Operația nu a fost efectuată după apoplexia ovariană. Cum apoplexia ovariană poate fi periculoasă pentru sănătatea unei femei. Cauzele rupturii ovariene

Sunt sigur că mulți, după ce au citit titlul articolului, vor merge pe Google, deoarece definiția „apoplexiei ovariene” nu este una care este folosită în viața de zi cu zi. Se simte că ceva este rău, dar ce se ascunde exact în spatele acestei fraze misterios de amenințare este necunoscut omului obișnuit în majoritatea cazurilor. Ei bine, nu te voi plictisi cu anticipare, mai ales că sentimentul de anxietate în acest caz este justificat: apoplexia este o ruptură bruscă. Imaginați-vă doar - o ruptură a unui organ intern... Aceasta este, fără îndoială, cea mai gravă problemă, care necesită tratament imediat. Nu se poate spune că aceasta este o boală comună: dintre toate bolile „feminine”, apoplexia ovariană reprezintă doar 2-3%. Cum să recunoașteți apoplexia ovariană, cum să o tratați, dacă intervenția chirurgicală este întotdeauna indicată - veți afla despre toate acestea din articolul nostru.

Apoplexia (ruptura) ovarului: de unde provine?

Cauzele apoplexiei ovariene

Printre motivele care provoacă apoplexia ovariană sunt următoarele:

• modificări sclerotice în pereții interni ai vaselor ovariene și a țesutului care îl formează din cauza bolilor inflamatorii anterioare;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care previn coagularea sângelui;
• factori mecanici externi, care, în combinație cu motivele de mai sus, contribuie la creșterea riscului de apoplexie ovariană (traumatism abdominal, contact sexual dur, călărie, manipulare ginecologică).

Simptomele apoplexiei ovariene

Primul lucru care sugerează apoplexia ovariană este o durere spontană ascuțită în abdomenul inferior, „împușcând” în regiunea lombară, buric sau extremități inferioare. Sindromul de durere este asociat cu iritarea receptorilor de durere ai ovarului și peritoneului prin sângerare de deschidere și spasm al arterei ovariane. Momentul de manifestare este după o întârziere a menstruației sau la mijlocul ciclului menstrual.

Dacă intrăm cu adevărat adânc în esența problemei, ar trebui să menționăm despre existența a două forme de apoplexie ovariană: dureroasă și hemoragică. În primul caz există o durere distinctă fără semne evidente de sângerare, în al doilea - invers. Dar dacă gândim în mod sensibil, atunci dacă nu există sângerare, atunci nu există apoplexie, prin urmare, fiecare dintre forme nu poate exista într-un singur gen distilat. În acest sens, ar fi indicat să se distingă nu forme de apoplexie, ci grade diferite de severitate, în funcție de cantitatea de pierdere de sânge. Prin urmare, debutul bolii se caracterizează prin simptome dureroase, iar pe măsură ce pierderea de sânge crește, apar simptome hemoragice (anemice). Ce simptome sunt indisolubil legate de pierderea de sânge? Amețeli, slăbiciune, greață cu vărsături, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, gură uscată, posibil leșin.

Diagnosticul apoplexiei ovariene

Particularitatea diagnosticării apoplexiei ovariene este viteza necesară de a face diagnosticul corect datorită naturii acute a acestei patologii. Algoritmul de diagnostic pentru apoplexia ovariană include o examinare inițială, în timpul căreia medicul observă durerea distinctă a pacientului cauzată de ruptura ovariană. Un test de sânge de laborator determină scăderea hemoglobinei din cauza pierderii de sânge. Pentru a confirma sângerarea intraperitoneală, se efectuează o puncție a fornixului vaginal posterior. Sângele în cavitatea abdominală și un hematom al corpului galben sunt vizibile la ultrasunete. Confirmarea finală a diagnosticului corect este oferită de examenul laparoscopic.

Tratamentul apoplexiei ovariene

Conservator

Chirurgical

În alte cazuri, precum și în indicațiile directe pentru intervenție chirurgicală (prezența a peste 150 ml de sânge în cavitatea abdominală, atacuri repetate de durere, deteriorarea stării generale) este indicat. interventie chirurgicala. Trebuie să fie extrem de atent pentru a conserva ovarul (cu excepția cazurilor în care acest lucru nu mai este posibil - în cazul hemoragiilor abundente). Se efectuează coagularea locului de ruptură sau suturarea ovarului, îndepărtarea conținutului capsulei după puncția chistului ovarian prin aspirație. Cavitatea abdominală este spălată de cheaguri de sânge pentru a evita aderările.

Pacienții la care tratamentul pentru apoplexie a fost început în faza precoce, dureroasă, chiar înainte de pierderea masivă de sânge, de regulă, tolerează boala fără consecințe grave. Dacă tratamentul a început prea târziu, când pierderea de sânge a atins 50% din volumul total de sânge circulant, este posibilă moartea.

Apoplexia ovariană(apoplexia ovarelor) este definită ca o hemoragie bruscă în ovar din cauza rupturii vaselor foliculului, stroma ovariană, chist folicular sau chist corpus galben, însoțită de o încălcare a integrității țesutului său și sângerare în cavitatea abdominală.

Apoplexia ovariană apare la orice vârstă (până la 45-50 de ani). Frecvența apoplexiei ovariene în rândul patologiilor ginecologice este de 1-3%. Recidiva bolii ajunge la 42-69%.

