restabilită, conștiența revine rapid. Dacă, ca urmare a insuficienței respiratorii, pacientul dezvoltă stupoare sau comă, aceasta este de obicei însoțită de o scădere a activității cardiovasculare.

Când coloana cervicală este deteriorată, tulburările respiratorii apar precoce și devin cele mai importante în clinică. Ele sunt ușor de recunoscut după simptomele neurologice focale aspre.

Restabilirea respirației adecvate și eliminarea hipoxiei respiratorii pot fi simultan un semn de diagnostic diferențial al severității TCE.

Cu pacientul întins pe o parte, tractul respirator superior este curățat până la bronhoscopie sanitară. Dacă limba se retrage, maxilarul inferior este îndepărtat și se instalează un canal de aer. Capul pacientului trebuie întors în lateral. Pentru a preveni regurgitarea și vărsăturile, capătul capului targii este ridicat cu 10-15°.

În absența respirației spontane sau în caz de afectare a conștienței, pacientul este intubat și, dacă este necesar, transferat la ventilație mecanică (ventilație artificială). Necesitatea trecerii la ventilație mecanică apare cu obstrucția tractului respirator superior, pneumotorax, hemotorax, segmente fluctuante cufăr, cu fracturi costale. Efectuarea unor astfel de măsuri vă permite să evitați hipoxemia și hipocapnia.

Indicații pentru ventilația mecanică:

• Comă profundă (8 puncte sau mai puțin pe scala Glasgow).
• Respirație apneică sau ineficientă (frecvența respirației mai mică de 12 sau mai mare de 35 pe minut).
• Respirație de tip Cheyne-Stokes sau Kussmaul, Biota.
• Leziuni craniocerebrale combinate (cu traumatisme ale scheletului facial și/sau pieptului).
• Crize epileptice însoțite de apnee.
• Hipoxemie (PO2 > 45 mmHg) sau hipercapnie (PO2< 75 мм рт. ст).

Concomitent cu aceste măsuri sunt imobilizate fracturile, mai ales cele mari. oasele tubulare, pentru a elimina posibila embolie grasa in timpul transportului. Dacă există pericolul de deteriorare a vertebrelor cervicale, în special cu hipotonie musculară severă, regiunea cervico-occipitală este imobilizată prin aplicarea unui guler de imobilizare.

Atunci când decideți asupra intubației, trebuie să luați în considerare nu numai starea pacientului, ci și capacitățile tehnice reale ale echipei de prim ajutor. Nu se recomanda folosirea relaxantelor musculare pentru a facilita intubarea (se poate face o exceptie doar daca echipa include anestezist-resuscitator si echipament pentru ventilatie mecanica).

În timpul intubației traheale, hiperextensia gâtului trebuie evitată. Asistentul nu trebuie doar să fixeze capul și coloana cervicală, ci și să tragă ușor victima de cap. Dacă intubația traheală eșuează în 30 de secunde, trebuie utilizată microtraheostomia sau conicotomia. Nu este recomandabil să se efectueze o traheostomie la locul accidentului.

Intubația nazotraheală este contraindicată în cazurile de suspiciune de fractură bazală a craniului din cauza riscului de infecție la nivelul nazofaringelui. Curățarea mecanică a tractului respirator superior de vărsături trebuie efectuată rapid, în 5-10 secunde. Dacă există bradicardie, pacientul poate dezvolta laringo- sau bronhospasm sau chiar stop cardiac. În aceste cazuri, se recomandă administrarea a 0,5 mg de atropină.

Concomitent cu corectarea respiratie externaîn acest stadiu, sângerarea externă este oprită (dacă este necesar) pentru a preveni apariția hipotensiunii arteriale. Hipotensiunea arterială cauzează două motive: pierderea sângelui sau redistribuirea sângelui.

Sângerarea externă masivă este oprită prin apăsarea directă a vasului pe rană sau prin aplicarea unui bandaj pe vasul care sângerează cu un burete hemostatic. Dacă este necesar, vasul este suturat sau tăiat. Pacientului i se administrează dicinonă (soluție 2,5% 2,0 ml intramuscular sau soluție de clorură de calciu 10% 10,0 ml intravenos).

Eliminați tulburările hemodinamice emergente etapa prespitalicească administrarea de agenţi inotropi şi vasoactivi: soluţie de clorură de sodiu hipertonică sau izotonă (7,5%) în combinaţie cu dextrani. Soluție hipertonică clorura de sodiu se administreaza in doza de 4-6 ml/kg sau 250 ml in bolus timp de 2-5 minute. Dacă se suspectează o leziune penetrantă cavitate abdominală si posibilitatea sangerarii interne, se administreaza intravenos un numar mare de lichidele sunt periculoase.

