Cauzele neinfecțioase ale bolilor corioretinale sunt sarcoidoza oculară. Sarcoidoza ochiului Sarcoidoza de ce dor ochii și picioarele

Sarcoidoza oculară apare ca urmare a predispoziției ereditare și a infecției cu anumiți agenți virali sau bacterieni. În acest caz, boala poate avea un tablou clinic diferit și poate fi combinată cu o varietate de stări patologice. Leziunile oculare se caracterizează prin formarea de trabecule în apropierea sistemului vascular, care duc la pierderea treptată a vederii.

Mecanismul patogenetic al bolii este afectarea autoimună.

Etiologie

Există diverse teorii care explică cauzele sarcoidozei. O teorie infecțioasă comună este că expunerea la un agent viral sau bacterian poate declanșa o boală. Acest lucru se întâmplă din cauza activării sistemului imunitar și eliberării de citokine. Există o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii, care este determinată de complexele de histocompatibilitate.

Teorie transmisie prin contact indică o combinație de expunere infecțioasă și caracteristici genetice care cresc susceptibilitatea la boală, deoarece sarcoidoza apare adesea la mulți membri ai familiei. Factorii de mediu au o influență importantă asupra dezvoltării patologiei. Contactul cu toxinele, lipsa somnului, perturbarea rutinei zilnice, fumatul și consumul de alcool au un efect negativ. Există, de asemenea, o teorie conform căreia sarcoidoza este un efect secundar al anumitor medicamente.

Principalele simptome

De asemenea, pacientul se confruntă în mod constant cu oboseală și slăbiciune în organism.

Sarcoidoza oculară este însoțită de dezvoltarea următoarelor semne clinice concomitente la pacient:

• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• febră;
• pierdere în greutate;
• creșterea dimensiunii noduli limfatici;
• dispnee;
• tuse;
• dureri în piept;
• peeling și cicatrici ale pielii;
• miocardită;
• aritmie;
• umflarea picioarelor;
• pierderea conștienței.

Leziunile oculare apar mai des atunci când boala se dezvoltă în copilărie. Funcția pleoapelor este predominant afectată, dar uneori procesul se extinde la globul ocular. Boala apare sub formă de uveită sau lezarea rețelei vasculare. Poate apărea și inflamația irisului și a corpului ciliar. În cazurile severe, boala provoacă glaucom și cataractă, iar vederea este mult redusă.

Pe măsură ce boala progresează, provoacă durere și arsuri în organul vizual.

O trăsătură caracteristică a sarcoidozei sunt formațiunile granulare mici sau trabeculele de pe coroidă ochi. Se determină, de asemenea, hemoragiile și creșterea excesivă a capilarelor cu cordoane de țesut conjunctiv. Prezența înnorării vitrosși implicarea în procesul inflamator patologic nervul optic. Pacientul se plânge de durere în ochi, roșeață, o senzație de prezență corp strain, arsură și lacrimare. Uneori există o deteriorare treptată a acuității vizuale.

Cum se realizează diagnosticul?

Un pacient poate fi suspectat de sarcoidoză pe baza simptomelor caracteristice acestei patologii. Pentru a confirma diagnosticul, se recomandă efectuarea diagnostic de laboratorși susținând testul Kveim-Silzbach. Este important să faceți un test de sânge general și biochimic. De asemenea, este necesar să se facă tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică pentru a detecta focarele de trabecule. Testarea radionuclizilor și diagnosticul cu ultrasunete vor fi eficiente. Este necesară examinarea fundului de ochi.

Cuvinte cheie

adnotare articol științific despre medicina clinică, autorul lucrării științifice - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

Este prezentată o trecere în revistă a literaturii despre sarcoidoza oculară. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă multisistemică, cu etiologie necunoscută, al cărei semn patognomonic este granulomul non-caseating, constând în principal din celule epitelioide și celule unice Pirogov-Langhans. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Beck-Schaumann, limfogranulomatoza Schaumann benignă, reticulita tuberculoasă nodulară. În primul rând, se produce leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici intratoracici, ochilor și pielii. ÎN anul trecut sarcoidoza oculară este înregistrată din ce în ce mai des, ceea ce se datorează, fără îndoială, îmbunătățirilor diagnosticului acesteia. Incidența leziunilor oculare în sarcoidoză, conform diverșilor autori, variază de la 5 la 69% (locul trei până la al patrulea în rândul organelor țintă). Manifestările sarcoidozei oculare sunt diverse; cel mai adesea este afectat tractul vascular, în special partea anterioară - irisul, corpul ciliar. Afectarea părții posterioare a ochiului are loc sub formă de uveită granulomatoasă, vitreită și periflebită. Trebuie acordată atenție faptului că la un pacient cu sarcoidoză în perioada acută a bolii pot fi prezente doar mici precipitate negranulomatoase. Dacă inflamația din ochi devine cronică, precipitatele devin granulomatoase. Mărimea și forma precipitatelor este influențată de terapia efectuată. La andocare proces inflamator precipitatele sunt complet resorbite sau reduse în dimensiune, pigmentate sau devin transparente („precipită umbre”). O trăsătură distinctivă a uveitei în sarcoidoză este tendința de a forma aderențe; pupila este foarte greu de dilatat. medicamentele, apare adesea glaucomul secundar. În plus, pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, spațiul retrobulbar și glanda lacrimală, boala poate afecta nervul optic, chiasma optică și poate duce la formarea de infiltrate meningovasculare. Când se detectează o boală, tratament complex utilizarea medicamentelor locale și sistemice, terapie simptomatică. Astăzi, căutarea de nou metode eficiente tratament.

subiecte asemănătoare lucrări științifice despre medicina clinică, autorul lucrărilor științifice - Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

• Deteriorarea organului vederii în sarcoidoză

  2015 / Ustinova Elena Ivanovna

• Oftalmosarcoidoza. Am uitat de el?

  2017 / Popova L.I.

• Starea coroidei în uveita de diverse etiologii conform tomografiei cu coerență optică

  2017 / Katargina L.A., Denisova E.V., Novikova Olga Vladimirovna

• Sarcoidoza angiolupoidă a pielii: raport de caz

  2017 / Tikhonovskaya I.V., Lesnichaya O.V., Korolkova N.K., Izmailova Yu.V.

• Perspective pentru diagnosticul și eficacitatea tratamentului bolii Vogt-Koyanagi-Harada

  2014 / Astahov Yuri Sergeevich, Kuznetsova Tatyana Igorevna, Khripun Kirill Vladimirovici, Konenkova Yanina Stanislavovna, Belozerova Ekaterina Vyacheslavovna

• Sarcoidoza orbitală este prima manifestare a sarcoidozei sistemice (caz clinic)

  2012 / Tezeva Alexandra Sergeevna, Samoilov Alexander Nikolaevich

• Uveita posterioară de etiologie sarcoidă

  2013 / Astakhov Yuri Sergeevich, Shakhnazarova Aida Abdulaevna, Morozova Natalya Vladimirovna, Sokolov Vitali Olegovich

• Probleme de clasificare și epidemiologie a uveitei

  2016 / Drozdova E.A.

• Spre clasificarea uveitei endogene

  2016 / Ustinova Elena Ivanovna

• Uveita asociată cu Hla-b27: epidemiologie, tablou clinic și complicații

  2014 / Dubinina Tatyana Vasilievna, Demina A. B., Erdes Sh. F.

