Anestezie pentru copii: consecințe și contraindicații. Caracteristicile anesteziei în pediatrie Conducție și anestezie regională la copii

1503 0

Terminologic, anestezia pentru intervenții chirurgicale se împarte în generală, de conducere și locală.

Principala cerință pentru anestezie atât la adulți, cât și la copii este adecvarea acesteia. Adecvarea anesteziei înseamnă:

• conformitatea eficacității sale cu natura, severitatea și durata leziunii chirurgicale;
• luând în considerare cerințele pentru aceasta în funcție de vârsta pacientului, patologia concomitentă, severitatea stării inițiale, caracteristicile stării neurovegetative etc.

În acest sens, a fost propus conceptul așa-numitului anestezic ideal, care determină principalele direcții și tendințe în dezvoltarea farmacologiei.

Anestezistii care lucrează în pediatrie iau în considerare caracteristicile corpului copilului care afectează farmacodinamia și farmacocinetica componentelor anesteziei. Dintre acestea, cele mai importante:

• scăderea capacității de legare a proteinelor;
• volum crescut de distribuție;
• reducerea proporției de grăsime și a masei musculare.

Agenți de anestezie prin inhalare

Pentru majoritatea anestezicelor inhalatorii, rolul transformării metabolice este mic (20% pentru halotan), prin urmare, există o anumită relație între concentrația inhalată și concentrația în țesuturi (direct proporțională cu anestezia cu protoxid de azot).

Profunzimea anesteziei depinde în principal de tensiunea anestezicului din creier, care este direct legată de tensiunea acestuia în sânge. Acesta din urmă depinde de volumul ventilației alveolare și de mărimea debitului cardiac (de exemplu, o scădere a ventilației alveolare și o creștere a debitului cardiac măresc durata perioadei de inducție). Sens special are solubilitatea anestezicului în sânge. Dietileterul, metoxifluranul, cloroformul și tricloretilena, puțin utilizați în prezent, au o solubilitate ridicată; scăzut - anestezice moderne (izofluran, sevofluran etc.).

Anestezicul poate fi administrat printr-o mască sau tub endotraheal. Anestezicele inhalatorii pot fi utilizate sub formă de circuite nereversibile (exhalare în atmosferă) și inversă (exhalare parțial în aparatul de anestezie, parțial în atmosferă). Circuitul reversibil are un sistem de absorbție a dioxidului de carbon expirat.

În anestezie pediatrică, se utilizează mai des un circuit ireversibil, care are o serie de dezavantaje, în special, pierderea de căldură pentru pacient, poluarea atmosferei sălii de operație și consumul ridicat de gaze anestezice. ÎN anul trecutÎn legătură cu apariția unei noi generații de echipamente de anestezie-respirație și monitorizare, metoda circuitului invers a anesteziei cu debit scăzut începe să fie din ce în ce mai utilizată. Debitul total de gaz este mai mic de 1 l/min.

Anestezia generală cu anestezice inhalatorii este utilizată mult mai des la copii decât la pacienții adulți. Acest lucru se datorează în primul rând utilizării pe scară largă a anesteziei cu mască la copii. Cel mai popular anestezic din Rusia este halotanul (fluoretanul), care este de obicei folosit în combinație cu protoxid de azot.

Copiii necesită o concentrație mai mare de anestezic inhalator (aproximativ 30%) decât adulții, ceea ce se datorează probabil creșterii rapide a concentrației de anestezic alveolar datorită raportului ridicat dintre ventilația alveolară și capacitatea reziduală funcțională. Un indice cardiac ridicat și proporția sa relativ mare în fluxul sanguin cerebral sunt, de asemenea, importante. Acest lucru duce la faptul că la copii, introducerea și recuperarea după anestezie, toate celelalte lucruri fiind egale, au loc mai repede decât la adulți. În același timp, este posibilă o dezvoltare foarte rapidă a unui efect cardiodepresiv, în special la nou-născuți.

Halotan (fluoretan, narcotan, fluotan)- cel mai comun anestezic inhalator în Rusia astăzi. La copii, provoacă o pierdere treptată a conștienței (în 1-2 minute); medicamentul nu irită mucoasele tractului respirator. Odată cu o expunere ulterioară și o creștere a concentrației inhalate la 2,4-4% vol., apare o pierdere completă a conștienței în 3-4 minute de la începutul inhalării. Halotanul are proprietăți analgezice relativ scăzute, deci este de obicei combinat cu protoxid de azot sau analgezice narcotice.

Halotanul are un efect bronhodilatator și, prin urmare, este indicat pentru anestezie la copiii cu astm bronsic. Proprietățile negative ale halotanului includ o sensibilitate crescută la catecolamine (administrarea lor în timpul anesteziei cu halotan este contraindicată). Are efect cardiodepresiv (inhibă capacitatea inotropă a miocardului, mai ales în concentrații mari), reduce rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială. Halotanul crește semnificativ fluxul sanguin cerebral și, prin urmare, utilizarea sa nu este recomandată copiilor cu presiune intracraniană crescută. De asemenea, nu este indicat pentru patologia ficatului.

Enfluranul (etranul) are o solubilitate puțin mai mică în sânge/gaz decât halotanul, astfel încât inducția și recuperarea după anestezie sunt oarecum mai rapide. Spre deosebire de halotan, enfluranul are proprietăți analgezice. Efectul depresiv asupra respirației și mușchiului cardiac este pronunțat, dar sensibilitatea la catecolamine este semnificativ mai mică decât cea a halotanului. Provoacă tahicardie, creșterea fluxului sanguin cerebral și presiune intracraniană, efecte toxice asupra ficatului și rinichilor. Există dovezi ale activității epileptiforme a enfluranului.

izofluran (foran) chiar mai puțin solubil decât enfluranul. Metabolismul extrem de scăzut (aproximativ 0,2%) face anestezia mai ușor de gestionat și inducerea și recuperarea mai rapide decât cu halotan. Are efect analgezic. Spre deosebire de halotan și enfluran, izofluranul nu are un efect semnificativ asupra miocardului în concentrații medii. Izofluranul reduce tensiunea arterială datorită vasodilatației, datorită căreia crește ușor ritmul cardiac și nu sensibilizează miocardul la catecolamine. Efect mai mic asupra perfuziei creierului și presiunii intracraniene decât halotanul și enfluranul. Dezavantajele izofluranului includ creșterea inducerii secreției tractului respirator, tuse și cazuri destul de frecvente (mai mult de 20%) de laringospasm la copii.

Sevofluran și desfluran- anestezice inhalatorii ultima generatie, care nu și-au găsit încă o utilizare pe scară largă în Rusia.

Oxid de azot- un gaz incolor mai greu decât aerul, cu miros caracteristic și gust dulceag, nu exploziv, deși susține arderea. Furnizat sub formă lichidă în butelii (1 kg de protoxid de azot lichid produce 500 de litri de gaz). Nu se metabolizează în organism. Are proprietăți analgezice bune, dar este un anestezic foarte slab, de aceea este utilizat ca componentă a anesteziei inhalatorii sau intravenoase. Folosit în concentrații de cel mult 3:1 în raport cu oxigenul (concentrațiile mai mari sunt pline de dezvoltarea hipoxemiei). Depresia cardiacă și respiratorie și efectele asupra fluxului sanguin cerebral sunt minime. Utilizarea pe termen lung a protoxidului de azot poate duce la dezvoltarea mielodepresiei și agranulocitozei.

Componentele anesteziei intravenoase

Acești agenți sunt utilizați atât în ​​combinație cu agenți de inhalare, cât și fără aceștia - se numește ultima metodă anestezie totală intravenoasă (AIT). Cu această metodă de anestezie este posibil să se evite complet efectele negative asupra corpului personalului sălii de operație.

Hipnoticele asigură că conștiința pacientului este oprită. Ele tind să fie foarte solubile în lipide, trecând rapid prin bariera hemato-encefalică.

Barbituricele, ketamina, benzodiazepinele și propofolul sunt utilizate pe scară largă în anestezie pediatrică. Toate aceste medicamente au efecte diferite asupra respirației, presiunii intracraniene și hemodinamicii.

Barbituricele

Tiopentalul de sodiu la copii este utilizat în principal pentru inducerea intravenoasă în doză de 5-6 mg/kg, la vârsta de până la 1 an 5-8 mg/kg, la nou-născuți 3-4 mg/kg. Pierderea conștienței apare după 20-30 de secunde și durează 3-5 minute. Pentru mentinerea efectului sunt necesare doze de 0,5-2 mg/kg. Pentru copii se folosește o soluție de 1%, iar pentru persoanele în vârstă - 2%. Ca majoritatea celorlalte hipnotice, tiopentalul de sodiu nu are proprietăți analgezice, deși reduce pragul durerii.

Copiii metabolizează tiopentalul de 2 ori mai repede decât adulții. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 10-12 ore, care depinde în principal de funcția hepatică, deoarece cantități foarte mici sunt excretate în urină. Are o capacitate moderată de a se lega de proteine, în special de albumine (fracția liberă este de 15-25%). Medicamentul este toxic atunci când este administrat subcutanat sau intraarterial, are efect histaminic și provoacă depresie respiratorie, inclusiv apnee. Are un efect vasodilatator slab și provoacă depresie miocardică și activează sistemul parasimpatic (vagal). Efectele hemodinamice negative sunt deosebit de pronunțate în timpul hipovolemiei. Tiopentalul crește reflexele faringiene și poate provoca tuse, sughiț, laringo- și bronhospasm. Unii pacienți au toleranță la tiopental și apare mai puțin frecvent la copii decât la adulți. Premedicația cu promedol la copii vă permite să reduceți doza de inducție cu aproximativ 1/3.

Hexenalul în proprietățile sale diferă puțin de tiopental. Medicamentul este ușor solubil în apă și o astfel de soluție poate fi păstrată nu mai mult de o oră. La copii, se administrează intravenos sub formă de soluție 1% (la adulți 2-5%) în doze similare tiopentalului. Timpul de înjumătățire al hexenalului este de aproximativ 5 ore, efectul asupra respirației și hemodinamicii este similar cu tiopentalul, deși efectul vagal este mai puțin pronunțat. Cazurile de laringo- și bronhospasm sunt raportate mai rar, așa că este mai des utilizat pentru inducție.

Doza de tiopental și hexenal pentru inducție la copiii mai mari (ca și la adulți) este de 4-5 mg/kg atunci când sunt administrate intravenos. Spre deosebire de tiopental, hexenalul poate fi administrat intramuscular (IM) și rectal. Atunci când este administrată intramuscular, doza de hexenal este de 8-10 mg/kg (cu inducerea somnului narcotic având loc în 10-15 minute). Pentru administrare rectală se folosește hexenal în doză de 20-30 mg/kg. Somnul are loc în decurs de 15-20 de minute și durează cel puțin 40-60 de minute (urmat de deprimarea prelungită a conștienței, care necesită control). În zilele noastre, la această metodă se recurge rar și numai în cazurile în care nu este posibilă utilizarea unor tehnici mai moderne.

Ketamina- derivat de fenciclidină. La administrare se păstrează reflexele laringian, faringian și tuse. La copii este utilizat pe scară largă atât pentru inducerea, cât și pentru menținerea anesteziei. Este foarte convenabil pentru inducție sub formă de injecții intramusculare: doza pentru copiii sub 1 an este de 10-13 mg/kg, pentru copiii sub 6 ani - 8-10 mg/kg, pentru copiii mai mari - 6 -8 mg/kg. După administrarea intramusculară, efectul apare în 4-5 minute și durează 16-20 minute. Dozele pentru administrare intravenoasă sunt de 2 mg/kg; efectul se dezvoltă în 30-40 s și durează aproximativ 5 minute. Pentru menținerea anesteziei, se utilizează în principal sub formă de perfuzie continuă cu o rată de 0,5-3 mg/kg pe oră.

Administrarea de ketamina este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace cu 20-30%, care este determinată de activitatea sa adrenergică. Acesta din urmă oferă un efect bronhodilatator. Doar 2% din soluția de ketamina este excretată nemodificat în urină, partea rămasă (covârșitoare) este metabolizată. Ketamina are liposolubilitate ridicată (de 5-10 ori mai mare decât tiopentalul), ceea ce îi asigură pătrunderea rapidă în sistemul nervos central. Ca rezultat al redistribuirii rapide de la creier la alte țesuturi, ketamina asigură o trezire destul de rapidă.

Dacă se administrează rapid, poate provoca depresie respiratorie, mișcări spontane, creșterea tonusului muscular, presiune intracraniană și intraoculară.

La adulți și copiii mai mari, administrarea medicamentului (de obicei intravenos) fără protecție prealabilă benzodiazepine (BD) derivații (diazepam, midazolam) pot provoca vise neplăcute și halucinații. Pentru a ameliora efectele secundare, se utilizează nu numai BD, ci și piracetam. 1/3 dintre copii vărsă în perioada postoperatorie.

Spre deosebire de adulți, copiii tolerează mult mai bine ketamina și, prin urmare, indicațiile pentru utilizarea acesteia în anestezie pediatrică sunt destul de largi.

În autoanestezie, ketamina este utilizată pe scară largă pentru proceduri dureroase, cateterism și pansamente venoase centrale și intervenții chirurgicale minore. Ca componentă anestezică indicată pentru inducție și întreținere anestezie combinată.

Contraindicatii

Hidroxibutiratul de sodiu este utilizat la copii pentru a induce și menține anestezia. Pentru inducție, se prescrie intravenos în doză de aproximativ 100 mg/kg (efectul se dezvoltă după 10-15 minute), oral în soluție de glucoză 5% în doză de 150 mg/kg sau intramuscular (120-130 mg/). kg) - în aceste cazuri, efectul apare după 30 de minute și durează aproximativ 1,5-2 ore.Pentru inducție, hidroxibutiratul este de obicei utilizat în combinație cu alte medicamente, în special cu benzodiazepine, promedol sau barbiturice, și pentru a menține anestezia - cu anestezice inhalatorii. Efectul cardiodepresiv este practic absent.

Hidroxibutiratul de sodiu este ușor de inclus în metabolism, iar după descompunere este excretat din organism sub formă de dioxid de carbon. Cantități mici (3-5%) sunt excretate prin urină. După administrarea intravenoasă, concentrația maximă în sânge este atinsă după 15 minute; atunci când este administrată pe cale orală, această perioadă se prelungește la aproape 1,5 ore.

Poate provoca mișcări spontane, o creștere semnificativă a rezistenței vasculare periferice și o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Se observă uneori depresie respiratorie, vărsături (mai ales atunci când sunt luate pe cale orală), excitație motrică și de vorbire la sfârșitul efectului, iar la administrare prelungită - hipokaliemie.

