Mezoteliom - descriere, cauze. Mezoteliom pleural Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

mezoteliom- o tumoare malignă (de obicei) care crește din țesut mezotelial, cu zone de celule fusiforme de tip sarcom și țesut adenomatos. De regulă, tumora se găsește în pleura și peritoneu, mai rar în testicul și articulații. Crește ca un strat gros de acoperire organe interne, și constă din celule fusiforme și țesut fibros.

Codați prin clasificare internationala boli ICD-10:

• C45.0

Cauze

Factori de risc: contact prelungit cu azbest, fumat.
Clasificare. Mezoteliom benign este un mezoteliom nemetastazant sub forma unui nod pe tulpină sau pe bază largă. Mezoteliom malign (cancer celomic, endoteliom sarcomat) se caracterizeaza prin crestere infiltranta si tendinta la metastazare precoce.
Mezoteliom pleural (ICD-10. C45.0 Mezoteliom pleural)

. Tabloul clinic: dificultăți de respirație (asociată cu pleurezie exudativă), durere toracică (datorită creșterii tumorii în spațiul intercostal), tuse și hemoptizie, scădere în greutate. Diagnostice: radiografie simplă a organelor cufăr; puncție pleurală, evacuarea efuziunii și examenul citologic al acestuia; toracoscopie și biopsie tumorală.
. Clasificarea TNM(se aplică doar tumorilor cavitatea pleurala, vezi și Tumor, stadii).. Tx - date insuficiente pentru aprecierea tumorii primare.. T0 - tumora primară nu este determinată.. T1 - tumora este limitată la pleura parietală și/sau viscerală pe o parte.. T2 - tumora crește pe partea afectată: plămân, fascia intratoracică, diafragmă, pericard.. T3 - tumora crește pe partea afectată: mușchii peretelui toracic, coaste, mediastin.. T4 - tumora crește direct în oricare dintre următoarele structuri : plămân opus, pleura pe partea opusă, peritoneu, organe cavitate abdominală, țesutul gâtului.. N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali.. N1 - metastaze în ganglionii peribronșici și/sau limfatici ai rădăcinii pulmonare pe partea afectată, inclusiv germinație directă.. N2 - metastaze în ganglionii limfatici mediastinali pe partea afectată și/sau bifurcație (subcarinală) .. N3 - metastaze la ganglioni: mediastin sau rădăcină a plămânului pe partea opusă; precalcular sau supraclavicular (pe ambele părți).

. Gruparea pe etape. Etapa I: T1-2N0M0. Etapa II: T1-2N1M0. Etapa III .. T1-3N2M0 .. T3N0-2M0 . Etapa IV .. T1-3N3M0 .. T4N0-3M0 .. T1-4N0 - 3M1.

. Tratament. Tratamentul radical este posibil doar cu îndepărtare promptă forme limitate de mezoteliom, care rareori pot fi efectuate. Sfera operației poate varia de la excizia tumorii pleurale cu țesuturi subiacente până la pleuropulmonectomie, care, totuși, nu îmbunătățește rezultatele pe termen lung. Principala metodă de tratament pentru majoritatea pacienților este polichimioterapia cu diferite combinații de medicamente care utilizează platină (nu au fost dezvoltate regimuri standard), inclusiv administrarea intrapleurală a medicamentelor. Puncții pleurale sau instalare de microdrenaj. Tiotepa 20 mg în 6-8 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intrapleural de 1-2 ori/săptămână. . Pleurodeza: toracoscopie cu spray de talc sau tratament cu tetraciclina pentru obliterarea cavitatii pleurale. Radioterapia are eficiență scăzută.

. Prognoza advers; Tumora crește rapid și metastazează precoce la ganglionii limfatici mediastinali.
Mezoteliom fibros localizat (tumoare fibroasă solitară) se formează în principal din pleura viscerală. Majoritatea acestor tumori sunt benigne, ceea ce determină un prognostic foarte favorabil. Tabloul clinic: disconfort toracic, scurtarea severă a respirației, sindromul de osteoartropatie pulmonară hipertrofică cu artralgie la nivelul mâinilor, coatelor și genunchilor, „bețișoare” (dezvoltate mai târziu). Tratament: rezecția tumorii, tratamentul simptomatic al artropatiei pulmonare hipertrofice.

mezoteliom peritoneal apare mai des la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și se asociază de obicei cu expunerea la azbest și se manifestă ca abdomen mărit, dureri abdominale, greață, vărsături și scădere în greutate. Diagnosticul se stabileste prin depistarea celulelor maligne in probele de exudat si biopsie obtinute prin paracenteza, biopsie sau laparotomie. Tratamentul formelor localizate de mezoteliom constă în îndepărtarea chirurgicală radicală a acestuia; pentru formele difuze nu este indicat tratamentul chirurgical; se utilizează radiații sau chimioterapie sau o combinație a acestora; terapia este rareori eficientă.

Mezoteliom testicular(adenom testicular, adenofibrom testicular, tumoră testiculară adenomatoasă) - mezoteliom care provine din membrana seroasă a testiculului, epididimul și cordonul spermatic al acestuia, se caracterizează prin creștere benignă cu apariția cavităților glandulare.

Mezoteliom articular(sinoviomul, endoteliom sinovial) este o tumoare care provine din celulele tecilor tendoanelor sau burselor mucoase sinoviale. Sinoviom benign (tumoare cu celule gigantice a tecii tendoanelor, gigantom de tendon, sinoviom cu celule gigantice, sinoviom xantomatos, sinovioendoteliom, tenosinovită nodosă) - tumoră benignă teaca tendonului (de obicei un deget), constând din fibroblaste și celule gigantice.

sinoviom malign (sarcom sinovial, sarcoendoteliom sinovial, sinovialom malign) provine din elemente ale tecilor tendonului, burselor articulare și mucoase.

ICD-10. C45 Mezoteliom. D19 Neoplasm benignțesut mezotelial

Mezoteliomul pleural rămâne un cancer incurabil. Interventie chirurgicala pentru a elimina pleura; pneumonectomie unilaterală, îndepărtarea nervului frenic și a jumătate a diafragmului; se are în vedere îndepărtarea pericardului cu chimioterapie sau radioterapie metode posibile tratamente, dar nu modifică semnificativ prognosticul sau timpul de supraviețuire; cazurile de supraviețuire pe termen lung sunt rare. În plus, rezecția chirurgicală completă nu este fezabilă la majoritatea pacienților. Combinația de pemetrexed (un antimetabolit antifolat) și cisplatină a arătat rezultate încurajatoare, dar necesită studii suplimentare.

