Colonoscopia pentru polipi intestinali. Îndepărtarea endoscopică – tehnică. Polipi în intestine: semne, simptome, tratament la adulți Cum să eliminați un polip din cupola cecumului

Un polip al cecului este un neoplasm benign, cel mai adesea localizat în secțiunea inferioară și cea mai largă. Din punct de vedere vizual, polipii seamănă cu capace de conopidă și au un cap și o bază ovale. Tumora este formată din celule ale membranei mucoase a acestui organ.

Cecumul face parte din departament intestinul subtire. Are aproximativ 10 centimetri lungime și până la 9 centimetri lățime (partea inferioară). Intestinul este pe dreapta, ceea ce înseamnă că simptomele vor apărea pe această parte.

Polipii din cecum sunt periculoși deoarece dezvoltă complicații grave și posibilitatea transformării în tumoare maligna.

Când se face un diagnostic, este necesar să se efectueze un diagnostic precis. Un diagnostic în timp util facilitează tratamentul și ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

1. Colonoscopia este o metodă care vă permite să examinați cu atenție interiorul intestinului, în urma căreia este posibilă evaluarea stării acestuia. În timpul acestei proceduri, materialul poate fi prelevat pentru o biopsie sau orice excrescență poate fi îndepărtată. Procedura se efectuează endoscopic și vă permite să examinați organul pe toată lungimea sa.
2. Sigmoidoscopia se efectuează folosind un dispozitiv precum un rectoscop. La capătul său se află un dispozitiv de iluminat și o cameră. Folosind această metodă, este posibilă o examinare detaliată a intestinelor.
3. Irrigoscopia este unul dintre tipurile de diagnosticare cu raze X. Pentru un rezultat fiabil, este necesar să utilizați un agent de contrast.
4. Este necesar un test de scaun pentru a determina prezența/absența sângelui ocult în fecale ah, dar acesta nu este un simptom comun a acestei boli cecum.
5. O biopsie este o analiză necesară pentru a determina etiologia tumorii și dacă aceasta este malignă.

• scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Astfel de metode de cercetare nu necesită pregătire prealabilă și nu aduc disconfortîn timpul procedurii, localizarea neoplasmelor și numărul acestora sunt cel mai precis indicate. Dezavantajul este imposibilitatea colectării materialului pentru examenul histologic.

Este necesar să se efectueze un diagnostic preventiv cel puțin o dată la 3-4 ani. Când o boală este detectată pe primele etape succesul în tratament este de peste 90%.

Polipii, de regulă, nu dau simptome specifice pentru a le acorda prompt atenție și pentru a identifica boala în stadiile inițiale.

• dimensiunea polipului;
• localizare;
• numărul de polipi;
• prezența oncologiei.

Pacienții care suferă de această boală se plâng adesea de dureri dureroase, balonare, prezența dungilor de sânge în scaun și constipație. La palpare, organul este dens. Pofta de mâncare poate să nu scadă, dar greutatea corporală scade brusc și se dezvoltă simptomele oboseală corp. Dacă polipul este de dimensiuni mici, clinica nu se exprimă în niciun fel, dar dacă dimensiunea este mare, atunci apare un simptom precum obstrucția. Polipii de dimensiuni impresionante pot pătrunde în peretele cecumului (perforați), ceea ce provoacă complicații precum sângerare. Cu pierderi constante de sânge, apare anemie. Pacienții se pot plânge, de asemenea, de greață, senzație de plenitudine sau eructații.

Chiar și deficiențele funcționale minore ar trebui abordate tract gastrointestinal, acestea ar putea fi vestigii boală gravă polipii cecumului sau oncologie intestinală.

Până în prezent a fost clarificat un numar mare de motivele formării polipilor, acestea sunt în mare măsură legate de problemele de mediu ale populației și stilul de viață sărac:

• Procese inflamatorii ale pereților intestinali care sunt cronice. În timpul inflamației, integritatea mucoasei intestinale este perturbată, iar acest lucru contribuie la formarea polipilor. Constipația și sindromul de colon iritabil pot provoca apariția neoplasmelor. Adesea, polipii sunt localizați la locul de stagnare a fecalelor sau a încălcării integrității membranei mucoase a cecumului.
• Adesea, factorii care conduc la apariția bolii în cauză sunt consumul de alcool, fumatul, alimentele care conțin substanțe chimice (gustări uscate și lipsa unui program de masă), un stil de viață sedentar și poluarea mediului.
• Predispozitie genetica. Există cazuri de formare a polipilor în absența bolilor sau a factorilor de risc (în special la copiii mici).
• Perturbarea dezvoltării intrauterine a intestinului, teoria formării embrionare a polipilor (se crede că, dacă formarea intrauterină a mucoasei intestinale este perturbată, apare o predispoziție la apariția lor).
• Patologii ale sistemului digestiv (varice) organe interne; ischemie intestinală rezultată din obstrucţia aortei abdominale).
• Alergii la mancare.
• Intoleranța la gluten (atunci când intră în organism, sistemul imunitar încearcă să scape de el, ceea ce duce în cele din urmă la leziuni ale membranei mucoase).
• Vârsta peste 40 de ani (pentru bărbați după patruzeci de ani această patologie apare mai des decât la femei. Incidența totală a acestui grup de populație este de aproximativ 9-10%).
• Teoria originii embrionare a polipilor (se crede că, dacă formarea intrauterină a mucoasei intestinale este perturbată, apare o predispoziție la apariția lor).

Dacă aveți probleme cu intestinele, este necesar să consultați un specialist pentru diagnostic și diagnostic corect. Dacă pacientul este expus la factori de risc pentru dezvoltarea bolii, atunci nu uitați de necesitatea testării anuale.

Transformarea polipilor într-o tumoare malignă nu este un proces rar, având loc în 70-75% din toate cazurile. Factori de care depinde acest lucru: tipul de polip și dimensiunea acestuia.

• tubular (glandular);
• vilozitate;
• glandular-viloase.

Adenoamele glandulare sunt cel mai puțin predispuse la procesul de malignitate, iar adenoamele viloase sunt cel mai puțin predispuse la degenerare. Mărimea polipilor afectează și acest proces: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de cancer.

Din aceste motive este necesară îndepărtarea polipilor chiar și a celor mai mici dimensiuni.

Pentru o boală precum polipoza, în prezent nu există metode tratament conservator. Toate tipurile de polipi sunt supuse intervenție chirurgicală. Când se examinează intestinele cu un endoscop, uneori este posibil să se elimine un polip, dacă dimensiunea și locația acestuia o permit.

În timpul unei colonoscopii, polipii mici pot fi îndepărtați prin prinderea bazei cu un electrod (electroexcizie). La extirparea unei tumori poate aparea perforatia intestinala, complicata de sangerare. După operație, adenoamele sunt trimise pentru analiză histologică pentru a determina natura lor (benigne, maligne). Dacă oncologia este confirmată, întreaga secțiune a intestinului trebuie îndepărtată.