Benzodiazepine (BD) utilizat pe scară largă în anestezie. Acțiunea lor este mediată de creșterea efectului inhibitor al acidului gamma-aminobutiric asupra transmiterii neuronale. Biotransformarea are loc în ficat.

Cel mai utilizat în practica anesteziei este diazepamul. Are un efect calmant, sedativ, hipnotic, anticonvulsivant și relaxant muscular, îmbunătățește efectul medicamentelor narcotice, analgezice și neuroleptice. La copii, spre deosebire de adulți, nu provoacă depresie psihică. Folosit în anestezie pediatrică pentru premedicație (de obicei IM în doză de 0,2-0,4 mg/kg), precum și intravenos ca componentă a anesteziei pentru inducție (0,2-0,3 mg/kg) și menținerea anesteziei sub formă de bolus sau continuu. infuzie.

Atunci când este administrat oral, este bine absorbit din intestine (concentrațiile plasmatice maxime sunt atinse după 60 de minute). Aproximativ 98% se leagă de proteinele plasmatice. Este un medicament cu eliberare lent din organism (timp de înjumătățire variază de la 21 la 37 de ore) și, prin urmare, este considerat un medicament dificil de administrat.

Atunci când este administrat parenteral la pacienții adulți cu hipovolemie, diazepamul poate provoca hipotensiune arterială moderată. La copii, o scădere a tensiunii arteriale este observată mult mai rar - atunci când este administrată în asociere cu tiopental, fentanil sau propofol. Funcția respiratorie afectată poate fi asociată cu hipotensiunea musculară de origine centrală, în special atunci când este combinată cu opioide. La administrarea intravenoasă, durerea poate fi observată de-a lungul venei, care este ameliorată prin administrarea preliminară de lidocaină.

Midazolamul este semnificativ mai ușor de gestionat decât diazepamul și, prin urmare, se găsește din ce în ce mai mult aplicare largăîn anestezie. Pe lângă efectele hipnotice, sedative, anticonvulsivante și relaxante, provoacă amnezie anterogradă.

Folosit pentru premedicație la copii: 1) pe cale orală (la noi se folosesc forma fiolei, deși se produc siropuri speciale dulci) în doză de 0,75 mg/kg pentru copiii de la 1 an la 6 ani și 0,4 mg/kg de la 6 la 12 ani, efectul acestuia se manifesta dupa 10-15 minute; 2) intramuscular în doză de 0,2-0,3 mg/kg; 3) pe rect în fiola rectului în doză de 0,5-0,7 mg/kg (efectul apare după 7-8 minute); 4) intranazal în picături pentru copiii sub 5 ani în doză de 0,2 mg/kg (în acest caz, efectul apare în 5 minute, apropiindu-se de intravenos). După premedicația cu midazolam, copilul poate fi ușor separat de părinți. Utilizat pe scară largă ca componentă a anesteziei pentru inducție (IV 0,15-0,3 mg/kg) și menținerea anesteziei sub formă de perfuzie continuă într-un mod de titrare la o rată de 0,1 până la 0,6 mg/kg pe oră și încetarea acesteia 15 minute înainte de încheierea operației.

Timpul de înjumătățire al midazolamului (1,5-4 ore) este de 20 de ori mai scurt decât cel al diazepamului. Atunci când este administrat pe cale orală, aproximativ 50% din midazolam este supus metabolismului hepatic. Atunci când se administrează intranazal, din cauza absenței metabolismului hepatic primar, efectul se apropie de administrarea intravenoasă și, prin urmare, doza trebuie redusă.

Midazolamul are un efect redus asupra hemodinamicii; depresia respiratorie este posibilă cu administrarea rapidă a medicamentului. Reacțiile alergice sunt extrem de rare. În ultimii ani, în literatura străină se pot găsi indicii de sughiț după utilizarea midazolamului.

Midazolam se combină bine cu diverse medicamente(droperidol, opioide, ketamina). Antagonistul său specific flumazenil (Anexat) se administrează la adulți la o doză de încărcare de 0,2 mg/kg și apoi 0,1 mg la fiecare minut până la trezire.

Propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, un hipnotic cu acțiune scurtă și cu acțiune foarte rapidă. Disponibil ca soluție de 1% într-o emulsie de ulei de soia 10% (Intralipid). Este utilizat la copii din 1985. Propofolul determină o pierdere rapidă (în 30-40 s) a conștienței (la adulți la o doză de 2 mg/kg, durata este de aproximativ 4 minute) urmată de o recuperare rapidă. La inducerea anesteziei la copii, doza acesteia este semnificativ mai mare decât la adulți: doza recomandată pentru adulți este de 2-2,5 mg/kg, pentru copii. vârstă mai tânără- 4-5 mg/kg.

Pentru menținerea anesteziei, se recomandă o perfuzie continuă cu o doză inițială de aproximativ 15 mg/kg pe oră la copii. Apoi există diferite regimuri de perfuzie. O caracteristică distinctivă a propofolului este o recuperare foarte rapidă după terminarea administrării sale cu activarea rapidă a funcțiilor motorii în comparație cu barbituricele. Se combină bine cu opiacee, ketamina, midazolam și alte medicamente.

Propofolul suprimă reflexele laringofaringiene, ceea ce face posibilă utilizarea cu succes a introducerii unei măști laringiene, reduce presiunea intracraniană și presiunea lichidului cefalorahidian, are un efect antiemetic și practic nu are efect de histamină.

Efectele secundare ale propofolului includ durerea la locul injectării, care poate fi prevenită prin administrarea concomitentă de lignocaină (1 mg la 1 ml de propofol). Propofolul provoacă depresie respiratorie la majoritatea copiilor. La administrare, se observă hipotensiune arterială dependentă de doză datorită scăderii rezistenței vasculare, creșterii tonusului vagal și bradicardiei. Pot fi observate excitare și reacții motorii spontane.

Droperidolul, un antipsihotic de tip butirofenonă, este utilizat pe scară largă în regimurile de anestezie totală intravenoasă și echilibrată. Droperidolul are un efect sedativ pronunțat. Se combină bine cu analgezice, ketamina și derivați de benzodiazepină. Are efect antiemetic pronunțat, efect α-adrenolitic (aceasta poate fi benefic pentru prevenirea spasmului în sistemul de microcirculație în timpul intervențiilor chirurgicale), previne efectul catecolaminelor (efecte antistres și antișoc) și are analgezic local. și efecte antiaritmice.

Se utilizează la copii pentru premedicație intramusculară cu 30-40 de minute înainte de operație în doză de 1-5 mg/kg; pentru inducție, se utilizează intravenos în doză de 0,2-0,5 mg/kg, de obicei împreună cu fentanil (așa-numita neuroleptanalgezie, NLA); efectul apare după 2-3 minute. Daca este necesar se reintroduce pentru a mentine anestezia in doze de 0,05-0,07 mg/kg.

Efecte secundare- tulburari extrapiramidale, hipotensiune arteriala severa la pacientii cu hipovolemie.

Analgezicele narcotice includ alcaloizi de opiu (opiacee) și compuși sintetici cu proprietăți asemănătoare opiaceelor ​​(opiacee). În organism, analgezicele narcotice se leagă de receptorii opioizi, care sunt împărțiți structural și funcțional în mu, delta, kappa și sigma. Cele mai active și mai eficiente analgezice sunt agoniştii receptorilor m. Acestea includ morfină, fentanil, promedol, noi opioide sintetice - alfentanil, sufentanil și remifentanil (neînregistrate încă în Rusia). În plus față de activitatea antinociceptivă ridicată, aceste medicamente provoacă o serie de reacții adverse, inclusiv euforie, deprimare a centrului respirator, vărsături (greață, vărsături) și alte simptome de inhibare a activității tractului gastrointestinal, dependență mentală și fizică pe termen lung. utilizare.

Pe baza efectului lor asupra receptorilor de opiacee, analgezicele narcotice moderne sunt împărțite în 4 grupe: agonişti completi (determină analgezia maximă posibilă), agonişti parţiali (receptorii activează slab), antagonişti (se leagă de receptori, dar nu îi activează) şi agonişti/antagonişti (activează un grup şi îl blochează pe celălalt).

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru premedicație, inducerea și menținerea anesteziei și analgezia postoperatorie. Cu toate acestea, dacă agoniştii sunt utilizaţi în toate aceste scopuri, agoniştii parţiali sunt utilizaţi în principal pentru analgezia postoperatorie, iar antagoniştii sunt utilizaţi ca antidoturi pentru supradozajul cu agonişti.

Morfină- un analgezic narcotic clasic. Potența sa analgezică este luată ca unitate. Aprobat pentru utilizare la copii de toate grupele de vârstă. Dozele pentru inducție la copii sunt de 0,05-0,2 mg/kg intravenos, pentru întreținere - 0,05-0,2 mg/kg intravenos la fiecare 3-4 ore.Se folosește și epidural. Distruse în ficat; Cu patologia renală, metaboliții morfinei se pot acumula. Dintre numeroasele efecte secundare ale morfinei, trebuie menționate în mod special deprimarea respiratorie, creșterea presiunii intracraniene, spasmul sfincterian, greața și vărsăturile și posibilitatea eliberării histaminei la administrarea intravenoasă. La nou-născuți s-a remarcat sensibilitate crescută la morfina.

Trimeperidină (Promedol)- un opioid sintetic care este utilizat pe scară largă în anestezie pediatrică și pentru premedicație (0,1 mg/an de viață intramuscular) și ca componentă analgezică a anesteziei generale în timpul operațiilor (0,2-0,4 mg/kg după 40-50 minute intravenos) și în scopul analgeziei postoperatorii (în doze de 1 mg/an de viață, dar nu mai mult de 10 mg intramuscular). După administrarea intravenoasă, timpul de înjumătățire al promedolului este de 3-4 ore.În comparație cu morfina, promedolul are o putere analgezică mai mică și efecte secundare mai puțin pronunțate.

fentanil- un analgezic narcotic sintetic utilizat pe scară largă în pediatrie. Activitatea sa analgezică este de 100 de ori mai mare decât cea a morfinei. Modifică ușor tensiunea arterială și nu provoacă eliberarea de histamină. Folosit la copii: pentru premedicatie - intramuscular cu 30-40 minute inainte de operatie 0,002 mg/kg, pentru inducere - intravenos 0,002-0,01 mg/kg. După administrare intravenoasă (cu o viteză de 1 ml/min), efectul atinge maximul după 2-3 minute. Pentru menținerea analgeziei în timpul intervenției chirurgicale, se administrează 0,001-0,004 mg/kg la fiecare 20 de minute sub formă de bolus sau perfuzie. Se utilizează în combinație cu droperidol (neuroleptanalgezie) și benzodiazepine (ataralgezie), iar în aceste cazuri durata analgeziei eficace crește (până la 40 de minute).

Datorită solubilității sale ridicate în grăsimi, fentanilul se acumulează în depozitele de grăsime și, prin urmare, timpul său de înjumătățire din organism poate ajunge la 3-4 ore.Dacă sunt depășite dozele raționale, acest lucru poate afecta restabilirea în timp util a respirației spontane după intervenție chirurgicală (pentru depresia respiratorie). , antagonişti ai receptorilor opioizi nalorfină sau naloxonă; în ultimii ani s-au folosit în acest scop agonişti-antagonişti - nalbufină, tartrat de butorfanol etc.).

Pe lângă depresia respiratorie centrală, efectele secundare ale fentanilului includ rigiditatea musculară severă și cufăr(mai ales după administrare intravenoasă rapidă), bradicardie, ICP crescută, mioză, spasm sfincterian, tuse cu administrare intravenoasă rapidă.

Piritramida (dipidolor) are activitate similară morfinei. Doza pentru inducție la copii este de 0,2-0,3 mg/kg intravenos, pentru întreținere - 0,1-0,2 mg/kg la fiecare 60 de minute. Pentru calmarea durerilor postoperatorii se administreaza in doza de 0,05-0,2 mg/kg la 4-6 ore.Are efect sedativ moderat. Practic nu are niciun efect asupra hemodinamicii. La injecție intramusculară Timpul de înjumătățire este de 4-10 ore.Se metabolizează în ficat. Efectele secundare se manifestă sub formă de greață și vărsături, spasm sfincterian și creșterea presiunii intracraniene. Depresia respiratorie este posibilă atunci când se utilizează doze mari.

Dintre medicamentele din grupul de agoniști-antagoniști ai receptorilor opioizi, în Rusia sunt utilizate buprenorfină (morfină, Temgesik), nalbufină (Nubain), butorfanol (Moradol, Stadol, Beforal) și pen-tazocină (Fortral, Lexir). Eficacitatea analgezică a acestor medicamente nu este suficientă pentru utilizarea lor ca analgezic primar, așa că sunt utilizate în principal pentru ameliorarea durerii postoperatorii. Datorită efectului lor antagonist asupra receptorilor m, aceste medicamente sunt utilizate pentru a inversa efectele secundare ale opiaceelor ​​și, mai ales, pentru a ameliora depresia respiratorie. Acestea vă permit să ameliorați efectele secundare, dar mențin ameliorarea durerii.

Cu toate acestea, pentazocina poate fi utilizată atât la adulți, cât și la copii la sfârșitul anesteziei cu fentanil, atunci când permite ameliorarea rapidă a depresiei respiratorii și păstrează componenta analgezică. La copii, se administrează intravenos în doză de 0,5-1,0 mg/kg.

Relaxante musculare

În funcție de durata de acțiune, relaxantele musculare sunt împărțite în ultramedicamente acţiune scurtă- mai puțin de 5-7 minute, cu acțiune scurtă - mai puțin de 20 de minute, durata medie- mai puțin de 40 de minute și cu acțiune prelungită - mai mult de 40 de minute. În funcție de mecanismul de acțiune, MP-urile pot fi împărțite în două grupe - depolarizante și nedepolarizante.

Relaxantele musculare depolarizante au un efect ultrascurt, în principal preparatele cu suxametoniu (listenonă, ditilină și miorelaxină). Blocul neuromuscular cauzat de aceste medicamente are următoarele caracteristici.

Administrarea intravenoasă determină blocarea neuromusculară completă în decurs de 30-40 s și, prin urmare, aceste medicamente rămân indispensabile pentru intubarea traheală urgentă. Durata blocajului neuromuscular este de obicei de 4-6 minute, astfel încât acestea sunt utilizate fie numai pentru intubarea endotraheală cu tranziție ulterioară la medicamente nedepolarizante, fie atunci când se efectuează proceduri scurte (de exemplu, bronhoscopie sub anestezie generala), când administrarea lor fracționată poate fi utilizată pentru a prelungi mioplegia.

