Cum se tratează tuberculoza în America? Tuberculoza în SUA. Tratamentul de recuperare presupune

SCHIMB DE EXPERIENTA

I.F.Kopylova

Departamentul de Tuberculoză

Tuberculoza din regiunea Kemerovo a atins proporții epidemice și necesită măsuri urgente. Un grup de reprezentanți ai administrației și ai medicilor ftiziatrici de frunte ai regiunii în noiembrie 2000. a participat la cursul „Crearea unui plan pentru integrarea strategiei OMS în programul regional anti-tuberculoză al regiunii Kemerovo din Rusia” la Universitatea din Alabama din Birmanham, Alabama, SUA.

Statul Alabama este situat în sudul Statelor Unite și are o populație de 4 milioane 200 de mii. La începutul secolului al XX-lea, tuberculoza în Statele Unite era una dintre cele mai frecvente boli și principala cauză de deces. De exemplu, în 1913 două treimi din toate decesele copiilor raportate în Alabama au fost cauzate de tuberculoză.

Pentru a coordona activitățile anti-tuberculoză în Statele Unite, Asociația Națională a Tuberculozei a fost fondată în 1904.

Pentru a atrage atenția asupra tuberculozei, această Asociație Națională a organizat în 1908 o expoziție itinerantă și un simpozion special. Aceasta a servit drept imbold pentru întărirea măsurilor antituberculoase. Activitatea Asociației de Tuberculoză din Alabama a fost realizată în comun cu Departamentul de Sănătate.

Din 1910, în țară au început să se deschidă sanatorie și spitale pentru bolnavii de tuberculoză, oferind aer proaspăt, alimentație bogată în calorii și izolarea pacienților. Pentru copiii din familiile cu tuberculoză au fost deschise o „Tabără de aer curat” și o „Școală în aer liber”, și a fost dezvoltat un program „Aer modern”. cruciadă„pentru sănătatea copiilor din Alabama (Dr. Avis).

Din 1940, Statele Unite au început depistarea în masă a populației pentru a detecta tuberculoza folosind unități mobile de raze X. În 1953, 20 de milioane de oameni din țară au fost examinați în acest fel. O analiză a lucrărilor efectuate a arătat că screening-urile în masă sunt foarte costisitoare și nu sunt suficient de eficiente. Au fost abandonați.

În anii 50, odată cu apariția medicamentelor antituberculoase, tuberculoza a devenit o boală vindecabilă. Din 1959, testarea cu teste la tuberculină a început să identifice copiii infectați și să le ofere tratament preventiv cu izoniazidă. În acest moment, ceea ce s-a întâmplat în SUA o scădere bruscă nivelul tuberculozei.

În anii 1960, incidența tuberculozei s-a stabilizat. Analiza a arătat că 90 la sută din banii cheltuiți pentru munca antituberculoză au fost cheltuiți pentru tratamentul spitalicesc al pacienților. În același timp, 95 la sută dintre pacienți au fost tratați în ambulatoriu. Odată cu apariția medicamentelor antituberculoase eficiente, durata șederii pacienților în spital a scăzut drastic. Mulți au început să refuze cu totul spitalizarea. Sanatoriile erau goale. În 1965, 3,1 milioane de dolari din cele 3,2 milioane de dolari alocate pentru controlul tuberculozei au fost alocate la șapte clinici de tuberculoză (sanatorie) cu 1.125 de paturi în Alabama în 1965. Doar 100.000 de dolari au fost cheltuiți pentru activități în ambulatoriu.

În 1971, 3,5 milioane de dolari, sau jumătate din bugetul de sănătate al statului, au fost alocate pentru controlul tuberculozei. S-a ajuns la o concluzie cu privire la necesitatea de a schimba abordările învechite ale activității anti-tuberculoză. Terapia intensivă antituberculoză a făcut ca spitalizarea și izolarea pe termen lung a bolnavilor de tuberculoză să fie „inutilă și depășită”. După 2-3 săptămâni de tratament intensiv antituberculos, pacientul a încetat să mai secrete micobacterii și a devenit sigur pentru alții. Rezultatele au făcut posibilă luarea unei decizii de a trece de la îngrijirea în regim de internare la îngrijirea ambulatorie. Clinicile și sanatoriile au fost închise. Totodată, au fost încheiate contracte cu spitale și clinici generale pentru a acorda tratament bolnavilor de tuberculoză care necesită internare.

În prezent, spitalizarea pacienților cu tuberculoză se efectuează numai în starea lor gravă și doar pentru o perioadă scurtă (nu mai mult de 2 săptămâni) în cutii individuale special izolate cu ventilație prin evacuare.

Toate fondurile rămase în Alabama după închiderea sanatoriilor de tuberculoză au fost folosite pentru activități antituberculoză în ambulatoriu. În alte state care nu au putut să rețină aceste fonduri, după închiderea sanatoriilor, a existat

creșterea incidenței tuberculozei (anii 70).

Din 1970, controlul tuberculozei în țară a fost condus de Comitetul pentru Eliminarea Tuberculozei din Statele Unite (CED); în statul Alabama - Consiliul Consultativ pentru Problema Tuberculozei sau Consiliul Experților. Acesta a inclus medici din sanatoriile închise anterior și cercetători de la Universitatea din Alabama. Fiecare dintre cele 11 zone de sănătate ale statului a înființat echipe TBC în cadrul departamentului de sănătate publică. O astfel de echipă este condusă de un manager - un organizator de asistență medicală care coordonează toată munca. Măsurile directe anti-tuberculoză sunt efectuate de „personalul local” - asistente sau muncitori sociali(nu medici) care au urmat o pregătire specială antrenament pe termen scurt asupra tuberculozei. Ei mențin contactul constant cu pacientul și familia acestuia.

Informațiile despre identificarea unui pacient sunt primite de Departamentul de Control al Tuberculozei. Diagnosticul este pus de un medic generalist sau pediatru. Medicul care a diagnosticat tuberculoza; medicul curant al unui pacient cu tuberculoză activă; administrator al instituției în care se află pacientul; laborator care a descoperit MBT; un angajat al farmaciei care a eliberat medicamente antituberculoase; acestea. Fiecare dintre acești specialiști este obligat să raporteze imediat (în primele 26 de ore) pacientul la serviciul sanitar de stat. Nedenunțarea este considerată infracțiune oficială, cu amendă de 100-500 de dolari. De asemenea, se oferă informații despre cazurile suspectate de tuberculoză. Departamentul controlează rapid examen diagnostic, oferă pacientului tratament voluntar. În cazul în care pacientul refuză tratamentul, acesta este supus pedepsei închisorii prin instanță în scopul izolării și tratamentului obligatoriu.

Tuberculoza este de obicei detectată atunci când pacienții vizitează un medic cu plângeri. Examinările preventive în masă nu se efectuează nici în rândul adulților (fluorografie), nici în rândul copiilor (diagnosticarea tuberculinelor). Numai contactele cu bolnavii de tuberculoză și unele alte grupuri de risc sunt supuse examinării preventive.