Apoplexia are o patogeneză complexă, cauzată de modificări ciclice fiziologice ale alimentării cu sânge a organelor pelvine. Majoritatea cercetătorilor identifică „momente critice” pentru leziunile ovariene. Astfel, la 90-94% dintre paciente, apoplexia ovariană apare în faza mijlocie și a doua a ciclului menstrual. Acest lucru se datorează caracteristicilor țesutului ovarian, în special cu o permeabilitate vasculară crescută și o creștere a aportului lor de sânge în timpul perioadei de ovulație și înainte de menstruație.

Apoplexia ovarului drept apare de 2-4 ori mai des decât cea stângă, ceea ce se explică prin circulația sanguină mai abundentă a ovarului drept, deoarece artera ovariană dreaptă iese direct din aortă, iar cea stângă din artera renală.

Predispune la ruptura ovariană procese inflamatorii organele pelvine, ducând la modificări sclerotice atât la nivelul țesutului ovarian (scleroza stromală, fibroza elementelor epiteliale, perio-ooforită) cât și la nivelul vaselor acestuia (scleroza, hialinoza), precum și hiperemia congestivă și venele varicoase ale venelor ovariene. Sângerarea din ovar poate fi cauzată de boli de sânge și de utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor, ceea ce duce la perturbarea sistemului de coagulare a sângelui. Aceste condiții creează fundalul pentru exogen și endogen factori care conduc la apoplexia ovariană. Printre cauzele exogene se numără traumatismele abdominale, stresul fizic, raporturile sexuale violente sau întrerupte, călăria, dusul vaginal, examinarea vaginală etc. Cauzele endogene pot fi poziția anormală a uterului, compresia mecanică a vaselor de sânge care perturbă fluxul sanguin în ovar, presiune asupra ovarului de către o tumoare, aderențe în pelvis etc. La un număr de paciente, ruptura ovariană apare fără un motiv aparent în repaus sau în timpul somnului.

Rolul principal în patogeneza apoplexiei ovariene este în prezent atribuit dezechilibre hormonale. Una dintre principalele cauze ale rupturii ovariene este considerată a fi creșterea excesivă a cantității și modificările raportului hormonilor gonadotropi hipofizari (FSH, LH, prolactină), care contribuie la hiperemia țesutului ovarian.

Un rol important în apariția apoplexiei ovariene aparține disfuncției părților superioare ale sistemului nervos, situațiilor stresante, labilității psiho-emoționale și expunerii la factorii de mediu.

Există forme dureroase, hemoragice (anemice) și mixte de apoplexie ovariană.

Clinică și diagnosticare. Principalul simptom clinic al apoplexiei ovariene este durerea bruscă în abdomenul inferior. Durerea este asociată cu iritarea câmpului receptor al țesutului ovarian și efectul scăpării sângelui asupra peritoneului, precum și cu spasm în bazinul arterei ovariane.

Slăbiciune, amețeli, greață, vărsături și leșin sunt determinate de pierderea de sânge intra-abdominală.

Formă dureroasă Apoplexia ovariană se observă cu hemoragie în țesutul foliculului sau al corpului galben. Boala se manifestă ca un atac de durere în abdomenul inferior fără a radia, uneori cu greață și vărsături. Nu există semne de sângerare intraabdominală.

Tabloul clinic al formelor hemoragice dureroase și ușoare de apoplexie ovariană este similar.

În tabloul clinic, moderat până la sever formă hemoragică (anemică). Apoplexia ovariană, principalele simptome sunt asociate cu sângerări intraabdominale. Boala debutează acut și este adesea asociată cu cauze externe (contract sexual, stres fizic, răni etc.). Durerea în abdomenul inferior iradiază adesea către anus, picior, sacrum, organe genitale externe și este însoțită de slăbiciune, amețeli, greață, vărsături și leșin. Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de pierdere de sânge intra-abdominală.

Un test clinic de sânge arată o scădere a nivelului de hemoglobină, dar cu pierderea acută de sânge în primele ore, este posibilă o creștere a nivelului de hemoglobină ca urmare a îngroșării sângelui. La unii pacienți, este detectată o ușoară creștere a leucocitelor fără o deplasare a formulei la stânga.

Ecografia organelor genitale interne relevă o cantitate semnificativă de lichid liber fin și mediu dispersat în cavitatea abdominală, cu structuri de formă neregulată și ecogenitate crescută (cheaguri de sânge).

Pentru a diagnostica boala fără tulburări semnificative ale parametrilor hemodinamici, se utilizează puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior. Cu toate acestea, laparoscopia a devenit metoda de elecție în diagnosticarea apoplexiei ovariene. Apoplexia ovariană în timpul laparoscopiei arată ca un stigmat de ovulație (un punct mic cu un diametru de 0,2-0,5 cm ridicat deasupra suprafeței cu semne de sângerare sau acoperit cu un cheag de sânge), sub forma unui chist al corpului galben într-un „ colaps” sau sub forma corpului galben însuși cu o ruptură liniară sau un defect de țesut rotund, cu sau fără semne de sângerare.

Tratamentul pacienților cu apoplexie ovariană depinde de forma bolii și de severitatea sângerării intraabdominale. În caz de durere și pierderi minore de sânge intraabdominal (mai puțin de 150 ml) fără semne de creștere a sângerării, se poate efectua terapie conservatoare. Include odihnă, gheață pe abdomenul inferior (promovează vasospasmul), medicamente hemostatice (etamsilat), antispastice (papaverină, no-spa), vitamine (tiamină, piridoxină, cianocobalamină), proceduri fizioterapeutice (electroforeză cu clorură de calciu, terapie cu microunde).

Terapia conservatoare se efectuează într-un spital sub supraveghere non-stop. Cu un atac repetat de durere, deteriorarea stării generale, instabilitate hemodinamică, creșterea cantității de sânge în cavitatea abdominală, indicațiile pentru intervenția chirurgicală (laparoscopie, laparotomie) apar clinic și cu scanarea cu ultrasunete.

