Colangită distructivă cronică nepurulentă. Colangită acută. Alte metode de cercetare

În cazul colangitei, apare inflamația căilor biliare. În acest caz, inflamația nespecifică este importantă. Cursul bolii este acut și cronic. Concomitent cu colangita, ficatul este afectat.

Acest proces patologic are leziuni sistemice ale organelor. Din acest motiv, colangita este combinată cu următoarele boli:

• gastroduodenită;
• colecistită;
• colelitiaza;
• pancreatită.

În funcție de cursul procesului patologic, există diverse forme colangită. La curs acut colangita este următoarea formă a bolii:

• cataral;
• purulent;
• necrotic.

Cea mai severă formă de colangită în cazurile acute este colangita necrozantă. Deoarece necroza este însoțită de moartea țesutului vezicii biliare. Colangita cronică este cea mai frecventă variantă a bolii. În acest caz, o formă recurentă a bolii este izolată.

Ce este?

Colangita este o inflamație acută sau cronică a căilor biliare. În funcție de localizarea inflamației, se disting tipuri de colangită. Primul tip de colangită este asociat cu inflamația căii biliare comune. Al doilea tip de colangită este asociat cu inflamația căilor biliare intrahepatice și extrahepatice.

Colangita de natură deformatoare este asociată cu evoluția cronică a bolii. În același timp, crește țesutul conjunctiv, ceea ce provoacă stricturi ale căilor biliare. Ca urmare, ele suferă deformare.

Cauze

Care sunt principalele cauze ale bolii? Cel mai adesea, boala este cauzată de agenți patogeni. După cum sa menționat mai sus, agenții patogeni variază în funcție de amploarea și natura leziunii. De exemplu, leziunile bacteriene sunt asociate cu următorii agenți patogeni:

• coli;
• stafilococ;
• infecție anaerobă.

• opistorhiază;
• clonorchiaza.

Patologiile congenitale pot juca un rol în etiologia bolii. De exemplu, dezvoltarea anormală a căilor biliare. Boala poate fi cauzată și de prezența tumorilor. De exemplu, cancerul vezicii biliare.

Metodele instrumentale de diagnostic și tratament pot fi, de asemenea, factori provocatori de colangită. De exemplu, operații pe căile biliare. Deoarece contribuie la procesele inflamatorii.

Simptome

Care sunt principalele semne clinice ale bolii? Trebuie remarcat faptul că simptomele bolii se dezvoltă brusc. Se remarcă adesea o temperatură ridicată a corpului. La fel și durerea în hipocondrul drept, caracteristică căilor biliare, icter.

În funcție de evoluția bolii, se disting semnele caracteristice colangitei acute și cronice. În cursul acut al colangitei, următoarele simptome sunt cele mai relevante:

• febră;
• frisoane;
• transpiraţie

Alături de semnele enumerate, se notează un prag de durere. Acest prag de durere seamănă cu colica biliară. Intoxicația și slăbiciunea sunt, de asemenea, foarte potrivite. Pacientul are o pierdere a poftei de mâncare, durere de capși dispepsie.

Aceste semne nu se limitează la un singur set simptome clinice. Mai târziu, pe măsură ce boala progresează, icterul se manifestă. Are loc îngălbenirea pielii și a sclerei.

Icterul este însoțit mâncărimi ale pielii. Mâncărimea pielii se intensifică în principal noaptea și tulbură visele pacientului. Din cauza mâncărimii crescute, se observă leziuni ale pielii sub formă de zgârieturi.

Într-o formă severă a bolii, conștiința este afectată. Pacientul poate suferi șoc. Colangita cronică are următoarele simptome:

• durere surdă în partea dreaptă;
• disconfort în zona stomacului;
• distensia stomacului.

Există, de asemenea, slăbiciune, oboseală, febra mica corpuri. Ceea ce indică un proces inflamator. Sunt necesare măsuri urgente de remediere.

Puteți obține informații mai detaliate despre boală pe site-ul: site-ul web

Acest site este informativ!

Diagnosticare

Pe baza semnelor clinice, boala poate fi suspectată. Cu toate acestea, de obicei, acest lucru nu este suficient. Anamneza este de mare importanță în diagnosticul colangitei. În același timp, explorăm motive posibile boli, plângeri ale pacienților. Diagnosticul se poate baza pe patologii congenitale căile biliare.

Metodele de diagnostic includ, de asemenea, laborator și studii instrumentale. În unele cazuri, sunt necesare teste biochimice. Când sunt utilizate, se poate observa următoarea manifestare a bolii în parametrii sanguini:

• creșterea bilirubinei;
• fosfatază alcalină crescută;
• creșterea alfa-amilazei

Dacă este prezent un agent patogen, este necesară sondarea cu cultura biliară. Acest lucru ajută nu numai la identificarea agentului cauzal al bolii, ci și la determinarea florei bacteriene mixte. Care este cel mai frecvent factor patologic.

Boala are o leziune sistemică. Acesta este motivul pentru care ultrasunetele sunt adesea folosite în diagnostic. cavitate abdominală si ficat. Acest lucru face posibilă identificarea unui factor dăunător care afectează alte organe și sisteme.

Cel mai precis studiu în diagnosticul colangitei este CT al căilor biliare. Cu acest studiu, este posibil să se identifice modificări patologice ale căilor biliare. De asemenea, se folosesc razele X.

O radiografie vă permite să examinați vizual structura tractului biliar. Este imperativ să diferențiem boala de hepatita virala. Și, de asemenea, diferențiază colangita de pneumonie.

Prevenirea

Pentru a preveni această boală, este suficient să se vindece prompt unele patologii care afectează stomacul, pancreasul și ficatul. Aceste patologii care necesită tratament în timp util includ:

O condiție prealabilă pentru prevenirea colangitei este observarea de către un specialist. Această observație este adecvată mai ales după intervenții chirurgicale. Un gastroenterolog va ajuta la determinarea cauzei bolii și va prescrie tratamentul adecvat.

Prevenirea include și metode de examinare medicală. Mai ales în stadiul inițial de dezvoltare a bolii. Examenul clinic este cel care va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis bazat pe studii clinice, de laborator și instrumentale.

Dacă există boli tumorale, atunci este adesea necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale. Acest lucru vă va ajuta să faceți față complicațiilor ulterioare. Dacă boala este cauzată intervenție chirurgicală, atunci se iau următoarele măsuri pentru prevenirea acesteia:

• operația trebuie efectuată așa cum este prescris de un medic;
• operația este efectuată numai de specialiști calificați;
• este necesar să se pregătească pentru operație.