Din manifestari clinice Pentru tuberculoza la copii, cele mai informative sunt considerate a fi: o întârziere a greutății corporale sau o scădere a greutății corporale mai mult de 4 săptămâni; scăderea apetitului; pierderea activității; febră inexplicabilă mai mult de o săptămână; tuse prelungită, uneori tuse convulsivă, mai ales în combinație cu 1-2 dintre simptomele de mai sus; dispnee origine necunoscută; semne de lichid în cavitatea pleuralaîn combinație cu una sau mai multe dintre manifestările menționate mai sus ale bolii; poliadenite periferice. În diagnosticul tuberculozei la copii mare importanță având în vedere prezența contactului cu un pacient cu tuberculoză și o reacție pozitivă la testul cu tuberculină.

La adolescenți și adulți, cele mai frecvente simptome ale TBC sunt tusea și producția de spută care durează mai mult de 3 săptămâni. Suspicios

Testele pentru tuberculoză ar trebui să provoace, de asemenea, hemoptizie sau hemoragie pulmonară, scădere în greutate mai mult de 3-4 săptămâni, febră și transpirații nocturne de etiologie necunoscută și slăbiciune inexplicabilă după-amiaza. Mai rar, manifestările bolii pot include pierderea poftei de mâncare, dificultăți de respirație, durere cufăr.

La orice vârstă, indicațiile pentru examinarea tuberculozei organelor respiratorii sunt prelungite, frecvent recurente și cronice în curs de desfășurare. boli inflamatorii organe respiratorii, raceli frecvente, pleurezie, lipsa efectului tratamentului antiinflamator nespecific timp de 1-2 saptamani, mai ales dupa schimbarea antibioticelor.

Tuberculoza debutează cel mai adesea treptat. Când vizitează un medic, pacientul se consideră de obicei bolnav timp de aproximativ 3-4 săptămâni sau mai mult. În același timp, este posibil și un debut acut, mai ales la copii vârstă fragedă. Stare generală adesea satisfăcător, sindromul de intoxicație este bine tolerat. Datele de examinare fizică sunt slabe, chiar și în cazurile severe. O manifestare a tuberculozei poate fi localizată, respirație șuierătoare ușoară în piept, mai des umedă, uneori uscată.

Principala metodă de diagnosticare a tuberculozei respiratorii la adulți și adolescenți este examinarea sputei pentru MBT prin microscopie simplă. Un astfel de studiu se efectuează în rețeaua generală de cel puțin 3 ori dacă sunt prezente semnele menționate mai sus. Examenul cu raze X este, de asemenea, utilizat, dar este considerat nespecific, deoarece nu face posibilă determinarea cu exactitate a etiologiei bolii.

La copii, tuberculoza apare rar cu izolarea bacteriană, astfel încât diagnosticul este adesea efectuat pe baza manifestărilor clinice, a rezultatelor testelor la tuberculină și a examinării cu raze X.

Dacă nu sunt detectate excreția bacteriană și alte semne convingătoare ale etiologiei tuberculoase a bolii, se recomandă efectuarea unui curs de terapie antiinflamatoare nespecifică fără utilizarea antibioticelor care acționează asupra procesului tuberculozei: streptomicina, kanamicina, rifampicina, fluorochinolone. si altii unii. Dacă nu există efect, examinarea tuberculozei trebuie repetată. Dacă rezultatul este negativ, se recomandă excluderea tuberculozei.

Tratamentul tuberculozei în Statele Unite este de obicei efectuat în ambulatoriu, la domiciliu. Social sau mediu lucrător medical poartă responsabilitatea pentru fiecare pacient de pe teritoriul său. Principalul motiv al lipsei de efect în tratamentul tuberculozei în toate țările este întreruperea prematură a medicației, datorită faptului că, după 34 de săptămâni de terapie, o persoană începe să se simtă sănătoasă. Prin urmare este necesar control direct luând medicamente pe tot parcursul

EXPERIENTA SUA IN REZOLVAREA PROBLEMEI TUBERCULOZEI

curs de tratament. În Alabama, acest lucru este făcut de un asistent social sau paramedic la domiciliul pacientului.

Identificarea și tratamentul excretorilor bacterieni este direcția principală în prevenirea tuberculozei. După 2-3 săptămâni de terapie, pacientul devine în siguranță pentru alții și poate începe să lucreze. Mulți pacienți sunt tratați fără întrerupere de la locul de muncă. În timp ce câștigă bani în timpul tratamentului, aceștia continuă să asigure bunăstarea economică pentru ei și familiile lor. În SUA, acesta este un factor social important.

Un element important al activității de control al TB este investigarea contactelor. Se efectuează în primele 3 zile după diagnosticul de tuberculoză. Contactele sunt împărțite în „închise” și „aleatorie”. Se disting trei zone: în familie, la locul de muncă și într-un loc de odihnă. Se acordă prioritate examinării copiilor de contact. Pentru fiecare pacient se iau în considerare de obicei 10-15 contacte. Persoanele de contact sunt teste la tuberculina Mantoux cu 2TE PPDL. Acest lucru este justificat de rata scăzută de infecție a întregii populații din Statele Unite - 5-10 la sută. Pentru contactele cu o reacție negativă la tuberculină, testul se repetă după 3 luni. Reacție pozitivă testul Mantoux este o indicație pentru examinarea tuberculozei prin bacterioscopia sputei pentru MBT (la adolescenți și adulți) și examinarea cu raze X a sistemului respirator. O reacție pozitivă la tuberculină în absența bolii (un semn de infecție cu tuberculoză) este considerată o manifestare a „tuberculozei latente”. Pacienților tuberculo-pozitivi li se administrează tratament preventiv cu izoniazidă timp de 6-10 luni. Pentru copiii de contact, un astfel de tratament începe imediat, indiferent de rezultatele reacției la tuberculină. La reacție negativă Pentru repetarea testului Mantoux după 3 luni, chimioprofilaxia este anulată. Astfel, copiii de contact tuberculino-negativi primesc chimioprofilaxie cu izoniazidă timp de 3 luni, copiii tuberculino-pozitivi - timp de 6-10 luni.

Un pacient cu „BC+” într-un frotiu de spută în contact strâns infectează 30-35% dintre persoanele neinfectate anterior. Dintre cei infectați în absența chimioprofilaxiei, 5 la sută se vor îmbolnăvi în următorii 2 ani și încă 5 la sută pe parcursul vieții (10 la sută în total). În primii 2 ani după infectare, riscul de îmbolnăvire este de 15 ori mai mare decât pentru toate persoanele infectate. Diabet, terapia imunosupresoare, epuizarea crește riscul bolii de 10 ori, infecția cu HIV - de 100 de ori, vârsta mai mică de 5 și peste 60 de ani - de 3 ori. Tratament preventiv izoniazida previne boala în 80-90 la sută din cazuri. Chimioprofilaxia se efectuează în același mod strict controlat ca și tratamentul pacienților.

Se acordă o mare atenție prevenirii răspândirii infecției în camera în care se află un pacient,

o bună ventilație se face cu schimb de aer de cel puțin 6-7 ori pe oră, precum și iradiere cu ultraviolete (naturale și artificiale). Asistenții medicali și asistenții sociali non-medici sunt mai buni în a efectua toate activitățile TBC conform standardelor decât profesioniștii medicali. Examinarea și tratamentul tuberculozei gratuite pentru pacient sunt garantate.

