Tratamentul tuberculozei genitale la femei. Tuberculoza organelor genitale feminine: simptome, cauze, consecințe. Ce este tuberculoza ovariană la femei

Tuberculoza este o boală infecțioasă frecventă care poate afecta persoane de orice vârstă și sex. Agenții cauzali ai tuberculozei se pot localiza și multiplica, provocând boli, în orice parte a corpului și în orice organ, cu excepția părului și a unghiilor. De regulă, această infecție afectează sistemul bronhopulmonar (tuberculoza pulmonară), dar există multe tipuri și leziuni extrapulmonare, un loc special printre care îl ocupă tuberculoza organelor genitale feminine.

Astăzi, situația cu tuberculoza în întreaga lume rămâne nefavorabilă, chiar și în ciuda progreselor semnificative în medicină. Incidența acestei infecții crește de la an la an, în special în țările cu economii instabile, inclusiv Rusia. Apar forme rezistente la medicamente, iar formele extrapulmonare, inclusiv tuberculoza genitală, sunt destul de greu de bănuit și diagnosticat.

Tratamentul incorect al tuberculozei identificate determină transformarea agentului infecțios în forme L, ceea ce face imposibilă identificarea lor în viitor. În plus, nu toate clinicile au suficiente echipamentul necesarși metode de master pentru diagnosticarea tuberculozei, care de asemenea crește numărul real (neînregistrat oficial) de pacienți și creează o situație epidemiologică nefavorabilă.

O atenție deosebită în acest articol este acordată tuberculozei trompe uterine(salpingita), care ocupă primul loc printre alte forme de tuberculoză genitală și este una dintre cauzele infertilității feminine persistente.

Statistici privind tuberculoza genitală

Tuberculoza genitală: cauze și mecanism de dezvoltare

În ciuda faptului că tuberculoza este o boală infecțioasă comună, nu poate fi exclusă posibilitatea deteriorării sistemului reproducător atât la femei, cât și la bărbați. Leziunile tuberculoase ale sistemului reproducător feminin sunt secundare. Adică intră agenții patogeni ai tuberculozei Sistem reproductiv din focarul primar al infecției, cel mai adesea pe cale hematogenă (fluxul sanguin) și mai rar pe căi limfogene. Leziunile primare sunt de obicei localizate fie în plămâni (mai des), fie în intestine (mai rar). Dar migrarea agenților patogeni ai tuberculozei din alte organe (oase, rinichi, Ganglionii limfatici).

Cauze

Boala este cauzată de mycobacterium tuberculosis, a cărei descoperire îi aparține lui Robert Koch, prin urmare agenții cauzali ai tuberculozei sunt numiți și bacilul Koch. La microscop, Mycobacterium tuberculosis arată de fapt ca niște tije subțiri drepte sau oarecum curbate, rotunjite la capete. Micobacteriile tinere arată ca niște tije lungi, în timp ce cele mai bătrâne se ramifică.

Datorită conținutului de substanțe de ceară grasă din pereții celulelor, micobacteriile sunt rezistente la acizi, ceea ce le permite să supraviețuiască în medii agresive și să fie rezistente la uscare. Aceste proprietăți fac micobacteriile periculoase - rămân viabile în praf sau spută uscată până la șase luni și în organism până la câțiva ani. În timpul tratamentului a acestei boli, de regulă, inadecvat, bacilul Koch este transformat în forme L, care nu pot fi colorate cu coloranți cunoscuți, ceea ce complică diagnosticul lor și, în consecință, duce la răspândirea infecției în rândul populației.

Cum se transmite și se dezvoltă infecția

Infecția cu tuberculoză apare prin picături în aer (plămânii sunt afectați) sau (mai rar) prin alimentație, atunci când pacientul înghite spută sau prin consumul de alimente contaminate. Pentru ca bacilul Koch să intre în sistemul reproducător feminin de la locul primar al infecției, sunt necesari anumiți factori care reduc imunitatea generală:

• exacerbarea infecțiilor cronice;
• stres;
• condiții precare de viață;
• malnutriție;
• tulburări funcționale;
• sarcina și nașterea;
• tulburări hormonale și așa mai departe.

Mycobacterium tuberculosis pătrunde în sistemul reproducător prin sânge sau limfă. Teoretic, este posibil să contractați tuberculoza prin contact sexual atunci când un partener sexual are tuberculoză a organelor genitale, dar este mai probabil să fie un caz incidental decât norma. Majoritatea autorilor neagă în general calea sexuală de transmitere a acestei infecții, explicând rezistența epiteliului scuamos stratificat al vulvei, vaginului și colului uterin la pătrunderea micobacteriilor.

De asemenea, este posibil ca bacilii Koch să intre în organele genitale interne din peritoneul infectat.

Migrația micobacteriilor în organism, de regulă, începe fie în copilărie, fie în perioada pubertății, dar tuberculoza genitală clinic poate debuta la orice vârstă, în funcție de factorii care reduc imunitatea.

Cel mai adesea, trompele uterine sunt implicate în proces. Acest lucru se explică prin particularitățile lor de circulație a sângelui și structura rețelei circulatorii. Deoarece tuburile sunt alimentate cu sânge prin arterele uterine și ovariene, care au numeroase anastomoze (punți), circulația sângelui în ele este încetinită. Această caracteristică si duce la sedimentarea si acumularea micobacteriilor in tuburi, mai intai pe mucoasa lor, si apoi raspandirea mai adanc (in straturile musculare si seroase).

În leziune (mucoasa tubară), au loc exsudația (eliberarea lichidului în țesut) și proliferarea (creșterea țesuturilor), apoi se formează necroza cazeoasă. În cazul tuberculozei trompelor uterine, acestea devin de obicei obliterate (pasajele din trompe devin supraîncărcate), iar procesele exudative și proliferative pot contribui la dezvoltarea piosalpinxului (acumularea de puroi în cavitatea tubului). Dacă procesul se răspândește în stratul muscular al tuburilor, atunci se formează tuberculi (tuberculi).

Când uterul este deteriorat, se formează și tuberculi și necroză cazeoasă. Cu tuberculoza apendicelor, peritoneul și ansele intestinale sunt adesea implicate în proces, ceea ce duce la formarea de aderențe multiple.

Clasificare

Se disting următoarele forme clinice și morfologice (simptome și tablou histologic):

• cronice – simptomele sunt ușor exprimate, inflamație productivă histologic cu formarea de tuberculi;
• subacută – predomină procesele de proliferare/exudație, manifestările clinice sunt pronunțate;
• cazeous – moartea zonelor de țesut (sub formă de masă brânză), se manifestă clinic acut și are un curs dificil;
• proces finalizat – leziunile sunt calcificate și încapsulate.

După localizare se disting:

• salpingita tuberculoasă;
• anexită tuberculoasă (tuburi și ovare);
• metroendometrita tuberculoasă;
• cervicita tuberculoasă;
• tuberculoza vulvei și vaginului.

In functie de gradul de activitate:

• tuberculoză genitală activă (primii 2 ani);
• diminuarea (după 2 ani și până la 4);
• tuberculoza genitală inactivă – durează o perioadă nedeterminată de timp și se caracterizează ca o consecință a tuberculozei genitale anterioare.

Exacerbare/recurență:

• agravarea simptomelor în decurs de 4 ani de la diagnosticarea tuberculozei genitale - exacerbare;
• agravarea simptomelor după 4 ani – recidivă.

Detectarea/absența micobacteriilor în teste:

• MBT(-);
• MBT(+).

Tabloul clinic

Primele semne clinice ale tuberculozei genitale pot apărea în perioada pubertății, dar, de regulă, manifestarea bolii apare între 20 și 30 de ani. Simptomele pot apărea și mai târziu, în pre și postmenopauză. La femeile în vârstă, boala este asimptomatică sau are puține manifestări, chiar dacă sunt afectate simultan atât trompele, cât și uterul.

