Umplerea abdominală cu lichid. Ce este ascita abdominală? Cauzele lichidului în abdomen. Pregătirea pentru ecografie și progresul acesteia

Mulțumesc

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Diagnosticul de ascită

• percuție abdominală;
• palparea abdomenului;
• analize de laborator;
• examinare cu ultrasunete (ultrasunete);
• laparocenteza diagnostica (punctie).

Percuția abdomenului pentru ascita

Palparea abdomenului cu ascita

Prin palpare puteți detecta:

• Ficat mărit. Poate fi un semn de ciroză sau cancer hepatic. Ficatul este dens, suprafața sa este noduloasă și neuniformă.
• Splina mărită. U oameni sanatosi splina nu este palpabilă. Creșterea acestuia poate fi un semn al hipertensiunii portale progresive (cu ciroză sau cancer), al metastazei tumorale sau al anemiei hemolitice (în care celulele sanguine sunt distruse în splină).
• Semne de inflamație a peritoneului (peritonită). Principalul simptom care indică prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală este simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru a-l identifica, pacientul se întinde pe spate și își îndoaie genunchii, iar medicul apasă încet cu degetele pe peretele abdominal anterior, după care își îndepărtează brusc mâna. Cei mai puternici care apar dureri ascuțite indica in favoarea peritonitei.

Simptome de fluctuație în ascită

Un simptom de fluctuație poate fi detectat dacă există mai mult de 1 litru de lichid în cavitatea abdominală. În același timp, cu ascita severă poate fi neinformativă, deoarece este excesiv presiune ridicataîn cavitatea abdominală nu vă va permite să efectuați corect studiul și să evaluați rezultatele acestuia.

Teste pentru ascita

Pentru ascită, medicul poate prescrie:

• analize generale de sânge;
• chimia sângelui;
• analiza generala a urinei;
• examen bacteriologic;
• biopsie hepatică.

În bolile infecțioase și inflamatorii ale organelor abdominale (în special cu peritonită și pancreatită), poate exista o creștere semnificativă a concentrației de leucocite (ca răspuns al sistemului imunitar ca răspuns la introducerea unei infecții străine) și o creștere. în viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), care indică, de asemenea, prezența unui proces inflamator în organism.

Test biochimic de sânge (BAC)
Acest studiu evaluează cantitatea de diferite substanțe din sânge, ceea ce face posibilă evaluarea activității funcționale a anumitor organe.

Cu ciroza hepatică, va exista o creștere a concentrației de bilirubină (datorită scăderii funcției de neutralizare a organului). Ciroza se caracterizează, de asemenea, printr-o scădere a concentrației de proteine ​​din sânge, deoarece toate sunt formate în ficat.

În cazul inflamației peritoneului sau pancreatitei, BAC permite detectarea unei creșteri a concentrației de proteine ​​în faza acută a inflamației (proteina C reactivă, fibrinogen, ceruloplasmină și altele), iar concentrația acestora în sânge depinde direct de severitatea și activitatea procesului inflamator. Acest lucru vă permite să recunoașteți peritonita în timp util, precum și să monitorizați starea pacientului în timp în timpul tratamentului și să identificați posibilele complicații în timp util.

Cu ascita renală (dezvoltată ca urmare a insuficienței renale), concentrațiile de substanțe din sânge care sunt de obicei excretate de rinichi vor crește. Sens special au substanțe precum ureea (normal 2,5 – 8,3 mmol/litru), acid uric (normal 120 – 350 µmol/litru) și creatinina (normal 44 – 100 µmol/litru).

LBC este, de asemenea, important în diagnosticarea pancreatitei (inflamația pancreasului). Faptul este că, pe măsură ce boala progresează, țesutul glandei este distrus, în urma căruia enzimele digestive (amilaza pancreatică) intră în sânge. O creștere a concentrației de amilază pancreatică de peste 50 de unități de acțiune/litru (U/L) confirmă diagnosticul.

Analiza generală a urinei (UCA)
Un test de urină poate dezvălui anomalii în funcționarea sistemului urinar. În condiții normale, peste 180 de litri de lichid sunt filtrati zilnic prin rinichi, dar aproximativ 99% din acest volum este absorbit înapoi în sânge. Pe stadiul inițial insuficiență renală funcția de concentrare și absorbție a rinichilor poate fi afectată, drept urmare o cantitate mai mare de urină mai puțin densă va fi eliberată (în mod normal, greutatea specifică a urinei variază de la 1010 la 1022). În stadiul terminal al bolii, greutatea specifică a urinei poate fi normală sau chiar ușor crescută, dar cantitatea totală de urină excretată pe zi este redusă semnificativ.

Cu sindromul nefrotic, va exista o scurgere de urină cu densitate crescută, în care se va determina o concentrație crescută de proteine ​​(mai mult de 3,5 grame pe zi). OAM este, de asemenea, valoroasă în diagnosticarea pancreatitei, deoarece cu această boală concentrația de amilază crește nu numai în sânge, ci și în urină (mai mult de 1000 U/l).

Cercetări bacteriologice
Acest studiu este deosebit de important pentru peritonita bacteriană și tuberculoasă. Esența sa este de a colecta diverse materiale biologice (sânge, lichid ascitic, salivă) și de a izola din acesta microorganismele patogene care ar putea provoca dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator. Acest lucru permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și determinarea acelor antibiotice care sunt cele mai potrivite pentru a trata infecția la un anumit pacient (sensibilitatea diferitelor bacterii la medicamente antibacteriene diferite, care pot fi determinate în condiții de laborator).

Biopsie hepatică
În timpul unei biopsii, un mic fragment de țesut hepatic al pacientului este îndepărtat intravital în scopul examinării acestuia în laborator la microscop. Acest studiu vă permite să confirmați diagnosticul de ciroză în mai mult de 90% din cazuri. Pentru cancerul de ficat, o biopsie poate să nu fie informativă, deoarece nimeni nu poate garanta că celulele canceroase se vor afla în zona exactă a țesutului hepatic care va fi examinat.

Ecografie pentru ascita

Acest studiu este absolut inofensiv și sigur; poate fi efectuat de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de tratament pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a identifica în timp util posibilele complicații.

Ecografia poate dezvălui:

• Lichid liber în cavitatea abdominală– se determină chiar și o cantitate mică din ea (câteva sute de mililitri).
• Lichid în cavitatea pleurală și cavitatea pericardică– pentru boli inflamatorii sistemice și tumori.
• Mărirea ficatului– pentru ciroză, cancer, tromboză hepatică.
• Splina mărită– cu presiune crescută în sistemul venei porte ( hipertensiune portală) și la anemie hemolitică(însoțită de distrugerea celulelor sanguine).
• Dilatarea venei porte– cu hipertensiune portală.
• Dilatarea venei cave inferioare– cu insuficiență cardiacă și stagnare a sângelui în venele corpului inferior.
• Tulburarea structurii rinichilor– în caz de insuficiență renală.
• Încălcarea structurii pancreasului- cu pancreatită.
• Anomalii ale dezvoltării fetale.
• Tumora și metastazele ei.

RMN pentru ascita

Acest studiu ne permite să detectăm chiar și cantități mici de lichid ascitic situat în zonele greu accesibile ale cavității abdominale care nu pot fi examinate prin alte metode. RMN-ul este util și în diagnosticarea cirozei hepatice, benigne și tumori maligne orice localizare, cu peritonită, pancreatită și alte boli care ar putea provoca ascită.

Alte studii instrumentale pentru ascita

Pentru a identifica cauza ascitei, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

• Electrocardiografie (ECG). Acest studiu vă permite să evaluați activitatea electrică a inimii, să identificați semne de mărire a mușchiului inimii, tulburări de ritm cardiac și alte patologii.
• Ecocardiografie (EchoCG). Acest studiu evaluează natura contracțiilor inimii în timpul fiecărei sistole și diastole și evaluează, de asemenea, tulburările structurale ale mușchiului inimii.
• examinare cu raze X. Raze X cufăr prescris tuturor pacienţilor cu suspiciune de ascită. Acest test simplu poate exclude boli infecțioase plămâni, pleurezie. Radiografia cavității abdominale poate evidenția un ficat mărit, prezența obstrucției intestinale sau a perforației (perforației) intestinului și eliberarea unor gaze în cavitatea abdominală.
• Dopplerografie. Acest studiu se bazează pe principiul ultrasunetelor folosind efectul Doppler. Esența lui este că atunci când examenul cu ultrasunete obiectele care se apropie și se deplasează (în special sângele din vasele de sânge) vor reflecta undele sonore în mod diferit. Conform rezultatelor acest studiu poate fi evaluat modelul fluxului de sânge prin vena portă și alte vase de sânge, poate fi detectată prezența cheagurilor de sânge în venele hepatice și pot fi determinate alte posibile tulburări.

Laparocenteza (punctie) pentru ascita

Laparocenteza diagnostică este contraindicată:

• Dacă există o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, deoarece aceasta crește riscul de sângerare în timpul studiului.
• Dacă pielea din zona peretelui anterolateral al abdomenului este infectată, deoarece în timpul unei puncție este posibilă introducerea infecției în cavitatea abdominală.
• La obstructie intestinala(există un risc mare de perforare cu ac a anselor intestinale umflate, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei fecale).
• Dacă suspectați o tumoare în apropierea locului de puncție (deteriorarea tumorii cu un ac poate declanșa metastaze și răspândirea celulelor tumorale în tot corpul).

Pregătirea pacientului
Pregătirea pentru procedură constă în golirea vezicii urinare (dacă este necesar, poate fi instalat un cateter special în ea), a stomacului (până la clătirea printr-o sondă) și a intestinelor. Procedura în sine este efectuată sub anestezie locală (adică pacientul este conștient), astfel încât pacienților deosebit de sensibili și emoționali li se pot prescrie sedative ușoare.

Lidocaina si novocaina ( anestezice locale, intrat în țesături moiși suprimarea durerii și a altor tipuri de sensibilitate pentru o perioadă) destul de des cauzează reactii alergice(până la șoc anafilactic și moartea pacientului). De aceea este necesar un test de alergie înainte de a începe calmarea durerii. Două zgârieturi se fac pe pielea antebrațului pacientului cu un ac steril, dintre care unul se aplică cu un anestezic, iar celălalt cu ser fiziologic normal. Dacă după 5 - 10 minute culoarea piele deasupra lor este aceeași, reacția este considerată negativă (fără alergie). Dacă există roșeață, umflare și umflare a pielii deasupra zgârieturii cu un anestezic, acest lucru indică faptul că pacientul este alergic la acest anestezic, deci utilizarea acestuia este strict contraindicată.

Tehnica procedurii
Pacientul ia poziția semișezând sau culcat (pe spate). Imediat înainte de începerea puncției, aceasta este acoperită cu cearșafuri sterile, astfel încât să rămână liberă doar zona peretelui abdominal anterior prin care se va efectua puncția. Acest lucru reduce riscul de dezvoltare complicatii infectioaseîn perioada postoperatorie.

Puncția se face de obicei de-a lungul liniei mediane a abdomenului, între buric și osul pubian (această zonă conține cel mai puțin vase de sânge, prin urmare riscul de rănire este minim). În primul rând, medicul tratează locul puncției intenționate cu o soluție antiseptică (soluție de iod, peroxid de hidrogen), după care injectează pielea, țesutul subcutanat și mușchii peretelui abdominal anterior cu o soluție anestezică. După aceasta, se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu, prin care se introduce un trocar (un instrument special care este un tub cu un stilt în interior). Trocarul se deplasează lent mai adânc cu ajutorul mișcărilor de rotație până când medicul decide că se află în cavitatea abdominală. După aceasta, stilul este îndepărtat. Scurgerea lichidului ascitic prin trocar indică o puncție efectuată corect. Se ia cantitatea necesară de lichid, după care se scoate trocarul și se suturează rana. Eprubeta cu lichidul rezultat este trimisă la laborator pentru cercetări ulterioare.