Indicații pentru laparoscopie:

mai mult de 150 ml de sânge în cavitatea abdominală, confirmat prin examen fizic și ecografie, cu parametri hemodinamici stabili și stare satisfăcătoare a pacientului;

ineficacitatea terapiei conservatoare timp de 1-3 zile, semne de sângerare intra-abdominală în curs confirmate de ultrasunete;

diagnosticul diferenţial al patologiei acute ginecologice şi chirurgicale acute.

Indicații pentru laparotomie:

semne de sângerare intra-abdominală care duc la tulburări hemodinamice cu o stare gravă a pacientului (șoc hemoragic);

imposibilitatea efectuării laparoscopiei (din cauza aderențelor, sângerării crescute din vasele ovariene deteriorate).

Prevenirea. La pacienții cu o formă dureroasă de apoplexie ovariană, tulburările sistemului nervos central, profilul hormonal și circulația sângelui în ovar sunt reversibile și, prin urmare, nu sunt necesare măsuri preventive specifice. La pacienții care au suferit o formă hemoragică de apoplexie ovariană, disfuncția părților superioare ale sistemului nervos central, modificările stării hormonale și tulburările fluxului sanguin ovarian sunt de obicei persistente. Astfel de pacienți sunt indicați pentru terapie medicamentoasă complexă, rupând cercul patogenetic vicios. Timp de 3 luni, se efectuează terapia pentru a corecta activitatea structurilor creierului: nootropicele sunt prescrise pentru a îmbunătăți procesele metabolice în sistemul nervos central, medicamente care îmbunătățesc perfuzia cerebrală (Cavinton, tanakan, vinpocetină), tranchilizante și pentru hipertensiunea intracraniană - diuretice. . Pentru a suprima ovulația și a corecta profilul hormonal, contraceptivele orale combinate estrogen-progestativ monofazic cu doză mică și micro-doză (Marvelon, Regulon, Zhanine, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest) sunt utilizate timp de 3-6 luni.

Prognoza. Cu o formă dureroasă de apoplexie ovariană, prognosticul pentru viață este favorabil. La pacienții cu formă hemoragică, prognosticul pe viață depinde de oportunitatea diagnosticului și a măsurilor de tratament. Șocul hemoragic ireversibil decompensat, care apare atunci când pierderea de sânge depășește 50% din volumul sanguin, poate duce la deces dacă ovarul se rupe.

Măsurile preventive ajută la reducerea frecvenței recidivelor bolii.

Apoplexia ovariană reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea și viața unei femei. Prognosticul este favorabil doar dacă asistența este acordată la timp și nu există complicații.

Apoplexia ovariană, ce este?

Apoplexia ovariană este o boală ginecologică acută în care apare ruptura vaselor de sânge și a țesutului ovarian. O condiție de urgență necesită asistență medicală urgentă, deoarece hemoragia în cavitatea abdominală este plină de pierderi mari de sânge (până la 2 litri) și moarte.

În ovarele femeilor de vârstă reproductivă există multe vezicule pline cu lichid - aceștia sunt foliculi primordiali. În fiecare lună un ou se maturizează într-una dintre ele. Părăsește foliculul (ovulația), în locul căruia puțin mai târziu se formează corpul galben. Fără sarcină, nu trăiește mai mult de două săptămâni, regresează și începe menstruația.

În timpul ovulației și dezvoltării corpului galben și mai ales dacă aceste procese sunt perturbate (de exemplu, se formează un chist), vasele țesutului ovarian slăbesc și sunt ușor deteriorate. Acest lucru duce la hemoragie.

Sursa de sângerare poate fi vasele foliculului primordial, stroma ovariană, chistul - corpus galben sau folicular. În primul rând, sângele se acumulează, formând un hematom și apoi se toarnă în cavitatea abdominală.

Boala este mai des detectată la fete și femei cu vârsta cuprinsă între 18-45 de ani, când ovarele funcționează activ. Dacă a apărut deja o ruptură, atunci riscul de rehemoragie este destul de mare.

Cazurile de apoplexie a ovarului stâng sau drept sunt mai frecvente în a doua jumătate a ciclului deoarece corpul galben și foliculul matur sunt împletite cu un număr mare de vase de sânge. De asemenea, cauza hemoragiei se vede în influența hormonului luteinizant al glandei pituitare - este produs în mod activ în timpul ovulației.

Factori interni:

• Perturbarea procesului de ovulație, atunci când ovulul este eliberat, nu numai peretele foliculului este deteriorat, ci și țesutul ovarian din apropiere.
• Vascularizarea corpului galben (proliferarea vaselor suplimentare) sau patologii în dezvoltarea acestuia, de exemplu, formarea chistului.
• Poziția anormală a uterului.
• Un proces inflamator când țesutul ovarian devine vulnerabil.
• O tumoare în creștere a uterului sau a organelor învecinate care exercită presiune asupra țesutului.
• Un proces adeziv în pelvis, de exemplu, pe ovar după o inflamație prelungită.
• Coagulare slabă a sângelui.
• Patologii ale vaselor ovariene - subțierea, scleroza, venele varicoase ale venelor ovariene.

Motive externe:

• Creșterea presiunii intra-abdominale din cauza suprasolicitarii fizice, a actului sexual, a ridicării greutăților, a călăriei.
• Examen ginecologic cu ajutorul unui speculum, mai ales în perioada de ovulație.
• Traumatism abdominal.
• Luarea de anticoagulante - medicamente care subțiază sângele.

Apoplexia ovarului drept este diagnosticată mai des decât cea stângă, deoarece există mai multe vase de sânge pe această parte și alimentarea cu sânge provine din aorta centrală.