Atunci când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară la un pacient cu vârsta peste 30 de ani, se utilizează standardul Safar (ABC):

• A (caia respiratorie) - asigura permeabilitatea cailor respiratorii;
• B (respiratie) - reface ventilatia pulmonara in orice mod, pana la administrarea gura la gura;
• C (circulatie) - asigura circulatia sangelui cu masaj cardiac indirect sau direct daca este necesar.

Când se efectuează compresii toracice, ritmul cardiac trebuie să fie de 100 de bătăi/min, dar nu mai mult de 120. Raportul dintre frecvența compresiei toracice și inspirația este de 15 la 2.

ÎN anul trecut se recomandă protocoale pentru un flux sanguin cerebral adecvat doze mari adrenalina. Adrenalina, prin creșterea presiunii diastolice în aortă, îmbunătățește fluxul sanguin coronarian și crește presiunea de perfuzie cerebrală.

Iată una dintre scheme: 3-5 mg de adrenalină la fiecare 3-5 minute (doză totală 15-17 mg). Adrenalina poate fi administrată și intratraheal într-o diluție de soluție de clorură de sodiu 0,9% în doză de 30-45 mg.

Lidocaina este utilizată ca stabilizator general al membranelor celulare la o doză de 1-1,5 mg/kg intravenos dacă fibrilația persistă după defibrilarea repetată de 300-360 J. Uneori, după o administrare în bolus de lidocaină, se recomandă continuarea administrării lidocainei intravenos cu o viteză de 2 mg/min.

În ultimii ani, acestea au fost din nou utilizate pe scară largă sulfat de magneziuîn doză de 1-2 g timp de 12-15 minute în 100 ml de glucoză 5% intravenos. Se crede că magneziul protejează creierul prin suprimarea activității aminoacizilor în exces (numite excitotoxine) din creierul afectat.

Medicamentele de elecție pentru normalizarea ritmului cardiac rămân:

• bretilium în doză de 5 mg/kg intravenos;
• cordarona (amiodarona) in doza de 300-450 mg intravenos;
• beta-blocante (obzidan 0,5-1 mg intravenos în doze fracționate într-o doză totală de 5 mg sub control puls)
• se recomanda administrarea bicarbonatului de sodiu cand masurile de resuscitare dureaza mai mult de 10-15 minute (solutie 4% in doza de 2 ml/kg).

Dacă masuri de resuscitare nu sunt necesare, atunci terapia cu perfuzie devine baza pentru restabilirea hemodinamicii cerebrale. În acest scop, se administrează intravenos o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau o soluție de hidroxietil amidon (refortan, stabizol, nu mai mult de 1 litru).

Utilizarea diureticelor în etapa prespitalicească ar trebui considerată nu numai că nu este indicată, dar în unele cazuri chiar periculoasă pentru pacient.

La scăzut tensiune arteriala Se pot administra subcutanat cofeina 10% solutie 2 ml, sulfocamphocaina 10% solutie 2 ml intramuscular, 5% solutie de glucoza 200 ml intravenos, poli- sau reopoliglucina 400 ml intravenos.

Pentru hipertensiune arterială și TBI ușor, se administrează soluție de clonidină 0,01% - 1,0 IV lent, soluție de novocaină 0,25% - 100-200 ml IV lent. În cazul TBI combinat în etapa prespitalicească, menținerea tensiunii arteriale reduse poate preveni pierderea ulterioară de sânge.

Cu toate acestea, tensiunea arterială sistolică trebuie să fie de cel puțin 80 mmHg. Artă. pentru „normotonică”. În TCE sever, este indicată tensiunea arterială sistolica mare. Nu trebuie să reduceți niciodată tensiunea arterială crescută; aceasta ar trebui crescută dacă este scăzută sau chiar normală.

Dacă victima are agitație psihomotorie severă sau ca urmare a unei crize epileptice, se administrează medicamente cu acțiune scurtă sau ultrascurtă (Relanium, Sibazon, Seduxen, Valium). Aceste medicamente sunt administrate în bolus de 5 mg la intervale de 1 minut până la eficacitate. Doza totală poate fi de 20-30 mg.

Unul dintre cele mai bune medicamente pentru ameliorarea agitației se consideră midazolam (dormicum), se administrează în fracțiuni de 2-2,5 mg cu un interval de 1 minut până la obținerea efectului (doza totală nu mai mult de 5-7,5 mg).

Un antagonist direct al benzodiazepinelor, flumazenil (Anexat), a intrat în practică, ceea ce face posibilă eliminarea eficacității benzodiazepinelor în orice moment.

Administrarea de antibiotice în etapa prespitalicească este justificată la persoanele cu semne de fractură bazală a craniului din cauza simptome clinice aspiraţie. Este mai bine să utilizați medicamente precum amoxicilină în acest scop.

Problema administrării glucocorticoizilor pentru TCE în stadiul prespital este dezbătută. Utilizarea lor pare a fi justificată în terapie complexă la stabilizarea hemodinamicii şi în caz de accidentare măduva spinării. În acest caz, glucocorticoizii se administrează în doză de 30 mg/kg greutate corporală timp de 30 de minute intravenos în 100-150 mg soluție de clorură de sodiu 0,9%, iar apoi în doză de 5,4 mg/kg pe oră timp de 24 de ore. .

