Instrucțiuni de utilizare a mepivacainei în stomatologie. Mepivacaine-binergy - instrucțiuni de utilizare. Interacțiunea cu alte medicamente

A. V. Kuzin

Candidat la științe medicale, chirurg stomatologic al Instituției Federale de Stat „Institutul Central de Cercetare pentru Infrastructură și Chirurgie Maxilo-facială” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, medic consultant la 3M ESPE privind managementul durerii în stomatologie

M. V. Stafeeva

dentist-terapeut, cabinet privat (Moscova)

V. V. Voronkova

dr., medic dentist-terapeut al secției stomatologie terapeutică Centrul clinic și de diagnostic al instituției de învățământ superior de la bugetul de stat „Prima universitate medicală de stat din Moscova numită după. I. M. Sechenov" de la Ministerul Sănătății al Rusiei

Adesea în practica clinica este necesar să se folosească anestezice acțiune scurtă. Există multe cu volum redus interventii dentare care necesită ameliorarea durerii. Utilizarea anestezicelor cu acțiune prelungită nu este în întregime legală, deoarece pacientul părăsește medicul dentist cu amorțeală într-o anumită zonă a cavității bucale, care durează de la 2 la 6 ore.

Ținând cont de sarcina de muncă și socială a pacientului, se justifică utilizarea anestezicelor cu acțiune scurtă, care pot reduce durata amorțelii țesuturilor moi la 30-45 de minute. Astăzi în stomatologie aceste cerințe sunt îndeplinite anestezice locale pe bază de mepivacaină.

Mepivacaina este singurul anestezic amidic care poate fi utilizat fără adăugarea unui vasoconstrictor. Majoritatea anestezicelor amidice (articaina, lidocaina) se dilată vase de sânge la locul injectării, ceea ce duce la absorbția lor rapidă în fluxul sanguin. Acest lucru le scurtează durata de acțiune, deci forme de dozare anestezicele sunt disponibile cu epinefrină. În Federația Rusă, lidocaina este produsă în fiole fără vasoconstrictori, ceea ce necesită diluarea sa cu epinefrină înainte de utilizare. Conform standardelor moderne de management al durerii în stomatologie, pregătirea unei soluții anestezice locale de către personal este o încălcare a tehnicii de anestezie. Mepivacaina 3% are un efect vasodilatator local mai puțin pronunțat, ceea ce îi permite să fie utilizat în mod eficient pentru anestezia dintilor și țesuturilor moi ale cavității bucale (Tabelul nr. 1).

Durata de acțiune a anestezicelor care conțin mepivacaină (mepivastezin) variază în anumite zone ale cavității bucale. Acest lucru se datorează unor caracteristici ale acestuia actiune farmacologicași caracteristici ale anatomiei cavității bucale. Conform instrucțiunilor anestezicul local, durata anesteziei pentru pulpa dentară este în medie de 45 de minute, anestezia pentru țesuturi moi - până la 90 de minute. Aceste date au fost obținute în urma unui studiu experimental la pacienți practic sănătoși în timpul anesteziei dinților cu o singură rădăcină, în principal în maxilarul superior. Desigur, astfel de studii nu reflectă condiții clinice reale în care un dentist se confruntă cu fenomene inflamatorii în țesuturi, dureri neuropatice cronice și caracteristicile individuale ale anatomiei pacientului. Potrivit datelor de la oamenii de știință autohtoni, s-a constatat că durata medie Anestezia pulpa dentara cand se foloseste mepivacaina 3% este de 20-25 minute, iar durata anesteziei tesuturilor moi depinde de volumul de anestezic administrat si de tehnica de anestezie (infiltratie, conducere) si este de 45-60 de minute.

O problemă importantă este viteza de apariție a anesteziei locale. Astfel, atunci când se utilizează 3% mepivacaină, rata de debut a anesteziei pulpei dentare este de 5-7 minute. Tratamentul stomatologic terapeutic va fi cel mai nedureros pentru pacient între al 5-lea și al 20-lea minut după anestezie. Interventie chirurgicala va fi nedureroasă din minutul 7 până în al 20-lea după anestezie locală.

Există unele particularități în anestezia anumitor grupuri de dinți cu 3% mepivacaină. Numeroase studii au dovedit că este cel mai eficient în ameliorarea durerii la dinții cu o singură rădăcină. Incisivii maxilarului superior si inferior sunt anesteziati cu anestezie de infiltratie cu mepivacaina 3% in volum de 0,6 ml. În acest caz, este important să se țină seama de topografia vârfurilor rădăcinilor dinților și, în consecință, de adâncimea de avansare a acului carpule în țesut. Pentru anestezia caninilor, premolarilor si molarilor maxilarului superior, autorii recomanda crearea unui depozit de anestezie de 0,8-1,2 ml. Premolarii mandibulari răspund bine la anestezie cu 3% mepivacaină: anestezia submentală se efectuează în diferite modificări, unde se creează un depozit anestezic de până la 0,8 ml. Este important după anestezie submentală să se aplice o presiune digitală asupra țesuturilor moi de deasupra foramenului mental pentru o mai bună difuzie a anestezicului. Anestezia de infiltrație în zona molarilor mandibulari cu 3% mepivacaină este ineficientă în comparație cu articaina. Anestezia molarilor mandibulari cu 3% mepivacaină este recomandată numai la pacienții cu contraindicații la utilizarea anestezicelor care conțin articaină cu epinefrină: în aceste cazuri trebuie efectuată anestezia mandibulară (1,7 ml de 3% mepivacaină). Caninii mandibulari sunt, de asemenea, anesteziați cu bărbie sau anestezie mandibulară la pacienții cu contraindicațiile descrise mai sus.

Ca rezultat al multor ani de experiență aplicare clinică au fost dezvoltate indicaţii de mepivacaină şi ghiduri clinice la utilizarea sa. Desigur, mepivacaina nu este un anestezic „în fiecare zi”; cu toate acestea, există o serie de cazuri clinice când utilizarea sa este cea mai potrivită.

Pacienți cu boli somatice cronice generale.În primul rând, utilizarea mepivacainei este cea mai justificată la pacienții cu patologie cardiovasculară și restricții privind utilizarea unui vasoconstrictor. Dacă este planificată o intervenție traumatică scăzută cu o durată mai mică de 20-25 de minute, există indicații pentru utilizarea mepivacainei 3%, care nu afectează parametrii hemodinamici ai pacientului (TA, FC). Dacă se preconizează un tratament sau o intervenție pe termen mai lung în zona molarilor mandibulari, din punct de vedere clinic, se justifică utilizarea numai a anestezicelor care conțin articaină cu un vasoconstrictor de 1:200.000.

