Tratamentul obstrucției intestinale prin strangulare. Obstrucția intestinală strangulatoare la copii Obstrucția intestinală obstructivă și strangulară

Aceasta este o formă de obstrucție intestinală în care, împreună cu întreruperea mișcării conținutului prin tubul intestinal, are loc comprimarea vaselor mezenterului intestinal, ceea ce duce la ischemie și gangrena intestinală. De obicei, există trei tipuri de obstrucție intestinală strangulată: strangulare, volvulus și nodulare.

Cu această formă de obstrucție apar aceleași tulburări ale metabolismului apă-electroliți ca și în cazul obstrucției obstructive.

Cu toate acestea, cu obstrucția prin strangulare, aceste tulburări sunt însoțite și de un factor toxic asociat cu ischemia ansei intestinale excluse din circulație - produse de degradare a proteinelor - peptide, enzime microbiene și toxine. Necroza, pornind de la mucoasa, progreseaza rapid si se extinde pe toata grosimea peretelui intestinal. Acest lucru duce la o creștere semnificativă a permeabilității peretelui intestinal la bacterii și produse toxice. Tulburările hidro-electrolitice și intoxicația duc foarte repede la tulburări metabolice severe ale întregului organism.

Cel mai adesea, obstrucția prin strangulare se dezvoltă atunci când încălcări intestine în orificiul herniar - inghinal, femural, ombilical, postoperator. Mai rar - alte localizări, inclusiv herniile interne. Când o hernie de orice locație este strangulată, apare durere ascuțită, ireductibilitate a herniei, tensiune în proeminența herniei și lipsa transmiterii impulsului de tuse. Durerea este foarte puternică, constantă și iradiază de-a lungul proeminenței herniei către centrul abdomenului și regiunea epigastrică. Pacienții țipă de obicei de durere, se comportă neliniștit, piele palidează și dezvoltă adesea simptome de șoc dureros cu tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. De obicei, durerea rămâne severă timp de câteva ore până în momentul în care apare necroza organului sugrumat odată cu moartea elementelor nervoase intramurale. Uneori, durerea poate deveni crampe în natură. O hernie strangulară este adesea însoțită de vărsături, care la început sunt un reflex. Manifestările clinice depind de nivelul de strangulare intestinală. Cu încălcare mare intestinul subtire sindromul de durere este pronunțat, apar vărsături repetate precoce, care nu aduce alinare.

O alta cauza de strangulare a obstructiei intestinale este volvulus intestine. Intestinul subțire și colonul se pot înveli, inclusiv sigmoidul, cecumul și, mai rar, colonul transvers. Volvulul gastric este foarte rar. Volvulul intestinului subțire se poate dezvolta cu peristaltism crescut, revărsarea intestinului cu conținut, mai ales în prezența unui mezenter excesiv de lung, precum și poziția sa congenitală dreaptă sau verticală, prezența aderențelor, aderențelor, pierderea bruscă în greutate etc. . Mobilitatea intestinului subțire în condiții normale este semnificativă și în condiții normale rotația intestinului în jurul axei sale poate ajunge la 90 de grade. Când unghiul crește cu mai mult de 180 - 270 de grade sau mai mult, are loc inversarea. Boala este de obicei acută, manifestată prin durere severă constantă, însoțită de vărsături încă de la început. Balonarea abdominală poate să nu fie vizibilă la început. Peristaltismul vizibil se observă doar în primele ore, ulterior dispare. Palparea abdomenului dezvăluie un simptom pozitiv Thevener(durere la palpare 6-8 cm sub buric - proiecția mezenterului intestinului subțire). Abdomenul este moale, se aude un sunet de stropire. Prin percuție se determină timpanita peste ansele umflate ale intestinului; la auscultare se aude mai întâi peristaltismul, care apoi dispare. Razele X dezvăluie bucle umflate, pline de gaz, ale intestinului subțire, uneori cu prezența unor cupe situate în primul rând în centrul cavității abdominale. Colonul de obicei nu conține gaze.

Volvulul cecal. În apariția volvulusului cecal mare importanță are mobilitatea ei, datorită prezenței propriului mezenter. Boala este adesea acută, cu debut brusc. Caracteristic este reținerea scaunului și a gazelor și vărsăturile. Uneori există o asimetrie clară a abdomenului cu o proeminență situată în partea stângă sus, iar o fosă iliacă „goală” este determinată de palpare ( semnul Dansei).

Volvulul de colon transvers este o formă rară de obstrucție intestinală. Motivele predispozante pentru volvulul său sunt lungimea mare a intestinului, mezenterul lung, prezența cicatricilor, aderențe și aderențe. Tabloul clinic al volvulusului colonului transvers se dezvoltă ca un tip de obstrucție colonică. Boala debutează brusc, cu dureri abdominale, vărsături, scaun și retenție de gaze. Abdomenul este de obicei puternic umflat și asimetric. Prin percuție se determină timpanita peste intestinul umflat.