Forme de patologie

Clasificarea inițială a apoplexiei ovariene distinge trei forme de boală:

1. Forma dureroasă - nu există semne de sângerare internă, dar durerea este prezentă.
2. Anemic sau hemoragic - există simptome de sângerare intra-abdominală, dar durerea poate fi absentă.
3. Mixt, care combină cele două tipuri mai sus menționate.

Medicii moderni consideră această diviziune ca fiind inexactă, deoarece ruptura ovariană este întotdeauna însoțită de hemoragie și clasifică starea în funcție de gravitate. Cantitatea de pierdere de sânge determină forma ușoară, moderată sau severă de apoplexie.

Principalul simptom al apoplexiei ovariene este o durere bruscă ascuțită în abdomen, cauzată de scurgerea sângelui în cavitatea abdominală și care iradiază adesea către anus, zona ombilicală și partea inferioară a spatelui. Sângerarea, pe lângă durere, poate fi însoțită de alte simptome:

• scăderea tensiunii arteriale;
• amețeli și slăbiciune;
• ritm cardiac crescut;
• temperatură crescută și frisoane;
• gură uscată;
• vărsături, greață;
• pierderea pe termen scurt a conștienței cu puls încetinit și piele palidă.

Cu apoplexie, pot fi observate sângerări intermenstruale din vagin și urinare frecventă (de până la 10 sau mai multe ori pe zi).

Diagnosticare

După studierea plângerilor, istoricul medical (determinarea fazei ciclului menstrual, prezența patologiilor concomitente) și examinarea femeii, se efectuează studii de diagnostic:

• Ecografia arată prezența lichidului în cavitatea abdominală.
• Un test de sânge general dezvăluie o scădere a nivelului de hemoglobină, iar odată cu inflamația, o creștere a leucocitelor.
• Puncția cavității abdominale din vagin, efectuată sub anestezie generală.
• Laparoscopia este atât o metodă de diagnostic, cât și o metodă de tratament chirurgical.

Tratamentul apoplexiei ovariene

Pentru apoplexia ovariană, intervenția chirurgicală este metoda optimă de terapie, totuși, unele paciente cu forme ușoare de patologie refuză să o facă.

Dar terapia conservatoare nu este întotdeauna eficientă și este recomandată doar acelor femei care au deja copii și nu intenționează să nască din nou.

Dacă sarcina este planificată, atunci laparoscopia este principala măsură terapeutică. In timpul operatiei se coaguleaza ruptura sau se sutura ovarul, iar in cazul unui chist se indeparteaza.

Contraindicații laparoscopiei: pierderi critice de sânge cu leșin (șoc hemoragic), tulburări de coagulare a sângelui, patologii ale sistemului cardiovascular, epuizare severă.

Tratamentul conservator se efectuează într-un spital sub supravegherea constantă a personalului medical și include:

• stare de odihnă completă;
• aplicarea de frig pe abdomenul inferior pentru a contracta vasele de sânge și a reduce durerea;
• medicamente pentru eliminarea spasmelor (Papaverine, Drotaverine, No-shpa);
• luarea de agenți hemostatici - agenți hemostatici (Tranexam, Etamzilat, Ambien);
• kinetoterapie – electroforeză, terapie cu microunde;
• terapie cu vitamine (B1, B12, B6).

Recurența unui atac dureros este considerată o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Ca urmare a tratamentului chirurgical, ovarul își păstrează capacitatea de a produce ovule, deoarece numai o parte din el este îndepărtată în timpul laparoscopiei. Prin urmare, cu asistență oferită în timp util după apoplexia ovariană, este posibil să rămâneți gravidă.

Acest lucru este valabil și pentru îndepărtarea completă a organului - în absența complicațiilor, ouăle se vor coace în continuare pe cealaltă parte și rămâne posibilitatea concepției.

Problemele apar dacă se formează aderențe în cavitatea abdominală. Dacă ați suferit de apoplexie ovariană, consecințele după intervenție chirurgicală pot fi minimizate urmând toate instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Perioada de recuperare include:

• terapie cu antibiotice antiinflamatoare;
• proceduri fizioterapeutice;
• utilizarea contracepției de încredere timp de șase luni după laparoscopie.

Riscul de a dezvolta aderențe este redus prin administrarea de medicamente hormonale (Yarina, Regulon, Novinet și altele).

Prevenirea

Țesutul ovarian după apoplexie este susceptibil de re-dezvoltare a bolii, așa că măsurile preventive sunt importante. În cazurile de dezechilibru hormonal sever și tulburări în funcționarea sistemului nervos central care apar după forma anemică a patologiei, se prescriu următoarele:

• mijloace pentru îmbunătățirea circulației cerebrale;
• medicamente nootrope;
• contraceptive hormonale;
• diuretice dacă presiunea intracraniană este crescută.

Pentru toate femeile, este necesar să se excludă factorii provocatori - inflamația anexelor și alte boli ale organelor pelvine, suprasolicitarea fizică. Este deosebit de important să ai grijă de tine în a doua jumătate a ciclului - în timpul ovulației, înainte și în timpul menstruației.

Apoplexia ovariană este o ruptură bruscă (adică pierderea integrității) care se formează în țesutul ovarian. Apoplexia ovariană, ale cărei simptome sunt sângerări în cavitatea abdominală, este, de asemenea, însoțită de durere intensă.

descriere generala

Să luăm în considerare mai detaliat esența procesului relevant pentru această stare. Constă, după cum am observat deja, într-o hemoragie bruscă apărută la nivelul ovarului ca urmare a unei rupturi survenite în vasele veziculei Graaf, chist folicular, stromă ovariană sau. În consecință, acest lucru duce la o încălcare a integrității țesuturilor sale, urmată de sângerare care trece în cavitatea abdominală.

