Rădăcina mezenterului colonului transvers. Colonul transvers: structura sa și tipurile de boală. Boli ale procesului mezenteric al intestinului subțire

Intestinul subțire și ileonul sunt combinate sub un singur termen, deoarece ambele secțiuni sunt acoperite de peritoneu (țesut specific spațiului abdominal) și sunt atașate de peretele abdominal din spate folosind un pliu special numit mezenter. În ciuda lipsei unei granițe comune, fiecare secțiune a intestinului are caracteristici tipice. De exemplu, partea mezenterică este atașată la una dintre marginile intestinului subțire, unde este atașat mezenterul însuși. Această extensie intestinală se caracterizează printr-un diametru mare, pereți îngroșați și un număr mare de plexuri coroidiene.

Partea mezenterica a intestinului subtire.

Care este partea mezenterică a intestinului subțire?

Mezenterul din intestine este de obicei înțeles ca o secțiune transversală specială a colonului, strâns adiacentă peritoneului din spate. Pe procesul mezenteric din intestine sunt atașate în spațiul retroperitoneal:

colon transvers cu intestin gros - în partea superioară a apendicelui;
intestinul subțire - în partea de mijloc;
rizomul mezenterului se termină la sacrum.

Părțile mezenterice sunt protejate pe fiecare parte de țesuturile conjunctive ale peritoneului. Prin această secțiune trec un număr mare de nervi, vase limfatice, artere și vene, prin care colonul mic, ascendent, transvers, descendent și apendicele sunt alimentate cu impulsuri nervoase și sânge.

Principalele funcții ale procesului mezenteric sunt alimentarea cu sânge și inervarea majorității organelor din spațiul abdominal. Prin urmare, părțile mezenterice sunt adesea implicate în procese patologice, cum ar fi:

inflamația procesului mezenteric;
formarea chistului;
tumorigeneză intestinală.

Localizarea mezenterului

Rădăcina mezenterului intestinului subțire este fixată la peretele peritoneal posterior. Această secțiune începe în stânga celei de-a doua vertebre lombare. Partea de mijloc este ușor înclinată, progresia are loc de sus în jos, din partea stângă la dreapta. Destinația finală este punctul de tranziție către intestinul gros.

Partea mezenterică atinge 200 ml înălțime. Distanța punctului superior de la buric este de 80-100 mm deasupra buricului. Din zona inghinală, partea inferioară se ridică cu 100 mm. Lungimea rădăcinii este de 230 mm.

Intestinele cu procesul mezenteric sunt cele mai vulnerabile locuri din organism, deoarece practic nu sunt protejate din interior și din exterior. Mezenterul este ușor acoperit de intestin, dar acest lucru nu îl protejează de diverse patologii.

Boli ale procesului mezenteric al intestinului subțire

Sub influența diverșilor factori, se dezvoltă patologii care duc la consecințe grave care afectează intestinul mezenteric.

Tromboza cu embolie este una dintre bolile sistemului digestiv.

Trombozele cu embolie sunt boli ale sistemului digestiv. Formarea unei embole are loc într-un vas al oricărui alt organ. Apoi este trimis în intestine împreună cu fluxul sanguin. Deoarece vasele intestinale sunt destul de subțiri, embolul nu poate trece mai departe. Din acest motiv, apare blocarea, se formează neoplasme, care duc la necroza anselor intestinale. Patologia poate fi cauzată de:

endocardită, defecte, insuficiență generală și alte boli cardiace;
varice;
ateroscleroză, flebită, anevrism care afectează vasele de sânge;
hipertensiune;
infarct miocardic;
operații care cresc tromboza, de exemplu, operație cezariană, gastroenterostomie, splenectomie.

Amploarea și severitatea patologiei depind de localizarea blocajului și de tipul vasului mezenteric deteriorat. Când se formează tromboza în partea superioară, sunt afectate părțile subțiri ale intestinului. Cu un răspuns în timp util în intestin, este posibilă normalizarea rapidă a funcțiilor. Boala apare mai des la persoanele în vârstă. Dacă nu este tratată în timp util, moartea este posibilă. Simptome: dureri abdominale severe, puls slăbit, slăbiciune, vărsături, balonare, diaree cu sânge în scaun.

Este dificil de diagnosticat boala din cauza asemănării tabloului clinic cu alte boli, de exemplu, apendicita, leziuni ulcerative, colecistită. Dacă este detectată, este necesară asistență de urgență cu excizia ansei intestinale moarte și îndepărtarea cheagului de sânge.

Ruptura mezenterica se caracterizeaza prin scara sa. Fenomenul este însoțit de deteriorarea integrității altor organe abdominale, în special a intestinelor. În acest fel, partea mezenterică a intestinului subțire este rănită din cauza deteriorării mecanice interne închise sau deschise. Patologia este însoțită de defecte vasculare, sângerare severă, urmată de necroza părții deteriorate și a țesuturilor din apropiere. Rupturile izolate sunt greu de diagnosticat. Tratamentul patologiei este chirurgical și constă în legarea vaselor de sânge și îndepărtarea sângelui din cavitatea abdominală. Dacă organismul este grav slăbit, se efectuează o transfuzie de sânge.

Chisturile din mezenter apar din diverse motive și pot avea orice dimensiune. Chisturile sunt:

mezotelial;
intestinal;
limfatic;
amestecat;
fals.

Unele dintre neoplasme pot fi palpate în zona ombilicală. Când sunt diagnosticate prin fluoroscopie și pielografie, întreaga porțiune mezenterică a intestinului subțire și intestinul însuși sunt clar vizibile, ceea ce ajută la identificarea stadiilor incipiente ale bolii. Dificultatea tratamentului constă în necesitatea de a îndepărta întregul vas mezenteric sau o parte a intestinului la îndepărtarea chistului din cauza prezenței plexurilor vasculare mari în organ. Complicațiile apar adesea:

permeabilitate intestinală scăzută, ruptură, volvulus;
supurația chistului cu risc de ruptură;
hemoragie internă.