Scopul principal al îngrijirii de susținere este reducerea durerii și a dificultății de respirație. Având în vedere natura difuză a bolii, radioterapia nu este de obicei posibilă, cu excepția indicațiilor pentru tratamentul durerii locale și al metastazelor, dar nu trebuie utilizată pentru tratamentul durerii radiculare. Pleurodeza sau pleurectomia pot fi utilizate pentru a ameliora dificultățile de respirație cauzate de revărsatul pleural. Analgezia adecvată este dificilă, dar trebuie realizată, de obicei cu opioide, folosind atât catetere percutanat, cât și epidurale pentru controlul durerii. Chimioterapia folosind cisplatină cu gemcitabină a redus simptomele mezoteliomului pleural în majoritatea cazurilor și a demonstrat contracția tumorii la jumătate dintre pacienții studiați. Unii autori propun tratamentul multimodal al mezoteliomului pleural. Administrarea intrapleurală de factor de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage sau interferon gamma, administrare intravenoasă ranpirnazele (ribonucleazele) și terapia genică sunt în curs de investigare.

În majoritatea cazurilor (până la 70%), mezoteliomul pleural, ca și mezoteliomul de alte localizări, este o tumoare indusă de azbest. Dezvoltarea bolii este influențată în principal de doi factori: expunerea la azbest și dimensiunea fibrelor de azbest. Mezoteliomul pleural se dezvoltă de obicei la persoanele care au fost în contact prelungit și strâns cu produse care conțin azbest (lucrători în mine, oameni care locuiesc în imediata apropiere a site-urilor miniere de azbest, muncitori din producție). Mai mult decât atât, de la momentul contactului cu mineralul până la dezvoltarea mezoteliomului pleural trec de obicei câteva decenii (de la 20 la 50 de ani).
Se crede că fibrele cu o lungime de 5 până la 20 de microni și un diametru mai mic de 1 micron au cea mai mare activitate cancerigenă. Prin inhalare pătrund ușor în Căile aeriene, și de acolo de-a lungul căilor limfatice în țesutul pulmonar și spațiul subpleural. Pe lângă mezoteliom pleural, aceste particule invizibile pot servi ca inițiatoare a pneumoconiozei cu azbest - azbestoza. Datorită faptului că azbestul este utilizat pe scară largă în diverse industrii (în producția de acoperișuri, ignifugare, materiale de izolare, garnituri de plăcuțe de frână), majoritatea persoanelor care se îmbolnăvesc nu sunt deseori conștiente și, prin urmare, neagă expunerea la azbest. Deși fumatul singur nu afectează incidența mezoteliomului pleural, combinația acestuia cu inhalarea prafului de azbest crește riscul bolii.
Factorii de risc mai puțin rari și semnificativi pentru dezvoltarea mezoteliomului pleural malign includ contactul cu diverse chimicale(parafină lichidă, cupru, beriliu, nichel etc.), terapie cu radiatii pentru alte boli oncologice, predispoziție genetică. Unii cercetători leagă incidența mezoteliomului și alții boli oncologice(limfoame non-Hodgkin, tumori cerebrale) cu purtător al virusului simian SV-40. Vaccinul împotriva poliomielitei folosit pentru imunizare din 1955 până în 1962 a fost contaminat cu acest virus.Astfel, milioane de oameni din Europa și America de Nord s-au dovedit a fi purtători ai virusului periculos SV-40, foarte oncogen.
Mezoteliomul crește din epiteliul scuamos cu un singur strat (mezoteliul) pleurei. Initial, creste sub forma de boabe, noduli pe pleura parietala sau viscerala. Ulterior, mezoteliomul poate lua forma unui nod dens ( forma nodale) sau răspândit difuz în toată pleura, înconjurând-o ca o cochilie (formă difuză). Exudatul seros-fibrinos sau hemoragic se acumulează în cantități mari în cavitatea pleurală. ÎN stadii târzii mezoteliom pleural infiltrează plămânul, mușchii intercostali, diafragma, pericardul; metastazează la ganglionii limfatici contralaterali pleurei.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: arhiva - Protocoale clinice Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan - 2012 (Ordinele nr. 883, nr. 165)

mezoteliom pleural (C45.0)

Informații generale

Scurta descriere

Protocol clinic „Mezoteliom pleural”

mezoteliom pleural- o tumoare de origine epitelială, care se dezvoltă din mezoteliu.

Protocol"Mezoteliom pleural"

Cod(uri) ICD-10: C 38,4, C 45,0

Abrevieri utilizate în protocol:
1. RT – radioterapie.
2. PCT - polichimioterapia.
3. CT - scanare CT.

Data elaborării protocolului: octombrie 2011.

Utilizatori de protocol: oncologi, chirurgi, radioterapeuți.

Indicarea lipsei de conflict de interese

Dezvoltatorii au semnat o declarație de conflict de interese cu privire la absența unui interes financiar sau de altă natură în tema acestui document, absența oricărei relații cu vânzarea, producția sau distribuția de medicamente, echipamente etc. specificate în acest document.

Clasificare

Clasificare clinică

Clasificarea histologică a tumorilor pleurale

I. Tumori mezoteliale:

1. Mezoteliom malign difuz 9050/3:

mezoteliom epitelioid 9052/3;

mezoteliom sarcomatoid 9051/3;

mezoteliom desmoplastic 9051/3;

mezoteliom bifazic 9053/3.

2. Mezoteliom malign localizat 9050/3.

3. Alte tumori de origine mezotelială:

mezoteliom papilar bine diferențiat 9052/3;

Tumora adenomatoidă 9054/0.

II. Tulburări limfoproliferative:

1. Limfom exudativ primar 9673/3.

2. piotorace asociat cu limfom.

III. Tumori mezenchimale:

1. Hemangioendoteliom epitelial 9133/1.

2. Angiosarcom 9120\3.

3. Sarcom sinovial 9040\3:

Monofazic 9041\3;

Bifazic 9043\3.

4. Fibrom solitar 8815/0.

5. Tumora calcifianta a pleurei.

6. Tumora desmoplastică cu celule rotunde 8806/3.

Clasificarea TNM a mezoteliomului pleural

Determinarea răspândirii tumorii primare (T)

Tx - tumora primară nu poate fi evaluată.

T - lipsa datelor privind tumora primară.

T1 - tumora crește în pleura parietală pe partea afectată cu sau fără afectare focală a pleurei viscerale.

T1a - tumora invadează pleura parietală (mediastinală, diafragmatică) pe partea afectată fără a implica pleura viscerală.

T1b - tumora invadează pleura parietală (mediastinală, diafragmatică) pe partea afectată cu afectare focală a pleurei viscerale.

T2 - tumora crește în orice suprafață a pleurei parietale de pe partea afectată. Este prezentă una dintre următoarele caracteristici:

Tumora confluentă a pleurei viscerale (inclusiv sulcusul);

Invazia mușchiului diafragmei;

Invazie în parenchimul pulmonar.

T3 1 - tumora crește în orice suprafață a pleurei parietale de pe partea afectată. Este prezentă una dintre următoarele caracteristici:

Invazia fasciei intratoracice;

Invazia în țesutul adipos al mediastinului;

Un singur nod tumoral care crește în țesături moi cufăr;

Pericardul nu este afectat pe toată grosimea sa.