Efectele secundare ale depolarizării MP includ apariția după administrarea lor de zvâcnire musculară (fibrilație), care, de regulă, durează nu mai mult de 30-40 s. Consecințele acestui lucru sunt dureri musculare post-anestezie. Acest lucru se întâmplă mai des la adulți și copiii cu mușchi dezvoltați. În momentul fibrilației musculare, potasiul este eliberat în sânge, ceea ce poate fi nesigur pentru funcționarea inimii. Pentru a preveni acest efect nefavorabil, se recomandă efectuarea precurarizării - introducerea de doze mici de nedepolarizare. relaxante musculare (MP).

Relaxantele musculare depolarizante cresc presiunea intraoculară, de aceea trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu glaucom, iar utilizarea lor nu este recomandată la pacienții cu leziuni oculare penetrante. Administrarea de MP depolarizante poate provoca bradicardie și poate provoca apariția sindromului de hipertermie malignă.

Suxametoniu de structura chimica poate fi considerată ca o moleculă dublă acetilcolina (ACh). Se folosește sub formă de soluție 1-2% la o rată de 1-2 mg/kg intravenos. Alternativ, medicamentul poate fi administrat sublingual; în acest caz, blocul se dezvoltă după 60-75 s.

Relaxante musculare nedepolarizante

MP nedepolarizante au următoarele caracteristici:

• comparativ cu MP depolarizante, un debut mai lent al acțiunii (chiar și cu medicamente cu acțiune scurtă) fără fenomene de fibrilație musculară;
• efectul depolarizării relaxantelor musculare încetează sub influența medicamentelor anticolinesterazice;
• durata eliminării pentru majoritatea MP nedepolarizante depinde de funcția rinichilor și a ficatului, deși acumularea medicamentului este posibilă cu administrarea repetată a majorității MP, chiar și la pacienții cu funcție normală a acestor organe;
• majoritatea relaxantelor musculare nedepolarizante au efect de histamină;
• prelungirea blocului la utilizarea anestezicelor inhalatorii variază în funcție de tipul de medicament: utilizarea halotanului provoacă o prelungire a blocului de 20%, izofluran și enfluran - cu 30%.

Efectele secundare includ un efect pronunțat de histamină, care poate duce la dezvoltarea laringo- și bronhospasmului, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. Medicamentul are o capacitate pronunțată de a se cumula.

Bromura de pancuroniu (Pavulon), ca și bromura de pipecuronium (Arduan), sunt compuși steroizi care nu au activitate hormonală. Ele se referă la blocante neuromusculare (NMB) actiune de lunga durata; relaxarea musculară durează 40-50 de minute. La administrarea repetată, doza este redusă de 3-4 ori: odată cu creșterea dozei și a frecvenței de administrare, acumularea medicamentului crește. Avantajele medicamentelor includ probabilitatea scăzută a efectului histaminei și scăderea presiunii intraoculare. Efecte secundare în într-o măsură mai mare caracteristică pancuroniului: aceasta este o ușoară creștere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace (uneori se observă o tahicardie pronunțată).

Bromură de vecuroniu (norcuron)- compus steroizi, MP durata medie. In doza de 0,08-0,1 mg/kg permite intubarea traheala in 2 minute si determina un bloc cu durata de 20-35 minute; cu administrare repetată - până la 60 de minute. Se acumulează destul de rar, mai des la pacienții cu insuficiență hepatică și/sau renală. Are un efect de histamină scăzut, deși în cazuri rare provoacă adevărate reacții anafilactice.

Bensilat de atracuriu (tracrium)- un relaxant muscular de durată medie de acțiune din grupul derivaților izochinolinei. Administrarea intravenoasă a Tracrium în doze de 0,3-0,6 mg/kg permite efectuarea intubării traheale în 1,5-2 minute. Durata de acțiune este de 20-35 de minute. La administrarea fracționată, dozele ulterioare sunt reduse de 3-4 ori, în timp ce dozele repetate în bolus prelungesc relaxarea musculară cu 15-35 de minute. Se recomandă perfuzia de atracurium cu o rată de 0,4-0,5 mg/kg pe oră. Perioada de recuperare durează 35 de minute.

Nu are un efect negativ asupra hemodinamicii, nu se acumulează. Datorită capacității unice de biodegradare spontană (eliminare Hofmann), atracuriul are un efect previzibil. Dezavantajele medicamentului includ efectul histaminic al unuia dintre metaboliții săi (laudonozină). Datorită posibilității de biodegradare spontană, atracuriul trebuie păstrat numai la frigider la o temperatură de 2 până la 8 °C. Nu amestecați atracurium în aceeași seringă cu soluții tiopentale și alcaline.

Clorura de mivacuriu (mivacron)- singurul MP ​​nedepolarizant cu acțiune scurtă, un derivat al seriei izochinolinelor. La doze de 0,2-0,25 mg/kg, intubarea traheală este posibilă după 1,5-2 minute. Durata blocului este de 2-2,5 ori mai mare decât cea a suxametoniului. Poate fi administrat sub formă de perfuzie. La copii, viteza inițială de perfuzie este de 14 mg/kg pe minut. Mivacurium are parametri excepționali de recuperare a blocului (de 2,5 ori mai scurt decât vecuronium și de 2 ori mai scurt decât atracuriu); restabilirea aproape completă (95%) a conducerii neuromusculare apare la copii după 15 minute.

Medicamentul nu se acumulează și are un efect minim asupra parametrilor circulației sanguine. Efectul histaminei este slab și se manifestă sub formă de roșeață pe termen scurt a pielii feței și pieptului. La pacientii cu rinichi si insuficienta hepatica viteza de perfuzie inițială trebuie redusă fără a reduce semnificativ doza totală. Mivacurium este relaxantul de alegere pentru proceduri scurte (în special, chirurgie endoscopică), în spitale de o zi, pentru operații de durată imprevizibilă și când este necesară refacerea rapidă a blocului neuromuscular.

Cisatracurium (nimbex)- NMB nedepolarizant, este unul din zece stereoizomeri ai atracuriului. Debutul de acțiune, durata și recuperarea blocului sunt similare cu atracurium. După administrarea dozelor de 0,10 și 0,15 mg/kg, intubația traheală poate fi efectuată în aproximativ 2 minute, durata blocului este de aproximativ 45 de minute, iar timpul de recuperare este de aproximativ 30 de minute. Pentru menținerea blocului, viteza de perfuzie este de 1-2 mg/kg pe minut. La copii, când se administrează cisatracuriu, debutul, durata și recuperarea blocului sunt mai scurte comparativ cu adulții.

Trebuie remarcat faptul că nu există modificări în sistemul circulator și (cel mai important) absența unui efect de histamină. La fel ca atracuriul, este supus eliminării Hofmann independentă de organe. Deținând toate calitățile pozitive ale atracuriului (fără acumulare, eliminare independentă de organe, absența metaboliților activi), ținând cont de absența efectului histaminic, cisatracuriul este un blocant neuromuscular mai sigur, cu o durată medie de acțiune, care poate fi utilizat pe scară largă. în diverse domenii ale anesteziei şi resuscitarii.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

Foarte des, anestezia sperie oamenii chiar mai mult decât operația în sine. Speriat de necunoscut, posibil disconfort atunci când adorm și te trezești și numeroase conversații despre efectele nocive ale anesteziei. Mai ales dacă toate acestea se referă la copilul tău. Ce este anestezia modernă? Și cât de sigur este pentru corpul copilului?

În cele mai multe cazuri, tot ceea ce știm despre anestezie este că operația sub influența sa este nedureroasă. Dar în viață se poate întâmpla ca aceste cunoștințe să nu fie suficiente, de exemplu, dacă se decide problema intervenției chirurgicale pentru copilul tău. Ce trebuie să știți despre anestezie?

Anestezie, sau anestezie generala, este un efect medicinal cu durată limitată asupra organismului, în care pacientul se află într-o stare inconștientă când i se administrează analgezice, cu restabilirea ulterioară a conștienței, fără durere în zona operației. Anestezia poate include administrarea de respirație artificială pacientului, asigurarea relaxării musculare, plasarea IV-urilor pentru a menține un mediu intern constant al organismului cu ajutorul soluțiilor perfuzabile, controlul și compensarea pierderilor de sânge, profilaxia cu antibiotice, prevenirea greaței și vărsăturilor postoperatorii și curând. Toate acțiunile au ca scop asigurarea faptului că pacientul este supus unei intervenții chirurgicale și „se trezește” după operație fără a experimenta o stare de disconfort.

Tipuri de anestezie

În funcție de modalitatea de administrare, anestezia poate fi inhalatorie, intravenoasă și intramusculară. Alegerea metodei de anestezie revine medicului anestezist și depinde de starea pacientului, de tipul de intervenție chirurgicală, de calificările medicului anestezist și chirurgului etc., deoarece pentru aceeași operație pot fi prescrise diferite anestezii generale. Medicul anestezist poate amesteca tipuri diferite anestezie, realizând combinația ideală pentru un anumit pacient.

Anestezia este împărțită în mod convențional în „mic” și „mare”; totul depinde de cantitatea și combinația de medicamente din diferite grupuri.

Anestezia „mică” include anestezia prin inhalare (hardware-mască) și anestezia intramusculară. Cu mașina de anestezie cu mască, copilul primește un medicament anestezic sub forma unui amestec de inhalare în timp ce respiră independent. Analgezicele introduse în organism prin inhalare se numesc anestezice inhalatorii (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Acest tip de anestezie generală este utilizat pentru operații și manipulări cu un nivel scăzut de traumatism, de scurtă durată, precum și pentru diferite tipuri de studii atunci când este necesară oprirea pe termen scurt a conștiinței copilului. În prezent, anestezia prin inhalare este cel mai adesea combinată cu anestezia locală (regională), deoarece nu este suficient de eficientă ca mononarcoză. Anestezia intramusculară practic nu este utilizată acum și devine un lucru din trecut, deoarece medicul anestezist nu poate controla în mod absolut efectul acestui tip de anestezie asupra corpului pacientului. În plus, medicamentul, care este utilizat în principal pentru anestezia intramusculară - Ketamina - conform ultimelor date, nu este atât de inofensiv pentru pacient: oprește memoria pe termen lung pentru o perioadă lungă (aproape șase luni), interferând cu -memorie cu adevărat.

Anestezia „majoră” este un efect farmacologic multicomponent asupra organismului. Include utilizarea unor astfel de grupuri medicinale, ca analgezice narcotice (a nu se confunda cu medicamentele), relaxante musculare (medicamente care relaxează temporar mușchii scheletici), somnifere, anestezice locale, un complex de soluții perfuzabile și, dacă este necesar, produse din sânge. Medicamentele se administrează atât intravenos, cât și prin inhalare prin plămâni. Pacientul este supus ventilației pulmonare artificiale (ALV) în timpul operației.

Există contraindicații?

Nu există contraindicații pentru anestezie, cu excepția refuzului pacientului sau a rudelor acestuia de a fi supus anesteziei. Cu toate acestea, multe intervenții chirurgicale pot fi efectuate fără anestezie, sub anestezie locală (calmarea durerii). Dar când vorbim despre starea confortabilă a pacientului în timpul intervenției chirurgicale, când este important să se evite stresul psiho-emoțional și fizic, este necesară anestezia, adică sunt necesare cunoștințele și abilitățile unui anestezist. Și nu este deloc necesar ca anestezia la copii să fie utilizată numai în timpul operațiilor. Anestezia poate fi necesară pentru o varietate de diagnostice și masuri terapeutice, unde este necesar să eliminați anxietatea, să opriți conștiința, să îi permiteți copilului să nu-și amintească senzațiile neplăcute, absența părinților, o situație forțată îndelungată, un dentist cu instrumente strălucitoare și un burghiu. Oriunde un copil are nevoie de liniște, este nevoie de un anestezist - un medic a cărui sarcină este să protejeze pacientul de stresul chirurgical.

Înainte de o operație planificată, este important să țineți cont de următorul punct: dacă un copil are o patologie concomitentă, atunci este de dorit ca boala să nu fie exacerbată. Dacă un copil a fost bolnav de o infecție virală respiratorie acută (ARVI), perioada de recuperare este de cel puțin două săptămâni și este indicat să nu se efectueze operațiuni planificate în această perioadă de timp, deoarece riscul crește semnificativ. complicatii postoperatorii iar în timpul operaţiei pot apărea probleme de respiraţie, deoarece infectie respiratorie afectează în primul rând căile respiratorii.

Înainte de operație, medicul anestezist vă va vorbi cu siguranță despre subiecte abstracte: unde s-a născut copilul, cum s-a născut, dacă au fost vaccinate și când, cum a crescut, cum s-a dezvoltat, ce boli a avut, dacă are vreo boală. boli, examinați copilul, familiarizați-vă cu istoricul medical și studiați cu atenție toate testele. . El vă va spune ce se va întâmpla cu copilul dumneavoastră înainte de operație, în timpul operației și în perioada imediat postoperatorie.

O oarecare terminologie

Premedicatie- pregătirea psiho-emoțională și medicinală a pacientului pentru operația viitoare, începe cu câteva zile înainte intervenție chirurgicalăși se încheie imediat înainte de operație. Scopul principal al remedierii este ameliorarea fricii, reducerea riscului de a dezvolta reacții alergice, pregătirea organismului pentru stresul viitor și calmarea copilului. Medicamentele pot fi administrate oral sub formă de sirop, ca spray nazal, intramuscular, intravenos și, de asemenea, sub formă de microclisme.

Cateterismul venos- plasarea unui cateter într-o venă periferică sau centrală pentru administrarea repetată de intravenos consumabile medicale in timpul operatiei. Această manipulare se efectuează înainte de operație.

Ventilatie pulmonara artificiala (ALV)- o metodă de livrare a oxigenului la plămâni și în continuare la toate țesuturile corpului folosind un dispozitiv de ventilație artificială. În timpul intervenției chirurgicale, ei relaxează temporar mușchii scheletici, ceea ce este necesar pentru intubare. Intubația- introducerea unui tub de incubație în lumenul traheei pentru ventilația artificială a plămânilor în timpul intervenției chirurgicale. Această manipulare de către medicul anestezist are ca scop asigurarea livrării de oxigen la plămâni și protejarea căilor respiratorii ale pacientului.

Terapia prin perfuzie- administrarea intravenoasa de solutii sterile pentru mentinerea constanta a echilibrului hidro-electrolitic in organism, a volumului de sange circulant prin vase, pentru reducerea consecintelor pierderii de sange chirurgicale.

