Tratamentul colitei intestinale cu medicamente. Colita ulcerativa nespecifica Proteine, grasimi, carbohidrati

2012-07-26 04:43:57

Maria intreaba:

Bună, vă rog să-mi spuneți dacă este posibil să adăugați ceapă în supă pentru UC? Și ce vitamine poți lua? Am o deficiență severă de vitamine, oricum mănânc fructe, dar degetele încă se desprind. Multumesc anticipat pentru raspuns.

Răspunsuri Lukașevici Ilona Viktorovna:

Dragă Maria, vino la secția noastră de proctologie, îți voi oferi o carte întreagă despre obiceiurile nutriționale ale pacienților cu boli inflamatorii ale colonului, atât în ​​perioada de exacerbare, cât și în remisie. În ceea ce privește ceapa, dacă ești în remisie – da. Vitaminele B pot fi luate în cure de 2 luni primăvara și toamna. Într-un cuvânt, vino la noi pentru o consultație. Al meu al meu. 067-504=73-78.

2012-04-16 15:51:19

Tatiana intreaba:

Dragă Fedot Gennadievich! Am vrut sa spun - pentru hipovitaminoza, medicul mi-a prescris Calcemin Advance, dar trebuie luat cu ulei de peste pentru o mai buna absorbtie a calciului, dar uleiul de peste nu este permis pentru UC, ce sa fac? Ce complex de vitamine pot lua, poate picături cu vitamina C, glucoză, vitamina B --- pentru a susține organismul, nu este un secret - organismul este epuizat cu o astfel de dietă și omul pierde în greutate. o exacerbare, se consumă în principal alimente proteice, dar fibre și intestinele au nevoie de ea, fără ea, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă oncologia. Ce ar trebuii să fac? Este posibil să luați fibre în formă pură - tablete? Ce produs este mai bun - mere, dovleac, grâu...? Ce este mai bun pentru intestine? Dacă aveți probleme cu tensiunea arterială, încep durerile de cap - ce recomandați - baralgin, no-shpa, ketanov ?Medicul generalist și alți medici prescriu medicamentele pe care le recomandă distribuitorii lanțului de farmacii, dar nu citesc anatomia, iar bolnavul din farmacie nu recitește. totul.Acum ganglionul limfatic cervical este inflamat - ce antiinflamatoare pot lua ca sa nu provoc o exacerbare a intestinelor?Eu insumi Asistenta operatorie stie in sala de operatie ce este CU.Doctorul trateaza in spital cu medicamente pacientul este lasat la voia lui acasa.De aceea va intreb, scuzati, meticulos.Exista informatii contradictorii pe internet despre alimentatie.Este aproape imposibil sa gasiti un nutritionist bun.Poate trebuie sa faceti desfășura cursuri prelegeri despre UC și diabet. diabet sau glaucom... Sunt putine informatii si nu toata lumea are internet.Este posibil sa schimbi Salofalk in Pentasa si invers, ca sa nu fie suprasolicitare. Cu uv. Tatiana.

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Buna Tatiana. Nu este în întregime corect să se trateze o boală precum UC în absență. Prin urmare, aș recomanda cu tărie să vă găsiți un proctolog și gastroenterolog calificat și să consultați în mod constant același specialist. Cu toate acestea, vorbind în general, aș răspunde la întrebările dvs. după cum urmează: 1) În timpul unei exacerbări a bolii, regimul de tratament include vitaminele B1, B6, B12, C - toate sunt administrate prin injecție; în afara unei exacerbări în timpul perioada de remisiune, puteți lua și complexe multivitaminice sub formă de tablete. . 2) Toate informațiile despre alimentația pentru boli inflamatorii intestinale le găsiți în manuale dietetice speciale sau pe internet, nu voi adăuga nimic deosebit la aceste informații - puteți folosi legume înăbușite ca sursă de fibre (cu moderație, cu atenție). când procesul se înrăutățește), mere coapte, terci etc. 3) Nu merită să schimbați Salofalk pentru Pentasa pentru a preveni dezvoltarea dependenței - cu excepția cazului în care apar reacții alergice sau alte reacții adverse. 4) Dacă în prezent aveți limfadenită cervicală, atunci este recomandabil să vedeți un chirurg și să fiți de acord cu el asupra necesității unui tratament medicamentos; tratamentul local poate fi suficient.

2011-11-27 18:28:09

Valeria intreaba:

Buna ziua. 16/11/11. sotul a fost internat in sectia de gastroenterologie, unde a fost diagnosticat cu CU, faza activa, afectarea subtotala a colonului, stare moderata.Gastroduodenita cronica, faza activa.Esofagita de reflux stadiul 1-2.Colecistopancreatita cronica, faza activa.
Intr-o luna am slabit 14 kg.Am avut diaree cu sange stacojiu (timp de o luna (au tratat hemoroizi 2 saptamani pana au apelat la un gastroenterolog)) am stat 10 zile in spital.Am luat duspatalin, Creon-10, loseprazol ... Gaviscon.phys.r -n., papaverină, platifilin, ACC, analgin, difenhidramină, acid ascorbic, riboxină.mildronat, tiotriazolină, essentiale, enterozermină, bifiform, salofalk, norfloxacin.dexon, budenofalk.
A fost externat acasă cu recomandări: luați Duspatalin, Creon, Budenofalk 3 mg X 3 ori pe zi pe lună, apoi ZMG de 2 ori pe zi pe lună, supozitoare Salofalk 500 mg de 2 ori pe lună, Loseprazol 20 mg de 2 ori pe zi timp de 20 zile, apoi dimineața 20 mg în timp ce luați budenofalk, bifiform 1 capace de 3 ori pe zi timp de 20 de zile.

M-am intors de la spital cu ARVI.Temperatura variaza de la 37 la 38,7.
Întrebare: Cum pot doborî t-ru (cu excepția oțetului și a apei (ștergerea))?
Este posibil să luați vitaminele AMIZON, Engystol și VITRUM?
Ce medicamente pot stimula imunitatea?
Ce fel de mâncare poate crește hemoglobina (are Hb-119, dar înainte de spital era 136).
Ce ierburi pot fi folosite pentru UC?
Ce clinică din Ucraina este specializată în UC?

Are 2 scaune dimineata si 1 scaun seara (consistenta moale, urât mirositoare).

Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns, cu respect, Valeria.

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Salut Valeria. Clinica Centrului de Proctologie din Ucraina, unde am onoarea de a lucra, are cea mai mare experiență în tratarea pacienților cu boli inflamatorii ale colonului (UC, boala Crohn). În ceea ce privește toate celelalte întrebări, voi încerca să le răspund în ordine: 1) Puteți scădea temperatura cu orice antipiretice și analgezice (analgin, paracetamol etc.) 2) Amizon, se pot lua vitamine. 3) Puteți crește hemoglobina mâncând carne, pește și ficat - cu toate acestea, este mai bine să le luați fierte sau înăbușite. Pentru a normaliza hemoglobina, puteți lua, de asemenea, următoarele medicamente, de exemplu, Durules-sorbifer 1t de 3 ori pe zi + acid folic 1t de 3 ori pe zi. 4) În ceea ce privește ierburile, herbalistii fac mai mult din asta; este mai bine să-i întrebați despre asta. Nu am prea multă experiență în utilizarea plantelor medicinale pentru a trata pacienții cu UC.

2011-02-08 14:59:00

Lyudmila întreabă:

Vă mulțumesc anticipat pentru răspunsurile la întrebările mele.

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

2015-08-11 19:03:38

Svetlana întreabă:

Buna ziua! Diagnosticul meu este CU, leziune pe partea stângă, curs cronic recidivant de severitate moderată. În ultimii doi ani, dureri abdominale constante, scaune frecvente și moale cu sânge (de până la 10-15 ori pe zi). Primesc tratament in Ufa, dar nu sunt rezultate din cauza faptului ca sunt alergic la medicamente: Sulfalazine, Salcofak, Pentasa. În timpul aportului complex de vitamine cu Prednisolon, rezultatul a fost pozitiv, dar imediat după oprirea Prednisolonului, starea s-a agravat. Pe fondul bolii și al absenței unei perioade de remisie, în ultimii 2 ani greutatea a scăzut de la 75 la 46 și continuă să scadă cu o înălțime de 153 cm, hemoglobina a scăzut la 90, imunitatea a scăzut, constant. raceli, herpes (pretutindeni), candidoza (pretutindeni). Ajută, te rog, unde și cine mă poate ajuta să aleg tratamentul medicamentos pentru mine? Cum să oprești pierderea în greutate? Medicii noștri din Ufa doar ridică din umeri și se oferă să elimine colonul. Poate te descurci fără operație? Ajutor!!!