Pacienți cu antecedente de alergii. Există un grup de pacienți astm bronsic, la care utilizarea articainei cu un vasoconstrictor este contraindicată din cauza riscului de a dezvolta status astmatic din cauza conservanților conținuti în carpule. Mepivacaina nu conține conservanți (bisulfit de sodiu), deci poate fi utilizată pentru intervenții pe termen scurt la acest grup de pacienți. Pentru intervenții mai lungi la acest grup de pacienți, este indicat să se efectueze tratament stomatologic în instituții specializate sub îndrumarea medicului anestezist. Mepivacaina poate fi utilizată la pacienții cu alergii multivalente și la cei alergici la un anestezic cunoscut. Tratamentul stomatologic în ambulatoriu al unor astfel de pacienți se efectuează după concluzia unui alergolog cu privire la tolerabilitatea medicamentului. Conform experiență clinică Autorii acestui articol, frecvența testelor alergice pozitive pentru 3% mepivacaină este semnificativ mai mică în comparație cu alte anestezice carpule.

ÎN stomatologie terapeutică mepivacaina este utilizată în tratamentul cariilor necomplicate: carii de smalț, carii dentinare. Este important de luat în considerare că durata necesară a anesteziei este limitată la stadiul de pregătire a țesuturilor dentare dure. După acoperirea cavității formate cu material adeziv, restaurarea ulterioară va fi nedureroasă. În consecință, orice tratament invaziv planificat nu trebuie să depășească 15 minute de la debutul anesteziei. De asemenea, atunci când planificați tratamentul, trebuie să țineți cont de eficacitatea scăzută a mepivacainei în anestezia caninilor și molarilor maxilarului inferior cu anestezie de infiltrație și cu anestezie intraligamentară a dinților maxilarului inferior.

ÎN stomatologie chirurgicală mepivacaina este utilizată pe termen scurt interventii chirurgicale. Cea mai mare eficacitate a fost găsită la îndepărtarea dinților din parodontita cronica iar la îndepărtarea dinţilor intacţi din motive ortodontice. Rolul mepivacainei în ameliorarea durerii în timpul pansamentelor chirurgicale este important. Adesea, procedura de îndepărtare a suturilor, schimbarea învelișului plăgii în cavitatea dintelui și schimbarea pansamentului iodoform este dureroasă pentru pacienți. Utilizarea anestezicelor cu acțiune prelungită este nejustificată din cauza amorțelii ulterioare pe termen lung a țesuturilor moi, care poate duce la auto-rănirea locului chirurgical atunci când mănâncă. În aceste cazuri, se folosește anestezia de infiltrație într-un volum de 0,2-0,4 ml de mepivacaină 3%, iar pentru pansamente după intervenții chirurgicale extinse (cistectomie, excizie de formațiuni de țesut moi, îndepărtarea unui al treilea molar impactat) anestezie de conducere. Utilizarea mepivacainei în timpul pansamentelor chirurgicale în ambulatoriu poate reduce disconfortul și stresul pacientului.

Stomatologie copilărie. Anestezicele cu acțiune scurtă s-au dovedit bine atunci când sunt utilizate în stomatologia pediatrică. Când se utilizează mepivacaină, doza acestui medicament trebuie luată în considerare atunci când se efectuează anestezie locală la copii. Mepivacaina este mai toxică pentru sistemul nervos central decât articaina, deoarece este absorbită rapid în sânge. De asemenea, clearance-ul mepivacainei este mai mare decât clearance-ul articainei timp de câteva ore. Doza maximă de 3% mepivacaină este de 4 mg/kg greutate corporală pentru un copil cu vârsta peste 4 ani (Tabelul nr. 2). Cu toate acestea, în stomatologia pediatrică nu există indicații pentru utilizarea unor volume atât de mari de anestezic. Conform standardelor moderne de siguranță, doza de mepivacaină 3% administrată nu trebuie să depășească jumătate din doza maximă pentru toate tratamentele dentare. Cu această utilizare, sunt excluse cazurile de supradozaj cu anestezic local (slăbiciune, somnolență, dureri de cap) în practica pediatrică.

Când se utilizează mepivacaină, sunt practic excluse cazurile de auto-rănire a țesuturilor moi ale cavității bucale de către un copil după tratamentul la dentist. Potrivit statisticilor, până la 25-35% dintre copii vârsta preșcolară traumatizează buza inferioară după tratamentul dinților inferiori și, în majoritatea cazurilor, aceasta este asociată cu utilizarea anestezicelor cu acțiune prelungită pe bază de articaină cu un vasoconstrictor. Anestezicele locale cu acțiune scurtă pot fi utilizate la sigilarea fisurilor dentare, la tratarea formelor inițiale de carie și la îndepărtarea dinților temporari. Utilizarea mepivacainei la copiii cu alergii polivalente și astm bronșic este justificată în special, deoarece medicamentul nu conține conservanți (EDTA, bisulfit de sodiu).

Sarcina și alăptarea. Mepivacaina poate fi utilizată în siguranță la femeile însărcinate în timpul igienizării de rutină a cavității bucale la dentist conform indicațiilor descrise mai sus. În cele mai multe cazuri, mepivacaina 3% este utilizată pentru intervenții pe termen scurt și minim invazive care durează până la 20 de minute. Al doilea trimestru de sarcină este cel mai favorabil pentru tratament.

Mepivacaina poate fi utilizată la femeile care alăptează; se găsește în laptele matern în concentrații nesemnificative pentru copil. Cu toate acestea, pacientului i se recomandă să se abțină de la hrănirea copilului timp de 10-12 ore după anestezie cu 3% mepivacaină și timp de 2 ore după anestezie cu 4% articaină cu epinefrină, ceea ce elimină complet efectul anestezicului asupra copilului.

concluzii

Astfel, anestezicele care conțin mepivacaină (Mepivastezin) și-au găsit utilizarea în diverse domenii ale stomatologiei. Pentru un anumit grup de pacienți, aceste anestezice sunt singurele medicamente pentru anestezia locală datorită caracteristicilor somatice generale. Ca anestezic cu acțiune scurtă, medicamentul poate fi bine utilizat pentru intervenții minim invazive pe termen scurt.