Este de remarcat faptul că apoplexia ovariană poate apărea la femeile cu vârsta cuprinsă între 14-45 de ani, dar cea mai frecventă categorie de vârstă afectată de această patologie este femeile între 20 și 35 de ani. În plus, există și cazuri în care la fetițe au apărut hemoragii. Prevalența acestei patologii în ginecologie este de aproximativ 1-3%, iar recidiva ei apare în aproximativ 42-69%.

Cauzele apoplexiei ovariene

Apoplexia ovariană în sine are o patogeneză destul de complexă (mecanisme care provoacă apariția bolii și dezvoltarea acesteia), care este cauzată de modificări fiziologice ciclice ale aportului de sânge, concentrate în organele pelvine.

În marea majoritate, opinia cercetătorilor se reduce la identificarea „momentelor critice” care duc la afectarea ovarului. De exemplu, la aproximativ 90-94% din numărul total de paciente, această patologie apare la mijlocul ciclului menstrual, precum și în a doua fază a acestuia. Acest lucru se datorează acelor caracteristici care sunt caracteristice țesutului ovarian și, în special, cu un nivel crescut de permeabilitate vasculară, inclusiv o creștere a aportului de sânge a acestor vase, care este relevantă pentru perioada de ovulație și perioada înainte de debutul menstruaţie.

Trebuie remarcat faptul că apoplexia apare de câteva ori mai des în ovarul drept decât în ​​stânga. Această caracteristică constă în intensitatea mai mare a circulației sângelui care are loc în ovarul drept, deoarece artera ovariană dreaptă pleacă de la aortă, în timp ce cea stângă se îndepărtează de artera renală.

Procesele inflamatorii care apar în organele concentrate în zona pelviană predispun, de asemenea, la ruptura ovariană. În special, duc la modificări de natură sclerotică care apar atât la nivelul țesuturilor ovariene (paro-ooforită, fibroză a elementelor epiteliale, scleroză stromală), cât și la nivelul vaselor. În plus, aceasta include hiperemia congestivă, precum și cea care apare în zona venelor ovariene.

Diverse tipuri de boli ale sângelui și utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor, care provoacă tulburări în sistemul sanguin, afectând coagularea acestuia, pot contribui, de asemenea, la sângerarea din ovar.

Condițiile enumerate formează fundalul factorilor de scară endogenă și exogenă, ceea ce duce ulterior la apoplexie.

Cauzele exogene, printre opțiunile lor actuale, includ traumatisme abdominale și stres fizic, act sexual întrerupt sau excesiv de violent, dusuri și călărie, examen vaginal etc.

În ceea ce privește motivele unei scale endogene, acestea pot consta în poziția incorectă a uterului, în compresia mecanică a vaselor de sânge, care provoacă o încălcare a fluxului sanguin al ovarului, precum și în presiunea exercitată asupra ovarului de către o tumoră, în aderențe în zona pelviană etc.

Un număr de paciente suferă de ruptură ovariană fără nicio cauză subiacentă, ceea ce, în consecință, nu exclude relevanța unei exacerbări în timpul somnului sau în timpul repausului.

Apoplexia ovariană: tipuri de boli

Severitatea unuia sau altui tip de simptome determină posibilitatea împărțirii apoplexiei ovariene în următoarele forme:

• Apoplexie dureroasă (sau pseudoapendiculară). Cel mai frapant simptom este durerea severă, care apare în combinație cu greața. Un astfel de curs duce adesea la o eroare de diagnostic, care constă în special în confundarea acestei patologii cu un atac de apendicită.
• Apoplexie hemoragică (sau anemică). Principalele simptome ale patologiei în acest caz sunt reduse la semne care indică sângerare internă. Aceasta include slăbiciune, paloare, amețeli. Leșinul este posibil.
• Apoplexie mixtă. Această formă de patologie combină simptome care sunt relevante pentru cele două forme anterioare.

De asemenea, este important să se țină seama de faptul că o astfel de împărțire este, în esență, condiționată, dacă nu superficială. Motivul pentru aceasta este că hemoragia apare nu numai în forma hemoragică, ci și în forma dureroasă. Pe baza acestui fapt, clasificarea apoplexiei în funcție de cantitatea de pierdere de sânge relevantă pentru patologie este acceptată astăzi. În conformitate cu acest criteriu, se determină următoarea clasificare:

• gradeu (sau lumina).În acest caz, pierderea de sânge intra-abdominală nu depășește 150 ml;
• gradII (sau intermediar). Această patologie este însoțită de pierderi de sânge în intervalul 150-500 ml;
• gradIII (grav). Pierderea de sânge intra-abdominală este determinată de valori care depășesc un volum de 500 ml.

Apoplexia ovariană: simptome

Principalul simptom clinic caracteristic apoplexiei ovariene este durerea bruscă care apare în abdomenul inferior. Este asociată, în special, cu iritația experimentată de câmpurile receptorilor legate de țesutul ovarian, precum și cu efectul sângelui vărsat asupra peritoneului. Un efect suplimentar este exercitat de spasmul care se formează în zona bazinului arterei ovariene.

Pierderea de sânge intra-abdominală în timpul apoplexiei ovariene provoacă simptome precum amețeli și slăbiciune, precum și greață și vărsături.