SARCOIDOZA OCULARĂ. REVIZUIRE DE LITERATURA

Este prezentată o trecere în revistă a literaturii de specialitate dedicată sarcoidozei oculare. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă sistemică de etiologie necunoscută, cu o caracteristică patognomonică a granulomului non-cazeos format în principal din celule epiteliale și celule gigant Langhans unice. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Boeck-Schaumann, granulomatoza Schaumann benignă, boala reticulară nodulară. Țintele primare ale sarcoidozei sunt plămânii, ganglionii limfatici intratoracici, ochii și pielea. În ultimii ani se înregistrează mai frecvent sarcoidoza oculară, care este probabil asociată cu un diagnostic mai bun. Frecvența implicării oculare la pacienții cu sarcoidoză, conform diferiților autori, este de 5-69% (al treilea sau al patrulea dintre toate organele țintă implicate). Manifestările oculare ale sarcoidozei sunt multiple cu uveea cel mai frecvent afectată, în special irisul și corpul ciliar. Implicarea posterioară a ochiului include uveită granulomatoasă, vitreită, periflebită. Este de remarcat faptul că doar precipitate minore negranulomatoase pot fi găsite în stadiul acut al bolii. În cazul procesului inflamator cronic, precipitatele devin granulomatoase. Tratamentul poate influența atât dimensiunea cât și forma precipitatelor. În cazul încetării inflamației, precipitatele suferă o resorbție completă sau scăderea dimensiunii, devin pigmentate de transparente („nuanțe precipitate”). Caracteristica sarcoidozei este tendința de formare a comisurii, pupila este greu dilatată de medicamente, ducând la glaucom secundar. Pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, țesuturile retrooculare, glanda lacrimală, precum și nervul optic, chiasma, ducând la formarea infiltratelor meningovasculare. Când este diagnosticat, se utilizează un tratament complex cu medicamente topic, simptomatice și medicamente cu acțiune sistemică. Căutarea de noi opțiuni de tratament eficiente este încă în desfășurare.

Textul lucrării științifice pe tema „Sarcoidoza oculară în practica mondială, istoria studiului”

necesar pentru îndeplinirea adecvată a unei sarcini în funcție de condițiile specifice.

O nouă interpretare a calității cunoștințelor studenților necesită și o nouă dezvoltare a tehnologiei de predare și, prin urmare, din anul 2000, departamentul a început să dezvolte și să implementeze un model de predare modular bazat pe probleme. În prezent, secția are următoarele unități modulare: oftalmologie urgentă, terminologie oftalmologică, competențe practice, credit Test sub formă de testare pe calculator.

În stadiul actual de dezvoltare a educaţiei

Folosind noile tehnologii, formarea modulară bazată pe probleme este unul dintre modelele progresive și de înaltă calitate care le permite studenților să stăpânească mai bine competențele profesionale.

LITERATURĂ

1. Oleshkov M.Yu. Tehnologii educaționale moderne: tutorial. - Nijni Tagil: NTGSPA, 2011. - 144 p.

2. Choshanov M.L. Tehnologie flexibilă de învățare modulară bazată pe probleme. Trusa de instrumente. - M.: Învăţământul public, 1996. - 160 p.

UDC 617.7-002.7-002.182: 615.37: 615.357 (091) N006

SARCOIDOZA OCULARĂ ÎN PRACTICA MONDIALĂ, ISTORIA STUDIILOR

Alexandra Sergeevna Tezeva1-2*, Alexander Nikolaevich Samoilov1

„Statul Kazan universitate medicala,

2 Spitalul Clinic Oftalmologic Republican, Kazan

Este prezentată o trecere în revistă a literaturii despre sarcoidoza oculară. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă multisistemică, cu etiologie necunoscută, a cărei caracteristică patognomonică este un granulom non-caseating, constând în principal din celule epitelioide și celule unice Pirogov-Langhans. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Beck-Schaumann, limfogranulomatoza Schaumann benignă, reticulita tuberculoasă nodulară. În primul rând, se produce leziuni ale plămânilor, ganglionilor limfatici intratoracici, ochilor și pielii. În ultimii ani, sarcoidoza oculară a fost raportată din ce în ce mai des, ceea ce se datorează, fără îndoială, îmbunătățirilor diagnosticului acesteia. Frecvența leziunilor oculare în sarcoidoză, conform diverșilor autori, variază de la 5 la 69% (locul trei până la al patrulea în rândul organelor țintă). Manifestările sarcoidozei oculare sunt diverse; cel mai adesea este afectat tractul vascular, în special partea anterioară - irisul, corpul ciliar. Afectarea părții posterioare a ochiului are loc sub formă de uveită granulomatoasă, vitreită și periflebită. Trebuie acordată atenție faptului că la un pacient cu sarcoidoză în perioada acută a bolii pot fi prezente doar mici precipitate negranulomatoase. Dacă inflamația din ochi devine cronică, precipitatele devin granulomatoase. Mărimea și forma precipitatelor este influențată de terapia efectuată. Când procesul inflamator este oprit, precipitatele sunt complet resorbite sau reduse în dimensiune, pigmentate sau devin transparente („precipită umbre”). O trăsătură distinctivă a uveitei în sarcoidoză este tendința de a forma aderențe, pupila este foarte greu de dilatat cu medicamente, iar glaucomul secundar apare adesea. În plus, pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, spațiul retrobulbar și glanda lacrimală, boala poate afecta nervul optic, chiasma optică și poate duce la formarea de infiltrate meningovasculare. Când este detectată o boală, se efectuează un tratament complex folosind medicamente locale și sistemice și terapie simptomatică. Astăzi, căutarea unor noi metode eficiente de tratament continuă.

Cuvinte cheie: sarcoidoză, uveită, granulom, boală sistemică, glucocorticoizi.

SARCOIDOZA OCULARĂ. REVISTA LITERATURĂ A.S. Tezeva, A.N. Samoylov. Universitatea Medicală de Stat din Kazan, Kazan, Rusia. Este prezentată o trecere în revistă a literaturii de specialitate dedicată sarcoidozei oculare. Sarcoidoza este o boală granulomatoasă sistemică de etiologie necunoscută, cu o caracteristică patognomonică a granulomului non-cazeos format în principal din celule epiteliale și celule gigant Langhans unice. Sarcoidoza are multe sinonime: boala Besnier-Boeck-Schaumann, granulomatoza Schaumann benignă, boala reticulară nodulară. Țintele primare ale sarcoidozei sunt plămânii, ganglionii limfatici intratoracici, ochii și pielea. În ultimii ani se înregistrează mai frecvent sarcoidoza oculară, care este probabil asociată cu un diagnostic mai bun. Frecvența implicării oculare la pacienții cu sarcoidoză, conform diferiților autori, este de 5-69% (al treilea sau al patrulea dintre toate organele țintă implicate). Manifestările oculare ale sarcoidozei sunt multiple cu uveea cel mai frecvent afectată, în special irisul și corpul ciliar. Implicarea posterioară a ochiului include uveită granulomatoasă, vitreită, periflebită. Este de remarcat faptul că doar precipitate minore negranulomatoase pot fi găsite în stadiul acut al bolii. În cazul procesului inflamator cronic, precipitatele devin granulomatoase. Tratamentul poate influența atât dimensiunea cât și forma precipitatelor. În cazul încetării inflamației, precipitatele suferă o resorbție completă sau scăderea dimensiunii, devin pigmentate de transparente („nuanțe precipitate”). Caracteristica sarcoidozei este tendința de formare a comisurii, pupila este greu dilatată de medicamente, ducând la glaucom secundar. Pot fi implicate conjunctiva, mușchii extraoculari, țesuturile retrooculare, glanda lacrimală, precum și nervul optic, chiasma, ducând la formarea infiltratelor meningovasculare. Când este diagnosticat, se utilizează un tratament complex cu medicamente topic, simptomatice și medicamente cu acțiune sistemică. Căutarea de noi opțiuni de tratament eficiente este încă în desfășurare. Cuvinte cheie: sarcoidoză, uveită, granulom, boală sistemică, corticosteroizi.

Adresa de corespondenta: [email protected] 948

În fiecare an, sarcoidoza devine o boală din ce în ce mai relevantă, iar interesul pentru ea crește în rândul medicilor de diferite specialități.

Sarcoidoza se caracterizează prin formarea de granuloame necazeizante în organele implicate. Cele mai frecvent afectate zone sunt plămânii, ganglionii limfatici, pielea, ochii și ficatul. Înțelegerea modernă a sarcoidozei presupune următoarele principii de bază: etiologie necunoscută, granulomatoză sistemică cu formarea de celule T și infiltrate mononucleare și granuloame fără necroză cazeoasă, capacitatea de recuperare spontană.

