Tulburări urinare. Inervația vezicii urinare. Ce simptome indică tulburări ale inervației vezicii urinare? Care este inervația vezicii urinare

O mare parte din funcționarea unui organ depinde de inervația acestuia. Dacă inervația este întreruptă, un organ poate avea fie un număr excesiv de impulsuri, fie foarte puține, de care depinde direct capacitatea sa de a-și îndeplini acțiunile. Pe fondul acestor tulburări, există multe nosologii ale bolii. Printre acestea se numără și vezica neurogenă.

Vezica neurogenă implică un întreg complex de tulburări care sunt asociate cu disfuncția sistemului urinar. O boală precum vezica neurogenă se dezvoltă pe fondul dobândite sau patologii congenitale nervii care sunt responsabili pentru procesul de urinare voluntară. Această afectare a sistemului nervos face sistemul urinar inactiv sau, dimpotrivă, hiperactiv.

Cauzele dezvoltării vezicii urinare neurogene

Operatie normala Vezica urinara reglementate de un număr mare plexuri nervoase pe mai multe niveluri. Începând de la defecte congenitale coloana terminală și măduva spinării la disfuncția reglării nervoase a sfincterului - toate aceste tulburări pot provoca apariția simptomelor unei vezici neurogene. Aceste tulburări pot fi consecințele rănilor și explicate prin alte procese patologice ale creierului, cum ar fi:

• Scleroză multiplă.
• Accident vascular cerebral.
• Encefalopatie.
• Boala Alzheimer.
• Parkinsonism.

Leziunile măduvei spinării, cum ar fi spondiloartroza, osteocondroza, hernia Schmorl și traumatismele pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei vezici neurogene.

Principalele simptome ale vezicii urinare neurogene

În prezența disfuncției vezicii urinare neurogene, se pierde capacitatea de a controla voluntar procesul de urinare.

Manifestările unei vezici neurogene sunt de 2 tipuri: de tip hipertensiv sau hiperactiv, de tip hipoactiv (hipotonic).

Tip hipertensiv de vezică neurogenă

Acest tip apare atunci când funcția părții sistemului nervos care se află deasupra pontului creierului este afectată. În același timp, activitatea și forța mușchilor sistemului urinar devin mult mai mari. Aceasta se numește hiperreflexie detrusor. Cu acest tip de tulburare de inervație a vezicii urinare, procesul de urinare poate începe în orice moment și adesea acest lucru se întâmplă într-un loc incomod pentru persoană, ceea ce duce la probleme sociale și psihologice grave.

A avea un mușchi detrusor hiperactiv elimină posibilitatea acumulării urinei în vezică, astfel încât oamenii simt nevoia să meargă foarte des la toaletă. Pacienții cu tip hipertensiv Simptomele vezicii urinare neurogenice includ:

• Stranguria este durere în uretra.
• Nicturia este urinarea frecventă noaptea.
• Incontinența urinară urgentă este un flux rapid de urină cu un impuls puternic.
• Tensiune severă în mușchii planșeului pelvin, care uneori determină curgerea urinei înapoi prin ureter.
• Nevoia frecventă de a urina cu cantități mici de urină.

Tip hipoactiv de vezică neurogenă

Tipul hipotonic se dezvoltă atunci când este afectată zona creierului de sub pont, cel mai adesea acestea sunt leziuni în regiunea sacră. Astfel de defecte ale sistemului nervos se caracterizează prin contracții insuficiente ale mușchilor inferiori tractului urinar sau absență completă contractii numite areflexie detrusor.

Cu o vezică neurogenă hipotonă, nu există urinare normală din punct de vedere fiziologic, chiar și cu o cantitate suficientă de urină în vezică. Oamenii simt următoarele simptome:

• O senzație de golire insuficientă a vezicii urinare, care se încheie cu o senzație de plenitudine.
• Nu există dorința de a urina.
• Flux de urină foarte lent.
• Durere de-a lungul uretrei.
• Incontinența sfincterului vezical.

Perturbarea inervației la orice nivel poate provoca tulburări trofice.

Efectul tulburărilor de inervație asupra tractului urinar

Cu o inervație necorespunzătoare, alimentarea cu sânge a organelor tractului urinar este întreruptă. Astfel, cu o vezică neurogenă se asociază adesea cistita, care poate provoca microchisturi.