Riscul de embolism arterial sau tromboză venoasă în timpul formării chistului este mare din cauza circulației sanguine afectate în mezenter. În vase se formează cheaguri de sânge. Ele încetinesc fluxul de sânge în intestine.

Formațiuni tumorale în procesul mezenteric.

Pe măsură ce tumorile cresc, unul dintre simptomele care pot apărea este anorexia.

Pot fi un sarcom malign sau cancer, un fibrom benign sau un fibrolipom. Creșterea lor nu este limitată în dimensiune. Tumorile pot fi ușor palpate în abdomenul mijlociu sau drept. Este posibil să nu existe simptome. Pe măsură ce cresc, apar:

durere ascuțită în abdomen;
slăbiciune;
scăderea apetitului;
anorexie;
febră de scurtă durată;
greață cu vărsături.

Tumorile sunt îndepărtate cu sau fără o parte a intestinului, totul depinde de localizarea și dimensiunea acestuia. Mortalitatea este comună.

13800 0

Structura peretelui abdominal posterior este cheia pentru înțelegerea relației dintre intestinul gros și restul organelor abdominale. Limita exterioară a cavității abdominale este fascia intraabdominală, care acoperă mușchii peretelui posterior (Fig. 1). Vasele mari și structurile urinare trec între fascia intraabdominală și peritoneul parietal posterior și sunt înconjurate de fascia intermediară (Gerota). Observați ureterele care trec de-a lungul mușchilor psoas superiori în apropierea coloanei vertebrale și traversează bifurcațiile vaselor iliace comune.

În timpul formării bursei omentale și rotației secțiunii mijlocii a intestinului primar, duodenul și pancreasul se află pe cele mai profunde structuri abdominale (vase, uretere) (Fig. 2). Ca urmare a fixării colonului rotit la structurile subiacente, se formează două secțiuni în formă de deltă de fascia fuzionată pe partea dreaptă și stângă, iar rădăcina mezenterului transversal și a colonului trece în diagonală și traversează a doua parte a duodenul şi pancreasul (fig. 3). Rădăcina mezenterului colonului sigmoid traversează vasele iliace stângi și ureterul.

Mezenterul colonului transvers este scurtat la colțuri, dar alungit în centru, ceea ce permite colonului transvers să atârne liber atunci când corpul este vertical (Fig. 4). Pe această suprafață largă a mezenterului este plasată partea distală suspendată a stomacului (fig. 5). Ligamentul gastrocolic este format din straturile anterioare ale omentului mare, în care trec arcurile vasculare gastroepiploice.

Prin vizualizarea secțiunilor transversale în serie ale cavității abdominale, se poate înțelege mai bine anatomia și poziția relativă a intestinului gros (Fig. 6). După cum se poate observa în figură, unghiul splenic este întotdeauna (deși în grade diferite) situat deasupra unghiului hepatic. Când se introduc porturi pentru a mobiliza intestinul stâng, ar trebui să se țină cont de importanța deosebită a izolării acestei zone particulare. În figură, colonul transvers este pubescent, iar colonul sigmoid este scurtat și îndreptat, dar acesta din urmă este adesea excesiv de alungit. Redundanța oricărei părți a intestinului face dificilă manipularea laparoscopică.

Blocarea acută a vaselor mezenterului intestinal (în terminologia medicală - ocluzia acută a vaselor mezenterice) este o întrerupere acută a fluxului sanguin în vasele mezenterului, care duce la o deteriorare a nutriției peretelui intestinal și la dezvoltarea a diferitelor procese patologice din acesta. Mezenterul este o peliculă subțire de țesut conjunctiv care leagă intestinul de peretele abdominal și prin care trec vasele de sânge și nervii acestuia. Prin urmare, ocluzia vaselor mezenterice este plină de tulburări severe ale intestinului subțire și gros pe toată lungimea sa.

Cuprins:

Informații totale

Blocarea acută a vaselor mezenterice este considerată o patologie de urgență în gastroenterologie. Dar, de fapt, este tratată într-un spital chirurgical, deoarece tulburările circulatorii intestinale duc la modificări ireversibile care necesită intervenție chirurgicală.

Gradul de afectare intestinală în ocluzia acută a vaselor mezenterice depinde de factori precum:

tip de blocaj;
nivelul în vasul de sânge la care a apărut;
prezența unor căi arteriale suplimentare care pot prelua funcția de furnizor de sânge în cazul blocării altor ramuri și pot compensa lipsa aportului de sânge (se numesc căi colaterale de flux sanguin).

Blocarea vaselor mezenterice poate fi:

arterial;
venos;
mixte (arteriovenoase).

În 90% din toate cazurile clinice de ocluzie a vaselor mezenterice, blocarea are loc în trunchiul principal al uneia dintre cele mai mari artere mezenterice - artera mezenterica superioară - sau ramurile sale mari. Această arteră joacă un rol major în alimentarea cu sânge a tractului gastrointestinal. Artera mezenterică inferioară poate fi, de asemenea, blocată, dar ramurile sale colaterale sunt bine dezvoltate, astfel încât blocarea la orice nivel nu este atât de grea.

Venele mezenterice sunt mai puțin susceptibile de a se înfunda. De asemenea, cazurile de blocaj mixt al arterelor și venelor mezenterice (mezenterice) nu sunt foarte frecvente. Cu un tip mixt de ocluzie, apare mai întâi blocarea cronică a unui vas și apoi, pe fundalul său, blocarea acută a altuia.

Notă

Cel mai adesea, această patologie este observată la bărbați. Este diagnosticat în principal peste 50 de ani.

Cauze

Blocarea acută a vaselor mezenterului intestinal poate fi cauzată de:

tromb - un cheag de sânge compactat;
embolus - orice substrat biologic care se află în lumenul unui vas, nu este asociat cu acesta și poate migra cu ușurință cu fluxul sanguin.

În majoritatea cazurilor clinice, vasele mezenterice sunt blocate de un tromb.