Tabelul nr. 1. Caracteristici ale utilizării clinice a mepivacainei 3% (Mepivastezin)

Tabelul nr. 2. Doza de mepivacaină 3% în funcție de greutatea pacientului (adult/copil)

Mepivacaina este o substanță anestezică locală utilizată pe scară largă în stomatologie. Aparține grupului de anestezice de tip amidă. Are un puternic și acțiune rapidă, care durează până la trei ore.

Este o pulbere cristalină albă, fără miros. Este ușor solubil în apă și este rezistent la hidroliza alcalină și acidă. Este utilizat pentru toate tipurile de anestezie locală (, terminală etc.).

Mecanismul de acțiune al acestei substanțe vizează stabilizarea membranelor celulare. Influențare terminații nervoase, substanța blochează transmiterea impulsurilor către sistemul nervos central, favorizând pierderea temporară a sensibilității.

Toate sunt folosite pentru ameliorarea durerii în timpul intervențiilor chirurgicale în cavitatea bucală.

Forma de eliberare și compoziția

Produsul este eliberat sub formă de soluție injectabilă. ÎN cutie de carton Sunt ambalate fiole mici de 1,7 sau 1,8 ml. 1 mililitru de medicament conține:

• clorhidrat de mepivacaină – 30 mg;
• clorură de sodiu - 6 mg;
• apă pentru preparate injectabile - 1 ml.

Cele mai cunoscute medicamente pe bază de Mepivacaină:

• izocaină;
• Mepicaton;

Profil farmacologic

Medicamentul este similar cu proprietățile și farmacocinetica lidocainei. Caracterizat prin absorbție bună și metabolism rapid în ficat. Până la 80% se leagă de proteinele plasmatice. Pătrunde prin bariera placentară.

Substanța este excretată de rinichi sub formă de metaboliți. Până la 16% din substanță poate fi excretată nemodificat. Cu un echilibru ușor alcalin în țesuturi, se hidrolizează rapid, pătrunzând prin membranele celulare, concentrându-se pe receptori.

Principala diferență față de multe alte anestezice este lipsa unui efect pronunțat asupra vasodilatației. Aceasta determină durata efectului său.

Indicații și restricții de utilizare

Mepivacaina în cabinet stomatologic se aplică în următoarele cazuri:

Potrivit pentru pacienții cu diabetul zaharat, insuficienta cardiovasculara.

Utilizarea medicamentului este interzisă în următoarele cazuri:

• intoleranță individuală la componentele anestezice;
• hipersensibilitate;
• afectarea gravă a funcției hepatice;
• varsta in varsta;
• miastenia gravis;
• porfirie;
• sarcina, alăptarea - cu prudență.

Pentru a evita intrarea soluției în vas, trebuie efectuat un test de aspirație înainte de administrarea întregii doze. Mepivacaina trebuie utilizată cu prudență în următoarele cazuri:

• forme severe de boli cardiovasculare;
• Diabet;
• boli endocrine;
• sarcina;
• alăptarea;
• varsta in varsta;
• copii sub 12 ani.

Instructiuni de folosire

În stomatologie, medicamentul este utilizat în următoarele cazuri:

Anestezicul este utilizat pentru ameliorarea durerii în alte domenii ale medicinei.

• de exemplu, în terapie este folosit pentru a calma durerea;
• soluția este utilizată pentru anestezie caudală, lombară, transvaginală;
• blocarea paracervicală se efectuează folosind 10 ml de soluție 1% per injecție unică; calmarea durerii poate fi repetată nu mai devreme de o oră și jumătate mai târziu.

Efecte secundare și supradozaj

Medicamentul poate provoca următoarele: efecte secundare din sistemul nervos central:

• stare de euforie;
• ameţeală;
• durere de cap;
• slăbiciune generală;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• conștiință tulbure;
• Stare Depresivă;
• întuneric în ochi;
• probleme cu pronunția vorbirii;
• tulburări de deglutiție;
• pierderea temporară a acuității vizuale;
• diplopie;
• dificultăți de respirație;
• convulsii;
• tremor;
• comă.

Sistemul cardiovascular eșuează în următoarele moduri:

Sistem digestiv:

• greață, vărsături;
• defecare involuntară.

Sistemul respirator:

• dispnee;
• apnee.

Manifestări alergice:

• urticarie;
• edem Quincke;
• mâncărimi ale pielii;
• iritatii ale pielii;
• angioedem;
• șoc anafilactic.

În caz de supradozaj cu medicament, se observă următoarele simptome:

• somnolenţă;
• piele palida;
• greață, vărsături;
• tremor.

Intoxicația severă este însoțită de urinare involuntară, o scădere a tonusului vascular și microcirculația sanguină afectată.

Pentru a elimina simptomele, se folosesc tranchilizante cu acțiune scurtă sau barbiturice.

Printre alte simptome secundare, merită menționată hipotermia și scăderea potenței.

În stomatologie, anestezia efectuată cu Mepivacaină poate duce la următoarele simptome negative:

• lipsa de sensibilitate și parestezii ale limbii, buzelor;
• anestezie prelungită;
• bradicardie fetală;
• umflarea gingiilor;
• roșeață a membranei mucoase;
• proces inflamator la locul injectării.

Pacienți speciali

Utilizați pentru ameliorarea durerii la grupuri speciale de pacienți.

Sarcina

S-a stabilit că substanța este capabilă să pătrundă în bariera placentară. Utilizarea medicamentului în timpul sarcinii este permisă în cazuri excepționale, dacă efectul efectelor terapeutice depășește semnificativ riscul posibil de injectare.

Poate afecta dezvoltarea intrauterină a fătului. În timpul utilizării medicamentului în timpul sarcinii, a fost observată hipoxia fetală, iar viitoarea mamă a experimentat o îngustare a arterei uterine.

Perioada de lactație

Când alăptează, femeile au voie să utilizeze ameliorarea durerii cu această substanță, dar numai după consultarea obligatorie cu medicul curant și monitorizarea ulterioară a stării pacientului.

Nu există date despre posibila penetrare a medicamentului în laptele matern.

Prețul produsului și al analogilor acestuia

Dacă trebuie să încetați să utilizați Mepivacaină, o puteți înlocui cu următoarele: medicamente similare pe baza acestuia, având același principiu de funcționare:

Mepivacaina este reprezentată destul de larg pe piața farmaceutică; prețul produsului variază de la 1200 la 1400 de ruble per pachet, în funcție de politica de preț a lanțului de farmacii.