Potrivit academicianului A.E. Rabukhina și colab. (1975), precum și Gerald James (1997), această boală a fost descrisă pentru prima dată în Anglia de dermatologul Jonathan Hutchinson în 1869. Documentul comun al Societății Americane de Torac (ATS), al Societății Europene de Respirație (ERS) și al Asociației Mondiale de Sarcoidoză și Alte Boli Granulomatoase (WASOG) „Declarație privind Sarcoidoza” citează 1877 ca fiind anul primei publicații de D. Hutchinson . Diferența de date se datorează faptului că Jonathan Hutchinson a observat un pacient cu pete violet necunoscute pe piele în 1869 și a descris acest pacient abia în 1877 într-un raport intitulat „Cazul de psoriazis papilar livid” în cartea „Ilustrații ale chirurgie clinică”.

În 1999, ATS, ERS și WASOG au adoptat un acord privind problemele sarcoidozei. Ulterior, Ernest Bernier, Caesar Beck, Peter Miller Beck, Frederick Heerford, Flexner, Yuenling, Löfgren și alții au studiat această boală.

În Rusia, prima monografie despre sarcoidoză în limba rusă a fost pregătită de A.S. Raben în 1964, cercetările continuate de A.E. Rabukhin și colab. (1975), A.G. Khomenko și O. Schweiger (1982). În 1984 a fost publicată monografia „Procese diseminate în plămâni”, editată de N.V. Putov, iar în 1996 a fost publicat un manual pentru medici de M.M. Ilkovich "Sarcoidoza respiratorie". În 2001, la Sankt Petersburg a fost publicată o carte de A.V. Samtsova, M.M. Ilkovich și N.S. Potekaeva "Sarcoidoza". Prima publicație internă pentru pacienții cu sarcoidoză a fost o broșură a A.A. Wiesel și M.E. Guryleva „Diagnosticul tău: sarcoidoză” (2002).

Implicarea oculară apare la aproximativ o treime dintre pacienții cu sarcoidoză, iar prevalența bolii variază în funcție de locația geografică și rasă, de la 5% în Thailanda la 69% în Japonia.

Pentru a determina prevalența sarcoidozei oculare, o analiză retrospectivă a cazurilor de sarcoidoză din 1991 până în 2008 a fost efectuată în Departamentul de Oftalmologie de la Spitalul de Veterani (Taiwan). (55 de pacienți). Am luat în considerare vârsta, sexul, caracteristici clinice, manifestări sistemice, examen histologic al specimenelor de biopsie, manifestări oculare și acuitate vizuală. ÎN

În 19 cazuri din 55, au fost detectate leziuni oculare, inclusiv 5 bărbați și 14 femei. Diagnosticul de sarcoidoză a fost confirmat prin biopsie pulmonară în 41 (74,5%) cazuri. Implicarea segmentului posterior al ochiului a fost detectată în 16 cazuri. La 13 pacienți, manifestările inițiale au fost tulburări de vedere (n=11) și flotanți (n=2). Autorii au remarcat o incidență mare a leziunilor în segmentul posterior al ochiului, care poate duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale dacă nu este tratată corespunzător.

În Thailanda, a fost efectuată o analiză retrospectivă a rezultatelor examinării radiografice a organelor cufăr 209 pacienți cu uveită diagnosticată, dintre care 1 a prezentat semne de sarcoidoză stadiul I. Manifestările de sarcoidoză pulmonară au fost determinate și la 3 pacienți cu corioretinită multifocală posterioară - femei peste 50 de ani care nu au prezentat afecțiuni pulmonare. În Thailanda, leziunile oculare din cauza sarcoidozei sunt diagnosticate în 5% din cazuri, dar frecvența acestei patologii poate fi mai mare dacă se efectuează studii auxiliare la toți pacienții cu uveită.

Într-un studiu realizat în regiunea Samara în 1996, leziunile oculare au fost detectate la 36,3% dintre pacienții cu sarcoidoză. Leziunile au fost nedureroase, modificările inflamatorii au fost ușoare și nu au existat deficiențe de vedere. Autorii au recomandat examinarea obligatorie de către un oftalmolog pentru toți pacienții cu sarcoidoză. Dintre pacienții cu uveită trimiși la dispensarele antituberculoase din Perm, sarcoidoza a fost depistată în 3,8% din cazuri. Conform statisticilor N.I. Naritsyna,

N.V. Konovalova et al., uveita cronică și uveoretinita sunt asociate cu sarcoidoza în 1,3-7,6% din cazuri, iar 13,8% din uveita cronică granulomatoasă sunt sarcoidoze. Cu sarcoidoza oculară, în 80% din cazuri există tulburări sistemice (leziuni ale ganglionilor limfatici parotidieni și submandibulari, ganglionilor limfatici ai rădăcinii pulmonare, sistemul osos, ficat, splină, piele și mucoase).

Cauzele sarcoidozei nu sunt pe deplin înțelese. Cea mai frecventă ipoteză este despre predispoziția genetică și natura imună a bolii, a cărei manifestare apare ca urmare a expunerii la un agent extern necunoscut.

Manifestari clinice sarcoidoza are mai multe fațete. Leziunile oculare se pot manifesta sub formă de uveită anterioară și posterioară, periflebită, coroidită, afectarea chiasmei și a nervului optic. Cea mai frecventă leziune oculară, uveita granulomatoasă, apare la 5% dintre pacienții cu sarcoidoză neagră. Este adesea autolimitată, în timp ce uveita posterioară poate fi cronică. Pentru pacienții cu uveită de etiologie necunoscută au fost propuse criterii de diagnosticare a sarcoidozei oculare, pe care le vom discuta mai jos.

Uveită granulomatoasă în prezența pielii, osului, limfadenopatiei sau splenozei

nomegalia ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea de sarcoidoză.

Uveita se dezvoltă adesea cu câțiva ani înainte ca sarcoidoza sistemică să fie diagnosticată. Uveita a fost studiată ca manifestare primară a sarcoidozei cronice printre caucazieni la Spitalul Niguarda (Ilan, Italia). Am analizat 6 cazuri de sarcoidoză confirmată histologic din 1976 până în 1992. (pacienții au fost monitorizați până în octombrie 1994). În 17 (1,S%) dintre ei, uveita s-a dovedit a fi manifestarea primară a sarcoidozei. Autorii consideră că detectarea uveitei de orice natură necesită o urmărire pe termen lung, deoarece pacienții pot dezvolta sarcoidoză sistemică în viitor. În plus, dacă uveita este detectată cu 1 an sau mai mult înainte de diagnosticul de sarcoidoză, sarcoidoza trebuie considerată cronică.

Cercetătorii de la Clinica de Ochi a Institutului Internațional de Oftalmologie, Bangalore, India, au efectuat o analiză retrospectivă a leziunilor oculare și sistemice la pacienții cu sarcoidoză cunoscută și suspectată examinați la Centrul de Viziune din sudul Indiei. S-a studiat istoricul medical al pacientului S1, varsta medie 4S,14±1C,91 ani, inclusiv 31 femei și 2C bărbați. Cele mai frecvente leziuni oftalmice și sistemice au fost panuveita și, respectiv, leziunile peretelui toracic. Sinechiile posterioare, precipitatele pe cornee, inflamația în camera anterioară a ochiului și edemul macular cistoid au fost semnificativ mai frecvente la pacienții examinați pentru prima dată de un oftalmolog.

Sarcoidoza poate fi ascunsă sub masca altor boli; în special, ar trebui să fie diferențiată de un proces tumoral. Cercetătorii din Houston au descris un caz de sarcoidoză a nervului optic și chiasmă cu un diagnostic inițial de pseudotumor cerebral. O femeie de culoare în vârstă de 34 de ani s-a plâns de pierderea tranzitorie a vederii, deși acuitatea vizuală nu s-a schimbat. Obiectiv, s-au detectat edem papilar bilateral și mărirea punctului orb, precum și semne ale unei leziuni care ocupa spațiul cerebral. Un curs de tratament cu un diuretic a dus la o îmbunătățire a stării, dar după 6 luni simptomele au început să crească. După o biopsie a creierului, sarcoidoza a fost diagnosticată. În ciuda administrării intravenoase de glucocorticoizi, vederea pacientului s-a deteriorat.