Interpretarea rezultatelor cercetării
În funcție de natură și compoziție, se disting două tipuri de lichid ascitic - transudat și exudat. Acest lucru este extrem de important pentru diagnosticarea ulterioară, deoarece mecanismele de formare a acestor lichide sunt diferite.

Transudatul este un ultrafiltrat de plasmă format atunci când lichidul transpira prin vasele de sânge sau limfatice. Cauza acumulării de transudat în cavitatea abdominală poate fi insuficiența cardiacă, sindromul nefrotic și alte patologii însoțite de creșterea presiunii hidrostatice și scăderea tensiunii arteriale oncotice. La cercetare de laborator transudatul este definit ca un lichid limpede de densitate scăzută (gravitatea specifică variază de la 1,006 la 1,012). Concentrația de proteine ​​în transudat nu depășește 25 g/l, ceea ce este confirmat de teste speciale.

Exudatul, spre deosebire de transudatul, este un lichid tulbure, strălucitor, bogat în proteine ​​(mai mult de 25 g/l) și alte substanțe micromoleculare. Densitatea exudatului variază de obicei între 1,018 și 1,020, iar concentrația de leucocite poate depăși 1000 într-un microlitru de lichid de testare. De asemenea, în exsudat pot fi găsite impurități ale altor fluide biologice (sânge, limfă, bilă, puroi), ceea ce va indica afectarea unuia sau altuia organ.

Stadiile ascitei

Ascita poate fi:

• Tranzitorie.În acest caz, în cavitatea abdominală se acumulează nu mai mult de 400 ml de lichid, care poate fi detectat doar cu ajutorul unor studii speciale (ecografie, RMN). Ascita tranzitorie nu afectează funcția organelor abdominale sau a plămânilor, prin urmare, toate simptomele existente sunt cauzate de boala de bază, a cărei terapie adecvată poate duce la resorbția lichidelor.
• Moderat. Cu ascita moderată, în cavitatea abdominală se pot acumula până la 4 litri de lichid ascitic. Abdomenul la astfel de pacienți va fi ușor mărit, în poziție în picioare va apărea o bombare a peretelui abdominal inferior, iar în poziție culcat poate apărea dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer). Prezența lichidului ascitic poate fi determinată prin percuție sau simptom de fluctuație.
• încordat.În acest caz, cantitatea de lichid ascitic poate depăși 10-15 litri. Presiunea din cavitatea abdominală crește atât de mult încât poate perturba funcțiile organelor vitale (plămâni, inimă, intestine). Starea acestor pacienți este apreciată ca fiind extrem de gravă, astfel încât aceștia trebuie internați imediat în secția de terapie intensivă pentru diagnostic și tratament.

Tratamentul ascitei

În tratamentul ascitei se folosesc următoarele:

• terapie dietetică;
• exercițiu fizic;
• laparocenteză terapeutică;
• metode tradiționale de tratament.

Diuretice (diuretice) pentru ascita

Diuretice pentru ascita

Alte medicamente utilizate pentru ascită

Tratamentul medicamentos pentru ascita poate include:

• Agenți care întăresc peretele vascular(diosmină, vitaminele C, P). Vasodilatația și creșterea permeabilității peretelui vascular sunt unul dintre elementele principale în dezvoltarea ascitei. Utilizarea medicamentelor care pot reduce permeabilitatea vasculară și pot crește rezistența acestora în fața diverșilor factori patogeni (creșterea presiunii intravasculare, mediatori inflamatori etc.) poate încetini semnificativ progresia ascitei.
• Medicamente care afectează sistemul sanguin(>poliglucină, reopoliglucină, gelatinol). Introducerea acestor medicamente în circulația sistemică ajută la reținerea lichidului în patul vascular, împiedicând trecerea acestuia în spațiul intercelular și în cavitatea abdominală.
• Albumină (proteine). Albumina este principala proteină care asigură presiunea oncotică în sânge (care reține lichidul în patul vascular și îl împiedică să se deplaseze în spațiul intercelular). Cu ciroză sau cancer hepatic, precum și cu sindromul nefrotic, cantitatea de proteine ​​​​din sânge poate fi redusă semnificativ, ceea ce trebuie compensat prin administrarea intravenoasă de albumină.
• Antibiotice. Este prescris pentru peritonita bacteriană sau tuberculoasă.

Dieta pentru ascita

Principalele principii ale dietei pentru ascita sunt:

• Limitarea consumului de sare. Consumul excesiv de sare promovează tranziția lichidului din patul vascular în spațiul intercelular, adică duce la dezvoltarea edemului și a ascitei. Acesta este motivul pentru care astfel de pacienți sunt sfătuiți să excludă sarea din dieta lor. formă purăși luați alimente sărate în cantități limitate.
• Limitarea aportului de lichide. Pacienților cu ascită moderată sau severă nu li se recomandă să ia mai mult de 500-1000 ml de lichid (pur) pe zi, deoarece acest lucru poate contribui la progresia bolii și la deteriorarea bunăstării generale.
• Aport adecvat de proteine. După cum sa menționat deja, deficitul de proteine ​​poate provoca dezvoltarea edemului. De aceea, dieta zilnică a unui pacient cu ascită ar trebui să includă proteine ​​de origine animală (care se găsesc în carne, ouă). Cu toate acestea, merită să ne amintim că, în caz de ciroză hepatică, consumul excesiv de alimente proteice poate provoca intoxicație a organismului (deoarece funcția de neutralizare a ficatului este afectată), așa că în acest caz este mai bine să coordonați dieta cu medicul dumneavoastră. .
• Limitarea aportului de grăsimi. Această regulă este deosebit de importantă pentru ascita cauzată de pancreatită. Faptul este că consumul de alimente grase stimulează formarea enzimelor digestive în pancreas, ceea ce poate duce la o exacerbare a pancreatitei.

Exercițiu pentru ascită

Principalul „limitator” al activității fizice în timpul ascitei este starea inimii și sistemele respiratorii. Deci, de exemplu, cu insuficiență cardiacă severă (când apare scurtarea respirației în repaus), orice activitate fizica contraindicat. În același timp, cu o evoluție mai ușoară a bolii și ascită tranzitorie sau moderată, pacientului i se recomandă să facă o plimbare zilnică în aer curat (într-un ritm ușor, lent), să facă exerciții de dimineață și alte sporturi ușoare. O atenție deosebită trebuie acordată înotului, deoarece în apă, circulația sângelui se îmbunătățește și, în același timp, sarcina asupra inimii scade, ceea ce încetinește progresia ascitei.

Ascita stresată, în care se observă compresia plămânilor și a organelor abdominale, poate limita, de asemenea, activitatea fizică a pacientului. Efectuarea exercițiilor fizice obișnuite în acest caz este imposibilă, deoarece orice sarcină poate duce la decompensarea stării pacientului și la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

Laparocenteza terapeutică (puncție terapeutică) pentru ascită

Tehnica și regulile de pregătire a pacientului sunt aceleași ca și pentru laparocenteza de diagnostic. După puncția peretelui abdominal anterior, se instalează un tub special de drenaj în cavitatea abdominală, prin care va curge lichidul ascitic. Un recipient cu un volum gradat trebuie atașat la celălalt capăt al tubului (pentru a controla cantitatea de lichid îndepărtată).

Este important de reținut că lichidul ascitic poate conține un numar mare de proteine ​​(albumina). Eliminarea simultană a unui volum mare de lichid (mai mult de 5 litri) poate duce nu numai la o scădere a tensiunii arteriale (datorită expansiunii vaselor de sânge comprimate anterior), ci și la o deficiență severă de proteine. De aceea, cantitatea de lichid eliminată trebuie determinată în funcție de natura lichidului ascitic (transudat sau exsudat) și de starea generală a pacientului.

Tratamentul ascitei prin metode tradiționale

În tratamentul ascitei puteți utiliza:

• Infuzie de patrunjel. 40 de grame de iarbă verde tocată și rădăcini de pătrunjel trebuie turnate în 1 litru de apă clocotită și lăsate la temperatura camerei timp de 12 ore. Luați 1 lingură pe cale orală de 3-4 ori pe zi (înainte de mese).
• Decoctul de păstăi de fasole. Se toarnă 2 linguri de păstăi de fasole mărunțită într-un litru de apă, se aduce la fierbere și se fierbe într-o baie de apă timp de 20 - 30 de minute. După aceasta, se răcește și se iau câte 2 linguri de 4 până la 5 ori pe zi, înainte de mese.
• Un decoct din frunze de coltsfoot. Coltsfoot se toarnă 1 cană (200 ml) de apă, se aduce la fierbere și se fierbe timp de 10 minute. Se răcește, se strecoară și se ia 1 lingură pe cale orală de 3 ori pe zi.
• Tinctură de motherwort. Pune 1 lingură de frunze de mușcă zdrobite într-un borcan de sticlă și adaugă 100 ml alcool 70%, apoi lasă într-un loc întunecat la temperatura camerei timp de 3 până la 5 zile. Tinctura trebuie luată de trei ori pe zi înainte de mese, 30 de picături diluate într-o cantitate mică de apă fiartă.
• Compot de caise. Are nu numai un diuretic, ci și un efect de economisire a potasiului, care este extrem de important pentru utilizarea pe termen lung a plantelor și medicamentelor diuretice. Este mai bine să pregătiți compot din caise uscate, din care 300–400 de grame se toarnă cu 2–3 litri de apă și se fierb timp de 15–20 de minute. Este important de reținut că în cazul ascitei intense, cantitatea de lichid consumată trebuie limitată, așa că nu este recomandat să luați mai mult de 200 - 300 ml de compot pe zi.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru ascita?

Tratamentul chirurgical poate fi utilizat:

• Pentru cancer la ficat.Îndepărtarea părții ficatului afectată de tumoră poate opri progresul procesului patologic (în absența metastazelor în organe îndepărtate).
• Pentru defecte cardiace. Corectarea bolii cardiace valvulare (înlocuirea unei valve deteriorate cu una artificială) poate duce la recuperarea completă a pacientului, normalizarea funcției cardiace și resorbția lichidului ascitic.
• Pentru cancerul abdominal.Îndepărtarea în timp util a unei tumori care comprimă vasele de sânge ale sistemului de venă portă poate duce la o vindecare completă a pacientului.
• Cu peritonita. Peritonita bacteriană este o indicație pentru tratament chirurgical. Se deschide cavitatea abdominală, se curăță de mase purulente și se spală cu soluții antiseptice.
• Cu ascită chilosă. Dacă pătrunderea limfei în cavitatea abdominală se datorează deteriorării unui vas limfatic mare din această zonă, sutura acestuia în timpul intervenției chirurgicale poate duce la o recuperare completă a pacientului.

Astăzi, este utilizată pe scară largă metoda de returnare a lichidului ascitic (mai precis, proteinele și alte microelemente pe care le conține) în circulația sistemică prin perfuzii intravenoase, ceea ce reduce riscul de deces la astfel de pacienți.

