Prelegeri despre ciclul de îngrijire medicală pentru bolnavii de cancer. Ingrijire medicala. Îngrijirea protezelor dentare

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

TEST

ÎNGRIJIRI ASISTENȚII PENTRU PACIENȚI DE CANC

Introducere

Concluzie

Literatură

Introducere

Tumorile maligne primare ale sistemului nervos central reprezintă aproximativ 1,5% din incidența totală a cancerului.

La copii, tumorile sistemului nervos central sunt mult mai frecvente (? 20%) și sunt pe locul doi după leucemie. În termeni absoluti, incidența crește odată cu vârsta. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, albii - mai des decât reprezentanții altor rase. Pentru fiecare tumoră a măduvei spinării există peste 10 tumori cerebrale. Tumorile metastatice ale sistemului nervos central (în principal creierul) se dezvoltă la 10-30% dintre pacienții cu tumori maligne ale altor organe și țesuturi.

Se crede că acestea sunt chiar mai frecvente decât tumorile primare ale SNC. Cele mai frecvente tipuri de cancer care metastazează la creier sunt cancerul pulmonar, cancerul de sân, melanomul de piele, cancerul de rinichi și cancerul colorectal.

Marea majoritate (mai mult de 95%) a tumorilor primare ale SNC apar fără un motiv aparent. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ radiațiile și istoricul familial (I și II). Influența comunicațiilor mobile asupra apariției tumorilor sistemului nervos central nu a fost încă dovedită, dar monitorizarea impactului acestui factor continuă.

1. Caracteristici ale îngrijirii bolnavilor de cancer

Care sunt caracteristicile unei asistente care lucrează cu pacienți cu cancer? O caracteristică a îngrijirii pacienților cu neoplasme maligne este necesitatea unei abordări psihologice speciale. Pacientului nu trebuie lăsat să afle diagnosticul adevărat. Termenii „cancer” și „sarcom” ar trebui evitati și înlocuiți cu cuvintele „ulcer”, „îngustare”, „indurare”, etc.

În toate extrasele și certificatele înmânate pacienților, diagnosticul nu ar trebui să fie clar pentru pacient.

Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când vorbiți nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora. Pacienții cu cancer au un psihic foarte labil, vulnerabil, de care trebuie ținut cont în toate etapele îngrijirii acestor pacienți.

Dacă aveți nevoie de consultație cu specialiști de la altul institutie medicala, apoi un medic sau asistent medical care transportă documente.

Dacă acest lucru nu este posibil, atunci documentele sunt trimise prin poștă medicului șef sau date rudelor pacientului într-un plic sigilat. Natura reală a bolii poate fi comunicată numai celor mai apropiate rude ale pacientului.

Care sunt caracteristicile plasării pacientului în secția de oncologie? Trebuie să încercăm să separăm pacienții cu tumori avansate de restul populației de pacienți. Este recomandabil ca pacientii cu etapele inițiale Nu au existat pacienti cu tumori maligne sau boli precanceroase care au avut recidive si metastaze.

Într-un spital de oncologie, pacienții nou sosiți nu trebuie plasați în secții în care sunt pacienți cu stadii târzii boli.

Cum sunt monitorizați și îngrijiți pacienții cu cancer? La monitorizarea bolnavilor de cancer mare importanță are o cântărire regulată, deoarece o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii. Măsurarea regulată a temperaturii corpului ne permite să identificăm dezintegrarea așteptată a tumorii și reacția organismului la radiații.

Măsurătorile greutății corporale și ale temperaturii trebuie înregistrate în istoricul medical sau în cardul de ambulatoriu.

Pentru leziunile metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea cu cancerul de sân sau pulmonar, se prescrie repaus la pat și se pune un scut de lemn sub saltea pentru a evita fracturile patologice ale oaselor. La îngrijirea pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbările neobosite și ventilarea frecventă a încăperii sunt de mare importanță, deoarece pacienții cu suprafața respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat.

Cum se realizează măsurile sanitare și igienice în secția de oncologie?

Este necesar să se instruiască pacientul și rudele în măsurile de igienă. Sputa, care este adesea secretată de pacienții care suferă de cancer la plămâni și laringe, este colectată în scuipatoare speciale cu capace bine măcinate. Scuipatoarele trebuie spălate zilnic apa fierbinteși dezinfectați cu o soluție de înălbitor 10-12%. Pentru a distruge mirosul urât, adăugați 15-30 ml în scuipator. terebentină. Urina și fecalele pentru examinare sunt colectate într-un vas de faianță sau cauciuc, care trebuie spălat în mod regulat cu apă fierbinte și dezinfectat cu înălbitor.

Care este dieta bolnavilor de cancer?

Dieta corectă este importantă.

Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine de cel puțin 4-6 ori pe zi și trebuie acordată atenție varietății și gustului preparatelor. Nu trebuie să aderați la nicio dietă specială, trebuie doar să evitați alimentele excesiv de calde sau foarte reci, aspre, prăjite sau picante.

Care sunt caracteristicile hrănirii pacienților cu cancer de stomac? Pacienții cu forme avansate de cancer de stomac ar trebui hrăniți cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulion de carne, cotlet la abur, fructe și legume zdrobite sau făcute piure etc.).

În timpul meselor, este necesar să luați 1-2 linguri de soluție 0,5-1% de acid clorhidric. Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer ale părții cardiace a stomacului și esofagului necesită administrarea de alimente lichide bogate în calorii și vitamine (smântână, oua crude, bulion, terci lichide, ceai dulce, lichid piure de legume si etc.). Uneori, următorul amestec ajută la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml., glicerină - 150 ml. (o lingura inainte de masa).

Luarea acestui amestec poate fi combinată cu administrarea unei soluții de atropină 0,1%, 4-6 picături la lingura de apă, cu 15-20 de minute înainte de masă. Dacă există o amenințare de obstrucție completă a esofagului, este necesară spitalizarea pentru chirurgie paliativă. Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți o ceașcă și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas.

2. Caracteristici ale organizării îngrijirii medicale pentru bolnavii de cancer

2.1 Organizare îngrijire medicală populației conform profilului „oncologie”

Asistența medicală se acordă pacienților în conformitate cu „Procedura de acordare a îngrijirilor medicale populației”, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății. Federația Rusă din data de 15 noiembrie 2012 Nr.915n. Asistența medicală se acordă sub formă de:

Asistență medicală primară;

Ambulanță, inclusiv asistență medicală de urgență specializată;

Asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie;

Îngrijire paliativă.

Asistența medicală se acordă în următoarele condiții:

Ambulatoriu;

Într-un spital de zi;

Staționar.

Asistența medicală pentru pacienții cu cancer include:

Prevenirea;

Diagnosticul bolilor oncologice;

Tratament;

Reabilitarea pacienților de acest profil folosind metode moderne speciale și complexe, inclusiv tehnologii medicale unice.

Asistența medicală este oferită în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.

2.1.1 Acordarea asistenței medicale primare populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală primară include:

Asistență medicală primară prespitalicească;

Asistență medicală primară;

Asistență medicală primară de specialitate.

Asistența medicală primară implică prevenirea, diagnosticarea, tratamentul cancerului și reabilitare medicală conform recomandărilor unei organizații medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu cancer.

Se oferă asistență medicală primară prespitalicească lucrătorii medicali cu medie educatie medicalaîn regim ambulatoriu.

Asistența medicală primară este oferită în ambulatoriu și în spital de zi terapeuți locali, medici generaliști (medici de familie) pe bază de secție teritorială.

Asistența medicală primară de specialitate este asigurată într-un cabinet de oncologie primară sau într-o secție de oncologie primară de către un medic oncolog.

Dacă la un pacient se suspectează sau se detectează o boală oncologică, medicii generaliști, terapeuții locali, medicii generaliști (medici de familie), medicii specialiști, lucrătorii paramedici în modul prescris, trimit pacientul pentru consultație către cabinetul de oncologie primară sau secția de oncologie primară din o organizație medicală pentru acordarea acestuia de îngrijire medicală primară de specialitate.

Un medic oncolog de la un cabinet de oncologie primară sau un departament de oncologie primară trimite un pacient la o clinică de oncologie sau la organizații medicale care oferă asistență medicală pacienților cu cancer pentru a clarifica diagnosticul și pentru a oferi îngrijiri medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie.

2.1.2 Acordarea de îngrijiri medicale de urgență, inclusiv de specialitate, populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală de urgență se acordă în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și dezvoltare sociala Federația Rusă din 1 noiembrie 2004 Nr. 179 „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea asistenței medicale de urgență” (înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 23 noiembrie 2004, înregistrare Nr. 6136), astfel cum a fost modificată prin ordine ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 2 august 2010 a anului nr. 586n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 30 august 2010, înregistrare nr. 18289), din 15 martie , 2011 Nr. 202n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 4 aprilie 2011, înregistrare Nr. 20390) și din 30 ianuarie 2012 Nr. 65n (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 14 martie , 2012, Nr. înregistrare 23472).

Asistența medicală de urgență este asigurată de echipele de ambulanță care vizitează paramedicii, echipele de ambulanță de vizită medicală într-o formă de urgență sau de urgență în afara unei organizații medicale.

De asemenea, în ambulatoriu și în ambulatoriu pentru condiții care necesită intervenție medicală urgentă.

Dacă o boală oncologică este suspectată și (sau) detectată la un pacient în timpul acordării de îngrijiri medicale de urgență, acești pacienți sunt transferați sau îndrumați către organizații medicale care oferă asistență medicală pacienților cu boli oncologice, pentru a determina tacticile de management și necesitatea utilizării suplimentare. alte metode de tratament antitumoral specializat.

2.1.3 Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, este asigurată de oncologi, radioterapeuți într-o clinică de oncologie sau în organizatii medicale acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu afecțiuni oncologice, având licență, baza materială și tehnică necesară, specialiști atestați, în condiții de internare și în condiții de spital de zi și include prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor oncologice care necesită utilizarea unor metode speciale și complexe ( unice) tehnologii medicale, precum și reabilitare medicală. Furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, într-o clinică de oncologie sau în organizațiile medicale care oferă asistență medicală pacienților cu cancer se realizează în direcția unui medic oncolog al cabinetului primar de oncologie sau al secției primare de oncologie, medic specialist în caz de suspiciune și (sau) depistare la un pacient cu cancer în timpul îngrijirii medicale de urgență. Într-o organizație medicală care oferă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, tactică examen medical iar tratamentul se stabilește de către un consiliu de oncologi și radioterapeuți, cu implicarea altor medici specialiști dacă este cazul. Decizia consiliului medicilor este consemnată într-un protocol, semnat de participanții consiliului medicilor și înscrisă în documentația medicală a pacientului.

2.1.4 Acordarea de îngrijiri medicale paliative populației în domeniul oncologiei

Îngrijirile paliative sunt furnizate de lucrători medicali instruiți în îngrijiri paliative în ambulatoriu, în spitale și în spitale de zi și include un complex interventii medicale care vizează ameliorarea durerii, inclusiv utilizarea droguri narcoticeși ameliorarea altor manifestări severe ale cancerului.

Furnizarea de îngrijiri medicale paliative într-o clinică de oncologie, precum și în organizațiile medicale cu secții de îngrijiri paliative, se efectuează pe direcția unui medic local sau a unui medic generalist ( medic de familie), un medic oncolog la un cabinet de oncologie primară sau departament de oncologie primară.

2.1.5 Urmărirea bolnavilor de cancer

Pacienții cu cancer sunt supuși supravegherii dispensarului pe tot parcursul vieții în cabinetul de oncologie primară sau departamentul de oncologie primară a unei organizații medicale, clinici de oncologie sau în organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu cancer. Dacă evoluția bolii nu necesită o schimbare a tacticii de gestionare a pacientului, se efectuează examinări clinice după tratament:

În primul an - o dată la trei luni;

În timpul celui de-al doilea an - o dată la șase luni;

În viitor - o dată pe an.

Informațiile despre un caz nou diagnosticat de cancer sunt transmise de către un medic specialist din cadrul organizației medicale în care a fost stabilit diagnosticul corespunzător către compartimentul organizatoric și metodologic al dispensarului de oncologie pentru înregistrarea pacientului la dispensar. În cazul în care pacientului i se confirmă cancer, informații despre diagnosticul actualizat al pacientului se transmit de la compartimentul organizatoric și metodologic al clinicii de oncologie către cabinetul primar de oncologie sau secția primară oncologie a unei organizații medicale care acordă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, pt. urmărirea ulterioară a pacientului.

2.2 Organizarea activităților clinicii de oncologie

Oficiul de registratură al clinicii dispensarului este responsabil pentru înregistrarea pacienților pentru întâlnirile cu un oncolog, un ginecolog-oncolog, un medic oncolog și un hematolog-oncolog. Registrul de evidență ține evidența celor internați pentru examinări în regim de internare și ambulatoriu în scopul consultării.

Confirmarea sau clarificarea diagnosticului, consultatie: chirurg-oncolog, ginecolog-oncolog, endoscopist, hematolog. Planul de tratament pentru pacienții cu neoplasme maligne este decis de CEC. Laborator clinic unde se efectuează studii clinice, biochimice, citologice, hematologice.

Camera de diagnostic cu raze X efectuează examinări ale pacienților pentru a clarifica diagnosticul și tratament suplimentarîn clinica de oncologie (fluoroscopie a stomacului, radiografie cufăr, radiografie oaselor, scheletului, mamografiei), studii speciale pentru tratament (marcarea bazinului, rectului, vezicii urinare).

Sala endoscopică este destinată procedurilor terapeutice și de diagnostic endoscopice (cistoscopie, sigmoidoscopie, endoscopie).

Sala de tratament este folosită pentru efectuarea programărilor medicale pentru ambulatori.

Camere: chirurgicale si ginecologice, in care se primesc ambulatori si se fac consultatii de catre medici oncologi.

La o programare în ambulatoriu cu pacienții, după examinarea acestora, se decide chestiunea confirmării sau clarificării acestui diagnostic.

2.3 Caracteristicile îngrijirii medicale pentru bolnavii de cancer

Tratamentul modern al bolnavilor de cancer este o problemă complexă, la care participă medici de diferite specialități: chirurgi, specialiști în radiații, chimioterapeuți, psihologi. Această abordare a tratarii pacienților necesită, de asemenea, asistenta de oncologie să rezolve multe probleme diferite. Principalele domenii de activitate ale unui asistent medical în oncologie sunt:

Administrarea de medicamente (chimioterapie, hormonoterapie, bioterapia, analgezice etc.) conform prescriptiilor medicale;

Participarea la diagnosticarea și tratamentul complicațiilor apărute în timpul procesului de tratament;

Asistență psihologică și psihosocială a pacienților;

Munca educațională cu pacienții și membrii familiei acestora;

Participarea la cercetarea stiintifica.

2.3.1 Caracteristicile muncii unei asistente în timpul chimioterapiei

În prezent, în tratamentul bolilor oncologice la Dispensarul de Oncologie Nijnevartovsk, se preferă polichimioterapia combinată.

Utilizarea tuturor medicamentelor antitumorale este însoțită de dezvoltarea reactii adverse, deoarece majoritatea au un indice terapeutic scăzut (intervalul dintre doza maximă tolerată și cea toxică). Dezvoltarea reacțiilor adverse la utilizarea medicamentelor anticancerigene creează anumite probleme pacientului și personalului medical care le îngrijește. La unul dintre primii efecte secundare se referă la o reacție de hipersensibilitate, care poate fi acută sau întârziată.

O reacție acută de hipersensibilitate se caracterizează prin apariția la pacienți a dispnei, respirație șuierătoare, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, o senzație de căldură, hiperemie. piele.

Reacția se dezvoltă deja în primele minute de administrare a medicamentului. Acțiuni ale asistentei: opriți imediat administrarea medicamentului, informați imediat medicul. Pentru a nu rata apariția acestor simptome, asistenta monitorizează constant pacientul.

La anumite intervale, ea monitorizează tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, starea pielii și orice alte modificări ale stării de bine a pacientului. Monitorizarea trebuie efectuată ori de câte ori se administrează medicamente anticanceroase.

O reacție de hipersensibilitate întârziată se manifestă prin hipotensiune arterială persistentă și apariția unei erupții cutanate. Acțiuni ale asistentei: reduceți rata de administrare a medicamentului, informați imediat medicul.

De la altii efecte secundare care apar la pacientii care primesc medicamente antitumorale, de remarcat neutropenie, mialgii, artralgii, mucozite, toxicitate gastrointestinală, neutropatie periferică, alopecie, flebită, extravazare.

Neutropenia este una dintre cele mai frecvente efecte secundare, care este însoțită de o scădere a numărului de leucocite, trombocite, neutrofile, este însoțită de hipertermie și, de regulă, de adăugarea unor boli infecțioase.

Apare de obicei la 7-10 zile după chimioterapie și durează 5-7 zile. Este necesar să se măsoare temperatura corpului de două ori pe zi și să se efectueze un CBC o dată pe săptămână. Pentru a reduce riscul de infecție, pacientul trebuie să se abțină de la activități excesive și să rămână calm, să evite contactul cu persoanele bolnave. infecție respiratorie, nu vizitați locuri cu aglomerație mare de oameni.

Leucopenia este periculoasă pentru dezvoltarea bolilor infecțioase severe, în funcție de severitatea stării pacientului, necesitând administrarea de hemostimulante, prescrierea de antibiotice cu spectru larg și plasarea pacientului într-un spital.

Trombocitopenia este periculoasă datorită dezvoltării sângerării din nas, stomac și uter. Dacă numărul de trombocite scade, sunt necesare transfuzii de sânge imediate, masa trombocitară și prescrierea de medicamente hemostatice.

Mialgiile, artralgiile (dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor), apar la 2-3 zile după perfuzia de chimioterapie, durerea poate fi de intensitate variabilă, durează de la 3 la 5 zile, adesea nu necesită tratament, dar în caz de durere severă, pacientul este PVP nesteroidian prescris sau analgezice non-narcotice.

Mucozita și stomatita se manifestă prin uscăciunea gurii, o senzație de arsură la masă, înroșirea mucoasei bucale și apariția de ulcere pe aceasta.

Simptomele apar în a 7-a zi și persistă 7-10 zile. Asistenta îi explică pacientului că trebuie să examineze mucoasa bucală, buzele și limba în fiecare zi.

Când se dezvoltă stomatita, este necesar să beți mai multe lichide, să vă clătiți des (neapărat după masă) gura cu o soluție de furacilină, să vă spălați dinții cu o perie moale și să evitați alimentele picante, acre, tari și foarte fierbinți. Toxicitatea gastrointestinală se manifestă prin anorexie, greață, vărsături și diaree.

Apare la 1-3 zile dupa tratament si poate persista 3-5 zile. Aproape toate medicamentele citostatice provoacă greață și vărsături. Pacienții pot prezenta greață doar la gândul la chimioterapie sau la vederea unei pastile sau a unei haine albe.

Atunci când rezolvă această problemă, fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, de prescripția medicului pentru terapie antiemetică și de simpatia nu numai a rudelor și prietenilor, ci în primul rând a personalului medical.

Asistenta asigură un mediu calm și, dacă este posibil, reduce influența factorilor care pot provoca greață și vărsături.

De exemplu, nu oferă pacientului hrană care îl îmbolnăvește, îl hrănește în porții mici, dar mai des, nu insistă să mănânce dacă pacientul refuză să mănânce. Recomandă să mănânci încet, să eviți supraalimentarea, să te odihnești înainte și după masă, să nu te întorci în pat sau să stai pe burtă timp de 2 ore după masă.