Unul dintre posibile manifestări sarcoidoză oculară - leziuni izolate de „vată” pe retină, care au fost descrise în 1999. La Varșovia, au fost observați la Varșovia 3 pacienți cu leziuni „vată” pe retină cu etiologie necunoscută, care au dezvoltat sarcoidoză sistemică după 6- 16 luni. Diagnosticul a fost confirmat printr-o biopsie conjunctivală. Aceste observații indică faptul că sarcoidoza ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial al cauzelor 9SC

leziuni „de vată” pe retină, iar astfel de pacienți necesită urmărire.

În Marea Britanie s-a remarcat caz neobișnuit dezlipire seroasă de retină maculară la ochiul stâng al unui bărbat de 44 de ani cu sarcoidoză pulmonară verificată histologic. Autorii cred că dezlipirea retinei în zona maculară poate fi asociată cu dezvoltarea vasculitei pulmonare.

În Singapore, la National Eye Center, au fost sub observație 4 pacienți cu sarcoidoză oculară, care s-a manifestat ca iridociclită granulomatoasă cronică bilaterală și uveită intermediară. Uveita posterioară a fost caracterizată prin vasculită și granulom de disc optic. Toți pacienții au prezentat simptome și manifestări de sarcoidoză sistemică.

Oftalmologii de la Centrul de Cruce Roșie din Tokyo au studiat cauza glaucomului secundar cu unghi deschis în sarcoidoză. Ei au observat că o parte a canalului lui Schlemm a fost îngustată, descriind „canaliculita lui Schlemm” cauzată de infiltrarea celulelor inflamatorii de-a lungul peretelui exterior al canalului. Ocluzia canalului Schlemm a fost cauzată atât de granulomatoză, cât și de proliferarea țesutului fibros, care a jucat un rol decisiv în formarea glaucomului secundar cu unghi deschis cauzat de sarcoidoză.

Medicii de la Secția de Oftalmologie a Spitalului Pitié-Salpêtrière (Paris, Franța) au descris un caz de sarcoidoză sistemică nediagnosticată inițial, manifestată prin epiteliopatie pigmentară acută multifocală bilaterală, „sindromul punctului alb”. Un bărbat caucazian în vârstă de 26 de ani a fost observat pentru pierderea vizuală unilaterală cu scotom paracentral care s-a dezvoltat în decurs de 2 săptămâni de la sindromul asemănător gripei. Un test de sânge a evidențiat o creștere a conținutului de enzimă de conversie a angiotensinei și lizozim. O radiografie toracică a evidențiat ganglioni limfatici mediastinali măriți, dar lavajul bronhoalveolar și biopsia pulmonară au fost negative. O biopsie a glandei salivare a evidențiat granuloame cu celule epitelioide și celule gigantice fără necroză cazeoasă, ceea ce a indicat sarcoidoză. Au fost numiți doze mari glucocorticoizi și injecții intravenoase cu ciclofosfamidă, terapia a fost eficientă. S-a ajuns la concluzia că este necesar să se excludă boli precum sarcoidoza sau tuberculoza în prezența unui complex de „sindroame de punct alb” și a altor semne sistemice.

Diagnosticul sarcoidozei oculare este destul de complicat din cauza faptului că pacienții adesea nu se plâng, iar bolile oculare sunt adesea descoperite numai în timpul examinării de către un oftalmolog. Potrivit experților autohtoni, un număr semnificativ tot mai mare de pacienți cu leziuni oculare de sarcoidoză, au identificat

dintr-un contingent de pacienti cu tuberculoza oculara in ultimii ani, necesita un diagnostic clinic si diferential clar intre aceste procese. Semn caracteristic uveita sarcoidă - prezența granuloamelor sarcoide în partea anterioară sau posterioară a tractului uveal. În uveita sarcoidă anterioară, se întâlnesc adesea „precipitate grase” mari (aproape de mărimea unui bob de orez) și sinechii posterioare largi plate, ducând la închiderea completă a pupilei și la dezvoltarea rapidă a glaucomului secundar. Uveita sarcoidă posterioară, care apare sub formă de corioretinită focală (mai rar) sau diseminată (mai des), se caracterizează prin conglomerate exsudative de-a lungul fasciculului vascular sau în apropierea nervului optic, formate din focare corioretinale care s-au contopit între ele. Aceste conglomerate perioada acuta se aseamănă cu granuloamele din iris și sunt de natură proliferativă. Principalul test de diagnostic diferențial dintre sarcoidoză și uveita tuberculoasă este diagnosticul tuberculinic: sunt detectate teste de tuberculină generale și locale negative, absența unei reacții focale în ochi la injectarea subcutanată a 50 de unități de tuberculină. Se efectuează un tratament specific de probă, o examinare de către un ftiziatru și, dacă este indicat, bronhoscopie și media-astinoscopie. Metodele suplimentare de diagnostic nespecifice utilizate în ftizio-oftalmologie sunt inacceptabile pentru diagnosticul uveitei sarcoidoase.

Una dintre manifestările rare ale sarcoidozei poate fi o încălcare a permeabilității canalelor lacrimale, care necesită intervenție chirurgicală - dacriocistorinostomia. În astfel de cazuri, devine deosebit de valoros examen histologicțesut obținut în timpul intervenției chirurgicale pentru ameliorarea obstrucției.

Există dovezi ale unei creșteri semnificative a conținutului de factor de migrare a macrofagelor în serul sanguin al pacienților cu uveită sarcoidoză. Potrivit oamenilor de știință de la Sapporo (Japonia), acest indicator poate fi un criteriu pentru activitatea procesului, deoarece la persoanele sănătoase concentrația factorului de migrare a macrofagelor este de 5,4±0,04 ng/ml, iar la pacienții cu sarcoidoză - 27,1±5,6 ng. /ml ml.

În 2006, la o conferință la Tokyo grup international Au discutat specialiști în uveită din Asia, Africa, Europa și America criterii de diagnostic sarcoidoza oculara. Au fost identificate șapte semne de sarcoidoză intraoculară: (1) precipită pe cornee sub formă de picături de „grăsime de oaie” și/sau noduli de iris (noduli Coerre/Boussac); (2) noduli în rețeaua trabeculară și/sau sinechii anterioare periferice; (3) opacități vitroase sub formă de „fulgi de zăpadă” sau „șiruri de perle”; (4) prezența mai multor leziuni periferice corioretinale (active și/sau atrofice); (5) periflebită nodulară și/sau segmentară (± „picătură de ceară de lumânare”) și/sau macro-

anevrisme retiniene în ochiul inflamat; (6) granuloame de disc optic și/sau noduli coroidieni solitari; (7) dualitatea procesului. Au fost propuse semne clinice și de laborator suplimentare ale sarcoidozei oculare: (1) test tuberculinic negativ la pacienții vaccinați împotriva tuberculozei sau care anterior au avut un test tuberculinic pozitiv; (2) niveluri crescute de enzimă de conversie a angiotensinei și/sau lizozim în serul sanguin; (3) depistarea limfadenopatiei bilaterale pe radiografia toracică; (4) activitate crescută a enzimelor hepatice; (5) date tomografie computerizata torace la pacienții cu rezultate negative cu raze X. După excluderea altor boli, se recomandă următoarele studii: (1) biopsie a organului implicat (în majoritatea cazurilor plămânul); (2) dacă nu a fost efectuată o biopsie, dar radiografia toracică evidențiază modificări ale ganglionilor limfatici hilari, uveita trebuie considerată ca o manifestare a suspiciunii de sarcoidoză oculară; (3) dacă nu a fost efectuată o biopsie și nu există modificări la radiografie, ci trei semn clinic sarcoidoza oculara si doua teste de laborator pozitive, acest caz trebuie considerat sarcoidoza probabila; (4) la rezultat negativ biopsia și radiografia pulmonară și prezența a cel puțin patru semne clinice și două semne de laborator de sarcoidoză oculară nu pot fi excluse.