Tratamentul ascitei în ciroza hepatică

Tratamentul pentru ciroza hepatică include:

• Hepatoprotectori(allochol, acid ursodeoxicolic) - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în celulele hepatice și le protejează de deteriorarea diferitelor toxine.
• Fosfolipide esențiale(fosfogliv, essentiale) - reface celulele deteriorate și crește rezistența acestora la factorii toxici.
• Flavonoide(gepaben, karsil) – neutralizează radicalii liberi de oxigen și alte substanțe toxice formate în ficat în timpul progresiei cirozei.
• Preparate cu aminoacizi(heptral, hepasol A) - acoperă nevoia ficatului și a întregului organism de aminoacizi necesari creșterii și reînnoirii normale a tuturor țesuturilor și organelor.
• Agenți antivirali(Pegasys, ribavirină) – prescris pentru hepatita virală B sau C.
• Vitamine (A, B12, D, K)– aceste vitamine se formează sau se depun (depozitează) în ficat, iar odată cu dezvoltarea cirozei, concentrația lor în sânge poate scădea semnificativ, ceea ce va duce la dezvoltarea unui număr de complicații.
• Dietoterapia– se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care cresc încărcătura asupra ficatului (în special, alimente grase și prăjite, orice fel de băuturi alcoolice, ceai, cafea).
• Transplant de ficat– singura metodă care vă permite să rezolvați radical problema cirozei. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, chiar și după un transplant de succes, cauza bolii trebuie identificată și eliminată, deoarece altfel ciroza poate afecta noul ficat (transplantat).

Tratamentul ascitei în oncologie

Următoarele pot fi utilizate în tratamentul cancerului:

• Chimioterapia. Chimioterapia este principalul tratament pentru carcinomatoza peritoneală, în care celulele tumorale afectează ambele straturi ale seroasei cavității abdominale. Sunt prescrise medicamente chimice (metotrexat, azatioprină, cisplatină) care perturbă procesele de diviziune a celulelor tumorale, ducând astfel la distrugerea tumorii. Principala problemă cu aceasta este faptul că aceste medicamente perturbă, de asemenea, diviziunea celulelor normale în întregul corp. Ca urmare, în timpul perioadei de tratament, pacientul poate prezenta căderea părului, pot apărea ulcere stomacale și intestinale și se poate dezvolta anemie aplastică (lipsa globulelor roșii din sânge din cauza unei perturbări a procesului de formare a acestora în măduva osoasă roșie) .
• Terapie cu radiatii. Esența acestei metode este impactul de înaltă precizie al radiațiilor asupra țesutului tumoral, ceea ce duce la moartea celulelor tumorale și la scăderea dimensiunii tumorii.
• Interventie chirurgicala. Aceasta implică îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală. Aceasta metoda deosebit de eficient pentru tumori benigne sau în cazul în care cauza ascitei este compresia vaselor de sânge sau limfatice de către o tumoră în creștere (înlăturarea acesteia poate duce la o recuperare completă a pacientului).

Tratamentul ascitei în insuficiența cardiacă

Tratamentul insuficienței cardiace include:

• Diuretice. Acestea reduc volumul sângelui circulant, reducând sarcina asupra inimii și presiunea din venele corpului inferior, prevenind astfel dezvoltarea ulterioară a ascitei. Acestea trebuie prescrise cu atenție și sub supraveghere tensiune arteriala pentru a nu provoca deshidratarea organismului.
• Medicamente care scad tensiunea arterială(ramipril, losartan). Când tensiunea arterială (TA) este ridicată, mușchiul inimii trebuie să lucreze mai mult, pompând sânge în aortă în timpul contracției. Normalizarea presiunii reduce sarcina asupra inimii, ajutând astfel la eliminarea stagnării venoase și a edemului.
• Glicozide cardiace(digoxină, digitoxină). Aceste medicamente măresc forța contracțiilor inimii, ceea ce ajută la eliminarea congestiei în venele din partea inferioară a corpului. Acestea trebuie luate cu prudență, deoarece în caz de supradozaj poate apărea moartea.
• Dieta fara sare. Consumul de cantități mari de sare duce la reținerea de lichide în organism, ceea ce crește și mai mult încărcarea inimii. Acesta este motivul pentru care pacienților cu insuficiență cardiacă nu li se recomandă să ia mai mult de 3 până la 5 grame de sare pe zi (inclusiv sarea folosită la prepararea diverselor feluri de mâncare).
• Limitarea aportului de lichide(nu mai mult de 1 - 1,5 litri pe zi).
• Menținerea unei rutine zilnice. Dacă starea cardiacă permite sistem vascular, pacienților li se recomandă să modereze activitatea fizică (mers pe jos, exerciții de dimineață, înot, yoga).

Tratamentul ascitei în insuficiența renală

Tratamentul insuficienței renale include:

• Diuretice.În stadiile inițiale ale bolii, acestea pot avea acțiune pozitivă, cu toate acestea, în insuficiența renală în stadiu terminal sunt ineficiente. Acest lucru se explică prin faptul că mecanismul de acțiune al diureticelor este de a regla (adică de a îmbunătăți) funcția de excreție a țesutului renal. În ultima etapă a bolii, cantitatea de țesut renal funcțional este extrem de mică, ceea ce provoacă lipsa efectului la prescrierea diureticelor.
• Medicamente care scad tensiunea arterială.În insuficiența renală, alimentarea cu sânge a țesutului renal funcțional rămas este întreruptă, în urma căreia sunt activate o serie de mecanisme compensatorii care vizează menținerea fluxului sanguin renal la un nivel adecvat. Unul dintre aceste mecanisme este creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, o creștere a tensiunii arteriale nu îmbunătățește starea rinichilor, ci, dimpotrivă, contribuie la progresia procesului patologic, la dezvoltarea edemului și a ascitei. De aceea, normalizarea tensiunii arteriale este o etapă importantă a tratamentului, permițând încetinirea ratei de formare a lichidului ascitic.
• Hemodializa.În timpul acestei proceduri, sângele pacientului este trecut printr-o mașină specială, în care este curățat de subproduse metabolice și alte toxine, după care este returnat înapoi în fluxul sanguin. Hemodializa și alte metode de purificare a sângelui (plasmafereză, dializă peritoneală, hemossorbție) sunt cele mai recente mod eficient prelungirea vieții pacienților cu insuficiență renală cronică.
• Transplant de rinichi. O metodă de tratament radical în care pacientul este transplantat cu un rinichi donator. Dacă operația are succes și grefa prinde rădăcini în corpul gazdei, noul rinichi își poate îndeplini pe deplin funcția de excreție, asigurând calitatea normală și speranța de viață a pacientului.

Consecințele și complicațiile ascitei

Ascita se poate complica prin:

• inflamația peritoneului (ascita-peritonită);
• insuficienta cardiaca;
• insuficiență respiratorie;
• hernie ombilicala;
• obstructie intestinala.

Este important să nu existe defect vizibil al peritoneului sau al organelor interne care ar putea deveni o sursă de infecție. Se crede că bacteriile se scurg în cavitatea abdominală prin pereții dilatați și supraîntinși ai anselor intestinale.

Indiferent de mecanismul de dezvoltare, prezența peritonitei necesită spitalizarea pacientului și tratament chirurgical urgent.

Insuficienta cardiaca
Acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală duce la comprimarea organelor și a vaselor de sânge situate acolo (artere și vene), perturbând fluxul de sânge prin acestea. Drept urmare, inima trebuie să facă multă muncă pentru a pompa sângele prin vase.

Dacă ascita se dezvoltă lent, în inimă sunt activate mecanisme compensatorii, constând în proliferarea fibrelor musculare și creșterea dimensiunii mușchiului inimii. Acest lucru vă permite să compensați creșterea sarcinii până la un anumit punct. Odată cu progresia ulterioară a ascitei, rezervele mușchiului inimii pot fi epuizate, ceea ce va provoca dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă ascita se dezvoltă rapid (în mai multe zile), inima nu are timp să se adapteze la sarcina tot mai mare, drept urmare se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută, necesitând îngrijiri medicale de urgență.

Hidrotorax
Acest termen se referă la acumularea de lichid în piept. Dezvoltarea hidrotoraxului cu ascită este facilitată de creșterea presiunii lichidului ascitic, ca urmare a căreia lichidul din sângele și vasele limfatice ale cavității abdominale poate trece în vasele diafragmei și toracelui. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de lichid liber din torace va crește, ceea ce va duce la compresia plămânului pe partea afectată (sau ambii plămâni în cazul hidrotoraxului bilateral) și afectarea respiratorie.

Insuficiență respiratorie
Dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi facilitată de creșterea și limitarea excursiei diafragmei ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală, precum și a progresiei hidrotoraxului. În absența unui tratament în timp util, insuficiența respiratorie va duce la o scădere pronunțată a concentrației de oxigen din sânge, care se poate manifesta prin dificultăți de respirație, cianoză a pielii și tulburări de conștiență, chiar pierderea conștienței.

Hernie diafragmatică
O hernie diafragmatică este o proeminență a unui organ sau țesut printr-un defect al diafragmei sau prin deschiderea sa esofagiană. Motivul pentru aceasta este o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale.

Stomacul, ansele intestinale sau membrana seroasă umplută cu lichid ascitic pot ieși prin deschiderea herniei. Această afecțiune se manifestă ca durere în piept și în zona inimii, în partea superioară a abdomenului. Dacă o secțiune suficient de mare a unui organ iese în deschiderea herniei, aceasta poate comprima plămânii și inima, ducând la tulburări ale respirației și ale bătăilor inimii.

Tratamentul bolii este în principal chirurgical, constând în repoziționarea sacului herniar și suturarea defectului la nivelul diafragmei.

Hernie ombilicala
Motivul formării hernie ombilicala este de asemenea tensiune arterială crescutăîn cavitatea abdominală. Peretele abdominal anterior este acoperit cu mușchi pe aproape toată lungimea sa. Excepție este regiunea ombilicală și linia mediană a abdomenului, unde acești mușchi se unesc și formează așa-numita aponevroză a peretelui abdominal anterior. Această aponevroză constă din țesut de tendon, care este „punctul slab” al peretelui abdominal (acesta este locul în care se observă cel mai adesea proeminența sacului herniar). Tratamentul bolii este și chirurgical (hernia este redusă și orificiul herniar este suturat).

Obstructie intestinala
Se dezvoltă ca urmare a comprimării anselor intestinale de către lichidul ascitic, care apare de obicei cu ascita tensionată, refractară. Permeabilitatea intestinală afectată duce la acumularea de fecale deasupra locului de compresie și creșterea peristaltismului (activitatea motorie) a intestinului în această zonă, care este însoțită de dureri abdominale paroxistice severe. Dacă obstrucția intestinală nu se rezolvă în câteva ore, apare paralizia intestinală, dilatarea și creșterea permeabilității peretelui intestinal. Ca urmare, numeroase bacterii (care sunt locuitori permanenți ai intestinului gros) pătrund în sânge, provocând dezvoltarea unor complicații grave, care pun viața în pericol pentru pacient.

Tratamentul constă în deschiderea cavității abdominale și eliminarea obstrucției intestinale. Dacă ansele intestinale deteriorate nu sunt viabile, acestea sunt îndepărtate, iar capetele rezultate ale canalului digestiv sunt conectate între ele.

Prognosticul pentru ascita

Cât timp trăiesc persoanele cu ascită?