Toate aceste măsuri ajută la prevenirea inflamației căilor biliare. Acest lucru ne permite să excludem această boală. După ce suferiți de colangită, este important să respectați următoarele metode pentru a preveni reapariția bolii:

• dieta și calitatea alimentelor;
• cura de slabire;
• igienă personală;
• respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Tratament

Principala metodă de tratament pentru colangită este metoda de oprire a proceselor inflamatorii. În special, este oportun să se aplice conservatoare și interventie chirurgicala. Este selectat în funcție de severitatea procesului patologic.

Metoda conservatoare a bolii este concepută pentru a ameliora procesele inflamatorii și este, de asemenea, utilizată pentru a ameliora intoxicația. Se folosesc următoarele metode de tratament:

• odihna la pat;
• foame;
• medicamentele.

În perioada de slăbire a simptomelor acute ale bolii, se utilizează tratamentul cu tehnici fizioterapeutice. În acest caz, următoarele metode sunt utilizate pe scară largă:

• electroforeză;
• aplicații cu noroi.

Operația este adesea necesară. Prin urmare, ei recurg la extracția pietrelor din canalele biliare. Și, de asemenea, să tehnici endoscopice tratament. În cazuri deosebit de grave, este necesar un transplant de ficat.

La adulti

Colangita la adulți apare mai des la vârsta de cincizeci de ani și peste. Este o consecință diverse boli. Mai mult, aceste boli sunt asociate cu tratamentul insuficient al patologiilor. Sau cu lipsa unui proces adecvat de tratament.

Colangita la adulți este o patologie a populației feminine. La bărbați, acest tip de boală este mult mai puțin frecventă. La adulți se disting cursurile acute și cronice. Etiologia colangitei este cel mai adesea asociată cu:

• colelitiaza;
• tumori maligne și benigne;
• pancreatită;
• interventii postoperatorii.

Există, de asemenea, diferite tipuri de boală la adulți. Aceste soiuri includ:

• cataral;
• purulent;
• obstructiv;
• nepurulentă.

Plângerile adulților se bazează pe creșterea temperaturii corpului, frisoane și durere în hipocondrul drept. La adulți se disting următoarele complexe simptomatice:

• scăderea tensiunii arteriale;
• întunecarea urinei;
• gură uscată;
• slăbiciune;
• mâncărimi ale pielii;
• greaţă;

Schimbările privesc și centrala sistem nervosîn cazuri deosebit de severe. Adulții pot prezenta tulburări mintale. Dintre tehnicile de diagnosticare, sunt prioritare următoarele activități:

• inspecţie;
• palpare;
• percuţie.

De asemenea, recurg la diagnostic folosind studii de laborator, instrumentale și alte studii. Procesul de tratament este general. Adică, cu includerea tehnicilor conservatoare și chirurgicale.

La copii

La copii, colangita este destul de rară. Cu toate acestea, dacă apare, boala este cea mai gravă. Adesea, următoarele patologii devin o complicație a colangitei acute la copii:

• pleurezie;
• pancreatită;
• peritonită.

Dacă colangita acută la copii nu se vindecă la timp, atunci stadiul cronic boli. Mai mult, stadiul cronic este exprimat în cursul latent al bolii. Simptomele sunt după cum urmează:

• absența durerii în hipocondrul drept;
• slăbiciune;
• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• mâncărimi ale pielii.

Copiii au adesea un ficat mărit. Rezultatul rezultat poate fi ciroza hepatică. Care este etiologia principală a colangitei la copii? Cea mai frecventă cauză a bolii la copii este o infecție intestinală.

Părinții ar trebui să-și învețe copilul regulile de igienă de la o vârstă fragedă. Acest lucru ajută nu numai la prevenirea infecțiilor helmintice, ci și la prevenirea complicațiilor. Care este colangita.

Prognoza

În cazul colangitei, prognosticul depinde de tipul acesteia. Și, de asemenea, despre cursul bolii și cauzele apariției acesteia. Cel mai sever prognostic se observă cu un curs purulent al bolii.

Cursul purulent al bolii este cea mai severă patologie. Inclusiv cel mai prost prognostic pt daune sistemice organele abdominale. Mai ales cu afectarea ficatului. Și, de asemenea, cu dezvoltarea peritonitei.

Prognosticul este cel mai bun cu tratamentul în timp util al bolii. Terapia în timp util vă permite să obțineți rezultate de recuperare. Dar odată cu recăderile și progresia bolii, prognosticul se înrăutățește.

Exod

Forma cronică latentă de colangită este o consecință a tratamentului inadecvat, incorect și prematur. Prin urmare, este important să se prevină trecerea bolii de la stadiul acut la cel cronic. Se știe că stadiul cronic este dificil de tratat.

Colangita purulentă este foarte dificilă. Și Risc ridicat complicații în forma necrotică a bolii. Prin urmare, rezultatul depinde adesea de forma și cursul bolii.

Moartea este posibilă în cazul abcesului hepatic. Și, de asemenea, pentru ciroza hepatică. Pentru a evita aceste rezultate mare importanță are un proces de tratament în timp util.

Durată de viaţă

Speranța de viață este, de asemenea, influențată de evoluția bolii. Odată cu evoluția progresivă a colangitei, speranța de viață scade. Iar stadiul cronic al bolii duce la dizabilitate.

Invaliditatea pacientului nu numai că reduce calitatea vieții. Dar duce și la diverse complicații. Cel mai adesea, dizabilitatea este asociată cu complicații. De exemplu, în legătură cu dezvoltarea cirozei hepatice.

Speranța de viață este influențată nu numai de tratament, ci și de schimbările stilului de viață. Inclusiv respectarea regulilor de igienă personală. Dacă pacientul urmează recomandările medicului și le respectă cu strictețe, acest lucru îmbunătățește nu numai calitatea vieții, ci și durata acesteia!

Procesul inflamator în căile biliare se numește colangită. Boala este provocata de infectii care vin cu sange si limfa din intestine sau vezica biliara. Poate fi acută sau cronică, dificil de diagnosticat și de ales metode de tratament. Boala apare independent sau devine o complicație a pancreatitei, hepatitei și calculilor biliari.

Cauzele colangitei

Nu există nicio bacterie specifică care provoacă boala. Printre cele mai frecvente infecții care provoacă inflamarea canalelor extra- sau intrahepatice sunt:

• E coli;
• stafilococi;
• enterococi;
• infecție anaerobă non-clostridială;
• spirochetă palid;
• stick de febră tifoidă.

Bacteriile patogene sunt capabile să pătrundă în canalele hepatice într-un mod ascendent, sursa lor devine duoden, vena porte sange, limfa.