Potrivit oamenilor de știință din Spania, o biopsie este necesară pentru a diagnostica cu exactitate sarcoidoza. Proba de țesut poate fi obținută din orice structură afectată a ochiului, inclusiv conjunctiva, glandele lacrimale, pielea pleoapelor și orbită. Biopsia conjunctivală este considerată cea mai sigură procedură cu sensibilitate ridicată pentru suspiciunea de sarcoidoză. La Varșovia au fost observați 3 pacienți cu leziuni „vată” pe retină cu etiologie necunoscută, la care s-a dezvoltat sarcoidoza sistemică după 6-16 luni; diagnosticul a fost confirmat printr-o biopsie conjunctivală.

La Universitatea Pierre și Marie Curie din Paris, B. Bodaghi, V. Touitou, C. Fardeau și colab. a extins setul de criterii pentru a îmbunătăți diagnosticul de sarcoidoză oculară. Angiografia cu verde de indocianină și tomografia cu coerență optică facilitează foarte mult evaluarea granuloamelor coroidale și a edemului macular.

Oftalmologii din Cleveland (SUA) au evaluat valoarea informațională a tomografiei computerizate toracice la femei în vârstă cu uveită printr-un studiu prospectiv simplu pe 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 61-83 de ani cu irită cronică, uveită sau coroidită de origine necunoscută. Tomografia a evidențiat limfadenopatie hilară în 57% din cazuri. Sarcoidoza a fost confirmată histologic în

14 pacienți (mediastinoscopia - în 8, biopsie transbronșică - în 2, biopsie conjunctivală - în 2, biopsie nazală - în 1, biopsie vitroasă - în 1). Autorii au concluzionat că imagistica este utilă în prezența uveitei cronice la femeile în vârstă, atât pentru a detecta limfadenopatia, cât și pentru a vizualiza ținta pentru biopsie.

Opțiunile de tratament pentru sarcoidoza oculară variază de la: terapie locală la medicamentele sistemice, în unele cazuri pacienții sunt doar sub observație fără utilizare medicamente. Rapoarte recente au arătat că anticorpii monoclonali care blochează factorul de necroză tumorală pot fi foarte eficienți în sarcoidoza oculară cronică. Dacă starea pacientului se înrăutățește, tratamentul sarcoidozei trebuie să fie cuprinzător, incluzând medicamente simptomatice și terapie patogenetică cu glucocorticoizi. Când se utilizează glucocorticoizi, progresia și recăderile sunt de 3 ori mai puțin frecvente decât fără tratament. Terapia este considerată adecvată pentru toate formele și stadiile de sarcoidoză dacă nu există tendință de regresie spontană a procesului pe parcursul a 3-5 luni de observație. Dacă dinamica bolii este negativă, tratamentul trebuie început imediat.

Angajații Spitalului Municipal Osaka (Japonia) au descris următorul caz. O femeie de 25 de ani are trecut febra mica umflarea corpului și bilaterală a glandelor parotide, a fost detectată uveită. A ei sora mai mare suferit de sarcoidoză. O radiografie a pacientului a evidențiat limfadenopatie bilaterală a rădăcinilor plămânilor. Scintigrafia cu galiu a demonstrat o captare anormală glandele parotideși ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor. Sarcoidoza a fost confirmată prin biopsie transbronșică. A fost expusă diagnostic final„sindromul Heerfordt” (NeishL), adică uveo-oreion subcronic. Toate simptomele au dispărut de la sine fără terapie cu steroizi după 8 luni; nu au existat recidive.

Un studiu retrospectiv al eficacității și siguranței dozelor mici de medicamente citostatice pentru sarcoidoza panuveita a fost efectuat în Carolina de Nord (SUA). Am analizat 11 cazuri de tratament cu metotrexat o dată pe săptămână timp de 6 luni. În 90% din cazuri, după începerea tratamentului, vederea pacienților s-a îmbunătățit sau s-a stabilizat. Pentru toți pacienții care au primit anterior glucocorticoizi, doza de hormoni a fost redusă în medie de la 26,6 la

1,5 mg/zi, iar în 86% din cazuri hormonii au fost întrerupti. În 63% din cazuri frecvența a fost redusă aplicație locală glucocorticoizii. Efectele secundare ale medicamentelor citotoxice au fost minore și reversibile. Autorii consideră că dozele mici de citostatice sunt eficiente și sigure în tratamentul panuveitei cronice cu sarcoidoză.

au sugerat cercetătorii francezi

că patogeneza sarcoidozei este asociată cu o creștere a sintezei factorului de necroză tumorală alfa la macrofagele alveolare. Se studiază posibilitatea utilizării a trei blocanți alfa factorului de necroză tumorală în tratamentul sarcoidozei refractare la glucocorticoizi și imunosupresoare.

O femeie de 35 de ani a fost observată în New York City cu dureri de cap, pierdere cronică a vederii, edem papilar și atrofie optică în concordanță cu hipertensiune intracraniană. Imagistica prin rezonanță magnetică a evidențiat edem bilateral al părților frontale ale creierului. În ciuda tratamentului standard, pierderea vederii a continuat. Utilizarea unui antagonist alfa al factorului de necroză tumorală a permis păstrarea funcțiilor vizuale ale ochiului drept. La o altă femeie de 57 de ani cu semne de nevită optică, pierderea vederii subacută bilaterală nedureroasă și papilită unilaterală, glucocorticoizii administrați intravenos au dat un efect terapeutic bun. Examinarea fundului de ochi la ambii pacienți în combinație cu datele clinice ne-a permis să diagnosticăm neurosarcoidoza. Autorii au remarcat faptul că înțelegerea multiplelor mecanisme etiologice ale edemului disc opticîn sarcoidoză ajută la optimizarea tratamentului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că oftalmologii trebuie să dea mare importanță diagnosticul de sarcoidoză a organului vederii. Leziunile oculare asimptomatice în sarcoidoză sunt frecvente și pot duce la orbire dacă nu sunt tratate. Când este detectată o boală, este indicat un tratament complex cu medicamente locale și sistemice și terapie simptomatică. Căutarea de noi metode eficiente de tratament este în desfășurare.

LITERATURĂ

1. Borodulina E.A., Branchevskaya S.Ya., Borodulin B.E. Leziuni oculare la pacientii cu sarcoidoza pulmonara // Vestn. oftalm. - 1996. - Nr. 1. - P. 50-51.

2. Vizel A.A. Sarcoidoza: de la ipoteză la practică. - Kazan, Academia de Științe a Republicii Tatarstan, 2004. - 345 p.

3. Vyrenkova T.E., Oleinichenko E.G. Diagnostic diferentiat sarcoidoza si tuberculoza pulmonara / Ed. V.N. Adamovici. - M.: MNIIT, 1988. - P. 102-105.

4. Ilkovich M.M., Novikova L.N., Luchkevich V.S. Sarcoidoza aparatului respirator. - Sankt Petersburg, 1996. - 66 p.

5. Naritsyna N.I., Konovalova N.V., Mikhailichenko L.A. si altele.Manifestari clinice ale leziunilor oculare in sarcoidoza // Oftalm. și. - 1995. - Nr. 1. - P. 38-40.

6. Rabukhin A.E., Dobrokhotova M.N., Tonitrova N.S. Sarcoidoza. - M.: Medicină, 1975. - 175 p.

7. Chereshneva M.V., Chetin V.M. Experienta in tratamentul uveitei de etiologie sarcoida // Probl. tubercul. - 1996. - Nr. 5. - pp. 34-35.