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Bună Svetlana. Cel mai probabil, aveți o formă de CU dependentă de hormoni - aceasta este atunci când oprirea medicamentelor hormonale sau reducerea dozei duce la o exacerbare a bolii. Ținând cont de faptul că nu puteți utiliza medicamente care conțin mesalazină, văd doar două opțiuni pentru tratamentul medicamentos ulterioare: 1) Prescrierea terapiei imunomodulatoare (azatioprină sau imuran). 2) Prescrierea terapiei biologice (Remicade sau Humira). Totuși, aceasta este doar concluzia mea logică. Este imposibil să răspunzi la întrebarea ta în lipsă. Dacă proctologii dumneavoastră locali nu pot face față tratamentului unei astfel de boli, atunci consultați alte clinici de proctologie mai reputate - obțineți o „a doua opinie” despre boala dumneavoastră și posibilele modalități de a rezolva această problemă.

2014-10-21 21:18:17

Julia întreabă:

Bună ziua, doctore, sunt bolnav de Nyak de doi ani, practic nu a existat nicio remisie, parcă intestinele nu mai funcționează, sunt chinuită de constipație și există mucus și sânge (mult sânge), în această perioadă. perioada mi-a iesit groaznic parul va rog sa-mi spuneti cum sa normalizez scaunul si ce vitamine pot sa iau sau ma vor ajuta cu ceva?...medicul meu nu mi-a prescris vitamine, a zis ca e imposibil... .si inca o intrebare: pot sa iau probiotice symbiter....as fi foarte recunoscator pentru raspunsul tau

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Salut Julia. Constipația nu este tipică pentru UC. Poate ai o altă boală. Cred că trebuie să mergeți pentru o examinare personală la un centru specializat de proctologie de stat, unde medicii au experiență în tratarea bolilor inflamatorii intestinale pentru examinare și tratament adecvat.

2013-02-23 18:51:06

Olga întreabă:

Buna ziua! Ajuta-ma te rog. Am 29 de ani, medicii nu pot diagnostica: colita bacteriana? UC? BC? IBS? Totul a început pe 1 septembrie, m-am simțit rău, slăbit, mă durea pe tot corpul, puțină greață, temperatura mi-a urcat la 37,8. Timp de trei zile am tratat gripa cu Aflubin și Coldrex, dar nu s-a îmbunătățit, în a doua zi, temperatura a scăzut, dar slăbiciunea și durerile au rămas. În a patra zi, a început diareea apoasă, foarte frecventă. Am luat enterosgel, durerile din corpul meu au dispărut imediat, n-am mâncat nimic în toate aceste zile și am chemat o ambulanță pentru că... Am avut o călătorie de afaceri la Kiev. Am fost sfătuit să fac o clisma de curățare, să continui să postesc, să beau cloramfenicol 1 tabletă. 4 zile pe săptămână 7 zile, sorbex ultra. A devenit mai ușor cu scaunul, dar stomacul îmi bubuia foarte mult și era o slăbiciune severă. Am venit acasă și am început încet să mănânc după dieta nr. 4. Credeam că mi-am revenit, dar am mâncat niște struguri și diareea a revenit a doua zi. Pe 19 septembrie s-a întâmplat același lucru și cu fiica mea de 3 ani și noi doi am fost internați în inf. departament. Mi s-a prescris: Ciprolet, Filtrum, Subalin, Enterozermina, dieta. Cultura mea nu a arătat nimic (asta a fost după cloramfenicol, desigur), l-au luat de la fiica mea după o clismă - de asemenea, nimic. În spital totul a revenit la normal: pofta de mâncare, scaun, starea de bine. Am fost externat acasa, am facut cistita, medicul mi-a prescris antibioticul Monural si Urolesan. A doua zi dimineața a revenit diareea, dar cu dureri în abdomen și laterale. Am fost din nou internat în secția de boli infecțioase, mi s-a făcut o clismă, mi s-a prescris un curs de antibiotice, picături IV, Atoxil, rotabiotic. După două zile de o astfel de terapie, am alergat la un gastroenterolog și am fost deja tratat cu Intetrix, Smecta, glutargin, Creon 25 mii, Erbisol intramuscular.În timpul tratamentului totul a fost bine. La două zile după sfârșit, scaunele verzi, neformate au început cu spumă și bucăți de mâncare nedigerată.Mi s-a prescris ftalazol 2 t. 4 zile pe săptămână timp de 10 zile, am băut-o o săptămână și nu am mai suportat. Greutatea mea a ajuns la 38 kg cu o înălțime de 169 cm. Am inceput sa imi fie frica de orice hrana, mi se auzea zgomot in stomac, balonare, dureri in zona buricului, spasme vizibile.Am primit medicamente: lactofiltrum, atoxil, Creon 25.000, mezim forte 10.000, rotabiotic, linex, mutaflor, meverin, mebsin retard, legalon, de -nol, zakofalk, salofalk 1 g pe zi, vitamine supradin.Psihoterapeutul a prescris eglonil si tioprilan. Acum greutatea mea este de 41.800. Tensiune arterială 96/52. Menstruația s-a oprit. Înainte de aceasta, nu am avut niciodată probleme cu intestinele; aveam mișcări intestinale regulate în fiecare dimineață. Examinări: Ecografia organelor abdominale: ficat fără modificări structurale, imagine normală a splinei, eco semne de deformare a vezicii biliare, pancreas fără modificări structurale. Ecografia transabdominală a colonului: semne eco de colită cu componentă spastică pe fondul dolicocolonului cu deficit de FCI Lactat 3,8 Trigliceride 0,18 Sindrom Gilbert Bilirubină totală 49,7 Directă 18 AlAT 0,38 AST 0,38 Heglobină . 150. Globule roșii 4.2. Leucocite 6,2 g/l.VSH 3 mm/g, trombocite 273 g/l.Reticulocite 0,4%.Celule bandă 3%. Segmentat 60%.Eozinofile 3%.Limfocite 26%.Monocite 8%. Endoscopie: se trece colonoscopul în unghiul splenic. Sindrom de durere severă ca răspuns la insuflarea aerului și la colonoscopie.Tonusul intestinal este normal,se păstrează relieful,hastația este pronunțată.Membrana mucoasă este netedă,roz pal lucios. Modelul vascular este clar vizibil.În sigmoid și rect există multe focare de hiperemie până la 0,4-0,6 cm în diametru.Procto-sigmoidită neexprimată. BIOPSIE: în membrana mucoasă a colonului are loc o deformare focală a criptelor, există multe celule caliciforme în ele, dar reacția RAS este redusă brusc în ele, până la pierderea culorii de-a lungul periferiei vacuolei, în timp ce menținerea unei margini înguste.Există o infiltrație me... plasmacitară slabă spre moderată cu un amestec de eozinofile.Într-o zonă predomină în partea superficială a mucoasei, unde se exprimă și scleroza.Leucocitele interepiteliale sunt rare;există un folicul memfoid. Sunt putine date pentru CD, nu exista tendinta de modificare a sectiunilor mai profunde, focalizarea procesului.Diagnosticul fluctueaza intre colita bacteriana si CU in remisie.Coprogram: leucocite unice in campul vizual, hematii, protozoare, ouă de helminți, cristale, săpunuri, fibre musculare nedigerabile, boabe de amidon, țesut conjunctiv nu au fost găsite.Fibre musculare digerabile în cantități mari, fără striații.Grăsimi neutre, acizi grași, fibre indigestibile și digerabile bacterii iodofile - în cantități mici.Neoforme, brune. , reacție acidă. Analiza pentru disbioză: UPF 2*10 în 7. Nu a fost detectată microfloră patogenă. Au trecut cinci luni și încă sufăr. Este posibil un tratament? Ce fel de colita am? Ce alte studii trebuie făcute pentru a face un diagnostic? Nu era sânge în scaun, dar nu vrea să prindă contur: (și durere constantă care nu îmi permite să trăiesc. Fiica mea alternează scaunele moale cu constipația, asta nu s-a întâmplat niciodată înainte de îmbolnăvire. AJUTOR!!!

