TULBURĂRI DE SOMMN LA COPII (PARTEA 2)

neurolog pediatru S.V. Zaitsev

TULBURĂRI DE SOM LLEGATE DE RESPIRAȚIE

Aceste tulburări de somn insidioase și periculoase sunt destul de greu de recunoscut la început, dar apar foarte des (după diverse surse, de la 3 la 8%). „Fructele” unor astfel de tulburări de respirație somnolentă sunt adesea subestimate de medici, dar pot fi periculoase și chiar extrem de dăunătoare sănătății. Probabil că fiecare copil (și adult) a avut o infecție respiratorie acută: curge nasul, tuse, nas înfundat - amintiți-vă de acestea disconfort lipsa aerului în timpul somnului, interferând cu somnul? Dar astea sunt lucruri minore! Dificultăți temporare, în comparație cu tulburările reale de somn asociate cu respirația.
Noaptea o persoană respiră diferit. În anumite etape ale somnului, chiar oameni sanatosi Uneori apar cazuri repetate de scădere a activității respiratorii sau de întrerupere de scurtă durată a respirației (apnee). Astfel de momente pot fi asociate cu prezența unui obstacol în calea fluxului de aer de-a lungul tractului respirator(apnee obstructivă) sau cu activitate afectată a muşchilor respiratori din cauza instabilităţii reglării nervoase (apnee centrală). Dacă din anumite motive, astfel de episoade devin constante, frecvente și prelungite (mai mult de 5 episoade de stop respirator care durează mai mult de 8-10 secunde), acest lucru are un impact vizibil asupra vieții unei persoane și se formează o patologie - o tulburare de somn asociată cu respiraţie. Tulburările respiratorii centrale sunt mult mai puțin frecvente, dar sunt cele mai insidioase și periculoase! Adesea în astfel de cazuri se descoperă o predispoziție ereditară.
Are copilul dumneavoastră un comportament groaznic și dificultăți de învățare (cum ar fi hiperactivitatea și tulburarea de deficit de atenție)? Se plânge de dureri de cap frecvente și gură uscată dimineața? Are sforăit noaptea, dificultăți de respirație doar pe gură, oboseală constantă și somnolență în timpul zilei? Ce se întâmplă dacă copilul pur și simplu doarme neliniștit, se trezește adesea din lipsă de aer, are coșmaruri și auzi o tuse nocturnă? Sau poate chiar copilul are o întârziere în dezvoltare, transpirație excesivă si enurezis nocturn?
Nu numai părinții, dar chiar și unii medici nu înțeleg imediat relația dintre aceste tulburări și patologia respirației în timpul somnului. Dar, în același timp, se știe de mult că numărul copiilor cu tulburări de respirație în timpul somnului, care au dificultăți de învățare și de comportament, este de 3-4 ori mai mare decât al celor sănătoși. Dacă diagnosticul corect este pus prea târziu, problemele grave de sănătate nu pot fi evitate. Chiar și sforăitul obișnuit poate afecta învățarea și comportamentul copilului și ce putem spune despre tulburările grave de respirație în timpul somnului, care pot afecta negativ dezvoltarea generală a copilului și pot provoca boli grave ale sistemului cardiovascular, respirator, endocrin și al altor sisteme. În general, calitatea vieții la copiii cu patologie a respirației în somn poate fi afectată semnificativ și este mult mai probabil să fie „prieteni” cu diverși medici decât copiii sănătoși. Gradul de manifestări ale tulburărilor de respirație somnolentă poate varia de la sforăit primar ușor până la pauze frecvente severe de respirație în timpul somnului.
Apneea obstructivă în somn la copii (încetarea respirației în timpul somnului din cauza prezenței unei obstrucții de-a lungul tractului respirator) este destul de periculoasă și frecventă. Potrivit Asociației Americane de Tulburări de Somn, astfel de tulburări respiratorii sunt depistate la orice vârstă cu o frecvență de până la 2-3%, dar maximul este depistat la vârsta de 2-7 ani; La copiii prematuri, această probabilitate este de câteva ori mai mare.