Asistenta se asigură că există întotdeauna un recipient pentru vărsături lângă pacient și că acesta poate oricând să cheme ajutor. După vărsături, pacientului trebuie să i se administreze apă, astfel încât să se poată clăti gura.

Este necesar să se informeze medicul despre frecvența și natura vărsăturilor, despre prezența semnelor de deshidratare la pacient (piele uscată, neelastică, mucoase uscate, scăderea diurezei, dureri de cap). Asistenta învață pacientul principiile de bază ale îngrijirii bucale și explică de ce este atât de importantă.

Nefropatia periferică se caracterizează prin amețeli, dureri de cap, amorțeală, slăbiciune musculară, afectare activitate motorie, constipație.

Simptomele apar după 3-6 cure de chimioterapie și pot persista aproximativ 1-2 luni. Asistenta informează pacientul cu privire la posibilitatea apariției simptomelor de mai sus și îi recomandă să se adreseze urgent unui medic dacă apar.

Alopecia (chelie) apare la aproape toți pacienții, începând cu 2-3 săptămâni de tratament. Linia părului este complet restaurată la 3-6 luni după terminarea tratamentului.

Pacientul trebuie să fie pregătit din punct de vedere psihologic pentru căderea părului (convins să-și cumpere o perucă sau o pălărie, să folosească batic, să învețe câteva tehnici cosmetice).

Asistenta examinează în mod regulat pacientul și evaluează acces venos, alege instrumentele medicale adecvate pentru administrarea chimioterapiei (ace fluture, catetere periferice, catetere venoase centrale).

Este mai bine să folosiți o venă cu diametrul cel mai larg posibil, care să asigure un flux sanguin bun. Dacă este posibil, alternați venele diferitelor membre, cu excepția cazului în care motive anatomice împiedică acest lucru (limfostaza postoperatorie).

Extravazare (pătrunderea sub piele medicament) este o eroare tehnică a personalului medical.

De asemenea, motivele extravazării pot fi caracteristici anatomice sistemul venos al pacientului, fragilitatea vaselor de sânge, ruptura venei în timpul de mare viteză administrarea de medicamente. Obținerea sub piele a unor medicamente precum adriamicidul, farmorubicina, mitomicina, vincristina duce la necroza țesutului din jurul locului de injectare.

La cea mai mică suspiciune că acul este în afara venei, administrarea medicamentului trebuie oprită fără a scoate acul, încercați să aspirați conținutul, substanța medicamentoasă care a intrat sub piele, injectați zona afectată cu un antidot și acoperiți-l cu gheață.

Principii generale pentru prevenirea infecțiilor asociate accesului venos periferic:

1. Urmați regulile de asepsie în timpul terapiei cu perfuzie, inclusiv instalarea și îngrijirea cateterului;

2. Efectuați igiena mâinilor înainte și după orice manipulare intravenoasă, precum și înainte de a pune și după scoaterea mănușilor;

3. Verificați datele de expirare ale medicamentelor și dispozitivelor înainte de a efectua procedura. Nu utilizați medicamente sau dispozitive cu expirat adecvarea;

4. Tratați pielea pacientului cu un antiseptic pentru piele înainte de a instala PVC-ul;

5. Clătiți PVC-ul în mod regulat pentru a menține permeabilitatea. Cateterul trebuie spălat înainte și după terapia cu perfuzie pentru a preveni amestecarea medicamentelor incompatibile. Pentru clătire este permisă utilizarea soluțiilor trase într-o seringă de unică folosință de 10 ml. dintr-o fiolă de unică folosință (NaCl 0,9% fiolă 5 ml. sau 10 ml.). În cazul utilizării unei soluții din sticle de volum mare (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), este necesar ca flaconul să fie utilizat doar pentru un pacient;

6. Asigurați cateterul după instalare cu un bandaj;

7. Înlocuiți imediat bandajul dacă integritatea acestuia este deteriorată;

8. Într-un spital, inspectați locul de instalare a cateterului la fiecare 8 ore.

În ambulatoriu, o dată pe zi. O inspecție mai frecventă este indicată atunci când medicamentele iritante sunt administrate într-o venă.

Evaluați starea locului de inserare a cateterului folosind scalele de flebită și infiltrare și faceți notițe adecvate pe foaia de observație a îngrijirilor paliative.

2.3.2 Caracteristicile nutriționale ale unui pacient oncologic

Alimentația dietetică pentru un pacient oncologic ar trebui să rezolve două probleme:

Protejarea organismului de aportul alimentar de substanțe cancerigene și factori care provoacă dezvoltarea unei tumori maligne;

Saturarea organismului cu substanțe nutritive care împiedică dezvoltarea tumorilor - compuși naturali anti-cancerigeni.

Pe baza sarcinilor de mai sus, asistenta oferă recomandări pacienților care doresc să adere la o dietă antitumorală:

1. Evitați excesul de grăsimi. Cantitatea maximă de grăsime liberă este de 1 lingură. o lingură de ulei vegetal pe zi (de preferință de măsline). Evitați alte grăsimi, în special grăsimile animale;

2. Nu folosiți grăsimi care sunt refolosite pentru prăjit sau care au fost supraîncălzite în timpul gătitului. Atunci când gătiți alimente, este necesar să folosiți grăsimi rezistente la căldură: unt sau ulei de masline. Acestea trebuie adăugate nu în timpul, ci după gătirea alimentelor;

3. Gatiti cu putina sare si nu adaugati sare in mancare;

4. Limitați zahărul și alți carbohidrați rafinați;

5. Limitați-vă consumul de carne. Înlocuiți-l parțial cu proteine vegetale (leguminoase), pește (se preferă soiurile mici de adâncime), ouă și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Când consumați carne, porniți de la „valoarea” acesteia în ordine descrescătoare: carne albă slabă, iepure, vițel, pui în aer liber (nu broiler), carne roșie slabă, carne grasă. Eliminați cârnații, cârnații, precum și carnea prăjită cu cărbune, carnea afumată și peștele;

6. Aburiți, coaceți sau fierbeți alimentele la foc mic, cu o cantitate minimă de apă. Nu mâncați alimente arse;

7. Mănâncă cereale integrale și produse de patiserie îmbogățite cu fibre alimentare;

8. Foloseste apa de izvor pentru baut, deconeaza apa sau purifica-o in alte moduri. Bea infuzii de plante si sucuri de fructe in loc de ceai. Încercați să nu beți băuturi carbogazoase cu aditivi artificiali;

9. Nu mâncați în exces, mâncați când vă este foame;

10. Nu bea alcool.

2.3.3 Efectuarea ameliorării durerii în oncologie

Probabilitatea durerii și severitatea acesteia la pacienții cu cancer depind de mulți factori, inclusiv de localizarea tumorii, stadiul bolii și localizarea metastazelor.

Fiecare pacient percepe durerea în mod diferit și aceasta depinde de factori precum vârsta, sexul, pragul durerii, istoricul durerii și alții. Caracteristici psihologice, cum ar fi frica, anxietatea și certitudinea morții iminente pot influența, de asemenea, percepția durerii. Insomnia, oboseala si anxietatea scad pragul durerii, in timp ce odihna, somnul si distragerea atentiei de la boala il maresc.

Metodele de tratament pentru sindromul durerii sunt împărțite în medicamente și nemedicinale.

Tratamentul medicamentos al sindromului durerii. În 1987, Organizația Mondială a Sănătății a stabilit că „analgezicele sunt pilonul de bază al tratamentului durerii canceroase” și a propus o „abordare în trei pași” pentru selectarea medicamentelor analgezice.

În prima etapă, se folosește un analgezic non-narcotic cu eventuala adăugare medicament suplimentar.

Dacă durerea persistă sau se intensifică în timp, se folosește a doua etapă - un narcotic slab în combinație cu un medicament nenarcotic și, eventual, un medicament adjuvant (un adjuvant este o substanță utilizată în combinație cu alta pentru a crește activitatea acestuia din urmă) . Dacă acesta din urmă este ineficient, se utilizează a treia etapă - un drog puternic narcotic cu posibilă adăugare de medicamente non-narcotice și adjuvante.

Analgezicele non-narcotice sunt utilizate pentru a trata durerea moderată a cancerului. În această categorie sunt incluse medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene - aspirina, acetaminofenul, ketorolac.

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru a trata durerea moderată până la severă din cancer.

Ele sunt împărțite în agonişti (imitând complet efectul narcoticelor) și agonişti-antagonişti (imitând doar o parte din efectele lor - oferind un efect analgezic, dar fără a afecta psihicul). Acestea din urmă includ moradol, nalbufină și pentazocină. Pentru acțiunea eficientă a analgezicelor, modul de administrare a acestora este foarte important. În principiu, sunt posibile două opțiuni: recepție la anumite ore și „la nevoie”.

Studiile au arătat că prima metodă pentru cronice sindrom de durere mai eficient și, în multe cazuri, necesită o doză mai mică de medicamente decât în cazul celui de-al doilea regim.

Tratamentul non-medicament al durerii. Asistentă de luptă senzații dureroase poate utiliza metode fiziceși psihologic (relaxare, terapie comportamentală).

Durerea poate fi redusă semnificativ prin schimbarea stilului de viață al pacientului și a mediului care îl înconjoară. Activitățile care provoacă durere trebuie evitate și, dacă este necesar, utilizați un guler de susținere, corset chirurgical, atele, ajutoare pentru mers, scaun cu rotile sau lift.

Atunci când îngrijește un pacient, asistenta ține cont de faptul că disconfortul, insomnia, oboseala, anxietatea, frica, furia, izolarea psihică și abandonul social exacerbează percepția pacientului asupra durerii. Empatia pentru ceilalți, relaxarea, posibilitatea activității creative și buna dispoziție cresc rezistența pacientului cu cancer la percepția durerii.

O asistentă care îngrijește un pacient cu durere:

Acționează rapid și cu compasiune atunci când pacientul solicită ameliorarea durerii;

Observă semne non-verbale ale stării pacientului (expresii faciale, postură forțată, refuz de a se mișca, stare de depresie);

Educă și explică pacienților și rudelor îngrijitoare regimurile de medicație, precum și reacțiile normale și adverse atunci când le iau;

Manifestă flexibilitate în abordările pentru ameliorarea durerii și nu uită de metodele nemedicinale;

Ia măsuri pentru prevenirea constipației (sfaturi privind alimentația, activitatea fizică);

Oferă suport psihologic pacienților și acestora

rude, folosește măsuri de distragere a atenției, relaxare, dă dovadă de grijă;

Efectuează evaluări regulate ale eficacității ameliorării durerii și raportează prompt medicului despre toate schimbările;

Încurajează pacientul să țină un jurnal cu schimbările în starea sa.

Ameliorarea durerii bolnavilor de cancer este baza fundamentală a programului lor de tratament.

Acest lucru poate fi realizat doar prin acțiunile comune ale pacientului însuși, ale membrilor familiei acestuia, medicilor și asistentelor.

2.3.4 Îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer

Îngrijirea paliativă pentru un pacient grav bolnav este, în primul rând, îngrijirea de cea mai înaltă calitate posibilă.

Asistenta trebuie să-și îmbine cunoștințele, abilitățile și experiența cu grija față de persoană.

Crearea de condiții favorabile pentru un pacient oncologic, o atitudine delicată și plină de tact și dorința de a oferi asistență în orice moment sunt obligatorii - premise pentru îngrijiri medicale de calitate.

Principii moderne ale îngrijirii medicale:

1. Siguranță (prevenirea rănirii pacientului);

2. Confidențialitate (detalii despre viața personală a pacientului, diagnosticul acestuia nu trebuie cunoscut de străini);

3. Respectul pentru demnitate (efectuarea tuturor procedurilor cu acordul pacientului, asigurarea intimității dacă este necesar);

4. Independenta (incurajarea pacientului cand devine independent);

5. Siguranța infecțiilor.

Pacientul cu cancer are o satisfacție afectată a următoarelor nevoi: mișcare, respirație normală, alimentație și băutură adecvate, excreția de deșeuri, odihnă, somn, comunicare, depășirea durerii și capacitatea de a-și menține propria siguranță. În acest sens, pot apărea următoarele probleme și complicații: apariția escarelor, tulburări respiratorii (congestie în plămâni), tulburări urinare (infecție, formare de pietre la rinichi), dezvoltarea contracturilor articulare, pierderea musculară, lipsa de auto- îngrijire și igiena personală, constipație, tulburări de somn, lipsă de comunicare. Conținutul îngrijirii medicale pentru un pacient grav bolnav include următoarele puncte:

1. Asigurarea linistii fizice si psihice - pentru a crea confort, a reduce efectul iritantilor;

2. Monitorizarea respectării repausului la pat - pentru a crea repaus fizic și a preveni complicațiile;

3. Schimbarea poziției pacientului după 2 ore - pentru prevenirea escarelor;

4. Aerisirea secției, încăperii - pentru a îmbogăți aerul cu oxigen;

5. Controlul funcțiilor fiziologice - pentru prevenirea constipației, a edemului și a formării de pietre la rinichi;

6. Monitorizarea stării pacientului (măsurarea temperaturii, tensiunii arteriale, numărarea pulsului, frecvența respiratorie) - pt. diagnostic precoce complicații și furnizarea în timp util a îngrijirilor de urgență;

7. Măsuri de menținere a igienei personale pentru a crea confort și a preveni complicațiile;

8. Îngrijirea pielii - pentru prevenirea escarelor, a erupției de scutec;

9. Schimbarea patului și a lenjeriei – pentru a crea confort și a preveni complicațiile;

10. Hrănirea pacientului, asistență la hrănire - pentru a asigura vital funcții importante corp;

11. Instruirea rudelor în activități de îngrijire - pentru a asigura confortul pacientului;

12. Crearea unei atmosfere de optimism – pentru a asigura cel mai mare confort posibil;

13. Organizarea timpului liber al pacientului - pentru a crea cel mai mare confort și bunăstare posibil;

14. Instruire în tehnici de autoîngrijire – pentru încurajare și motivare la acțiune.

Concluzie

În această lucrare, au fost studiate caracteristicile îngrijirii medicale pentru pacienții cu cancer.

Relevanța problemei luate în considerare este extrem de mare și constă în faptul că, datorită incidenței tot mai mari a neoplasmelor maligne, există o nevoie tot mai mare de a oferi pacienților cu cancer asistenta de specialitate, Atentie speciala este acordată îngrijirii medicale, deoarece o asistentă nu este doar un asistent medical, ci un specialist competent, care lucrează independent.

Rezumând munca depusă, putem trage următoarele concluzii:

1) Am efectuat o analiză a factorilor de risc pentru cancer. Uzual Semne clinice, au fost studiate metode moderne de diagnostic și tratament al neoplasmelor maligne; spital de oncologie medicala

2) În timpul lucrului s-a avut în vedere organizarea îngrijirilor medicale;

3) Au fost analizate activitățile asistentei medicale;

4) S-a realizat un sondaj asupra pacienților;

5) Pe parcursul studiului au fost utilizate metode statistice și bibliografice.

A fost efectuată o analiză a douăzeci de surse literare pe tema de cercetare, care a arătat relevanța temei și moduri posibile rezolvarea problemelor în îngrijirea bolnavilor de cancer.

Literatură

1. M.I. Davydov, Sh.Kh. Gantsev., Oncologie: manual, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Oncologie: atelier modular. Tutorial/ 2008. - 320 p.

3. S.I. Dvoinikov, Fundamentals of Nursing: Manual, M., 2007, p. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncologie pentru colegiile medicale - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Dacă ai cancer: Ajutor psihologic. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999.

6. Kaprin A.D., Starea îngrijirii oncologice pentru populația Rusiei / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Ministerul Sănătății al Rusiei, 2013.

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Factori de risc pentru apariția cancerului. Metode moderne de diagnostic și tratament al cancerului. Responsabilitățile unei asistente medicale de secție. Efectuarea managementului durerii în oncologie. Îngrijirea medicală pentru bolnavii de cancer.

teză, adăugată 11.05.2014

Studiul cauzelor, mecanismelor de dezvoltare, manifestărilor clinice, diagnosticul, prevenirea și tratamentul cancerului pulmonar. Caracteristicile organizării muncii la clinica de pneumologie. Analiza noilor metode în procesul de îngrijire medicală a bolnavilor de cancer.

lucrare curs, adaugat 16.09.2011

Etiologia și patogeneza cirozei hepatice. A lui manifestari clinice, complicații, principii de diagnostic și tratament. Alcoolizarea ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii. Rolul asistentei în prevenirea consumului de alcool. Asistență medicală pentru pacienți.

teză, adăugată 08.03.2015

Diagnosticul cancerului. Tumori ale țesutului vascular. Metode chirurgicale tratamentul tumorilor. Tratamentul durerii cronice la bolnavii de cancer. Îngrijirea oncologică în Rusia. Procesul de nursing atunci când lucrați cu pacienți cu cancer.

test, adaugat 27.11.2011

Statistici și cauze ale osteoporozei - o boală în care oasele devin foarte subțiri și fragile. Metode de bază pentru studiul oaselor și articulațiilor. Responsabilitățile unei asistente în îngrijirea pacienților, tipurile de activitate fizică și exerciții.

lucrare curs, adăugată 04.10.2016

Tabloul clinicși caracteristicile diagnosticului de arsuri. Definiție responsabilități funcționale asistent medical pentru îngrijirea, tratarea, prevenirea și reabilitarea pacienților cu arsuri. Prognosticul arsurilor, factorii săi determinanți, principalele cauze de deces.

rezumat, adăugat 06.12.2016

Asistență medicală pentru pacienți după endoprotezare articulațiile șoldului in perioada postoperatorie in conditiile sectiei de traumatologie si ortopedie. Informarea pacienților cu coxartroză și fracturi de șold despre posibilitățile de intervenție chirurgicală.

teză, adăugată 02.08.2017

Organizarea îngrijirilor paliative în instituții de tip hospice. Siguranța și protecția personalului medical. Caracteristicile activităților departamentului de hospice. Rolul asistentului șef în organizarea îngrijirii pacienților în această instituție.

teză, adăugată 05.11.2015

Sarcina principală a tratamentului de terapie intensivă într-o secție de spital. Tactica comportamentului unei asistente. Responsabilitățile și gama de manipulări pe care trebuie să le efectueze. Redare prim ajutor la conditii de urgenta. Metode de lucru cu pacientii.

lucrare de certificare, adaugat 16.11.2015

Clasificarea arsurilor după adâncime și tip de deteriorare. Arsuri chimice. Acizi și săruri ale metalelor grele. Boala de ardere. Regula nouă, sute, indice Frank. Îngrijiri medicale în secția de arsuri. Rolul asistentei in tratamentul pacientilor cu arsuri.

Lucrări finale de calificare (diplomă).

Caracteristici ale organizării îngrijirii medicale pentru pacienții cu cancer

specialitatea 060501 Nursing

Calificarea „Asistent medical/Frate asistent medical”

INTRODUCERE

Creșterea incidenței neoplasmelor maligne a devenit recent o epidemie globală.

Medicina modernă a făcut progrese mari în diagnosticarea și tratarea cancerului în stadiile incipiente și s-a acumulat o bogată experiență clinică, dar ratele morbidității și mortalității cauzate de bolile tumorale cresc în fiecare zi.

Potrivit lui Rosstat, în 2012, 480 de mii de pacienți cu cancer au fost diagnosticați pentru prima dată în Federația Rusă, iar 289 de mii de oameni au murit din cauza unor neoplasme maligne. Mortalitatea prin cancer ocupă în continuare locul al doilea după bolile cardiovasculare, în timp ce ponderea acestui indicator a crescut - în 2009 a fost de 13,7%, iar în 2012 de 15%

Peste 40% dintre pacienții cu cancer înregistrați pentru prima dată în Rusia sunt detectați în stadiile III-IV ale bolii, ceea ce provoacă rate ridicate de mortalitate la un an (26,1%), mortalitate și dizabilitate ale pacienților (22% din numărul total de persoane cu handicap). În fiecare an, în Rusia, peste 185 de mii de pacienți sunt recunoscuți pentru prima dată ca fiind cu dizabilități de cancer. Pe o perioadă de 10 ani, rata de incidență a crescut cu 18%.

