Ce proceduri să faci înainte de eco. Etape ecologice. Detectarea infecțiilor ascunse

Vremurile în care obstrucția trompelor uterine, lipsa ovulației la o femeie, prea puțină spermă viabilă la un bărbat sau vârsta de peste 40 de ani au devenit o condamnare la moarte pentru lipsa copiilor, au trecut de mult. Inventată în anii 70 ai secolului XX, tehnologia fertilizării in vitro (FIV) a fost acum îmbunătățită maxim. Iti permite sa ramai insarcinata si sa nasti copil sanatos(absența anomaliilor genelor este controlată) după anumite etape de pregătire.

În unele cazuri, tehnica extracorporală poate fi efectuată nu cu propriul ovul, ci cu un ou donator. Se poate realiza si cu spermatozoizi de donator, daca exista indicatii in acest sens. Aceasta metoda face posibilă devenirea părinților, chiar dacă femeia însăși nu poate, din anumite motive, să aibă un copil (program de maternitate surogat).

Costurile FIV variază. În medie, fără programul de stat, în 2016 depășește 107 mii de ruble și depinde de ce protocol (adică, etapele de suport de droguri și instrumente) este ales, care metode suplimentare va fi nevoie. De polita de asigurare medicala obligatorie este gratuit, dar numai:

1. conform indicațiilor stricte;
2. femei sub 39 de ani;
3. polita acoperă doar 2 încercări de concepție in vitro.

Deși FIV ocolește obstacolele pe care natura le-a pus în calea sarcinii pentru un anumit cuplu, eficacitatea acestuia nu este aproape de 100, ci de doar 50%. În unele cazuri, este necesar să se repete, iar de obicei se realizează folosind metode (ICSI IMSI, ICSI PIXI) care cresc șansele de succes.

Ce este FIV

Această tehnică se numește „concepție in vitro”. Ea implică eliberarea unui ou și introducerea ulterioară a unei celule masculine în el în afara corpului feminin. În continuare, dezvoltarea embrionilor este observată la microscop. Când ajung la stadiul necesar de dezvoltare, ele sunt introduse în uterul unei femei, a cărei pregătire în avans și se află în stadiul cel mai favorabil concepției. O monitorizare ecografică atentă a embrionilor în curs de dezvoltare se efectuează de ceva timp: se monitorizează grefarea acestora, iar numărul lor poate fi reglat, de comun acord cu femeia.

În cele 2-3 trimestre, sarcina obținută prin această tehnică de reproducere este protejată cu grijă de eventualele influențe negative.

FIV se efectuează atunci când nu este posibil ca un ovul și spermatozoizii să fuzioneze în condiții naturale. Copiii născuți astfel nu diferă fiziologic de cei concepuți; fertilizarea in vitro nu afectează sănătatea, calitățile mentale sau intelectuale. Dimpotrivă, cu ajutorul acestei tehnici este posibil să se evite nașterea unui copil care este cu dizabilități sau are o patologie genetică gravă.

Statistici

Tehnica de fertilizare in vitro a început să fie dezvoltată încă din anii 70 ai secolului XX. Primul copil din URSS conceput prin această metodă s-a născut în 1986. Tehnica de manipulare s-a îmbunătățit treptat, iar din 2010, peste 4 milioane de copii s-au născut în întreaga lume din embrioni obținuți extracorporei, dintre care fiecare 160 s-a născut în Rusia.

Eficacitatea FIV depinde de mulți factori. Printre acestea se numără numărul de încercări de a introduce embrioni (cu cât sunt mai multe transferuri, cu atât este mai mare probabilitatea de succes), hormonale și caracteristici structurale femeie anume. Unul dintre factorii care influențează eficacitatea este vârsta:

• până la 25 de ani șansa de implantare a embrionului este de 48%;
• la 27-35 de ani – aproximativ 33%;
• la 35-40 de ani - aproximativ 25%;
• 40-45 ani – 9%;
• peste 45 de ani – 3%.

Dacă embrionul prinde rădăcină (de obicei mai mulți dintre ei prind rădăcini), sarcina se termină cu nașterea la termen sau Cezarianaîn 70-76% din cazuri.

Indicații pentru manipulare

FIV se efectuează conform indicațiilor medicale și sociale dacă o femeie dorește să aibă copii în astfel de circumstanțe atunci când:

1. încălcarea permeabilității trompelor uterine;
2. absența trompelor uterine - congenitale sau în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu, în timpul tratamentului sarcinii tubare (ectopice);
3. stadiu sever al endometriozei, când o combinație de hormonale și tratament chirurgical nu a făcut posibil să rămână însărcinată într-un an;
4. afecțiuni în care nu are loc ovulația (se folosește un ou donator);
5. boli genetice transmise printr-un ovul sau spermatozoid (cu un cromozom X sau Y);
6. dorința de a da naștere după vârsta de 40 de ani: FIV vă oferă mai multe șanse de a vă proteja de nașterea unui copil cu anomalii genetice (de exemplu, sindromul Down): înainte de transplant, embrionul este supus unui diagnostic genetic;
7. calitate slabă a lichidului seminal al unui bărbat (puțini spermatozoizi activi sau sunt complet absenți), care nu poate fi tratat;
8. când infertilitatea a apărut ca urmare a bolilor endocrine ale unei femei: tiroida, pancreasul, glanda pituitară și, în ciuda tratamentului lor, nu a fost posibil să rămâneți gravidă;
9. anticorpi împotriva spermatozoizilor la o femeie: într-o eprubetă este posibilă introducerea unei celule masculine direct în una feminină, evitând reacțiile imune;
10. infertilitate de cauză necunoscută. Această afecțiune este detectată la fiecare al zecelea cuplu care nu poate concepe un copil în decurs de un an.

Dacă nu există contraindicații, procedura poate fi efectuată:

• femei necăsătorite care doresc să aibă un copil;
• femei cu orientare sexuală netradițională;
• bărbații care doresc să aibă un copil fără a avea relații sexuale, folosind serviciul de maternitate surogat;
• femeile care suferă de vaginism - o afecțiune în care orice pătrundere în vagin (chiar și un tampon sau un speculum pentru examinare ginecologică) este însoțită de un spasm al mușchilor săi (acest lucru poate fi comparabil cu un spasm al mușchilor pleoapei atunci când se încearcă introducerea). corp strainîn ochi).

Câte încercări pot fi?

Rezultate eco pozitive sunt rareori obținute de prima dată. Este nevoie adesea de mai multe încercări înainte ca cel puțin unul dintre embrionii injectați să se poată implanta în mucoasa uterină. Sunt cunoscute cazuri de implantare reușită doar la a 6-a sau a 9-a încercare. Nu există limită pentru încercările de fertilizare in vitro ca atare. Se crede că după a 10-a încercare nu mai are rost să încercăm în continuare.

Medicii de fertilitate fac tot posibilul pentru ca acest lucru să se întâmple cât mai devreme posibil. Pentru a face acest lucru, ei vă spun ce pregătire pentru FIV trebuie efectuată, ce examinări trebuie efectuate ca parte a acesteia, astfel încât protocolul de manipulare dorit să poată fi selectat pe baza rezultatelor lor.

Ceea ce reduce șansele de succes FIV

Prețul plătit pentru procedură poate fi bani irositi dacă o femeie are cel puțin una dintre următoarele situații:

Au fost adesea observate boli inflamatorii ale organelor pelvine

Adică anexele uterului, cecului, sigmoidului sau rectului, Vezica urinara. În acest caz, în pelvis se formează aderențe, care împiedică mișcările normale ale organelor reproducătoare feminine. Există o a doua complicație a proceselor inflamatorii pelvine frecvente. Modificările pH-ului, care sunt în mod necesar prezente în astfel de condiții, modifică structura uterului și anexele acestuia (în special, endometrul devine mai subțire). Ca urmare, va fi dificil pentru embrionul implantat să se implanteze (introduce) și să prindă rădăcini în membrana mucoasă a uterului (endometru).

Ați avut un avort sau chiuretaj uterin

Intervențiile care implică perturbarea integrității endometrului și a straturilor subiacente ale uterului sunt foarte periculoase pentru planificarea concepției în viitor.

Când o sarcină care a început să se dezvolte este întreruptă artificial, aceasta produce o „lovitură” în hipotalamus, principalul organ endocrin:

• în primul rând, din cauza unei schimbări bruște a echilibrului hormonilor sexuali;
• în al doilea rând, din cauza stresului, care este orice intervenție chirurgicală.

Un efect negativ asupra hipotalamusului duce la faptul că acesta încetează să mai dea comenzi „complet corecte” și acest lucru poate afecta menținerea unei sarcini obținute prin FIV, a cărei pregătire include doze nu în întregime fiziologice de hormoni.

În plus, avorturile și chiuretajul duc la formarea de aderențe în pelvis și pot provoca fie formarea de polipi în cavitatea uterină, fie neînchiderea colului uterin. Ambele duc la formarea insuficienței istmico-cervicale, care poate provoca avort spontan în timpul sarcinii.

Deteriorarea producției de spermă a partenerului

Deteriorarea calității lichidului seminal reduce șansele de succes FIV, care poate fi cauzată de una dintre următoarele condiții:

• efecte toxice pe termen lung asupra organismului de toxine industriale, medicinale, gudron de țigară, alcool;
• niveluri scăzute de testosteron;
• niveluri insuficiente de vitamine E, A, B, C, care afectează spermatogeneza (formarea spermei) la bărbați;
• celulele care produc spermatozoizi sunt foarte sensibile la efectele infectiilor cu transmitere sexuala.

Rezervă foliculară scăzută

Ouăle (ovocitele) unei femei sunt depuse când viitoare femeie ea este încă în utero. Înainte de naștere, numărul lor scade; dacă nașterea a fost dificilă, atunci destul de semnificativ. În continuare, ovocitele trebuie consumate treptat, maturându-se aproape la fiecare ciclu menstrual. Dacă o femeie suferă de inflamații ale ovarelor, peritoneului în pelvisul mic, dezvoltă endmetrioză sau este adesea expusă la otrăvuri industriale sau alimentare, ouăle sunt consumate mai repede. Cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât rămân mai puțini foliculi normali din care se poate dezvolta o celulă cu drepturi depline. Aceasta înseamnă că șansa de FIV cu propriul ovul este redusă, iar până la vârsta de 40 de ani este posibil să trebuiască să utilizați un ovocit donator.

Când se pregătește o femeie pentru FIV, trebuie evaluată rezerva foliculară. În acest scop se efectuează următoarele:

• foliculometrie - ecografie transvaginală efectuată în anumite zile ale ciclului, concepută pentru a evalua vizual starea foliculilor - „veziculele” din care se dezvoltă ouăle;
• determinarea AMH (hormon anti-Mullerian) în sânge. Dacă este scăzut, înseamnă că există puțini foliculi „demni” care au mai puțin de 8 mm în diametru;
• determinarea FSH (hormon foliculostimulant) în sânge. Este produsă în glanda pituitară, situată în cavitatea craniană. Funcția sa principală este de a „porni” maturizarea foliculului pentru sarcină. Un nivel ridicat de FSH înseamnă că glanda pituitară nu primește un răspuns suficient de la ovare, adică există puțini foliculi în ele.

Bolile cronice ale femeilor

Bolile tractului gastro-intestinal, ale vaselor de sânge și ale inimii, plămânilor și creierului au un efect toxic asupra ovarelor și, de asemenea, le afectează circulația sanguină. Și cu cât ovarele sunt mai deteriorate (acest lucru nu este întotdeauna posibil de evaluat prin ecografie sau alte studii), cu atât este mai dificil să obții un ovul sănătos pentru FIV.

Cine nu va avea șansa de a concepe in vitro?