Motivul lor principal este obstrucția ocazională parțială sau completă a fluxului de aer din cauza prezenței obstrucției de-a lungul tractului respirator. Ca urmare, apar tipuri diferite stop respirator, care duce la o întrerupere a furnizării de oxigen a sângelui și la eliminarea dioxidului de carbon. Cel mai adesea la copii, acest lucru se datorează creșterii adenoidelor sau amigdalelor, care servesc ca o barieră în calea fluxului de aer în plămâni. Acest lucru este întotdeauna combinat cu o scădere a tonusului (tensiunii) mușchilor nazofaringelui în timpul somnului. De aceea este necesară consultarea unui medic ORL. Alte cauze comune includ infecții frecvente ale urechii, nasului și gâtului, alergii respiratorii, obezitate, caracteristici structurale ale nazofaringelui și, mai rar, boli ale sistemului endocrin și nervos etc.
Aproape toți copiii cu apnee în somn din cauza unui fel de obstrucție experimentează sforăitul. Cel mai adesea este sonor și necontenit, întrerupt de perioade lungi de tăcere, adesea chiar și de până la 30 de secunde sau mai mult! în care trăsătură caracteristică este gâfâirea după aer, la fel ca un pește când este scos din apă. Adesea, copiii se grăbesc neliniștiți în pat, strigă, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, se trezesc și adorm din nou în poziții ciudate, cu dorința inconștientă de a reduce obstrucția fluxului de aer (de exemplu, într-o poziție genunchi-cot sau lăsând capul în jos). În unele cazuri, copiii se trezesc dintr-o senzație de sufocare în somn sau se plâng de dificultăți de respirație în somn. Deși stadiile somnului profund scad sau dispar întotdeauna cu totul, copiii sunt mult mai puțin probabil decât adulții să experimenteze somnolență în timpul zilei, dar experimentează întotdeauna o dispariție a efectului dătător de viață al somnului. În astfel de cazuri, nu este deloc dificil pentru părinții atenți, care observă copilul în somn și veghe, să suspecteze tulburări de respirație somnolență și să consulte un medic.
Ce este mai bine, să lupți împotriva consecințelor pentru o lungă perioadă de timp și fără succes (comportament afectat, performanță academică, dureri de cap, oboseală etc.), sau eliminarea radicală motiv posibil(tulburare de respirație în somn)? Întrebarea este retorică.
Centrele medicale moderne de somnologie care se ocupă de această problemă oferă examinarea obligatorie a tuturor copiilor care suferă de sforăit nocturn, dar la noi acest lucru nu a fost încă inclus în sistem. Uneori, chiar și cu tulburări grave de respirație în timpul somnului, examinarea copilului în timpul zilei nu oferă date fiabile. În astfel de cazuri, principala metodă de cercetare devine polisomnografia peste noapte (vezi detaliile de mai jos).
Patologia severă a respirației în timpul somnului (în special, apneea obstructivă în somn la copii), de regulă, necesită îndepărtarea chirurgicală adenoide și/sau amigdale. Rezultatul pozitiv al operației poate ajunge la 60-100%, și totuși nu garantează o vindecare pentru totdeauna. În plus, trebuie amintit că orice intervenție chirurgicală este adesea însoțită de anumite complicații. Există și alte posibilități operaționale. Tipul operatiei si raportul risc-beneficiu sunt stabilite de un consiliu de specialisti. În plus, se pot obține rezultate bune prin folosirea unor dispozitive speciale în timpul somnului care asigură un flux adecvat de aer în tractul respirator. În orice caz, la cea mai mică suspiciune de patologie a respirației în somn, părinții ar trebui să contacteze un specialist - acesta ar putea fi un medic pediatru, un neurolog-somnolog sau un medic ORL.

Ce să faci dacă părinții își observă copilul...