La sfârșitul anului 2012, în instituțiile oncologice din Rusia erau înregistrați aproximativ trei milioane de pacienți, adică 2% din populația rusă.

Prioritatea și relevanța rezolvării acestei probleme au devenit deosebit de clare odată cu publicarea Decretului prezidențial nr. 598 din 05.07.2012, în care reducerea mortalității prin cancer a fost inclusă într-o serie de sarcini la scară națională. Printre un set de măsuri care vizează îmbunătățirea calității îngrijirii pentru cancer, îngrijirea medicală este un factor care afectează în mod direct bunăstarea și starea de spirit a pacientului. Asistenta este o verigă vitală în furnizarea de îngrijiri cuprinzătoare și eficiente pacienților.

Scopul studiului este de a identifica caracteristicile îngrijirii medicale pentru pacienții cu cancer.

Pentru a atinge obiectivul, stabilim următoarele sarcini:

Efectuați o analiză a incidenței generale a cancerului.

Pe baza datelor din literatură, luați în considerare cauzele neoplasmelor maligne.

Identificați semnele clinice comune ale cancerului.

Familiarizați-vă cu metodele moderne de diagnostic și tratament al neoplasmelor maligne.

Luați în considerare structura îngrijirii cancerului.

Pentru a determina gradul de satisfacție al bolnavilor de cancer cu calitatea îngrijirilor medicale.

Obiectul studiului este îngrijirea medicală pentru bolnavii de cancer. Subiectul studiului îl reprezintă activitățile unei asistente medicale în instituția bugetară a Okrugului autonom Khanty-Mansiysk - Ugra „Dispensarul de oncologie Nizhnevartovsk”.

Baza cercetării pentru scrierea lucrării finale de calificare a fost Instituția bugetară a Okrugului autonom Khanty-Mansiysk - Ugra „Dispensarul de oncologie Nizhnevartovsk”.

Scurt rezumat al lucrării. Primul capitol prezintă Informații generale despre cancer. Sunt luate în considerare cauzele neoplasmelor maligne conform conceptelor moderne, semnele clinice generale ale cancerului, precum și metodele moderne de diagnostic și tratament al acestei patologii. În al doilea capitol, se realizează o analiză a organizării îngrijirii medicale pentru pacienții cu cancer, sunt identificate caracteristicile muncii unei asistente la Dispensarul de Oncologie Nijnevartovsk în îngrijirea pacienților.

CAPITOLUL 1. INFORMAȚII GENERALE DESPRE BOLI ONCOLOGICE

1 Analiza incidenței globale a neoplasmelor maligne

Incidența globală a neoplasmelor maligne în Federația Rusă în 2012 a fost de 16,6 la 1000 de persoane, în districtul autonom Khanty-Mansiysk - Ugra în 2012 a fost de 11,5 la 1000 de persoane, în orașul Nijnevartovsk în 2012, a fost de 6 la 13 de cazuri. 1.000 de persoane, ceea ce este mai mare decât rata de incidență a județului.

În 2012, în orașul Nijnevartovsk, pentru prima dată în viață, au fost identificate 717 cazuri de neoplasme maligne (inclusiv 326 și, respectiv, 397 la pacienți de sex masculin, respectiv de sex feminin). În 2011, au fost identificate 683 de cazuri.

Creșterea acestui indicator față de 2011 a fost de 4,9%. Rata de incidență a neoplasmelor maligne la 100.000 de locuitori din Nijnevartovsk a fost de 280, 3 care este cu 2,3% mai mare decât nivelul din 2011 și cu 7,8% mai mare decât nivelul din 2010 (Fig. 1).

Figura 1. Incidența cancerului în orașul Nijnevartovsk în perioada 2011-2012.

Figura 2 arată structura incidenței neoplasmelor maligne în orașul Nijnevartovsk în 2011. Graficul arată procentul de cancer pulmonar (9%), cancer de sân (13,7%), cancer de piele (6%), cancer de stomac (8,5%), cancer de colon (5,7%), cancer rectal (5,3%), cancer de rinichi (5,1%) și alte tumori (46,7%).

Figura 2. Structura morbidității în orașul Nijnevartovsk în 2011.

Figura 3 arată structura morbidității în orașul Nijnevartovsk în 2012. Tumorile pulmonare reprezintă 11% din toate tumorile, tumorile mamare 15,5%, cancerul de piele 9,4%, tumorile stomacale 6,3%, cancerul de colon 9,4%, cancerul rectal 6,8%, cancerul de rinichi 4,5%, precum și alte tumori 43,7%.

Figura 3. Structura morbidității în orașul Nijnevartovsk în 2012.

1.2 Cauzele dezvoltării cancerului

Conform conceptelor moderne, tumorile sunt o boală a aparatului genetic al unei celule, care se caracterizează prin procese patologice pe termen lung cauzate de acțiunea oricăror agenți cancerigeni. Dintre numeroasele motive care cresc riscul apariției unei tumori maligne în organism, importanța lor ca posibil factor conducător este inegală.

Acum este stabilit că tumorile pot fi cauzate de agenți chimici, fizici sau biologici. Implementarea efectului carcinogen depinde de caracteristicile genetice, legate de vârstă și imunobiologice ale organismului.

Carcinogeni chimici.

Carcinogenii chimici sunt compuși organici și anorganici cu diferite structuri. Sunt prezenți în mediul înconjurător, sunt produse reziduale ale organismului sau metaboliți ai celulelor vii.

Unii agenți cancerigeni au efect local, alții afectează organele sensibile la acestea, indiferent de locul de administrare.

Fumat. Fumul de tutun este format dintr-o fracțiune de gaz și particule solide de gudron. Fracția gazoasă conține benzen, clorură de vinil, uretan, formaldehidă și alte substanțe volatile. Aproximativ 85% din cazuri sunt asociate cu fumatul cancer de plamani, 80% cancer de buze, 75% cancer esofagian, 40% cancer de vezică urinară, 85% cancer de laringe.

ÎN anul trecut Au apărut dovezi care arată că chiar și inhalarea pasivă a fumului de tutun din mediu inconjurator nefumătorii își pot crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer pulmonar și alte boli. Biomarkeri ai agenților cancerigeni au fost găsiți nu numai la fumătorii activi, ci și la cei dragi.

Nutriția este un factor important în etiologia tumorilor. Alimentele conțin peste 700 de compuși, inclusiv aproximativ 200 de HAP (hidrocarburi aromatice policiclice), compuși aminoazo, nitrozamine, aflatoxine etc. Cancerigenii intră în alimente din mediul extern, precum și în timpul preparării, depozitării și prelucrării culinare a produselor.

Folosirea excesivă a îngrășămintelor și pesticidelor care conțin azot poluează și duce la acumularea acestor substanțe cancerigene în apă și sol, în plante, în lapte, în carnea păsărilor, pe care o mănâncă apoi oamenii.

Conținutul de HAP din carnea proaspătă și din produsele lactate este scăzut, deoarece se descompun rapid în corpul animalelor ca urmare a proceselor metabolice. Un reprezentant al HAP, 3,4-benzopiren, se găsește atunci când grăsimile sunt supragătite și supraîncălzite, în conservele de carne și pește și în produsele afumate după ce alimentele au fost tratate cu fum. Benzpirenul este considerat unul dintre cei mai activi cancerigeni.

Nitrozaminele (NA) se găsesc în afumate, uscate și conserve de carneși pește, bere neagră, pește uscat și sărat, unele tipuri de cârnați, legume murate și sărate, unele produse lactate. Sărarea și conservarea, supragătirea grăsimilor și fumatul accelerează formarea NA.

În formă finită, o persoană absoarbe o cantitate mică de nitrozamine din mediul extern. Conținutul de NA, sintetizat în organism din nitriți și nitrați sub influența enzimelor florei microbiene din stomac, intestine și vezică urinară, este semnificativ mai mare.

Nitriții sunt toxici; în doze mari duc la formarea methemoglobinei. Conținute în cereale, rădăcinoase, băuturi răcoritoare, conservanți sunt adăugați în brânzeturi, carne și pește.

Nitrații nu sunt toxici, dar aproximativ cinci la sută din nitrați se reduc în nitriți în organism. Cea mai mare cantitate de nitrați se găsește în legume: ridichi, spanac, vinete, ridiche neagră, salată verde, rubarbă etc.

Aflatoxine. Acestea sunt substanțe toxice conținute în mucegaiul ciupercii Aspergillus flavus. Se găsesc în nuci, cereale și leguminoase, fructe, legume și hrana animalelor. Aflatoxinele sunt cancerigene puternice și conduc la dezvoltarea cancerului hepatic primar.

Consumul excesiv de grăsimi contribuie la dezvoltarea cancerului de sân, uter și colon. Utilizarea frecventă a conservelor, murăturilor și marinatelor și a cărnii afumate duce la creșterea incidenței cancerului de stomac, precum și la excesul de sare de masă și la un consum insuficient de legume și fructe.

Alcool. Conform studiilor epidemiologice, alcoolul este un factor de risc în dezvoltarea cancerului de la nivelul superior tractului respirator, cavitatea bucală, limbă, esofag, faringe și laringe. În experimentele pe animale etanol nu prezintă proprietăți cancerigene, dar promovează sau accelerează dezvoltarea cancerului ca iritant cronic al țesuturilor. În plus, dizolvă grăsimile și facilitează contactul agentului cancerigen cu celula. Combinația dintre alcool și fumat crește foarte mult riscul de a dezvolta cancer.

Factori fizici.

Carcinogenii fizici includ diferite tipuri de radiații ionizante (raze X, raze gamma, particule elementare ale atomului - protoni, neutroni etc.), iradierea ultravioletă și traumatisme tisulare.

Radiațiile ultraviolete sunt o cauză a dezvoltării cancerului de piele, melanomului și cancerului buzei inferioare. Neoplasmele apar cu expunerea prelungită și intensă la razele ultraviolete. Persoanele cu pielea slab pigmentată prezintă un risc mai mare.

Radiațiile ionizante provoacă mai des leucemie, mai rar cancer de sân și glandele tiroide, plămâni, piele, tumori osoase și alte organe. Copiii sunt cei mai sensibili la radiații.

Când sunt expuse la radiații externe, tumorile se dezvoltă, de regulă, în țesuturile iradiate; atunci când sunt expuse la radionuclizi, se dezvoltă în zone de depunere, ceea ce este confirmat de studiile epidemiologice după explozia de la centrala nucleară de la Cernobîl. Frecvența și localizarea tumorilor cauzate de introducerea diverșilor radioizotopi depind de natura și intensitatea radiațiilor, precum și de distribuția acesteia în organism. Când se introduc izotopi de stronțiu, calciu și bariu, aceștia se acumulează în oase, ceea ce contribuie la dezvoltarea tumorilor osoase - osteosarcoame. Radioizotopii de iod provoacă dezvoltarea cancerului tiroidian.

Atât pentru carcinogeneza chimică, cât și pentru carcinogeneza radiațiilor, există un efect clar dependent de doză. O diferență importantă este că fragmentarea dozei totale în timpul iradierii reduce efectul oncogen, în timp ce sub influența agenților cancerigeni chimici îl crește.

Leziuni. Rolul traumei în etiologia cancerului nu este încă pe deplin înțeles. Un factor important este proliferarea țesuturilor ca răspuns la deteriorare. Trauma cronică (de exemplu, la nivelul mucoasei bucale de la dinții cariați sau protezele dentare) este importantă.

Factori biologici.

În urma unui studiu sistematic al rolului virusurilor în dezvoltarea tumorilor maligne, au fost descoperite virusuri oncogene, precum virusul sarcomului Rous, virusul cancerului mamar Bittner, virusul leucemiei de pui, virusurile leucemiei și sarcomului la șoareci, virusul papiloma Shoup, etc.

În urma cercetărilor, s-a stabilit o legătură între riscul de a dezvolta sarcomul Kaposi și limfoamele non-Hodgkin cu virusul imunodeficienței umane.

Virusul Eipstein-Barr joacă un rol în dezvoltarea limfomului non-Hodgkin, a limfomului Burkitt și a carcinomului nazofaringian. Virusul hepatitei B crește riscul de dezvoltare cancer primar ficat.

Ereditate.

În ciuda naturii genetice a tuturor cancerelor, doar aproximativ 7% dintre acestea sunt moștenite. Tulburările genetice în cele mai multe cazuri se manifestă prin boli somatice, din cauza cărora tumorile maligne apar mult mai des și la o vârstă mai fragedă decât în restul populației.

Există aproximativ 200 de sindroame care sunt moștenite și predispun la neoplasme maligne (xeroderma pigmentosum, polipoză intestinală familială, nefroblastom, retinoblastom etc.).

Importanța stării socio-economice și psiho-emoționale a populației ca factori de risc de cancer.

În Rusia modernă, principalii factori de risc de cancer pentru populație sunt:

sărăcia marii majorități a populației;

stres psiho-emoțional cronic;

conștientizarea scăzută a populației cu privire la cauzele cancerului și semnele sale precoce, precum și cu privire la măsurile de prevenire a acestuia;

conditii de mediu nefavorabile.

Sărăcia și stresul cronic sever sunt două cei mai importanți factori riscul de cancer pentru populația rusă.

Consumul real de alimente în țara noastră este semnificativ mai mic decât standardele recomandate, ceea ce afectează calitatea sănătății și rezistența organismului la efectele unui agent dăunător.

Nivelul de bunăstare socio-economică este, de asemenea, legat de condițiile de locuire, alfabetizarea igienă a populației, natura muncii, caracteristicile stilului de viață etc.

Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că stresul excesiv, apărut în situații de conflict sau fără speranță și însoțit de depresie, sentimente de deznădejde sau disperare, precede și cauzează grad înalt fiabilitatea apariției multor neoplasme maligne, în special cancerul de sân și cancerul uterin (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

În prezent, criminalitatea, șomajul, sărăcia, terorismul, accidentele majore, dezastrele naturale - aceștia sunt numeroșii factori de stres care afectează zeci de milioane de rezidenți ruși.

1.3 Semne clinice generale ale cancerului

Simptomele cancerului se caracterizează printr-o mare diversitate și depind de diverși factori - localizarea tumorii, tipul acesteia, modelul de creștere, modelul de creștere, extinderea tumorii, vârsta pacientului, bolile concomitente. Simptomele cancerului sunt împărțite în generale și locale.

Simptome generale ale neoplasmelor maligne. Slăbiciunea generală este un simptom comun al neoplasmului malign. Oboseala apare atunci când îndeplinesc sarcini minore activitate fizica, crește treptat. Munca obișnuită te face să te simți obosit și epuizat. Adesea însoțită de deteriorarea stării de spirit, depresie sau iritabilitate. Slăbiciunea generală este cauzată de intoxicația tumorală - otrăvirea treptată a corpului cu deșeuri ale celulelor canceroase.

Pierderea poftei de mâncare cu tumori maligne se asociază și cu intoxicația și progresează treptat. Adesea începe cu o pierdere a plăcerii de a mânca alimente. Apoi, selectivitatea apare în alegerea felurilor de mâncare - cel mai adesea refuzul proteinelor, în special a alimentelor din carne. În cazurile severe, pacienții refuză orice tip de mâncare, mănâncă puțin câte puțin, cu forță.

Pierderea în greutate este asociată nu numai cu intoxicația și pierderea poftei de mâncare, ci și cu tulburări ale proteinelor, carbohidraților și metabolismul apă-sare, dezechilibru în starea hormonală a organismului. Pentru tumori tract gastrointestinalși organele sistemului digestiv, pierderea în greutate este agravată de întreruperea aportului de enzime digestive, absorbția sau mișcarea maselor alimentare.

O creștere a temperaturii corpului poate fi, de asemenea, o manifestare a intoxicației tumorale. Cel mai adesea, temperatura este de 37,2-37,4 grade și apare după-amiaza târziu. O creștere a temperaturii la 38 de grade sau mai mult indică o intoxicație severă, o tumoare în dezintegrare sau adăugarea unui proces inflamator.

Depresia este o stare depresivă cu o dispoziție puternic scăzută. O persoană în această stare își pierde interesul pentru orice, chiar și pentru activitatea sa preferată (hobby) și devine retrasă și iritabilă. Ca simptom independent al cancerului, depresia este de cea mai mică importanță.

Aceste simptome nu sunt specifice și pot fi observate în multe boli non-oncologice. O tumoare malignă se caracterizează printr-un curs lung și în creștere constantă de date cu și combinație cu simptome locale.

Manifestările locale ale neoplasmelor nu sunt mai puțin diverse decât cele generale. Cu toate acestea, cunoașterea celor mai tipice dintre ele este foarte importantă pentru fiecare persoană, deoarece adesea simptomele locale apar înaintea modificărilor generale ale organismului.

Secrețiile patologice, compactările și umflăturile nenaturale, modificările formațiunilor pielii, ulcerele nevindecătoare ale pielii și mucoaselor sunt cele mai frecvente manifestări locale ale cancerului.

Simptome locale ale bolilor tumorale

secreții nenaturale în timpul urinării, mișcări intestinale, secreții vaginale;

apariția compactărilor și umflăturilor, asimetriei sau deformarii unei părți a corpului;

creșterea rapidă, schimbarea culorii sau formei formațiunilor pielii, precum și sângerarea acestora;

ulcere și răni care nu se vindecă pe membranele mucoase și pe piele;

Simptomele locale ale cancerului fac posibilă diagnosticarea unei tumori în timpul examinării și se disting patru grupuri de simptome: palparea tumorii, blocarea lumenului organului, compresia organului, distrugerea organului.

Palparea tumorii face posibilă determinarea din ce organ crește; în același timp, ganglionii limfatici pot fi examinați.

Blocarea lumenului unui organ, chiar și cu o tumoare benignă, poate avea consecințe fatale în cazul obstrucției în cancerul intestinal, înfometarea în cancerul esofagian, debitul de urină afectat în cancerul ureteral, sufocare în cancerul laringelui, colapsul pulmonar în cancerul bronșic , icter într-o tumoră a căilor biliare.

Distrugerea organelor are loc în stadiile ulterioare ale cancerului, când tumora se dezintegrează. În acest caz, simptomele cancerului pot include sângerare, perforarea pereților organelor și fracturi osoase patologice.

Simptomele locale includ și disfuncția persistentă a organelor, care se manifestă prin plângeri legate de organul afectat.

Astfel, pentru a suspecta prezența unei tumori maligne, trebuie să colectăm cu atenție și intenționat anamneza, analizând plângerile existente din punct de vedere oncologic.

1.4 Metode moderne de diagnosticare a bolilor oncologice

În ultimii ani, a existat o dezvoltare intensivă a tuturor tehnologiilor de diagnosticare a radiațiilor utilizate în mod tradițional în oncologie.

Astfel de tehnologii includ examinarea tradițională cu raze X cu diferitele sale tehnici (fluoroscopie, radiografie etc.), diagnosticarea cu ultrasunete, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, angiografia tradițională, precum și diverse metode și tehnici de medicină nucleară.