Putem numi următoarele contraindicații pentru procedura FIV, atunci când niciun specialist în reproducere nu o va întreprinde: boala de bază poate începe să progreseze, amenințănd viața mamei sau manipularea va fi ineficientă. Acestea sunt contraindicații absolute:

1. anomalii în structura uterului sau deformații dobândite ale acestuia (uter bicorn, infantil, absența sau duplicarea acestuia), când fie embrionul nu poate fi implantat, fie nu există garanția că uterul îl va putea suporta;
2. cancer al corpului sau colului uterin, ovare, trompe uterine;
3. patologii severe ale organelor interne:
   • defecte cardiace;
   • boli maligne ale sângelui: leucemie, limfom, limfogranulomatoză, anemie aplastică;
   • stadiu sever al schizofreniei;
   • a suferit un accident vascular cerebral;
   • creșterea activității glandelor paratiroide;
   • diabet zaharat sever;
   • cardiomiopatie;
   • scleroză multiplă;
   • insuficiență renală;
   • boli mintale care pot reprezenta o amenințare pentru sarcină;
   • patologii tumorale ale ovarelor.

Există și contraindicații relative atunci când manipularea poate fi efectuată după o anumită pregătire. Acest:

• tuberculoză în stadiu activ;
• tumori benigne ale uterului. Dacă o astfel de formațiune nu depășește 30 mm în diametru, se poate efectua FIV, iar tumora poate fi îndepărtată după naștere. În acest caz, transferul de embrioni trebuie efectuat ținând cont de locația focarului tumorii, astfel încât să nu devină un obstacol în calea sarcinii;
• hepatită;
• sifilis;
• exacerbarea bolilor cronice, care poate fi corectată cu medicamente sau intervenții chirurgicale;
• cancer anterior (sarcom) de orice locație;
• patologii inflamatorii acute ale oricărui organ.

HIV este o contraindicație relativă la FIV. Există protocoale separate pentru efectuarea manipulării la femeile care mențin un număr suficient de celule imunitare necesare la terapia antiretrovială.

În orice caz, decizia privind posibilitatea concepției „eprubetă” este luată de un consiliu de medici, care poate oferi unui cuplu fără copii opțiuni alternative: adopția unui copil, maternitate surogat.

Contraindicațiile există doar pentru femei. Bărbații vor trebui doar să întârzie FIV:

• timp de un an – dacă s-a efectuat radioterapie sau chimioterapie pentru a trata orice cancer;
• timp de 2-3 luni după vindecarea completă boala inflamatorie orice organ de reproducere (testicule, prostată, uretră, corpuri cavernosi);
• timp de 2-3 luni, dacă un bărbat care trebuie să-și doneze propriul lichid seminal a avut o boală infecțioasă: varicelă sau herpes zoster, leptospiroza, amigdalita, rujeola, rubeola. După hepatita B sau C, perioada în care trebuie să vă abțineți de la donarea de spermă este determinată de un medic infecțios pe baza unor teste. De obicei, această perioadă durează mai mult de un an.

Tipuri de fertilizare in vitro

În esență, FIV este crearea condițiilor într-o eprubetă pentru fuziunea spermatozoizilor și a ovulelor. Dacă există probleme cu lichidul seminal al unui bărbat, precum și pentru bărbați după vârsta de 40 de ani, se folosesc metode auxiliare. Acest:

1. IVF ICSI (Injecție intra-citoplasmatică de spermă): injectarea spermatozoizilor direct în ovul folosind un ac special.
2. ICSI IMSI este un subtip al metodei anterioare. În acest caz, sub un microscop cu mărire de 6000x („pur și simplu ICSI” implică doar zoom de 400x), este selectat un spermatozoid matur morfologic și va fi injectat în ovocit. „Matur din punct de vedere morfologic” înseamnă că capacitatea sa și disponibilitatea pentru fertilizare sunt evaluate la microscop, prin ochii unui medic, numai prin structura sa (fără teste). Cuvântul „matur morfologic” este criptat în acronimul „IMSI”: „Injecție intracitoplasmatică de spermatozoid morfologic matur”.
3. ICSI PIXIE. În acest caz, maturitatea spermei este determinată folosind un test de proteine ​​(proteina care dă litera „p” în abrevierea „PIXY”). Celula masculină este plasată într-o soluție în care proteina este acidul hialuronic. Această substanță se găsește în interiorul pielii umane, în corpul vitros ochii lui și, de asemenea, înconjoară oul, creând un strat protector în jurul lui. Dacă spermatozoidul este gata pentru fertilizare, va trece calm prin stratul cu acid hialuronicși nu va fi deteriorat. Când este imatur, va fi deteriorat de această substanță.

Aspecte pozitive ale fertilizării in vitro

Procedura de fertilizare in vitro:

• face posibilă conceperea în caz de orice infertilitate;
• vă permite să verificați embrionul pentru prezența bolilor genetice și a virușilor înainte de introducerea acestuia în cavitatea uterină;
• poți „ordona” sexul copilului tău nenăscut;
• Ca urmare a FIV, se nasc copii care nu sunt mintal și mental diferiți de semenii lor.

De ce este proastă fertilizarea in vitro?

FIV are dezavantajele sale. Acest:

• Gemenii și tripleții se nasc mai des folosind această metodă decât un singur copil. Acest lucru se datorează faptului că pentru a crește șansa de implantare a embrionilor, aceștia sunt introduși în uter în cantități de mai multe bucăți;
• stimularea maturării mai multor ovule simultan, care este obligatorie în timpul FIV, poate provoca complicații, de exemplu, hiperstimularea ovariană și alte patologii;
• ca și în cazul concepției naturale, embrionul se poate implanta nu în uter, ci în trompele uterine.

Pregătirea pentru FIV

Deoarece fertilizarea in vitro este o procedură extrem de responsabilă și costisitoare, se efectuează după etapa pregătitoare, obligatoriu atât pentru femeie, cât și pentru viitorul tată al copilului. Timpul de pregătire pentru FIV este determinat individual - în cazul prezenței sau identificării unor contraindicații temporare la procedură. În absența acestora, durează de la 3 luni la șase luni pentru ambii parteneri.

Pregătirea pentru FIV: de unde să începem? Ambii soți își adaptează simultan propriul stil de viață și fac testele prescrise. Dacă se dovedește că tratamentul bolii identificate este necesar sau rezerva ovariană a femeii nu permite utilizarea propriului ovul, managementul forțat imagine sănătoasă viata este prelungita. Cât timp va dura acest lucru depinde de situație și se discută cu specialistul în fertilitate care tratează.

Diagnosticul de laborator și instrumental

O femeie este supusă următoarelor teste înainte de FIV:

1. analize generale de sânge și urină;
2. determinarea testelor hepatice, a deșeurilor renale, a glucozei, a hemoglobinei glicozilate, a fracțiilor de proteine ​​și grăsimi din sângele venos;
3. coagulogramă (test de coagulare a sângelui);
4. sânge pe RW;
5. determinarea progesteronului și a estrogenului în sânge;
6. un frotiu cu determinarea Trichomonas, ciuperci candida, micoplasmă, gonococ, chlamydia, ureaplasmă, care se efectuează prin metoda bacteriologică și folosind o reacție PCR;
7. determinarea anticorpilor (diagnostica serologică a sângelui) pentru:
   • rubeolă;
   • hepatita E, A, B, C;
   • virusul HIV;
   • virusuri herpetice care se transmit prin placentă și pot provoca infecții congenitale ale fătului: viruși herpes simplex 1,2 tipuri, citomegalovirus, virus Epstein-Barr;
8. determinarea microflorei vaginului, colului uterin și uretrei prin metode bacteriologice și citologice;
9. identificarea celulelor atipice (canceroase, precanceroase) prin examinarea frotiurilor din uretra, colul uterin și vagin într-un laborator citologic.

Ea urmează următoarele studii instrumentale:

• fluorografia plămânilor;
• electrocardiogramă;
• ecografie transvaginală a uterului și a ovarelor;
• ecografie (până la 35 de ani) sau mamografie cu raze X;
• colposcopie (examinarea colului uterin folosind un microscop special);
• dacă este necesar, histerosalpingografie (radiografie după administrarea de substanță de contrast în cavitatea uterină, folosită pentru evaluarea permeabilității trompelor uterine), laparoscopie, biopsie endometrială (dacă un examen citologic a dat rezultatul „celule atipice”, sau o ecografie transvaginală detectată un nod necunoscut);
• Ecografia acelor organe care pot afecta cursul sarcinii: glandele suprarenale, glandele tiroide și paratiroide.

Dacă este necesar, există avorturi spontane în familie, cazuri defecte congenitale boli de dezvoltare sau gene - un cuplu căsătorit este sfătuit de un genetician, care prescrie și un test de cariotipare (un studiu al calității și cantității cromozomilor fiecărui soț). Acest lucru ne va permite să identificăm discrepanța dintre cromozomii lor și să calculăm probabilitatea de a avea un copil cu o boală genetică sau defecte de dezvoltare.

Pregătirea unui bărbat pentru FIV include trecerea unor teste precum:

• sânge pentru anticorpi împotriva sifilisului;
• spermograma;
• sânge pentru anticorpi împotriva HIV, hepatitei B și C, virusurilor grupului herpes;
• cultura unui frotiu din uretra pentru creșterea trichomonas, mico- și ureaplasme, chlamydia, candida, gonococi;
• examinarea citologică a unui frotiu din uretra pentru celule atipice și tuberculoase;
• Ecografia scrotului;
• ecografia transrectală a prostatei;
• studiul fragmentării ADN-ului spermatozoid;
• consultație cu un genetician, urolog, androlog.

• Afla cat timp este valabila fiecare test, noteaza pe o bucata de hartie ordinea in care le vei sustine;
• Aflați unde va fi mai ieftin să vă testați și dacă trebuie să vă programați acolo în avans;
• Întrebați de unde puteți obține teste gratuite.

Corecția stilului de viață

Înainte de FIV, este important nu numai să fii testat, ci și să-ți adaptezi rutina zilnică și dieta, să refuzi obiceiuri proaste, tratați acele boli despre care persoana știa sau care au fost identificate în urma examinării.

Mod de viata

Pentru a reduce riscul unor posibile consecințe negative ale FIV, ambii soți au nevoie de 2-3 luni înainte de a intra în protocol:

1. renuntati la alcool;
2. renunță la fumat;
3. nu bea mai mult de 1 ceașcă de cafea pe zi;
4. nu mai experimentați schimbări de temperatură pe propriile vase (băi, saune);
5. vindeca bolile cronice, inclusiv dinții cariați;
6. dormi 8-9 ore pe zi;
7. pregătiți-vă mental prin crearea unui mediu confortabil și armonios pentru dvs.: comunicați mai mult cu prietenii și rudele, dedicați timp pentru tine, hobby-ul tău, afacerea ta preferată. Nu ar trebui să vă petreceți tot timpul căutând informații și gândindu-vă la FIV: acest lucru reduce șansele de implantare cu succes a embrionului.

Cura de slabire

Atât femeile, cât și bărbații trebuie să treacă la mâncat sănătos. Aceasta înseamnă evitarea alimentelor prăjite și grase, a alimentelor cu conservanți, aditivi chimici, prea picante sau dulci. Merită să treceți la 5-6 mese pe zi în porții mici.

Dieta presupune, de asemenea, normalizarea greutății, care afectează direct nivelurile hormonale. Prin urmare, merită să consultați un nutriționist și un terapeut despre ceea ce trebuie să includeți mai mult în dieta dvs.: acizi grași, proteine, carbohidrați lenți.

Băutură

Chiar și în etapa de efectuare a testelor, o femeie ar trebui să încerce să se obișnuiască să bea 2-3 litri de lichid (acest lucru înseamnă că rinichii și inima ei sunt sănătoase). Acest lucru va curăța organismul de toxine, iar atunci când ovulația este stimulată cu medicamente (una dintre etapele FIV), va ajuta la prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană. Constă în creșterea grosimii sângelui, eliberarea lichidului din vase în țesuturi (asociată cu maturarea cantitate mare ouă).