Speranța de viață a unui pacient cu ascită este determinată de:

• Severitatea ascitei. Ascita tranzitorie (ușoară) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, în timp ce ascita intensă, însoțită de acumularea a zeci de litri de lichid în cavitatea abdominală, poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace sau respiratorii acute și moartea pacient în câteva ore sau zile.
• Este timpul să începeți tratamentul. Dacă ascita este detectată în stadiile incipiente de dezvoltare, când funcțiile organelor vitale nu sunt afectate (sau ușor afectate), eliminarea bolii de bază poate duce la vindecarea completă a pacientului. În același timp, cu ascita progresivă pe termen lung, pot apărea leziuni ale multor organe și sisteme (respirator, cardiovascular, excretor), ceea ce va duce la moartea pacientului.
• Boala principală. Acesta este probabil principalul factor care determină supraviețuirea pacienților cu ascită. Cert este că, chiar și atunci când efectuează cel mai mult tratament modern un rezultat favorabil este puțin probabil dacă pacientul are insuficiență multiplă de organe. De exemplu, cu ciroza hepatică decompensată (când funcția organului este aproape complet afectată), șansele de supraviețuire ale pacientului timp de 5 ani după diagnostic sunt mai mici de 20%, iar cu insuficiență cardiacă decompensată - mai puțin de 10%. Prognosticul pentru insuficiența renală cronică este mai favorabil, deoarece pacienții aflați în hemodializă care urmează toate instrucțiunile medicului pot trăi zeci de ani sau mai mult.

Prevenirea ascitei

Prevenirea ascitei include:

• Tratamentul în timp util al bolilor hepatice. Dezvoltarea cirozei hepatice este întotdeauna precedată de inflamația prelungită a țesutului hepatic (hepatită). Este extrem de important să stabiliți cauza acestei boli în timp util și să o eliminați (efectuați un tratament antiviral, opriți consumul de alcool, începeți să mâncați alimente sănătoase și așa mai departe). Acest lucru va opri progresia procesului patologic și va menține viabil cea mai mare parte a țesutului hepatic, ceea ce va oferi pacientului viață plină pentru multi ani.

• Tratament în timp util defecte congenitale inimile.În stadiul actual de dezvoltare, o operațiune de înlocuire deteriorată valvă cardiacă sau închiderea unui defect în pereții mușchiului inimii poate fi efectuată devreme copilărie, care îi va permite copilului să crească și să se dezvolte normal și să-l salveze de insuficiență cardiacă în viitor.
• Tratamentul în timp util al bolilor de rinichi. Deși hemodializa poate compensa funcția de excreție a rinichiului, nu este capabilă să asigure o serie de alte funcții ale acestui organ. De aceea, este mult mai ușor să tratați prompt și complet diferite boli infecțioase ale sistemului urinar, cum ar fi cistita (inflamație). Vezica urinara), glomerulonefrită (inflamația țesutului renal), pielonefrită (inflamația pelvisului renal), apoi petreceți hemodializă timp de 2 - 3 ore de două ori pe săptămână pentru tot restul vieții.
• Dieta pentru pancreatită. La pancreatită cronică Ingestia de cantități mari de alcool, dulciuri, alimente picante, afumate sau prăjite poate provoca o exacerbare a bolii și distrugerea țesutului pancreatic. Cu toate acestea, trebuie înțeles că astfel de pacienți nu ar trebui să excludă complet alimentele de mai sus din dieta lor. 1 bomboană sau 1 bucată de cârnați afumat consumate pe zi nu va provoca o exacerbare a pancreatitei, de aceea este extrem de important ca pacienții să mănânce moderat și să nu mănânce în exces (mai ales înainte de culcare).
• Efectuarea ecografiilor de rutină în timpul sarcinii. Femeilor însărcinate li se recomandă să facă cel puțin trei ecografii în timpul sarcinii. Prima dintre ele se efectuează între săptămânile 10 și 14 de sarcină. Până în acest moment, toate organele și țesuturile fătului sunt formate, ceea ce face posibilă identificarea anomaliilor de dezvoltare grosolane. A doua ecografie se efectuează la 18-22 săptămâni de sarcină. De asemenea, face posibilă identificarea diferitelor anomalii de dezvoltare și, dacă este necesar, ridicarea problemei întreruperii sarcinii. Al treilea studiu este efectuat la 30-34 de săptămâni pentru a identifica anomalii în dezvoltarea sau poziția fătului. Întreruperea unei sarcini în această etapă este imposibilă, dar medicii pot identifica cutare sau cutare patologie și pot începe să o trateze imediat după nașterea copilului, ceea ce îi va crește semnificativ șansele de supraviețuire.

Ascita, sau hidropizia abdominală, este adesea o consecință a unei alte boli, mai periculoase și mai greu de tratat. Cu toate acestea, ascita în sine poate complica viața pacientului și poate duce la consecințe triste. Medicină modernă suficient de dezvoltat metode eficiente tratamentul ascitei în diferitele sale stadii. Ce trebuie să știți despre primele semne de ascită, cursul dezvoltării acesteia și la ce medic să apelați pentru ajutor?

Ascita ca un însoțitor frecvent al bolilor periculoase

În medicină, ascita este înțeleasă ca secundară stare patologică, care se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, ascita este cauzată de o încălcare a reglementării metabolismului fluidului în organism, ca urmare a unor afecțiuni patologice grave.

Într-un organism sănătos, există întotdeauna ceva lichid în cavitatea abdominală, dar acesta nu se acumulează, ci este absorbit de capilarele limfatice. Cu diferite boli ale organelor și sistemelor interne, rata de formare a fluidului crește, iar rata de absorbție a acestuia scade. Odată cu dezvoltarea ascitei, lichidul devine din ce în ce mai mult, începe să comprime vitalul organe importante. Acest lucru contribuie la agravarea dezvoltării bolii de bază și la progresia ascitei. În plus, deoarece cea mai mare parte a lichidului se acumulează în cavitatea abdominală, există o scădere semnificativă a volumului sângelui circulant. Acest lucru duce la lansarea unor mecanisme compensatorii care rețin apa în organism. Rata de formare și excreție a urinei a pacientului încetinește semnificativ, în timp ce cantitatea de lichid ascitic crește.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este de obicei însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale, circulație afectată și activitate cardiacă. În unele cazuri, apar pierderi de proteine ​​și tulburări electrolitice, care provoacă insuficiență cardiacă și respiratorie, care agravează semnificativ prognosticul bolii de bază.

În medicină, există trei etape principale de dezvoltare a ascitei.

• Ascita tranzitorie.În această etapă, nu se acumulează mai mult de 400 ml de lichid în cavitatea abdominală. Boala poate fi identificată doar prin studii speciale. Funcțiile organelor nu sunt afectate. Ameliorarea simptomelor ascitei este posibilă cu ajutorul terapiei pentru boala de bază.
• Ascită moderată.În această etapă, în cavitatea abdominală se acumulează până la 4 litri de lichid. Abdomenul pacientului este mărit. Când stați în picioare, este posibil să observați o bombare a peretelui abdominal inferior. Când se află întins, pacientul se plânge adesea de dificultăți de respirație. Prezența lichidului este determinată folosind percuția (tapping) sau un simptom de fluctuație (oscilația peretelui abdominal opus la atingere).
• Ascită tensionată. Cantitatea de lichid în această etapă poate ajunge și în unele cazuri chiar depăși 10-15 litri. Presiunea în cavitatea abdominală crește și perturbă funcționarea normală a organelor vitale. Starea pacientului este gravă și trebuie internat de urgență.

Ascita refractară, care este practic netratabilă, este considerată separat. Este diagnosticat dacă toate tipurile de terapie nu produc rezultate și cantitatea de lichid nu numai că nu scade, ci și crește constant. Prognosticul pentru acest tip de ascita este nefavorabil.

Cauzele ascitei

Potrivit statisticilor, principalele cauze ale ascitei abdominale sunt:

• boli hepatice (70%);
• boli oncologice (10%);
• insuficienta cardiaca (5%).

În plus, ascita poate fi însoțită de următoarele boli:

• boală de rinichi;
• leziuni tuberculoase ale peritoneului;
• boli ginecologice;
• tulburări endocrine;
• reumatism, artrită reumatoidă;
• lupus eritematos;
• Diabet al doilea tip;
• uremie;
• boli ale sistemului digestiv;
• peritonita de etiologie neinfecțioasă;
• întreruperea fluxului limfatic din cavitatea abdominală.

În plus față de aceste boli, următorii factori pot contribui la apariția ascitei:

• abuzul de alcool care duce la ciroză hepatică;
• injecții cu droguri;
• transfuzie de sange;
• obezitatea;
• colesterol ridicat;
• tatuaj;
• trăind într-o regiune caracterizată de cazuri de hepatită virală.

În toate cazurile, apariția ascitei se bazează pe o combinație complexă de tulburări vitale. funcții importante organism, ducând la acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Semne de patologie

Una din principalele semne externe Ascita abdominală este o creștere a dimensiunii abdomenului. Când pacientul stă în picioare, poate atârna în formă de șorț, iar atunci când este întins, poate forma așa-numita burtă de broască. Buricul poate ieși în afară și pot apărea vergeturi pe piele. Cu hipertensiunea portală, cauzată de creșterea presiunii în vena portă a ficatului, apare un model venos pe peretele abdominal anterior. Acest desen este de obicei numit „capul Medusei” din cauza asemănării sale îndepărtate cu mitologia Gorgon Medusa, pe al cărei cap erau șerpi zvârcoliți în loc de păr.

Durerea și senzația de plenitudine apar în abdomen. O persoană întâmpină dificultăți în a-și îndoi corpul. LA manifestări externe includ, de asemenea, umflarea picioarelor, brațelor, feței, cianoza pielii. Pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie și tahicardie. Pot apărea constipație, greață, eructație și pierderea poftei de mâncare.

În timpul laboratorului și studii instrumentale medicul confirmă diagnosticul și stabilește cauza care a provocat ascită. În acest scop se efectuează ecografii, RMN, laparocenteză diagnostică și analize de laborator. Cu ajutorul ultrasunetelor, sunt detectate prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și volumul acestuia, mărirea ficatului și a splinei, extinderea venei cave și a venei porte, perturbarea structurii rinichilor, prezența tumorilor și a metastazelor.

RMN-ul vă permite să examinați un anumit strat de țesut cu strat, să detectați chiar și o cantitate mică de lichid ascitic și să diagnosticați boala de bază care a cauzat ascita.

În plus, medicul efectuează un studiu folosind palpare și percuție. Palparea ajută la identificarea semnelor care indică afectarea unui anumit organ (ficat sau splină). Percuția este utilizată direct pentru a identifica ascita. Esența sa constă în atingerea cavității abdominale a pacientului și analizarea sunetelor de percuție. Cu ascita severă, de exemplu, un sunet de percuție surd este detectat pe întreaga suprafață a abdomenului.

Analizele de sânge de laborator arată o scădere a concentrației de globule roșii, o creștere a numărului de leucocite și VSH și, eventual, o creștere a concentrației de bilirubină (în cazul cirozei hepatice) și a proteinelor din faza acută a inflamației. Un test de urină pentru ascită în stadiul inițial poate arăta o cantitate mai mare de urină cu densitate mai mică, deoarece ascita provoacă anomalii în funcționarea sistemului urinar. În stadiul terminal, densitatea urinei poate fi normală, dar cantitatea sa totală este semnificativ redusă.

Principiile terapiei

Principiile generale ale tratamentului ascitei implică în primul rând tratamentul bolii de bază. Tratamentul ascitei în sine are ca scop eliminarea lichidului din cavitatea abdominală și prevenirea recăderilor.

Pacienții cu gradul I de ascită nu au nevoie tratament medicamentosși urmând o dietă fără sare.

Pacienților cu gradul doi de ascită li se prescrie o dietă cu conținut scăzut de sodiu și terapie diuretică. Ar trebui efectuată cu monitorizarea constantă a stării pacientului, inclusiv a conținutului de electroliți din serul sanguin.