În oncologie, diagnosticul cu radiații este utilizat pentru a identifica tumorile și pentru a determina identitatea acestora (diagnostic primar), pentru a clarifica tipul modificări patologice(diagnostic diferențial, adică leziune oncologică sau nu), evaluarea extinderii locale a procesului, identificarea metastazelor regionale și la distanță, puncția și biopsia focarelor patologice pentru a confirma sau infirma morfologic diagnosticul oncologic, marcarea și planificarea domeniul de aplicare a diferitelor tipuri de tratament, pentru a evalua rezultatele tratamentului, detectarea recăderilor bolii, pentru tratamentul sub controlul metodelor de cercetare a radiațiilor.

Examenele endoscopice sunt o metodă de diagnosticare precoce a neoplasmelor maligne care afectează membrana mucoasă a organelor. Ei permit:

detectarea modificărilor precanceroase ale membranei mucoase a organelor (tractul respirator, tractul gastrointestinal, sistemul genito-urinar);

formați grupuri de risc pentru observare dinamică ulterioară sau tratament endoscopic;

diagnosticați formele inițiale ascunse și „minore” de cancer;

conduce diagnostic diferentiat(între leziuni benigne și maligne);

evaluați starea organului afectat de tumoră, determinați direcția de creștere a neoplasmului malign și clarificați prevalența locală a acestei tumori;

Evaluați rezultatele și eficacitatea tratamentului chirurgical, medicamentos sau cu radiații.

Examenul morfologic și biopsia pentru cercetările celulare ulterioare ajută la formularea unui diagnostic clinic, diagnosticul urgent în timpul intervenției chirurgicale și monitorizarea eficacității tratamentului.

Markerii tumorali au proprietăți de prognostic și contribuie la selectarea terapiei adecvate chiar înainte de începerea tratamentului pentru pacient. În comparație cu toate metodele cunoscute, markerii tumorali sunt mijloacele cele mai sensibile de diagnosticare a recăderii și sunt capabili să detecteze recidiva în faza preclinică a dezvoltării acesteia, adesea cu câteva luni înainte de apariția simptomelor. Până în prezent, sunt cunoscuți 20 de markeri tumorali.

Metoda de diagnostic citologic este una dintre cele mai fiabile, simple și ieftine metode. Vă permite să formulați un diagnostic preoperator, să efectuați diagnostice intraoperatorii, să monitorizați eficacitatea terapiei și să evaluați factorii de prognostic pentru procesul tumoral.

1.5 Tratamentul cancerului

Principalele metode de tratare a bolilor tumorale sunt intervenția chirurgicală, radiațiile și medicamentele. În funcție de indicații, acestea pot fi utilizate independent sau utilizate sub formă de metode de tratament combinate, complexe și multicomponente.

Alegerea metodei de tratament depinde de următoarele semne ale bolii:

localizarea leziunii primare;

gradul de răspândire a procesului patologic și stadiul bolii;

formă clinică și anatomică de creștere a tumorii;

structura morfologică a tumorii;

starea generală a pacientului, sexul și vârsta acestuia;

starea sistemelor de homeostazie de bază ale pacientului;

starea fiziologică a sistemului imunitar.

1.5.1 Metoda chirurgicală de tratament

Metoda chirurgicală în oncologie este metoda principală și predominantă de tratament.

Chirurgia pentru cancer poate fi:

) radical;

) simptomatică;

) paliativ.

Operațiile radicale implică îndepărtarea completă a focarului patologic din organism.

Chirurgia paliativă se efectuează dacă este imposibil de efectuat chirurgie radicalăîn întregime. În acest caz, o parte din țesutul tumoral este îndepărtată.

Operațiile simptomatice sunt efectuate pentru a corecta tulburările emergente în funcționarea organelor și sistemelor asociate cu prezența unui nod tumoral, de exemplu, aplicarea unei enterostomii sau a unei anastomoze de bypass pentru o tumoră care obstrucționează orificiul gastric. Operațiile paliative și simptomatice nu pot salva un pacient cu cancer.

Tratamentul chirurgical al tumorilor este de obicei combinat cu alte metode de tratament, cum ar fi radioterapia, chimioterapia, terapia hormonală și imunoterapia. Dar aceste tipuri de tratamente pot fi utilizate și independent (în hematologie, tratamentul cu radiații al cancerului de piele). Radioterapia și chimioterapia pot fi utilizate în perioada preoperatorie pentru a reduce volumul tumorii, a ameliora inflamația perifocală și infiltrarea țesuturilor înconjurătoare. De regulă, cursul tratamentului preoperator nu este lung, deoarece aceste metode au multe efecte secundare și pot duce la complicații în perioada postoperatorie. Cea mai mare parte a acestora masuri terapeutice efectuate în perioada postoperatorie.

1.5.2 Metode de tratament cu radiații

Radioterapia este o disciplină medicală aplicată bazată pe utilizarea diferitelor tipuri de radiații ionizante. În corpul uman, toate organele și țesuturile sunt sensibile în diferite grade. radiatii ionizante. Țesuturile cu o rată mare de diviziune celulară (țesut hematopoietic, gonade, glanda tiroidă, intestine) sunt deosebit de sensibile.

Tipuri de radioterapie

) Radioterapia radicală are ca scop vindecarea pacientului și are ca scop distrugerea completă a tumorii și a metastazelor sale regionale.

Include iradierea focarului tumoral primar și a zonelor de metastază regională în doze maxime.

Radioterapia radicală este adesea principalul tratament pentru tumorile maligne ale retinei și coroidei, craniofaringiom, meduloblastom, ependimom, cancer de piele, cavitate bucală, limbă, faringe, laringe, esofag, col uterin, vagin, prostată, precum și precoce. stadiile limfomului Hodgkin.

) Radioterapia paliativă suprimă creșterea tumorii și îi reduce volumul, ceea ce face posibilă ameliorarea stării pacienților, îmbunătățirea calității vieții acestora și creșterea duratei acesteia. Distrugerea parțială a masei tumorale reduce intensitatea durerii și riscul de fracturi patologice în cazul leziunilor osoase metastatice, elimină simptomele neurologice în caz de metastaze la nivelul creierului, restabilește permeabilitatea esofagului sau bronhiilor în cazul obstrucției acestora, păstrează vederii în caz de primar sau tumori metastatice ochi și orbite etc.

) Radioterapia simptomatică se efectuează pentru a elimina simptomele severe ale unui proces malign obișnuit, cum ar fi durerea intensă cu metastaze osoase, radiculomielopatia compresivă-ischemică, simptomele neurologice centrale cu leziuni cerebrale metastatice.

) Radioterapia antiinflamatoare și funcțională este utilizată pentru a elimina complicațiile postoperatorii și ale plăgii.

) Iradierea înainte de intervenția chirurgicală este efectuată pentru a suprima activitatea celulelor tumorale, a reduce dimensiunea tumorii, a reduce frecvența recidivelor locale și a metastazelor la distanță.

) Radioterapia în perioada postoperatorie se efectuează în prezența metastazelor dovedite histologic.

) Radioterapia intraoperatorie presupune o singură iradiere a câmpului chirurgical sau tumori inoperabile în timpul laparotomiei cu fascicul de electroni.

1.5.3 Tratamente medicamentoase

Terapia medicamentosă utilizează medicamente care încetinesc proliferarea sau dăunează ireversibil celulelor tumorale.

Chimioterapia tumorilor maligne.

Utilizarea eficientă a citostaticelor antitumorale se bazează pe înțelegerea principiilor cineticii creșterii tumorii, principalele mecanisme farmacologice acțiunile medicamentelor, farmacocinetică și farmacodinamică, mecanisme de rezistență la medicamente.

Clasificarea citostaticelor antitumorale in functie de

mecanism de acțiune:

) agenţi de alchilare;

) antimetaboliți;

) antibiotice antitumorale;

) medicamente antimitogene;

) inhibitori ai ADN-topoizomerazelor I și II.

Agenții de alchilare exercită un efect antitumoral împotriva celulelor tumorale în proliferare, indiferent de perioada ciclului celular (adică nu sunt specifici fazei). Medicamentele din acest grup includ derivați de cloretilamine (melfalan, ciclofosfamidă, ifosfamidă) și etilenimine (tiotepa, altretamină, imifos), esteri ai acizilor disulfonici (busulfan), derivați de nitrometiluree (carmustină, lomustină, streptozocină), complex de platină, compuși carboplatină , oxaliplatin ), triazine (dacarbazină, procarbazină, temozolomidă).

Antimetaboliții acționează ca analogi structurali ai substanțelor implicate în sinteza acizilor nucleici. Includerea antimetaboliților în macromolecula de ADN tumoral duce la întreruperea sintezei nucleotidelor și, în consecință, la moartea celulelor.

Medicamentele din acest grup includ antagoniști ai acidului folic (metotrexat, edatrexat, trimetrexat), analogi de pirimidină (5-fluorouracil, tegafur, capecitabină, citarabină, gemcitabină), analogi de purină (fludarabină, mercaptopurină, tioguanină), analogi de adenozină, pentostabină (adenozină, pentostatina).

Antimetaboliții sunt utilizați pe scară largă în terapia medicamentoasă a pacienților cu cancer de esofag, stomac și colon, cap și gât, sân și sarcoame osteogene.

Antibioticele antitumorale (doxorubicină, bleomicina, dactinomicina, mitomicina, idarubicina) acționează indiferent de perioada ciclului celular și sunt utilizate cu cel mai mare succes pentru tumorile cu creștere lentă și cu o fracțiune de creștere scăzută.

Mecanismele de acțiune ale antibioticelor antitumorale sunt diferite și includ suprimarea sintezei acidului nucleic ca urmare a formării radicalilor liberi de oxigen, legarea covalentă a ADN-ului și inhibarea activității topoizomerazei I și II.

Medicamente antimitogene: alcaloizi vinca (vincristină, vinblastină, vindesină, vinorelbină) și taxani (docetaxel, paclitaxel).

Acțiunea acestor medicamente are ca scop inhibarea proceselor de diviziune a celulelor tumorale. Celulele sunt întârziate în faza de mitoză, citoscheletul lor este deteriorat și are loc moartea.

Inhibitori ai ADN-topoizomerazelor I și II. Derivații de camptotecină (irinotecan, topotecan) inhibă activitatea topoizomerazei I, epipodofilotoxinele (etoposid, teniposid) inhibă topoizomeraza II, care asigură procesele de transcripție, replicare și mitoză a celulelor. Acest lucru provoacă deteriorarea ADN-ului, ducând la moartea celulelor tumorale.

Reacții adverse de la diferite organe și sisteme:

Sisteme hematopoietice - inhibarea hematopoiezei măduvei osoase (anemie, neutropenie, trombocitopenie);

sistemul digestiv - anorexie, modificarea gustului, greață, vărsături, diaree, stomatită, esofagită, obstrucție intestinală, creșterea activității transaminazelor hepatice, icter;

aparatul respirator - tuse, dificultăți de respirație, edem pulmonar, pulmonită, pneumofibroză, pleurezie, hemoptizie, modificarea vocii;

sistemul cardiovascular - aritmie, hipo sau hipertensiune arterială, ischemie miocardică, scăderea contractilității miocardice, pericardită;

sistemul genito-urinar - disurie, cistita, hematurie, creatinina crescuta, proteinurie, nereguli menstruale;

sistemul nervos - cefalee, amețeli, tulburări de auz și

vedere, insomnie, depresie, parestezie, pierderea reflexelor profunde;

pielea și anexele sale - alopecie, pigmentare și piele uscată, erupții cutanate, piele iritata, extravazarea medicamentului, modificări ale plăcilor de unghii;

tulburări metabolice – hiperglicemie, hipoglicemie, hipercalcemie, hiperkaliemie etc.

Terapia hormonală în oncologie

Sunt luate în considerare trei tipuri de efecte terapeutice hormonale asupra neoplasmelor maligne:

) aditiv - administrare suplimentară de hormoni, inclusiv cei de sex opus, în doze care depășesc pe cele fiziologice;

) ablativ - suprimarea formării hormonilor, inclusiv prin intervenție chirurgicală;

) antagonist - blocarea actiunii hormonilor la nivelul celulei tumorale.

Androgenii (hormonii sexuali masculini) sunt indicați pentru cancerul de sân la femeile cu funcție menstruală păstrată și pot fi prescriși și în timpul menopauzei. Acestea includ: propionat de testosteron, medrotestosteron, tetrasteron.

Antiandrogeni: flutamidă (flucinom), androcur (acetat de ciproteronă), anandronă (nilutamidă). Sunt utilizate pentru cancerul de prostată; pot fi prescrise pentru cancerul de sân la femei după îndepărtarea ovarelor (ooforectomie).

Estrogeni: dietilstilbestrol (DES), fosfestol (Honvan), etinilestradiol (microfollin). Indicat pentru cancerul de prostată diseminat, metastazele cancerului de sân la femeile aflate la menopauză profundă, cancerul de sân diseminat la bărbați.

Antiestrogeni: tamoxifen (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifen (Fareston). Folosit pentru cancerul de san la femeile aflate la menopauza naturala sau artificiala, precum si la barbati; pentru cancer ovarian, cancer renal, melanom.

Progestative: capronat de oxiprogesteron, Provera (Farlutal), Depo-Provera, acetat de megestrol (Megace). Folosit pentru cancerul uterin, cancerul de sân, cancerul de prostată.

Inhibitori de aromatază: aminoglutetimidă (orimeren, mamomit), arimidex (anastrozol), letrozol (femara), vorozol. Folosit pentru cancerul de sân la femeile aflate la menopauză naturală sau artificială, în absența efectului la utilizarea tamoxifenului, cancer de sân la bărbați, cancer de prostată, cancer al cortexului suprarenal.

Corticosteroizi: prednisolon, dexametazonă, metilprednisolon. Indicat pentru: leucemie acuta, limfom non-Hodgkin, timom malign, cancer de san, cancer de rinichi; pentru terapia simptomatică pentru hipertermia tumorală și vărsături, pentru pneumonita cauzată de citostatice, pentru a reduce presiune intracraniană pentru tumorile cerebrale (inclusiv cele metostatice).

În acest capitol, pe baza datelor din literatură, am analizat factorii de risc pentru cancer și am examinat general simptome clinice boli oncologice și, de asemenea, sa familiarizat cu metodele moderne de diagnostic și tratament al neoplasmelor maligne.

ameliorarea durerii riscul secției de oncologie

CAPITOLUL 2. CARACTERISTICI ALE ORGANIZĂRII ÎNGRIJRII ASISTENȚEI PENTRU PACIENȚI CON CANC

2.1 Organizarea asistenței medicale pentru populație în domeniul oncologiei

Asistența medicală pentru pacienții cu cancer este acordată în conformitate cu „Procedura de acordare a îngrijirilor medicale populației în domeniul oncologiei”, aprobată prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 15 noiembrie 2012 N 915n.

Asistența medicală se acordă sub formă de:

asistență medicală primară;

urgență, inclusiv asistență medicală de urgență specializată;

asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie;

îngrijire paliativă.

Asistența medicală se acordă în următoarele condiții:

ambulatoriu;

într-un spital de zi;

staționar.

Asistența medicală pentru bolnavii de cancer include: prevenirea, diagnosticarea cancerului, tratamentul și reabilitarea pacienților de acest profil folosind metode moderne, speciale și complexe, inclusiv tehnologii medicale unice.

Asistența medicală este oferită în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.

2.1.1 Acordarea asistenței medicale primare populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală primară include:

asistență medicală primară prespitalicească;

asistență medicală primară;

asistență medicală primară de specialitate.

Asistența medicală primară presupune prevenirea, diagnosticarea, tratarea cancerului și reabilitarea medicală conform recomandărilor unei organizații medicale care asigură îngrijiri medicale pacienților cu cancer.

Asistența medicală primară premedicală este asigurată de lucrători medicali cu studii medii medicale în ambulatoriu.

Asistența medicală primară este asigurată în ambulatoriu și într-un cadru de spital de zi de către terapeuți locali și medicii generaliști (medici de familie) pe bază teritorială.

Asistența medicală primară de specialitate este asigurată într-un cabinet de oncologie primară sau într-o secție de oncologie primară de către un medic oncolog.

2.1.2 Acordarea de îngrijiri medicale de urgență, inclusiv de specialitate, populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală de urgență este acordată în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 1 noiembrie 2004 N 179 „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea asistenței medicale de urgență” (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 23 noiembrie 2004, înregistrare N 6136), astfel cum a fost modificat, introdus prin ordine ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 2 august 2010 N 586n (înregistrat de Ministerul Justiției din Rusia Federația la 30 august 2010, înregistrare N 18289), din 15 martie 2011 N 202n (înregistrată de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 4 aprilie 2011, înregistrare N 20390) și din 30 ianuarie 2012 (înregistrată N 65n) de către Ministerul Justiției al Federației Ruse la 14 martie 2012, înregistrare N 23472).

Asistența medicală de urgență este asigurată de echipele mobile de ambulanță paramedică, echipele de ambulanță medicală mobile în formă de urgență sau de urgență în afara unei organizații medicale, precum și în condiții de ambulatoriu și de internare pentru afecțiuni care necesită intervenție medicală urgentă.

2.1.3 Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, populației în domeniul oncologiei

Asistența medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, este asigurată de medici oncologi, radioterapeuți într-o clinică de oncologie sau în organizații medicale care acordă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, au licență, baza materială și tehnică necesară, specialiști atestați, în staționări și condițiile unui spital de zi și include prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor oncologice care necesită utilizarea unor metode speciale și tehnologii medicale complexe (unice), precum și reabilitare medicală.

Furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, într-o clinică de oncologie sau în organizațiile medicale care oferă asistență medicală pacienților cu cancer se realizează în direcția unui medic oncolog al cabinetului primar de oncologie sau al secției primare de oncologie, medic specialist în caz de suspiciune și (sau) depistare la un pacient cu cancer în timpul îngrijirii medicale de urgență.

Într-o organizație medicală care acordă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, tactica examinării și tratamentului medical este stabilită de un consiliu de oncologi și radioterapeuți, cu implicarea altor medici specialiști, dacă este cazul. Decizia consiliului medicilor este consemnată într-un protocol, semnat de participanții consiliului medicilor și înscrisă în documentația medicală a pacientului.

2.1.4 Acordarea de îngrijiri medicale paliative populației în domeniul oncologiei

Îngrijirile paliative sunt furnizate de profesioniști medicali instruiți în îngrijiri paliative în ambulatoriu, în spitale și în spitale de zi și include un set de intervenții medicale care vizează ameliorarea durerii, inclusiv utilizarea de droguri narcotice și atenuarea altor manifestări severe ale cancerului.

Furnizarea de îngrijiri medicale paliative într-o clinică de oncologie, precum și în organizațiile medicale cu secții de îngrijiri paliative, se realizează pe direcția unui medic local, a unui medic generalist (medic de familie), a unui medic oncolog la un cabinet oncologic primar sau a unui sectia primara de oncologie.

2.1.5 Urmărirea bolnavilor de cancer

în primul an - o dată la trei luni,

în timpul celui de-al doilea an - o dată la șase luni,

în viitor - o dată pe an.

În cazul în care pacientului i se confirmă cancer, informații despre diagnosticul actualizat al pacientului se transmit de la compartimentul organizatoric și metodologic al clinicii de oncologie către cabinetul primar de oncologie sau secția primară oncologie a unei organizații medicale care acordă îngrijiri medicale pacienților cu cancer, pt. urmărirea ulterioară a pacientului.

2.2 Organizarea activităților institutie bugetara Okrug autonom Khanty-Mansiysk - Ugra „Centrul de oncologie Nizhnevartovsk”

Instituția bugetară a Okrugului Autonom Khanty-Mansiysk - Ugra „Dispensarul de Oncologie Nizhnevartovsk” funcționează de la 1 aprilie 1985.

