Cum să curățați urechea după o intervenție chirurgicală radicală. Chirurgie de otită medie purulentă. Tratamentul otitei medii supurate cronice

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Timpanoplastia este o intervenție chirurgicală a urechii medii care vizează păstrarea și restabilirea sistemului de conducere a sunetului, cu scopul final de a îmbunătăți auzul.

După cum știți, sunetul este valuri de aer comprimat, alternând cu zone de rarefacție, care acționează asupra urechii noastre la frecvențe diferite. Urechea umană este un sistem foarte complex, format din trei secțiuni, ale căror principale funcții sunt: captarea sunetului, conducerea acestuia și perceperea acestuia. Dacă cel puțin unul dintre departamente nu își poate îndeplini funcția, persoana nu va auzi. În același timp, calitatea vieții scade brusc.

Cavitatea timpanică- Acest secțiunea de mijloc ureche, îndeplinește funcția de a conduce sunetul. Este alcătuit din timpan, un lanț de trei osicule auditive (mareu, incuș și stape) și ferestrele labirintului. Funcționarea normală a tuturor acestor trei departamente este cea care asigură conducerea undelor sonore din mediu inconjuratorîn urechea internă pentru a le transforma în semnale percepute de creier ca sunet.

structura urechii medii

Pentru transmisia normală a sunetului:

Cavitatea timpanică trebuie să fie liberă (fără conținut patologic), închisă ermetic.
Timpanul trebuie să fie suficient de strâns și fără defecte.
Lanțul osiculelor auditive trebuie să fie continuu.
Legătura dintre oase ar trebui să fie liberă și elastică.
Trebuie să existe o aerare adecvată a cavității timpanice prin trompa lui Eustachio.
Ferestrele labirint trebuie să fie, de asemenea, elastice și nu fibroase.

Pentru a crea astfel de condiții sau cât mai aproape de acestea se urmărește operația de timpanoplastie.

În ce cazuri este indicată timpanoplastia?

Operația este indicată în următoarele cazuri:

Otita medie cronică.
Scleroza și fibroza urechii medii.
Malformații ale aparatului de sunet.

Cea mai frecventă indicație pentru timpanoplastie este otita medie cu exsudație (eptimpanită sau mezotimpanită). De obicei, implică o gaură în timpan, distrugerea osiculelor auditive, aderențe și fibroză și prezența colesteatomului (neoplasm epidermic).

Pregătire pentru timpanoplastie

Timpanoplastia se face la ceva timp dupa operatia de igienizare (de obicei 5-6 luni). Această perioadă se așteaptă până la tasarea completă. proces inflamator, oprirea exsudației, pentru a îmbunătăți drenajul și funcția pneumatică a tubului auditiv.

Examen preoperator:

Radiografia oaselor temporale.
Scanarea CT a oaselor temporale.
Examen endoscopic endoral.
Audiometrie.
Determinarea funcției de percepere a sunetului a cohleei (cu ajutorul unei sonde).
Studiul funcționării tubului auditiv.
Examen preoperator standard (analize de sânge, analize de urină, coagulogramă, biochimie a sângelui, testare pentru HIV, hepatită și sifilis, ECG, fluorografie).
Examinare de către un terapeut.

Trebuie spus că diagnosticul tulburărilor în aparatul de sunet este destul de complex și nu poate fi întotdeauna stabilit înainte de operație. În plus, cauzele pierderii auzului sunt adesea multiple. Prin urmare, medicii nu oferă nicio garanție; intervenția chirurgicală poate să nu dea întotdeauna efectul așteptat.

Conform statisticilor, efectul timpanoplastiei este de 70%.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Operația nu se efectuează pentru următoarele boli:

Boli somatice decompensate.
Forma severă de diabet zaharat.
Inflamație purulentă în urechea medie.
Boli infecțioase acute.
Labirintită.
Permeabilitate afectată trompa lui Eustachio.
Scăderea funcției de percepere a sunetului a cohleei (în ultimele două cazuri, operația va fi ineficientă).

Etapele principale ale timpanoplastiei

Există mai multe etape ale timpanoplastiei:

Accesul la cavitatea timpanică.
Ossiculoplastie.
Miringoplastie.

O sistematizare a metodelor de timpanoplastie a fost dezvoltată de Wulshtein și Zellner (anii 50 ai secolului XX). Ei au propus metode de timpanoplastie folosind un lambou de piele, care este luat din zona din spatele urechii sau decupat din canalul urechii.

Conform acestei clasificări, există 5 tipuri de timpanoplastie:

Când lanțul osicular funcționează normal și există doar un defect la nivelul timpanului, se efectuează miringoplastia durabilă (închiderea defectului).
Când malleusul este distrus, membrana nou formată este plasată pe incus.
Dacă se pierd malleusul și incusul, grefa este adiacentă capului stapei (imitând asemănarea unei columele la păsări).
Când toate oasele sunt pierdute, fereastra cohleară este protejată (închizând-o de undele sonore directe). Placa de etrier se lasă descoperită. În versiunea modernă a acestei operații, se efectuează transplantul proteze artificiale Oscioarele urechii.
Când se observă fibroza ferestrei ovale a cohleei în combinație cu imobilitatea completă a bazei stapei, canalul semicircular este deschis și orificiul este acoperit cu un lambou de piele. Momentan practic nu este folosit.

etapele timpanoplastiei

Operația se efectuează de obicei sub anestezie generala, dar anestezia locală este, de asemenea, destul de aplicabilă (pentru orice tip de acces). Chirurgii preferă anestezia locală, deoarece își pot testa auzul în timpul intervenției chirurgicale.

Accesul în cavitatea timpanică

Există trei moduri de a ajunge în cavitatea timpanică:

Acces intrametal. Acesta este accesat printr-o incizie în timpan.
Prin extern canalul urechii.
Acces retroauricular. Se face o incizie imediat în spatele urechii, deschisă cu o freză sau cuțit zidul din spate canalul auditiv extern.

Ossiculoplastie

Aceasta este restaurarea lanțului de oscule auditive pentru maxim posibil transfer vibrații sonore către cohlee.

Toate manipulările în cavitatea timpanică sunt efectuate folosind un microscop operator și microinstrumente.