Eficacitatea Programului de Control al Tuberculozei din Alabama este demonstrată de următorii indicatori: în 1971. 985 de pacienți cu tuberculoză au fost identificați în 1998. - 381, în 1999 - 314, sau 8 la 100 de mii de locuitori. Din cele 314 cazuri de tuberculoză din 1999, 85% aveau „BC+”, inclusiv jumătate - bacterioscopic și 35% - numai prin cultură. Copiii se îmbolnăvesc numai în cazuri izolate. Rata de infectare la copii este de 0,01-0,1 la sută. Rata mortalității prin tuberculoză în anii 1920-1930 a fost de 150 la 100 de mii, în 1958. - cazuri izolate.

4 milioane de dolari sunt alocate anual pentru activitățile anti-tuberculoză în statul Alabama, inclusiv. 2/3 pe cheltuiala statului. Desigur, principala condiție pentru rezolvarea problemei tuberculozei este îmbunătățirea nivelului de viață al populației. Cu toate acestea, implementarea măsurilor medicale este, de asemenea, de mare importanță. De exemplu, tratamentul incomplet, intermitent, pe termen scurt al pacienților duce la dezvoltarea rezistenței la medicamente a Mycobacterium tuberculosis, care poate reveni la consumul incurabil din secolele trecute. Infecția cu o astfel de infecție persistentă este considerată cea mai periculoasă.

CONCLUZIE

Strategia internațională de control al tuberculozei prevede utilizarea celor mai eficiente și mai puțin costisitoare intervenții, evidențiind prioritățile. Direcţia de conducere este identificarea şi tratament corect conform standardelor excretorilor în primul rând bacterieni sub observarea directă a fiecărei doze de medicament. Sprijinul administrativ (guvernamental) obligatoriu pentru program este asigurat pentru mobilizarea resurselor, furnizarea regulată și continuă a medicamentelor antituberculoase necesare. Responsabilitatea pentru finalizarea tratamentului este asumată nu numai de pacientul însuși, ci și de întreaga societate, inclusiv de administrație și întregul sistem de sănătate, precum și de membrii familiei și angajații pacientului. Vindecarea bacteriilor producătoare de bacterii oprește răspândirea infecției cu tuberculoză, care reprezintă cel mai mare pericol pentru copii. Prin urmare, previne tuberculoza copilăriei.

Strategia OMS de control al tuberculozei bazată pe asistență umanitară internațională este aplicată cu succes în multe țări ale lumii și într-o serie de teritorii ale țării noastre. Posibilitatea implementării sale în regiunea noastră este în prezent luată în considerare.

Răspuns de la Elena[guru]
Tuberculoza (tuberculul) este o boală infecțioasă care poate afecta atât oamenii, cât și animalele, în principal bovinele. Denumirea învechită pentru tuberculoza pulmonară este consumul (din cuvântul to waste away), în Rusiei antice a fost numit uscat. Pentru o persoană, boala este dependentă din punct de vedere social. Până în secolul al XX-lea, tuberculoza era practic incurabilă.
Tuberculoza este cunoscută omenirii de mult timp și chiar și atunci oamenii au presupus că această boală este contagioasă. De exemplu, Codul Babilonian de la Hammurabi a stabilit dreptul de a divorța de o soție bolnavă care avea simptome de tuberculoză pulmonară. India, Portugalia și Veneția aveau legi care impuneau raportarea tuturor acestor cazuri.
În secolul al XVII-lea, Francis Sylvius a fost primul care a asociat nodulii mici denși găsiți în diferite țesuturi în timpul autopsiei cu consumul. Iar Rene Lannec, medic francez, a propus în 1819 o metodă de auscultare a plămânilor, care a avut o mare importanță în dezvoltarea metodelor de diagnosticare a tuberculozei. Englezul James Carson a propus pentru prima dată tratarea tuberculozei pulmonare cu pneumotorax artificial în 1822, deși experiența sa nu a avut succes. 60 de ani mai târziu, în 1882, italianul Carlo Forlanini a introdus această metodă în practică.
În Rusia, pneumotoraxul artificial a fost folosit pentru prima dată în tratamentul tuberculozei în 1910 de către A. N. Rubel. În 1882 În Germania, Robert Koch, după 17 ani de muncă în laborator, a descoperit agentul cauzal al tuberculozei, care a fost numit bacilul lui Koch. El a descoperit agentul patogen în timpul unei examinări microscopice a sputei unui bolnav de tuberculoză după ce a colorat preparatul cu vesuvină și albastru de metilen. Ulterior a evidențiat cultură pură patogen și a provocat tuberculoză la animalele de experiment.
În 1882, Fanz Ziehl și Friedrich Nelsen (Germania) au propus o metodă eficientă pentru colorarea Mycobacterium tuberculosis acido-rezistentă. În 1890, R. Koch a obținut pentru prima dată tuberculină, pe care a descris-o drept „un extract apă-glicerol din culturi de tuberculoză”. În 1904 A. I. Abrikosov a publicat lucrări în care a descris imaginea modificări focaleîn plămâni în timpul manifestărilor inițiale ale tuberculozei la adulți.
În 1907 Pediatrul austriac Clemens Pirquet a propus un test cutanat cu tuberculină pentru a identifica persoanele infectate cu Mycobacterium tuberculosis și a introdus conceptul de alergie. De la mijlocul anilor 1930, a început utilizarea îndepărtării chirurgicale a părții pulmonare afectate de tuberculoză.

La începutul secolului al XX-lea în Statele Unite, bolnavii de tuberculoză au fost evacuați în case separate pentru a nu-și infecta membrii familiei și alte persoane. Foto: Colecția George Grantham Bain din arhivele Bibliotecii Congresului SUA
Sursă: -

Raspuns de la Zanfira Yagudina[guru]
Tuberculoza a fost tratată cu PASK, FTIVAZID, STREPTOMICINĂ! Mulți au fost tratați cu grăsime KOUMYS, BADGER!

Raspuns de la Elena[guru]
..nutriție îmbunătățită, grăsimi.... Doar oameni au murit și gata....

Raspuns de la Gleb A.[guru]
Tuberculoza a început să fie tratată abia după descoperirea antibioticelor (streptomicina în 1944). tratament specific nu era, nimeni nu-l cunoștea. Din 1918 a existat doar vaccinare profilactică cu tulpini slăbite.

Raspuns de la Tootsie drăguță[guru]
Și la începutul secolului, de fapt, așa erau tratați (în majoritatea cazurilor). Prin urmare, oamenii au murit adesea din cauza consumului. În cea mai mare parte, pacienții erau trimiși în stepă pentru a fi tratați cu kumis, unt proaspăt, smântână bogată și aer. Apropo, dacă boala nu era prea avansată, a ajutat.

Raspuns de la David Davydov[guru]
și nici măcar nu s-a văzut în prima jumătate a acelui secol! AP Cehov a murit din cauza asta, Kafka... Primul remediu pentru această boală a fost inventat în 1943...