Condiția prealabilă cheie pentru apariția colangitei este obstrucția căilor biliare, provocând stagnarea bilei. Cauzele principale sunt următoarele boli:

1. Coledocolitiaza. Primul simptom este blocarea căilor biliare cu pietre.
2. Colecistita. pereții vezicii biliare, din cauza cărora lumenul canalelor este îngustat de țesutul vindecat.
3. . Restructurarea sistemului biliar care apare după intervenția chirurgicală.
4. Cistoză. O boală neinflamatoare cauzată de acumulări de mucus în tractul biliar.
5. Stenoza mamelonului duodenal. Apare din cauza trecerii traumatice a pietrelor prin canale.
6. Colestaza. Dificultate în secreția de bilă, rezultată din dischinezia ductală.

Boala se dezvoltă diferit în funcție de vârsta pacientului. La adulții în stadiul acut aproape nu există alte simptome, cu excepția durerii în hipocondrul drept. Dacă sănătate nu este furnizată la timp, inflamația se dezvoltă rapid, transformându-se într-o etapă purulentă. Există un risc mare de sepsis general.

ÎN copilărie Colangita este extrem de rară în formă acută. Inflamația se dezvoltă pe fondul unei infecții streptococice secundare. Simptomele sunt vagi. Este necesar un diagnostic diferențial, după care se întocmește un program individual de tratament.

Colangită acută se manifestă prin următoarele simptome:

• durere dureroasă în hipocondrul drept, care iradiază către umărul drept sau omoplatul;
• căldură, frisoane, transpirație;
• îngălbenirea pieleși sclera, mâncărime.

Lipsa tratamentului duce la trecerea formei acute la forma cronică. Acest lucru se întâmplă în ritmuri diferite în funcție de vârstă, starea generala sănătate, boli concomitente. Colangita cronică are următoarele simptome:

1. Pierderea forței, scăderea performanței, slăbiciune.
2. Piele înroșită, în special pe palme, senzație de mâncărime.
3. Temperatură ridicată fără simptome de răceală.
4. Falangele unghiilor degetelor se îngroașă.

Copiii cu colangită pierd în greutate din cauza greaței persistente. Copilul refuză să mănânce. Deoarece proliferarea microorganismelor în căile biliare este foarte activă, inflamația se transformă rapid într-un abces purulent în căile biliare. În exterior, acest lucru se manifestă în anemie. Pielea devine palidă, albul ochilor capătă o nuanță persistentă de icter. Apar plângeri de cefalee.

Clasificarea formelor și tipurilor de colangită

În timpul procesului de diagnostic, medicul trebuie să afle exact ce formă și tip de boală este discutată în fiecare caz specific. Numai atunci este posibil să alegeți metoda de tratament potrivită, precum și să oferiți recomandări individuale pacientului cu privire la terapia de reabilitare și prevenire.

Colangită acută

Nu vorbim despre un anumit tip de boală, ci despre viteza de dezvoltare a acesteia. Semnele tipice de colangită, împreună cu starea generală gravă a pacientului, apar în doar 1-2 zile. Durere, febră, slăbiciune, vărsături - aceste simptome necesită răspuns imediat. Pentru pacient este chemată o ambulanță, după care are loc spitalizarea.

Inflamația acută afectează rar doar canalele vezicii biliare, deci diagnosticare cuprinzătoare pentru a stabili o imagine corectă a bolii. Întârzierea este extrem de periculoasă, deoarece amenință pacientul cu sepsis.

Există o formă fulminantă („fulminantă”) a bolii. Simptomele clinice caracteristice colangitei apar foarte repede și trec doar câteva ore de la momentul manifestărilor inițiale până la sepsis. Mortalitatea depășește 90% din cazuri chiar și atunci când pacientul primește îngrijiri imediate într-un cadru spitalicesc.

Colangită cronică

Este dificil de diagnosticat forma bolii. Timp de mulți ani, poate proceda în secret, fără simptome speciale. Apare independent, dar cauza sa principală poate fi colangita acută, al cărei tratament nu a dat rezultatul așteptat. Dificultatea terapiei constă în faptul că tabloul clinic este neclar. Pacienții se plâng doar de scaun liber, precum și dureri abdominale periodice în hipocondrul drept. Sunt necesare diagnostice standard și observație pe termen lung, pe baza rezultatelor cărora medicul selectează un regim de tratament.

Una dintre formele cronice ale bolii este colangita biliară primară. Se referă la patologii autoimune, manifestate sub formă de inflamație progresivă, dar nepurulentă a căilor biliare intrahepatice. Pe acest fond se formează fibroza, urmată de ciroza hepatică. În grupul de risc, femeile au 30-65 de ani; la bărbați, colangita biliară este mult mai puțin frecventă.

Tip sclerozant

Colangită cronică, manifestată prin afectarea fluxului de bilă. Enzima digestivă stagnează, ceea ce duce la distrugerea treptată și crescândă a celulelor hepatice. O consecință tipică este insuficiența hepatică. Proces patologic adesea nu are simptome specifice. Pe măsură ce starea se agravează, pacientul dezvoltă:

• durere în abdomenul drept;
• îngălbenirea pielii;
• apatie;
• pierdere în greutate.

Frecvența bolii nu depășește 1-4 cazuri la 100 de mii de locuitori conform statisticilor oficiale, dar cifra reală poate fi mai mare, deoarece la mulți pacienți este asimptomatică. În 80% din cazuri, o astfel de inflamație a căilor biliare este însoțită de altele boli cronice organele tractului digestiv.

Tip purulent de boală

Inflamația căilor biliare, care apare într-o formă purulentă acută. Cauza principală: blocarea completă a fluxului biliar. La un pacient, colangita purulentă este însoțită de simptome: icter cu dezvoltare rapidă cu roșeață a pielii, frisoane, durere. Dacă permeabilitatea canalelor nu este restabilită, colangita purulentă duce la sepsis biliar.

Colangita purulentă are simptome caracteristice, încadrându-se în triada lui Charcot: icter, durere în hipocondrul drept, temperatură ridicată.

Colecistocholangita

proces inflamator cronic care implică vezica biliarași pasaje. Acesta implică parenchimul hepatic. Dacă un pacient cu colangită cronică este suspectat de colecistocholangită, atunci simptomele sunt următoarele: dureri abdominale severe, sindrom de intoxicație, compactarea parenchimului hepatic, insuficiență hepatică.

Agenții cauzali sunt microorganismele patogene. Acestea includ Escherichia coli, stafilococi și altele. Apare împreună cu hepatita virală, precum și cu micoze. Căi de infecție: duoden, limfa, sânge. Condiție prealabilă: încălcarea fluxului de bilă. Simptomele bolii nu sunt doar inflamația căilor biliare, ci și febra, slăbiciunea, îngălbenirea pielii, durerea, care poate fi însoțită de semne de boli concomitente ale tractului gastrointestinal.

Diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, sunt necesare studii de laborator și instrumentale. În cele mai multe cazuri, tot ce aveți nevoie este disponibil în orice clinică multidisciplinară. Dacă echipamentul de la fața locului este insuficient, pacientul este redirecționat într-o localitate învecinată către unitatea medicală corespunzătoare.