După îndepărtarea polipilor, rămâne un risc mare de recidivă a bolii. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se supună examinărilor: după un an - o colonoscopie și apoi la fiecare 4-5 ani.

Dacă sunt detectați polipi ai cecumului, este necesar să se recurgă imediat la intervenție chirurgicală, metoda alternativa nu exista tratament.

Cu o funcție intestinală normală, celulele mucoasei sunt în mod constant reînnoite. În cazul eșecurilor, apare proliferarea celulară hipertrofiată.

Noile excrescențe de etiologie tumorală apar sub formă de excrescențe cărnoase numite polipi. De obicei sunt de natură benignă, dar în timp se pot transforma în formațiuni maligne.

Caracteristicile formațiunilor

Polipii rectali sunt diverși în ceea ce privește caracteristici externe. În tractul digestiv, există polipi mobili cu tulpină, polipi târâtori pe bază largă, creșteri unice și multiple în cuiburi.

Formele sunt clasificate în formațiuni ovale, sferice, în formă de ciupercă, papilare și viloase.

Culoarea variază de la roz la visiniu intens. Creșterile galbene și gri nu sunt neobișnuite. Culoarea depinde de calitatea țesutului conjunctiv și de cantitatea acestuia, de vasele care trec și de structura.

Țesutul fibros face structura mai densă; cu predominanța țesutului glandular, structura creșterii este moale. Suprafața tumorilor poate fi netedă sau denivelată.

Diferențele caracteristice față de hemoroizi

Un proces de eroziune poate începe pe suprafața țesutului polip. Eroziunea duce la sângerare din canalul anal,

Fotografia prezintă un polip situat în rect

Simptomele acestor boli sunt similare, dar sunt fundamental diferite ca etiologie, dezvoltare și metode de tratament. Localizarea polipilor în rect are loc la nivelul anusului. Țesutul tumoral exagerat umple lumenul intestinal și poate ieși în anus.

Hemoroizii sunt inflamații care urmează din anus din cauza stagnării sângelui în vasele organelor pelvine. Hemoroizii sunt însoțiți de, senzații dureroase si tromboza.

Neoplasmele cad rar din canalul anal, dar dacă se întâmplă acest lucru, distingeți între un polip și nodul hemoroidal Doar un medic o poate face cu un diagnostic adecvat.

Există, de asemenea, posibilitatea formării unei creșteri pe hemoroizi, mai ales în cazurile în care boala se dezvoltă.

Tipuri și clasificare structurală

Principalul pericol al polipilor în rect este posibila lor degenerare într-o tumoare malignă. O astfel de transformare se numește malignitate. Cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai mare riscul de malignitate a acesteia.

Degenerarea unui neoplasm depinde și de țesutul din care provine. În mod convențional, toți polipii sunt împărțiți în două grupe în funcție de gradul de degenerare posibilă.

Primul grup cu o probabilitate minimă de transformare într-o tumoare malignă este polipii fibroși, la rândul lor:

1. Inflamator se formează în rect din cauza bolilor gastrointestinale și infectii intestinale. Ele nu sunt mari ca dimensiuni; sunt adesea îngroșări convexe ale peretelui rectal. Probabilitatea de malignitate este minimă; displazia concomitentă (patologia dezvoltării și formării) țesutului conjunctiv poate deveni un factor de risc. De regulă, displazia este o boală congenitală, cauzată de o predispoziție genetică.
2. Hiperplastic de obicei nu depășesc patru milimetri, au o formă de con. Când sunt afectați de polipi intestinali hiperplazici, există posibilitatea creșterii lor, dar, în ciuda numărului, ei nu se transformă într-o formațiune malignă.
3. Juvenile observate la copii și adolescenți, au o formă de cluster și o suprafață netedă, adesea se rezolvă fără niciun impact, nu se transformă, deși în unele cazuri pot crește. Factorul de risc pentru dezvoltare cancer– displazie congenitală.

Polipii fibroși de toate tipurile sunt de obicei numiți pseudotumori datorită probabilității minime de malignitate a acestora. Cu toate că aspect sunt similari cu polipii din al doilea grup, care pun viața în pericol.

Al doilea grup include polipi adenomatoși de următoarele tipuri:

1. vilozitate– cel mai frecvent tip de neoplasm adenomatos. Semn caracteristic– absența unui picior sau scurtarea sa semnificativă, asemănătoare ca formă cu conopidă. Există un subtip de polipi viloși care crește ca un covor; în acest caz, nu se observă niciun nod tumoral. În mai mult de 90% din cazuri, excrescențe viloase se transformă într-o formațiune malignă.
2. feros poate avea o structură cu sau fără picior. O dimensiune mai mică de doi centimetri este considerată sigură, dar dacă polipul glandular se mărește, degenerarea probabilă ajunge la 50%. Există, de asemenea, un tip mixt - glandular-vilos. Are o structură lobată cu un număr mare de vilozități. De asemenea, se referă la polipi adenomatoși cu o mare probabilitate de malignitate.

Trebuie remarcat faptul că o astfel de clasificare este de fapt arbitrară. Iar experții cred că polipii fibroși, care rareori se dezvoltă într-o tumoare malignă, nu pot fi mai puțin periculoși decât cei adenomatoși.

Un polip de orice grup și tip se poate transforma cu un tratament intempestiv sau inadecvat, diferența va fi în momentul transformării. Pentru degenerarea unui polip adenomatos vilos, experții acordă o perioadă de cel mult cinci ani, în timp ce pentru un polip fibros hiperplazic - aproximativ cincisprezece.

Factori de risc și cauze ale creșterilor

Formarea polipilor este facilitată de perturbarea funcției regenerative a țesuturilor. Dar cauzele exacte ale disfuncției regenerative sunt încă greu de articulat, iar oamenii de știință pot face doar presupuneri în acest sens.

Factorii de risc includ:

• predispozitie genetica;
• patologia dezvoltării intrauterine;
• procese inflamatorii în intestine;
• tulburări de alimentație sau particularități;
• influență negativă externă;
• obiceiuri proaste.

Dacă polipoza a fost observată anterior în familia pacientului, atunci probabilitatea de apariție a neoplasmelor și degenerarea acestora este de cel puțin 50%.

Legătura dintre apariția polipilor și patologiile dezvoltării intrauterine sub formă de pereți intestinali fetali formați incorect a fost practic dovedită.

Procesele inflamatorii și infecțiile din intestine duc la apariția polipilor, de exemplu, boli precum colita, dizenteria, enterita. Hemoroizii netratați pot deveni, de asemenea, un factor de risc și pot provoca formarea de excrescențe în rect.

Oamenii de știință au documentat o relație directă între apariția polipozei și obiceiurile proaste.

La pacienţii care suferă de nicotină şi dependenta de alcool, probabilitatea apariției formațiunilor și a malignității acestora crește brusc.