Pacienții cu gradul al treilea al bolii sunt supuși eliminării lichidului din cavitatea abdominală și, ulterior, terapiei diuretice în combinație cu o dietă fără sare.

Prognosticul tratamentului

Ascita indică de obicei tulburări grave în funcționarea organelor afectate, dar cu toate acestea nu este în sine o complicație fatală. Cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat eliminarea completă a lichidului ascitic din cavitatea abdominală și restabilirea funcțiilor organului afectat este posibilă. În unele cazuri, de exemplu cu cancer, ascita poate progresa rapid, provocând complicații și chiar moartea pacientului. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul ascitei influență mare provoacă o boală de bază care poate provoca leziuni grave ficatului, rinichilor, inimii și altor organe.

Alți factori influențează, de asemenea, prognosticul:

• Gradul de ascită. Ascita tranzitorie (gradul I) nu este o amenințare imediată pentru viața pacientului. În acest caz, toată atenția trebuie acordată tratamentului bolii de bază.
• Ora de începere a tratamentului. Dacă ascita este detectată într-un stadiu în care organele vitale nu sunt încă distruse sau funcțiile lor sunt doar ușor afectate, eliminarea bolii de bază poate duce și la o recuperare completă a pacientului.

Statisticile de supraviețuire pentru ascita sunt, de asemenea, afectate de tipul și severitatea bolii de bază. Cu ciroza hepatică compensată, 50% dintre pacienți sunt capabili să trăiască de la 7 la 10 ani, iar cu ciroza hepatică decompensată, rata de supraviețuire la cinci ani nu depășește 20%.

În cancer, ascita apare de obicei în stadii târzii, iar rata de supraviețuire la cinci ani nu este mai mare de 50% cu un tratament în timp util. Speranța medie de viață pentru astfel de pacienți este de 1-2 ani.

Dacă este tratată incorect, ascita poate provoca complicații grave care agravează prognosticul:

• sângerare;
• peritonită;
• edem cerebral;
• disfuncție cardiacă;
• insuficienta respiratorie severa.

Recidivele ascitei pot apărea și ca efecte secundare ale tratamentului necorespunzător. Recidiva este foarte periculoasă, deoarece în majoritatea cazurilor, ascita care nu poate fi vindecată este fatală.

Tratamentul conservator al ascitei abdominale

Tratamentul conservator sau simptomatic al ascitei este utilizat în cazurile în care este activată ascita abdominală stadiu timpuriu dezvoltarea sau ca terapie paliativă pentru oncologie și inadecvarea utilizării altor metode.

În toate cazurile, scopul principal al tratamentului este eliminarea lichidului ascitic și menținerea stării pacientului la un anumit nivel. Pentru a face acest lucru, este necesar să reduceți cantitatea de sodiu care intră în organism și să creșteți excreția acestuia în urină.

A ajunge rezultate pozitive Acest lucru este posibil doar cu o abordare integrată, urmând o dietă, monitorizarea modificărilor de greutate și luarea de diuretice.

Principal principiile dietei pentru ascita urmatoarele:

• Sare minim. Consumul său în exces duce la dezvoltarea edemului și, în consecință, a ascitei. Pacienții sunt sfătuiți să limiteze pe cât posibil consumul de alimente sărate.
• Lichid minim. Pentru ascita moderată sau severă, norma nu trebuie să fie mai mare de 500-1000 ml de lichid pur pe zi.
• Grăsime minimă. Consumul de alimente cu cantități mari de grăsimi duce la dezvoltarea pancreatitei.
• Cantitate suficientă de proteine ​​în dietă. Este deficitul de proteine ​​care poate duce la edem.

Sunt interzise carnea și peștele gras, prăjelile, afumaturile, sarea, alcoolul, ceaiul, cafeaua și condimentele.

La tratarea ascitei, este necesar să se controleze dinamica greutății. Când începeți o dietă fără sare, vă cântăriți zilnic timp de o săptămână. Dacă pacientul a slăbit mai mult de 2 kg, nu i se prescriu diuretice. Dacă pierderea în greutate este mai mică de 2 kg în următoarea săptămână, se începe terapia medicamentoasă.

Diureticele ajută la eliminarea excesului de lichid din organism și facilitează transferul unor lichide din cavitatea abdominală în fluxul sanguin. Manifestari clinice ascita sunt semnificativ reduse. Principalele medicamente utilizate în terapie sunt furosemidul, manitolul și spironolactona. În ambulatoriu, furosemidul este prescris intravenos, nu mai mult de 20 mg o dată la două zile. Îndepărtează lichidul din patul vascular prin rinichi. Principalul dezavantaj al furosemidului este excreția excesivă de potasiu din organism.

Manitolul este utilizat împreună cu furosemid, deoarece efectele lor sunt combinate. Manitolul elimină lichidul din spațiul intercelular în patul vascular. Se prescrie 200 mg intravenos. Cu toate acestea, nu este recomandat pentru utilizare în ambulatoriu.

Spironolactona este, de asemenea, un diuretic, dar poate preveni excreția excesivă de potasiu.

În plus, sunt prescrise medicamente care întăresc pereții vasculari (vitamine, diosmin), agenți care afectează sistemul sanguin (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumină și antibiotice.

Proceduri chirurgicale

Intervenția chirurgicală pentru ascita este indicată în cazurile în care acumularea de lichid nu poate fi eliminată cu tratament conservator.

Laparocenteza terapeutică cu ascită (puncție a peretelui abdominal anterior) este capabil să elimine volume mari de lichid - de la 6 până la 10 litri o dată. Procedura se efectuează sub anestezie locală cu golirea prealabilă a vezicii urinare. Pacientul ia poziția semișezând sau culcat. Puncția se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului dintre buric și osul pubian. Un bisturiu este folosit pentru a face o incizie a pielii prin care un instrument special, un trocar, este introdus în cavitatea abdominală. Prin intermediul acestuia, lichidul este îndepărtat în volumul necesar. După procedură, rana este suturată. Laparocenteza pentru ascită poate fi efectuată numai într-un cadru spitalicesc, deoarece este necesar să se respecte standardele antiseptice și stăpânirea tehnicii chirurgicale. Pentru a simplifica procedura pentru acei pacienti care necesita periodic laparocenteza, aceasta se realizeaza printr-un port peritoneal permanent.

O altă procedură chirurgicală eficientă este omentohepatofrenopexie . Constă în suturarea epiploonului în zonele pretratate ale suprafeței diafragmei și ficatului. Datorită contactului dintre ficat și epiploon, devine posibil ca lichidul ascitic să fie absorbit de țesuturile învecinate. În plus, presiunea în sistemul venos și eliberarea lichidului în cavitatea abdominală prin pereții vaselor de sânge sunt reduse.

SFATURI - șunt portosistemic intrahepatic transjugular - permite decomprimarea sistemului portal și eliminarea sindromului ascitic. De obicei, TIPS este efectuat pentru ascita refractară care nu poate fi tratată terapie medicamentoasă. În timpul procedurii TIPS în vena jugulară conductorul se introduce până la intrarea în vena hepatică. Apoi, un cateter special este trecut printr-un ghid în ficat însuși. Folosind un ac lung, curbat, un stent este plasat în vena portă, creând un canal între venele portă și hepatice. Sângele este trimis în vena hepatică cu presiune redusă, ceea ce duce la eliminarea hipertensiunii portale. După TIPS, pacienții cu ascită refractară prezintă o scădere a volumului lichidului în 58% din cazuri.

În ciuda faptului că ascita și bolile care o provoacă sunt destul de grave și greu de tratat, în timp util terapie complexă poate crește semnificativ șansele de recuperare sau poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților incurabili. Ascita trebuie tratată numai sub supravegherea unui medic, deoarece complexitatea bolii de bază rareori vă permite să o faceți acasă sau metode tradiționale. Acest lucru este valabil mai ales pentru ascita cauzată de oncologie.

Ascita (hidropizia abdominală) este o afecțiune caracterizată prin acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală (mai mult de 25 ml), care poate fi fie inflamator (exsudat), fie neinflamator (transudat). Boala se manifestă prin creșterea circumferinței abdominale, dificultăți de respirație, dureri în peritoneu, senzație de greutate și distensie.

Cel mai adesea (în 80% din cazuri) ascita apare pe fondul cirozei hepatice, care a ajuns în stadiul final de decompensare. Această etapă se caracterizează prin epuizarea resurselor hepatice, tulburări grave ale circulației hepatice și abdominale, adică apariția unor condiții favorabile pentru acumularea de lichid.

Ce este?

Ascita este o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, care este însoțită de o mărire progresivă a abdomenului și o creștere a greutății pacientului. Acest lichid este de obicei de natură neinflamatoare, adică este un transudat. Cantitatea sa poate varia semnificativ - de la câteva sute de mililitri până la 15-20 de litri.

Cauze

Cauzele bolii ascitice sunt neașteptate, cele mai frecvente dintre ele sunt prezentate mai jos. Acest:

• neoplasme maligne și metastaze;
• ciroza hepatică și creșterea tensiunii arteriale în sistemul portal;
• tromboză (îngustarea hepatică, a venei cave inferioare și a venelor porte);
• acută și cronică boli inflamatorii rinichi;
• sindrom nefrotic (proteinele încep să fie excretate prin urină);
• insuficiență renală cronică;
• leziune inflamatorie a membranei seroase a inimii;
• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• unele boli infecțioase și inflamatorii intestinale, în care se observă diaree și pierderi de proteine;
• inflamația pancreasului;
• tuberculoză;
• pseudomixom (acumulare de mucus);
• anasrka.

Această boală este o complicație a cirozei hepatice și nu numai. Progresează treptat în organism; la început nu se manifestă în niciun fel. Ascita abdominală este dificil de tratat cu succes. Cu toate acestea, vindecarea are loc dacă principalul factor patogen este eliminat.

Simptomele ascitei

Formarea ascitei abdominale la majoritatea pacienților cu cancer are loc treptat, pe parcursul mai multor săptămâni sau chiar luni. Prin urmare, primele semne ale acestei complicații formidabile rămân nesupravegheate.

Clinic, ascita începe să se manifeste după ce s-a acumulat o cantitate suficient de mare de lichid în cavitatea abdominală; această complicație se manifestă:

1. Senzație de plinătate în stomac.
2. Dureri abdominale de natură și durată diferită.
3. Eructații și arsuri la stomac.
4. Greaţă.

Puteți acorda o atenție vizuală burtei care crește treptat; în poziție verticală atârnă în jos, iar în poziție orizontală se extinde în lateral. Întinderea pielii peretelui abdominal vă permite să vedeți rețeaua de vase de sânge și buricul proeminent.

Presiunea pe piept provoacă dificultăți de respirație și funcționare neregulată a inimii. Cu ascita, este dificil pentru o persoană să se aplece, să-și prindă pantofii sau să se pună pantaloni.

Cum arată ascita: foto

Fotografia de mai jos arată cum se manifestă boala la oameni.

Etape

În funcție de cantitatea de exudat acumulat, se disting trei stadii de ascită:

Diagnosticare

Hidrocelul abdominal poate fi diagnosticat de un medic chiar și fără utilizarea unui echipament special - este suficient să palpați cavitatea abdominală a pacientului. Dacă, la palpare, medicul detectează matitate în abdomen pe lateral, în timp ce timpanita se găsește la mijloc, pacientul are ascită.

