Cum se manifestă ulcerul stomacal și duodenal? Ulcer duodenal. Care este pericolul bolii ulcerului peptic? Care sunt complicațiile sale

Ulcer doisprezece duoden– o boală cronică recidivante care apare cu perioade de exacerbare și remisiune.

Principalul simptom al ulcerului este formarea unui defect (ulcer) în peretele său. Adesea, ulcerele afectează nu numai duodenul, ci și stomacul (ulcerul de stomac) și alte organe ale sistemului digestiv cu dezvoltarea unor complicații periculoase.

Principalul simptom al exacerbarii ulcerului duodenal este durerea abdominală, care poate radia către regiunea lombară coloana vertebrală, hipocondrul drept, diverse părți ale abdomenului.

Cauze

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului apare din cauza aciditate crescută. Sub influența acidului, în membrana mucoasă apar procese distructive, care ulterior duc la ulcere.

Există destul de multe motive care provoacă dezvoltarea acestei boli, sunt cunoscute de toată lumea, toată lumea se confruntă cu ele. Este stres tensiune nervoasa, alimentație nesănătoasă și irațională. De asemenea Medicină modernă a determinat că cauza comuna ulcerele gastrice și duodenale devin bacterii Helicobacter pylori.

Aici factori principali, promovând dezvoltarea ulcer peptic duoden:

tulburări de nutriție - alimentație necorespunzătoare, neregulată;
stres frecvent;
secreție crescută de suc gastric și scăderea activității factorilor gastroprotectori (mucoproteine gastrice și bicarbonați);
fumatul, în special pe stomacul gol;
tumoră producătoare de gastrină (gastrinom).

Tratamentul pe termen lung al diferitelor patologii inflamatorii (ketorolac, diclofenac, indometacin, ibuprofen, aspirină) afectează negativ și pereții duodenului și poate da naștere la dezvoltarea ulcerului.

Simptomele ulcerului duodenal

Este posibil ca boala să nu prezinte niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Adevărat, pe etapele inițiale Boala provoacă disconfort în abdomenul superior și tulburări digestive minore.

Cel mai simptome caracteristice Ulcerele duodenale apar pe măsură ce boala progresează:

De multe ori durerea poate fi singurul simptom, prin care boala ulcerului peptic poate fi recunoscută. Tipul de durere poate fi diferit: înjunghiere, tăiere, periodică, constantă, strângere etc. De obicei este localizată în abdomenul superior la mijloc sau în dreapta, dar dacă o persoană o simte în hipocondrul stâng, se poate bănui. că are un ulcer în oglindă. Durerea apare cel mai adesea înainte de a mânca (durere de foame) sau după aceasta. Uneori, la câteva ore după masă, pacienților le este foame. Durerile nocturne sunt, de asemenea, tipice, apar în mijlocul nopții, iar persoana se trezește din cauza senzații neplăcuteîn stomac.
Greață, senzație de plenitudine în stomac, arsuri la stomac, eructații.
Slăbiciune generală, scădere în greutate, scăderea performanței.

Dacă observați simptome similare, ar trebui să consultați un specialist. Tratamentul ulcerului duodenal ar trebui să fie cuprinzător și să includă nu numai terapie medicamentoasă, dar și alte metode de tratament, precum dieteterapie, kinetoterapie, fizioterapie si tratament sanatoriu.

Diagnosticare

Ulcerele duodenale pot fi diagnosticate folosind endoscopie: această metodă oferă medicului informatii complete despre starea pacientului. Când este detectat un ulcer, acesta evaluează locația, dimensiunea, tipul și prezența cicatricilor. În timpul procedurii, o probă de mucoasă este prelevată de-a lungul marginii defectului pentru a fi examinată pentru prezența Helicobacter.

De asemenea, folosesc raze X, efectuează teste de scaun și de sânge și fac o biopsie.

Complicații

Dacă un ulcer duodenal nu este tratat în timp util, boala poate provoca: sângerare, perforare și penetrare a intestinului și îngustarea lumenului acestuia.

Penetrarea unui ulcer se caracterizează prin pătrunderea în organele adiacente printr-un defect care afectează intestinul.
Îngustarea lumenului duodenului este rezultatul formării cicatricilor sau edemului.
Sângerarea ulceroasă este o consecință a implicării în proces patologic vasele mucoasei. Sângerarea ascunsă poate fi caracterizată prin anemie.
Perforarea unui ulcer este formarea unui gol prin care întregul conținut al intestinului pătrunde în cavitate abdominalăși provoacă dezvoltarea unui proces inflamator - peritonita.

Tratamentul ulcerului duodenal

Dacă diagnosticul de ulcer duodenal este confirmat, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Această boală necesită o abordare integrată, altfel rezultatul dorit poate să nu fie atins.

O exacerbare a unui ulcer, adică un atac cu durere intensă, este tratată într-un cadru spitalicesc. Un ulcer acut duce la necesitatea de a oferi pacientului repaus strict la pat și odihnă emoțională pentru a se produce cicatrice, deoarece un ulcer în stadiul de cicatrice albă nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Tratament medicamentos

Grupuri de medicamente care sunt utilizate pentru a trata ulcerul duodenal:

Dacă sunt detectate Chilacobacterii, tratamentul constă în: terapie antibacteriană. În acest scop, se folosesc următoarele medicamente: amoxicilină; claritromicină; Metronidazol. Dacă după un curs de antibiotice bacteriile nu sunt ucise, atunci acest medicament nu merită repetat. Este selectat un regim de tratament diferit.
Pentru eliminarea durerii prin reducerea secreției de acid clorhidric se folosesc următoarele: omez, gastrozol, bioprazol, controloc, sanpraz, helicol, lanzap, zulbex, zolispan etc.
Medicamente care ameliorează durerea prin formarea unei pelicule protectoare pe mucoasa duodenală: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Cursul de tratament pentru un ulcer poate dura de la două până la șase săptămâni, în funcție de dimensiunea defectului, starea generala corp. Trebuie remarcat faptul că un specialist competent care poate monitoriza procesul de tratament și poate evalua rezultatele acestuia ar trebui să prescrie tratamentul pentru ulcerul duodenal, să selecteze medicamente și regimuri de dozare.