Patologia apare rar din cauza formării unui cheag de sânge direct în vasele mezenterice. În cea mai mare parte, este precedat de boli ale sistemului cardiovascular, în urma cărora se formează cheaguri de sânge, care migrează apoi în vasele mezenterice, deși pot exista cauze non-vasculare de ocluzie a arterelor și venelor mezenterice. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu boli și afecțiuni precum:

Următoarele pot acționa ca o embolie:

Dezvoltarea bolii

După ce a intrat în vasul mezenteric cu fluxul sanguin, trombul sau embolul își blochează lumenul.

Adesea, formarea unui cheag de sânge, care duce ulterior la blocarea vasului, este precedată de așa-numita triadă Vikhrov:

modificări ale pereților vasului;
creșterea coagularii sângelui;
încetinirea locală (locală) a fluxului sanguin.

În unele cazuri, chiar și un mic tromb sau embol, care migrează liber în sistemul vascular odată cu fluxul sanguin, poate oricând înfunda un vas prin desfășurarea în el.

Blocarea acută a vaselor mezenterice ale intestinului se manifestă printr-o tulburare accentuată a fluxului sanguin. Se dezvoltă în zonele vasculare deasupra și sub zona blocată. Ca răspuns la iritația căptușelii interioare a vasului, în care marginile trombului sau embolului „se odihnesc”, vasul reacționează cu un spasm, ceea ce agravează și mai mult obstrucția sângelui în această parte a sistemului vascular. Un alt factor agravant este formarea suplimentară de trombi la locul blocării. Ca urmare a tuturor acestor procese patologice, aprovizionarea cu oxigen și substanțe nutritive către țesuturile intestinale se oprește, se dezvoltă o tulburare acută a nutriției sale și ischemie (foamete de oxigen) a peretelui intestinal.

Dacă nu se iau măsuri pentru restabilirea fluxului sanguin sau dacă trombul (embolul) nu alunecă spontan din gâtul de sticlă al vasului, se vor dezvolta foarte curând modificări distructive (distructive) în țesuturile intestinale care sunt alimentate cu sânge datorită acestui vas. . Astfel de schimbări sunt ireversibile.

Cele mai grave consecințe ale blocării acute a vaselor mezenterice sunt anemice (din cauza deficienței fluxului sanguin) și necroza hemoragică (datorită hemoragiilor minore) a peretelui intestinal. Prin urmare, ocluzia vaselor mezenterice se caracterizează printr-o evoluție extrem de severă și o rată ridicată a mortalității.

Blocarea acută a vaselor mezenterice ale intestinului poate apărea în trei forme - cu compensare, subcompensare și decompensare a fluxului sanguin mezenteric. Diferența dintre ele este următoarea:

la compensare peretele intestinal suferă de foame pe termen scurt, dar apoi este restaurat complet anatomic și funcțional. Acest lucru poate apărea spontan sau datorită terapiei conservatoare;
la subcompensare fluxul de sânge mezenteric este jefuit, țesuturile intestinale sunt parțial alimentate cu sânge și nu primesc suficienți nutrienți, ceea ce duce la dezvoltarea unui număr de boli intestinale, dar adesea necritice și tratabile. Cu subcompensarea fluxului sanguin mezenteric, gastroenterită (înfometarea de oxigen a intestinului, care duce la deteriorarea funcțiilor sale), (leziuni inflamatorii ale intestinului subțire), (inflamația membranei mucoase a intestinului gros), inclusiv boli ulcerative și unele pot apărea alte boli;
în timpul decompensării, fluxul de sânge mezenteric se oprește practic, ceea ce duce la necroza peretelui intestinal, infecție, dezvoltarea purulentei difuze și apariția unei afecțiuni septice severe cu amenințare cu moartea.

Simptome

Blocarea acută a vaselor mezenterice poate să nu apară imediat - poate fi precedată de așa-numiții precursori ai bolii (un principiu similar este atunci când precursorii apar în timpul unei stări pre-infarct, dacă fluxul sanguin în vasele inimii este întrerupt) . Aceasta depinde de gradul de întrerupere a alimentării cu sânge. Aceste simptome precursoare se numesc broasca abdominala - acestea sunt:

convulsii
persistent;
pierdere în greutate destul de rapidă.

Caracteristicile durerii în angina abdominală:

Astfel de semne ar trebui să provoace îngrijorare medicală, deoarece există riscul de ocluzie acută a vaselor mezenterice ale intestinului.

Dar, în majoritatea cazurilor, blocarea vaselor mezenterice începe brusc, fără avertisment. Manifestările sale clinice depind de stadiul bolii. Există trei etape care se dezvoltă succesiv de ocluzie a vaselor mezenterice ale intestinului:

ischemie;
atac de cord;

Stadiul de ischemie se dezvoltă în primele 6-12 ore din momentul blocării. Manifestările sale clinice sunt următoarele:

dureri abdominale insuportabile sub formă de contracții severe . Pacientul nu poate sta nemișcat, încearcă să-și amelioreze starea și în acest scop ia o poziție forțată - se învârte într-o minge și își aduce picioarele la stomac;
greață severă cu vărsături aproape imediate. În primul rând, bilă și dungi de sânge (denumite în continuare cheaguri de sânge) pot fi detectate în vărsături. Pe măsură ce boala progresează, vărsăturile au un miros fecal;
scaune moale frecvente în care . Un astfel de scaun este numit și mișcarea intestinală ischemică (din cauza lipsei de oxigen).

Stadiul de infarct se dezvoltă într-o perioadă de 12-18 ore din momentul blocării. Manifestările sale clinice sunt următoarele:

durerea resimțită în repaus scade într-o oarecare măsură, dar durerea crește la palparea abdomenului;
starea generală a pacientului se înrăutățește;
manifestările diareei sunt reduse, scaunul este parțial normalizat.