Pentru a efectua un diagnostic mai aprofundat, este necesar să se efectueze o ecografie în cavitatea peritoneală, să se examineze ficatul și, de asemenea, să se efectueze o puncție a peritoneului (paracenteză). Luarea lichidului pentru analiză ne permite să identificăm stadiul bolii și să stabilim tratamentul acesteia. Paracenteza este efectuată pentru a determina cauzele bolii. Paracenteza se poate face și dacă există dificultăți de respirație sau durere.

Pe lângă metodele de diagnostic de mai sus, pacientul trebuie să fie supus analizelor de urină și sânge, precum și de studii imunologice. Posibilitatea de a prescrie depinde de câte informații oferă medicului analizele obținute. teste suplimentare si teste.

Tratamentul ascitei abdominale

Ascita abdominală care se dezvoltă ca o complicație cancer, ar trebui tratată împreună cu boala de bază.

1. De asemenea, este important să începeți eliminarea excesului de lichid în primele două săptămâni de la formarea acestuia, deoarece întârzierea terapiei duce la dezvoltarea unei mulțimi de complicații. Excesul de lichid poate fi îndepărtat prin puncție și pompare - laparocenteză, prin luarea de diuretice.
2. Urmând o dietă specială va ajuta la reducerea presiunii intra-abdominale și la reducerea probabilității de a produce în continuare exsudat excesiv.

Chimioterapia este eficientă numai dacă ascita este cauzată de cancer intestinal. Pentru cancerul de stomac, ovare și uter, utilizarea chimioterapiei nu dă un rezultat pozitiv semnificativ.

Tratament medicamentos

Principalele medicamente care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism sunt diureticele. Datorită aportului lor, este posibil să se realizeze tranziția excesului de lichid din cavitatea abdominală în fluxul sanguin, ceea ce ajută la reducerea simptomelor de ascită.

• Pentru început, pacienților li se prescrie cea mai mică doză de diuretice pentru a minimiza riscul de reacții adverse. Un principiu important al tratamentului cu diuretice este o creștere lentă a diurezei, care nu va duce la pierderi semnificative de potasiu și alți metaboliți importanți. Cele mai frecvent recomandate medicamente sunt Aldactone, Veroshpiron, Triamterene și Amiloride. În paralel, sunt prescrise suplimente de potasiu. În același timp, în schema de tratament sunt introduse hepatoprotectori.
• În același timp, medicii monitorizează zilnic diureza pacientului și, dacă tratamentul este ineficient, măresc doza de medicamente sau le înlocuiesc cu mai multe remedii puternice, de exemplu, Triampur sau Diclorotiazidă.

Pe lângă diuretice, pacienților li se prescriu medicamente care vizează întărirea pereților vaselor de sânge (vitamina C, vitamina P, Diosmin), medicamente care împiedică lichidul să părăsească patul vascular (Reopoliglucin). Introducerea preparatelor proteice îmbunătățește metabolismul celulelor hepatice. Cel mai adesea, în acest scop se utilizează plasmă concentrată sau o soluție de albumină într-o concentrație de 20%.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise dacă ascita este de natură bacteriană.

Laparocenteza abdominală

Pentru ascită, laparocenteza abdominală este o procedură chirurgicală în care lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală prin puncție. Nu ar trebui să pompați mai mult de 4 litri de exudat odată, deoarece acest lucru amenință dezvoltarea colapsului.

Cu cât se efectuează mai des o puncție pentru ascită, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta inflamație peritoneală. În plus, crește probabilitatea formării de aderențe și complicații în urma procedurii. Prin urmare, pentru ascita masivă, este de preferat să instalați un cateter.

Indicațiile laparocentezei sunt ascita tensionată și refractară. Lichidul poate fi pompat folosind un cateter sau pur și simplu curge liber într-un recipient pregătit anterior după ce trocarul este instalat în cavitatea abdominală.

Șunt peritoneovenos (sunt Levine)

Uneori folosit pentru a trata ascita refractară, de ex. unul care nu răspunde la terapia medicamentoasă și revine rapid după puncție. Operația constă în creșterea volumului de sânge circulant prin fluxul constant de lichid din cavitatea abdominală în sistem comun circulație sanguină

Un șunt Levine este un tub lung de plastic care este introdus în cavitatea abdominală, ajungând la podeaua pelviană. În continuare, șuntul este conectat la o supapă și un tub de silicon, care trece subcutanat în zona gâtului pentru conectarea ulterioară la jugulară internă și vena cavă superioară. Supapa se deschide cu ajutorul forței de deplasare rezultată a diafragmei și a creșterii presiunii intraabdominale. Astfel, există un flux nestingher de lichid în vena cavă superioară.

Cura de slabire

Asigură reducerea aportului de lichide, precum și a sării, datorită faptului că reține lichidul în organism. Medicii recomandă dieta Avicenna. O astfel de dietă pentru ascită implică abstinența aproape completă de la alimentele grase, consumul de nuci în cantități mari și abandonarea fructelor proaspete în favoarea celor uscate.

De asemenea, alimentele lichide (borș, supă) trebuie înlocuite cu bulion cu aditivi sub formă de țelină, pătrunjel, fenicul. Dieta pentru ascită nu reglementează câtă carne trebuie să mănânce pacientul, dar toată carnea trebuie să fie slabă (pui, curcan, iepure).

Cât timp trăiesc persoanele cu ascită?

Durata de viață a persoanelor diagnosticate cu ascită variază foarte mult, în funcție de o serie de factori. Speranța de viață a unui pacient cu ascită este determinată de:

1. Este timpul să începeți tratamentul. Dacă ascita este detectată în stadiile incipiente de dezvoltare, când funcțiile organelor vitale nu sunt afectate (sau ușor afectate), eliminarea bolii de bază poate duce la vindecarea completă a pacientului. În același timp, cu ascita progresivă pe termen lung, pot apărea leziuni ale multor organe și sisteme (respirator, cardiovascular, excretor), ceea ce va duce la moartea pacientului.
2. Severitatea ascitei. Ascita tranzitorie (ușoară) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, în timp ce ascita intensă, însoțită de acumularea a zeci de litri de lichid în cavitatea abdominală, poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace sau respiratorii acute și moartea pacient în câteva ore sau zile.
3. Boala principală. Acesta este probabil principalul factor care determină supraviețuirea pacienților cu ascită. Faptul este că, chiar și cu cel mai modern tratament, un rezultat favorabil este puțin probabil dacă pacientul are insuficiență a mai multor organe simultan. De exemplu, cu ciroza hepatică decompensată (când funcția organului este aproape complet afectată), șansele de supraviețuire ale pacientului timp de 5 ani după diagnostic sunt mai mici de 20%, iar cu insuficiență cardiacă decompensată - mai puțin de 10%. Prognosticul pentru insuficiența renală cronică este mai favorabil, deoarece pacienții aflați în hemodializă care urmează toate instrucțiunile medicului pot trăi zeci de ani sau mai mult.

Prezența ascitei agravează semnificativ evoluția bolii de bază și agravează prognosticul acesteia. Complicațiile ascitei în sine pot include peritonită bacteriană spontană, encefalopatie hepatică, sindrom hepatorenal și sângerare.

Andrey Zinovevich Prokip a vorbit pentru a ajuta persoanele în vârstă în probleme de creditare În perioada de nevoie, acești cumpărători nu au dispărut nicăieri, drept urmare, ei continuă să folosească produse de credit chiar și la vârsta adultă - acest lucru nu este considerat ceva neobișnuit pentru ei - că Andrei Zinovevici Prokip. - Băncile sunt acum dispuse să ofere persoanelor cu vârsta de pensionare diverse oferte financiare, împrumuturile nu fac excepție. De regulă, persoanele cu vârsta de pensionare se disting prin comportamentul lor destul de disciplinat. Ei, de regulă, dețin, de asemenea, un spațiu de locuit sau o vilă, un venit măsurat sub formă de pensie și, uneori, sprijin valutar de la copiii și nepoții lor, care sunt gata să acționeze ca garanți pentru împrumut, a adăugat Andrey. Zinovevici Prokip. Pensiile sunt transferate pe carduri bancare, iar atunci când solicitați un împrumut, există șansa de a introduce detaliile unui cont de pensie, astfel încât pensia să fie anulată pentru achitarea datoriei. Potrivit lui Prokip Andrey Zinovevich, este grozav că băncile au început să evalueze persoanele în vârstă ca cumpărători, pentru a include depozite speciale pentru ei, de exemplu, împrumuturi speciale. „Oamenii de vârsta pensionării își iau împrumuturi atât pentru ei înșiși - de exemplu, pentru a-și îmbunătăți casa, de exemplu, pentru copii și nepoți - pentru a le cumpăra aceleași telefoane”, a spus Andrey Zinovevich Prokip. - Adică, în orice caz, totul este personal. Principalele riscuri la acordarea de împrumuturi persoanelor aflate la vârsta de pensionare sunt considerate a fi bunăstarea și câștigurile scăzute. Primul moment îl poate influența pe al doilea, a precizat specialistul: în caz de boală, un domn în vârstă de pensionare va avea nevoie de medicamente, aproape toate scumpe. Prin urmare, există un pericol pentru viață dacă metodele utilizate pentru rambursarea împrumutului devin critice pentru achiziționarea de medicamente. Dacă se întâmplă ceva cu împrumutatul, va fi necesar să-și asume responsabilitatea de la copiii și nepoții săi, ceea ce de fapt va complica procesul pentru bancă, a arătat Andrey Zinovevich Prokip. Creșterea datoriilor în rândul persoanelor în vârstă este un alt minus; pentru ei, primul serviciu de împrumut este considerat convenabil. Chiar și experții nu au nicio îndoială că proporția persoanelor în vârstă dintre debitorii băncilor va începe să crească. Conform monitorizării din prima jumătate a anului 2018, ponderea acestora are posibilitatea de a crește de la actualul 16 la 19–20%. Astfel, băncile au devenit mai blânde când vine vorba de împrumuturi persoanelor în vârstă. Cea mai înaltă disciplină de plată a acestei categorii de cumpărători inițiază instituțiile financiare să le atragă mai activ. Cheia este că dorința de a ajuta nepoții și copiii nu duce la o creștere exponențială a poverii datoriei persoanelor în vârstă și la probleme cu rambursarea datoriilor.

Răspuns

1. Prokip Andrey Zinovevich a devenit interesat de apărarea mediului, situația cu conservarea resurselor, eliminarea deșeurilor din consumul de resurse și curățarea mediului înconjurător în Federația Rusă este aproape tragică. Prokip Andrei Zinovevici a descoperit: „Este destul de greu să spunem ceva vesel sub pretextul stării mediului din jurul nostru în Federația Rusă. Andrey Prokip, ca comerciant, a fost destul de indiferent la acest subiect, dar în acest moment călătorim mult, iar eu devin din ce în ce mai radical - firesc, situația este destul de languidă. Ne cufundăm într-o oarecare barbarie - și se pare pentru mine este adevărat că pe forumul nostru vorbim despre valori. Cu toate acestea, companiile cu care vorbim sunt conștiente de dificultățile de mediu și sunt gata să ia parte la rezolvarea acestora.” În Federația Rusă, sistemul de curățare a terenurilor este prost organizat. Pentru multe municipalități, inclusiv companii, există dificultăți financiare pentru eliminarea deșeurilor. Potrivit textelor lui Prokip Andrey, prețul unui coș de gunoi este de 20 de mii de ruble, iar aceasta este deja o problemă pentru multe ferme și terenuri. Specialistul a citat și date din sondaje prin sondaj, care au arătat că în raport cu problemele de mediu din spațiile de locuit, respondenții pun poluarea aerului în spațiul 1 - 17%, în spațiul 2 - dificultăți la reciclarea deșeurilor - 15%, în spațiul al treilea. - poluarea raurilor si lacurilor - 10%. Potrivit opiniei tuturor membrilor acțiunii, adepților guvernului, afacerilor, organizațiilor sociale și mass-media, doar eforturile comune vor duce la neutralizarea poluării și la curățarea mediului din jurul nostru. Andrey Zinovevich Prokip și experții au făcut schimb de opinii cu privire la opțiuni munca generalaîn implementarea programelor de înăsprire a responsabilității producătorilor și cumpărătorilor pentru conservarea resurselor naturale. S-a vorbit, de asemenea, despre respectarea și creșterea standardelor de mediu ale producției industriale pe parcursul întregului ciclu actual de produse alimentare - de la controlul asupra originii materiilor prime până la eliminare.