Interventie chirurgicala

În unele cazuri de urgență, cum ar fi perforarea unui ulcer, sever sângerare gastrointestinală, obstrucția canalului piloric, recurge la tratament chirurgical. În acest caz, se efectuează două tipuri de operații:

Vagotomia este intersecția nervilor care stimulează secreția gastrică și duc la recidive ale bolii ulcerului peptic.
Rezecție gastrică– aceasta este îndepărtarea a 2/3 din stomac și conectarea părții rămase cu intestinele adesea, în timpul rezecției, se face și vagotomie;

În cazul displaziei ulcerative, intervenția chirurgicală este indicată numai în cazuri speciale, deoarece apar adesea complicații (procese inflamatorii, sângerări, încălcări grave procesele metabolice).

Dieta pentru ulcere

Există mai multe tipuri de diete pentru ulcerul duodenal. De exemplu, dieta de post, care se numește Tabelul nr. 1 conform lui Pevzner și corespunde grupului ulcerativ al bolilor gastrointestinale. Există, de asemenea, Tabelul 0, care este caracterizat ca absență completă mănâncă în primele zeci de ore după intervenția chirurgicală pe tractul gastrointestinal.

Principala rețetă pentru o dietă pentru boala ulcerului peptic este Tabelul nr. 1, care este împărțit în Tabelele 1a și 1b în funcție de stadiul bolii (exacerbare sau subsidență).

Mai jos ne vom uita la principiile de bază ale unei alimentații adecvate, un meniu mai detaliat poate fi găsit după numărul de dietă.

feluri de mâncare picante;
mancare prajita;
mancare sarata;
carne afumată;
diverse conserve;
carne grasă și pește (porc);
alimente murate (varza murata, rosii, castraveti);
pâine de secară și produse de panificație din aluat de unt;
fructe care cresc aciditatea în stomac (fructe citrice, roșii și altele);
Toate condimentele calde, reci și picante sunt excluse din dietă pentru a reduce activitatea producției de suc gastric.

Produse și preparate care pot fi consumate:

supe ușoare de legume;
produse lactate (lapte, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, smântână cu conținut scăzut de grăsimi, chefir);
pește cu conținut scăzut de grăsimi sau mâncăruri preparate din acesta (salău, biban și altele);
carne negrasă (iepure, pui, vițel);
diverse tipuri de terci (hrișcă, fulgi de ovăz, orez și altele);
biscuiți și pâine uscată;
legume si fructe, proaspete sau fierte (sfecla rosie, cartofi, morcovi, dovlecel);
mâncăruri preparate cu uleiuri vegetale (măsline, cătină și altele);
toate alimentele trebuie fierte, coapte, fierte sau fierte la abur

Prevenirea

Principala măsură preventivă este de a face tot posibilul pentru a evita cauza ulcerului. Prin întărirea sănătății cuiva, o persoană minimizează posibilitatea de a se îmbolnăvi. Chiar dacă este infectat printr-o cale infecțioasă, se va descurca mult mai ușor și se va recupera mai repede. Oamenii de știință au stabilit în mod clar că sănătatea depinde pe jumătate de stilul de viață.

De fapt, aproape toate manualele de gastroenterologie conțin o singură boală - ulcerul peptic al stomacului și al duodenului. Este foarte rar să găsești două capitole separate dedicate acestor boli. Acest lucru se întâmplă dintr-un singur motiv: aceste boli au multe în comun. De fapt, aceasta este o manifestare a aceleiași boli, care apare atât în stomac, cât și în duoden.

Desigur, pot apărea defecte izolate, iar apoi se va pune un diagnostic în funcție de organul afectat. Dar se întâmplă ca leziunile multiple implică atât stomacul, cât și segmentul inițial al intestinului, care este duodenul.

Se știe că, în medie, 9 - 10% din întreaga populație adultă sunt diagnosticate cu ulcer peptic (atât ulcer gastric, cât și ulcer duodenal). Incidența este în continuă creștere, deoarece această problemă este una socială.

Pe de o parte, fast-food-ul și cola, obiceiul de a mânca hot dog și chips-uri fără a lua timp liber de la computer provoacă o creștere a morbidității în rândul tinerilor. Pe de altă parte, deteriorarea vieții rușilor, creșterea ponderii uleiului de palmier și a înlocuitorilor ieftini și alimentația predominantă cu cartofi și tăiței în sate duce, de asemenea, la o scădere a imunității, mai ales pe fondul alcoolismului și cronicizării. depresie.

Ulcerul duodenal - ce este?

manifestarea bolii în intestine și stomac

Ce se întâmplă în intestine în acest caz, ce ulcere se formează, cum diferă semnele ulcerelor din intestine de localizarea gastrică și cum să le tratăm? Toată lumea înțelege ce înseamnă „ulcer”. Acesta este un defect de țesut, de obicei profund, care are fund, pereți și margini.

În ceea ce privește părțile inițiale ale intestinului, putem spune că un ulcer duodenal este un defect care a apărut în peretele intestinal și a pătruns nu numai adânc în membrana mucoasă, ci și în stratul submucos, și chiar mai adânc.

Dacă defectul apare numai pe membrana mucoasă, se numește eroziune și este mai ușor de tratat decât ulcerul. La urma urmei, în cele din urmă, ulcerul poate „mânca un orificiu traversant” și, ca urmare, apare o complicație gravă - un ulcer duodenal perforat, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă din motive de salvare a vieții.

În ceea ce privește boala ulcerului peptic în sine, este un proces cronic, pe termen lung, care se caracterizează printr-un curs asemănător unui val, cu perioade de exacerbări și remisiuni, care reflectă „starea” ulcerului.

Prevenind întrebarea, trebuie spus imediat că orice defect profund, spre deosebire de eroziune, nu se poate vindeca fără a lăsa o urmă. Corpul nostru este proiectat în așa fel încât toate leziunile care sunt suficient de adânci să lase în urmă o cicatrice țesut conjunctiv. Așadar, orice furuncul de pe piele se vindecă, deși cu formarea unei cicatrici mici, dar pe viață. Dar nu te împiedică să trăiești.