1. Sforăit puternic, întrerupt de pauze în respirație.
2. Somn neliniştit cu treziri frecvente, coşmaruri, enurezis etc...
3. Somnolență, oboseală, iritabilitate, dezinhibare motorie și alte tulburări de comportament...
4. Neatenție, dificultăți de amintire, dificultăți de învățare și performanță academică slabă...
5. Dureri de cap, dependență de vreme, toleranță slabă la transport, gură uscată dimineața, transpirație crescută...

Consultație cu un medic pediatru, medic ORL, neurolog-somnolog,
dacă este necesar, examinare specială (polisomnografie)

Dormi la plimbare? (NARCOLEPSIE)

„Capacitatea” unui copil (sau adolescent) de a dormi mult și profund, mai ales în timpul zilei, adormind în orice mediu, chiar și complet nepotrivit, ar trebui cu siguranță să alerteze părinții. Și dacă astfel de atacuri repetate, incontrolabile, de adormire în timpul zilei sunt combinate cu episoade de slăbiciune musculară și/sau cădere, mai des în timpul emoțiilor puternice (râsete, plâns, furie), probabil că vorbim despre narcolepsie - o tulburare gravă a somnului care necesită obligatoriu. tratament.
Narcolepsia este destul de rară la copii, dar mult mai frecventă la adolescenți și adulți. Dar aceasta este insidiositatea sa, deoarece uneori chiar și specialiștii nu recunosc întotdeauna imediat această patologie, iar tratamentul adecvat este prescris târziu. Uneori, boala începe cu dificultăți subtile și intermitente la trezire dimineața. Este dificil pentru un copil să se trezească dimineața pentru școală, rămâne mult timp somnoros și letargic, iar uneori se remarcă iritabilitate și negativism. Este posibil ca primele semne să fie oboseala, probleme de comportament și dificultăți de învățare.
Narcolepsia este o patologie a somnului, predominant de natură ereditară, care se caracterizează prin atacuri bruște și irezistibile de „cădere” din starea de veghe în stadiul de somn REM, de obicei de la 2-3 până la 20 de minute (uneori până la 1 oră). În același timp, creierul funcționează în cel mai energetic mod, copilul poate vedea vise, uneori conștiința este parțial păstrată, dar apare un sentiment slăbiciune severă, uneori chiar o cădere și incapacitatea de a se mișca - tonusul mușchilor întregului corp este redus sau chiar scade brusc. Și după un astfel de atac de somn, există de obicei o senzație de prospețime, apare o senzație de vigoare, dar după câteva ore poate apărea din nou somnolență. Atacurile de somn apar cel mai adesea în repaus sau în timpul muncii monotone, adormirea în timp ce mănâncă este deosebit de tipic.

Părinții observă adesea că un copil, în momentul unor experiențe emoționale intense (jubilație, râs, plâns, furie etc.), simte brusc o slăbiciune musculară severă, devine moale sau chiar cade, fără a-și pierde cunoștința. În plus, este necesar să acordați o atenție deosebită poveștii copilului despre vise și viziuni, când noaptea vede lângă el niște oameni sau animale, dar în același timp se simte complet imobilizat - nici măcar nu poate să se miște sau să țipe. Desigur, astfel de episoade nu pot decât să provoace groază și frică în copil. Această combinație de paralizie în somn cu viziuni nocturne extrem de realiste, când copilul nu poate distinge realitatea de ficțiune, este foarte caracteristică crizelor narcoleptice. În astfel de cazuri, un debut extraordinar, patologic, al fazei de somn REM are loc tocmai în momentul trecerii de la somn la starea de veghe.

Desigur, dacă părinții observă la copilul lor fenomene care sunt chiar ușor asemănătoare cu simptomele descrise mai sus, este necesară o consultație cu un neurolog-somnolog și polisomnografie.

Pentru orice persoană, somnul este o stare importantă și utilă. Joacă un rol deosebit în viața copiilor mici. Capacitatea de a se odihni în mod normal are un impact direct asupra dezvoltării și creșterii copilului; orice tulburări de somn sunt pline de consecințe negative.

