Perioada maniacala. Psihoza maniaco-depresivă: simptome și semne. Simptome de psihoză maniaco-depresivă

Depresie maniacal (depresie bipolară sau bipolară tulburare afectivă) este o boală psihogenă care este însoțită de schimbări frecvente și bruște ale dispoziției. Pacienții cu această formă de depresie ar trebui protejați în orice mod posibil de tot felul de situații stresante și conflictuale. Mediul familial ar trebui să fie cât mai confortabil posibil. Este de remarcat faptul că este destul de diferită de depresia obișnuită.

În acest articol vă vom spune ce este depresia maniacală, vom analiza cauzele și simptomele acesteia, vă vom spune cum să o diagnosticați și, de asemenea, vă vom schița metodele de tratament.

Numele bolii în sine constă din două definiții: depresia este o stare depresivă, mania este un grad excesiv, extrem de excitabilitate. Cei care suferă de această boală se comportă necorespunzător, ca valurile mării - uneori calmi, alteori furtunos.

S-a dovedit că boala maniaco-depresivă este o predispoziție genetică care poate fi transmisă de-a lungul generațiilor. Adesea, nici măcar boala în sine se transmite, ci doar predispoziția la aceasta. Totul depinde de mediul unei persoane în creștere. Astfel, motivul principal este ereditatea. Un alt motiv poate fi numit un dezechilibru hormonal din cauza oricărui lucru din viață.

Nu toată lumea știe cum se manifestă boala. De regulă, acest lucru se întâmplă după ce copilul împlinește vârsta de 13 ani. Dar dezvoltarea sa este lentă, la această vârstă nu se observă încă o formă acută, în plus, este similară, dar are o serie de diferențe. Pacientul însuși nu este conștient de boală. Cu toate acestea, părinții pot observa cerințele prealabile.

Ar trebui să acordați atenție emoțiilor copilului - cu această boală, starea de spirit se schimbă brusc de la deprimat la emoționat și invers.
Dacă lăsați totul la voia întâmplării și nu oferiți asistență medicală pacientului la timp, atunci după un timp stadiul inițial se va transforma într-o boală gravă -

Diagnosticare

Recunoașterea și diagnosticarea sindromului maniaco-depresiv este destul de dificilă și doar un psihoterapeut cu experiență o poate face. Natura bolii apare în explozii, depresia este înlocuită cu excitabilitate, letargia este înlocuită cu activitate excesivă, ceea ce face dificil de recunoscut. Chiar și cu un stadiu maniacal pronunțat, pacientul poate prezenta o întârziere mentală și capacități intelectuale vizibile.

Psihoterapeuții recunosc uneori forme ușoare ale bolii, care se numesc ciclotimie, în 80% s-ar părea oameni sanatosi.

De regulă, faza depresivă decurge clar și clar, dar faza maniacală este relativ calmă și poate fi recunoscută doar de un neurolog cu experiență.

Această afecțiune nu poate fi lăsată la voia întâmplării; trebuie tratată.

În cazuri avansate, vorbirea se poate deteriora și poate apărea retard motor. În formă extremă, severă, pacientul va cădea într-o stupoare și va deveni tăcut. Se va deconecta funcții importante: va înceta să bea, să mănânce, să-și satisfacă în mod independent nevoile naturale și, ulterior, să răspundă în general la lumea.
Uneori pacientul are idei delirante; el poate evalua realitatea în culori prea strălucitoare care nu au nimic de-a face cu realitatea.

Un specialist cu experiență va distinge imediat această boală de melancolia obișnuită. Tensiunea nervoasă puternică va fi exprimată într-o față încordată și ochii care nu clipesc. Este dificil să chemi o astfel de persoană pentru dialog; el va fi laconic și, în general, poate deveni retras.

Principalele simptome ale unei stări maniacale:

• euforie combinată cu iritabilitate;
• stima de sine umflată și sentimentul de importanță de sine;
• gândurile sunt exprimate într-o formă jalnică, pacientul sare adesea de la un subiect la altul;
• impunerea comunicării, vorbărea excesivă;
• insomnie, scăderea nevoii de somn;
• distragere constantă a atenției prin sarcini secundare care nu au legătură cu esența problemei;
• activitate excesivă la locul de muncă și în comunicarea cu cei dragi;
• promiscuitate;
• dorința de a cheltui bani și de a-și asuma riscuri;
• accese bruște de agresivitate și iritare severă.

Pentru mai mult stadii târzii- percepția iluzorie, inadecvată a prezentului.

Simptome depresive:

• un sentiment de inferioritate și, ca urmare, o stimă de sine scăzută;
• plâns constant, gânduri necoordonate;
• melancolie neîncetată, un sentiment de inutilitate și deznădejde;
• apatie, lipsă de energie vitală;
• mișcări haotice, haotice, dificultăți de vorbire, conștiință detașată;
• gânduri despre moarte;
• atitudine alterată față de mâncare - de la apetitul puternic până la pierderea completă a acesteia;
• privirea schimbătoare, „mâinile din loc” - mereu în mișcare;
• dependenta crescuta de droguri.

În cazurile severe, depresia maniacală a pacientului se manifestă prin amorțeală și pierderea autocontrolului.

Tratament

Este imperativ să tratați depresia maniacal sub supravegherea unui specialist.

Terapia are loc în mai multe etape. Mai întâi, medicul analizează simptomele, apoi prescrie un curs de medicamente, care sunt selectate pur individual. Dacă există inhibiție emoțională, apatie, pacientului i se prescriu medicamente care, atunci când este excitat, trebuie luate

Viața oricărei persoane constă din bucurii și dureri, fericire și nenorociri, la care reacționează în consecință - așa este natura noastră umană. Dar dacă „swing-ul emoțional” este pronunțat, adică episoadele de euforie și depresie profundă apar foarte clar, fără niciun motiv și periodic, atunci putem presupune prezența psihozei maniaco-depresive (MDP). În prezent, este denumită în mod obișnuit tulburare afectivă bipolară (BAD) - această decizie a fost luată de comunitatea de psihiatrie pentru a nu traumatiza pacienții.

Acest sindrom este o boală mintală specifică care necesită tratament. Se caracterizează prin alternarea perioadelor depresive și maniacale cu pauze - o stare complet sănătoasă în care pacientul se simte grozav și nu experimentează nicio patologie mentală sau fizică. Trebuie remarcat faptul că nu există modificări de personalitate, chiar dacă schimbările de fază apar frecvent și suferă deja suficient de tulburare. pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta este unicitatea acestei boli mintale. La un moment dat, personalități celebre precum Beethoven, Vincent Van Gogh și actrița Virginia Woolf au avut de suferit, ceea ce a avut un impact puternic asupra muncii lor.

Potrivit statisticilor, aproape 1,5% din populația lumii este afectată de MDP, iar în jumătatea feminină sunt de patru ori mai multe cazuri de boală decât în ​​rândul bărbaților.

Tipuri de BAR

Există două tipuri de acest sindrom:

1. Bipolar tip I. Întrucât în ​​acest caz perioadele de modificări ale dispoziției pot fi urmărite foarte clar, se numește clasic.
2. Bipolar tip II. Datorită severității slabe a fazei maniacale, este mai dificil de diagnosticat, dar este mult mai frecventă decât prima. Poate fi confundat cu sub diferite forme tulburări depresive, inclusiv:

• depresie clinică;
• postpartum și alte depresii feminine, sezoniere etc.;
• așa-numita depresie atipică cu simptome atât de pronunțate precum creșterea apetitului, anxietate, somnolență;
• melancolie (insomnie, lipsa poftei de mâncare).

Dacă fazele depresive și maniacale sunt ușoare în natură - manifestările lor sunt slabe, netezite, atunci o astfel de psihoză bipolară se numește „ciclotomie”.

Conform manifestari clinice, TIR-urile sunt împărțite în tipuri:

• cu predominarea fazei depresive;
• cu superioritatea perioadei maniacale;
• cu euforie și depresie alternativă, întrerupte de perioade de pauză;
• faza maniacală se schimbă în faza depresivă fără pauză.

Ce cauzează tulburarea bipolară

Primele semne ale sindromului maniaco-depresiv apar la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 13-14 ani, dar este destul de dificil de diagnosticat în această perioadă, deoarece această vârstă de pubertate este caracterizată de probleme psihice deosebite. Înainte de vârsta de 23 de ani, când ți se formează personalitatea, acest lucru este, de asemenea, problematic. Dar până la vârsta de 25 de ani, psihoza este complet formată, iar în perioada de 30-50 de ani poate fi deja observată. simptome caracteristice si dezvoltare.