Răspunsuri Tkacenko Fedot Ghenadievici:

Salut Olga. Situatia este suficient de dificila pentru ca tu sa spui clar intr-o consultatie virtuala ce problema ai. Cu toate acestea, simptomele pe care le-ați descris pot indica prezența unui fel de boală inflamatorie a colonului (de exemplu, boala Crohn, colita asociată cu antibiotice etc.) sau a unui fel de enteropatie. Pentru a clarifica diagnosticul, aș recomanda să treceți la următoarele examinări:
1) Fibrogastroduodenoscopia.
2) Fibroclonoscopie totală sub anestezie intravenoasă.
3) Examinare consultativă de către un proctolog.
4) Dacă este necesar, endoscopie capsulă La primirea tuturor acestor examinări, este necesară o consultație repetată cu un proctolog și gastroenterolog calificat.

2012-11-26 18:45:26

Anton intreaba:

Buna ziua! Am 25 de ani, de 1,5 ani medicii pun diagnosticul UC. Mișcările intestinale sunt rare de până la 3 ori pe zi, nu există febră sau dureri abdominale severe. Uneori se aude un „zgomot în stomac”. În timpul unei examinări efectuate în spital în luna martie a acestui an, o colonoscopie a evidențiat colită și ileită subtotală. Externat în aprilie. Prima dată când mucusul cu sânge în scaun a apărut în vara lunii iunie, am fost tratat pentru 1 clasă. salofalk + 3 g comprimate de salofalk, starea s-a îmbunătățit. Am îndepărtat clismele și am lăsat 1,5 grame pe zi, iar două luni mai târziu a apărut din nou mucus în scaun, iar culoarea scaunului s-a schimbat. Aș dori să vă întreb ce medicamente suplimentare sunt prescrise pentru diagnosticul meu, mi s-a prescris omez, vitamine, bifiform
smecta, omez și ce medicamente pot fi folosite în loc de salofalk? De asemenea, am vrut să întreb dacă doza de comprimate de 1,5 grame pe zi nu este prea mare, dar când se reduce la 1 - 2 comprimate, începe să apară o exacerbare.

Răspunsuri Lukașevici Ilona Viktorovna:

Stimate Anton, doza terapeutică minimă de salofalk este de 4 g/zi și trebuie luată în timpul primei exacerbari timp de 3 până la 6 luni. Dacă apar simptome de exacerbare, doza de întreținere, sub supravegherea unui medic, este crescută la doza terapeutică minimă și trebuie să faceți o colonoscopie, să determinați intensitatea inflamației și prevalența și abia apoi să ajustați doza, până la creștere. acesta la doza terapeutică maximă. În plus, este mai bine să fii observat de același medic, care știe cum se dezvoltă boala, se uită constant la rect, cunoaște particularitățile evoluției bolii și îți ajustează rețetele în consecință. Medicamentele însoțitoare sunt, de asemenea, prescrise de medicul dumneavoastră, de obicei acestea sunt enzime pe termen lung, vitamine B, Linex sau Bifacil.

2011-10-09 16:15:59

Taras Bugaenko întreabă:

Buna ziua. Am 22 de ani. În ajunul zilei mele de naștere, imediat ce m-am trezit, m-am dus direct la toaletă. Am suferit de diaree pentru o jumătate de zi - am decis să iau lapiridol pentru tulburare. La sfarsitul zilei a aparut sange si mucus... a doua zi totul a fost la fel, si am continuat sa mananc si eu ca de obicei... luni am fost la medic - irigoscopie, colonoscopie - totul a confirmat UC. Tratament cu salofalk 500 (3 g pe zi) și budenofalk (9 mg pe zi), clisme salofalk timp de două săptămâni și 10 picături cu reosorbilact și KCl, apoi au atribuit și riboxină de la care a existat o reacție + apoi s-a dovedit că a existat de asemenea, o reacție la clorura de potasiu. Drept urmare, Riboxin a fost înlocuit cu vitamina C + în tot acest timp s-au injectat Neurobion la două zile + încă o lună în tablete) așa că i-au prescris Sembiter 20 de pachete timp de 10 zile și alte 20 de pachete timp de 20 de zile și clisme cu mușețel și trichopol pt. o luna. La externare, diagnosticul a fost AE proctosigmoidita.

În timpul tratamentului, diareea s-a oprit imediat și, chiar și după 6 clisme, nu am mers la toaletă timp de 3 zile și nici nu a fost sânge. 18 zile în spital - totul este bine. Dar la o săptămână și jumătate după externare am observat puțin sânge în scaun. La început nu am fost atent, am crezut că va dispărea - după câteva zile s-a întâmplat din nou și apoi din ce în ce mai des și după o săptămână a fost cu fiecare scaun. Dar scaunul este normal și o dată pe zi. Uneori o dată la două zile. În momentul în care a început, am răcit și nasul meu încă nu dispare - ar putea acest lucru să influențeze faptul că nu pot obține remisie. Am urmat dieta 4c, în timp ce 4b s-a înrăutățit, acum starea s-a înrăutățit - a apărut mai mult sânge și mucus, am revenit la dieta 4a și deocamdată mi s-a refuzat sexul, mișcarea și ieșirile în frig - a devenit mai bine, dar acolo este încă sânge. Medicul curant spune să se continue cu o doză de întreținere de 2g Salofalk și 6 mg Budenofalk + clisme cu tricopol și mușețel.
Pe scurt despre mine - am 22 de ani, nu fumez, nu beau (ultima dată când am băut vin de casă în noaptea de Revelion), sunt coregraf hip-hop și, în general, conduc un stil de viață destul de activ, deși în ultimul an, după părerea mea, nu am fost atât de activ. Am fost foarte, foarte îngrijorat vara asta. Întrebarea principală este cât de mult afectează cursul bolii. Mulţumesc mult.

Răspunsuri Lukașevici Ilona Viktorovna:

Dragă Taras! CU este o boală cronică recidivante a colonului, care se caracterizează prin exacerbări și remisiuni. Orice factori externi și interni pot influența evoluția bolii, indiferent de dorințele dumneavoastră. Infectiile virale au si ele impactul lor. Cu răceli comune și otrăviri, stresul, CU se pot agrava. Nu aveți control asupra majorității acestor factori. Pentru a vă monitoriza boala, trebuie să fiți monitorizat constant de un proctolog și dacă simptomele clinice se modifică (frecvența crescută a scaunelor, apariția sângelui în scaun, modificări ale stării generale), efectuați o sigmoidoscopie de control. Astfel, puteți evalua starea mucoasei și puteți ajusta tratamentul.

În prezența reacțiilor nevrotice, pacienții cu colită ulcerativă nespecifică sunt prescriși sedative(bromuri, rădăcină de valeriană) și tranchilizante. În cazuri de anxietate și depresie, utilizați meprotan (andaxină, meprobamat) 200 mg de 3 ori pe zi sau trioxazină 300 mg de 2-4 ori pe zi. În schimb, se folosește uneori clordiazepoxid (eleniu), 5 mg per doză. Seduxen, Valium și apaurin (2-5 mg de 2-3 ori pe zi) au, de asemenea, un efect sedativ și hipnogen. Dacă pacienții au anxietate severă, frică, precum și greață și vărsături, pot fi utilizate doze mici antipsihotice- derivați de fenotiazină (de exemplu, aminazină).

Folosit în tratamentul diareei antidiareice. Reacek (Lomotil), care este o combinație a unui derivat de codeină - clorhidrat de difenoxilat cu sulfat de atropină, este eficient. Medicamentul este prescris 1 - 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 2 - 4 săptămâni. Comprimatele de fosfat de codeină (15-30 mg de 3 ori pe zi), care se administrează cel mai bine în combinație cu bismut și tanalbin, au proprietăți antidiareice bune. Pentru a normaliza funcția intestinală, este necesar să se prescrie antispastice(no-spa, platifillin, cerucal etc.), cu toate acestea, aceste medicamente trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot contribui la apariția dilatației toxice acute a colonului.