Medicamente

Nu este indicat să supraîncărcați atât corpul feminin, care se pregătește să devină donator de ovule, cât și corpul masculin, în care spermatozoizii sănătoși trebuie să se maturizeze, cu medicamente inutile. Trebuie să vă consultați cu medicul care v-a prescris medicamente pentru utilizare constantă (pe termen lung) pentru a vedea dacă acestea pot fi întrerupte și, dacă nu, cum poate afecta acest lucru sarcina. Dacă nu există un astfel de obstacol, puteți începe protocolul FIV.

În pregătirea procedurii, sunt adesea prescrise medicamente, al căror scop este de a facilita percepția organismului asupra medicamente, cu ajutorul căruia se realizează protocolul. Acestea sunt după cum urmează:

1. Tykveol. Este un antioxidant derivat din uleiul de dovleac. Acesta va proteja ficatul, care va primi o încărcătură semnificativă de medicament în pregătirea pentru primirea oului.
2. Acid folic. Aceasta este o vitamina care, luata inainte de inceperea protocolului FIV, este foarte utila pentru normalizarea hematopoiezei si a imunitatii viitoarei mame. De asemenea, este utilizat după transferul de embrioni, reducând probabilitatea dezvoltării defectelor de dezvoltare.

Sport

La etapa de pregătire pentru FIV, sport, în special dansuri orientale, în care mișcare activă burta este un lucru de neînlocuit. Cu ajutorul acestuia, circulația sângelui în pelvis este îmbunătățită fiziologic, ceea ce va îmbunătăți și mai mult implantarea și nașterea.

Vaccinare

Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe copilul dumneavoastră de boli grave, consultați un medic infecționist despre vaccinări împotriva:

• rubeolă;
• hepatita B;
• poliomielita;
• gripa;
• tetanos;
• difterie.

Acestea trebuie finalizate cu 2-3 luni înainte de a intra în protocolul FIV.

Dacă este planificat ICSI, IMSI, PIXI

În acest caz, se pregătește un bărbat a cărui sarcină este să doneze în mod repetat lichid seminal, astfel încât medicul să poată găsi în el câteva dintre cele mai bune celule pentru fertilizare. Prin urmare, înainte de a dona spermă, va trebui să se abțină de la sex timp de 7-8 zile, să renunțe la fumat, să nu bea alcool și băuturi care conțin cofeină și să nu mănânce alimente cu conservanți.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, există încă puține forme viabile în spermatozoizi, bărbatul va trebui să sufere una sau mai multe puncții testiculare. Dacă acest lucru nu duce la găsirea celulelor dorite, se poate folosi sperma donatorului.

Pregătirea cuplurilor discordante pentru FIV

Riscul de a avea un copil infectat cu HIV într-un cuplu discordant (unde doar un soț este infectat cu HIV) este de 1-2% în timpul concepției naturale. În cazul FIV, este posibil să se testeze embrionul pentru acest virus înainte de a-l introduce în uter.

Cea mai sigură situație este atunci când o femeie este infectată. Ea poate rămâne însărcinată fără risc pentru soțul ei HIV-negativ, dar nu în stadiul subclinic (când nu există încă simptome) a bolii și numai după o terapie specifică care suprimă virusul imunodeficienței (numit antiretroviral).

Dacă un bărbat este seropozitiv, este nevoie de mai multă pregătire, dar este efectuată de lucrătorii medicali. După un curs de terapie antiretrovirală, bărbatul donează spermă, care este centrifugată în laborator. Acest lucru reduce riscul de infectare al unei femei, deoarece virusul va intra în stratul care va fi separat de spermatozoizi printr-un film. Apoi, spermatozoizii sunt curățați de mai multe ori și apoi testați pentru HIV. Doar o celulă masculină este luată pentru a fertiliza ovulul.

Etapele fertilizarii in vitro

Există diverse protocoale pentru procedură, care diferă în funcție de numărul de etape: scurt, lung, super lung. Cu cât protocolul este mai lung, cu atât este mai fiziologic. Cu toate acestea, în fiecare caz, numărul de etape este prescris individual de un medic de fertilitate; se negociază cu o femeie care vrea să devină mamă.

Să ne uităm la modul în care procedura FIV decurge pas cu pas pe baza protocoalelor lungi și scurte. Protocolul super-lung se distinge prin durata primei etape - mai mult de 2 săptămâni, în timp ce cu cel lung durează mai puțin de 2 săptămâni

Protocol lung

Durează 4-6 luni; se încheie cu introducerea embrionului în cavitatea uterină. Se compune din mai multe etape:

1. Suprimarea ovariană

Acest lucru este necesar pentru ca pregătirea ulterioară pentru introducerea embrionilor să aibă loc acum sub controlul deplin al medicilor. Pentru a „închide” activitatea ovarelor, este necesar să se introducă în corpul femeii medicamente care vor bloca producția de hormoni luteinizanți (LH) și hormoni foliculo-stimulatori (FSH) de către glanda pituitară. Dacă nu există nicio comandă din partea glandei pituitare, ovarele se vor închide.

Blocanții FSH și LH sunt prescriși cu 7 zile înainte de menstruația așteptată. Trebuie să le beți timp de 2-3 săptămâni până când ovulația naturală este complet suprimată (acest lucru este judecat după scăderea maximă a estrogenului din sânge).

2. Stimularea ovariană

După ce activitatea naturală a ovarelor este suprimată, funcția glandei pituitare va fi preluată de un medicament FSH (recombinant) creat în laborator. Se ia timp de 8-12 zile, în timp ce se efectuează o ecografie la fiecare 1-3 zile, unde se uită la dimensiunea foliculului. Nivelul de estradiol din sânge este monitorizat la aceleași intervale de timp.

3. Pornirea foliculului

Aceasta este etapa finală a formării ovulului, care va fi folosit pentru a introduce spermatozoizi în el. Foliculul este „lansat” atunci când cel puțin 2 foliculi s-au maturizat în ovar (dimensiunea lor a ajuns la 5-8 mm). Acest lucru se face folosind medicamentul gonadotropină corionică umană, care poate:

• provoacă ovulația;
• formă corpus luteum- glanda în care devine foliculul după ce a ieșit din el un ou matur. Produce progesteron, care este necesar pentru debutul și formarea sarcinii;
• HCG este, de asemenea, necesar pentru formarea unei placente normale.

În timpul unui protocol lung, se folosesc doze de medicamente care vor fi proporționale cu abilitățile ovarelor.

4. Punctură

La 36 de ore de la lansarea foliculului se face o puncție (puncție) pentru obținerea unui ou. Puncția FIV se efectuează în zilele 12-15 ciclu menstrual. Procedura se realizează după cum urmează:

• femeia este in sala de operatie, pe masa de operatie;
• i se pune un cateter in vena prin care i se administreaza medicamente pentru anestezie;
• Un senzor cu ultrasunete este plasat deasupra abdomenului;
• un dispozitiv echipat cu un ac este introdus în vagin;
• sub control cu ​​ultrasunete, foliculul este străpuns, oul este aspirat prin ac și intră într-un rezervor special;
• După aceasta, anestezia se termină imediat.

Procedura durează aproximativ 10 minute

5. Transferul punctate din rezervor în mediul nutritiv

Dintr-un rezervor steril, conținutul obținut în urma puncției este mai întâi transferat la microscop, unde ouăle sunt izolate din acesta. Ele sunt transferate pe un substrat nutritiv, care este plasat într-un incubator. Acolo, ovocitele nu rămân mult timp, de obicei câteva ore, până când se îmbină cu spermatozoizii.

6. Primirea spermatozoizilor

Lichidul seminal se obține prin masturbare. Dacă concepția nu este de la un soț sau partener sexual, puteți folosi spermă de la o bancă de spermă. Consimțământul soțului la această procedură este consemnat într-un protocol special.

7. Fertilizarea

Există două opțiuni principale aici:

1. ouăle și spermatozoizii sunt plasate pe un mediu nutritiv, unde se găsesc în mod independent;
2. Spermatozoizii sunt introduși în ovul (ICSI, IMSI) după un test preliminar (PIXI).

8. Maturarea embrionilor

După ce a pătruns în ovocit, spermatozoizii începe să formeze un singur organism cu el, numit zigot. Ea, plasată pe un mediu bogat în microelemente, vitamine și nutrienți, începe să partajeze în mod activ. Incubatorul în care se întâmplă acest lucru are echipamente pentru a controla strict temperatura, nivelul CO2 și pH-ul.

9. Diagnosticul preimplantare

Când zigotul conține de la 4 până la 10 celule identice (aceasta este a 5-a zi de dezvoltare), puteți lua una dintre ele și o puteți studia pentru anomalii genetice și cromozomiale, precum și încărcătura virală. De asemenea, sexul copilului poate fi determinat, dar alegerea lui este interzisă Lege federala Nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" Puteți „ordona” ce sex va fi copilul numai dacă bolile (de exemplu, hemofilia) pot fi transmise cu cromozomii X sau Y.

Diagnosticul preimplantare este posibil numai dacă este planificată ulterior ICSI FIV sau ICSI IMSI.

10. Transferul embrionului în uter

Înainte de procedură, se prelevează sânge pentru estradiol.

Cu ajutorul unui cateter elastic lung și subțire, fără anestezie, se introduc 1-3 embrioni în cavitatea uterină. Femeia trebuie să se întindă câteva ore, după care poate pleca acasă.

Chiar și în sala de operație se poate administra un medicament care îmbunătățește fluxul sanguin - Fragmin sau Clexane. Se efectuează pentru a preveni complicațiile asociate cu creșterea coagulării dacă sindromul de hiperstimulare ovariană se dezvoltă brusc.

Fragmin/Clexane se administreaza cel putin inca 5 zile, sub controlul coagularii sangelui.

11. Terapie de întreținere

Pentru ca embrionii să prindă rădăcini, medicii prescriu progesteron, principalul „hormon al sarcinii”. De obicei, acesta este „Utrozhestan” în lumânări. Trebuie să introduceți supozitoarele în timp ce stați pe spate, așezând o pernă sub fese, cât mai adânc posibil.

12. Controlul grefei

Rezultatele FIV sunt evaluate după nivelul de hCG din sânge, precum și prin ultrasunete. Se efectuează o examinare cu ultrasunete la 2-3 săptămâni de la transfer; Rezultatele HCG după FIV trebuie evaluate la 4-6 zile după implantare. La început, hormonul crește lent, după 2-3 săptămâni începe să crească de 1,5-2 ori pe zi.

În medie, tabelul hCG arată astfel:

Protocol FIV scurt

Se utilizează dacă o femeie a răspuns slab la prima etapă a unui protocol lung și, de asemenea, dacă vârsta ei este peste 35 de ani. Protocolul scurt durează mai puțin de 4 săptămâni.

Protocolul scurt începe nu cu suprimarea ovarelor, ci cu stimularea creșterii foliculilor cu medicamente FSH și LH. Luarea acestor medicamente începe în a 3-a zi a ciclului menstrual. Și deși protocolul scurt nu este atât de fiziologic, are și avantaje:

Protocol crio FIV

Acest termen se referă la adăugarea de pre-congelat la o temperatură nitrogen lichid embrioni. Ele sunt salvate atunci când sunt fertilizate mai mult decât numărul necesar de ouă. Înghețarea embrionilor este convenită cu cuplul.

Embrionii congelați sunt implantați la o femeie la 2-3 zile după ovulație. Acest lucru este de obicei posibil pentru femeile care au sub 35 de ani și al căror ciclu menstrual este regulat. Transplantul poate fi efectuat atât după un scurt cât și după un protocol FIV lung.

Ouă donatoare

Dacă obținerea propriilor ovocite este imposibilă din cauza:

• absența ovarelor - congenitale sau în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu, pentru a trata topirea purulentă a țesutului lor;
• o femeie care intră în menopauză.

Orice femeie sănătoasă poate acționa ca donator de ovule: fie o rudă sau prietenă a femeii, fie un donator plătit. Pentru a obține un ovocit donator, este necesar să se sincronizeze ciclurile menstruale ale ambelor femei și apoi să se pună foliculul donator.