Tradițiile nutriționale au o importanță nu mică - consumul de grăsimi animale în cantități mari, lipsa hranei origine vegetală devin cauza bolii.

Sub negativ influență externă Aceasta se referă la situația de mediu nefavorabilă; locuitorii metropolei sunt expuși riscului. Persoanele în vârstă și copiii cu activitate insuficientă pot suferi de polipoză.

Caracteristicile tabloului clinic

De obicei, în primii cinci ani, polipii nu se fac simțiți, formarea și creșterea lor pot fi asimptomatice.

Și numai pe măsură ce creșterile individuale cresc sau tumorile de grup se extind extensiv, apar primele simptome.

Apariția polipilor în rect poate fi suspectată de următoarele semne și simptome:

• scurgeri patologice în timpul defecării– pot apărea sângerări și scurgeri purulente în caz de infecție, eroziune și inflamație a excrescentelor;
• – iritație, durere, senzație de obiect străin;
• tulburări ale scaunului– diaree și constipație;
• senzații negative în tractul gastrointestinal– flatulență, durere, uneori iradiază în partea inferioară a spatelui, dificultăți la trecerea gazelor.

În condiții complexe cu polipoză, se observă o creștere a temperaturii și pierderea polipilor în timpul mișcărilor intestinale. Orice simptom este un motiv pentru diagnosticul urgent al tractului digestiv.

Diagnosticul tulburării

Probabilitatea ca polipii din rect să degenereze în formațiuni maligne crește din cauza dezvoltării asimptomatice a bolii.

Prin urmare, diagnosticarea precoce devine deosebit de importantă.

În plus, diagnosticul exclude bolile cu simptome similare - hemoroizi, ganglioni limfatici măriți, boli intestinale de etiologie infecțioasă.

Diagnosticarea se efectuează folosind următoarele metode:

Obiective și metode de terapie

Terapia medicamentoasă ca metodă de tratare a tumorilor rectale a fost recunoscută ca fiind ineficientă, astfel încât îndepărtarea chirurgicală a polipilor din rect este metoda principală.

Eliminarea poate fi completă - în formular chirurgie abdominală, sau endoscopic.

Chirurgia este indicată pentru degenerarea unui polip într-o tumoare canceroasă, obstrucție intestinală, enterocolită și, formarea fisurilor, dezvoltarea anemiei.

Chirurgie endoscopică

Chirurgia endoscopică este cea mai puțin traumatizantă, deoarece vă permite să eliminați polipii fără a face incizii pe corp.

în care anestezie generala nu este necesar, pierderi minime de sânge, formare de aderențe, semnificativ reduse perioada de reabilitare comparativ cu o operațiune completă.

Există două tehnici de îndepărtare a polipilor - prin carbonizare (cauterizare) și excizie.

Tipuri de intervenție endoscopică:

• electrocoagulare– expunerea la curent pe țesuturi și suprafața postoperatorie a plăgii;
• excizia transanală– se efectuează excizia bazei polipului, electrocoagularea este utilizată suplimentar pentru a carboniza suprafața plăgii și pentru a elimina pierderea extinsă de sânge;
• electroexcizia– excizie cu anse electrice, polipul nu este doar carbonizat, ci și îndepărtat, avantaje – pierdere minimă de sânge.

În caz de malignitate a formațiunii, se efectuează rezecția și colotomia:

1. Rezecţie- o procedură chirurgicală în care o parte a intestinului este îndepărtată prin anus. Apoi, tumora malignă este îndepărtată împreună cu țesuturile afectate din apropiere și o parte a rectului.
2. La colotomie se face o incizie cavitate abdominală, intestinul este întins, partea afectată de polipi este îndepărtată. Ambele proceduri sunt efectuate sub anestezie generală.

Ce presupune boala?

Neoplasmele din rect sunt periculoase din cauza următoarelor probleme:

Măsuri preventive

Prevenirea polipilor este eliminarea factorilor de risc care duc la formarea acestora. Deoarece motivele exacte ale apariției creșterilor nu au fost încă stabilite, în formă măsuri preventive se recomanda corectarea stilului de viata, eliminarea obiceiuri proasteși respectarea standardelor de alimentație sănătoasă.

Este necesar să fie examinat sistematic pentru a detecta și trata procesele inflamatorii ale tractului digestiv. Se crede că într-un intestin sănătos, în absența unei predispoziții genetice, polipii nu pot apărea.

Prin urmare, tratamentul în timp util este cea mai bună prevenire. Poate duce la formarea de polipi forma cronica colita, enterita, boala Crohn.

De asemenea, este necesar să se elimine stagnarea fecalei. Un deficit de microelemente și vitamine duce și la apariția excrescentelor, așa că o dietă echilibrată și, ca măsură suplimentară, vitamina terapia rămân importante.

1 GBOU VPO „Stat Saratov universitate medicala lor. IN SI. Razumovsky” Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei, Saratov

Articolul este dedicat evaluării eficacității și caracteristicilor polipectomiei endoscopice pentru adenoamele viloase mari ale colonului folosind tehnica de tăiere pentru a evita riscul de complicații. Lucrarea analizează rezultatele utilizării tehnicii de tăiere la îndepărtarea polipilor colorectali viloși mari folosind un dispozitiv pentru aducerea și aplicarea endoclipurilor - un aplicator de clip și clipuri de titan de la Olympus. Rezultatele lucrărilor efectuate au arătat că utilizarea tehnicii de tăiere presupune minimizarea riscului de sângerare și utilizarea curentului de coagulare de mică putere pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce riscul de perforare intestinală este, de asemenea, minim. Pentru rezecția polipilor colorectali mari, această tehnică are avantaje față de cea general acceptată și este cea mai promițătoare pentru îndepărtarea polipilor prin colonoscop.

polip colorectal vilos

adenomectomie endoscopică

tăiere

1. German I.R., Biktagirov Yu.I. Chirurgie endoscopică tumori benigne colon // Experienta centrelor de diagnostic. – Omsk, 1993. – P. 82–83.

2. Endoscopia tubului digestiv la copii / S.Ya. Doletsky, V.P. Strekalovsky, E.V. Klimanskaya, O.A. Surikov. – M.: Medicină, 1984. – 279 p.

3. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Endoscopie chirurgicală a tractului gastrointestinal. – M.: Medicină, 1984. – 192 p.

4. Ghid de endoscopie clinică / V.S. Savelyev, Yu.F. Isakov, N.A. Lopatkin și colab. - M.: Medicine, 1985. - 544 p.

5. Strekalovsky V.P., Veselov V.V., Belousov A.V. Tratamentul sângerării intense după îndepărtarea endoscopică a tumorilor de colon // Probleme de proctologie. – M., 1986. – Numărul. 7. – p. 85–88.

6. Fujisawa M7 Rezecția endoscopică a polipilor colorectali mari folosind o metodă de tăiere / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. – 1994. – Vol. 37. – P. 179–180.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Hemoragie în urma polipectomiei colonoscopice // Dis Colon Rectum. – Vol. 36. – P. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Polipectomia endoscopică: tehnici, complicații și urmărire // Tech Coloproctol. – 2004. – Vol. 8. – Suppl 2. – P. 283–90.