Raspuns de la Azer Ramazanov[guru]
probabil cu izoniazidă

Vladimir arată ca o mumie fără bandaje. Este un schelet, nu un bărbat, iar pielea ca un pergament îi îmbrățișează strâns oasele siberiene. El stă întins pe o parte, gol până la talie, purtând șosete și pantaloni de trening, în timp ce o asistentă își tamponează cicatricile de la operație cu un burete pentru a îndepărta mai multe coaste. Coastele au fost îndepărtate pentru a putea respira mai liber cu cel mai rămas plămân pe care-l avea - medicii l-au scos și pe al doilea. Vladimir are o boală străveche - tuberculoza, dar a suferit mutații și suferă de o formă nouă, foarte puternică, împotriva căreia aproape toate remediile, dar foarte învechite, inventate de omenire sunt neputincioase.

Cu toate acestea, acest fost forator în vârstă de 50 de ani din orașul muncitor al petrolului Rosneft Strezhevoy, în nord-vestul regiunii Tomsk, nu este descurajat. Este surprinzător de vesel și vorbăreț. „Da, se pare că nu voi mai alerga un maraton”, glumește el, „cel puțin pot să merg câțiva metri fără să-mi mai taie respirația”.

El urmează un tratament la spitalul de tuberculoză din Tomsk și este tratat pentru boală de patru ani încoace, dar medicamentele cu greu ajută. Se plânge că patru ani este prea lung, mai ales când biblioteca spitalului are o selecție mică de cărți. Dar este fericit că soția lui nu l-a părăsit, pentru că „știi, asta se întâmplă adesea în Rusia” și că ea și copiii ei vin să-l viziteze.

Dar, în ciuda faptului că Vladimir arată rău - nu degeaba tuberculoza a fost numită anterior consum sau boală irosită - medicii spun că el este de fapt în remediere. Sunt încrezători că în câțiva ani îl vor vindeca.

„Va supraviețui”, spune medicul Evgeniy Nekrasov, vorbind despre pacientul său tipic și despre boala lui. Este mândru de munca pe care o face în Tomsk, un oraș universitar siberian uitat de mult (dacă era cunoscut deloc) de restul lumii. Dar acest oraș a devenit un model pentru Europa în lupta împotriva tuberculozei.

Rezistență la diferite medicamente

Vladimir suferă de o formă rezistentă de tuberculoză numită XDR-TB (tuberculoză cu rezistență extensivă la medicamente), care a apărut în 2006 din tuberculoza foarte comună multirezistentă (MDR-TB).

Tuberculoza este de obicei tratată cu patru medicamente anti-TB de primă linie. Cursul tratamentului durează de la șase până la nouă luni sub supravegherea directă a unui medic. Un curs complet de tratament poate costa până la 11 USD. Un pacient este diagnosticat cu tuberculoză multirezistentă dacă boala lui este imună la două dintre cele mai multe droguri puternice din această serie. Tratamentul acestei forme a bolii durează mai mult - până la 24 de luni, iar în acest caz se folosesc medicamente de linia a doua, care au mult mai multe efecte secundare si costa mult mai mult.

Un pacient care suferă de tuberculoză rezistentă la medicamente este rezistent la aproape toate medicamentele de primă linie; iar unele medicamente de linia a doua pot fi, de asemenea, ineficiente. Tratamentul pentru tuberculoza XDR poate costa de mii de ori mai scump decât tratamentul tuberculoza obisnuita. În unele cazuri extreme, tulpinile sale sunt rezistente la toate antibioticele disponibile pentru tratarea bolii.

Vladimir este imun la opt medicamente de primă linie și susceptibil doar la două. Potrivit medicilor, tuberculoza lui s-a dezvoltat foarte repede de la bun început. Procesul a fost complicat de faptul că nu a ascultat întotdeauna medicii și uneori a întrerupt cursul tratamentului pentru a rămâne acasă. „Au fost cazuri când a abuzat de alcool”, spune medicul său.

Aceste întreruperi ale tratamentului au devenit principalul motiv pentru dezvoltarea tuberculozei multirezistente la el și apoi chiar mai mult. formă periculoasă cu rezistență extinsă la medicamente. Iar dezvoltarea acestor forme, la rândul său, a fost rezultatul deteriorării sistemului de diagnosticare și a sistemului de sănătate în ansamblu, unde nu există suficient personal medical și timp pentru a asigura. control constant pentru a lua medicamente de către cei mai periculoși pacienți. "Pacienții cred că sunt mai bine pentru că după o perioadă scurtă de tratament dispar multe simptome. Dar nu se vindecă. Și atunci medicamentele au un efect limitat".

Împreună cu Africa, Europa de Est are cel mai prost istoric din lume în combaterea tuberculozei. Distrugerea sistemului protectie sociala populația, împreună cu sistemul de sănătate, o creștere a HIV/SIDA și alcoolismul contribuie, de asemenea, la revenirea tuberculozei. Și asta a fost chiar înainte de a începe criza economică.

medic șef Spitalul de tuberculoză din Tomsk, Galina Yanova, citește date statistice despre pacienții săi. Toți sunt bărbați de vârstă mijlocie. Doar 2,5% au loc de munca permanent. Nouăzeci și cinci la sută dintre ei sunt fără adăpost; 50 la sută cu handicap; 57 la sută sunt alcoolici; 37 la sută condamnați.

„Cu toate acestea, oricine se poate infecta. Prin urmare, acest lucru este atât medical, cât și problema socialaîn același timp”, spune ea, „este ca un test de turnesol pentru societatea de astăzi”. Cred că vom avea mai mulți pacienți aici. Ca urmare a crizei, vor fi mult mai mulți șomeri și oameni fără adăpost”.

Boala din trecut

Mulți consideră însă tuberculoza ca fiind o boală a trecutului - în anii 70 se credea că, la fel ca variola, s-a terminat aproape complet. Dar chiar și tuberculoza obișnuită încă ucide. Aproximativ o treime din populația lumii are o tulpină latentă în corpul lor. Și această boală revine într-o formă nouă, care se răspândește liniștit în toată Europa, rămânând în afara atenției presei. De obicei, se îndreaptă spre vest în ritmul lent, dar constant al unui marș militar, dar uneori se deplasează cu viteza fulgerului, deplasându-se cu viteza unui avion care zboară de la Tallinn la Londra.

Experții se îngrijorează că Europa, care a cheltuit milioane în lupta împotriva gripei porcine, care a ucis 14.286 de persoane anul trecut, este lăsată în urmă de tuberculoza mult mai prozaică, dar și mult mai mortală, care ucide 1,77 milioane de oameni în întreaga lume în fiecare an.

„Îți voi da doar câteva exemple pentru a-ți face o idee despre amploarea acestei amenințări la adresa lumii în comparație cu alte boli”, spune Lee Reichman, o autoritate în această temă și director al Institutului Global de Tuberculoză din cadrul Universității. de Medicină și Stomatologie din New Jersey, - SARS a ucis 813 persoane; gripa porcina H1N1 a ucis 3.917 persoane; antraxul, care a speriat pe toată lumea după 11 septembrie în Statele Unite - cinci; și boala vacii nebune – una”.

„Tuberculoza este cel mai rău ucigaș dintre toate boli infecțioaseîn lume, dar pentru această boală pentru o lungă perioadă de timp Ei nu acordă atenție.”