Dar o cicatrice pe peretele unui intestin care se contractă activ nu numai că poate împiedica contractarea acestuia, ci și reduce suprafața potrivită pentru absorbție. În plus, cicatricea poate „trage” aproximativ peretele și, ca urmare, lumenul intestinal va scădea. Toate acestea duc la consecințe negative. Ce cauzează apariția unui ulcer?

De ce apare?

Toate acestea se datorează influenței agresive a sucului gastric, despre care se știe că dizolvă carnea. Nu afectează peretele intestinal sănătos, deoarece este protejat de efectele sale nocive, dar când barierele de protecție cad, mai întâi apare eroziunea, apoi ulcerul.

Cel mai adesea, acest factor dăunător este o infecție cauzată de microbul discret Helicobacter pylori, care se găsește în stomacul tuturor oamenilor, dar la unii provoacă o scădere a imunității locale și potențează dezvoltarea bolii. În plus, există factori predispozanți. Acestea includ:

Ereditatea (rudele orizontale și verticale se îmbolnăvesc în medie de trei ori mai des);
Grupa de sange. Astfel, ulcerele gastrice apar mai des la persoanele din grupa II, iar defecte duodenale - la pacienții cu grupa sanguină I;
Psihotraumă, stres cronic, anxietate;
Prezența inflamației active – duodenită cu slăbirea barierei de protecție a mucoaselor;
Tratament pe termen lung cu AINS ( acid acetilsalicilic, "Indometacin", "Voltaren", diclofenac, ibuprofen și alte medicamente), tratament cu hormoni steroizi ( boli sistemicețesut conjunctiv, astm bronsic, boli imunologice, scleroză multiplă).

Ar trebui să știi că perfuzii intravenoase doze mari hormoni steroizi(terapia pulsului, 1 gram de metilprednisolon zilnic timp de trei zile) poate duce la formarea de ulcere și pentru aceasta un timp scurt. Prin urmare, înainte de tratament, este imperativ să faceți un FGDS, iar în timpul procesului de tratament, să luați medicamente care previn formarea ulcerului.

Abuzul de alcool, fumatul și alte obiceiuri proaste.

În același timp, la bețivii cronici, la care vărsăturile sunt un lucru obișnuit, apar adesea rupturi submucoase ale mucoasei gastrice, care sunt surse de sângerare, chiar dacă nu se formează un defect al mucoasei.

În sfârșit, se știe că:

localizarea ulcerului duodenal apare mai des la tineri (20 - 40 de ani), iar ulcerul gastric - la persoanele în vârstă;
ulcerele în duoden apar de 2-3 ori mai des.

Cum se manifestă boala?

7 manifestări principale ale bolii

Principalul simptom al ulcerului duodenal este durerea, care poate simula diferite condiții, deoarece, pe lângă durerea abdominală, neplăcut și senzații dureroaseîn partea inferioară a spatelui, în hipocondrul stâng și drept. Ce simptome caracteristice apar cu leziunile ulcerative și mai ales cu exacerbarea acestei boli?

7 semne ale unei exacerbari a bolii

Să luăm în considerare „sezonul” exacerbării. Cauza poate fi stresul și erorile în dietă, sărbătoare și mulți alți factori atunci când apare tablou clinic. La urma urmei, exacerbarea ulcerului duodenal este cea care permite medicului să facă un diagnostic preliminar. Și în timpul fazei de remisiune, boala poate să nu se manifeste deloc și să nu provoace nicio plângere la pacient.

1) Durerea este sezonieră. Ulcerul „iubește” anotimpurile de primăvară și toamnă. Acest lucru se datorează parțial modificărilor tiparelor nutriționale și fluctuațiilor imunității;

2) Durerea ulceroasă este, desigur, asociată cu aportul de alimente. Acest lucru trebuie luat în considerare în cazul sindromului dureros atipic. De exemplu, patologia sistemului musculo-scheletic implică durere crescută cu mișcare și durere cu angina pectorală și anevrism. aorta abdominala poate fi asociată cu o creștere tensiune arteriala;

3) În același timp, există „durere timpurie”. Deja la o jumătate de oră după ce ai mâncat alimente picante, aspre și „interzise”, durerea apare dacă ulcerul este în stomac, iar după câteva ore dispare când mâncarea părăsește stomacul. Dar „durerea tardivă”, care apare la o oră și jumătate până la două sau mai multe ore după masă, indică tocmai un defect patologic fie la ieșirea din stomac (pilorică), fie când defectul este localizat în duoden;

4) În plus, în cazul ulcerului duodenal, apare „durerea de foame”, care apare dacă nu mănânci timp de 6-7 ore și dispare după masă, adică se produce sensul invers: mâncarea nu provoacă, ci calmează. Uneori, această opțiune apare noaptea și atunci trebuie să mănânci urgent, sau chiar mai bine, să bei lapte, acest lucru aduce o ușurare rapidă.

De obicei, la pacienții cu ulcer duodenal, durerea apare în epigastru și ușor în dreapta centrului, dar, desigur, pot exista excepții de la regulă. Iradierea, adică răspândirea durerii, poate apărea atât în partea inferioară a spatelui, cât și în spațiul interscapular, sau în scapula dreaptă.

Desigur, durerea poate varia. Apare din cauza iritației ulcerului de către sucul gastric, iar aceasta este durerea peptică. Prin urmare, dispare după administrarea medicamentelor și a alimentelor. În plus, durerea poate fi cauzată de spasme intestinale, așa că dispare cu utilizarea căldurii și antispastice și prin consumul de lapte. În cele din urmă, există durere inflamatorie, deoarece la marginile defectului și în profunzimea acestuia există întotdeauna un pronunțat grade diferite focar de inflamație.

5) Vărsăturile sunt, de asemenea, un criteriu important pentru diagnostic. Cu defecte duodenale, apare în același mod, la apogeul durerii, dar mai târziu decât cu ulcerul stomacal - la câteva ore după masă;

6) Arsurile la stomac și eructațiile apar, de asemenea, în toate tipurile și localizarea ulcerelor peptice, dar cu ulcerele duodenale există adesea amărăciune în gură cauzată de refluxul bilei în stomac;

7) Tensiunea mușchilor abdominali este un semn al unei exacerbări a procesului și, în combinație cu durerea ascuțită, aceasta poate indica apariția exacerbărilor.

Ce complicații pot apărea cu ulcerul duodenal?