Există și dificultăți în determinarea cauzelor tulburare bipolara. Se crede că este moștenit prin gene și poate fi, de asemenea, asociat cu caracteristicile sistemului nervos. Adică este o boală congenitală.

Cu toate acestea, există și astfel de „impulsuri” biologice pentru dezvoltarea acestei psihoze:

• boli oncologice;
• leziuni la cap;
• tulburări hormonale, dezechilibru al hormonilor esențiali;
• intoxicația organismului, inclusiv consumul de droguri;
• disfuncție glanda tiroida.

MDP poate provoca și motive socio-psihologice. De exemplu, o persoană a experimentat un șoc foarte puternic, din care încearcă să-și revină prin sex promiscuu, băutură abundentă, distracție sau aruncându-se cu capul înainte în muncă, odihnindu-se doar câteva ore pe zi. Dar după un timp corpul devine epuizat și obosit, starea maniacale descrisă este înlocuită cu una depresivă, deprimată. Acest lucru se explică simplu: de la suprasolicitare nervoasă Există un eșec în procesele biochimice, acestea afectează negativ sistemul autonom, iar acest lucru, la rândul său, afectează comportamentul uman.

Cei expuși riscului de a dezvolta tulburare afectivă bipolară sunt oameni al căror psihic este mobil, susceptibil la influența externă și incapabil să interpreteze în mod adecvat evenimentele din viață.

Pericolul tulburării bipolare este că înrăutățește treptat starea mentală a unei persoane. Dacă neglijezi tratamentul, acest lucru va duce la probleme cu cei dragi, finanțe, comunicare etc. Rezultatul sunt gânduri sinucigașe, care sunt pline de consecințe triste.

Grupuri de simptome

Psihoza bipolară, duală prin definiție, este definită și de două grupe de simptome caracteristice tulburărilor depresive și, respectiv, maniacale.

Caracteristicile fazei maniacale:

1. Gesturi active, vorbire grăbită cu cuvinte „înghițite”. Cu o pasiune puternică și cu incapacitatea de a exprima emoțiile în cuvinte, apare pur și simplu fluturarea brațelor.
2. Optimism nesusținut, evaluare incorectă a șanselor de succes - investirea banilor în întreprinderi dubioase, participarea la loterie cu încredere într-un câștig mare etc.
3. Dorința de a-și asuma riscuri - comite un jaf sau o cascadorie periculoasă pentru distracție, participă la jocuri de noroc.
4. Exces de încredere, ignorând sfaturile și criticile. Dezacordul cu o anumită opinie poate provoca agresivitate.
5. Exces de entuziasm, energie.
6. Iritabilitate severă.

Simptomele depresive sunt diametral opuse:

1. Starea de rău în sens fizic.
2. Apatie completă, tristețe, pierderea interesului pentru viață.
3. Neîncredere, autoizolare.
4. Tulburări de somn.
5. Vorbire lentă, tăcere.
6. Pierderea poftei de mâncare sau, dimpotrivă, lăcomie (rar).
7. Scăderea stimei de sine.
8. Dorința de a părăsi viața.

O anumită perioadă poate dura câteva luni sau o oră.

Prezența simptomelor de mai sus și alternanța lor dă motive de a crede prezența psihozei maniaco-depresive. Trebuie să contactați imediat un specialist pentru sfaturi. Tratamentul MDP în stadiile incipiente va opri tulburarea și va preveni dezvoltarea complicațiilor, va preveni sinuciderea și va îmbunătăți calitatea vieții.

Ar trebui să solicitați ajutor medical dacă:

• schimbări de dispoziție fără motiv;
• durata somnului se modifică nemotivat;
• pofta de mâncare crește sau se agravează brusc.

De regulă, pacientul însuși, crezând că totul este în regulă cu el, nu merge la medic. Toate acestea sunt făcute pentru el de oameni apropiați care văd din exterior și sunt preocupați de comportamentul nepotrivit al rudei sale.

Diagnostic și terapie

După cum am menționat mai sus, sindromul bipolar este dificil de diagnosticat din cauza consistenței simptomelor sale cu alte tulburări mintale. Pentru a realiza acest lucru, trebuie să observați pacientul pentru o perioadă de timp: acest lucru face posibil să vă asigurați că există atacuri maniacale și manifestări depresive și sunt ciclice.

Următoarele vor ajuta la identificarea psihozei maniaco-depresive:

• testarea pentru emoționalitate, anxietate, dependență obiceiuri proaste. Testul va determina si coeficientul deficitului de atentie;

• examinări amănunțite - tomografie, teste de laborator sânge, ultrasunete. Acest lucru ne va permite să determinăm prezența patologiilor fizice, a tumorilor canceroase, a perturbărilor sistemului endocrin;
• chestionare special concepute. Pacientul și rudele lui sunt rugați să răspundă la întrebări. Astfel puteți înțelege istoricul medical și predispozitie genetica Pentru ea.

Adică, diagnosticarea MDP necesită o abordare integrată. Presupune colectarea cât mai multor informații despre pacient, precum și analizarea duratei tulburărilor sale comportamentale și a gravității acestora. Este necesar să se observe pacientul, să se asigure că nu există patologii fiziologice, dependență de droguri etc.

Experții nu se obosesc să reamintească: determinarea în timp util a tabloului clinic și dezvoltarea unei strategii de tratament garantează primirea rezultat pozitiv in scurt timp. Disponibil în arsenalul lor tehnici moderne sunt capabili să combată eficient atacurile de psihoză, să le stingă și să le reducă treptat la nimic.

Farmaco- și psihoterapie pentru psihoza maniaco-depresivă

Această psihoză este foarte greu de tratat, deoarece medicul se confruntă cu două afecțiuni opuse simultan, care necesită o abordare complet diferită.

Medicamentele și dozele sunt selectate de un specialist cu mare atenție: medicamentele trebuie să îndepărteze ușor pacientul din atac, fără a-l pune în depresie după o perioadă maniacal și invers.

Scopul tratării tulburării bipolare cu medicamente include utilizarea de antidepresive care recaptează serotonina ( substanta chimica, un hormon prezent în corpul uman asociat cu starea de spirit și comportament). De obicei se folosește Prozac, care și-a dovedit eficacitatea în această psihoză.

Sarea de litiu care se găsește în medicamente precum contemnol, carbonat de litiu, hidroxibutirat de litiu etc stabilizează starea de spirit.Se iau și pentru a preveni reapariția tulburării, dar trebuie folosite cu prudență de persoanele cu hipotensiune arterială, probleme la rinichi. și tractul gastrointestinal.

Litiul este înlocuit cu medicamente antiepileptice și tranchilizante: carbamezapină, acid valproic, topiramat. Ele încetinesc impulsurile nervoase și previn schimbările de dispoziție.

Neurolepticele sunt, de asemenea, foarte eficiente în tratamentul tulburării bipolare: halapedrol, aminazină, Tarasan etc.

Toate medicamentele de mai sus au un efect sedativ, adică, printre altele, reduc reacția la stimuli externi, așa că mergi la volan vehicul Nu este recomandat să vă așezați în timp ce le luați.

Împreună cu tratamentul medicamentos, psihoterapia este, de asemenea, necesară pentru a gestiona starea pacientului, a o controla și a menține remisiunea pe termen lung. Acest lucru este posibil numai după ce starea de spirit a pacientului s-a stabilizat cu ajutorul medicamentelor.

Sedintele psihoterapeutice pot fi individuale, de grup sau de familie. Specialistul care le conduce are următoarele obiective:

• pentru a obține conștientizarea pacientului că starea lui nu este standard în termeni emoționali;
• să dezvolte o strategie pentru comportamentul pacientului pentru viitor dacă apare o recidivă a oricărei faze de psihoză;
• consolidarea succeselor obținute în capacitatea pacientului de a-și controla emoțiile și starea sa în general.

Psihoterapia de familie presupune prezența pacientului și a persoanelor apropiate acestuia. În timpul ședințelor, cazurile de atacuri de tulburare bipolară sunt rezolvate, iar rudele învață cum să le prevină.