Microchisturile sunt o scădere a dimensiunii vezicii urinare din cauza inflamației cronice. Cu microchisturi, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ. Microchisturile sunt una dintre cele mai complexe complicații ale cistitei cronice și ale vezicii urinare neurogene.

Urina reziduală în vezică crește riscul boli inflamatorii tractului urinar. Dacă vezica neurogenă este complicată de cistita, atunci aceasta prezintă un pericol pentru sănătate și uneori necesită intervenție chirurgicală.

Diagnosticul și tratamentul vezicii urinare neurogene și tipul acesteia

După colectarea unui istoric detaliat, este important să se facă analize de urină și sânge pentru a exclude natura inflamatorie a bolii. La urma urmei, simptomele sunt adesea procese inflamatorii foarte asemănătoare cu manifestarea unei vezici neurogene.

De asemenea, merită examinat pacientul pentru prezența anomaliilor anatomice în structura tractului urinar. Pentru a face acest lucru, se efectuează radiografie, uretrocistografie, ultrasunete, cistoscopie, RMN, pielografie și urografie. Ecografia oferă cea mai completă și clară imagine.

După excluderea tuturor cauzelor, merită efectuate examinări neurologice. În acest scop se efectuează EEG, CT, RMN și se folosesc diverse tehnici.

Vezica neurogenă este tratabilă. În acest scop, se folosesc anticolinergice, blocante adrenergice, mijloace de îmbunătățire a aportului de sânge și, dacă este necesar, antibiotice. Fizioterapie, odihnă și dieta echilibrata vă va ajuta să depășiți procesul mai rapid.

Reglarea neuronală a funcției vezicii urinare permite alternarea perioadelor lungi de umplere și perioade scurte de golire.

Parasimpatic(stimulatoare)fibre din regiune sacră măduva spinării (Fig. 27-1), ca parte a nervilor pelvieni, este direcționată către mușchiul care împinge urina ( m. detrusor vesicae). Excitarea nervilor duce la contracția detrusorului și relaxarea sfincterului intern al vezicii urinare.

Simpatic(amânând)fibre din nucleii laterali ai maduvei spinarii inferioare sunt trimise catre ganglionul mezenteric inferior. De aici excitația este transmisă de-a lungul nervilor hipogastrici către mușchii vezicii urinare. Iritarea nervilor determină contracția sfincterului intern și relaxarea detrusorului, adică duce la o întârziere a producției de urină.

Fibre sensibile. Nervii pelvieni conțin și fibre nervoase senzoriale care transmit informații despre gradul de întindere a peretelui vezicii urinare. Cele mai puternice semnale despre întindere provin din partea posterioară a uretrei; ele sunt responsabile pentru apariția reflexgolireurinarbule.

Orez. 27–1 . Inervația vezicii urinare

Fibre motorii somatice. Nervii pudendali conțin fibre motorii somatice care inervează mușchii scheletici ai sfincterului extern.

Reflex de urinare

Presiunea în vezica urinară care atinge niveluri supraprag provoacă iritarea receptorilor de întindere din peretele vezicii urinare, în special a receptorilor din uretra posterioară. Impulsurile de la receptorii de întindere sunt transportate către segmentele sacrale ale măduvei spinării prin nervii pelvieni și se întorc în mod reflex înapoi în vezică prin fibrele nervoase parasimpatice ale acelorași nervi pelvieni. Dacă vezica urinară este parțial umplută, contracțiile urinare sunt înlocuite cu relaxare, iar presiunea revine la nivelul inițial. Dacă vezica urinară continuă să se umple cu urină, reflexul micțional devine mai frecvent și provoacă contracții progresiv mai mari ale mușchiului detrusor. Prima contracție a vezicii urinare activează receptorii de întindere, care trimit și mai multe impulsuri și are loc o intensificare suplimentară a contracției. Acest ciclu se repetă iar și iar până când se obține un grad puternic de contracție. După câteva secunde sau mai mult, vezica urinară se relaxează. Astfel, ciclul reflexului de urinare include: o creștere rapidă a presiunii, o perioadă de menținere a presiunii și o revenire a presiunii la valoarea inițială.