Diagnosticul de laborator

Pentru a identifica simptomele colangitei și pentru a prescrie tratament, este necesar să se efectueze un studiu al urinei și sângelui pacientului. Pentru a face acest lucru, medicul, după examinarea și intervievarea pacientului, scrie instrucțiuni pentru următoarele teste de laborator:

1. Test clinic de sânge. Cantitativ Indicatori VSH, neutrofile și leucocite.
2. Analiza generală a urinei. În mod normal, nu există bilirubină în el.
3. Chimia sângelui.
4. Analiza imunologică a serului sanguin pentru suspiciunea de formă sclerozantă.

Aceste studii sunt suficiente pentru a stabili că este vorba de colangită sau de altă boală. În plus, este prescris un test de scaun pentru a identifica infestare helmintică. Dacă indicatorii sunt departe de a fi normali, următorul pas este cercetarea instrumentală. Pentru ei se emit instrucțiuni corespunzătoare.

Examene instrumentale

Astăzi, medicii au posibilitatea de a alege metodele de diagnostic pe care să le acorde preferință, deoarece există destul de multe. În funcție de dotarea exactă a acestei instituții medicale, se va prescrie examinarea adecvată:

1. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Un agent de contrast este injectat în sângele pacientului, după care imaginile sunt luate cu ajutorul unui aparat RMN. Procedura durează nu mai mult de jumătate de oră și este cea mai puțin traumatizantă pentru pacient.
2. Cercetare pe . Această metodă de diagnosticare a colangitei este destul de precisă și nedureroasă, dar este inferioară MRCP în ceea ce privește detaliile. Cele mai mici canale sunt aproape imposibil de văzut.
3. Colangiografie retrogradă endoscopică (ERCP). Se efectuează folosind un fibrogastroduodenoscop, care este administrat pe cale orală pacientului în partea finală a căii biliare comune, care este umplută cu un agent de contrast. Tehnica este destul de traumatizantă, deși până de curând era cea principală.
4. Colangiografie transhepatică percutanată (abreviată ca PTC). Folosind un ac, sub ghidare cu ultrasunete, pielea și ficatul sunt străpunse pentru a injecta un agent de contrast în căile biliare. O tehnică traumatică folosită din ce în ce mai puțin.

MRCP oferă cele mai precise rezultate și o imagine obiectivă a stării ficatului, vezicii biliare și parenchimului, motiv pentru care această tehnică este preferată în clinicile private, precum și în marile clinici. institutii medicale sănătate.

Metode de tratament pentru colangită

Alegerea terapiei depinde de starea pacientului, simptome și date studii de diagnostic. În formele acute și multe cronice ale bolii se efectuează spitalizarea. Tratamentul colangitei este un proces complex în mai multe etape, inclusiv furnizarea de îngrijire de urgență, dacă este necesar, intervenție chirurgicală, precum și terapie de reabilitare pe termen lung.

Terapie medicamentoasă

Inclus în tratament conservator. Scopul este de a elibera căile biliare și de a ameliora inflamația. Compoziția predominantă medicamente– antibiotice care se iau timp de cel puțin 10 zile. Selecția precisă a medicamentelor se efectuează după cultura biliară. În plus, pacientul are nevoie de:

1. Restabiliți proprietățile reologice ale sângelui. Pentru a face acest lucru, se administrează Reopoliglucin sau Pentoxifilină.
2. Creșterea hemodinamicii centrale. Se pot folosi plasmă, agenți cardiotonici, soluții de electroliți etc.
3. Elimina intoxicația. Se administreaza solutii perfuzabile si se face diureza fortata.
4. Reface celulele hepatice. Ridica complex de vitamine, și, de asemenea, prescrie Essentiale.

Analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea simptomelor durerii, iar preparatele enzimatice sunt prescrise pentru a îmbunătăți digestia.

Tratament fizioterapeutic

O parte integrantă a tratamentului conservator și a terapiei de reabilitare. Medicul curant prescrie în mod individual proceduri - aplicații de diatermie, UHF, parafină sau ozokerită în zona ficatului, fizioterapie, Tratament balnear.

Rezultate bune s-au arătat prin șederea în sanatorie specializate din Caucaz Mineralnye Vody, precum și în Truskavets.

După finalizarea terapiei de reabilitare, este necesar să se respecte cu strictețe dieta prescrisă de gastroenterolog timp de câțiva ani pentru a consolida rezultatele.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este indicat pentru simptomele de scurgere afectată a bilei, dacă metodele conservatoare aplicate anterior nu au dat rezultatul dorit. Se preferă chirurgia endoscopică ca fiind cea mai puțin traumatizantă pentru pacient. Cu ajutorul acestuia, este posibilă drenarea căilor biliare și îndepărtarea pietrelor și concrețiilor existente. Pierderea de sânge în timpul acestei operații este minimă și perioada de recuperare este redusă la minimum. LA operatii abdominale recurge numai dacă există colangită purulentă.

etnostiinta

Pentru formele cronice de colangită la adulți, tratamentul sub supravegherea unui medic poate include utilizarea de remedii pe bază de plante care elimină simptomele tipice de stagnare a bilei. Există destul de multe rețete, toate sunt coleretice.

Dietă și nutriție pentru colangită

Când simptomele bolii se agravează, este indicată foamea. În primele 1-2 zile, ai voie să bei doar apă curată. După ameliorarea sindromului acut, se prescrie o dietă cu mese de 5-6 ori pe zi în porții mici, cu un interval maxim între mese de 4 ore.Nu puteți bea sau mânca alimente reci sau prăjite. Puteți mânca numai alimente fierte și aburite.

Majoritatea preparatelor din meniu sunt supe din bulion reciclat, precum și infuzii nevegetale. Carnea și peștele sunt permise, dar numai fierte. Cereale, pâine (doar învechită), paste - poți, dar puțin câte puțin. Leguminoasele, ceapa, usturoiul, precum și fructele foarte acre și fructele de pădure sunt interzise. Acceptabil norma zilnică consumul de zahăr – 70 g pentru un adult sau jumătate pentru copii.

Sucurile trebuie diluate cu apă într-un raport de 1:2. Ei beau numai ceai slab cu adaos de lapte. La prepararea compoturilor, zahărul este înlocuit cu miere. Evită complet consumul de conserve, cârnați, ciuperci, condimente iute, muștar, piper, hrean, ciocolată, înghețată, cafea, cacao.

Pentru mentinerea motilitatii intestinale, moderata stresul exercitat, se plimbă în aer liber. Este important să vă asigurați că nu există constipație.