Este foarte important ca administrarea de medicamente, în special de relaxante și sedative, să nu complice evaluarea ulterioară a stării neurologice și somatice a victimei.

Valoarea asistenței în etapa prespitalicească depinde de durata acestei etape, de condițiile în care se află victima, formare profesională echipa care oferă asistență și în mare parte din echipamentele materiale și tehnice.

Astfel, în prima etapă, medicul este obligat să:

• efectuați o examinare externă rapidă a victimei, pieleși membranele mucoase;
• determinați pulsul și măsurați tensiunea arterială;
• evaluează starea de conștiență și starea neurologică;
• examinați și auscultați toracele, palpați abdomenul;
• în prima „ora de aur”, luați măsuri care vizează normalizarea respirației externe și restabilirea hemodinamicii.

Toți pacienții cu TCE moderat și sever sunt supuși spitalizării în secțiile de specialitate neurotraumatologie sau chirurgie. Problema spitalizării pacienților cu TBI ușoară (MTBI) este dezbătută.

Indicații directe de spitalizare a persoanelor cu MTBI

• pacienți vârstnici;
• pacienți cu traume combinate și incapacitate de auto-îngrijire;
• copii;
• pacienți care sunt puternic intoxicați;
• pacienți cu istoric medical neclar;
• pacienți după o rănire cauzată de un obiect cu energie cinetică mare (lovire cu băț, sticlă, obiect greu etc.);
• curs atipic de leziuni cerebrale traumatice ușoare: vărsături incontrolabile, dureri de cap severe, prezența simptomelor neurologice focale, prezența unei fracturi de craniu, pacienți cu dificultăți diagnostic diferentiat(hematom, epilepsie, SAH).

Spitalizarea pacienților, chiar și cu MTBI, ar trebui efectuată în instituții medicale dotate cu echipamente moderne (CT, RMN etc.).

Ponomareva E.N., Smychyok V.B.

Distinge leziuni craniocerebrale deschise și închise(TBI)

Leziunile traumatice deschise ale creierului includ răni la cap și fracturi deschise ale craniului.

TBI închis:

Comoție cerebrală;

Vânătaie (conmoție);

Compresia creierului;

Fracturi închise fracturi ale oaselor boltii si bazei craniului.

Comoție cerebrală– traumatism de forță contondent grav cauzat de leziuni închise cranii În acest caz, se observă umflarea și umflarea creierului.

Caracteristici principale:

– pierderea cunoștinței de la câteva secunde, astfel încât persoana nici măcar să nu aibă timp să cadă (knockdown la box) și până la câteva zile sau mai mult;

– amnezie retrogradă – victima nu-și poate aminti evenimentele care au precedat accidentarea.

Vânătăile și comoțiile cerebrale se caracterizează prin simptome cerebrale: ameţeală, durere de cap, greață și vărsături, ritm cardiac lent etc.

Pentru vânătăi și compresie a creierului Există, de asemenea, distrugerea parțială a țesutului cerebral, drept urmare simptome focale leziuni cerebrale: tulburări de vedere, vorbire, expresii faciale, mișcări ale membrelor (paralizie).

Diagnosticul final poate fi determinată doar de un medic pe baza rezultatelor unor studii speciale.

Pentru fracturi de craniu afectarea creierului apare nu numai dintr-o lovitură, ci și din introducerea de fragmente osoase și sânge vărsat (comprimarea creierului de către un hematom).

Fracturi deschise oasele craniului sunt periculoase din cauza posibilității de infectare a țesutului cerebral cu complicații ulterioare: meningită, encefalită, abces cerebral etc.

Fracturi ale bolții craniene apar sub formă de fisuri sau sub forma unei încălcări a integrității unuia sau mai multor oase. La fracturi mărunțite fragmentele osoase comprimă creierul, îi perturbă integritatea și afectează vasele de sânge cerebrale. Rezultați hemoragie internă provoacă umflarea creierului.

Semne ale unei fracturi de calvaria :

Plângeri de durere și sensibilitate la locul rănirii;

Umflare sau rană externă;

Când este palpată, este posibilă o indentare.

În caz de afectare a creierului, membranelor și vase de sângeîn plus semne cerebrale și focale generale.

Fractura oaselor bazei craniului se referă la leziuni severe și periculoase ale creierului, meningelor și nervilor cranieni. Fractura lasă cavitatea creierului deschisă la infecții prin ureche, nas și gură.