Astăzi, instituția cuprinde: un spital cu patru secții cu 110 paturi, un ambulatoriu pentru 40 de mii de vizite pe an, servicii de diagnostic: laborator citologic, clinic, patohistologic și unități auxiliare. Clinica de oncologie angajează 260 de specialiști, dintre care 47 de medici, 100 de personal paramedical și 113 de personal tehnic.

Dispensarul de Oncologie Nizhnevartovsk este o instituție medicală specializată care oferă asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie.

asistenta pacientilor cu cancer si boli precanceroase in conformitate cu procedura de acordare a asistentei medicale populatiei in domeniul “Oncologie”.

Diviziile structurale ale instituției bugetare din regiunea autonomă Khanty-Mansiysk - Ugra „Dispensarul de oncologie Nijnevartovsk”: policlinică, secția de anestezie și terapie intensivă, departamentul de radioterapie, unitatea de operație, secțiile de chirurgie, departamentul de chimioterapie, baza de diagnostic.

Oficiul de registratură al clinicii dispensarului este responsabil pentru înregistrarea pacienților pentru întâlnirile cu un oncolog, un ginecolog-oncolog, un endoscopist-oncolog și un hematolog-oncolog. Registrul de evidență ține evidența celor internați pentru examinări în regim de internare și ambulatoriu în scopul consultării. Confirmarea sau clarificarea diagnosticului, consultatie: chirurg-oncolog, ginecolog-oncolog, endoscopist, hematolog. Planul de tratament pentru pacienții cu neoplasme maligne este decis de CEC.

Laborator clinic unde se efectuează studii clinice, biochimice, citologice, hematologice.

Sala de diagnostic cu raze X efectuează examinări ale pacienților pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul ulterioar în clinica de oncologie (irrigoscopie, fluoroscopia stomacului, radiografie toracică, radiografie oaselor, schelet, mamografie), studii speciale pentru tratament (marcarea pelvisului, rect, vezica urinara).

Sala endoscopică este destinată procedurilor terapeutice și de diagnostic endoscopice (cistoscopie, sigmoidoscopie, endoscopie).

Sala de tratament este folosită pentru efectuarea programărilor medicale pentru ambulatori.

Camere: chirurgicale si ginecologice, in care se primesc ambulatori si se fac consultatii de catre medici oncologi.

La o programare în ambulatoriu cu pacienții, după examinarea acestora, se decide chestiunea confirmării sau clarificării acestui diagnostic.

2.3 Caracteristicile îngrijirii medicale pentru bolnavii de cancer

Principalele domenii de activitate ale unui asistent medical în oncologie sunt:

administrarea de medicamente (chimioterapia, terapia hormonală,

bioterapia, analgezice etc.) conform prescriptiilor medicale;

participarea la diagnosticarea și tratamentul complicațiilor apărute în timpul procesului de tratament;

asistenta psihologica si psihosociala a pacientilor;

munca educațională cu pacienții și membrii familiei acestora;

participarea la cercetarea stiintifica.

2.3.1 Caracteristicile muncii unei asistente în timpul chimioterapiei

În prezent, în tratamentul bolilor oncologice la Dispensarul de Oncologie Nijnevartovsk, se preferă polichimioterapia combinată.

Utilizarea tuturor medicamentelor anticancer este însoțită de dezvoltarea reacțiilor adverse, deoarece majoritatea dintre ele au un indice terapeutic scăzut (intervalul dintre doza maximă tolerată și cea toxică).

Dezvoltarea reacțiilor adverse la utilizarea medicamentelor anticancerigene creează anumite probleme pacientului și personalului medical care le îngrijește. Unul dintre primele efecte secundare este o reacție de hipersensibilitate, care poate fi acută sau întârziată.

O reacție acută de hipersensibilitate se caracterizează prin apariția la pacienți a dificultății de respirație, respirație șuierătoare, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, o senzație de căldură și hiperemie a pielii. Reacția se dezvoltă deja în primele minute de administrare a medicamentului. Acțiuni ale asistentei: opriți imediat administrarea medicamentului, informați imediat medicul. Pentru a nu rata apariția acestor simptome, asistenta monitorizează constant pacientul. La anumite intervale, ea monitorizează tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, starea pielii și orice alte modificări ale stării de bine a pacientului. Monitorizarea trebuie efectuată ori de câte ori se administrează medicamente anticanceroase.

Alte reacții adverse care apar la pacienții care primesc medicamente anticanceroase includ neutropenie, mialgie, artralgie, mucozită, toxicitate gastrointestinală, neutropatie periferică, alopecie, flebită, extravazare.

Neutropenia este una dintre cele mai frecvente efecte secundare, care este însoțită de o scădere a numărului de leucocite, trombocite, neutrofile, însoțită de hipertermie și, de regulă, de adăugarea unor boli infecțioase. Apare de obicei la 7-10 zile după chimioterapie și durează 5-7 zile. Este necesar să se măsoare temperatura corpului de două ori pe zi și să se efectueze un CBC o dată pe săptămână. Pentru a reduce riscul de infecție, pacientul trebuie să se abțină de la activități excesive și să rămână calm, să evite contactul cu pacienții cu infecții respiratorii și să evite vizitarea locurilor cu aglomerații mari de oameni.

Mucozita și stomatita se manifestă prin uscăciunea gurii, o senzație de arsură la masă, înroșirea mucoasei bucale și apariția de ulcere pe aceasta. Simptomele apar în a 7-a zi și persistă 7-10 zile. Asistenta îi explică pacientului că trebuie să examineze mucoasa bucală, buzele și limba în fiecare zi. Când se dezvoltă stomatita, este necesar să beți mai multe lichide, să vă clătiți des (neapărat după masă) gura cu o soluție de furacilină, să vă spălați dinții cu o perie moale și să evitați alimentele picante, acre, tari și foarte fierbinți.

Toxicitatea gastrointestinală se manifestă prin anorexie, greață, vărsături și diaree. Apare la 1-3 zile dupa tratament si poate persista 3-5 zile. Aproape toate medicamentele citostatice provoacă greață și vărsături. Pacienții pot prezenta greață doar la gândul la chimioterapie sau la vederea unei pastile sau a unei haine albe.

Asistenta asigură un mediu calm și, dacă este posibil, reduce influența factorilor care pot provoca greață și vărsături. De exemplu, nu oferă pacientului hrană care îl îmbolnăvește, îl hrănește în porții mici, dar mai des, nu insistă să mănânce dacă pacientul refuză să mănânce. Recomandă să mănânci încet, să eviți supraalimentarea, să te odihnești înainte și după masă, să nu te întorci în pat și să nu stai culcat pe burtă timp de 2 ore după masă.

Nefropatia periferică se caracterizează prin amețeli, dureri de cap, amorțeală, slăbiciune musculară, activitate motrică afectată și constipație. Simptomele apar după 3-6 cure de chimioterapie și pot persista aproximativ 1-2 luni. Asistenta informează pacientul cu privire la posibilitatea apariției simptomelor de mai sus și îi recomandă să se adreseze urgent unui medic dacă apar.

Alopecia (chelie) apare la aproape toți pacienții, începând cu 2-3 săptămâni de tratament. Linia părului este complet restaurată la 3-6 luni după terminarea tratamentului. Pacientul trebuie să fie pregătit din punct de vedere psihologic pentru căderea părului (convins să-și cumpere o perucă sau o pălărie, să folosească batic, să învețe câteva tehnici cosmetice).

Flebita (inflamația peretelui venelor) este o reacție locală toxică și este o complicație frecventă care se dezvoltă după mai multe cure de chimioterapie. Manifestări: tumefiere, hiperemie de-a lungul venelor, îngroșarea peretelui venelor și apariția nodulilor, dureri, striații venelor. Flebita poate dura până la câteva luni. Asistenta examinează regulat pacientul, evaluează accesul venos, selectează instrumentele medicale adecvate pentru administrarea chimioterapiei (ace fluture, catetere periferice, catetere venoase centrale).

Extravazarea (pătrunderea medicamentului sub piele) este o eroare tehnică a personalului medical. De asemenea, motivele extravazării pot fi caracteristicile anatomice ale sistemului venos al pacientului, fragilitatea vaselor de sânge, ruptura venei la o rată mare de administrare a medicamentului. Obținerea sub piele a unor medicamente precum adriamicidul, farmorubicina, mitomicina, vincristina duce la necroza țesutului din jurul locului de injectare. La cea mai mică suspiciune că acul este în afara venei, administrarea medicamentului trebuie oprită fără a scoate acul, încercați să aspirați conținutul, substanța medicamentoasă care a intrat sub piele, injectați zona afectată cu un antidot și acoperiți-l cu gheață.

Principii generale pentru prevenirea infecțiilor asociate accesului venos periferic:

Urmați regulile de asepsie în timpul terapiei cu perfuzie, inclusiv instalarea și îngrijirea cateterului.

2. Efectuați igiena mâinilor înainte și după orice procedură intravenoasă, precum și înainte de a vă pune și după scoaterea mănușilor.

Verificați datele de expirare ale medicamentelor și dispozitivelor înainte de a efectua procedura. Nu utilizați medicamente sau dispozitive expirate.

Tratați pielea pacientului cu un antiseptic pentru piele înainte de a instala PVC-ul.

Clătiți PVC-ul în mod regulat pentru a menține permeabilitatea. Cateterul trebuie spălat înainte și după terapia cu perfuzie pentru a preveni amestecarea medicamentelor incompatibile. Pentru spălare, este permisă utilizarea soluțiilor trase într-o seringă de 10 ml de unică folosință dintr-o fiolă de unică folosință (fiolă NaCl 0,9% 5 ml sau 10 ml). În cazul utilizării unei soluții din sticle de volum mare (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), este necesar ca flaconul să fie utilizat doar pentru un pacient.

Asigurați cateterul după instalare cu un bandaj.

Înlocuiți imediat pansamentul dacă integritatea acestuia este compromisă.

Într-un cadru spitalicesc, inspectați locul de instalare a cateterului la fiecare 8 ore. În ambulatoriu, o dată pe zi. O inspecție mai frecventă este indicată atunci când medicamentele iritante sunt administrate într-o venă. Evaluați starea locului de inserare a cateterului utilizând scalele de flebită și infiltrare (Anexele 2 și 3) și faceți notele corespunzătoare pe foaia de observație PVC.

2.3.2 Caracteristicile nutriționale ale unui pacient oncologic

Alimentația dietetică pentru un pacient oncologic ar trebui să rezolve două probleme:

Protejarea organismului de aportul alimentar de substanțe cancerigene și factori care provoacă dezvoltarea unei tumori maligne,

saturarea organismului cu substanțe nutritive care împiedică dezvoltarea tumorilor - compuși naturali anti-cancerigeni. Pe baza obiectivelor de mai sus, asistenta oferă recomandări pacienților care doresc să adere la o dietă antitumorală (principiile unei diete antitumorale în Anexa 6):

Evitați excesul de grăsimi. Cantitatea maximă de grăsime liberă este de 1 lingură. o lingură de ulei vegetal pe zi (de preferință de măsline). Evitați alte grăsimi, în special cele animale.

Nu folosiți grăsimi care sunt refolosite pentru prăjire sau care au fost supraîncălzite în timpul gătitului. Când gătiți alimente, este necesar să folosiți grăsimi rezistente la căldură: unt sau ulei de măsline. Acestea trebuie adăugate nu în timpul, ci după gătirea alimentelor.

Gătiți cu puțină sare și nu adăugați sare în mâncare.

Limitați zahărul și alți carbohidrați rafinați.

Limitați-vă consumul de carne. Înlocuiți-l parțial cu proteine vegetale (leguminoase), pește (se preferă soiurile mici de adâncime), ouă (nu mai mult de trei pe săptămână) și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Când consumați carne, porniți de la „valoarea” acesteia în ordine descrescătoare: carne albă slabă, iepure, vițel, pui în aer liber (nu broiler), carne roșie slabă, carne grasă. Eliminați cârnații, cârnații, precum și carnea la grătar pe cărbune, afumatul și peștele.

Gătiți, coaceți sau fierbeți alimentele la foc mic, cu o cantitate minimă de apă. Nu mâncați alimente arse.

Mănâncă cereale integrale și produse de patiserie îmbogățite cu fibre alimentare.

Folosiți apă de izvor pentru băut, soluționați apa sau purificați-o în alte moduri. Bea infuzii de plante si sucuri de fructe in loc de ceai. Evitați să beți băuturi carbogazoase cu aditivi artificiali.

Nu mâncați în exces, mâncați când vă este foame.

Nu bea alcool.

2.3.3 Efectuarea ameliorării durerii în oncologie

Probabilitatea durerii și severitatea acesteia la pacienții cu cancer depind de mulți factori, inclusiv de localizarea tumorii, stadiul bolii și localizarea metastazelor.

Fiecare pacient percepe durerea în mod diferit și aceasta depinde de factori precum vârsta, sexul, pragul durerii, istoricul durerii și alții. Caracteristicile psihologice precum frica, anxietatea și certitudinea morții iminente pot influența, de asemenea, percepția durerii. Insomnia, oboseala si anxietatea scad pragul durerii, in timp ce odihna, somnul si distragerea atentiei de la boala il maresc.

Metodele de tratament pentru sindromul durerii sunt împărțite în medicamente și nemedicinale.

În prima etapă, se utilizează un analgezic non-narcotic cu posibila adăugare a unui medicament suplimentar. Dacă durerea persistă sau se intensifică în timp, se folosește a doua etapă - un narcotic slab în combinație cu un medicament nenarcotic și, eventual, un medicament adjuvant (un adjuvant este o substanță utilizată în combinație cu alta pentru a crește activitatea acestuia din urmă) . Dacă acesta din urmă este ineficient, se utilizează a treia etapă - un drog puternic narcotic cu posibilă adăugare de medicamente non-narcotice și adjuvante.

Analgezicele narcotice sunt utilizate pentru a trata durerea moderată până la severă din cancer. Ele sunt împărțite în agonişti (imitând complet efectul narcoticelor) și agonişti-antagonişti (imitând doar o parte din efectele lor - oferind un efect analgezic, dar fără a afecta psihicul). Acestea din urmă includ moradol, nalbufină și pentazocină.

Pentru acțiunea eficientă a analgezicelor, modul de administrare a acestora este foarte important. În principiu, sunt posibile două opțiuni: recepție la anumite ore și „la nevoie”. Studiile au arătat că prima metodă pentru sindromul durerii cronice este mai eficientă și, în multe cazuri, necesită o doză mai mică de medicamente decât al doilea regim.

Tratamentul non-medicament al durerii. Pentru a combate durerea, o asistentă poate folosi metode fizice și psihologice (relaxare, terapie comportamentală). Durerea poate fi redusă semnificativ prin schimbarea stilului de viață al pacientului și a mediului care îl înconjoară. Activitățile care provoacă durere trebuie evitate și, dacă este necesar, utilizați un guler de susținere, corset chirurgical, atele, ajutoare pentru mers, scaun cu rotile sau lift.

O asistentă care îngrijește un pacient cu durere:

acționează rapid și cu compasiune atunci când un pacient solicită ameliorarea durerii;

observă semne nonverbale ale stării pacientului (expresii faciale, postură forțată, refuz de a se mișca, stare de depresie);

educă și explică pacienților și rudelor îngrijitoare regimurile de medicație, precum și reacțiile normale și adverse la administrarea acestora;

manifestă flexibilitate în abordările pentru ameliorarea durerii și nu uită de metodele nemedicinale;

ia măsuri pentru prevenirea constipației (sfaturi privind alimentația, activitatea fizică);

oferă suport psihologic pacienților și acestora

rude, folosește măsuri de distragere a atenției, relaxare, dă dovadă de grijă;

Efectuează evaluări regulate ale eficacității ameliorării durerii și raportează prompt medicului despre toate schimbările;

încurajează pacientul să țină un jurnal despre schimbările în starea sa.

Ameliorarea durerii bolnavilor de cancer este baza fundamentală a programului lor de tratament. Acest lucru poate fi realizat doar prin acțiunile comune ale pacientului însuși, ale membrilor familiei acestuia, medicilor și asistentelor.

3.4 Îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer

Îngrijirea paliativă pentru un pacient grav bolnav este, în primul rând, îngrijirea de cea mai înaltă calitate posibilă. Asistenta trebuie să-și îmbine cunoștințele, abilitățile și experiența cu grija față de persoană.

Principii moderne de îngrijire medicală

Siguranță (prevenirea rănirii pacientului).

2. Confidențialitate (detalii despre viața personală a pacientului, diagnosticul acestuia nu ar trebui să fie cunoscut străinilor).

Respect pentru demnitate (toate procedurile sunt efectuate cu acordul pacientului, asigurându-se intimitatea dacă este necesar).

Independenta (incurajarea pacientului cand devine independent).

5. Siguranța infecțiilor.

În acest sens, pot apărea următoarele probleme și complicații: apariția escarelor, tulburări respiratorii (congestie în plămâni), tulburări urinare (infecție, formare de pietre la rinichi), dezvoltarea contracturilor articulare, pierderea musculară, lipsa de auto- îngrijire și igiena personală, constipație, tulburări de somn, lipsă de comunicare.

Asigurarea liniștii fizice și psihologice - pentru a crea confort, reduce efectul iritanților.

Monitorizarea respectării repausului la pat - pentru a crea odihnă fizică și a preveni complicațiile.

Schimbarea poziției pacientului după 2 ore - pentru a preveni escarele.

Ventilația secției, încăpere - pentru a îmbogăți aerul cu oxigen.

Controlul funcțiilor fiziologice - pentru prevenirea constipației, a edemului și a formării pietrelor la rinichi.

Monitorizarea stării pacientului (măsurarea temperaturii, tensiunea arterială, numărarea pulsului, frecvența respiratorie) - pentru diagnosticarea precoce a complicațiilor și acordarea în timp util a îngrijirilor de urgență.

Măsuri de igienă personală pentru a crea confort și a preveni complicațiile.

Îngrijirea pielii - pentru prevenirea escarelor, erupții cutanate de scutec.

Schimbarea lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp - pentru a crea confort și a preveni complicațiile.

Hrănirea pacientului, asistarea la hrănire - pentru a asigura funcțiile vitale ale organismului.

Instruirea rudelor in activitati de ingrijire pentru a asigura confortul pacientului.

Crearea unei atmosfere de optimism - pentru a asigura cel mai mare confort posibil.

Organizarea timpului liber al pacientului - pentru a crea cel mai mare confort și bunăstare posibil.

Predarea tehnicilor de auto-îngrijire - pentru încurajare și motivare la acțiune.

Acest capitol a examinat organizarea îngrijirii pacienților cu cancer la Centrul Oncologic Nizhnevartovsk, Okrug autonom Khanty-Mansiysk - Ugra și a studiat incidența generală a tumorilor maligne în Federația Rusă, precum și în Okrug autonom Khanty-Mansiysk - Ugra. ca în oraşul Nijnevartovsk. Sunt analizate activitățile unei asistente de dispensar oncologic și sunt identificate caracteristicile îngrijirii bolnavilor de cancer.

CONCLUZIE

În această lucrare, au fost studiate caracteristicile îngrijirii medicale pentru pacienții cu cancer. Relevanța problemei luate în considerare este extrem de mare și constă în faptul că, din cauza incidenței tot mai mari a neoplasmelor maligne, nevoia de îngrijire specializată a bolnavilor de cancer este în creștere, o atenție deosebită se acordă îngrijirilor medicale, întrucât o asistentă nu este doar un asistent medical, ci un specialist competent, care lucrează independent.

) Am efectuat o analiză a factorilor de risc pentru cancer. Au fost identificate semnele clinice generale, au fost studiate metode moderne de diagnostic și tratament al neoplasmelor maligne.