Sesiunile de grup ajută pacienții să înțeleagă mai profund sindromul, deoarece reunesc oameni care suferă de aceeași problemă. Văzând din exterior dorința celorlalți de a găsi stabilitate emoțională, pacientul dezvoltă o motivație puternică pentru tratament.

În cazul atacurilor rare, intercalate cu faze lungi „sănătoase”, pacientul poate duce o viață normală, să lucreze, dar în același timp să fie supus unui tratament ambulatoriu - să efectueze terapie preventivă, să ia medicamente, să viziteze un psiholog.

În cazuri deosebit de severe de patologie circulară, pacientului i se poate atribui dizabilitate (grupa 1).

Dacă o recunoști la timp, poți duce o viață normală cu tulburarea bipolară, știind cum să o gestionezi. De exemplu, a fost diagnosticat la actorii Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, ceea ce nu îi împiedică să joace cu succes în filme, să aibă o familie etc.

Sub psihoze maniacale se referă la o tulburare a activității mentale în care predomină tulburările afective ( dispozitie). Trebuie remarcat faptul că psihoza maniacală este doar o variantă a psihozelor afective, care pot apărea în moduri diferite. Deci, dacă psihoza maniacală este însoțită de simptome depresive, atunci se numește maniaco-depresivă ( acest termen este cel mai popular și răspândit în rândul maselor).

Date statistice

Printre pacienții cu boli mintale internați în spital, incidența psihozei maniacale variază de la 3 la 5 la sută. Diferența de date explică dezacordul dintre autori în metodele de diagnosticare, diferențele în înțelegerea limitelor acestei boli și alți factori. O caracteristică importantă a acestei boli este probabilitatea dezvoltării acesteia. Potrivit medicilor, această cifră pentru fiecare persoană este de la 2 la 4 la sută. Statisticile arată că această patologie apare la femei de 3-4 ori mai des decât la bărbați. În majoritatea cazurilor, psihoza maniacală se dezvoltă între 25 și 44 de ani. Această vârstă nu trebuie confundată cu debutul bolii, care apare mai mult vârstă fragedă. Astfel, dintre toate cazurile înregistrate, proporția pacienților la această vârstă este de 46,5 la sută. Atacurile pronunțate ale bolii apar adesea după 40 de ani. Unii oameni de știință moderni sugerează că psihoza maniacal și maniaco-depresivă este rezultatul evoluției umane. O astfel de manifestare a bolii ca stare depresivă poate servi ca mecanism de apărare în timpul stresului sever. Biologii cred că boala ar fi putut apărea ca urmare a adaptării umane la clima extremă a zonei temperate de nord. Somnul crescut, scăderea poftei de mâncare și alte simptome de depresie au ajutat să supraviețuiască iernilor lungi. Starea afectivă din vară a crescut potențialul energetic și a ajutat la performanță un numar mare de sarcini într-o perioadă scurtă de timp.

Psihozele afective sunt cunoscute încă de pe vremea lui Hipocrate. Apoi manifestările tulburării au fost clasificate ca boli separate și definite ca manie și melancolie. Ca o boală independentă, psihoza maniacale a fost descrisă în secolul al XIX-lea de oamenii de știință Falret și Baillarger.

Unul dintre factorii interesanți ai acestei boli este legătura dintre tulburările mintale și abilitățile creative ale pacientului. Primul care a declarat că nu există o linie clară între geniu și nebunie a fost psihiatrul italian Cesare Lombroso, care a scris o carte pe această temă, „Geniu și nebunie”. Mai târziu, omul de știință recunoaște că la momentul scrierii cărții el însuși era într-o stare de extaz. Un alt studiu serios pe această temă a fost munca geneticianului sovietic Vladimir Pavlovich Efroimson. În timp ce studia psihoza maniaco-depresivă, omul de știință a ajuns la concluzia că mulți oameni celebri sufereau de această tulburare. Efroimson a diagnosticat semne ale acestei boli la Kant, Pușkin și Lermontov.

Un fapt dovedit în cultura mondială este prezența psihozei maniaco-depresive la artistul Vincent Van Gogh. Soarta strălucitoare și neobișnuită a acestei persoane talentate a atras atenția celebrului psihiatru german Karl Theodor Jaspers, care a scris cartea „Strindberg și Van Gogh”.
Printre celebritățile timpului nostru, Jean-Claude Van Damme, actrițele Carrie Fisher și Linda Hamilton suferă de psihoză maniaco-depresivă.

Cauzele psihozei maniacale

Ereditar ( genetic) teorie

Susținătorii acestei teorii pledează în favoarea existenței unei gene care este responsabilă de dezvoltarea acestei boli. Astfel, unele studii au identificat o genă care este localizată pe brațul scurt al cromozomului 11. Aceste studii au fost efectuate în familii cu antecedente de psihoză maniacală.

Relația dintre ereditate și factorii de mediu
Unii experți acordă importanță nu numai factorilor genetici, ci și factorilor de mediu. Factorii de mediu sunt, în primul rând, familiali și sociali. Autorii teoriei notează că, sub influența condițiilor externe nefavorabile, are loc decompensarea anomaliilor genetice. Acest lucru este confirmat de faptul că primul atac de psihoză are loc în acea perioadă a vieții unei persoane în care apar unele evenimente importante. Ar putea fi probleme de familie ( divorț), stres la locul de muncă sau un fel de criză socio-politică.
Se crede că contribuția premiselor genetice este de aproximativ 70 la sută, iar a mediului - 30 la sută. Procentul factorilor de mediu crește în psihoza maniacal pură fără episoade depresive.

Teoria predispoziției constituționale

Teoria monoaminei

Teoria deplasărilor endocrine și hidro-electrolitice

Teoria bioritmurilor perturbate

Simptomele și semnele psihozei maniacale

Psihoze maniacale monopolare

Atacul maniacal
Această stare se exprimă prin activitate sporită, inițiativă, interes pentru toate și cu spirit ridicat. În același timp, gândirea pacientului se accelerează și devine galopantă, rapidă, dar în același timp, datorită distractibilității crescute, neproductivă. Există o creștere a impulsurilor de bază - creșterea apetitului și a libidoului, iar nevoia de somn scade. În medie, pacienții dorm 3-4 ore pe zi. Ei devin excesiv de sociabili și încearcă să-i ajute pe toată lumea cu orice. În același timp, își fac cunoștințe ocazionale și intră în relații sexuale haotice. Adesea, pacienții pleacă de acasă sau aduc străini în casă. Comportamentul pacienților maniacali este absurd și imprevizibil; adesea încep să abuzeze de alcool și substanțe psihoactive. Se implică adesea în politică - scandează sloganuri cu fervoare și cu voce răgușită. Astfel de stări se caracterizează printr-o supraestimare a capacităților cuiva.

Pacienții nu realizează absurditatea sau ilegalitatea acțiunilor lor. Ei simt un val de putere și energie, considerându-se absolut adecvați. Această stare este însoțită de diverse idei supraevaluate sau chiar delirante. Sunt adesea observate idei de măreție, naștere înaltă sau idei cu scop special. Este de remarcat faptul că, în ciuda excitației crescute, pacienții în stare de manie îi tratează pe ceilalți în mod favorabil. Doar ocazional se observă schimbări de dispoziție, care sunt însoțite de iritabilitate și explozie.
O astfel de manie veselă se dezvoltă foarte repede - în decurs de 3 până la 5 zile. Durata sa variază de la 2 la 4 luni. Dinamica inversă a acestei afecțiuni poate fi treptată și poate dura de la 2 până la 3 săptămâni.

„Manie fără manie”
Această condiție este observată în 10 la sută din cazurile de psihoză maniacal unipolar. Simptomul principal în acest caz este excitația motorie fără creșterea vitezei reacțiilor de ideație. Aceasta înseamnă că nu există o inițiativă sau un impuls sporit. Gândirea nu accelerează, ci, dimpotrivă, încetinește, concentrarea atenției rămâne ( care nu se observă în manie pură).
Activitatea crescută în acest caz se caracterizează prin monotonie și lipsa unui sentiment de bucurie. Pacienții sunt mobili, stabilesc cu ușurință contacte, dar starea lor de spirit este plictisitoare. Sentimentele unui val de forță, energie și euforie care sunt caracteristice maniilor clasice nu sunt observate.
Durata acestei afecțiuni poate dura și ajunge până la 1 an.