Principiile de bază ale ossiculoplastiei:

Contactul osiculelor auditive restaurate unul cu celălalt trebuie să fie sigur, astfel încât să nu existe deplasare.
Lanțul nou creat de transmisie a vibrațiilor sonore trebuie să fie suficient de mobil.
Este necesar să se prevină dezvoltarea fibrozei și anchilozei în viitor (asigurând o aerare suficientă a cavității timpanice, transplantarea mucoasei în absența acesteia, introducerea unui agent silastic).
Metoda de ossiculoplastie este selectată individual pentru fiecare pacient, concentrându-se atât pe examenul preoperator, cât și pe constatările intraoperatorii.

osiculoplastie

Pe lângă înlocuirea osiculelor auditive cu un lambou de piele, au fost dezvoltate și alte metode de protezare pentru oselele auditive pierdute.

Materiale utilizate în ossiculoplastie pentru înlocuirea osului:

Țesut osos propriu sau cadaveric
Cartilaj.
Părți ale unghiei proprii ale pacientului.
Materiale artificiale (titan, Teflon, Proplast, Plastifor).
Fragmente din propriul mareu și incus.
Osiculele auditive cadaverice.

Miringoplastie

Operația de timpanoplastie se încheie cu refacerea timpanului -. Uneori miringoplastia este singura etapă a unei astfel de operații (dacă se păstrează lanțul de osicule conducătoare de sunet).

Principalele materiale utilizate pentru miringoplastie:

Lambou de piele. De obicei, este luat de pe pielea din spatele urechii sau de pe suprafața interioară a umărului.
Peretele venos (de la nivelul piciorului sau antebrațului).
Lambou fascial. Este luat din fascia mușchiului temporal în timpul operației în sine.
Pericondrul cartilajului pavilionul urechii.
Țesut cadaveric (dura mater, pericondriu, periost).
Materiale sintetice inerte (țesătură din poliamidă, polifazenă).

Principalele tipuri de miringoplastie

După operație

Conductul urechii este tamponat cu tampoane sterile imbibate cu antibiotice si emulsie de hidrocortizon.

Repausul la pat este prescris timp de 24 de ore. Pacientul primește antibiotice timp de 7-9 zile. Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-a zi.

Gura tubului auditiv este irigată zilnic cu vasoconstrictoare.

Tampoanele sunt îndepărtate treptat din canalul urechii. În zilele a 2-a, a 3-a, a 4-a și a 5-a se schimbă doar bilele exterioare. Cele interne, adiacente timpanului, nu se ating până la 6-7 zile. De obicei, până în acest moment, lamboul timpanic s-a vindecat. Îndepărtarea completă tampoanele profunde sunt completate până în ziua 9-10. Până în acest moment, drenajul cauciucului este, de asemenea, îndepărtat.

Undeva de la 6-7 zile, tubul auditiv începe să sufle.

Evitați să vă pătrundeți apă în ureche timp de câteva luni.
Nu te poți sufla prea mult.
Dezvoltarea oricărui nas care curge ar trebui evitată pe cât posibil.
Limitați activitatea fizică grea.
Zborurile cu avionul nu sunt recomandate timp de 2 luni.
Evitați sunetele foarte puternice.
Nu faceți baie de aburi sau saună.
Pentru a preveni infecțiile fungice, sunt prescrise medicamente antifungice.

Posibile complicații ale timpanoplastiei

În unele cazuri, timpanoplastia este plină de următoarele complicații:

Deteriora nervul facial. Se manifestă ca paralizie a mușchilor faciali de pe partea afectată. Paralizia nervului facial poate fi, de asemenea, temporară - ca o consecință a umflăturilor postoperatorii.
Labirintită. Se manifestă prin amețeli și greață.
Sângerări intra și postoperator.
Inflamaţie.
„Boala grefei”. Se poate inflama, se poate necroza parțial sau complet și se poate rezolva.

Principalele concluzii

Să rezumăm principalele rezultate:

Este necesară o examinare amănunțită înainte de operație. Medicii trebuie să fie convinși că auzul slab este asociat tocmai cu patologia aparatului de sunet al urechii medii.
Dacă indicațiile sunt corecte, auzul se îmbunătățește în 70% din cazuri după intervenție chirurgicală.
Importanța timpanoplastiei nu trebuie exagerată. Chiar și o ușoară îmbunătățire a auzului după ce este deja un succes.
Această operație este destul de complexă, există multe contraindicații și potențiale complicații. Ar trebui să cântăriți argumentele pro și contra.
Ar trebui să alegeți o clinică pe baza reputației sale, a recenziilor, a numărului de operații efectuate și a procentului de complicații.

Pentru a face față modificărilor patologice ale urechii, experții sugerează efectuarea intervenție chirurgicală. Chirurgia urechii pentru otita medie se efectuează într-un spital, așa cum este prescris de un specialist ORL.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

Cluster cantitate mare exudat purulent, lichid eliberat din țesuturi și vase în timpul proceselor inflamatorii.
Puternic senzații dureroaseîn zona urechii.
Perforație, ruptură, timpan.
Deteriorarea rapidă a auzului.
Creștere semnificativă a temperaturii corpului.
Procesele inflamatorii ale urechii sunt de natură cronică, cu prezența supurației în urechea medie.

Intervenția chirurgicală pentru otita medie supurată va ajuta la prevenirea infecțiilor ulterioare, va asigura drenajul conținutului purulent și va ajuta la restabilirea funcționării normale a urechii.

Contraindicatii pt interventie chirurgicala:

Starea gravă a pacientului.
Perioada de exacerbare a proceselor cronice.
Surditate absolută.
Permeabilitatea trompei lui Eustachie este afectată.
Prezența sepsisului este o boală gravă care apare din cauza răspândirii infecției în tot organismul prin fluxul sanguin.

Pregătirea

Orice intervenție chirurgicală implică o mică etapa pregătitoare. Efectuarea unei intervenții chirurgicale la ureche pentru otita medie nu face excepție. În primul rând, trebuie să afli stare generală organismul, tipul procesului patologic și caracteristicile organului pe care urmează să se efectueze operația.