Aproape jumătate de milion de cazuri de tuberculoză diagnosticate în fiecare an sunt multirezistente (MDR), iar 40.000 dintre acestea sunt foarte rezistente la medicamente (XDR). Ultima formă a fost acum identificată în 50 de țări. Din cele 27 de țări cele mai afectate de MDR, 15 se află în zona europeană Organizația Mondială sănătate (OMS). În Estonia, Letonia, Lituania și Federația Rusă cel mai grad înalt imunitate la medicamente printre bolnavi. În general, în estul acestei zone, 14% dintre pacienții cu forma MDR au avut și forma XDR. Aici numerele diferă în funcție de țară. Potrivit OMS, dacă în Armenia este de 4%, atunci în Estonia este deja de 24%.

În majoritatea țărilor europene, medicii au reușit să reducă ușor incidența tuberculozei, dar cazurile rezistente la medicamente sunt în creștere. Cazuri de rezistență la unul sau mai multe medicamente anti-TB de primă linie în 2007 au fost raportate în toate statele membre UE. Acest Anul trecut, pentru care au fost colectate date confirmate. În 2005, OMS a declarat că situația cu răspândirea tuberculozei în regiunea europeană este critică.

Paul Nunn de la OMS spune că XDR „crește amenințarea cu privire la ceea ce ne-am îngrijorat timp de un deceniu - că tuberculoza va deveni practic incurabilă”.

Dar cetățenii și politicienii nu ar trebui să creadă că această problemă există doar în Rusia. O creștere a numărului de boli se observă și în țările limitrofe UE, precum și în noile țări membre ale Uniunii Europene, în special în statele baltice. O creștere a incidenței tuberculozei se observă în Spania, Portugalia, Cipru, Marea Britanie și Belgia. Acest lucru este evident mai ales în orașele mari, unde scăderea numărului de boli a fost înlocuită cu o creștere.

„TBC este o amenințare foarte reală și în creștere pentru întregul continent”, a concluzionat un raport britanic din 2008 între partide.

Conformitatea pacientului

Cu toate acestea, nu există niciun mister despre cum poate fi rezolvată această problemă. Unele medicamente noi vor ajuta aici - vaccinul anti-tuberculoză a fost dezvoltat încă din anii 20. Lucrătorii din domeniul sănătății din prima linie în lupta împotriva tuberculozei, precum dr. Janova, sunt îngrijorați de faptul că bacilii devin din ce în ce mai rezistenți la medicamentele de linia a doua. „Dacă acest lucru continuă, am putea pierde o serie întreagă de medicamente”.

Dar, în principiu, această problemă are două laturi. În primul rând, trebuie să existe voință politică și hotărâre pentru a o urmări. Primul element al strategiei recomandate de OMS pentru diagnosticarea și tratarea tuberculozei, numită Directly Observed Treatment, Short Course, este „angajamentul politic cu finanțare sporită și susținută”. Iar al doilea este să vă asigurați că pacienții iau pur și simplu toate medicamentele prescrise.

Tomsk, care a fost pionier în tratamentul acestei boli în Rusia, are cei mai buni indicatori de tuberculoză din întreaga țară. Acolo, rata de incidență este de 9,4%, iar raportul dintre decese și recuperări este de 1 la 14.

Regiunea oferă suport social tuturor pacientilor. Acest sprijin include pachete cu alimente, mese calde, tratament la dispensar, bilete de călătorie și - cel mai important - monitorizare. Aceasta înseamnă că cineva stă în așteptare pentru a se asigura că îți iei toate medicamentele.

„Gândește-te, chiar și eu, specialist în tuberculoză, din cauza programului meu încărcat, pot uita din când în când să iau medicamente dacă mă infectez brusc. Dar la ce ne putem aștepta de la alții?” – întreabă dr. Reichman.

Orwell, Kafka, Chopin

Lista marilor scriitori, poeți, artiști și compozitori europeni care au fost bolnavi sau au murit din „consum” este foarte lungă. Include Kafka, Moliere, toate surorile Bronte, Voltaire, Orwell, Gauguin (deși sifilisul l-a ucis), Modigliani, Chopin și Stravinsky. Deși tuberculoza era în principal o boală a săracilor din mediul urban, a existat o legătură atât de strânsă între ea și artă, încât unii chiar credeau că consumul îi afectează pe cei mai energici și dotați. Și asta a creat un anumit sentiment de euforie printre ceilalți.

Astăzi, ca și înainte, tuberculoza poate afecta în principiu pe oricine, dar este în principal o boală a săracilor. Cu toate acestea, în 2010, tuberculoza și-a pierdut complet romantismul asociat cu lumea boemiei. Fața actuală a tuberculozei moderne nu este John Keats, care a murit la 25 de ani, care a scris „Când mă tem că moartea îmi va întrerupe munca”, ci bărbatul fără adăpost de 25 de ani din Tomsk Maxim.

Maxim este prea bătrân pentru a fi numit delincvent juvenil, deși are încă un chip tineresc. A petrecut mai mult timp în închisoare decât la serviciu. Maxim crede că acolo a făcut tuberculoză sub formă de MDR. Acolo a fost tratat de această boală de două ori. Dar de ambele ori a întrerupt tratamentul - prima dată la două luni de la început, a doua oară după patru.

„M-am simțit mai bine. Nu mi-a plăcut efect secundar medicamente și m-am simțit vindecat”, explică el, stând în dispensarul de tuberculoză din Tomsk. Aici vrea să facă o a treia încercare.

Dar de ce vor fi lucrurile altfel de data asta? Va renunța la toate din nou? Acum Maxim este complet diferit de Vladimir de spitalul de tuberculoză. Acest tânăr arată bine și pare să fie într-o formă bună. Privind la el, nu ai crede că este bolnav. "Acum vreau să mă recuperez complet. M-am săturat să fiu rău tot timpul", spune el.

Mama lui a murit de tuberculoză, iar tatăl său de alcoolism. Maxim spune că locuiește în subteran, în sistemul de încălzire a orașului, în care intră printr-o conductă de aer de pe strada Rosa Luxemburg. „E cald acolo iarna”, spune el. Dar asistentele spun că tipul nu spune adevărul. Nu și-a petrecut noaptea în sistemul de încălzire de mult timp, spune unul dintre ei. Ea spune că acum are un apartament în care Maxim locuiește cu prietenii.

Traducatorul avertizează că Maxim nu ar trebui să simpatizeze. „Este un criminal”, spune el, „nu ar trebui să-ți fie milă de el”.

Maxim a petrecut doi ani și jumătate în închisoare pentru lupte, iar aceasta a fost a doua sa pedeapsă. A atacat un alt bărbat pentru că „era beat și mă enerva”. „Îmi place să beau și beau tot ce pot pune mâna pe mine”, declară el lăudăros, dar mâinile lui tremurânde îl dezvăluie.

Acum vrea să obțină un loc de muncă. „Poate un jurnalist în Europa!” Doi camarazi care au venit cu el la spital pentru a-l susține moral pe tip, sau pur și simplu pentru că nu au nimic mai bun de făcut, încep să râdă în hohote. Râde și el, dar apoi spune că a studiat puțin în închisoare.