Cursul psihozei maniacale monopolare
Spre deosebire de psihoza bipolară, psihoza unipolară poate experimenta faze prelungite de stări maniacale. Deci, pot dura de la 4 luni ( durata medie) până la 12 luni ( curs prelungit). Frecvența de apariție a unor astfel de stări maniacale este în medie de o fază la fiecare trei ani. De asemenea, o astfel de psihoză se caracterizează printr-un debut gradual și aceeași încheiere a atacurilor maniacale. În primii ani, există o sezonalitate a bolii - adesea atacurile maniacale se dezvoltă toamna sau primăvara. Cu toate acestea, în timp, această sezonalitate se pierde.

Există o remisie între două episoade maniacale. În timpul remisiunii, fondul emoțional al pacientului este relativ stabil. Pacienții nu prezintă semne de labilitate sau agitație. Se menține un nivel înalt profesional și educațional pentru o lungă perioadă de timp.

Psihoza maniacal bipolară

Debutul și evoluția bolii
În 60-70% din cazuri, primul atac are loc în timpul unui episod depresiv. Există o depresie profundă cu un comportament suicidar pronunțat. După încheierea unui episod depresiv, există o perioadă lungă de lumină - remisie. Poate dura câțiva ani. După remisie, se observă un atac repetat, care poate fi fie maniacal, fie depresiv.
Simptomele tulburării bipolare depind de tipul acesteia.

Formele de psihoză maniacal bipolară includ:

• psihoza bipolară cu predominanța stărilor depresive;
• psihoză bipolară cu predominanță a stărilor maniacale;
• o formă bipolară distinctă de psihoză cu un număr egal de faze depresive și maniacale.
• forma circulatorie.

Starea de spirit a pacienților depresivi scade; pacienții observă un „sentiment de gol”. De asemenea, nu mai puțin caracteristic este sentimentul de „durere mentală”. Se observă o încetinire atât în ​​sfera motorie, cât și în sfera ideatică. Gândirea devine vâscoasă, există dificultăți în asimilarea de noi informații și concentrare. Pofta de mâncare poate crește sau scădea. Somnul este instabil și intermitent pe tot parcursul nopții. Chiar dacă pacientul a reușit să adoarmă, dimineața există o senzație de slăbiciune. O plângere frecventă a pacientului este somnul superficial cu coșmaruri. În general, fluctuațiile de dispoziție pe parcursul zilei sunt tipice pentru această afecțiune - o îmbunătățire a stării de bine se observă în a doua jumătate a zilei.

Foarte des, pacienții își exprimă idei de autoînvinovățire, acuzându-se pentru necazurile rudelor și chiar ale străinilor. Ideile de autoînvinovățire sunt adesea împletite cu afirmații despre păcătoșenie. Pacienții își învinuiesc pe ei înșiși și soarta lor, fiind excesiv de dramatici.

Tulburările ipocondriale sunt adesea observate în structura unui episod depresiv. În același timp, pacientul manifestă îngrijorare foarte pronunțată cu privire la sănătatea sa. Caută constant boli în sine, interpretând diverse simptome ca bolile fatale. Pasivitatea este observată în comportament, iar revendicările față de ceilalți sunt observate în dialog.

De asemenea, pot fi observate reacții isterice și melancolie. Durata unei astfel de stări depresive este de aproximativ 3 luni, dar poate ajunge la 6. Numărul stărilor depresive este mai mare decât a celor maniacale. Ele sunt, de asemenea, superioare ca putere și severitate unui atac maniacal. Uneori, episoadele depresive se pot repeta unul după altul. Între ele se observă manii de scurtă durată și șterse.

Psihoza bipolară cu predominanța stărilor maniacale
În structura acestei psihoze se observă episoade maniacale vii și intense. Dezvoltarea unei stări maniacale este foarte lentă și uneori întârziată ( pana la 3 – 4 luni). Recuperarea din această stare poate dura de la 3 până la 5 săptămâni. Episoadele depresive sunt mai puțin intense și au o durată mai scurtă. Atacurile maniacale în clinica acestei psihoze se dezvoltă de două ori mai des decât cele depresive.

Debutul psihozei are loc la vârsta de 20 de ani și începe cu un atac maniacal. Particularitatea acestei forme este că foarte adesea depresia se dezvoltă după manie. Adică există un fel de înfrățire a fazelor, fără decalaje clare între ele. Astfel de faze duale sunt observate la debutul bolii. Două sau mai multe faze urmate de remisie se numesc ciclu. Astfel, boala constă în cicluri și remisiuni. Ciclurile în sine constau din mai multe faze. Durata fazelor, de regulă, nu se modifică, dar durata întregului ciclu crește. Prin urmare, într-un ciclu pot apărea 3 și 4 faze.

Evoluția ulterioară a psihozei se caracterizează prin apariția fazelor duale ( maniaco-depresiv), și singur ( pur depresiv). Durata fazei maniacale este de 4 – 5 luni; deprimat – 2 luni.
Pe măsură ce boala progresează, frecvența fazelor devine mai stabilă și se ridică la o fază la fiecare an și jumătate. Între cicluri există o remisiune care durează în medie 2-3 ani. Cu toate acestea, în unele cazuri poate fi mai persistentă și de lungă durată, ajungând la o durată de 10-15 ani. În perioada de remisiune, pacientul păstrează o anumită labilitate a dispoziției, modificări ale caracteristicilor personale și o scădere a adaptării sociale și la muncă.

Psihoză bipolară distinctă
Această formă se caracterizează printr-o alternanță regulată și distinctă a fazelor depresive și maniacale. Debutul bolii are loc între 30 și 35 de ani. Stările depresive și maniacale durează mai mult decât alte forme de psihoză. La debutul bolii, durata fazelor este de aproximativ 2 luni. Cu toate acestea, fazele sunt crescute treptat la 5 luni sau mai mult. Există o regularitate a aspectului lor - una până la două faze pe an. Durata remisiunii este de la doi până la trei ani.
La debutul bolii se observă și sezonalitatea, adică începutul fazelor coincide cu perioada de toamnă-primăvară. Dar treptat această sezonalitate se pierde.
Cel mai adesea, boala începe cu o fază depresivă.

Etapele fazei depresive sunt:

• stadiul inițial– apare o scădere ușoară a dispoziției, slăbirea tonusului mental;
• stadiul de depresie în creștere– caracterizat prin apariția unei componente alarmante;
• stadiul depresiei severe– toate simptomele depresiei ating un maxim, apar gânduri suicidare;
• reducerea simptomelor depresive– simptomele depresive încep să dispară.

Etapele fazei maniacale sunt:

• hipomanie– caracterizat printr-un sentiment de înălțare spirituală și excitare motorie moderată. Apetitul crește moderat, iar durata somnului scade.
• manie severă– apar idei de grandoare și emoție pronunțată - pacienții glumesc, râd și își construiesc noi perspective; Durata somnului este redusă la 3 ore pe zi.
• frenezie maniacală– emoția este haotică, vorbirea devine incoerentă și constă din fragmente de fraze.
• sedare motorie – stare de spirit ridicată rămâne, dar entuziasmul motor dispare.
• reducerea maniei– starea de spirit revine la normal sau chiar scade ușor.

Diagnosticul psihozei maniacale

Diagnosticul de manie sau depresie se bazează pe criterii de diagnostic clasificarea mondială a bolilor ( ICD) sau pe baza criteriilor Asociației Americane de Psihiatrie ( DSM).

Criterii pentru episoadele maniacale și depresive conform ICD

După ce s-a stabilit prezența unei tulburări afective, medicul stabilește tipul de psihoză maniacală.

Criterii pentru psihoză

Criterii de diagnostic pentru tulburarea bipolară conformDSM

Diverse scale de diagnostic sunt utilizate pentru a identifica anumite simptome la pacienții cu psihoză maniacale.

Scale și chestionare utilizate în diagnosticul psihozei maniacale

Tratamentul psihozei maniacale

Cum poți ajuta o persoană în această stare?