Semne ale unei fracturi la baza craniului:

Stare generală severă, pierderea conștienței; scurgeri de lichid cefalorahidian (lichidul cerebral), sânge din nas, extern canalele urechii, De zidul din spate faringe (un semn absolut al unei fracturi a oaselor bazei craniului);

Apariția „simptomului ochelarilor” - vânătăi în jurul ochilor în a doua zi după leziune;

Paralizia nervilor olfactiv, optic, oculomotor și facial.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice:

1. Odihnește-te complet, întins pe o parte; încercările victimei de a se ridica, schimbările bruște ale poziției corpului și tremurul corpului în timpul transportului sunt inacceptabile;

2. Preveniți posibila blocare a căilor respiratorii cu sânge și vărsături. Dacă victima este inconștientă, este necesar să curățați cavitatea bucală de vărsături introducând un deget învelit în tifon sau o batistă. Pentru a face acest lucru, capul pacientului este întors în lateral. Dacă bănuiți o fractură a coloanei vertebrale în coloana cervicală Nu puteți întoarce capul din cauza riscului de deteriorare a măduvei spinării.

3. Cu o fractură concomitentă a coloanei vertebrale în regiunea cervicală, o poziție fixă ​​a capului. Capul victimei este fixat folosind mijloacele disponibile, prin crearea unei perne în jurul capului; 4. Pentru fracturile bolții craniene, aplicați un bandaj aseptic uscat.

4. Frig la cap (pachet de gheata, comprese reci).

5. Livrarea urgentă a victimei la institutie medicala, transport în decubit dorsal. Dacă victima este inconștientă, este așezată pe o parte sau doar întoarce capul.

Leziunile capului apar din cauza leziunilor grave ale craniului. Ei pot fi tipuri diferite, in functie de gravitatea ranii primite. Primul ajutor pentru o leziune cerebrală traumatică poate nu numai să îmbunătățească starea unei persoane, ci și să-i salveze viața. Cele mai frecvente cauze de rănire sunt:

• accidente de mașină;
• o lovitură puternică în cap împotriva unui lucru dur (gheață, piatră);
• căzând de pe bicicletă.

Cum se manifestă leziunea cerebrală traumatică?

Leziunile traumatice ale creierului pot fi identificate prin simptomele sale distinctive, care apar de obicei treptat. De regulă, după ce a primit o rănire, o persoană își pierde cunoștința de ceva timp.

După ce pacientul își va recăpăta cunoștința, va experimenta greață și vărsături severe dureroase. În cazurile mai severe, persoana are dificultăți de a vorbi și de a merge. În același timp, discursul său va fi incoerent, iar fața lui va căpăta o nuanță roșiatică. Când se ridică brusc în picioare, se va simți amețit și membrele îi vor amorți.

Dacă oasele craniului sau țesături moi grav deteriorat, se poate forma un hematom pe cap sau pot apărea sângerări. Fragmentele osoase pot fi, de asemenea, vizibile. Dacă o persoană a fost afectată în lobul temporal al capului, poate avea convulsii, pierderea parțială sau completă a memoriei și a sensibilității (pacientul nu va simți durere). Dacă primul ajutor pentru leziunile capului nu este acordat în timp util, pacientul poate dezvolta patologii mentale, strabism, tulburări de auz sau vedere.

Prim ajutor

Destul de des, oamenii devin confuzi când văd o persoană rănită, pentru că pur și simplu nu știu ce să facă în cazul unei leziuni cerebrale traumatice. Tehnica de prim ajutor presupune următoarele acțiuni:

1. Așezați cu grijă persoana rănită pe o suprafață plană, cu spatele în jos.
2. Dacă o persoană este inconștientă sau leșin, atunci trebuie să fie întoarsă încet pe partea dreaptă pentru a permite vărsăturii să scape în siguranță (pentru ca persoana să nu se sufoce în timp ce stă întinsă pe spate),
3. Examinați rana. Dacă sângerează, aplicați deasupra un bandaj curat (de preferință steril). Dacă fragmentele osoase sunt vizibile din rană, atunci trebuie să aplicați un bandaj în jurul plăgii, fără a atinge particulele proeminente.
4. Simțiți pulsul și ritmul cardiac.
5. Verificați căile respiratorii ale pacientului pentru cheaguri de sânge, dinți rupti etc., care pot interfera cu respirația normală. Dacă există, îndepărtați-le cu grijă din cavitatea bucală.
6. Dacă o persoană nu are puls, atunci trebuie efectuat un masaj cardiac indirect.
7. Dacă rana (hematomul) este închisă, aplicați la rece. Va ajuta la reducerea durerii și a umflăturilor.

Reguli pentru transportul unui pacient cu leziuni cerebrale

Pentru a nu face rău unei persoane, după o leziune traumatică a creierului este necesar să o transportați numai în decubit dorsal. În acest caz, persoana trebuie să fie bine fixată de canapea cu curele, altfel, în caz de criză, se poate cădea sau se poate răni.