T4 2 - tumora crește în orice suprafață a pleurei parietale de pe partea afectată. Este prezentă una dintre următoarele caracteristici:

Invazia difuză sau multifocală a țesuturilor moi ale toracelui;

Orice deteriorare a coastelor;

Germinarea prin diafragmă în peritoneu;

Germinarea în orice organ(e) al mediastinului;

Răspândire directă la pleura de pe partea opusă;

Invazie în coloana vertebrală;

Se răspândește pe suprafața interioară a pericardului;

Revărsat pericardic cu citologie pozitivă;

Invazie în miocard;

Germinarea în plexul brahial.

Notă:
(1) Caracterizează o tumoare focal progresivă, dar potențial rezecabilă.

(2) Caracterizează o tumoare focal progresivă, nerezecabilă din punct de vedere tehnic.

Ganglionii limfatici regionali

Ganglionii limfatici regionali sunt în interior nodurile toracice, ganglioni pectorali interni, ganglioni musculari scaleni și ganglioni supraclaviculari.

Înfrângerea regională noduli limfatici(N)

Nx - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați.

N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali.

N1 - metastaze în ganglionii limfatici bronhopulmonari (ganglionii) și/sau ganglionii (ganglionii) ai rădăcinii pulmonare pe partea afectată.

N2 - metastaze în ganglionii limfatici (nodul) de sub carina și/sau ganglionii limfatici mediastinali (nodul) pe partea afectată.

N3 - metastaze pe partea afectată în ganglionii limfatici (ganglioni) toracici interni mediastinali ai hilului pulmonar și/sau pe partea afectată sau pe partea opusă ganglioni limfatici supraclaviculari (ganglioni) sau ganglioni limfatici (ganglioni) ai mușchiului scalen.

Metastaze la distanță (M)

M 0 - fără metastaze la distanță.

M 1 - există metastaze la distanță.

Metastaze la distanță
Categoriile M1 și pM1 pot fi definite în continuare conform următoarei notații.

Clasificarea etapelor mezoteliomului pleural:

1. Etapa IA - T1aN0M0.

2. Etapa IB - T1bN0M0.

3. Etapa II - T2N0M0.

4. Etapa III - T1-2N1M0, T1-2N2M0, T3N0-2M0, T4N0-3M0.

5. Etapa IV - T4N0-3M0, T1-4N3M0, T1-4N0-3M1.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic***

Manifestări clinice în funcție de stadiul și localizare: tuse cu sau fără spută, prezența sau absența dungilor de sânge în spută (hemoptizie), dificultăți de respirație cu activitate fizica, slăbiciune, transpirații nocturne, febra mica, pierdere în greutate, revărsat exsudativ în cavitatea pleurală.

Teste de laborator: modificări nepatognomonice normale sau minore (cum ar fi VSH crescut, anemie, leucocitoză, hipoproteinemie, hiperglucozemie, tendință la hipercoagulare etc.).

Diagnostic diferentiat: pneumonie, tuberculoză pulmonară, leziuni metastatice ale plămânilor și pleurei, pleurezia de etiologie tuberculoasă, pleurezia reactivă.

Lista de bază și suplimentare măsuri de diagnostic

De bază:

1. Examen radiografic standard (radiografie în proiecții frontale și laterale, tomografie mediană).

2. Tomografia computerizată a organelor toracice.

3. Bronhoscopie cu fibre optice cu biopsie.

4. Ecografia ganglionilor supraclaviculari.

5. Spirografia (determinarea funcției respiratie externa).

6. Electrocardiografie.

7. Ecografie a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Adiţional:

1. Fibrogastroduodenoscopia.

2. Examen angiografic.

3. Scintigrafia plămânilor și ficatului.

4. Tomografia computerizată a creierului și a organelor abdominale.

5. Imagistica prin rezonanță magnetică.

6. Tomografia electronică polipozițională.

Cantitatea necesară de cercetare înainte de spitalizarea planificată

Verificarea citologică și histologică a tumorii

Examinarea microscopică a frotiurilor din exudatul cavității pleurale prelevate în timpul puncției pleurale, frotiurilor din pleura prelevate în timpul endovideotoracoscopiei. Intraoperator, pentru confirmare morfologică, se efectuează o biopsie prin puncție a tumorii pleurale; dacă aceasta este ineficientă se face biopsie tumorală; dacă se confirmă diagnosticul de mezoteliom pleural se efectuează polichimioterapia.

Metastaze la distanță- biopsie prin punctie cu ac subtire sub control ecografic sau biopsie exciziala a metastazelor la ganglionii limfatici periferici si tesuturile moi.

Cercetare de laborator

Hemoleucograma completă, test biochimic de sânge (proteine, creatinină, uree, bilirubină, ALT, AST, glicemie, cu cancer cu celule mici- fosfatază alcalină), coagulogramă (indice de protrombină, fibrinogen, activitate fibrinolitică, trombotest), analiza generala urină, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, reacția Wasserman, sânge pentru infecția cu HIV, HbsAg, hepatita virala B și S.

Determinarea extinderii tumorii și a stării funcționale a pacientului

Examen radiografic standard (radiografie în proiecție directă și laterală, tomografie mediană), fibrobronhoscopie, spirografie (determinarea funcției respiratorii externe), electrocardiografie, ecografie a organelor abdominale. Pentru a determina amploarea procesului și/sau dacă se suspectează invazia tumorală în structurile mediastinale (vasele) sau afectarea ganglionilor mediastinali, se efectuează tomografie computerizată.

Endovideotoracoscopia se efectuează în absența verificării diagnosticului sau a diseminării în pleură - pentru a confirma diagnosticul unei tumori pleurale.

În cazurile care sunt dificil de diagnosticat, se poate efectua un examen endovideotoracoscopic diagnostic sau toracotomie.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului: eliminarea procesului tumoral.

Tactici de tratament***

Tratamentul mezoteliomului pleural in functie de stadiu

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

mezoteliom pleural (C45.0), pleura (C38.4)

Oncologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitate servicii medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 10 noiembrie 2017
Protocolul nr. 32

mezoteliom pleural- o tumoare de origine epitelială, care se dezvoltă din mezoteliul pleural.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

Utilizatori de protocol: oncologi, chimioterapeuți, chirurgi, radioterapeuți, medici generaliști.

Scala nivelului de evidență:

Clasificare

Clasificarea histologică a tumorilor pleurale:

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză: tuse cu sau fără spută, prezența sau absența dungilor de sânge în spută (hemoptizie), dificultăți de respirație la efort, slăbiciune, transpirație noaptea, febră scăzută, scădere în greutate, durere locală pe partea afectată de tumora. Istoria se caracterizează printr-o creștere treptată a plângerilor pe măsură ce boala progresează.

Examinare fizică: examen, palpare, percuție a toracelui, auscultarea plămânilor.