Prevenire și prognostic

Medicul va ajuta pacientul cu tot ce este legat de modul de tratare a colangitei. Dar prevenirea este în principal să lucrezi asupra ta. Include: renuntarea la obiceiurile proaste, dieta, kinetoterapie.

În fiecare an, este necesar să fii supus unor examinări cu medicul curant, să urmezi instrucțiunile prescrise și să faci teste.

Prognosticul în majoritatea cazurilor este favorabil, deoarece cele mai multe decese apar din cauza colangitei purulente, atunci când pacientul nu a primit ajutor. Cu toate acestea, succesul tratamentului depinde în mare măsură de vârsta pacientului, istoricul medical anterior și dezvoltarea complicațiilor.

Video

Tulburare digestivă. Astfel de tulburări dispeptice pot indica o mare varietate de tulburări gastro-intestinale.

Cu toate acestea, cel mai adesea se dezvoltă pe fondul colangitei. Diagnosticul este destul de grav, astfel încât cursul bolii nu trebuie neglijat.

În absența unui tratament în timp util, poate exista complicații periculoase care va amenința viața și sănătatea pacientului.

Ce este această patologie?

Acut aduce disconfort și durere severă. Atacul poate fi atât de grav încât pacientul își pierde cunoștința. Forma cronică apare cu simptome ușoare, cu toate acestea, afectează lent majoritatea canalelor biliare din ficat și dincolo.

Colangita a fost descoperită în secolul al XIX-lea. Cercetare a acestei boli Lucrarea a fost efectuată în principal de medici europeni.

Progresul tehnologic rapid din secolul al XX-lea a făcut posibil ca oamenii de știință să studieze mai în detaliu această patologie, identificați motivele proces inflamator.

Până la sfârșitul secolului al XX-lea, în medicină au apărut multe modalități eficiente de tratare a colangitei.

Toți oamenii sunt în pericol. Acest tip de tulburare gastrointestinală apare la bărbați și femei de diferite categorii de vârstă. Cu toate acestea, cel mai adesea boala este diagnosticată la femeile în vârstă de 50-60 de ani.

Medicii atribuie acest lucru faptului că nivelurile hormonale se modifică, metabolismul încetinește, iar nivelul imunității scade.

Factorii de risc suplimentari sunt:

• dieta dezechilibrata;
• somn insuficient;
• expunerea la stres;
• situație de mediu nefavorabilă la locul de reședință;
• fumat;
• abuzul de alcool.

Cheia unui tratament de succes este accesul în timp util la spital. Dacă sunt detectate anomalii care indică posibila prezență a colangitei, pacientul trebuie să viziteze urgent un terapeut sau un gastroenterolog.

Motive pentru dezvoltarea colangitei

În primul rând, medicul află de ce a apărut procesul inflamator în căile biliare. Alegerea tacticilor de tratament ulterioare depinde de aceasta.

Pentru a scăpa complet de boală, este imperativ să eliminați cauza principală.

Există mulți factori care pot determina dezvoltarea colangitei.

Pe lângă factorii de mai sus, un stil de viață incorect poate deveni un stimul pentru dezvoltarea colangitei. Consumul excesiv de alimente grase și prăjite afectează negativ starea ficatului. Dacă produse nocive Dacă sunt consumate frecvent, căile biliare se pot inflama.

Cursul terapiei este prescris strict de un medic. Auto-medicația poate duce la complicații grave. Sarcina principală a pacientului este să caute ajutor în timp util. Medicul determină cauza. Tratamentul vizează în primul rând eliminarea factorului provocator și apoi ameliorarea simptomelor și ameliorarea stării pacientului.

Tabloul clinic și metodele de diagnostic pentru această tulburare

Forma acută este exprimată destul de clar. Temperatura corpului pacientului crește brusc la 38-40 de grade. O durere ascuțită înjunghiătoare apare în dreapta sub coastă. Uneori disconfortul este copleșitor.

În timpul unui atac, o persoană se plânge de durere la omoplatul drept și la claviculă. Intoxicarea corpului este atât de puternică încât pacientul simte slăbiciune și greață.

Pentru colangita acută apar tulburări dispeptice. Diareea, balonarea pot fi, de asemenea, semne ale colangitei acute. După câteva zile, apare icterul. Pielea și sclera devin galbene din cauza eliberării excesive de toxine.

În unele cazuri, la pacienții cu forma acuta se constată tulburări de conștiență. Se manifestă prin leșin, halucinații, tulburări de vorbire și coordonare a mișcărilor. În acest caz, este necesar să apelați urgent o ambulanță.

Forma cronică Este mai puțin severă, totuși, este periculos pentru că progresează constant. În stadiile inițiale ale bolii, o persoană nici măcar nu își dă seama că este bolnavă. Disconfortul în zona hipocondrului drept este minor. Pacientul simte greutate, mai ales după ce a mâncat.

Icterul apare la doar câteva luni de la debutul procesului inflamator. Temperatura corpului crește rar și nu depășește 37,5 grade. Tulburările dispeptice sunt ușoare sau complet absente.

Pentru a face un diagnostic precis medicul trimite pacientul să se supună analize de laboratorși cercetarea clinică. Se prelevează probe biochimice și se efectuează intubația duodenală. În plus, este obligatoriu să se supună testelor pentru prezența ouălor diverșilor helminți. De asemenea, se recomandă efectuarea examenul cu ultrasunete organele abdominale. Medicul insistă să facă o scanare CT a căilor biliare.

Metode de tratament pentru colangită

În funcție de cauzele tulburării, de forma și severitatea bolii în medicina tradițională se efectuează tratament medical sau chirurgical. Medicamentele sunt prescrise exclusiv de către medicul curant. Nu poți alege singur medicamentele, pentru că, fără să știi, poți dăuna mai mult organismului.

Când are loc o remisiune pe termen lung, pacientul este trimis la proceduri fiziologice. Acestea includ electroforeza, terapia cu ozokerită, tratamentul cu microunde, inductotermia, băi cu sodiu și clorură. După finalizarea cursului principal de tratament, pacientul poate fi trimis la un dispensar.

Interventie chirurgicala efectuat numai în cazurile în care este imposibil să se normalizeze fluxul de bilă cu ajutorul medicamentelor. Există mai multe tipuri de tratament chirurgical. Medicul îi spune pacientului despre fiecare dintre ele la programare.

Apelează la metode terapie tradițională Nu se recomandă. Ele pot fi folosite ca tratament suplimentar, cu toate acestea, exclude complet Medicină tradițională sub nicio formă nu este posibil. Acest lucru poate duce la consecințe grave, inclusiv ciroza hepatică.