Când să chemați o ambulanță

Ce să faci dacă ai o accidentare la cap? Apel ambulanță este necesar la prima suspiciune de, mai ales dacă este însoțit de manifestări sub formă de sângerare, convulsii, dureri severeîn cap sau tulburări de vorbire. Pericolul unei astfel de răni este că uneori poate apărea numai după câteva zile, așa că este mai bine să evitați complicațiile și să consultați un medic în timp util. După un TBI, greața sau vărsăturile pot apărea câteva zile mai târziu. În acest caz, ar trebui să apelați urgent o ambulanță.

Ce să nu faci dacă ai o leziune cerebrală traumatică

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice, este foarte important să nu faceți rău pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă amintiți că victima nu trebuie ridicată sau încercată să stea jos. Ar trebui să fie într-o poziție mincinoasă.

De asemenea, este important să ne amintim că, chiar dacă o persoană susține că se simte bine, nu ar trebui să se ridice, deoarece, într-o stare de șoc, pacientul pur și simplu nu poate simți simptomele rănii.

Dacă victima are obiecte străine (sticlă, fier) ​​sau fragmente osoase care ies din rană, nu este nevoie să le îndepărtați singur, deoarece acestea pot provoca sângerări severe.

De asemenea, este important să nu lăsați pacientul fără supraveghere constantă, deoarece în orice moment starea lui se poate schimba dramatic (se poate întâmpla atac de cord, poate apărea pierderea conștienței, sindromul convulsiv). Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice are ca scop stabilizarea starea generala persoană.

Important! Efectuați terapie medicamentoasă independentă (dați victimei analgezice sau administrați calmante medicamente) este strict interzisă, deoarece numai un medic cu experiență ar trebui să prescrie medicamente.

Este foarte important atunci când acordați primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice să utilizați steril pansament, altfel puteți introduce o infecție în țesutul cerebral, care va provoca otrăvire a sângelui.

Fiecare persoană conștientă ar trebui să cunoască regulile de bază pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru o leziune cerebrală traumatică pentru a putea ajuta victima dacă este necesar. După acordarea asistenței, victima trebuie supravegheată de un medic. Dacă există, părinții ar trebui să-i monitorizeze cu atenție starea.

Când se vorbește despre trauma capului, majoritatea oamenilor o asociază cu o comoție cerebrală. Într-adevăr, datorită predominanței dimensiunilor față de partea din față, departamentele craniul creierului primesc mult mai des impacturi fizice.

Și, dacă forța de impact este mare, severitatea stării în caz de leziuni cerebrale, chiar și viața unei persoane, poate depinde de acțiunile oamenilor din apropierea sa. Primul ajutor acordat în timp util și corect pentru rănirea scalpului poate preveni consecinte posibile sănătatea generală și neurologică, devin o bază bună pentru recuperarea rapidă a victimei.

Orice leziune traumatică a creierului, fie că este o comoție cerebrală sau de altă natură, poate apărea ca urmare a unor lovituri puternice, vânătăi sau mișcări bruște ale capului

Însăși definiția „primului ajutor” nu implică prezența unor cunoștințe speciale, cu atât mai puțin dispozitive pentru implementarea acestuia. Abilitățile de bază în determinarea parametrilor vitali de bază (puls, respirație, starea de conștiență), capacitatea de a efectua respirație artificială și oprirea sângerării vor fi suficiente. Și dacă problema nu se limitează la o „problemă”, ar trebui să sunați la serviciul de urgență îngrijire medicală.

Ar trebui să se țină cont de faptul că în cazul leziunilor traumatice cerebrale (TCE) există adesea confuzie și este posibil ca victima să nu își evalueze în mod adecvat propria stare. Și cu leziuni grave ale creierului, există o „perioadă strălucitoare” când, după inițială manifestari cliniceîncepe o perioadă de prosperitate imaginară.

Pe scurt despre tipurile de leziuni ale capului

Există multe diverse clasificări deteriora.

Cele două grupuri mari sunt:

• Leziuni faciale - de la linia sprâncenelor până la bărbie.
• Leziuni cerebrale.

În ambele, factori fizici a functiona:

• fără deteriorarea stratului de acoperire - vânătăi, hematom, luxații, corp strain fără penetrare;
• cu deteriorare - abraziune, rană, arsură; în grupuri separate sunt luate în considerare muşcăturile de animale şi cele rezultate din folosirea armelor.

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în:

1. închis (conmoție, vânătăi, compresie a creierului; fractură a bazei craniului) fără a compromite integritatea pielii;
2. deschis - cu o rană;
3. penetrant – cu afectarea membranei creierului.

Leziunile traumatice ale creierului și primul ajutor pentru aceasta sunt cheia pentru a minimiza consecințele negative pentru pacient și o modalitate de a-i salva viața

Primul ajutor poate varia în mod semnificativ în domeniul de aplicare, acțiunile și măsurile de urgență ulterioare, în funcție de tipul de leziune a capului sau de combinația acesteia cu alte leziuni.