Urinare voluntarăîncepe după cum urmează. Individul contractă voluntar mușchii abdominali, care cresc presiunea în vezică odată cu intrarea ulterioară a unor porțiuni suplimentare de urină în gâtul vezicii urinare și în partea exterioară a canalului urinar, întinzându-le peretele. Aceasta stimulează receptorii de întindere, care stimulează reflexul uretral și inhibă simultan sfincterul uretral extern. Mușchii perineali și sfincterul extern se pot contracta voluntar, oprind mișcarea urinei în uretră sau întrerupând urinarea care a început deja. Este bine cunoscut faptul că adulții sunt capabili să mențină sfincterul extern într-o stare contractată și, în consecință, sunt capabili să întârzie urinarea cauzată de circumstanțe necesare. După urinare, uretra femeii este golită de gravitație. La bărbați, urina rămasă în uretră este expulzată prin mai multe contracții ale mușchilor bulbospongioși.

Control reflex. Receptorii de întindere din peretele vezicii urinare nu au o inervație motorie reglatoare specială. Cu toate acestea, pragul reflexului de micție, ca și reflexele de întindere ale mușchilor scheletici, este controlat de activitatea centrilor facilitatori și inhibitori ai trunchiului cerebral. Zonele facilitatoare sunt localizate în zona puțului și a hipotalamusului posterior, zonele inhibitoare sunt localizate în zona mezencefalului și a girusului frontal superior.

Urinarea este o activitate coordonată m. pupilele sfincterului și m. detrusor pupilee.

Acest lucru se întâmplă prin interacțiunea dintre sistemele nervoase somatic și autonom.

Vezica urinară are dublă inervație autonomă (simpatică și parasimpatică).

Coloanei vertebrale centru parasimpatic situat în coarnele laterale ale măduvei spinării pe nivelul segmentelor S 2 -S 4 (nucleul lui Onuf). Din aceasta, fibrele parasimpatice merg ca parte a nervilor pelvieni și inervează mușchii netezi ai vezicii urinare, în principal detrusorul. Inervația parasimpatică asigură contracția detrusorului și relaxarea sfincterului, ceea ce permite golirea vezicii urinare.

Inervația simpatică este realizată de fibre din coarnele laterale ale măduvei spinării (segmente L 1 -L 2), apoi trec ca parte a nervilor hipogastrici (nn. hypogastrici) la sfincterul intern al vezicii urinare. Stimularea simpatică duce la contracție muşchii triunghiului vezical, care previne refluxul urinei în vezică atunci când urinează.

Funcționarea vezicii urinare este asigurată de reflexul spinal: contracția sfincterului este însoțită de relaxarea detrusorului - vezica urinară se umple cu urină. Când este plin, detrusorul se contractă și sfincterul se relaxează, iar urina este expulzată. Acest tip de urinare apare la copii în primii ani de viață, când actul de urinare nu este controlat în mod conștient, ci este realizat prin mecanismul unui reflex necondiționat.

La un adult sănătos, urinarea apare ca un reflex condiționat: o persoană poate reține în mod conștient urinarea atunci când apare nevoia și poate goli vezica urinară după bunul plac. Reglarea voluntară se realizează cu participarea zonelor corticale senzoriale și motorii. Mecanismele de control supraspinal includ Centrul de pod (Barington), parte a formațiunii reticulare. Partea aferentă a acestui reflex condiționat începe cu receptorii care sunt localizați în zona sfincterului intern. Apoi, semnalul trece prin ganglionii spinali, rădăcinile dorsale, cordoane posterioare, medular oblongata, pons, mezencefal merge în zona senzorială a cortexului (girus fornicatus), de unde, de-a lungul fibrelor asociative, impulsurile intră în centrul motor cortical al urinării, care este localizat în lobulul paracentral (lobulus paracentralis).

Partea eferentă a reflexului ca parte a tractului corticospinal trece în cordoanele laterale și anterioare ale măduvei spinării și se termină în centrii spinali ai urinarii (segmente S 2 -S 4), care au o conexiune corticală bilaterală. În continuare, fibrele prin rădăcinile anterioare, plexul genital și nervul pudendal (pudendus) ajung în sfincterul extern al vezicii urinare. Când sfincterul extern se contractă, detrusorul se relaxează și nevoia de a urina este inhibată. La urinare, nu numai mușchiul detrusor se tensionează, ci și mușchii diafragmei și ai presiunii abdominale, la rândul lor, sfincterii interni și externi se relaxează.