Complicații și consecințe ale fertilizării in vitro

De obicei, FIV nu are consecințe pentru femeie: are o sarcină asemănătoare cu cea naturală, care nu este primele etape sprijinit cu medicamente hormonale în doze care imită nivelurile hormonale fiziologice. Dar, în unele cazuri, pot apărea complicații ale procedurii. Acest:

• sarcina multipla. Dacă este diagnosticat la timp, poate fi corectat: embrionii „în plus” sunt perforați, iar prin puncție se injectează un medicament pentru a favoriza moartea lor spontană;
• sarcina extrauterina;
• sângerare din ovar după puncție;
• torsiune ovariană;
• sindrom de hiperstimulare ovariană. Este asociată cu maturizarea multor foliculi în loc de unul, sub influența medicamentelor. Aceasta crește producția de estradiol de multe ori, ceea ce crește coagulabilitatea, se formează microtrombi în vase, iar partea lichidă a sângelui transpiră în cavitatea pleurală, abdominală și sacul cardiac. Se formează la femeile cu tendință la reacții alergice, la cele care au sindromul ovarului polichistic, la cele cu activitate crescută estradiol, precum și cei care au folosit hCG pentru a susține a doua fază a ciclului menstrual. Sindromul apare la câteva ore până la o zi după puncția foliculului. Simptome: greutate în abdomenul inferior, greață, Urinare frecventa, dificultăți de respirație, întreruperi ale funcției cardiace. Se tratează prin injectarea de medicamente proteice într-o venă și consumul de proteine ​​animale.

Oamenii de știință sunt împărțiți cu privire la viitoarele implicații asupra sănătății. Unii cred că FIV poate provoca tumori ale ovarelor și ale glandelor mamare. Părerea altora este că acestea sunt lucruri fără legătură, că problemele care obligă inițial o femeie să se supună fertilizării in vitro sunt factori în dezvoltarea cancerului.

Efectul procedurii asupra copilului

Consecințele FIV pentru copii sunt, de asemenea, subiect de controversă în rândul oamenilor de știință. Unii cred că ar putea fi așa:

• risc crescut de hipoxie fetală;
• perturbarea sistemului cardiovascular;
• tulburări neurologice;
• defecte de dezvoltare.

Sarcina care se dezvoltă prin fertilizare in vitro poate să apară, ca și una naturală, cu desprinderea placentară, naștere prematură sau „înghețarea” fătului.

Pentru a asigura o sarcină normală după FIV

Este foarte important să respectați următoarele reguli foarte strict în primele 12 zile, apoi puțin mai puțin strict:

1. Evitați activitatea fizică: fitness, antrenament de forță, alergare.
2. Fumatul interzis.
3. Plimbați-vă mai mult în aer curat.
4. Limitați viața sexuală.
5. Mai rar să fii într-o cameră în care sunt mulți oameni.
6. Bea cel puțin 30 ml/kg de lichid pe zi.

Cum să vă pregătiți pentru FIV pentru o femeie și un bărbat?

Cum să vă pregătiți pentru FIV și de unde să începeți? Pentru început, merită să recunoaștem faptul că este necesară însămânțarea artificială. Acest lucru va dura timp. Câți? Pentru fiecare cuplu căsătorit - individual. Acesta va fi primul punct de pregătire.

În plus, trebuie să răspundeți la multe întrebări pentru dvs.:

• Cum ? Pentru mulți, decizia este dificilă. Va trebui să cântăriți argumentele pro și contra.

• Este un bărbat pregătit pentru o astfel de întorsătură? După cum arată practica, populația masculină are nevoie de mai mult timp pentru a înțelege și a lua o decizie.

• Soțul tău va fi alături de tine de la început până când vei obține rezultatul dorit?

• Le vei spune rudelor tale despre asta? Atitudinile rudelor față de fertilizarea in vitro pot diferi de opinia dumneavoastră.

• Cine va fi sprijinul tău? Drumul de urmat nu este ușor și lung: pregătire, dacă este necesar, tratament (uneori chirurgical), multe manipulări și proceduri. Prima încercare nu va aduce neapărat rezultate. Uneori, femeile trebuie să treacă și să supraviețuiască la 4 sau mai multe încercări. Acesta nu va fi neapărat cazul pentru tine. Dar este mai bine să fii pregătit pentru avortul spontan. În ciuda faptului că medicii sunt prudenți în ceea ce privește sarcina multiplă, se întâmplă totuși cu FIV. Nașterea de gemeni sau tripleți este mai dificilă.

• Bugetul, viziunea asupra lumii și religia dvs. permit inseminarea artificială?

• Cât de departe ești dispus să mergi? Acceptați inseminarea artificială cu celule germinale donatoare (sperma sau ovul) sau maternitatea surogat?

• Trebuie să cunoști un medic? La întrebarea: „Cum să vă pregătiți pentru FIV?” – acesta este punctul cheie. Veți face procedura în orașul natal sau într-o altă țară? Decizia va determina apariția elementelor suplimentare de cheltuieli (călătorie, cazare) și necesitatea de a vă lua în siguranță vacanțe sau timp liber. Vizitele frecvente la clinică ar trebui să fie combinate cu munca. Pentru locuitorii din afara orașului și oamenii ocupați, clinicile dezvoltă programe de examinare într-o singură zi, dar acest lucru nu este suficient. Control repetat de laborator, ultrasunete, ajustare a prescripțiilor, proceduri chirurgicale (,), ecografie - toate acestea sunt importante și necesită timp și efort. În plus, calificările și experiența medicului în lucrul cu anumite patologii în zona genitală feminină sunt foarte importante.

Atunci când alegeți o clinică, este important să aveți echipament de laborator și certificare pentru a efectua proceduri precum,. Aceste proceduri nu sunt efectuate pe toată lumea, dar poate apărea nevoia pentru ele.

Cel mai probabil, acestea nu sunt singurele întrebări care îți vor apărea în minte. Vei deveni un vizitator frecvent al forumurilor despre inseminarea artificiala. Dar este mai bine să nu încercați exemplele discutate acolo. Inseminarea artificială are multe și profunde caracteristici tehnice, așa că forumul nu știe exact cum se va întâmpla fertilizarea in vitro special pentru tine și cum să te pregătești corect pentru FIV pentru cuplul tău. Și doar medicul va ști, în cine trebuie să ai încredere și să-i asculți recomandările!

Este adevărat că toate acestea vor necesita o rezervă de sănătate, forță și forță spirituală. Nu vă grăbiți să faceți un test înainte de a merge la clinica de reproducere aleasă. Acolo vă vor recomanda insistent să treceți la examinare numai cu ei. Această abordare este din mai multe motive. Una dintre ele este responsabilitatea pentru conduita și fiabilitatea rezultatelor. Devenind client al centrului de reproducere, de acum înainte veți împărtăși responsabilitatea pentru succes sau eșec împreună cu.

Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să vă colectați toate testele, concluziile, epicrizele, extrasele, să le aranjați în ordine cronologică și să le duceți la prima consultație. Medicul le va studia și va pune întrebări despre ele.

Cum se poate pregăti o femeie pentru FIV? Nutriție și stil de viață

O femeie trebuie să își ajusteze obiceiurile și să înceapă să mănânce hrana „corectă” cât mai devreme posibil.

• Aduceți-vă greutatea la un nivel fiziologic. Du-te doar la dietă - nu cea mai bună opțiune. În dieta dumneavoastră, excludeți alimentele grase, prăjite și alimentele cu carbohidrați ușor digerabili. Creează-ți o dietă plină de vitamine, nutrienți și microelemente. Este necesar să se limiteze cantitatea de sare consumată. Femeile cu un indice de masă corporală sub normal au mai multe șanse să aibă nevoie să se îngrașească. Trebuie doar să faceți acest lucru după o vizită la un specialist în fertilitate (dacă medicul dumneavoastră consideră că este necesar).

• Alegeți pentru dvs. cea mai optimă activitate fizică sau activitate sub formă de mers pe jos. Stilul de viață trebuie acum să devină moderat. Dacă te antrenezi din greu în sală, reduce treptat sarcina asupra corpului tău, în special asupra mușchilor abdominali.

• Faceți eforturi pentru a preveni infecțiile virale respiratorii.

• Nu abuzați de suplimente alimentare și complexe de vitamine. Este mai bine să nu le luați deloc. – acesta este maximul pe care îți poți permite să te pregătești pentru FIV pe cont propriu fără recomandarea unui medic.

• Dacă știți despre existența oricăror boli cronice, va trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre acestea în timpul consultării dumneavoastră. Nu este nevoie să le tratați singur sau să urmați recomandările medicului dumneavoastră local. La clinică vei fi examinat de un terapeut care știe ce medicamente poate fi prescris înainte de pregătirea pentru inseminare artificială.

• Învață tehnici de gândire pozitivă și exersează-le zilnic. Acest lucru vă va ajuta să depășiți dificultățile și să vă pregătiți mental.
• Evitați supraîncălzirea/hipotermia.

• Spune-ți adio tutunului și cafelei - acum nu sunt cei mai buni însoțitori pe calea ta.

• Contactele sexuale înainte de a intra în protocol nu sunt limitate. La începutul perioadei pregătitoare, clinica va da recomandări în acest sens.

Dacă apar modificări reversibile în sistemul reproducător. Este suficient ca un soț să renunțe la alimente nesănătoase și la obiceiurile proaste timp de 2-3 luni (un ciclu complet de spermatogeneză) și aprovizionarea cu spermatozoizi va fi reînnoită.

• Evitați supraîncălzirea. Este recomandabil să evitați vizitarea băilor și a saunelor. Maturarea normală a spermei este posibilă doar la o temperatură de 34° C. Limitați conducerea. Deoarece, pe lângă supraîncălzire, apare stagnarea în zona inghinală, ceea ce duce la îngroșarea spermatozoizilor.

• Activitatea fizică ar trebui să fie prezentă, dar nu este de dorit să se permită stresul extrem. Pentru munca sedentară, mersul pe jos până la 5 km zilnic va fi optim.

• Evitați să purtați lenjerie intimă strâmtă și strâmtă. Deși nu există date științifice fundamentate cu privire la efectul trunchiului de înot strâmt asupra procesului de maturare a spermei, atunci când vă pregătiți pentru FIV este recomandabil să eliminați toate influențele negative percepute.

• Actul sexual înainte de a intra într-un ciclu de FIV este în medie o dată la trei zile. Înainte de a lua o spermogramă și spermatozoizi în ziua puncției, aceasta este regula „de aur”.

Etapele pregătirii pentru FIV.

La sfârșitul secolului al XX-lea, medicii au început să folosească în mod activ tehnologiile de reproducere asistată pentru a trata infertilitatea. O parte din etapele formării embrionului și primele etape ale vieții acestuia atunci când se utilizează aceste metode au loc în afara corpului mamei.

Fertilizarea in vitro este principala metodă de tratament pentru infertilitatea tubară. Eficacitatea sa este de 25-26%, iar în unele centre medicale ajunge la 40%. S-a dovedit că metoda de fertilizare in vitro (FIV) este de două ori mai eficientă decât intervențiile microchirurgicale pe trompele uterine.

FIV este mai eficientă cu cât rezerva ovariană este mai mare - furnizarea de ouă imature. Prin urmare, este important să păstrați cât mai mult posibil din ovare sănătoase în timpul oricăror intervenții ginecologice. În viitor, acest lucru va crește șansele de succes în timpul FIV.

Este necesar să se reducă durata tratamentului de infertilitate folosind metode învechite, ineficiente. Programele FIV sunt acum plătite în cadrul unui sistem obligatoriu asigurare de sanatate. Se speră că această procedură poate ajuta mai multe femei să devină mame.