Nu toți părinții grijulii știu de cât somn are nevoie un nou-născut. Un gol serios trebuie umplut. Acest articol vă va spune cum ar trebui să fie somnul pentru copiii sub un an pe lună.

Nevoia de a dormi este reglată de ceasul intern – în fiecare zi corpul primește un semnal de a adormi sau de a se trezi. OMS ( Organizația Mondială Sănătate), oamenii de știință, medicii și specialiștii confirmă că somnul este de o importanță vitală și nu trebuie neglijat. Mai ales copiii mici.

Copilul din pântec are deja propria sa rutină. După ce s-a născut, începe să se adapteze noului mediu. Mama și tata pot ajuta creând condiții pentru un somn bun. Iată o listă scurtă care explică cum să aranjezi vacanța copilului tău:

1. Du-te la culcare în același timp. Învață-ți copilul la o anumită rutină. Acest lucru vă va permite să îl configurați imediat pentru nevoia de somn nocturn. Lăsați copilul să se culce, de exemplu, la ora 21:00, indiferent de circumstanțe. Faceți o excepție pentru nou-născuți. În primele săptămâni de viață, bebelușul doarme 20 de ore pe zi, trezindu-se pentru a se hrăni, așa că introducerea unui nou regim este dăunătoare.
2. Ritualuri. Lasă o serie de acțiuni efectuate de bebeluș cu câteva ore înainte de culcare să fie asociate cu o plecare iminentă în țara viselor. Opriți televizorul, înlocuiți jocurile active cu lectura de basme. Fă-ți timp să faci baie și să te pregătești de culcare.
3. Fara mancare noaptea. Un copil supraalimentat poate avea colici. Se crede că stomacul plin provoacă vise urâte.
4. Condiții confortabile pentru a adormi. În copilărie, bebelușul are nevoie de o atmosferă specială pentru a dormi. Va trebui să aerisiți camera, să pregătiți un pat din materiale naturale și să vă puneți pijamale. În primul an de viață, bebelușii dorm fără pătură sau pernă. Somnul complet necesită oprirea a tot ceea ce luminează sau scoate sunete - televizor, computer, laptop, telefon mobil. Prospețimea, întunericul și liniștea sunt cheia odihnei bune a unui copil.

Aceștia sunt doar parametri generali și nu o garanție că bebelușul va adormi adânc. Principalul lucru este să evitați lipsa somnului. Dacă un bebeluș nu doarme suficient, acest lucru îi va afecta în mod direct starea și starea de spirit și va perturba dezvoltarea corpului și a psihicului său.

Semne că nu te odihnești suficient

Lipsa de somn copil de un an, din păcate, o întâmplare comună. Este dificil pentru tinerii părinți să o evite, chiar și știind cum ar trebui să fie somnul unui bebeluș pe lună și ce trebuie făcut pentru aceasta.

Un copil nu se confruntă bine cu oboseala excesivă. Tulburările de somn afectează comportamentul - copilul nu va fi activ și vesel, oboseala stimulează producția de cortizol, hormonul stresului, care nu vă va permite să adormiți liniștit.

Uneori poate fi dificil să identifici lipsa odihnei - se pare că bebelușul nu vrea deloc să doarmă. În unele cazuri apar probleme pentru că starea de veghe este prelungită și copilul nu se culcă la timp. Majoritatea lipsei de somn între o lună și un an sunt însoțite de semne ușor de observat:

• mișcările membrelor sunt ascuțite și bruște;
• bebelușul scoate sunete ciudate de scârțâit;
• proastă dispoziție însoțită de plâns;
• capricii și răsfăț;
• nu se poate concentra și devine stângaci;
• se freacă ochii, căscă;
• copilul se arcuiește în brațe, își suge degetele, își zvâcnește urechile;
• își pierde apetitul și interesul pentru jucării;
• își ascunde fața în pieptul și umărul mamei.

Somnul unui nou-născut este fragil, așa că este important să protejați copilul de orice factori care l-ar putea distruge.