Tuberculoza genitală apare adesea pe fondul altor patologii ginecologice (fibroame, endometrioză) și este combinată cu semne de infantilism atât genital, cât și general.

Tuberculoza sistemului reproducător se caracterizează prin variabilitate manifestari clinice, care se asociază cu diverse modificări histologice în țesuturile afectate (forma productivă și fibroză, calcifiere și necroză cazeoasă, cicatrici).

Simptomele intoxicației tipice cu tuberculoză apar departe nu in toate cazurile:

• Temperatura corporală scăzută (până la 38 de grade),
• transpirații nocturne,
• pierdere în greutate,
• pierderea poftei de mâncare,
• leucocitoza cu deplasare spre stânga este observată la doar 22% dintre pacienți.
• Tabloul clinic este foarte slab și adesea există o singură plângere - incapacitatea de a rămâne gravidă sau eșec funcția menstruală .

Tuberculoza genitală este predispusă la curs cronic fie fără o creștere a temperaturii, fie cu o creștere periodică a temperaturii. La curs acut Cauza bolii trebuie căutată în infecția secundară a organelor genitale cu alte microorganisme.

• Pacienții se plâng durere în abdomenul inferior natură dureroasă/tragătoare, care sunt fie pe termen scurt, fie deranjantă pentru o lungă perioadă de timp. Este extrem de rar ca durerea să devină foarte intensă, ceea ce este considerat de medici o urgență (apendicită sau sarcină ectopică).
• De asemenea, la pacienti exista nereguli menstruale(pentru salpingita si endometrita tuberculoasa). Tulburările ciclului se manifestă sub formă de sângerare intermenstruală neregulată, scăderea menstruației sau absența menstruației, dureri în timpul menstruației și sindrom premenstrual. Nereguli menstruale sunt observate la mai mult de 50% dintre pacienți, ceea ce este asociat cu o scădere a funcției endocrine a ovarelor și deteriorarea endometrului.
• Semnul patognomic al tuberculozei genitale este feminin infertilitate adesea primar. Infertilitatea secundară cu salpingită tuberculoasă se dezvoltă după un avort complicat sau o naștere. Infertilitate din cauza tuberculozei genitale:
  • pe de o parte, din cauza modificărilor anatomice (obstrucție) și funcționale (peristaltism afectat) ale trompelor uterine,
  • pe de altă parte, tulburări neuroendocrine care inhibă funcția hormonală a ovarelor.
• Mulți pacienți se dezvoltă durere de capși amețeli, slăbiciune și oboseală, dureri vagi în abdomenul inferior, perturbări ale intestinelor și ciclului menstrual.

Devine clar că Nu există un tablou clinic caracteristic pentru tuberculoza genitală, ceea ce duce la dificultăți în diagnosticarea acesteia. Adesea, trece mai mult de un an din momentul în care apar primele semne ale bolii până când este detectată infecția cu tuberculoză a organelor genitale.

Salpingita tuberculoasă

Leziunile tubare tuberculoase sunt aproape întotdeauna bilaterale din cauza răspândirii hematogene a infecției. În primul rând, este afectată membrana mucoasă a tuburilor, care are o pliere pronunțată în secțiunea ampulară (mai aproape de ovar), ceea ce se explică prin rețeaua circulatorie dezvoltată în această secțiune și prin sedimentarea semnificativă a micobacteriilor în aceasta.

Membrana mucoasă se îngroașă, se formează tuberculi în ea, iar exudatul se acumulează în lumenul tubului. Epiteliul afectat începe să fie respins, ceea ce duce la lipirea fimbriilor tubului și formarea unui sactosalpinx. În acest caz, țeava se lungește, iar capătul său ampular se extinde într-o manieră asemănătoare unei retorte. În această etapă, procesul se poate stabiliza, diminua sau progresa.

Dacă infecția progresează, se răspândește la musculare și seroasă. În stratul muscular apar infiltrate și tuberculi, iar pe seroasă apar mai mulți tuberculi. În continuare, încep să se formeze aderențe între organele pelvine, mai întâi laxe, apoi mai dense.

Dacă procesul tuberculos durează mult timp, are loc dezintegrarea cazeoasă a tuberculozei și cavitatea tubului este umplută cu mase necrotice. Necroza cazeoasă este severă și apare rar. La femeile de vârstă reproductivă, necroza cazeoasă duce la formarea piosalpinxului.

Simptomele tuberculozei trompelor uterine în acest caz sunt caracteristice tabloului clinic:

• Abdomen acut (creștere semnificativă a temperaturii, simptome severe de intoxicație - greață, vărsături, simptome de iritație peritoneală, durere ascuțită în abdomenul inferior). Palparea este detectată în zona inghinală stângă sau dreaptă sub formă de conglomerat, puternic dureroasă la palpare, cu o consistență moale-elastică.
• Cu forma exsudativă de salpingită, durerea pulsantă în abdomenul inferior și scurgerea lichidă incoloră (golirea periodică a sactosalpinxului), sângerarea intermenstruală și infertilitatea sunt tulburătoare. La un examen ginecologic se palpează formațiuni saculare pe ambele părți, situate în spatele uterului, care au o mobilitate limitată și sunt dureroase la apăsare.

Simptomele formei productive de salpingită sunt puține și șterse. Boala apare ca anexită cronică nespecifică. În timpul unui examen ginecologic se palpează trompele uterine îngroșate, cu contururi clare, care sunt sensibile la presiune.

Metroendometrita tuberculoasă

Cu tuberculoza uterului, de regulă, membrana sa mucoasă este afectată (endometrită), în timp ce miometrul este mai rar implicat în proces (endomiometrită). În stadiul de tuberculoză productivă, procesul se află în stratul funcțional, care este respins în timpul menstruației.

După ce stratul funcțional este respins, procesul tuberculos se extinde mai adânc, ajungând în stratul bazal. Cursul lung al bolii duce la dezvoltarea proceselor fibrotice și formarea de sinechii intrauterine (aderențe), care se manifestă clinic prin menstruație redusă sau absența completă a acesteia.

În cazul formei cazeoase, se observă scurgeri sângeroase cu cantități mari de masă fărâmicioasă, triunghiulară. Umplerea cavității uterine cu această masă duce la blocarea canalului cervical, adăugarea unei infecții piogene secundare și formarea piometrului (uterul umplut cu puroi).

Simptomele piometrului includ:

• temperatură ridicată (peste 38),
• durere ascuțită, adesea cu crampe în abdomenul inferior,
• semne de intoxicație.

Mulți pacienți prezintă doar leziuni focale (zonale) ale endometrului, care sunt asimptomatice. Tuberculoza uterină, de regulă, apare secundară leziunilor tubare.

Alte forme de tuberculoză genitală

Tuberculoza colului uterin apare după afectarea endometrului și are loc în mod descendent (infecția din uter „coboară” la colul uterin). Poate apărea sub două forme:

• productiv - formarea de tuberculi sub epiteliul părții vizibile a colului uterin;
• ulcerativ - completează etapa productivă - se formează ulcere de formă neregulată și cu margini subminate, al căror fund este acoperit cu o crustă albicioasă.

Tuberculoza ovariană este rară. Bacteriile tuberculoase infectează epiteliul tegumentar al ovarelor și peritoneul din apropiere. Parenchimul (stratul interior al ovarelor) este implicat în proces în timpul perioadei de ovulație (ruperea foliculului) și în procesul de formare. corpus luteum.

În parenchim se formează noi focare mici de tuberculoză, care sunt predispuse la fuziune și distrugerea ulterioară a țesutului ovarian. Se manifestă clinic prin perturbări ale ciclului menstrual, dureri de intensitate variabilă în abdomenul inferior, tulburări hormonale. În caz de dezintegrare cazeoasă a focarelor afectate, se formează puroi și se formează piovar (topirea purulentă a ovarelor).

Leziunile tuberculoase ale vulvei și vaginului sunt extrem de rare și apar sub forma unei forme ulcerative.