Pacienții cu colită ulcerativă nespecifică au nevoie de o cantitate crescută vitamine nu numai pentru a completa deficiența în organism, ci și pentru a accelera detoxifierea, pentru a avea un efect pozitiv asupra altor aspecte ale procesului patologic, inclusiv sinteza hormonilor steroizi, care este perturbat atunci când intestinele sunt deteriorate. Este deosebit de importantă utilizarea vitaminelor B. În acest caz, pacienților li se prescrie adesea tiamină 10 - 20 mg pe zi pe cale orală și o soluție 0,05% de vitamina B12 se administrează 1 ml intramuscular. Pentru sângerări intestinale este indicată vitamina K, chiar dacă nivelul de protrombină din sânge nu este redus. Tratamentul cu vitamine se recomanda in cure de 2 saptamani cu un interval de 1 - 2 luni. Pentru anemie ar trebui combinate cu suplimente de fier. O scădere a greutății corporale cu mai mult de 15% față de cea inițială sau normală necesită perfuzii intravenoase amestecuri de aminoacizi (alvesină, m-riamină, poliamină etc.), care conţin aminoacizi esenţiali, hidrolizate proteice. În absenţa hiperlipidemiei, emulsiile de grăsime (intralipidice, lipofundină, lipofizică etc.) cu soluţii concentrate de glucoză, care au un efect benefic şi rapid asupra balanţei de azot, pot fi administrate parenteral ca material energetic. În absența nutriției intravenoase, pierderea acută de 30% din greutatea corporală inițială duce la deces în 100% din cazuri. Terapia cu perfuzie se desfășoară pe parcursul mai multor zile sau săptămâni, în funcție de starea pacientului și de testele biochimice de laborator. Transfuzii de sânge indicat pentru combaterea anemiei si ca agent hemostatic. Transfuziile de sânge conservat se efectuează în doze de 250,0 ml la intervale de 3-4 zile. În plus față de transfuziile de sânge, acidul ascorbic, preparatele cu cobalt și acidul folic sunt utilizate pe cale orală pentru a combate anemia.

Utilizare recomandată preparate enzimatice care nu contin acizi biliari (pancreatina, trienzima, mezim-forte etc.). Pentru tratamentul disbiozei intestinale se folosesc eubiotice- bifidumbacterin, bifacol (5 doze de 2 ori pe zi cu 30 minute înainte de mese), timp de 1,5 - 2 luni.

Pentru tratamentul colitei ulcerative nespecifice, care apare sub formă de proctită, este utilizat în plus față de microclismele și supozitoarele cu preparate 5-ASA. microclismele dintr-o soluție de ftalazol (se administrează 5 - 10 comprimate la 30 - 50 ml apă fiartă dimineața și seara). Microclismele realizate dintr-o soluție de 0,3% de colargol, care are proprietăți astringente și bactericide, sunt utilizate pe scară largă. 60 - 100 ml de medicament se injectează în rect imediat după scaun și pacientul trebuie să-l țină cel puțin o jumătate de oră. Microclisterii de colargol sunt indicați în special în perioada de subsidență a fenomenelor acute. Cursul tratamentului este de obicei de 2 săptămâni. Tratamentul cu microclismă din ulei rafinat de floarea soarelui, balsam Shostakovsky, ulei de semințe de măceș și ulei de cătină este efectuat cu succes. Toate aceste medicamente sunt prescrise după eliminarea unui proces acut în intestine (30 ml fiecare).

Cursurile repetate sunt eficiente, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. terapia cu oxigen hiperbaric la fiecare 10-14 luni timp de 6-8 ședințe (în faza de remisie, în timpul exacerbării - mai mult) la o presiune a oxigenului de lucru de 1,5-1,7 atm. În colita ulcerativă nespecifică de severitate ușoară până la moderată și un curs recidivant al procesului după al treilea curs de HBOT, remisiunea observată este în medie de 3,5 ani. În formele moderate și severe de colită ulceroasă, cu o evoluție cronică continuă a procesului și afectarea totală a colonului în primii trei ani de la primirea HBOT, colonoscopia evidențiază o scădere treptată a semnelor de inflamație în părțile proximale ale colonului și de lungă durată. persistența la termen a modificărilor erozive și ulcerative în părțile distale, în special în intestinul rect. După al treilea curs de HBOT, fundul ulcerului este curățat morfologic de mase necrotice și apariția țesutului de granulație. După al șaselea curs, epitalizarea fundului ulcerului și formarea de cripte au fost deja detectate, adică a fost determinată imaginea colitei atrofice (remisia bolii). În cele mai multe cazuri, îmbunătățirea stării și a bunăstării nu este resimțită de pacienți imediat, ci după 2 sau chiar 3 săptămâni. după finalizarea cursului HBOT. În 70% din cazuri, HBOT permite întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi. Terapia cu oxigen hiperbaric trebuie utilizată după ameliorarea severității bolii în combinație cu medicamente și apoi repetată anual până la refacerea morfologică completă a mucoasei colonului.

În dezvoltarea și evoluția bolii, trebuie să li se acorde importanță tulburărilor mintale. Tulburările emoționale sunt o consecință a bolii. Simptomele pe termen lung ale leziunilor intestinale contribuie la dezvoltarea straturilor nevrotice secundare. O caracteristică destul de comună poate fi considerată o stare de anxietate la pacienți. Uneori sunt atât de sensibili încât chiar și eșecurile minore pot provoca agravarea simptomelor sau recidiva bolii. În astfel de cazuri, efectul cel mai favorabil este obținut prin psihoterapie consistentă, adică un complex de influențe psihologice care întăresc puterea pacientului în lupta împotriva bolii. Crearea optimismului terapeutic și eliminarea traumei mentale sunt importante.

Nutriția adecvată pentru UC este una dintre cheile unei vieți bune și bogate, cu toate avantajele sale.

Ce știm despre alimentația corectă ca atare? Alimentele trebuie să fie variate, bogate în vitamine și minerale; Trebuie să bei cel puțin 1,5 litri de apă curată pe zi. Dar în cazul pacienților cu colită ulceroasă, există câteva nuanțe. Despre asta vom vorbi astăzi.

Pentru pacienții cu colită ulceroasă, este extrem de important să-și sature corpul cu diverse substanțe benefice. Nu contează dacă le obțineți prin alimente sau sub formă de capsule. Pacienții cu IBD se caracterizează printr-o scădere a activității secretorii a tuturor glandelor digestive. Prin urmare, pentru hematopoieza normală și menținerea compoziției normale a sângelui, organismul trebuie să primească proteine, vitamine și microelemente.

Ce alimente conțin cei mai buni nutrienți? În fructele și legumele proaspete, produsele lactate, carnea și diverse cereale (hrișcă, orez, linte, mei sunt preferate).

Să vorbim despre compoziția calitativă a alimentelor, adică. despre proteine, grăsimi și carbohidrați.

Proteine ​​grăsimi carbohidrați

Veverițe constau din aminoacizi. Organismul are nevoie de ele pentru a construi celulele tuturor organelor. Conținutul de proteine ​​din alimente ar trebui să fie suficient, dar nu excesiv, deoarece... în cazul CU, este extrem de nedorit să suprasolicitați încă o dată tractul gastrointestinal (corpul are nevoie de fibre conținute în fructe și legume pentru a digera proteinele). Deoarece organismul nu poate sintetiza el însuși proteine ​​din alte substanțe, acestea trebuie să vină la noi în mod constant din exterior.

Veverițe se regasesc atat in alimentele de origine vegetala, cat si in cele de origine animala (carne, lapte, branza de vaci, peste, oua, nuci si leguminoase), dar prioritate trebuie acordata proteinelor animale datorita compozitiei lor mai complete de aminoacizi. După cum am scris într-unul din trecut, proteinele (sau mai degrabă, aminoacizii din compoziția sa) sunt extrem de importante pentru persoanele cu UC.

Carbohidrați și grăsimi- Aceasta este sursa de energie pe care o consumă creierul, inima și alte organe. Datorită structurii lor nu atât de complexe, organismul însuși poate crea carbohidrați din proteine ​​și grăsimi, grăsimi din carbohidrați, dar și consumul lor ar trebui să fie suficient. Acesta este motivul pentru care consumul excesiv de carbohidrați cu activitate fizică insuficientă duce la obezitate.

Carbohidrați găsit în produsele vegetale (cereale, pâine, legume, zahăr) și grăsimi sunt de origine vegetală și animală. Grasimile se gasesc in cantitati mari in unt, oua, ciocolata, nuci, carnea de porc si pestele gras; ajută la descompunerea și absorbția vitaminelor liposolubile A, D. E. Pentru pacienții cu CU, se recomandă să se concentreze pe acizii grași Omega-3, adică. mâncați o mulțime de pește de mare gras și adăugați ulei de măsline la mâncare. Sa demonstrat că acidul oleic găsit în alimentele de mai sus ajută la vindecarea ulcerelor la nivelul colonului.

Și poate cel mai important element al alimentației noastre este apă. Fiecare celulă din corpul nostru este formată din 80-90% din ea, ceea ce nu este o coincidență. Puțini oameni știu să bea apă.

Apa curata trebuie consumata cu 15-20 de minute inainte de masa si cu cel putin doua ore dupa masa.. Această schemă este explicată foarte simplu: apa curată pe stomacul gol începe să livreze microelemente utile fiecărei celule a corpului nostru în cel mai scurt timp posibil. Dacă bei apă imediat după masă sau, și mai rău, o speli cu mâncare, stomacul tău va trebui să producă o cantitate suplimentară de suc gastric, pentru că. cel existent se va dilua cu apa furnizata din exterior.