) În timpul lucrărilor, a fost revizuită organizarea asistenței medicale oferite pacienților de către instituția bugetară a Okrugului autonom Khanty-Mansiysk - Ugra „Dispensarul de oncologie Nizhnevartovsk”.

3) Au fost studiate date statistice privind incidența neoplasmelor maligne în Federația Rusă, în regiunea autonomă Khanty-Mansiysk - Ugra și în orașul Nijnevartovsk.

4) Au fost analizate activitățile unei asistente la BU KhMAO - Ugra „Dispensarul de Oncologie Nizhnevartovsk” și au fost identificate caracteristicile îngrijirii medicale de către o asistentă pentru pacienții cu cancer.

5) A fost efectuat un sondaj asupra pacienților din Okrug autonom Khanty-Mansi - Ugra „Dispensarul de oncologie Nizhnevartovsk” pentru a identifica satisfacția față de calitatea asistenței medicale.

Pe parcursul studiului au fost utilizate metode statistice și bibliografice. A fost efectuată o analiză a douăzeci de surse literare pe tema de cercetare, care a arătat relevanța temei și posibilele modalități de rezolvare a problemelor în îngrijirea bolnavilor de cancer.

Această lucrare poate găsi aplicație în pregătirea studenților instituției bugetare de învățământ profesional din Okrug autonom Khanty-Mansiysk - Ugra „Colegiul Medical Nizhnevartovsk” să se supună practica industrialaîn instituţiile medicale oncologice.

BIBLIOGRAFIE

1. Documentație de reglementare:

1. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 15 noiembrie 2012 nr. 915n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației în domeniul oncologiei”.

2. Descrierea postului unei asistente în departamentul de chirurgie al Dispensarului de Oncologie Nijnevartovsk.

1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., Oncologie: manual, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Oncologie: atelier modular. Tutorial. / - 2008.-320 str.

3. S. I. Dvoinikov, Fundamentals of Nursing: Manual, M., 2007, p. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Oncologie pentru colegiile medicale - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., Dacă ai cancer: ajutor psihologic. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999

Oncologie: atelier modular. Tutorial. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 p.

Colecții:

1. Ghid pentru asigurarea și menținerea accesului venos periferic: Ghid practic. Sankt Petersburg, editura, 20 p., 2012. Organizație publică panrusă „Asociația Asistenților Medicali Rusi”.

2. Kaprin A.D., Starea îngrijirii oncologice pentru populația Rusiei / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: Ministerul Sănătății al Rusiei /2013.

3. Materiale ale seminarului științific și practic „Îngrijirea medicală pentru bolnavii de cancer” - Nijnevartovsk / Dispensar oncologic / 2009.

Articole din reviste

1. Zaridze D. G., Dinamica morbidității și mortalității din neoplasmele maligne ale populației // Russian Journal of Oncology. - 2006.- Nr 5.- P.5-14.

APLICAȚII

Anexa 1

Glosar

Contraindicațiile absolute sunt condiții în care, dintr-un anumit motiv, utilizarea metodei nu este recomandată categoric din cauza posibilelor consecințe.

Anorexie - lipsa poftei de mâncare.

Biopsia - (din latinescul "bio" - viata si "opsia" - ma uit) - este indepartarea intravitala a tesuturilor din organism si examinarea ulterioara a acestuia la microscop dupa colorarea cu coloranti speciali.

Distrugerea (destructio; lat. Distrugere) - în patomorfologie, distrugerea structurilor tisulare, celulare și subcelulare.

Diferențierea - în oncologie - gradul de asemănare a celulelor tumorale cu celulele organului din care provine tumora. Tumorile sunt de asemenea clasificate, moderat sau slab diferențiate.

Benign - folosit pentru a descrie tumorile non-canceroase, de ex. cele care nu distrug țesutul în care se formează și nu formează metastaze.

Perioada preclinica este o etapă lungă a cursului asimptomatic al tumorii.

Morbiditatea este dezvoltarea unei boli la o persoană. Rata de incidență este caracterizată de numărul de cazuri de boală care apare într-o anumită populație (de obicei este exprimată ca număr de cazuri de boală la 100.000 sau la un milion de persoane, dar pentru unele boli acest din urmă număr poate fi mai mic) .

Malign - acest termen este folosit pentru a descrie tumorile care se răspândesc și distrug rapid țesuturile din jur și pot metastaza, de exemplu. afectează alte părți ale corpului, pătrunzând în ele prin fluxul sanguin și sistem limfatic. În absența tratamentului necesar, astfel de tumori duc la o deteriorare rapidă progresivă a sănătății și a morții unei persoane.

Invazie - răspândirea cancerului la țesutul normal adiacent; invazia este una dintre principalele caracteristici ale tumorilor maligne.

Inițiere - (în oncologie) prima etapă de dezvoltare a unei tumori canceroase.

Irrigoscopia este o examinare cu raze X a colonului cu umplere retrogradă a acestuia cu o suspensie radioopacă.

Carcinogeneza este apariția și dezvoltarea unei tumori maligne dintr-o celulă normală. Stadiile intermediare ale carcinogenezei sunt uneori numite formă premalignă sau neinvazivă.

Leucemia este un fel de leziune malignă a organelor hematopoietice, printre care se disting diferite variante (limfadenoză, mieloză etc.), uneori combinate cu termenul de „hemoblastoză”.

Leucopenia este o scădere a nivelului de leucocite din sânge. În oncologie, se observă cel mai adesea în timpul chimioterapiei, rezultat din efectul chimioterapiei asupra măduvei osoase (unde apare hematopoieza). Cu o scădere critică a leucocitelor, se pot dezvolta leziuni infecțioase, care pot provoca o deteriorare semnificativă a stării și, în unele cazuri, pot duce la deces.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă de cercetare non-radiologică organe interneși țesuturi umane. Acest lucru nu folosește raze X, ceea ce face aceasta metoda sigur pentru majoritatea oamenilor.

Mamografia este radiografia sânului sau obținerea imaginii acestuia cu ajutorul razelor infraroșii. Folosit pentru depistarea precoce a tumorilor mamare.

Un marker tumoral este o substanță produsă de celulele tumorale, care poate fi folosită pentru a evalua dimensiunea tumorii și eficacitatea tratamentului. Un exemplu de astfel de substanță este alfafetoproteina, care este utilizată pentru a evalua eficacitatea tratamentului pentru teratomul testicular.

Metastaza (din limba greacă metastaza - mișcare) este un focar patologic secundar care apare ca urmare a transferului de particule patogene (celule tumorale, microorganisme) din focarul primar al bolii prin fluxul sanguin sau limfatic. În înțelegerea modernă, metastaza caracterizează de obicei diseminarea celulelor tumorale maligne.

Neinvaziv - 1. Termenul este folosit pentru a caracteriza metodele de cercetare sau de tratament în timpul cărora pielea nu este expusă niciunui impact folosind ace sau diverse instrumente chirurgicale. 2. Termenul este folosit pentru a descrie tumorile care nu se răspândesc la țesuturile din jur

Obstrucția (obturația) este închiderea lumenului unui organ gol, inclusiv a bronhiilor, a vaselor de sânge sau limfatice, provocând o încălcare a permeabilității acestuia. Obstrucția bronhiilor poate fi corpi străini, mucus.

oma este un sufix care denota tumora.

Onko este un prefix care înseamnă: 1. Tumor. 2. Capacitate, volum.

Oncogene este o genă a unor virusuri și celule de mamifere care poate provoca dezvoltarea tumorilor maligne. Poate exprima proteine speciale (factori de creștere) care reglează diviziunea celulară; cu toate acestea, în anumite condiții, acest proces poate scăpa de sub control, determinând celulele normale să înceapă să degenereze în unele maligne.

Oncogeneza este dezvoltarea de neoplasme (tumori benigne sau maligne).

Oncogen - acest termen este folosit pentru a descrie substanțe, organisme sau factori de mediu care pot determina o persoană să dezvolte o tumoare.

Oncoliza este distrugerea tumorilor și a celulelor tumorale. Acest proces poate avea loc independent sau, mai des, ca răspuns la utilizarea diferitelor substante medicinale sau radioterapie.

Dispensarul oncologic este veriga principală în sistemul de control anti-cancer, acordând asistență medicală calificată, specializată în regim internat și ambulatoriu populației, asigură managementul organizatoric și metodologic și coordonarea activităților tuturor instituțiilor oncologice din subordinea sa.

Oncologia este o știință care studiază originea diferitelor tumori și metodele de tratament ale acestora. Este adesea împărțit în oncologie medicală, chirurgicală și radioterapie.

O tumoare este orice creștere nouă. Termenul se aplică de obicei unei creșteri anormale a țesutului, care poate fi fie benignă, fie malignă.

O tumoare falsă este o umflare care apare în abdomen sau în orice altă parte a corpului uman, cauzată de contracția musculară locală sau acumularea de gaze, care în felul său aspect seamănă cu o tumoare sau cu alta schimbare structurală tesaturi.

Palparea este examinarea oricărei părți a corpului cu ajutorul degetelor. Datorită palpării, în multe cazuri este posibil să se distingă consistența tumorii unei persoane (este solidă sau chistică).

Examenul digital rectal este o metodă obligatorie pentru diagnosticarea bolilor de rect, pelvis și organe abdominale.

Papilomul este o tumoare benignă la suprafața pielii sau a membranelor mucoase, care seamănă cu o papilă mică.

Precanceroasă - acest termen se aplică oricărei tumori non-canceroase care se poate transforma în malign fără tratament adecvat.

Predispoziția este tendința unei persoane de a dezvolta o boală.

Tumorile radiosensibile sunt neoplasme care dispar complet sub iradiere fără a fi însoțite de necroza țesuturilor înconjurătoare.

Cancerul este orice tumoare malignă, inclusiv carcinomul și sarcomul.

Cancerul este o tumoare malignă a țesutului epitelial. În literatura străină, termenul „cancer” este adesea folosit pentru a se referi la toate tumorile maligne, indiferent de compoziția și originea țesuturilor acestora.

Remisie - 1. Slăbirea simptomelor bolii sau dispariția completă temporară a acestora în timpul bolii. 2. Reducerea dimensiunii unei tumori maligne si ameliorarea simptomelor asociate cu dezvoltarea acesteia.

Sarcomul este o tumoare malignă a țesutului conjunctiv. Astfel de tumori se pot dezvolta oriunde corpul umanși nu se limitează la un anumit corp.

Sindrom paraneoplazic - semne sau simptome care se pot dezvolta la un pacient cu o tumoare malignă, deși nu sunt direct legate de efectul celulelor maligne asupra organismului. Îndepărtarea tumorii duce de obicei la dispariția acestora. Astfel, miastenia gravis este un semn secundar al prezenței unei tumori timus la o persoană.

Etapa - (etapa) - (în oncologie) determinarea prezenței și a localizării metastazelor tumorii primare pentru a planifica cursul viitor al tratamentului.

Terapie Radioterapia - radiologie terapeutică: tratamentul bolilor folosind radiații penetrante (cum ar fi raze X, radiații beta sau gamma), care pot fi obținute în instalații speciale sau din degradarea izotopilor radioactivi.

Chimioterapia neoadjuvantă este un curs de chimioterapie administrat imediat înainte de îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare pentru a îmbunătăți rezultatele intervenției chirurgicale sau a radioterapiei și pentru a preveni formarea metastazelor.

Cistoscopia este o examinare a vezicii urinare folosind un instrument special de cistoscop introdus în ea prin uretră.

Citologie de aspirație - aspirarea celulelor dintr-o tumoră sau chist folosind o seringă și un ac gol și examinarea lor microscopică ulterioară după o pregătire specială.

enucleare - interventie chirurgicala, timp în care se efectuează extirparea completă a unui organ, tumoră sau chist.

Bolile iatrogenice sunt o boală cauzată de declarații sau acțiuni neglijente ale unui medic (sau altei persoane din rândul personalului medical) care afectează negativ psihicul pacientului. Bolile iatrogenice se manifestă în principal ca reacții nevrotice sub formă de fobii (carcinofobie, cardiofobie) și diferite tipuri de disfuncție autonomă.

Anexa 2

Scala de evaluare a flebitei

Semne
Locul de cateterism pare normal		Nu există semne de flebită. Continuați monitorizarea cateterului.
Durere/roșeață în jurul locului cateterului.		Scoateți cateterul și instalați unul nou în altă zonă. Continuați monitorizarea ambelor zone.
Durere, roșeață, umflare în jurul locului cateterului. Vena este palpată ca un cordon dens.		Scoateți cateterul și instalați unul nou în altă zonă. Continuați monitorizarea ambelor zone. Dacă este necesar, începeți tratamentul așa cum este prescris de medicul dumneavoastră.
Durere, roșeață, umflare, compactare în jurul locului cateterului. Vena se palpeaza sub forma unui cordon dens de peste 3 cm.Supuratie.		Scoateți cateterul și instalați unul nou în altă zonă. Trimiteți canula cateterului pentru examen bacteriologic. Efectuați o analiză bacteriologică a unei probe de sânge prelevate dintr-o venă dintr-un braț sănătos.
Durere, roșeață, umflare, compactare în jurul locului cateterului. Vena se palpeaza sub forma unui cordon dens de peste 3 cm.Supuratie. Leziune de tesut.		Scoateți cateterul și instalați unul nou în altă zonă. Trimiteți canula cateterului pentru examen bacteriologic. Efectuați o analiză bacteriologică a unei probe de sânge prelevate dintr-o venă dintr-un braț sănătos. Înregistrați cazul în conformitate cu regulile unității de sănătate.

Anexa 3

Scala de evaluare a infiltrațiilor

	Semne
	Nu există simptome de infiltrare
	Piele palidă, rece la atingere. Umflare până la 2,5 cm în orice direcție de la locul cateterului. Posibilă durere.
	Piele palidă, rece la atingere. Umflare de la 2,5 până la 15 cm în orice direcție de la locul cateterului. Posibilă durere.
	Piele palidă, translucidă, rece la atingere. Umflare extinsă mai mare de 15 cm în orice direcție de la locul cateterului. Plângeri de durere ușoară sau moderată. Posibilă scădere a sensibilității.
	Piele palidă, albăstruie, umflată. Umflare extinsă mai mare de 15 cm în orice direcție de la locul cateterului; După apăsarea cu degetul pe locul umflăturii, rămâne o impresie. Tulburări circulatorii, plângeri de durere moderată sau severă.

Acțiuni ale asistentei în timpul infiltrației:

Dacă apar semne de infiltrare, opriți sistemul de perfuzie și îndepărtați cateterul.

Anunțați medicul dumneavoastră dacă apare o complicație în timpul terapiei cu perfuzie.

Înregistrați complicația pe foaia de observație din PVC.

Urmați toate ordinele medicului.

Anexa 4

Indicatori calitativi de performanță ai instituției bugetare din districtul autonom Khanty-Mansi - Ugra „Dispensarul de oncologie Nizhnevartovsk”

Indicatori calitativi
Numărul de paturi
Pacienții au primit
Pacienții externați
Zilele petrecute la pat
Mortalitatea spitalicească
Activitate chirurgicală (pe secție chirurgicală)
Operațiuni finalizate
cursuri PCT efectuate
Persoană tratată cu PCT
Acceptat ca ambulator
Studii endoscopice
Studii clinice și biochimice
studii cu raze X
Studii patohistologice
Studii citologice
Cercetarea cu ultrasunete

Anexa 5

Chestionar de satisfacție a pacientului din Okrug autonom Khanty-Mansi - Ugra „Centrul de oncologie Nizhnevartovsk” cu calitatea îngrijirii medicale”

Vârsta ta_____________________________________

Educație, profesie___________________________

Asistentele v-au explicat suficient obiectivele procedurilor diagnostice și terapeutice?_________________________________

Sunteți mulțumit de atitudinea personalului medical___________

Sunteți mulțumit de calitatea curățeniei camerei, iluminatul camerei, condițiile de temperatură ________________________________

Asistentele iau măsuri în timp util pentru a rezolva problemele care apar?________________________________

Dorințele tale________________________________

Anexa 6

Responsabilitățile unei asistente de secție la Dispensarul de Oncologie Nijnevartovsk

Asistenta de secție:

Oferă îngrijire și supraveghere pe baza principiilor deontologiei medicale.

Primește și plasează pacienții în secție, verifică calitatea tratamentului sanitar al pacienților nou internați.

3. Verifică pachetele pentru pacienți pentru a preveni consumul de alimente și băuturi contraindicate.

Participă la rundele de medici din secțiile alocate ei, raportează starea pacienților, înregistrează în jurnal tratamentul și îngrijirea prescrise pentru pacienți și monitorizează respectarea de către pacienți a ordinelor medicului.

Oferă servicii sanitare și igienice persoanelor slăbite fizic și grav bolnavi.

Urmează ordinele medicului curant.

Organizează examinarea pacienților în sălile de diagnosticare, cu medicii consultanți și în laborator.

Informează imediat medicul curant, iar în absența acestuia, șeful secției sau medicul de gardă despre o deteriorare bruscă a stării pacientului.

Izolarea pacienților în stare agonală, cheamă un medic pentru a efectua măsurile de resuscitare necesare.

Pregătește cadavrele decedatului pentru trimiterea lor la secția de patologie.

În timpul serviciului, ea inspectează spațiile care i-au fost atribuite, verifică starea iluminatului electric, prezența echipamentelor dure și moi, Echipament medicalși instrumente, medicamente.

Semne de serviciu în jurnalul departamentului.

Monitorizează respectarea pacienților și a rudelor acestora cu regimul de vizite la secție.

Urmărește întreținerea sanitară a secțiilor alocate acesteia, precum și igiena personală a pacienților, efectuarea la timp a băilor igienice, schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat.

Se asigură că pacienții primesc alimente conform dietei prescrise.

Ține fișa medicală.

Atribuie sarcina în secțiile de la patul pacienților.

Oferă contabilitate și depozitare strictă a medicamentelor din grupele A și B în dulapuri speciale.

Realizează colectarea și eliminarea deșeurilor medicale.

^ Prelegerea nr. 24. PROCES DE NURSING ÎN LOCURI NOI
Oncologie este știința care studiază tumorile.

1/5 din cazuri sunt depistate în timpul examinărilor clinice.

Rolul asistentei în diagnosticarea precoce a tumorilor este extrem de important; ea comunică îndeaproape cu pacienții și, având o anumită „vigilență oncologică” și cunoaștere a problemei, are capacitatea de a trimite prompt pacientul la medic pentru examinare și clarificarea diagnosticului.

Asistenta trebuie să promoveze prevenirea cancerului prin recomandarea și explicarea rolului pozitiv imagine sănătoasă viata si rolul negativ al obiceiurilor proaste.

Caracteristicile procesului oncologic.

O tumoare este un proces patologic care este însoțit de proliferarea necontrolată a celulelor atipice.

Dezvoltarea tumorii în organism:

procesul are loc acolo unde este complet nedorit;
țesutul tumoral diferă de țesuturile normale prin structura sa celulară atipică, care se modifică dincolo de recunoaștere;
celula canceroasă se comportă diferit față de alte țesuturi, funcția sa nu corespunde nevoilor organismului;
fiind în corp, celula canceroasă nu i se supune, trăiește în detrimentul acesteia, ia toată vitalitatea și energia, ceea ce duce la moartea corpului;
într-un corp sănătos, nu există loc pentru localizarea unei tumori; pentru existența ei, „cucerește” un loc și creșterea sa este fie expansivă (împingând țesuturile înconjurătoare), fie infiltrativă (creșterea în țesuturile din jur);
Procesul cancerului în sine nu se oprește.