Ajutor pentru psihoza maniacale
Atunci când îngrijește un pacient cu psihoză maniacală, mediul trebuie să monitorizeze și, dacă este posibil, să limiteze activitățile și planurile pacientului. Rudele ar trebui să fie conștiente de posibilele anomalii de comportament în timpul psihozei maniacale și să facă totul pentru a reduce consecințele negative. Astfel, dacă pacientul poate fi de așteptat să cheltuiască o mulțime de bani, este necesar să se limiteze accesul la resursele materiale. Fiind într-o stare de entuziasm, o astfel de persoană nu are timp sau nu vrea să ia medicamente. Prin urmare, este necesar să se asigure că pacientul ia medicamentele prescrise de medic. De asemenea, membrii familiei ar trebui să monitorizeze implementarea tuturor recomandărilor date de medic. Ținând cont de iritabilitatea crescută a pacientului, trebuie exercitat tactul și sprijinul trebuie oferit discret, dând dovadă de reținere și răbdare. Nu trebuie să ridici vocea sau să strigi la pacient, deoarece acest lucru poate crește iritația și poate provoca agresivitate din partea pacientului.
Dacă apar semne de agitație excesivă sau agresivitate, cei dragi ai unei persoane cu psihoză maniacală ar trebui să fie pregătiți pentru a asigura spitalizarea promptă.

Sprijin familial pentru depresie maniacal
Pacienții cu psihoză maniaco-depresivă necesită o atenție deosebită și sprijin din partea celor apropiați. Fiind într-o stare depresivă, astfel de pacienți au nevoie de ajutor, deoarece nu pot face față singuri îndeplinirii nevoilor vitale.

Ajutorul de la cei dragi cu psihoză maniaco-depresivă include următoarele:

• organizarea de plimbări zilnice;
• hrănirea pacientului;
• implicarea pacientilor la teme;
• controlul luării medicamentelor prescrise;
• asigurarea unor condiții confortabile;
• vizitarea sanatoriilor și stațiunilor ( în remisie).

În episoadele depresive severe, pacientul poate perioadă lungă de timp fi într-o stare de stupoare. În astfel de momente, nu trebuie să puneți presiune asupra pacientului și să-l încurajați să fie activ, deoarece acest lucru poate agrava situația. O persoană poate avea gânduri despre propria sa inferioritate și lipsă de valoare. De asemenea, nu trebuie să încercați să distrageți atenția sau să distrați pacientul, deoarece acest lucru poate provoca o depresie mai mare. Sarcina mediului imediat este de a asigura pacea deplină și îngrijirea medicală calificată. Spitalizarea la timp va ajuta la evitarea sinuciderii și a altor consecințe negative ale acestei boli. Unul dintre primele simptome ale agravării depresiei este lipsa de interes a pacientului pentru evenimentele și acțiunile care se petrec în jurul lui. Dacă acest simptom este însoțit de somn slab și lipsa poftei de mâncare, trebuie să consultați imediat un medic.

Prevenirea sinuciderii
Atunci când îngrijesc un pacient cu orice formă de psihoză, cei apropiați ar trebui să țină cont de posibilele tentative de sinucidere. Cea mai mare incidență a sinuciderii este observată în forma bipolară a psihozei maniacale.

Pentru a linisti vigilența rudelor, pacienții folosesc adesea o varietate de metode, care sunt destul de greu de prevăzut. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze comportamentul pacientului și să se ia măsuri atunci când se identifică semne care indică că o persoană are o idee de sinucidere. Adesea, oamenii predispuși la idei suicidare reflectă asupra inutilității lor, asupra păcatelor pe care le-au comis sau asupra vinovăției mari. Convingerea pacientului că are o boală incurabilă ( în unele cazuri – periculos pentru mediu) boala poate indica, de asemenea, că pacientul poate încerca să se sinucidă. Asigurarea bruscă a pacientului după o perioadă lungă de depresie ar trebui să-i facă pe cei dragi să-și facă griji. Rudele pot crede că starea pacientului s-a îmbunătățit, când de fapt acesta se pregătește de moarte. Pacienții își pun adesea ordine în treburile, scriu testamente și întâlnesc oameni pe care nu i-au văzut de mult timp.

Măsurile care vor ajuta la prevenirea sinuciderii sunt:

• Evaluare a riscurilor– dacă pacientul ia măsuri pregătitoare reale ( oferă lucruri preferate, scapă de obiectele inutile, este interesat metode posibile sinucidere), ar trebui să consultați un medic.
• Atitudine serioasa la toate conversațiile pe tema sinuciderii– chiar dacă rudelor li se pare puțin probabil ca pacientul să se sinucidă, este necesar să se țină cont chiar și de subiectele abordate indirect.
• Limitarea capacităților– trebuie să păstrați obiectele de perforare și tăiere departe de pacient, medicamentele, armă. De asemenea, ar trebui să închideți ferestrele, ușile de la balcon și supapa de alimentare cu gaz.

Adesea, cei apropiați de un pacient cu gânduri sinucigașe vor simți resentimente, sentimente de neputință sau furie. Ar trebui să luptați împotriva acestor gânduri și, dacă este posibil, să rămâneți calm și să exprimați înțelegere față de pacient. Nu puteți condamna o persoană pentru că are gânduri despre sinucidere, deoarece un astfel de comportament poate provoca retragere sau o poate împinge să se sinucidă. Nu trebuie să vă certați cu pacientul, să oferi mângâieri nejustificate sau să puneți întrebări nepotrivite.

Întrebări și comentarii care ar trebui evitate de rudele pacienților:

• Sper că nu plănuiești să te sinucizi- această formulare conține un răspuns ascuns „nu”, pe care rudele vor să-l audă și există o mare probabilitate ca pacientul să răspundă exact așa. În acest caz, o întrebare directă „te gândești la sinucidere” este potrivită, care va permite persoanei să vorbească.
• Ce-ți lipsește, trăiești mai bine decât alții- o astfel de întrebare va provoca pacientului o depresie și mai mare.
• Temerile tale sunt nefondate- acest lucru va umili o persoană și o va face să se simtă inutil și inutil.

Acțiunile pe care rudele ar trebui să le întreprindă dacă starea pacientului se înrăutățește includ :

• contactați medicul dumneavoastră pentru corectarea tratamentului;
• eliminarea stresului extern și a factorilor iritanți;
• minimizarea schimbărilor în rutina zilnică a pacientului;
• asigurând liniștea sufletească.

Tratament medicamentos

Alegerea medicamentului depinde de ce simptom predomină în clinica de psihoză - depresie sau manie. Principalele medicamente în tratamentul psihozei maniacale sunt stabilizatorii dispoziției. Aceasta este o clasă de medicamente care acționează pentru a stabiliza starea de spirit. Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente sunt sărurile de litiu, acidul valproic și unele antipsihotice atipice. Dintre antipsihoticele atipice, aripiprazolul este medicamentul de elecție astăzi.

Antidepresivele sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul episoadelor depresive din structura psihozei maniacale ( de exemplu, bupropion).

Medicamente din clasa stabilizatorilor de dispoziție utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Principala problemă asociată cu prescrierea stabilizatorilor de dispoziție este toxicitatea acestora. Cel mai drog periculosîn acest sens este litiul. Concentrația de litiu este dificil de menținut la același nivel. O doză omisă de medicament o dată poate provoca un dezechilibru în concentrația de litiu. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze constant nivelul de litiu din serul sanguin, astfel încât acesta să nu depășească 1,2 milimoli. Depășirea concentrației permise duce la efecte toxice ale litiului. De bază efecte secundare asociat cu disfuncție renală, aritmii cardiace și inhibarea hematopoiezei ( procesul de formare a celulelor sanguine). Alți stabilizatori de dispoziție necesită, de asemenea, teste biochimice constante de sânge.

Medicamente antipsihotice și antidepresive utilizate în tratamentul psihozei maniacale

Prevenirea psihozei maniacale

Ce ar trebui să faci pentru a evita psihoza maniacală?

Este practic imposibil să evitați complet psihoza și să dezvoltați măsuri preventive.
Se acordă multă atenție diagnosticării precoce a bolii și tratamentului în timp util. Trebuie să știți că unele forme de psihoză maniacală sunt însoțite de remisie la 10-15 ani. În acest caz, regresia calităților profesionale sau intelectuale nu are loc. Aceasta înseamnă că o persoană care suferă de această patologie se poate realiza în ambele profesional precum și în alte aspecte ale vieții tale.

În același timp, este necesar să ne amintim riscul ridicat de ereditate în psihoza maniacală. Cuplurile căsătorite în care unul dintre membrii familiei suferă de psihoză ar trebui să fie instruite cu privire la riscul ridicat de psihoză maniacală la copiii nenăscuți.

Ce poate declanșa apariția psihozei maniacale?