Indicatii si contraindicatii

Procedura FIV este indicată în toate cazurile de infertilitate, când este mai eficientă decât alte metode de tratament. În plus, ar trebui să fie efectuat la femeile cu încercări nereușite de a vindeca această patologie folosind alte metode.

FIV nu se efectuează în următoarele cazuri:

• boli interne și mentale severe;
• modificarea formei uterului, ceea ce face sarcina imposibilă;
• neoplasme ovariene;
• procese hiperplazice ale endometrului;
• necesitate tratament chirurgicalîn ceea ce privește formațiunile benigne ale uterului (de exemplu, fibroame mari);
• orice tumori maligne, inclusiv cele transferate anterior;
• boli inflamatorii acute.

Multe dintre aceste obstacole pot fi rezolvate, după care procedura poate fi efectuată.

Este necesar tratamentul endocervicitei, leucoplaziei etc. Stenoza cervicală necesită o încercare de transfer de embrioni. Pentru hiperplazia endometrială este indicat un tratament preliminar de trei luni cu gestagen.

Detectarea fibromului uterin submucos necesită îndepărtarea acestuia; FIV este posibilă după 3 luni. Dacă nodurile au o localizare diferită, acestea sunt îndepărtate dacă sunt mai mari de 3 cm. În acest caz, inseminarea artificială se efectuează nu mai devreme de un an mai târziu.

Un chist ovarian endometrioid nou descoperit necesită îndepărtare. Dacă chisturile reapar, este mai bine să abandonați inducția ovulației și să efectuați FIV într-un ciclu natural.

Dacă un pacient cu endometrioză are peste 37 de ani și are o rezervă foliculară redusă, fertilizarea in vitro se efectuează imediat după tratamentul chirurgical al endometriozei. În alte cazuri, după operație este prescris tratament conservator, și numai atunci – inseminare artificială.

Ce examinări trebuie finalizate

Pregătirea pentru FIV pentru o femeie:

• examen general, examinare de către un medic ginecolog;
• (ecografia) a uterului și a ovarelor;
• sau ;
• determinarea grupei sanguine, a factorului Rh, a anticorpilor la HIV, RW, HbsAg;
• analize generale și biochimice de sânge, coagulogramă;
• bacterioscopie a unui frotiu din uretra și canalul cervical;
• examinarea citologică a unui frotiu din colul uterin;
• concluzia terapeutului.

În plus, este posibil să aveți nevoie de:

• teste pentru ureaplasmoză, micoplasmoză;
• biopsie endometrială;
• profil hormonal;
• determinarea anticorpilor antispermatici si antifosfolipidici.

Partenerul sexual al unei femei este testat pentru RW, HIV, HbsAg și o spermogramă. Dacă este necesar, este examinat pentru chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă, se determină grupa sanguină și factorul Rh.

Etapele FIV

În timpul tratamentului, o femeie ar trebui să evite activitatea fizică grea, consumul de cafea, fumatul și alcoolul. Se recomandă limitarea actului sexual de la patru zile înainte de puncția foliculară până la diagnosticarea sarcinii. Este necesar să se evite supraîncălzirea corpului, inclusiv într-o baie fierbinte sau saună și, de asemenea, să se limiteze contactul cu persoanele cu boli respiratorii acute.

Donatorii de spermă bărbați trebuie să se abțină de la proceduri termice, activitate fizică intensă, consum de alcool și fumat timp de trei luni înainte de procedură. Este indicat sa se reduca actul sexual, incepand cu o saptamana inainte de ziua in care se recolteaza spermatozoizii.

Fertilizarea in vitro include următoarele etape:

1. Inducerea superovulației - activarea creșterii unui număr mare de foliculi în ovare.
2. Puncția foliculară – colectare de ovule din ovar.
3. Fertilizarea ouălor și cultivarea embrionilor – concepere și control în primele etape ale dezvoltării embrionului.
4. Transferul unui embrion în cavitatea uterină este „plantarea” unui embrion format în corpul unei femei.
5. Sprijin faza luteală – pregătirea peretelui uterin pentru implantarea embrionului.
6. Diagnosticul sarcinii.

Stimularea superovulației în timpul FIV este utilizată pentru a forma mai mulți foliculi maturi într-un singur ciclu. În acest scop, sunt utilizate diverse programe (protocoale), care diferă în ceea ce privește medicamentele și momentul utilizării acestora. Alegerea protocolului de stimulare a superovulației se face de către medic, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Uneori, inducția nu este efectuată.

Pentru a induce superovulația, se folosesc antiestrogeni, gonadotropine, agonişti și antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Observarea proceselor care au loc în ovare și endometru se efectuează folosind. Se efectuează în a doua, a cincea și a șaptea zi a ciclului, apoi în fiecare două zile. Când foliculii ating un diametru de 15 mm, monitorizarea se efectuează zilnic.

Criteriul de oprire a inducerii superovulației este o grosime a endometrului de 9 mm, un flux sanguin bun în peretele uterin și realizarea unui diametru de cel puțin trei foliculi de 18 mm. După aceasta, gonadotropina corionică umană (hCG) este injectată intramuscular o dată pentru a finaliza maturarea ouălor.

La 34-36 de ore după aceasta, ovocitele sunt colectate în ambulatoriu, de preferință sub anestezie. Pentru a face acest lucru, puncția (puncția) transvaginală a foliculilor maturi și aspirația ovocitelor (ouălor) sunt efectuate folosind un ac special sub control cu ​​ultrasunete. După aceasta, femeia se află sub supraveghere medicală timp de cel puțin două ore.

În ziua puncției, este indicat să nu luați alimente sau apă înainte de a începe pentru a evita complicațiile anesteziei.

Dacă puncția transvaginală este dificil de efectuat, accesul laparoscopic la ovare este posibil.

În condiții de laborator, calitatea ouălor obținute se evaluează într-o cutie Petri și se plasează într-un mediu de cultură. După ce au rămas în incubator timp de două ore, ovocitele sunt combinate cu spermatozoizi purificați. În cazul caracteristicilor slabe ale spermatozoizilor, se efectuează fertilizarea țintită a ovulului cu un spermatozoid (așa-numita procedură ICSI).

Fertilizarea este monitorizată după 12-18 ore, apoi zigoții rezultați sunt transferați într-un mediu nutritiv, unde are loc dezvoltarea lor inițială.

La 72 sau 120 de ore după aspirație (colectarea ouălor), embrionii sunt transferați în cavitatea uterină. De obicei sunt transplantați doi embrioni, în orice caz nu mai mult de patru.

Transferul se realizează folosind catetere speciale prin canalul cervical. Dacă acest lucru nu este posibil, se folosește o puncție peretele uterin(abord transmiometrial) sau laparoscopie. Dacă au mai rămas embrioni după transfer calitate bună, ele pot fi înghețate conditii specialeși utilizați pentru proceduri repetate.

Din momentul transferului și până când primești rezultatul testului de sarcină poți duce o viață normală, limitând activitatea fizică și activitatea sexuală. Este recomandat să nu vizitați baia, să nu înotați în piscină, să vă odihniți mai mult și să mâncați bine.

La 24 de ore de la aspiratie incepe suportul fazei luteale, care are ca scop conservarea embrionului implantat. În acest scop, se utilizează progesteron sau utrogestan înainte ca sarcina să fie diagnosticată.

La femeile peste 39 de ani, faza luteală este menținută și cu trei injecții de hCG. Nu ar trebui să existe riscul de hiperstimulare ovariană.

HCG după fertilizarea in vitro este testată în sângele sau urina femeii la două săptămâni după transferul embrionului. Începând cu ziua 21, ecografia este utilizată pentru a diagnostica sarcina. Determinarea sarcinii este sigură doar prin vizualizarea ovulului.

Dacă a avut loc sarcina dorită, femeii i se prescriu progesteron, hCG și microfolin conform regimului. Diagnosticul prenatal al bolilor congenitale la făt este obligatoriu.

Durata medie de spitalizare pentru FIV este de o zi pentru puncția foliculară și o zi pentru transferul embrionului în cavitatea uterină.

Complicațiile FIV

O consecință adversă gravă este sindromul de hiperstimulare ovariană. În condiții nefavorabile, poate duce la moartea pacientului. Acest sindrom complică inducerea superovulației și este însoțit de formarea a numeroase chisturi ovariene, umflarea acestora, revărsat abdominal, dezechilibre hidro-electrolitice, îngroșarea sângelui și complicații tromboembolice. Frecvența sa în funcție de diverse surse variază de la 2 la 44%.

Posibilă intoleranță individuală și reactii alergice asupra medicamentelor utilizate în timpul procedurii. În cazuri rare, procesele inflamatorii se dezvoltă în uter sau ovare.

De la 2 la 6% din cazurile de fertilizare in vitro se termină în dezvoltare. Pentru a preveni aceasta, este necesar să se monitorizeze grosimea endometrului până la injectarea de hCG pentru a opri inducerea superovulației. Dacă la trei săptămâni după transferul embrionului în cavitatea uterină, ovulul fertilizat nu este găsit la ultrasunete, atunci dinamica nivelurilor de hCG este verificată. În timpul unei sarcini ectopice, nivelul hCG nu crește. În acest caz, femeia este internată și se stabilește locația sarcinii, după care se întrerupe cu medicație sau intervenție chirurgicală.

Sarcinile multiple cu FIV se dezvoltă într-o treime din cazuri. Poate duce la avort spontan și la naștere prematură.

În unele cazuri, cu sarcini multiple și o întârziere semnificativă a dezvoltării unuia dintre embrioni, numărul de fetuși este redus prin injectarea de clorură de potasiu în sacul pericardic. Această manipulare se efectuează nu mai devreme de 9 săptămâni de sarcină.

Concluzie

În ciuda costului ridicat al procedurii, lipsa garanțiilor sarcinii după o încercare, amenințarea cu complicații grave de sănătate, fertilizarea in vitro este una dintre cele mai importante. moduri eficiente tratament pentru infertilitate. Experiența acumulată permite ca această procedură să fie efectuată în multe centre rusești în care lucrează obstetricieni și ginecologi calificați. Bebelușii în eprubetă se nasc cel mai adesea sănătoși și cresc și se dezvoltă normal. Procedura FIV este mult mai bine descrisă atât din punct de vedere legal, cât și etic decât alte tehnologii de reproducere asistată.

Ce este FIV?

Fertilizarea in vitro (FIV) este o formă de tehnologie de reproducere asistată utilizată în cazurile de infertilitate prin combinarea ovulului unei femei cu spermatozoizii unui bărbat într-o eprubetă de laborator. Termenul „in vitro” înseamnă exteriorul corpului, iar procesul de fertilizare înseamnă că spermatozoizii au intrat în siguranță în ovul. Cel mai adesea, FIV este utilizată în cazurile în care alte metode mai puțin costisitoare de fertilitate au eșuat, deoarece FIV este o procedură destul de costisitoare.

Costul unui ciclu FIV include costurile cu medicamente, intervenții chirurgicale, gestionarea durerii, ultrasunete, analize de sânge, procesarea ovulelor și a spermei, depozitarea și transferul embrionilor. Costul exact al unui ciclu FIV variază și poate costa mai mult de 12.000 USD - 17.000 USD.

Scurtă anatomie

În cele mai multe cazuri, principala cauză a infertilității este incapacitatea de a întâlni fizic celulele reproducătoare feminine și masculine în „mediul lor natural”, și anume în tractul reproducător al femeii. În același timp, corpul feminin este destul de capabil să poarte și să dea naștere unui copil. Astfel, înainte lucrătorii medicali Se pune problema organizării unei „întâlniri” între ovul și spermatozoizi. După care embrionul terminat trebuie returnat la locul potrivit - în uterul viitoarei mame, unde sarcina după procedura FIV se dezvoltă în mod natural obișnuit. Dacă ovulul fertilizat se atașează de mucoasa uterului și continuă să crească, se naște un copil după 9 luni. Acest proces se numește concept natural sau asistat. Trebuie remarcat faptul că copiii care rezultă din FIV nu diferă cu nimic de copiii concepuți în mod natural.