"Nonsens total"

Fie că Maxim pleacă în Occident sau nu, tuberculoza în Europa este din ce în ce mai asociată nu cu boemia artistică, indiferent de soarta pe care o așteaptă pe curtezana Satine de la Moulin Rouge. Pentru presa tabloidă și politicienii conservatori, principalul vinovat de tuberculoză nu este artistul flămând, ci imigrantul flămând. Chiar și citind astfel de articole, oamenii pot avea impresia că un val de tuberculoză este pe cale să cuprindă și să infecteze întreaga Europă, ieșind din fundul patului camioanelor și al containerelor de transport.

Oamenii care sunt strâns implicați în aceste probleme tratează astfel de gânduri cu ridicol. Medicul-șef al dispensarului, Serghei Mishustin, spune că politicile îndreptate împotriva imigranților dau exact rezultatul opus și conduc la răspândirea bolii mai degrabă decât la prevenirea acesteia.

„Anul trecut, în regiunea Tomsk, am identificat cazuri de tuberculoză în rândul vizitatorilor din alte regiuni, conform legilor noastre, ar trebui să fie deportați, dar, făcând acest lucru, ajutăm la răspândirea acestei boli. avioane. Prin urmare, le-am luat la tratament. Încercăm să le oferim îngrijire medicală tuturor imigranților care vin în regiunea Tomsk”.

Dr. Reichman nu știe care va fi impactul bolii pe măsură ce sentimentul anti-imigranți se răspândește în toată Europa. „Rusia infectează Europa de Est, Europa de Est infectează restul Europei, deoarece acum nici nu trebuie să-ți arăți pașaportul. Și multe țări occidentale sunt acum serios îngrijorate. Portugalia a avut cea mai mare incidență, dar apoi s-au pus pe treabă și au dat jos. Dar tuberculoza a fost adusă de oameni din Angola, Sao Tome - din zone cu incidență mare. Ca urmare, apare un stereotip, iar acest lucru dă naștere la situații foarte neplăcute.

„Dar a sublinia de unde vine boala este o sabie cu două tăișuri, pentru că de îndată ce spui – oh, trebuie să ne gândim la cei care vin din acele locuri – primul lucru pe care îl vor spune politicienii de dreapta este: „Dă-i cu piciorul”. toți afară!’ Dar pe toți nu îi poți da afară și nu este nevoie să-i dai afară, chiar dacă decidem să nu-i lăsăm să vină la noi.

Reichman este foarte sarcastic cu privire la „măsurile de securitate” adoptate recent în Italia. Acolo, medicii au fost obligați să raporteze la poliție toți imigranții ilegali. „Este destul de evident ce se va întâmpla – sa întâmplat deja în SUA. Imigranții ilegali pur și simplu nu vor putea primi asistență medicală”.

„Se vor îmbolnăvi, boala va progresa și se va răspândi. Este o boală transmisă prin aer. Persoana tușește și se îmbolnăvește, dar se gândește în sinea lui: „O, Doamne, mă deportat mai departe!” o targă și câți va infecta în acest timp, de fapt, va fi mai bine pentru toți dacă acești oameni au acces la medicamente.

„Aceasta este o prostie totală, nu politică”, conchide Reichman.

Declarația de la Berlin

Nu știm încă în ce direcție va merge Uniunea Europeană în ansamblu. În 2007, președinția Portugaliei UE a adus cu ea o nouă atitudine agresivă față de boală. S-a născut din conștientizarea faptului că Portugalia suferă cel mai mult de tuberculoză dintre toate țările din Europa. Prin urmare, la nivel paneuropean a apărut o nouă dorință de a rezolva această problemă.

Tuberculoza oferă un exemplu real al modului în care deficiențele unei țări în sectorul sănătății distrug chiar și cele mai excelente condiții de sănătate din țările vecine. În acel an, UE în ansamblu a decis să abordeze problema mai activ la scară paneuropeană. Miniștrii UE au semnat Declarația de la Berlin prin care cer mai mult actiuni active pentru combaterea tuberculozei, în special a formei MDR.

În iunie 2009, OMS și departamentul de sănătate al Comisiei Europene s-au întâlnit pentru a discuta despre modul în care Europa ar putea lucra mai activ și mai bine pentru a controla tuberculoza. Au încercat să reînvie procesul care începuse la Berlin.

„Aceasta este o boală transmisă prin aer. Nu se întâmplă ca o țară să aibă un sistem de sănătate excelent care să rezolve cu adevărat această problemă, iar în apropiere există o țară cu un sistem dezgustător”, amintește Reichman, „trebuie rezolvată. scară internațională.”

Acum este prudent optimist că această problemă începe să primească atenția pe care o merită.

"Acum cinci ani în Europa, nimeni nu era interesat de acest lucru. Nu a fost suficient activat. Acum începe să fie activat puțin, ca să spunem așa. Poate că este mai bine să spunem că începem să recunoaștem această problemă."

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 10,4 milioane de oameni din întreaga lume suferă de tuberculoză (TB). Aproximativ 4 milioane dintre ei nu primesc un tratament adecvat, iar în 2015, aproximativ 1,8 milioane de oameni au murit din cauza consecințelor bolii.

Datorită dezvoltării medicinei, diagnosticului în timp util și tratamentului corect selectat al tuberculozei în străinătate, numărul cazurilor de morbiditate scade lent, dar această boală se află încă pe locul al doilea în mortalitate (după HIV/SIDA) printre bolile infecțioase.

Informații generale despre boală

Tuberculoza este foarte contagioasă și mortală boală infecțioasă, al cărui agent cauzal este Mycobacterium tuberculosis. Infecția umană apare de obicei prin inhalarea bacteriilor eliberate în aer atunci când pacienții cu tuberculoză deschisă tusesc sau strănută.

Agentul patogen poate infecta plămânii și alte organe - rinichi, oase sau creier. Infecția se răspândește de la plămâni la alte organe, în primul rând prin fluxul sanguin. Acest lucru apare cel mai adesea atunci când sistemul imunitar este slăbit sau când numărul de microbi este foarte mare. Tratamentul tuberculozei în Europa începe întotdeauna cu diagnosticarea bolii și determinarea formei bolii.

Medicii disting între două tipuri de infecție cu tuberculoză - latentă și activă.

Tuberculoză latentă– bacteriile rămân în organism în stare inactivă. Nu provoacă simptome și nu sunt contagioase, dar pot deveni active. Se crede că aproximativ o treime din populația lumii are tuberculoză latentă. Există o șansă de 10% ca TB latentă să devină activă, dar acest risc este mult mai mare la persoanele cu slăbiciune. sistem imunitar, adică persoane care trăiesc cu HIV sau subnutrite sau fumători.

TBC activ– dezvoltarea bacteriilor duce la apariția unor semne pronunțate de patologie, oamenii sunt sursa de infecție. Tratamentul unei astfel de tuberculoze în străinătate primește o importanță deosebită.

TBC afectează toate grupele de vârstă și este întâlnită în toate părțile lumii. Cu toate acestea, boala afectează în principal tinerii și oamenii care trăiesc în țările în curs de dezvoltare. Acest lucru este evidențiat în mod elocvent de tabelul de mai jos.

