Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: simptome, antibiotice și prognostic. Complicațiile bronșiectaziei Bronșiectazii dobândite

Dacă examenul a arătat că bronșiectazia s-a dezvoltat în plămâni. Aceasta înseamnă că așteaptă tratamentul pentru bronșiectazia plămânilor. Nu este o chestiune simplă, dar este aceasta o problemă dacă iubești viața? Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă și se dezvoltă în complicații: emfizem, faringită atrofică și poate dezvolta astm bronsic.

Prieteni, salutare! Svetlana Morozova este cu tine. Cunoști acest sentiment care roade când nu știi ce e în neregulă cu tine și bănuiești totul în lume? Uneori, eroul cărții „Trei într-o barcă, fără a număra un câine” se trezește în toată lumea - îți amintești când a luat o carte de referință cu boli în bibliotecă și a descoperit pe fiecare dintre ele, cu excepția febrei puerperale? Deci, să vorbim despre o boală precum bronșiectazia. Nu apare foarte des și nu este ușor să o recunoașteți imediat. Și o vom lua și o vom rezolva! Redirecţiona!

Prieteni, citiți articolul în continuare, vor fi multe lucruri interesante în el! Și oricine dorește: să-și restabilească sănătatea, să scape de bolile cronice, să înceapă să se mănânce corect și multe altele, începând de astăzi, mergeți la aceasta pagină si ia GRATUIT lecții video din care vei învăța:
Cauza infertilității în cuplurile căsătorite moderne.
Cum să hrănești un copil?
Cum devine o bucată de carne carnea noastră?
De ce ai nevoie de proteine?
Cauzele celulelor canceroase.
De ce este necesar colesterolul?
Cauzele sclerozei.
Există o proteină ideală pentru oameni?
Este vegetarianismul acceptabil?

De ce apare boala?

Astăzi, boala este studiată activ, dar nu există o înțelegere comună a etiologiei sale. Se crede că motivul este apariția patologiilor congenitale, care după nașterea unui copil duc la formarea bronșiectaziei. De aceea deja in vârstă fragedă(de la 3 la 5 ani) copiii prezintă semne de bronșiectazie la plămâni.

Cauza principală a bronșiectaziei dobândite este o boală pulmonară în care integritatea peretelui bronșic este deteriorată și subțiată. Modificările secundare ale bronhiilor sunt observate cu:

pneumonie pe termen lung, netratată, bronșită;
tuberculoza pulmonara;
tumori maligne ale mediastinului și plămânilor;
pneumoscleroză (înlocuirea țesutului pulmonar conjunctiv normal ca urmare a diferitelor boli);
pneumoconioză (boli caracterizate prin modificări patologice ale țesutului pulmonar ca răspuns la inhalarea prelungită a prafului industrial);
sarcoidoză (o boală cronică care implică plămânii, în care se formează noduli inflamatori în țesuturi);
boli autoimune care afectează țesutul pulmonar (de exemplu, lupus eritematos sistemic);
corpuri străine ah în sistemul bronhopulmonar.

Este posibil să se vindece boala?

Bronșiectazia este o boală cronică progresivă în care calitatea vieții pacienților depinde de prevalența leziunilor pulmonare, de gradul de afectare a funcției pulmonare, de severitatea și frecvența exacerbărilor. Această boală nu poate fi vindecată. Dar suntem capabili să influențăm rata cu care boala se agravează. Rata de progresie este determinată în mare măsură de natura infecției bronșice cronice.

Astfel, este posibilă încetinirea progresiei bolii și îmbunătățirea calității vieții pacientului prin diagnostic precoce, stabilirea și tratarea cauzei acestora, tratamentul adecvat al infecțiilor bronșice cronice, prevenirea exacerbărilor și supravegherea medicală regulată a pacientului.

Există programe de supraveghere pentru pacienții cu bronșiectazie? Da, ele există. Examinările de urmărire cu un medic trebuie programate la fiecare 1 până la 6 luni, în funcție de severitatea bolii. Chiar dacă starea pacientului este stabilă (în faza de remisie), trebuie efectuată o analiză generală a sputei și un examen bacteriologic al sputei pentru a evalua activitatea inflamației în bronhii. În timpul examinării, medicul trebuie să evalueze severitatea dificultății de respirație, prezența sau absența hemoptiziei, simptome generale inflamație (slăbiciune, transpirație, scădere în greutate, febră), ascultați plămânii și, în caz de afectare severă a funcției pulmonare, efectuați un test de stres (test de mers de 6 minute).

Examinarea anuală a unui pacient cu bronșiectazie ar trebui să includă spirometrie cu un bronhodilatator pentru a evalua rata declinului funcției pulmonare, o hemoleucogramă completă cu proteină C reactivă (CRP) și imunoglobulină (Ig) A pentru a evalua răspunsul inflamator global al organismului. .

La fiecare vizită la medic, este recomandabil să se măsoare saturația (saturația de oxigen în sânge) cu ajutorul unui pulsioximetru. Dacă saturația scade sub 93%, se recomandă efectuarea unui studiu complet al compoziției gazoase a sângelui arterial pentru a decide prescrierea terapiei cu oxigen.

Pacienții cu Risc ridicat Pe măsură ce boala progresează, se recomandă repetarea unei scanări CT a plămânilor, așa cum a fost planificat, o dată la 2 ani. În plus, anual se efectuează o radiografie a plămânilor, precum și dacă sunt suspectate complicații severe sau care pun viața în pericol (pneumonie, pneumotorax).

Ce forme de bronșiectazie se disting de obicei?

Clasificare în funcție de severitatea bolii

Uşor. Exacerbările apar de 1-2 ori pe an, se observă o ameliorare când tratament ambulatoriu. În afara exacerbării, pacientul nu are plângeri.
In medie. Exacerbările apar de până la 5 ori pe an, în această perioadă pacientul constată o deteriorare semnificativă a sănătății: o tuse frecventă cu producție excesivă de spută purulentă este deranjantă. În timpul unei exacerbări, pacientul este de obicei incapabil să lucreze. După tratament, se observă o tuse îndelungată, de obicei umedă.
Greu. Caracterizat prin apariția exacerbărilor de mai mult de 5 ori pe an. În timpul deteriorării bronșiectaziei, tusea este intensă, foarte frecventă și se eliberează constant o cantitate imensă de spută purulentă cu dungi sângeroase. În timpul unei exacerbări, pacientul este internat, deoarece adesea apar hemoragie pulmonară și insuficiență respiratorie.

Clasificare în funcție de forma deformației bronșice

Cilindric. Reprezintă o expansiune uniformă a lumenului bronșic.
Sacular. Formațiuni goale rotunjite, care au adesea volume semnificative.
În formă de mărgele. Se disting prin prezența pe o bronhie a mai multor cavități rotunjite situate una după alta.
Fusiform. Ele se caracterizează printr-o scădere treptată a cavității bronșiectaziei până când aceasta se potrivește cu diametrul bronhiei nemodificate.
Amestecat. Apare atunci când pacientul are mai multe diferite forme bronșiectazie.

Bronșiectazia poate afecta un plămân sau ambele. De asemenea, evoluția bolii sugerează prezența unei faze de exacerbare (deteriorarea stării cu apariția sau intensificarea manifestari clinice) și remisiune (absența sau reducerea simptomelor).

Determinarea semnelor

Bronșiectazia nu este întotdeauna diagnosticată imediat. Totul este despre camuflaj, ca să zic așa. La început pare o răceală, apoi pare o pneumonie și tot timpul arată ca o bronșită. Prin urmare, imaginea poate fi clarificată doar printr-un diagnostic complet, inclusiv cu raze X, bronhoscopie, bronhografie și determinarea funcției respiratorii (debitmetrie de vârf, spirometrie).

Principalele simptome sunt:

Tuse. Foarte umed, frecvent. Există multă spută, are o culoare purulentă caracteristică și un miros neplăcut. Momentul meu preferat al zilei este dimineața. Oamenii se trezesc cu o gură de exsudat. Atunci dimineața nu începe cu cafeaua.
Dacă se rănesc vase de sânge, apoi apare sângele în spută. Aceasta poate varia de la vene complet inocente la hemoptizie și chiar hemoragie pulmonară.
Aproape toată lumea de aici are anemie. Se manifestă de obicei: paloare, slăbiciune, scădere în greutate. Copiii sunt în urmă în dezvoltarea fizică, pubertateîncepe mai târziu.
În timpul exacerbărilor, temperatura crește, tusea se intensifică și există, de asemenea, mai multă spută. Toate semnele de infecție bronhopulmonară și intoxicație.
Insuficiența respiratorie este deosebit de pronunțată la copii: dificultăți de respirație, cianoză (cianoză) și modificări ale pieptului. Adesea este suficient să vă uitați la mâini. În cazul insuficienței respiratorii, falangele unghiilor degetelor se umflă și devin ca „bețișoare”. Și unghiile sunt comparate cu „ochelari de ceas” - plate, rotunde.

Manifestări clinice ale bolii

Tuse. Cel mai important și comun simptom. Caracterizat prin intensitate pronunțată dimineața, după somn. Ziua este de obicei superficială, paroxistică. În timpul tusei, se produce spută, a cărei cantitate crește semnificativ pe măsură ce boala progresează, precum și în timpul unei exacerbări.
Hemoptizie. La debutul bolii, aceasta poate apărea la un sfert dintre pacienți, în timp ce cu un curs lung apare la mai mult de jumătate dintre pacienți. Uneori apare o hemoragie pulmonară severă.
Dispneea. De obicei este detectată atunci când boala este prezentă de mult timp în absența tratamentului, precum și atunci când apar complicații. Deranjează pacienții în principal în timpul activității fizice.
Dureri în piept. Ele apar atunci când pleura este implicată în procesul patologic.
Creșterea temperaturii corpului. Există atât o ușoară creștere, cât și o hipertermie severă. Indică o exacerbare a bolii sau complicații.
Slăbiciune generală. Se manifestă în timpul exacerbărilor și progresiei bolii. Combinat cu scăderea poftei de mâncare și transpirații nocturne.
Cianoză. Culoarea albăstruie este de obicei distribuită uniform pe tot corpul, are o tentă cenușie, iar membrele sunt calde la atingere. Simptomul apare atunci când concentrația de oxigen în țesuturile corpului scade.
Degetele sunt sub formă de „tobe”, unghiile sunt ca „ochelari de ceas”. Găsit la pacienți perioadă lungă de timp suferind de bronșiectazie.
Pierderea greutății corporale. Este provocată de lipsa poftei de mâncare și evoluția severă a bolii.

Exerciții de respirație

Există câteva nuanțe aici. În primul rând, trebuie să respiri într-un mod special, în smucituri, adică simulând o tuse, cu expirații lungi. În al doilea rând, în timpul exercițiilor, uneori trebuie să atingeți locul unde, după cum s-a stabilit, există o acumulare de spută. Nu loviți pieptul, ci atingeți ușor. Astfel de manipulări sunt din nou necesare pentru a ameliora flegma. Și în perioada de exacerbare, este mai bine să nu faci gimnastică.