Mepivacaina ( nume international Mepivacaina) este un anestezic local al grupului amidic, derivat din xilidină. Mepivacaina este utilizată în infiltrații pentru anestezia transtoracică periferică și pentru blocurile nervoase simpatice, regionale și epidurale în procedurile chirurgicale și stomatologice. Este disponibil comercial cu și fără adrenalină. În comparație cu mepivacaina, produce mai puțină vasodilatație și are un debut mai rapid și o durată mai lungă de acțiune.

Cunoscut comercial ca: mepivastezin (JEPHARM, Palestina), scandonest (Septodont, Franța), scandicaină, carbocaină (Caresteam Health, Inc., SUA).

Mepivacaina are un debut mai rapid de acțiune și o durată mai lungă decât lidocaina. Durata sa de acțiune este de aproximativ 2 ore și este de două ori mai eficient decât procaina. Folosit pentru anestezie locală în stomatologie și rahianestezie. La o concentratie de 3% se produce fara vasoconstrictor, la 2% cu un vasoconstrictor, marca levonordefrin, concentratie 1:20000. Anestezicul este recomandat pentru utilizare la pacienții cărora sunt contraindicate anestezicele cu vasoconstrictor.

Mepivacaina în stomatologie

Anestezicul local este folosit în stomatologie pentru a efectua următoarele tipuri anestezie pe partea inferioară și:

Mepivacaina în stomatologie

Mecanism de acțiune

Ca toate medicamentele, mepivacaina determină un bloc reversibil al conducerii nervoase, reducând permeabilitatea membranei nervoase la ionii de sodiu (Na+). Aceasta reduce viteza de depolarizare a membranei, crescând astfel pragul de excitabilitate electrică. Blocajul afectează toate fibrele nervoase în următoarea secvență: autonomă, senzorială și motrică, cu efecte în scădere pe măsură ce ordine inversă. Din punct de vedere clinic, pierderea funcției nervoase urmează următoarea ordine: durere, temperatură, atingere, propriocepție și tonus muscular scheletic. Pentru ca anestezia să fie eficientă, este necesară pătrunderea directă a membranei nervoase, care se realizează prin injectarea unei soluții anestezice locale subcutanat, intradermic sau submucos în jurul trunchiurilor nervoase sau ganglionilor. Pentru mepivacaină, gradul de blocare motorie depinde de concentrație și poate fi rezumat după cum urmează:

• 0,5% este eficient în blocarea nervilor superficiali mici;
• 1% vor bloca conducerea senzoriala si simpatica fara a afecta functionarea sistemului motor;
• 1,5% va asigura blocarea extinsă și adesea completă a sistemului motor
• 2% vor asigura blocarea completă a sistemului motor de către orice grup de nervi.

Farmacocinetica

Absorbția sistemică a mepivacainei depinde de doză, concentrație, cale de administrare, vascularizație tisulară și gradul de vasodilatație. Utilizarea amestecurilor care conțin vasoconstrictoare va contracara vasodilatația produsă de mepivacaină. Aceasta reduce rata de absorbție, prelungește durata de acțiune și menține hemostaza. Pentru anestezia dentară, debutul acțiunii pentru maxilarul superior și inferior are loc după 0,5-2 minute și, respectiv, 1-4 minute. durează 10-17 minute, iar anestezia țesuturilor moi durează aproximativ 60-100 de minute după administrarea dozei pentru adulți. La efectuarea metodei epidurale de calmare a durerii, mepivacaina are un efect de 7-15 minute și o durată de aproximativ 115-150 de minute.

Mepivacaina traversează placenta prin difuzie pasivă și este distribuită în toate țesuturile cu concentrații mari în organe bine perfuzate, cum ar fi ficatul, plămânii, inima și creierul. Mepivacaina suferă un metabolism rapid în ficat și este dezactivată prin hidroxilare și N-demetilare. La adulți s-au găsit trei metaboliți inactivi: doi sunt fenoli, care sunt excretați sub formă de conjugați glucuronid, iar unul este 2′,6′-picloxidină. Aproximativ 50% din mepivacaină este excretată în bilă sub formă de metaboliți care intră în circulația enterohepatică și sunt ulterior excretați. Doar 5-10% din mepivacaina este excretată nemodificat prin urină. Un anumit metabolism poate apărea în plămâni.

Nou-născuții pot avea o capacitate limitată de a metaboliza mepivacaina, dar sunt capabili să elimine medicamentul nemodificat. Timpul de înjumătățire al mepivacainei este de 1,9 până la 3,2 ore la adulți și de 8,7 până la 9 ore la nou-născuți.

Anestezicele esterice locale sunt metabolizate în plasmă de către enzima pseudocolinesteraza, iar unul dintre principalii metaboliți este acidul para-aminobenzoic, care pare a fi responsabil pentru reactii alergice. Anestezicele grupului amidic sunt metabolizate în ficat și nu formează acid para-aminobenzoic.

Indicatii de utilizare

Pentru blocarea nervului cervical, blocare plexul brahial, blocarea nervului intercostal. Adulti: 5-40 ml solutie 1% (50-400 mg) sau 5-20 ml solutie 2% (100-400 mg). Creșterile de doză nu trebuie făcute mai des decât la fiecare 90 de minute.

Pentru anestezia nervilor periferici și cupping dureri severe. Adulți: 1-5 ml soluție 1-2% (10-100 mg) sau 1,8 ml soluție 3% (54 mg). Creșterile de doză nu trebuie făcute mai des decât la fiecare 90 de minute.

Pentru anestezie dentara prin infiltratie. Adulți: 1,8 ml soluție 3% (54 mg). Infiltrarea trebuie făcută lent cu aspirații frecvente. La adulți, 9 ml (270 mg) dintr-o soluție de 3% sunt de obicei suficiente pentru a acoperi întreaga gură. Doza totală nu trebuie să depășească 400 mg. Dozele incrementale nu trebuie administrate mai frecvent decat la fiecare 90 de minute.
Copii: 1,8 ml soluție 3% (54 mg). Infiltrarea trebuie făcută lent cu aspirații frecvente. Doza maximă nu trebuie să depășească 9 ml (270 mg) de soluție 3%. Doza maximă poate fi calculată folosind următoarea formulă, pe baza regulii lui Clark: Doza maximă (mg) = greutate (în lire sterline) / 150 x 400 mg. 1 liră = 0,45 kilograme.