Prevenirea inflamației căilor biliare

Este mult mai ușor să previi o boală decât să faci față consecințelor acesteia în viitor. Pentru a preveni dezvoltarea colangitei primare sau recurente, trebuie urmate principii simple imagine sănătoasă viaţă:

• a renunța la fumat;
• refuzul de a consuma băuturi alcoolice;
• sport regulat;
• plimbări zilnice în aer curat;
• somn bun;
• mâncat sănătos;
• evitarea situatiilor stresante.

O examinare preventivă nu trebuie neglijată niciodată. Este mai bine să petreceți puțin timp liber consultând un medic decât să petreceți un timp lung și obositor tratând o formă avansată de patologie.

Prognosticul colangitei

De regulă, cu un tratament în timp util, prognosticul este întotdeauna favorabil. Timpul terapiei depinde de cauzele care au cauzat boala. În general, perioada de reabilitare durează de la două săptămâni până la două luni. Dacă după aceasta pacientul merge pentru recuperare la un dispensar sau un sanatoriu, atunci corpul revine rapid la normal, toate procesele sunt complet restaurate.

În cazuri avansate Când tratamentul a început prea târziu, pot apărea complicații precum abcesul, insuficiența hepatică acută și ciroza. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, diagnosticul se pune pe primele etape, astfel încât consecințele pot fi evitate.

Videoclip pe tema: Vezica biliară

Statisticile arată că pentru anul trecut Numărul pacienților cu colangită a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că oamenii sunt puțin conștienți de această boală. Prin creșterea gradului de conștientizare, numărul de pacienți cu un diagnostic similar poate fi redus semnificativ.

Oamenii trebuie să cunoască următoarele fapte:

1. Colangita este un proces inflamator la nivelul ficatului. În acest caz, căile biliare devin inflamate și metabolismul este perturbat.
2. Cauzele bolii sunt infecțiile bacteriene, helminții, hepatitele și obiceiuri proaste.
3. Simptomele se manifestă ca durere în hipocondrul drept, icter, febră, diaree.
4. Tratamentul se efectuează folosind metode conservatoare. Uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
5. Inițierea la timp a terapiei garantează o recuperare rapidă și absența complicațiilor.

Această boală este adesea confundată cu colecistita, dar acestea sunt boli complet diferite. În articol vom analiza în detaliu ce este colangita cronică și cum se manifestă. Să ne familiarizăm cu cauzele și simptomele. La finalul articolului, vom analiza direcțiile de diagnostic și regimul de tratament pentru colangita cronică. Și vom afla ce poate fi prevenirea bolii.

Ce este asta?

Colecistita cronică și colangita sunt unite prin faptul că sunt boli ale vezicii biliare. Diferența constă în localizarea leziunii de organ și cursul bolii.

Colangita cronică este o inflamație a căilor biliare, atât a canalelor externe, cât și a celor interne. Se caracterizează printr-un curs lung, recidivant (de aceea boala se numește cronică). Poate duce în cele din urmă la colestază.

Colangită cronică. Ce fel de boală? Procese inflamatorii în căile biliare datorită pătrunderii infecției în ele din tractul digestiv (vezica biliară, intestine), vase de sânge. Mai rar, infecția poate pătrunde prin tractul limfatic. Unul dintre motive comune Boala este toxoplasmoza. Pisicile domestice sunt purtătoare ale Toxoplasmei în sine.

Informații de bază despre boală

Printre principalele semne clinice colangita cronică este izolată dureri severeîn zona ficatului, febră, frisoane, icter. Principala direcție de diagnostic aici astăzi este ultrasonografia pancreasului și a căilor biliare care duc la acesta. De asemenea, sunt utilizate tehnici precum colangiopancreatografia retrogradă, tomografia computerizată a căilor biliare, precum și testele de sânge generale și biochimice.

În ceea ce privește tratamentul colangitei cronice, cea mai eficientă este opțiunea combinată. Aceasta este o combinație de conservatoare antibacteriene, terapie analgezică, detoxifiere, precum și decompresie chirurgicală a tractului biliar.

În ceea ce privește colangita cronică din ICD-10, aceasta este desemnată sub codul K83.0.

Date statistice

Să ne întoarcem acum la statisticile medicale mondiale. Spre deosebire de colecistită cronică, colangita este mult mai puțin frecventă. Ca și în comparație cu alte boli inflamatorii ale sistemului hepatobiliar.

Patologia se dezvoltă în principal la adulți. Vârsta medie a pacienților este de 50 de ani. Nu există observații cu privire la o susceptibilitate mai frecventă la boală la bărbați sau femei.

În cele mai multe cazuri, se manifestă pe fondul bolilor existente ale ficatului și vezicii biliare. Se observă că în 37% din cazuri boala va fi diagnosticată după colecistectomie.

Este imposibil să nu menționăm forma specifică a bolii - colangita sclerozantă. Progresează pe fondul sănătății relative a persoanei. Se dezvoltă lent pe o medie de 10 ani. Și în cele din urmă duce la leziuni hepatice ireversibile. Nu există date fiabile cu privire la ratele reale de incidență a formei sclerozante, deoarece diagnosticul acesteia este încă dificil. Dar trebuie spus că în În ultima vreme numărul cazurilor înregistrate a crescut. Ceea ce, în primul rând, indică o îmbunătățire a calității diagnosticului.

Dacă vorbim despre mortalitatea din forma cronică de colangită, nu există cifre clare. În funcție de momentul de detectare a bolii și de corectitudinea terapiei, aceasta variază de la 15 la 90%.

Cauze

Este posibil să se dezvolte colangită cronică după îndepărtarea vezicii biliare? Da, în multe cazuri. Această boală este de natură mai bacteriană. Poate fi cauzată de aproape toți agenții patogeni prezenți în tractul digestiv:

• Proteas.
• Enterococi.
• Escherichia coli.
• Klebsiella etc.

În aproape toate cazurile, infecția cu mai mulți astfel de agenți patogeni este observată simultan. Și, în același timp, este foarte rar ca atunci când bila este cultivată, să fie detectat un singur agent bacterian. În multe cazuri, cu tipul cronic de colangită, este detectată și prezența bacteriilor în sângele pacientului (cultură pozitivă pentru sterilitatea sângelui).

După cum am spus deja, factorii de risc pentru această boală sunt diverse intervenții chirurgicale, diagnostice și terapeutice care afectează tractul biliar. Ele pot fi efectuate atât pe fondul anomaliilor congenitale de dezvoltare, cât și al diferitelor procese infecțioase.

Ce contribuie la dezvoltarea bolii?

Ce poate contribui la intrarea bacteriilor și a microflorei intestinale în tractul biliar? De obicei este urmatorul:

• Funcționarea afectată a papilei duodenale.
• Diseminarea atât limfogenă, cât și hematogenă a diverșilor agenți bacterieni.