Factorii care pot provoca psihoza maniacale sunt:

• trăsături de caracter;
• tulburări ale sistemului endocrin;
• cresteri hormonale;
• boli cerebrale congenitale sau dobândite;
• leziuni, infecții, diverse boli ale corpului;
• stres.

Tulburările emoționale sunt mai mult un factor provocator decât un factor cauzal. Există dovezi ample că problemele din relațiile interpersonale și evenimentele stresante recente contribuie la dezvoltarea episoadelor și recidivelor de psihoză maniacală. Potrivit studiilor, mai mult de 30% dintre pacienții cu această boală au experiențe de relații negative în copilărie și tentative de sinucidere timpurii. Atacurile maniacale sunt un fel de manifestare forte de protectie organism provocat de situaţii stresante. Activitatea excesivă a unor astfel de pacienți le permite să scape din experiențele dificile. Adesea, cauza dezvoltării psihozei maniacale este modificările hormonale din organism în timpul pubertății sau menopauzei. Depresia postpartum poate acționa și ca un declanșator al acestei tulburări.

Mulți experți notează legătura dintre psihoză și bioritmurile umane. Astfel, dezvoltarea sau exacerbarea bolii are loc adesea primăvara sau toamna. Aproape toți medicii observă o legătură puternică în dezvoltarea psihozei maniacale cu boli anterioare ale creierului, tulburări ale sistemului endocrin și procese infecțioase.

Factorii care pot provoca o exacerbare a psihozei maniacale sunt:

• întreruperea tratamentului;
• perturbarea rutinei zilnice ( lipsa somnului, program de lucru încărcat);
• conflicte la locul de muncă, în familie.

În cazul psihozei maniacale, aderarea la o rutină zilnică nu este mai puțin importantă. Să dormi suficient este la fel de important ca și să iei medicamentele. Se știe că tulburările de somn sub forma unei scăderi a nevoii de acesta este primul simptom al unei exacerbări. Dar, în același timp, absența acestuia poate provoca un nou episod maniacal sau depresiv. Acest lucru este confirmat de diverse studii în domeniul somnului, care au relevat faptul că la pacienții cu psihoză durata diferitelor faze ale somnului se modifică.

Bolile mintale nu par întotdeauna evidente și de netăgăduit. Adesea, atunci când comunicăm cu o persoană în fiecare zi, nici măcar nu suntem conștienți de starea sa, atribuind caracteristicile comportamentului interlocutorului trăsăturilor sale de caracter sau unui fel de stres pe care l-a experimentat. Iar necazul este că neatenția celor dragi în această situație poate duce o astfel de persoană la o boală mintală gravă sau la încercarea de sinucidere.

În articol vom vorbi în detaliu despre una dintre cele mai frecvente tulburări mintale ascunse, care în medicină se numește sindrom depresiv-maniacal.

Care este boala

Sindromul depresiv-maniac este o tulburare psihică destul de frecventă care apare pe fondul anumitor stări psiho-emoționale - depresive (mai lungi în timp) și maniacale (mai scurte), care se înlocuiesc alternativ, întrerupte de pauze. Primul dintre ele se caracterizează printr-o stare de spirit scăzută, iar al doilea, dimpotrivă, printr-o emoție excesivă. În perioada de pauză, aceste semne de tulburare mintală, de regulă, dispar fără a afecta personalitatea pacientului.

În unele cazuri, cu boala menționată, un atac poate apărea o singură dată (cel mai adesea aceasta este o fază depresivă) și nu mai deranjează persoana, dar manifestările sale pot deveni și regulate, având o dependență sezonieră.

Cel mai adesea, persoanele care au împlinit vârsta de treizeci de ani sunt afectate de această boală, dar la copii și adolescenți poate începe să se dezvolte, deși ia o formă ușor diferită (vom vorbi despre asta mai detaliat mai târziu în articol) .

Cauze posibile ale bolii

Cauzele dezvoltării sindromului depresiv-maniac sunt asociate cu disfuncția acelor părți ale creierului care reglează emoțiile și starea de spirit. Și, după cum au descoperit cercetătorii, predispoziția la această tulburare poate fi transmisă genetic. Dar trebuie menționat că aceasta este doar o predispoziție, deoarece, în ciuda acesteia, semnele sindromului maniaco-depresiv pot să nu apară de-a lungul vieții.

Există un alt motiv care, potrivit cercetătorilor, poate provoca dezvoltarea bolii descrise - un dezechilibru hormonal în organism. De exemplu, nivel scăzut serotonina poate provoca schimbări bruște starea de spirit, iar lipsa de norepinefrină poate duce la o stare depresivă, în timp ce excesul său poate trezi un efect maniacal la o persoană.

Și, desigur, un rol nu mai puțin important decât motivele enumerate în probabilitatea dezvoltării bolii este jucat de mediul în care trăiește o persoană.

Pe baza celor de mai sus, nosologia modernă consideră sindromul depresiv-maniac ca o tulburare bipolară, a cărei dezvoltare este influențată atât de factori genetici și neurofiziologici, cât și de familie.

Apropo, din practica psihiatrică este clar că, în unele cazuri, impulsul pentru dezvoltarea acestei boli este în mod clar experiența pierderii, a ruinei personale sau a stresului sever care se abate asupra pacientului. Dar totuși, cel mai adesea sindromul descris apare fără motive evidente.

Simptome

Descriind sindromul depresiv-maniac, majoritatea autorilor identifică trei etape principale în dezvoltarea acestei boli:

1) manifestări inițiale, în care predomină tulburările afective superficiale;

2) climax, la care profunzimea tulburărilor este cea mai mare;

3) dezvoltarea inversă a stării.

Toate aceste faze se formează cel mai adesea treptat, dar sunt și notate forme ascuțite cursul bolii. În stadiile incipiente, pot fi observate modificări individuale în comportamentul pacientului, care ar trebui să îi alerteze pe cei dragi și să îi facă să bănuiască că acesta dezvoltă un sindrom depresiv.

De regulă, pacientul începe să se trezească devreme și nu se poate concentra asupra unui singur lucru, motiv pentru care ajunge cu multe lucruri care au fost începute, dar niciodată finalizate. Se remarcă schimbări în caracterul său: apare iritabilitatea, accesele de furie sunt frecvente, iar încercările sale de a atrage atenția celorlalți sunt evidente.

Următoarea etapă are tulburări mintale mai pronunțate. Pacientul, de regulă, devine ilogic în raționamentul său, vorbește rapid, incoerent, comportamentul său devine din ce în ce mai teatral, iar atitudinea lui față de critică capătă o conotație dureroasă. Pacientul se preda periodic puterii melancoliei și tristeții profunde, obosește rapid și pierde în greutate vizibil.

Iar stadiul de depresie care vine după aceasta provoacă retragerea completă în sine, încetineala vorbirii și a mișcărilor, gânduri intruzive despre propria inutilitate, insolvență și, în cele din urmă, despre sinucidere ca singura cale de ieșire din situația actuală. Pacientul doarme prost, nu se simte odihnit, se trezeste tarziu si simte constant o senzatie de anxietate hipertrofiata. Apropo, acest lucru se observă și pe fața pacientului - mușchii lui sunt încordați, iar privirea lui devine grea, fără să clipească. Pacientul poate fi năucit pentru o lungă perioadă de timp, privind la un moment dat sau, în unele situații, se grăbește prin cameră, plângând și refuzând să mănânce.

Faza depresivă a sindromului

Trebuie remarcat faptul că, în timp ce tulburarea mintală descrisă are loc, stadiul depresiv ocupă cea mai mare parte a timpului bolii; se caracterizează prin anumite simptome:

• scăderea stării de spirit de fundal cu o senzație de melancolie persistentă, care este adesea însoțită de sentimente reale de rău: greutate în piept și cap, senzație de arsură în spatele sternului sau în adâncul stomacului, slăbiciune și lipsă de apetit;
• procesele de gândire ale pacientului sunt lente, capacitatea de a se concentra pe citire, scris sau lucru la computer este pierdută;
• pacientul se confruntă cu încetineală a vorbirii și a mișcărilor, forma generala- somnoros, apatic, indiferență vizibilă și evidentă față de ceea ce se întâmplă în jur.