Astăzi, în Belgia, 8,8 persoane din 100.000 de persoane se îmbolnăvesc de tuberculoză în fiecare an. Mai mult decat atat, peste 50% dintre bolnavi sunt oameni care au venit din alte tari. După cum puteți vedea, diferența de incidență în Belgia și țările din spațiul post-sovietic este enormă. Astfel de rată scăzută infecții în majoritatea țărilor europene – indicator nivel inalt viata si meritul medicinei locale. De aceea, tot mai mulți dintre concetățenii noștri pleacă în străinătate pentru tratamentul tuberculozei.

Deși tuberculoza latentă este asimptomatică, semnele de tuberculoză activă pot include:

tuse, uneori cu mucus sau sânge;
frisoane;
oboseală;
febră;
pierdere în greutate;
pierderea poftei de mâncare;
transpirații nocturne.

Odată cu dezvoltarea uneia dintre formele non-pulmonare, apar semne complet diferite:

TBC infectează oasele și provoacă dureri de spate și distrugerea articulațiilor.
TBCul care infectează creierul poate provoca meningită.
TBC infectează ficatul și rinichii, afectându-le funcțiile de filtrare a deșeurilor și provocând formarea sângelui în urină.
TBC, care infectează inima, afectează capacitatea inimii de a pompa sânge, provocând ceea ce se numește tamponada cardiacă, care poate fi fatală.

În unele cazuri, apare o formă de patologie rezistentă la medicamente, care prezintă un pericol deosebit. Despre specificul diagnosticării și tratării tuberculozei rezistente la medicamente în străinătate puteți citi aici.

Diagnosticul și testarea tuberculozei

Există două tipuri de teste care sunt utilizate pentru a detecta bacteriile TB în organism: testul cutanat TB (TST) și testul de sânge TB. Un test de piele sau un test de sânge pozitiv pentru TBC indică doar că o persoană a fost infectată cu bacterii TBC. Ele nu indică dacă o persoană are infecție ascunsă tuberculoza (LTBI) sau patologia s-a dezvoltat.

Din păcate, testul cutanat nu este 100% precis și se știe că dă rezultate pozitive incorecte și rezultate negative. Astăzi, medicii belgieni dezvoltă și pun în practică noi metode de determinare a bolii.

Pentru a diagnostica boala se pot folosi următoarele:

Raze x la piept,
analiza probei de spută.

MDR-TB este mai dificil de diagnosticat decât tuberculoza obișnuită. De asemenea, este dificil să se diagnosticheze tuberculoza obișnuită la copii.

Principii generale ale tratamentului tuberculozei în străinătate

În cele mai multe cazuri, tratamentul tuberculozei în Belgia duce la o recuperare completă.

Tipul exact și durata terapiei cu antibiotice în străinătate depind de:

vârsta persoanei,
sanatatea generala,
rezistență potențială la medicamente,
forme ale bolii,
locurile de localizare a tratamentului infecției.

Persoanele cu TBC latentă pot avea nevoie doar de un singur tip de medicament pentru TBC, în timp ce persoanele cu TBC activă (în special TBC-MDR) au adesea nevoie de mai multe medicamente.

De obicei, antibioticele trebuie luate pentru o perioadă relativ lungă de timp. Durata standard a unui curs de antibiotice împotriva tuberculozei este de aproximativ 6 luni.

Important! Orice curs de tratament trebuie continuat până la încheierea perioadei de convalescență, chiar dacă simptomele tuberculozei au dispărut. Orice bacterie care supraviețuiește tratamentului poate deveni rezistentă la medicamentele prescrise și poate duce la dezvoltarea MDR-TB în viitor.

Unele oferă tratament TB în străinătate sub tratament direct observat (DOT). Aceasta include un profesionist medical care monitorizează aportul pacientului de medicamente antituberculoase, ceea ce asigură finalizarea completă a cursului de tratament până la sfârșitul perioadei de convalescență.

Citiți mai multe despre schemele de tratament pentru tuberculoza latentă în străinătate.

Dacă ați fost diagnosticat cu o formă rezistentă a patologiei, vă puteți familiariza cu caracteristicile tratamentului acesteia în Europa (în special în Belgia) pe această pagină.

Tratament eficient tuberculoza din Belgia se datorează experienței de mulți ani a specialiștilor belgieni și utilizării tehnicilor terapeutice moderne, selectate în funcție de starea individuală a pacientului.

Cel mai adesea, clinicile de top din Belgia prescriu un regim de tratament cu trei, patru și cinci componente, care asigură o eficacitate ridicată.

Dacă tratamentul tuberculozei în străinătate cu ajutorul medicamentelor nu duce la vindecare, pacientului i se poate recomanda o intervenție chirurgicală în timpul operației, chirurgul îndepărtează țesutul afectat;

După finalizarea regimului de tratament de bază pentru tuberculoză în străinătate, în clinici specializate din Belgia, pacienților li se oferă un curs de reabilitare.

Tratamentul de reabilitare include:

inhalații,
terapie termica,
iontoforeza,
electro- și crioterapie,
masaj,
exerciții terapeutice,
terapie cu nămol și terapie dietetică.

Cât costă un curs de reabilitare după terapia tuberculozei?

Tratamentul de reabilitare în Belgia poate fi finalizat fie într-o clinică universitară, fie într-una privată. În ambele cazuri, este, desigur, plătită. Dar prețul pentru reabilitare este clinica privata pentru tratamentul tuberculozei poate fi mai mare. În același timp, clinicile private oferă un nivel mai ridicat de confort.

Chiar daca ai asigurare internationala de sanatate (cu posibila exceptie a unei polite de prima) pt cetateni straini Reabilitarea va fi efectuată doar contra cost la prețuri întregi.

Pentru informații mai detaliate despre tratamentul oricărei forme de tuberculoză în Belgia, contactați-ne într-un mod convenabil pentru dvs.!

Aici, în America, tot exact cum scrii, de către instanță, se închidează într-o secție cu paznici asemănător unei închisori, o persoană care refuză tratamentul când este infectată cu o tuberculoză rezistentă la multe antibiotice. Nu cu mult timp în urmă, un astfel de caz a fost relatat la televiziune și în ziare. Tipului, la fel ca tine, i-a fost îndepărtat o parte din plămân și apoi tratat pentru o lungă perioadă de timp. El, ca și tine, și-a revenit remarcabil de bine... dar spre deosebire de tine, nu știe să scrie atât de bine, dar este și foarte frumos...
Există tuberculoză în America, dar, slavă Domnului, nu prea. Practic, aceasta este o infecție a pacienților cu SIDA. Și foarte des bagheta doarme și adesea se trezește printre imigranții ilegali din Mexic. Imigranții legali din URSS sunt de asemenea, aproape toți, infectați. Este greu de spus despre copiii adaptați acum din Rusia - toți sunt vaccinați de la naștere și, prin urmare, toți au un „buton” pozitiv și, ca urmare, valoarea diagnostică a testului mantoux timp de 5-7 ani după BCG. vaccinarea este extrem de scăzută. Acesta este unul dintre factori importanți De ce nu există vaccinare BCG în SUA?