8. Declarație ATS/ERS/WASOG privind sarcoidoza // Eur. Respira. J. - 1999. - Vol. 14. - P. 735-737.

9. Babu K., Kini R., Mehta R. et al. Profil clinic

sarcoidoza oculară într-o populație de pacienți din India de Sud // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 5. -P. 362-369.

10. Baughman R.P., Lower E.E., Kaufman A.H. Sarcoidoza oculară // Semin. Respira. Crit. Îngrijire. - 2010. - Vol. 31, N 4. - P. 452-462.

11. Bodaghi B, Touitou V, Fardeau C et al. Sarcoidoza oculară // Presse Med. - 2012. - Vol. 41, N. 6. - P. 349-354.

12. Cardonick E.H., Cardonick E.H., Naktin J, Berghella V. Neurosarcoidoza diagnosticată în timpul sarcinii prin biopsie ganglionară toracoscopică: raport de caz // J. Reprod. Med. - 2000. - Vol. 45, N 7. - P. 585-587.

13. Chan A.S., Sharma O.P., Rao N.A. Revizuire pentru boala anului: imunopatogeneza sarcoidozei oculare // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 3. - P. 143-151.

14. Chapman K.L., Bartley G.B., Garrity J.A., Gonnering R.S. Chirurgia de bypass lacrimal la pacientii cu sarcoidoza // Amer. J. Oftalmol. - 1999. - Vol. 127, N 4. - P. 443-446.

15. Darugar A., ​​​​Mathian A., Lehoang P., Bodaghi B. Epiteliopatia pigmentară placoidă multifocală acută posterioară ca manifestare inițială a sarcoidozei // J. Oftalmic. Vis. Res. - 2011. - Vol. 6, N 4. - P. 338-343.

16. Dios E, Saornil M.A., Herreras J.M. Biopsia conjunctivală în diagnosticul sarcoidozei oculare // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2001. - Vol. 9, N 1. - P. 59-64.

17. James D.G. Pionierii sarcoidozei: Jonathan

Hutchinson (1828-1913) // Sarcoidoză. Vasc. Dis. pulmonar difuz. - 2002. - Vol. 19, N 2. - P. 120.

18. Jones N.P. Sarcoidoza // Curr. Opinează. Oftalmol. - 2002. - Vol. 13, N 6. - P. 393-396.

19. Hamanaka T, Takei A., Takemura T, Oritsu M.

Studiul patologic al cazurilor cu unghi deschis secundar

glaucom datorat sarcoidozei // Am. J. Oftalmol. - 2002. - Vol. 134, N 1. - P. 17-26.

20. Herbort C.P., Rao N.A., Mochizuki M. et al.

Criterii internaționale pentru diagnosticul sarcoidozei oculare: rezultatele primului Atelier Internațional de Sarcoidoză Oculară (IWOS) // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2009. - Vol. 17, N 3. - P. 160-169.

21. Itoh T, Tanaka R., Matsushita H. Sindromul Heerfordt remitent fără terapie cu corticosteroizi // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 1998. - Vol. 36, N 5. - P. 494-497.

22. Kaiser P.K., Lowder C.Y., Sullivan P. et al. Tomografia computerizată toracică în evaluarea uveitei la femeile în vârstă // Am. J. Oftalmol. - 2002. - Vol. 133, N 4. - P. 499-505.

23. Katz J.M., Bruno M.K., Winterkorn J.M., Nealon N. Patogeneza și tratamentul umflării discului optic în neurosarcoidoză: un răspuns terapeutic unic la infliximab // Arch. Neurol. - 2003. - Vol. 60, N 3. -P. 426-430.

24. Kitaichi N, Kotake S, Sasamoto Y et al. Creșterea proeminentă a factorului inhibitor al migrației macrofagelor în serul pacienților cu uveită // Invest. Oftalmol. Vis. Sci. - 1999. - Vol. 40, N 1. - P. 247-250.

25. Pathanapitoon K., Goossens J.H., van Tilborg T.C. et al. Sarcoidoza oculară în Thailanda // Ochi (Lond.). - 2010. - Vol. 24, N. 11. - P. 1669-1674.

26. Pelton R.W., Lee A.G., Orengo-Nania S.D., Patrinely J.R. Edem de disc optic bilateral cauzat de sarcoidoză care mimează pseudotumor cerebri // Amer. J. Oftalmol. - 1999. - Vol. 127, N 2. - P. 229-230.

27. Pietinalho A., Ohmichi M., Lofroos A.B. et al. Prognosticul sarcoidozei în Finlanda și Hokkaido, Japonia. Un studiu comparativ de cinci ani de cazuri de sarcoidoză dovedite prin biopsie // Vasc. Dis. pulmonar difuz. - 2000. - Vol. 17. - P. 158-166.

28. Prost M.E. Pete retiniene de vată ca prim semn de sarcoidoză sistemică // Eur. J. Oftalmol. - 1999. - Vol. 9, N 3. - P. 243-247.

29. Puolakkainen M., Campbell L.A., Kuo C.C. et al. Răspunsul serologic la Chlamydia pneumoniae la pacienţii cu sarcoidoză // J. Infect. - 1996. - Vol. 33, N 3. - P. 199-205.

30. Rizzato G, Angi M, Fraioli P et al. Uveita ca caracteristică de prezentare a sarcoidozei cronice // Eur. Respira. J. - 1996. - Vol. 9, N 6. - P. 1201-1205.

31. Sivakumar M., Chee S.P. O serie de cazuri de boală oculară ca manifestare primară în sarcoidoză // Ann. Acad. Med. Singapore. - 1998. - Vol. 27, N 4. - P. 560-566.

32. Shetty A.K., Zganjar B.E., Ellis G.S.Jr. et al. Metotrexat în doză mică în tratamentul artritei reumatoide juvenile severe și al iritei sarcoide // J. Pediatr. Oftalmol. strabism. - 1999. - Vol. 36, N 3. - P. 125-128.

33. Sheu S.J., Chang F.P., Wu T.T., Chuang C.T. Sarcoidoza oculară în sudul Taiwanului // Ocul. Imunol. Inflamm. - 2010. - Vol. 18, N 3. - P. 152-157.

34. Toussirot E., Pertuiset E. Agenți de blocare a TNFa și sarcoidoză: o actualizare // Rev. Med. Interne. - 2010. - Vol. 31, N 12. - P. 828-837.

35. Watts P.O., Mantry S., Austin M. Dezlipirea seroasă de retină la macula în sarcoidoză // Am. J. Oftalmol. - 2000. - Vol. 129, N 2. - P. 262-264.

Sarcoidoza este o boală care afectează unele organe umane interne, precum și ganglionii limfatici, dar cel mai adesea plămânii sunt afectați de această boală. Boala se caracterizează prin apariția unor granuloame specifice pe organe, care conțin celule sănătoase și modificate. Pacienții cu această boală se caracterizează prin oboseală severă, febră și senzații dureroaseîn piept.

Boala afectează în mod egal persoanele de ambele sexe, cu vârste cuprinse între douăzeci și treizeci și cinci de ani. Principalele motive sunt considerate a fi predispoziția ereditară și infecții virale. Cea mai frecventă, care apare în aproape 90% din cazuri din incidența totală, este cea în care apar neoplasme la nivelul ganglionilor limfatici. A doua cea mai frecventă boală este sarcoidoza pielii și a ochilor. Boala este neinfecțioasă, drept urmare nu se transmite de la o persoană infectată la o persoană sănătoasă, deși acest lucru nu a fost pe deplin dovedit în medicină.

Granuloamele care apar în sarcoidoză se îmbină și formează multe focare de dimensiuni diferite. Dacă nu începeți să le tratați la timp, există doar două rezultate posibile - fie tumorile se vor rezolva de la sine, fie structura organului afectat de boală se va schimba, ceea ce poate duce la consecințe ireversibile asupra sănătății. Tratamentul sarcoidozei are loc numai cuprinzător și cu o varietate de mijloace - de la produse farmaceutice diverse grupuri inainte de metode tradiționale si diete.