Pentru aceasta folosesc metode instrumentale si analize de laborator:

Un test general de sânge vă va permite să evaluați cât de puternic se dezvoltă procesul inflamator, care sunt nivelurile de hemoglobină și viteza de sedimentare a eritrocitelor.
Un test general de urină va evalua funcția rinichilor.
Test biochimic de sânge, sânge pentru factorul Rh și grupa sanguină. Determinarea grupului de sânge și a factorului Rh va ajuta dacă aveți nevoie de o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta este o practică medicală comună, o metodă de reasigurare.
Cultura lichidului secretat de ureche va ajuta la identificarea tipului de agent patogen.
O examinare otoscopică este efectuată de un medic ORL cu ajutorul unui echipament special. Ajută la determinarea stării urechii bolnave.
Instantaneu osul temporal folosind raze X. Vă va permite să determinați caracteristicile structurale individuale ale organului și localizarea procesului patologic.
Cercetare folosind tomografie computerizata va oferi date mai detaliate despre structura organului și procesul patologic. Deseori prescris ca alternativă la radiografie.
Consultațiile cu un terapeut sau neurolog sunt prescrise conform indicațiilor individuale pentru a exclude bolile cronice sau concomitente.

Dacă există o perforație a timpanului, este necesar să se protejeze urechea de scurgerile de apă. Când faceți un duș sau vă spălați părul, introduceți un tampon de bumbac înmuiat în vaselină în canalul urechii. Din același motiv, este interzis să înoți în piscină sau în apă deschisă. Un curs scurt de antibiotice poate fi prescris înainte de operație. În timpul perioadei de pregătire, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicale.

feluri

Cu câteva decenii în urmă obiectivul tratament chirurgical otita medie purulentă a fost de a igieniza organul afectat și de a preveni dezvoltarea complicațiilor. Dar odată cu venirea tehnologii moderne situația s-a schimbat dramatic. Operațiile pas cu pas vă permit să restaurați aparat auditiv, timpanul și ostelele auditive.

Procedurile chirurgicale sunt efectuate sub anestezie locală sau folosind anestezie Rausch pe termen scurt și nu profundă.

Operațiune de igienizare (radicală).

Efectuarea unei intervenții chirurgicale la ureche vă va permite să curățați sursa de inflamație de conținutul purulent și țesuturile distruse. Acest lucru ajută la evitarea răspândirii procesului inflamator la organele învecinate (sinusuri, nervul facial, creier).

Operația se realizează după cum urmează:

Deschiderea procesului mastoid – antropotomie.
Excizia peretelui posterior al canalului auditiv extern și a peretelui lateral al mansardei.
Îndepărtarea țesuturilor defecte și a exudatului.
Asigurarea comunicarii intre cavitatea rezultata si urechea externa.

În cavitate se introduc turunde de tifon, cu ajutorul cărora se administrează medicamente antiinflamatoare.

Tuburi de miringotomie și timpanostomie

Operația se efectuează într-un spital. Specialistul face o puncție sau o incizie în timpan în care se introduce un tub de timpanostomie. Acest lucru permite drenarea conținutului purulent sau a exudatului.

În cazurile în care nu este necesară instalarea unui tub, incizia timpanului se închide cu un tampon de tifon.

Miringoplastie

Acest tip de operație se efectuează după igienizarea procesului inflamator cu otită medie purulentă. Scopul este repararea timpanului perforat, ceea ce vă va permite să recâștigați capacitatea de a auzi. Osciculele auditive conservate, neafectate de procesul inflamator, sunt una dintre condițiile de intervenție.

Perioada de reabilitare

Operațiile pentru otita medie purulentă sunt un proces dovedit. Un specialist competent va efectua intervenția cu atenție, ceea ce va asigura o intervenție destul de scurtă perioada de recuperare. Pentru o mai bună reabilitare, pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate prescripțiile și recomandările medicului.

Pe tot parcursul perioadei de recuperare, este necesar să se evite situațiile asociate cu schimbari bruste presiune: zbor în avioane, scufundări. Ar trebui să aveți grijă când strănutați și vă suflați nasul, deoarece aceste acțiuni simple cresc presiunea în ureche. Evitați introducerea apei în canalul urechii.

După operație, pacientul va trebui să rămână în spital pentru o perioadă de timp. Durata depinde de tipul intervenției chirurgicale și de starea generală a pacientului și variază de la 7 zile la 3 săptămâni. În tot acest timp, specialistul va monitoriza starea urechii operate, va înlocui tampoanele de tifon și va instila picături pentru urechi. Pentru a ameliora orice simptome inflamatorii și complicații după intervenție chirurgicală, terapia cu antibiotice este prescrisă ca curs de tratament timp de 7-10 zile.

Perioada de recuperare poate dura de la trei săptămâni la câteva luni.

Posibile complicații

Dacă pacientul respectă cu strictețe toate prescripțiile medicului ORL, atunci complicatii postoperatorii poate fi evitat. În cazuri foarte rare, după operația la ureche pot apărea următoarele complicații:

Paralizia nervului facial.
Reinfectare.
Apariția sângerării de la ureche.
Pierderea auzului.

Dacă apar aceste sau alte simptome, trebuie să consultați imediat medicul dumneavoastră.

Preț

Operația de otită se efectuează atât în spitalele publice, cât și în clinicile private. Procedura de refacere a organelor auditive este o lucrare foarte delicată și minuțioasă, care îi afectează costul:

Chirurgie generală (radicală) a urechii medii – de la 80.000 de ruble
Chirurgie generală (radicală) a urechii medii (reoperație) – de la 90.000 de ruble.
Atticoantrotomie (separată) pentru chr. otita purulentă – de la 67.000 de ruble.
Miringoplastie - de la 65.000 de ruble.
Timpanoplastie (operație de îmbunătățire a auzului) - în medie 75.000 de ruble.
Manipularea cavității timpanice la – de la 26.000 de ruble.
Îndepărtarea exostozelor canalului auditiv extern – de la 65.000 de ruble.
Inspecția cavității timpanice - de la 30.000 de ruble.

Otita este o boală care necesită adesea tratament chirurgical. Este necesar să se monitorizeze cu strictețe respectarea tuturor recomandărilor medicale. Acesta este ceea ce asigură cel mai bun rezultat al tratamentului.