Forma dureroasă a patologiei se caracterizează prin apariția hemoragiei în zona țesutului foliculului sau a corpului galben. În acest caz, nu există sângerare în cavitatea abdominală. Manifestarea patologiei, adică dezvoltarea simptomelor la o scară pronunțată în urma cursului ei șters sau asimptomatic, are loc odată cu apariția unor atacuri de durere localizate în abdomenul inferior. Nu există iradiere a durerii (adică transmiterea durerii reflectată în alte părți ale corpului, în unele cazuri, sunt posibile greață și vărsături). Nu există semne care să indice sângerare intraabdominală.

În ceea ce privește tabloul clinic caracteristic formelor ușoare dureroase și hemoragice de apoplexie ovariană, este similar ca natură cu simptomele descrise mai sus.

Examinarea determină culoarea normală a pielii și a membranelor mucoase (vizibile), tensiunea arterială, precum și pulsul, sunt în limite normale. Limba este umedă și curată. Abdomenul este în mare parte moale, cu toate acestea, în unele cazuri, poate exista o ușoară tensiune musculară formată în zona peretelui abdominal anterior din secțiunile inferioare. Palparea indică durerea care apare în regiunea iliacă, în principal pe partea dreaptă.

Tabloul clinic caracteristic formelor de patologie hemoragică moderată și hemoragică severă indică principalele simptome asociate cu apariția sângerării intraabdominale. Debutul bolii este acut în manifestările sale, care este adesea determinat de cauzele influențelor externe (stres fizic, act sexual violent, traumatisme etc.). Adesea, durerea care apare în abdomenul inferior iradiază către anus, sacru, picior și organele genitale externe. În plus, aceste manifestări sunt însoțite de amețeli și slăbiciune, greață și vărsături și este posibilă leșinul. În general, severitatea manifestărilor este determinată de cantitatea de pierdere de sânge care are loc în zona intra-abdominală.

Examinarea indică paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, în plus, transpirația rece lipicioasă apare pe piele. Există, de asemenea, o scădere a tensiunii arteriale, mușchii abdominali sunt încordați și este posibilă o ușoară balonare. Palparea indică durere ascuțită localizată în regiunea iliacă sau de-a lungul întregului hipogastru.

În unele cazuri, pot exista scurgeri intermenstruale sângeroase sau scurgeri sângeroase care apar după o întârziere a menstruației.

Diagnosticul apoplexiei ovariene

Un examen ginecologic de diagnostic indică o colorare normală a vaginului sau o ușoară paloare. Efectuarea unei examinări cu două mâini este adesea dificilă din cauza severității manifestărilor dureroase în zona peretelui abdominal anterior. Dimensiunea uterului corespunde normei pe partea apoplexiei, se observă un ovar ușor mărit, care este determinat și de palparea dureroasă.

Efectuarea unui test de sânge clinic în timpul procesului de diagnostic indică, totuși, pierderea acută de sânge poate fi adesea însoțită de o creștere a acesteia, care apare din cauza îngroșării sângelui. De asemenea, un test de sânge poate indica în unele cazuri o ușoară creștere.

Ecografia, axată pe studiul organelor genitale interne, indică prezența unui volum semnificativ de lichid liber fin și mediu dispersat localizat în cavitatea abdominală (adică cheaguri de sânge).

Diagnosticul unei boli însoțită de o lipsă de severitate a tulburării parametrilor hemodinamici implică utilizarea puncției fornixului vaginal posterior. Semnul de diagnostic în acest caz este de a determina prezența sângelui liber în această zonă. Cea mai fiabilă și, în același timp, fără erori, metodă de diagnosticare este laparoscopia, adică examinarea endoscopică a cavității abdominale. Este de remarcat faptul că, cu apoplexia ovariană, laparoscopia devine atât o metodă de diagnostic, cât și o metodă terapeutică.

În orice caz, diagnosticul final al patologiei în cauză este determinat în aproape toate cazurile numai în timpul intervenției chirurgicale.

Tratamentul apoplexiei

Atunci când se analizează posibilele metode de tratare a apoplexiei ovariene, în primul rând, este necesar să se remarce importanța urgenței acesteia, deoarece, în general, această afecțiune este o amenințare gravă la adresa vieții. Dacă nu opriți pierderea de sânge, care poate atinge în cele din urmă proporții semnificative, o astfel de consecință a apoplexiei poate duce pur și simplu la moarte. În plus, consecința acestei patologii poate fi și peritonita, care se dezvoltă datorită efectului sângelui asupra peritoneului. Această evoluție a bolii este, de asemenea, mai mult decât amenințătoare de viață.

Ceva mai devreme, experții au fost de părere că tratamentul apoplexiei ovariene este aplicabil atât în ​​forme conservatoare, cât și în cele chirurgicale. Indicația care a determinat posibilitatea tratamentului conservator a fost durerea cu pierderi nesemnificative de sânge. Între timp, rezultatele multor ani de practică indică faptul că tratamentul conservator, chiar și cu pierderea nesemnificativă de sânge indicată, duce ulterior la consecințe nefavorabile pe termen lung.

Sângele vărsat în zona abdominală, chiar și cu volume nesemnificative de sânge care intră în această zonă, devine un mediu activ pentru inflamația ulterioară non-microbiană (aseptică). Locul acestei inflamații este caracterizat prin formarea de aderențe în ea, care perturbă structura normală atât a ovarului, cât și a structurilor din jurul acestuia. Astfel, consecința apoplexiei într-un astfel de curs este infertilitatea în multe cazuri.

Având în vedere aceste fapte, devine clar că tratamentul adecvat al patologiei pe care o avem în vedere constă în intervenția chirurgicală, efectuată în marea majoritate a cazurilor prin laparoscopie. În acest caz, tacticile de tratament sunt axate pe eliminarea sângelui vărsat din zona abdominală, în timp ce îl spălați simultan folosind soluții antiseptice. Dacă este necesar, vasul deteriorat este suturat.