Diagnosticare

Din cauza absenței semnelor clinice caracteristice și, de regulă, a cursului asimptomatic sau latent al bolii, este extrem de dificil să suspectăm tuberculoza genitală. Dar chiar dacă se suspectează această infecție, este foarte dificil să se identifice bacilul Koch în materialul histologic din cauza formelor L și a inactivității procesului. Diagnosticul tuberculozei genitale trebuie să fie cuprinzător, complet și să includă istoricul medical, plângerile, rezultatele unui examen ginecologic și studii de laborator și instrumentale.

Date de anamneză

La colectarea anamnezei, este important să se indice pacienții cu tuberculoză în familie, contacte strânse cu pacienții cu tuberculoză, prezența tuberculozei de orice localizare în trecut, procent ridicat boli infecțioase în copilărie și adolescență, în special a sistemului bronhopulmonar (pleurezie, pneumonie și bronhoadenite).

Ele determină, de asemenea, prezența efectelor sau consecințelor specifice reziduale în plămâni, oase și alte organe. Ar trebui să fim atenți la dezvoltare proces inflamatorîn anexele adolescenților și femeilor tinere care nu sunt active sexual, precum și amenoree pe fondul anexitei bilaterale la o vârstă fragedă și dacă pacientul se află într-un dispensar specializat (antituberculoză).

În plus, se clarifică durata procesului inflamator ginecologic (anexită, endometrită), temperatura corpului și fluctuațiile acesteia, prezența/absența transpirațiilor nocturne, formarea și natura ciclului menstrual.

Examen ginecologic

În timpul unui examen ginecologic, semnele proceselor inflamatorii și adezive în pelvis sunt dezvăluite în diferite grade. În cazul formei productive se constată modificări semnificative ale anexelor: mărirea și pastilenia lor, ușoară durere sau nedureritate la palpare, mobilitate limitată. Țevile au o formă clară în formă de retortă și sunt adesea de dimensiuni considerabile. În unele cazuri, un infiltrat este palpat în parametru (țesut gras din spatele uterului), iar uterul este prea dens și inactiv.

Teste la tuberculina

Ajută la clarificarea diagnosticului prin efectuarea testelor la tuberculină (teste Koch), care se efectuează neapărat în spital. După administrarea tuberculinei (subcutanat), se evaluează reacțiile locale (focale) și generale. La reacție locală Prezența modificărilor în organul afectat (anexe, uter) este de mare importanță.

Metodologie: 20 TU (unităţi de tuberculină) se injectează subcutanat sau sub membrana mucoasă a canalului cervical. Dacă nu există reacții generale și locale, atunci testul se repetă după 7 zile cu o creștere a dozei la 50 TU. După administrarea tuberculinei se examinează sângele, iar probele se prelevează din nou după 24, 48 și 72 de ore.

Manifestări ale unei reacții generale:

• creșterea temperaturii de 0,5 grade sau mai mare;
• ritm cardiac crescut (mai mult de 100 pe minut);
• UAC: creșterea leucocitelor în bandă, monocite și VSH accelerat, scăderea limfocitelor.

O reacție generală se dezvoltă la orice localizare a procesului de tuberculoză. Cu o reacție locală, durerea apare sau se intensifică, apare durerea în anexe și pastilenia (umflarea) a acestora. Testele Koch nu pot fi efectuate în cazurile de tuberculoză activă, diabetul zaharatşi tulburări hepatice şi renale.

Rezervor. culturi de scurgeri vaginale

Rezultatul este evaluat după semănat de trei ori. Pentru cultură, se iau secreții vaginale, sângele menstrual, răzuirea sau spălarea endometrului și conținutul focarelor de inflamație (de exemplu, de la ulcere pe colul uterin). Chiar și semănatul triplu oferă un procent scăzut de semănat cu bacili Koch. În plus, se utilizează PCR a materialului biologic obținut.

Histerosalpingografie

Histerosalpingografia sau HSG este o examinare cu raze X a cavității uterine și a tuburilor cu introducerea de contrast. Dacă se suspectează tuberculoza genitală, se folosesc contraste solubile în apă (urotrast, cardiotrast), deoarece utilizarea contrastelor de ulei este periculoasă (este posibilă formarea de oleoame enchistate, care agravează procesul de lipire).

Semne cu raze X ale tuberculozei uterului și a anexelor:

• prelungirea/extinderea canalului cervical și a istmului;
• sinechii intrauterine, deformarea cavității uterine, fuziunea parțială sau completă (obliterație);
• rigiditatea tubului (fără peristaltism);
• diverticuli (expansiune) la capătul ampular al tuburilor;
• prezența calcificărilor și a focarelor cazeoase în pelvis (umbre patologice);
• localizarea incorectă (deplasarea într-o parte sau alta) a uterului și
  model de țeavă neuniform;
• cavități asemănătoare chistului sau fistulelor din tuburi;
• modificări ale tuburilor sub formă de mătănii, mărgele sau segmente (prezența unor stricturi multiple în tuburi).

HSG se efectuează numai în perioada „rece” (fără simptome de inflamație acută/subacută) și când frotiurile vaginale sunt curate la 1-2 grade.

Laparoscopie

O metodă indispensabilă pentru diagnosticarea tuberculozei organelor pelvine este laparoscopia. Folosind examinarea laparoscopică, este posibil să se identifice modificări specifice în cavitatea pelviană și organele genitale interne.

În primul rând, se vizualizează un proces adeziv pronunțat, iar pe peritoneul care acoperă uterul și anexele, tuberculi tuberculoși, focare cazeoase, combinate cu modificări inflamatorii cronice ale tuburilor și ovarelor. Examenul laparoscopic permite colectarea materialului, analiza histologică și bacteriologică și, dacă este necesar, corectarea chirurgicală (separarea și excizia aderențelor, restabilirea permeabilității tubare etc.).

Examenul histologic

Examinarea histologică se efectuează la obținerea stratului funcțional al endometrului în timpul chiuretajului cavității uterine, în timpul biopsiei zonelor suspecte de pe colul uterin, vagin și vulve, după laparoscopie diagnostică. Chiuretajul separat de diagnostic (canal cervical și cavitatea uterină) se efectuează în ajunul menstruației (cu 2-3 zile înainte), când tuberculii tuberculoși încep să crească activ. În materialul studiat este relevat trasaturi caracteristice tuberculoză: infiltrate perivasculare, tuberculi cu semne de fibroză sau carie cazeoasă. Analiza citologică relevă celule specifice tuberculozei - celule Langhans uriașe.

Ultrasonografia

Aplicabil ca metoda suplimentarași este indispensabil în aprecierea reacțiilor focale la testele tuberculinice. Semne cu ultrasunete ale unei reacții locale: creșterea dimensiunii ovarelor, „încețoșarea” contururilor lor și scăderea ecogenității țesuturilor ovariene, formarea sau creșterea volumului de sactosalpinx, apariția lichidului liber în spatele uter.

Alte metode

Se folosesc, de asemenea, metode de diagnostic serologic (ELISA și RIA) și imunologic, diagnosticare cu laser și fluorescent, se efectuează uroculturi pe bacilul Koch (urina este luată cu cateter) și sunt necesare radiografii ale plămânilor și, dacă este indicat, tractul digestiv.

Tratament

Terapia pentru tuberculoza genitală, ca orice altă localizare, este pe termen lung și trebuie efectuată în mod cuprinzător într-un domeniu specializat. institutii medicale(spitale și dispensare antituberculoză, sanatorie). Complex masuri terapeutice include:

• aderarea la o dietă (cu conținut ridicat de calorii și îmbogățit);
• respectarea hienelor;
• terapie simptomatică (calmante, antipiretice, antispastice);
• terapie cu vitamine;
• întărirea sistemului imunitar (luând medicamente nespecifice, odihnă bună, tratament balnear, inclusiv proceduri balneologice, namol și alte proceduri);
• tratament chirurgical (după indicații);
• kinetoterapie (resorbția aderențelor).