Doza de anestezice locale variaza in functie de procedura anestezica, zona de anesteziat, vascularitatea tesutului si numarul de nervi blocati, intensitatea blocajului, gradul de relaxare musculara necesar, durata dorita a anesteziei, individual indicatii si starea fizica a pacientului.

Mepivacaina este metabolizată predominant în ficat. Doze mai mici de administrare de mepivacaină pot fi necesare la pacienții cu disfuncție hepatică din cauza efectelor prelungite și acumulării sistemice. Recomandări specifice de dozare nu sunt disponibile.

Contraindicații de utilizare

Anestezicele locale trebuie prescrise numai de un medic instruit în diagnosticul și tratamentul toxicității analgezice și gestionarea urgențelor grave care pot rezulta din administrarea unui anestezic regional. Înainte de a începe administrarea medicamentului, este necesar să se asigure disponibilitatea imediată a oxigenului, echipament pt resuscitare cardiopulmonara, medicamente adecvate, personal de sprijin pentru tratarea reacțiilor toxice sau a situațiilor de urgență. Orice întârziere în furnizarea corectă îngrijire de urgență poate duce la acidoză, stop cardiac și posibil deces.

Trebuie evitată administrarea intravenoasă sau intra-arterială a mepivacainei. Administrarea forțată intravenoasă sau intra-arterială poate provoca stop cardiac și necesită resuscitare prelungită. Pentru a evita administrarea intravasculară a mepivacainei în timpul procedurilor de anestezie locală, aspirația trebuie efectuată înainte de administrarea anestezicului local și după schimbarea acului. În timpul administrării epidurale, trebuie administrată mai întâi o doză de control, iar starea SNC a pacientului și toxicitatea cardiovasculară trebuie monitorizate, precum și semnele de administrare intratecală accidentală.

Pentru anestezia capului și gâtului, inclusiv oftalmică și anestezie dentara, doze mici de anestezice locale pot provoca reactii adverse, similar cu toxicitatea sistemică observată la injecțiile intravasculare accidentale de doze mai mari.

Atunci când anestezicele locale sunt utilizate pentru blocul retrobulbar în chirurgia oftalmică, lipsa senzației corneene nu trebuie luată ca bază pentru a determina dacă pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. Lipsa senzației corneene precede de obicei akinezia acceptabilă clinic a mușchilor oculari externi.

Injecțiile epidurale și nervoase cu mepivacaină sunt contraindicate la pacienții cu următoarele caracteristici: infecție sau inflamație la locul injectării, bacteriemie, anomalii plachetare, trombocitopenie<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Anestezicele locale trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu hipotensiune arterială, hipovolemie sau deshidratare, miastenie gravis, șoc sau boală cardiacă. Pacienții cu insuficiență cardiacă, în special bloc AV, pot fi mai puțin capabili să compenseze modificările funcționale asociate conducerii AV prelungite (prelungirea intervalului QT) cauzate de anestezicele locale.

Mepivacaina este contraindicată la pacienții cu hipersensibilitate cunoscută la anestezicele locale de tip amidă. Pacienții vârstnici, în special cei care primesc tratament pentru hipertensiune arterială, pot prezenta un risc mai mare de efecte hipotensive ale mepivacainei.

Nu s-au efectuat studii pe termen lung pe animale pentru a evalua potențialul carcinogen și mutagen în mediile de fertilitate. Nu există date umane care să sugereze că mepivacaina este mutagenă sau cancerigenă.

• Contraindicat la pacienții cu hipersensibilitate la anestezice locale amidice sau la orice altă componentă a formulei medicamentului
• Tulburări hepatice grave: ciroză, boală porfirină. Pacienții cărora li se administrează aceste blocuri trebuie să li se monitorizeze îndeaproape sistemele ventilator și circulator, iar dozele recomandate nu trebuie depășite la acești pacienți.
• Pentru pacienții cu miastenie gravis

Precauții generale

• Pacienții sub anestezie ar trebui să amâne mâncarea până când senzația de la buze, obraji și limbă este complet restaurată.
• La copii, vârstnici și subnutriți, doza de anestezic trebuie redusă
  Dozele mari de medicament sunt interzise pentru pacienții cu epilepsie
• Utilizați precauție extremă la pacienții cu boli hepatice din cauza metabolismului hepatic al amidelor - acest lucru poate precipita dezvoltarea anemiei
• Atunci când se utilizează orice tip de anestezic local, echipamentele de oxigen și medicamentele de resuscitare trebuie să fie disponibile pentru utilizare imediată.
• Injectarea într-o zonă umflată sau infectată trebuie evitată, deoarece poate modifica pH-ul și, astfel, poate modifica efectul anestezicului.

Mepivacaina în timpul sarcinii și alăptării

Există un transfer semnificativ de mepivacaină peste placenta maternă, iar raportul dintre concentrațiile medicamentului fetal și concentrațiile materne este de aproximativ 0,7. Deși nou-născuții au o capacitate foarte limitată de a metaboliza mepivacaina, ei par să fie capabili să elimine acest medicament. Siguranța clorhidratului de mepivacaină în timpul alăptării este necunoscută. Medicamentul trebuie prescris cu prudență!

Mepivacaina traversează rapid placenta și, atunci când este utilizată în anestezia epidurală, paracervicală, caudală sau pudendală, poate provoca toxicitate maternă, fetală sau neonatală. Mepivacaina trebuie utilizată cu prudență la femeile care alăptează, deoarece nu se știe dacă mepivacaina se excretă în lapte.

Reactii adverse

Ca toate anestezicele locale, mepivacaina poate provoca toxicitate semnificativă asupra SNC și cardiovasculară, mai ales atunci când se atinge concentrații mari în ser. Toxicitatea SNC apare la doze mai mici și la concentrații plasmatice mai mici decât cele asociate cu toxicitatea cardiacă. Toxicitatea indusă de SNC se prezintă de obicei cu simptome de stimulare cum ar fi neliniște, anxietate, nervozitate, dezorientare, confuzie, amețeli, vedere încețoșată, greață/vărsături, tremor și convulsii. Ulterior, pot apărea simptome depresive, inclusiv somnolență, inconștiență și depresie respiratorie (care poate duce la stop respirator).

La unii pacienți, simptomele de toxicitate pe SNC pot fi ușoare și de scurtă durată. Crizele convulsive pot fi tratate cu benzodiazepine intravenoase, deși acest lucru trebuie făcut cu prudență, deoarece acești agenți sunt și depresori SNC.