Complicații și pericol de ulcer

În orice caz, un ulcer este o bombă cu ceas. Alături de ea există întotdeauna o „stare neliniștită” a membranei mucoase. Se observă proces inflamator, apare metaplazia (modificarea și degenerarea) epiteliului. Ca urmare, poate apărea malignitatea ulcerului, cu degenerarea lui în cancer.

Apariția cicatricilor este cauzată de stenoză și dificultăți în deplasarea alimentelor mai departe prin intestine, ducând la stagnarea alimentelor în stomac, așa-numita gastrostază.

În prezența unui ulcer cronic, se poate forma o cicatrice pe marginile sale, în timp ce partea inferioară a ulcerului va fi activă și chiar se va adânci. Acest defect se numește ulcer calos. În plus, există perforație și penetrare ca complicații independente. Care este diferența?

Odată cu perforație, ulcerul sparge pur și simplu peretele intestinal, iar conținutul duodenal se revarsă în cavitatea abdominală sterilă. Apare o durere ascuțită, asemănătoare unui pumnal, apoi dispare și începe inflamația microbiană a peritoneului - peritonită. Peritonita a fost cauza morții lui Pușkin, deși mecanismul său a fost diferit - o rană de glonț în intestinul gros.

In cazul patrunderii avem de-a face cu o perforatie acoperita. Ulcerul „mâncă” chiar prin intestin, dar se dovedește că locul perforației este acoperit de un organ dens, de exemplu, epiploonul sau pancreasul. Prin urmare, sucul gastric începe să distrugă acest organ, iar intestinul îi „lide”.

În cele din urmă, sângerarea poate deveni o complicație dacă există un vas de sânge în fundul sau peretele ulcerului.

Tratamentul ulcerului duodenal, dietă și medicamente

Ce să faci mai întâi?

În primul rând, tratamentul ar trebui să înceapă cu eliminarea planificată a factorilor provocatori. Există trei „piloni” mari pe care se bazează tratamentul bolii ulcerului peptic de către un gastroenterolog:

Reduceți agresivitatea sucului gastric și efectuați distrugerea (eradicarea sau eradicarea) infecției cu Helicobacter pylori, reduceți manifestările inflamatorii;
Realizarea normalizării funcției de evacuare motorie în stomac și duoden și eliminarea spasmului intestinal;
reduce nivelul de anxietate și stres, pentru care pot fi folosite Ceaiuri din plante, medicamente pentru ameliorarea somnului sau chiar antidepresive.

Pentru atingerea acestor obiective, atât dieta cât și diverse grupuri droguri.

Despre dietă și nutriție

Dieta și produsele pentru ulcerul duodenal, desigur, trebuie alese corect. Scopul este de a economisi duodenul pe cât posibil din punct de vedere fizic, chimic, termic și mecanic. Mesele ar trebui să fie mici, dar frecvente.

Cu toate acestea, pe baza a numeroase studii, s-a constatat că nu există nicio diferență semnificativă dacă pacientul aderă sau nu la dietă: acest lucru nu afectează calitatea și calendarul rezultatelor și complicațiilor.

Cu toate acestea, rămâne necesar să se consume cinci mese pe zi, cu o metodă predominantă de gătit cu abur, precum și evitarea condimentelor calde și picante, cafeaua, alcoolul, afumaturile, marinatele și prăjelile.

Pe lângă dietă, este important să se stabilească controlul asupra aportului de AINS, precum și să se renunțe la fumat.

Tratarea ulcerelor la domiciliu cu medicamente

Pacientul poate folosi cu ușurință tablete pentru ulcerul duodenal la domiciliu. Indicațiile pentru spitalizare sunt o exacerbare severă cu risc de complicații, precum și complicațiile în sine.

Tratamentul ulcerului duodenal cu medicamente presupune prescrierea următoarelor medicamente (din moment ce sunt foarte multe, prezentăm câte un medicament din fiecare grup):

pentru greață și vărsături se folosesc Cerucal, cunoscut și sub denumirea de metoclopramidă, și domperidonă, cunoscută și sub numele de Motilium;
pentru a ameliora spasmele stomacului și intestinelor, se utilizează „No-Shpa”, sau clorhidrat de drotaverină;
Pentru a introduce medicamente învelitoare în intestin, puteți utiliza Phosphalugel, care ameliorează bine durerea de foame.

Aceste medicamente discutate mai sus sunt simptomatice și nu au practic niciun efect asupra vindecării și recuperării ulcerului. Prin urmare, baza tratamentului este un regim de eradicare, în care sunt prescrise mai multe antibiotice (claritromicină și amoxicilină), pe fondul suprimării eficiente a secreției (omeprazol și un blocant al receptorilor H2, de exemplu, famotidina).

Există o serie de regimuri alternative de eradicare, de exemplu, utilizarea unui preparat coloidal de săruri de bismut „De-nol” cu metronidazol și amoxicilină.

Despre tratamentul chirurgical

În prezent progres tratament conservator a condus la faptul că majoritatea intervenţiilor chirurgicale au început să fie efectuate conform indicatii de urgenta, de exemplu, în caz de complicații.

În același timp, în ciuda faptului că rata mortalității în timpul operațiunilor efectuate în condiții de urgență este cu 10–15% mai mare, numărul lor absolut a scăzut, ceea ce este o veste bună.

Aceasta este o tendință mondială în țările dezvoltate. Și cele planificate tratament chirurgical Folosit în prezent pentru corectarea funcțiilor pancreasului și vezicii biliare, iar intervențiile radicale traumatice precum rezecția intestinală sunt folosite din ce în ce mai puțin.

Prognosticul pentru tratamentul ulcerului

Un ulcer duodenal, ale cărui simptome și tratament am analizat pe scurt, apare de obicei în partea bulboasă (bulb). Aproape întregul contingent (mai mult de 90%) de pacienți este diagnosticat cu infecție cu Helicobacter pylori. Prin urmare, schemele de eradicare, care duc la curățarea organismului de agenți patogeni, fac posibilă recuperarea de la boala ulcerului peptic.

Este deosebit de plăcut că localizarea duodenală a ulcerului aproape niciodată nu devine malignă, spre deosebire de ulcerul gastric, și nu degenerează în cancer.