Stadiul peritonitei apare la 18-36 de ore după blocaj. Manifestările sale clinice sunt următoarele:

Diagnosticare

Simptomele blocării acute a vaselor mezenterice sunt destul de pronunțate; monitorizarea modificărilor plângerilor este deosebit de utilă în diagnostic. De asemenea, importante sunt detaliile anamnezei (antecedentele bolii), cum ar fi debutul acut al durerii abdominale și bolile cardiovasculare existente ale pacientului. Pentru confirmarea diagnosticului se folosesc metode de diagnostic fizice (examen, palpare, percuție, auscultarea abdomenului), instrumentale și de laborator.

În stadiul ischemic, datele de examinare fizică vor fi următoarele:

Se observă modificări ale sistemului cardiovascular:

o creștere a tensiunii arteriale cu o medie de 60-80 de unități (așa-numitul simptom Blinov);
pulsul devine mai lent decât în mod normal.

În stadiul infarctului, datele de examinare fizică vor fi următoarele:

la examinare, se observă o deteriorare suplimentară a stării generale a pacientului;
la palpare in locul unde este proiectat intestinul afectat, durerea creste. De asemenea, puteți simți o formațiune umflată cilindrică alungită, cu o consistență asemănătoare aluatului;
la percuție apare durere în zona afectată;
nu sunt observate modificări semnificative la auscultare.

tensiunea arterială revine la niveluri normale;
pulsul începe să se accelereze.

În stadiul de peritonită, datele de examinare fizică vor fi următoarele:

În timpul examinării, starea gravă a pacientului este înregistrată. Pielea are culoarea pământului pal, limba este extrem de uscată, acoperită cu un strat alb-murdar, stomacul nu participă la actul de respirație;
la palpare - durere severă, peretele abdominal anterior este tensionat (chirurgii îl caracterizează ca „ca o placă”), simptomele iritației peritoneale sunt clar vizibile;
cu percuție – durere severă chiar și cu ușoare loviri pe peretele abdominal anterior;
la auscultatie, nu exista sunete peristaltice datorate aparitiei obstructiei intestinale paralitice.

Modificările în sistemul cardiovascular sunt după cum urmează:

hipotensiune arterială severă;
creștere pronunțată a ritmului cardiac.

Pentru a clarifica locația leziunii și a altor detalii, se folosesc metode instrumentale de diagnostic, cum ar fi:

Dintre metodele de examinare de laborator în diagnosticul de ocluzie a vaselor mezenterice, cele mai informative sunt:

– adăugarea de infecție și necroză a peretelui intestinal va fi indicată de o creștere semnificativă a numărului de leucocite și VSH. Riscul de tromboză se evaluează și prin numărul de trombocite;
– determinați cantitatea de colesterol din sânge, obținând astfel o oportunitate indirectă de a determina starea suprafeței interioare a vaselor de sânge;
– după analiza indicatorilor săi, ei evaluează proprietățile sistemului de coagulare a sângelui și capacitatea de a forma cheaguri de sânge.

Diagnostic diferentiat

Simptomele caracteristice ocluziei acute a vaselor mezenterice pot fi observate și în alte boli, cu care este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de blocare a vaselor mezenterice. Acestea sunt patologii precum:

ulcer perforat și duodenal;
picant;
(dinamic și mecanic);
picant;
acută (calculoasă și necalculoasă).

Tratament

Dacă există semne de includere acută a vaselor mezenterice ale intestinului, pacientul este internat de urgență în secția de chirurgie.

Baza tratamentului pentru această patologie este:

terapie conservatoare;
intervenție chirurgicală.

Operația trebuie efectuată în regim de urgență. Scopul intervenției chirurgicale este următorul:

inspecția (inspecția și evaluarea) mezenterului pentru a verifica fluxul sanguin și intestinele pentru a-i evalua viabilitatea;
eliminarea cauzei care a provocat obstrucția vasculară;
restabilirea fluxului sanguin prin vasele mezenterice;
rezecția (înlăturarea) secțiunilor moarte ale intestinului.

Reluarea fluxului sanguin (revascularizare) prin vasele mezenterice se realizează prin metode precum:

îndepărtarea unui cheag de sânge (trombectomie);
îndepărtarea embolului (embolectomie);
bypass - crearea de căi de bypass de flux sanguin folosind o proteză vasculară (înlocuirea arterei mezenterice superioare). Efectuat în cazuri deosebit de severe.

Dacă necroza s-a dezvoltat în peretele intestinal, atunci aceste secțiuni ale intestinului sunt excizate. Excizia se efectuează cu captarea țesutului intestinal sănătos, deoarece aspectul segmentului intestinal afectat nu corespunde nivelului de deteriorare a fluxului sanguin (modificările externe pot fi întârziate). În unele cazuri, chirurgii decid să efectueze o laparotomie repetată (după 24-48 de ore) pentru a monitoriza starea intestinului.

Tratamentul conservator începe în etapa de pregătire a pacientului pentru intervenție chirurgicală și continuă în timpul și după operație. Terapia conservatoare se bazează pe următoarele:

medicamente antitrombotice pentru a preveni tromboembolismul recurent al vaselor mezenterice;
terapia intensivă prin perfuzie - se efectuează pentru a restabili volumul sângelui circulant, pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a țesuturilor și a metabolismului tisular (metabolism), pentru a stabiliza funcționarea sistemului cardiovascular și pentru a elimina pacientul de șocul durerii;
– pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase, iar dacă acestea s-au dezvoltat deja, pentru a le ameliora;
Terapia cu oxigen este furnizarea de oxigen prin intermediul unei mască în căile respiratorii.

Prevenirea

Apariția ocluziei acute a vaselor mezenterice ale intestinului poate fi prevenită dacă sursele de formare a trombului sunt eliminate prompt. În primul rând, aceasta înseamnă identificarea și tratarea unor boli precum:

Vigilența clinică este, de asemenea, necesară în ceea ce privește blocarea vaselor de sânge prin embolii - în primul rând:

Prognosticul acestei boli este complex. Dacă este posibilă restabilirea fluxului sanguin în arterele mezenterice în primele 4-6 ore de la debutul blocajului vascular, atunci infarctul intestinal poate fi evitat și activitatea sa normală poate fi reluată.