Video util despre bypass-ul timpanului endoscopic pentru otita medie exudativă

Orice intervenție chirurgicală a urechii în medicină este împărțită în planificată și urgentă. Pacientul se poate pregăti în avans pentru intervenții chirurgicale de primul tip. În plus, el însuși poate iniția - de exemplu, dacă o persoană are nevoie Chirurgie Plastică pe urechi. Prețul va depinde de o serie de factori - complexitatea cazului, lista de prețuri a unei anumite clinici, procesul de recuperare. Medicii consideră următoarele indicații dificile: boală gravă, ca procese complicate de mijloc și urechea internă- pot provoca dezvoltarea unor afecțiuni septice, tot felul de complicații de la creier și tromboză.

Pregătirea pacientului

Desigur, operațiile la urechi nu sunt efectuate imediat după vizita pacientului la un specialist. După ce medicul otolaringolog emite o trimitere pentru spitalizare, pacientul este supus la numeroase examinări: analiză generală, determinarea factorului Rh, ECG, RMN, radiografie cercetare generală afectiuni auditive si, in final, examinare de catre un terapeut si neurolog. În ceea ce privește indicațiile planificate, în acest caz persoana este examinată în ambulatoriu sau în regim de internare; Abia după aceasta putem vorbi despre operația urechii.

Intervenție chirurgicală

Aproape toate intervențiile chirurgicale sunt intermediare și se efectuează sub anestezie generală endotraheală. În ziua intervenției chirurgicale, pacientul este supus premedicației, după care este dus în sala de operație pe targă. De remarcat că cu o zi înainte, dacă este necesar, părul din zona din spatele urechii este tuns și bărbierit. Deoarece unul dintre simptomele labirintitei este nevoia constantă de a vărsa, astfel de pacienți trebuie să refuze mâncarea seara și dimineața înainte de intervenție (pentru ca complicațiile să nu apară în timpul intervenției chirurgicale la ureche). Dacă medicul se va ocupa exclusiv de urechea exterioară, este permisă efectuarea unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală.

Managementul pacientului după operație

Tratamentul postoperator depinde în principal de tipul de intervenție: toate operațiile (antrotomie, antropostoidotomie) se caracterizează printr-o plagă deschisă, care este împachetată și apoi acoperită cu un bandaj steril. De regulă, seara pacientul începe să se simtă mult mai bine: temperatura scade, senzații dureroase trece. A doua zi se face primul pansament; Tampoanele de drenaj se înlocuiesc cu altele noi, cavitatea postoperatorie se spală și se dezinfectează cu medicamente antiseptice. Următoarele pansamente se efectuează la câteva zile și se opresc numai după ce cavitatea este complet umplută cu țesuturi granulare. Dacă supurația se oprește și perforația se închide, suturile secundare nu se aplică. În cele mai multe cazuri, auzul este restabilit și revine la normal. Otita medie purulentă cu plaga închisă necesită o operație generală de igienizare a cavității, în care trebuie schimbat doar pansamentul extern, iar suturile trebuie tratate cu iod. Pansamentul complet se efectuează numai după o săptămână. În tot acest timp, pacientului i se administrează medicamente analgezice și antipiretice.

Inflamația urechii sau otita este o patologie comună în practica medicului ORL. Boala poate apărea nu numai la adulți, ci și la copii. Destul de des, boala este însoțită de complicații: răspândirea infecției la structurile creierului, deteriorarea sau pierderea completă a auzului. Prin urmare, este extrem de important să începeți corectarea terapeutică la timp. Și în multe cazuri este necesar să se efectueze anumite operații la ureche. Ce sunt, de ce sunt necesare și cum sunt efectuate - acestea sunt întrebările adresate de pacienții care au nevoie de intervenție chirurgicală. Dar numai un specialist va da un răspuns competent.

Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pe urechea medie pentru otita medie purulentă. Procesul inflamator are două tipuri curs clinic: acută şi cronică. Primul se dezvoltă sub influența florei bacteriene, care dăunează mucoasei și provoacă formarea de puroi. Procesul acut se transformă adesea într-unul cronic (sub formă de mezo- sau epitimpanită). Și, la rândul său, se caracterizează prin tulburări persistente: ruptura membranei timpanice, scurgerea puroiului (constant sau periodic) și pierderea progresivă a auzului.

Otita purulentă cronică este adesea însoțită de distrugerea structurilor anatomice ale cavității timpanice. Pereții și ostelele auditive ale acestuia sunt afectați de carii sau colesteatom (o tumoare epidermică specifică). Și ambele procese provoacă distrugerea țesuturilor. Acest lucru duce la pierderea auzului și, de asemenea, prezintă un risc complicații purulente, inclusiv intracranian.

Obiectivele tratamentului chirurgical

Cel mai adesea se apelează la ajutorul chirurgilor pentru otita medie cronică. Dar un proces acut necesită uneori tratament folosind tehnologii invazive. Astfel de operațiuni ar trebui să urmărească mai multe obiective:

Eliminarea focarelor patologice.
Conservarea și îmbunătățirea auzului.
Reconstituirea formațiunilor anatomice.
Prevenirea complicațiilor intracraniene.

Acest cele mai importante puncte, respectarea căruia asigură o eficiență ridicată a tratamentului chirurgical al otitei medii. Ele pot fi luate în considerare într-o singură operație (în etape) sau în mai multe.

Pregătirea

Orice intervenție invazivă trebuie efectuată după o pregătire adecvată, în special una responsabilă precum operația la ureche. Pacientul este mai întâi examinat de un medic pentru a stabili un diagnostic precis. Acest proces nu este complet fără cercetări instrumentale și de laborator:

Teste generale sânge și urină.
Biochimia sângelui.
Analiză pe grup și factor Rh.
Analiza secreției urechii (microscopie, cultură).
Otoscopie.
Audiogramă.
Radiografia osului temporal.
scanare CT.

Pacientul consultă un terapeut pentru a exclude bolile concomitente. În otita acută și mezotimpanita cronică se folosesc mai întâi măsuri conservatoare: antibiotice și antiinflamatoare nesteroidiene, clătiri și picături cu antiseptice, cateterizarea tubului auditiv. Și dacă sunt ineficiente, este necesară o corecție chirurgicală.

Pregătirea completă este o etapă importantă de care depind natura intervenției chirurgicale și eficacitatea acesteia.

Soiuri

Există mai multe operații la urechi pentru otita medie. Pe baza situației clinice, pacientului i se recomandă să se supună următoarelor proceduri chirurgicale:

Operațiune de igienizare (radicală).
Timpanoplastie.
Paracenteza timpanului.