- In Rusia Există, de asemenea, multe controverse despre BCG.Ne puteți spune mai multe despre situația cu tuberculoza din America?
- Statul își monitorizează foarte atent epidemiologia ca fiind infecțioasă și foarte boala periculoasa, mai ales în fața apariției unui agent patogen rezistent la tratamentul de rutină. Știm de unde provine tuberculoza în America și cum și de către cine se răspândește. Informam cu atentie si verificam periodic persoanele cu factori de risc cunoscuti pentru dezvoltarea acestei infectii si incercam sa-i ajutam pe cei bolnavi cu aceleasi eforturi ca si medicii dumneavoastra.
Persoanele infectate cu HIV, deținuții din penitenciar, persoanele care primesc imunosupresoare, persoanele care au fost în contact direct cu bolnavii de TBC etc. sunt supuse unei monitorizări speciale, foarte regulate.
Este foarte dificil cu imigranții ilegali care intră în Statele Unite prin granița de sud cu Mexic. Acolo, ca și în Rusia, există un nivel uriaș de infecție cu TBC și sărăcie și viață grea...
În ultimii peste 20 de ani de muncă ca medic pediatru într-un spital din New York, îmi amintesc clar 4 adolescenți cu infecție pulmonară TBC. Toți erau din Mexic și au trăit ilegal în America timp de 3-7 luni.

Secția are 24 de camere pentru doi și o cameră pentru un copil sau adolescent, destinate foarte infectii periculoase, capabilă să infecteze pe alții prin contact strâns și în special prin aer (meningită, TBC, varicela). Aerul din această cameră este schimbat de 10 ori pe oră și este îndepărtat în mod special în mod activ prin filtre dezinfectante în afara spitalului. Diagnosticul de TBC se face uneori deja la nivelul primei radiografii în camera de urgență (o imagine tipică cunoscută în întreaga lume), dar cel mai adesea pe baza că după 48-72 de ore de tratament pentru pneumonie (și aproape toate sunt tratați ca și cum ar suferi de pneumonie obișnuită), nu vedem niciun efect de la tratamentul standard pentru pneumonie. Apoi se face un test cutanat (test de buton) si sputa este trimisa la laborator. După 2-3 ore răspunsul - așa se stabilește un diagnostic rapid, dar spune doar că pacientul are o formă deschisă de TBC și nimic mai mult. Imediat prescriem 4 antibiotice - acest lucru are un efect mai bun și mai puține șanse de a dezvolta rezistență și ne uităm la rezultatul clinic, al cărui prim scop este să împiedice copilul bolnav să secrete bacilul cât mai curând posibil.

Extract la tratament ambulatoriu apare supus la 3 teste negative de spută. Dacă nu vedem acest lucru (de obicei durează 10-14 zile), atunci pacientul va aștepta în spital rezultatul final al sensibilității bacteriei la toate antibioticele antituberculoase (6 săptămâni) și apoi se va lua o decizie privind regimul său de tratament medicamentos. În același timp, se efectuează o analiză moleculară a ADN-ului bacilului crescut pentru a înțelege exact ce fel de bacterii TBC are copilul.
În stadiul de diagnostic, în cazuri dificile, se folosește un test imunologic special de sânge cu sensibilitate și specificitate excepționale pentru infecția cu tuberculoză, rezultatul căruia nu este deloc afectat. Vaccinarea BCG ca la un test cutanat.

- Z si dupa 20 de ani de munca intr-un spital de copii ati dat peste doar 4 cazuri de TBC pulmonar sau au fost mai multe nepulmonare?
- Am descris cele 4 cazuri ale mele de tuberculoză pulmonară. Asta este adevărat. Am avut si eu 2 copii cu tuberculoza nepulmonara, nu cu mult timp in urma, cu limfadenita cervicala - in ganglionul lor inflamat am gasit si un bacil de tuberculoza, dar de un fel putin diferit. Amândoi și-au revenit bine.

- Dacă o persoană acceptă voluntar să fie tratată? Care sunt condițiile acolo? Le este oamenilor frică de boală?
- Americanilor le este frică nu de tratament, ci de izolare de toți oamenii și este foarte strict pentru formele rezistente dăunătoare. Dar, practic, oamenii de aici respectă legea și rareori au nevoie de un judecător a cărui decizie va fi foarte rapidă și de înțeles. Va avea loc un proces cu avocații de ambele părți, dovezi ale pericolului social al pacientului etc. Secția „celulă” va fi păzită non-stop, iar pacientul va avea totul acolo, cu excepția rudelor sale.
În America, așa-zisul așa-zis Terapie observată direct. Acesta este momentul în care nu mai excreți batonul, ci trebuie să iei pastilele mult timp și ei recomandă să vii într-un anumit loc toată ziua și să iei acolo medicamente, mâncare, lecții de școală, distracție... Este foarte scump, dar mai ieftin și mai confortabil pentru pacient decât într-un spital. Programele de stat plătesc totul pentru că... Acești oameni, de regulă, sunt foarte, foarte săraci și nu au deloc asigurare sau numerar. Uneori, un astfel de tratament este necesar zilnic, iar uneori de 2 ori pe săptămână...

Nu efectuăm vaccinare BCG în masă. Sunt multe motive; aici este lipsa dovezilor privind eficacitatea vaccinului (uite, toți în Rusia sunt vaccinați, dar există multă infecție TBC), confuzie cu citirea rezultatului după vaccinare, în general nivel scăzut Incidența TB în SUA și multe alte detalii deosebite plictisitoare. În același timp, în unele țări dezvoltate, de exemplu, Japonia, Franța, există BCG, dar principalul raționament nu este protecția împotriva formei pulmonare, ci prevenirea. meningita tuberculoasa. Poate că au dreptate - este o problemă complexă, foarte specializată și un subiect uriaș de discuție și cercetare în rândul specialiștilor în infecții TBC.

- Adică dacă o persoană are o formă închisă, nu este strict izolat și își poate vedea rudele?
- Aveți perfectă dreptate: dacă pacientul încetează să mai excrete bacilul ca urmare a tratamentului sau tuberculoza este evidentă, dar diagnosticul nu a fost confirmat prin izolarea bacilului de sputa copilului sau de sucul său gastric, un astfel de pacient nu prezintă niciun pericol altora și poate fi în contact cu oricine.
Izolarea unui pacient cu o formă deschisă și un băț „obișnuit” are loc până când nu o mai excretă, dar copilul poate fi în această cameră specială cu unul dintre părinți - poartă măști speciale + schimbul de aer în cameră este bun .

Izolarea pacienților cu bacili rezistenți la antibioticele de rutină este absolut strictă - fără persoane dragi, inclusiv părinți - este foarte, foarte dificilă, dar nu există altă cale de ieșire.

- Este păcat să ai tuberculoză în America? Sau nu există un astfel de factor, doar teama de izolare?
- Nu, în America nu este rușine să fii bolnav, pentru că sunt oameni foarte înțelegători, educați și plini de compasiune și foarte religioși. Oamenii susțin o persoană cu probleme și o face să se simtă mai bine. Nu, altceva decât rușine... Izolarea este un inconvenient și disconfort imens, dar nu este o rușine.