Perioada postoperatorie implică necesitatea unui tratament medicamentos complex, care vizează eliminarea cauzelor care au provocat această patologie. În special, constă în normalizarea proceselor hormonale și metabolice, eliminarea inflamației cronice etc.

Dacă apar simptome care indică apoplexia ovariană, trebuie să luați imediat o poziție orizontală și, de asemenea, să apelați urgent o ambulanță pentru spitalizare ulterioară într-un spital chirurgical sau ginecologic. Diagnosticul patologiei este făcut de un medic ginecolog.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Apoplexia este o boală rară care apare la persoanele de 15-45 de ani, dar mai des femeile de 20-35 de ani suferă de această boală. În practică, sunt cunoscute cazuri ale acestei patologii la fete. Această patologie apare din cauza presiunii crescute în cavitatea peritoneală (deși există cazuri când ruptura are loc în repaus), ceea ce duce la deteriorarea țesutului ovarian.

Mai des, se observă apoplexia ovarului drept, aceasta se datorează vitezei de circulație a sângelui care are loc în el și faptului că alimentarea cu sânge se realizează din aortă. Motivele sunt foarte diferite și sunt împărțite în exo- și endogene.

Ce este?

Apoplexia ovariană este o ruptură a țesuturilor și a vaselor de sânge ale unui organ, care se caracterizează prin durere acută bruscă în zona abdominală. Foarte des poate fi complicată de pierderi semnificative de sânge și, în consecință, de dezvoltarea anemiei severe. Când un ovar se rupe, o femeie poate pierde până la 0,5 litri de sânge, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața ei.

Cauzele apoplexiei ovariene

Cauza imediată a apoplexiei ovariene este întotdeauna tulburările la nivelul vaselor și țesuturilor ovarului, de obicei rezultate dintr-un proces inflamator cronic.

Țesuturile modificate atât ale ovarului în sine, cât și ale vaselor care îl hrănesc (scleroză, modificări ale cicatricilor, vene varicoase) duc la un risc crescut de ruptură. În anumite zile ale ciclului menstrual (faza mijlocie și a doua a ciclului), sarcina asupra vaselor crește, ceea ce, în combinație cu modificări patologice și factori provocatori, provoacă apoplexia ovariană.

Factorii care pot servi ca o cauză suplimentară a apoplexiei ovariene sunt:

1. Boli de sânge în care coagularea sângelui este afectată, precum și utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor;
2. Tulburări hormonale care contribuie la creșterea aportului de sânge a țesutului ovarian, inclusiv cele cauzate de stimularea artificială a ovulației;
3. Factori neuropsihici, stres.

Toate cele de mai sus pregătesc terenul pentru apariția apoplexiei ovariene. Atunci când există o combinație de astfel de factori cu modificări patologice ale vaselor de sânge și ale ovarului în sine, orice efort fizic care provoacă tensiune în mușchii abdominali poate deveni ultima picătură, o cauză externă a apoplexiei ovariene. Un astfel de efort este adesea actul sexual violent (cel mai des), practicarea de sport, călăria etc. În unele cazuri, apoplexia ovariană poate apărea spontan, în timpul repausului complet.

Simptomele apoplexiei ovariene

Simptomul principal este o durere bruscă ascuțită în abdomenul inferior. Durerea este complicată de crampe severe, amețeli, greață, vărsături și slăbiciune generală a corpului.

Cauza durerii severe este presiunea sângelui acumulat asupra receptorilor de durere ai țesuturilor din jur. Ele pot radia către buric, partea inferioară a spatelui, anus sau picior. Pierderea severă de sânge cauzează o sănătate generală precară, deoarece organismul se confruntă cu o lipsă acută de oxigen.

Apoplexia ovariană se caracterizează, de asemenea, prin prezența următoarelor simptome:

1. Secreții vaginale sângeroase, care amintesc de menstruație, dar nu la fel de grele și apar la mijlocul ciclului. Uneori, o ruptură este precedată de o întârziere a menstruației.
2. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, palpitații, piele palidă. Pacientului îi este foarte sete și pielea este acoperită de transpirație rece.
3. Urinări frecvente și dorință falsă de a face nevoile. Acest lucru se întâmplă din cauza întinderii pereților vezicii urinare sub influența anumitor hormoni, precum și din cauza presiunii masei sanguine pe rect.

Diagnosticare

Dacă există suspiciunea că un ovar a izbucnit, se efectuează următoarele diagnostice:

1. Se efectuează o examinare cu ultrasunete a tuturor organelor interne feminine.
2. Se prelevează sânge pentru o analiză generală. Cu apoplexie, hemoglobina poate scădea sau crește (apare dacă sângele începe să se îngroașe). De asemenea, celulele albe din sânge pot crește.
3. Se determină nivelul hormonului gonadotrop corionic uman din sânge (pentru a exclude sarcina ectopică). Sângerarea apare adesea din cauza unei rupturi a trompei uterine ca urmare a atașării necorespunzătoare a ovulului fertilizat sau după un avort cu o zi înainte și consecințe grave care au apărut.
4. Examinarea și examinarea completă a pielii și mucoaselor. Un examen ginecologic relevă colorarea normală a organelor genitale și a interiorului vaginului. Uneori poate diferi ușor, devenind mai palid cu patologia. Examinarea bimanuală nu este adesea posibilă din cauza simptomelor de durere crescute. La examinare, uterul este de obicei normal, dar în ceea ce privește anexele, unul dintre ele (în care a apărut patologia) va fi mărit în dimensiune.
5. Se efectuează o puncție a conținutului abdominal prin fornixul posterior al peretelui vaginal.