Deci, pozițiile principale, situate peste tot:

IP: pe spate. Picioarele tale ar trebui să fie ușor ridicate; poți să așezi un suport/pernă sau să-ți așezi picioarele pe cotiera canapelei. O mână se află pe burtă, cealaltă pe piept. Respirăm cu stomacul, calm, și încercăm să întindem expirația. Folosind mâinile, ne asigurăm că respirația este abdominală.
IP: pe spate, brațele de-a lungul corpului. În timp ce inspirați, întindeți brațele în lateral și, în timp ce expirați, trageți genunchii la piept cu mâinile.
IP: ca la precedenta. Pe măsură ce inspirați, ridicați brațele în spatele capului, în timp ce expirați, ridicați piciorul drept și, în același timp, coborâți brațele.
IP: la fel. Inspirând, ne întindem brațele în lateral, încercând să ne îndoim spatele. Pe măsură ce expirați, încrucișați-vă brațele drepte în fața dvs. cât mai mult posibil, strângând ușor pieptul.
IP: pe lateral. Întindeți brațul lângă podea de-a lungul corpului și plasați mâna liberă în spatele capului. Pe măsură ce inhalați, îl ridicăm, pe măsură ce expirați, îl coborâm la piept, încercând să punem presiune pe piept.
IP: la fel. Ridicăm mâna liberă în sus în timp ce inspirăm, iar pe măsură ce expirăm, tragem simultan genunchiul spre piept și coborâm mâna, ajutând genunchiul.
IP: pe stomac. În timp ce inspiri, mișcă-ți mâna la spate și întinde-te spre ea. top parte trunchiul. Pe măsură ce expirăm, ne întoarcem la IP.

Toate exercițiile se bazează pe mișcări similare. Ridicați, trageți, apăsați, respirați încet și cu expirație intensă. Puteți face orice mișcări similare care vă vin în minte. Principalul lucru este că poziția este naturală. Nu „atinge călcâiul stâng până la urechea dreaptă”.

Complicațiile bolii

Datorită cursului lung al bolii și lipsei unui tratament adecvat, se pot dezvolta afecțiuni patologice grave:

Hemoragie pulmonară abundentă. O afecțiune gravă care pune viața în pericol, care apare ca urmare a deteriorării vaselor de sânge ale plămânilor. În cazul sângerării minore, de obicei nu este necesară îngrijirea medicală, deoarece sângerarea se oprește rapid de la sine.
amiloidoza. Patologia cronică, în care apare o întrerupere a metabolismului proteic normal, în timp ce o proteină amiloid modificată se acumulează în diferite țesuturi. Cu bronșiectazie, rinichii sunt cel mai adesea afectați, funcția lor este afectată și insuficiența renală se dezvoltă în timp.
Empiem al pleurei. Caracterizat prin acumularea de puroi în cavitatea pleurala.
Pneumonie.
Abces pulmonar. Este o cavitate separată de țesuturile sănătoase care conțin puroi.
Corpul pulmonar cronic. Se manifestă ca o mărire și întindere a atriului și ventriculului drept al inimii datorită creșterii prelungite a presiunii în circulația pulmonară, care se observă în bolile pulmonare.

descriere generala

Bronșiectazia este o boală cronică a sistemului bronhopulmonar, însoțită de dilatarea patologică multiplă a bronhiilor - bronșiectazie, în membrana mucoasă a cărora o cronică. proces inflamator, care se caracterizează printr-un curs lung, recurent și progresiv cu complicații purulente.

Această boală apare și este diagnosticată, de regulă, între 5 și 25 de ani, dar dezvoltarea ei la persoanele mature și în vârstă nu este exclusă.

Potrivit statisticilor, pentru fiecare femeie bolnavă sunt trei bărbați bolnavi.

Bronșiectazia este larg răspândită (în medie 15 la 1000 de locuitori). Mai frecvent la persoanele cu obiceiuri proaste. Rata de incidență este puțin mai mare în zonele cu ecologie slabă.

Bronșiectazia se dezvoltă din diverse motive. Ele se pot datora determinării genetice a inferiorității peretelui bronșic, efectelor adverse asupra plămânilor fătului în timpul dezvoltării intrauterine. În perioada postnatală, efectele asupra bronhiilor diferitelor infecție respiratorie, tuberculoză, îngustarea cicatricială a bronhiilor, expunerea la corpi străini, compresie prin mărire de volum noduli limfatici, în urma căreia aportul de sânge în zonele plămânilor are de suferit, iar ventilația acestora este, de asemenea, întreruptă. Vârsta pacienților este de remarcată. Cel mai adesea boala se manifestă în copilărie când un copil începe să sufere adesea de pneumonie și diverse răceli. Inițial, tusea din aceste infecții este însoțită de producerea de spută. culoare deschisa, iar în timpul exacerbărilor ulterioare - de culoare gri sau verzuie. Amigdalita cronică și sinuzita sunt adesea notate ca patologii concomitente. Cu bronșiectazie masivă, pacienții au adesea falange terminală îngroșată pe degete de la mâini și de la picioare, care este o manifestare a hipoxiei.

Examinarea pacientului

Când un pacient solicită ajutor medical, medicul îl întreabă despre plângerile sale, despre circumstanțele în care starea sa de sănătate s-a deteriorat și, de asemenea, efectuează o examinare. Medicul acordă atenție stării degetelor și unghiilor, formei cufăr, determină prezența respirației șuierătoare în plămâni. Dacă un pacient este suspectat de a dezvolta bronșiectazie, medicul elaborează de obicei un plan de urmărire, care include:

Analiza generala sânge. Pe măsură ce evoluția bolii se agravează, sunt detectate următoarele: o creștere a numărului de leucocite, o creștere a VSH. Cursul lung al bolii se caracterizează prin dezvoltarea anemiei.
Chimia sângelui. În timpul unei exacerbări, conținutul de proteine de fază acută crește. În timpul dezvoltării complicatii renale se inregistreaza o crestere a ureei si creatininei.
Analiza generală a urinei. Modificările sunt detectate numai cu patologia renală: apar proteine și cilindri.
Analiza sputei. De remarcat este numărul mare de leucocite, eritrocite și fibre elastice. Dacă sputa este lăsată să stea, puteți obține două sau trei straturi de conținut.
Cultura sputei. Este determinat agentul patogen, precum și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.
Examinarea microscopică a frotiului de spută. Se efectuează pentru a exclude tuberculoza, care se caracterizează de obicei prin prezența micobacteriilor.
Radiografia simplă a organelor toracice. Vă permite să vedeți leziuni în țesutul pulmonar.
scanare CT. Mai mult metoda informativă diagnostice
Bronhografie. Când un agent de contrast cu raze X este injectat în plămâni și apoi este luată o imagine, leziunile sunt detectate și bronșiectazia este clar vizibilă.
Bronhoscopie din fibra de sticla. La introducerea dispozitivului în trahee și bronhii, medicul observă modificări inflamatorii ale mucoasei lor, precum și prezența puroiului în lumenul lor. Bronșiectaziile în sine nu sunt vizualizate, deoarece instrumentul nu ajunge la ele.
Spirometrie. Chiar la începutul bolii modificări patologice de obicei nu se întâmplă; pe măsură ce boala se dezvoltă, se observă progresia sindromului bronho-obstructiv.
Electrocardiografie. În cazurile severe ale bolii, precum și în cursul ei lung, este posibil să se identifice semne de cronică inima pulmonară.

Reabilitare pulmonară pentru bronșiectazie

Departamentul nostru de pneumologie a dezvoltat un „Program de reabilitare pulmonară pentru pacienții cu bronșiectazie”.

Bine terapie complexă vă permite să înlocuiți igienizarea bronhoscopică la pacienții cu boală bronșiectactică.

sputa devine ușor tusită, tusea apare în mod natural, turnându-se în cele mai mici bronhii medicamentele, inclusiv agenți antimicrobieni.
introducerea medicamentelor în bronhie și îndepărtarea sputei nu este invazivă și traumatică.
din cauza efect pozitiv Tehnicile de drenaj și exercițiile speciale incluse în curs îmbunătățesc drenajul limfatic al bronhiilor și aportul lor de sânge. Ca urmare, proprietățile protectoare ale membranei mucoase a bronhiilor deteriorate și ale țesutului pulmonar din jur sunt îmbunătățite.
nu există riscuri inerente bronhoscopiei: risc de sângerare, leziuni și reactie alergica pentru anestezie.

Bronșiectazie: tratament medicamentos

Terapia medicamentosă presupune prescrierea de antibiotice în funcție de sensibilitatea agentului patogen izolat în timpul culturii sputei la acestea. Cele mai utilizate sunt penicilinele semisintetice (Amoxiclav, Carbenicilină), cefalosporinele (Ceftazidime, Ceftriaxone), lincozaminele (Lincomycin), aminoglicozidele (Tobramycin), fluorochinolonele (Ciprofloxacin), carbapenemele (Imipenem).

Cu pronunțat sindrom de durere se folosesc analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Meloxicam, Paracetamol). Aceste medicamente sunt, de asemenea, capabili să reducă temperatura ridicată a corpului.

Pentru a îmbunătăți funcția respiratorie și pentru a crește producția de spută, sunt prescrise bronhodilatatoare (Salbutamol). Glucocorticoizii (Pulmicort) sunt adesea utilizați, mai ales în combinație cu bronhodilatatoare (Seretide).

Pentru a lichefia sputa purulentă vâscoasă și a facilita separarea acesteia la tuse, se recomandă administrarea de medicamente care au efect mucolitic (Acetilcisteină, Ambroxol).

Uneori, antibioticele, bronhodilatatoarele și glucocorticoizii sunt prescrise pentru a fi administrate direct în arborele bronșic folosind un nebulizator.

Bronșiectazia este detectată prin tomografia computerizată (CT) de înaltă rezoluție a plămânilor. Radiografia convențională, și în special fluorografia, nu sunt suficient de sensibile pentru a diagnostica această boală. Conform scanărilor CT ale plămânilor, uneori este posibil să se stabilească cauza - când defecte congenitale dezvoltarea pulmonară, traheobronchomegalie, emfizem, tuberculoză etc.

De regulă, este necesar să se stabilească cauza cercetări suplimentare, a cărui gamă poate fi destul de largă, este determinată de medic în timpul unei conversații cu pacientul (colectare de plângeri și anamneză), precum și pe baza rezultatelor unei scanări CT a plămânilor. Astfel, dacă se suspectează boli genetice, se efectuează o analiză genetică; dacă se suspectează o infecție fungică a plămânilor, se efectuează studii imunologice (determinarea anticorpilor la ciuperci) și culturi speciale de spută pentru flora fungică.

Ce alte studii sunt folosite în diagnostic?

Studiile obligatorii la pacienții cu bronșiectazie sunt analiza bacteriologică a sputei și un studiu al funcției respiratorii (spirografie, funcție respiratorie sau pletismografie corporală).

Analiza bacteriologică a sputei (cultura sputei)

Bronșiectazia creează condiții ideale pentru colonizarea diferitelor microorganisme - prezența constantă a bacteriilor pe suprafața mucoasei bronșice în bronșiectazie. Colonizarea pe termen lung a bacteriilor poate provoca inflamație chiar și în absența altor factori provocatori (hipotermie, ARVI etc.). Această inflamație se manifestă prin bronșită frecventă sau persistentă cu febră, slăbiciune, transpirație și scădere în greutate.

Dacă bacteriile nu sunt sau nu pot fi îndepărtate din arborele bronșic, inflamația devine cronică cu producție constantă de spută purulentă și afectare pulmonară. De aceea, este important să se efectueze în mod regulat un examen bacteriologic al sputei pentru a controla compoziția și numărul de microorganisme prezente în bronhii.