Vezica neurogenă este un sindrom care combină tulburările de urinare care apar atunci când căile nervoase sau centrii care inervează vezica urinară și asigură funcția de urinare voluntară sunt deteriorate. Cu afectarea bilaterală a cortexului și a conexiunilor sale cu centrii spinali (sacrali) de urinare, apar tulburări de urinare în funcție de tipul central, care se poate manifesta ca retenţie urinară completă (retention urinae), care apare în perioada acuta boli (mielita, leziuni ale coloanei vertebrale etc.). În acest caz, activitatea reflexă a măduvei spinării este inhibată, reflexele spinale dispar, în special, reflexul de golire a vezicii urinare - sfincterul este în stare de contracție, detrusorul este relaxat și nu funcționează. Urina întinde vezica urinară la o dimensiune mare. În astfel de cazuri, este necesară cateterizarea vezicii urinare. Ulterior (după 1-3 săptămâni), excitabilitatea reflexă a aparatului segmentar al măduvei spinării crește și retenția urinară este înlocuită de incontinență. Urina este eliberată periodic în porțiuni mici pe măsură ce se acumulează în vezică; adică vezica urinară se golește automat și funcționează ca un reflex necondiționat (spinal): acumularea unei anumite cantități de urină duce la relaxarea sfincterului și contracția detrusorului. Această tulburare urinară se numește incontinență urinară periodică (intermitentă).

Dacă proces patologic localizat în segmentele sacrale ale măduvei spinării, rădăcinile caudei equina și nervi periferici(n. hypogastricus, n. pudendus), adică inervația parasimpatică a vezicii urinare este perturbată, apare o disfuncție a organelor pelvine tip periferic . În perioada acută a bolii, ca urmare a paraliziei detrusorului și păstrării elasticității colului vezicii urinare, apare retenție urinară completă sau retenție urinară paradoxală (ishuria paradoxa) cu eliberare de urină în picături atunci când vezica urinară este plină în caz de retenție urinară (din cauza supraîntinderii mecanice a sfincterului vezical). Ulterior, gâtul vezicii urinare își pierde elasticitatea, iar sfincterul în acest caz este deschis, apare denervarea sfincterului intern și extern, astfel încât adevărata incontinență urinară (incontinența vera) apare odată cu eliberarea urinei pe măsură ce aceasta intră în vezică.

Inervația autonomă a rectului iar sfincterele acestuia se realizează în funcție de tipul de inervație a vezicii urinare. Diferența este că nu există mușchi detrusor în rect, iar rolul său este jucat de mușchii abdominali.

Inervația este procesul de reglare a eliminării lichidului din corpul uman. Acest proces este controlat de astfel de sisteme din organism precum:

• central;
• periferic;
• sistem nervos autonom.

A inerva înseamnă a asigura o legătură între organe și țesuturi corpul uman cu sistemul nervos central prin conexiunile nervoase dintre aceste organe și țesuturi.

Mecanismul de reglare a urinării este declanșat de părțile senzoriale și motorii ale măduvei spinării. Faptul este că pereții vezicii urinare sunt presărați dens cu receptori sensibili, care se declanșează imediat atunci când acest organ este umplut cu urină, ceea ce contribuie la întinderea acestuia. Apoi este trimis un impuls către partea sacră a măduvei spinării, care va fi apoi trimisă la creier. Când impulsul intră în creier, persoana va înțelege că este timpul să golească vezica urinară - să meargă la toaletă.

Vezica urinară are volume diferite la bărbați și femei. Deci, la femei, acest organ este capabil să acumuleze cinci sute de mililitri de urină, iar la unii bărbați volumul vezicii urinare poate ajunge. semne de 750 ml. Funcția corectă a rinichilor ajută la umplerea vezicii urinare.

Deci, vedem că reglarea corectă a urinării este asigurată de munca coordonată a anumitor sisteme și organe ale corpului uman. Iar creierul și măduva spinării sunt responsabile pentru acest proces. Aceasta înseamnă că orice abatere în funcționarea creierului, măduvei spinării, rinichilor, precum și funcționarea necorespunzătoare sistemele nervoase duce la o încălcare a inervației vezicii urinare, care poate fi reprezentată de trei puncte:

1. hiperreflexiv vezica urinara ().
2. vezica urinara hiporeflexiva (incapacitatea de a se goli).
3. vezica urinară areflexă ().

Să luăm în considerare fiecare abatere separat în ordine. Astfel, o vezică hiperreflexă se caracterizează printr-o nevoie constantă de a se goli. Acest lucru se întâmplă deoarece impulsul intră prea repede în măduva spinării când vezica urinară este plină doar pe jumătate. În același timp, se eliberează foarte puțin lichid la fiecare urinare. Cauza unei vezici hiperreflex poate fi o perturbare a sistemului nervos central (SNC).