Volvulul colonului sigmoid- apare cel mai des. În apariția sa, caracteristicile anatomice și fiziologice ale intestinului însuși și mezenterului său sunt de mare importanță. Lungimea mare a intestinului și lățimea mezenterului său în prezența unei rădăcini înguste a mezenterului contribuie la volvulul acestuia. Factorii predispozanți sunt: mărimea, forma și poziția intestinului, creșterea peristaltismului, staza intestinală cronică etc. Gradul de volvulus al colonului sigmoid variază de la 180 la 720 de grade. Cele mai frecvent observate răsuciri sunt de 180-360 de grade. Cu cât volvulusul este mai mare, cu atât boala este mai gravă. La curs acut pacienții se plâng de dureri abdominale paroxistice ascuțite, greață, vărsături, reținere de scaun și gaze. La examinarea abdomenului, se atrage atenția asupra umflăturii sale neuniforme ( simptom „burtă oblică”) asimetria și proeminența jumătății stângi. La examinarea digitală, ampula rectală este goală, sfincterul este căscat ( Simptomul lui Obukhovskaya spitale). Simptomul este de asemenea pozitiv Tsege-Manteuffel. Raze X dezvăluie o umflare puternic, umplând întregul cavitate abdominală colon sigmoid ( simptom al unui abdomen „luminat”.).

Formarea nodurilor- se refera la cea mai severa forma de strangulare obstructie intestinala. Când apare nodularea, cel puțin două secțiuni ale intestinului sunt implicate în proces. Cea mai comună formă este formarea unui nod format din sigmoid și intestinul subțire. În mecanismul nodulării există factori predispozanți (mobilitate mare a intestinelor pe mezenterul lung, mezenterul comun al cecului și ileonului, prezența aderențelor) și producătoare (peristaltism crescut, umplerea neuniformă a anselor intestinale cu conținut etc.). ) De obicei, în timpul nodulării, o buclă (compresivă) se răsucește în jurul celeilalte (axiale), ciupind-o. Ca urmare, tulburările circulatorii apar în ambele bucle, adică. pe o zonă mare a intestinului și mezenterului acestuia. Tabloul clinic al bolii se dezvoltă întotdeauna foarte rapid. Caracterizat prin prezența durerilor abdominale severe, bruște, semne de șoc și intoxicație în stadiile incipiente. Simptomele abdominale sunt slabe. Abdomenul aproape nu este umflat, peristaltismul nu se aude. Revărsatul liber precoce apare în cavitatea abdominală. Razele X dezvăluie semne caracteristice obstrucției mecanice a intestinului subțire și gros.

Obstrucția intestinală este o situație acută. Este nevoie de tactici clare ale chirurgului. Acest lucru se datorează faptului că obstrucția intestinală de strangulare este însoțită nu numai de obstrucția lumenului organului, ci și de ciupirea și compresia vaselor arteriale și venoase ale mezenterului. Nu numai fluxul de sânge este perturbat, ci și scurgerea prin vene, precum și prin vasele limfatice.

Comprimarea vaselor patului venos și limfatic duce la stagnare. Ele cresc gradul de edem al peretelui intestinal și cresc ischemia. În urma proceselor ischemice, apare necroza unei secțiuni a intestinului.

Factorii etiologici ai strangularei sunt numerosi. Printre ei nu numai caracteristici anatomice(intestin cu mezenter lung sau rotație incompletă, cec mobil), dar și boli dobândite. Acestea includ aderențe abdominale. Aspectul lor este cauzat de intervenții chirurgicale pt diverse boli organele abdominale sau pelvine. În același timp, în perioada postoperatorie Pacientul nu a primit profilaxie pentru boala adezivă.

Următorul factor important– hernii. Cel mai adesea, această patologie chirurgicală este detectată la persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează pierderii elasticității pielii, mușchilor și structurilor de țesut conjunctiv ale corpului. Dezvoltarea strangularei intestinale în timpul herniei este asociată cu încălcarea peretelui sau a buclelor sale.

Factorii de mai sus sunt considerați predispozanți. Se distinge și un grup de cauze producătoare. Acestea includ:

Pierderea greutății corporale;
Schimbarea dietei cu predominanța carbohidraților și a grăsimilor cu lipsă de fibre și alte substanțe de balast;
Tuse prelungită și alte afecțiuni care duc la o creștere bruscă a presiunii în interiorul cavității abdominale;
Motricitatea intestinală afectată;
Tendință la constipație;
Dinamie sau inactivitate fizică.

În prezența unui factor predispozant de fond și a unei situații producătoare, riscul de a dezvolta obstrucție intestinală crește de multe ori.

Volvulus

Chirurgii disting trei variante ale bolii. Sunt diferiți unul de celălalt caracteristici cliniceși abordări de tratament.

Volvulul anselor intestinale.
Nodularea.
Apariția intussuscepției.

Volvulusul este tipic pentru zonele în care există un mezenter pronunțat. Cel mai adesea apare în colonul sigmoid. Volvulul cecului și al intestinului subțire este mai rar detectat.

Obstrucție intestinală datorată volvulusului intestinului subțire

Această parte a intestinului participă nu numai la formarea fecalelor, ci și la procesele de absorbție a electroliților, nutrienților și apei. Prin urmare, dezvoltarea obstrucției în această zonă este foarte pronunțată și pronunțată.

Durerea apare în principal în regiunea epigastrică sau mezogastrică. Cel mai adesea, sindromul durerii este localizat în apropierea buricului. Apoi apar greață și vărsături. Ele nu aduc ușurare. În timp, vărsăturile își schimbă caracterul: mai întâi se mănâncă alimente, apoi - până la fecale.