Cercetare de laborator: conform indicaţiilor.
Modificările din sânge nu sunt patognomonice, dar trebuie acordată atenție în caz de severitate manifestare clinică boli. Cel mai adesea cu mezoteliom, se observă anemie și o creștere a VSH; în prezența pleureziei, poate exista leucocitoză (mai ales dacă pacientul a fost supus puncției transtoracice și evacuarea lichidului pleural într-o rețea medicală generală).
· CBC - modificări non-patognomonice normale sau minore precum VSH crescut, anemie, leucocitoză;
· test biochimic de sânge - hipoproteinemie, hiperglucozemie;
· coagulograme sanguine – tendinta la hipercoagulare.

Studii instrumentale:
· examen radiografic standard al toracelui (radiografie în proiecții frontale și laterale) - pentru a clarifica diagnosticul și localizarea tumorii;
· tomografia computerizată a organelor toracice - pentru a clarifica diagnosticul și localizarea tumorii;
· biopsie tumorală țintită (în scopul colectării de material pentru citologice și/sau examen histologic) prin puncție transtoracică sau videotoracoscopie (biopsie deschisă prin toracotomie) - pentru verificarea diagnosticului;
· Ecografia ganglionilor limfatici supraclaviculari - pentru a clarifica amploarea procesului și a exclude ganglionii MTS;
· electrocardiografie - pentru evaluarea functiei cardiace (dupa indicatii);
· Ecografia organelor abdominale și spațiului retroperitoneal - pentru a evalua starea organelor abdominale și a exclude afectarea ficatului, a ganglionilor limfatici retroperitoneali și a altor organe abdominale (conform indicațiilor);
· bronhoscopie video - pentru evaluarea stării arborelui traheo-bronșic.

Studii suplimentare conform indicațiilor:
· tomografie mediană cu raze X prin rădăcina plămânului – pentru a clarifica localizarea tumorii.
· fibrogastroduadenoscopia - evaluarea stării funcționale a stomacului;
· studiu angiografic - evaluarea legăturii cu vase principaleși determinarea angioarhitecturii tumorii;
· scintigrafia plămânilor, ficatului - evaluarea funcției pulmonare și hepatice, clarificarea gradului de afectare a organelor;
· tomografia computerizată a creierului, organelor abdominale - excluderea procesului Mts;
· imagistica prin rezonanță magnetică - evaluarea dimensiunii tumorii, amploarea procesului;
· CT PET - evaluarea leziunii primare, amploarea procesului și stadializarea TNM;
· RMN pentru întregul corp (RMN TOTUL CORP) - evaluarea leziunii primare, amploarea procesului și stadializarea TNM;
· spirografia – pentru a determina funcţia respiraţiei externe.

Indicatii pentru consultarea specialistilor:
· consultarea specialiştilor restrânşi – conform indicaţiilor.

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiatsi justificare cercetări suplimentare :

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR
Pacienții care primesc tratament sistemic cu Cisplatin și Pemetrexed în primă linie trebuie observați cel puțin o dată pe lună, deoarece în timpul tratamentului cu Pemetrexet metabolismul folat este perturbat (legarea ionilor de fier cu folații în timpul sintezei hemoglobinei și perturbarea metabolismului vitaminei B-12), deci pacienții sunt repartizați la masă. Acid folicși vitamina B-12 în injecții pentru întreaga perioadă de chimioterapie de primă linie, pacienții trebuie să continue profilaxia vitaminică chiar și după externarea din spital în regim ambulatoriu.
Datorită medicamentelor pe bază de platină, funcția măduvei osoase poate fi suprimată și se poate dezvolta leucopenie, trombocitopenie; din cauza intoxicației, greața și vărsăturile apar adesea în timpul chimioterapiei sistemice; este necesară monitorizarea fluxului sanguin periferic (controlul anemiei, leucopeniei, trombocitopeniei), monitorizați aderarea la profilaxia vitaminică a anemiei (necesar efectuați monitorizarea în timp util a sângelui periferic cel puțin o dată pe săptămână, prescrieți OAC pacienților, teste biochimice de sânge și OAM cel puțin o dată la două săptămâni. Dacă este necesar, este necesar să efectuați corectarea în timp util. a tulburărilor identificate). Conform indicațiilor, se corectează anemia (hemostimulante cu acțiune directă Epoetin-betta/epoetină alfa/epoetină zeta - 40.000 de unități subcutanat o dată pe săptămână, suplimente de fier Dimeticonă 100 mg/2 ml IM timp de 8-10 zile, Hidroxid de fier (III) polimaltosat 1100 mg /2 ml intramuscular timp de 8-10 zile.Pentru leucopenie se prescrie imunostimulare cu factori de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) - Lenogrstim 33,6 milioane UI subcutanat 1 injecție pe zi timp de 1-3 zile, soluție Filgrastim 0,3 ml subcutanat 1 dată pe zi, 1-3 zile.Pentru trombocitopenie, în funcție de gradul și nivelul de reducere a trombocitelor, tacticile sunt diferite: pentru trombocitopenia moderată Tp>120-150 mii observație, pentru o scădere a numărului de trombocite Tp<90-100 рекомендуется прерывание химиотерапии на 1-2 недели с последующим продолжением лечения. При критическом снижении тромбоцитов Тр<25-50 возможно назначение прямых стимуляторов тромбопоэза - таб. Элтромбопаг (Револейд) 100-150 мг внутрь 1 раз в день, 14-21 день.

Tratament non-medicament:
· Modul general;
· Cura de slabire tabelul numărul 15.

Tratament medicamentos: Nu.

Intervenție chirurgicală:
· Biopsie tumorală țintită (în scopul recoltării de material pentru examen citologic și/sau histologic) prin puncție transtoracică - pentru verificarea diagnosticului.
· Indicații: prezența unei tumori pleurale accesibile pentru biopsie transtoracică sub control radioscopic cu raze X;
· Contraindicații: boli concomitente severe (infarct miocardic, ICC, hipertensiune arterială cu risc crescut), complicații - pleurezie, atelectazie pulmonară, anomalii cerebrale, anomalii ale coloanei vertebrale care nu permit pacientului să ia poziția necesară în timpul puncției transtoracice sub control radioscopic fluoroscopic ;
· Metodologie: este necesară poziționarea corectă a pacientului folosind examenul fluoroscopic cu raze X, determinarea punctului de puncție cel mai apropiat al tumorii în raport cu torace, tratarea câmpului chirurgical, anestezia locală a zonei de puncție cu o soluție de Novocaină 0,5% - 20-40 ml, sau Lidocaina 2% - 10 -12ml. Puncție trepană cu un ac cu diametrul G-16-G18, lungime de cel puțin 16-18 cm. Puncția cu ac se efectuează sub control fluoroscopic, timp în care pacientul trebuie să inspire și să-și țină respirația, apoi biopsia propriu-zisă a trepanului. Pentru un diagnostic precis cu o procedură adecvată, este necesar să se efectueze cel puțin 2-4 biopsii de trefina pentru a asigura fiabilitatea materialului obținut și un volum suficient de material histologic. În timpul procedurii se permite efectuarea a 2-6 frotiuri din trepabioptat obținut pe lame de sticlă pentru examen citologic pentru a grăbi verificarea prealabilă a diagnosticului.