De regulă, tratamentul chirurgical se efectuează în a doua și a treia etapă de ocluzie - în principal din cauza prezentării târzii a pacienților, precum și a timpului necesar pentru efectuarea măsurilor de diagnostic. Din cauza asistenței întârziate, rata mortalității este de 80-90%. Prognosticul se înrăutățește din cauza patologiei de bază, care a contribuit la formarea unui cheag de sânge și blocarea vaselor mezenterice.

Mezenter al intestinului - straturi de peritoneu, cu ajutorul cărora organele interne (stomacul, intestinul gros, intestinul subțire și altele) sunt atașate de peretele posterior al abdomenului.

Mezenterul are o rețea extinsă de vase de sânge, terminații nervoase și ganglioni limfatici, care sunt implicați în furnizarea organului cu nutrienții necesari, transmiterea impulsurilor nervoase și susținerea imunității organelor interne.

Structura mezenterului

Unele organe situate în cavitatea peritoneală au o membrană seroasă. Pliurile peritoneului care înconjoară ansele intestinului subțire și gros se numesc mezenter. Dar este de remarcat faptul că nu toate părțile tractului digestiv au straturi peritoneale.

De exemplu, la nivelul duodenului sunt complet absente, iar mezenterul intestinului subțire este cel mai dezvoltat. Portiunea posterioara a mezenterului, care este atasata de peretele abdomenului, constituie radacina mezenterului. Dimensiunea sa este mică și ajunge la aproximativ 16 cm.

Marginea opusă, care afectează întregul intestin subțire, este egală cu lungimea acestor două secțiuni. În continuare, mezenterul merge spre ansele intestinale și le înconjoară în așa fel încât să fie fixate strâns între straturile peritoneului.

Ce rol are?

Funcția principală a mezenterului este de a separa majoritatea organelor de peretele abdominal posterior și de a împiedica coborârea organelor în pelvis atunci când corpul este în poziție verticală. Vasele mezenterului furnizează pereților intestinali o cantitate suficientă de oxigen, care este pur și simplu necesară pentru funcționarea normală.

Celulele nervoase trimit impulsuri către creier și le primesc înapoi. Ganglionii limfatici situati la baza mezenterului asigura functia de protectie a intregului intestin.

Boli

Infarctul mezenteric

Infarctul mezenteric și infarctul intestinal apar ca urmare a tulburărilor circulatorii la nivelul vaselor mezenterice din cauza trombozei sau emboliei. Principala manifestare clinică a patologiei este durerea severă în zona buricului. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că la palpare abdomenul rămâne moale și mai puțin dureros.

În timp, durerea scade și, odată cu necroza completă a peretelui intestinal, dispare cu totul, ceea ce interferează cu un prognostic pozitiv.

Pielea pacientului este palidă, limba este uscată și are un strat alb. Se întâmplă ca la doar câteva ore după debutul necrozei tisulare, să înceapă revărsatul de lichid în cavitatea abdominală (ascita).

Dacă nu mergi la spital la timp, boala începe să progreseze, iar persoana devine letargică și apatică. Chiar dacă începeți să luați măsurile necesare după necroză extinsă, pot apărea comă și convulsii. Pentru a confirma diagnosticul, specialiștii prescriu ecografii ale organelor abdominale, radiografii și laparoscopie.

Chirurgia este considerată cea mai bună metodă.

Tratamentul constă în îndepărtarea tuturor focarelor de necroză

Chist mezenteric

Un neoplasm benign cu pereți subțiri, care nu are nici un strat muscular, nici un strat epitelial. Chisturile apar între cele 2 foițe ale mezenterului oricărei părți a sistemului digestiv și nu sunt asociate cu intestinele. Cel mai frecvent chist este mezenterul intestinului subțire.

Procesul de apariție și creștere a neoplasmelor durează mult timp, astfel încât în această perioadă pacientul nu observă nicio manifestare. Pentru a pune un diagnostic corect se efectuează palparea abdomenului, timp în care se simte clar o tumoră mezenterică mobilă, nedureroasă. Chisturile sunt tratate numai chirurgical.

Cancer

Un neoplasm malign care duce la degradarea țesuturilor. Patologia este mult mai puțin frecventă decât chisturile. Tabloul clinic al tumorilor este similar cu o formațiune chistică. Primele simptome încep să apară abia atunci când tumora este mare și comprimă organele interne.

Pacienții încep să se plângă de dureri abdominale de intensitate diferită, greață și vărsături, eructații și flatulență. Diagnosticul oncologic este destul de problematic, dar cu ajutorul ultrasunetelor și CT este posibil să se identifice locația tumorii, dimensiunea și consistența acesteia. Tratamentul cancerului mezenteric este chirurgical, chimioterapie și radiații.

Decalaj

Apare pe fondul traumei abdominale și este combinată cu o încălcare a integrității organelor învecinate, în special a intestinului subțire sau gros. Ruptura mezenterica apare atat cu plagi penetrante cat si cu leziuni abdominale inchise.

Principalul simptom al patologiei este dezvoltarea șocului în primele ore, apoi slăbește sau este înlocuit cu un alt semn - sângerare internă sau debutul peritonitei. Tabloul sângerării începe cu paloarea pielii și a membranelor mucoase, pulsul slăbește și dispare treptat, iar la testul general de sânge se va observa un conținut scăzut de hemoglobină și globule roșii.

Este foarte greu de recunoscut o ruptură folosind radiații și metode clinice

Singura modalitate eficientă este laparoscopia. În timpul acestuia, se efectuează tratamentul (hematomul este îndepărtat, vasele de sângerare sunt legate, mezenterul deteriorat este suturat).

Inflamaţie

Procesul inflamator ca patologie separată apare extrem de rar. Cel mai adesea apare pe fondul peritonitei, deoarece membrana seroasă este implicată în această boală. Este aproape imposibil de recunoscut inflamația mezenterului, deoarece tabloul clinic poate fi variat.