Principii de bază ale intervenției premedicale pentru traumatismele craniene

• Nu face rău! Nu administrați (injectați) victimei medicamentele. Nu schimbați poziția corpului (rotiți) sau a segmentelor (cap, brațe, picioare) decât dacă este absolut necesar. Nu încercați să îndepărtați singur corpul străin.
• Evaluează starea persoanei vătămate. Răspunsul creierului la leziuni poate fi diferit: absență (sub influența unei forțe semnificative), confuzie (uimire), pierderea conștienței. În determinarea stării generale, este importantă prezența activității cardiace (puls) și a respirației spontane. Evaluarea stării este completată de identificarea scurgerilor de sânge sau alte fluide din răni sau din nas sau ureche.
• Efectuați măsuri urgente. Acordarea primului ajutor pentru rănirea scalpului și a părții faciale a craniului se reduce la încetarea fezabilă a acțiunii factorului dăunător, restabilirea permeabilității tractului respirator superior, fixarea capului și gâtului cu mijloace improvizate și oprirea sângerării. În plus, menținerea contactului este importantă - dacă victima este conștientă, este indicat să rămână conștientă.
• Organizați evacuarea victimei. Chiar și leziunile craniene minore care implică creierul pot provoca dezorientare ușoară - persoana rănită nu poate fi controlată vehicul. Pentru TBI mai grave, se recomandă apelarea unei echipe de urgență. În absența conștiinței și a situațiilor care pun viața în pericol, evacuarea este efectuată de o echipă specializată de urgență.

Criterii de evaluare a stării

Când contactează victima, răspunsul acestuia poate sugera cât de gravă este vătămarea. Leziunile traumatice cerebrale ușoare până la moderate sunt însoțite de confuzie. Se pot observa: dezorientare spatiotemporala, intarziere, tulburari de vorbire, pierderi de memorie. Adesea îngrijorat: cefalee severă, reacție crescută la lumină sau sunet, tinitus, amețeli, greață și vărsături fără ușurare. Puteți determina vizual paloarea pielii, transpirație crescută; convulsii ale globilor oculari (nistagmus orizontal), diferite diametre ale pupilei; sângerare și alte leziuni ale țesuturilor moi.

Leziunile deschise sunt cele în care țesuturile moi ale capului sunt afectate.

TBI sever și super-sever duc la pierderea conștienței, depresia cardiacă și activitate respiratorie. Pulsul este verificat pe radial (pe suprafața interioară a antebrațului lângă articulația încheieturii mâinii, pe partea laterală a degetului mare) sau pe carotidă (de-a lungul marginii anterioare a mușchiului gâtului, chiar sub unghiul maxilarului inferior) arterelor. Respirația este determinată de mișcarea toracelui sau tactil, aducând palma sau antebrațul cât mai aproape de gura și nasul persoanei rănite. Sângele sau lichidul incolor se pot scurge din nas sau din ureche. Sunt posibile convulsii.

Dacă găsiți o victimă cu răni la cap într-o stare gravă sau extrem de gravă, trebuie să sunați imediat la ambulanță și serviciul medical de urgență (numărul de mobil 112 pentru toți operatorii de telecomunicații și regiunile Federației Ruse). Dispeceratul vă va spune succesiunea acțiunilor, rămânând în legătură până la sosirea medicilor.

Activități înainte de sosirea medicilor

Permeabilitatea tractului respirator superior este menținută prin întoarcerea cu atenție a capului în lateral pentru a evita inhalarea (aspirația) vărsăturilor. În absența conștiinței, limba se poate scufunda - trebuie să vă plasați palma pe obrazul victimei (degetul mare va fi pe pomeți), cu degetul arătător apăsând pe colțul maxilarului inferior, ceea ce va mergi inainte.

Resuscitarea cardiopulmonară de urgență se efectuează numai în cazurile de absență semnificativă a respirației și a pulsului. Victima trebuie să se întindă pe spate, pe o suprafață dură. Raportul aproximativ este de 2 respirații artificiale la 10 (pentru copii), 15 (pentru adulți) compresii toracice. Starea este verificată la fiecare 2-3 cicluri.

Se numește setul de măsuri care vizează restabilirea vitalității organismului resuscitare cardiopulmonara

TBI deschis este însoțit de sângerare. Pentru a o opri (reduce) în etapa de prim ajutor, va fi suficientă aplicarea unui bandaj de presiune sau apăsarea manuală a unei cârpe curate. Într-o situație de urgență, cu sângerare masivă dintr-un vas mare, este permis să-l apăsați în rană cu degetele.

Pentru a fixa capul și segmentele cervicale, în stadiul de îngrijire de urgență prespitalicească, este suficientă aplicarea unei perne improvizate pentru a preveni mișcările accidentale.

Caracteristicile copiilor

Corpul copilului are o capacitate compensatorie ridicată. Aceasta, pe de o parte, protejează creierul de daune serioase cu traume frecvente. Pe de altă parte, poate ascunde starea adevărată. Schimbările de comportament și de bunăstare ca urmare a unei leziuni la cap ar trebui considerate ca TBI. Este necesară o consultație urgentă cu un neurolog.