   Răspuns

2. ANDREY PROKIP A SPUS CE SE SE INTÂMPLĂ CU MICILE ÎNTREPRINDERI ÎN 2020 În Rusia, dezechilibrul nu se potolește, între cât de confortabil se simt marii jucători de pe piață și cât de greu este pentru cei mici să supraviețuiască. Pe de o parte, statul încearcă să se relaxeze, pe de altă parte, birocrația și impozitele sunt înăsprite. Prokip Andrey Zinovevich a spus la ce să se aștepte pentru întreprinderile mici în 2020. Spre deosebire de analiștii guvernamentali, el nu a glorificat beneficiile beneficii fiscale, care, de fapt, nu promit niciun beneficiu și, de asemenea, a spus la ce trebuie să acordați atenție și unde să puneți paiele. Întreprinderile mici au trecut printr-o criză în 2019. Nardu, cu un formular de înregistrare simplificat și sărbători de supraveghere, a majorat TVA-ul la 20%. Înregistrarea persoanelor care desfășoară activități independente a devenit obligatorie, iar legea antreprenoriatului social rămâne în limbo. Afacerile mici se trezesc prinse între două incendii - mastodontii dictează prețuri umflate pentru materiile prime, iar clienții cer plăți amânate. Și aici s-ar părea că băncile ar interveni și ar implementa inițiativa statului de creditare preferențială pentru întreprinderile mici, dar nu se grăbesc să se despartă de bani. Andrey Prokip a subliniat că mica afacere a rămas în rolul unei foste iubite - pare să existe simpatie pentru ea, dar nu mai vreau să fac viața mai bună. Ideea de licitații preferențiale pare și ea ridicolă. Afacerile mici au putut concura la egalitate cu „băieții mari”, dar având în vedere faptul că licitațiile se desfășoară în continuare pe întuneric, oamenii de afaceri nu au primit nicio îmbunătățire tangibilă. Din punct de vedere psihologic, perioada 2020 va fi și ea o criză. Chiar dacă guvernul își corectează greșelile, starea de spirit a populației va fi foarte pesimistă și guvernul trebuie să fie pregătit pentru asta. Nu va trece nici un an de îmbunătățire sistematică a climatului financiar pentru ca rușii să învețe să creadă și să observe îmbunătățiri, ceea ce, în principiu, nu este tipic pentru ei). ANDREY PROKIPOV DESPRE DINAMICA POZITIVĂ Andrey Prokip a comentat, de asemenea, succesele în sprijinirea întreprinderilor mici. Deși acest lucru seamănă mai mult cu salvarea oamenilor care se îneacă, este opera oamenilor care se înecă înșiși sau „a ajuta” o fostă amantă. Este important de remarcat neamestecul statului în sfera satrapilor și a francizei. Direcția afacerilor de la zero crește considerabil, apar mulți „facători de sine”, care, prin tehnologia Informatiei iar ideile proaspete prosperă. Cu doar 200-300 de ruble, puteți cumpăra o franciză și puteți începe să obțineți profit în termen de o lună de la lansarea proiectului. Piața investițiilor a găsit noi modalități de dezvoltare. Acum puteți vinde o idee de afaceri utilă online și puteți obține bani buni pentru ea. Aceste condiții se vor aplica dacă statul urmărește și o politică de neintervenție. Oricât de dificilă ar fi situația afacerilor, numărul antreprenorilor înregistrați este în creștere. În 2019, această notă a depășit 6 milioane. Potrivit eminentului om de afaceri, tendința ascendentă va continua și în 2020. O altă întrebare este dacă angajamentele antreprenorilor vor avea succes și dacă numărul de înregistrări este legat de speranțele pentru beneficii de credit. Piața tehnologiei este în creștere. Au existat multe inovații în realitate virtuală, robotică, tehnologii IT pentru afaceri și divertisment. Dacă vorbim de activități offline, afacerea cu restaurante se confruntă cu o dinamică pozitivă. Marea majoritate sunt ocupate de cafenele și săli de mese confortabile. Antreprenorii au încetat să se concentreze pe etnie, oferind vizitatorilor o atmosferă originală, abordări creative ale servirii și servirii mâncărurilor. Andrey Prokip a rezumat interviul cu Rentv cu observația că cele mai de succes proiecte sunt remarcate în sfera intelectuală: „Rușii au început să-și vândă ideile și să primească beneficii directe”. El a mai dorit ca guvernul să nu se facă de rușine în fața poporului și să-i egaleze în dezvoltarea intelectuală!

   Răspuns

3. Fii atent, Dmitri Mihailovici Yanchenko, ai grijă, un fraudator și trăgând oamenii în curvie. În mod surprinzător, afacerea lui Ostap Bender este încă vie și înfloritoare. Astfel de gânduri sunt provocate de evenimentele care au loc în orașul erou Volgograd. De mulți ani, Dmitry Mikhailovich Yanchenko, născut la 26 august 1979, operează în oraș, nativ: Volzhsky, regiunea Volgograd, director al Gasket Technology LLC, numărul de identificare fiscală 3435911580. Oamenii de afaceri locali știu bine despre cine vorbim, pentru că mulți dintre ei au căzut deja în cârligul lui și i-au dat banii lor drept împrumut, pentru creștere, pentru afaceri. Pentru totdeauna. Secretul lui Dmitry Yanchenko este simplu: un stil de viață care nu se bazează pe venituri, o distracție minunată și capacitatea de a se încuraja cu încrederea oamenilor bogați din cercul său social, de exemplu. victime promițătoare. Schema de acțiuni a fraudorului Dmitri Mikhailovici Yanchenko este simplă: la început se prezintă ca proprietar și șef al unei mari afaceri și apare în societate cu oameni de același format. Recent - adesea cu conducerea SMTO OJSC "VOLGOGRADNEFTEMASH" - Georgy Vladimirovich Isakov. După ce o astfel de imagine a lui prinde rădăcini într-o victimă promițătoare, își folosește toată imaginația atunci când inventează motive pentru a primi bani de la ea. În același timp, Yanchenko D.M. Născut în 1979 încearcă să se apropie cât mai mult de ventuză. Sesiunile de băut în comun, băile și femeile sunt obișnuite. Dar fericirea nu durează mult. O lună mai târziu, în proiectul comun al lui Dmitri Iancenko și al frachiului, lucrurile încep să meargă din rău în mai rău. Acestea. în nici un caz. În ultima etapă a schemei criminale a autorului, Dmitri Mikhailovici Yanchenko face totul pentru a împiedica victima să contacteze poliția, și anume: persuasiune, promisiuni, mici documente. După aceasta, începe un nou cerc de divorț. Atenție!

4. Setea de profit și teama de a pierde beneficii a Ekaterinei Aleksandrovna Sorokina se trezește înainte de a-și apăra diploma! Ea știe direct cât de mult poți câștiga susținându-ți teza ca student. Chiar și cerșetori. Profesor asociat al catedrei Ekaterina Aleksandrovna Sorokina, în colaborare cu Diana Viktorovna Klimova, șefa catedrei V.A. Aksenov, nu numai că le va scutura portofelele săracelor studenți, ci și sufletul lor! Nenumărate comentarii despre execuția lucrărilor semnalând o creștere a costului protecției! Din cauza propriei prostii, Sorokina Ekaterina Aleksandrovna Atentie speciala se dedică semenilor săi. Fetele însărcinate primesc o cruzime deosebită.

   Răspuns

Unele boli provoacă perturbarea circulației lichidului limfatic în cavitatea abdominală. Rezultatul este ascită, care este o afecțiune care pune viața în pericol.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Ascita (hidropizia abdominală) nu este o boală independentă. Acumularea de apă în cavitatea abdominală este un complex de simptome independent, o complicație a bolii de bază. Transudatul se acumulează din cauza scurgerii limfei obstrucționate sau a nutriției insuficiente a membranei seroase care învăluie organele abdominale. Principalele semne ale hidropiziei sunt un abdomen foarte mărit și dureri periodice, fără localizare constantă.

Dacă în abdomen se găsește exces de lichid liber, aceasta înseamnă că patologia de bază se dezvoltă intens în organism.

De ce are loc circulația limfei libere? Există mai multe motive care contribuie la acest proces. Acestea includ:

Astfel de motive contribuie la apariția ascitei pe o perioadă lungă a factorului provocator, în stadiul decompensării.

Boli hepatice

Procesele distructive care apar în ficat în timpul diferitelor patologii duc la moartea treptată a celulelor parenchimului și la degenerarea țesuturilor. Acestea includ:

Procesele distrofice provoacă leziuni ale sistemului vascular, obstrucție a fluxului sanguin și încetinirea fluxului de lichid liber care circulă prin spațiul retroperitoneal.

Numărul covârșitor de pacienți diagnosticați cu acumulare de transudat prezintă boală hepatică cirotică, în stadiul de decompensare sau în faza terminală.

Ciroza este însoțită de hipertensiune portală. Vena portă și vasele adiacente sunt expuse modificări distroficeși împiedică scurgerea sângelui. În peritoneu, apare o tulburare a circulației sângelui și a inervației, ceea ce contribuie la formarea intensă a plasmei limfatice libere. Fluxul lent de transudat contribuie la acumularea acestuia în volume mari.

Patologii cardiovasculare

Bolile inimii și ale sistemului vascular provoacă întreruperi ale circulației sanguine stabile. Fluxul sanguin încetinește sau are o distribuție neuniformă, ceea ce duce la malnutriție tisulară. Ca urmare a slăbirii pereților vaselor de sânge și a fluxului sanguin obstrucționat, țesuturile încep să producă intens transudat. În primul rând, lichidul este reținut în structura țesutului, provocând umflături. Dacă sursa modificărilor distructive nu este oprită, excesul de apă se infiltrează în cavitățile limitate de peritoneu.

Acumularea treptată de lichid în cavitatea abdominală este cauzată de următoarele patologii:

Bolile cardiovasculare sunt adesea însoțite de umflarea țesuturilor. Ascita apare în stadiul cronic al bolii, cu un exces de transudat în țesuturi și obstrucția fluxului limfatic.

Alte motive

Hidropizia intensă se observă în cazurile de oncologie a organelor abdominale. Metastazele care se formează în timpul carcinomatozei membranei seroase (peritoneu) și a altor tipuri de cancer provoacă moartea celulelor și tulburări funcționaleînsoţită de eliberarea unui volum mare de lichid limfatic.

Încălcarea funcțiilor de filtrare și excreție ale rinichilor duce, de asemenea, la stagnarea lichidului și la secreția excesivă a acestuia. Ascita cauzată de disfuncția renală se manifestă în următoarele procese distructive:

La patologii renale are loc o pierdere semnificativă de albumină. Ca rezultat, apare umflarea globală a tuturor țesuturilor.