Cel mai frecvent simptom al patologiei este durerea în zona buricului de intensitate diferită. Ganglionii limfatici mezenterici cresc în dimensiune, apare umflarea și roșeața zonei inflamate. În timp, țesutul mezenteric este înlocuit pe alocuri de țesut conjunctiv, transformându-se în cicatrici dense. Ca urmare, pereții mezenterului cresc împreună și se micșorează.

Tratamentul oricărei boli are ca scop eliminarea procesului inflamator. Pentru terapie sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente: antibiotice, antispastice și analgezice. În plus, o condiție obligatorie pe calea de recuperare este dieta. În cazul unui proces purulent este indicată intervenția chirurgicală cu igienizarea completă a cavității abdominale.

MEZERIUL (mezenteriu) - o duplicare a peritoneului cu nervi, sânge și limfa, vase, limfa, ganglioni și țesut adipos închis între straturile sale, trecând de la peretele abdominal la unul sau altul organ al cavității abdominale (Fig. 1 și culoarea Fig. 6). ).

Orez. 1. Peretele posterior al cavităţii abdominale: 1 şi 10 - v. cava Inf.; 2 - recessus omentalis sup.; 3 - pancreas; 4- mezocolon transvers rădăcină; 5 - flexura duodenojejunalis; 6 - radix mezenterii; 7 - rădăcina mezocolonului sigmoideum; 8 - mezorectul (BNA); 9- rect; 11- aorta abdominala; 12 - duoden.

Orez. 6. Circunvoluţii ale mezenterului: 1 - hepar; 2 - cardia ventriculi; 3 - vesica fellea; 4 - pancreas; 5 - drept de drept; 6 - pilor; 7 - duoden; 8 - mezenteriu; 9 - colon ascendens; ί ο - colon descendens; 11 - ileon; 12 - anexa; 1 3 - sigmoideul colonului; 1 4 - rect; 15 - vesica urinaria.

Cuvântul „mezenter” este folosit și într-un sens mai larg. Astfel, ele descriu: B. tendoane (mezotendine), B. uter (mezometru), B. ovar (mezovar) și B. trompe uterine (mezosalpinx).

lat. denumirea mezenterului diferitelor organe se formează din combinarea mezo- cu denumirea acestui organ. De exemplu, B. intestin subțire - mezenteriu, B. intestin gros - mezocolon, B. uter - mezometru.

Anatomie comparată și embriologie

B. intestinele se dezvoltă la animalele care au o cavitate corporală secundară. La embrion, B. ia naștere din frunzele viscerale ale plăcilor laterale ale mezodermului ventral. Aceste frunze cresc împreună deasupra și sub intestinul primar și formează două B.: dorsal și ventral. La vertebrate se păstrează predominant ficatul dorsal, resturile ficatului ventral la majoritatea vertebratelor sunt reprezentate de ligamentul falciform al ficatului. Embrionul dezvoltă inițial un mezenter comun al intestinului subțire și gros (comuna mezenterium dorsale). Ca părţi ale acestui general B. la sfârşitul organogenezei rămân următoarele: B. a intestinului subţire (mezenteriu), B. a apendicelui (mezoapendice), B. a colonului transvers (mezocolon transversum), B. de colonul sigmoid (mesocolon sigmoideum) și B. din partea superioară a rectului (mesorectul). La copii se păstrează uneori B. al colonului ascendent (mesocolon ascendens) și descendent (mesocolon descendens).

Anatomie

Locul de origine al intestinului subțire din peretele posterior al cavității abdominale se numește rădăcina intestinului subțire (radix mezenterii). Linia atașării sale se extinde din partea stângă a celei de-a doua vertebre lombare până la articulația sacro-iliaca dreaptă și este de cca. 13-15 cm.Cu toate acestea, aceasta este doar cea mai comună opțiune. Atașarea rădăcină a lui B. este uneori aproape orizontală. Între aceste două forme extreme sunt posibile diverse opțiuni pentru localizarea rădăcinii B. (Fig. 2). La copii, rădăcina B. ajunge doar la confluența venelor iliace comune. B. atinge cea mai mare lăţime (17 cm) în două locuri: unul pe marginea treimii superioare şi mijlocii a intestinului subţire şi celălalt – cca. 40 cm la capătul inferior.

În B. intestinului subțire se găsesc ramuri ale arterei mezenterice superioare, care formează 3-4 rânduri de anastomoze arcade. Vasele drepte se extind din ultimul rând de arcade și merg direct la peretele intestinal. Venele care drenează sângele din intestinul subțire curg pe lângă vasele arteriale ale intestinului subțire și curg în vena mezenterica superioară. Limfele și vasele de sânge ale intestinului subțire sunt situate de-a lungul vaselor de sânge, întrerupte în două sau trei rânduri de ganglioni limfatici. Colectorul comun al căilor limfatice este trunchiul limfatic intestinal, care se varsă în cisterna ductului toracic la nivelul celei de-a doua vertebre lombare. Trunchiurile nervoase intră în B. din plexul mezenteric superior.

Rădăcina colonului transvers B. este situată la nivelul primei vertebre lombare și se întinde de la mijlocul rinichiului drept până la suprafața anterioară a rinichiului stâng. Lungimea rădăcinii B. este de aproximativ 20 cm, lățimea în partea similară ajunge la 10-12 cm. Între frunzele B. trece artera colică medie, marginile, despărțindu-se în ramuri arcuate, se anastomozează cu ramurile. a arterei colice drepte în zona flexiunii hepatice și cu ramurile arterei colonice stângi în zona flexiei splenice. Venele colonului transvers B. însoţesc arterele cu acelaşi nume şi se varsă în vena mezenterică superioară. Vasele limfatice urmeaza cursul vaselor de sange si sunt directionate in primul rand catre ganglionii limfatici situati la radacina intestinului subtire. Ramurile nervoase din plexul mezenteric superior trec prin B. colonului transvers.

Orez. 7. Vase sanguine și ganglioni limfatici din mezenter: 1 - nodi lymphatici mesenterici superiores; 2 - a. jejunalis; 3 - v. jejunalis; 4 - mezenteriu; 5 - mucoasa tunica; 6 - tunica muscularis (stratum circulare); 7 - tunica mussularis (stratum longitudinale); 8 - tunica seroasă.