Terapia transfuzională- administrarea intravenoasă a medicamentelor din sângele pacientului sau din sângele donatorului (masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată etc.) pentru a compensa pierderile de sânge de neînlocuit. Terapia transfuzională este o operație de introducere forțată a materiilor străine în organism; se utilizează în condiții stricte de sănătate.

Anestezie regională (locală).- o metodă de anesteziere a unei zone specifice a corpului prin aplicarea unei soluții de anestezic local (calmant) pe trunchiurile nervoase mari. Una dintre opțiunile pentru anestezia regională este anestezia epidurală, atunci când o soluție de anestezie locală este injectată în spațiul paravertebral. Aceasta este una dintre cele mai dificile manipulări din punct de vedere tehnic în anestezie. Cele mai simple și mai cunoscute anestezice locale sunt Novocaina și Lidocaina, iar cea modernă, sigură și cu cea mai lungă acțiune este Ropivacaina.

Pregătirea copilului pentru anestezie

Cel mai important - sfera emoțională. Nu este întotdeauna necesar să-i spuneți copilului dumneavoastră despre operația viitoare. Excepția este atunci când boala interferează cu copilul și acesta vrea în mod conștient să scape de ea.

Cel mai neplăcut lucru pentru părinți este pauza de foame, adică. cu șase ore înainte de anestezie nu poți hrăni copilul, cu patru ore înainte nici măcar nu îi poți da apă, iar prin apă înțelegem un lichid limpede, necarbonatat, fără miros sau gust. Un nou-născut care este sub anestezie poate fi hrănit pentru ultima dată cu patru ore înainte de anestezie, iar pentru un copil care este sub anestezie, această perioadă este extinsă la șase ore. O pauză de post vă va permite să evitați astfel de complicații în timpul debutului anesteziei, cum ar fi aspirația, de exemplu. intrarea conținutului stomacului în tractul respirator (asta va fi discutată mai târziu).

Ar trebui să fac o clismă înainte de operație sau nu? Intestinele pacientului trebuie golite înainte de operație, astfel încât în ​​timpul operației sub influența anesteziei să nu existe trecerea involuntară a scaunului. Mai mult, această condiție trebuie respectată în timpul operațiilor la intestine. De obicei, cu trei zile înainte de operație, pacientului i se prescrie o dietă care exclude produsele din carne și alimentele care conțin fibre vegetale, uneori se adaugă un laxativ cu o zi înainte de operație. În acest caz, o clismă nu este necesară decât dacă chirurgul o cere.

Medicul anestezist are multe dispozitive în arsenalul său pentru a distrage atenția copilului de la anestezia viitoare. Acestea includ pungi de respirație cu imagini ale diferitelor animale și măști de față cu miros de căpșuni și portocale, aceasta electrozi ECG cu imagini cu fețe drăguțe ale animalelor tale preferate - adică totul pentru ca un copil să adoarmă confortabil. Dar totuși, părinții ar trebui să stea cu copilul până când acesta adoarme. Și copilul ar trebui să se trezească lângă părinții săi (dacă copilul nu este transferat la secția de terapie intensivă după operație).

În timpul intervenției chirurgicale

După ce copilul a adormit, anestezia se adâncește până la așa-numita „etapă chirurgicală”, moment în care chirurgul începe operația. La sfârșitul operației, „puterea” anesteziei scade și copilul se trezește.

Ce se întâmplă cu copilul în timpul operației? Doarme fără să experimenteze senzații, în special durere. Starea copilului este evaluată clinic de către anestezist - privind pielea, membranele mucoase vizibile, ochii, el ascultă plămânii și bătăile inimii copilului, se utilizează monitorizarea (observarea) a activității tuturor funcțiilor vitale. organe importanteși sisteme, dacă este necesar, se efectuează teste rapide de laborator. Echipamentele moderne de monitorizare vă permit să monitorizați ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, conținutul de oxigen, dioxid de carbon, anestezice inhalatorii în aerul inspirat și expirat, saturația de oxigen din sânge ca procent, gradul de adâncime a somnului și gradul de ameliorare a durerii, nivelul de relaxare musculară, capacitatea de a conduce un impuls de durere de-a lungul trunchiului nervos și multe, multe altele. Medicul anestezist efectuează terapie prin perfuzie și, dacă este necesar, transfuzie; pe lângă medicamentele pentru anestezie, se administrează medicamente antibacteriene, hemostatice și antiemetice.

Ieșirea din anestezie

Perioada de recuperare din anestezie nu durează mai mult de 1,5-2 ore cât timp sunt în vigoare medicamentele administrate pentru anestezie (a nu se confunda cu perioada postoperatorie, care durează 7-10 zile). Medicamentele moderne pot reduce perioada de recuperare de la anestezie la 15-20 de minute, cu toate acestea, conform tradiției consacrate, copilul trebuie să fie sub supravegherea unui anestezist timp de 2 ore după anestezie. Această perioadă poate fi complicată de amețeli, greață și vărsături, senzații dureroaseîn zonă plaga postoperatorie. La copiii din primul an de viață, modelul obișnuit de somn și veghe poate fi perturbat, care este restabilit în 1-2 săptămâni.

Tactica anesteziei și chirurgiei moderne dictează activarea precoce a pacientului după intervenție chirurgicală: ridicați-vă din pat cât mai devreme posibil, începeți să beți și să mâncați cât mai devreme posibil - în decurs de o oră după o intervenție scurtă, puțin traumatică, necomplicată și în termen de trei până la patru ore după o operație mai gravă. Dacă un copil este transferat la unitatea de terapie intensivă după intervenție chirurgicală, atunci resuscitatorul preia monitorizarea ulterioară a stării copilului, iar aici este importantă continuitatea în transferul pacientului de la medic la medic.

Cum și cu ce să ameliorăm durerea după operație? La noi, analgezicele sunt prescrise de medicul curant. Acestea pot fi analgezice narcotice (Promedol), analgezice non-narcotice (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), antiinflamatoare nesteroidiene (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) și medicamente antipiretice (Panadol, Nurofen).

Posibile complicații

Anestezia modernă urmărește să-și minimizeze agresiunea farmacologică prin reducerea duratei de acțiune a medicamentelor, a cantității acestora, îndepărtând medicamentul din organism aproape nemodificat (Sevofluran) sau distrugându-l complet cu enzimele organismului însuși (Remifentanil). Dar, din păcate, riscul rămâne. Deși este minim, complicațiile sunt totuși posibile.

Întrebarea inevitabilă este: ce complicații pot apărea în timpul anesteziei și la ce consecințe pot duce?

Șocul anafilactic este o reacție alergică la administrarea de medicamente pentru anestezie, la transfuzia de produse din sânge, la administrarea de antibiotice etc. Cea mai formidabilă și imprevizibilă complicație, care se poate dezvolta instantaneu, poate apărea ca răspuns la administrarea oricărei drog la orice persoană. Apare cu o frecvență de 1 din 10.000 de anestezie. Caracterizat de scădere bruscă tensiune arterială, tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator. Consecințele pot fi cele mai fatale. Din păcate, această complicație poate fi evitată numai dacă pacientul sau familia lui imediată au avut anterior o reacție similară la acest medicamentși pur și simplu este exclus de la anestezie. Reacțiile anafilactice sunt dificil și dificil de tratat; se bazează pe medicamente hormonale (de exemplu, adrenalină, prednisolon, dexametazonă).

O altă complicație periculoasă care este aproape imposibil de prevenit și prevenit este hipertermia malignă - o afecțiune în care, ca răspuns la administrarea de anestezice inhalatorii și relaxante musculare, temperatura corpului crește semnificativ (până la 43 ° C). Cel mai adesea aceasta este o predispoziție congenitală. Consolarea este că dezvoltarea hipertermiei maligne este o situație extrem de rară, 1 din 100.000 de anestezice generale.

Aspirația este intrarea conținutului stomacului în tractul respirator. Dezvoltarea acestei complicații este cel mai adesea posibilă în timpul operațiilor de urgență, dacă a trecut puțin timp de la ultima masă a pacientului și stomacul nu a fost complet golit. La copii, aspirația poate apărea în timpul anesteziei cu mască hardware cu flux pasiv al conținutului stomacului în cavitatea bucală. Această complicație amenință dezvoltarea pneumoniei bilaterale severe și a arsurilor tractului respirator cu conținutul acid al stomacului.

Insuficiență respiratorie - stare patologică, care se dezvoltă atunci când livrarea de oxigen către plămâni și schimbul de gaze în plămâni sunt întrerupte, în care nu este asigurată menținerea compoziției normale a gazelor din sânge. Echipamentele moderne de monitorizare și observarea atentă ajută la evitarea sau diagnosticarea în timp util a acestei complicații.

Insuficiența cardiovasculară este o afecțiune patologică în care inima nu este în măsură să furnizeze o aprovizionare adecvată cu sânge organelor. Ca o complicație independentă la copii, este extrem de rară, cel mai adesea ca urmare a altor complicații, cum ar fi șoc anafilactic, pierderi masive de sânge, ameliorarea insuficientă a durerii. Complexul este în curs de execuție masuri de resuscitare urmată de reabilitare pe termen lung.

Afectarea mecanică este o complicație care poate apărea în timpul procedurilor efectuate de un medic anestezist, fie că este vorba de intubare traheală, cateterizare venoasă, plasarea unei sonde gastrice sau cateter urinar. Un anestezist mai experimentat va experimenta mai puține dintre aceste complicații.

Medicamentele moderne de anestezie au fost supuse numeroaselor studii preclinice și clinice, mai întâi la pacienți adulți. Și numai după câțiva ani de utilizare în siguranță sunt permise în practica pediatrică. Principala caracteristică a medicamentelor moderne pentru anestezie este absența reacțiilor adverse, eliminarea rapidă din organism și durata previzibilă a acțiunii din doza administrată. Pe baza acestui fapt, anestezia este sigură, nu are consecințe pe termen lung și poate fi repetată de mai multe ori.

Fără îndoială, medicul anestezist are o responsabilitate uriașă pentru viața pacientului. Împreună cu chirurgul, se străduiește să-ți ajute copilul să facă față bolii, uneori fiind singurul responsabil pentru păstrarea vieții.

Vladimir Kochkin
Anestezist-reanimator,
Șef al Departamentului de Anestezie-Reanimare și Unitate Operativă a Spitalului Clinic de Copii din Rusia

Caracteristicile anesteziei la copii sunt determinate de diferențele anatomice și fiziologice dintre copilul în creștere și organismul adult care și-a încheiat dezvoltarea.

Una dintre principalele diferențe dintre adulți și copii este consumul de oxigen, care este de aproape 2 ori mai mare la copii decât la adulți. În cardiovasculare și sistemele respiratorii La un copil, există mecanisme fiziologice care asigură un consum mare de oxigen.

Sistemul cardiovascular la copii se caracterizează prin labilitate ridicată și capacități compensatorii mari. Stare funcțională a sistemului cardio-vascular după hipoxie, pierderi de sânge și răni, se normalizează rapid de îndată ce efectul factorului patologic este eliminat. Indexul cardiac la copii este crescut cu 30-60% pentru a asigura un nivel ridicat de oxigen. Volumul sângelui circulant este relativ mai mare decât la adulți, iar viteza fluxului sanguin este de aproximativ de două ori mai mare. Miocardul neonatal conține multe mitocondrii, nuclei, reticul sarcoplasmatic și alte organite intracelulare pentru a sprijini sinteza proteinelor și creșterea celulelor. Cu toate acestea, nu toate aceste structuri participă la contracția musculară, ceea ce face ca miocardul să fie mai rigid. Volumul zonelor necontractante ale mușchiului inimii este de aproximativ 60%. Această împrejurare afectează umplerea diastolică a ventriculului stâng și limitează capacitatea acestuia de a crește debitul cardiac datorită creșterii volumului stroke (mecanismul Frank-Starling). Pe baza acestui fapt, volumul accidentului vascular cerebral la copii este în mare parte fix, iar principala modalitate de a crește debitul cardiac este creșterea ritmului cardiac.

Copiii au o variabilitate mare a ritmului cardiac, iar aritmia sinusală este frecventă, dar aritmiile grave sunt foarte rare. Tensiunea arterială crește treptat odată cu vârsta. La un nou-născut sănătos, tensiunea arterială sistolică este de 65-70 mmHg. Art., diastolică – 40 mm Hg. Artă. La vârsta de 3 ani este de 100, respectiv 60 mmHg. Artă. iar până la vârsta de 15-16 ani ajunge la cifrele obișnuite de adulți.

Sistemul respirator. Caracteristicile structurale ale căilor respiratorii creează o tendință crescută de obstrucție. Copiii au secreție abundentă de mucus, căi nazale înguste, o limbă mare, adesea adenoide și amigdale hipertrofiate. Copiii au o capacitate pulmonară funcțională mică, care, în combinație cu o diafragmă ridicată și un număr mic de alveole, determină rezerve scăzute de volum curent, astfel încât o creștere a volumului respirator pe minut are loc numai din cauza tahipneei. Toți acești factori duc la scăderea capacității de rezervă a plămânilor și, prin urmare, chiar și la un copil bine oxigenat cu obstrucție a căilor aeriene superioare, cianoza se dezvoltă în câteva secunde.

Datorită locației înalte a laringelui și a epiglotei mari și late, la intubarea traheei, este mai bine să folosiți o lamă dreaptă care ridică epiglota. Dimensiunea tubului endotraheal este foarte importantă, deoarece mucoasa la copii este foarte vulnerabilă, iar un tub cu un diametru prea mare va contribui la edem postintubare cu obstrucție a traheei după extubare. La copiii cu vârsta sub 10 ani, trebuie utilizat un tub fără manșetă, cu o ușoară scurgere de flux de gaz în jurul tubului în timpul ventilației.

Metabolismul apă-electroliți la copii vârstă fragedă se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă, care este asociată cu modificări zilnice ale greutății corporale, structurii celulare și tisulare.

Predominanța procentului de apă față de greutatea corporală, modificările raportului dintre fluidul extracelular și cel intracelular și creșterea conținutului de clor în sectorul extracelular creează premisele pentru încălcare timpurie echilibrul hidroionic la copiii primilor ani de viață. Funcția rinichilor este insuficient dezvoltată, drept urmare copiii nu pot tolera încărcăturile grele de apă și îndepărtează eficient electroliții.