Testul funcției pulmonare (PRF)

În cazul inflamației cronice, lumenul bronhiilor se îngustează din cauza umflării mucoasei bronșice, acumulării de mucus în lumenul bronhiilor și, uneori, se poate dezvolta bronhospasmul (contracția mușchilor peretelui bronșic).

Toate aceste procese îngustează lumenul bronhiilor și pot provoca dificultăți de respirație. Pentru a diagnostica aceste condiții, utilizați metode diferite studii functionale respiratie externa. Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este spirometria, dar adesea sunt necesare metode de cercetare mai complexe - măsurarea volumelor pulmonare (pletismografie corporală) și evaluarea capacității de difuzie a plămânilor (capacitatea de a trece oxigenul din aerul inhalat în sânge). Rezultatele acestor studii sunt importante pentru prescrierea tratamentului unui pacient cu bronșiectazie.

Tratamentul chirurgical al bolii

Intervențiile chirurgicale se efectuează în principal în cazurile de afectare a bronhiilor unice. În unele cazuri, acest lucru duce la o recuperare completă. Pe parcursul interventie chirurgicala Partea plămânului implicată în procesul patologic (segment, lob) este îndepărtată. În fiecare caz individual, problema posibilității de numire tratament chirurgical. Condiții în care astfel de intervenții nu sunt efectuate:

prezența în ambii plămâni cantitate mare bronșiectazie;
exacerbarea bolii;
insuficiență renală din cauza amiloidozei renale dezvoltate;
boală pulmonară cronică de inimă.

Dacă apar pleurezie purulente sau abcese, pacientul este supus puncției și drenajului (îndepărtarea puroiului folosind tampoane sau tuburi de cauciuc). Dacă se dezvoltă mai multe complicații comune, apelați la extinse interventii chirurgicale cu îndepărtarea țesutului pulmonar afectat.

Patogeneza

Factorii de dezvoltare a bolii includ:

afectarea permeabilității bronșice (compresie de către ganglionii limfatici hilari, blocare cu un dop de mucus, obstrucție), în urma căreia este întreruptă evacuarea secrețiilor;
are loc stagnarea conținutului bronhiilor, microorganismele se înmulțesc în el și se dezvoltă inflamația;
apare atelectazia obstructivă - micșorarea zonei plămânului la care duce bronhia alterată.

Ce altceva poți face pentru a ajuta pacientul?

Adesea, complexul de măsuri de combatere a bronșiectaziei include și:

tratament sanatoriu-stațiune (utilizat în afara exacerbării bolii);
kinetoterapie (electroforeza, galvanizare etc.);
exerciții de respirație;
fizioterapie;
masaj și drenaj postural (schimbarea pozițiilor corpului pentru a îmbunătăți producția de spută).

Simptomele bronșiectaziei

Fotografia prezintă plămânii cu bronșiectazie

Simptomele nu depind de dacă defectul este congenital sau dobândit. Rolul principal este jucat de prevalența leziunii, gradul de dilatație bronșică, prezența pneumosclerozei și atelectazia. Bronșiectaziile mici pot exista o perioadă lungă de timp fără simptome clinice.

Principalul simptom al bolii este tusea cu scurgeri purulente. Exacerbările apar din cauza unei răceli sau boala virala. În formele ușoare, temperatura rămâne subfebrilă; în formele severe, se dezvoltă febră. Simptomele fie se agravează, fie scad, iar boala este recurentă în natură.

Cu bronșiectazie, se produce multă spută - de la 20 ml la jumătate de litru, iese „o gură”. Secreția sa crește dimineața sau atunci când corpului i se dă poziția „corectă” - pe partea dureroasă cu capul în jos. Când stă în picioare, sputa este împărțită în 2 straturi: cel superior este opalescent, conține un amestec de salivă, cel inferior este purulent.

La forma cronica boala, sputa capătă un miros fetid, pacienții se plâng și de un miros putred în gură.

Simptome asociate bolii:

scurtarea respirației însoțitoare activitate fizica;
cianoza triunghiului nazolabial - în prezența insuficienței cardiace pulmonare;
anemie;
ten palid;
pierdere în greutate, lipsă de înălțime și greutate;
durere în stern - dacă pleura este implicată în proces.

Modificările unghiilor sub formă de „pahare cu ceasuri” sunt acum rare și numai în cazuri severe. În forma „uscată” a bolii, este posibil să nu existe scurgeri purulente; boala este diagnosticată atunci când apare hemoptizia.

Măsuri preventive pentru prevenirea apariției bolii

Nu au fost dezvoltate metode specifice care ar ajuta la protejarea unei persoane de dezvoltarea bronșiectaziei. Singurul lucru pe care medicii se concentrează este tratamentul în timp util al oricărei boli bronhopulmonare, precum și menținerea unui stil de viață sănătos (somn suficient, evitarea stresului, întărirea blândă, dieta echilibrata, renunțarea la obiceiurile proaste, suficient activitate fizica, vaccinare la timp). De asemenea, medicii recomandă insistent tratarea oricăror focare cronice de infecție (sinuzite, otite, carii, amigdalite).

Cauze și factori de risc

Complet factori etiologici bolile nu au fost stabilite. Cel mai motive semnificative Dezvoltarea bronșiectaziei este considerată a fi următoarele:

caracteristici structurale determinate genetic ale arborelui bronșic (inferioritatea peretelui, subdezvoltarea mușchiului neted, componenta țesutului conjunctiv a bronhiilor, insuficiența sistemului de protecție bronhopulmonar);
modificări ireversibile ale structurii mucoasei bronșice care au apărut pe fondul bolilor infecțioase suferite în copilărie afectiuni respiratorii(atât de natură bacteriană, cât și virală);
fumatul, abuzul maternal de alcool în timpul sarcinii și bolile virale în această perioadă;
anomalii congenitale ale structurii arborelui bronșic (aproximativ 6% din cazuri).

Măsurile de prevenire a bolilor bronșiectactice includ tratamentul în timp util al bolilor respiratorii, renunțarea la fumat și vaccinările în timp util.

Factori de risc:

condiții climatice nefavorabile în zona de reședință;
situație de mediu nefavorabilă;
riscuri profesionale (contact industrial cu substanțe volatile toxice și agresive, praf, materii în suspensie, ceață);
fumatul, abuzul de alcool;
boli cronice ale zonei bronhopulmonare;
muncă fizică grea.

Ca urmare a expunerii la factori cauzali (în prezența unor factori de risc agravanți), apar modificări structurale și funcționale ale arborelui bronșic. Încălcat permeabilitate bronșică, ceea ce duce la o întârziere a evacuării adecvate a secrețiilor bronșice; În bronhii se dezvoltă modificări inflamatorii, care, pe măsură ce progresează, pot duce la degenerarea plăcilor cartilaginoase, a țesutului muscular neted și a sclerozei peretelui bronșic. Tusea afectată, stagnarea și infectarea secrețiilor din bronhiile dilatate duc la apariția semnelor caracteristice ale bolii.

Medicina tradițională în lupta împotriva bolilor

Vindecătorii tradiționali folosesc decocturi din diferite ierburi pentru a trata această patologie. La principal proprietăți medicinale infuziile de plante aburite includ: expectorant, antiinflamator, de încălzire.

Cele mai comune și eficiente rețete:

Turnați apă clocotită peste rădăcinile de consolă peste noapte. Este mai bine să faceți acest lucru într-un termos.
Violeta, frunze de pătlagină, coltsfoot, rădăcină de lemn dulce - toate aceste ingrediente de plante medicinale sunt turnate cu apă clocotită în proporții egale. Lăsați timp de 30 de minute.
Amestecul uscat de rădăcină de marshmallow și plantă de cimbru în cantitate de 1 lingură se toarnă cu un pahar cu apă clocotită. Se lasă 15 minute.
Un decoct de urzică, traista ciobanului și șoricelă este folosit pentru tusea sângelui.
Sucul de ridiche neagra cu miere naturala este bun pentru indepartarea mucoasei.

Infuziile de plante la abur trebuie luate de 3 ori pe zi, 100 de grame. În acest caz, băutura medicinală trebuie să fie caldă.

Exod

Moartea apare în cazurile severe ale bolii. Mai ales cu dezvoltarea insuficienței respiratorii. Persoanele în vârstă sunt în pericol.

La copii, boala poate duce la dezvoltarea unor simptome și mai severe de bronșiectazie. Este nevoie de ajutor urgent îngrijire medicală. Rezultatul ar putea fi moartea

Cu toate acestea, moartea nu este întotdeauna observată. Deoarece tratamentul prescris la timp ameliorează starea pacientului. Nu contează dacă este un copil sau un adult.

merge sus

Cauzele bronșiectaziei

Determinarea cauzelor bronșiectaziei este destul de problematică. Boala poate fi provocată de:

Anumite tulburări ereditare (de exemplu, fibroza chistică sau diskinezia ciliară);
Obiectele străine care pătrund accidental în tractul respirator în timpul inhalării și traumatisme locale cauzate de acest proces;
Acidul gastric intră în tractul respirator în timpul regurgitării;
Substanțe toxice inhalate;
rănire tractului respirator atunci când este infectat cu infecții pulmonare acute (de exemplu, tuberculoză, pneumonie sau rujeolă).

Diferite tipuri de deformare bronșică

Sunt cunoscute mai multe principii fundamentale de clasificare; aspectele centrale în clasificarea bronșiectaziei sunt:

Stadiul bolii;
Gradul de afectare a bronhiilor;
Localizarea și prevalența stării patologice;
Etiologia bronșiectaziei;
Severitate.

Există 4 forme principale de defect bronșic:

Tipul în formă de fus este cel mai ușor; apar expansiuni atipice, în care diametrul bronșiectaziei scade treptat și trece într-o bronhie sănătoasă. Nu se formează depozite purulente în cavitățile rezultate, astfel încât procesul de respirație nu este dificil.
Tipul cilindric apare în timpul sclerozei pereților bronșici, lumenul bronșic crește. Majoritatea formelor se fac simțite ca consecințe ale altor boli. Tipul cilindric de bronșiectazie nu este asociat cu apariția unui număr mare de mase purulente, astfel încât persoana nu este într-o stare gravă.
Tipul sacular este format din îngroșări izolate sferice sau ovale pe o parte a bronhiei. „sacii” arată ca niște proeminențe ale peretelui bronșic. Boala este observată cu deformarea congenitală și subdezvoltarea țesutului pulmonar. Sunt detectate un număr mare de mase purulente, astfel încât cursul bolii este complex.
Tip în formă de mărgele - dacă pe lungimea uneia dintre bronhii există un anumit număr de cavități rotunde sau ovale. Numele vine de la faptul că acest model seamănă cu mărgele sau mătănii. Poate exista o cantitate semnificativă de puroi, ceea ce provoacă o stare gravă a pacientului.

Pe lângă formele centrale, pot exista și tip mixt, care combină prezența mai multor tipuri de bronșiectazie simultan.

Tipul mixt se manifestă ca un substrat secundar după boli - tuberculoză, pneumoscleroză, abces pulmonar, pneumonie cronică.

În prezența unui astfel de proces, starea unei persoane depinde direct de distribuția, cantitatea și diametrul bronșiectaziei, dar se observă un rezultat negativ.

Prognoza

Bronșiectazia are un prognostic diferit. Dar cel mai adesea prognosticul este nefavorabil. Acest lucru se datorează cursului sever al bolii.