Teoriile apariției tumorii.

Teoria virală (L. Zilber). Conform acestei teorii, virusul cancerului intră în organism în același mod ca virusul gripal și persoana se îmbolnăvește. Teoria presupune că virusul cancerului este prezent în fiecare organism inițial și nu toată lumea se îmbolnăvește, ci doar persoana care se află în condiții nefavorabile de viață.

Teoria iritației (R. Virchow). Teoria sugerează că tumora apare în acele țesuturi care sunt mai des iritate și rănite. Într-adevăr, cancerul de col uterin este mai frecvent decât cancerul uterin, iar cancerul rectal este mai frecvent decât alte părți ale intestinului.

Teoria țesutului germinal (D. Konheim). Conform acestei teorii, în timpul procesului de dezvoltare embrionară, undeva se formează mai mult țesut decât este necesar pentru a forma organismul, iar apoi o tumoare crește din aceste țesuturi.

Teoria substanțelor cancerigene chimice (Fischer-Wasels). Creșterea celulelor canceroase este cauzată de substanțe chimice, care pot fi exogene (nicotină, otrăvuri cu metale, compuși ai azbestului etc.) și endogene (estradiol, foliculină etc.).

Imunologic teoria spune că imunitatea slabă nu este capabilă să limiteze creșterea celulelor canceroase în organism și o persoană face cancer.

^ Clasificarea tumorilor

Principala diferență clinică dintre tumori este benignă și malignă.

Tumori benigne: ușoară abatere a structurii celulare, creștere expansivă, are o membrană, creșterea este lentă, de dimensiuni mari, nu se ulcerează, nu reapar, nu metastazează, autovindecarea este posibilă, nu afectează starea generală, interferează cu greutatea, dimensiunea, aspectul pacientului.

Tumori maligne: complet atipice, creștere infiltrantă, nu are membrană, creșterea este rapidă, rar atinge o dimensiune mare, suprafața este ulcerată, recidivă, metastazează, autovindecarea este imposibilă, provoacă cașexie, pune viața în pericol.

O tumoare benignă poate pune viața în pericol dacă este situată în apropierea unui organ vital.

O tumoare este considerată recurentă dacă apare din nou după tratament. Acest lucru sugerează că există o celulă canceroasă rămasă în țesut care poate da naștere unei noi creșteri.

Metastaza este răspândirea cancerului în organism. Odată cu fluxul de sânge sau limfa, celula este transferată de la focarul principal către alte țesuturi și organe, unde produce o nouă creștere - metastaze.

Tumorile variază în funcție de țesutul din care provin.

Tumori benigne:

Epitelial:

papiloame" (stratul papilar al pielii);

adenoame (glandulare);

chisturi (cu cavitate).

Muscular - fibrom:

rabdomioame (mușchi striat);
leiomioame (mușchi neted).

Cele grase - lipoame.
Os - osteoame.
Vascular - angioame:

hemangiom (vas de sânge);
limfangiom (vas limfatic).

Țesut conjunctiv - fibroame.
Din celulele nervoase - neuroame.
Din țesutul cerebral - glioame.
Cartilaginoase - condroame.
Mixt - fibroame etc.

Tumori maligne:

Epitelial (epiteliu glandular sau tegumentar) - cancer (carcinom).
Țesut conjunctiv - sarcoame.
Mixt - liposarcom, adenocarcinom etc.

În funcție de direcția de creștere:

Exofiții, care au o creștere exofitică, au o bază îngustă și se îndepărtează de peretele organului.
Endofitele, care au o creștere endofitică, se infiltrează în peretele organului și cresc de-a lungul acestuia.

Clasificare internațională TNM:

T - indică dimensiunea și răspândirea locală a tumorii (poate fi de la T-0 la T-4;

N - indică prezența și natura metastazelor (poate fi de la N-X la N-3);

M - indică prezența metastazelor la distanță (poate fi M-0, adică absența, și M, adică prezența).

Denumiri suplimentare: de la G-1 la G-3 - acesta este gradul de malignitate a tumorii, concluzia este dată numai de un histolog după examinarea țesutului; și de la P-1 la P-4 - acest lucru este aplicabil numai pentru organele goale și arată că tumora a invadat peretele organului (P-4 - tumora se extinde dincolo de organ).

^ Stadiile dezvoltării tumorii

Există patru etape:

stadiu - tumora este foarte mică, nu crește în peretele organului și nu are metastaze;
stadiu - tumora nu se extinde dincolo de organ, dar poate exista o singură metastază la cel mai apropiat ganglion limfatic;
stadiu - dimensiunea tumorii este mare, crește în peretele organului și există semne de degradare, are metastaze multiple;
stadiu - fie germinare în organele învecinate, fie metastaze multiple la distanță.

^ Etapele procesului de nursing

Etapa 1 – interviu, observație, examen fizic.

Istoric: durata bolii; întrebați ce a descoperit pacientul (tumora este vizibilă pe piele sau în tesuturi moi, pacientul însuși descoperă o anumită formațiune), tumora a fost găsită întâmplător în timpul fluorografiei, în timpul examinărilor endoscopice, în timpul unui examen clinic; pacienta a observat apariția de scurgeri (de obicei sângeroase), hemoragii gastrice, uterine, urologice etc.

Simptomele cancerului depind de organul afectat.

Simptome generale: debutul procesului este imperceptibil, nu există semne specifice, slăbiciune în creștere, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, paloare, febră vagă de grad scăzut, anemie și VSH accelerată, pierderea interesului pentru hobby-urile și activitățile anterioare.

Este necesar să se identifice în mod activ semnele unei posibile boli la pacient.

Istoric: cronic boli inflamatorii, pentru care este înregistrat. Astfel de boli sunt considerate „precancer”. Dar nu pentru că se transformă neapărat în cancer, ci pentru că o celulă canceroasă, care pătrunde în organism, este înglobată în țesut alterat cronic, adică crește riscul unei tumori. Același „grup de risc” include tumorile benigne și toate procesele de regenerare a țesuturilor afectate. Prezența riscurilor profesionale care cresc riscul de cancer.

Observație: mișcări, mers, fizic, stare generală.

Examenul fizic: examenul extern, palparea, percuția, auscultația - constată abateri de la normă.

În toate cazurile de suspectare a tumorii, asistenta trebuie să trimită pacientul pentru examinare la o clinică de oncologie la un oncolog.

Folosind cunoștințele psihologie medicală, asistenta trebuie să prezinte în mod corect pacientului necesitatea unei astfel de examinări de către un medic oncolog și să nu-i provoace o stare stresantă, scriind categoric în direcția un diagnostic oncologic sau suspiciunea acestuia.

Etapa 2 - diagnostic de nursing, formulează problemele pacientului.

Probleme fizice: vărsături, slăbiciune, durere, insomnie.

Psihologic și social - frica de a învăța despre natura malignă a bolii, frica de operație, incapacitatea de a avea grijă de sine, frica de moarte, teama de a pierde un loc de muncă, teama de complicații familiale, stare deprimantă de la gândul de a rămâne pentru totdeauna cu o „stomie”.

Probleme potențiale: formarea de escare, complicații ale chimioterapiei sau radioterapiei, izolarea socială, invaliditatea fără drept de muncă, incapacitatea de a mânca pe gură, amenințarea vieții etc.

Etapa 3 – întocmește un plan pentru rezolvarea problemei prioritare.

Etapa 4 – implementarea planului. Asistenta planifică activități pe baza diagnosticului de nursing. Prin urmare, conform planului de acțiune, planul de implementare a problemei se va modifica și el.

Dacă pacientul are o stomie, asistenta instruiește pacientul și familia despre cum să o îngrijească.

Etapa 5 - evaluați rezultatul.

^ Rolul asistentei în examinarea unui pacient cu cancer

Examinare: pentru a face un diagnostic primar sau altfel examinare suplimentară pentru a clarifica boala sau stadiul procesului.

Decizia privind metodele de examinare este luată de medic, iar asistenta întocmește o trimitere, conduce o conversație cu pacientul despre scopul unei anumite metode, încearcă să organizeze examinarea într-un timp scurt, oferă sfaturi rudelor despre sprijinul psihologic. pentru pacient și îl ajută pe pacient să se pregătească pentru anumite metode de examinare.

Dacă aceasta este o examinare suplimentară cu scopul de a rezolva problema unei tumori benigne sau maligne, atunci asistenta va evidenția prioritatea din toate problemele (teama de a detecta un proces malign) și va ajuta pacientul să o rezolve, vorbește despre posibilităților metode de diagnosticși eficacitatea tratamentului chirurgical și vă va sfătui să vă dați acordul pentru intervenția chirurgicală în stadiile incipiente.

Pentru diagnosticul precoce utilizați:

metode cu raze X (fluoroscopie și radiografie);
tomografie computerizata;
ultrasonografie;
diagnosticarea radioizotopilor;
cercetare în termoimagistica;
biopsie;
metode endoscopice.

Asistenta trebuie să știe ce metode sunt folosite în ambulatoriu și care numai în spitale specializate; să fie capabil să se pregătească pentru diverse studii; să știți dacă metoda necesită premedicație și să o puteți administra înainte de studiu. Rezultatul obținut depinde de calitatea pregătirii pacientului pentru studiu. Dacă diagnosticul este neclar sau nu este specificat, atunci se recurge la o operație de diagnosticare.

^ Rolul asistentei medicale în tratamentul bolnavilor de cancer

Decizia asupra metodei de tratare a pacientului este luată de medic. Asistenta trebuie să înțeleagă și să sprijine deciziile medicului de a efectua sau de a refuza intervenția chirurgicală, despre momentul intervenției chirurgicale etc. Tratamentul va depinde în mare măsură de natura benignă sau malignă a tumorii.

Dacă tumora benign, apoi, înainte de a da sfaturi despre operație, trebuie să aflați:

Localizarea tumorii (dacă este localizată într-o zonă vitală sau organ endocrin, apoi este operată). Dacă este localizat în alte organe, atunci verificați:

a) dacă tumora este un defect cosmetic;

b) dacă este rănit în mod constant de gulerul de haine, ochelari, un pieptene etc. Dacă este un defect și este rănit, atunci este îndepărtat prompt, iar dacă nu, atunci este necesară doar observarea tumorii.

Efect asupra funcției unui alt organ:

a) perturbă evacuarea:

b) comprimă vasele de sânge și nervii;

c) închide lumenul;

Dacă există un astfel de efect negativ, atunci tumora trebuie îndepărtată cu promptitudine, iar dacă nu perturbă funcția altor organe, atunci nu este nevoie să se opereze.

Există încredere că tumora este benignă: dacă este, atunci nu operează; dacă nu, atunci este mai bine să o îndepărtați.

Dacă tumora malign, Atunci decizia cu privire la intervenția chirurgicală este mult mai complicată; medicul ia în considerare mulți factori.

Interventie chirurgicala - cel mai metoda eficienta tratament.

Pericol: răspândirea celulelor canceroase în tot organismul, pericol de a nu îndepărta toate celulele canceroase.

Există concepte de „ablastic” și „antiblastic”.

Ablastika este un set de măsuri care vizează prevenirea răspândirii celulelor tumorale în organism în timpul intervenției chirurgicale.

Acest complex include:

nu răniți țesutul tumoral și faceți o incizie numai prin țesut sănătos;
aplicați rapid ligaturi pe vasele din rană în timpul intervenției chirurgicale;
bandați organul gol deasupra și dedesubtul tumorii, creând un obstacol în calea răspândirii celulelor canceroase;
delimiteaza plaga cu servetele sterile si schimba-le in timpul operatiei;
schimbarea mănușilor, a instrumentelor și a lenjeriei chirurgicale în timpul intervenției chirurgicale.

Antiblastice este un set de măsuri care vizează distrugerea celulelor canceroase rămase după îndepărtarea tumorii.

Astfel de evenimente includ:

utilizarea unui bisturiu cu laser;
iradierea tumorii înainte și după operație;
utilizarea medicamentelor antitumorale;
tratament suprafața plăgii alcool după îndepărtarea tumorii.

„Zonificare” - nu numai tumora în sine este îndepărtată, ci și posibile locuri de retenție a celulelor canceroase: ganglioni limfatici, vase limfatice, țesut din jurul tumorii cu 5 - 10 cm.

Dacă este imposibil să se efectueze o operație radicală, se efectuează o operație paliativă; aceasta nu necesită ablastice, antiblastice sau zonalitate.

Terapie cu radiatii . Radiațiile afectează doar celula canceroasă; celula canceroasă își pierde capacitatea de a se diviza și de a se înmulți.

RT poate fi atât metoda principală, cât și cea suplimentară de tratare a unui pacient.

Iradierea poate fi efectuată:

extern (prin piele);
intracavitar (cavitatea uterină sau vezică urinară);
interstițial (în țesutul tumoral).

Din cauza terapie cu radiatii Pacientul poate avea probleme:

pe piele (sub formă de dermatită, mâncărime, alopecie - căderea părului, pigmentare);
reacția generală a organismului la radiații (sub formă de greață și vărsături, insomnie, slăbiciune, tulburări ale ritmului cardiac, funcție pulmonară și modificări ale testelor de sânge).

Chimioterapia - acesta este un efect asupra procesului tumoral medicamente. Chimioterapia a obținut cele mai bune rezultate în tratamentul tumorilor hormono-dependente.

Grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea pacienților cu cancer:

citostatice care opresc diviziunea celulară;
antimetaboliți care afectează procesele metabolice într-o celulă canceroasă;
antibiotice antitumorale;
medicamente hormonale;
agenți de creștere a imunității;
medicamente care afectează metastazele.

Terapie imunomodulatoare - modulatori ai răspunsului biologic care stimulează sau suprimă sistemul imunitar:

Citokine - regulatori celulari proteici sistem imunitar: interferonii , factori de stimulare a coloniilor.
Anticorpi monoclonali.

Întrucât cea mai eficientă metodă este metoda chirurgicală, în cazul unui proces malign este necesar, în primul rând, să se evalueze posibilitatea unei operații rapide. Și asistenta ar trebui să respecte această tactică și să nu recomande ca pacientul să dea consimțământul pentru intervenție chirurgicală numai dacă alte metode de tratament sunt ineficiente.

Boala este considerată vindecată dacă: tumora este îndepărtată complet; nu au fost detectate metastaze în timpul intervenției chirurgicale; în termen de 5 ani de la operație pacientul nu are plângeri.

Grupa 6 semestru 534 (învățare la distanță cu normă întreagă)

L E C T I O N Nr. 12

„Caracteristici ale procesului de alăptare pentru boli benigne și maligne ale organelor genitale”
TUMORI (neoplasme) – creștere patologică excesivă a țesutului, constând din celule modificate calitativ care și-au pierdut forma și funcția normală.

FORME TUMORALE nu sunt rezultatul creșterii patologice excesive și al reproducerii celulelor modificate calitativ (formațiune inflamatorie tubo-ovariană), chisturi ovariene.

Distinge: 1 . TUMORI BENIGNE:

– alte țesuturi nu cresc, dar pe măsură ce cresc, se despart și comprimă țesuturile din jur.

2. TUMORI MALIGNE:

Țesuturile din jur germinează, le distrug și au capacitatea de a metastaza.

CHISTURI DE RETENȚIE - formațiuni tumorale ale organelor genitale feminine. Aceasta este o cavitate plină cu conținut lichid, rezultat din retenția sau secreția în exces de lichid.

Chisturile pot apărea în toate părțile sistemului reproducător feminin: vulvă, vagin, col uterin, ovar, ligament larg al uterului.

Cel mai adesea localizat în ovar și apendicele acestuia (chist paraovarian).

Chisturile ovariene se pot forma dintr-un folicul - folicular, corpus luteum– chist al corpului galben, endometru, implantat pe suprafața ovarului (endometrioid).

CLINICA:

Chisturile cresc încet, nu ating dimensiuni mari și sunt adesea asimptomatice.

În caz de complicații - torsiunea piciorului de chist, ruptura capsulei - se pronunță tabloul clinic al unui abdomen acut.

DIAGNOSTICĂ:

Cu două examene vaginale manuale, ecografie, laparoscopie.

TRATAMENT:

- chisturile mici se pot rezolva cu terapie antiinflamatoare în decurs de 4 până la 6 săptămâni. Dacă nu există efect, rezecția ovarului sau îndepărtarea acestuia.

ENDOMETRIOZA - o boală în care se formează incluziuni în afara cavității uterine, a cărei structură și funcție seamănă cu mucoasa uterină și, respectiv, suferă transformări ciclice ciclu menstrual. Poate fi localizat: genital (uter, col uterin, trompe, ovare) și extragenital (cicatrice postoperatorie, intestine, vezica urinara si etc.).

CLINICA :

Apare ciclic. Plângeri de durere înainte și după menstruație, sângerări sub formă de polimenoree, pete întunecate înainte și după menstruație.

Colposcopia, biopsia cervicală, histerosalpingografia, histeroscopia, laparoscopia ajută la diagnostic.

TRATAMENT :

Terapia conservatoare este simptomatică (analgezice, agenți hemostatici) și terapia hormonală.

Amploarea intervenției chirurgicale depinde de prevalența endometriozei, de vârstă și de starea altor părți ale sistemului reproducător.

FIBROM UTERIN - o tumoare benignă, hormono-dependentă a uterului, constând din mușchi netezi și elemente de țesut conjunctiv fibros. Apare în perioada reproductivă, cel mai adesea după 30 de ani. În această perioadă, este de obicei asimptomatică și este detectată pe examinări preventive. ÎN menopauza Creșterea miomului se accelerează, este însoțită de simptome și încetează să crească odată cu debutul menopauzei.

Fibroamele uterine sunt noduri închise într-o capsulă, dimensiunea lor variază.

POTENŢIAL : complicații după intervenții chirurgicale, chimioterapie, radioterapie.

Pacientul este înregistrat la un dispensar, deoarece reabilitarea este pe termen lung.

În tratamentul chirurgical al tumorilor benigne și endometriozei, invaliditatea temporară durează 1,5 - 2 luni de la data intervenției chirurgicale, în funcție de volumul acesteia și de prezența sau absența complicațiilor postoperatorii.

Angajarea este de mare importanță - lipsa de la ridicarea greutății, vibrațiile și munca cu otrăvuri timp de până la 3 luni.

PENTRU TUMORILE MALIGNE - incapacitate temporară de muncă tratament eficient iar un prognostic favorabil poate dura până la 4-6 luni; dacă cursul este nefavorabil, se stabilește un grup de dizabilități. În tot acest timp, se efectuează măsuri de reabilitare după tratament cu chimioterapie și radioterapie.

COMPLICAȚII DUPĂ CHIMIOTERAPIE : deprimarea sistemului hematopoietic (scăderea numărului de leucocite și trombocite), greață, vărsături, căderea părului pe cap.

COMPLICAȚIE DUPĂ RADIOTERAPIE :

Din intestine – enterocolită, rectită;

din sistemul urinar - cistita, fistule vezicovaginale;
piele și grăsime subcutanată – arsuri (hiperemie, peeling, pigmentare, aspectul zonelor de plâns, ulcere).

Este foarte important să se mențină încrederea pacientului în succesul tratamentului, să-i insufle nevoia de a adera la regim și dietă, sprijin starea psihica. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile cu valoare energetică ridicată, controlați greutatea corporală a pacientului.

Implementarea clară și corectă a ordinelor medicului este cheia recuperării, iar rolul asistentei în acest sens este foarte mare.

Studiază cauzele de apariție, mecanismele de dezvoltare și manifestările clinice ale tumorilor (neoplasme), dezvoltă metode de diagnosticare, tratament și prevenire a acestora.

oncologie chirurgicala - o ramură a chirurgiei care studiază patologia, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul acelor boli oncologice în recunoașterea și tratamentul cărora metodele chirurgicale au o importanță primordială.