Lichidul extracelular reprezintă aproximativ 40% din greutatea corporală a nou-născuților, comparativ cu 18-20% la adulți. O consecință a metabolismului crescut al nou-născuților este turnover-ul intensiv al apei extracelulare, astfel încât o întrerupere a aportului normal de lichide duce la o deshidratare rapidă, ceea ce dictează importanța unui regim de perfuzie intraoperatorie. Perfuzia de întreținere pentru operații nu prea traumatice care nu implică pierderi de sânge se calculează pe oră în funcție de greutatea corporală: 4 ml/kg pentru primele 10 kg, plus 2 ml/kg pentru al doilea 10 kg și 1 ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg. Infuzia de întreținere înlocuiește lichidul pe care copilul îl consumă în mod normal. După majoritatea operațiilor minore și medii, copiii încep să bea destul de repede și să completeze singuri deficitul de lichid.

Termoregularea la copii este imperfectă. O modificare a temperaturii corpului atât spre hipotermie, cât și spre hipertermie provoacă tulburări severe ale funcțiilor vitale. O scădere a temperaturii corpului cu 0,5-0,7°C duce la întreruperea livrării de oxigen de către țesuturi, deteriorarea microcirculației și acidoza metabolica, în urma cărora apar modificări grosolane în sistemul cardiovascular, funcția hepatică și renală. Copiii care suferă de hipotermie în timpul anesteziei experimentează trezirea întârziată și suprimarea prelungită a reflexelor.

Copiii se pot supraîncălzi într-o sală de operație fierbinte, mai ales dacă au avut antecedente de căldurăînainte de operație. Hipertermia poate fi provocată de administrarea de atropină și inhalarea de eter. O creștere a temperaturii, dacă nu este legată de natura bolii pentru care se efectuează intervenția chirurgicală, este o contraindicație a intervenției chirurgicale. Reacția hipertermică nu trebuie identificată cu sindromul de hipertermie malignă sau „pală”. Temperatura aerului din sala de operație trebuie monitorizată constant cu ajutorul unui termometru convențional.

Doza de medicamente pentru un copil de vârsta potrivită face parte din doza pentru adulți. Este convenabil ca un anestezist care lucrează cu categoria de pacienți „adulți” să fie ghidat de următoarea regulă: copiii au vârsta de 1 lună. – 1/10 din doza adultului, de la 1 la 6 luni. – 1/5, de la 6 luni. până la 1 an – 1/4, de la 1 la 3 ani – 1/3, de la 3 la 7 ani – 1/2 și de la 7 la 12 ani – 2/3 din doza adultului.

Pregătirea preoperatorie la copii, ca și la adulți, ar trebui să vizeze evaluarea stării funcționale, identificarea și prezicerea posibile încălcări cu corectarea lor ulterioară. Pregătirea psihologică pentru operație este foarte importantă (nu este necesară pentru copiii sub 5 ani).

Premedicația la copii se efectuează nu numai cu scopul de a crea liniște psihică în secție înainte de operație, ci și la transportul copilului în sala de operație, precum și așezarea lui pe masa de operație. Din aceste poziții se pot folosi diazepam, midazolam și ketamina. Acesta din urmă este cel mai răspândit. Ketamina se administrează intramuscular în doză de 2,5-3,0 mg/kg cu atropină, droperidol sau diazepam în doze adecvate. Această combinație de medicamente oferă nu numai premedicație, ci și inducerea parțială a anesteziei, deoarece copiii intră în sala de operație practic într-o stare de somn narcotic.

În ultimii ani, s-a acumulat experiență pozitivă în utilizarea midazolamului. Medicamentul este mai ușor de gestionat decât diazepamul. Este folosit uneori pentru premedicație la copii ca singur remediu. Poate fi utilizat în picături transnazale, oral ca sirop sau intramuscular.

Inducerea anesteziei la copii este adesea efectuată prin metoda inhalării cu fluorotan și protoxid de azot. Dacă premedicația este eficientă, atunci masca aparatului de anestezie este adusă treptat mai aproape de fața copilului adormit, furnizând mai întâi oxigen, apoi un amestec de protoxid de azot și oxigen într-un raport de 2:1. După ce masca este aplicată pe față, începe inhalarea ftorotanului într-o concentrație minimă. Treptat, pe măsură ce te obișnuiești, crește-l la 1,5-2,0 vol.%. Este convenabil să se folosească o injecție intramusculară de ketamina la o doză de 8-10 mg/kg greutate corporală pentru a induce anestezia. Utilizarea unei astfel de doze oferă nu numai premedicație, ci și inducerea anesteziei. Metoda intravenoasă de inducere a anesteziei este utilizată într-o măsură limitată, din cauza reacției extrem de negative a copilului la puncția venoasă și a mediului înconjurător. Această cale este justificată doar în cazurile în care pacientul are o venă cateterizată în prealabil.

Menținerea anesteziei. Când faci mic operatii chirurgicale Anestezia monocomponentă cu anestezice non-inhalatorii (ketamină, propofol) sau anestezia inhalatorie (un amestec de oxigen și protoxid de azot cu adaos de fluorotan) este pe deplin justificată.

Indicațiile pentru anestezia endotraheală la copii sunt aproape aceleași ca și la adulți. Intervențiile chirurgicale pe termen lung sunt efectuate sub anestezie combinată folosind medicamente pentru neuroleptanalgezie, protoxid de azot, fluorotan și ketamina.

Ca o componentă a anesteziei combinate, trebuie utilizat tipuri diferite anestezie regională. Anestezia endotraheală, în combinație cu epidurală, permite nu numai să ofere o analgezie eficientă în timpul intervenției chirurgicale, ci și să ofere ameliorarea durerii în perioada postoperatorie. Această tehnică are avantaje fără îndoială, dar ar trebui folosită doar de anestezisti cu experiență.

Relaxante musculare în practica pediatrica utilizat pentru aceleași indicații ca și la adulți. Cu toate acestea, trebuie amintit că frecvența utilizării lor este de obicei mai mică decât la adulți, deoarece tonusul muscular inițial scăzut la copii pe fondul ventilației artificiale a plămânilor este redus și mai mult. În plus, deprimarea centrului respirator sub influența anestezicelor generale și a analgezicelor la copii este mai pronunțată. De obicei este suficient ca un copil să administreze relaxante musculare de 1-2 ori. Ulterior, pe parcursul întregii operațiuni, de multe ori nu mai apare nevoia de curarizare totală. Doza de relaxante musculare depolarizante înainte de intubarea traheală este de 2-3 mg/kg greutate corporală, iar doza repetată este de 1/2 - 1/3 din cea inițială. Nu există recomandări clare cu privire la utilizarea relaxantelor musculare antidepolarizante. Majoritatea autorilor sunt precauți cu privire la utilizarea acestor medicamente sau folosesc relaxante musculare antidepolarizante pentru precurarizare.

Copiii se recuperează de obicei mai repede după anestezie și intervenții chirurgicale, comparativ cu adulții. Trebuie să vă amintiți posibilitatea de apariție a laringotraheitei sau a edemului subglotic în primele ore după extubare. Laringotraheobronșita se manifestă printr-o tuse aspră, iar într-o formă mai severă - dificultăți de respirație, retragere a sternului și ventilație inadecvată. În cazurile ușoare, este necesar doar să continuați observarea și să asigurați copilului inhalarea de oxigen umidificat. In situatii mai severe, adrenalina se administreaza printr-un nebulizator. Glucocorticoizii pot fi uneori eficienți. Dacă toate măsurile de mai sus sunt ineficiente, se observă o creștere a tulburărilor de schimb de gaze, este necesar să se reintubeze traheea cu un tub mic. Această complicație poate fi evitată selectând în prealabil dimensiunea optimă a tubului endotraheal pentru anestezie.

Caracteristicile utilizării vasoconstrictoarelor
în timpul anesteziei la copii

La copiii sub 5 ani, la soluția anestezică nu se adaugă un vasoconstrictor, deoarece la această vârstă predomină tonul simpatic sistem nervos, ca urmare a căreia adrenalina poate provoca creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale și tulburări de ritm cardiac. Sub influența adrenalinei, este posibilă o constricție ascuțită a vaselor de sânge cavitate abdominalăși pielea, care provoacă tremur, paloare severă, transpirație rece lipicioasă și leșin. Pentru copiii peste 5 ani se adauga o solutie de adrenalina la o dilutie de 1:100.000 (1 picatura la 10 ml solutie anestezica, dar nu mai mult de 5 picaturi pentru intreaga cantitate de solutie daca se administreaza concomitent). Dozarea trebuie efectuată ținând cont de greutatea corporală și de vârsta copilului.

În același timp, vasoconstrictorii înșiși pot provoca dezvoltarea unei reacții toxice, trasaturi caracteristice care sunt anxietatea, tahicardia, hipertensiunea arterială, tremorul, durere de cap. Reacții adverse care apar ca răspuns la administrarea de vasoconstrictoare, inclusiv cabinet stomatologic cel mai adesea asociate cu erori tehnice, depășirea concentrației soluției injectate, administrarea repetată a unui vasoconstrictor cu anestezic localîn patul vascular. În acest sens, principalul măsură preventivă este utilizarea soluțiilor standard de fiole în care concentrația de vasoconstrictoare este în strictă conformitate cu standardul.

1. Copilul trebuie distras în timpul injectării.

2. Este necesară anestezia superficială pentru zona mucoasei.

3. Copilului trebuie să i se explice că durerea de la injecție apare din cauza presiunii soluției anestezice asupra țesutului bucal.

4. În timpul anesteziei prin injecție, medicul trebuie să mențină contactul cu copilul, să monitorizeze culoarea pielii, pulsul și respirația.

5. Doza totală de anestezic la copii trebuie să fie întotdeauna mai mică decât la adulți.

6. Cel mai bun moment pentru a trata copiii este dimineața, deoarece copiii obosiți sunt greu de convins și nu iau contact cu medicul.

La copiii mici există doar o cantitate foarte mică de țesut lax în șanțul dintre procesele alveolare și palatine ale maxilarului de-a lungul fasciculului neurovascular palatin. Nu există fibre în partea anterioară a palatului de la nivelul foramenului incisiv, deci este aproape imposibil să injectați un anestezic sub mucoasă, cu excepția zonei papilei incisive, care este cea mai reflexogenă. zona.

Anestezia de conducere pe maxilarul superior la copii practic nu este folosită pentru extracția dentară, deoarece Placa corticală de pe maxilarul superior în copilărie este foarte subțire, datorită căreia anestezicul se difuzează ușor prin ea, ceea ce asigură un efect anestezic bun. Cel mai adesea, anestezia de conducere în copilărie în timpul extracției dentare este utilizată pentru a anestezia îndepărtarea molarilor (temporari și definitivi) și a premolarilor din maxilarul inferior.

O caracteristică specială a administrării anesteziei de conducere la un copil este că nu necesită plasarea precisă a capătului acului de injectare în orificiul din care iese fasciculul neurovascular, deoarece abundenţa fibrelor în spaţiul pterigomandibular asigură o bună difuzare a soluţiei anestezice către trunchiurile nervoase.

Locație foramenul mandibular la copii variază în funcție de vârstă:

1. De la 9 luni până la 1,5 ani- 5 mm sub apexul procesului alveolar.

2. La 3,5–4 ani- 1 mm sub suprafața de mestecat a dinților.

3. La 6–9 ani- 6 mm deasupra suprafeței de mestecat a dinților.

4. Până la vârsta de 12 ani datorită creșterii predominante a dimensiunii procesului alveolar, foramenul mandibular „coboară” la 3 mm deasupra suprafeței de mestecat a molarilor inferiori. Diametrul găurii crește de la 3,3 mm la 4,5 mm.

Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că la copiii cu vârsta sub 5 ani, zona de injectare este situată chiar sub suprafața de mestecat a dinților maxilarului inferior, iar la copiii cu vârsta peste 5 ani, este cu 3-5 mm deasupra masticației. suprafata dintilor.

Orificiu pentru bărbie la copiii mici este situat în zona caninilor temporari, iar la vârsta de 4-6 ani este situat în apropierea vârfurilor rădăcinilor molarilor doi temporari.

foramen palatin mare la copii este situat la nivelul suprafetei distale a coroanei V êV, iar ulterior pare a se deplasa posterior si este situat secvential la nivelul suprafetei distale a primului molar permanent, apoi a celui de-al doilea molar permanent.

U foramenul incisal, ținând cont de reflexogenitatea zonei, se face o injecție nu în centrul papilei incisive, ci pe lateral la baza acesteia, urmată de mutarea seringii în poziția de mijloc. Avansarea seringii mai adânc în canalul incisiv cu mai mult de 5 mm este inacceptabilă din cauza posibilei pătrunderi a acului în cavitatea nazală.

Foramenul infraorbitar situat sub vârfurile rădăcinilor primilor molari temporari.

Caracteristici de calmare a durerii
la batranete

La persoanele în vârstă, anestezia locală are o serie de caracteristici datorită modificărilor din organism legate de vârstă. La pacienții vârstnici și senili, medicamentele sunt absorbite mai lent decât la pacienții tineri. Prin urmare, se recomandă să se administreze mai întâi aproximativ jumătate din doză, apoi să o crească treptat, ghidat de regula: Este mai ușor și mai sigur să administrați o doză suplimentară dacă este necesar decât să faceți față unei supradoze de medicament.

Persoanele în vârstă sunt mai sensibile la anestezia locală; de multe ori suferă de intoxicație, colaps, scăderea tensiunii arteriale, criza hipertensivă. Prin urmare, doza de anestezic trebuie să fie mai mică decât de obicei (este mai indicat să se folosească anestezice amidice), iar anestezicul trebuie administrat foarte lent.

Alegerea metodei de calmare a durerii ar trebui să se bazeze pe o analiză aprofundată starea generala pacient, ținând cont de volumul intervenției. Pacienții cu gerontodentare reacționează acut la orice leziune, de aceea este recomandabil să se aplice anestezie locală la locul injectării.

Anestezia de infiltratie se realizeaza dupa metoda general acceptata. Soluția anestezică trebuie administrată mai lent pentru a nu deteriora pereții sclerotici ai vaselor. La vârsta de peste 70 de ani, afectarea vasculară este puternic exprimată (îngroșarea pereților, scleroza, îngustarea bruscă a lumenului vaselor de sânge până la obliterarea completă). În paralel cu aceasta, anastomozele arteriovenoase precum arterele de închidere se dezvoltă rapid. Datorită dificultății tot mai mari în mișcarea sângelui prin vene, acestea din urmă, pentru a facilita circulația venoasă, cresc în dimensiune și numărul lor crește. Uneori, în locul mai multor vene, se formează plexuri întregi și apar condiții prealabile anatomice pentru apariția hematoamelor atunci când vasele sunt rănite de un ac de injectare.

Deoarece la persoanele în vârstă și senile plăcile corticale exterioare ale maxilarelor sunt mai dense, canaliculele osoase sunt îngustate, iar osul este sclerotic, penetrarea anestezicului în terminații nervoase dificil. În acest sens, anestezia de infiltrație în acest contingent nu este suficient de eficientă și este de preferat să se folosească anestezia de conducere.