Volumul și tipul intervenției se stabilesc individual pentru fiecare pacient. Încercăm să folosim cele mai blânde tehnologii care asigură grad minim traumatisme și recuperare rapidă. Operațiile pe cavitatea timpanică se efectuează sub anestezie generală.

Operațiune de salubrizare

Chirurgia radicală la ureche pentru otită vă permite să curățați (igienizați) cavitatea timpanică de formațiuni patologice (carii și colesteatom, polipi și granulații), țesuturi distruse și exudat purulent. Acest lucru vă permite să evitați răspândirea infecției în zonele învecinate: cavitatea craniană, sinusurile venoase și canalul nervului facial. Astfel, indicațiile absolute pentru intervenția radicală vor fi următoarele condiții:

Proces carios.
Colesteatom.
Labirintita si mastoidita.
Neuropatia nervului facial.
Complicații otogene (meningită, tromboză sinusală).

Esența manipulării chirurgicale este de a uni toate etajele urechii medii (mansarda, mezo- și hipotimpan), peșteră (antrum) și celulele mastoide într-o singură cavitate comună. Operația de igienizare se realizează în mai multe etape:

Antrotomie – trepanarea procesului mastoid.
Rezecția peretelui posterior al canalului auditiv extern și a peretelui lateral al mansardei.
Eliminarea țesuturilor patologice și a exudatului.
Comunicarea cavității rezultate cu urechea exterioară.

Accesul se face prin spațiul postauricular. Manipulare cu țesut osos sunt realizate folosind unelte speciale: freze, un ciocan medical și dalte de diferite grosimi. După operație, procesul de vindecare începe în urechea medie. Membrana mucoasă se regenerează, starea generală a pacienților se îmbunătățește. Turundas cu unguente antiseptice(de exemplu, Levomekol), apoi este irigat cu soluții. Epitelizarea pereților este complet finalizată într-o lună.

Timpanoplastie

Pentru a îmbunătăți auzul după o intervenție chirurgicală radicală, este necesară timpanoplastia. Se amână până când semnele inflamației postoperatorii dispar și se normalizează permeabilitatea trompei lui Eustachio. În timpul operației, medicul restabilește integritatea membranei timpanice (miringoplastie) și a lanțului de oscioane auditive (ciocan, incus, bârge). Dacă structurile anatomice sunt pierdute complet sau parțial (au fost distruse proces patologic), apoi reconstrucția lor se realizează folosind diferite grefe:

Autogen (cartilajul auricular, fascia temporală, pielea canalului auditiv extern pe un pedicul vascular).
Alogene (țesut cadaveric).
Sintetice (fibră de poliamidă, polifazenă).

Printre indicațiile timpanoplastiei nu se numără doar otita medie cronică a urechii medii, ci și leziunile sau anomaliile cavității timpanice. Domeniul de aplicare al operațiunii este determinat de conservarea structurilor conductoare de sunet. Prin urmare, există cinci tipuri de timpanoplastie:

Prima este miringoplastia (perforarea membranei timpanice în timp ce toate oasele sunt conservate).
În al doilea rând, membrana este plasată pe nicovală (sunt prezente defecte ale maleului).
În al treilea rând, grefa este adusă la strânge (nu există malleus sau incus).
Al patrulea este protejarea ferestrei labirintice (singurele oase sunt baza etrierului).
În al cincilea rând - fac o gaură în canalul semicircular orizontal, acoperit cu o membrană improvizată (lipsesc toate componentele conductoare de sunet).

Adică, se creează condiții pentru transmiterea vibrațiilor aerului din mediul extern către structurile labirintului (endolimfei), ceea ce ajută la îmbunătățirea auzului. Pentru efectuarea operației sunt necesare echipamente de înaltă precizie (microscoape) și instrumente chirurgicale adecvate.

Timpanoplastia este utilizată în cazurile în care este necesară restabilirea funcției afectate a structurilor conductoare de sunet ale urechii medii.

Paracenteza

În otita acută, intervenția chirurgicală se efectuează atunci când este necesară îndepărtarea exudatului purulent din cavitatea timpanică. Dacă terapia conservatoare efectuată în stadiul de pre-perforare nu aduce rezultate, iar otoscopia evidențiază o proeminență în membrană (din cauza presiunii lichidului inflamator), atunci trebuie efectuată o manipulare numită paracenteză. O incizie de urgență a membranei timpanice se face atunci când apar semne de complicații intracraniene (intensive durere de cap, vărsături incontrolabile, amețeli). Cel mai adesea, o astfel de nevoie apare în copilărie.

După curățarea canalului auditiv extern și tratarea acestuia cu alcool, se efectuează aplicarea locală a anesteziei pe membrana timpanică. Pacientul ia o pozitie pe jumatate asezat sau pe jumatate culcat, cu capul fixat pe perna. Se face o incizie la microscop la locul celei mai mari umflături (cel mai adesea aceasta este regiunea posterior-inferioară a membranei). După aceasta, exudatul inflamator iese și este necesar să se asigure scurgerea lui liberă. Doar un tampon de vată umezit cu peroxid de hidrogen este plasat în canalul auditiv extern. Perforația artificială se vindecă în câteva zile.

Consecințe

După operație, pacienții pot simți dureri în ureche și din aceasta vor apărea scurgeri de sânge. Aceasta este o reacție normală și va dura câteva zile. De obicei, intervenția chirurgicală pe cavitatea timpanică nu este însoțită de consecințe negative. Dar riscul de complicații încă nu poate fi exclus. Acestea includ:

Atașarea infecției.
Sângerare.
Pareza nervului facial.
Afectarea auzului.

Pacientul trebuie să aibă o comunicare constantă cu medicul curant și dacă apar abateri în timpul perioada postoperatorie informează-l. Un specialist va efectua o inspecție și va determina ce trebuie făcut pentru a le elimina. Pentru a face perioada de recuperare cât mai ușoară posibil, ar trebui să limitați anumite acțiuni:

Strănut și suflat nasul.
Scufundari, inot, vizitarea piscinei.
Transportul aerian.
Activitate fizica.