De obicei, această boală cauzează rareori o evoluție ușoară a bolii. Prin urmare, prognozele sunt cele mai proaste. Deși există și excepții.

În cazul patologiei congenitale, prognosticul va depinde de starea pacientului. Cu cât starea pacientului este mai proastă, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil. Prezența focarelor purulente în leziune duce la un prognostic prost.

merge sus

Durată de viaţă

Se știe că odată cu această boală, speranța de viață este fie redusă, fie crescută. Speranța de viață crește odată cu intervenția chirurgicală. Dar nu in totdeauna!

După operație apar complicații. Prin urmare, este necesar să se prescrie intervenții chirurgicale numai pe baza datelor din teste și alte studii. Patologia congenitală este o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Patologia dobândită necesită corectare cu ajutorul medicamentelor. Dar medicamentele nu au întotdeauna efectul dorit. Prin urmare, speranța de viață va depinde nu numai de procesul de tratament, ci și de indicațiile medicale!

Diagnosticul a fost pus. Ce urmeaza?

Acesta nu este încă un verdict. Principalul lucru este să acționezi. Dacă este lăsat netratat, prognosticul este prost; procesul poate duce la hemoragie pulmonară extinsă, infecții severe suplimentare, dizabilitate și chiar deces. Cu siguranta, iti vei complica si scurta serios viata.
Metodele clasice vizează două obiective:

oprirea procesului purulent-inflamator;
curățarea plămânilor de conținut străin.

Regimul de tratament este următorul:

Vi se prescriu antibiotice. Toate sunt foarte puternice și nu trebuie utilizate decât dacă sunt prescrise de un specialist.
Îndepărtați puroiul. Acest lucru se face folosind drenaj bronhoscopic. Procedura pare înfricoșătoare, dar nu este nimic de care să vă fie frică. Doctor cu experienta o conduce foarte atent. Tubul, care se introduce prin nas sau gură, are un diametru mult mai subțire decât pasajul, astfel încât nu va bloca respirația. Înainte de a introduce bronhoscopul, cu siguranță vi se vor administra medicamente auxiliare care vor ușura procedura.
Pentru ca sputa să se limpezească bine, aveți nevoie de expectorante, atât tablete, cât și amestecuri de plante și inhalații. Exercițiile speciale de respirație și electroforeza dau rezultate bune.
Dacă este posibilă îndepărtarea chirurgicală a părții afectate, se efectuează o intervenție chirurgicală. Nu se administrează copiilor sub șapte ani și, rar, după patruzeci și cinci de ani, când apar complicații severe. Dar, în majoritatea cazurilor, aceasta este singura modalitate de a scăpa complet de boală.

Etiologie

Până în prezent, nu există informații exacte în medicină despre agenții cauzali ai acestei boli. Se știe doar că diferite bacterii pot provoca o exacerbare a bolii. Dar medicii sunt de acord asupra a ceea ce poate servi drept teren fertil pentru această boală. Ei identifică următorii factori etiologici:

predispozitie genetica;
anomalii congenitale în dezvoltarea sau structura plămânilor;
diverse infecții ale căilor respiratorii suferite la o vârstă fragedă.

Cauzele dobândite ale bolii sunt de câteva ori mai frecvente decât cele congenitale. Boala se intalneste cel mai des la copii deoarece pot face pneumonie sau au un caz sever de gripa, cu multiple complicatii.

Patogeneza bolii este de așa natură încât apare pentru prima dată tusind, iar în interiorul corpului începe să se dezvolte procesul de mărire a bronhiilor. Toate acestea implică o modificare a structurii și densității pereților organului și o creștere a presiunii în interiorul acestuia. Transformarea pereților provine din procese inflamatorii din membrana mucoasă și se termină cu perturbarea structurii mușchilor care îi leagă de organ. Creșterea presiunii intrabronșice este cauzată de compresia bronhiilor din exterior, de exemplu, de ganglionii limfatici măriți, sau posibila expunere la un corp străin din interior. Datorită tuturor acestor procese patologice, plămânii nu sunt curățați suficient, iar acest lucru servește ca factor favorabil pentru apariția infecției.

Cum arată bronhiile și plămânii la microscop

Examinarea microscopică a secțiunilor din peretele bronhiei cu bronșiectazie relevă inflamație cronică cu scleroză perivasculară - proliferare țesut conjunctivîn jurul vaselor. Țesutul limfoid este determinat în jurul bronhiilor - le înconjoară ca un muf, acest proces este deosebit de pronunțat la copii. Pereții bronhiilor înșiși sunt îngroșați (pe alocuri subțiați), membrana mucoasă este în pliuri, cu nereguli caracteristice.

În dilatările bronhiilor, epiteliul ciliat își pierde cilii și degenerează într-un epiteliu scuamos cu mai multe rânduri sau mai multe straturi, care, din cauza lipsei de cili, nu este capabil să „împingă” secrețiile bronșice.

Metode de terapie

Cum și cum să tratați bronșiectazia poate fi stabilit numai de medicul pneumolog curant. Auto-medicația pentru o astfel de patologie este inacceptabilă. În cele mai multe cazuri, se descurcă cu terapie conservatoare, care se efectuează în ambulatoriu sau în spital (în cazurile acute).

Medicament

Medicament metode terapeutice– de bază în tratamentul bronșiectaziei și eficient în orice stadiu al bolii. De obicei, medicul prescrie consumabile medicale urmatoarea actiune:

antibiotice dacă există infecție;
mucolitice pentru a subțire spută;
expectorante;
bronhodilatatoare pentru îmbunătățirea respirației;
imunomodulatoare;
medicamente antibacteriene;
complexe de vitamine.

Terapia cu oxigen

Folosit pe scară largă și destul de metoda eficienta Oxigenoterapia este utilizată în tratamentul bronșiectaziei. Procedura se efectuează folosind măști speciale care conțin concentrat de oxigen. Pacientul inhalează aer bogat în oxigen, ceea ce reduce dificultățile de respirație și ușurează respirația. Procedura de oxigenoterapie durează 10-15 ore pe zi.

Acum se folosește o metodă mai simplificată și mai convenabilă folosind canule nazale (tuburi de oxigen). Pacientul poate vorbi, mânca și tolera procedura mult mai ușor. Terapia cu oxigen îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului și are un efect pozitiv asupra cursului de recuperare.

Fizioterapie

Tratamentul bronșiectaziei este întotdeauna efectuat într-o manieră complexă. Împreună cu metodele medicinale și terapia cu oxigen, procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pentru a elimina bronhiile pacientului de flegma dăunătoare:

drenaj pozițional - atunci când sputa este mai bine drenată într-o anumită poziție a corpului pacientului;
masaj cu vibrații, al cărui scop este și curățarea mucusului tractului respirator;
inhalare;
electroforeză folosind clorură de calciu;
ventilația plămânilor.

Terapie cu exerciții fizice

Pentru a curăța pasajele bronșice de acumulări nedorite de spută, pacientului i se prescrie un complex de terapie fizică. Acestea sunt exerciții de respirație. Exercițiile special concepute se fac în timp ce stai culcat pe spate, cu picioarele ridicate, culcat pe burtă și culcat pe partea sănătoasă. Toate tipurile de mișcări ale corpului și ale brațelor trebuie efectuate cu o respirație calmă, fără efort sau grăbire. Regula principală: inspirați pe nas, expirați (lung și plin) pe gură. Astfel sputa iese mai bine.

Tratament chirurgical

Dacă terapia conservatoare nu asigură rezultate pozitive, mergi la metode chirurgicale. În timpul operației, un plămân sau o parte din acesta este tăiat. In caz de afectare bilaterala a organelor se fac 2 operatii cu pauza de 2-3 luni. În cazul proceselor patologice avansate, plămânii donatorului sunt transplantați.

Medicamente

Medicamentele sunt parte obligatorie tratamentul bronșiectaziei plămânilor. Utilizarea lor vă permite să curățați bronhiile de flegmă, să distrugeți agenții patogeni dăunători și să îmbunătățiți funcționarea sistemul respirator, elimina procesul inflamator, scade temperatura corpului si curata organismul de toxine. Pentru bronșiectazie, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

Antibiotice - ciprofloxacină, azitromicină, levofloxacină. Fac parte din terapie antibacteriană, distrug microflora patogenă, suprimă creșterea agenților patogeni.
Medicamente antiinflamatoare - aspirină, ibuprofen, paracetamol. Ameliorează inflamația și scade temperatura corpului.
Medicamente mucolitice - Ambroxol, Bromhexină, Acetilcisteină. Ele diluează mucusul și facilitează îndepărtarea acestuia.
Agonişti selectivi β2-adrenergici - Berodual, Salbutamol, Terbutalină. Acestea extind căile respiratorii, ameliorează spasmele și favorizează tusea.

Înainte de a trata bronșiectazia cu antibiotice, este necesar să se determine agentul cauzal și sensibilitatea acestuia la medicamentul ales. Unele dintre medicamentele menționate mai sus sunt contraindicate în caz de boli pulmonare complicate și alte patologii, prin urmare auto-medicația cu acestea este strict interzisă.

Prevenirea patologiei

Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe cei dragi de boli grave, trebuie să urmați măsuri preventive:

Temperați-vă, faceți sport, petreceți mai mult timp în aer curat, conduceți imagine sănătoasă viaţă.
Încercați să obțineți mai puține răceli și inflamații infecțioase.
Tratați toate bolile respiratorii ale tractului respirator superior și inferior în timp util.
Consultați un medic mai degrabă decât să vă automedicați.
Vaccinați-vă împotriva tusei convulsive, rujeolei, gripei, pneumococului (acest lucru reduce riscul de a dezvolta patologie.
Astmul bronșic trebuie tratat în mod competent sub supravegherea unui specialist.
Nu fumați singur și nu permiteți nimănui din apropierea dvs. să facă acest lucru.

O tuse persistentă este un simptom alarmant care nu poate fi ignorat. Ar trebui să vedeți un medic cât mai curând posibil. Patologia bronșiectaziei nu este larg răspândită, dar amenință cu complicații severe. Diagnosticul în timp util și tratamentul profesional vor ajuta la evitarea consecințelor nedorite ale bolii și ale morții.

Examinarea sputei.

Analiza generală a sputei: spută purulentă, 2 sau 3 straturi la sedimentare, pot fi prezente multineutrofile, fibre elastice, globule roșii

Cultura sputei sau BALF pentru flora si sensibilitatea la antibiotice

Citește și: Consecințele sării medicamentului

4. Examinarea cu raze X a toracelui în două proiecții.

Caracterizată printr-o scădere a volumului părții afectate a plămânului, o deplasare a mediastinului spre partea afectată, o poziție înaltă a diafragmei, întărire, deformare, celularitate a modelului pulmonar și uneori întunecare intensă a unei scăderi puternice. lob.

5.
tomografie cu raze X
,
scanare CT
– mai informativ comparativ cu radiografia

6. Bronhografie –

expansiuni cilindrice sau saculare ale bronhiilor de ordin IV-VI, abordarea lor, deformare, lipsa contrastului distal de ramurile localizate.

7. Bronhoscopia cu fibre optice

(posibil cu o biopsie) - semne de bronșită purulentă, clarificarea sursei de sângerare

La vârstnici

Bronșiectazia este rară la persoanele în vârstă. Dar există cazuri de dezvoltare a bolii în rândul persoanelor în vârstă? Cu ce este legat asta? Această problemă nu este lămurită. Cu toate acestea, există presupuneri.