Apropo, dacă faza depresivă este lăsată nesupravegheată, se poate dezvolta într-o stare severă de stupoare - imobilitate completă și tăcere, din care este destul de dificil să îndepărtați pacientul. În același timp, nu mănâncă, nu îndeplinește nevoi naturale și nu reacționează în niciun fel la cuvintele care i se adresează.

În timpul bolii descrise, depresia este adesea nu numai psihică, ci și fizică. În acest caz, pacienta are pupile dilatate, tulburări de ritm cardiac, constipație spastică se dezvoltă din cauza spasmelor mușchilor tractului gastrointestinal, iar la femei, menstruația dispare cel mai adesea în faza depresivă (așa-numita amenoree).

Sindrom psihopatologic: faza maniacal

Stadiul depresiv al bolii este de obicei înlocuit cu o fază maniacale după o anumită perioadă de timp. Are, de asemenea, câteva caracteristici distinctive:

• starea de spirit nejustificată crescută a pacientului;
• senzație de exces de energie;
• o supraestimare clară a capacităților fizice și mentale ale cuiva;
• incapacitatea de a-și controla acțiunile;
• iritabilitate și excitabilitate extremă.

La începutul bolii, faza maniacală trece de obicei subțire, fără manifestări vizibile, exprimată doar prin creșterea performanței și activarea proceselor intelectuale, dar pe măsură ce starea se înrăutățește, excitarea mentală devine din ce în ce mai pronunțată. Astfel de pacienți vorbesc tare, mult, practic fără încetare, se abat ușor de la subiectul principal de conversație și îl schimbă rapid. Adesea, odată cu creșterea entuziasmului de vorbire, declarațiile lor devin neterminate, fragmentare, iar vorbirea poate fi întreruptă de râsete, cântări sau fluiere nepotrivite. Astfel de pacienți nu pot sta nemișcați - își schimbă constant poziția, fac unele mișcări cu mâinile, sar în sus, merg și uneori chiar aleargă prin cameră în timp ce vorbesc. Apetitul lor este excelent, iar dorința sexuală este crescută, care, de altfel, se poate transforma într-o serie de relații sexuale promiscue.

Al lor aspect: ochi strălucitori, față hiperemică, expresii faciale pline de viață, mișcările sunt rapide și impetuoase, iar gesturile și posturile se remarcă prin expresivitate accentuată.

Sindromul maniaco-depresiv: simptome ale unei forme atipice a bolii

În particularitățile cursului sindromului maniaco-depresiv, cercetătorii disting două tipuri: clasic și atipic. Acesta din urmă, trebuie remarcat, complică foarte mult corectul diagnostic precoce sindrom descris, deoarece fazele maniacale și depresive sunt amestecate într-un anumit fel.

De exemplu, depresia este însoțită nu de letargie, ci de o excitabilitate nervoasă ridicată, dar faza maniacală, cu creșterea ei emoțională, poate fi însoțită de gândire lentă. La formă atipică Comportamentul pacientului poate părea fie normal, fie inadecvat.

Acest sindrom psihopatologic are și o formă ștearsă, care se numește ciclotimie. Cu ea, manifestările patologiei sunt atât de neclare încât o persoană poate rămâne foarte eficientă, fără a oferi niciun motiv să suspecteze modificări ale acestuia. starea interioara. Iar fazele bolii în acest caz se pot manifesta doar sub formă de schimbări frecvente de dispoziție.

Pacientul nu poate explica starea sa depresivă și motivele sentimentului constant de anxietate chiar și pentru sine și, prin urmare, o ascunde tuturor. Dar adevărul este că tocmai aceste manifestări sunt periculoase în forma ștearsă a bolii - o stare depresivă pe termen lung poate duce pacientul la sinucidere, care, apropo, a fost observată în multe. oameni faimosi, al căror diagnostic a devenit clar abia după moartea lor.

Cum se manifestă sindromul maniaco-depresiv la copii?

Principalele sindroame psihopatologice sunt, de asemenea, caracteristice copilărie, dar până la vârsta de 12 ani nu apar fazele lor afective pronunțate, din cauza imaturității personalității. Din acest motiv, o evaluare adecvată a stării copilului este dificilă, iar alte simptome ale bolii sunt pe primul loc.

Somnul copilului este perturbat: temeri nocturne și plângeri despre disconfortîn stomac și piept. Pacientul devine letargic și lent. Înfățișarea lui se schimbă și el - slăbește, devine palid și obosește rapid. Pofta de mâncare poate dispărea complet și poate apărea constipația.

Copilul se retrage în sine, refuză să mențină relații cu semenii, este capricios și adesea plânge fără un motiv aparent. Elevii mai tineri pot avea dificultăți cu studiile. Devin posomorâți, lipsiți de comunicare și demonstrează o timiditate care nu era tipică înainte.

Simptomele la copii, ca și la adulți, cresc în valuri - faza depresivă durează de obicei aproximativ 9 săptămâni. Apropo, stadiul maniacal la un copil este întotdeauna mai vizibil decât la adulți, din cauza unor tulburări de comportament evidente. În aceste cazuri, copiii devin incontrolați, dezinhibați, râd constant, vorbirea lor devine accelerată și se observă animație externă - o sclipire în ochi, roșeață a feței, mișcări rapide și bruște.

La adolescenți, stările mentale se manifestă în același mod ca la adulți. Și trebuie menționat că psihoza maniaco-depresivă se manifestă cel mai adesea la fete, începând, de regulă, cu stadiul depresiei. Pe fondul melancoliei, depresiei, anxietății, plictiselii, plictiselii intelectuale și apatiei, ei au conflicte cu semenii și gânduri despre propria lor valoare scăzută, ceea ce duce în cele din urmă la tentative de sinucidere. Iar faza maniacală este însoțită de forme psihopatice de comportament: acestea sunt delincvența, agresivitatea, alcoolismul etc. Se observă că fazele sunt de obicei sezoniere.

Diagnosticul bolii

Când contactați un psihiatru, se efectuează un test pentru a diagnostica corect „sindromul maniaco-depresiv”, care vă permite să determinați în mod clar severitatea stării pacientului. De asemenea, specialistul ține cont de similitudinea simptomelor individuale ale sindromului descris cu formele de schizofrenie. Adevărat, cu psihoză personalitatea pacientului nu suferă, dar la schizofrenici s-a observat o degradare a caracteristicilor personale.

La admiterea la tratament este necesar analiză completă istoricul medical, care acoperă ambele simptome precoce, și medicamentele luate. Se iau în considerare predispoziția ereditară a pacientului și funcționarea glandei tiroide, se efectuează un examen fizic și se exclude posibilitatea consumului de droguri.

Sindromul depresiv-maniac poate fi exprimat și ca o tulburare unipolară, adică prezența doar a uneia dintre cele două stări - doar o fază depresivă sau doar o fază maniacale, care este înlocuită cu o stare de pauză. În astfel de cazuri, apropo, pericolul dezvoltării celei de-a doua faze nu dispare de-a lungul vieții pacientului.

Tratament

Pentru fiecare etapă în care este localizat sindromul maniaco-depresiv, tratamentul este selectat separat. Deci, dacă într-o stare depresivă există o predominanță a inhibării reacțiilor, pacientului i se prescriu medicamente care au un efect stimulator („Melipramină”). Când sentimentele de anxietate sunt pronunțate, se folosesc sedative medicamente„Amitriptilină”, „Triptisol”.

În cazurile în care senzația de melancolie are atât manifestări fizice, cât și este combinată cu letargie, este permisă utilizarea medicamentelor psihotrope.

Stările mentale maniacale sunt tratate cu neurolepticele Aminazin și Tizercin, administrate intravenos, iar Haloperidolul este administrat intramuscular. Pentru a preveni apariția de noi atacuri, se folosesc medicamentele „Carbamazepină” („Finlepsin”) și săruri de litiu.

În funcție de starea pacientului, i se prescrie și terapie electroconvulsivă sau condiții termice (privarea de somn pentru câteva zile și post dozat). În astfel de situații, corpul experimentează un fel de zguduire, iar pacientul se simte mai bine.

Prognoza evoluției bolii

Ca toți boală mintală, boala descrisă necesită ca selectarea unui regim de tratament și a dozării medicamentelor să fie efectuate numai de către medicul curant, pe baza caracteristicilor cursului și stării pacientului, deoarece orice independență în acest caz poate duce la consecințe grave în sănătatea și schimbările în personalitatea pacientului.