Creierul este protejat de factorii externi (mecanici) mai bine decât orice alt organ. Pe lângă oasele craniului, meningele îl protejează de deteriorare. Lichidul care scaldă creierul acționează și ca un amortizor de șoc. Cu toate acestea, leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita ajutor de la instituțiile medicale. În structura de ansamblu a leziunilor, TBI reprezintă peste 50% din cazuri, iar în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a numărului acestora, precum și de agravare a leziunilor în sine. Acest lucru se datorează nu în ultimul rând creșterii ritmului de viață (mai ales în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe șosele. Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice este sarcina traumatologilor și neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul neurologilor și chiar al psihiatrilor.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

O victimă poate suferi următoarele ca urmare a unei răni la cap:

• perturbarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
• tulburări ale dinamicii lichidului cefalorahidian;
• tulburări hemodinamice;
• tulburări neurodinamice;
• formarea de cicatrici și aderențe.

În timpul comoțiilor se dezvoltă modificări reactive și compensatorii la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.

Vânătăile se caracterizează prin prezența leziunilor vizibile și a hematoamelor.

Dacă în timpul unei leziuni cerebrale traumatice există leziuni ale structurilor tulpinii sau ale sistemului hipotalamo-hipofizar, se dezvoltă un răspuns specific la stres din cauza unei perturbări a schimbului de neurotransmițători.

Sistemul circulator cerebral este deosebit de sensibil la leziunile traumatice. Cu TBI, apare spasmul sau dilatarea vaselor regionale, iar permeabilitatea pereților lor crește. O consecință directă a tulburărilor vasculare sunt tulburările licorodinamicii.

Tulburările dismetabolice și hipoxia se dezvoltă pe fondul TBI. Leziunile severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.

Așa-numita „boală traumatică” include 3 perioade:

• picant;
• intermediar;
• la distanta.

În funcție de severitatea și tipul TBI, durata primei menstruații este de la 2 săptămâni la 2,5 luni.. Faza acută determinată de o combinație de factori dăunători și reacții de apărare. Acesta este intervalul de timp de la debutul expunerii la un factor traumatic până la restabilirea funcțiilor corpului sau moartea.

ÎN perioada intermediara procesele de liză și reparare au loc activ în zonele deteriorate. În această etapă sunt activate mecanismele compensatorii și adaptative, contribuind la revenirea funcțiilor afectate la indicatori normali(sau compensație permanentă). Durata celei de-a doua perioade poate fi de la 6 luni la 1 an.

Perioada finală (la distanță). caracterizată prin finalizarea degenerării și refacerii. În unele cazuri ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fondul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, este foarte incertă.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Notă:leziunile din această categorie sunt împărțite în închise, deschise și penetrante.

TBI închis– acestea sunt leziuni ale capului însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără leziuni grave ale pielii.

Deschis– acestea sunt leziuni cu afectare a straturilor pielii și aponevroză craniului.

Leziuni penetrante caracterizată printr-o încălcare a integrității carcasei dure.

Evaluarea stării

În timpul examinării și examinării inițiale a pacientului într-o unitate medicală, trebuie luați în considerare următorii factori:

Severitatea unei leziuni cerebrale traumatice este evaluată prin 3 factori:

• starea de conștiință;
• funcții vitale;
• simptome neurologice.

Severitatea TBI

1. Satisfăcător Starea pacientului este luată în considerare dacă are conștiința clară, nu există încălcări ale celor mai importante funcții, nu există neurologice primare și secundare. Semne clinice. Cu măsuri terapeutice efectuate în timp util și corect, nimic nu amenință viața, iar capacitatea de lucru este pe deplin restaurată.
2. Pentru leziuni moderate conștiința este limpede sau există o oarecare stupoare. Funcțiile vitale nu sunt afectate, dar numărul de bătăi ale inimii poate scădea. Semnele focale individuale pot fi diagnosticate. Practic, nu există nicio amenințare la adresa vieții dacă se acordă îngrijire promptă. asistență calificată. Prognosticul pentru recuperarea completă după o astfel de leziune cerebrală traumatică este destul de favorabil.
3. În stare gravă Pacientul suferă de stupoare severă sau dezvoltă stupoare - deprimare a conștienței, în care apare pierderea activității voluntare și persistă activitatea reflexă. Sunt înregistrate afectarea funcțiilor respiratorii și circulatorii și sunt prezente simptome neurologice. Pareza, paralizia etc. sunt posibile. Amenințarea la adresa vieții este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele de recuperare completă după TBI sever sunt destul de îndoielnice.
4. Semne stare foarte grava sunt coma, inhibarea unui număr de funcții importante și simptome neurologice pronunțate (atât primare, cât și secundare). Amenințarea la adresa vieții este foarte gravă și, de obicei, nu are loc recuperarea completă după răni.
5. Cel mai stare periculoasă –Terminal . Se caracterizează prin comă, afectarea critică a vitalului funcții importante, precum și tulburări ale tulpinii profunde și cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvezi victima într-o astfel de situație.