Management în continuare:
· pacienții postspitalizați sunt observați de către medicii oncologi în clinicile comunitare o dată la 3 luni în primul an de viață, apoi la fiecare 6 luni. în timpul celui de-al doilea an de viață și apoi o dată pe an pe viață;
· consultarea unui specialist OOD conform indicatiilor.
Domeniul de aplicare al examinărilor în timpul examinărilor de urmărire a pacienților ar trebui să includă:
· plângeri, istoric medical, examen fizic;
· teste de sânge UAC, OAM, HD;
· CT toracic;
· Ecografia organelor abdominale;
· ECG, examinare de către un terapeut (cardiolog);
· Scintigrafie scheletică – o dată pe an.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:
· absența progresiei și diseminării procesului tumoral;
· durata de timp fără progresie;
· supraviețuirea globală.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAȚI
Tratamentul mezoteliomului pleural este extrem de dificil, deoarece deseori durează 6-12 luni pentru a pune un diagnostic corect. Experiența bogată acumulată de oncologi ne permite să spunem cu încredere că tratamentul mezoteliomului pleural trebuie combinat; doar în acest caz se poate conta pe un rezultat relativ satisfăcător al bolii. O abordare combinată în timp util (chirurgie, chimioterapie și radioterapie) poate reduce durerea și crește speranța de viață a pacientului.
Cel mai frecvent regim de tratament pentru mezoteliom pleural este următorul:
· efectuarea pleuropneumonectomiei extrapleurale;
· după 1-1,5 luni, chimioterapie cu medicamente cu platină (până la 6 cure);
· radioterapie a zonei plămânului îndepărtat și a mediastinului.

Intervenția chirurgicală este principala, dar este posibil să nu fie efectuată pentru fiecare pacient, iar domeniul său de aplicare este adesea limitat la scopuri paliative. Operațiile radicale presupun îndepărtarea plămânului și a pleurei, eventual excizia țesutului tumoral cu păstrarea plămânului, iar tratamentul paliativ presupune aplicarea de șunturi sau pleurodeză, care previne formarea excesului de efuziune.
Scopul operațiilor paliative este de a reduce durerea și ameliorarea pacientului de acumularea de lichid în cavitatea pleurală cu compresia țesutului pulmonar.
O manifestare severă a tumorii este acumularea de revărsat pleural în cavitatea toracică. Se formează destul de mult lichid, limitează mobilitatea plămânului și duce la probleme respiratorii și cardiace.
Ca metodă paliativă, poate fi efectuată pleurodeză cu spray de talcîn timpul toracoscopiei diagnostice. Talcul determină formarea de aderențe în cavitatea pleurală afectată, straturile pleurei cresc împreună și se elimină posibilitatea unei secreții constante de fluide. Eficacitatea operației ajunge la 80-100%, dar dacă există distrugerea totală a membranei seroase de către tumoră și colapsul plămânului, atunci procedura nu va aduce rezultatul dorit. În acest caz, este de preferat să se aplice un șunt pleuro-peritoneal pentru a drena exsudat în cavitatea abdominală.

Îndepărtarea pleurei afectate
O altă opțiune de tratament paliativ este pleurectomie- îndepărtarea pleurei pentru a preveni producerea de lichid, iar dacă această metodă nu este posibilă, pacientul este toracenteza- puncția și evacuarea conținutului cavității toracice. Pleurectomia presupune îndepărtarea tuturor pleurei parietale și parțial viscerale, precum și, dacă este necesar, a fragmentelor de pericard și diafragm. Operația este completată în mod necesar cu chimioterapie și arată rezultate bune chiar și cu leziuni tumorale semnificative. Pleurectomia nu numai că elimină unele manifestări severe ale mezoteliomului, dar prelungește și durata de viață a pacienților de la 4 la 14 luni.

Tratamentul mezoteliomului pleural in functie de stadiu

Tratament non-medicament:
· Mod general;
· Tabelul dietetic nr. 15.

Tratament medicamentos

Cele mai eficiente scheme de polichimioterapie:
RR: Repetați ciclul la fiecare 3 săptămâni.
G.P.: Repetați ciclul după 3-4 săptămâni.
G.C.: Repetați ciclul după 4 săptămâni.

TC: Repetați ciclul la fiecare 3 săptămâni. ( N.B.! *

GEMOX: Repetați ciclul la fiecare 3 săptămâni.

IPM: Repetați ciclul după 4 săptămâni

CAD: Repetați ciclul după 3-4 săptămâni

MVP: Repetați ciclul după 3 săptămâni. ( NB! * aplicați după înregistrarea pe teritoriul Republicii Kazahstan)

La fel de a doua linie Pentru tratament, pot fi utilizate următoarele opțiuni de terapie medicamentoasă (citostatice - antimetaboliți Gemcitabină, compuși alchilanți Cisplatin, vincoalkoloizi Vinorelbină):

+ Vinorelbină 25 mg/m2 IV picurare în a 1-a și a 8-a zi;
Schema se repetă la fiecare a 14-a zi de la începutul primei zile.
Gemcitabină 1200 mg/m2 IV picurare în zilele 1 și 8
+ Epirubicină 60 mg/m2 IV picurare 1-a zi;

· Cisplatină 80 mg/m2 IV picurare prima zi
+ Vinorelbină 25 mg/m2 IV picurare în zilele 1 și 5;
Schema se repetă la fiecare 21 de zile.
· Vinorelbină 30 mg/m2 cu jet de picurare în zilele 1 și 8 în monoterapie.
Schema se repetă la fiecare 21 de zile.

Terapie țintită
În ultimii 10 ani, în MP au fost studiate medicamente precum gefitinib, erlotinib, imatinib, sunitinib, bevacizumab etc.. Cu toate acestea, având activitate variabilă în monoterapie și asociere cu chimioterapie, nu au demonstrat posibilitatea creșterii fără progresie. timp și supraviețuire generală.

Intervenție chirurgicală
Rolul intervenției chirurgicale în tratamentul mezoteliomului pleural malign (MP) nu este încă pe deplin definit. Îndepărtarea completă a tumorii prin intervenție chirurgicală este o posibilă opțiune de tratament la un număr mic de pacienți cu MP. Se efectuează trei proceduri chirurgicale principale: pleurodeză chirurgicală cu toracoscopie video-asistată, precum și două operații citoreductoare - pleurectomie cu decorticație și pneumonectomie extrapleurală.