Vitamine

Este timpul să vorbim mai detaliat despre ceea ce avem nevoie:

• Vitamina A. Conținut în alimente bogate în grăsimi animale (ouă, ficat, pește). Alimentele vegetale conțin caroten (morcovi, roșii, ceapă, mazăre). Pentru a-l „transforma” în vitamina A, astfel de produse trebuie consumate împreună cu grăsimi (ulei de măsline/in, de exemplu).
• vitaminele B. Conținut în cereale, ouă, varză, mere, pâine neagră. Creșterea metabolismului celular.
• Vitamina C. Conținut numai în plante (măceșe, coacăze, ceapă, roșii, citrice). Conținutul ridicat de lichid din aceste plante îi permite să fie bine absorbit de organism. După cum știți, vitamina C este foarte utilă în timpul răcelilor.
• Vitamina D. Conținut în ficat, ouă, pește. Necesar pentru formarea osoasă normală (amintiți-vă efectele secundare de la).
• Vitamina H. Conținut în fructe și fructe de pădure; este solubil în apă. Promovează creșterea țesuturilor în organism, adică, în cazul nostru, vindecarea rănilor din intestinul gros.
• Vitamina E. Conținut în germeni de grâu, ouă și uleiuri vegetale. Promovează vindecarea îmbunătățită și restaurarea rapidă a țesuturilor.
• Vitamina K Conținut în pătrunjel, salată verde, varză. Întărește pereții vaselor de sânge și stimulează vindecarea țesuturilor deteriorate. Dacă bolile intestinale amenință formarea ulcerului (la fel ca în colita ulceroasă), atunci această vitamină trebuie consumată în cantități crescute.
• Vitamina F. Conținut în uleiuri vegetale. Restabilește metabolismul grăsimilor și procesele de oxidare în celule. Acest lucru este important pentru UC, deoarece toate tipurile de metabolism sunt adesea perturbate în această boală.

Există destul de multe diete diferite recomandate pentru UC în diferitele sale etape. Principala recomandare este prevenirea iritației pereților intestinului gros. De aici rezultă că alimentele din UC ar trebui să treacă fără dificultate prin tractul gastrointestinal. Supe ușoare cu apă, carne tocată, orez/hrișcă prea fiartă, sufleu de pește, biscuiți de pâine albă - aceștia sunt prietenii tăi pe calea remisiunii. În niciun caz nu trebuie să uiți de legume, pentru că... conțin ceea ce este necesar pentru o digestie corectă a alimentelor. Există o problemă cu acest punct: legumele proaspete sunt în majoritatea cazurilor contraindicate în CU severă, deoarece intensifică peristaltismul deja reactiv.

Pe măsură ce starea dumneavoastră se stabilizează, asigurați-vă că adăugați treptat alimente noi în dieta dumneavoastră. Acestea ar putea fi mere coapte, dovlecei înăbușiți, organe, banane, de exemplu. Ascultă cu atenție reacția corpului tău! Cu siguranță ar trebui să obțineți cantitatea necesară de nutrienți în mod regulat.

Contrar opiniei consacrate că cu UC trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi în porții mici, eu sunt adepta meselor mari de 3-4 ori pe zi. Omul nu este creat pentru a digera alimente în fiecare minut.

Colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn, în special în timpul unei exacerbări, duc la faptul că nutrienții din alimentele primite nu pot fi absorbiți în totalitate.

Care este rezultatul unei deficiențe de vitamine și microelemente? De regulă, hipo- și avitaminoza duc la tulburări funcționale ale sistemelor corpului de severitate diferită și, ca urmare, la apariția simptomelor diferitelor boli, adesea incurabile. Și dacă vă amintiți și despre natura imunitară a IBD, vă simțiți complet neliniştit.

Hipovitaminoza si deficitul de vitamine

Ofer putina teorie. Hipovitaminoza– o stare a organismului în care primește orice provitamine și vitamine într-o cantitate insuficientă pentru funcționarea sa normală. Avitaminoza- aceasta este absența completă a unei anumite vitamine sau a unui grup de vitamine din organism.

Pentru pacienții cu CU și CD, principalele motive pentru lipsa de vitamine și microelemente pot fi:

• Dieta dezechilibrata. Dacă orice produs este omis sau limitat în consum, atunci substanțele benefice corespunzătoare nu vor intra în organism în cantități suficiente. Majoritatea produselor alimentare sunt surse de nu una, ci mai multe vitamine, ceea ce înseamnă că lipsa acestora va afecta diferite sisteme și organe.
• Stare dureroasă pe termen lung. Corpul va stoarce tot sucul din rezervele sale în numele creării de „plastice” pentru găuri în sănătatea sa. Aceasta înseamnă că marea majoritate a nutrienților primiți se vor îndrepta către încercări de recuperare, neglijând în același timp alte organe.
• Tulburări ale tractului gastrointestinal. Exacerbarea IBD duce la dificultăți de digerare și absorbție a nutrienților din alimente.
• Stres prelungit și sever. Am scris deja de mai multe ori că un impact negativ asupra echilibrului nostru spiritual poate perturba funcțiile metabolice care apar în diferite organe, ceea ce va duce în cele din urmă la perturbări ale proceselor biochimice.

Consecințele deficitului de vitamine

Deci, la ce poate duce o deficiență a uneia sau alteia vitamine? Voi da cele mai „puternice” exemple.

• Vitamina A. Boli oculare (hemeralopie, xeroftalmie); deteriorarea stării dinților, părului și unghiilor; piele excesiv de uscată și descuamată (ne amintim de diversele de care se plâng atât de des pacienții cu CU și CD, precum și efecte secundare).
• Vitamina C. Sângerarea gingiilor, pierderea dinților, fragilitatea pereților vaselor, anemie, erupții cutanate hemoragice.
• Vitamina B1. polinevrita; deteriorarea fibrelor nervoase (inclusiv disfuncția sistemului nervos) și a sistemului cardiovascular; pareza țesutului muscular. Are loc o pierdere severă în greutate.
• Vitamina B2. Boli ale membranelor mucoase (inclusiv microfisuri în rect), flatulență, crampe în intestine; diaree și
• VitaminaB9 (acid folic). Anemie, apetit scăzut, tendință la tulburări intestinale.
• Vitamina B12. Deteriorarea țesuturilor hematopoietice, distrugerea treptată a măduvei spinării și a sistemului nervos, anemie și tulburări de memorie.
• VitaminaB7. Dermatită, anemie, tulburări ale sistemului nervos etc.
• VitaminaD. Țesutul osos va înceta să se formeze, ceea ce va duce la dureri la nivelul oaselor și articulațiilor și la deformarea scheletului; dinții vor începe să se carieze.
• VitaminaPP. Slăbiciune generală, dificultăți de concentrare, nervozitate crescută, diaree, diverse dermatite, paralizii musculare, nevrite, disfuncție cardiacă.

Va ajuta la identificarea vitaminei lipsă din organism. test de sânge pentru a determina concentrația acestei vitamine. Poti lua vitamine sintetice doar sub supravegherea medicului tau!

Când efectuați terapia cu vitamine, nu uitați de pericole hipervitaminoza, precum și compatibilitatea vitaminelor între ele și cu medicamentele.

Am ajuns la subiectul articolului nostru. Cele mai „populare” manifestări extraintestinale ale colitei ulcerative nespecifice și ale bolii Crohn:

• și căderea părului, care se asociază cu un deficit de vitamine A, vitamine B, PP și prezența unor concentrații crescute în sânge.
• Deteriorarea cavității bucale. Ele sunt asociate cu aspectul la pupa(ulcere mici pe membranele mucoase ale gurii). Dispare în timpul remisiunii.
• Leziuni oculare asociat cu deficit de vitamina A.
• Leziuni ale articulațiilor și oaselor. Cel mai adesea se manifestă sub formă de artrită și osteoporoză. Motivul este lipsa vitaminei D și a calciului (permiteți-mi să vă reamintesc că calciul este „spălat” din oase în timpul cursului).
• Leziuni ale sistemului respirator. Datorită faptului că cu UC pereții intestinului gros devin prea permeabili, există un risc mare de manifestări sub formă de astm.
• Leziuni ale pancreasului, ficatului și căilor biliare. Motivul, de regulă, sunt hormonii noștri sintetici preferați.

Cum să faceți față unor astfel de manifestări extraintestinale neplăcute ale IBD?