Aceste ipoteze includ natura înnăscută. Dar de obicei oameni cu patologie congenitală Persoanele cu această boală trăiesc până la o vârstă înaintată numai dacă boala este ușoară. Dar o evoluție severă a bolii poate duce la complicații la persoanele în vârstă:

insuficiență respiratorie;
creșterea dimensiunii inimii.

De asemenea, apar anumite simptome a acestei boli la persoanele în vârstă. Simptomele bronșiectaziei la persoanele în vârstă sunt:

febră;
tuse productivă de natură purulentă;
scăderea reactivității corpului.

O complicație a bolii la persoanele în vârstă este dezvoltarea insuficienței respiratorii. Acesta este cel mai periculos rezultat al bronșiectaziei. Boala poate fi fatală la persoanele în vârstă.

Dacă examenul a arătat că bronșiectazia s-a dezvoltat în plămâni. Aceasta înseamnă că așteaptă tratamentul pentru bronșiectazia plămânilor. Nu este o chestiune simplă, dar este aceasta o problemă dacă iubești viața? Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă și se dezvoltă în complicații: se pot dezvolta emfizem, faringită atrofică și astm bronșic.

Prieteni, salutare! Svetlana Morozova este cu tine. Cunoști acest sentiment care roade când nu știi ce e în neregulă cu tine și bănuiești totul în lume? Uneori, eroul cărții „Trei într-o barcă, fără a număra un câine” se trezește în toată lumea - îți amintești când a luat o carte de referință cu boli în bibliotecă și a descoperit că le avea pe toate, cu excepția febrei puerperale? Deci, să vorbim despre o boală precum bronșiectazia. Nu apare foarte des și nu este ușor să o recunoașteți imediat. Și o vom lua și o vom rezolva! Redirecţiona!

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: cum o vom trata?

Să începem imediat cu tratamentul. Deci de unde începe întotdeauna? Așa e, hai să mergem la doctor. Și apoi există următoarele:

Tratament cu antibiotice. Sarcina principală este de a opri răspândirea infecției. Regimul de medicație este întotdeauna prescris pentru fiecare caz separat. O să explic de ce. Dacă leziunea este severă, atunci trebuie luate antibiotice zilnic, chiar și în perioadele de remisie. Dacă bronșiectazia se dezvoltă destul de ușor, este mai ușor.

În acest caz, modul de administrare poate fi diferit: în tablete, inhalatoare, aerosoli, prin intramuscular și injecții intravenoase. Dar cel mai eficient mod este administrarea antibioticului prin bronhoscopie. Mai multe despre asta un pic mai departe.

Exerciții de respirație

Deci, pozițiile principale, situate peste tot:

IP: pe spate. Picioarele tale ar trebui să fie ușor ridicate; poți să așezi un suport/pernă sau să-ți așezi picioarele pe cotiera canapelei. O mână se află pe burtă, cealaltă pe piept. Respirăm cu stomacul, calm, și încercăm să întindem expirația. Folosind mâinile, ne asigurăm că respirația este abdominală.
IP: pe spate, brațele de-a lungul corpului. În timp ce inspirați, întindeți brațele în lateral și, în timp ce expirați, trageți genunchii la piept cu mâinile.
IP: ca la precedenta. Pe măsură ce inspirați, ridicați brațele în spatele capului, în timp ce expirați, ridicați piciorul drept și, în același timp, coborâți brațele.
IP: la fel. Inspirând, ne întindem brațele în lateral, încercând să ne îndoim spatele. Pe măsură ce expirați, încrucișați-vă brațele drepte în fața dvs. cât mai mult posibil, strângând ușor pieptul.
IP: pe lateral. Întindeți brațul lângă podea de-a lungul corpului și plasați mâna liberă în spatele capului. Pe măsură ce inhalați, îl ridicăm, pe măsură ce expirați, îl coborâm la piept, încercând să punem presiune pe piept.
IP: la fel. Ridicăm mâna liberă în sus în timp ce inspirăm, iar pe măsură ce expirăm, tragem simultan genunchiul spre piept și coborâm mâna, ajutând genunchiul.
IP: pe stomac. În timp ce inhalați, mutați mâna în spate și întindeți-vă în spatele ei cu partea superioară a corpului. Pe măsură ce expirăm, ne întoarcem la IP.

Tratamentul bronșiectaziei plămânilor: sfaturi populare

Nu uita asta remedii populare nu poate fi utilizat în locul medicamentelor. Doar ca adaos. Toată lumea știe alăptarea plante medicinale. Probabil tuturor li s-a dat asta când au tușit. Dar cu spută purulentă, unele ierburi nu pot fi folosite, așa că ne consultăm un medic despre orice.

Ce rețete sunt considerate cele mai eficiente:

Usturoi. Capul de usturoi trebuie tocat și amestecat cu un pahar de lapte. Se fierbe amestecul rezultat la foc mic timp de 5 minute, apoi se filtrează și se ia o lingură de trei ori pe zi înainte de mese.
Morcov. Și anume sucul lui. Nu contează dacă îl faci singur sau îl cumperi. Se amestecă un pahar de suc cu un pahar de lapte și se adaugă 2 linguri. l. miere de tei, lăsată deoparte într-un colț întunecat timp de 6 ore. Uneori ajungem să ne amestecăm. Când se fierbe, luați 1 lingură pe parcursul zilei. l. de până la 6 ori, preîncălzit.
Infuzie de vin. Se iau frunze mari de aloe, 4-5 bucăți, se opăresc cu apă clocotită și se frământă. Încercăm să nu stoarcem sucul. Apoi se toarnă frunzele cu vin și se lasă 4 zile la infuzat. După aceasta, puteți lua perfuzia conform art. l. de trei ori pe zi.
Ierburi. Avem nevoie de ierburi expectorante care sunt luate pentru tusea umedă. Și aceasta este rădăcină de lemn dulce, gălbenele, rozmarin sălbatic, marshmallow, coltsfoot, anason, salvie.

Determinarea semnelor

Bronșiectazia nu este întotdeauna diagnosticată imediat. Totul este despre camuflaj, ca să zic așa. La început arată ca o pneumonie, apoi arată ca o pneumonie și tot timpul arată ca o bronșită. Prin urmare, imaginea poate fi clarificată doar printr-un diagnostic complet, inclusiv cu raze X, bronhoscopie, bronhografie și determinarea funcției respiratorii (debitmetrie de vârf, spirometrie).

Principalele simptome sunt:

Tuse. Foarte umed, frecvent. Există multă spută, are o culoare purulentă caracteristică și un miros neplăcut. Momentul meu preferat al zilei este dimineața. Oamenii se trezesc cu o gură de exsudat. Atunci dimineața nu începe cu cafeaua.
Dacă vasele de sânge sunt afectate, sângele apare în spută. Aceasta poate varia de la vene complet inocente la hemoptizie și chiar hemoragie pulmonară.
Aproape toată lumea de aici are anemie. Se manifestă de obicei: paloare, slăbiciune, scădere în greutate. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, pubertatea începe mai târziu.
În timpul exacerbărilor, temperatura crește, tusea se intensifică și există, de asemenea, mai multă spută. Toate semnele de infecție bronhopulmonară și intoxicație.
Insuficiența respiratorie este deosebit de pronunțată la copii: dificultăți de respirație, cianoză (cianoză) și modificări ale pieptului. Adesea este suficient să vă uitați la mâini. În cazul insuficienței respiratorii, falangele unghiilor degetelor se umflă și devin ca „bețișoare”. Și unghiile sunt comparate cu „ochelari de ceas” - plate, rotunde.

Oh, această infecție

Majoritatea oamenilor învață că o astfel de boală există doar atunci când ei sau copiii lor sunt diagnosticați cu ea. Deci, ce este această boală?

Bronhiile își schimbă forma și se extind. Din păcate, ireversibil, pentru totdeauna. Astfel de modificări ale trunchiului bronșic se numesc bronșiectazie, despre care am menționat de atâtea ori astăzi. În ele se acumulează spută purulentă, iar funcția respiratorie devine afectată.

În cazuri rare, cauza bronșiectaziei este subdezvoltarea sistemului bronhopulmonar de la naștere. Dar cel mai adesea boala începe în copilărie, de la 5 la 25 de ani, când o infecție agresivă invadează constant bronhiile fragile ale copiilor.

Istoricul medical al pacienților cu acest diagnostic este aproape întotdeauna plin de înregistrări de simptome slabe, răceli frecvente, bronșită cronică, bronșiolită - și aici sunt bronșiectazii gata făcute.

Aceasta diferă de pneumonie prin aceea că aici parenchimul pulmonar (țesutul de suprafață) nu este afectat de inflamație și nu se formează atelectazie (dezumflate, flasce, zone ale plămânilor care și-au pierdut porozitatea).

Nu este greu de imaginat ce se va întâmpla dacă situația începe. Fără tratament, bronșiectazia se dezvoltă și se dezvoltă în complicații (BPOC, emfizem, insuficiență cardiacă, renală, respiratorie, faringită atrofică) și se poate dezvolta astmul bronșic. Apropo, aici există o relație interdependentă. Și astmul poate apărea din cauza bronșiectaziei și invers.

Dacă este tratat conform așteptărilor, prognosticul este bun. În 80% din cazuri, este posibil să se asigure că exacerbarea are loc nu mai mult de o dată pe an. Și uneori, cu ajutorul unei bune operații, scapă complet de o astfel de problemă.

Asta e tot, practic.

Nu vă îmbolnăviți prieteni.

Toate cele bune!

Bronșiectazia este denumirea dată expansiunilor ireversibile cilindrice sau saculare ale lumenului bronhiilor segmentare și subsegmentare. Ele apar ca urmare a distrugerii peretelui bronșic, care este o consecință a pneumoniei suferite în copilăria timpurie sau după o infecție purulentă. Bronșiectazia în 50% din cazuri este bilaterală, localizată în lobii inferiori ai plămânilor sau segmentul lingular al plămânului stâng.

Ele pot fi primare, adică un proces patologic independent (în acest caz se vorbește despre bronșiectazie), sau secundare - cu tuberculoză, tumori, abcese pulmonare cronice.

Bronșiectazia poate fi congenitală sau dobândită. Bronșiectazia congenitală este rară. Sunt cauzate de malformații embrionare ale bronhiilor, de exemplu, hipoplazia chistică a plămânului, plămânul de tip fagure. De obicei, în astfel de cazuri, acestea sunt combinate cu alte malformații, de exemplu, sindromul Kartagener (o combinație de bronșiectazie cu pansinuzită și situs viscerum inversus), malformații ale vertebrelor și coastelor, dilatarea esofagului etc.

Bronșiectazia dobândită se dezvoltă la copii în primii 3 ani de viață în 50% din cazuri pe fondul pneumoniei, ceea ce complică cursul bolilor acute ale copilăriei - rujeolă, tuse convulsivă etc. Dezvoltarea bronșiectaziei este promovată și de bronșita cronică, pneumonie cronică, tuberculoză fibro-cavernoasă, astm bronșic, fibroză chistică.

Etiologie și patogeneză. Următorii factori contribuie la dezvoltarea bronșiectaziei:

1) modificări ale proprietăților elastice ale peretelui bronșic de natură congenitală sau dobândită;

2) blocarea lumenului bronșic de către o tumoare, dop purulent, corp străin sau din cauza umflăturii mucoasei;

3) creșterea presiunii intrabronșice (de exemplu, cu tuse continuă pe termen lung).