Sfat! Aceleași „ritualuri” vor veni și ele în ajutor - scăldat, strângere de jucării, o poveste de noapte și un cântec de leagăn - acțiuni după care copilul se duce la culcare. Luând măsuri în timp util și creând condiții pentru un somn normal, părinții vor proteja liniștea bebelușului și îl vor salva de lipsa somnului.

Particularitățile somnului la copii în diferite luni de viață

În timpul uterului (ultimul trimestru - mama este pe cale să nască), bebelușul doarme de cele mai multe ori, iar același lucru continuă și după naștere. În copilărie, schimbarea între faza lentă și cea rapidă nu are loc la fel ca la adulți. Potrivit experților, aproximativ 50% apare în somn paradoxal - stadiul în care o persoană visează.

În primele luni, 20 de ore este norma pentru un copil mic. Nu ar trebui să-l încălcați: influențând procesul de odihnă, există riscul de a afecta sănătatea copilului, mai ales la această vârstă fragedă. Fazele somnului la sugari se schimbă de la o lună la alta pe măsură ce creierul se dezvoltă și funcționează.

Norme de somn de la naștere până la un an, tabel

Pe lângă crearea condițiilor potrivite, este important să ne amintim rutina, iar pentru copiii mici aceasta se schimbă rapid. Durata optimă a odihnei de zi și de noapte este demonstrată de masa de somn a copilului pe lună.

Sfat! Sfat important tineri părinți și bunici cu experiență bogată. Acest tabel este mai mult o recomandare decât o instrucțiune clară. Amintiți-vă - fiecare copil este individual: nu toate schimbările de comportament sunt abateri. Nu orice regim trebuie ajustat. Manifestările care devin nesănătoase ar trebui eliminate.

Caracteristicile somnului pe trimestru

Există un stereotip persistent - noapte, un copil care plânge, o mamă obosită, grijulie, care îl liniștește. Da, asta se întâmplă, dar nu tot timpul. Din informațiile de mai sus reiese clar că nou-născutul și copil de un an Ei dorm complet diferit. Somnul unui bebeluș variază foarte mult între luni.

Primul (1-3)

O caracteristică a acestei perioade este durata mare a somnului copiilor: de la 18 la 20 de ore în primele săptămâni, aproximativ 15 până în a treia lună. Odihna este încă la început; copilul se trezește adesea să mănânce.

Este important să-ți dezvolți abilitățile somn adecvat: observați semne de abateri de la normă, nu vă lăsați să stați treaz prea mult timp, dar nici să nu vă treziți mai devreme decât vă așteptați. Încercați să nu aveți asocieri negative cu a merge la culcare. La aproximativ 7 săptămâni, lasă copilul să adoarmă singur.

Al doilea (3-6)

În această etapă, cazurile de hrănire nocturnă sunt reduse (dacă părinții nu au făcut greșeli de părinte în primul trimestru). Până la vârsta de șase luni, nevoia de ea poate dispărea complet.

Se formează o rutină: ziua bebelușul doarme de 2-4 ori, noaptea - aproximativ 10-12 ore. Este timpul să creați un ritual de culcare: jocuri liniștite, scăldat, basme, cântece de leagăn.

Al treilea (6-9)

Copilul începe să se teamă de separarea de mama sa. Jocurile („peek-a-boo”, ascunselea) vor ajuta la prevenirea fricii; plasați zona de joacă a copilului lângă părinți - lăsați copilul să o vadă.

La 8 luni, bebelușul începe să se formeze conștiința; separarea îl înspăimântă și mai mult. Acțiunile fizice se dezvoltă rapid. Trebuie să vă mențineți copilul activ și să evitați cauzele de stres.

Al patrulea (9-12)

Bebelușul începe să observe succesiunea acțiunilor. Copilul va învăța în curând să meargă - energia este cheltuită pentru dezvoltarea abilității, este important să doarmă profund, restabilind energia.