Bolile purulent-inflamatorii ale urechilor necesită adesea intervenție chirurgicală. Și pentru a nu aduce situația la intervenție chirurgicală, ar trebui să consultați un medic la timp pentru o terapie conservatoare. Dacă tot trebuie să căutați ajutor de la un chirurg, atunci trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările acestuia. Atunci tratamentul va fi cel mai eficient.

Otita medie purulentă(în conformitate cu sistemul internațional general acceptat ICD 10, bolii i se atribuie codul H66) - inflamație complicată în urechea medie după ce bacteriile patogene intră în această secțiune. Boala este de obicei însoțită dureri severe, creșterea temperaturii. După perforarea timpanului, apar scurgeri. Dacă este început devreme, tratamentul otitei medii purulente nu este de obicei dificil.

Regimul clasic de tratament include antibiotice și combaterea infecțiilor la nivelul nazofaringelui. În plus, poate fi prescrisă fizioterapie. Dar dacă cursul de administrare a medicamentelor nu este finalizat sau boala este lăsată la voia întâmplării, inflamația devine un proces cronic, lent sau se extinde mai departe. Mai des, cu otita medie purulentă prelungită, apare o complicație a urechii, cum ar fi pierderea auzului.

Patogeneza și principalii agenți cauzali ai otitei purulente

Trompa auditivă sau trompa lui Eustachie este un fel de punte care leagă cavitatea nazală și urechile. Este clar că orice microfloră din nazofaringe poate pătrunde cu ușurință în spațiul din spatele timpanului. Cu toate acestea, apariția semnelor de otită purulentă este împiedicată de proprietățile epiteliului care acoperă peretele interior al trompei lui Eustachio. Mucusul secretat de aceste celule conține diverse componente, factori locali de imunitate care au activitate antimicrobiană.

Prin urmare, în mod normal, aceste substanțe previn răspândirea florei bacteriene și apariția unor boli precum otita medie purulentă. Cu toate acestea, sub influența unui număr de factori, care, printre altele, provoacă apariția unei inflamații non-purulente în ureche, reologia mucusului și funcționarea structurilor care secretă secrețiile sunt perturbate. Ca rezultat, bacteriile patogene pot pătrunde cu ușurință în cavitatea organului auditiv. Creșterea presiunii duce de obicei la perforarea timpanului.

Identificarea agentului patogen în fiecare caz de otită purulentă este dificilă, deoarece pentru aceasta este necesar să se cultive secreția obținută din cavitatea urechii medii. Această procedură este invazivă și poate fi efectuată folosind o puncție specială cu microac. De obicei, o astfel de manipulare se face în cazul otitei purulente recurente ale urechii. Potrivit statisticilor, inflamația urechii este de obicei cauzată de tulpini de bacterii care sunt prezente în mod constant în nazofaringele aproape oricărei persoane.

Acestea sunt pneumococul și hemophilus influenzae. Mai mult, jumătate dintre ele secretă β-lactamaze, ceea ce face ca aceste microorganisme să fie rezistente la majoritatea antibioticelor din grupa penicilinei. Mai rar, otita supurativă este o boală cauzată de tulpini de bacterii Moraxella, Staphylococcus aureus, streptococ β-hemolitic. Potrivit recenziilor medicilor, este posibil să se asume rolul micoplasmei și al chlamidiei în apariția simptomelor de inflamație la nivelul urechii.

Clasificarea otitei purulente

În funcție de rata de dezvoltare a semnelor clinice, se disting mai multe etape ale otitei purulente. Dar există o altă clasificare a bolii. Se bazează pe modificări fiziologice care sunt vizibile numai după ce urechile sunt examinate de un medic ORL. Pe baza naturii perforației timpanului și a gradului de implicare a unor părți ale organului auditiv în procesul inflamator, otita medie purulentă se distinge în următoarele forme:

tubotimpanic (mezotimpanită), când boala afectează doar trompa lui Eustachio și spațiul din spatele timpanului;
epitimpano-antral (epimpanită) cu afectarea osiculelor auditive și a țesuturilor procesului mastoid.

Prima formă a bolii poate fi considerată favorabilă. Poate fi tratată cu succes și nu duce la deficiențe auditive semnificative. Modificările după inflamația epitimpano-antrală sunt de obicei ireversibile și necesită o intervenție chirurgicală complexă. În funcție de frecvența de apariție a simptomelor de otită purulentă, boala poate fi acută sau cronică.

Factori etiologici în dezvoltarea otitei medii purulente acute și cronice

Toate cauzele de otită medie purulentă pot fi împărțite în mai multe grupuri. Acestea sunt tubogenice (sau rinotubare), adică pătrunderea infecției prin tubul auditiv, extern, care afectează urechile din cauza perforației timpanului și hematogene. În acest din urmă caz, flora microbiană intră în cavitatea internă a organului auditiv cu sânge din alte focare de inflamație. Trebuie spus că o astfel de situație este extrem de rară. Următorii factori pot provoca durere și alte simptome de otită purulentă acută:

durere în gât, trebuie subliniat că această boală este contagioasă, dar duce la dezvoltarea inflamației în ureche numai în prezența unor cauze predispozante;
amigdalită;
faringită;
rinită bacteriană, sinuzită;
traumatisme cu afectarea timpanului și a procesului mastoid;

În plus, otita medie purulentă poate fi o consecință a rujeolei, scarlatinei, difteriei și tuberculozei. Adesea, o astfel de boală apare după ce suferiți de virusul gripal. O transmitere retrogradă a microflorei patogene este posibilă și în timpul labirintitei, meningitei sau unui abces în cavitatea craniană. Pe fundal apare exacerbarea procesului inflamator cronic infecție respiratorie, apa care intră printr-un timpan desigilat la înot sau la scufundări, hipotermie.

Factori provocatori

După cum arată practica, prezența unuia sau chiar a mai multor dintre motivele enumerate nu provoacă întotdeauna otita medie purulentă la adulți și copii. Factori predispozanți la apariția acute sau forma cronica bolile servesc la întreținere insuficientă nutriențiîn dietă, deficit de vitamine. Umflarea persistentă a cavității nazale provoacă reactie alergica, vegetatii adenoide, tulburari ale reglarii nervoase a vaselor mucoase (rinita vasomotorie). Polipii și neoplasmele trompei lui Eustachie interferează cu funcționarea normală a sistemului nazofaringian. Riscul de a dezvolta otită purulentă crește cu imunitatea slăbită ca urmare a infecției cu HIV sau SIDA, sub influența luării anumitor medicamente(citostatice, corticosteroizi, agenți de chimioterapie).