Și tratamentul în timp util și medicamentele selectate corect, cu condiția să nu existe patologii concomitente legate de boala existentă, vor permite unei persoane care suferă de sindrom depresiv-maniac, după un curs de terapie, să se întoarcă în siguranță la muncă și familie și să conducă. imagine completă viaţă. Adevărat, sprijinul celor dragi și crearea unei atmosfere calme și prietenoase în familie în acest caz vor juca un rol neprețuit.

Dacă există o repetare frecventă a atacurilor, atunci când unul urmează altuia, atunci pacientului i se recomandă să se înregistreze pentru dizabilitate.

Amintiți-vă că, dacă contactați cu întârziere un specialist, pacientul poate suferi modificări psihice ireversibile și poate dezvolta schizofrenie. Prin urmare, dacă observați depresie sau o stare prea excitată, este mai bine să căutați imediat ajutor decât să luați o abordare de așteptare. Atunci poate fi prea târziu, ceea ce înseamnă că este mai bine să fii în siguranță decât să ignori necazurile!

Deteriorarea periodică a dispoziției este normală. Același lucru este valabil și pentru îmbunătățirea stării tale emoționale după terminarea crizei. Dar, în unele cazuri, depresia urmată de bucurie activă indică patologie. De dragul vremurilor, boala se numește psihoză maniaco-depresivă. Ce este? Ce semne sunt caracteristice bolii? Cum să o tratezi?

Psihoza maniaco-depresivă este...?

Nebunia afectiva - dezordine mentala, implicând manifestarea alternativă a stărilor afective (manie și depresie). Se numesc faze sau episoade. Ele sunt separate prin intervale „luminoase” - pauze, sau interfaze, în timpul cărora starea psihicului este normalizată.

Astăzi, termenul „tulburare afectivă bipolară (TB)” este folosit pentru a descrie patologia. Schimbarea numelui a avut loc în 1993 și a fost asociată cu dorința psihiatrilor de a descrie mai corect boala:

• nu este întotdeauna asociat cu tulburări psihotice, ceea ce înseamnă că cuvântul „psihoză” poate să nu fie aplicabil;
• nu implică întotdeauna manie și depresie, limitându-se adesea la un singur lucru, prin urmare utilizarea combinației „maniaco-depresive” poate fi incorectă.

Și, deși conceptul de tulburare bipolară nu este nici cel mai precis (de exemplu, există o formă unipolară a acestuia, care contrazice în mod inerent sensul numelui), acum preferă să folosească acest termen.

Psihoza maniaco-depresivă: cauze

Încă nu este clar de ce oamenii dezvoltă psihoză depresiv-maniacă. Ghidați de cele mai recente cercetări, experții au ajuns la concluzia că cauzele tulburării se află în primul rând în următoarele domenii:

1. Influența factorilor genetici. Impactul lor este estimat la 70-80%. Se crede că un eșec genetic duce la psihoză.
2. Influența caracteristicilor personale. Oamenii care se concentrează pe responsabilitate, ordine și consecvență au mai multe șanse de a experimenta psihoză bipolară.
3. Influența factorilor de mediu. Familia joacă rolul principal. Dacă părinții au avut probleme de sănătate mintală, atunci copilul le poate adopta nu doar la nivel genetic, ci și la nivel comportamental. Stresul, traumele psihologice, abuzul de alcool și droguri afectează negativ o persoană.

Tulburarea maniaco-depresivă apare la ambele sexe. Bărbații suferă mai des de forma bipolară a patologiei, femeile - de cea unipolară. Probabilitatea de psihoză crește pe fondul depresiei postpartum și al altor episoade psihiatrice observate după sarcină. Dacă o femeie se confruntă cu orice tulburare mintală în decurs de două săptămâni de la naștere, șansele de a dezvolta psihoză maniaco-depresivă cresc de patru ori.

Tulburare maniaco-depresivă: tipuri

În funcție de dacă pacientul se confruntă cu manie, depresie sau ambele, există cinci tipuri cheie de tulburare:

1. Forma depresivă monopolară (unipolară). Pacientul experimentează doar exacerbări ale depresiei.
2. Forma maniacal monopolară. Pacientul experimentează doar crize de manie.
3. Tulburare bipolară cu predominanța stărilor depresive. Există o schimbare de faze, dar „accentul” principal este pus pe depresie - sunt mai frecvente și mai intense decât manie (în general poate merge lent și nu poate cauza prea multe probleme).
4. Psihoză bipolară cu manie predominantă. Atacurile maniacale sunt clar vizibile, depresia este relativ ușoară și apare mai rar.
5. Tip distinct de tulburare bipolară. Fazele maniacale și depresive alternează „conform regulilor” fără o părtinire semnificativă într-o singură direcție.

Cel mai adesea, cursul bolii este în mod regulat intermitent, adică mania este înlocuită cu depresie, depresie cu manie, iar între ele se observă pauze. Uneori ordinea devine confuză: după depresie, depresia reîncepe, după manie, începe mania; apoi vorbesc despre tipul anormal de mișcare al bolii. Dacă nu există pauze între faze, atunci acesta este un tip circular de dezvoltare a tulburării.

Psihoza maniaco-depresivă: simptome

Principalele simptome ale psihozei maniaco-depresive sunt „legate” de manifestări de manie sau depresie. Fi atent la:

1. Simptome de manie. Ei sunt uniți de trei „teme” - stare de spirit crescută, excitare mentală și de vorbire și excitare motorie. Semnele apar indiferent de situație (de exemplu, pacientul menține o dispoziție veselă chiar și la o înmormântare).
2. Simptomele depresiei. Ele sunt opusul maniei în natură. Triada clasică este o stare de spirit persistent deprimată, gândire lentă și mișcări lente.

O fază durează de la o săptămână și jumătate până la câțiva ani, episoadele depresive fiind mai extinse în timp. Starea de manie este considerată mai puțin periculoasă, deoarece în perioada de depresie o persoană tinde să întrerupă contactele sociale, să înceteze activitățile profesionale sau să se sinucidă.

Semnele standard ale psihozei maniaco-depresive se pot manifesta diferit la diferiți pacienți. De exemplu, uneori o persoană experimentează o singură fază în întreaga sa viață și nu mai suferă niciodată de tulburare. Apoi se vorbește despre pauză de lungă durată, care se întinde pe zeci de ani (adică, teoretic, ar trebui să se întâmple un episod de psihoză, dar persoana nu trăiește să-l vadă din cauza vârstei).

Psihoze maniacale: simptome

Există cinci etape prin care trece psihoza maniacală. Fiecare dintre ele se caracterizează prin caracteristici ușor diferite:

În unele cazuri, psihoza maniacală se limitează doar la primul stadiu, hipomaniacal.

Psihoza depresivă: simptome

De obicei, psihoza depresivă se caracterizează prin modificări diurne de dispoziție: seara stare emoțională pacientul se îmbunătățește. Episodul trece prin patru etape de dezvoltare. Ele se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Uneori, depresia este însoțită de halucinații. Cele mai comune sunt așa-numitele „voci” care conving o persoană de lipsa de speranță a situației.

Psihoza maniaco-depresivă: tratament

Terapia pentru psihoză este complexă și nu garantează o vindecare completă. Scopul său este de a obține o stare de remisie pe termen lung. Practicat:

1. Tratament cu medicamente. Se folosesc preparate cu litiu, lamotrigină, carbamazepină, olanzapină, quetiapină. Produsele ajută la stabilizarea stării de spirit.
2. Psihoterapie. Pacientul este învățat să controleze simptomele tulburării. În unele cazuri, terapia de familie este relevantă.
3. Consumul de acizi grași polinesaturați omega-3. Studiile au arătat că ajută la normalizarea stării de spirit și la evitarea recăderilor. Substanțele se găsesc în uleiurile de semințe de in, camelină și muștar, spanac, alge marine și peștele de mare gras.
4. Stimulare magnetică transcraniană. Metoda implică impact non-invaziv asupra cortexului cerebral cu pulsuri magnetice.

Tratamentul nu este întrerupt în perioadele de pauză. Dacă pacientul are alte probleme de sănătate (de exemplu, o defecțiune a glandei tiroide), ar trebui să le trateze, deoarece multe boli afectează negativ starea de spirit.

Pentru a face față psihozei maniaco-depresive, trebuie să obțineți cea mai lungă remisiune posibilă. Acest lucru este suficient pentru a reveni la viața normală.