În funcție de predominanța unuia sau a altui factor, apar bronșiectazii, combinate cu sau fără atelectazie a unei părți a plămânului.

Cu blocarea semnificativă, dar incompletă a bronhiei de către un corp străin sau întreruperea prelungită a permeabilității sale din cauza umflării membranei mucoase, se dezvoltă modificări inflamatorii în peretele bronșic. Pe acest fond, apare atelectazia unui lob sau segment. Dacă durează suficient de mult, o parte a plămânului se micșorează, crește presiunea intrapleurală negativă, care, împreună cu creșterea presiunii intrabronșice, poate contribui la extinderea secțiunilor terminale ale bronhiilor. Astfel, se dezvoltă bronșiectazii, combinate cu atelectazii pulmonare (bronșiectazii atelectatice). Stagnarea mucusului în bronhiile dilatate și dezvoltarea infecției, la rândul lor, provoacă inflamarea mucoasei bronșice și a țesutului peribronșic. În acest caz, epiteliul vilos al bronhiilor se transformă într-un epiteliu scuamos multistrat, iar elementele elastice și musculare ale peretelui bronșic sunt distruse. prin urmare tulburări funcționale bronhiile se dezvoltă în bronșiectazii - modificări anatomice ireversibile care cresc cu fiecare exacerbare a bolii.

Tabloul patologic. Există bronșiectazii cilindrice și saculare; combinat cu atelectazie (atelectatică) și fără ea.

În bronșiectazia atelectatică, lobul (sau segmentul) afectat este semnificativ redus în dimensiune și are o culoare roz mai deschisă în comparație cu alte părți ale plămânului. Este lipsit de pigment de cărbune, ceea ce indică o lipsă de ventilație. Secțiunea prezintă bronhii puternic expandate aproape una de alta. În absența atelectaziei, culoarea și dimensiunea lobului afectat nu sunt modificate. Secțiunea prezintă bronhii localizate în mod normal cu secțiuni terminale cilindrice sau expandate saccular.

Examenul microscopic evidențiază pereți bronșici îngroșați, infiltrați cu celule polimorfonucleare, cu focare de proliferare de țesut fibros și zone lipsite de țesut elastic. Pereții bronhiilor dilatate saccular sunt acoperiți cu epiteliu scuamos. În unele locuri epiteliul este absent. Este amestecat cu țesut de granulație, iar în unele locuri există excrescențe papilomatoase ale epiteliului.

Există trei etape de dezvoltare a bronșiectaziei.

Etapa I: modificările sunt limitate la extinderea bronhiilor mici cu un diametru de 0,5-1,5 cm, pereții bronhiilor nu sunt modificați, nu există supurație în ele. Cavitățile bronhiilor dilatate sunt umplute cu mucus.

Stadiul II: apar modificări inflamatorii în pereții bronhiilor. Bronhiile dilatate conțin puroi. Integritatea epiteliului este perturbată, iar epiteliul columnar este în unele locuri înlocuit cu epiteliu scuamos multistrat. Când se desprinde, se formează ulcerații în membrana mucoasă. Țesutul conjunctiv cicatricial se dezvoltă în stratul submucos.

Stadiul III: are loc o tranziție a procesului supurat de la bronhii la țesutul pulmonar înconjurător cu dezvoltarea pneumosclerozei. Bronhiile sunt dilatate semnificativ, pereții lor îngroșați prezintă semne de necroză și inflamație cu dezvoltare puternică a țesutului conjunctiv peribronșic. Cavitățile bronhiilor dilatate sunt umplute cu puroi, membrana mucoasă este ulcerată pe alocuri și acoperită cu țesut de granulație. Fibrele musculare și scheletul cartilaginos sunt distruse și înlocuite cu țesut conjunctiv.

În acest stadiu se formează insuficiența cardiacă pulmonară cronică, semnificativă modificări distrofice miocard și organe parenchimatoase, cauzate de intoxicație purulentă cronică. Boala bronhoectatică se poate dezvolta pe fondul bronhadenitei tuberculoase, provocând stenoză în bronhii, urmată de adăugarea unei infecții purulente, distrugerea pereților bronhiilor și dilatarea acestora.

Tabloul clinic și diagnosticul. Bronșiectazia se caracterizează printr-un curs de lungă durată cu exacerbări periodice. În unele cazuri, pacienții au fost deranjați de mulți ani doar de o tuse cu o cantitate de spută în creștere treptat. Cu toate acestea, mai des, perioadele de bunăstare relativă sunt înlocuite cu perioade de exacerbări, în care temperatura corpului crește și se eliberează o cantitate semnificativă de spută (de la 5 la 200-500 ml sau mai mult). Sputa este mucopurulentă sau purulentă; atunci când stă într-un vas, este împărțită în 3 straturi (inferior - puroi, mijloc - lichid seros, superior - mucus). Adesea, în spută sunt vizibile dungi de sânge. Aproximativ 10% dintre pacienți prezintă hemoragie pulmonară. Sursele de hemoptizie și sângerare sunt vase mici dilatate anevrismatic din mucoasa bronșică, care este supusă distrugerii purulente.

Simptomele frecvente de exacerbare a procesului patologic sunt durerea în piept și scurtarea respirației. Semnul clasic al bronșiectaziei sunt degetele în formă de bețișoare și unghiile în formă de ochelari de ceas. Adesea, aceste modificări sunt însoțite de dureri dureroase la nivelul membrelor (sindrom de osteoartropatie hipertrofică, descris de Pierre Marie și Bamberger).

Data publicării 9 septembrie 2019Actualizat 04 octombrie 2019

Definiţia disease. Cauzele bolii

Bronșiectazie- o boală a căilor respiratorii, în care apare o expansiune persistentă a lumenului bronhiilor (bronșiectazie). Acest proces este asociat cu elasticitatea afectată și distrugerea pereților bronhiilor, este însoțit de inflamație, aportul de sânge afectat, germinarea țesutului cicatricial grosier și poate fi o consecință a ramurilor subdezvoltate ale arborelui bronșic.

Inflamație purulentă pereții tractului respirator duce la extinderea ireversibilă în continuare a pereților bronhiilor. În acest caz, funcția lor de drenaj este perturbată, adică are loc acumularea și prezența prelungită a sputei vâscoase purulente în bronhii. Formează dopuri și umple secțiunile finale ale arborelui respirator. Aceasta, la rândul său, duce la apariția unor zone fără aer ale plămânilor (atelectazie), zone de umflare crescută a plămânilor (emfizem), precum și zone de ciroză - transformarea cicatricială a țesutului pulmonar normal.

Bronșiectazia apare la 2-4% din populația adultă. Detectarea lui la 2/3 dintre pacienți are loc înainte de vârsta de 20 de ani. La copii, boala este depistată la fel de des la băieți și fete, iar în rândul adulților, bărbații sunt afectați de 1,5-3 ori mai des decât femeile. ÎN anul trecut acest diagnostic se face din ce în ce mai rar, în ciuda capacităților de diagnosticare îmbunătățite Medicină modernă. Acest lucru se poate datora tratamentului mai eficient al bolilor respiratorii în copilărie, inclusiv a bolilor care provoacă bronhodilatație.

Principalul motiv pentru dezvoltarea bronșiectaziei în copilărie și adolescență este inflamația secțiunilor terminale ale bronhiilor (bronhiole) .

În plus, alți factori pot duce la dilatarea bronhiilor.

Erori în tratamentul proceselor inflamatorii acute din plămâni rezultate din tulburări locale în structura bronhiilor.

Anomalii structurale ereditare ale plămânilor asociat cu slăbiciunea peretelui bronșic:

Boală ereditară severă - fibroza chistică(fibroză chistică). Bronșiectazia pe scară largă este o parte integrantă a simptomelor acestei boli. Perturbarea celulelor epiteliale care căptușește tractul respirator duce la tulburări structurale ale bronhiilor. Acesta este de obicei un proces comun în două sensuri. La astfel de pacienți, bronșiectazia este însoțită de inflamația cronică a sinusurilor și pancreasului. În cele mai multe cazuri, simptomele bronșiectaziei încep în copilăria timpurie; mai rar, diagnosticul se pune la vârsta adultă din cauza ștergerii. tablou clinic.

Tulburări ale sistemului imunitar(producția afectată de celule de răspuns imun și imunoglobuline) poate fi, de asemenea, cauza naturii ereditare a bronșiectaziei.

Inhalarea (aspirația) de corpuri străine, secreții nazofaringiene, leziuni toxice și chimice ale plămânilor.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele bronșiectaziei

Boala este cronică și pe termen lung. Există o evoluție ondulatorie a bolii cu perioade de exacerbare (agravarea simptomelor) și remisiune (absența și/sau un număr mic de manifestări ale bolii). Este posibilă aranjarea pe una sau două părți a bronhiilor dilatate; mai des, modificările sunt localizate în părțile inferioare ale plămânilor. Localizarea bronșiectaziei este importantă atât pentru găsirea cauzei bolii, cât și pentru tratamentul acesteia.

Principala manifestare a bolii este tusea cu producere de spută. Rareori, acest simptom poate fi absent (bronșiectazie uscată). Sputa dispare mai des dimineața. În timpul perioadei de remisie, cantitatea sa nu depășește de obicei 50 ml pe zi. În timpul unei exacerbări, sputa capătă un miros neplăcut și este evacuată abundent pe parcursul zilei (300-500 ml pe zi).

În timpul exacerbărilor, pot apărea dureri în piept. Acest lucru se datorează implicării pleurale. Durerea se poate intensifica cu o respirație profundă, dar uneori nu are o localizare clară și este însoțită de o senzație de compresie, distensie și dificultăți de respirație. Adesea, în timpul exacerbărilor, temperatura corpului crește, febra este prelungită, combinată cu frisoane, transpirație, slăbiciune și oboseală crescută.

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de dificultăți de respirație, scăderea toleranței la activitatea fizică și dezvoltă insuficiență respiratorie - o scădere a capacității plămânilor de a menține concentrația necesară de oxigen în sânge.

Motivul principal al vizitei la medic poate fi o suspiciune de bronșită recurentă sau dificultăți de respirație și tuse. Bronșiectazia poate fi suspectată și de recidive dobândite în comunitate și episoade de hemoptizie.

Patogenia bronșiectaziei

Distrugerea structurii stratului muscular și a fibrelor elastice ale peretelui căilor respiratorii este însoțită de extinderea acestora și de perturbarea funcției de conducere a aerului. Stagnarea mucusului provoacă o tuse hacking cu întinderea pereților, răspândirea sputei și blocarea secțiunilor terminale. O scădere a aerului secțiunilor individuale ale bronhiilor duce la compactarea țesutului pulmonar, care, la rândul său, reduce eficiența alimentării cu sânge. Formarea bronșiectaziei este adesea asociată cu dezvoltarea focarelor de aerisire crescută a plămânilor și răspândirea modificărilor inflamatorii cronice în bronhii.

Procesul inflamator cronic care implică bacterii se reduce proprietăți elastice peretele bronșic, se întinde și iese în afară, din această cauză devine mai subțire. Modificările cicatricilor în țesutul interstițial (conjunctiv) se dezvoltă în jurul plămânilor, ceea ce duce la întinderea suplimentară a lumenului căilor respiratorii. Proeminența peretelui se realizează prin deteriorarea locală.