Polipectomia endoscopică a devenit acum principala metodă de tratament pentru polipii benini și maligni de colon. Ea aparține categoriei intervențiilor chirurgicale și este însoțită de un anumit risc de complicații. Cel mai complicații periculoase sunt sângerări din patul polipului îndepărtat sau din partea rămasă a piciorului și perforarea peretelui intestinal. Complicațiile de această natură, conform unui număr de autori, reprezintă 6-8% și pot apărea imediat după polipectomie sau la câteva zile după intervenție chirurgicală.

Amenințarea de sângerare și perforare este într-adevăr foarte mare dacă polipul are o tulpină groasă sau o bază largă sau dacă formațiunea este mare. Acestea sunt lucruri evidente, deoarece cu cât tumora este mai masivă, cu atât ar trebui să fie mai intensă alimentarea cu sânge.

Îmbunătățirea metodelor endoscopice de polipectomie ajută la creșterea eficienței terapeutice și, în consecință, la o alegere adecvată a metodelor de tratament și la creșterea numărului de intervenții endoscopice care sunt justificate din punct de vedere oncologic.

Scopul studiului- să evalueze eficacitatea și caracteristicile adenomectomiei endoscopice pentru adenoamele viloase mari ale colonului folosind tehnica clipping pentru a evita riscul de complicații.

Materiale și metode de cercetare

Tehnica convențională a polipectomiei este asociată cu riscul de complicații precum sângerare și perforație. Sângerarea poate apărea la utilizarea unei puteri insuficiente și perforarea la utilizarea unei puteri excesive. curent electric. Deoarece peretele colonului este mult mai subțire decât peretele stomacului, „zona de siguranță” în timpul polipectomiei prin colonoscop va fi mai mică decât la îndepărtarea polipilor stomacali. Am propus o tehnică de tăiere pentru îndepărtarea endoscopică a polipilor colorectali mari. În acest caz, la baza polipului se aplică endoclips speciale, după care se efectuează îndepărtarea electrochirurgicală a polipului. Tehnica de aplicare a agrafelor este foarte simplă și este chiar mai ușor de efectuat decât o biopsie.

Endocliparea a fost efectuată cu ajutorul unui dispozitiv pentru aducerea și aplicarea endoclipurilor - un aplicator de cleme (HX-5LR-1) de la Olympus (Fig. 1) și endoclips de titan MD-59, MD-850 (Fig. 2).

Un electrocoagulator „Surdi Star” de la Valley Lab a fost folosit ca generator de curent electric de înaltă frecvență. Puterea curentului de coagulare la tensiune normală (110 V) a variat între 1,5 și 15 W. Pentru a elimina polipii de colon, a fost folosit un electrod buclă în formă de seceră fabricat de NPO Medinstrument, Kazan.

Orez. 1. Clip aplicator HX-5LR-1 Fig. 2. Endoclips

Rezultatele cercetării și discuții

În sala de colonoscopie a Instituției Municipale de Sănătate „Oraș” Spitalul clinic Nr. 8" am folosit tehnica de tăiere pentru a îndepărta polipii colorectali viloși mari de la 10 bărbați și 7 femei (17 pacienți în total), a căror vârstă a variat între 30 și 75 de ani ( varsta medie 55 de ani). Polipii pediculați tind să sângereze în timpul sau după îndepărtare, deoarece există un număr mare de vase de hrănire la baza polipilor. Prin urmare, pentru a elimina acești polipi, am folosit tehnica tăierii, chiar dacă erau mici.

În 10 cazuri a fost depistată o formă nodulară a tumorii, în 4 - târâtoare, în 3 - mixtă. 8 (47%) adenoame mari au avut o formă de creștere nodulară cu o componentă exofitică pronunțată, proeminentă semnificativ în lumenul intestinal, cele mai mari dimensiuni dintre care în 5 cazuri au variat între 3,0 și 4,0 cm și în 3 cazuri - de la 4,0 la 5,5. cm. Forma nodale tumora a fost determinată sub forma unui nod tumoral cu o bază bine definită, în forma târâtoare, tumora s-a răspândit pe suprafața membranei mucoase, manifestându-se sub formă de excrescențe viloase sau fin lobulate. La formă mixtă s-a remarcat o combinaţie de semne caracteristice formelor nodulare şi târâtoare. Adenoamele nodulare mari erau localizate pe o bază largă și îngustată, dar mai des aveau o tulpină scurtă sau lungă. Cele mai mari adenoame au fost identificate în rect. Din cele 7 neoplasme epiteliale de diferite forme macroscopice cu un diametru mai mare de 5,0 cm, 4 (57%) au fost localizate în rect, dintre care 3 s-au extins până la canalul anal, complicând semnificativ îndepărtarea lor endoscopică.

Pentru a identifica semnele ecografice de transformare malignă a unei tumori viloase în 12 cazuri, am comparat rezultatele examenului patomorfologic și datele ultrasonografice. Ca urmare a acestei comparații, putem identifica următoarele semne ecografice de malignitate a unei tumori viloase:

1) încălcarea structurii cu cinci straturi a peretelui intestinal;

2) ecoheterogeneitate pronunțată a tumorii;

3) prezența mărită noduli limfaticiîn țesutul pararectal;

4) prezența mucusului în lumenul intestinal.

Aceste semne ne-au permis să facem un diagnostic diferențial al tumorilor viloase benigne și maligne în 93,3% din cazuri.

Localizarea, dimensiunea și alte caracteristici macroscopice ale adenoamelor mari de colon determină o serie de caracteristici tactice și tehnice ale intervențiilor endoscopice.

Pentru adenoamele mari și gigantice ale colonului, am folosit următoarele metode pentru îndepărtarea lor endoscopică: electroexcizia buclei într-un singur pas și fragmentarea.

În opinia noastră, îndepărtarea imediată a unei tumori cu un electrod în buclă este recomandabilă numai pentru tumorile nodulare cu un diametru de cel mult 4,0 cm și care au o tulpină lungă.

În toate celelalte cazuri, îndepărtarea într-o singură etapă a adenoamelor mari, chiar și pe o tulpină scurtă, este plină de dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, indiferent de forma de creștere, la îndepărtarea adenoamelor mari, am folosit îndepărtarea fragmentară a acestora, care a constat în captura secvențială cu o buclă de diatermie și tăierea secțiunilor individuale ale tumorii până când aceasta a fost îndepărtată complet.

Prin intervenții endoscopice într-o etapă au fost îndepărtate 11 adenoame mari ale colonului, în 6 cazuri, îndepărtarea tumorilor s-a efectuat în două etape. În 4 cazuri, au fost planificate intervenții endoscopice în mai multe etape din cauza dimensiunii foarte mari a adenoamelor.