Chimioterapia

Tratamentul antituberculos se bazează pe chimioterapie, al cărei efect este mai mare cu cât tratamentul este început mai devreme. Complex atribuit medicamente antibacteriene, dintre care unele au un efect bactericid (ucide microorganismele), în timp ce altele au un efect bacteriostatic (inhibă creșterea agenților patogeni de tuberculoză).

Prescrierea unui singur medicament nu are efectul dorit, deoarece Mycobacterium tuberculosis devine rapid rezistent la acesta. Mare importanță De asemenea, are doza corectă de medicamente. Dacă sunt prescrise doze mici, nu numai că efectul terapeutic nu este atins, dar și rezistența la medicamente se dezvoltă în bacilii Koch, adică tratamentul nu este doar ineficient, ci și dăunător.

În timpul chimioterapiei combinate, medicul este forțat să schimbe în mod constant combinațiile de medicamente, ceea ce depinde de eficacitatea tratamentului și de tolerabilitatea pacientului.

Baza medicamentelor pentru chimioterapie antituberculoză sunt derivații de GINK: tubazidă, ftivazidă, saluzidă și altele. Aceste medicamente sunt combinate cu streptomicina sau analogii săi (kanamicină, biomicină). Eficacitatea primei etape a terapiei este evaluată prin:

• rezolvarea procesului inflamator în tuburi și uter;
• normalizarea temperaturii;
• îmbunătățirea stării generale.

A doua etapă a chimioterapiei implică una dintre cele trei opțiuni:

• luarea de medicamente o dată pe zi la două zile;
• luarea de medicamente de două ori pe săptămână;
• luând zilnic medicamente în cursuri primăvara și toamna.

Terapia antibacteriană este combinată cu administrarea de vitamine ( acid ascorbic, grupa B). Finalizarea unui curs de chimioterapie, care poate dura de la șase luni la doi ani, necesită o histerosalpingografie de control și numirea unui tratament care rezolvă aderențele.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru tuberculoza genitală se efectuează după indicații stricte:

• topirea cazeoasă a anexelor (formațiuni tubo-ovariene);
• lipsa efectului chimioterapiei în caz de tuberculoză activă;
• formarea de fistule;
• un proces adeziv semnificativ în pelvis, însoțit de perturbarea organelor pelvine (probleme cu defecarea și urinarea).

Înainte de operație și după operație, se prescriu chimioterapie antituberculoză și măsuri de tratament restaurator.

Întrebare răspuns

Întrebare:
Care este prognosticul tuberculozei genitale?

Prognosticul este dezamăgitor. Recidiva bolii este posibilă în 7% din cazuri. Capacitatea de reproducere (restabilirea funcției hormonale a ovarelor și a permeabilității tubare) este restabilită numai în 5-7% din cazurile de tratament al tuberculozei genitale.

Întrebare:
Persoanele cu tuberculoză genitală sunt considerate cu dizabilități?

Da, cu siguranță o fac. În absența unor consecințe grave, acesta este grupul de dizabilități 3 (muncă), iar în caz de boala adezivă sau formarea de fistule – grupa 2.

Întrebare:
În ultimele 2-3 luni, am început să mă trezesc noaptea plină de sudoare. De asemenea, am observat că mă simt slăbit și letargic dimineața, deși temperatura, mai ales seara, se menține în jur de 37 de grade. Am anexita cronica, poate este de origine tuberculoasa?

Este destul de posibil, dar este imposibil de spus cu siguranță. Semnele pe care le-ați descris se încadrează în sindromul de intoxicație al tuberculozei, dar este posibil ca în urmă cu 3-4 luni să fi suferit de altă boală infecțioasă, care a dus la un sistem imunitar slăbit. Consultați un medic, dacă este necesar, acesta vă va prescrie analize la tuberculină și vă va recomanda întărirea sistemului imunitar (vitamine, odihnă, alimentație bună).

Întrebare:
Am fost tratat pentru salpingită tuberculoasă. Dupa sfarsit (au trecut 9 luni), mi se da o cura completa, dar tot nu pot ramane insarcinata (obstructie tubara, confirmata de HSG). Pot folosi metoda FIV și tuberculoza mea genitală va fi o contraindicație pentru aceasta?

Nu, dacă micobacteriile nu sunt inoculate și nu există simptome clinice, atunci poți încerca să rămâi gravidă folosind FIV.

Tuberculoza ovariană la femei este o boală care apare din cauza infecției organelor genitale cu Mycobacterium tuberculosis. Tuberculoza genitală provoacă adesea intoxicație, durere constantă în organele pelvine, disfuncție menstruală și febră scăzută. Pentru a face un astfel de diagnostic, se ia un istoric complet al pacientului, se prescriu un test de tuberculină, frotiuri din colul uterin și răzuire endometrială, laparoscopie și examinare cu ultrasunete. Tuberculoza genitală astăzi este o boală complet vindecabilă. Principalul lucru este să detectați și să începeți tratamentul în timp util.

Tuberculoza genitală și cauzele acesteia

Tuberculoza organelor genitale feminine, în special a ovarelor, este o leziune secundară. Aceasta înseamnă că aceasta infecție cu transmitere sexuală transmis de la locurile primare de infecție, care pot fi plămânii sau intestinele. Conform statisticilor, tuberculoza genitală este mult mai frecventă decât alte tipuri de boli care apar în afara plămânilor. Cel mai adesea, boala afectează trompele uterine. Adesea, micobacteriile se dezvoltă în endometru. Colul uterin, ovarele și alte organe pelvine se infectează mult mai rar.

Infecția apare din cauza prezenței infecțiilor cronice ale sistemului reproducător, a alimentației de proastă calitate, a stresului, a imunitații scăzute și a factorilor care provoacă deriva limfogenă sau hematogenă. Boala apare din cauza intrării Mycobacterium tuberculosis în organele pelvine dintr-o sursă primară. Este aproape imposibil să te infectezi prin contact sexual. Acest lucru se datorează faptului că vulva, cavitatea și colul uterin sunt căptușite cu epiteliu multistrat, care nu este susceptibil la aceste micobacterii.

Tipuri de tuberculoză genitală

Tuberculoza genitală, care afectează ovarele și alte organe, duce la apariția unor modificări morfohistologice care sunt caracteristice acestei boli. Boala este de obicei împărțită în următoarele forme:
cronică fără simptome pronunțate, dar cu inflamație productivă;
subacută, care apare într-o formă pronunțată cu proliferare și exudare;
cazeoasă, însoțită de procese acute severe;
finalizate, în care sunt încapsulate focarele de calcificare.

Notă:În funcție de organul genital afectat, este posibilă dezvoltarea salpingooforitei, salpingitei sau endometritei. În funcție de nivelul de activitate, tuberculoza organelor genitale feminine este împărțită în:
activ, cu durata de aproximativ doi ani;
decolorare;
inactiv.

Dacă în primii patru ani, afectarea trompelor uterine, a ovarelor sau a cavității uterine este considerată o exacerbare, în perioadele ulterioare boala este percepută ca o recidivă. În funcție de tipul de Mycobacterium tuberculosis, există MBT (+) sau MBT (-). Infecția ovariană cu această micobacterie este rară. Cel mai adesea, boala apare împreună cu o infecție a trompelor uterine. La examenul microscopic, se observă tuberculi pe partea exterioară a ovarului. Uneori, regiunea interioară a corpului galben, și chiar un folicul explodat, este contaminată cu hoți. Tuberculii tind să se mărească și să se îmbine, ceea ce duce la carii cazeoase. Această formă adesea nu necesită tratament și dispare spontan.