Indicații pentru FIV

Motivele pentru tratamentul infertilității folosind metoda Eco pot fi următoarele:

Deteriorarea sau obstrucția trompelor uterine (poate fi cauzată de o boală inflamatorie pelvină sau pre-reproductivă). intervenție chirurgicală);
- endometrioza;
- infertilitatea factorului masculin, inclusiv scăderea numărului de spermatozoizi;
- infertilitate inexplicabilă;
- vârsta femeii;
- scăderea prematură a funcției ovariene, incapacitatea pacientului de a produce ovule.

Eficiența FIV

Fertilizarea in vitro este de departe cea mai eficientă procedură care vă permite să obțineți o sarcină mult așteptată fără tratament pe termen lung. Șansele de concepție cu diverse tipuri de infertilitate sunt de 40-45%, ceea ce, vedeți, este destul de mare.

Tratamentul FIV este adesea de succes, dar de realizat rezultat pozitiv O singură încercare poate să nu fie suficientă. Cercetările arată că cele mai multe șanse de succes FIV apar după a patra rundă de încercări. Succesul procedurii FIV depinde de o serie de factori, inclusiv de caracteristicile pacientului și abordările de tratament în sine. Procentul mediu de concepție pentru toți pacienții este de 30-35%, dar, de exemplu, dacă problema este doar obstrucția tubară, atunci probabilitatea de sarcină crește la 40-45% și, de exemplu, cu endometrioză și absența un ovar, scade la 10%. Deci, trebuie să faceți predicții strict individual.

Cu toate acestea, în ciuda eficacității metodei, nu toate sarcinile duc la nașteri vii.

Rezultatele FIV de succes pot varia în funcție de tipuri variate tratamente necesare diferiților pacienți în funcție de problemele lor specifice. Diferiți parametri care guvernează nivelul de succes includ:

Vârsta femeii care produce ouăle;
- Numărul de ouă care sunt produse după stimulare;
- calitatea spermei;
- Numărul de embrioni rezultati în urma procesării;
- Numărul de embrioni implantați.

Potrivit Societății pentru Tehnologii de Reproducere Asistată (SUA), șansa de a avea un copil după FIV este următoarea:

La 41 - 43% dintre femeile sub 35 de ani;
- la 33 - 36% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35 - 37 de ani;
- la 23 - 27% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 38 - 40 de ani;
- la 13 - 18% dintre femeile cu vârsta de 41 de ani și peste.

Pregătirea pentru FIV

Înainte de a începe tratamentul FIV, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați pilule contraceptive. Acest lucru poate părea ciudat, pentru că, dimpotrivă, vrei să rămâi însărcinată. De fapt, s-a dovedit că utilizarea contraceptiveînainte de un ciclu de tratament reduce semnificativ riscul de sindrom de hiperstimulare și chisturi ovariene și poate chiar crește șansele de succes.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate cere să înregistrați zilele ovulațiilor prin construirea unui grafic temperatura bazala organism sau folosiți teste speciale de ovulație. De îndată ce observați că ovulați, spuneți imediat medicului dumneavoastră. Pentru că la ceva timp după aceasta, vi se vor prescrie medicamente pentru fertilitate antagoniste GnRH sau agoniste GnRH, cum ar fi Lupron. Aceste medicamente pot avea control complet asupra ovulației. În alte cazuri, cu cicluri rare de ovulație, poate fi prescris progesteron. Urmați întotdeauna instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Înainte de a începe un ciclu de tratament FIV, pacienții trebuie să fie supuși următoarelor teste și examinări:

Pentru femei:

Hemograma completă, nivelul zahărului din sânge, uree, ALT;
- Hepatita B (HBs Ag);
- HIV.

Pentru bărbați:

Testul spermei timp de 6 luni;
- Hepatita B (HBs Ag)
- HIV.

Te va intreba si doctorul analiză completă examen de sânge și ultrasunete. Aceasta se numește munca inițială de sânge și ultrasunete. În analizele de sânge, medicul dumneavoastră va analiza nivelul de estrogen, în special E2 sau estradiol. Acest lucru se face pentru a vă asigura că ovarele dumneavoastră „dorm”, efectul așteptat al luării Lupron sau a unui antagonist GnRH este prezent. Se efectuează o ecografie pentru a verifica dimensiunea ovarelor și pentru a căuta chisturi ovariene. Dacă există chisturi, medicul dumneavoastră va decide cum să le trateze. Uneori, tratamentul lor poate fi amânat pentru o anumită perioadă, deoarece majoritatea chisturilor se pot rezolva de la sine în timp, prin utilizarea dispozitivelor deja prescrise. În alte cazuri, medicul poate îndepărta chisturile drenând lichidul cu un ac.
De regulă, dacă toate testele și examinările specificate sunt bune, atunci începe următoarea etapă a tratamentului, și anume pregătirea și desfășurarea procedurii FIV în sine.

Etapele FIV

Întreaga procedură de tratament FIV constă în parcurgerea a opt faze principale, fiecare dintre acestea fiind descrisă în detaliu mai jos.

1. Faza de reglare. Este procesul de suprimare a producției naturale de hormon luteinizant (LH) de către o femeie. Acest hormon provoacă ovulația și promovează stadiul final de maturare a oului. Medicamentele FIV ajută la reglarea ciclurilor unei femei prin stimularea foliculilor de pe ovare și a mai multor ovule ale acestora, care vor fi colectate în timpul extragerii ovocitelor. Spre deosebire de colectarea într-un ciclu natural, colectarea unui singur ovocit dintr-o procedură FIV crește probabilitatea de succes prin colectarea mai multor ouă în același timp.

Vi se vor prescrie contraceptive orale pentru o anumită perioadă de timp înainte de începerea recoltării ovocitelor. Cu aproximativ cinci zile înainte de programare ultima pastila puteți utiliza un spray nazal numit Synarel. În termen de patru până la șapte zile de la administrarea ultimului comprimat la data programată, stimularea injectării va începe.

2. Faza de stimulare a superovulației. Medicamentele de fertilitate sunt prescrise unei femei pentru a-și crește producția de ouă. De obicei, o femeie produce un ou pe lună. Cu toate acestea, atunci când este tratat cu FIV, luarea anumitor medicamente face posibilă stimularea blândă a dezvoltării mai multor foliculi în ovare simultan. În aceste scopuri, se folosesc doze mici de hormon foliculostimulant (FSH), ceea ce reduce probabilitatea unei stimulări mari. Sub influența acestor hormoni, nu cresc unul sau două ouă în ovare, ca de obicei, ci 8-10 sau chiar mai mult. Acest lucru este necesar pentru a crește șansele de concepție. Prima etapă durează 12-14 zile. În această fază a tratamentului, femeia va fi supusă regulat ecografii transvaginale pentru a examina îndeaproape ovarele, precum și analize de sânge pentru a verifica nivelurile hormonale, pe baza cărora medicul poate modifica cantitatea de medicamente.

3. Faza de monitorizare. Fiecare femeie răspunde diferit la stimulare de la ciclu la ciclu. Prin urmare, este foarte important ca medicii să monitorizeze modul în care pacientul răspunde la tratamentele lor. În aceste scopuri, se folosesc aceleași analize de sânge și ultrasunete, care ar trebui să fie întotdeauna în clinică. Ultrasunetele sunt efectuate în mod regulat de asistente calificate pentru a identifica foliculii maturi.

Odată ce ultrasunetele confirmă prezența unui număr de foliculi maturi, trebuie efectuat un ultim pas înainte de colectarea ovocitelor. Presupune administrarea unei singure injecții de gonadotropină corionică umană (hCG) alfa, care este aproape identică cu LH și, prin urmare, duce la ovulație, ca în ciclul natural. Dacă foliculii dumneavoastră nu cresc suficient sau dacă sunteți expusă riscului de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană sever, ciclul dumneavoastră ulterior poate fi anulat și gonadotropina corionică umană (HCG) poate să nu fie administrată. Dacă tratamentul este întrerupt deoarece ovarele dumneavoastră nu răspund la medicamente, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați alte medicamente consumabile medicaleși așteptați următorul ciclu. Ciclul poate fi anulat și dacă corpul femeii ovulează înainte ca foliculii să fie găsiți, deoarece dacă ouăle ovulează singure, acestea nu pot fi restaurate.

4. Faza de recuperare a ouălor. Când, conform rezultatelor ecografiei, este clar că foliculii în care ovulele conţin şi cresc sunt maturi, pacientul este supus unei puncţie. Această procedură se face sub anestezie usoara (unele clinici folosesc doar tehnologie moderna de anestezie cu sedare, care iti permite sa suporti cat mai confortabil situatiile cele mai neplacute proceduri medicale) și sub controlul ecografiei transvaginale. Acul lung și subțire al sondei trece de-a lungul vaginului și poate fi văzut pe ecranul dispozitivului. Acul străpunge peretele vaginal, în interiorul foliculilor ovarieni, după care conținutul fiecărui folicul este îndepărtat împreună cu oul și transferat cu atenție în tuburi încălzite. Lichidul folicular este apoi examinat la microscop pentru a identifica ovocitele din aspirat. Procedura se repetă pentru celălalt ovar. Acest proces durează de obicei de la câteva minute până la o jumătate de oră, în funcție de numărul de foliculi prezenți. Odată ce personalul medical a finalizat analizele, vă puteți întoarce acasă. După procedură, este posibil să aveți unele crampe în timpul zilei. În cazuri rare, dacă o femeie nu dorește sau nu poate produce ovule, se poate folosi laparoscopia pelviană pentru îndepărtarea ovarelor.

5. Faza de fertilizare in vitro. Când fiecare ovul obținut este prelucrat și introdus într-o eprubetă cu o soluție nutritivă, acesta este gata să fie fertilizat cu spermatozoizii soțului. Probele de spermă trebuie aduse la clinică imediat după procedura de extragere a ovocitelor (ovulului). Apoi, prin procesul de centrifugare cu gradient de densitate, spermatozoizii de bună calitate vor fi izolați direct pentru fertilizare. O astfel de spermă masculină este plasată cu ovule de cea mai bună calitate. Amestecarea spermatozoizilor cu ovulul se numește de fapt fertilizare. Ouăle și sperma sunt apoi depozitate într-o cameră controlată de mediu numită incubator, unde ouăle încep să se înmulțească la o anumită temperatură. Spermatozoizii fecundează de obicei ovulul în câteva ore de la însămânțare. Dacă medicul consideră că șansa de fertilizare este scăzută, spermatozoizii pot fi injectați direct în ovul. Aceasta se numește injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI).

A doua zi (16-20 de ore după inseminare), ovocitele (ouăle) sunt examinate cu atenție la microscop pentru a determina rata de fertilizare. Se așteaptă ca aproximativ 60% dintre ovocite să fie fertilizate prin FIV, în timp ce aproximativ 70% dintre ovocite mature să fie fertilizate folosind ICSI. Dacă fertilizarea are succes, ovulul va avea două discuri centrale identificabile numite pronuclei (PN). Un pronucleu este un set de cromozomi de la un bărbat, iar celălalt de la o femeie. Embrionii în curs de dezvoltare sunt apoi returnați la incubator. Embrionii vor rămâne în incubator până la transferul dvs. de embrioni, de obicei la 2-3 zile după colectarea ovocitelor.

6. Faza de creștere a embrionului. Când un ovul fertilizat se divide, el devine un embrion. Personalul de laborator verifică în mod regulat embrionul pentru a se asigura că crește și se dezvoltă corespunzător. Pe parcursul a aproximativ 5 zile, un embrion normal are mai multe celule care se divid activ.

Pentru cuplurile care au Risc ridicat transmiterea unei tulburări genetice (ereditare) la un copil, poate fi utilizat diagnosticul genetic preimplantare (DGP). Procedura se efectuează în 3-4 zile după fertilizare. Oamenii de știință din laborator iau câte o celulă din fiecare embrion ca material pentru a testa anumite tulburări genetice.