Dacă medicii trebuie să se ocupe de o formă necomplicată de ulcer duodenal, atunci majoritatea pacienților se confruntă cu o remisiune stabilă. Dar există grupuri de pacienți care, în ciuda îmbunătățirii semnificative a stării lor, necesită încă terapie activă și continuă. Aceste grupuri includ:

dacă întreruperea cursului după îmbunătățire a dus din nou la o exacerbare și apariția unei clinici;
dacă există un istoric de complicații, de exemplu, stenoză cicatricială, sângerare, perforație.

Dacă tratamentul activ este efectuat corect și cu mult angajament, atunci, în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală poate fi complet evitată și, într-adevăr, numărul acestora a scăzut semnificativ recent.

Data publicării: 26-11-2019

Care sunt principalele semne ale ulcerului stomacal și intestinal?

Semnele de ulcer gastric și intestinal sunt variate și nu apar imediat sau în același timp. Primele semne caracteristice ale manifestării unor astfel de boli încep încă de la început stadiu timpuriuși sunt confundați de mulți oameni drept frivoli tulburări funcționale organele digestive. Într-un stadiu incipient, simptomele sunt vagi, multe semne sunt similare, dar o vindecare rapidă este totuși posibilă dacă boala este diagnosticată la timp. Procesul lung de dezvoltare a bolii se manifestă inițial ocazional, episodic, de aproximativ 1-2 ori pe an. Viitorul pacient al gastroenterologului, fără să acorde o atenție specială acestui lucru, nu caută ajutor medical, deși deteriorarea generală a stării progresează constant și constant, iar acest lucru este asociat cu înfrângerea din ce în ce mai multe zone noi.

O atitudine iresponsabilă față de sănătatea cuiva duce la faptul că semnele unui ulcer duodenal sau gastric devin pronunțate și începe o etapă a bolii în care nu mai este posibil să nu reacționezi. Inflamația membranei mucoase duce la permanent și durere acutăîn regiunea epigastrică, indigestie, disconfort, deteriorarea stării generale. Pentru a preveni deteriorarea gravă a organelor, trebuie să consultați un medic într-un stadiu incipient pentru a fi supus unui diagnostic și a determina ce este încă posibil pentru un tratament de succes. Cu cât momentul luării unei decizii este întârziat mai mult, cu atât consecințele întârzierii vor fi mai ireversibile.

Manifestări precoce

Într-un stadiu incipient, când simptomele unui ulcer de stomac seamănă semne externe gastrita, care apare la aproximativ 35% dintre adulți, patologia se manifestă după cum urmează:

durere după mâncare în regiunea epigastrică cu radiații la spate, partea inferioară a spatelui, piept;
durere noaptea;
durere cauzată de foame la câteva ore după masă (durere „foame”);
senzații negative la 1 și 2 ore după masă (durere „devreme” și „târzie”).

Semnalizarea continuă a receptorilor este întărită de senzații însoțitoare, extrem de negative, sub formă de greață care apare fără motiv aparent, adesea fără legătură cu aportul alimentar, spontan, adesea dimineața când stomacul este gol. Gagging și vărsături apar la scurt timp după masă. O relație directă cu procesul de consum al alimentelor provoacă pierderea poftei de mâncare, lipsa dorinței de a mânca alimentele preferate anterior, pierderea concomitentă a greutății corporale, deteriorarea aspect. Toate acestea sunt însoțite de peristaltism afectat, creșterea producției de gaze, balonare, constipație sau diaree și o încălcare a frecvenței mișcărilor intestinale naturale. O persoană rezonabilă cu astfel de simptome înțelege deja necesitatea de a consulta un medic.

Prezența durerii constante provoacă schimbări de caracter: o persoană se retrage în sine, ascultă în mod constant senzațiile interne, devine iute și iritabilă. Boala devine cronică, dar diagnosticul ei este uneori complicat de absența durerii sau de manifestarea ei necaracteristică, care este confundată cu simptomele unei alte leziuni. Încep să-l trateze, adesea singuri, și să-l folosească medicamenteîn astfel de cazuri nu face decât să agraveze tabloul clinic general.

Eroare ARVE:

Stadiul inițial al bolii

În stadiul incipient al unui ulcer duodenal, simptomele sunt superficial similare cu aceeași boală de stomac. Un specialist poate determina localizarea leziunii pe baza diferențelor care apar în simptome:

durerea se observă numai pe stomacul gol, ceea ce duce la mese de noapte pentru ameliorarea simptomului;
atunci când apăsați pe stomac, o persoană simte durere;
caracterizată prin eructații acre frecvente, însoțite de arsuri la stomac;
se observă vărsături cu sânge, iar mai târziu apar cheaguri de sânge în scaun.

Intensitatea durerii poate varia în funcție de gradul, localizarea și pragul de durere al pacientului. Exacerbările sezoniere sunt caracteristice, care devin obișnuite și așteptate, ceea ce provoacă schimbări personale. O persoană devine ipohondrică, începe să se trateze cu sine atenție sporită, cere același lucru de la ceilalți, îi ascultă constant sentimentele și cade adesea în depresie. Acest lucru se datorează indigestiei, însoțite de arsuri la stomac, eructații, greață și vărsături.

Ulcerele intestinale sunt caracterizate de arsuri constante la stomac, uneori pur și simplu insuportabile, provocând dureri de arsură și mirosind a ou stricat sau a alimentelor consumate recent. Toate acestea duc la oboseală ridicată, sensibilitate la vreme, uneori isterie și obsesie de sine. Nu există pierderea poftei de mâncare, ca în cazul unui ulcer de stomac, dimpotrivă, este crescut, deoarece senzația de foame provoacă durere, pe care mâncarea le poate calma.

Similitudine manifestări externe ulcerele stomacului și intestinelor într-un stadiu incipient provoacă uneori dificultăți în localizarea leziunii. În absența unui tratament adecvat, care să includă dieta, simptomele se modifică oarecum și progresează, indicând o etapă de exacerbare.

Simptome de exacerbare

Asistență prematură, atitudine iresponsabilă față de sănătate sistem digestiv provoacă exacerbarea ulcerelor gastrice, iar simptomele necesită de obicei consultarea medicului. În această perioadă, durerea se intensifică, devine insuportabilă și este însoțită de manifestări negative. Poate răni între omoplați și în partea inferioară a spatelui.