O vezică hiporeflexivă se caracterizează prin umplerea excesivă cu lichid a vezicii urinare ca urmare a incapacității de a se goli. În acest caz, vezica urinară nu se contractă. Acest lucru se întâmplă din cauza tulburărilor de funcționare a părții sacrale a măduvei spinării, deoarece se știe că coloana vertebrală afectează vezica urinară (unde se află măduva spinării la om).

Dacă un pacient are o vezică reflexă, aceasta înseamnă că creierul său nu este capabil să controleze procesul de urinare. Ca urmare, o persoană se confruntă cu un stres sever, deoarece atunci când vezica urinară este plină, urina poate începe să fie eliberată în cel mai inoportun moment.

Principalele cauze ale disfuncției urinare sau vezicii urinare neurogene:

• tuberculoame;
• colesteatoame;
• nevrita post-vaccinare;
• nevrita diabetică;
• boli demielinizante;
• leziuni ale sistemului nervos;
• patologii ale măduvei spinării;
• patologii ale dezvoltării sistemului nervos central.

Diagnosticare

Dacă există tulburări ale funcției urinare în organism, trebuie să contactați imediat un urolog. După colectarea istoricului dumneavoastră medical, medicul dumneavoastră vă poate trimite pentru următoarele teste:

1. Radiografia coloanei vertebrale și a craniului.
2. raze X cavitate abdominală.
3. RMN (imagini prin rezonanță magnetică).
4. rinichii si
5. UAC - .
6. rezervor de hemocultură.
7. uroflowmetrie.

O radiografie a coloanei vertebrale și a craniului va dezvălui anomalii în funcționarea creierului și a măduvei spinării pacientului.

O radiografie abdominală poate diagnostica patologii ale rinichilor și vezicii urinare.
Un avantaj semnificativ al RMN în comparație cu razele X este capacitatea de a vedea organele umane în interior imagine 3D, care va permite medicului să diagnosticheze cu exactitate cauza bolii pacientului.

O ecografie a rinichilor și a vezicii urinare va ajuta la identificare diverse patologiiși neoplasme la rinichi și vezică urinară, de exemplu, pietre, polipi.

Un test de sânge general este o componentă obligatorie a unui set de teste atunci când se diagnostichează orice boală. Acest studiu poate identifica componentele cantitative ale sângelui (celule sanguine): leucocite, eritrocite, trombocite. Orice abateri de la norma în compoziția lor vor indica dezvoltarea bolii.

Un rezervor de hemocultură va ajuta la identificarea prezenței bacteriilor în sângele pacientului și la determinarea sensibilității acestora la diferite tipuri de antibiotice.

Uroflowmetria este o procedură prin care puteți afla proprietățile de bază ale urinei pacientului. Această procedură va ajuta la identificarea: debitul de urină, durata, cantitatea.

Citoscopia este o examinare a pereților interiori ai vezicii urinare. Pentru citoscopie, se folosește un dispozitiv special - un cistoscop.

Tulburări de inervație a vezicii urinare la copii

Potrivit statisticilor, oamenii suferă de vezică neurogenă 10% copii. Această boală nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului și, totuși, complică în mod neplăcut socializarea copilului: apar complexe și calitatea vieții este perturbată.

Se știe că sugari și copii până la doi sau trei ani incapabil să controleze actul de a urina. Cu toate acestea, atunci când controlul sfincterului, care se realizează cu ajutorul creierului și al măduvei spinării, se dezvoltă suficient, copilul cere să meargă la olita și apoi învață să meargă singur la toaletă. Dacă un copil cu vârsta de trei ani sau mai mare nu poate controla procesul de urinare, aceasta indică o încălcare:

• patologii ale sistemului nervos central;
• neoplasme la nivelul coloanei vertebrale (maligne sau benigne);
• spina bifida;
• encefalită;
• Nu minti;
• patologii în dezvoltarea sacrului și a coccisului;
• tulburări în funcționarea sistemului nervos autonom;
• insuficiență hipotalamo-hipofizară.

Marea majoritate a copiilor care suferă de această boală neplăcută sunt fete. Acest lucru se întâmplă deoarece estrogenii reglează sensibilitatea vezicii urinare.