Potrivit Societății Americane de Medicină Reproductivă, PGD poate ajuta părinții să decidă care embrioni sunt cei mai bine utilizați pentru un implant. Acest lucru reduce riscul de malformații congenitale la copil. Cu toate acestea, această tehnică este controversată și nu este oferită în toate centrele.

7. Faza de transfer embrionar. Când embrionii ajung la stadiul necesar de dezvoltare, cei mai buni doi sunt selectați și transferați în uterul pacientului. Embrionii sunt plasați în uterul unei femei în decurs de 3 până la 5 zile după extragerea ovulelor și fertilizare. Procesul de transfer în sine este similar cu luarea unui frotiu. Un speculum este plasat în vagin, astfel încât colul uterin să fie clar vizibil. Un tub subțire este introdus prin colul uterin în partea inferioară a uterului însuși. După aceasta, folosind un tub și mai mic (cateter) cu o cantitate mică de lichid, se va introduce embrionul însuși, care va fi împins din cateterul de transfer în cavitatea uterină.

Specialiștii monitorizează transferul embrionului în uter folosind ultrasunete pentru a se asigura că procedura a avut succes. Ulterior se scoate și oglinda, ceea ce înseamnă că procedura FIV este finalizată. Transferul embrionar este o procedură nedureroasă, efectuată fără anestezie și durează de obicei 2-3 minute.

Dacă embrionul se atașează de uter și crește, rezultatul este considerat pozitiv și înseamnă sarcină. Dacă părinții doresc, mai mult de un embrion poate fi plasat în uter, ceea ce poate duce la gemeni și mai mulți copii. Numărul exact de posibili embrioni care pot fi implantați în uter este întrebare dificilă, care depinde de mulți factori, în primul rând de vârsta femeii.

După transferul embrionului, femeia trebuie să se odihnească pentru restul zilei. Repausul complet la pat nu este de obicei prescris decât dacă există riscuri crescute. Majoritatea femeilor revin la activitățile lor normale a doua zi.

8. Faza de sprijin pe stadiu timpuriu sarcina dupa FIV. Femeile care fac FIV ar trebui să ia comprimate de hormon progesteron zilnic timp de 8 până la 10 săptămâni după transferul embrionului. Hormonul progesteron, produs în mod natural de ovare, ajută la îmbunătățirea mucoasei uterului pentru a susține sarcina. A avea prea puțin progesteron în primele săptămâni de sarcină poate duce la avort spontan.

La 12-14 zile de la transferul embrionului, femeia se poate întoarce la clinică pentru a face un test de sarcină și a afla rezultatul ei. Dacă testul este pozitiv (da!), poate fi necesar să continuați să luați progesteron încă câteva săptămâni. De asemenea, medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape testele de sânge și rezultatele examenul cu ultrasunete pentru a preveni posibilitatea avortului spontan sau dezvoltarea unei sarcini extrauterine. În timpul tratamentului FIV, avorturile spontane apar la 15% dintre femeile cu vârsta sub 35 de ani, 25% dintre femeile cu vârsta peste 40 de ani și până la 35% dintre femei după vârsta de 42 de ani.
Medicul dumneavoastră va monitoriza, de asemenea, dacă tratamentul FIV a dus la sarcini multiple. Dacă această sarcină are patru sau mai mulți embrioni supraviețuitori, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea reducerii numărului de fetuși printr-o procedură numită reducerea embrionilor. Uneori acest lucru se face pentru a crește șansele unei sarcini de succes și a nașterii unui copil sănătos.

Sarcina multipla cu FIV

Cea mai frecventă problemă FIV este sarcina multiplă. Gemenii se nasc adesea, iar tripleții sunt mai puțin frecvente. Riscul de sarcini multiple apare atunci când mai mult de un embrion este plasat în uter, crescând riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere. (Cu toate acestea, chiar și un copil născut după FIV prezintă, de asemenea, un risc ridicat de naștere prematură și greutate mică la naștere.) Încă nu este clar dacă FIV crește riscul de malformații congenitale.

Numărul de embrioni care ar trebui creați sau transferați în timpul unui ciclu FIV este supus dezbaterii. Unele surse literatura medicala susțin că transferul a nu mai mult de patru embrioni pe ciclu FIV va produce rezultate optime. Trecerea a peste patru, despre care se crede că rezultă dintr-un număr în exces de sarcini multiple, crește posibilitatea unor complicații suplimentare.

Transferul a patru embrioni în loc de unul sau doi crește șansele pacientului de a rămâne însărcinată. Cu toate acestea, este important să înțelegem că toți acești patru embrioni s-ar putea implanta. Unii oameni au serioase îngrijorări cu privire la ceea ce se întâmplă cu embrionii rămași. În orice caz, cuplurile ar trebui să discute aceste probleme cu atenție cu medicul lor.

Complicațiile și riscurile FIV

La fel ca majoritatea procedurilor medicale, tratamentul FIV poate avea, de asemenea, anumite complicații și riscuri potențiale. Riscurile de fertilizare corespund fiecărei etape specifice a procedurii.

Depresie. FIV implică o investiție mare de energie fizică și emoțională, precum și timp și bani. Multe cupluri care se confruntă cu un tratament pentru infertilitate suferă de stres și depresie, mai ales dacă tratamentul FIV eșuează.

Lipsa răspunsului la terapia hormonală. O problemă este că ovarele pot să nu răspundă la gonadotropine, iar foliculii încă nu se dezvoltă. Acest lucru se observă de obicei la femeile în vârstă.

Sarcina extrauterina. Deși embrionii sunt transferați direct în cavitatea uterină, în cazuri foarte rare, aceștia pot migra în trompele uterineși se dezvoltă acolo, ducând la o sarcină ectopică.

Hemoragie internă. Există foarte puțin risc hemoragie internă după extragerea ouălor.

Efecte secundare ale medicamentelor luate. O femeie care ia medicamente pentru fertilitate poate prezenta balonare și dureri abdominale, schimbări de dispoziție, dureri de cap și alte reacții adverse. Această afecțiune face ca lichidul să se acumuleze în cavitatea abdominală și cufăr. Simptomele includ dureri abdominale și balonare, creștere rapidă în greutate (4-5 kg ​​în 3 până la 5 zile), scăderea urinării în ciuda consumului de lichide suficiente, urină închisă la culoare, greață, vărsături și dificultăți de respirație. Unele cazuri pot fi tratate cu repaus la pat. Cazurile mai grave necesită pomparea lichidului folosind un ac special.

Sindromul de hiperstimulare ovariană. Uneori, când ovulația este stimulată, se dezvoltă mulți foliculi. După transferul de embrioni, ovarele continuă să crească și pot crește la dimensiuni foarte mari, determinând acumularea de lichid în abdomen și piept. Această afecțiune este cunoscută sub numele de sindrom de hiperstimulare ovariană. Pacienții pot prezenta dureri abdominale, balonare, greață și vărsături, sete, durere și balonare, creștere rapidă în greutate (4-5 kg ​​în 3 până la 5 zile), scăderea urinării în ciuda consumului de lichide suficiente, urină închisă la culoare, greață, vărsături și dificultăți. respiraţie. Acest lucru se întâmplă în mai puțin de 5% din cazuri. Unele cazuri pot fi tratate cu repaus la pat. În cazuri rare, pacienții trebuie internați pentru rehidratare cu lichide intravenoase.

Leziune de tesut. Multe medicamente FIV sunt administrate prin injecție, adesea de mai multe ori pe zi. Injecțiile repetate pot provoca vânătăi. Studiile medicale au arătat că medicamentele pentru fertilitate nu sunt asociate cu dezvoltarea cancerului ovarian. Riscurile de extragere a ovulelor includ reacții la anestezie, sângerare, infecție și deteriorarea structurilor din jurul ovarelor, inclusiv intestinul și vezica urinară. Aproximativ unul din 1.000 de pacienti va avea nevoie de o interventie chirurgicala pentru a repara daunele cauzate in timpul procesului de extragere a ovulelor.

Ar trebui să vă sunați imediat medicul dacă aveți:

Temperatura peste 38 C;
- dureri pelvine severe;
- sangerari abundente din vagin;
- sânge în urină.

Dacă testul de sarcină este încă negativ la 12 până la 14 zile după transfer, medicul dumneavoastră vă va cere să încetați să luați progesteron și să așteptați până la următoarea perioadă adecvată pentru a începe o nouă etapă de tratament. Dacă eșuezi, nu trebuie să renunți, trebuie să încerci din nou, poate că următorul ciclu va avea succes!

Cum este nașterea după FIV?

Potrivit majorității experților în domeniul tehnologiilor de reproducere asistată, metoda de fertilizare nu afectează în niciun fel cursul travaliului, iar pacienții sunt destul de capabili să nască în mod natural. Cu toate acestea, fertilizarea in vitro se efectuează de obicei la femei după mulți ani de infertilitate, mai ales dacă aceasta nu este prima încercare de FIV și, cel mai probabil, starea gravidei este o indicație pentru operație cezariană, deoarece poate minimiza semnificativ riscurile. pentru copil din cauza posibilelor complicatii ale procesului de nastere . Același lucru este valabil și pentru situația în care există alte patologii din partea mamei și a copilului sau apar complicații în timpul nașterii, precum și în cazul sarcinilor multiple.

Ei bine, dacă, în afară de metoda de fertilizare, nimic nu agravează starea femeii, atunci nașterea se realizează prin canalul natural de naștere.

Sunt copiii concepuți prin FIV diferiți de copiii obișnuiți?

În unele cazuri, embrionii obținuți ca urmare a fertilizării in vitro sunt supuși unui diagnostic genetic preimplantare. Acest studiu, făcut posibil de progresele tehnologiei genetice moderne, este efectuat înainte ca embrionul să fie transferat în cavitatea uterină. Vă permite să identificați malformații grosolane, boli cromozomiale, precum boala Down; De asemenea, puteți determina sexul copilului. Astfel, chiar înainte de a intra în cavitatea uterină, bebelușul este protejat de bolile genetice, ceea ce reprezintă un plus cert în favoarea FIV.

După cum știți, abilitățile și aptitudinile copiilor sunt determinate nu numai de genele pe care copilul le primește de la părinți, ci și de măsura în care părinții se străduiesc să dezvolte abilitățile copilului.
Deoarece copiii născuți după FIV sunt, de regulă, mult așteptați, părinții au adesea grijă de bebeluș și fac tot posibilul pentru creșterea și educarea copilului lor mult așteptat. Poate că acest lucru determină faptul că copiii după FIV arată de obicei rezultate academice mai bune în comparație cu copiii „obișnuiți”. Deși influența unui fel de „selecție genetică” nu poate fi exclusă aici - până la urmă, părinții care recurg la FIV probabil, în medie, au ei înșiși un nivel de educație mai ridicat, comparativ cu populația medie.

În ce cazuri este FIV singura opțiune de a rămâne însărcinată? Este dureroasa aceasta procedura si cat dureaza (de la prima consultatie pana la vestea sarcinii)? Specialist la centrul de reproducere Life Line Anastasia Mokrova a explicat cum funcționează fertilizarea in vitro și de câte ori se poate face.

Anastasia Mokrova

Reproductor, ginecolog la centrul de reproducere Life Line

1. Sunt cazuri când FIV este singura oportunitate de a rămâne însărcinată și de a da naștere unui copil sănătos

Primul este atunci când unei femei îi lipsesc ambele trompe (au fost îndepărtate în operații anterioare din cauza unei sarcini ectopice, a aderențelor severe sau proces inflamator). Când nu sunt acolo, este imposibil să rămâi însărcinată natural - doar FIV.

Al doilea caz este un factor masculin sever, când fie se observă o tulburare cromozomială din partea bărbatului (și, în consecință, o încălcare a spermatogenezei), fie este o vârstă târzie, când stimularea spermatogenezei nu va duce la orice, sau factori hormonali.