Etiologie

Cauzele reale ale apariției unei astfel de boli în corpul uman sunt necunoscute medicilor; există doar o teorie despre factorii predispozanți care contribuie la manifestarea sarcoidozei:

• predispoziție datorată geneticii;
• imunitatea afectată din cauza expunerii la diferite microorganisme, bacterii, viruși;
• poluarea aerului;
• Fumatul poate declanșa apariția bolii la adolescenți. Acest factor complică tratamentul sarcoidozei;
• . Persoanele care au avut o infecție au șanse crescute de a fi diagnosticate cu această boală;
• condițiile de muncă în care o persoană intră în contact cu substanțe toxice;
• efecte secundare niste medicamente, pe care o persoană o ia mult timp;

Motivele apariției sarcoidozei în corpul uman cu toate acestea, s-a constatat că unul sau mai mulți dintre factorii de mai sus pot duce la formarea bolii.

Soiuri

În funcție de locul de origine, se disting:

• sarcoidoza pulmonara;
• sarcoidoza pielii și a ochilor;
• sarcoidoză cardiacă;
• noduli limfatici;
• sarcoidoză mixtă a plămânilor și a ganglionilor limfatici;
• sarcoidoză hepatică;
• alte combinații posibile de leziuni organe interne.

Sarcoidoza pulmonară poate apărea în diferite stadii:

• fără modificări ale organelor la radiografie;
• proliferarea ganglionilor limfatici în interiorul pieptului, dar nu există patologii în țesuturile pulmonare;
• o creștere a volumului ganglionilor limfatici cu modificări ale structurii țesutului pulmonar;
• abateri ale structurii țesutului pulmonar fără afectarea ganglionilor limfatici;
• afectarea ireversibilă a țesuturilor și disfuncția organelor.

În funcție de evoluția bolii, sarcoidoza este împărțită în mai multe grade:

• prima este apariția și proliferarea intensivă a granuloamelor. Apar primele semne ale bolii;
• al doilea - neoplasmele nu cresc în număr de ceva timp, iar creșterea lor încetinește, granuloamele sunt complet formate, simptomele sunt de asemenea exprimate, dar pacientul nu se agravează;
• gradul III se caracterizează printr-o uşoară creştere a granuloamelor. Apar primele semne de disfuncție a organului afectat.

În funcție de viteza de răspândire, boala poate fi:

• formă cronică - se desfășoară încet și pentru o lungă perioadă de timp;
• lent – ​​tratabil;
• progresivă - prevenirea se realizează cu remedii populare;
• refractar - nu este susceptibil la nicio metodă de tratament.

În funcție de expresia bolii, pacienții sunt împărțiți în mai multe grupuri:

• persoanele cu sarcoidoză activă;
• pacienții care au fost diagnosticați pentru prima dată;
• pacienți cu exacerbări și retrageri ale simptomelor;
• cei care au o formă inactivă.

Simptome

Din moment ce există gamă largă Datorită varietății de tipuri și manifestări de sarcoidoză, simptomele acesteia vor depinde de organul afectat de boală.

Semne de sarcoidoză pulmonară:

• disconfort și durere în zona pieptului, care se agravează la inhalare și expirare;
• dificultăți de respirație;
• lipsă constantă de aer, provocând dificultăți de respirație;
• tuse uscată severă.

Simptomele sarcoidozei cutanate:

• apariția unor mici noduri dense pe piele - inițial roșii. După câteva zile, capătă o nuanță verde-gălbuie și se ridică ușor deasupra pielii sănătoase. Ei pot pleca singuri, chiar și fără tratament;
• roșeață bruscă și durere intensă în cicatrici sau cicatrici vechi;
• apariția pe corp, membre și față a unor plăci mov specifice cu un centru alb. Ele nu dispar fără un tratament adecvat;
• schimbarea culorii piele fata, urechile si degetele violet sau rosu. Practic netratabil;
• încălcarea structurii pielii - apar ulcere și rugozitate.

Manifestarea sarcoidozei oculare:

• scăderea clarității vederii. Dacă tratamentul nu este început la timp, pacientul poate pierde complet capacitatea de a vedea;
• o imagine încețoșată și neclară în fața ochilor.

Semne de sarcoidoză cardiacă:

• ritmul cardiac se modifică adesea;
• durere și disconfort în zona inimii;
• apariția dificultății de respirație nu numai atunci când desfășurați activități fizice, ci și în repaus;
• creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune severă a corpului;
• umflătură membrele inferioare;
• pierderea conștienței.

Deteriorarea laringelui și a organelor auditive:

• modificarea timbrului vocii;
• absența periodică a vocii;
• dificultăți de respirație;
• pierderea auzului;
• zgomot persistent în urechi de intensitate variabilă.

Tulburări ale sistemului nervos:

• afectarea percepției lumii înconjurătoare de către toate simțurile, pierderea senzației de gusturi, mirosuri etc.;
• paralizia unor nervi sau imobilizarea completă a unei jumătăți a feței;
• apariția convulsiilor;
• pierderea sensibilității în vârful degetelor, senzație constantă de piele de găină sau furnicături;
• slăbiciune musculară și durere;
• somnolență constantă;
• amețeli severe;
• migrenă;
• febră (apare rar).

Când alte organe interne sunt afectate, funcționarea lor este afectată. În timpul efectelor patologice asupra ganglionilor limfatici, aceștia devin mai densi. Nodurile gâtului, coatelor, claviculei, inghinelor și axilelor sunt adesea afectate. Deteriorarea oaselor poate duce la fracturi frecvente.

Complicații

Sarcoidoza, ca boală independentă, provoacă în cazuri foarte rare decesul sau probleme grave de sănătate. Pericolul constă în posibila dezvoltare a consecințelor bolii, dintre care cele mai frecvente sunt:

• probleme mentale;
• pierderea completă a vederii sau scăderea sa critică;
• tulburări de ritm cardiac;
• educatie;
• pneumonie cronică;
• hemoragii;
• colaps pulmonar.

Diagnosticare

Pentru a confirma un diagnostic precis, pneumologul trebuie să aibă suficiente informații despre boală, pe care le primește de la:

• pacientul, pe baza plângerilor, momentul apariției intensității exprimării simptomelor;
• palparea ganglionilor limfatici;
• examinarea pacientului pentru a detecta erupții cutanate caracteristice;
• analize de sânge și;
• Testele Mantoux - efectuate pentru a determina susceptibilitatea organismului la infecția cu tuberculoză;
• radiografii ale organului afectat, ganglionilor limfatici sau ochilor (în funcție de ceea ce îngrijorează pacientul);
• scanare CT a organelor interne;
• studierea trecerii aerului prin plămâni;
• biopsii;
• Ecografia organelor implicate în proces patologic;
• consultații cu un oftalmolog (după un examen oftalmologic);
• endoscopie.

Tratament

Sarcoidoza este tratată în mai multe moduri:

• medicamente - nu sunt utilizate pentru persoanele care nu au avut anterior o astfel de boală și nu au prezentat simptome. Baza este glucocorticosteroizii, care pot fi prescriși sub formă de tablete sau injecții intravenoase. Este indicată utilizarea steroizilor, a medicamentelor antiinflamatoare și a medicamentelor care întăresc sistemul imunitar. În plus, se folosesc unguente speciale pentru a elimina erupțiile cutanate și utilizarea picăturilor pentru ochi medicinale;
• intervenție chirurgicală - această metodă de terapie este utilizată pentru sarcoidoza plămânilor sau a altor organe interne. Bazat pe îndepărtarea părții infectate a organului, transplantul complet, oprirea sângerării în tractul gastrointestinal sau îndepărtarea organului. Nu este utilizat pentru sarcoidoza ochilor și ganglionilor limfatici;
• iradierea este o metodă experimentală care se folosește numai dacă alte metode de terapie nu au ajutat pacientul. Numai organul problematic este iradiat;
• remedii populare;
• urmând o dietă specială.