Stadiile otitei purulente

Spre deosebire de alte forme de inflamație a urechii medii, inflamația purulentă se caracterizează prin semne clinice pronunțate. Intensitatea și dezvoltarea lor sunt strâns legate de tulburările care apar în cavitatea timpanică. Boala apare în mai multe etape. Ele sunt numite stadiul de otită medie purulentă:

preperforativ. Procesul inflamator începe în membrana mucoasă a trompei lui Eustachio, care acoperă treptat spațiul din spatele timpanului;
perforarea directă a membranei. Conform tuturor legilor fizicii, presiunea din urechea medie nu poate crește la infinit. Ca urmare, un volum mare de lichid seros amestecat cu mucus și puroi se sparge coajă subțire. În plus, transudatul conține enzime proteolitice care contribuie la distrugerea țesutului membranar;
post-perforare. Dacă evoluția este favorabilă, în această etapă începe cicatrizarea timpanului. Acest proces poate fi comparat cu vindecarea unei mici zgârieturi. Dar dacă dimensiunea perforației depășește 1 mm, orificiul este acoperit cu țesut mucos, care într-o măsură mai mare sensibil la influența factorilor de mediu.

Cu toate acestea, această clasificare nu este aplicabilă pentru otita medie purulentă cronică. O exacerbare începe de obicei ocolind prima etapă. De asemenea, merită remarcat faptul că inflamația pe termen lung este caracterizată de prezența microflorei mixte. Prin urmare, această formă a bolii este mai dificil de tratat.

Manifestări clinice și diagnostic de otită medie purulentă

Simptomele otitei purulente la adulți și copii cresc treptat. Dar, în unele cazuri, o persoană nu acordă atenția cuvenită primului semne clinice inflamaţie. De obicei infecție acută precedată de un sentiment de parcă apa ar fi intrat în urechi. Apoi apar următoarele semne de otită purulentă:

durere severă, deoarece în cavitatea organului auditiv există terminații sensibile ale nervilor care transmit impulsuri către alte țesuturi ale feței, durerea se simte în maxilar, tâmplă, obraz;
scurgeri din canalul urechii. Natura lor depinde de forma bolii. Astfel, mezotimpanita provoacă secreții mucoase inodore, iar epitimpanita provoacă secreții rare, groase, urât mirositoare;
deficiență de auz, simptomul este subiectiv, deoarece o ușoară deteriorare a acestei funcții nu înseamnă că procesul infecțios nu a afectat țesutul osos;
temperatura în timpul otitei purulente crește la 38° și peste, dar de obicei scade după perforație și exudat.

Boala poate fi determinată prin examinarea timpanului de către un medic ORL. Diagnosticele suplimentare folosind radiografie și tomografie sunt necesare atunci când se decide dacă să fie supus unei intervenții chirurgicale. Dacă rezultatele examinării sunt îndoielnice, pot fi comandate analize de sânge și urină pentru a determina cauza exactă a febrei.

Picături pentru urechi pentru tratamentul otitei medii purulente

Trebuie spus că picăturile pentru otita purulentă trebuie prescrise cu prudență. Cert este că majoritatea medicamentelor provoacă leziuni ireversibile ale auzului. Prin urmare, lista mijloacelor care pot fi utilizate pentru a trata boala în stadiul de perforare a timpanului este limitată la câteva medicamente. În prima etapă, atunci când se tratează otita medie purulentă (dacă nu există scurgeri), puteți picura următoarele medicamente:

Otipax;
Otinum;
Otorelax-te.

Aceste picături nu sunt utilizate pentru tratamentul pe termen lung al otitei purulente la adulți și copii, deoarece nu au activitate antibacteriană. Datorită efectelor ototoxice, utilizarea lor este limitată în timpul sarcinii și alăptării. Același lucru se poate spune despre antimicrobiene picături pentru urechi. Următoarele medicamente prescrise pentru tratamentul otitei medii purulente conțin antibiotice:

Sofradex;
Anauran;
Tsipromed;
Candibiotic;
Combinat;
Normax;
Uniflox.

Avantajele picăturilor Anauran și Candibiotic sunt că, pe lângă antibiotic, conțin un anestezic și o componentă antiinflamatoare. Prin urmare, se recomandă utilizarea lor pe etapele inițiale otita medie purulentă pentru ameliorarea durerii în loc de Otipax și analogii săi. Separat, este necesar să spunem despre un astfel de medicament precum Otofa. Acest produs conține substanța antibacteriană rifampicină și este singurul medicament care poate fi instilat în caz de perforare a timpanului.

Alte medicamente pentru tratamentul otitei medii purulente

Spre deosebire de formele nepurulente de inflamație a urechii, încălzirea și aplicarea compreselor este contraindicată pentru otita medie purulentă acută și cronică. Căldura provoacă proliferarea în continuare a microflorei patogene și crește foarte mult riscul de meningită și alte complicații periculoase. Prin urmare, este mai bine să folosiți tifon sau tampoane de bumbac înmuiate în soluții antimicrobiene. Medicii recomandă utilizarea Miramistin sau Dioxidin.

Aceste medicamente nu sunt disponibile sub formă de picături pentru urechi. Miramistin este vândut în sticle, iar Dioxidin este vândut în fiole. Ele pot fi, de asemenea, instilate în ureche în aceeași doză ca și alte remedii - 3 - 4 picături de 2 - 3 ori pe zi. Trebuie subliniat faptul că, indiferent dacă otita medie este pe partea dreaptă sau pe partea stângă, ambele urechi trebuie tratate în același timp.

Antibiotice de uz sistemic - principalul tratament al otitei purulente

Tratamentul otitei purulente în majoritatea cazurilor nu se poate face fără medicamente antibacteriene. Complicațiile pe care le poate provoca această boală sunt mult mai periculoase decât se poate efecte secundare din consumul de droguri din acest grup. Prin urmare, antibioticele sunt prescrise atunci când apar simptome severe de otită purulentă, când temperatura rămâne la 37,5 ° C sau mai mare timp de două zile sau mai mult. De obicei droguri cu gamă largă eficienţă.