Rădăcina colonului B. sigmoid este proiectată de la intersecția mușchiului psoas major cu articulația sacroiliac stângă și se extinde până la nivelul suprafeței anterioare a vertebrelor sacrale I-II. B. lungimea rădăcinii cca. 15 cm.În grosimea lui B. există artere sigmoide și vene cu același nume (tsvetn. Fig. 7). Vasele limfatice urmează cursul vaselor de sânge, întrerupându-se în ganglionii limfatici ai B. însuși și curg în ganglionii limfatici situati în zona începutului arterei mezenterice inferioare. Ramurile nervoase ale lui B. provin din plexul mezenteric inferior.

Patologie

Ca anomalie de dezvoltare, așa-numita apare uneori. B. intestinal comun (comuna mezenterium), care este o consecință a întârzierii dezvoltării la stadiul embrionar timpuriu, când întregul intestin avea un B. dorsal comun, atașat de peretele posterior al cavității corpului de-a lungul liniei mediane. Common B. este atașat de-a lungul liniei mediane de peretele abdominal posterior și toate părțile intestinului sunt suspendate liber pe acesta, începând de la duoden și terminând cu rect. În sine, această anomalie nu provoacă disfuncție intestinală și poate să nu fie însoțită de manifestări dureroase, dar predispune la volvulus în diferite părți ale intestinului. Prezența B. intestinală generală poate fi stabilită radiografic. Anomalii în dezvoltarea lui B. explică găurile B. uneori care apar; au de obicei forma unui oval neregulat și sunt cel mai adesea localizate în partea caudală a intestinului subțire, mai rar în mijloc, precum și în colonul transvers și colonul sigmoid. De asemenea, au fost descrise deschideri în mezenterul apendicelui, în pandantivele grase ale colonului și în epiploonul mic. În ceea ce privește patogeneza unor astfel de găuri în B., se presupune că în unele locuri creșterea lui B. nu ține pasul cu creșterea rapidă a intestinului; unii autori consideră că găurile se formează ca urmare a atrofiei lui B. în locuri slab aprovizionate cu vase de sânge. Se pot dobândi găuri în intestinul diferitelor părți ale intestinului (ruptură din cauza vânătăilor abdominale, incizii ale intestinului lăsate nesuturate în timpul operațiilor chirurgicale). Ansele intestinale pot pătrunde în deschiderile lui B. și pot deveni strangulare.

Leziunile lui B. se observă cu vânătăi abdominale, hernii strangulare și, de asemenea, cu răni penetrante ale cavității abdominale. O leziune închisă poate afecta frunzele seroase ale vezicii urinare, elementele neurovasculare și uneori doar vasele care trec prin ea când frunzele sale seroase sunt intacte. Leziunile pot fi variate, variind de la rupturi usoare pana la separarea completa a vezicii urinare de peretele posterior al cavitatii abdominale sau separarea ansei intestinale de vezica urinara.Lacrimile mici superficiale pot sa nu fie insotite de manifestari clinice; rupturile mai semnificative sunt însoțite de ruperea vaselor de sânge și provoacă sângerare internă (vezi) în cavitatea abdominală. Separarea ansei intestinale de B. duce de obicei la necroza acesteia. Ruptura vaselor de sânge ale lui B. în timp ce frunzele sale seroase sunt intacte duce la dezvoltarea hematomului lui B. și la tromboza vaselor deteriorate. Dacă nu apare necroza intestinală, atunci un astfel de hematom se enchistează și se transformă într-un chist cu conținut sângeros; totusi pot aparea complicatii in viitor sub forma rupturii chistului, supuratiei sau obstructiei intestinale. Ruptura unui chist în cavitatea abdominală liberă este însoțită de dezvoltarea simptomelor peritoneale și necesită o intervenție chirurgicală de urgență; în cazuri foarte rare, un chist B. se poate deschide în lumenul intestinal. Tromboza venelor afectate de B. se poate răspândi la trunchiul principal al venei mezenterice și mai departe în vena portă, ceea ce duce la moarte (vezi Pileflebită). Având în vedere aceste complicații, hematomul B. trebuie eliminat chirurgical cât mai devreme posibil.

O formă specială de patologie este o ruptură a vaselor limfatice, care poate apărea nu numai cu vânătăi abdominale, ci uneori ca urmare a unei leziuni fizice severe. muncă. Pereții subțiri ai vaselor limfatice se pot rupe sub presiunea lichidului lăptos, pe de o parte, și tensiunea puternică a presei abdominale, pe de altă parte, rezultând simptome de abdomen acut, care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul rănilor penetrante ale cavității abdominale, cavitatea abdominală este adesea deteriorată; marginile trebuie examinate cu atenție în timpul laparotomiei (vezi Abdomen, leziuni).

Dintre bolile vasculare ale lui B. se observă embolia arterelor lui B., endarterita, ocluzia aterosclerotică, tromboza arterelor și venelor și tulburările funcționale ale acestora sub formă de spasme periodice. Embolia arterelor lui B. poate apărea în boli ale inimii și ale aortei (endocardită, anevrism de aortă); în funcție de mărimea embolului și de calibrul vasului obstrucționat, se dezvoltă diverse fenomene clinice, variind de la durere de scurtă durată și atacuri de durere abdominală (vezi) și terminând cu necroză intestinală extinsă, însoțită de o imagine severă a unui abdomen acut. (vedea). Cu o embolie diagnosticată în timp util a arterelor mezenterice (înainte de debutul necrozei intestinale), se poate efectua o embolectomie; când a apărut deja necroza intestinală, singurul tratament. Măsura este rezecția zonei sale moarte în țesutul sănătos. Simptome mai puțin acute sunt observate cu tromboza arterială datorată ulcerelor ateromatoase și endarteritei. În aceste cazuri, tromboza vasculară este precedată destul de mult de dureri abdominale vagi și de tulburări intestinale funcționale cauzate de ischemia peretelui intestinal (angina intestinală). Îngustarea vaselor mezenterice mari în acest stadiu poate fi diagnosticată prin examen angiografic. În această etapă este indicată intervenția chirurgicală reconstructivă pe arterele mezenterice. Când apar tromboză arterială și necroză intestinală, este indicată rezecția acesteia în țesutul sănătos. Tromboza venoasă a lui B. poate duce la infarct intestinal și necroză a unei secțiuni a intestinului; cu toate acestea, zona de necroză este semnificativ mai mică decât atunci când artera corespunzătoare este blocată.