Pneumonectomia extrapleurală implică îndepărtarea în bloc a plămânului, a ganglionilor limfatici adiacenți, a pericardului și a zonelor implicate ale diafragmului. Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1980 cu scopul de a realiza controlul locoregional al bolii. Primele rezultate au indicat o creștere a ratei de supraviețuire cu intervenția chirurgicală la pacienții cu boală în stadiul I, predominant cu forma epitelială a tumorii, în timp ce nivelul mortalității postoperatorii și al complicațiilor a fost destul de ridicat și s-a ridicat la 10-20%. În anii 1990. a reușit să reducă semnificativ rata mortalității - la 5-10%. D.J. Sugarbaker și colab. a raportat o rată a mortalității postoperatorii de 3,4% la 328 de pacienți care au suferit pneumonectomie extrapleurală în perioada 1980-2000. O scădere semnificativă a ratei mortalității operatorii a fost asociată în primul rând cu acumularea de experiență în efectuarea intervențiilor chirurgicale în acest volum, o scădere mai minuțioasă. examinarea pacienților și intensificarea tratamentului complicațiilor și implicarea personalului înalt calificat.

Intervenția chirurgicală pentru mezoteliom pleural se efectuează pentru formele locale ale tumorii fără semne de diseminare.
· Excizia zonei afectate a pleurei și/sau plămânului.
Indicații pentru intervenția chirurgicală: criteriile de selecție preoperatorie includ: starea fizică bună a pacienților, prezența unei rezerve cardiopulmonare suficiente și absența formelor de boală local avansate sau diseminate. Ameliorarea simptomelor, reducerea volumului tumorii sau îndepărtarea radicală a acesteia.
· Criterii de selectare a pacienților pentru intervenții chirurgicale pentru mezoteliom: absența contraindicațiilor pentru anestezie generală și pneumonectomie, stadiul bolii.
Contraindicații la intervenția chirurgicală: condiția fizică redusă a pacienților ECOG 2-4, prezența unei rezerve cardiopulmonare reduse, prezența unor forme local avansate sau diseminate ale bolii, boală coronariană, insuficiență cardiacă, boli concomitente severe ale ficatului și rinichilor.

Mod de operare:
· Anestezie - anestezie de intubare:
Operația se efectuează sub anestezie generală cu ventilație artificială. Pentru a crea condiții mai favorabile pentru efectuarea operației, este indicat să opriți plămânul îndepărtat de la ventilație. Pentru a face acest lucru, la îndepărtarea plămânului drept, bronhiile sunt intubate separat (cu un tub Carlens), bronhia principală stângă este intubată (cu o sondă McIntosh-Litterdell) sau un tub endotraheal mai lung este avansat în bronhia principală stângă, al cărui capăt poate fi mutat din bronhia principală stângă către trahee și înapoi. La îndepărtarea plămânului stâng, un tub endotraheal convențional poate fi avansat în bronhia principală dreaptă.

· Poziţionarea pacientului: pe partea sănătoasă;

· Acces pentru operatii la pleura - toracotomie anterolaterala sau posterolaterala (in functie de evolutiile si preferintele clinicii). Pneumonectomia poate fi efectuată din diverse abordări chirurgicale: anterolateral cu pacientul poziționat pe spate sau pe partea sănătoasă, lateral cu pacientul poziționat pe partea sănătoasă, posterolateral cu pacientul poziționat pe stomac. Mai des folosesc un abord anterolateral cu pacientul culcat pe spate și un abord lateral mai larg cu pacientul culcat pe partea sănătoasă. Abordul posterolateral cu pacientul în poziția culcat (poziție Overholt) este utilizat în principal atunci când există o cantitate mare de spută și când P. la înălțimea hemoragiei pulmonare, când este de dorit să se clameze cât mai repede bronhia principală. Abordul posterolateral prezinta anumite avantaje pentru operatiile repetate daca cele anterioare s-au facut prin alte demersuri.

· Izolarea zonei afectate a pleurei cu excizia sa electrochirurgicală locală. Dacă pleura viscerală este afectată, este posibilă o rezecție în formă de pană a plămânului în țesutul sănătos.

În cazul leziunilor masive ale plămânilor și pleurei se efectuează excizia completă a pleurei parietale cu pneumonectomie extrapleurală. După excizia completă a pleurei parietale se începe pneumonectomia.

Tehnica de izolare a plămânului depinde de severitatea și localizarea aderențelor pleurale. În absența aderențelor, ligamentul pulmonar este tăiat și ligat. În prezența unor aderențe puternice ale pleurei viscerale cu pleura parietală pe o suprafață mare, este adesea mai indicat să nu se separe aderențele, ci să se izoleze plămânul extrapleural și să se efectueze o pleuropneumonectomie. Puteți combina izolarea intra- și extrapleurală a plămânului. Dacă izolarea plămânului este însoțită de sângerare semnificativă, este mai bine să tratați toate elementele rădăcinii și numai apoi să izolați și să îndepărtați plămânul. O atenție deosebită este necesară în timpul separării plămânului de cupola pleurei și mediastinul superior. Aderențe foarte puternice și dense apar adesea în zona pleurei diafragmatice. În unele cazuri, rezecția fenestrată a diafragmei urmată de sutura este acceptabilă. Toate manipulările la izolarea unui plămân trebuie efectuate în condiții de iluminare suficientă. Ca surse de lumină suplimentare, puteți utiliza, dacă este necesar, o lampă pentru frunte, iluminatoare pentru cavități profunde sau un bec pentru toracoscop. Plămânul este izolat folosind metode ascuțite și contondente - cu foarfece lungi, tufe de tifon strânse pe pense lungi sau cu mâna. Electrocoagularea și tamponarea cu tifon sunt folosite pentru a opri sângerarea.

De regulă, în timpul pneumonectomiei, vasele principale ale rădăcinii plămânului și bronhiei principale trebuie izolate, prelucrate și împărțite separat. Secvența izolării vaselor și a bronhiilor depinde de abordul chirurgical, condițiile anatomice, caracteristicile patologice, cantitatea de spută și tehnicile operaționale și tehnice. Se recomandă tratarea mai întâi a arterei pulmonare pentru a preveni depunerea sângelui în plămânul îndepărtat după ligatura venelor pulmonare. Cu toate acestea, dacă este necesar, ligatura preliminară a venelor pulmonare este acceptabilă. În timpul pneumonectomiei pentru cancerul pulmonar, este de preferat să se trateze mai devreme venele pulmonare. Potrivit lui M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, acest lucru poate preveni eliberarea în sânge a celulelor canceroase care intră în sânge în timpul manipulărilor asupra plămânilor. Uneori anumite avantaje sunt oferite de tratamentul preliminar (înaintea vaselor) a bronhiei principale. După traversarea bronhiei principale și o ușoară tracțiune pe plămân, pediculul vascular este alungit, ceea ce facilitează pregătirea și tratarea vaselor și, de asemenea, permite, în unele cazuri, aplicarea unei suturi de tantal pe blocul vaselor folosind UO- 40 sau dispozitive UO-60. Pentru bolile pulmonare purulente cu o cantitate mare de spută, pretratamentul bronhiei principale previne posibilitatea curgerii sputei într-un plămân sănătos. Dacă se utilizează intubație separată, bronhia poate fi tratată ulterior.