Acest mecanism de infecție a căilor biliare poate fi observat în următoarele:

De regulă, pentru formarea colangitei cronice, este necesară o combinație de trei factori:

• Translocarea (intrarea) microflorei intestinale în căile biliare.
• colelitiaza.
• Creșterea presiunii intraductale.

Trebuie remarcat faptul că forma cronică de colangită se poate dezvolta și ca o continuare a colangitei acute. Dar nu putem exclude posibilitatea unui pur primar curs cronic boli.

Principalele simptome într-un stadiu incipient

Principalul simptom al colangitei cronice este identificarea așa-numitei triade Charcot. Acesta include următoarele:

• Durere moderată resimțită în hipocondrul drept.
• Frisoane - o creștere a temperaturii corpului pacientului până la niveluri subfebrile.
• Icter.

În ceea ce privește semnele colangitei cronice, pacientul suferă de tulburare, de intensitate scăzută, durere dureroasă. După colici biliare, simte o febră moderată și frisoane ușoare.

În ceea ce privește tabloul clinic, acesta este șters și recurent. Prin urmare, pacienții, de regulă, rareori acordă atenție primelor simptome ale bolii.

Principalele simptome în stadiul târziu

Dacă trecem la semnele colangitei cronice (colecistita este o boală complet diferită) deja într-o etapă târzie, veți observa următoarele:

• Ictericitate ( în cuvinte simple galben) atât a pielii, cât și a membranei mucoase.
• Oboseală crescută.
• Slăbiciune generală (exprimată în general atunci când pacientul este în vârstă).

În ceea ce privește vârsta pacientului peste 60 de ani, diagnosticul în acest caz este semnificativ dificil. Tabloul clinic nu va corespunde severității procesului inflamator care are loc în căile biliare. Simptomele sunt prea vagi, așa că este dificil chiar și pentru un specialist să stabilească diagnosticul corect.

Complicațiile bolii

Această formă a bolii, cum ar fi colangita cronică purulentă, poate duce la intrarea infecției în fluxul sanguin sistemic. Și acest lucru este deja plin de dezvoltarea șocului biliar septic. Rezultatul său în 30% din cazuri este letal.

Următoarele complicații nu sunt mai puțin periculoase pentru viața și sănătatea pacientului:

• Tromboza porto-cava.
• Abces hepatic.
• Alte tipuri de manifestări septice.

În ceea ce privește forma cronică sclerozantă, aceasta poate duce la următoarele consecințe:

• Carcinom hepatocelular.
• Ciroza hepatică.

Diagnosticul de laborator

Dacă chiar bănuiți simptome ale unui tip cronic de colangită, cu siguranță ar trebui să solicitați sfatul unui gastroenterolog. Pentru a pune un diagnostic preliminar, medicul se asigură că pacientul are triada lui Charcot.

• Analize generale de sânge. Dacă pacientul are colangită cronică, leucocitoză mare, VSH crescută, precum și o schimbare neutrofilă în formulele leucocitare vor fi detectate.
• Chimia sângelui. Dacă diagnosticul este stabilit corect, atunci rezultatele screening-ului vor fi nivel crescut bilirubina, G-GTP și activitatea fosfatazei alcaline.
• Cercetare microbiologică. La aproape toți pacienții, microflora intestinală se găsește în bilă. La jumătate dintre pacienți, bacteriile se găsesc și în sânge.

Diagnosticare instrumentală

Medicii apelează și la metode instrumentale de diagnostic. În special, se efectuează ultrasonografia tractului biliar și a pancreasului însuși. Aici puteți vedea îngroșarea și o oarecare expansiune a pereților căilor biliare.

Tomografia computerizată, care este larg răspândită astăzi, nu este mai puțin importantă. Nu numai că confirmă datele obținute în timpul examinării cu ultrasunete, dar ajută și la identificarea în timp util a complicațiilor formei purulente de colangită cronică. În special, diverse abcese purulente și pileflebite.

Pentru a efectua colangiopancreatografia retrogradă, este necesară o consultație suplimentară cu un endoscopist. O astfel de examinare ajută nu numai la vizualizarea pietrelor localizate în tractul biliar, ci și la indicarea prelungirilor lor specifice.

Recent, ERCP a fost înlocuită cu colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică. Avantajul său neîndoielnic este că este o metodă de diagnostic non-invazivă. Nu numai că identifică simptomele colangitei cronice, dar ajută și la stabilirea cauzelor dezvoltării acesteia.

Dacă examinări diagnostice efectuată imediat înaintea intervenției chirurgicale, se poate folosi colangiografia transhepatică. Acul este trecut prin pielea pacientului și apoi prin canalul biliar al acestuia. Așa se realizează contrastarea și drenarea acestora din urmă.

Asemănări cu alte boli

La diagnosticarea colangitei cronice, specialiștii trebuie să fie deosebit de atenți - boala este similară în manifestări și simptome cu o serie de alte patologii și boli:

• Blocarea căilor biliare (observată în colelitiază).
• Hepatita virala.
• Colecistita calculoasa si acuta.
• Tumori ale căilor biliare, ficatului sau pancreasului.
• Stricturi ale căilor biliare din alte motive.

Terapie medicamentoasă

În articol examinăm, printre altele, simptomele și tratamentul colangitei cronice. În ceea ce privește terapia, este predominant ambulatoriu. Spitalizarea la secția de gastroenterologie a unui spital este necesară numai în cazuri speciale:

• Colestază malignă.
• Evoluție severă a bolii.
• Vârsta avansată a pacientului.

Interventie chirurgicala

obiectivul principal interventie chirurgicala la forma cronica colangita - îndepărtarea pietrelor din căile biliare, care poate îmbunătăți și stabiliza fluxul de bilă. Adică, se efectuează drenajul tractului biliar.

În acest scop, se efectuează următoarele operațiuni:

• Drenajul extern al căilor biliare.
• Drenaj percutan transhepatic.
• Tip de drenaj nazobiliar (efectuat în timpul RPCG).
• Extragerea pietrelor din căile biliare comune.
• Extragerea pietrelor din căile biliare în timpul RAC.
• Dilatația endoscopică cu balon a sfincterului lui Oddi.
• Stentarea endoscopică a căii biliare comune.

În ceea ce privește reabilitarea în perioada postoperatorie, este foarte important să se urmeze o dietă specială pentru colangita cronică. Este compilat de medicul dumneavoastră curant. Este important să includeți în alimentație alimente bogate atât în ​​vitamine, cât și în uleiuri vegetale. Dieta trebuie combinată cu terapia coleretică și antibacteriană.

Prevenire și prognostic

Nu trebuie să uităm că tipul cronic de colangită este o boală destul de gravă, care dacă este ignorată, tratamentul incorect sau prematur poate duce la deces. Prognosticul bolii aici este înrăutățit de următoarele:

• Femeie.
• Varsta inaintata.
• Hipertermie prelungită - mai mult de două săptămâni (creșterea temperaturii corpului).
• Anemie.
• Tulburări ale conștiinței.
• Funcție insuficientă a ficatului și a rinichilor.