Una dintre dificultățile anesteziei la pacienții vârstnici și senili este reducerea sau absență completă repere pe maxilare cu atrofie pronuntata. În aceste cazuri, ar trebui să acordați atenție lățimii ramului maxilarului inferior și gradului de atrofie a acesteia. În unele cazuri, grosimea peretelui este determinată de o radiografie. La pacientii fara dinti se recomanda efectuarea anesteziei prin metode extraorale.

Când anestezia tuberală se efectuează intra- și extraoral pentru un maxilar superior fără dinți, reperul principal este creasta zigomatic-veolară. În a lui suprafata spatelui trebuie să injectați și să mutați acul strict de-a lungul osului 2–2,5 cm în spate, în sus și în interior de locul injectării. Soluția anestezică trebuie eliberată înainte de administrare. Avantajul anesteziei extraorale fata de anestezia intraoral este ca atunci cand aceasta metoda acul poate fi îndreptat aproape perpendicular pe planul sagital, ceea ce evită lezarea vaselor de sânge și formarea hematoamelor.

Deoarece la pacienții vârstnici, din cauza proceselor atrofice pronunțate și a unei pernițe adipoase slab dezvoltate a obrazului, creasta zigomatic-veolară este ușor de palpabil prin metoda extraorală, nu este dificil să se efectueze anestezie extraorală. Și totuși, datorită apropierii plexului venos pterigoidian de tuberculul maxilarului superior, există pericolul de deteriorare a acestuia, mai ales la vârstnici. Rana este însoțită de hemoragie cu formare de hematoame, care se pot infecta și se pot supura. Acest lucru este deosebit de periculos din cauza prezenței unei legături strânse cu sinusul cavernos al durei mater.

Pentru a anestezia zona de la foramenul infraorbitar, este mai bine să se efectueze anestezia extraorală, deoarece nu există repere intraorale (dinți) pe maxilare. Eșecul de a pătrunde în gaură poate fi explicată prin direcția atipică a canalului și anomalii ale numărului de găuri.

La persoanele în vârstă care folosesc proteze dentare amovibile, din cauza influenței materialelor plastice și a presiunii protezei, culoarea mucoasei palatului dur este și roșu închis. În astfel de cazuri, la determinarea limitei palatului dur și moale, linia A servește drept ghid.

În caz de atrofie a papilei incisive, în timpul anesteziei incisive, injecția se face la 0,5 cm distal de eminența alveolară de-a lungul liniei mediane, care poate fi determinată de sutura mediană a palatului.

Dificultățile în efectuarea anesteziei mandibulare la persoanele fără dinți sunt asociate cu atrofia procesului alveolar, pliurile pterigomaxilare, fosa retromolară, marginea anterioară a liniei oblice interne și hipertrofia limbii. Lingula, sulcus mylohyoideus și f. mandibulele constituie un întreg unificat funcțional. Efectul se obține atunci când soluția pătrunde deasupra lingulei și lateral de ligamentum shenomandibulare. Cu gura larg deschisă, pliul pterigomandibular poate servi drept ghid. Dacă îl împărțiți mental în jumătate și îl injectați în mijloc, apoi îndreptând seringa din partea opusă (la nivelul celui de-al 5-lea dinte), puteți lovi osul cu acul deasupra f. mandibulelor cu 1 cm (seringa trebuie să fie în poziție orizontală). Cu toate acestea, uneori, chiar și cu anestezia mandibulară perfect efectuată, anestezia completă nu are loc. Pentru a o realiza, nu trebuie doar să eliberați soluția anestezică pe măsură ce acul avansează, ci și să o avansați pe o distanță suficientă (4–5 cm) și să treceți prin fascia interpterigoidă. Apoi soluția anestezică va spăla în mod egal nervii alveolari inferiori și linguali.

Când se efectuează anestezie mandibulară conform lui Bershe-Dubov, este necesar să se țină cont de grosimea bazei subcutanate și să se scufunde acul la o adâncime de 2-2,5 cm.Acest tip de anestezie este utilizat pentru a ameliora trismusul mușchilor masticatori, elimina luxația articulației temporomandibulare și ameliorează durerea nervul mandibular. Trebuie amintit că la bătrâni, din cauza absenței dinților sau datorită uzurii patologice a acestora, mușcătura este redusă, drept urmare, atunci când gura este închisă, nu există nici un spațiu între marginea inferioară a zigomaticului. arc și crestătura ramului maxilarului inferior. În acest caz, acul nu poate trece prin crestătura ramului, deoarece se sprijină pe ramura maxilarului inferior. Prin urmare, este necesar să se ceară pacientului să deschidă ușor gura și abia apoi să facă injecția. Dacă se face injecția și... Dacă acul se sprijină pe os, atunci ar trebui să-l scoateți pe baza subcutanată, să cereți pacientului să deschidă ușor gura și apoi să continuați să avanseze acul.

Efectuarea anesteziei mintale nu este dificilă, dar trebuie să rețineți că, din cauza atrofiei procesului alveolar, foramenul mental pare să se deplaseze spre priză.

Utilizarea anestezicelor cu vasoconstrictoare la bătrânețe este limitată, ceea ce se asociază cu prevalența ridicată a bolilor somatice generale, în special a sistemului cardiovascular.

Adesea anestezia sperie oamenii, uneori chiar mai mult decât intervenția chirurgicală. Cea mai mare frică sunt senzațiile necunoscute și posibile neplăcute la adormire și trezire. Numeroase conversații despre cum este periculos pentru sănătate, de asemenea, nu creează starea de spirit pozitiv. Devine deosebit de alarmant dacă vorbim despre faptul că operația va fi efectuată asupra unui copil, iar la copii provoacă consecințe negative.

Anestezia copiilor - cât de sigură este pentru un corp tânăr?

Operațiile sub anestezie la copii se efectuează după aceleași reguli ca la adulți, ținând cont caracteristici de vârstă. La copii, datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice, afecțiunile critice apar mai des decât la adulți, de la care sunt necesare resuscitare și terapie intensivă. Cu toate acestea, în Medicină modernă Sunt folosite numai mijloace blânde care pot pune un adult și un copil într-un somn profund indus artificial.

Anestezia pentru copii este o pierdere a conștienței cauzată de un set de medicamente speciale. Poate include multe manipulări menite să faciliteze procesul de adormire, intervenție chirurgicală și trezire. Printre evenimentele desfășurate se numără:

• • Plasarea IV-urilor.
  • Instalarea unui sistem de monitorizare pentru compensarea pierderilor de sânge.
  • Prevenirea consecințelor intervenției chirurgicale.

Părinții ar trebui să înțeleagă esența și riscul anesteziei, caracteristicile tipurilor de anestezie și contraindicațiile pentru utilizarea acesteia și asigurați-vă că îi spuneți medicului:

• • • Cum au decurs sarcina și nașterea?
    • ce tip de hrănire a fost: alăptare (pentru cât timp) sau hrănire artificială;
    • care a fost boala copilului?
    • reacții la vaccinări;
    • El sau familia lui apropiată are alergii?

Toate acestea sunt deosebit de importante pentru copiii mici; trebuie să puneți întrebări medicului anestezist dacă ceva este neclar, iar decizia finală asupra anesteziei sau anesteziei de administrat revine medicului!

Tipuri de tehnici de calmare a durerii utilizate

În practica medicală, există mai multe tipuri de ameliorare a durerii:

• • • Inhalare sau hardware-mască - pacientul primește o doză de analgezice sub formă de amestec de inhalare. Este folosit pentru operații scurte și simple.

Urmărește acțiunea și etapele principale în acest videoclip:

• • • Anestezia intramusculară pentru copii practic nu este utilizată astăzi. Pentru că nu poate controla durata somnului. Folosit medicament Ketamina este dăunătoare pentru organism. Poate opri memoria pe termen lung timp de aproape 6 luni, ceea ce afectează dezvoltarea completă.
    • Intravenos – are un efect farmacologic multicomponent asupra organismului. Ventilația plămânilor se realizează cu un aparat special. Anestezia este folosită extrem de rar la copii, doar atunci când este absolut necesar.

Există contraindicații?

Anestezia pentru copii poate fi întotdeauna efectuată, cu excepția pacientului sau rudelor care refuză procedura. Cu toate acestea, înainte de a efectua o operațiune planificată, este important să țineți cont de toate nuanțele și caracteristicile:

• • • Prezența patologiilor de natură variată care pot afecta negativ starea în timpul somnului și recuperării.
    • Dacă pacientul a suferit recent de infecție virală respiratorie acută sau o altă infecție virală, operația trebuie amânată pentru câteva săptămâni până când organismul și-a revenit complet.
    • Având alergii la medicamente. Medicul studiază în detaliu înregistrările din diagramă. Dacă devine clar că există o alergie la medicamente, el își schimbă imediat tactica.
    • Caracteristici de sănătate – febră mare, secreții nazale.

Înainte de operație, medicul anestezist studiază în detaliu fișa pacientului, notând toate punctele care pot afecta metoda de calmare a durerii. În plus, se poartă o conversație cu părinții în care se clarifică punctele importante.

Cum să pregătiți corect un copil pentru anestezie?

Conform conceptelor moderne, orice intervenție chirurgicală, proceduri dureroase, studii de diagnostic la copii (mai ales cei mai mici) trebuie efectuat sub anestezie sau sedare! Copiii mici pur și simplu nu știu ce le este rezervat și nu este nevoie de premedicație.

Indiferent de ce tip de anestezie este planificată operația, pacientul este mai întâi pregătit pentru intervenție chirurgicală.
Grupuri de copii după vârstă: nou-născuți, până la 6 luni, 6-12 luni, 1-3 ani, 4-6 ani,
7-9 ani, 10-12 ani, peste 12 ani.

Medicul anestezist participă activ la pregătirea copilului pentru operație. Pentru operațiile planificate, toată pregătirea poate fi împărțită în medical general și pre-anestezie: premedicație psihologică și farmacologică. Un istoric obstetric este important: cum au decurs sarcina și nașterea (la timp sau nu), datele antropometrice ale copilului - corespondența greutății corporale și a înălțimii cu vârsta sa, dezvoltarea psihomotorie, tulburări vizibile ale sistemului musculo-scheletic, reacții comportamentale.

Pregătire psihologică: spitalizarea pentru un copil este un test moral dificil; este speriat de despărțirea de mama sa, de oamenii în haine albe, de mediu etc. Medicul anestezist, medicul curant și asistenta de secție o ajută și îi explică mamei cum să se comporte.

Medicii recomandă să nu-i spui întotdeauna copilului tău ce urmează. Excepție fac cazurile în care boala îl interferează și el vrea să scape de ea. Cu toate acestea, dacă copiii sunt suficient de mari, este necesar să se explice că va fi efectuat un tratament special pentru copii, în urma căruia aceștia vor adormi și se vor trezi când totul este deja făcut și nu rămâne nici o urmă din boala trecută. .

Este indicat ca bebelușul să fie calm și să nu se teamă. Este necesar să se asigure odihnă, atât emoțională, cât și fizică. Principalul lucru pe care părinții trebuie să-l amintească este că copilul ar trebui să se trezească după anestezie și să vadă oamenii care sunt cei mai dragi și cei mai apropiați de el.
Încă o dată despre cel mai important lucru din acest videoclip:

Anestezie generală: consecințe asupra corpului copilului

Depinde mult de profesionalismul medicului anestezist, deoarece el este cel care selectează doza necesară de medicamente utilizate în timpul anesteziei. Rezultatul muncii unui bun specialist este rămânerea copilului într-o stare inconștientă în perioada necesară intervenției chirurgicale și o recuperare favorabilă din această stare după operație.

Este rar să apară intoleranță la medicamente sau la componentele acestora. Este posibil să se prezică o astfel de reacție numai dacă rudele de sânge ale pacientului au avut-o. Acum vom enumera consecințele care pot apărea ca urmare a intoleranței la medicamente, dar observăm încă o dată că acesta este un caz extrem de rar (doar 1-2% probabilitate):

• șoc anafilactic;
• hiperemie malignă. O creștere bruscă a temperaturii la 42-43 de grade.
• insuficiență cardiovasculară;
• insuficiență respiratorie;
• aspiraţie. Eliberarea conținutului stomacului în tractul respirator.

Unele studii sugerează, de asemenea, că anestezia poate deteriora neuronii din creierul unui copil, ducând la tulburări cognitive. În același timp, procesele de memorie sunt perturbate: distragere, neatenție, deteriorare a învățării și dezvoltare mentală pentru o anumită perioadă după operație. Astfel de procese se opun o serie de factori:

1. probabilitatea unor astfel de consecințe este cea mai mare cu administrarea intravenoasă a anesteziei folosind ketamina. În zilele noastre, această metodă și acest medicament practic nu sunt folosite pentru copii.
2. Copiii sub doi ani sunt expuși unui risc mai mare. Prin urmare, operațiile sub anestezie sunt, dacă este posibil, amânate până după 2 ani.
3. Valabilitatea concluziilor pe care doar câteva studii le-au făcut nu a fost dovedită în mod concludent.
4. Aceste simptome dispar destul de repede, iar operațiile sunt efectuate în legătură cu probleme reale cu sănătatea copilului. Se pare că nevoia de anestezie depășește posibilele consecințe temporare ale acesteia.

Părinții trebuie să înțeleagă că starea copilului lor pe toată durata operației și timp de 2 ore după aceasta este monitorizată de echipamente și personal medical modern. Chiar dacă apar unele consecințe, i se va oferi în timp util asistența necesară.

Anestezia este un aliat care ajută copilul să scape de problemele de sănătate într-un mod nedureros. Prin urmare, părinții nu ar trebui să-și facă prea multe griji.

În medicina modernă, calmarea durerii este un mijloc tactic blând, a cărui utilizare în timpul intervenției chirurgicale este o necesitate.

Dacă aveți întrebări, vom fi bucuroși să le răspundem. Sanatate copiilor tai!

Am creat acest proiect pentru într-un limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să primesc sprijin; acesta va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și va compensa costurile de întreținere a acestuia.

Întrebări pe tema

Tatyana 16.10.2018 09:43

Bună ziua. Pe 1 octombrie ne-am operat pentru îndepărtarea adenoidelor sub anestezie generala. La început, fiica mea (4 ani) s-a plâns de dureri de cap. După 12-14 zile, ea a început periodic să se plângă că nu poate deschide ochii. M-am gândit că poate a fost evaporarea oțetului, sau mirosul de ceapă (plângeri în bucătărie). Apoi acest lucru s-a repetat mai des după trezire. Ori se deschide bine, ori ochii nu suportau să fie deschiși. Și asta nu este doar la soare, ci și la umbră. Astăzi nu și-a putut deschide complet ochii. Are dificultăți în clipi sau ochii sunt complet închiși. Ar putea fi aceasta o consecință a anesteziei? Și ce se poate face?