Efectele cardiace ale anestezicelor locale se datorează interferenței de conducere în miocard. Efectele cardiace sunt observate la doze foarte mari și apar de obicei după debutul toxicității SNC. Efectele cardiovasculare adverse cauzate de mepivacaină includ depresia miocardică, bloc AV, prelungirea PR, prelungirea intervalului QT, fibrilație atrială, bradicardie sinusală, aritmii cardiace, hipotensiune arterială, colaps cardiovascular și stop cardiac.

Convulsiile materne și colapsul cardiovascular pot apărea în urma blocării paracervicale la începutul sarcinii (de exemplu, anestezie pentru avort electiv) din cauza absorbției sistemice rapide.

Efectele secundare cardiovasculare de la administrarea mepivacainei trebuie gestionate cu măsuri generale de sprijin fiziologic, cum ar fi oxigenul, ventilația asistată și fluidele intravenoase.

Poate exista o senzație de arsură la locul injectării. Inflamația sau infecția preexistentă crește riscul de a dezvolta reacții adverse grave ale pielii. Pacienții trebuie monitorizați pentru reacțiile la locul injectării.

Reacțiile alergice se caracterizează prin erupții cutanate, urticarie, umflare, mâncărime etc. poate rezulta din sensibilitatea la anestezie locală sau metipaben, care este utilizat ca conservant în unele medicamente.

În timpul blocurilor nervoase epidurale caudale sau lombare, poate apărea pătrunderea accidentală a spațiului subarahnoidian.

În timpul travaliului și nașterii, anestezicele locale pot provoca diferite grade de toxicitate la mamă, făt și nou-născuți. Potențialul de toxicitate este legat de procedura efectuată, tipul și cantitatea de medicament utilizată și tehnica de administrare. Frecvența cardiacă fetală va fi monitorizată în mod constant deoarece poate apărea bradicardie fetală și poate fi asociată cu ateroza fetală. Hipotensiunea maternă poate rezulta din anestezia regională, care poate atenua această problemă.

Deși anestezicul nu afectează capacitatea de a conduce un vehicul, medicul dentist trebuie să decidă când pacientul poate conduce o mașină.

Grupa farmacoterapeutică N01BB03 - preparate pentru anestezie locală.

Acțiune farmacologică principală: anestezic local amidic, mecanismul de acțiune este asociat cu stabilizarea membranelor din cauza blocării canalelor de sodiu; efectul anestezic este rapid.

INDICAȚII: anestezie locală (inclusiv terminală, infiltrare, conducere) în stomatologie a BNF (recomandare pentru utilizarea medicamentelor în British National Formulary, numărul 60).

Instructiuni de utilizare si dozare: se administrează la adulți 1 - 2 ml sau mai mult, în funcție de cerințele operației, prin infiltrare sau blocare a nervilor periferici, soluția trebuie administrată în doze mici, la un debit de injectare de aproximativ 1 ml/min. pentru un adult sănătos netratat anterior cu sedative, doza maximă administrată în doză unică sau în doze repetate pe o perioadă de cel mult 90 de minute (minute) este de 4,4 mg/kg clorhidrat de mepivacaină, dar nu trebuie să depășească 300 mg; MDD (doza zilnică maximă) - 1000 mg în practica pediatrică se utilizează cu prudență; doza de medicament depinde de vârsta și greutatea corporală a copilului.

Efecte secundare la utilizarea medicamentelor: bradicardie, hipotensiune arterială (sau uneori hipertensiune arterială), aritmie ventriculară; agitație și/sau depresie, durere de cap, slăbiciune, dificultăți la înghițire, vedere încețoșată, convulsii; leziuni ale pielii, urticarie, edem sau anafilaxie, creșterea t ° (temperatura) a corpului, edem Quincke.

Contraindicații la utilizarea medicamentelor: hipersensibilitate cunoscută la orice componentă a medicamentului; cunoștințe sau dacă sarcina este permisă.

Forme de eliberare a medicamentelor: s pentru injectare 3%, 1,7 ml, 1,8 ml în cartușe

Visamodia cu alte medicamente

Nu s-au raportat interacțiuni între mepivacaină și alte medicamente. Medicamentul este incompatibil cu amfotericină, metohexitonă de sodiu, sulfadiazina de sodiu, clorhidrat de mefentermină, alcalii, metale grele, agenți de oxidare, tanin, expunere la aer și lumină.

Caracteristici de utilizare la femei în timpul sarcinii și alăptării

Caracteristici de utilizare pentru insuficiența organelor interne

Disfuncția sistemului vascular cerebral: Verificarea stării sistemului cardiovascular (cardiovascular).
Disfuncția ficatului:
Disfuncție renală Fara recomandari speciale
Disfuncția sistemului respirator: Fara recomandari speciale

Caracteristici de utilizare la copii și vârstnici

Copii, 12 ani Utilizați cu prudență. Doza depinde de vârstă și greutatea corporală.
Persoane în vârstă și senile: Fara recomandari speciale

Măsuri de aplicare

Informații pentru medic:Înainte de tratament, verificați starea sistemului cardiovascular. Evitati supradozajul, intervalul dintre cele doua doze maxime trebuie sa fie de cel putin 24 de ore (Ora) Folositi cele mai mici doze si concentratii necesare pentru a obtine efectul dorit. La primele semne de supradozaj (pierderea conștienței), utilizarea medicamentului trebuie întreruptă. Avem la dispoziție echipamente medicale de urgență. Ajutor.
Informații despre pacient: Fara recomandari speciale

Nume comercial

Mepivastezin

Denumire comună internațională

Mepivacaina

Forma de dozare

Soluție pentru injecții submucoase în stomatologie 3% 1,7 ml

Compus

1 ml solutie contine

substanta activa- clorhidrat de mepivacaina 30 mg,

Excipienți: soluție de hidroxid de sodiu 9,0%, clorură de sodiu, apă pentru preparate injectabile.

Descriere

Soluție incoloră, transparentă, neopalescentă.

Grupa farmacoterapeutică

Anestezice. Anestezice locale. Amide. Mepivacaina.

Cod ATX N01BB03

Proprietăți farmacologice

Farmacocinetica

Clorhidratul de mepivacaină este absorbit rapid și substanțial. Legarea de proteinele plasmatice este de 60-78%, iar timpul de înjumătățire este de aproximativ 2 ore.