Următorul semn este retenția de scaun. În acest caz, poate exista flatulență, dar gazele nu scapă. O singură golire a intestinelor inferioare nu aduce o senzație de ușurare.

Încălcările metabolismului electroliților și apei duc la dureri de cap și confuzie. Se dezvoltă hipertermia. Cu un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg, apare peritonita - o situație periculoasă care necesită măsuri de urgență.

Diagnosticul folosește radiografia simplă. În cazul obstrucției prin strangulare a intestinului subțire, imaginea prezintă cupe Kloiber cu niveluri de lichide.

Tratamentul bolii este chirurgical. În primul rând, medicul evaluează cât de viabil este intestinul. Dacă nu există necroză, atunci buclele sunt spălate, iar volvulusul este eliminat prin detorsionare. Dacă există zone de necroză a peretelui, chirurgul o îndepărtează în țesutul sănătos cu 20 cm în direcția distală și 30 cm în direcția proximală.

Volvulul colonului sigmoid

Acest tip de obstrucție intestinală este tipic la pacienții în vârstă. Sindromul durerii Nu se dezvoltă la fel de strălucitor. Este localizat în regiunea iliacă stângă. În timpul examinării, medicul atrage atenția asupra faptului că abdomenul este „deformat” din cauza tensiunii musculare. perete abdominalși umflarea asimetrică.

Vărsăturile nu deranjează pacienții la început. Odată cu creșterea intoxicației, apar vărsături, care au un caracter fecal și miros. Retenția gazelor și a scaunului este caracteristică încă de la început, deoarece colonul sigmoid este partea distală a tractului digestiv.

Simptomele generale sunt similare cu manifestările obstrucției intestinale subțiri datorate volvulusului anselor jejunului și ileonului. Dar ele apar mult mai târziu, cu adăugarea de peritonită. Diagnostic și masuri terapeutice Aceeași.

Invaginatie

Acest proces patologic adesea cauzate de tumori. Prin urmare, invaginatia este precedata de o tulburare cronica a scaunului precum constipatia si aparitia impuritatilor patologice.

Dar atunci când o secțiune a intestinului se scufundă într-o altă secțiune a intestinului, obstruindu-și astfel lumenul, se dezvoltă simptome de obstrucție intestinală acută. În acest caz, procesul patologic se dezvoltă în bucla scufundată (ischemia pereților), precum și în zona intestinală unde s-a scufundat intussuscepția.

Sindromul durerii are propriile sale caracteristici. Este localizat în hipocondrul drept sau regiunea periumbilicală. Cu mișcări peristaltice, durerea se intensifică. La apogeul durerii pot apărea vărsături.

Un semn important este deranjarea scaunului. Au loc mișcări intestinale, dar scaunul conține sânge sau mucus. Uneori scaunul seamănă cu jeleul de zmeură. Pentru a verifica diagnosticul, se utilizează o imagine de cercetare a organelor abdominale și irigagrafie. Radiografia arată cupele lui Kloiber cu niveluri de lichid, iar un studiu de contrast arată sindromul „diviziunii”.

Tratamentul include dezinvaginarea. Se efectuează sub anestezie. Dacă intestinul este viabil, atunci nu se efectuează rezecția. În caz contrar, în țesutul sănătos, intestinul este rezecat împreună cu invaginația.

Formarea nodurilor

Pentru acest tip de strangulare obstrucție intestinală, închiderea lumenului la 2 sau mai multe niveluri este tipică. Ansele intestinului se încurcă unele față de altele, astfel încât una este înfășurată față de cealaltă de-a lungul axei mezenterului.

Simptomele apar rapid. Durerea poate apărea în diferite părți ale abdomenului. Localizarea depinde de buclele implicate în proces. Vărsăturile și retenția de scaun sunt, de asemenea, tipice. Sindroamele generale de intoxicație apar foarte devreme. Tratamentul se efectuează după aceleași principii ca și terapia intususcepției.

Strangularea obstrucției intestinale este o patologie chirurgicală acută care necesită tratament urgent. Este periculos din cauza consecințelor sale. Prin urmare, medicul necesită experiență și atitudine atentă față de pacient. Pacientul trebuie să fie atent și să contacteze imediat un medic dacă apar durere, retenție de scaun și vărsături.

Strangulare obstrucție intestinală - ileus ex strangulatione. Cu obstrucția prin strangulare, mezenterul intestinal cu vasele și nervii care trec prin acesta este ciupit sau comprimat, ceea ce duce la o întrerupere bruscă a aportului de sânge. Natura tulburării de alimentare cu sânge depinde de gradul de leziune sau compresie a vaselor mezenterice și de starea vase de sângeînainte de debutul bolii.

Obstrucția prin strangulare include volvulus, nodularea, strangularea anselor intestinale prin aderențe și corzi în inelele herniare interne și defecte congenitale mezenterul. Volvulus(volvulus) - aceasta este rotirea ansei intestinale în jurul axei sale longitudinale prin 180-270-360° și mai mult. Reprezintă 4-5% din toate tipurile de obstrucție intestinală.Dezvoltarea bolii este asociată cu prezența unui mezenter intestinal lung congenital sau dobândit, aderențe, aderențe cicatrici între ansele intestinale, precum și malrotație. Cele mai frecvente sunt volvulul mic, sigmoid și cecum.