La apropierea vaselor de pe suprafața ventrală a rădăcinii pulmonare, pleura care le acoperă este disecată cu o incizie paralelă cu nervul frenic. Folosind foarfece și un tupper, țesutul gras este îndepărtat din vase și cordoanele de țesut conjunctiv sunt disecate. Adventicia se prinde cu penseta si se diseca de-a lungul vasului. Flapsurile adventicei rezultate sunt strânse, vasul este izolat din toate părțile și ocolit cu un disector. Vasul este legat pe ambele părți ale liniei de intersecție cu două ligaturi, dintre care una trebuie aplicată cu cusături. Apoi vasul este încrucișat între ligaturi. Dacă vasele pulmonare sunt foarte sclerotice, acestea pot fi cusute cu capse de tantal folosind aparatul american. Pentru o siguranță deplină, este recomandabil să aplicați o ligatură circulară suplimentară în spatele liniei de paranteze. Metoda de suturare a vaselor cu aparatul american este deosebit de convenabilă pentru vasele scurte și adânci. La unii pacienți, infiltratul inflamator, cicatricele, tumorile sau ganglionii limfatici modificați patologic blochează accesul la vasele rădăcinii pulmonare, făcând toate manipulările periculoase din cauza riscului de sângerare. În astfel de cazuri, este recomandabilă ligatura vasculară intrapericardică. Există două opțiuni pentru ligatura vasculară intrapericardică: transpericardică și intrapericardică. În varianta transpericardică, vasul este izolat după tăierea peretelui posterior al pericardului, iar în varianta intrapericardică, peretele posterior al pericardului este disecat de-a lungul marginilor vasului, care este legat împreună cu o punte din peretele posterior. a pericardului.

Bronhia principală este izolată cu foarfece, tampoane de tifon și un disector. Poate mai aproape de trahee, pe marginile bronhiei sunt plasate două suturi de suspendare, eliberate de țesuturile înconjurătoare; ramurile bronșice ale părții toracice a aortei sunt învelite și legate de peretele membranos al bronhiei principale. Bronhia principală este traversată de-a lungul spațiului intercartilaginos și conținutul său lichid este aspirat. Pentru sutura ciotului bronșic, St. 50 de moduri. Majoritatea chirurgilor sutează bontul bronșic prin toate straturile cu fire subțiri de monofilament sintetic pe un ac subțire rotund (principiul lui Sweet). Este posibil să se aplice suturi fără a capta mucoasa bronșică (principiul Metra). Suturile sunt plasate în așa fel încât peretele membranos al bronhiei principale să fie tras uniform spre cartilajele sale. În acest caz, este convenabil să aplicați mai întâi o sutură centrală, care, parcă, împarte ciotul în două părți egale. Numărul de suturi ulterioare ar trebui să fie mic (2-4), dar suficient pentru a crea un bont sigilat. Suturile se leagă fără strângere puternică, până când pereții bronhiilor se ating. Un bont suturat corect capătă o formă de semilună (semiluna). În timpul pneumonectomiei, când nu există indicații speciale pentru deschiderea bronhiei (corp străin, tumoră), iar peretele acesteia pare normal, neîngroșat, nesclerotic și neinflamat, bronhia nu poate fi încrucișată mai întâi, ci cusată cu capse de tantal folosind un Dispozitivul U0-40, apoi se traversează bronhia. Această metodă este aseptică și rapidă. Etanșeitatea bontului bronșic este verificată după umplerea cavității pleurale cu o soluție caldă de furasilină (1:5000) prin creșterea presiunii în sistemul aparatului de anestezie. În cazurile de scurgere de gaz, care este clar detectabil în lichid, se pun suturi suplimentare pe ciot. Apoi, dacă este posibil, ciotul este acoperit cu țesut mediastinal sau, mai bine, pleura mediastinală, care se fixează cu suturi.
Unele caracteristici ale pneumonectomiei la dreapta și la stânga sunt asociate cu diferențe anatomice între rădăcinile plămânilor.

În timpul pneumonectomiei din dreapta, după disecția pleurei care acoperă vasele rădăcinii plămânului, se găsește trunchiul arterei pulmonare sau ramurile sale anterioare. Pe baza acestora se izolează în țesutul mediastinal artera pulmonară dreaptă, care poate fi foarte scurtă. Pentru a facilita toate manipulările, vena cavă superioară este deplasată medial cu un tamper, iar vena pulmonară superioară este deplasată caudal. Apoi, pe cât posibil, venele pulmonare superioare și inferioare sunt izolate și tratate. Bronhia principală dreaptă este izolată și prelucrată în apropierea traheei. Bontul bronșic este acoperit cu pleura mediastinală, iar uneori arcul venei azygos este folosit și pentru pleurizare.

Dacă este necesar tratamentul intrapericardic al vaselor, pericardul se deschide 6-8 cm dorsal și de-a lungul nervului frenic. Lambourile pericardice sunt suturate cu fire de fixare și despărțite. Pe peretele dorsal al pericardului, la joncțiunea venei cave superioare în atriul drept, se găsește vena pulmonară inferioară culcată mezopericardic. Stratul pericardic care îl acoperă este disecat transversal. Vena este izolată și prelucrată. În continuare, vena pulmonară superioară situată mai cefalal este izolată și prelucrată. După traversarea ambelor vene pulmonare se deschide accesul la artera pulmonară dreaptă. Defectul pericardului după îndepărtarea plămânului este îngustat cu suturi rare.

În pneumonectomia stângă, după disecția stratului pleural, se tratează artera pulmonară stângă relativ lungă și apoi atât venele pulmonare, cât și bronhia principală lungă stângă. De obicei, nu este nevoie să pleurizați ciotul bronhiei principale, deoarece merge adânc sub arcul aortic.

Dacă este necesar tratamentul intrapericardic al vaselor, după deschiderea pericardului se tratează mai întâi vena pulmonară inferioară, care se află imediat posterioară și sub apendicele atrial stâng. Vena pulmonară superioară se află deasupra. Disecția arterei pulmonare stângi poate fi destul de dificilă din cauza porțiunii intrapericardice scurte și a proximității de trunchiul arterei pulmonare. Prin urmare, este mai ușor să tratați artera după traversarea bronhiei principale stângi.

După pneumonectomie, majoritatea chirurgilor preferă să dreneze cavitatea toracică pentru o perioadă scurtă de timp. De obicei, un drenaj valvular (subacvatic) (drenajul Bulau) este introdus prin al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare. Rana peretelui toracic este suturată strâns.

Posibilele complicații după pneumonectomie sunt sângerări odată cu dezvoltarea hemotoraxului, inclusiv. coagulat, insuficiență respiratorie, pneumonie a singurului plămân rămas, incompetență a ciotului bronșic, empiem al cavității reziduale, tromboembolie a trunchiului pulmonar. Mortalitatea postoperatorie variază de la 2 la 12%.