Volum distributie 84 l. Garda la sol - 0,78 l/min.

Este descompus în principal în ficat, produsele metabolice sunt excretate prin rinichi.

Farmacodinamica

Mepivastesin este utilizat ca anestezic local în stomatologie. Se caracterizează printr-un debut rapid al anesteziei (1 până la 3 minute după injectare), un efect analgezic pronunțat și o bună toleranță locală. Durata de acțiune pentru anestezia pulpară este de 20 până la 40 de minute, iar pentru anestezia țesuturilor moi - de la 45 până la 90 de minute. MEPIVASTHEZINE este un anestezic local de tip amidic cu debut rapid al anesteziei, care duce la inhibarea reversibilă a sensibilității fibrelor nervoase autonome, senzoriale și motorii. Mecanismul de acțiune este blocarea canalelor de sodiu dependente de tensiune de pe membrana fibrelor nervoase.

Medicamentul difuzează ușor prin membrana fibrei nervoase în axoplasmă ca bază. În interiorul axonului, acesta se transformă într-o formă cationică ionizată (proton) și provoacă blocarea canalelor de sodiu. La valori scăzute ale pH-ului, de exemplu, în condiții de inflamație, efectul medicamentului este redus, deoarece formarea bazei anestezice este dificilă.

Indicatii de utilizare

Anestezia prin infiltrare și conducere în stomatologie:

Pentru extracția dentară necomplicată

La pregătirea cariilor carioase și a dinților pentru o coroană

Instructiuni de utilizare si doze

Ori de câte ori este posibil, trebuie prescris cel mai mic volum de soluție care promovează o anestezie eficientă.

Pentru adulți, de regulă, o doză de 1-4 ml este suficientă.

Pentru copiii cu vârsta de 4 ani și peste cu greutatea corporală de 20 - 30 kg este suficientă o doză de 0,25-1 ml; pentru copii cu greutatea de 30 - 45 kg - 0,5-2 ml. Cantitatea de medicament administrată trebuie determinată în funcție de vârsta și greutatea corporală a copilului și de durata operației. Doza medie este de 0,75 mg mepivacaină/kg corp (0,025 ml Mepivastasin/kg corp).

Concentrațiile plasmatice ale mepivacainei pot fi crescute la pacienții vârstnici din cauza scăderii proceselor metabolice și a unui volum mai mic de distribuție a medicamentului.

Riscul de acumulare a mepivacainei crește cu utilizarea repetată. Un efect similar poate fi observat atunci când starea generală a pacientului scade, precum și cu afectarea severă a funcției hepatice și renale. Astfel, în toate astfel de cazuri, se recomandă o doză mai mică de medicament (cantitatea minimă pentru o anestezie suficientă).

Doza de Mepivastezin trebuie redusă la pacienții care suferă de angină pectorală și ateroscleroză.

Adulti:

Pentru adulți, doza maximă este de 4 mg mepivacaină pe kg greutate corporală și este echivalentă cu 0,133 ml mepivastasină pe kg greutate corporală. Aceasta înseamnă că 300 mg de mepivacaină sau 10 ml de Mepivastezin sunt suficiente pentru pacienții cu o greutate de 70 kg.

Copii cu vârsta de 4 ani și peste:

Cantitatea de medicament administrată trebuie determinată de vârsta și greutatea corporală a copilului și de durata operației; nu depășește o valoare echivalentă cu 3 mg de mepivacaină pe kg greutate corporală (0,1 ml Mepivastasin pe kg greutate corporală).

Medicamentul este destinat injectării ca anestezic local în scopuri dentare.

Pentru a exclude posibilitatea injectării intravasculare, este întotdeauna necesar să se utilizeze controlul aspirației în două proiecții (cu o rotație a acului de 180°), deși rezultatul său negativ nu exclude întotdeauna injecția intravasculară neintenționată sau nedetectată.

Viteza de injectare nu trebuie să depășească 0,5 ml la 15 secunde, adică 1 cartuş pe minut.

Reacțiile sistemice majore rezultate în urma injectării accidentale intravasculare pot fi evitate în majoritatea cazurilor prin utilizarea următoarei tehnici de administrare - după injectare se injectează lent 0,1 - 0,2 ml și după 20-30 de secunde se injectează încet restul soluției.

Cartușele deschise nu trebuie utilizate la alți pacienți.

Restul trebuie lichidat.

Efecte secundare

Rareori (> 0,01%)

gust metalic în gură

greață, vărsături

zgomot în urechi

ameţeală

durere de cap

nervozitate, anxietate

entuziasm, anxietate

• vedere neclara

  diplopie

  senzație de cald, frig sau amorțeală

  creșterea ritmului respirator

  somnolență, confuzie, tremurături, convulsii musculare, convulsii tonico-clonice, pierderea cunoștinței, comă și paralizie respiratorie, stop respirator

  tahipnee

  bradipnee

• insuficienta cardiovasculara

Atacurile cardiovasculare severe se manifestă prin:

scăderea tensiunii arteriale

tulburări de conducere

tahicardie

bradicardie

hipotensiune

• stop cardiac

Foarte rar (<0,01 %)

reacții alergice, inclusiv erupții cutanate, urticarie, reacții anafilactoide, șoc anafilactic, angioedem, febră.

Contraindicatii

Hipersensibilitate la anestezice locale de tip amidă sau alergie la anestezice locale de tip amidă

Hipertermie malignă

Tulburări severe ale transmiterii impulsurilor nervoase și ale conducerii cardiace (de exemplu: bloc AV gradele II și III, bradicardie severă), tulburări ale conducerii AV care nu sunt susținute de un stimulator cardiac

Insuficiență cardiacă decompensată

Hipotensiune arterială severă

Epilepsie necontrolată din punct de vedere medical

Porfiria

Injecții în zona inflamată

Vârsta copiilor până la 4 ani.

Interacțiuni medicamentoase

Beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu cresc inhibarea conductivității și contractilității miocardice. Dacă se folosesc sedative pentru a reduce frica pacientului, doza de anestezic trebuie redusă, deoarece acesta din urmă, ca și sedativele, deprimă sistemul nervos central.

În timpul tratamentului cu anticoagulante, riscul de sângerare crește (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Pacienții care primesc medicamente antiaritmice pot prezenta reacții adverse aditive în urma utilizării MEPIVASTHEZINE.