În prezent, peste 60% dintre pacienții cu neoplasme maligne sunt tratați prin metode chirurgicale, iar la peste 90% dintre pacienții cu cancer, metodele chirurgicale sunt utilizate în diagnosticarea și determinarea stadiului bolii. O astfel de utilizare pe scară largă a metodelor chirurgicale în oncologie se bazează, în primul rând, pe ideile moderne despre biologia creșterii tumorii și mecanismele de dezvoltare a bolilor oncologice.

Tumori(neoplasmele) oamenilor sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Hipocrate a descris și anumite forme de tumori. Au fost găsite noi formațiuni osoase la mumii Egiptul antic. Metodele chirurgicale pentru tratarea tumorilor au fost folosite în școlile de medicină din Egiptul antic, China, India, incașii din Peru etc.

În 1775, chirurgul englez P. Pott a descris cancerul de piele al scrotului în curele de coș, care a apărut ca urmare a contaminării pe termen lung cu funingine, particule de fum și produse de distilare a cărbunelui.

În 1915-1916, oamenii de știință japonezi Yamagiwa și Ichikawa au început să lubrifieze pielea urechilor iepurilor cu gudron de cărbune și au obținut cancer experimental.

În 1932-1933 Lucrările lui Kineway, Heeger, Cook și colegii lor au stabilit că agentul cancerigen activ al diferitelor rășini este hidrocarburile aromatice policiclice (HAP) și, în special, benzopirenul.

în 1910-1911 A apărut descoperirea lui Routh a naturii virale a unor sarcoame de pui. Aceste lucrări au stat la baza conceptului viral de cancer și au servit drept bază pentru multe studii care au descoperit o serie de virusuri care provoacă tumori la animale (Shop's rabbit papillomavirus, 1933; Bitner's murine mamary cancer virus, 1936; Gross' mouse leucemia viruses). , 1951; virusul „polioame” de Stewart, 1957 etc.).

În 1910, primul manual al lui N.N. a fost publicat în Rusia. Petrov „Doctrina generală a tumorilor”. La începutul secolului al XX-lea, I.I. a vorbit despre natura virală a tumorilor maligne. Mechnikov și N.F. Gamaleya.

În Rusia, prima instituție oncologică pentru tratamentul tumorilor a fost Institutul care poartă numele. Morozov, fondat cu fonduri private în 1903 la Moscova. În anii sovietici, a fost complet reorganizat în Institutul de Oncologie din Moscova, care exista de 75 de ani și a fost numit după P.A. Herzen - unul dintre fondatorii școlii de oncologi din Moscova.

În 1926, la inițiativa lui N.N. Petrov, a fost creat Institutul de Oncologie Leningrad, care acum îi poartă numele.

În 1951, la Moscova a fost fondat Institutul de Oncologie Experimentală și Clinică, acum Centrul de Cercetare Oncologică al Academiei Ruse de Științe Medicale, numit după primul său director N.N. Blokhin.

În 1954, a fost organizată Societatea Științifică a Oncologilor All-Union (acum rusă). Filiale ale acestei societăți își desfășoară activitatea în multe regiuni, deși acum, datorită anumitor circumstanțe economice, multe dintre ele și-au dobândit independență și au organizat asociații regionale de medici oncologi. Au loc conferințe interregionale și republicane cu participarea institutelor oncologice. Societatea Oncologilor din Rusia organizează congrese și conferințe și face parte și din Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, care reunește oncologi din majoritatea țărilor lumii.

În Organizația Mondială Healthcare (OMS) are un Departament special de Cancer, fondat și condus de mulți ani de oncologi ruși. Specialiștii ruși participă activ la congrese internaționale, lucrează în comisii și comitete permanente ale Uniunii Internaționale Împotriva Cancerului, OMS și IARC și participă activ la simpozioane pe diferite probleme ale oncologiei.

Bazele legislative pentru organizarea îngrijirii cancerului în țara noastră au fost puse prin rezoluția Consiliului Comisarilor Poporului din URSS „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirii cancerului către populație” din 30 aprilie 1945.

Modern serviciu de oncologie este reprezentat de un sistem complex și coerent de instituții oncologice care se ocupă de toate problemele de oncologie practică și teoretică.

Veriga principală în acordarea îngrijirii oncologice populației este clinici de oncologie: republican, regional, regional, orășenesc, interraional. Toate au secții multidisciplinare (chirurgicale, ginecologice, radio-radiologice, laringologice, urologice, chimioterapie și copii).

În plus, dispensarele au secții morfologice și endoscopice, un laborator clinic și biologic, o secție organizatorică și metodologică și camere de ambulatoriu.

Activitatea dispensarelor este condusă de Institutul Principal de Oncologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse.

În ultimii ani, au început să se dezvolte serviciile oncologice auxiliare sub formă de hospices, institutii medicale pentru îngrijirea pacienţilor incurabili. Sarcina lor principală este să ușureze suferința pacienților, să selecteze ameliorarea eficientă a durerii, să ofere îngrijire bună și o moarte demnă.

Tumora- proliferarea excesiva a tesuturilor, necoordonata cu organismul, care continua dupa incetarea actiunii care a provocat-o. Este format din celule modificate calitativ care au devenit atipice, iar celulele transmit aceste proprietăți descendenților lor.

Cancer(cancer) – tumoră malignă epitelială.

Blastoma- neoplasm, tumoră.

Examenul histologic– studiul compoziției tisulare a tumorii (biopsie).

Pacient incurabil – nu fac obiectul unui tratament specific din cauza procesului tumoral de prevalență (avansat).

Pacient inoperabil- nu se supune tratament chirurgical datorită prevalenţei procesului tumoral.

Carcinogeni– substanțe care provoacă formarea tumorii.

Limfadenectomie– intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici.

Mastectomie– operație de îndepărtare a sânilor.

Metastaze– un focar patologic secundar care apare ca urmare a transferului celulelor tumorale în organism.

Chirurgie paliativă- o operatie in care chirurgul nu isi propune indepartarea totala a tumorii, ci cauta sa elimine complicatia cauzata de tumora si sa atenueze suferinta pacientului.

Operație radicală – îndepărtarea completă a tumorii cu ganglioni limfatici regionali.

Tumorectomie– îndepărtarea tumorii.

Examen citologic- studiul compozitia celulara frotiu sau biopsie tumorală.

Extirpare- Operațiune îndepărtarea completă organ.

Caracteristicile celulelor tumorale din organism.
Autonomie- independența ratei de reproducere a celulelor și a altor manifestări ale activității lor vitale față de influențele externe care modifică și reglează activitatea vitală a celulelor normale.

Anaplazia tisulară- revenind la un tip de țesătură mai primitiv.
Atipia- diferență de structură, locație, relație dintre celule.
Creștere progresivă– creștere non-stop.
invaziv, sau creștere infiltrativă– capacitatea celulelor tumorale de a crește în țesuturile înconjurătoare și de a le distruge și înlocui (tipic tumorilor maligne).
Creștere expansivă – capacitatea celulelor tumorale de a se deplasa
țesuturile înconjurătoare fără a le distruge (tipic pentru tumorile benigne).
Metastaze- formarea de tumori secundare în organe îndepărtate de tumora primară (rezultatul emboliei tumorale). Caracteristic tumorilor maligne.

Căile metastazelor

hematogen,
limfogen,
implantare

Stadiile metastazelor:

invadarea peretelui unui vas de sânge sau limfatic de către celulele tumorale primare;
eliberarea de celule individuale sau grupuri de celule în sângele circulant sau limfa din peretele vasului;
reținerea embolilor tumorale circulante în lumenul unui vas cu diametru mic;
invadarea peretelui vaselor de către celulele tumorale și proliferarea lor în noul organ.

Procesele asemănătoare tumorilor, hiperplazia dishormonală, ar trebui să fie distinse de tumorile adevărate:

BPH (adenom de prostată),
fibrom uterin,
adenom tiroidian etc.

Natura curs clinic Tumorile sunt împărțite în:

benign,
malign.

Benign (matur)

creștere expansivă,
limite clare ale tumorii,
creștere lentă
absența metastazelor,
nu cresc în țesuturile și organele din jur.

Malign (imatură) se caracterizează prin următoarele proprietăți:

creștere infiltrativă,
lipsa limitelor clare,
crestere rapida,
metastaze,
recidiva.

Tabelul 12. Clasificarea morfologică a tumorilor .

Numele materialului	Tumori benigne	Tumori maligne
Tesut epitelial	apilom-adenom papilar (chist glandular cu o cavitate) Epiteliom Polip	Cancer Adenocarcinom Basiliom
Țesut conjunctiv	Fibrom	Sarcom
Tesut vascular	angiom, hemangiom, Limfangiom	angiosarcom, hemangiosarcom, Limfosarcom
Țesut adipos	Lipom	Liposarcom
Muşchi	Miom	miosarcom
Tesut nervos	neurom, Ganglioneurom, Gliom.	Neurosarcom
Os	Osteom	Osteosarcom
Țesutul cartilajului	condrom	Condrosarcom
Teci de tendon	sinoviom benign	sinoviom malign
Țesut epidermic	Papilom	scuamoase
Țesătură pigmentată	Nevus*	Melanomul
*Nevusul este o acumulare de celule pigmentare ale pielii; în sens strict, nu aparține tumorilor; este o formațiune asemănătoare tumorii.

Clasificare internațională conform TNM ( folosit pentru a caracteriza cuprinzător prevalența tumorilor).

T – tumora – dimensiunea tumorii,
N – nodul – prezența metastazelor regionale la ganglionii limfatici,
M – metastaze – prezența metastazelor la distanță.
Pe lângă clasificarea pe etape ale procesului, a fost adoptată o clasificare unificată a pacienților în grupuri clinice:

Grupa I a- pacienţi cu suspiciune de tumoră malignă. Durata examinării lor este de 10 zile.
Grupa I b- pacienti cu boli precanceroase.
Grupa II- pacienti supusi unui tratament special. În cadrul acestui grup se distinge un subgrup.
II a- pacienti supusi tratamentului radical (chirurgical, radioterapie, combinat, inclusiv chimioterapie).
Grupa III- persoane practic sanatoase care au urmat tratament radical si nu au recidive sau metastaze. Acești pacienți necesită monitorizare dinamică.
Grupa IV- pacienti, in stagiu avansat boli pentru care tratamentul radical nu este fezabil, li se administrează terapie paliativă sau simptomatică.

Grupele I a (suspiciune de Cr), II ( tratament special) și II a (tratament radical).
Stadiile dezvoltării tumorii - Aceasta este răspândirea vizibilă a bolii, stabilită în timpul unui examen clinic al pacientului.
După gradul de distribuție există:

Stadiul I - tumoră locală.
Stadiul II - tumora crește, ganglionii limfatici din apropiere sunt afectați.
Stadiul III - tumora crește în organele învecinate, ganglionii limfatici regionali sunt afectați.
Stadiul IV - tumora crește în organele învecinate.

Asistență medicală pentru pacienți și îngrijiri paliative pentru cancer :

Îngrijire paliativă(din francezul palliatif din latinescul pallium - pătură, mantie) este o abordare de îmbunătățire a calității vieții pacienților și a familiilor acestora care se confruntă cu boli care pun viața în pericol prin prevenirea și atenuarea suferinței prin depistarea precoce, evaluarea atentă și tratamentul durerii și alte simptome fizice, precum și acordarea de sprijin psihosocial și spiritual pacientului și celor dragi acestuia.

Obiectivele și obiectivele îngrijirilor paliative:

Ameliorarea adecvată a durerii și ameliorarea altor simptome dureroase.
Suport psihologic pentru pacient și rudele care îl îngrijesc.
Dezvoltarea unei atitudini față de moarte ca o etapă naturală a călătoriei unei persoane.
Satisfacerea nevoilor spirituale ale pacientului si ale celor dragi lui.
Rezolvarea problemelor sociale, juridice și etice care apar în legătură cu boala gravă a unei persoane și cu apropierea morții.

Îngrijirea pacienților cu neoplasme maligne:

Necesitatea unei abordări psihologice speciale (deoarece pacienții au un psihic foarte labil, vulnerabil, de care trebuie ținut cont în toate etapele îngrijirii lor).
Pacientului nu trebuie lăsat să afle diagnosticul adevărat.
Termenii „cancer” și „sarcom” ar trebui evitati și înlocuiți cu cuvintele „ulcer”, „îngustare”, „indurare”, etc.
În toate extrasele și certificatele eliberate pacienților, diagnosticul nu trebuie să fie clar pentru pacient.
Trebuie evitate expresiile: „neoplasm” sau „neo”, blastom sau „Bl”, tumoră sau „T”, și mai ales „cancer” sau „cr”.
Încercați să separați pacienții cu tumori avansate de restul populației de pacienți (acest lucru este deosebit de important în timpul examinării cu raze X, deoarece aici este de obicei atinsă concentrația maximă de pacienți selectați pentru o examinare mai aprofundată).
Este recomandabil ca pacienții cu stadii incipiente de tumori maligne sau boli precanceroase să nu întâlnească pacienți cu recidive și metastaze.
Într-un spital de oncologie, pacienții nou-veniți nu trebuie plasați în secții în care există pacienți cu stadii avansate de boală.
Dacă este necesară consultarea cu specialiști dintr-o altă instituție medicală, atunci un medic sau o asistentă este trimisă cu pacientul și poartă documentele. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci documentele sunt trimise prin poștă medicului șef sau date rudelor pacientului într-un plic sigilat.
Natura reală a bolii poate fi comunicată numai celor mai apropiate rude ale pacientului.
Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când vorbiți nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora.
Dacă o operație radicală eșuează, pacienților nu trebuie să li se spună adevărul despre rezultatele acesteia.
Rudele pacientului trebuie avertizate cu privire la siguranța bolii maligne pentru alții.
Luați măsuri împotriva încercărilor pacientului de a fi tratat cu remedii de vrăjitorie, care pot duce la cele mai neprevăzute complicații.
Cântărirea regulată este de mare importanță, deoarece o scădere a greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii.
Măsurarea regulată a temperaturii corpului ne permite să identificăm dezintegrarea așteptată a tumorii și reacția organismului la radiații.
Măsurătorile greutății corporale și ale temperaturii trebuie înregistrate în istoricul medical sau în cardul de ambulatoriu.
Este necesar să se instruiască pacientul și rudele în măsurile de igienă.
Sputa, care este adesea secretată de pacienții care suferă de cancer la plămâni și laringe, este colectată în scuipatoare speciale cu capace bine măcinate. Scuipatoarele trebuie spălate zilnic cu apă fierbinte și dezinfectate.
Urina și fecalele pentru cercetare sunt colectate într-un vas de faianță sau cauciuc, care trebuie spălat în mod regulat cu apă fierbinte și dezinfectat.
Pentru leziunile metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea cu cancerul mamar sau pulmonar, mentineti repausul la pat si asezati un scut de lemn sub saltea pentru a evita fracturile patologice osoase.
La îngrijirea pacienților care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, expunerea la aer, plimbările neobosite și ventilarea frecventă a încăperii sunt de mare importanță, deoarece pacienții cu suprafața respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat.
Dieta corectă este importantă. Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine de cel puțin 4-6 ori pe zi și trebuie acordată atenție varietății și gustului preparatelor.
Nu trebuie să aderați la nicio dietă specială, trebuie doar să evitați alimentele excesiv de calde sau foarte reci, aspre, prăjite sau picante.
Pacienții cu forme avansate de cancer de stomac ar trebui să fie hrăniți cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulion de carne, cotlet la abur, fructe și legume zdrobite sau făcute piure etc.)
În timpul meselor, este necesar să luați 1-2 linguri de soluție 0,5-1% de acid clorhidric. Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer ale părții cardiace a stomacului și esofagului necesită administrarea de alimente lichide bogate în calorii și vitamine (smântână, ouă crude, bulion, terci lichide, ceai dulce, lichid). piure de legume etc.).
Dacă există o amenințare de obstrucție completă a esofagului, este necesară spitalizarea pentru chirurgie paliativă.
Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți o ceașcă și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas.

Îngrijirea pacienților cu complicații ale neoplasmelor maligne și tratamentul chirurgical al acestora:

Oferiți pacientului un regim pastelat strict în primele 3-5 zile după intervenție chirurgicală și apoi activarea dozată a pacientului.
Observați conștiința pacientului.
Monitorizați funcțiile organelor vitale:

monitorizarea tensiunii arteriale,
puls,
respiraţie,
Imagine ascultativă în plămâni,
temperatura corpului,
diureza,
frecvența și caracterul scaunului.

Rețineți în mod regulat:

concentrația de O2 în amestecul inhalat,
Umiditatea sa
Temperatura
Tehnica de oxigenoterapie
Funcționarea ventilatorului;

Cel mai important punct este eliminarea durerii, care poate fi extrem de severă în unele forme de cancer. Durerea când neoplasme maligne este o consecință a compresiei de către tumoră terminații nervoaseși, prin urmare, este de natură constantă, în creștere treptat.
Oferiți pacientului o poziție ridicată (ridicarea capului patului) pentru a facilita excursia respiratorie a toracelui și pentru a preveni congestia plămânilor.
Efectuați măsuri pentru prevenirea pneumoniei: îndepărtați mediile lichide din cavitatea bucală folosind șervețele sau aspirația electrică; efleurage, masaj cu vibrații piept, învățați pacientul exerciții de respirație.
Dacă există drenaje intra-abdominale, monitorizați starea acestora, cantitatea și natura scurgerii și starea pielii din jurul canalului de drenaj.
În istoricul medical, notați cantitatea de scurgere și natura acesteia (lichid ascitic, puroi, sânge etc.).
O dată pe zi, înlocuiți tuburile de legătură cu altele noi sau spălați și dezinfectați pe cele vechi.
Înregistrați cantitatea și natura deversării în pansament, înlocuiți prompt pansamentul conform reguli generale pansamentele pacienților operați.
Monitorizarea stării sondei gastrice sau nazogastrice și tratamentul acestora.
Oferiți suport psihologic pacientului.
Asigurați un regim de nutriție intravasculară (parenterală) folosind preparate proteice, soluții de aminoacizi, emulsii de grăsimi, soluții de glucoză și electroliți.
Asigurarea tranziției treptate la nutriția enterală (4-5 zile după operație), hrănirea pacienților (până la restabilirea abilităților de autoîngrijire), monitorizarea dietei (fracționată, de 5-6 ori pe zi), a calității procesării mecanice și termice a alimente.
Oferiți asistență în caz de otrăvire fiziologică.
Monitorizați urinarea și mișcările intestinale în timp util. Dacă sunt instalate fecale sau pungi de urină, înlocuiți-le pe măsură ce se umple.
Oferă îngrijire igienă a pielii și mucoaselor.
Ajutor la îngrijirea bucală (spălați-vă pe dinți, clătiți-vă gura după masă), ajutați să vă spălați fața dimineața.
Efectuați măsuri de combatere a constipației, folosiți clisme.
Îngrijiți cateterul urinar, dacă este prezent.
Preveniți escarele atunci când sunteți forțat să prelungească repausul la pat (în special la pacienții vârstnici și debili).
Mentinerea regimului sanitar si epidemiologic al sectiei. Aerisiți-l des (temperatura aerului din cameră ar trebui să fie de 23-24 o C), iradiați-l cu o lampă bactericidă și efectuați curățarea umedă mai des.
Patul și lenjeria pacientului trebuie să fie curate, uscate și înlocuite atunci când sunt murdare.
Creați o atmosferă de pace în secție.

Prelegerea nr. 6