1. Revizuiește-l pe al tău. Încercați să includeți cât mai multe alimente diferite posibil, care să nu vă facă rău.
2. Donați sânge pentru a determina nivelul unei anumite vitamine, a cărei deficiență sau surplus ar putea provoca perturbări suplimentare în funcționarea corpului dumneavoastră.
3. Dacă luați Prednisolon, Metypred sau alți glucocorticoizi, concentrați-vă mesele pe

În cea de-a zecea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor, această boală este desemnată ca colită ulceroasă (nespecifică), codul K51 - „inflamație necrozantă a membranei mucoase a colonului și rectului, caracterizată prin exacerbări”.

Vârsta maximă de debut este în a doua și a treia decadă de viață, dar boala apare atât la sugari, cât și la vârstnici. Colita ulceroasă nespecifică (CU), caracterizată printr-o evoluție progresivă și care provoacă o serie de complicații, este așadar o mare problemă socială, deoarece perturbă stilul de viață al copilului și duce la dizabilitate precoce. Toate acestea indică severitatea bolii.

În ciuda comunității multor abordări terapeutice, particularitățile dezvoltării fiziologice a copilului și diferențele în cursul clinic al CU la copii și adulți, precum și experiența insuficientă în utilizarea medicamentelor moderne în practica pediatrică, determină diferența de abordări. la tratamentul copiilor și adulților.

• terapie dietetică;
• agenți antibacterieni;
• imunomodulatoare;

Tratamentul CU la copii ar trebui să fie cuprinzător, întotdeauna cu respectarea atentă a regimului zilnic și a nutriției. O condiție importantă pentru tratarea copiilor într-un spital este să le creeze o atmosferă de liniște fizică și psihică. Dacă starea dumneavoastră și bunăstarea sunt satisfăcătoare, este indicată doar restricția jocurilor în aer liber. Sunt necesare plimbări liniștite în aer curat. Dacă există o tulburare semnificativă a stării generale, febră, epuizare, modificări metabolice etc., trebuie făcut repaus la pat.

Nutriție

Pentru UC, este prescrisă o dietă blândă din punct de vedere mecanic și chimic, cu un conținut ridicat de proteine ​​și vitamine, laptele este exclus, iar cantitatea de fibre este limitată. Uneori, chiar și cea mai mică încălcare a dietei la copii poate duce la o agravare a stării. Respectarea strictă la dietă este deosebit de importantă în prezența sindromului de malabsorbție secundară.

În stadiul acut, fructele și legumele sunt excluse. Sucul de rodie este permis, iar cojile de rodie sunt uscate și folosite în decocturi ca astringent. Decocturile și jeleul din afine uscate, cireșe de păsări, suc de aronia și coacăze negre sunt utilizate pe scară largă.

În plus, este recomandată așa-numita „hrană pentru astronauți”, constând din produse extrem de rafinate care nu necesită aproape nicio descompunere enzimatică suplimentară. În acest scop, se folosește o dietă elementară (izocală, cosylate, enshur, nutrichim, renutril etc.). Aceste medicamente sunt utilizate și pentru hrănirea enterală cu tub. Această dietă este indicată în special pacienților cu fistule sau obstrucții intestinale, precum și copiilor cu pipernicie.

Majoritatea copiilor cu CU au deficiență severă de proteine ​​din cauza pierderii de proteine, malabsorbției, anorexiei și deficienței de vitamine, ceea ce duce la deficit de greutate corporală. Prin urmare, în orice formă și fază a bolii, alimentele ar trebui să fie cât mai bogate în calorii, în principal din proteine.

Este foarte important să se excludă sensibilizarea suplimentară a pacienților cu alergeni alimentari, de aceea se recomandă o dietă hipoalergenică (de eliminare): substanțe extractive, ouă, ciocolată, cacao, cafea, citrice, căpșuni, căpșuni sălbatice, mere roșii, produse de panificație, produse industriale. produsele conservate sunt interzise, ​​intoleranța individuală ar trebui luată în considerare și produsele alimentare.

Deoarece este posibilă alergia încrucișată (copiii cu alergie la laptele de vacă pot avea o reacție alergică la carnea de vită), adesea se recomandă excluderea cărnii de vită din dietă.

Dieta pentru CU este mai puțin strictă numai dacă se obține remisiunea.

Nutriția parenterală este prescrisă copiilor cu CU severă. În acest scop, se folosesc soluții de perfuzie precum alvesină, aminosol, aminopeptidă, vamină, hidrolizat de cazeină, combinate cu glucoză și soluții poliionice.

Preparate din acid 5-aminosalicilic (5-ASA)

Baza terapiei de bază pentru UC este preparatele cu acid 5-aminosalicilic (5-ASA) sau salicilații.

Timp de mulți ani, sulfasalazina, a cărei componentă activă este 5-ASA, a rămas medicamentul preferat pentru tratamentul colitei ulcerative.

5-ASA inhibă activitatea lipoxigenazei neutrofile și sinteza metaboliților acidului arahidonic (prostaglandine și leucotriene), care devin mediatori ai inflamației. Inhibă migrarea, degranularea și fagocitoza neutrofilelor, precum și secreția de imunoglobuline de către limfocite, inhibă producerea de radicali liberi de oxigen și este inactivatorul acestora. 5-ASA acționează și asupra receptorilor de suprafață ai celulelor epiteliale, transportul electroliților și permeabilitatea epiteliului intestinal. În plus, 5-ASA afectează moleculele de adeziune, peptidele chemotactice și mediatorii inflamatori (eikanoizi), factorul de activare a trombocitelor și citokinele.

În plus față de 5-ASA, sulfasalazina conține sulfapiridină, o substanță inertă care asigură livrarea 5-ASA în colon, care este cauza directă a reacțiilor adverse care apar frecvent. Tratamentul cu sulfasalazină în 10-30% din cazuri este însoțit de dezvoltarea reacțiilor adverse: manifestări gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică); simptome generale (dureri de cap, febră, slăbiciune, artralgie); tulburări hematologice (agranulocitoză, pancitopenie, anemie, sindrom hemoragic); semne de afectare a sferei reproductive etc.

Sulfasalazina blochează conjugarea acidului folic la marginea periei a jejunului, inhibă transportul acestei vitamine și inhibă activitatea sistemelor enzimatice asociate cu aceasta în ficat, prin urmare, este necesar să se includă acidul folic într-o vârstă. dozare specifică în complexul de măsuri terapeutice efectuate la pacienții cu colită ulceroasă care primesc tratament cu sulfasalazină.

Sulfasalazina este prescrisă de 3 ori pe zi după mese: copii sub 5 ani - 1-3 g pe zi, de la 6 până la 10 ani - 2-4 g, peste 10 ani - până la 5 g, în funcție de severitatea boala. Când starea se stabilizează, doza este redusă treptat - inițial cu 1/3, după 2 săptămâni în absența deteriorării - cu încă 1/3. Se determină doza minimă la care starea pacientului se stabilizează; dacă apare deteriorarea, reveniți la doza anterioară.

Incidența complicațiilor cu sulfasalazina a condus la dezvoltarea de noi medicamente care nu conțin sulfapiridină, cum ar fi mesalazina. Pentru a se asigura că medicamentele intră neschimbate în colon, acestea sunt acoperite cu acoperiri speciale. Există trei tipuri de astfel de medicamente. Primele sunt 5-ASA acoperite cu gumă acrilică (klaverzal, salofalk, asakol, rovaza), astfel încât astfel de medicamente sunt descompuse numai la pH = 6-7, ceea ce este caracteristic intestinului gros. Medicamentul Pentasa (5-ASA, încapsulat în etilceluloză) începe să acționeze deja la pH>4,5 în intestinul subțire. Pentasa este prescris în doză de 20-30 mg/kg pe zi.

Al doilea tip de medicamente sunt compușii azoici ai două molecule 5-ASA, care sunt descompuse în colon de enzima bacteriană azoreductază (olsalazina). Al treilea tip este polimerul neabsorbabil 5-ASA (balsalazida).

Un număr de preparate 5-ASA sunt disponibile nu numai sub formă de tablete, ci și sub formă de clisme și supozitoare, de exemplu, supozitoare gata preparate Pentasa și Salofalk, spumă pentru microclisme, care sunt utilizate pe cale rectală pentru leziunile distale ale colonul. Se mai prepară supozitoare cu sulfasalazină (sulfasalazină și unt de cacao) și microclisme cu sulfasalazină (tablete de sulfasalazină și apă distilată) etc.