De asemenea, este important să se reducă proprietățile protectoare ale arborelui bronșic împotriva microorganismelor, în urma cărora se formează biofilme care conțin un agent infecțios (Pseudomonas aeruginosa etc.) pe suprafața epiteliului respirator.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a bronșiectaziei

După origine Bronșiectazia este împărțită în două grupe:

Conform cursului clinic:

faza de remisiune;
faza de exacerbare.

După prevalență:

Atunci când se utilizează metode instrumentale de cercetare, cum ar fi tomografia computerizată, bronhoscopia, este posibil să se determine natura distribuției bronșiectaziei:

central (modificări ale căilor respiratorii mari);
periferice (afectarea bronhiilor mici de la ramurile 5-16 ale arborelui traheobronșic).

După formă Există mai multe tipuri de bronșiectazie:

saccular;
cilindric;
asemănător chistului;
fusiform;
amestecat.

Clasificarea bronșiectaziei datorita aparitiei lor .

Postinfecțios:

infecții ale tractului respirator inferior în copilărie;
pneumonie, însoțită de distrugerea țesutului pulmonar la adulți;
tuberculoză și micobacterioză netuberculoasă;
, tuse convulsivă, infecție adenovirală.

Obstructiv:

blocarea bronhiilor de către un corp străin;
compresia externă a căilor respiratorii.

Daune prin inhalare:

inhalarea de toxine și gaze iritante, fum;
deteriorarea temperaturii;

Aspiraţie:

pătrunderea în tractul respirator a unei secreții iritante infectate cu bacterii, ceea ce este posibil cu reflux gastroesofagian, aspirarea secrețiilor din tractul respirator superior și conținutul gastric cu dezvoltarea pneumoniei, în timpul procedurii de igienizare (curățarea mucusului) căilor respiratorii. tract;

Boli pulmonare difuze cronice:

fibroza pulmonară idiopatică;
sarcoidoza;
boli ale țesutului conjunctiv care afectează plămânii.

Tulburări inflamatorii idiopatice (pentru boli cu etiologie necunoscută):

boli inflamatorii intestinale;
leziuni multiple recurente ale țesutului cartilajului;
spondilita anchilozantă cu dezvoltarea inflamației și a mobilitatii afectate a articulațiilor intervertebrale.

Boala apare în trei etape:

Prima etapă este modificarea limitată a bronhiilor mici cu umplerea lor cu mucus.

A doua etapă este inflamația și supurația cu o încălcare a integrității stratului de celule care acoperă lumenul bronhiilor din interior, dezvoltarea țesutului cicatricial în grosimea bronhiilor.

A treia etapă - bronhiile dilatate sunt umplute cu puroi, procesul progresează cu eliberarea țesutului pulmonar în bronhiile din jur, unde se dezvoltă țesutul cicatricial. Intoxicația cronică supurată duce la perturbarea nutriției mușchiului inimii, altele organe interne cu perturbarea funcţiei lor.

Complicațiile bronșiectaziei

Natura pe termen lung a bolii cu exacerbări frecvente contribuie la dezvoltarea complicațiilor. În 10-15% din cazuri, pot apărea dungi de sânge în spută ( hemoptizie), sunt mai puțin frecvente episoade de hemoragie pulmonară. Simptomele bronșiectaziei pot fi însoțite de o imagine a unei rupturi bruște a țesutului pulmonar cu apariția aerului în cavitatea pleurală ( pneumotorax spontan ) - 0,7% din cazuri.

Această afecțiune se manifestă prin durere ascuțită, intensă („ca un pumnal”) în piept pe partea rupturii, apariția bruscă și intensificarea dificultății respiratorii care apare la inhalare. În acest moment, tusea se intensifică, iar odată cu acumularea și creșterea cantității de aer în cavitatea pleurală, scade. presiunea arterială iar ritmul cardiac crește. Pacientul poate pierde cunoștința din cauza comprimării inimii și a vaselor mari situate în spațiul dintre plămâni (mediastin) prin aer liber.

Printre complicațiile bronșiectaziei se numără și procesele supurative care se răspândesc la țesutul pulmonar și pleură: abces pulmonar (1,8%), empiem (0,4%). Abcese- formarea unei mari cavități purulente în plămâni. Când se formează un abces, există o creștere persistentă a temperaturii corpului, iar când se deschide, se observă o descărcare abundentă de spută purulentă („o gura plină”) în bronhii. Această complicație necesită adesea tratament chirurgical.

Empiem al pleurei- apariția puroiului liber în cavitatea pleurală, însoțită de intoxicație severă, durere în piept pe partea afectată. Această afecțiune, împreună cu abcesul pulmonar, pune viața în pericol și necesită drenaj activ (înlăturarea puroiului) și supraveghere chirurgicală. Complicațiile de mai sus pot fi însoțite de dezvoltare septicemie- apariția microbilor în sânge cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Complicațiile extrapulmonare ale bronșiectaziei pe termen lung includ amiloidoza. Acesta este un proces patologic de producere și acumulare a proteinei amiloide în țesuturile organelor interne. Concentrația sa mare duce la disfuncție și deteriorarea structurii acestor organe. Educația poate fi, de asemenea, o complicație. ulcereȘi eroziuni pe mucoasa gastrică şi duoden.

Diagnosticul bronșiectaziei

Scopul diagnosticării bronșiectaziei este stabilirea procesului patologic care a determinat dezvoltarea modificări structurale bronhiilor, natura modificărilor, localizarea și prevalența acestora. În diagnostic, este necesar să se ia în considerare semnele caracteristice: simptome de tuse cu spută (uneori cu dungi de sânge în ea), dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort. Ar trebui să fiți întotdeauna atenți la episoadele repetate boli inflamatorii plămâni și bronhii transferate anterior, vârsta de debut a bolii, simptome extrapulmonare.

La examinare externă Atenția pacientului este atrasă asupra îngroșării falangelor terminale precum „bețișoarele de tobă” și deformarea unghiilor („ochelari de ceas”) în timpul unui proces îndelungat.

Aceste modificări apar datorită efectului stimulator al nivelului scăzut de oxigen din sânge asupra creșterii periostului. O examinare atentă a toracelui poate dezvălui asimetria și deformarea acestuia: o scădere a dimensiunii părții sale cu compactarea locală a plămânului cu dezvoltarea țesutului cicatricial; tumefacție în formă de butoi cu expansiune antero-posterior cu aerisire crescută (emfizem).

La ascultarea plămânilor folosind un fonendoscop (auscultare), se determină focare de rale umede de diferite calibre în funcție de diametrul bronhiilor care au suferit modificări. Respirația poate fi dură (expirația se aude pe toată lungimea sa) sau slăbită (expirație tăcută).

Cercetare de laborator ar trebui să urmărească determinarea severității procesului inflamator: determinarea proteinei C reactive, a numărului de leucocite, trombocite, VSH în sânge. Cu o evoluție lungă a bolii, anemia se dezvoltă cu scăderea numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei.

O analiză generală a sputei relevă, de asemenea, semne de inflamație: o creștere a numărului de leucocite, celule roșii din sânge pot fi detectate atunci când capilarele sunt distruse în cavitățile bronhiilor dilatate, bacterii și ciuperci. Cultura sputei identifică agenții patogeni.

Factorii cheie în stabilirea unui diagnostic sunt metode instrumentale cercetare, printre care cel mai important este tomografia computerizată a plămânilor.

Radiografia de studiu și fluorografia digitală relevă greutatea, celularitatea, deformarea chistică a modelului pulmonar, zonele de compactare și aerisitatea crescută a țesutului pulmonar.

O imagine clară a prevalenței, formei și naturii bronșiectaziei este înregistrată folosind tomografia computerizată spirală. Vă permite să determinați denivelarea lumenului bronhiilor, absența îngustării bronhiilor de la centru la periferie („simptomul căii de tramvai”), prezența secrețiilor în lumenii lor, expansiunea bronhiilor cu diametrul păstrat al lumenului vasului subiacent („semnul inel”). Semnele concomitente ale ventilației pulmonare scăzute și crescute, modificări ale cicatricilor și formarea de complicații sub formă de abces pot fi de asemenea detectate cu acest tip de imagistică.

În prezent, bronhografia nu este utilizată pentru diagnosticarea bronșiectaziei din cauza caracterului invaziv al acesteia (penetrare profundă prin sistemul traheobronșic) și a tolerabilității slabe. Examenul bronhoscopic servește ca o bună completare a tomografiei computerizate în determinarea bronșiectaziei. În timpul acestei proceduri, este posibil să se preleveze tampoane bronșice (lichid de spălare) și material de biopsie din membrana mucoasă, dacă este necesar. În plus, bronhoscopia este utilizată în scopuri terapeutice.

Tratamentul bronșiectaziei

Baza pentru tratamentul bronșiectaziei este principiul oportunității terapie antiinflamatoare și de drenaj, care are ca scop evacuarea secretiilor din bronhiile dilatate. Invazivitatea minimă a procedurilor este, de asemenea, importantă, deoarece fiecare episod de penetrare a obiectelor străine (inclusiv tuburi endoscopice) în plămâni crește riscul de infecție suplimentară a zonelor deteriorate ale bronhiilor.

În prezent, cea mai sigură și mai eficientă este forma de livrare prin inhalare. solutii medicinaleîn plămâni. În acest scop, se folosesc nebulizatoare - dispozitive care pulverizează soluții medicamentoase în tot arborele traheobronșic.

Cu ajutorul lor, atât acasă, cât și în interior institutii medicale, produc inhalații de mucolitice - medicamente care diluează sputa și stimulează activitatea epiteliului ciliat care căptușește lumenurile bronhiilor (de exemplu, soluția de ambroxol). În scopuri antiinflamatorii, se utilizează inhalarea unei suspensii de budesonidă; un nebulizator cu compresor este potrivit pentru aceasta. Acest medicament este inhalat în cure, în special în prezența obstrucției bronșice (îngustarea lumenului bronhiilor) și dificultăți de respirație asociate cu dificultăți de expirare.

Expansiunea lumenelor bronhiilor se realizează și prin inhalarea de beta-2-agonişti și M-anticolinergici și combinaţiile acestora (salbutamol, bromură de ipratropiu, fenoterol).

Există și alte medicamente inhalabile care nu necesită utilizarea unui nebulizator: bromură de tiotropiu, bromură de umeclidiniu, formoterol, salmeterol, indacaterol, vilanterol. Ele sunt utilizate sub formă de pulbere, inhalatoare lichide și aerosoli. Un aspect important este respectarea strictă a tehnicii de inhalare, așa că trebuie să aduceți dispozitivul prescris pentru tratament la programarea fiecărui medic, ceea ce vă va permite să verificați procesul și să corectați erorile în timp util.

Pentru exacerbările bronșiectaziei, utilizarea de medicamente antibacteriene. Utilizarea lor depinde de rezultatele culturilor de spută, precum și de momentul și medicamentele terapiei cu antibiotice anterioare. În mod obișnuit, se folosesc beta-lactamele (peniciline semisintetice protejate, cefalosporine), medicamente cu activitate antipseudomonas (fluorochinolone, cefalosporine din generația 3-4, aminoglicozide).