Simptomele leziunii cerebrale traumatice

Simptomele clinice ne permit să tragem concluzii preliminare despre natura leziunii cerebrale traumatice.

Comotia este insotita de tulburari cerebrale reversibile.

Simptome caracteristice:

• întunecare pe termen scurt sau (până la câteva minute);
• ușoară stupoare;
• unele dificultăți de orientare în spațiu;
• pierderea memoriei perioadei de timp după accidentare;
• agitație motorie (rar);
• (cefalgie);
• (nu intotdeauna);
• scăderea tonusului muscular;
• nistagmus (vibrații involuntare ale ochilor).

În timpul examenului neurologic se poate observa instabilitate în poziţia Romberg. De obicei, simptomele regresează rapid. Semnele organice dispar fără urmă în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative persistă mult mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome vasculare - scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, răceală și degetele albastre, de asemenea.

Vânătăi (UGM)

Clinic, există 3 grade de UGM – uşoară, moderată şi severă.

Semne ale unei leziuni cerebrale ușoare:

• pierderea conștienței (până la 20-40 de minute);
• vărsături;
• amnezie;
• cardiopalmus;
• (poate lipsi).

Simptomele neurologice moderate regresează în 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.

Notă:Diferența fundamentală dintre o vânătaie și o comoție cerebrală este posibilitatea de fractură a oaselor bolții și prezența hematoamelor subarahnoidiene.

Semne ale UGM moderate:

Un examen neurologic evidențiază simptome meningeale și ale trunchiului cerebral. Principalele manifestări organice dispar în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale unei leziuni cerebrale traumatice se fac simțite pentru o lungă perioadă de timp.

Semne de UGM severă:

• conștiința este absentă timp de până la câteva săptămâni;
• există tulburări care pun viața în pericol ale funcțiilor esențiale;
• agitație motorie;
• paralizie;
• hipo sau hipertonicitate a mușchilor;
• convulsii.

Dezvoltarea inversă a simptomelor este lentă și apar adesea tulburări reziduale, inclusiv tulburări mentale.

Important:un semn care este 100% probabil să indice o fractură a bazei craniului este eliberarea lichidului cefalorahidian din ureche sau nas.

Apariția hematoamelor simetrice în jurul ochilor („ochelari”) dă motive de a suspecta o fractură în zona fosei craniene anterioare.

Comprimare

Compresia însoțește adesea vânătăile. Cele mai frecvente cauze sunt hematoamele diverse localizariși deteriorarea oaselor arcului cu depresiunea lor. Mai rar, deteriorarea este cauzată de umflarea țesutului cerebral și pneumocefalie.

Simptomele compresiei pot crește brusc imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după o anumită perioadă de timp („luminoasă”).

Semne caracteristice de compresie:

• afectarea progresivă a conștiinței;
• tulburări cerebrale;
• semne focale și stem.

Posibile complicații ale TBI

Cel mai mare pericol în faza acută este din disfuncțiile sistemului respirator (depresie respiratorie și tulburări de schimb de gaze), precum și probleme cu circulația centrală și regională (cerebrală).

Complicațiile hemoragice sunt infarctele cerebrale și hemoragiile intracraniene.

În cazul leziunilor cerebrale traumatice severe, este posibilă dislocarea (deplasarea) unor părți ale creierului.

Pe fondul TBI, probabilitatea apariției complicațiilor de natură purulent-inflamatoare este destul de mare. Ele sunt împărțite în intra- și extracraniene. Primul grup include abcese și, iar al doilea, de exemplu,.

Notă:Complicațiile posibile includ posttraumatice și.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Important: prim ajutorîn cazul unei leziuni cerebrale traumatice este de a oferi victimei odihnă completă. Trebuie să i se ofere o poziție orizontală cu capul ridicat. Dacă pacientul este inconștient, nu poate fi mutat, deoarece nu poate fi exclusă posibilitatea unei leziuni ale coloanei vertebrale. Este recomandabil să aplicați un tampon de încălzire pe cap cu apă rece sau o pungă de gheață. Dacă respirația sau activitatea cardiacă încetează, înainte de sosirea ambulanței, trebuie efectuate măsuri de resuscitare - masaj cardiac indirect și respirație artificială.

Asistența primară pentru pacienți este oferită în cel mai apropiat institutie medicala. Sfera asistenței medicale primare este determinată de severitatea stării pacientului și de capacitățile medicilor. Sarcina principală a medicilor este de a menține funcțiile respiratorii și circulatorii. Este extrem de importantă restabilirea permeabilității căilor respiratorii (este adesea afectată ca urmare a aspirației de sânge, secreții sau vărsături).