Simptomele bolii

De regulă, boala este ascunsă. Cu toate acestea, există unele simptome care necesită să consultați un medic cât mai curând posibil pentru a exclude sau confirma prezența bolii. Principala manifestare a patologiei este infertilitatea. Mai mult de optzeci la sută dintre femeile care au suferit leziuni ale ovarelor, trompelor uterine și colului uterin de către micobacteriile tuberculoase nu au reușit niciodată să conceapă un copil. Disfuncția menstruală a fost observată la 30-70% dintre pacienții cu acest diagnostic. În același timp, femeile se confruntă cu întârzieri ale menstruației de mai mult de o lună, cu nereguli ale ciclului, chiar cu absența menstruației. În acest caz terapie hormonală nu aduce niciun efect. Acest lucru este cauzat de intoxicație și deteriorarea celulelor ovariene.

Principalele simptome ale bolii:
apariția unei dureri ascuțite sau surde în abdomenul inferior, care nu este asociată cu zilele ciclului menstrual;
o creștere a temperaturii la 37,5 grade, care nu poate fi redusă cu medicamente antiinflamatoare;
deteriorarea generală a stării din cauza intoxicației, inclusiv pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, oboseală.

Boala provoacă secreții mult mai rar decât alte procese inflamatorii. În forma inițială, când boala este într-un stadiu progresiv, pacientul prezintă vărsături, febră și dureri ascuțite abdomenul inferior. Din cauza unor astfel de simptome, unii medici prescriu intervenții chirurgicale, suspectând o exacerbare a apendicitei, sarcină ectopică sau apoplexie ovariană. Dacă boala este în forma cronica, femeia se confruntă cu perioade frecvente de exacerbare, însoțite de simptome ușoare. Cauzele durerii sunt aderenta, lipsa oxigenului in tesuturi, scleroza vasculara sau afectarea terminatiilor nervoase.

Exacerbarea procesului de tuberculoză este cauzată de întreruperea artificială a sarcinii, un proces inflamator în cavitatea uterină, ovare sau trompe uterine, precum și tratamentul fizioterapeutic incorect selectat. Tuberculoza la majoritatea pacienților decurge latent, fără a deranja femeia pentru o lungă perioadă de timp. Motivul pentru care mergi la spital este incapacitatea de a rămâne însărcinată sau o tulburare a ciclului.

Metode de diagnosticare

Infecția sistemului reproducător feminin cu micobacterii tuberculoase se determină folosind metode de laborator cercetare. În timpul examinării, medicul ia în considerare istoricul medical, inclusiv datele despre posibilele contacte cu persoanele bolnave și infecții. sistemul respirator, transferat mai devreme. În timpul examinării, este posibil să se identifice o serie de semne caracteristice leziunilor cronice sau acute ale anexelor uterine. Cu toate acestea, până în prezent, o astfel de cercetare este considerată ineficientă. Pentru a face un diagnostic, se folosesc teste Koch: tuberculina este injectată sub piele și se evaluează reacția focală și generală la medicament. Dacă se detectează o reacție generală, se observă o creștere a temperaturii la nivelul colului uterin. Pulsul pacientului și temperatura corpului cresc; caracterizată prin înaltă Indicatori VSH, modificări ale numărului de leucocite din sânge și alți indicatori.

În zona afectată se observă manifestarea unei reacții focale. Deci, pacientul se poate plânge de durere în abdomenul inferior și de palpare dureroasă. Testul la tuberculina Nu este recomandat pacienților cu diabet și probleme ale rinichilor sau ficatului. Cea mai precisă metodă de diagnosticare rămâne studii microbiologice, permițând identificarea bacililor Koch în țesuturi. Pentru a efectua testul, se colectează sângele menstrual, secreția din anexele uterine și materialul din focarele de inflamație; se efectuează răzuirea endometrială. Semănatul materialului se efectuează de cel puțin trei ori.

O alta metoda eficienta diagnostic - laparoscopie. Această metodă vă permite să determinați dacă sunt prezente modificări caracteristice procesului de tuberculoză. Laparoscopia va arăta prezența aderențelor, a focarelor cazeoase și a nodulilor pe peritoneul care acoperă uterul. În timpul operației, medicul poate lua materiale pentru examinarea bacteriologică și histologică. Diagnosticul implică adesea utilizarea biopsiei și examen citologic. Histerosalpingografia este, de asemenea, o metodă importantă pentru a determina obstrucția tubară și leziunile afectate de micobacterii. Rezultatele studiului ne permit să vedem calcificări în ovare, ganglioni limfatici, leziuni ale trompelor uterine și locuri în care s-a produs carie cazeoasă.

La pacienții tineri care nu au început activitatea sexuală, un semn de infecție genitală poate fi anexita, care apare în combinație cu amenoree prelungită și febră de grad scăzut. Dacă se efectuează o ecografie, medicul poate detecta inflamația și aderențe. Metoda PCR poate detecta și micobacteriile. Dacă bănuiți sau detectați o boală, este recomandat să contactați un medic ftiziatru.

Metode de tratament

Tratamentul acestei boli se efectuează exclusiv în instituții specializate. Doar un tratament cuprinzător bazat pe kinetoterapie și chimioterapie antituberculoză poate scăpa de tuberculoza genitală. Este important să creștem caracteristicile de protecție ale organismului. Pentru aceasta, pacientul este prescris complexe de vitamine, dieta corecta si odihna. Dacă nu a fost posibil să depășiți micobacteriile tuberculoase, va trebui să recurgeți la intervenție chirurgicală. Metodele de tratament sunt selectate individual, luând în considerare formele de tuberculoză, toleranța acesteia și posibila dependență a micobacteriilor de medicamentele utilizate. Pentru a reduce impactul negativ al tratamentului cu chimioterapie, medicamentele care conțin calciu, vitaminele C și B sunt prescrise în paralel.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă terapia conservatoare nu a dat rezultate sau se observă inflamație tubo-ovariană. Testele repetate pentru prezența tuberculozei genitale pot fi făcute doar la ceva timp după terminarea cursului de medicamente. Acest lucru se datorează faptului că infecția nu dispare imediat. Pacienții sunt indicați și pentru tratament sanatoriu-stațiune, timp în care se folosesc metode patogenetice, climatoterapie, balneoterapie, băi de aer și helioterapia.

La ce să vă așteptați după tratament

Procesele recurente după terminarea terapiei sunt observate la doar șapte procente dintre pacienți. Complicațiile sunt cauzate de aderențe și formarea de forme fistuloase ale bolii. 5-7 la sută dintre pacienți reușesc să restabilească sistemul reproducător. Este important să ne amintim că sarcina la femeile care au avut boala și au fost supuse tratamentului se termină adesea cu avorturi spontane, naștere prematurăși hipoxie fetală. Prin urmare, întreaga perioadă de naștere a unui copil ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor. Procesul de recuperare depinde direct de rezistența pacientului la medicamentele utilizate.

Cum să evitați infecția

La fel de măsuri preventive Vaccinarea este folosită pentru această boală. Vaccinarea se efectuează în primele luni după naștere, precum și în perioada adolescenței. Reacția Mantoux și fluorografia preventivă fac posibilă detectarea bolii în timp util. Se recomandă evitarea contactului cu persoanele cu forme active de tuberculoză. Femeile cu imunitate scăzută și aflate într-o stare constantă de stres sunt considerate a fi cele mai susceptibile la micobacterii. De îndată ce sunt observate simptome precum neregulile menstruale, incapacitatea de a rămâne însărcinată și inflamația persistentă a organelor pelvine, ar trebui să fii testată pentru infecția cu tuberculoză.

Cel mai adesea, când menționăm un cuvânt precum „tuberculoză”, ne imaginăm tuse, spută și înseamnă doar patologia pulmonară.

Dar tuberculoza este o boală infecțioasă care poate afecta orice organ. Da, de cele mai multe ori aceștia sunt plămânii umani, dar alte sisteme, inclusiv cel reproductiv, nu sunt nici imune.

Boala este cauzată de Mycobacterium tuberculosis, cunoscut și sub numele de bacilul tuberculozei sau bacilul Koch.

Microorganismul este foarte persistent și poate ușor perioadă lungă de timp„supraviețuiește” fără teama de frig, lumină, umiditate sau temperatură ridicată.