În ciuda mărimii semnificative a adenoamelor îndepărtate, doar 4 (20%) dintre ele s-au dovedit a avea malignitate în timpul examinării morfologice. Aceasta este, pe de o parte, o dovadă că adenoamele de colon pot atinge dimensiuni gigantice rămânând benigne; pe de altă parte, indică necesitatea unei selecții mai stricte a tumorilor supuse îndepărtării endoscopice.

Studiile noastre au arătat că procesele regenerative și reparatorii din zona îndepărtării endoscopice a adenoamelor mari sunt finalizate nu mai târziu de 3-4 luni de la intervenția endoscopică. În general, momentul epitelizării este variabil și depinde de dimensiunea inițială a defectului plăgii și de adâncimea de distribuție a necrozei coagulative.

Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului pacienților cu adenoame mari de colon folosind tehnica clipping pe o perioadă de 1,5 până la 5 ani a arătat eficacitatea ridicată a metodelor endoscopice. După îndepărtarea adenoamelor mai mari, intervențiile endoscopice simple sau multiple au fost eficiente la 93% dintre pacienți. Rezultate pozitive tratamentul a eșuat în doar 7% din cazuri. Motivele eșecului au fost reapariția persistentă a adenoamelor (2,4% din cazuri), stricturi cicatriciale severe (2,4% din cazuri) și dezvoltarea cancerului la locul adenoamelor maligne îndepărtate anterior (4,8% din cazuri).

Niciunul dintre pacienții noștri nu a prezentat sângerare din cauza acestei tehnici de polipectomie. La 42 de pacienți, îndepărtarea polipului a fost efectuată conform metodei general acceptate, în urma căreia a apărut sângerare la 7 pacienți (17%) în timpul polipectomiei și la 2 pacienți (5%) în perioada postoperatorie.

Deoarece utilizarea tehnicii de tăiere implică absența sângerării și utilizarea curentului de coagulare de putere redusă pentru o perioadă scurtă de timp, nu a apărut nicio perforație la niciun pacient. La utilizarea tehnicii convenționale de polipectomie, perforarea și peritonita au apărut la un pacient (2%).

Deoarece endoclipurile sunt realizate din metal, tăierea și coagularea sunt posibile pe toată grosimea țesutului. Astfel, probabilitatea de perforare devine semnificativă numai atunci când capsele sunt plasate prea aproape de peretele intestinal și vin în contact cu ansa. Adâncimea de prindere a agrafei este limitată la stratul submucos și nu a existat încă un caz de prindere a adevăratului strat muscular. În general, dezvoltarea oricăror complicații grave nu a fost observată. De asemenea, nu au existat complicații asociate cu utilizarea endoclipurilor.

Îndepărtarea polipilor mari de colon folosind tehnica de tăiere are următoarele caracteristici:

1) aceasta este cea mai avansată tehnică de polipectomie;

2) baza polipului se ciupește cu două sau trei agrafe, după care culoarea polipului capătă o tentă cianotică caracteristică;

3) ansa se aplică distal de capse în raport cu peretele intestinal;

4) apoi se efectuează îndepărtarea electrochirurgicală a polipului în regim de coagulare;

5) tehnica de tăiere poate fi utilizată pe scară largă în colonoscopia terapeutică pentru a opri sângerarea care se dezvoltă ca urmare a îndepărtării polipului folosind metoda general acceptată.

concluzii

1. Folosind această tehnică, polipii mari pot fi îndepărtați în bloc dintr-o dată, mai degrabă decât pe părți. Prezența sau absența carcinomului în zona de rezecție este determinată de detectarea carcinomului în polipul îndepărtat. În acest fel, puteți preveni intervențiile chirurgicale inutile.

2. Este adesea imposibil să se determine natura polipului (recurent sau nou) care se găsește în zona unei polipectomii anterioare. Acest lucru poate fi determinat cu ușurință dacă există capse în zona polipectomiei care au rămas pe loc în timpul urmăririi de 26 de luni. Credem că endoclipurile ar trebui plasate adânc în țesut pentru a preveni căderea accidentală a acestora. În acest caz, agrafele de hârtie pot servi ca un fel de marker.

3. Capsele sunt radioopace. Dacă o leziune colorectală minoră este identificată endoscopic și se aplică capse în apropierea acesteia, atunci folosind clisma bariută cu dublu contrast, puteți determina cu ușurință locația leziunii și puteți obține o imagine cu raze X de înaltă calitate.

4. Când se îndepărtează chirurgical leziunile colorectale, este adesea dificil să se determine localizarea acestora în timpul intervenției chirurgicale. Chiar și cu îndepărtarea transanală a maselor rectale, este adesea dificil să se determine locația leziunii în timpul examinării intraoperatorii. Dacă se aplică capse înainte de operație, localizarea leziunii este ușor de determinat prin palpare sau inspecție, ceea ce înseamnă că nu este nevoie de colonoscopie intraoperatorie. Acesta este unul dintre avantajele tehnicii de tăiere endoscopică.

Am ajuns la concluzia că tehnica de clipare pentru rezecția polipilor colorectali mari are avantaje față de cea general acceptată și este cea mai promițătoare pentru îndepărtarea polipilor prin colonoscop. Se recomanda dotarea tuturor sectiilor in care se efectueaza chirurgie endoscopica intraluminala cu aparate pentru aplicarea clipsurilor.

Referent-

Chalyk Yu.V., doctor în științe medicale, profesor, profesor al departamentului Chirurgie generala Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior „Universitatea de Stat de Medicină Saratov numită după V.I. Razumovsky” Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei, Saratov.

Lucrarea a fost primită de redactor pe 26 decembrie 2011.

Link bibliografic

Un polip este o creștere care apare atunci când membrana mucoasă este inflamată. Au formă alungită, au contact cu organele, folosind o tulpină subțire sau o bază largă.

Locuri tipice în care apar polipii?

Teoretic, există posibilitatea apariției lor pe toată membrana mucoasă, dar locul cel mai tipic este nasul, sinusuri paranazale, stomac și colon, vezica urinară, colul uterin și corpul uterului, urmate de mic și rect, vagin.

Care este pericolul polipilor?

Pe baza specificului lor structura histologică, există posibilitatea de a diagnostica o formațiune malignă, oncologică. În consecință, necesitatea eliminării lor în timp util este fără îndoială.

Soiuri.

Un polip poate fi nu numai mic, ci și destul de mare. În plus, se disting polipii complicați, necomplicați, unici și multipli. Există diferite opțiuni de formă: sferică, fuziformă, viloasă, netedă, lobulată. Pe baza specificului, este selectată calea de tratament necesară.

Cum să eliminați polipii folosind endoscopie?

Polipii sunt îndepărtați prin metoda endoscopică. Diferența constă în numărul de ședințe: dacă sunt puțini polipi, totul este îndepărtat deodată, dar dacă sunt mulți, va trebui să mergi din nou la medic.

Îndepărtarea polipilor care apar în colon sau rect se realizează și prin metoda endoscopică. Acest traseu este un analog minunat al rezecțiilor intestinale, deoarece în acest din urmă caz ​​este necesară o intervenție chirurgicală destul de dificilă și traumatizantă, care poate avea consecințe negative mari. Nu întâmplător mulți medici aleg metoda endoscopică, inclusiv dacă pacientul are tendința de a recidiva. Apoi trebuie să faceți o colonoscopie și o polipectomie endoscopică în fiecare an; se recurge la metode chirurgicale radicale numai dacă boala progresează sau au fost identificate celule maligne în polip. Procesul de îndepărtare a polipilor Vezica urinara Pe baza metodei endoscopice, se efectuează folosind cistoscopie, iar hiteroscopia este utilizată în regiunea uterului.

Caracteristicile tehnologiei pentru îndepărtarea polipilor prin metoda endoscopică.

O condiție necesară pentru îndepărtarea unui polip este prezența în endoscop a unui manipulator special utilizat pentru intervenția minim invazivă. Astăzi, există 3 metode de îndepărtare a polipilor folosind metoda endoscopică:

. Tăierea picioarelor folosind bucle metalice foarte subțiri;

Excizia polipului folosind un curent electric aplicat;

Efectuarea electrocoagulării cu ajutorul unei pense de biopsie.

Utilizarea primei opțiuni în acest stadiu este foarte rară, din cauza probabilității mari de sângerare. Excizia electrică a devenit mai răspândită: după ce piciorul polipului este fixat, este furnizat un curent electric, care efectuează proceduri preventive și tăierea țesuturilor. Ca urmare, polipii sunt îndepărtați, în plus, aceștia din urmă pot fi examinați în continuare, deoarece nu este deteriorat de curent. Cu toate acestea, această cale este posibilă dacă polipii au dimensiuni mari, depășind 5 mm. În caz contrar, rămâne de utilizat forcepsul de electrocoagulare și biopsie, care captează polipii și coagulează. Ca urmare, miezul polipilor nu este deteriorat și este, de asemenea, supus unei analize atente.

Specificul perioadei de recuperare.

În următoarele două săptămâni, medicii recomandă terapie antibacteriană, atunci ar trebui să apelați la procedurile de control pentru a verifica starea corpului dvs., pe baza cărora este întocmită o listă de măsuri preventive suplimentare.

Polipii, de regulă, nu se manifestă în niciun fel simptome. Diareea care provoacă pierderi de potasiu este rară în cazul adenoamelor viloase. Pentru tumorile neuroendocrine, direct sau colon sigmoid, având de obicei activitate hormonală, manifestari clinice se notează numai atunci când apar metastaze la ficat. Singurul simptom în astfel de cazuri este apariția sângelui în scaun. Dar acest simptom singur este suficient pentru a suspecta o tumoare sau un polip intestinal. În afară de sindroamele familiale manifestate prin polipoză intestinală, polipii sunt în majoritatea cazurilor o constatare incidentală, inclusiv în timpul colonoscopiilor preventive.

Pentru polipi nu este necesar să se efectueze diferenţial diagnostic, deoarece dacă este detectat un polip, acesta trebuie îndepărtat. Adenoamele mici trebuie lăsate sau excizate sau trebuie efectuată sau nu un examen histologic al tumorilor îndepărtate? Aceste probleme sunt în prezent subiect de dezbatere științifică, dar excizia urmată de excizie este recomandată ca abordare standard. examen histologic medicament chirurgical. O situație specială apare în timpul unui curs pe termen lung de nespecific colită ulcerativă. În aceste cazuri, poate fi dificil să se diferențieze polipii neoplazici de pseudopolipi, precum și un adenom sporadic de o tumoare asociată cu cronici. proces inflamatorîn intestine.

Dezvăluind polipi necesită o decizie imediată cu privire la tratamentul acestora. S-a afirmat anterior că polipii hiperplazici mici din rect sunt o descoperire comună și pot fi păstrați. Acest lucru nu exclude formarea unui adenom în rect. Diagnostic diferentiat polipii detectați în rectul superior nu este ușor. Polipii hiperplazici mici, spre deosebire de adenoame, se caracterizează printr-o suprafață cu granulație fină, care, atunci când este privită cu mărire optică, este punctată cu numeroase gropițe.

Cu absenta încredere faptul că formațiunea identificată este un polip inofensiv, ar trebui îndepărtată. Mai multe leziuni asemănătoare polipilor mici albicioase din rectul distal sunt de obicei hiperplazice și pot fi reținute.

Pe lângă lucrul principal întrebare Indiferent dacă este necesară îndepărtarea endoscopică a unui adenom identificat în timpul colonoscopiei, este, de asemenea, important ca endoscopistul să fie competent în tehnica de îndepărtare. Perforarea peretelui intestinal cu competențe insuficiente ale medicului este doar un aspect al riscului crescut. Îndepărtarea incompletă a unui adenom mare prezintă un risc pe termen lung pentru pacient pe termen mediu risc mai mare. Cicatricea rezultată face dificilă îndepărtarea adenomului rezidual în timpul intervențiilor repetate și este imposibil să se prevină în mod fiabil recidiva chiar și cu utilizarea coagulării cu plasmă cu argon. Dacă un medic are îndoieli, ar trebui să caute ajutor de la un coleg mai experimentat.
În recomandări actualizate DGVS„Colorektales Karzinom” conține și informații despre tratamentul polipilor.

Polipi diametrul mai mic de 5 mm poate fi îndepărtat cu pense. Probabilitatea ca polipul care este îndepărtat să conțină celule atipice este extrem de scăzută. Singurele excepții sunt polipii foarte mici plate sau chiar deprimați (adenoamele). Puteți determina dimensiunea polipului folosind forceps. Distanța dintre fălci atunci când forcepsul este deschis variază de la 2 la 6 mm.

La ștergere polip folosind clești, chiar dacă este mic, este important să fie complet. Nu trebuie efectuată o biopsie. Când îndepărtați un polip, este necesar să-l apucați cu forceps împreună cu marginile sale macroscopice vizibile.

Polipi diametrele mai mari de 5 mm trebuie îndepărtate folosind o buclă. Există o serie de opțiuni de buclă, care diferă ca dimensiune și formă. Alegerea buclei depinde de preferința endoscopistului. Acest lucru este valabil și pentru utilizarea unei bucle monofilament, care este preferată de unii endoscopiști, în special atunci când se îndepărtează adenoamele plate. Această buclă este mai rigidă decât omologii săi împletite polifilice și, în plus, oferă un efect mai precis (coagulare) asupra țesutului cu curent electric. De asemenea, trebuie luată în considerare dependența acțiunii de coagulare a buclei de forma curentului electric. În unele cazuri, în funcție de materialul din care este realizată bucla, există riscul de îndepărtare „la rece” a polipului. Depinde și de manipulările asistentului, în special de cât de mult strânge lațul. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că riscul de perforare a peretelui intestinal cu o buclă monofilament este, de asemenea, mai mare, deoarece taie mai adânc în țesut. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice sau empirice care să susțină că un astfel de risc există cu adevărat.

Indiferent de tip bucle de obicei servit prin ea DC.. Bucla poate funcționa în modul de coagulare și tăiere, de exemplu ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Prin apăsarea pedalei galbene este furnizat un curent de tăiere, care în faza inițială, când rezistența țesuturilor este încă scăzută, provoacă o coagulare ușoară. Pe măsură ce țesutul se usucă, rezistența sa electrică crește, determinând creșterea tensiunii până când apare o descărcare sub forma unui arc de lumină care este recunoscut de sistem. Faza de taiere dureaza, in functie de sistemul folosit in aparat, aproximativ 50 ms si este separata de faza de coagulare cu aproximativ 750 ms. Faza de tăiere și faza de coagulare alternează până când polipul este îndepărtat. Setarea modului ENDO CUT poate fi schimbată în principiu, dar în practică nu există de obicei niciun motiv pentru a face acest lucru. De exemplu, dacă este necesar să se intensifice efectul de coagulare, atunci nu butonul „Fast Coagulation Mode” este manipulat, ci în principal butonul „Effect” al modului ENDO CUT. Rotirea butonului „Efect” la diviziunea „4” înseamnă reducerea curentului de tăiere în favoarea curentului de coagulare.

Când scoateți mici polipi Faza inițială a modului de tăiere (ai cărui parametri nu se modifică) este importantă, deoarece acești polipi sunt de obicei întrerupți la primele impulsuri de curent. La coagulare, ansa trebuie menținută paralelă cu peretele intestinal pentru a acoperi mai bine baza polipului, ceea ce este important pentru strângerea eficientă a ansei. Bucla nu trebuie „plantată” prea jos, dar nici prea sus, deoarece în acest caz o parte a polipului poate rămâne neînlăturată. O atenție deosebită trebuie acordată pentru îndepărtarea polipilor localizați în pliurile membranei mucoase. Prin înfășurarea unei bucle în jurul bazei polipului, acesta este tras în sus și tăiat. Polipii mici, după ce au fost tăiați, pot fi atrași în canalul de lucru al colonoscopului. În acest caz, ar trebui să instalați un filtru (capcană pentru polipi) între tubul pentru colonoscop și furtunul de aspirație. Dacă nu există filtre, puteți folosi tifon îndoit în mai multe straturi, care este plasat la joncțiunea furtunului de aspirație cu rezervorul de vid.

Aspirabil polipi deseori obstrucționează canalul de lucru în tubul colonoscopului. În astfel de cazuri, se recomandă injectarea a 20 ml apă în seringă sub presiune prin supapa de cauciuc și în același timp închiderea supapei de aspirație. Presiunea negativă rezultată este adesea suficientă pentru a împinge polipul afară. Îndepărtarea polipilor pedunculați nu este deosebit de dificilă, cel puțin dacă polipii sunt mici. În continuare, vom analiza în detaliu tehnica unor astfel de intervenții folosind exemplul adenoamelor. Folosind videoendoscopia de înaltă rezoluție, este posibilă identificarea clară a limitelor bazei adenoamelor de colon. Adenomul este tăiat la nivelul treimii bazale a pediculului său. În mod ideal, un polip pedunculat poate fi apucat și îndepărtat.

Polipi ar putea aparea sângerare intestinală. Cu toate acestea, imaginea macroscopică nu poate fi folosită pentru a evalua gradul de risc de sângerare de la un anumit polip. Prevenirea sângerării, de exemplu, prin aplicarea unui Hamoclip sau injectarea unei diluții de 1:10.000 de epinefrină în baza polipului, nu este de obicei necesară. La îndepărtarea unui polip, vasele mici trebuie coagulate cu grijă. Se pot aplica excepții, cum ar fi atunci când se efectuează polipectomia unui pacient care ia acid acetilsalicilic. In unele cazuri, in functie de caracteristicile morfologice ale adenomului care se indeparteaza, se recurge la aplicarea unuia sau mai multor clipsuri.

La îndepărtare Cu un adenom pedunculat foarte mare, riscul de complicații este deosebit de mare. Acest lucru se datorează, pe de o parte, aportului abundent de sânge pentru un astfel de adenom și, pe de altă parte, utilizării curentului de înaltă frecvență. Dacă, din cauza densității semnificative a bazei polipului, este imposibil să aplicați în mod fiabil clemele înainte de a-l îndepărta, atunci polipul este îndepărtat folosind o buclă „Endoloop”. Această ansă rămâne în intestin după aplicare. Efectul metodei poate fi apreciat imediat după aplicarea unei astfel de bucle. Oprirea fluxului de sânge în polip duce la cianoza acestuia. Când îndepărtați un polip, trebuie avut grijă să vă asigurați că bucla de sârmă este poziționată deasupra buclei hemostatice Endoloop atunci când este aplicată. Întrebarea dacă se aplică sau nu o ansă hemostatică este decisă de medic individual în fiecare caz. Cu un picior relativ scurt, riscul de intervenție se datorează faptului că bucla hemostatică poate aluneca după tăierea polipului. Acest lucru se poate întâmpla și la ceva timp după ce polipul este tăiat.

Riscul de îndepărtare este asociat și cu formarea de punți. Acestea apar atunci când un polip atinge peretele opus al colonului. Curentul în astfel de cazuri curge nu numai din bucla de sârmă prin baza polipului către electrodul neutru, ci și prin polip în peretele intestinal.

Pentru a evita efectele termice nedorite polip la scoatere ar trebui să fie tras înapoi cu o buclă. Dacă volumul de țesut acoperit de bucla de sârmă este foarte mare și îndepărtarea polipului durează prea mult, atunci efectul termic excesiv poate provoca distrugerea extinsă a bazei polipului.

Imaginea macroscopică a adenomului este diferită diversitate. În fiecare caz, este necesar să aveți o idee clară despre forma adenomului înainte de intervenție. Acest lucru este facilitat de manipulări, cum ar fi deplasarea adenomului cu un colonoscop sau un instrument, cum ar fi o buclă de sârmă strânsă, și insuflarea unor volume variate de aer. Este deosebit de important să se clarifice localizarea adenomului în raport cu pliurile membranei mucoase. Adesea adenoamele, în special cele plate, se dovedesc a fi mai extinse decât par la prima vedere.

Când ștergeți " în formă de pendul» un polip pe o bază îngustă, situat într-un pliu al membranei mucoase, poate forma o suprafață neașteptat de largă a plăgii. Injectarea soluției în baza polipului reduce riscul de perforare.

Pentru îndepărtare polip pe o bază largă, ar trebui să se acorde preferință unei bucle monofilament. O buclă de sârmă aplicată corect asigură o coagulare precisă a țesuturilor la un nivel optim. Claritatea marginilor membranei mucoase face posibilă determinarea dacă există țesut polip rezidual. Dacă este prezent, ar trebui să fie îndepărtat folosind aceeași buclă de sârmă.