Sinergismul toxic se observă atunci când este utilizat împreună cu analgezice centrale, sedative, cloroform, eter și tiopental de sodiu.

Instrucțiuni Speciale

NUMAI PENTRU UTILIZARE PROFESIONALĂ ÎN PRACTICĂ DENTARĂ.

Înainte de injectare, este necesar să se efectueze un test cutanat pentru hipersensibilitate la medicament. Trebuie făcută o anamneză cu privire la utilizarea simultană a altor medicamente. Dacă este necesar, utilizați benzodiazepine pentru premedicație. Medicamentul trebuie administrat lent. Administrarea de doze mici poate provoca o anestezie insuficientă și poate duce la creșterea nivelului de medicament în sânge ca urmare a acumulării medicamentului sau a metaboliților acestuia.

Sportivii trebuie avertizați că acest medicament conține un ingredient activ care poate da un rezultat pozitiv în timpul controlului doping. Deoarece anestezicele locale de tip amidă sunt metabolizate în principal în ficat și excretate prin rinichi, medicamentul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu boli hepatice și renale. În caz de insuficiență hepatică, este necesară reducerea dozei de mepivacaină. Doza trebuie redusă și în cazuri de hipoxie, hiperkaliemie sau acidoză metabolică. O atenție sporită trebuie acordată pacienților care iau anticoagulante (monitorizarea INR).

Există riscul de rănire neintenționată a membranei mucoase din cauza mușcării buzei, obrazului sau limbii. Pacientul trebuie avertizat să nu efectueze mișcări de mestecat pe durata anesteziei. Evitați injecțiile eronate și injecțiile în țesutul infectat sau inflamat (eficacitatea anesteziei locale este redusă).

Administrarea accidentală intravasculară trebuie evitată (vezi secțiunea „Dozare și administrare”).

Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu antecedente de epilepsie, diabet zaharat și boli cardiovasculare, deoarece aceștia au o capacitate mai mică de a compensa modificările funcționale asociate cu prelungirea conducerii arteriovenoase cauzate de medicamente.

Masuri de precautie

Ori de câte ori este utilizat un anestezic local, următoarele medicamente/măsuri terapeutice ar trebui să fie disponibile:

Anticonvulsivante (medicamente utilizate pentru tratarea convulsiilor, cum ar fi benzodiazepinele sau barbituricele), relaxante musculare, atropină, vasoconstrictoare, epinefrină pentru reacții alergice sau anafilactice acute;

Echipamente de resuscitare (în special surse de oxigen) pentru respirație artificială dacă este necesar;

Monitorizați cu atenție și continuu parametrii cardiovasculari și respiratori (adecvarea respirației) și starea de conștiență a pacientului după fiecare injecție de anestezic local. Neliniște, anxietate, tinitus, amețeli, vedere încețoșată, tremur, depresie sau somnolență sunt primele semne de toxicitate pe SNC (vezi secțiunea „Supradozaj”).

Mepivastezin trebuie utilizat cu precauție extremă în următoarele cazuri:

Disfuncție renală severă

Boli severe ale ficatului

Angină pectorală

Ateroscleroza

Scăderea marcată a coagularii sângelui

La pacienții care iau anticoagulante (de exemplu, heparină) sau acid acetilsalicilic, administrarea accidentală intravasculară în timpul injectării poate crește probabilitatea de sângerare și hemoragie grave (vezi secțiunea „Interacțiuni medicamentoase”).

Instructiuni de utilizare si doze

Sarcina și alăptarea

Sarcina

Nu există suficiente studii clinice privind utilizarea Mepivastezin în timpul sarcinii. Studiile la animale nu au oferit o perspectivă adecvată asupra efectelor utilizării în timpul sarcinii, dezvoltării fetale, nașterii și dezvoltării postpartum.

Mepivastezin pătrunde în bariera placentară și ajunge la făt în uter.

Când se utilizează Mepivastezin în primul trimestru de sarcină, nu poate fi exclusă posibilitatea unui risc de malformații; La începutul sarcinii, Mepivastezin trebuie utilizat numai dacă nu pot fi utilizate alte anestezice locale.

Perioada de lactație

Nu există date suficiente în ce doze trece Mepivastezin în laptele matern. Dacă utilizarea sa este necesară în timpul alăptării, alăptarea trebuie întreruptă și poate fi reluată după 24 de ore.

Caracteristici ale efectului medicamentului asupra capacității de a conduce un vehicul sau mecanisme potențial periculoase

La pacienții sensibili, după injectarea cu Mepivastezin, poate apărea o agravare temporară a reacției, de exemplu, în timpul traficului rutier. Întrebarea dacă un pacient are voie să conducă un vehicul sau să lucreze cu mecanisme potențial periculoase este decisă de medic în mod individual în fiecare caz specific.

Supradozaj

Simptome: poate apărea imediat, cu injecție intravasculară accidentală sau în condiții de absorbție patologică (de exemplu: țesut inflamat sau vascularizat) și într-o perioadă ulterioară și se manifestă ca simptome de disfuncție a sistemului nervos central (gust metalic în gură, greață, vărsături, tinitus, amețeli). , agitație, anxietate, frecvență respiratorie crescută, somnolență, confuzie, tremor, convulsii musculare, convulsii tonico-clonice, comă și paralizie respiratorie) și/sau simptome vasculare (scăderea tensiunii arteriale, tulburări de conducere, bradicardie, stop cardiac).

Tratament: Dacă apar reacții adverse, opriți imediat administrarea anestezicului local.

Măsuri generale de bază

Diagnostice (respiratie, circulatie, constienta), mentinerea/refacerea functiilor vitale ale respiratiei si circulatiei, administrarea de oxigen, acces intravenos.

Măsuri speciale

Hipertensiune arterială: Ridicați partea superioară a corpului pacientului și, dacă este necesar, administrați nifedipină sublinguală.

Convulsii: Protejați pacientul de vânătăi asociate, leziuni, dacă este necesar, diazepam intravenos.

Hipotensiune arterială: Poziția orizontală a corpului pacientului, dacă este necesar, perfuzie intravasculară de soluții electrolitice, vasopresoare (de exemplu, epinefrină intravenoasă).

Bradicardie: atropină IV.

Șoc anafilactic: Contactați un medic de urgență. Între timp, plasați pacientul într-o poziție orizontală și ridicați partea inferioară a corpului. Infuzie intensivă de soluții de electroliți, dacă este necesar - epinefrină intravenoasă, glucocorticoid intravenos.