Trebuie înțeles că tuberculoza genitală ca patologie independentă este rară. Mai des se dezvoltă secundar atunci când infecția intră în sistemul reproducător din alte surse: plămâni, intestine.

Epidemiologie

Totul în lume evoluează constant, se creează altele noi în fiecare zi medicamenteși vaccinuri, intervenții robotizate sunt efectuate și viețile a mii de oameni sunt prelungite. Dar în cazul acestei boli, situația este încă deplorabilă, deși există metode de tratament.

Până în prezent, în țările cu un nivel social scăzut de trai, prevalența bolii cauzate de bacilul Koch continuă să crească. Tuberculoza organelor genitale ocupă primul loc între toate formele extrapulmonare.

Dar, din păcate, încă nu este clar care este prevalența reală a acestei forme particulare, deoarece adesea rămâne nedetectată în timpul vieții.

Tuberculoza organelor genitale feminine și a organelor genitale masculine apare aproximativ în mod egal. Dar, spre deosebire de femei, la bărbați tuberculoza genitală este însoțită și de leziuni renale din cauza structurii anatomice.

Tuberculoza genitală la femei este depistată cel mai adesea între 20 și 35 de ani, iar la bărbați între 20 și 50 de ani. La femei, primele simptome apar adesea în timpul pubertății chiar înainte de debutul activității sexuale, în timp ce la bărbați această formă a început să fie detectată la o vârstă mai înaltă.

Etiologie

Boala este cauzată de o micobacterie descoperită de Koch, așa că este adesea numită după numele său. Micobacteriile sunt foarte stabile și rezistente. Micobacteriile pot fi depozitate în praf timp de până la șase luni, iar în organism ani de zile.

Dacă tratamentul nu este prescris corect, atunci se pot forma forme ale agentului patogen care nu vor fi detectate de diferite metode de diagnostic, ceea ce va duce la rezultate eronate ale cercetării.

Micobacteriile mor în câteva ore de la direct razele de soare, timp de o jumătate de oră la temperaturi peste 85 de grade și din substanțe care conțin clor.

Patogenie și clasificare

Când rezistența imunologică a organismului scade, micobacteriile intră în organele genitale prin sânge (hematogen), dar boala nu se manifestă imediat.

Simptomele apar de obicei ca urmare a expunerii la condiții nefavorabile. Acestea pot fi diverse infecții, stres, malnutriție, alcoolism, fumat și o serie de alte motive.

Tuberculoza la femei, răspândită în sistemul reproducător, afectează în primul rând trompele uterine și endometrul. În plus, poate apărea tuberculoza ovariană. Dar boala se răspândește rar la organele genitale externe.

Tuberculoza apare la bărbați:

• epididim;
• testicule;
• canalul deferent;
• Prostată;
• vezicule seminale;
• mai rar uretra și penisul.

Evoluția bolii este adesea cronică, iar acută apare în cazuri de infecție secundară.

Interesant, astăzi bărbați forma acuta a început să se întâlnească mai des.

Tuberculoza la femei are următoarele forme:

• infiltrativ;
• exudativ;
• productiv;
• cazeos;
• adeziv cicatricial.

Datorită variabilității modificărilor, boala are multe manifestări clinice diferite.

Simptome

Boala se caracterizează printr-o imagine clinică neclară și variabilitate a simptomelor. Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate avea un singur simptom principal, care va fi exprimat ca infertilitate. În plus, este tipic pentru ambele sexe.

La femei este perturbat ciclu menstrual ce poate apărea diverse simptome, de la sângerare la amenoree. Poate fi observat febra mica, există plângeri de durere sâcâitoare în abdomenul inferior.

Simptomele vor fi cu siguranță prezente intoxicație generală: slăbiciune, pierdere în greutate, pofta slaba, frisoane si altele. Dacă procesul se extinde la peritoneu, poate da simptome de „abdomen acut”.

La bărbați, boala este însoțită senzații dureroase, modificări caracteristice în natura inflamatorie a organelor genitale externe, probleme cu urinarea și disfuncție sexuală.

Cu tuberculoza organelor genitale interne, pacienții se plâng de presiune în anus, dificultăți la defecare.

Diagnosticare

Diagnosticarea tuberculozei genitale la femei este uneori dificilă din cauza imaginii neclare. Pentru a identifica această patologie, trebuie efectuate următoarele:

• luarea unei anamnezi (procese inflamatorii în anexele uterine la fetele tinere care nu au fost active sexual, absența menstruației, temperatură constantă ridicată la niveluri scăzute);
• teste la tuberculina;
• metode microbiologice;
• laparoscopie, datorită căreia se pot observa modificări specifice, aderențe, tuberculi tuberculoși;
• biopsie;
• histerosalpingografia ajută la vizualizarea trompelor uterine rigide cu lumen mărit, iar în cazuri avansate, deformarea cicatricială a cavității uterine și un canal cervical alterat;
• Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine.

Pentru diagnosticarea tuberculozei genitale la bărbați, pe lângă multe dintre cele de mai sus, sunt importante următoarele:

• examinarea sistemului reproducător masculin;
• examen rectal digital;
• citologia punctata din epididim;
• bacterioscopie a ejaculatului.

Tuberculoza genitală se diferențiază de boli inflamatorii organele genitale de etiologie non-tuberculozică și oncopatologie.

Odată confirmat diagnosticul, pacientul trebuie îndrumat către un specialist TBC.

Tratament

Scopul principal al tratării tuberculozei genitale este eliminarea completă a agentului patogen. Tratamentul se efectuează în instituții speciale în acest scop. Nemedicinale, medicinale si metode chirurgicale tratament.

Principala metodă de tratament este medicația. În funcție de forma bolii, medicul selectează individual un regim de chimioterapie, care include cel puțin trei medicamente.

Este foarte important să alegeți prima dată cea mai optimă terapie pentru a evita dezvoltarea unei forme rezistente la medicamente.

Medicamentele de primă linie includ rifampicina, streptomicina, izoniazida, pirazinamida, etambutolul.

Dacă există rezistență la aceste medicamente, sunt prescrise medicamente de linia a doua, inclusiv reprezentanți ai aminoglicozidelor (kanamicină), fluorochinolone (ofloxacină), etionamidă și altele.

Tratamentul este pe termen lung - de la șase luni la doi ani.

Programul de tratament include și antioxidanți și medicamente care cresc sistem imunitar.

Metodele chirurgicale nu elimină boala, dar sunt indicate dacă există fistule, aderențe, modificări de cicatrice, precum și în cazurile în care terapia conservatoare nu ajută.

Chirurgii ar trebui să urmărească întotdeauna să efectueze intervenții chirurgicale de conservare a sânilor ori de câte ori este posibil.

LA tratament non-medicament include:

• somn bun;
• vacanță bună;
• alimentație adecvată;
• complexe de vitamine.

În afara fazei acute se prescrie tratament fizioterapeutic.

Cel mai important lucru în terapie este să urmați cu strictețe toate instrucțiunile și recomandările medicului. Nu sari peste medicamente, nu termina tratamentul inainte de data scadentei si altele.

La tratament adecvat aproape întotdeauna apare recuperarea completă. Dar cu o formă stabilă, din păcate, nu. De asemenea, în multe cazuri, infertilitatea va fi un rezultat nefavorabil.

Prevenirea

Prevenția specifică este vaccinarea, care se efectuează în primele zile de viață și apoi revaccinarea la șapte, doisprezece și șaptesprezece ani.

Prevenirea include, de asemenea, izolarea pacienților cu forme active de patologie, deoarece boala poate fi contractată cu ușurință de la o persoană prin aer.

De aceea este foarte important să identificați și să plasați o persoană în timp util la un dispensar antituberculos pentru a primi terapie și recuperare.

Prevenția nespecifică include tot felul de activități educaționale și de sănătate generală, luarea de medicamente imunomodulatoare, bunăstarea socială, condițiile favorabile la școală, la locul de muncă și în viață.

O componentă importantă a prevenirii este examinările preventive.