Volvulul intestinului subțire.Apare mai des în sensul acelor de ceasornic.Lungimea anselor intestinale implicate în proces variază. Este posibil și un volvulus total al intestinului subțire. Tabloul clinic și diagnosticul. De obicei acută, debut brusc al bolii cu apariția unei dureri intense în cavitatea abdominală.Localizarea lor este diferită: regiune epigastrică sau ombilicală, jumătate dreaptă, abdomen inferior. Durerea este urmată de vărsături reflexe ale alimentelor consumate cu o zi înainte. Apoi vărsăturile devin frecvente, abundente de conținut intestinal stagnant. Pe stadii târzii După volvulus capătă un caracter fecal. În toate cazurile de volvulus intestinal subțire, există reținere de scaun și gaze, dar uneori, în primele ore de boală, actul defecației are loc încă din cauza conținutului intestinului distal.

TRATAMENT - Numai pentru pacientii cu volvulus intestinal subtire intervenție chirurgicală- îndreptarea inversării. În absența peritonitei, ansele intestinale neviabile sunt rezecate și se formează o anastomoză interintestinală.

La pacienții cu peritonită se efectuează o ileostomie cu dublu cilindru cu refacere a integrității intestinale după 2-3 luni.

Volvulul colonului sigmoidÎn ceea ce privește frecvența, se situează pe locul trei în rândul tuturor formelor de obstrucție intestinală acută, pe locul doi după obstrucția adezivă și volvulusul intestinului subțire. Sigma volvulus apare predominant la bărbații în vârstă.

CARDUL CLINIC. Volvulul colonului sigmoid are două forme principale - acut și subacut progresiv. Prima formă se caracterizează prin apariția bruscă a durerii intense de crampe localizate în jumătatea stângă a abdomenului; vărsături; deseori colaps; dezvoltarea rapidă a necrozei anselor intestinale cu creșterea peritonită. Forma progresivă subacută începe treptat și decurge mai ușor decât forma acută. De regulă, pacienții au antecedente de atacuri similare de durere. Vărsăturile apar târziu. Boala este rareori complicată de gangrena intestinală. Observație: I) asimetria abdomenului, caracterizată prin proeminența unei anse intestinale destinse. 2) semn pozitiv Tsege-Manteuffel.

Diagnosticare.Înainte de operație, diagnosticul de volvulus sigmoid este clarificat pe baza rezultatelor unei examinări cu raze X. O radiografie simplă a cavității abdominale dezvăluie un volum puternic crescut colon sigmoid, ajungând la diafragmă, cu două niveluri de lichid: unul la proximal, celălalt la capetele distale ale intestinului obstrucționat. Cu irigagrafie, locul inversării are aspectul unui „cioc” sau denumirea „asului de pică” deasupra căruia se determină o buclă sigma extinsă semnificativ. Orientarea „ciocului” în partea dreapta indică o răsucire în sensul acelor de ceasornic, spre stânga - în sens opus.

Tratament. Pentru formele subacut progresive de volvulus al colonului sigmoid, tratamentul începe cu măsuri conservatoare: blocarea bilaterală a novocainei perinefrice conform A. V. Vishnevsky, lavaj gastric, clisma sifon. Decomprimarea ansei înfășurate poate fi realizată folosind sigmoidoscopie și fibrocolonoscopia. În timpul executării lor, se introduce un tub endotraheal în colonul sigmoid pentru a preveni reapariția volvulusului, care este lăsat în el timp de 24-72 de ore.După ce pacientul este îndepărtat dintr-o stare critică, la 7-10 zile după inversare, un radical operațiunea se realizează conform planului.

Forma acută de volvulus sigmoid și ineficacitatea măsurilor conservatoare în forma subacut progresivă de volvulus sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală. Dacă sigma este viabilă, se folosesc operații paliative și radicale. Domeniul intervențiilor paliative constă în îndreptarea volvulusului, retorsiunea în combinație cu megasigmoplicarea sau sigmolexia, Operații radicale sugerează efectuarea rezecției colonului sigmoid cu anastomoză primară „cap la cap”, „cap lat”.

Volvulul cecal.Forma rara de obstructie intestinala. Tabloul clinic. Există trei tipuri de volvulus cecal:

Volvulul cecului împreună cu ileonul în jurul mezenterului lor comun (însoțit de dezvoltarea unui tablou tipic de obstrucție intestinală strangulată).

Inversarea cecumului în jurul axei sale longitudinale în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic (se manifestă tablou clinic obstrucție obstructivă).

Volvul și îndoirea cecumului în jurul axei sale transversale, ceea ce duce la deplasarea cecumului în cavitatea abdominală superioară. La unii pacienți, această formă de volvulus cecal apare cu durere moderată.

Diagnosticare. Pentru volvulusul cecal este tipic apariția unei umflături ovale și sferice în cadranul stâng sus al abdomenului sau în apropierea buricului. În aceeași zonă, sunt determinate simptomele Valya și Sklyarov. La palparea regiunii iliace drepte se simte gol (simptomul Schimans-Dance). În timpul auscultației se aude peristaltism intestinal crescut. O radiografie simplă a cavității abdominale evidențiază o ansă sferică sau ovală întinsă cu haustra pronunțată, un nivel de lichid orizontal larg (15-20 cm) și niveluri mici în intestinul subțire. În timpul irigografiei, bariul trece doar la mijlocul colonului ascendent.