Management în continuare: vezi Nivelul ambulatoriu.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
Indicatorii eficacității tratamentului sunt:
· Supraviețuirea pacienților după intervenții chirurgicale, cu evaluarea timpului de supraviețuire fără recădere și a speranței generale de viață. Dupa pleuropneumonectomii, rata mortalitatii operatorii ajunge la 14-15%, depasind semnificativ rata (minima) de mortalitate a pleurectomiilor. Indicatorii speranței de viață după aceste operații sunt practic aceiași: rata mediană de supraviețuire corespunde la 9-21 de luni; Rata de supraviețuire la 2 ani este de 11-45%. Îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical (în primul rând pleuropneumonectomii) este asociată cu chimioterapia adjuvantă.
Experiența tratamentului chirurgical, combinat (chirurgie + chimioterapie + radioterapie) ne-a permis să dezvoltăm următoarele recomandări pentru mezoteliom pleural: Efectuarea pneumonectomiei extrapleurale (pleuropneumonectomie), efectuarea în 4-6 săptămâni a până la 6 cure de chimioterapie cu prescripție de medicamente cu platină, urmate de radioterapie în zona plămânului îndepărtat și a mediastinului. Mortalitatea imediată în diferite grupuri de comparație a fost de 5-22%, supraviețuirea mediană - 21 de luni, supraviețuirea la 2-5 ani - 45 și, respectiv, 22%. Factorii de prognostic cei mai favorabili sunt tipul epitelial al tumorii, precum și absența metastazelor. Radioterapia (SOD până la 50 Gy) duce la reducerea durerii, dar nu mărește speranța de viață (creșterea dozei, la fel cum combinația dintre radiații și chimioterapie nu crește supraviețuirea).
· Când se efectuează chimioterapie, un indicator pentru evaluarea eficacității tratamentului este răspunsul tumorii la terapia medicamentoasă, care este exprimat prin regresia sau stabilizarea tumorii:
- Regresie semnificativă - cu un control CT sau RMN al organelor toracice, o scădere a dimensiunii tumorii cu cel puțin 75% în toate dimensiunile acesteia;
- Regresie parțială - cu un control CT sau RMN al organelor toracice, o scădere a dimensiunii tumorii cu cel puțin 50% în toate dimensiunile sale;
- Stabilizarea procesului - cu un control CT sau RMN al organelor toracice, o scădere sau creștere a dimensiunii tumorii cu cel mult 25% în toate dimensiunile sale;
- Progresia procesului - lipsa efectului de tratament și creșterea continuă a tumorii cu manifestarea clinică a unei deteriorări a stării generale a pacientului.

NB! Un studiu al eficacității combinației de Cisplatină și Pemetrexed în comparație cu monoterapie cu Cisplatină la pacienții netratați anterior (n = 456) a arătat că pacienții din grupul cu cisplatină + pemetrexed au primit în medie 6 cure de chimioterapie. Cele mai frecvente toxicități hematologice au fost neutropenia de gradul 3 și 4 (28%) și leucopenia (18%). Toxicitățile nonhematologice de gradul 3 au inclus greață (15%), oboseală (10%) și vărsături (13%). Manifestările toxice au fost mai des înregistrate în grupul PCT. Eficacitatea a fost, de asemenea, mai mare în acest grup și a fost de 42% față de 17% în grupul de monoterapie cu cisplatină (p< 0,001), медиана времени до прогрессирования - 5,7 против 3,9 месяца (р < 0,001), медиана общей выживаемости - 12,1 против 9,3 месяца (р = 0,02) соответственно. У пациентов, получавших сопроводительную витаминотерапию, медиана выживаемости составила 13,3 месяца против 10 среди пациентов, не получавших витамины (р = 0,051).
Astfel, combinația de pemetrexed și cisplatină este destul de eficientă și bine tolerată. Rezultatele obținute au condus la concluzia că combinația de cisplatină + pemetrexed a deschis o nouă eră în tratamentul MP ​​și, prin urmare, Food and Drug Administration (FDA) a permis utilizarea acestui regim ca tratament standard pentru pacienții cu MP diseminată în prima linie.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· internare pentru verificarea diagnosticului dacă rezultatul unei biopsii transtoracice este negativ și/sau dacă nu este posibilă verificarea diagnosticului în regim ambulatoriu (localizare dificilă, risc crescut de complicații), prin videotoracoscopie sau biopsie deschisă (toracotomie) ;
· prezenta unui proces tumoral verificat histologic si/sau citologic. mezoteliom pleural (stadiile I-III).

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Nu.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Ghid NCCN Versiunea 2.2017. 2) Ghid ESMO. THORACIC TUMORS essentials for clinicians /Rolf A. Stahel, Solange Peters, Marina Garassino/ Publicat pentru prima dată, Elveția, 2016, - vol. 61-65 3) Ghid de chimioterapie a bolilor tumorale. Editat de Perevodchikova N.I., Gorbunova V.A. Moscova. 2015 S182-185. 4) Bychkov M.B., Bolshakova S.A., Bychkov Yu.M. Mezoteliom pleural: tactici moderne de tratament // Oncologie modernă. – 2009. – vol. 7. – Nr. 3. 5) Grigoruk O.G., Lazarev A.F., Frolova T.S. si altele.Mezoteliom pleural // Probleme de medicina clinica. – 2007. - Nr. 1. – pp. 68-74. 3. 6) Standarde pentru tratamentul tumorilor maligne (Rusia), Chelyabinsk, 2003. 7) Trakhtenberg A. Kh. Oncopulmonologie clinică. Geomretar, 2000. 8) Peterson B. E. Oncologie. Moscova, „Medicina”, 1980. 9) Enciclopedia de oncologie clinică: un ghid pentru practicieni / M.I. Davydov, G.L. Vyshkovsky etc. – M.: RLS-2005. – 1536 p.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1) Karasaev Makhsot Ismagulovich - Candidat la științe medicale, RSE la Institutul de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie din Kazahstan, șef al centrului de oncologie toracică.
2) Baimukhametov Emil Targynovich - Doctor în Științe Medicale, RSE la PCV „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, doctor la Centrul de Oncologie Toracică.
3) Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Candidat la Științe Medicale, RSE la PCV „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al spitalului de zi de chimioterapie.
4) Arybzhanov Dauranbek Tursunkulovich - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de chimioterapie și oncologie endovasculară, Întreprinderea Publică de Stat la Dispensarul Regional de Oncologie, UZ SKO"
5) Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacolog clinician, șef al departamentului de management inovator al RSE la RSE „Spitalul Administrației Centrului Medical al Președintelui Republicii Kazahstan”.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Recenzători:
1) Gantsev Shamil Hanafievich - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Oncologie cu cursuri de oncologie IPO și anatomie patologică a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior al Universității Medicale Bashkir, Ufa.

Precizarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 5 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.