Colaps

Bacilul Koch afectează țesutul pulmonar, dar apoi se răspândește în tot corpul și poate afecta orice organ. Tuberculoza ovariană la femei este considerată periculoasă. Patologia apare la aproape 2% dintre pacienții cu boli sistemul genito-urinar. Este necesar să se cunoască factorii de risc, simptomele bolii și metodele de tratament.

Ce este tuberculoza ovariană la femei?

Aceasta este o boală care se manifestă ca urmare a pătrunderii bacilului Koch în organele genitale ale unei femei. Tuberculoza genitală provoacă o mulțime de probleme și provoacă complicații grave și intoxicații.

1. Dezvoltarea bolii are loc după cum urmează:
2. Infecția afectează plămânii sau este localizată în intestine. Micobacteriile pot trăi în aceste organe câțiva ani și nu se manifestă în niciun fel.
3. Influența factorilor negativi provoacă ca bacilul Koch să intre în fluxul sanguin și să se răspândească în tot organismul.
4. Uneori, cu stres frecvent sau infecție cronică în intestine, micobacteriile prin contact pot pătrunde în trompele uterine și mai departe în ovare.
5. În ovare, boala provoacă un răspuns din partea sistemului imunitar sub forma unui proces inflamator.
6. Se formează focare de necroză.

Infecția cu tuberculoză după actul sexual este aproape imposibilă, deoarece celulele tractului genital al femeii nu sunt susceptibile la agentul patogen.

Cauze și grupuri de risc

Tuberculoza ovariană nu se dezvoltă aproape niciodată ca o infecție independentă; cel mai adesea răspândirea are loc de la focarul primar. Printre motivele pentru dezvoltarea patologiei se numără:

• Disponibilitate boli infecțioase organele de reproducere, de exemplu, anexita, endometrita, care duce la o scădere a imunității locale.
• Să locuiești lângă cineva cu tuberculoză activă sau să ai un contact strâns cu o astfel de persoană.
• Femeia avea deja o formă activă, indiferent de localizarea bacililor lui Koch.

Prezența factorilor provocatori nu garantează dezvoltarea 100% a bolii, dar riscul crește de multe ori.

Contactul cu micobacteriile nu duce întotdeauna la dezvoltarea unei patologii grave. Femeile expuse riscului includ:

• Trăind într-o atmosferă socială nefavorabilă.
• CU nivel scăzut viaţă.
• Cei care nu aderă la o dietă rațională și sănătoasă.
• Ducând un stil de viață imoral.
• Având imunitate slabă.
• Nevaccinat împotriva tuberculozei.

Factorii de risc includ: șederea prelungită în condiții de umezeală și frig, lipsa tratamentului în timp util pentru bolile inflamatorii și infecțioase ale sistemului reproducător, contactul constant cu un pacient cu tuberculoză deschisă.

Dacă o femeie are bacili Koch în corpul ei, probabilitatea de a dezvolta tuberculoză ovariană crește și ea.

semne si simptome

Tuberculoza organelor de reproducere la femei poate apărea mult timp fără simptome vizibile. Acest lucru face diagnosticul dificil și întârzie inițierea terapiei.

Puteți bănui că ceva nu este în regulă pe baza încălcărilor ciclu lunar. Întârzierea poate fi observată timp de o lună. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, apar următoarele simptome:

Dacă micobacteriile sunt prezente în corpul unei femei, atunci, de obicei, odată cu debutul pubertății apar primele semne ale bolii. Principalul procent dintre cei afectați sunt femeile de 20-30 de ani. Datorită evoluției sale latente, tuberculoza ovariană este adesea diagnosticată atunci când încep problemele legate de naștere.

Treptat, procesul inflamator din ovare este însoțit de o întrerupere a producției de ouă, ceea ce agravează și mai mult infertilitatea.

În forma sa cronică, patologia provoacă o deficiență hormoni femininiși excesul masculin, care provoacă depunerea depozitelor de grăsime de tip masculin și creșterea părului deasupra buzei.

Diagnosticare

Tratamentul eficient este posibil numai după ce diagnosticul a fost clarificat. Pentru a diagnostica tuberculoza ovariană la femei, se folosesc următoarele metode:

1. Interviul și examinarea pacientului. În această etapă, medicul culege informații despre infecțiile anterioare și posibilele contacte cu bolnavii de tuberculoză. În timpul inspecției, se acordă atenție modificări patologice pe fondul dezvoltării unui focar de tuberculoză.
2. Testul la tuberculina. Tuberculina este injectată sub piele într-o doză de cel puțin 20 TU și reacția este evaluată după ceva timp. În timpul reacției generale a corpului se observă următoarele:

• Creșterea ritmului cardiac.
• Creșterea temperaturii în colul uterin.
• Analizele arată o creștere a VSH și o modificare a numărului de leucocite.

Există, de asemenea, un răspuns focal sub formă de durere în abdomenul inferior, durere la palparea ovarelor.

1. Examinarea microbiologică a secrețiilor ovariene și a sângelui menstrual.
2. Laparoscopie. Metoda vă permite să determinați prezența modificărilor caracteristice tuberculozei. De obicei sunt detectate un proces adeziv și focare cazeoase.
3. Histerosalpingografia determină obstrucția trompelor uterine care s-a dezvoltat pe fondul micobacteriilor.

Dacă o fată nu este încă activă sexual, atunci absența menstruației și a anexitei pot semnala dezvoltarea procesului de tuberculoză în sistemul reproducător. Examenul cu ultrasunete evidențiază aderențe și inflamație.

Tratament

Terapia este menită să fie serioasă și se desfășoară în mai multe direcții:

• Terapie medicamentoasă cu medicamente chimioterapice.
• Interventie chirurgicala.

Terapia se efectuează numai într-o instituție specializată. Pacientul trebuie să urmeze cu strictețe următoarele recomandări:

• Urmați o dietă cu alimente bogate în calorii și vitamine.
• Menține igiena personală.
• Luați medicamente pentru a calma durerea și antipiretice.
• Luați o cură de suplimente de vitamine.
• Se efectuează proceduri pentru creșterea imunității. Cel mai bine este ca o femeie să meargă la un sanatoriu specializat.

Conservator

Baza terapiei, care se dorește a fi pe termen lung, este chimioterapia. Tratamentul este prescris într-o manieră cuprinzătoare cu utilizarea agenților antibacterieni, bactericide și bacteriostatici. Având în vedere că micobacteriile se adaptează rapid la medicamente, medicul prescrie un curs care include mai multe medicamente simultan:

• „Rifampicină” 400-600 mg pe zi.
• "Streptomicina" 0,5-1 g pe zi.
• "Isoniazidă" 300 mg.

Dacă după curs simptomele tuberculozei ovariene nu dispar, atunci specialiștii prescriu medicamente de linia a doua:

• "Kanamycin" 1000 mg pe zi.
• Lomefloxacină de 2 ori pe zi, 400 mg.
• „Ofloxacin” în aceeași doză.

DESPRE rezultate pozitive Tratamentele sunt evaluate pe baza următoarelor criterii:

• Intensitatea procesului inflamator în ovare scade.
• Temperatura corpului se normalizează.
• Starea femeii se îmbunătățește.

Durata tratamentului poate dura de la șase luni la doi ani, totul depinde de severitatea dezvoltării procesului de tuberculoză.

Operațiuni

Dacă chimioterapia nu dă rezultate, în zona ovariană s-au format multe aderențe care perturbă procesul de urinare și defecare, sau au apărut fistule, atunci trebuie recurs la intervenția chirurgicală.

Operațiunile sunt de obicei efectuate folosind următoarele metode:

1. Laparoscopie.
2. Laparotomie.

Prima metodă de intervenție chirurgicală este considerată mai puțin traumatizantă. Acest lucru se face după cum urmează:

• Se administrează pacientului anestezie generala, se efectuează intubația traheală și se tratează locurile de puncție cu o soluție antiseptică.
• Pe abdomen, chirurgul face mai multe măsurători de până la 1,5 centimetri lungime, prin care vor fi introduse instrumente.
• Dioxidul de carbon este injectat pentru a ridica peretele abdominal.
• Medicul examinează cu atenție imaginea de pe monitor pentru a identifica zonele patologice.
• O parte a ovarului, întregul organ sau formațiunile de pe acesta sunt îndepărtate.
• Instrumentele sunt îndepărtate, rănile sunt suturate și tratate.