Tratament. Principala metodă de tratare a volvulusului este orb intestine – chirurgicale o intervenţie în timpul căreia se efectuează detorsionarea intestinală. La pacientii cu un cec viabil, intestinul este fixat (cecopexie) si mezenterul comun este scurtat (prin fixarea cecumului de peretele lateral al abdomenului). În caz de necroză a cecului, neînsoțită de peritonită, se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileotransversă. Pentru peritonită este indicată hemicolectomia dreaptă cu ileostomie cu un singur butoi.

Strangularea OKN, care apare în 15-40% din cazuri, diferă de OKN obstructiv în primul rând prin faptul că, pe lângă compresia intestinului (din exterior), mezenterul este și comprimat, ceea ce duce la afectarea circulației în segmentul intestinal. Cu această formă de obstrucție, modificările distructive ale buclei strangulare cresc mai repede, endotoxemia și peritonita se dezvoltă mai repede. Tipul de strangulare a obstrucției intestinale include volvulus, nodularea și strangularea intestinului în orificiul herniar extern și intern.

Volvulus este o răsucire a intestinului cu mezenterul său în jurul axei longitudinale.

Există 1) volvulus al intestinului subțire, 2) colon sigmoid și cecum.

Cauzele balonării intestinele secretă

Predispozitiv: a) mezenter intestinal excesiv de lung, rotatie intestinala incompleta; b) cordoane cicatriciale, aderențe, aderențe între ansele intestinale, atât congenitale, cât și dobândite; c) pierderea bruscă în greutate.
Factori producatori: a) o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, ducând la o mișcare bruscă a anselor intestinale; b) factori nutriționali: alimentație neregulată, post prelungit cu supraîncărcare ulterioară a intestinului cu o cantitate mare de furaje.

Volvulul intestinului subțire.

În condiții normale, balamalele se rotesc până la 90°. Când intestinul este rotit cu mai mult de 180°, lumenul său este blocat și vasele mezenterice sunt comprimate. Volvulusul este promovat de revărsarea intestinală, creșterea peristaltismului și aderențe. Volvulusul poate implica mai multe anse și, uneori, întregul intestin.

Debut acut.
Cu severa generala si locala simptome clinice, caracteristică obstrucției acute de strangulare înaltă.

- - Pe fondul durerii constante, apare periodic durerea de crampe, a cărei intensitate crește sincron cu peristaltismul, ajungând la caracterul de insuportabil.
  - Neliniștit, țipând de durere, luând o poziție forțată cu picioarele aduse la stomac.
  - De la debutul bolii, apar vărsături repetate, care nu aduc alinare, inițial cu conținut gastric și bilă nemodificate, iar apoi devine fecaloid.
  - Reținerea scaunului și a gazelor este un simptom instabil al bolii: adesea la început există un singur scaun din cauza golirii intestinelor inferioare, care nu aduce alinare.

— Stare generală pacientul este grav bolnav.

— Apar și crește rapid tulburări ale metabolismului apă-sare, proteine și carbohidrați, tulburări microcirculatorii și hemodinamice, intoxicația și scăderea diurezei.

- Abdomenul este moderat umflat, uneori umflarea se manifesta doar prin netezime a zonelor subcostale.

- Simptomul pozitiv al Valya - o ansă de jejun în formă de balon întinsă și fixată în abdomen, deasupra căreia se detectează o timpanită mare și zgomot de stropire.

Diagnosticare.

În timpul unei fluoroscopie de sondaj a abdomenului, sunt detectate cupele Kloiber, care apar la 1-2 ore de la debutul bolii și sunt localizate în jumătatea stângă a regiunii epigastrice și în regiunea mezogastrică.

Tratamentul este chirurgical.

Detorsionarea sau „dezlegarea” formării nodurilor, îndepărtarea conținutului intestinal printr-un tub lung nazo-intestinal. Dacă viabilitatea intestinelor este dincolo de orice îndoială, detorsiunea este limitată. În caz de necroză intestinală, ansa neviabilă este rezecata cu anastomoză cap la cap. Linia de intersecție a intestinului ar trebui să fie la 40-60 cm deasupra obstacolului și la 10-15 cm sub acesta.

Volvulul cecal

posibil in cazurile in care are mezenter propriu sau mezenter comun cu intestinul subtire.

— În cazul volvulusului cecal, simptomele sunt la fel de acute ca la volvulusul intestinal subțire. Durerea (atât constantă, cât și crampe) este localizată în jumătatea dreaptă a abdomenului și în regiunea ombilicală. De obicei se observă vărsături. Majoritatea pacienților au scaun și retenție de gaze.

— La examinare, se evidențiază asimetria abdomenului din cauza umflăturii în regiunea ombilicală. În același timp, are loc retracția regiunii iliace drepte. Palparea abdomenului dezvăluie adesea un semn Schimans-Dans pozitiv (o senzație de „gol” la palpare în regiunea iliacă dreaptă) și rigiditate a mușchilor peretelui abdominal.