Comprimatele Salofalk conțin 250 mg sau 500 mg mesalazină și sunt prescrise în doză de 500-1500 mg/zi (30-50 mg/kg). În plus, medicamentul este utilizat sub formă de supozitoare (250 mg, 500 mg) de 1-2 ori pe zi, sub formă de clisme (2 g/30 ml și 4 g/60 ml) de 1-2 ori pe zi. .

Mesacol (comprimatul conține 400 mg de 5-ASA) este prescris într-o doză de 400-1200 mg/zi, în funcție de greutatea corporală a copilului și de severitatea CU.

Când se utilizează medicamente 5-ASA, în unele cazuri se observă un efect dependent de doză, care obligă să crească doza de medicament pentru a obține remisie. Terapia de întreținere (jumătate din doza terapeutică prescrisă) se efectuează pe o perioadă lungă de timp, ceea ce permite o remisiune stabilă și reduce riscul de malignitate a colonului. Când se efectuează terapie de întreținere de la 6 luni la un an, la fiecare 2 săptămâni, doza este redusă la 1/4 comprimat și crescută la 1/2-1/4 comprimat (analiza generală de sânge și urină - o dată la 2 săptămâni).

La utilizarea pe termen lung a sulfasalazinei (terapie de întreținere), se iau în considerare efectele secundare ale medicamentului, în primul rând hepatotoxicitatea.

Primăvara și toamna se efectuează cursuri anti-recădere cu medicamente 5-ASA (0,25-0,5-1 g o dată pe zi, în funcție de vârstă).

Terapia hormonală

Glucocorticoizii (GC) ocupă un loc de frunte în tratamentul formelor severe de CU. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că medicamentele 5-ASA nu sunt întotdeauna eficiente în tratarea acestei boli. În al doilea rând, utilizarea GC oferă un efect pozitiv relativ rapid, care este asociat cu proprietățile lor antiinflamatorii și imunosupresoare.

Indicații pentru terapia hormonală: evoluția acută a bolii; forme severe; forme moderate (dacă un curs de 2 săptămâni de tratament cu aminosalicilați a fost ineficient); forme cronice greu de tratat cu alte metode; manifestări sistemice (extraintestinale) (poliartrită, uveită, hepatită, febră mare); intoleranță la aminosalicilați.

Pentru UC se folosesc GC: local (administrare rectală); sistemic - doze mici, doze mari, terapie alternantă, terapie cu puls, terapie combinată (cu 5-ASA, citostatice).

De obicei, doza de GC (prednisolon, metilprednisolon) variază de la 1 la 2 mg/kg. În primul rând, doza zilnică de medicament este împărțită în trei doze, apoi se trece la o singură doză dimineața.

Dacă prednisolonul este bine tolerat, se recomandă terapia în doza prescrisă până la obținerea rezultatului dorit (în decurs de 3-4 săptămâni), după care doza este redusă conform unei scheme treptate - cu 10 mg la fiecare 5-7 zile. Începând de la 1/2 din doza inițială, se recomandă o singură doză de prednisolon dimineața, care practic nu provoacă complicații grave. Doza de prednisolon se reduce treptat la 1/3 din doza inițială, 5 mg la fiecare 7-10 zile timp de 2-2,5 luni. Cursul complet al terapiei hormonale durează de la 10 la 20 de săptămâni, în funcție de forma UC.

Dacă este necesară o cură lungă, este posibilă trecerea la un regim alternativ de terapie cu GC, care constă în prescrierea de GC cu acțiune scurtă fără activitate mineralocorticoidă pronunțată o dată, dimineața (aproximativ 8 ore) la fiecare 48 de ore (din două zile) . Scopul terapiei alternative (decenii) este de a reduce severitatea efectelor secundare ale GC, menținând în același timp eficacitatea terapeutică.

În formele severe de CU, se observă „dependență de hormoni”, când retragerea hormonală duce la o exacerbare a bolii. În astfel de cazuri, un regim alternativ de terapie GC este prescris pentru o perioadă lungă de timp, timp de 3-6-8 luni.

Uneori, în formele severe de CU, se utilizează terapia cu puls, care implică administrarea intravenoasă de doze mari de GC o dată pe zi timp de trei zile (metilprednisolonul este adesea medicamentul de elecție).

În plus față de prednisolon, se folosește metypred, care este lipsit de activitate mineralocorticoidă nedorită. Raportul dintre doze de prednisolon-metipred este de 5:4.

Când doza de prednisolon este redusă la jumătate, sulfasalazina sau 5-ASA sunt prescrise într-o doză minimă (1/3 din doza terapeutică). În continuare, se mărește doza de 5-ASA și, cu retragerea completă a hormonilor, se aduce la maximum (doza terapeutică), selectată în funcție de vârstă (1-2 g pe zi). Când se obține remisiunea, doza de 5-ASA poate fi redusă la întreținere (1/2 doză terapeutică).

Pentru leziunile distale ale colonului, prednisolonul este prescris sub formă de microclisme și supozitoare (microclismele sunt făcute din tablete de prednisolon și apă distilată, supozitoarele sunt făcute din tablete de prednisolon și unt de cacao). Sunt utilizate cu succes microclismele „picurate” cu hidrocortizon (hidrocortizon și apă distilată), ale căror doze depind de greutatea corporală a copilului și de severitatea bolii.

Utilizarea corticosteroizilor este asociată cu dezvoltarea unui număr de complicații (imunosupresie, osteoporoză, hiperglicemie, sindrom Cushing, întârziere de creștere, ulcer peptic, hipertensiune arterială etc.). În plus, formele refractare ale bolilor inflamatorii intestinale devin din ce în ce mai frecvente, tratamentul cărora cu glucocorticoizi nu dă efectul scontat.

În ultimii ani, hormonii „locali” (enterocort, budenofalk, budesonid) au fost dezvoltați și sunt utilizați pe scară largă în practica clinică (în special în formele rezistente la hormoni). Se disting prin afinitate mare pentru receptorii hormonali și metabolismul de prim pasaj. Ca urmare, efectele secundare sunt minime.

Budesonida este un glucocorticoid local, puternic, non-halogen, cu proprietăți antiinflamatorii, antialergice, anti-exudative și decongestionante. Avantajul medicamentului este că are un efect local și, datorită absorbției slabe și metabolizării rapide, nu are efecte sistemice. Afinitatea ridicată pentru receptorii hormonali din membrana mucoasă a colonului sporește efectul terapeutic local al budesonidei (budenofalk). Datorită compoziției sale chimice, budesonida este foarte lipofilă, este capabilă să pătrundă perfect în membranele celulare și să se distribuie în țesuturi, suferind rapid metabolismul hepatic și extrahepatic. Nu este necesară reducerea treptată a dozei, deoarece sindromul de sevraj nu apare.

Agenți antibacterieni

Antibioticele pentru CU se utilizează numai după indicații: după tratament chirurgical, la pacienții febrili cu complicații septice, cu dilatare toxică a colonului. Trichopolum (metronidazol) este adesea utilizat în cure lungi în doză de 10-20 mg/kg pe zi. Antibioticele, dacă este necesar, sunt prescrise cefalosporine.

Imunosupresoare

Imunosupresoarele (citostaticele) sunt prescrise copiilor foarte rar din cauza numărului mare de efecte secundare. Problema utilizării lor se pune numai în cazul ineficienței corticosteroizilor și cu o evoluție continuă a bolii. Pentru CU, mai ales când vine vorba de forme rezistente la hormoni, imunosupresoarele sunt prescrise 6-mercaptopurină, azatioprină, metotrexat, ciclosporină etc.

Azatioprina este apropiată prin structura sa chimică și acțiunea biologică de mercaptopurina, are activitate citostatică și are un efect imunosupresor. Cu toate acestea, în comparație cu mercaptopurina, efectul imunosupresor al medicamentului este relativ mai puternic, cu o activitate citostatică puțin mai mică.

Azatioprina este prescrisă în doză de 100 mg pe zi timp de 9-12 luni, începând să acționeze din luna a 3-a.

Metotrexatul este un metabolit și antagonist al acidului folic. Interferează cu sinteza nucleotidelor purinice, perturbă sinteza ADN și ARN, inhibă diviziunea și creșterea celulelor, provocând moartea acestora. Pentru UC, medicamentul este utilizat intramuscular la o doză de 25 mg o dată pe săptămână timp de 12 săptămâni.

Ciclosporina are un efect selectiv asupra limfocitelor T, inhibă reacțiile imunității celulare și umorale și este considerată în prezent o metodă de rezervă atunci când alte tratamente sunt ineficiente.