Când formă severă Pentru bolile cu exacerbări frecvente, uneori se justifică efectuarea unei serii de bronhoscopii sanitare efectuate sub anestezie locală. Acest lucru vă va permite să faceți față mai repede exacerbărilor. Procedura trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc, mai rar în ambulatoriu.

La fel de important este dat terapie non-medicamentală bronșiectazie, care vizează evacuarea secrețiilor bronșice.

Drenaj postural static și dinamic - adoptarea unei poziții a corpului în care tusea sputei este cea mai eficientă.

Masaj cu vibrații. Se efectuează folosind o vestă specială sau cu percuție directă pe piept în poziție culcat în direcția de jos în sus. Este mai bine să o efectuați după procedura de inhalare pentru a crește rata de dezintegrare (defalcare) sputei și îndepărtarea acesteia din căile respiratorii.
Exerciții de respirație cu rezistență în timp ce expirați. Crește presiunea creată în lumenul bronhiilor, promovează curățarea acestora și umplerea mai uniformă cu aer în timpul inhalării. Gimnastica se poate face independent sau prin conectarea unor aparate portabile de exerciții, dintre care unele pot crea vibrații suplimentare.

Metode chirurgicale Tratamentele sunt indicate pentru procesele locale în următoarele cazuri:

procesul local este însoțit de hemoragii pulmonare;
în termen de doi până la trei ani nu este posibil să se obțină o remisiune stabilă;
dezvoltarea cirozei locale;
hemoragiile pulmonare mai mari de 200 ml/zi nu pot fi tratate cu medicamente.

Operația este posibilă la orice vârstă. Operațiile de rezecție bilaterală (eliminarea unei părți a plămânului) se efectuează de obicei la intervale de 6-8 luni.

Prognoza. Prevenirea

Prevenirea bronșiectaziei secundare (dobândite) constă în prevenirea în timp util și tratament eficient boli infecțioase inflamatorii ale plămânilor. În acest scop, vaccinarea împotriva infecției pneumococice, rujeolei și tusei convulsive pare rațională. Vaccinul pneumococic este, de asemenea, un instrument important pentru prevenirea secundară în prezența bronșiectaziei. Ajută la reducerea frecvenței exacerbărilor și la prevenirea complicațiilor bolilor. Pentru a preveni exacerbările, se recomandă să te întărești și să te angajezi în kinetoterapie.

În legătură cu dezvoltat masuri terapeutice Prin igienizarea arborelui traheobronșic (eliminarea mucusului din bronhiile afectate) și prevenirea exacerbărilor, prognosticul bronșiectaziei s-a îmbunătățit în ultimii ani. Mulți pacienți trăiesc până la vârsta înaintată și senilă, dar calitatea vieții pacienților suferă din cauza insuficienței cardiopulmonare în creștere. Dezvoltarea bolii cardiace pulmonare cronice poate duce la invaliditate permanentă. După tratamentul chirurgical, recuperarea are loc la peste 75% dintre pacienți, restul de 25% experimentând o îmbunătățire semnificativă a stării lor.

Bronșiectazia este o boală cronică a sistemului bronhopulmonar, însoțită de dilatarea patologică multiplă a bronhiilor - bronșiectazie, în membrana mucoasă a cărei mucoasă se dezvoltă un proces inflamator cronic, care se caracterizează printr-un curs lung, recurent și progresiv, cu complicații purulente.

Această boală apare și este diagnosticată, de regulă, între 5 și 25 de ani, dar dezvoltarea ei la persoanele mature și în vârstă nu este exclusă.

Potrivit statisticilor, pentru fiecare femeie bolnavă sunt trei bărbați bolnavi.

Bronșiectazia este larg răspândită (în medie 15 la 1000 de locuitori). Mai frecvent la persoanele cu obiceiuri proaste. Rata de incidență este puțin mai mare în zonele cu ecologie slabă.

Bronșiectazia se dezvoltă din diverse motive. Ele se pot datora determinării genetice a inferiorității peretelui bronșic, efectelor adverse asupra plămânilor fătului în timpul dezvoltării intrauterine. În perioada postnatală, bronhiile încep să fie afectate de diferite infecții respiratorii, tuberculoză, îngustarea cicatricială a bronhiilor, expunerea la corpi străini, compresia de către ganglionii limfatici măriți, în urma cărora aportul de sânge în zonele plămânilor suferă și aerisirea lor este întreruptă. Vârsta pacienților este de remarcată. Cel mai adesea, boala se manifestă în copilărie, când copilul începe adesea să sufere de pneumonie și diverse răceli. La început, tusea în timpul acestor infecții este însoțită de spută de culoare deschisă, iar în timpul exacerbărilor ulterioare, de culoare gri sau verzuie. Amigdalita cronică și sinuzita sunt adesea notate ca patologii concomitente. Cu bronșiectazie masivă, pacienții au adesea falange terminală îngroșată pe degete de la mâini și de la picioare, care este o manifestare a hipoxiei.

Simptomele bronșiectaziei

Sputa este de culoare verzuie cu un miros de putrezire atunci cand tuseste. Se desprinde liber, în cantități mari.
Cantitatea maximă de spută este eliberată simultan, de obicei dimineața. Acest lucru este facilitat de o anumită poziție a pacientului în spațiu. Mai mult de 200 ml de spută pot fi eliberate pe zi.
Sânge în spută (nu mai mult de 70% dintre pacienți).
Dificultăți de respirație la efort (nu mai mult de 35% dintre pacienți).
Durere în piept care se agravează odată cu inspirația.
Cianoză.
Îngroșarea falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare, plăci convexe ale unghiilor, dacă boala, care a început în copilăria timpurie, durează mulți ani.
Întârzierea dezvoltării fizice a pacienților care au fost bolnavi încă din copilărie.
Însoțirea febrei cu exacerbarea bolii.

Diagnosticul bronșiectaziei

Hemoleucograma completă: creșterea numărului de leucocite în momentul exacerbării, schimbare formula leucocitară, viteza crescută de sedimentare a eritrocitelor. Dacă bronșiectazia durează mult timp, este posibilă anemie.
Studiu biochimic: conținut crescut de acizi sialici, fibrină, seromucoid, α2- și γ-globuline în timpul exacerbării. Dacă evoluția bolii este complicată de amiloidoza renală și insuficiență renală, de regulă, nivelul creatininei și ureei crește.
Analiza urinei: odată cu dezvoltarea amiloidozei renale, în urină apar proteine și gips.
Examinarea sputei: procent mare neutrofile, paletă microbiană largă. Dintre microbi, mai des se găsesc haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae și pseudomonas aerginosa, mai rar - staphylococcus aureus, flora anaerobă. O trăsătură caracteristică Prezența bronșiectaziei este detectarea pseudomonas aeruginosa în spută.
Examinarea cu raze X a organelor toracice: în unele cazuri, mai ales în cazurile ușoare, datele nu sunt foarte informative.
Bronhografie: atunci când este efectuată, bronșiectazia este de obicei vizibilă mai bine decât la o simplă radiografie.
Tomografia computerizată: în ceea ce privește conținutul informațional nu este inferioară bronhografiei.
Bronhoscopia cu fibre optice: vă permite să excludeți obstrucția bronșică în caz de deteriorare într-o zonă limitată.
Testarea funcției pulmonare: determină tipul de tulburări de ventilație care apar de obicei ca complicații ale bronșiectaziei. Semnele obstrucției bronșice reversibile sunt foarte tipice.

Tratamentul bronșiectaziei

Dacă se cunoaște microbul care a provocat boala, se folosesc medicamente etiotrope care acționează asupra unui anumit agent patogen. În cazurile severe și separarea constantă a sputei purulente, tratamentul cu agenți antibacterieni se efectuează pentru o lungă perioadă de timp. Dilatatoarele bronșice sunt folosite pentru a elimina obstrucția lor și pentru a stimula clearance-ul mucociliar.

Pe acest fond, bronhiile sunt îmbunătățite cu utilizarea expectorantelor și adoptarea unei poziții de drenaj în pat pentru o mai bună evacuare a sputei. Foarte mijloace eficiente reabilitarea bronșiectaziei este bronhoscopia cu introducerea antibacteriene și antiseptice. Cu o evoluție ușoară a bolii cu remisiuni pe termen lung, agenți antibacterieni utilizat numai în perioadele de exacerbare. Indicația pentru tratamentul chirurgical al bronșiectaziei este o leziune limitată (segmentară) unilaterală care nu poate fi tratată. tratament conservator. Este recomandabil tratament chirurgical se efectuează până la apariția complicațiilor: insuficiență respiratorie și cardiopatie pulmonară cronică.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

Regimul de dozare (dozele sunt date în termeni de amoxicilină): pe cale orală pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani sau cu o greutate corporală de 40 kg sau mai mult pentru infecții severe ale tractului respirator - 875 mg de 2 ori pe zi. sau 500 mg de 3 ori/zi. Maxim doza zilnica amoxicilină pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani - 6 g. Doza zilnică maximă de acid clavulanic pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani este de 600 mg.

Când se administrează intravenos, adulților și adolescenților cu vârsta peste 12 ani li se administrează 1 g (amoxicilină) de 3 ori pe zi, dacă este necesar - de 4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 6 g.

Durata tratamentului este de până la 14 zile.

Regimul de dozare: medicamentul se administrează intramuscular și intravenos (jet sau picurare). Pentru exacerbarea bronșiectaziei la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, doza este de 1-2 g 1 dată/zi. sau 0,5-1 g la fiecare 12 ore.Doza zilnică maximă este de 4 g. O doză mai mare de 50 mg/kg greutate corporală trebuie administrată sub formă de perfuzie intravenoasă timp de 30 de minute. Durata tratamentului este determinată individual.

Regimul de dozare: medicamentul se administrează oral de 1 sau 2 ori pe zi. Nu mestecați comprimatele și luați o cantitate suficientă de lichid (de la 0,5 la 1 pahar); le puteți lua înainte de mese sau între mese. Pentru exacerbarea bronhoectaziei: 500 mg de 1-2 ori pe zi - 7-14 zile.

Pastile: adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescrie 1 comprimat. (30 mg) de 3 ori/zi în primele 2-3 zile. Apoi, doza de medicament trebuie redusă la 1 comprimat. de 2 ori/zi.

Capsule cu eliberare prelungită: adulților și copiilor peste 12 ani li se prescrie 1 capsulă. (75 mg) 1 dată/zi. dimineata sau seara dupa masa, fara a mesteca, cu o cantitate suficienta de lichid.

Sirop 3 mg/1 ml: adultilor si copiilor peste 12 ani li se prescriu cate 2 cupe (30 mg) de 2-3 ori pe zi. in primele 2-3 zile. Apoi 2 linguri de 2 ori pe zi. În cazurile severe ale bolii, doza nu este redusă pe toată durata tratamentului. Doza maxima- 4 linguri (60 mg) de 2 ori pe zi.

Soluție pentru administrare orală și inhalare(1 ml = 20 picaturi): adultilor si copiilor peste 12 ani li se prescriu cate 4 ml (30 mg) de 3 ori pe zi in primele 2-3 zile. Apoi, doza de medicament trebuie redusă la 4 ml de 2 ori pe zi. Soluția orală poate fi utilizată și sub formă de inhalații: adulților și copiilor cu vârsta peste 5 ani se recomandă să inhaleze de 1-2 ori pe zi, 2-3 ml (40-60 picături, ceea ce corespunde la 15-22,5 mg de ambroxol).