— La auscultarea abdomenului se remarcă zgomote peristaltice de zgomot caracteristice cu tentă metalică. Ulterior, pe măsură ce se dezvoltă peritonita, sunetele peristaltice slăbesc.

Diagnosticare.

O radiografie simplă a abdomenului evidențiază un cecum sferic umflat, care este localizat în jumătatea dreaptă a abdomenului sau este deplasat în interior și în sus. În zona de proiecție intestinală este vizibil un nivel de lichid orizontal mare (până la 20 cm lungime).

Volvulul colonului sigmoid

apare mai des la persoanele în vârstă care suferă de constipație de mult timp. Pe lângă lungimea semnificativă a mezenterului, volvulusul este facilitat de încrețirea cicatricială a mezenterului colonului sigmoid în mezenterul. Consecința acestui lucru este convergența secțiunilor aductoare și eferente ale intestinului, care sunt situate aproape paralele (ca o „pușcă cu două țevi”). Când contracțiile peristaltice cresc sau debordează cu conținut dens și gazos, intestinul se răsucește ușor în jurul axei sale, ceea ce duce la obstrucție.

Clinica.

Durerea apare brusc, este intensă, este de obicei localizată în abdomenul inferior și în zona sacră și este însoțită de vărsături simple sau duble. Vărsăturile fecaloide, de regulă, apar numai odată cu dezvoltarea peritonitei și a obstrucției paralitice.
Simptomul principal al volvulusului colonului sigmoid este retenția de scaun și gaze. Abdomenul este puternic umflat. Se remarcă asimetria sa - bombare a părților superioare ale jumătății drepte datorită mișcării colonului sigmoid în sus și spre dreapta. În acest caz, stomacul capătă un aspect caracteristic „deformat”.
Din cauza balonării severe a colonului, toate organe interne iar diafragma sunt împinse în sus. Acest lucru duce la dificultăți de respirație și disfuncție cardiacă.

Diagnosticare.

Fluoroscopia evidențiază gaze puternic dilatate. colon(ascensor, transversal, descendent), care ocupă aproape toată cavitatea abdominală ( simptom caracteristic burtă „ușoară”, pe fundalul căreia sunt vizibile 1-2 căni Kloiber cu niveluri lungi de lichid.

Tratament

Pentru volvulusul colonului sigmoid se folosesc metode de tratament chirurgical și conservator.

Tratamentul chirurgical constă în îndreptarea anselor răsucite ale intestinului (detorsionare) și golirea intestinului de conținutul său (decompresie). Dacă există necroză a intestinului, este indicată rezecția acestuia reguli generale, adoptat în tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale acute. Pentru a preveni recidiva bolii în cazurile de volvulus al colonului sigmoid, mezosigmoplicarea se efectuează conform lui Hagen-Thorn. Pe straturile anterioare și posterioare ale mezenterului alungit sunt plasate 3-4 suturi colectoare paralele de la rădăcină până la intestin. Când sunt strânse, mezenterul este scurtat. Acest lucru reduce riscul de balonare recurentă. Unii chirurgi preferă să fixeze colonul sigmoid cu mai multe suturi pe peretele abdominal anterior sau posterior.

Nodularea intestinală

(nodulus intestini) apare cu tulburări circulatorii severe în vasele mezenterului și necroză precoce a unor zone mari ale intestinului subțire și gros.

Etiologie și patogeneză.

Cel puțin două anse intestinale iau parte la nodulare. Una dintre ele, pliată sub forma unei „pușcă cu două țevi” împreună cu mezenterul său, formează o axă în jurul căreia cea de-a doua buclă a intestinului, de asemenea, împreună cu mezenterul său, răsucește una sau mai multe spire, comprimă prima buclă și însuși suferă strangulare. Ca urmare a formării unui nod, lumenul intestinal este blocat la cel puțin două niveluri.

Intestinul subțire și părțile mobile ale intestinului gros, care au propriul mezenter, participă de obicei la formarea nodulilor. Cel mai tipuri comune ganglionii interintestinali sunt noduri dintre intestinul subțire și colonul sigmoid sau intestinul subțire și cecumul mobil, care are propriul mezenter. Nodularea între ansele intestinului subțire (jejun și ileon) este rar observată.

Alimentarea cu sânge în vasele mezenterelor intestinului sugrumat și sugrumat în etapele inițiale boala este afectată în diferite grade (de obicei în într-o măsură mai mare aportul de sânge în ansa ciupită are de suferit). Apoi, alimentarea cu sânge a ambelor bucle este întreruptă rapid, în care se dezvoltă necroza.

Tabloul clinic și diagnosticul.

Este necesar să se presupună nodularea intestinală în cazurile în care semnele clinice și radiologice de strangulare ale intestinului subțire sunt combinate cu semne de obstrucție a intestinului gros (ampula rectală „în formă de balon” la examenul rectal, niveluri orizontale de lichid în părțile stângi ale colonul împreună cu nivelurile de lichide din intestinul subțire).

Tratament.

Se folosește numai tratament chirurgical. În stadiul incipient al bolii, nodul este „desfăcut”. Dacă este imposibil să îndreptați nodul, care este adesea observat în întâlniri târzii, recurg la rezecția intestinului gros și subțire.

Prognoza adesea nefavorabile. Mortalitatea este de aproximativ 25%.