Valentina 17.09.2018 20:37

Bună seara! Fiul meu are 4 ani și 9 luni, și-a rupt brațul, a fracturat două oase, un os a fost deplasat. În ziua fracturii s-a făcut anestezie generală pe 11 septembrie, un os a fost îndreptat, al doilea a rămas fracturat și deplasat. O săptămână mai târziu, pe 19 septembrie, readministrare sub anestezie generală. Vă rog să-mi dați un sfat, este foarte periculos? Ce consecințe?

Olga 27.08.2018 18:33

Bună ziua. Copilul a avut prima operație în martie și a doua la începutul lunii august. În ambele cazuri s-a folosit anestezie generală. După prima operație a fost o ușoară creștere în greutate, dar nu putem slăbi. Ar putea anestezia să afecteze metabolismul?

Evgenia 25.08.2018 00:09

Buna ziua domnule doctor! După operația de îndepărtare a adenoidelor, nepotul meu (3 ani și 4 luni) a devenit nu numai plâns și nervos, dar a dezvoltat psihoze ciudate: de exemplu, cere să meargă din nou de acasă până la stația de autobuz și să se întoarcă doar pentru că mama nu i-a dat o mână de ajutor sau a ieșit prima din casă și nu i-a dat drumul. Sau deodată cere în miezul nopții să-și hrănească sora mai mică cu castraveți și plânge zgomotos, isteric, până când își ia drumul... Suntem în pierdere. Nu știm ce să facem. Ne-am gândit că are doar capricii, dar se dovedește că anestezia generală are un efect foarte rău asupra psihicului copilului. Ce facem acum? Cum să o tratezi? Ajuta-ma te rog!!! Cu stimă, Evgenia Grosh

Vladislav 06.07.2018 12:26

Buna ziua. Mama mea a trecut printr-o naștere foarte „rapidă” cu mine, capul meu era pe jumătate albastru. La vârsta de șase ani, în 1994, spre surprinderea mamei și a medicilor, am dezvoltat hemoroizi în stadiu acut. În spital am avut trei operații sub anestezie generală, iar un an mai târziu încă două operații, tot sub anestezie generală. La 12 ani, m-am accidentat la genunchi și am fost pus din nou sub anestezie generală. Acum am 29 de ani. De la vârsta de 7 ani până la 20 de ani am suferit constant dureri de cap și presiune scăzută. Acum mă doare capul foarte rar, dar înțeleg că slăbiciunea și somnolența sunt dușmanii mei pe viață. De asemenea, în timpul examinărilor medicale regulate de la locul de muncă în fiecare an, văd un diagnostic de „bradicardie”. Este starea mea de slăbiciune nesfârșită o consecință a 6 anestezice generale în copilărie?

Alexandru 28.05.2018 11:05

Buna ziua, copilul are 10 ani. Când cădeam de la înălțime, m-am lovit la cap și am primit o comoție moderată (sau severă, nu știu exact). (a existat o pierdere de scurtă durată a conștienței timp de aproximativ 30-60 de secunde), pierderea memoriei (nu își amintește ce s-a întâmplat imediat înainte de cădere și căderea în sine), și-a rupt antebrațul (ambele oase radiale). Secția de traumatologie a aplicat imediat un gipsat, dar o radiografie repetată 1 zi mai târziu a relevat că deplasarea a rămas. Medicii spun că este necesar să se facă anestezie generală și să se combine osul. Întrebare: Nu este anestezia periculoasă în a treia zi după o comoție și este cu adevărat necesară anestezia generală pentru un copil de 10 (aproape 11 ani)? Poate ne-am descurca cu un localnic (la urma urmei, nu este foarte mic si este capabil sa stea linistit)? Multumesc anticipat pentru raspuns!

Inna 19.04.2018 17:10

Buna ziua. Stimate doctor, va rog sa-mi spuneti - fiul meu (7 ani) a avut o operatie de indepartare a apendicitei (cu peritonita) in februarie. Acum este supusă unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea a două hernii (ombilical și linea alba). Cât de periculos este să faci anestezie generală după o perioadă atât de scurtă? MULȚUMESC!

Guzel 04.06.2018 13:41

Bună ziua, doctore. Copilul are 2 luni, am fost trimisi pentru RMN (diagnostic pareza nervului al treilea cranien din stanga, ptoza partiala pleoapa superioară in stanga, oftalmoplegie), dar erau bolnavi, copilul avea muci. Pot să fac un RMN imediat după recuperare sau trebuie să aștept ceva timp? Și încă o întrebare: voi fi sub anestezie generală. Cât de periculos este acest lucru pentru un copil?

Elena 31.03.2018 20:54

Buna ziua domnule doctor, unui copil de 12 ani trebuie indepartat un papilom pe arcul palatin, medicii insista asupra anesteziei generale. Ce medicamente moderne se folosesc acum? Despre ce să vorbești cu un anestezist?

Anastasia 27.03.2018 21:28

Buna ziua. Vă rugăm să ne informați ce consecințe pot apărea după anestezie, merită să vă operați acum sau este mai bine să așteptați până la 2 ani? Situație: bebelușul are 4 luni, avem polidactilie, degetul al 6-lea (2 pe degetul mare). La ce varsta este mai bine sa te operezi, pentru ca acum degetul (mare) creste si devine neuniform datorita celui de-al doilea..?

Natalya 27.03.2018 07:38

Buna ziua. Mâine fiul meu de 6 ani va fi supus unui tratament și va face extracție de dinți sub anestezie cu mască. Medicul anestezist a spus că nu ar trebui să fie sniffles timp de 21 de zile. cu ce treaba are asta? Înțeleg că ARVI nu trebuie suferit, dar ce zici de sniffles dacă sunt uscate în casă dimineața?

Crin 03.02.2018 14:50

Buna ziua domnule doctor! Copilul are 5 ani, luni, 5 martie, va fi supus unei operații planificate pentru îndepărtarea unui nev de la coapsă. copilul s-a nascut prematur la 33-34 saptamani, desigur exista hipoxie si edem cerebral usor, si era pe ventilator. Înainte de vârsta de un an a fost identificat sindromul hidrocefalic, care a fost tratat cu diacarb. la 1 an si 4 luni au suferit o rana la cap, au fost in spital, dupa aceea a fost pusa in discutie epilepsia (crise de absenta), dar medicii insisi nu stiu daca este sau nu, cine spune ca este, cine nu este. . Acum, conform observațiilor mele, totul este calm. În prezent există o anomalie minoră în dezvoltarea inimii. înainte de operație s-a făcut un test general de sânge conform așteptărilor, toți indicatorii au fost normali, dar NEU a fost redus cu 34,2% cu o normă de 40,0-75,0, LYM a fost crescut cu 41,6% cu o normă de 2,01-40,0, MON a fost crescut cu 9,6% cu o norma de 3,0-7,0, EO a fost crescut cu 13,1 % ! cu o rată de 0,0-5,0. Vă rog să-mi spuneți: 1 Este posibil să se efectueze anestezie generală în cazul nostru? 2 Ei fac un ECG și teste alergice pentru anestezie înainte de operație? 3 ce anestezie se folosește peste tot la îndepărtarea nevilor?

Natalya 16.01.2018 00:25

Buna ziua domnule doctor. Vă rog să-mi spuneți cum să pregătesc un copil 1.9 pentru operație? Există o alergie, nu este definită la ce anume, dar se întâmplă mai rar acum. Operațiunea se face peste două luni, încă prezentă alăptareaÎn cea mai mare parte noaptea, întrebarea este următoarea: ar trebui copilul să fie înțărcat acum sau după operație, tita va ajuta sau dăuna în timpul operației? Multumesc anticipat pentru raspuns.

Victoria 12.12.2017 13:50

Buna ziua. Fiul meu (3,5 ani) este programat pentru o operație planificată de îndepărtat hernie ombilicalași hernia liniei albe a abdomenului. au ramas 10 zile. Erupția cutanată a copilului (o manifestare a unei alergii) nu a dispărut de aproximativ trei săptămâni; din când în când se plângea de dureri abdominale (se pare că acum a dispărut). Cauza alergiei nu a fost stabilită. Este posibil să faceți o operație sau este mai înțelept să treceți mai întâi la o examinare de către un gastroenterolog pentru a identifica cauza operației? Dacă da, cât timp ar trebui să dureze după ce erupția cutanată dispare? Mulțumesc!

Marina 28.11.2017 22:48

Buna ziua! Suntem programați pentru o operație planificată la nivelul gurii (despicatură a palatului tare și moale) în 6 zile, în cealaltă parte a țării. Ne-am așteptat rândul mult timp - 6 luni, am trecut toate examinările - totul a fost bine. Dar copilul a prins virusul: mocul curge și tușește. Spune-mi, aceasta este o contraindicație pentru operație? Sau este posibil să dai antibiotice pentru câteva zile și să mergi la operație? Este posibil să facem o intervenție chirurgicală/anestezie cu muci dacă nu avem timp să o vindecăm? Și care ar putea fi consecințele? Multumesc pentru raspuns!

ANNA 16.11.2017 08:25

Buna ziua, unui copil de 2 ani i s-a prescris operatie (anestezie generala), 10 zile mai tarziu s-a facut operatia, dar ne-am racit ne-au prescris antibioticul cefalexina.Exista contraindicatii la anestezia generala dupa folosire?A castigat Nu e mare lucru dacă o luăm și ne culcăm pentru operație

Julia 13.11.2017 20:01

Dragă doctor, vă rog să-mi spuneți. Tratament a 2 dinti frontali pentru fiul meu, varsta 1, 10 luni, dupa un impact, pe gingii sa format gumboil. Opțiunile de tratament sunt posibile atât cu cât și fără anestezie. Conduceți sub anestezie intravenoasă pentru a nu traumatiza psihicul copilului sau tratați în ciuda fricii - dar abțineți-vă de la anestezie? Este corect să apelezi la anestezie într-o situație atât de critică? Mulţumesc anticipat!

Olga 09.11.2017 11:20

Buna ziua, copilul are 2,2 ani, la 1,3 ani s-a facut o operatie de extirpare a unei hernie inghino-scrotala, la 1,5 ani a aparut o recidiva (s-au operat la 1,9 ani), acum apare iar o recidiva, va fi din nou o operație sub anestezie generală, care ar putea fi consecințele anesteziei generale atât de des?

Fagana 03.11.2017 02:54

Buna ziua, fiul meu are 2 luni, vrem sa facem o circumcizie, probabil o vor face sub anestezie, va rog sa-mi spuneti daca la aceasta varsta merita sa supun corpul unui copil mic la anestezie, sau daca nu este nevoie să aștepți până va crește?

Antonina 01.11.2017 22:14

Buna ziua. Fiica mea are exact 2 ani. În dreapta a fost descoperită o hernie inghinală. Urmează o operațiune. Nu putem decide între laparoscopie și metoda abdominală. Chirurgul a spus că în primul caz anestezia va dura 30-40 de minute, iar în al doilea 10 minute. Spune-mi, este o diferență de 20-30 de minute sub anestezie la fel de dăunătoare precum susține medicul? Prima metodă este mai blândă, iar perioada postoperatorie este mai ușoară, vedem doar avantaje. Copilul este capricios și foarte activ, așa că nu ne dorim o cavitate abdominală. Singurul lucru care împiedică alegerea laparoscopiei este această diferență de timp sub anestezie. Mulțumesc.

Iulia Prokhorova 19.10.2017 16:53

Buna ziua, am confirmat in 2 luni hernie inghinală Acum fiica mea are 6 luni.Suntem sfătuiți să așteptăm până la un an cu operația, dar nu avem putere să așteptăm și să suferim, copilul încearcă să se târască și hernia iese în afară.Noi, părinții, se tem că s-ar putea produce o rănire în orice moment. Analizele copilului sunt bune (sânge și urină), este mobilă și se dezvoltă la timp, s-a născut la 39 de săptămâni cu hipoxie, scorul Apgar este de 7-8 puncte, diagnosticul este afectarea perinatală a sistemului nervos central de hipoxic-inchemic. origine, PVK dreapta gradul 1-2, pseudochist plexului coroid stâng .reacție la vaccinarea pneumococică - temperatură 38°C. Este posibilă operația cu astfel de diagnostice la 6 luni?Ce analize ar trebui să fac?Dacă da,ce fel de anestezie și ce consecințe ar putea apărea?Vă mulțumesc foarte mult pentru răspuns.

Evgeniya 17.10.2017 18:57

Buna ziua! I s-a tăiat un furuncul unui băiat la 2,9, adică. a existat anestezie generală. Acum am descoperit ca avem o hernie scrotala inghinala - nu poate fi confundata cu nimic. Cred că nu ne putem lipsi de o intervenție chirurgicală. Spune-mi, doctore, cât de nocivă va fi anestezia dacă intervalul dintre operații este de doar 2-3 luni? Și ce consecințe pot exista după o astfel de operație. Multumesc anticipat pentru raspuns.

Olga 13.08.2017 15:44

Copilul are 2,6 ani.S-a facut laringoscopia si criodistructia tesuturilor moi.Anestezie cu masca,dupa 20 de minute copilul s-a trezit.Dupa 8 zile vor sa faca din nou laringoscopia sub anestezie.Este chiar posibil asa de des?

Olga 08.09.2017 15:46

Copilul are 1,10 luni si va fi operat sub anestezie generala. Diagnosticul ligamentitei stenosante a primei părți a mâinii stângi. Întrebare: ce fel de anestezie se face copiilor la această vârstă și are rost să așteptăm până la 2 ani?

Yana 08.07.2017 00:07

Fiica mea (4,5 ani) are adenoide de gradul 3 și amigdale hipertrofiate. Respirația este dificilă, ORL recomandă îndepărtarea. DAR, pentru că fiica mea este inregistrata la neurolog (crize de absenta), apoi spitalul a cerut o concluzie de la un neurolog ca se poate face anestezie generala. Un neurolog nu dă o părere fără o examinare într-un spital, unde trebuie făcut un RMN sub anestezie. Și se dovedește a fi un cerc vicios. Este posibil să faci un RMN sub anestezie generală pentru adenoizi?