Al treilea caz este genetic. Aceasta înseamnă că cuplul are anomalii cromozomiale severe care nu-i împiedică să trăiască, dar îi împiedică să nască copii sănătoși. În acest caz, se face o analiză nu numai a celor 46 de cromozomi existenți care determină compoziția genetică a embrionului, ci și a modificărilor cariotipului, care pot fi decisive pentru fiecare pereche. Teoretic, un astfel de cuplu poate da naștere unui copil sănătos fără intervenție, dar probabilitatea de succes este mică.

2. FIV poate ajuta dacă o femeie are ovare epuizate sau dorește să aibă un copil în timpul menopauzei

După 36 de ani, o femeie este la o vârstă înaintată de reproducere (oricât de bine arată). Probabilitatea de concepție este extrem de redusă.

La unele femei, menopauza sau modificările ovarelor care reduc rezerva foliculară apar precoce. Mai există menstruație, dar celulele nu mai sunt acolo, sau sunt de proastă calitate. În acest caz, se realizează un program FIV pentru a obține un embrion sănătos și a-l transfera în cavitatea uterină.

Dacă o femeie aflată la menopauză dorește să rămână însărcinată și să poarte un copil sănătos, apelăm și la FIV. În acest caz, se ia ovul unei femei sănătoase între 18 și 35 de ani, este fertilizat cu spermatozoizii partenerului pacientului, iar embrionul este implantat în ea folosind FIV.

3. FIV are contraindicații

Există foarte puține contraindicații pentru FIV, dar ele există. Aceasta este o patologie somatică severă, care este rară la femeile care planifică o sarcină. Astfel de pacienți cu inimă, plămâni, severe probleme mentale de obicei nu ajung la specialiști în reproducere. Totuși, dacă boala este în remisie și specialiștii dau voie pentru planificarea sarcinii, lucrăm cu pacienta.

Boli oncologice - contraindicație absolută pentru stimularea FIV. Oncologul trebuie să concluzioneze că pacientul este în remisie stabilă.

4. FIV este posibilă la orice vârstă de la 18 ani

Conform legii Federației Ruse, vârsta la care o femeie poate face FIV nu este limitată și începe la 18 ani. La cuplurile mai în vârstă, problema sarcinii este discutată individual. Unele persoane pot da naștere unui copil sănătos la vârsta de 50 de ani, în timp ce altele întâmpină dificultăți la 35 de ani.

5. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai puțin probabil să rămână însărcinată cu FIV.

Am spus deja că după 36 de ani o femeie intră într-o vârstă reproductivă târzie. Până la vârsta de 40 de ani, chiar și cu FIV, rata sarcinii nu este mai mare de 15. Acest lucru se datorează scăderii numărului de celule produse de ovare și unei deteriorări a calității acestora. Spre comparație, probabilitatea de a rămâne însărcinată cu FIV înainte de această vârstă este de aproximativ 70%.

6. Succesul in FIV depinde in proportie de 50% de barbat

Recomand ca cuplurile să se reunească pentru întâlnirea lor inițială cu un specialist în fertilitate. Pe baza istoricului medical, medicul emite o listă individuală de examinări pe care trebuie să le facă o femeie și un bărbat. Nu are sens ca o singură femeie să fie examinată. Se întâmplă că un cuplu bate în jurul tufișului pentru o lungă perioadă de timp, încercând să determine problema din partea femeii și abia atunci devine clar un factor masculin serios.

7. Protocol FIV scurt – cel mai confortabil pentru un cuplu

Acesta este cel mai blând program care necesită costuri fizice și materiale minime. În același timp, practic nu are complicații (inclusiv hiperstimularea ovariană) și este preferată de specialiștii în reproducere din întreaga lume. Mai ales pentru femeile cu o rezerva foliculara buna.

Conform unui scurt protocol, stimularea începe în zilele 2-3 ale ciclului (înainte de aceasta, medicul efectuează un examen cu ultrasunete) și durează aproximativ două săptămâni. Când stimularea este finalizată, medicul reproductor vede foliculi de o anumită dimensiune și prescrie un medicament declanșator pentru a efectua puncția la timp și pentru a aduce celulele la maturitate maximă.

A doua etapă este puncția transvaginală. În ziua puncției, partenerul trebuie să doneze și spermă.

A treia etapă este transferul de embrioni. Între a doua și a treia etapă, embriologii lucrează pentru a fertiliza ouăle și pentru a monitoriza dezvoltarea embrionilor. În a 5-a-6 zi de dezvoltare, cuplul este informat câte dintre ele au fost produse, ce calitate sunt și cât de pregătiți sunt pentru transfer. O femeie poate afla despre sarcină la 12 zile după puncție făcând un test de sânge pentru hCG.

Observ că în timpul FIV o femeie poate avea scurgeri mai abundente. I se poate parea ca este pe cale sa inceapa ovulatia, dar in realitate nu este cazul, pentru ca intregul proces este controlat de un specialist in fertilitate. În timpul procesului de FIV, femeii i se prescriu terapie cu vitamine și medicamente pentru subțierea sângelui pentru a reduce riscurile de hipercoagulare (coagulare crescută a sângelui) și cheaguri de sânge.

8. Înainte și în timpul FIV, evitați activitatea fizică grea și ajustați-vă dieta

În perioada de pregătire pentru sarcină, este mai bine ca un bărbat să evite alcoolul, saunele și băile fierbinți. Când intrați într-un program de FIV, un cuplu nu este recomandat pentru activitate fizică grea și viața sexuală activă - acest lucru poate duce la maturarea unui număr mare de foliculi, ceea ce va provoca leziuni ovarelor.

În timpul FIV, vă sfătuiesc să vă concentrați pe alimente proteice (carne, pasăre, pește, brânză de vaci, fructe de mare) și să beți mult (de la 1,5 litri de lichid pe zi). Acest lucru este necesar pentru a vă asigura că vă simțiți cât mai confortabil posibil în această lună.

9. Procedura FIV este nedureroasă

Nu-ți face griji pentru asta. Injecțiile de stimulare se fac cu un ac mic în stratul de grăsime subcutanat al abdomenului și pot provoca disconfort foarte ușor (dar nu senzații dureroase). În ceea ce privește puncția transvaginală, aceasta se face sub anestezie intravenoasă timp de 5 până la 20 de minute. Imediat după, greutatea poate fi simțită în abdomenul inferior, dar sub influența analgezicei, disconfortul dispare. Pacienta are voie să meargă acasă în aceeași zi, iar a doua zi poate lucra.

10. Rata medie a sarcinii ca urmare a FIV este de 35-40%

Aceste cifre sunt relevante atât pentru Rusia, cât și pentru țările occidentale. Succesul FIV depinde de vârsta pacientului și a partenerului ei (cu cât este mai mare, cu atât este mai mic), de calitatea spermogramei sale, de manipulările anterioare cu uterul (chiuretaj, avort, avorturi spontane etc.). Calitatea celulelor joacă, de asemenea, un rol, dar nu există nicio modalitate de a ști despre acest lucru înainte de FIV.

11. FIV nu are efecte secundare dacă ai încredere într-un specialist competent

Dacă pacientul urmează toate recomandările, singurul prin efect- debutul sarcinii și nașterea unui copil sănătos. În același timp, este important să aveți încredere într-un specialist în reproducere competent. Dacă stimularea este efectuată incorect, sunt posibile hiperstimularea ovariană, sângerarea intraabdominală și sarcina ectopică (extrem de rar dacă a existat deja o patologie a trompelor uterine).

12. O raceala fara complicatii nu este un obstacol in FIV

Dacă nu iei antibiotice și antivirale, nu vei face febră. căldură, atunci o raceala nu va afecta in niciun fel FIV. Acest lucru nu afectează calitatea celulelor și a embrionilor.

Dar dacă există complicații după ARVI, atunci transferul de embrioni este anulat temporar. De asemenea, unui bărbat nu i se recomandă să ia antibiotice cu două săptămâni înainte de a dona sperma.

Anterior, după FIV au existat într-adevăr multe cazuri de sarcini multiple. Acum, specialiștii în reproducere din întreaga lume recomandă un embrion pentru transfer. Acest lucru se face pentru a obține un copil sănătos.

Sarcina multiplă este greu de suportat corp feminin, și adesea se termină cu o naștere prematură, ceea ce este riscant pentru copii.

Este mult mai bine ca pacienta să rămână însărcinată după al doilea transfer de embrioni decât să nască imediat gemeni cu paralizie cerebrală.

14. Copiii după FIV nu diferă de copiii concepuți în mod natural

Desigur, acești copii suferă și de infecții respiratorii acute, ARVI, au o anumită ereditate, pot avea boli somatice, dar nu sunt în niciun caz inferiori altor copii ca dezvoltare fizică și potențial psihic.

15. Nu există restricții privind numărul de FIV

De obicei, pacienții sunt supuși FIV până la obținerea rezultatelor. În acest caz, embrionii pot fi folosiți din primul program, care sunt congelați și păstrați atâta timp cât dorește pacientul. Puteți încerca din nou după o încercare nereușită de FIV în următorul ciclu sau la fiecare alt ciclu. Nu este indicat să așteptați 3,4,6 luni, dar vă sfătuiesc să discutați cu un specialist în fertilitate motiv posibil eșecul de a rămâne însărcinată.

16. Îți poți îngheța ouăle „pentru viitor”

Multe cupluri fac asta. De exemplu, dacă un bărbat și o femeie dintr-un cuplu au 33-34 de ani și plănuiesc un copil până la vârsta de 40 de ani, este logic să se gândească la înghețarea ovocitelor - până în acest moment calitatea propriilor celule se va deteriora. .

Acest lucru se face și atunci când o femeie nu este sigură de partenerul ei sau dorește să aibă un copil pentru ea în viitor. Atunci nu este necesară o stimulare suplimentară, va trebui doar să pregătiți endometrul și să efectuați o examinare a corpului.

17. FIV se poate face gratuit

Pentru a face FIV în cadrul programului de asigurări obligatorii de sănătate, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră la clinica prenatala să primească o cotă pe baza rezultatelor testelor și indicațiilor. Aceasta se face de către medicii de la locul de reședință. Aș dori să remarc că în clinicile private, specialiștii în reproducere efectuează FIV numai pe baza trimiterilor gata făcute.

18. O femeie singură poate fi supusă și unui program de FIV

În acest scop, sperma donatorului este folosită de la o bancă donatoare, care este supusă unei examinări amănunțite și este cât se poate de fertilă.

19. Există o relație între FIV și operația cezariană

Adesea, femeile după FIV sunt supuse unei operații cezariane în timpul nașterii. Acest lucru se întâmplă pentru că corpul lor a suferit deja o singură operație, există proces de adeziv cavitatea abdominală, istoric somatic. În plus, pentru multe femei după FIV, sarcina este o sarcină foarte așteptată, își fac griji pentru tot și pur și simplu nu au chef de o naștere naturală.

Sunt pentru nașterea naturală (acesta este potrivit pentru mamă și copil). Dar totul depinde de indicațiile la 38-39 de săptămâni de sarcină și de starea de spirit a femeii.

Poate fi un profesionist minunat, dar nu se va potrivi cuplului intuitiv, vei fi inconfortabil. Aceasta este foarte factor important, precum și numărul de pacienți din coridor. Un medic care vede 2-3 pacienți pe zi probabil că nu este foarte căutat. Dacă pacienții le spun prietenilor despre medic, împărtășesc recenzii și revin la el pentru copiii următori, acesta este un indicator al calificărilor și al atitudinii umane față de cuplu.

Nu există nicio alegere de clinică de mare importanta, pentru că într-una institutie medicala acolo unde se face FIV se pot aduna cu totul diferiți specialiști.

Clinica poate fi tânără, dar există o echipă adevărată care lucrează acolo. De asemenea, prețul nu joacă un rol determinant; în acest caz, publicitatea poate funcționa pur și simplu.