Invaginatie

apare ca urmare a pătrunderii uneia dintre secțiunile intestinale în alta. Ca urmare, se formează un cilindru (invaginație), format din trei tuburi intestinale care trec unul în celălalt. Tubul exterior al cilindrului se numește recipient sau vagin. Tuburile mijlocii și interioare ale cilindrului se numesc generatoare. Zona în care cilindrul mijlociu trece în cel interior se numește capul invaginației, locul în care cilindrul exterior trece în cel din mijloc se numește gât. În cazuri rare, invaginația este formată din 5 - 7 straturi. Pătrunderea unui intestin în altul are loc la diferite adâncimi. Închiderea lumenului intestinal cu invaginație duce la obstrucție obstructivă. Împreună cu intestinul se introduce și mezenterul acestuia, ceea ce duce la comprimarea vaselor de sânge (strangulare), tulburări circulatorii și necroză a cilindrului intern și mijlociu al intestinului. Cilindrul exterior al intussuscepției, de regulă, nu suferă necroză.

Cea mai frecventă este intussuscepția ileonului în cecum (intussuscepția ileocecală) sau (la 80% dintre pacienți) ileonul și cecumul în colonul ascendent.

Etiologie.

Cauza principală a invaginației sunt tumorile de pe „pedicul”, hematomul, infiltratul inflamator etc., care, ca urmare a contracțiilor peristaltice, se deplasează în direcția distală, târând cu ele peretele intestinal.
Cauza intussuscepției poate fi un spasm persistent al peretelui intestinal, în urma căruia secțiunea spasmată a intestinului este introdusă prin contracții peristaltice într-o altă secțiune a intestinului, care se află în stare de pareză.

Tabloul clinic și diagnosticul. Copiii au adesea forme acute ale bolii; la adulţi predomină formele subacute şi cronice.

La forma acuta boala începe brusc, uneori pe fondul enteritei sau după administrarea unui laxativ.
Simptomul principal este durerea ascuțită, cu crampe, care crește în intensitate până când este insuportabilă în timpul contracțiilor peristaltice ale intestinului și apoi dispare treptat. În timp, intervalele dintre contracții devin mai scurte, durerea devine constantă și este însoțită de vărsături repetate.
În același timp, se păstrează evacuarea conținutului intestinal din secțiunile subiacente.
În scaun se găsește un amestec de sânge și mucus. Un număr de pacienți prezintă scaune cu sânge și tenesmus. Probleme sângeroase au adesea aspectul de „jeleu de zmeură”.

- La examinarea abdomenului se dezvăluie peristaltismul vizibil ochiului. Abdomenul este moale la palpare. La palpare profundă se poate identifica de obicei o formațiune cilindrică dureroasă, inactivă, localizată cu invaginație ileocecală în regiunea iliacă dreaptă, hipocondrul drept sau transversal deasupra buricului (cu invaginație profundă).

În timpul unei examinări rectale, se găsește o ampulă goală mărită a rectului și cu invaginație profundă la copii, uneori capul invaginației care a coborât în rect. De regulă, secrețiile sângeroase se găsesc în lumenul rectului.

Diagnosticare se bazează pe o triadă caracteristică de simptome - dureri abdominale crampe, formare cilindrică palpabilă

Tratament. Chirurgie de urgență. Măsurile conservatoare (clismele cu sifon, injectarea de gaz în colon, prescrierea de antispastice) sunt rareori eficiente chiar și în primele ore ale bolii.

În timpul unei operații efectuate în întâlniri timpurii, prin strângere atentă și blândă se poate efectua dezinvaginarea. După aceasta, pentru a reduce mobilitatea intestinală excesivă și a preveni recidiva bolii, se efectuează cecopexia (segmentul terminal al ileonului și cecumul sunt fixate de peritoneul parietal posterior cu suturi întrerupte separate). Dacă nu este posibilă îndreptarea intussuscepției sau intestinul dezinvaginat se dovedește a fi neviabil, rezecția anselor intestinale se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de rezecție intestinală în condiții de obstrucție acută.

Confruntă cu obstrucția intestinală un numar mare de oameni și cel mai adesea o astfel de patologie este observată la grupa de vârstă mai înaintată. A ei trăsătură caracteristică– permeabilitate totală sau parțială afectată sistem digestiv, ceea ce poate duce la probleme considerabile pâna la rezultat fatal. Când se vorbește despre strangulare, obstrucție intestinală, experții se referă la formarea nodurilor, prezența strangularei sau a volvulusului. În plus, problema se aplică nu numai intestinului gros, ci și intestinului subțire.

Există trei tipuri de boală, care includ volvulus intestinal, ciupirea și formarea nodurilor. Fiecare dintre aceste subspecii are propria sa trasaturi caracteristiceși caracteristici; În acest caz, volvulusul este diagnosticat cel mai des. De obicei se formează în intestinul ileal; mai rar, fenomenul se observă în cecum sau colonul transvers. Motivele pentru care se dezvoltă strangulare pot fi următoarele:

predispozantă;
producând.