Atipic manifestări dureroaseînsoțită de eructații, greață, vărsături, greutate în abdomen, slăbiciune generală, transpirație crescută. Tabloul clinic poate fi individual, cu absența unor simptome, dar principalele semne, inclusiv tulburări ale scaunului, indică o patologie a organelor digestive. Când încercați să supraviețuiți unei exacerbari, care apare de obicei toamna sau primăvara, puteți aștepta până când apar complicații care pun viața în pericol:

distrugerea peretelui stomacului (penetrare);
găuri în peretele stomacului (perforare);
dezvoltare cancer(malignitate);
sângerare;
stenoza pilorică (îngustarea părții înguste a stomacului, până la refuzul complet de a mânca alimente care provoacă disconfort).

Tratamentul exacerbării bolii, în funcție de gradul de severitate al acesteia, poate fi internat, chirurgical, medicinal și dietetic, strict sub supravegherea unui medic.

Ulcer duodenal

Cu o exacerbare a ulcerului duodenal, simptomele durerii se caracterizează prin aceeași intoleranță și intensitate ca și în cazul ulcerului gastric. Există o schimbare bruscă a senzațiilor de papilele gustative, arsuri la stomac, greață, vărsături, constipație, o acoperire cenușie pe limbă și o creștere destul de frecventă a temperaturii. O durere sâcâitoare poate apărea sub coasta dreaptă.

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte id și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Un simptom caracteristic este o aversiune față de produse lactate și fructe, cu apetit crescut cauzat de dorința de a scăpa de durere prin mâncare, se observă pierderea în greutate, constipația poate fi înlocuită cu scaune moale, urât mirositoare. Leziunea duodenului, care nu este tratată, poate duce la:

tulburări ale sistemului digestiv;
inflamația pancreasului;
stagnarea bilei;
calculi biliari;
disfuncție hepatică;
sângerare ulceroasă cu o scădere a tensiunii arteriale.

Simptomele exacerbarii ulcerului gastric și duodenal sunt similare, dar seamănă și cu colecistita, infarctul miocardic, colelitiaza și pancreatita. O exacerbare a ulcerului poate fi cauzată de cauze care pot fi tratate numai în spital sau pe o masă chirurgicală (sângerare, perforație, perforație). Selecție independentă medicamentele, înlocuirea unui medicament cu altul, întreruperea dietei sau restricția alimentară selectată necorespunzător nu pot decât să agraveze situația și să creeze o amenințare la adresa vieții. Astfel de afecțiuni trebuie tratate numai sub supravegherea unui specialist.

Un ulcer gastric (ulcer gastric) este un defect al membranei mucoase (mai puțin frecvent membrana mucoasă și submucoasă) a stomacului, caracterizat prin perioade alternante de exacerbări (de obicei primăvara și toamna) și de atenuare (remisiuni).

Boala ulcerului peptic afectează 15% din populația lumii. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 25-45 de ani sunt cel mai adesea afectați. Copiii fac ulcere de 8 ori mai rar decât adulții; adolescenți - de 3 ori mai rar decât adulții. În ultimii 30 de ani, datorită adoptării pe scară largă a protocoalelor moderne tratament medicamentos frecvența exacerbărilor (recăderilor) și mai ales frecvența complicațiilor ulcerului gastric scade treptat.

Principalele cauze ale ulcerului sunt efectele agresive asupra mucoasei gastrice ale sucului gastric (un amestec de acid clorhidric și pepsină) și microorganismul patogen Helicobacter pylori. Spre deosebire de ulcerul duodenal (vezi secțiunea „Ulcerul duodenal”), secreția de acid clorhidric în ulcerul gastric este normală în 75% din cazuri.

Un ulcer gastric se manifestă prin durere în abdomenul superior (în regiunea epigastrică, „în adâncul stomacului”), intensificându-se imediat după masă (și nu la 2-3 ore după masă ca în ulcerul duodenal), eructații, greață și vărsături după masă și scădere în greutate.

Tratamentul bolii se reduce la închiderea ulcerului (cu o cicatrice formată la locul ulcerului) și prevenirea exacerbărilor (apariția unui nou ulcer). Ei folosesc o dietă și o combinație de medicamente care neutralizează aciditatea stomacului, reduc activitatea secretorie a stomacului, inactivează Helicobacter pylori etc.

Fără tratament și cu tratament ineficient, ulcerul gastric se complică cu sângerare; perforație (ulcer perforat) - o străpungere a unui ulcer în afara stomacului, în care conținutul stomacului este turnat în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea; penetrare - perforarea unui ulcer, în care o gaură în stomac se deschide nu în cavitatea abdominală, ci în pancreas, ficat, epiploon mic, colon etc.; stenoză sau obstrucție a părții pilorice a stomacului (cu un ulcer al părții inferioare a stomacului sau al părții inițiale a duodenului); malignitate - dezvoltarea cancerului de stomac.

Complicațiile ulcerelor sunt tratate conservator și chirurgical.

Prevenirea ulcerului gastric include alimentație adecvată, limitarea abuzului și obiceiuri proaste, stil de viață activ, luarea de medicamente anti-ulcer medicamente(în timpul tratamentului bolilor concomitente care provoacă ulcere), etc.

Cauzele ulcerului gastric

Principalele cauze ale ulcerului sunt efectele agresive asupra mucoasei sucului gastric și Helicobacter pylori (în 40% din cazuri). Factorii patologici contribuie la dezvoltarea bolii și la exacerbările acesteia:

luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, în special pentru,; hormoni (glucocorticosteroizi);
alimentație nesănătoasă (mâncare aspră, prost pregătită); epuizant;
fumat și abuz de cafea;
, ;
tumori maligne stomac și alte organe (,);
limfom;
Boala Crohn;
corpuri străine ale stomacului; ;
, duodenita.

Simptomele unui ulcer de stomac

Boala sau exacerbarea ei se dezvoltă de obicei toamna și primăvara. Începe acut sau treptat cu apariția unuia sau mai multor simptome.