Laparotomia implică chirurgie abdominală efectuate printr-o incizie pe peretele frontal cavitate abdominală. Rezecția organului se efectuează folosind un bisturiu și alte instrumente necesare. Această metodă de intervenție necesită o perioadă mai lungă de recuperare, se formează o cicatrice pe abdomen, iar probabilitatea de aderență este mare.

Înainte și după operație, un curs de terapie antituberculoză și proceduri fizioterapeutice sunt prescrise pentru a întări organismul.

Prognoza

După un tratament de succes, recăderile apar la aproximativ 7% dintre pacienți. Sistemul reproductiv își restabilește complet funcția la 5-7% dintre femei.

Trebuie remarcat faptul că succesul tratamentului și prognoza pentru viitor depind în mare măsură de starea generală de sănătate a femeii, de puterea sistemului imunitar și de rezistența la medicamentele utilizate.

Posibile complicații

Tuberculoza este insidioasă pentru că și după tratament poate avea consecințe grave. Dacă organele de reproducere sunt afectate, complicațiile pot fi după cum urmează:

• Educaţie cantitate mare aderențe.
• Formarea de fistule.
• Avorturi spontane.
• Naștere prematură.
• Hipoxia fătului în curs de dezvoltare.

O femeie într-o poziție interesantă ar trebui să fie sub atenția medicilor pe toată durata nașterii unui copil pentru a preveni posibilele complicații.

Tuberculoza organelor genitale este o patologie gravă și necesită tratament urgent. Cele mai mici simptome suspecte ar trebui să oblige o femeie să viziteze un medic. Cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a restabili funcția reproductivă.

Tuberculoză organe genito-urinale– o patologie destul de severă care este diagnosticată târziu și poate provoca moartea. Incidența sa în rândul pacienților urologici este de 1,5-2%. În cele mai multe cazuri, tuberculoza sistemului reproducător masculin apare cu afectarea organelor urinare. De asemenea, des această patologie apare pe fundal. Leziunile izolate ale organelor sistemului reproducător la bărbați sunt mai puțin frecvente.

Bărbații sunt mai susceptibili la această boală în timpul activității sexuale între 20 și 50 de ani. La copii și adolescenți, tuberculoza genitală este depistată extrem de rar.

Bazele patogenezei

Tuberculoza sistemului reproducător masculin este o manifestare locală a unei infecții tuberculoase generale. Micobacteriile pot pătrunde acolo în mai multe moduri:

• hematogen;
• limfogen (cu inflamație specifică a treimii inferioare a ureterului);
• intracanalicular (prin ureter din Vezica urinara sau rinichi afectat).

Răspândirea infecției prin fluxul sanguin este facilitată de aprovizionarea abundentă cu sânge la organele genitale și de fluxul sanguin lent. Procesul patologic începe de obicei cu leziuni tuberculoase în zona plexului pampiniform și duce la dezvoltarea epididimitei. Testiculele sunt întotdeauna afectate secundar.

Glanda prostatică este, de asemenea, predispusă la boală, deoarece are o alimentare puternică cu sânge și numeroase conexiuni limfatice cu organele din apropiere. În perioada de activitate sexuală intensă a unui bărbat, datorită funcției fiziologice active a prostatei și a congestiei frecvente în aceasta, se creează condiții favorabile pentru apariția unor probleme specifice de prostată.

Simptome

Tabloul clinic al tuberculozei sistemului reproducător este determinat în mare măsură de localizarea procesului patologic și de reactivitatea generală a organismului.

Epididimita tuberculoasă acută începe de obicei cu febră și dureri intense la nivelul testiculului. Apendicele crește în dimensiune și formează un singur infiltrat cu testiculul. Astfel de pacienți consultă un medic cu următoarele plângeri:

• senzații dureroaseîn zona scrotului;
• creșterea dimensiunii acestuia;
• umflarea și înroșirea pielii în zona afectată;
• disurie;
• scăderea funcției sexuale.

După 10-14 zile, simptomele acute dispar și boala devine prelungită. Aceasta dezvăluie tuberozitatea epididimului și compactări clare în canalele deferente.

Forma cronică a procesului tuberculos din epididim se caracterizează printr-un curs lent, lent. Adesea boala începe neobservată de pacient și se manifestă printr-o creștere a dimensiunii anexului fără prealabil. sindrom de durere. Pe măsură ce boala progresează, ei pot dezvolta fistule scrotale purulente.

Principal semne clinice prostatita tuberculoasă sunt:

• durere surdă în perineu și sacru;
• ejaculare precoce;
• hemospermie;
• dificultate la urinare;
• formarea tracturilor fistulare.

Dacă toate metodele de mai sus nu fac posibilă stabilirea unui diagnostic, atunci recurg la o biopsie a organelor genitale, care dezvăluie modificări specifice caracteristice tuberculozei.

Tratament

Pentru tratamentul tuberculozei genitale la bărbați, se utilizează următoarele:

• terapie medicamentoasă;
• fizioterapie;
• metode chirurgicale.

Baza tratamentului antituberculos este specifică terapie antibacteriană. În acest caz, cursul tratamentului trebuie să fie continuu și pe termen lung, folosind o combinație de mai multe medicamente.

Alegerea medicamentelor antituberculoase în fiecare caz se efectuează individual, ținând cont de:

• forma clinica;
• stadiul și amploarea procesului patologic;
• durata bolii;
• gradul de alergizare a organismului;
• proprietățile agentului patogen.

Pentru tuberculoza nou diagnosticată, este de obicei prescrisă o combinație de trei medicamente antituberculoase:

• izoniazidă;
• etambutol;
• Rifampicina.

Tratamentul continuu cu aceste medicamente se efectuează timp de cel puțin 3 luni, iar în combinație cu afectarea rinichilor - cel puțin 6 luni. Ulterior, unul dintre medicamente este întrerupt (de obicei rifampicina) și tratamentul continuă până la 10-12 luni. Tacticile suplimentare ale managementului pacientului depind de rezultatele intervenției terapeutice.

Cu exceptia terapie generală Se poate folosi administrarea locală de medicamente, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

• În acest scop, se poate folosi administrarea endolimfatică a izoniazidei în ganglionii limfatici inghinali, ceea ce îmbunătățește tolerabilitatea acestora din urmă.
• Pentru tuberculoza de prostată se folosește metoda rectală de administrare a medicamentelor și a soluțiilor de perfuzare prin uretră.
• Dacă veziculele seminale sunt afectate, acestea pot fi irigate cu agenți tuberculostatici printr-un cateter.

ÎN tratament complex Pentru tuberculoza organelor genitale se folosesc metode fizioterapeutice:

• electroforeză;
• terapie cu fizioenzime;
• expunerea la ultrasunete;
• terapie cu laser;
• stimulare electrică transuretrală.

Aceste metode completează tratamentul prin îmbunătățirea circulației sanguine locale, oferind un efect antiinflamator și provocând reacții de biostimulare în organismul pacientului.

Indicatii pentru tratament chirurgical pentru tuberculoza organelor genitale la bărbați sunt strict limitate. Poate fi solicitat atunci când există un proces distructiv pronunțat în epididim, când tratament conservator are loc doar delimitarea procesului, iar igienizarea completă a leziunii este imposibilă. O altă indicație pentru intervenție chirurgicală este distrugerea completă a țesutului prostatic.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

La primele semne de afectare a epididimului sau prostatei, un bărbat apelează de obicei la un urolog sau androlog. Dacă se suspectează un proces de tuberculoză, terapia este prescrisă de un medic ftiziatru.