Primele includ factori de natură fiziologică - de exemplu, lungimea excesivă a mezenterului sau rotația incompletă a organului. Acest grup include, de asemenea, aderențe sau fuziuni ale anselor intestinale, care pot fi fie congenitale, fie dobândite în timpul intervenției chirurgicale, fie o cantitate excesivă de țesut cicatricial. O scădere excesiv de rapidă a greutății corporale poate provoca, de asemenea, patologia. În acest caz, are loc o subțiere a țesutului adipos, care în condiții normale separă zonele mezenterului.

Cauzele producătoare includ:

o creștere neașteptată și bruscă a presiunii intra-abdominale, ducând la deplasarea patologică a anselor intestinale;
prezența factorilor nutriționali - de obicei o dietă neregulată sau un post prelungit, urmată de încărcarea unei cantități semnificative de fibre alimentare grosiere în intestine;
peristaltismul crescut al organului, deplasarea secțiunilor intestinale.

Simptome de patologie și diagnostic

De obicei, obstrucția intestinală prin strangulare se manifestă rapid și foarte acut; nu există o creștere treptată a intensității simptomelor. Nu contează ce secțiune specifică a intestinului este afectată, există o serie de simptome comune:

Durerea care apare este intensa si constanta, are un caracter taiant, iar aparitia atacurilor de crampe nu este neobisnuita. Adesea, durerea este localizată într-o anumită parte a abdomenului, ceea ce permite specialistului să ghicească destul de precis în ce intestin se află zona cu probleme. Copiii mici care nu sunt capabili să-și descrie cu exactitate senzațiile devin anxioși sau strigă de durere.
Victima ia o poziție forțată, încercând să îmbunătățească starea, ceea ce este, de asemenea, un semn clar al unei probleme. Întins pe o parte, pacientul își apasă genunchii pe zona abdominală.
Este posibil să nu existe probleme speciale cu scaunul, deși se observă adesea constipația.
Apar greața și nevoia de a vomita, care sunt de natură reflexă și nu pot fi îndepărtate prin metode convenționale. La examinarea vărsăturilor, se remarcă inițial prezența bucăților de alimente consumate recent. De-a lungul timpului, bila apare în vărsături; atunci când un organ este blocat, un amestec de fecale este adăugat la mase - medicii definesc acest fenomen ca vărsături fecale.

Diagnosticul patologiei se realizează cât mai repede posibil, deoarece boala este clasificată ca o problemă de urgență care necesită intervenție urgentă. La examinare se determină balonarea și asimetria abdomenului; la palpare se detectează rigiditatea musculară în zona abdominală. La copii, palparea este imposibilă, având în vedere durerea severă. Pentru a confirma diagnosticul, sunt prescrise examinări instrumentale:

radiografie cu sau fără contrast;
colonoscopie sau sigmoidoscopie, care permit unui specialist să evalueze starea pereților intestinali din interior, identificând zonele afectate;
Ecografia organelor situate în cavitatea peritoneală.

Abia după ce au fost primite toate rezultatele necesare ale examinărilor și testelor, medicul curant începe să dezvolte un regim de tratament.

Terapia tradițională a patologiei

Strangularea invaginatie este eliminata exclusiv prin interventie chirurgicala. Aplicație metode conservatoare, inclusiv utilizarea de clisme, antispastice și soluții care restabilesc echilibrul apei, vor da un anumit efect numai la începutul formării patologiei. În ceea ce privește operația, vorbim despre laparotomia deschisă, care constă în mai multe etape:

Prima etapă este dezinvaginarea, în care zona cu probleme este îndreptată, urmată de îndepărtarea excesului de aderențe sau a țesutului cicatricial.
Mobilitatea organului pentru cecopexie este redusă, timp în care porțiunea terminală a intestinului este fixată cu suturi întrerupte.
În cazul unei afecțiuni complicate și intussuscepția nu poate fi eliminată, se prescrie rezecția anselor și excizia zonei cu necroză.
Etapa finală este curățarea organului de gaze și acumularea de excremente.

În cazurile în care obstrucția intestinală prin strangulare este eliminată chirurgical, victima rămâne în spital pentru o perioadă de timp. Măsurile postoperatorii sunt necesare pentru a monitoriza starea. Pentru a reduce riscul de recidivă a patologiei sau complicatii postoperatorii prescriu utilizarea anumitor medicamente și, de asemenea, prescriu mijloace pentru normalizarea funcționalității intestinelor. Acestea pot fi antimicrobiene, probiotice și antispastice.

O etapă obligatorie a perioadei de recuperare este o dietă prescrisă de un specialist.. Va trebui să eliminați din meniu sifon, băuturi alcoolice și kvas, condimente și fasole. Există, de asemenea, un tabu cu privire la copt, alimentele prăjite și picante și alimentele grase. Se acordă preferință soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne, fierte la abur sau fierte, terci, fructe coapte și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Metode tradiționale de tratament

În ciuda faptului că medicii se pronunță împotriva utilizării Medicină tradițională privind strangularea obstructiei intestinale, medicamente pe bază de ierburi poate fi folosit în perioada de recuperareși pentru prevenirea recidivelor. Cu toate acestea, înainte de a începe să luați astfel de formulări, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Dacă medicamentul este luat în stadiul inițial al formării patologiei, victima trebuie să rămână în mod constant sub supravegherea specialiștilor, deoarece este posibilă dezvoltarea rapidă a complicațiilor care duc la moarte.

Iată cele mai populare rețete: