Anatomia clinică a cavității timpanice. Cavitatea timpanică Vena jugulară și trompa lui Eustachio

Cavitatea timpanică, cavitas tympanica (Fig. , , ; vezi Fig. , , ), este o cavitate sub formă de fante în grosimea bazei piramidei osul temporal. Este căptușită cu o membrană mucoasă care acoperă șase dintre pereții săi și continuă posterior în membrana mucoasă a celulelor procesului mastoid al osului temporal și în față în membrana mucoasă a tubului auditiv.

În aer liber perete membranos, parie membranaceus, cavitatea timpanică este formată pe o măsură mai mare de suprafața interioară a membranei timpanice, deasupra căreia peretele superior al părții osoase a canalului auditiv participă la formarea acestui perete.

Intern peretele labirintului, paries labyrinthicus, cavitatea timpanica este in acelasi timp peretele exterior al vestibulului urechii interne.

În partea superioară a acestui perete există o mică depresiune - gropiță a ferestrei vestibulului, fossula fenestrae vestibuli, care are vestibule window, fenestra vestibuli(vezi fig. , ), este o gaură ovală acoperită de baza grafelor.

În fața gropiței ferestrei vestibulului, pe peretele interior, septul canalului musculo-tubar se termină sub formă proces cohlear, processus cochleariformis.

Sub fereastra vestibulului există o elevație rotunjită - pelerină, promontoriu, pe suprafața căreia există o rulare verticală brazdă promontorială, sulcus promontorii.

Dedesubt și posterior de pelerină există o formă de pâlnie gropiță de fereastră de melc, fossula fenestrae cochleae, unde se află runda fereastră de melc, fenestra cochleae(vezi fig.).

Gropița ferestrei cohleare este limitată deasupra și în spate de o creastă osoasă - cape stand, subiculum promontorii.

Fereastră de melc închisă membrana timpanica secundara, membrana timpanica secundara(vezi fig.). Se atașează de marginea aspră a acestei găuri - crest window melc, crista fenestrae cochleae.

Deasupra ferestrei melcului și în spatele promontoriului se află o mică depresiune numită sinusul timpanic, timpanul sinusal.

Peretele tegmental superior, pariul tegmental, se formează cavitatea timpanică substanta osoasa secțiunea corespunzătoare a părții petroase a osului temporal, care datorită acestui fapt a primit numele acoperișul cavității timpanice, tegmen tympani. În acest loc, cavitatea timpanică formează o orientare în sus reces epitimpanic, recessus epitympanicus, iar secțiunea sa cea mai adâncă a fost numită partea de cupolă, pars cupularis.

Se numește peretele inferior (inferior) al cavității timpanice peretele jugular, pariul jugular, datorită faptului că substanța osoasă a acestui perete participă la formarea fosei jugulare. Acest perete este neuniform și conține căi respiratorii , precum și deschiderea tubului timpanic. Peretele jugular poartă un mic proeminență în formă de awl, prominentia styloidea, care este baza procesului stiloid.

Peretele mastoid posterior, parie mastoideus, cavitatea timpanică are o gaură - intrarea in pestera, aditus ad antrum. Ea duce la peșteră mastoidă, antrum mastoideum, care la rândul său comunică cu celule mastoide, cellulae mastoideae.

Pe peretele medial al intrării există o elevație - proeminență a canalului semicircular lateral, prominentia canalis semicircularis lateralis, sub el se află o linie arcuită care merge din față în spate și în jos proeminență a canalului facial, prominentia canalis facialis.

În secțiunea medială superioară a acestui perete există eminență piramidală, eminentia pyramidalis, cu încorporat în grosimea sa mușchiul stapedius, m. stapedius.

Pe suprafața cotei piramidale există o mică depresiune - fosa incudis, care include piciorul scurt al nicovalei.

Oarecum sub fosa incusului, pe suprafața anterioară a eminenței piramidale, sub proeminență nervul facial situat sinus posterior, sinus posterior, iar dedesubt, deasupra proeminenței subulate, se deschide deschidere timpanica a canaliculului cordei timpanului, apertura timpanica canaliculi chordae tympani.

Față peretele carotidian, pariul carotic, cavitatea timpanică poartă celule timpanice, cellulae tympanicae. Secțiunea sa inferioară este formată din substanța osoasă a peretelui posterior al canalului arterei carotide interne, deasupra căreia se află deschiderea timpanica a tubului auditiv, ostium tympanicum tubae auditivae.

Clinicienii împart în mod convențional cavitatea timpanică în trei secțiuni: inferioară, mijlocie și superioară.

LA secțiunea inferioară cavitatea timpanică ( hipotimpan) includ o parte din acesta între peretele inferior al cavității timpanice și planul orizontal tras prin marginea inferioară a timpanului.

Secțiunea din mijloc cavitatea timpanică ( mezotimpanul) ocupă cea mai mare parte a cavităţii timpanice şi corespunde acelei părţi a acesteia care este limitată de două planuri orizontale trase prin marginile inferioare şi superioare ale membranei timpanice.

Secțiunea superioară cavitatea timpanică ( epitimpan) este situat între marginea superioară a secțiunii mijlocii și acoperișul cavității timpanice.

16234 0

Urechea medie (auris media) este formată din trei părți: cavitatea timpanică, cavitățile mastoide și tubul auditiv (Eustachian).

Cavitatea timpanică (cavitas tynpani) este o cavitate mică, de aproximativ 1 cm3 în volum. Are șase pereți, fiecare dintre care joacă un rol major în funcțiile îndeplinite de urechea medie.

Cavitatea timpanică este împărțită în mod convențional în trei etaje: superioară (cavum epitympanicum), mijlocie (cavum mesotympanicum) și inferioară (cavum hypotympanicum). Cavitatea timpanică este limitată de următorii șase pereți.

Peretele exterior (lateral) este reprezentat aproape în întregime de timpan, iar doar partea superioară a peretelui este os. Timpanul (membrana tympani) este în formă de pâlnie și concav în lumenul cavității timpanice; locul său cel mai retras este numit buric (umbo). Suprafața timpanului este împărțită în două părți inegale. Cel de sus, cel mai mic, corespunzător etajului superior al cavității, reprezintă partea liberă (pars flaccida), cele mijlocii și inferioare constituie partea tensionată (pars tensa) a membranei.

1 - celule care conțin aer ale procesului mastoid; 2 - proeminența sinusului sigmoid; 3 - pestera si acoperisul pesterii; 4 — proeminența ampulei canalului semicircular extern (orizontal); 5 - proeminența canalului nervului facial; 6 - mușchi care întinde membrana timpanică; 7— pelerină; 8 - fereastra vestibulului cu baza stapilor; 9 — fereastra cohleară; 10 - mușchiul stape situat în canal; 11 - nervul facial după ieșirea prin foramenul stilomastoid

1 - piesa tensionata; 2 - inel fibrocartilaginos; 3 — con de lumină; 4 - buric; 5 — mâner de ciocan; 6 - pliul anterior al maleusului; 7 - proces scurt al maleusului; 8 - pliul posterior al maleusului; 9 - partea relaxată a timpanului; 10 — cap de ciocan; 11 — corp de nicovală; 12 - picior lung al nicovalei; 13 - tendonul muşchiului stapediu, vizibil prin timpan.

Cadranele timpanului: A - anteroinferior; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior

La adulți, timpanul este situat la un unghi de 450 în raport cu peretele inferior, la copii - aproximativ 300.

Peretele interior (medial).

Perete superior (anvelopă).

Peretele inferior este situat sub nivelul peretelui inferior al canalului auditiv, deci există un etaj inferior al cavității timpanice (cavum hypotympanicum). Acest perete mărginește bulbul venei jugulare.

Zidul din spate

Peretele frontal

Există trei osicule auditive în cavitatea timpanică: malleusul (malleus) are un cap conectat la corpul incusului, un manubriu și un proces lateral și anterior. Manubriul și procesul lateral sunt vizibile la examinarea membranei timpanice; nicovala (incusul) seamănă cu un molar, are un corp, două picioare și un proces lenticular, piciorul lung este legat de capul stâlpilor, cel scurt este plasat la intrarea în peșteră; Etrierul (benzile) are o bază (suprafață 3,5 mm2), două picioare formând un arc, un gât și un cap. Osiculele auditive sunt conectate între ele prin articulații, ceea ce le asigură mobilitatea. În plus, există mai multe ligamente care susțin întregul lanț de osicule auditive.

Membrana mucoasă este mucoperiost, căptușită cu epiteliu scuamos și, în mod normal, nu conține glande. Inervat de ramuri ale nervilor senzitivi: trigemen, glosofaringian, vag și facial.

Alimentarea cu sânge în cavitatea timpanică este efectuată de ramurile arterei timpanice.

Mastoid

Indiferent de tipul de structură al procesului mastoid, acesta are întotdeauna o cavitate pronunțată - o peșteră (antrum mastoideum), care comunică cu cavitatea timpanică. Pereții peșterii și celulele individuale ale procesului mastoid sunt căptușiți cu membrană mucoasă, care este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.

Tuba lui Eustachie (tuba auditiva)

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow

Toată lumea știe că urechea umană are o structură complexă: exterioară, mijlocie și urechea internă. Urechea medie joacă un rol important în întregul proces auditiv, deoarece îndeplinește o funcție de conducere a sunetului. Bolile care apar în urechea medie reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Prin urmare, studiul structurii, funcțiilor și metodelor de protecție a urechii medii de infecții este o sarcină foarte urgentă.

Structura organului

Urechea medie este situată adânc în osul temporal și este reprezentată de următoarele organe:

• cavitatea timpanică;
• tubul auditiv;
• mastoid.

Urechea medie este structurată ca o colecție de cavități de aer. Partea sa centrală este cavitatea timpanică - zona dintre urechea internă și timpan. Are o suprafață mucoasă și seamănă cu o prismă sau o tamburină. Cavitatea timpanică este separată de craniu printr-un perete superior.

Anatomia urechii medii asigură separarea acesteia de urechea internă printr-un perete osos. Există 2 găuri în acest perete: rotund și oval. Fiecare deschidere, sau fereastră, este protejată de o membrană elastică.

Cavitatea urechii medii conține și osiculele auditive, care transmit vibrațiile sonore. Aceste oase includ malleus, incus și etrier. Numele oaselor au apărut în legătură cu particularitățile structurii lor. Mecanismul de interacțiune a osiculelor auditive seamănă cu un sistem de pârghii. Mareleul, incusul și etrierul sunt conectate prin articulații și ligamente. În centrul timpanului se află mânerul malleusului, capul acestuia este conectat la incus și este conectat la capul stapei printr-un proces lung. Ștergeta intră în foramenul oval, în spatele căruia se află vestibulul - partea urechii interne umplută cu lichid. Toate oasele sunt acoperite cu o membrană mucoasă.

Un element important al urechii medii este tubul auditiv. Conectează cavitatea timpanică cu mediul extern. Gura tubului este situată la nivelul palatului dur și se deschide în nazofaringe. Deschiderea tubului auditiv este închisă atunci când nu există mișcări de aspirație sau de înghițire. Există o caracteristică a structurii tubului la nou-născuți: este mai lat și mai scurt decât la un adult. Acest fapt facilitează pătrunderea virușilor.

Procesul mastoid este un proces al osului temporal care se află în spatele acestuia. Structura procesului este cavitară, deoarece conține cavități umplute cu aer. Cavitățile comunică între ele prin fante înguste, ceea ce permite urechii medii să-și îmbunătățească proprietățile acustice.

Structura urechii medii sugerează și prezența mușchilor. Mușchii tensori ai timpanului și stapediului sunt cei mai mici mușchi din întregul corp. Cu ajutorul lor, osiculele auditive sunt susținute și ajustate. În plus, mușchii urechii medii oferă acomodare organului la sunete de diferite înălțimi și forțe.

Scop și funcții

Funcționarea organului auditiv este imposibilă fără acest element. Urechea medie conține cele mai importante componente, care împreună îndeplinesc funcția de conducere a sunetului. Fără urechea medie, această funcție nu ar putea fi realizată și persoana nu ar putea să audă.

Osiculele auditive asigură conducerea osoasă a sunetului și transmiterea mecanică a vibrațiilor către fereastra ovală a vestibulului. 2 mușchi mici îndeplinesc o serie de sarcini importante pentru auz:

• menține tonusul timpanului și mecanismul osiculelor auditive;
• protejați urechea internă de iritațiile puternice ale sunetului;
• asigurarea acomodării aparatului de conducere a sunetului la sunete de diferite forțe și înălțimi.

Pe baza funcțiilor îndeplinite de urechea medie cu toate componentele sale, putem concluziona că fără ea, funcția auditivă ar fi necunoscută unei persoane.

Boli ale urechii medii

Bolile urechii sunt una dintre cele mai neplăcute afecțiuni pentru oameni. Ele reprezintă un mare pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Urechea medie este cea mai importantă parte organul auditiv, sub rezerva diverse boli. Lăsând boala urechii medii netratată, o persoană riscă să devină greu de auz și să-și reducă semnificativ calitatea vieții.

Printre boli inflamatoriiîntâlni:

1. Otita medie purulentă este un complex procese inflamatorii. Se caracterizează prin simptome pronunțate: dureri fulgurante, scurgeri purulente-sângeroase din ureche, deficiență auditivă semnificativă. Această boală afectează timpanul, astfel încât amânarea tratamentului otitei medii purulente este extrem de periculoasă. Boala poate deveni cronică.
2. Epitimpanita apare atunci când țesutul urechii externe crește în cavitatea timpanului. Acest proces este periculos deoarece structura osoasă a urechii interne și medii poate fi deteriorată. Pe calitate bunăÎn acest caz, auzul nu merită să ne bazăm.
3. Mezotimpanita se dezvoltă atunci când membrana mucoasă a părții centrale a timpanului este inflamată. Pacientul suferă de scăderea calității auzului și de scurgeri purulente frecvente.
4. Otita medie cicatricială este o limitare a mobilității mecanismului osicular auditiv. Cu o astfel de otită, o foarte densă țesut conjunctiv. Funcția principală a oaselor - conducerea sunetului - este semnificativ deteriorată.

Unele boli pot duce la complicații periculoase. De exemplu, epitimpanita poate distruge peretele superior al cavității timpanice și poate expune dura mater. Purulent otita medie cronica Este periculos, deoarece complicațiile nu pot afecta numai zona osului temporal, ci și pot pătrunde adânc în cavitatea craniană.

Lucrul unic despre infecțiile urechii medii este că sunt mult mai greu de accesat, deoarece urechea medie este adâncă. În plus, condițiile sunt foarte favorabile pentru infecție, astfel încât tratamentul nu poate fi amânat. Dacă apar probleme ciudate, disconfortîn ureche, trebuie să contactați urgent un otolaringolog pentru a elimina riscul de pericol pentru viață și sănătate. Medicii nu recomandă categoric automedicația. Tratamentul bolilor de auz fără asistență calificată poate avea un impact negativ asupra întregului proces de audiere.

Măsuri de protecție împotriva bolilor

Principala sursă pentru apariția și dezvoltarea infecțiilor este imunitatea redusă. Pentru a reduce riscul de infecții ale urechii medii, trebuie să luați vitamine și să evitați hipotermia. Trebuie făcut totul pentru a ne asigura că sistemul imunitar oferă rezistență maximă la orice boală. Este util să folosiți decocturi din plante medicinale pentru prevenirea bolilor inflamatorii.

Vizitele regulate la un specialist vor ajuta la identificarea oricăror modificări ale structurii organului auditiv și la prevenirea dezvoltării anumitor boli. Pentru a examina starea urechii medii, medicul folosește un dispozitiv special - un otoscop. Este imposibil să pătrunzi în urechea medie folosind mijloace improvizate, astfel încât orice intervenție necalificată în ureche este periculoasă - există riscul de deteriorare mecanică.

Boala trebuie tratată până când dispare complet. În caz contrar, chiar și otita medie obișnuită poate duce la complicații periculoase.

În general, otita medie este tratabilă tratament rapid, principalul lucru este să consultați un medic la timp, nu să vă automedicați și să monitorizați starea generală a sănătății.

Urechea medie (auris media) este formată din mai multe cavități de aer interconectate: cavitatea timpanică (cavum tympani), tubul auditiv (tuba auditiva), intrarea în peșteră (aditus ad antrum), peștera (antrum) și aerul asociat. celulele procesului mastoid (cellulae mastoidea). Prin tubul auditiv, urechea medie comunică cu nazofaringe; în condiții normale, aceasta este singura comunicare între toate cavitățile urechii medii și mediul extern.

Orez. 4.4.

1 - canal semicircular orizontal; 2 - canalul nervului facial; 3 - acoperișul cavității timpanice; 4 - fereastra vestibulului; 5 - semicanal muscular; 6 - deschiderea timpanica a tubului auditiv; 7 - canalul arterei carotide; 8 - promontoriu; 9 - nervul timpanic; 10 - fosa jugulara; 11 - fereastră cohleară; 12 - coarda de tobe; 13 - proces piramidal; 14 - intrarea în peșteră.

Cavitatea tamburului (Fig. 4.4). Cavitatea timpanică poate fi comparată cu un cub de formă neregulată cu un volum de până la 1 cm3. Are șase pereți: superior, inferior, anterior, posterior, exterior și interior.

Peretele superior, sau acoperișul, al cavității timpanice (tegmen tympani) este reprezentat de o placă osoasă de 1-6 mm grosime. Separă cavitatea timpanică de fosa craniană medie. În acoperiș există mici găuri prin care trec vase care transportă sângele de la dura mater la membrana mucoasă a urechii medii. Uneori se formează dehiscențe în peretele superior; în aceste cazuri, membrana mucoasă a cavității timpanice este direct adiacentă durei mater.

La nou-născuții și copiii din primii ani de viață, la granița dintre piramidă și solzii osului temporal există o fisură neînchisă (fissura petrosquamosa), care provoacă apariția simptomelor cerebrale la ei în timpul inflamației acute a urechii medii. . Ulterior, în acest loc se formează o sutură (sutura petrosquamosa) și se elimină legătura cu cavitatea craniană din acest loc.

Peretele inferior (jugular), sau fundul cavității timpanice (paries jugularis), se învecinează cu fosa jugulară subiacentă (fossa jugularis), în care se află bulbul venei jugulare (bulbus) venae jugularis). Cu cât fosa iese mai mult în cavitatea timpanică, cu atât peretele osos este mai subțire. Peretele inferior poate fi foarte subțire sau prezintă dehiscențe, prin care bulbul venos iese uneori în cavitatea timpanică. Acest lucru face posibilă lezarea bulbului venei jugulare, însoțită de sângerare severă, în timpul paracentezei sau răzuirii neglijente a granulațiilor din fundul cavității timpanice.

Peretele anterior, tubular sau carotidian (paries tubaria, s.caroticus), al cavității timpanice este format dintr-o placă osoasă subțire, în afara căreia interioară. artera carotida. În peretele anterior există două deschideri, a căror superioară, îngustă, duce în seminal pentru mușchiul care întinde membrana timpanică (semicanalis m.tensoris tympani), iar cea inferioară, largă, duce în orificiul timpanic al auditivului. tub (ostium tympanicum tybae auditivae). În plus, peretele anterior este străpuns de canalicule subțiri (canaliculi caroticotimpanici), prin care vasele și nervii trec în cavitatea timpanică; în unele cazuri prezintă dehiscență.

Peretele posterior (mastoid) al cavității timpanice (paries mastoideus) mărginește procesul mastoidian. În partea superioară a acestui perete există un pasaj larg (aditus adantrum), care leagă adâncitura supratimpanica - podul (mansarda) cu celula permanentă a procesului mastoid - peștera (antrum mastoideum). Sub acest pasaj se află o proeminență osoasă - un proces piramidal, de la care începe mușchiul stapedius (m.stapedius). Pe suprafața exterioară a procesului piramidal există un foramen timpanic (apertura tympanica canaliculi chordae), prin care coarda timpanică (chorda tympani), care se extinde de la nervul facial, pătrunde în cavitatea timpanică. Membrul descendent al canalului nervos facial trece prin grosimea părții inferioare a peretelui posterior.

Peretele exterior (membranos) al cavității timpanice (paries membranaceus) este format de membrana timpanică și parțial în zona mansardă de o placă osoasă care se extinde de la pereții osoși superiori ai canalului auditiv extern.

Intern (labirintic, medial, promotor) peretele cavității timpanice (paries labyrinthicus) este peretele exterior al labirintului și îl separă de cavitatea urechii medii. În partea mijlocie a acestui perete există o elevație de formă ovală - un promontoriu (promontoriu), format prin proeminența buclei principale a cohleei.

Posterior și superior promontoriului se află o nișă pentru fereastra vestibulului (fereastră ovală după nomenclatura veche; fenestra vestibuli), închisă de baza stâlpilor (basis stapedis). Acesta din urmă este atașat de marginile ferestrei prin intermediul unui ligament inelar (lig. annulare). În direcția posterior și în jos de promontoriu se află o altă nișă, în fundul căreia se află o fereastră cohleară (fereastră rotundă după nomenclatura veche; fenestra cochleae), care duce în cohlee și închisă de o membrană timpanică secundară (membrana). ympany secundaria), care constă din trei straturi: exterior - mucos, mediu - țesut conjunctiv și intern - endotelial.

Deasupra ferestrei vestibulului, de-a lungul peretelui interior al cavității timpanice, în direcția din față în spate, trece genunchiul orizontal al canalului osos al nervului facial, care, ajungând la proeminența canalului semicircular orizontal pe peretele interior al antrului, se întoarce vertical în jos - genunchiul descendent - și iese la baza craniului prin foramenul stilomastoid (pentru. stylomastoideum). Nervul facial este situat în canalul osos (canalis Fallopii). Segmentul orizontal al canalului nervului facial de deasupra ferestrei vestibulului iese în cavitatea timpanică sub forma unei creste osoase (prominentia canalis facialis). Aici are un perete foarte subțire, în care apare adesea dehiscența, ceea ce contribuie la răspândirea inflamației de la urechea medie la nerv și la apariția paraliziei nervului facial. Un chirurg otolaringolog trebuie uneori să se ocupe de diferite variante și anomalii ale localizării nervului facial atât în ​​secțiunea timpanică, cât și în cea mastoidă.

În etajul mijlociu al cavității timpanice, corda timpanului (chorda tympani) pleacă de la nervul facial. Trece între maleus și incus prin toată cavitatea timpanică din apropierea membranei timpanice și o părăsește prin fisura petrotimpanică (Glaser) (fissura petrotympanica, s.Glaseri), dând fibre gustative limbii pe partea sa, fibre secretoare către glanda salivarași fibre către plexurile nervoase vasculare.

Cavitatea timpanică este împărțită în mod convențional în trei secțiuni sau etaje: cea superioară este mansarda sau epitimpanul, situat deasupra marginii superioare a părții întinse a timpanului; înălțimea mansardei variază de la 3 la 6 mm. Articulația dintre malleus și incusul conținut în acesta împarte podul în secțiuni exterioare și interioare. Partea inferioară a părții exterioare a mansardei este numită „recașul superior al membranei timpanice” sau „spațiul prusac”, ulterior mansarda trece în antrum; mediu - cea mai mare ca dimensiune (mezotimpan), corespunde locației părții întinse a timpanului; inferior (hipotimpan) - o depresiune sub nivelul de atașare a timpanului (Fig. 4.5, a, b).

A - sectiunea sagitala: 1 - ligamentul superior al incusului; 2 - picior scurt al nicovalei; 3 - pestera; 4 - ligamentul incusului posterior; 5 - picior lung al nicovalei; 6 - pliul maleus posterior; 7 - buzunar din spate al membranei; 8 - proces lenticular al incusului; 9 - mâner de ciocan; 10 - canalul nervului facial; 11 - coarda de tobe; 12 - nervul facial; 13 - inel tambur; 14 - parte întinsă a timpanului; 15 - tub auditiv; 16 - pliul maleus anterior, 17 - buzunar anterior al membranei; 18 -; 19 - cap de ciocan; 20 - ligamentul superior al maleusului; 21 - articulație incus-ciocan.

Membrana mucoasă a cavității timpanice este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui (prin tubul auditiv); acopera peretii cavitatii timpanice, osiculele auditive si ligamentele acestora, formand o serie de pliuri si buzunare. Aderând strâns la pereții oaselor, membrana mucoasă este și un periost (mucoperiost) pentru ei. Este acoperit în principal de epiteliu scuamos, cu excepția gurii tubului auditiv,

Orez. 4.5. Continuare.

: 22 - canal semicircular anterior; 23 - canal semicircular posterior; 24 - canal semicircular lateral; 25 - tendonul mușchiului stapedial; 26 - VIII nervul cranian (vestibular-cohlear); 27 - sonda în fereastra cohleei; 28 - melc; 29 - mușchi care tensionează membrana timpanică; 30 - canal somnoros; 31 - etrier; 32 - proces anterior al maleusului; 33 - adâncitura superioară a timpanului (spațiul prusac); 34 - ligamentul lateral al maleusului.

Unde este acolo ciliat epiteliul columnar. Glandele se găsesc în anumite locuri ale membranei mucoase.

Osiculele auditive - maleusul (malleusul), incusul (incusul) și etrierul (stapele) - sunt legate prin articulații, anatomic și funcțional reprezintă un singur lanț (Fig. 4.6), care se întinde de la membrana timpanică până la fereastră. a vestibulului. Mânerul malleusului este țesut în stratul fibros al membranei timpanice, baza stâlpilor este fixată în nișa ferestrei vestibulului. Masa principală a osiculelor auditive - capul și gâtul maleusului, corpul incusului - este situată în spațiul supratimpanic (vezi Fig. 4.5, b). Osiculele auditive sunt întărite între ele și cu pereții cavității timpanice cu ajutorul ligamentelor elastice, ceea ce asigură deplasarea lor liberă în timpul osificării timpanului.

1 - nicovala; 2 - picior lung al nicovalei; 3 - articulația incus-stapedială; 4 - etrier; 5 - piciorul din spate al etrierului; 6 - baza etrierului; 7- piciorul din față al etrierului; 8 - mâner de ciocan; 9 - proces anterior al maleusului; 10 - ciocan; 11 - cap de ciocan; 12 - îmbinare incus-ciocan; 13 - proces scurt al nicovalei; 14 - corp de nicovală.

Ciocanul are mâner, gât și cap. La baza manubriumului există un proces scurt care iese în exterior o parte a timpanului. Masa ciocanului este de aproximativ 30 mg.

Incusul constă dintr-un corp, un proces scurt și un proces lung articulat cu stape. Masa nicovalei este de aproximativ 27 mg.

Etrierul este format dintr-un cap, două picioare și o bază.

Ligamentul inelar, cu ajutorul căruia se atașează baza stâlpilor de marginea ferestrei vestibulului, este destul de elastic și asigură o bună mobilitate oscilatorie a stâlpilor. În secțiunea anterioară, acest ligament este mai larg decât în ​​secțiunea posterioară, prin urmare, în timpul transmiterii vibrațiilor sonore, baza stapei este deplasată în principal de polul său anterior.

Strepa este cea mai mică dintre osiculele auditive; masa sa este de aproximativ 2,5 mg cu o suprafață de bază de 3-3,5 mm2.

Aparatul muscular al cavității timpanice este reprezentat de doi mușchi: tensorul timpanului (m.tensor tympani) și stapedius (m. stapedius). Ambii acești mușchi, pe de o parte, țin osiculele auditive într-o anumită poziție, cea mai favorabilă pentru transmiterea sunetului, iar pe de altă parte, protejează urechea internă de stimularea excesivă a sunetului prin contracția reflexă. Mușchiul tensor timpanului este atașat la un capăt în zona deschiderii tubului auditiv, iar la celălalt capăt de mânerul maleusului de lângă gât. Este inervat de ramura mandibulară a nervului trigemen prin ganglionul auricular; mușchiul stapedius pleacă de la proeminența piramidală și este atașat de gâtul stapei; inervat de nervul stapedius (n.stapedius) de o ramură a nervului facial.

Tubul auditiv, așa cum sa menționat deja, este o formațiune prin care cavitatea timpanică comunică cu mediul extern: se deschide în zona nazofaringelui. Tubul auditiv este format din două părți: un os scurt - canal de 1L (pars ossea) și un cartilaginos lung - 2/3 (pars cartilaginea). Lungimea sa la adulți este în medie de 3,5 cm, la nou-născuți - 2 cm.

În punctul de tranziție a părții cartilaginoase către os, se formează un istm - cel mai îngust loc (diametru 1-1,5 mm); este situat la aproximativ 24 mm de orificiul faringian al tubului. Lumenul părții osoase a tubului auditiv în secțiune transversală arată ca un triunghi, iar în secțiunea cartilaginoasă membranoasă pereții tubului sunt adiacenți unul altuia.

Artera carotidă internă trece medial către partea osoasă a tubului. Trebuie avut în vedere că în porțiunea membrano-cartilaginoasă, pereții inferiori și anteriori ai tubului sunt reprezentați doar de țesut fibros. Deschiderea faringiană a tubului auditiv este de 2 ori mai largă decât timpanul și se află la 1-2,5 cm sub acesta pe peretele lateral al nazofaringelui la nivelul capătului posterior al cornetului inferior.

Alimentarea cu sânge în cavitatea timpanică se realizează din bazinele arterelor carotide externe și parțial interne: artera timpanică anterioară, care ia naștere din artera maxilară; artera auriculară posterioară, care ia naștere din artera stilomastoidă și se anastomozează cu artera meningeală medie. Ramurile se extind de la artera carotidă internă până la părțile anterioare ale cavității timpanice.

Fluxul venos din cavitatea timpanică are loc în principal prin venele cu același nume.

Limfoflow din cavitatea timpanică urmează cursul membranei mucoase a tubului auditiv în ganglionii limfatici retrofaringieni.

Inervația cavității timpanice se produce datorită nervului timpanic (n.tympanicus) din perechea IX (n.glossopharyngeus) de nervi cranieni. Intrând în cavitatea timpanică, nervul timpanic și ramurile sale se anastomozează pe peretele interior cu ramuri ale nervului facial, plexurile trigemene și simpatice ale arterei carotide interne, formând plexul timpanic (plexus tympanicus s.Jacobsoni).

M a s t e d s t o c t o c (prosessus mastoideus).

La un nou-născut, partea mastoidă a urechii medii arată ca o mică înălțime în spatele marginii superoposterioare a inelului timpanic, care conține o singură cavitate - antrul (peștera). Începând cu anul 2, această înălțime este extinsă în jos datorită dezvoltării mușchilor gâtului și spatelui capului. Formarea apendicelui se termină în principal la sfârșitul celui de-al 6-lea - începutul celui de-al 7-lea an de viață.

Procesul mastoid al unui adult seamănă cu un con, cu vârful său întors în jos - o proeminență. Structura interna procesul mastoidian variază și depinde în principal de formarea cavităților de aer. Acest proces are loc prin înlocuirea țesutului măduvei osoase cu epiteliu de creștere. Pe măsură ce osul crește, numărul de celule de aer crește. În funcție de natura pneumatizării, trebuie să distingem: 1) tipul pneumatic de structură a procesului mastoid, când numărul de celule de aer este destul de mare. Ele umplu aproape întregul proces și uneori se extind până la solzile osului temporal, piramidă, partea osoasă a tubului auditiv și procesul zigomatic; 2) tip de structură diploetică (spongioasă, spongioasă). În acest caz, numărul de celule de aer este mic, ele arată ca niște cavități mici limitate de trabecule și sunt situate în principal în apropierea peșterii; 3) structură de tip sclerotic (compact): procesul mastoidian este format exclusiv din dens țesut osos.

Dacă tipul pneumatic de structură a procesului mastoid este observat în timpul dezvoltării normale a copilului, atunci diploetic și sclerotic sunt uneori o consecință a tulburărilor metabolice sau rezultatul unor boli inflamatorii generale și locale anterioare etc. Există o opinie că procesul de pneumatizare a procesului mastoid este influențat într-o anumită măsură de anumiți factori genetici sau constituționali, precum și de rezistența asociată și reactivitatea țesutului organului.

Structura anatomică a procesului mastoid este de așa natură încât toate celulele sale de aer, indiferent de distribuția și localizarea lor, comunică între ele și cu peștera care, prin aditus ad antrum, comunică cu spațiul supratimpanic al cavității timpanice. Peștera este singura cavitate de aer congenitală; dezvoltarea sa nu depinde de tipul de structură a procesului mastoid.

La sugari, spre deosebire de adulți, este mult mai mare ca volum și situat destul de aproape de suprafața exterioară. La adulți, peștera se află la o adâncime de 2-2,5 cm de suprafața exterioară a procesului mastoid. Dimensiunile procesului mastoid la adulți variază între 9-15 mm lungime, 5-8 mm lățime și 4-18 mm înălțime. La un nou-născut, dimensiunile peșterii sunt aceleași. Peștera este separată de dura mater a fosei craniene medii printr-o placă osoasă (tegmen antri), atunci când este distrusă printr-un proces purulent, inflamația se poate răspândi la meninge.

Dura mater a fosei craniene posterioare este separată de cavitatea mastoidă prin triunghiul lui Trautmann, care este situat posterior de nervul facial de sinusul sigmoid. Membrana mucoasă care căptușește peștera și celulele de aer este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.

Pe suprafața interioară posterioară (din partea laterală a cavității craniene) a procesului mastoid există o depresiune sub formă de șanț. Conține sinusul venos sigmoid (sinus sigmoideus), prin care are loc scurgerea sângelui venos din creier în sistemul venos jugulare. Dura mater a fosei craniene posterioare este delimitată de sistemul celular al apofizei mastoide printr-o placă osoasă subțire, dar destul de densă (lamina vitrea). In unele cazuri inflamație purulentă celulele pot duce la distrugerea acestei plăci și la pătrunderea infecției în sinusul venos. Uneori, traumele procesului mastoid pot provoca perturbarea peretelui sinusurilor și pot duce la sângerări care pun viața în pericol. În apropierea celulelor procesului mastoid se află partea mastoidă a nervului facial. Această proximitate explică uneori paralizia și pareza nervului facial în inflamația acută și cronică a urechii medii.

În exterior, procesul mastoidian are un strat osteocortical compact, a cărui suprafață este rugoasă, mai ales în partea inferioară, unde este atașat mușchiul sternocleidomastoidian (m.sternocleidomastoideus). Pe interiorul vârfului procesului există un șanț profund (incisura mastoidea), unde este atașat mușchiul digastric (m.digastricus).Prin acest șanț, uneori, puroiul iese din celulele procesului de sub mușchii cervicali. În suprafața exterioară a procesului mastoid există o zonă triunghiulară netedă, numită „triunghi Shipo”. În colțul anterosuperior al acestui triunghi există o fosă în formă de platformă (planum mastoidea) și o creastă (spina suprameatum), care corespund peretelui exterior al antrului. În această zonă se efectuează trepanarea osoasă în căutarea unei peșteri pentru mastoidita la adulți și antrita la copii.

Aportul de sânge în regiunea mastoidă provine din artera auriculară posterioară (a.auricularis posterior - o ramură a arterei carotide externe - a.carotis externa). Ieșirea venoasă are loc în vena cu același nume, care se varsă în vena jugulară externă (v.jugularis externa).

Inervația regiunii mastoide este asigurată de nervii senzitivi din plexul cervical superior al auricularului mare (n.auricularis magnus) și occipitalului mic (n.auricularis minor). Nervul motor pentru mușchiul rudimentar din spatele urechii (m.auricularis posterior) este ramura cu același nume a nervului facial.

În spatele și deasupra pelerinii se află nișa ferestrei vestibulului (fenestra vestibuli), de formă ovală, alungită în sens anteroposterior, măsurând 3 pe 1,5 mm. Fereastra vestibulului este închisă baza etrierului (baza stapedis), atasat de marginile ferestrei

Orez. 5.7. Peretele medial al cavității timpanice și tubul auditiv: 1 - promontoriu; 2 - etrier în nișa ferestrei vestibulului; 3 - fereastră cohleară; 4 - primul genunchi al nervului facial; 5 - ampula canalului semicircular lateral (orizontal); 6 - coarda de tobe; 7 - nervul stapedius; 8 - vena jugulara; 9 - artera carotidă internă; 10 - tubul auditiv

prin utilizarea ligamentul inelar (lig. anulare stapedis).În zona marginii posterioare-inferioare a promontoriului există nișa ferestrei melci (fenestra Cochleae), prelungit timpan secundar (membrana tympani secundaria). Nișa ferestrei de melc se confruntă zidul din spate cavitatea timpanică și este parțial acoperită de proiecția versantului posteroinferior al promontoriului.

Direct deasupra ferestrei vestibulului din canalul uterin osos trece genunchiul orizontal al nervului facial, iar deasupra și posterior există o proeminență a ampulei canalului semicircular orizontal.

Topografie nervul facial (n. facialis, nervul cranian VII) are o semnificație practică importantă. Alăturarea cu n. statoacousticusȘi n. intermediarîn canalul auditiv intern, nervul facial trece de-a lungul fundului său, în labirint este situat între vestibul și cohlee. În secțiunea labirintică, se îndepărtează de porțiunea secretorie a nervului facial nervul mai mare pietros (n. petrosus major), inervând glanda lacrimală, precum și glandele mucoase ale cavității nazale. Înainte de a ieși în cavitatea timpanică, deasupra marginii superioare a ferestrei vestibulului există ganglion geniculat (ganglion geniculi),în care sunt întrerupte fibrele senzoriale gustative ale nervului intermediar. Trecerea secțiunii labirintice la secțiunea timpanică este desemnată ca primul gen al nervului facial. Nervul facial, ajungând în proeminența canalului semicircular orizontal pe peretele interior, la nivelul eminență piramidală (eminentia pyramidalis)își schimbă direcția în verticală (al doilea genunchi) trece prin canalul stilomastoid şi prin foramenul cu acelaşi nume (pentru. stilomastoideum) se extinde până la baza craniului. În imediata vecinătate a eminenței piramidale, nervul facial degajă o ramură către mușchiul stapedius (m. stapedius), aici pleacă de la trunchiul nervului facial coarda de tobe (chorda tympani). Trece între maleus și incus prin toată cavitatea timpanică de deasupra timpanului și iese prin fissura petrotympanica (s. Glaseri), dând fibre gustative 2/3 anterioare ale limbii pe lateral, fibre secretoare glandei salivare și fibre plexurilor nervoase vasculare. Peretele canalului nervului facial din cavitatea timpanică este foarte subțire și prezintă adesea dehiscență, ceea ce determină posibilitatea răspândirii inflamației de la urechea medie la nerv și dezvoltarea parezei sau chiar paraliziei nervului facial. Diverse locații ale nervului facial în timpan și mastoid