Datorită mobilității ridicate, copilul poate prezenta tulburări de somn. Este important să insufleți nevoia de a dormi, folosind aceleași ritualuri, pentru a reduce numărul de distrageri care pot excita și mai mult copilul.

Un copil confundă ziua cu noaptea: ce să faci?

Tulburările de somn la copiii mici sunt ceva obișnuit și familiar, așa că tinerii părinți nu sunt prea surprinși când bebelușul începe să se plângă și să fie capricios după întuneric. Se întâmplă adesea ca la lumina zilei să se comporte normal - se plimbă în mod activ, se joacă, mănâncă, doarme profund, dar când există o lună în afara ferestrei, pare că primește un al doilea vânt. Specialistul Evgeniy Komarovsky numește această afecțiune „boală cu regim inversat”. Există un set de măsuri care trebuie luate într-o astfel de situație:

1. Aflați ce vă împiedică copilul să adoarmă. Aceasta poate fi o încălcare a condițiilor: copiii sub un an nu pot dormi într-o cameră prea caldă cu umiditate scăzută. Uneori cauza este boala și simptomele care le însoțesc. O vizită la pediatru va ajuta la identificarea bolii care interferează cu somnul și va prescrie tratamentul corect.
2. Adăugați restricții la pui de somn copil. Cu cât rămâne mai treaz, cu atât va dormi mai adânc noaptea. Dacă copilul doarme de trei ori pe zi timp de două ore, reduceți numărul de ședințe la două ori timp de două ore, nu-i lăsați să se odihnească mai mult.
3. Acțiuni active. Trebuie să te joci cu copilul, să te plimbi în aer curat, să-l forțezi să se miște - prin orice mijloace să-i distragi atenția de la dorința de a dormi și să-l forțezi să irosească energie. Este important să rețineți că copilul nu trebuie supraîncălzit.
4. Creați condiții de dormit. Înainte de a vă culca bebelușul, aerisiți bine camera, curățați dacă este necesar, schimbați lenjeria de pat și pijamalele. Temperatura ideală este de aproximativ 20 de grade, umiditatea este de 60%.
5. Înot seara. Ar trebui să se efectueze într-o baie mare, ușor apa calda. Ultima energie a bebelușului poate fi cheltuită pe gimnastică.
6. Dieta inainte de culcare. Faceți ultima hrănire (23:00) hrănitoare și satisfăcătoare, dar cu moderație: un stomac prea plin va perturba somnul cu balonare și colici.

Este important de știut! Uneori motivul somn neliniştit Firimiturile sunt greșelile făcute de părinți. În acest caz - îngăduință copilîn lipsa de dorință de a dormi. Este necesar să reveniți imediat la modul normal. Dacă măsurile nu sunt luate în timp util, un astfel de comportament se va transforma într-o normă nesănătoasă.

Concluzie

Oferându-i copilului posibilitatea de a dormi pe deplin, părinților le pasă nu doar să-i restabilească energia, ci și să-i dezvolte calitatea. A ști cum ar trebui să fie somnul unui bebeluș pe lună va face acest lucru mult mai ușor. Lipsa somnului la un copil este o problemă care trebuie rezolvată imediat. Amintiți-vă că este mai ușor să preveniți tulburările de somn decât să căutați o cale de ieșire din situație.

Utilizați această metodă dacă toate celelalte metode au eșuat. Plânsul controlat este cel mai mult metoda eficienta dezvoltarea obiceiurilor de somn la copiii mai mari de 6 luni.

Pregătiți-vă. Aceasta este o tehnică foarte intensivă și necesită multă dedicare și perseverență, dar s-a dovedit a avea succes în a face bebelușii să doarmă toată noaptea. Dacă bebelușul tău încă se hrănește noaptea, cel mai bine este să folosești metoda cheie de noapte pentru a te asigura că nu plânge de foame.

Începeți să utilizați metoda de plâns controlat în seara primei zile. Aceeași procedură trebuie urmată indiferent de câte ori se trezește copilul în timpul nopții.