Cea mai frecventă manifestare clinică a unui ulcer gastric este durerea în abdomenul superior care apare imediat după masă. Când ulcerul este situat în partea superioară (cardială) a stomacului, durerea este localizată la nivelul procesului xifoid sau sub acesta; dacă ulcerul este situat în zona curburii mici a stomacului - în regiunea epigastrică (epigastrică); când ulcerul este situat în partea inferioară a stomacului (regiunea cardiacă, canalul piloric) - 10-15 cm sub procesul xifoid.

Alte simptome:

eructație acru, amar (mai rar);
arsuri la stomac (mai frecvente cu ulcerul duodenal);
greață și vărsături după masă;
slăbiciune, ;
pierdere în greutate;
limba este acoperită cu un înveliș cenușiu.

Complicații ale ulcerului gastric

Complicațiile ulcerului gastric apar în următoarele cazuri:

fără tratament;
cu tratament întârziat, ineficient, incomplet;
cu complicații frecvente ale ulcerului;
pentru ulcere mari, al căror tratament se termină cu formarea de cicatrici mari, aspre;
cu o lungă istorie de ulcere.

Iată care sunt complicațiile tipice ale unui ulcer gastric:

sângerare - apare cu ulcere mari profunde; atunci când este implicat într-un proces patologic vase de sânge. Se manifestă prin slăbiciune severă, paloare, transpirație, scădere a tensiunii arteriale, vărsături cu sânge, scaune negre moale (milena). Sângerarea ulceroasă este tratată conservator cu medicamente; dacă nu reușesc, se folosesc metode chirurgicale;
perforație (perforație) - o străpungere a unui ulcer dincolo de stomac, în care conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală. Consecință - . Apare cu ulcere profunde netratate. Semne clinice ulcer gastric perforat: durere bruscă severă („pumnal”); pacientul se întinde în pat și îngheață într-o poziție pe o parte cu coatele apăsate de genunchi („poziție fetală”); slăbiciune severă, paloare, transpirație, creșterea temperaturii corpului,. Urgent necesar intervenție chirurgicală. Când apar primele semne de perforare a unui ulcer de stomac, ar trebui să sunați urgent Ambulanță sau mergi la un spital chirurgical;
penetrare - o străpungere a unui ulcer dincolo de stomac, în care gaura nu se deschide în cavitatea abdominală, ci în pancreas, ficat, colon sau omentum mai mic. Penetrarea ulcerelor gastrice se manifestă ca constantă dureri severeîn abdomen, care nu sunt ameliorate cu antiulcer și chiar analgezice; creșterea temperaturii corpului. Tratamentul este chirurgical urgent;
stenoza părții inferioare a stomacului (pilor) - apare cu ulcere gastrice mari frecvente, când se formează cicatrici mari deformante. Din cauza perturbării mișcării alimentelor în duoden, stomacul se întinde. Manifestari clinice: eructații putrezite, vărsături cu alimente nedigerate, dureri abdominale difuze, epuizare, emaciare și deshidratare. Tratamentul este planificat chirurgical;
malignitate – formațiuni. Tratamentul este chirurgical.

Diagnosticul ulcerului gastric

Se ocupă de diagnosticul și tratamentul ulcerului gastric.

Ulcerele gastrice sunt identificate printr-un sondaj și examinare a pacientului. Principal metoda instrumentală- fibrogastroscopie efectuată cu un endoscop flexibil. De asemenea, sunt examinate funcția de formare a acidului a mucoasei gastrice (determinând pH-ul sucului gastric) și analiza scaunului pentru Helicobacter.

Pentru a diagnostica complicațiile este prescris analiza generala sânge (detecția anemiei), test de scaun pentru sânge ocult, radiografie, ecografie, CT, RMN al cavității abdominale; biopsie endoscopică țintită - ciupirea unei bucăți de pe marginea sau fundul ulcerului, urmată de examinare morfologică.

Tratamentul ulcerului gastric

Scopul este de a vindeca (vindecare) ulcerul și de a preveni exacerbarea bolii ulceroase peptice (reapariția ulcerului într-un loc nou, sau mai rar, vechi).

Iată cele 4 domenii principale de tratament conservator (nechirurgical):

blând (tabelul 1) - mâncare făcută în piure, fiert sau abur, cu un conținut standard de proteine, grăsimi și carbohidrați. Sunt indicate mesele frecvente (de 5 ori pe zi);
neutralizarea acidității conținutului gastric cu ajutorul antiacidelor;
suprimarea activității secretoare a mucoasei gastrice folosind blocanți ai receptorilor histaminei (H2) și inhibitori ai pompei de protoni;
distrugerea (eradicarea) Helicobacter pylori folosind o combinație de antibiotice și inhibitori ai pompei de protoni.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric - excizia ulcerului, a unei părți a stomacului sau a întregului stomac (rezectie gastrică) printr-o incizie în peretele abdominal anterior.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric poate fi planificat sau de urgență (pentru sângerare, perforare și penetrare a ulcerului).

Prevenirea ulcerului gastric

Pentru a evita îmbolnăvirea, urmați regulile:

(în special primăvara și toamna): limitați consumul de alimente grosiere, condimentate, crude, procesate etc.;
fii atent la dietele de slabit;
evita

Ulcer peptic al duodenului este o boală a duodenului cu caracter cronic, recidivant, însoțită de formarea unui defect în membrana mucoasă a acestuia și a țesuturilor situate sub aceasta. Se manifestă ca durere severă în regiunea epigastrică stângă, care apare la 3-4 ore după masă, atacuri de durere „foame” și „noapte”, arsuri la stomac, eructații acide și adesea vărsături. Cele mai grave complicații sunt sângerarea, perforarea ulcerului și degenerarea lui malignă. Diagnosticul include gastroscopia cu biopsie, raze X ale stomacului și testul respirator cu ureaza. Principalele direcții de tratament sunt eradicarea infecției cu Helocobacter pylori, terapia antiacide și gastroprotectoare.

Informații generale

Ulcerul duodenal este boala cronica, caracterizată prin apariția defectelor ulcerative ale mucoasei duodenale. Durează mult timp, alternând perioade de remisie cu exacerbări. Spre deosebire de deteriorarea erozivă a mucoasei, ulcerele sunt defecte mai profunde care pătrund în stratul submucos al peretelui intestinal. Ulcerul duodenal apare la 5-15% din populație (statisticile variază în funcție de regiunea de rezidență) și este mai frecvent la bărbați. Ulcerele duodenale sunt de 4 ori mai frecvente decât ulcerele gastrice.