Imunomodulatoare

Mecanismul de acțiune al medicamentelor imunomodulatoare în CU este asociat cu suprimarea activității celulelor natural killer și cu funcția limfocitelor T citotoxice.

S-a dovedit că utilizarea imunomodulatorilor timalină și tativină în tratamentul complex al pacienților cu CU ajută la corectarea stării de dezechilibru imunologic, în special elimină deficiența legăturii T a imunității, normalizează raporturile helper-supresor și indicele. de reglare imunitară, ceea ce duce la eliminarea procesului inflamator, deoarece ameliorează autosensibilizarea și mărește apărarea organismului.

Se știe că bolile inflamatorii intestinale se caracterizează prin producția excesivă de citokine antiinflamatorii. Recent, au început să apară rapoarte despre utilizarea medicamentelor biotehnologice care pot suprima inflamația. O atenție deosebită se acordă două molecule: interleukina-1 și factorul de necroză tumorală (TNF-a), deoarece în stadiul actual ele sunt principalele ținte ale terapiei antiinflamatorii pentru diferite boli. În 2001, în țara noastră a fost înregistrat un medicament de nouă generație infliximab (Remicade), care este un anticorp monoclonal împotriva factorului de necroză tumorală. Remicade are activitate antiinflamatoare crescută.

Terapie simptomatică („însoțitoare”)

Ca terapie suplimentară care vizează normalizarea proceselor digestive și creșterea imunoreactivității organismului, sunt prescrise angioprotectori, enterosorbanți, antiseptice intestinale, medicamente antidiareice, enzime, produse biologice, vitamine, minerale, sedative și ierburi.

Dintre angioprotectori, parmidină (0,125-0,25 mg de 3 ori pe zi) și trental (0,05-0,15 mg de 3 ori pe zi) sunt utilizate pentru a îmbunătăți microcirculația.

Adesea este necesar să se prescrie enterosorbenți (polifepan, carbolen), dintre care cei mai promițători sunt considerați a fi enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

La copii se folosesc cu succes antiseptice intestinale din seria chinolinelor (intestopan, intetrix, enterosediv) si nitrofuranilor (furazolidona, ercefuril) etc.

Pentru diareea persistentă sunt prescrise acoperiri și astringenți (almalox), care, totuși, trebuie folosite cu mare atenție. În același scop, se prescriu uneori medicamente antidiareice care conțin atropină (reasec-lomotil, care conține codeină și atropină; medicamentul are nu numai efecte antidiareice, ci și antispastice), lispafen (sulfat de atropină și clorhidrat de difenoxină). În ultimii ani, imodiumul a devenit mai popular (are efect opioid). Utilizarea pe termen lung a acestui medicament pentru colita ulceroasă este plină de dilatare toxică a colonului.

Sandostatin ar trebui să fie recunoscut ca un medicament nou și promițător, care afectează absorbția apei și a electroliților în intestinul subțire, reduce concentrația de peptide vasoactive în sânge, reduce frecvența mișcărilor intestinale și greutatea fecală.

Printre preparatele enzimatice pentru UC, se folosesc Mezim Forte, Creon, Lycrease și Pancreatin.

Astăzi, cea mai promițătoare este utilizarea medicamentului Creon 10 000. Îndeplinește toate cerințele pentru preparatele enzimatice moderne: Creon 10 000 se caracterizează printr-o compoziție calitativă optimă a enzimelor în proporții fiziologice, este rezistent la acid, dimensiunea mini- microsferele medicamentului asigură amestecarea sa uniformă cu alimente și trecerea simultană a chimului prin pilor. La intrarea în stomac, capsula care conține minimicroferi se dizolvă în 1-2 minute. Mai mult de 90% din activitatea enzimatică este atinsă după 45 de minute la un pH mai mare de 5,5. Creon 10000 este un medicament sigur și poate fi utilizat la toate grupurile de pacienți, indiferent de sex și vârstă.

Deoarece în CU mucoasa colonului oferă condiții favorabile pentru dezvoltarea disbiozei, este adesea nevoie să se prescrie produse biologice. Când flora normală scade, se prescriu bifidumbacterin, lactobacterin și bificol. Metronidazolul afectează flora anaerobă (clostridii, bacteroides), în timp ce medicamentele din seria nitrofuranului sunt eficiente pentru disbioza Proteus.

Puteți prescrie clisme cu preparate din săruri de sodiu ale acizilor propionic și butiric, precum și acid pantotenic (un precursor de coenzimă) pentru a regla metabolismul celulelor epiteliale ale colonului și pentru a asigura normalizarea metabolismului colonocitelor.

Toți pacienții trebuie să primească un complex de vitamine - potasiu, calciu, un complex de microelemente, iar pentru anemie cu deficit de fier - suplimente de fier.

Pentru UC, bromul, rădăcina de valeriană, rudotelul, glicina, novopassitul etc. au un efect calmant asupra sistemului nervos central.

Medicina pe bază de plante (mușețel, sunătoare, burnet, kolgan etc.) este una dintre componentele tratamentului complex al CU la copii.

Pentru UC se mai folosesc astringente: stejar comun (coarță), sunătoare (plantă), arin cenușiu (conuri), cireș de păsări, afin comun (fructe), gutui comun (fructe, semințe), rodie comună (coaja) , arsă (arsă).rădăcini); hemostatice: kolgan, burnet, piper troscot (plantă), urzică (frunze), arin, coada-calului (plantă), etc.

Mai sus este un plan de tratament pentru CU în funcție de severitatea bolii.

Problema tratamentului chirurgical al colitei ulcerative nu a fost încă rezolvată. Există opinii foarte contradictorii în ceea ce privește operațiunile paliative și radicale, precum și momentul și amploarea operațiunilor de reconstrucție.

O operație (colectomie) este efectuată pentru indicații de urgență (perforație intestinală sau amenințarea acesteia, sângerare masivă), precum și atunci când se dezvoltă carcinomul în intestinul afectat. Adesea, indicația pentru intervenția chirurgicală este un curs lung și debilitant de colită, în special întârzierea creșterii, care s-a dezvoltat pe fondul terapiei intensive cu medicamente eșuate.

Cel mai frecvent tratament chirurgical pentru CU este rezecția subtotală a colonului cu ileosigmostomie. După 10-12 luni, când starea s-a stabilizat, se efectuează operații de reconstrucție - anastomoză între ileon și rect sau colon sigmoid, precum și formarea unui rezervor intestinal subțire.

Literatură

1. Zlatkina A. R. Tratamentul bolilor cronice ale sistemului digestiv. M., 1994. p. 163-217.
2. Kanshina O. A. Experienta in tratamentul colitei ulcerative nespecifice la copii si adolescenti // Pediatrie. 1992. Nr 1. P. 78-82.
3. Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Colită nespecifică. M., 1980. S. 201-205.
4. Loginov A. S., Parfenov A. I. Boli intestinale. M., 2000. P. 32.
5. Nosonov E. L. Caracteristicile generale și mecanismele de acțiune ale glucocorticoizilor // Cancerul de sân. 1999. Nr 8. T. 7. P. 364-371.
6. Paykov V. L. Farmacoterapia în gastroenterologie pediatrică. Sankt Petersburg, 1998. p. 188-189.
7. Ryss V.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Unele caracteristici ale tabloului clinic și tratamentul colitei ulcerative nespecifice și bolii Crohn // Ter. Arhiva. 1990. Nr 2. P. 25-32.
8. Frolkis A.V. Farmacoterapia modernă în gastroenterologie. Sankt Petersburg, 2000. p. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Riscul adevărat de cancer colorectal în colita ulceroasă: o meta-analiză // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Tratamentul colitei ulcerative cu ajutorul unui anticorp uman anti-TNF-a CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Boala inflamatorie intestinală // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Siguranța azatioprinei și 6-mercaptopurinei Pacienți pediatrici cu boală inflamatorie intestinală // Gastroenterologie. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Utilizarea cu antibiotice a bolii Crohn: De ce și cum? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Tratament cu ciclosporină pentru colita ulceroasă severă Șapte cazuri // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Terapia medicală a bolii inflamatorii intestinale //Digestie. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
16. Worcester S. Agent biologic promițător pentru copiii cu boala Crohn // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Notă!

Tratamentul conservator al CU la copii se bazează pe următoarele principii:

• terapie dietetică;
• terapie de bază cu acid 5-aminosalicilic și/sau glucocorticoizi (acțiune sistemică și locală);
• agenți antibacterieni;
• citostatice (imunosupresive);
• imunomodulatoare;
• terapie simptomatică („însoțitoare”).