Tratamentul ascitei

Succes masuri terapeutice depinde de diagnosticarea în timp util a stării și de identificarea cauzei care a provocat acumularea de lichid. Ecografia, RMN și examinarea cu raze X sunt folosite pentru a stabili un diagnostic. Pentru a identifica sursa hidropiziei, suplimentar diagnostic diferentiat, folosind ECG, analize de sânge și urină de laborator, biopsie tisulară.

Transudatul se acumulează în cavitatea abdominală treptat pe măsură ce boala de bază progresează. Planul de tratament al pacientului constă din mai multe puncte:

• eliminarea excesului de lichid;
• stabilizarea stării;
• terapia patologiei de bază.

Dacă există un volum mare de apă, pacientului i se prescrie laparocenteză.

În timpul procedurii, drenajul este instalat și transudatul acumulat este îndepărtat.

Dacă ascita este o consecință a cirozei în stadiu terminal, ea poate fi vindecată numai prin transplant de ficat.

Terapia conservatoare pentru ascita include medicamentele, kinetoterapie și complianță nutriție alimentară. Tabelul arată medicamentele care vizează ameliorarea complexului de simptome.

Cantitatea zilnică de lichide a pacientului este limitată la 1,5 litri. Sarea este exclusă din dietă și este prescrisă o dietă bogată în proteine ​​(tabelul nr. 7 conform Pevzner).

Prognoza pe viață

Stadiul inițial al ascitei, cu o cantitate mică de transudat, nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață. Această formă este tratabilă și nu afectează foarte mult calitatea vieții pacienților, cu tratament și respectare în timp util imaginea corectă viaţă.

Prognosticul pentru viața pacienților cu ascită complexă din cauza decompensării sau stadiului terminal al bolii de bază nu este atât de reconfortant. Pacienții decompensați sunt expuși riscului de deces în 20% din cazuri în decurs de 3-7 ani. Faza terminală a ascitei duce la decesul pacientului, în 70% din cazuri curs cronic, iar în 95%, cu curs acut patologie.

Acumularea de lichid în spațiul retroperitoneal poate fi cauzată de diverse motive. Transudatul care se acumulează în spatele membranei seroase nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață dacă patologia este diagnosticată într-un stadiu incipient. Măsurile terapeutice în timp util fac posibilă oprirea dezvoltării ascitei și restabilirea funcționalității organelor și sistemelor care au provocat starea patologică.

este o afectiune secundara caracterizata prin acumularea de exudat sau transudat in cavitatea abdominala libera. Se manifestă clinic prin creșterea volumului abdominal, greutate, senzație de plenitudine și durere în cavitatea abdominală, dificultăți de respirație. Diagnosticul de ascită include ultrasunete, CT, ultrasunete, laparoscopie de diagnostic cu examinarea lichidului ascitic. Pentru tratamentul patogenetic, este necesar să se stabilească cauza care a provocat acumularea de lichid; Măsurile simptomatice pentru ascita includ prescrierea de diuretice și eliminarea prin puncție a lichidului din cavitatea abdominală.

Informații generale

Ascita sau hidropizia abdominală pot însoți cursul unei game largi de boli în gastroenterologie, ginecologie, oncologie, urologie, cardiologie, endocrinologie, reumatologie, limfologie. Acumularea de lichid peritoneal în timpul ascitei este însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale, împingând cupola diafragmei în cavitatea toracică. În acest caz, excursia respiratorie a plămânilor este semnificativ limitată, activitatea cardiacă, circulația sângelui și funcționarea organelor abdominale sunt perturbate. Ascita masivă poate fi însoțită de pierderi semnificative de proteine ​​și anomalii electrolitice. Astfel, cu ascită se pot dezvolta insuficiență respiratorie și cardiacă și tulburări metabolice severe, ceea ce agravează prognosticul bolii de bază.

Cauzele ascitei

Cauzele frecvente ale ascitei sunt bolile care apar cu hipertensiunea portală - creșterea presiunii în sistemul portal hepatic (vena portală și afluenții săi). Hipertensiunea portală și ascita se pot dezvolta din cauza cirozei hepatice, sarcoidozei, hepatozei, hepatitei alcoolice; tromboza venelor hepatice cauzată de cancer hepatic, hipernefrom, boli de sânge, tromboflebită răspândită etc.; stenoza (tromboza) a venei cave porte sau inferioare; stagnare venoasă în insuficiența ventriculară dreaptă.

Deficiență de proteine, boli renale (sindrom nefrotic, glomerulonefrită cronică), insuficiență cardiacă, mixedem, boli gastrointestinale (pancreatită, boala Crohn, diaree cronică), limfostază asociată cu compresia ductului limfatic toracic, limfangiectazie și dificultate de drenaj din cavitatea limfatică abdominală. predispun la dezvoltarea ascitei...

Patogeneza

În mod normal, învelișul seros al cavității abdominale - peritoneul - produce o cantitate mică de lichid necesară mișcării libere a anselor intestinale și pentru a preveni lipirea organelor. Acest exudat este absorbit înapoi în peritoneul însuși. Într-o serie de boli, funcțiile secretoare, de resorbție și de barieră ale peritoneului sunt perturbate, ceea ce duce la apariția ascitei.

Astfel, patogenia ascitei se poate baza pe un complex complex de tulburări inflamatorii, hemodinamice, hidrostatice, hidro-electrolitice și metabolice, având ca rezultat transpirația lichidului interstițial și acumularea acestuia în cavitatea abdominală.

Simptomele ascitei

În funcție de cauze, patologia se poate dezvolta brusc sau treptat, crescând în decurs de câteva luni. De obicei, pacientul observă o schimbare a mărimii îmbrăcămintei, incapacitatea de a fixa o centură și creșterea în greutate. Manifestările clinice ale ascitei se caracterizează prin senzații de plinătate în abdomen, greutate, dureri abdominale, flatulență, arsuri la stomac și eructații și greață.

Pe măsură ce cantitatea de lichid crește, abdomenul crește în volum și buricul iese în afară. În același timp, în poziție în picioare, stomacul pare lasat, iar în poziție culcat devine întins, bombat în secțiunile laterale („burta broaștei”). Cu un volum mare de revărsat peritoneal, apare scurtarea respirației, umflarea picioarelor și mișcarea devine dificilă, în special întoarcerea și îndoirea corpului. O creștere semnificativă a presiunii intraabdominale cu ascită poate duce la dezvoltarea herniei ombilicale sau femurale, varicocelului, hemoroizilor și prolapsului rectal.

Ascita care însoțește hipertensiunea portală intrahepatică apare cu distrofie musculară și hepatomegalie moderată. În acest caz, extinderea rețelei venoase sub forma unui „cap de meduză” este clar vizibilă pe pielea abdomenului. În hipertensiunea portală posthepatică, ascita persistentă este combinată cu icter, hepatomegalie severă, greață și vărsături.

Ascita cu deficit de proteine ​​este de obicei mică; se remarcă edem periferic şi revărsat pleural. Poliserozita in afectiunile reumatismale se manifesta prin simptome specifice cutanate, ascita, prezenta lichidului in cavitatea pericardica si pleura, glomerulopatii, artralgii. Când drenajul limfatic este afectat (ascita chilosă), abdomenul crește rapid în dimensiune. Lichidul ascitic are o culoare lăptoasă și consistență pastoasă; testele de laborator dezvăluie grăsimi și lipoide din el. Cantitatea de lichid din cavitatea peritoneală cu ascită poate ajunge la 5-10 și uneori la 20 de litri.

Diagnosticare

În timpul examinării de către un gastroenterolog, altele motive posibile creșterea volumului abdominal - obezitate, chist ovarian, sarcină, tumori abdominale etc. Pentru a diagnostica ascită și cauzele acesteia, percuția și palparea abdomenului, ecografie a cavității abdominale, ecografie a vaselor venoase și limfatice, MSCT a cavității abdominale , se efectuează scintigrafie hepatică, laparoscopie diagnostică , examinarea lichidului ascitic.

Percuția abdomenului cu ascită se caracterizează printr-o tonalitate a sunetului, o schimbare a graniței de matitate cu modificări ale poziției corpului. Plasarea palmei pe partea laterală a abdomenului vă permite să simțiți tremurături (un simptom de fluctuație) atunci când bateți cu degetele pe peretele opus al abdomenului. Radiografia simplă a cavității abdominale permite identificarea ascitei atunci când volumul de lichid liber este mai mare de 0,5 litri.

Printre testele de laborator pentru ascită, o coagulogramă, teste biochimice hepatice, Nivelurile IgA, IgM, IgG, analiza generala urină. La pacienții cu hipertensiune portală, EGD este indicat pentru a detecta vene varicoase ale esofagului sau stomacului. Radiografia toracică poate arăta lichid în piept cavități pleurale, poziția ridicată a fundului diafragmei, limitarea excursiei respiratorii a plămânilor.

În timpul unei ecografii a organelor abdominale cu ascită, se studiază dimensiunea și starea țesuturilor ficatului și splinei, sunt excluse procesele tumorale și leziunile peritoneului. Dopplerografia vă permite să evaluați fluxul de sânge în vasele sistemului portal. Hepatoscintigrafia se efectuează pentru a determina funcția de absorbție-excreție a ficatului, dimensiunea și structura acestuia și pentru a evalua severitatea modificărilor cirotice. Pentru aprecierea stării patului splenoportal se efectuează angiografie selectivă - portografie (splenoportografie).

Toți pacienții cu ascită diagnosticați pentru prima dată sunt supuși laparocentezei diagnostice pentru a colecta și a studia natura lichidului ascitic: determinați densitatea, compozitia celulara, cantitatea de proteine ​​si cultura bacteriologica. În cazurile de ascită greu de diferențiat, este indicată laparoscopia diagnostică sau laparotomia cu biopsie țintită a peritoneului.

Tratamentul ascitei

Tratamentul patogenetic necesită eliminarea cauzei acumulării de lichid, adică a patologiei primare. Pentru a reduce manifestările ascitei, o dietă fără sare, un aport limitat de lichide, se prescriu diuretice (spironolactonă, furosemid sub acoperirea suplimentelor de potasiu), se corectează tulburările în metabolismul apei și electroliților și se reduce hipertensiunea portală cu ajutorul angiotensinei. antagonişti ai receptorilor II şi inhibitori ai ECA. În același timp, este indicată utilizarea hepatoprotectorilor, administrare intravenoasă preparate proteice (plasmă nativă, soluție de albumină).

Pentru ascita care este rezistentă la terapia medicamentoasă, se recurge la paracenteză abdominală (laparocenteză) - îndepărtarea prin puncție a lichidului din cavitatea abdominală. Se recomanda evacuarea a nu mai mult de 4-6 litri de lichid ascitic per punctie datorita riscului de colaps. Puncțiile repetate frecvente creează condiții pentru inflamarea peritoneului, formarea de aderențe și crește probabilitatea complicațiilor în ședințele ulterioare de laparocenteză. Prin urmare, în cazul ascitei masive, se instalează un cateter peritoneal permanent pentru evacuarea lichidelor pe termen lung.

Intervențiile care asigură condiții pentru scurgerea directă a lichidului peritoneal includ șuntul peritoneovenos și deperitonizarea parțială a pereților abdominali. Intervențiile indirecte pentru ascita includ operații care reduc presiunea în sistemul portal. Acestea includ intervenții cu aplicarea diferitelor anastomoze portocave (șunturi portocave, diabet zaharat, ciroză hepatică, insuficiență hepatică etc. Potrivit specialiștilor din domeniul gastroenterologiei clinice, rata de supraviețuire la doi ani pentru ascită este de aproximativ 50%.