Laparoscopia este prescrisă pentru a confirma diagnosticul și posibila corectare a patologiei rezultate. Laparoscopia este atât o procedură de diagnostic pentru apoplexia ovariană, cât și una terapeutică. Ea este cea care confirmă încălcarea cu 100% probabilitate.

Tratamentul apoplexiei ovariene

Tacticile de tratament conservatoare sunt posibile numai în cazurile ușoare de apoplexie ovariană în absența semnelor evidente de sângerare internă.

Măsurile conservatoare pentru apoplexia ovariană includ numirea de odihnă strictă, răceală pe stomac, supozitoare cu belladona, antispastice, vitamine și medicamente hemostatice. După trecerea perioadei acute, se efectuează diatermia, electroforeza cu clorură de calciu și curenții Bernard. Dacă apar semne de sângerare crescută, este indicată intervenția chirurgicală imediată.

În ultimii ani, ginecologia, de regulă, efectuează tratamentul chirurgical al apoplexiei ovariene. Tratamentul conservator este prescris numai pacienților cu o formă ușoară de patologie și funcție de reproducere. Dacă o femeie plănuiește o sarcină, atunci se preferă tratamentul chirurgical al apoplexiei ovariene.

Tratament chirurgical

Utilizarea echipamentelor video-endoscopice nu este doar cea mai precisă metodă de diagnosticare, ci și una dintre cele mai relevante metode de tratare a bolilor.

Chirurgia cu acces laparoscopic are o serie de avantaje semnificative:

• cea mai blândă metodă chirurgicală de tratament;
• absența sindromului durerii;
• conservarea funcțiilor de reproducere;
• reducerea perioadei de reabilitare;
• absența defectului cosmetic postoperator pronunțat.

Operația se efectuează în direcția principală, de conservare a organelor, ovarul este îndepărtat numai în caz de sângerare masivă și lezarea completă a țesuturilor. Amploarea operației depinde de severitatea stării pacientului și poate include următoarele proceduri chirurgicale:

• suturarea locului de ruptură a țesutului ovarian;
• coagularea rupturii țesutului afectat;
• rezecția în pană a ovarului, pe lângă excizia țesutului deteriorat, vă permite să eliminați posibilii factori de infertilitate;
• ooforectomie (eliminarea ovarelor).

Coagularea vaselor de sânge se realizează cât mai atent posibil, folosind un coagulator bipolar. La sfârșitul procedurilor chirurgicale, toate cheagurile de sânge sunt îndepărtate, iar peritoneul este spălat temeinic. Datorită riscului ridicat de avort spontan, dacă se detectează sarcina, se prescrie inducerea travaliului.

În perioada postoperatorie, se iau măsuri pentru a preveni formarea de aderențe, a normaliza procesele hormonale și a restabili capacitățile de reproducere. În perioada de recuperare după apoplexia ovariană, pacienților li se oferă o selecție competentă de contracepție și se prescrie fizioterapie (terapie magnetică, ultrasunete, terapie cu laser, electroforeză cu zinc, lidază, stimulare electrică a trompelor uterine).

Consecințe

Prognosticul în majoritatea cazurilor după ruptura ovariană (mai ales în cazul tratamentului conservator) este favorabil. Dar consecințele nu pot fi excluse:

1. Infertilitate. Se dezvoltă la 42% dintre pacienți, ceea ce este facilitat de aderențele intense, dezechilibrul hormonal și bolile inflamatorii cronice ale ovarelor și anexelor. Dar dacă după apoplexie și intervenție chirurgicală rămâne un ovar sănătos, șansele de a rămâne însărcinată în viitor sunt mari.
2. Proces adeziv. Terapia conservatoare sau amânarea timpului intervenției chirurgicale în 85% din cazuri duce la formarea de aderențe în pelvis. Acest lucru este facilitat de prezența sângelui și a cheagurilor în cavitatea abdominală, care în cele din urmă organizează și provoacă formarea de aderențe. În plus, apariția aderențelor este provocată de durata operației, o rană deschisă a abdomenului (în timpul laparotomiei), prezența inflamației cronice a anexelor și un curs complicat al perioadei postoperatorii.
3. Sarcina extrauterina. Riscul de sarcină ectopică crește din cauza formării de aderențe în pelvis, torsiune și îndoire a trompelor uterine.
4. Recidiva bolii. Apoplexia repetată atât a ovarelor afectate, cât și a ovarelor sănătoase apare în 16% (conform unor date în 50%) din cazuri, ceea ce este facilitat de bolile de fond (dezechilibru hormonal, anexită cronică).

Prevenirea

Pacienților care au suferit o ruptură ovariană și au finalizat un curs complet de reabilitare li se recomandă să se supună unui examen laparoscopic înainte de a planifica sarcina.

Datorită posibilului risc de a dezvolta boala la femeile sănătoase, se recomandă să luați anumite măsuri de precauție:

• vizite regulate la medicul ginecolog (de 2 ori pe an);
• tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor de reproducere;
• controlul și corectarea nivelului hormonal;
• excluderea activității fizice grele;
• selectarea competentă a contraceptivelor.

A avea grijă de sănătatea ta reproductivă va proteja fiecare femeie de boli neplăcute și periculoase. În cazul unei patologii, căutarea la timp a ajutorului de la specialiști este o garanție a tratamentului cu succes și a păstrării funcțiilor reproductive ale corpului fiecărui pacient.

Prognoza

Metodele de detectare în timp util și de tratament de urgență au un prognostic favorabil cu păstrarea funcției de reproducere. Cu toate acestea, sarcina unei femei în viitor necesită o atenție sporită din partea medicilor. Întârzierea îngrijirilor medicale și pierderea severă de sânge pot duce la deces.