Cauze

Teoria modernă a dezvoltării ulcerului peptic consideră că factorul cheie în apariția acestuia este infecția stomacului și a duodenului de către bacteria Helicobacter Pylori. Această cultură bacteriană este însămânțată în timpul examinării bacteriologice a conținutului gastric la 95% dintre pacienții cu ulcer duodenal și la 87% dintre pacienții care suferă de ulcer gastric.

Cu toate acestea, infecția cu Helicobacter nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii, în majoritatea cazurilor, are loc transportul asimptomatic. Factori care contribuie la dezvoltarea ulcerului duodenal:

tulburări de nutriție - alimentație necorespunzătoare, neregulată;
stres frecvent;
secreție crescută de suc gastric și scăderea activității factorilor gastroprotectori (mucoproteine gastrice și bicarbonați);
fumatul, în special pe stomacul gol;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor care au un efect ulcerogen (generator de ulcer) (cel mai adesea acestea sunt medicamente din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene - analgină, aspirină, diclofenac etc.);
tumoră producătoare de gastrină (gastrinom).

Ulcerele duodenale care apar ca urmare a luării de medicamente sau a gastrinomului însoțitor sunt simptomatice și nu sunt incluse în conceptul de boală ulceroasă peptică.

Clasificare

Boala ulcerului peptic variază în funcție de locație:

Ulcer peptic al stomacului (cardie, regiune subcardială, corpul stomacului);
ulcer peptic postrezectie al canalului piloric (anterior, zidul din spate, curbură mică sau mare);
ulcer duodenal (bulbos și postbulbar);
ulcer de localizare neprecizată.

De formă clinică Există ulcere peptice acute (nou identificate) și cronice. Faza este împărțită în perioade de remisie, exacerbare (recădere) și remisiune incompletă sau exacerbare care se estompează. Boala ulcerului peptic poate apărea:

latentă (fără simptome clinice pronunțate),
ușor (cu recidive rare),
moderat (1-2 exacerbări pe parcursul anului)
severă (cu exacerbări regulate de până la 3 sau mai multe ori pe an).

Ulcerul duodenal în sine variază:

După tabloul morfologic: ulcer acut sau cronic.
După mărime: dimensiune mică (până la jumătate de centimetru), medie (până la un centimetru), mare (de la unu la trei centimetri) și gigant (mai mult de trei centimetri).

Etapele dezvoltării ulcerului: cicatrice activă, cicatrice, cicatrice „roșie” și cicatrice „albă”. Cu insotire tulburări funcționale sistemul gastroduodenal notează, de asemenea, natura lor: încălcări ale funcției motorii, de evacuare sau secretoare.

Simptome

La copii și vârstnici, evoluția bolii ulcerului peptic este uneori practic asimptomatic sau cu manifestări minore. Acest curs este plin de dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi perforarea peretelui duodenal urmată de peritonită, sângerare ascunsă și anemie. Tabloul clinic tipic al ulcerului duodenal este un sindrom de durere caracteristic.

Durerea este cel mai adesea moderată și surdă. Severitatea durerii depinde de severitatea bolii. Localizarea este de obicei în epigastru, sub stern. Uneori, durerea poate fi difuză în abdomenul superior. Apare adesea noaptea (la 1-2 ore) si dupa perioade lungi fara a manca, cand stomacul este gol. După mâncare, lapte și antiacide, apare ușurarea. Dar cel mai adesea durerea revine după ce conținutul stomacului este evacuat.

Durerea poate apărea de mai multe ori pe zi timp de câteva zile (săptămâni), după care dispare de la sine. Cu toate acestea, în timp, fără o terapie adecvată, recăderile devin mai frecvente, iar intensitatea sindrom de durere crește. Sezonalitatea recăderilor este caracteristică: exacerbările apar mai des primăvara și toamna.

Complicații

Principalele complicații ale unui ulcer duodenal sunt penetrarea, perforația, sângerarea și îngustarea lumenului intestinal. Sângerarea ulcerativă apare atunci când procesul patologic afectează vasele peretelui gastric. Sângerarea poate fi ascunsă și manifestată doar prin creșterea anemiei, sau poate fi pronunțată, sângele poate fi găsit în vărsături și poate apărea în timpul mișcărilor intestinale (scaun negru sau sângeros). În unele cazuri, sângerarea poate fi oprită în timpul unei examinări endoscopice, când sursa sângerării poate fi uneori cauterizată. Dacă ulcerul este profund și sângerarea este abundentă, se prescrie tratament chirurgical în alte cazuri, se tratează conservator, corectând deficitul de fier. Pentru sângerarea ulceroasă, pacienților li se prescrie post strict și nutriție parenterală.

Perforarea unui ulcer duodenal (de obicei peretele anterior) duce la pătrunderea conținutului său în cavitatea abdominală și la inflamarea peritoneului - peritonită. Când peretele intestinal este perforat, apare de obicei o durere ascuțită în epigastru, care devine rapid difuză și se intensifică odată cu schimbarea poziției corpului, respirație adâncă. Simptomele iritației peritoneale (Shchetkin-Blumberg) sunt determinate - atunci când apăsați pe peretele abdominal și apoi eliberați brusc, durerea se intensifică. Peritonita este însoțită de hipertermie. Aceasta este o condiție de urgență care, fără corespunzătoare îngrijire medicală duce la șoc și moarte. Perforarea unui ulcer este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.

Prognostic și prevenire

Măsuri de prevenire a dezvoltării ulcerului duodenal:

detectarea și tratamentul în timp util al infecției cu Helicobacter pylori;
normalizarea dietei și a nutriției;
renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
controlul asupra medicamentelor luate;
mediu psihologic armonios, evitarea situațiilor stresante.

Boala ulceroasă peptică necomplicată, cu un tratament adecvat și cu respectarea recomandărilor dietetice și de stil de viață, are un prognostic favorabil cu eradicare, vindecare și vindecare a ulcerului. Dezvoltarea complicațiilor în timpul bolii ulcerului peptic agravează cursul și poate duce la afecțiuni care pun viața în pericol.