Cel mai subtire perete Dintre toate părțile colonului, cecumul are cecum, astfel încât riscul de perforare este deosebit de mare. Chiar și atunci când eliminați polipii mici care s-au format în cecum, ar trebui să recurgeți la injectarea unei soluții de clorură de sodiu în baza polipului. O astfel de injecție nu numai că reduce riscul de perforare primară a peretelui intestinal, dar previne și deteriorarea extinsă a țesutului termic. Câteva picături de albastru de metilen se adaugă la soluția salină injectată de clorură de sodiu. Face posibilă identificarea mai bună a structurilor situate sub membrana mucoasă și separate de aceasta de placa musculară, precum și identificarea țesutului polip rezidual.

Pentru îndepărtare polipi pe tulpină lată și adenom vilos, se recomandă injectarea în baza de soluție fiziologică de clorură de sodiu. Infiltrarea soluției extinde spațiul submucos și facilitează separarea mucoasei de placa musculară. La soluție trebuie adăugați câțiva mililitri de albastru de metilen, ceea ce facilitează foarte mult examinarea bazei polipului și evaluarea marginilor membranei mucoase (posibilitatea de a lăsa țesut rezidual de adenom!). Sângerarea minoră de la suprafața plăgii poate fi oprită prin injectarea unei soluții de adrenalină în baza sângerândă a polipului. Ar trebui să se distingă de o injecție, care este efectuată în scopuri profilactice și a cărei eficacitate nu a fost dovedită. Injecția poate fi repetată după cum este necesar. Polipul este îndepărtat în bucăți mici, având grijă să nu lase țesut rezidual. Fragmentele rămase sunt îndepărtate cu ajutorul forcepsului, captând aceste fragmente la toată adâncimea maxilarelor. Dacă suprafața plăgii după tăierea polipului este mare, atunci se pot aplica cleme „Hamoclip”; Pentru o mai bună potrivire a capetelor lor, aerul trebuie aspirat din intestin.

La ștergere polip chunking (“bucată cu bucată”) nu contează în câte fragmente este împărțit. Trebuie doar să încercați să vă asigurați că aceste fragmente nu sunt prea mari. Îndepărtarea polipului în bucăți mici minimizează riscul perforației intestinale.

Îndepărtarea scamelor adenom prezintă riscul nu numai de perforare intestinală și sângerare, ci și de dezvoltare a recăderii atunci când rămâne țesut polip rezidual. Îndepărtarea polipilor recurenți este dificilă din cauza cicatricilor care se formează după prima intervenție. Prin urmare, după îndepărtarea polipului, este necesar să se verifice cu atenție suprafața plăgiiși marginile mucoasei pentru a se asigura că nu rămâne țesut polip în urmă. Această sarcină este facilitată de utilizarea endoscoapelor de înaltă rezoluție (îmbunătățire structurală a imaginii). Resturile de polip, dezvăluite la examinarea suprafeței plăgii și a marginilor membranei mucoase, trebuie îndepărtate folosind o buclă de sârmă sau forceps. Când se utilizează coagularea cu plasmă cu argon pentru a trata marginile bazei polipului, suprafața plăgii în sine (placa musculară a membranei mucoase) nu trebuie coagulată. Coagularea, conform literaturii de specialitate, reduce riscul de recidivă, dar nu este încă clar dacă ar trebui să fie preferată îndepărtarea resturilor de polip cu ajutorul forcepsului.

Când descrii tehnici de îndepărtare a marilor, și în special polipii plati după injectarea în baza de soluție salină de clorură de sodiu, publicația folosește conceptul de „mucosectomie”. Aceasta este o rezecție endoscopică a membranei mucoase, care este adesea efectuată în tractul gastrointestinal superior, în principal folosind un atașament special pentru endoscop (mucosectomie de ligatură). Când se aplică pe colon, această intervenție se numește polipectomie cu disecție hidraulică; numele adoptat în literatura engleză este Polipectomie asistată cu soluție salină. Mucosectomia cu ajutorul unei duze se efectuează în principal în cazurile de afectare a rectului, deoarece părțile mai proximale ale intestinului au un perete subțire. În mod similar, în timpul disecției submucoase (disecția submucoasă endoscopica), o soluție fiziologică este injectată în submucoasa sub polip și, retrocedându-se de la o anumită distanță, se face o incizie marginală a membranei mucoase cu ajutorul unui cuțit. Acesta din urmă este separat cu același cuțit de straturile profunde ale submucoasei. Această metodă, spre deosebire de cea descrisă mai sus, durează mai mult și provoacă mai des complicații, iar dacă pentru bolile tractului gastro-intestinal superior, și în special stomacul, disecția submucoasă a devenit o metodă de tratament, locul ei în tratamentul leziunilor colonului nu este încă clar.

Prevenirea sângerării de la polipii de colon. Riscul de sângerare după polipectomie, conform diverșilor autori, variază de la 0,3 la 6%. Factorii care sunt asociati cu Risc ridicat, raporta:
luarea de anticoagulante și, într-o măsură mai mică, agenți antiplachetari;
dimensiune mare a adenomului (mai mult de 2 cm) pe un pedicul;
localizarea proximală a adenomului;
experiență insuficientă a medicului.

Adenoame mari pe o bază largă(„sesile”) sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut, la fel ca polipii dens pedunculați. Coagularea sângelui este o parte importantă a prevenirii sângerării. Recomandările bazate pe acest fapt nu sunt la fel de evidente ca convingerea cu care sunt făcute aceste recomandări.

Cel mai adesea se recomandă injectarea unei soluții în țesut adrenalina la o diluție de 1: 10 000. Pentru polipii al căror diametru depășește 1 cm, injectarea unei soluții de adrenalină în baza acesteia reduce riscul de sângerare. Cu toate acestea, studiile care confirmă eficacitatea acestei metode se bazează pe un număr insuficient de observații clinice, iar necesitatea de a adăuga adrenalină la soluția injectată nu a fost deloc dovedită (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007). De asemenea, rămâne neclar de ce este eficientă doar injecția cu soluție salină. Explicația pare să fie că reduce rezistența țesutului și, prin urmare, prelungește faza inițială de tăiere atunci când se aplică curent electric de înaltă frecvență. De asemenea, nu este complet clar modul în care bucla Endoloop are un efect hemostatic atunci când îndepărtează polipii mari (mai mult de 2 cm în dimensiune) de pe un pedicul. Rezultatele unui studiu comparativ al efectului unei soluții diluate (1:10.000) și concentrate de adrenalină atunci când este injectată în baza unui polip s-au dovedit a fi contradictorii. Nu există date privind prevenirea sângerării tardive folosind Hamoclips, deși aceasta pare a fi cea mai frecvent utilizată metodă de control al sângerării.