Modificările inflamatorii ale B. sunt frecvente; bacteriile din intestin sunt capabile să pătrundă în limfa, vasele și nodurile intestinului, dar, aparent, cu o stare sănătoasă a peretelui intestinal sunt neutralizate și nu provoacă boli. Când apar modificări distructive în peretele intestinal, infecția cu B. capătă un caracter mai activ, iar limfangita și limfadenita mezenterice se dezvoltă cu un curs acut sau subacut.

Un exemplu de inflamație acută este inflamația apendicelui în timpul apendicitei - mezenteriolită, care poate duce la dezvoltarea tromboflebitei venelor mezenterice și poate provoca tromboză infectată a ramurilor intrahepatice ale venei porte - pileflebita. Tratamentul acestui tip de mezenterite constă în eliminarea focarului primar în intestin, dacă este posibil, excizia venelor afectate și tratament viguros antiinflamator și antibacterian.

Inflamația acută a ganglionilor limfatici, numită „limfadenită mezenterică acută”, este adesea însoțită de o imagine a unui abdomen acut; în timpul transsecției, acestea se limitează de obicei la stabilirea unui diagnostic și apoi efectuarea unui tratament conservator. Patogenia acestei boli nu este întotdeauna clară. Cel mai adesea, transmiterea infecției are loc probabil pe cale hematogenă.

Cu hron, se observă modificări inflamatorii în intestine, precum și ca urmare a reacției generale a sistemului limfatic al corpului, de exemplu, cu tuberculoză, limfogranulomatoză, hron, limfadenita B. (vezi Mesadenita).

Un exemplu de hron, inflamația B. este limfadenita tuberculoasă a ganglionilor limfatici mezenterici. Cu această boală, împreună cu manifestările generale ale infecției cu tuberculoză în cavitatea abdominală, în funcție de cursul B. a intestinului subțire, se palpează un conglomerat de ganglioni limfatici densi măriți. Tratament ca pentru tuberculoză (vezi).

O formă particulară de hron, inflamația B. este o mezenterită cu riduri, observată mai des în B. a colonului sigmoid (mezoidita), mai rar în B. ileonului (mezoilită): frunzele seroase își pierd elasticitatea, devin dense, îngroșat, de culoare albicioasă din cauza creșterii țesutului conjunctiv cicatricial; Vasele lui B. sunt comprimate, B. însuși se încrețește și limitează mai întâi mobilitatea părții corespunzătoare a intestinului, apoi conferă anselor intestinale o poziție neobișnuită (sau le aduce împreună sub forma unei puști cu două țevi sau le apropie si le fixeaza de peretele abdominal posterior). În stadiile inițiale ale bolii, ar trebui să încercați să stabiliți cauza mezenteritei, care este cel mai adesea enterita sau colita. În stadiile avansate ale bolii, din cauza obstrucției permeabilității, pot exista indicații pentru rezecția secțiunii corespunzătoare a intestinului. În unele cazuri, mezosigmoidita ondulată este cauza volvulusului colonului sigmoid.

Chisturile lui B. pot atinge dimensiuni foarte mari. Chisturile echinococice ale B. sunt rare. Un chist hidatic poate fi suspectat dacă echinococul este prezent în alte organe, precum și cu o reacție Kasoni pozitivă (vezi Echinococoză). Tratamentul este chirurgical. În B. diferitelor părți ale intestinului se pot găsi și chisturi dermoide, seroase și chiloase. Ele cresc încet și pot atinge dimensiuni enorme fără a provoca tulburări vizibile; cu toate acestea, mai des sunt însoțite de o varietate de tulburări subiective și funcționale: o senzație de greutate în abdomen, uneori se pot dezvolta atacuri de durere, balonare și obstrucție intestinală. Semnele caracteristice ale chistului B. în timpul examenului clinic sunt: 1) localizarea acestuia în proiecția lui B.; 2) mobilitate bună, mai ales în direcția perpendiculară pe lungimea intestinului; 3) o fâșie de timpanită peste tumoră, dând o tonalitate sunetului de percuție (acest lucru se explică prin faptul că ansa intestinală, uneori umflată, trece de-a lungul suprafeței anterioare a chistului); 4) în unele cazuri, balansarea este determinată. Pentru a clarifica localizarea chistului, se utilizează examinarea cu raze X a intestinului, angiografia arterelor mezenterice și, uneori, pneumoperitoneul. In cazul chistului B. este indicata extirparea chirurgicala. Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea chistului, se utilizează metoda de marsupializare (peretele chistului este suturat la marginile plăgii peretelui abdominal, cavitatea chistului este tamponată) sau impunerea unei anastomoze între chist și jejun,

Bibliografie: Belyaev M.P. și Ponomarenko V.N. Despre topografia venei mezenterice inferioare, în cartea: Probleme actuale, gastroenterol., ed. V. X. Vasilenko și A. S. Loginova, V. 5, p. 537, M., 1972; Efleev V.P. Studiul anatomic și radiologic al arterelor mezenterice, Chirurgie, nr. 8, p. 77, 1973; Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, vol. 7, JI., 1960; Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană, vol. 2, M., 1973; JoyeuxH. et Caporiccio A. Vascularisation des sb-lons, J. m6d. Montpellier, or. 7, p. 204, 1972; Ο Ή a g e K. Embriologie şi anatomie a tractului intestinal, Clin. Obstet. Ginec., v. 15, p. 415, 1972.

M. A. Egorov, V. I. Kozlov.