Marina 08.05.2017 20:03

Buna ziua! Copilul meu are 5 ani, și-a rupt 2 oase la braț cu deplasare, au încercat să-l îndrepte sub anestezie intravenoasă, dar nu a funcționat. Acele au fost introduse sub anestezie generală; după 1,5 luni acele au fost îndepărtate sub anestezie. După șase luni, brațul a fost din nou fracturat cu sângerare, a fost fixat sub anestezie, după 2 săptămâni imaginea arată deplasarea, medicul ortoped sugerează repunerea osului sub anestezie. Este periculos pentru organism să administreze anestezie atât de frecvent de 5 ori în șase luni?Care sunt consecințele?

Dragoste 13.07.2017 11:48

Buna ziua domnule doctor! Nepotului meu i s-a îndepărtat un papilom de pe obraz în urmă cu două zile. Au făcut-o sub anestezie cu mască, toată procedura a durat aproximativ 20 de minute, mi-am revenit rapid și ușor. Rana este mică. Trebuiau să-l dea afară mâine, dar fiica mea a scris un refuz și l-a luat astăzi, pentru că... Sunt mulți pacienți, în fiecare zi erau transferați din secție în secție. A făcut febră și a vărsat de două ori. Este aceasta o consecință a anesteziei? Nimeni din familia noastră nu a avut alergii sau intoleranțe la medicamente.

Natalya 07.05.2017 ora 19:00

Bună ziua Fiul meu are 1,2 ani. Acum o lună, am descoperit un nodul pe spate, mai aproape de omoplatul drept (nu dur, nedureros, nu crește). Medicii au spus că este fie un lipom, fie o altă tumoare. Mi-au spus să merg la operație. Că numai după operație vor spune ce este. Speriat tumoare maligna. Este posibil să se determine cumva ce fel de celule sunt acestea înainte de operație? Copilul are doar un an, anestezia mă sperie de două ori. Înainte de operație, scanare CT sub anestezie și din nou în timpul operației sub anestezie. Există vreo șansă ca formația să se rezolve? A apărut brusc și imediat măsurând 2*3 cm.

Ekaterina 22.06.2017 00:51

Buna ziua domnule doctor! Fiul meu are 10 ani. Săptămâna viitoare va fi supus unei operații planificate pentru îndepărtarea unei hernie inghino-scrotale. Ce anestezie este mai bună și mai sigură la această vârstă? Este sigură anestezia dacă ECG a arătat următoarele: aritmie sinusală, ritm cardiac 68-89 bătăi/min; direcția verticală a EOS; blocaj incomplet ramura dreaptă a mănunchiului Hiss. Este posibil să folosiți anestezie generală pentru un astfel de ECG? Din păcate, nu avem un cardiolog pediatru în orașul nostru. Va multumesc mult anticipat pentru raspuns!

Evgenia 14.06.2017 12:21

Buna ziua. O fetiță de 6 ani i s-a prescris o tunderea frenului: sub limbă și buza superioară. Se oferă anestezie generală sau locală. Ei sfătuiesc utilizarea generală, astfel încât copilul să nu se teamă. Dar este justificată anestezia generală pentru o astfel de operație minoră care nu va dura mai mult de 10 minute?

Natalya 24.05.2017 13:45

Buna ziua. Copilul meu are 2,5 luni. Este necesară o cistoscopie sub anestezie generală. În urmă cu o săptămână, a apărut un nas care curge, s-au picurat aquamaris și soluție salină, muci nu a dispărut într-o săptămână. Când suge pe nas, respiră normal, dar în rest „mormăie”. Operațiunea este planificată. Ar trebui să mă culc pentru operație sau este mai bine să aștept?

Ekaterina 05.11.2017 09:48

Buna ziua! Luni viitoare, un copil de nouă luni va fi operat cu anestezie. Diagnosticul este hipospadias. Copilul a avut nasul curgător în ultimele zile. Clătirea și punerea picăturilor în nas nu a îmbunătățit în mod semnificativ situația. Se poate da anestezie pentru un nas care curge sau este mai bine să amâni operația?

Christina 05.09.2017 08:07

Bună, dragă doctor. Am o întrebare. Copilul 1.7 va fi supus unei intervenții chirurgicale pentru craniostenoză. Sunt atât de îngrijorat de anestezia pe termen lung. Din moment ce ne-am nascut la 30 de saptamani si la nastere am fost diagnosticati cu PPCNSL de origine hipoxico-ischemica. De la naștere și până astăzi, copilul a fost tratat astfel încât să nu existe întârziere în dezvoltarea psihomotorie. Și acum trebuie să trec prin prima mea anestezie de lungă durată. Spune-mi ce să fac în continuare pentru ca anestezia să nu afecteze dezvoltarea psihomotorie și a vorbirii, să nu provoace întârzieri sau să nu înceteze cu totul vorbirea?

Victoria 05.08.2017 00:41

Buna ziua domnule doctor! Avem neapărat nevoie de părerea ta! Copilul meu are 5 ani si este diagnosticat cu adenoide de gradul 2-3. Se culcă cu deschide gura, nu sforăie, gura îi este și periodic deschisă în timpul zilei, răcește în fiecare lună. Ei sugerează o intervenție chirurgicală, dar nu au întrebat despre caracteristicile copilului. Avem anomalii cardiace minore, o fereastră ovală funcțională de 2 mm. , cardiograma este normală, suntem consultați de un neurolog (trimis la encefalogramă), au apărut complicații în timpul nașterii: asfixie, o culoare albăstruie constantă a podului nasului și a triunghiului nazolabial, de asemenea o alergie la pudra de spălat și unele tipuri de medicamente. Acum vreo două luni am avut otită medie. Adenoidele au fost verificate la două săptămâni după răceală. Ketamina este oferită intravenos timp de cinci până la zece minute. Este posibil să folosesc anestezie pentru copilul meu cu astfel de indicații, pentru că nu sunt de acord cu anestezia locală, sau este mai bine să facem mai întâi o encefalogramă? Sau ar trebui să renunț cu totul și să aștept?

Anna 20.04.2017 12:39

Buna ziua!Fiica mea are 4 ani, trebuie sa isi faca SCT a nasului si a sinusurilor, dar refuza sa se culce!Ce analize trebuie facute pentru anestezie?

Ekaterina 20.04.2017 10:20

Buna ziua copilul are un an si 5 luni.Am fost diagnosticati cu ataxie.Vreau sa fac un RMN al creierului ca sa inteleg clar intregul tablou despre ce este ataxia, ca sa imi fie prescris tratamentul corect. Dar neurologul si osteopatul recomanda ca anestezia este foarte periculoasa.Ce parere aveti?Exista riscul de a face un RMN sub anestezie generala pentru ataxie?

Anastasia 04.05.2017 19:39

Stimate doctor, fiul meu de 1,5 ani a fost diagnosticat cu hernie inghinala in urma cu o luna si jumatate, chirurgul l-a programat la o operatie programata pentru indepartarea ei, anestezia generala este infricosatoare, medicul spune ca este mai periculos sa nu se opereze . Cât de periculoasă este anestezia, care metodă de anestezie este mai sigură, aveți nevoie de medicamente de restaurare după anestezie? Vă mulțumesc anticipat!

Elena 27.03.2017 00:31

Buna ziua. Fiul meu are 2 ani si 4 luni. A fost descoperită o tumoare în partea din spate a coapsei. Conform ecografiei, fibroamele măsoară 40 mm pe 20 mm. Nu mă deranjează deloc, nu doare. Uzologul sfătuiește să nu se opereze, întrucât susține că este o formațiune benignă, chirurgul sfătuiește să se opereze... Ce ziceți? Mi-e foarte frica de operatie, in special de anestezie, mi-e frica de orice complicatii... se poate intampla orice... Ce anestezie este acceptabila in cazul nostru? Vă mulțumesc anticipat!

Svetlana 25.03.2017 12:40

Buna ziua domnule doctor. Fiica are 10 luni. Marti, 21 martie, copilul a fost operat pentru extirparea unui hemangiom (cutanat-subcutanat, diametru 5 cm) pe spate. S-au indus pentru ca operatia a fost efectuata in pozitie laterala. Miercuri dimineață, după ce s-a făcut pansamentul, medicul curant a spus că nu i-o va prescrie deocamdată, deoarece bebelușii pot avea reacții pe termen lung la anestezie, iar pe rană există încă umflături. Miercuri la ora 6 seara copilul a început să vărsă, care a persistat după injectarea de cerucal, noaptea temperatura a crescut peste 39, l-au coborât cu analgină și difenhidramină, a scăzut doar la 38, iar dimineața a început să se ridice. Nu au fost vărsături joi. Nu a fost diaree, a fost scaun liber o dată sau de două ori pe zi. Vă rog să-mi spuneți, este cu adevărat posibilă o astfel de reacție la o zi după operație? Cu permisiunea medicilor, am hrănit copilul cu dieta obișnuită, adică terci, piureuri de legume, carne și fructe, deși conservate, produse industrial. Acasa am suplimentat cu lapte matern extras, dar in spital nu se putea exprima, asa ca am suplimentat cu formula Nan1. Înainte de operație am tratat disbacterioza (Klebsiella, Staphylococcus aureus) timp de 8 luni. Analiza înainte de operație a fost normală (Klebsiella a fost în limite normale, nu a fost depistat stafilococ). Ați întâlnit astfel de cazuri în practica dumneavoastră? Sau este infecție intestinală, sau piure de proastă calitate, sau dinți (doar 1 a crescut, al doilea s-a umflat), sau o reacție la medicamente, sau totul a coincis și a fost agravat de operație? Acum copilul nu are vărsături sau febră; i s-au administrat picături intravenoase cu glucoză și soluție Ringer timp de trei zile, iar ieri i s-a administrat o dată ceftreaxonă intravenoasă. Dau Acipol cu ​​apa. Am început să mănânc chiar aseară - fulgi de ovăz cu apă și o cantitate mică de lapte matern. Dimineața am avut scaune moale o dată.

Alexandra 21.03.2017 12:51

Buna ziua, in ianuarie 2017 fiul meu (6 ani) a avut o operatie cu anestezie generala.In luna mai a fost programat pentru o alta operatie cu anestezie generala pentru alt diagnostic.Decalajul dintre anestezie este prea scurt si cum sa minimizez consecintele a complicatiei.

Angela 15.03.2017 16:55

Buna ziua, fiica mea de 9 ani are un nodul la picior sub degetul piciorului, granulomul este in discutie, o sa-l decupam.Doctorul vrea sa faca anestezie generala dar ma indoiesc de necesitatea ei, este posibil sa fac anestezie locala?

Natalya 03.09.2017 04:47

Buna ziua. Copilul meu a făcut angiografie cu embolizare.A fost un hemangiom pe obraz.După aceea a fost la terapie intensivă o zi.Apoi mi l-au dat.A mâncat și a dormit toată ziua.Starea ei era lenta.Acum a treia zi. după procedură.Foarte capricios.Nu atât de activ.Ceea ce nu mi-a plăcut.Deci acesta plânge fără motiv,puternic,aplecând și-și dă ochii peste cap.Adevărat,asta s-a întâmplat de două ori pe zi.Avem 5 luni,avem se injectează antibiotice.Mâine este o rundă.Dar aș vrea să citesc răspunsul dvs. Cred că nu ne putem lipsi de un neurolog.

Irina 03.03.2017 12:50

Bună ziua În urmă cu trei zile, copilul a avut dinții tratați sub anestezie generală (injecție intramusculară). Tratăm asta pentru a treia oară. Dinții s-au deteriorat rapid. Opt dinți au fost tratați deodată; volumul de distrugere a fost mare. Copilul nu a fost dat medicilor sub niciun pretext, așa că au folosit anestezie. De data aceasta au fost două îndepărtari și două umpluturi. Dinții care au fost îndepărtați erau practic absenți, așa că din nou a existat anestezie. De două nopți copilul se trezește și țipă, de puțin timp, dar foarte emoțional. În timpul zilei sunt, de asemenea, prea excitat și anxios. Va rog sa-mi spuneti daca ar trebui sa contactam medicii in legatura cu aceasta problema sau daca este o consecinta a stresului si in timp situatia se va normaliza. Vă mulțumesc anticipat

Nadezhda 03.03.2017 06:05

Buna ziua! Copilul are 6 ani, diagnosticat cu displazie ecdodermica ahidroctica, i.e. uscăciunea tuturor membranelor mucoase, termoreglarea corpului este afectată. Dorim sa facem otoplastie sub anestezie generala, va rog sa-mi spuneti, este posibila anestezia generala?

27.02.2017 14:27

Sergey, în mâinile unui anestezist pediatru experimentat, totul va merge bine. Copilul trebuie examinat; anestezia nu va avea efecte secundare semnificative.

Kirill 22.02.2017 10:37

Buna ziua!Copilul are 1 an si 10 luni.Are strabism,medicul spune ca trebuie sa se opereze sub anestezie generala, ori acum ori la 4 ani 6 luni.Nu stim ce sa facem,de acord acum sau asteptati pana la 4 ani???Si in ce perioada?varsta ca sa fie mai sigur pentru sanatatea copilului???

Tatyana 19.02.2017 00:04

Buna ziua! Un copil de 4 ani are encefalopatie reziduală cu întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii. Dorim să tratăm și să îndepărtăm dinții sub anestezie generală cu ketamina. Există, de asemenea, alergii sub formă de erupții cutanate la unele medicamente. Ei au spus că este posibil ca dinții să fie tratați în 2 etape cu un interval de o săptămână, adică. anestezia va fi de 2 ori. Este posibil să se administreze o astfel de anestezie unei persoane alergice? Va avea anestezia un impact asupra dezvoltării copilului, care este deja în urmă? Mulțumesc.

Zebo 02.12.2017 15:09

Buna ziua.Un copil de 5 luni este programat la operatie sub anestezie.Ii vor opera bratul pentru ca s-a nascut cu o constrictie a antebratului stang.Si leucocitele au 12,9.Ce este de periculos?

Angelina 27.01.2017 09:41

Dragă doctor, salut. Fiica mea are 16 ani și va fi supusă unei operații ORL. Medicul anestezist se oferă să aleagă anestezia, spune că există una bună plătită și gratuită. În plus, oferă și o injecție plătită bună (3000-5000 de ruble) după anestezie, astfel încât copilul să-și revină „mai ușor” în fire. Chiar mă îndoiesc dacă așa ceva există în medicină. Vă rog să mă ajutați să-mi dau seama.

Ulyana 24.01.2017 23:53

Serghei Evgenievici, ce credeți dacă un copil (5 ani) are rinită alergică, care se manifestă prin congestie nazală pe timp de noapte pe de o parte, rinită sezonieră, poate fi periculoasă sau poate interzice operația sub anestezie? Mulţumesc anticipat.