De exemplu, în timpul sarcinii, este permisă utilizarea unei forme protejate de amoxicilină, Amoxiclav. Ceftriaxona, un medicament din grupul de cefalosporine, este relativ sigură pentru un nou-născut. Analogul său este Zinnat. Cu toate acestea, acest antibiotic este prescris pentru otita medie purulentă pentru copii cu vârsta peste 2 ani și adulți.

Cât durează tratamentul depinde de stadiul bolii la care a început tratamentul medicament antibacterian. Dacă medicamentul a fost prescris la primele simptome ale patologiei, această perioadă este de 7-10 zile. Dacă procesul purulent se extinde, poate fi prescrisă o combinație de antibiotice. În acest caz, cursul tratamentului durează până la două săptămâni.

Complicațiile otitei purulente

Complicațiile cu otita purulentă apar atunci când boala nu este tratată corect acasă sau nu este tratată deloc. În plus, compresele pentru urechi și încălzirea pot agrava starea pacientului. De aceea mare importanță Diagnosticul în timp util și respectarea recomandărilor medicului joacă un rol în prevenirea complicațiilor otitei purulente. În caz contrar, pot apărea mastoidite, labirintite și patologii intracraniene otogene.

Mastoidita

Aceasta este o leziune a tuturor țesuturilor procesului mastoid cu distrugere osoasă. Apare de obicei pe etapă tarzie inflamație a urechii (la sfârșitul celei de-a doua - începutul celei de-a treia săptămâni de boală). Simptomele mastoiditei sunt febră, pierderea auzului, durere la apăsarea tragusului, umflarea în spatele auriculului, ca urmare a căreia iese vizibil. Uneori este posibilă descărcarea puroiului nu numai datorită perforației timpanului, ci și prin peretele din spate al canalului urechii.

În stadiile inițiale ale mastoiditei, terapia sa nu diferă de tratamentul otitei purulente la adulți. Dar dacă utilizarea amoxiclavului sau a ceftriaxonei rămâne fără efect, este indicată levofloxacina. Chirurgia este utilizată pe scară largă în tratamentul bolii. Cu toate acestea, indicația pentru intervenție chirurgicală este deteriorarea stării pacientului în timpul tratamentului cu antibiotice.

Labirintită și meningită

Labirintită – acută inflamație purulentă urechea internă, care are un caracter limitat sau difuz. Este periculos prin deteriorarea aparatului vestibular și a sistemului de analiză a sunetului. Chiar și cu un tratament în timp util, sunt posibile mai multe rezultate patologice. Aceasta este recuperarea, încetarea inflamației cu afectarea persistentă a auzului și a simțului echilibrului, labirintită purulentă și moartea tuturor receptorilor celulari.

Cea mai comună și relativ minim invazivă metodă utilizată interventie chirurgicala otita purulentă la adulți și copii este o puncție a timpanului. Se face folosind un bisturiu special sub local sau anestezie generala. Cavitatea urechii este spălată prin orificii și se toarnă un amestec de hidrocortizon glucocorticoid și un antibiotic în soluție salină. După procedură, un tampon steril este introdus în canalul urechii și puroiul este eliberat liber din cavitatea timpanică. Otita medie recurentă necesită alte operații pentru a restabili auzul:

mastoidoplastie pentru reconstrucția mastoidei;
timpanoplastie, scopul său este igienizarea cavității urechii și regenerarea timpanului;
aticoantromia are scopul de a îndepărta țesutul necrotic;
mastoidotomie, această operație pentru otita medie purulentă se efectuează pentru a vindeca mastoidita dacă nu există niciun efect de la terapia medicamentoasă.

În caz de afectare a urechii interne în copilărie și la vârsta adultă, este indicată labirintotomia. În cele mai multe cazuri, medicii încearcă să efectueze intervenții chirurgicale de conservare a auzului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea în continuare a procesului inflamator și riscul de meningită și abcese intracraniene, este indicată intervenția chirurgicală radicală. Resturile oscilelor auditive și timpanului sunt îndepărtate. Principala complicație a acestei proceduri este o pierdere a auzului de aproximativ 30 dB. Această intervenție se efectuează numai într-un cadru spitalicesc, după ce pacientul a fost internat. Medicul va arăta un videoclip detaliat al operației în timpul consultației.

Medicina traditionala si kinetoterapie

Printre metodele de fizioterapie pentru tratamentul otitei medii purulente, laserul cu heliu-neon, clătirea cavității urechii cu peroxid de hidrogen și altele sunt utilizate pe scară largă. soluții antiseptice, radiații ultraviolete. Încălzirea urechii cu comprese sau acționarea asupra punctelor active cu presopunctura este contraindicată pentru simptomele otitei medii purulente. Inflamația cronică a urechii poate fi tratată cu homeopatie. De asemenea, răspândită metode tradiționale tratamentul bolii:

luați celandină, sunătoare, gălbenele și ierburi de sfoară în proporții egale (fotografiile acestor plante pot fi văzute în cartea de referință). Se toarnă 100 ml apă clocotită și se lasă timp de 8 ore. Îngroapă în durere la ureche, înainte de aceasta ar trebui să fie spălat cu picături de peroxid de hidrogen;
turnați un pahar într-o tigaie emailată ulei vegetal, se adauga o lingura de ceara de albine si se aduce la fierbere. Apoi se amestecă treptat gălbenușul de piure al unui ou fiert de pui și se filtrează printr-o sită sau o pânză de brânză. Utilizați unguentul pentru a lubrifia pielea din spatele urechii sau aplicați-l pe un tampon de bumbac și introduceți-l în canalul urechii;
se toacă usturoiul, se stoarce sucul, se diluează cu apă fiartă caldă într-un raport de 1:1. Înmuiați tampoanele de tifon în această soluție și introduceți-le în ureche timp de 20 - 30 de minute.

Consecințele otitei purulente sunt foarte severe, deci tratament remedii populare La domiciliu, este contraindicat sugarilor și copiilor sub 2 ani. De asemenea, un copil nu trebuie vaccinat dacă există cel mai mic semn al unui proces inflamator. Otita medie purulentă recurentă necesită observație obligatorie de către un medic ORL. Intervenția chirurgicală efectuată înainte de apariția modificărilor ireversibile va ajuta la păstrarea auzului.