De obicei, copiilor care suferă de vezică neurogenă li se prescrie terapie numai după examen complet corpul copilului pentru prezenta posibile patologiiîn dezvoltare. Complexul de teste pentru copii nu este diferit de adulți. Aceasta include, de asemenea analiza generala sânge, biochimia sângelui, ultrasunete etc.

În timpul tratamentului, copiii sunt contraindicați în excesul fizic și stres emoțional, hipotermia nu trebuie permisă. Părinții ar trebui să înțeleagă problemele de sănătate ale copilului lor și să nu-i mustre pentru haine ude sau pat.

Tratament

Pentru a restabili inervația normală a vezicii urinare, se folosesc următoarele metode:

1. stimulare electrică (colector de urină, mușchi inghinali și sfincter anal).
2. terapie medicamentoasă (coenzime, adrenomimetice, colinomimetice, antagonişti ai ionilor de calciu).
3. luând antidepresive, tranchilizante.
4. luând medicamente anticolinergice, anticolinergice și andrenostimulante.

Din păcate, nu există un tratament pentru tulburările de inervație a vezicii urinare folosind remedii populare. Dacă aveți probleme cu funcția urinară, trebuie să contactați imediat un urolog. Adevărat, pentru a îmbunătăți eficiența terapie medicamentoasă Ar trebui să vă mișcați mai mult, să mergeți în mod regulat în aer curat și să efectuați exerciții folosind metoda kinetoterapiei (educație fizică terapeutică).

Consecințe

Tratamentul intempestiv al tulburărilor de inervație a vezicii urinare poate duce la consecințe neplăcute. Calitatea vieții poate fi afectată semnificativ: somnul va fi agitat, pacientul poate suferi de depresie și alte tulburări psihologice. Cronic insuficiență renală, reflux vezicoureteral.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru prevenirea tulburărilor în inervația vezicii urinare pot avea ca scop diagnosticarea în timp util a bolii.

Pacientul trebuie să contacteze imediat un specialist dacă apar simptome ale bolii.

În plus, este important să se efectueze prevenirea și tratamentul în timp util. tulburări nervoase pentru a evita perturbarea sistemului nervos central.

NERVI SPINALI.

Nervi spinali (SCN) sunt formate prin fuziunea rădăcinilor anterioare (motorii) și posterioare (sensibile) ale măduvei spinării.

Fiecare SMN după ieșirea din canalul spinal este împărțit în 4 ramuri:

1. Spate.

2. Față– formează plexuri: cervicale, brahiale, lombare, sacrale și coccigiene.

3. meningială-intoarce-te măduva spinăriiși inervează membranele sale.

4. Conectare- aparțin sistemului nervos autonom.

Măduva spinării crește neuniform, astfel încât rădăcinile măduvei spinării din secțiunea superioară sunt situate orizontal, în mijloc - oblic în jos, în partea inferioară - vertical, formând un mănunchi de nervi - „ coadă de cal».

Majoritatea SMN-urilor sunt mixte în funcție, așa că au 2 ramuri:

1. Motor (muscular);

2. Sensibilă (piele)

RAMURI POSTERIOARE ALE SMN.

Mai subțiri decât cele anterioare, trec între procesele transversale ale vertebrelor.

1) Nervul suboccipital- numai motor, format din ramurile posterioare ale C1 SMN. Inervează mușchii drepti posteriori majori și minori ai capului.

2) Nervul occipital mai mare– formată din ramurile posterioare ale SMN C1 și C2. Ramura motorie inervează mușchiul semispinalis capitis, mușchiul splenius al capului și gâtului și mușchiul longissimus capitis.

Ramura sensibilă inervează pielea regiunii occipitale, mai aproape de linia mediană.

3) Ramuri posterioare SZ – Co1 SMN inervează mușchii și pielea spatelui, precum și pielea părții superioare și mijlocii a feselor.

SMN TORACIC (nervi toracici)

Nu formează încurcături. Sunt 12 perechi, sunt separate de ramurile din spate și sunt numite nervii intercostali. Se numește a 12-a pereche de SMN toracice nervul subcostal. SMN toracic inervează mușchii intercostali, mușchii toracici transvers, mușchii coastelor ridicătoare, mușchii serratus posterior, mușchii abdominali oblici externi și interni, mușchii abdominali drept și transversal, pielea suprafeței anterioare și laterale a toracelui și abdomen.. Nervii care circulă în spațiile intercostale 4-6, inervează glanda mamară.

PLEXUSUL SMN

Plexul format ramurile anterioare ale SMN.

Încălcarea inervației.