Tratamentul sarcoidozei cu remedii populare include prepararea tincturilor din:

• colecție de plante - salvie, rădăcină de marshmallow, flori de gălbenele, frunze de pătlagină;
• urzică, mentă, mușețel, sunătoare, gălbenele, celandină, coltsfoot și sfoară;
• ginseng și rosea rhodiola;
• propolis;
• liliac;
• ghimbir

Este important să ne amintim asta remedii populare Este interzisă folosirea lor ca singură metodă de tratare a sarcoidozei și utilizarea lor fără a consulta mai întâi un medic.

O componentă importantă a tratamentului sarcoidozei este o dietă specială, care prevede un consum minim și, în unele cazuri, excluderea completă:

• produse din făină;
• Sahara;
• băuturi carbogazoase dulci;
• alimente sărate și prăjite;
• condimente și sosuri fierbinți;
• lactate și produse lactate fermentate;
• toate alimentele bogate în carbohidrați și calciu.

Dieta pentru sarcoidoză include mâncarea în orice cantitate:

• carne slabă și pește la abur;
• terci cu unt adăugat;
• leguminoase;
• fructe si legume;
• sucuri proaspăt stoarse, compoturi și băuturi din fructe.

Prevenirea

De bază acțiuni preventive pentru sarcoidoză includ:

• limita contactul cu transportatorii boli infecțioase;
• imagine sănătoasă viata - renunta complet la nicotina;
• tratamentul în timp util al bolilor care provoacă o imunitate slăbită;
• o dietă echilibrată și aderarea la o dietă nestrictă. Mănâncă alimente în porții mici de cinci sau șase ori pe zi;
• daca este posibil, schimba-ti mediul de viata, muta-te intr-o zona cu aer mai curat si mai putin poluat;
• supus unui examen medical complet la clinică de mai multe ori pe an.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Sarcoidoza oculară se manifestă ca proces inflamator lent bilateralîn zona coroidei organelor vizuale.

Simptomele care apar sunt un semn boala sistemicași o parte din alte forme de sarcoidoză. La adulți, aceștia sunt predominant afectați pleoapele, iar la copii sunt direct afectate structurile oculare.

Etiologia sarcoidozei oculare

Persoanele predispuse la această boală au sistem imunitar, ale căror caracteristici conduc la faptul că un anumit influență externă, ușor de tolerat de majoritatea oamenilor, devine un imbold pentru a dezvolta un proces inflamator specific. Sarcoidoza se formează în organe granuloame- acumulări de celule inflamatorii. Dacă zona afectată este ochii, atunci granuloamele sunt localizate în retină, coroid și nervul optic.

Sunt multe pareri in legatura cu motive adevărate apariția acestei boli:

1. Teoria infectiei, pe baza presupunerii că prezența anumitor microorganisme în corpul uman poate fi punctul de plecare pentru declanșarea unei boli.
2. Hotărâre transmiterea prin contact a bolii. A apărut pe baza statisticilor care indică faptul că majoritatea persoanelor afectate de sarcoidoză fuseseră anterior în contact cu pacienții.
3. Expunerea la condițiile de mediu. Conform acestei teorii, igiena aerului poate influența apariția sarcoidozei oculare. De exemplu, praful afectează negativ organele vederii, provocând boli.
4. Teoria ereditară. Pe baza fenomenului de sarcoidoză familială.
5. O viziune medicinală. El a prins viață după ce a descris cazuri în care sarcoidoza oculară a apărut din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor ca efect secundar.

Tipuri de sarcoidoză oculară și simptomele acestora: fotografii

Exista următoarele tipuri sarcoidoza oculara.

Uveita: ce este?

Uveita apare:

Glaucomul și manifestările sale

Glaucomul cauzat de sarcoidoză este relativ rar. Dezvoltarea are loc atunci când obstrucția rețelei trabeculare ca urmare a unui proces inflamator cronic. Simptomele pot fi șterse sau pot apărea sub formă de creștere a presiunii intraoculare. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi devine un factor suplimentar de stimulare în dezvoltarea glaucomului.

Foto 2. Așa arată glaucomul ochiului la ea stadii târzii cu cataractă: pupila este acoperită de o pată albicioasă.

De asemenea poti fi interesat de:

Iridociclita

Inflamația irisului și a corpului ciliar al ochiului. Cea mai frecventă cauză de apariție este boli generale corp, infectii cronice. Pacienții suferă de roșeață a ochilor, durere severăîn organele vederii și zona templului, lacrimare. Aceștia experimentează fotofobie și o ușoară scădere a vederii. Palparea ochiului este extrem de dureroasă.

Foto 3. Cu iridociclita, irisul ochiului este afectat: capătă o nuanță gălbuie sau portocalie.

Diagnosticare

Detectarea bolii este facilitată de un examen oftalmologic multilateral, care include:

1. Oftalmoscopie- examinarea fundului ochiului folosind un oftalmoscop sau o lentilă specială. În această etapă, se evaluează starea nervului optic și a membranelor interne ale organelor vizuale.
2. Studii histologicețesuturile conjunctivei și ale glandei lacrimale. Materialul este colectat folosind o metodă de biopsie.

Referinţă!În uveită, un loc special este ocupat diagnosticul sindromului „mascaradă” de natură tumorală sau non-tumorală, care este asemănător cu simptomele uveitei.

Tratament

Terapia pentru această boală se bazează pe corticosteroizi. Doza inițială depinde de gradul de manifestare a semnelor bolii. Pentru a realiza remisie sau stadiu asimptomatic inflamație în interiorul ochiului, care necesită adesea doze mari corticosteroizi. După un tratament pe termen lung, cu o reducere treptată a dozei, de regulă, este posibil să se obțină o stare stabilă.

Important! Terapie doze mici de metotrexat eficient în cazurile rezistente la corticosteroizi.

Pentru uveită, farmacoterapia are un accent patogenetic general și constă în sisteme sistemice și locale terapie antiinflamatoare, antibacteriană și vasodilatatoare. Pacientului i se prescrie tratament local folosind picaturi de ochi, unguente, injecții sub conjunctivă și în spațiul parabulbar.

Este deosebit de important de utilizat picături de dilatare a pupilei, permiţând evitarea formării de aderenţe şi aderenţe.

De asemenea, sunt utilizate cu succes pentru unele tipuri de uveită. medicamente imunomodulatoare. Scopul terapiei se reduce la inhibarea direcționată a mecanismelor răspunsului inflamator imun care a dus la deteriorarea organelor vizuale.

Intervenție chirurgicală este de preferat să se efectueze în stadiul asimptomatic al bolii, suprimând agresiv inflamația.

Prognosticul pentru vedere

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru vindecare pozitiv. Pacienții trebuie informați cu privire la importanța aderării la regimul de tratament prescris. Doar cu condiție respectarea strictă a instrucțiunilor medicului putem vorbi despre un rezultat favorabil.

3586 0

Definiție

Epidemiologie și etiologie

Boală sistemică. Sarcoidoza este o boală multisistemică care afectează de obicei funcția pulmonară, dar poate afecta și ficatul, pielea și sistemul nervos central.

Patohistologie

Anamneză

Semne clinice importante

Orez. 5-16. Sarcoidoza ochiului.
A. Precipită „gras” pe cornee în sarcoidoza oculară.
B. Fotografie color a fundului de ochi care prezintă manșete în jurul venelor retiniene (săgeată) la periferia retinei.
B. Angiografia corespunzătoare cu fluoresceină arată colorarea cu fluoresceină a vaselor și o ușoară scurgere de colorant.
D. Granulomul capului nervului optic în sarcoidoză. Vitrita și formarea „stelei maculare”.
D. Regresia parțială a granulomului de disc optic este prezentată la 3 luni după tratamentul cu glucocorticoizi sistemici.

Semne clinice asociate

Leziuni ale pielii. Granuloame ale orbitei și pielea pleoapelor.

Alte manifestări oculare. Granuloame ale conjunctivei bulbare și palpebrale; noduli de iris; cataractă; keratoconjunctivită uscată și glaucom secundar.

Diagnostic diferentiat

Prognostic și tratament

S.E. Avetisova, V.K. Surgucha