Prevenirea în acest caz este secundară. Se reduce la două domenii importante:

• Efectuarea diagnosticelor preventive ale ficatului, vezicii biliare și tractului digestiv în ansamblu.
• Tratamentul în timp util al bolilor, infecțiilor, patologiilor care pot provoca colangită.

Ne-am întâlnit destul boala grava- inflamatia cailor biliare natura infectioasa. Colangita cronică este periculoasă deoarece simptomele ei (mai ales în stadiile incipiente) sunt șterse. Avem nevoie de diagnostice cuprinzătoare - atât de laborator, cât și instrumentale. Pacientul va fi supus unor medicamente, intervenții chirurgicale și dietă.

Colangită sclerozantă primară, colangită bacteriană

Versiune: MedElement Disease Directory

Colangită (K83.0)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Colangita- boala inflamatorie a cailor biliare extra si intrahepatice, care are un curs recurent acut sau cronic. Mult mai puțin frecvente boli inflamatorii vezica biliara.

Note

1. La această subsecțiune inclus:
1.1 Colangită bacteriană.
1.2 Colangita sclerozantă primară (PSC) este o boală colestatică cronică caracterizată prin inflamație și fibroză progresivă Fibroza - proliferarea fibrelor țesut conjunctiv, care apar, de exemplu, ca urmare a inflamației.
căile biliare intra și extrahepatice, ceea ce duce în mod constant la îngustarea, obliterarea, ductopenia acestora Ductopenia este un sindrom al căilor biliare care dispar.
și, în consecință, la dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului colangiocelular.

2. Din această subsecțiune exclus s:
- colangită cu abces hepatic ();
- colangită și coledocolitiază (K80.3 -, K80.4);
- colangita cronică distructivă nepurulentă în ciroza biliară primară ().

colangită progresivă;

Colangită, nespecificată;

colangită primară;

colangită periodică;

Colangită sclerozantă;
- colangită secundară;

colangită stenozantă;

Colangită purulentă.

4. Sinonime:

colangită bacteriană;

colangită bacteriană;
- colangită sclerozantă primară.

Clasificare

În prezent, nu există o clasificare clară cuprinzătoare a colangitei. Următoarele tipuri de colangită se disting aproximativ. Unele forme de colangită (colangită cu colelitiază, colangită ischemică și altele) sunt clasificate la alte poziții.

eu. Conform cursului clinic: colangita acută și cronică (unii autori disting și colangita recurentă).

II. Primar si secundar(ca complicații ale bolilor, manipulări).

III. După natura procesului:

2. Scleroza:

2.1 Colangita sclerozantă primară (PSC):
- în combinaţie cu nespecifice colită ulcerativă(UC);
- fără UC.

2.2 Colangită sclerozantă secundară:

2.2.1 Daune toxice:
- cu introducerea formaldehidei și a alcoolului absolut în chisturile echinococice;
- luarea de tiobendazol.

2.2.2 Leziuni ischemice:
- cu tromboză a arterei hepatice după transplant hepatic;
- în caz de reacție de respingere a transplantului;
- când se administrează 5-fluorouracil în artera hepatică în timpul chimioterapiei tumorale;
- in timpul operatiilor la caile biliare.

2.2.3 Pietre în căile biliare, inclusiv coledocolitiază.

2.2.4 Anomalii congenitale canale biliare:
- chist biliar comun;
- boala lui Caroli.

2.2.5 Infecția cu citomegalovirus sau criptosporidioza în SIDA.

2.2.6 Histiocitoză.

2.2.7 Colangiocarcinom.

Colangita sclerozantă primară este, de asemenea, clasificată în funcție de stadii(severitatea leziunilor căilor biliare și a fibrozei):
- stadiul 1 (modificări timpurii) - afectarea căilor biliare și inflamație limitată la zona tractului portal;
- stadiul 2 - răspândirea inflamației și a fibrozei dincolo de tractul portal;
- stadiul 3 - reducerea numărului de căi biliare și fibroza de trecere;
- stadiul 4 (terminal) - dezvoltarea cirozei hepatice.

Etiologie și patogeneză

Colangită bacteriană

Etiologie

Spectrul de agenți patogeni infectie cu bacterii cu colangită corespunde spectrului microflorei intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Cu colangita purulentă, la peste 90% dintre pacienți, mai mulți agenți patogeni sunt detectați simultan în bilă și, în plus, rezultate pozitive hemocultură pentru sterilitate.

Patogeneza

Microorganismele pot pătrunde în căile biliare ca urmare a disfuncției mamelonului duodenal (o afecțiune după colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, ERCP) sau pot fi introduse în căile biliare pe cale hematogenă sau limfogenă.

(PSH)

Etiopatogenia PSC este necunoscută. Pe cat posibil factori etiologici acoperă toxinele, agenții infecțioși și tulburările imunitare.
Depunerea excesivă de cupru în țesutul hepatic a fost găsită la pacienții cu PSC. Cu toate acestea, terapia de chelare la acești pacienți s-a dovedit a fi ineficientă, ceea ce indică natura secundară a supraîncărcării cu cupru (în special, aceasta este tipică pentru pacienții cu ciroză biliară primară).
Epiteliul căilor biliare intrahepatice este afectat de citomegalovirus și reovirus de tip 3, dar probabilitatea detectării acestor virusuri la toți pacienții cu PSC rămâne ipotetică.
Posibilitatea unei predispoziții genetice la boală este indicată de incidența mare a diferitelor tulburări autoimune (inclusiv ficatul - sindromul de cruce autoimună) la pacienții cu PSC. Loci HLA-B8 și HLA-DR3, care sunt adesea determinați la pacienți boală autoimună, au fost găsite și la pacienții cu PSC.
În PSC, limfocitele T și mecanismele mediate imun sunt implicate activ în deteriorarea căilor biliare, acțiunea cărora se manifestă prin infiltrare limfoplasmocitară, acumulare de eozinofile și flebită obliterantă.

Patogenia ductopeniei și colestazei în PSC:

Scăderea secreției ca urmare a expunerii la citokine proinflamatorii;

Deteriorarea expresiei și a activității funcționale a moleculelor transportoare;

Blocarea căilor biliare ca urmare a inflamației cronice și a fibrozei;

Întârziere acizi biliariși activarea apoptozei Apoptoza este moartea programată a unei celule folosind mecanisme interne.
hepatocite.

Epidemiologie

Colangita

Mortalitatea variază între 13-88%.

Geografie. A existat o creștere a frecvenței în Asia de Sud-Est.

Podea. Nicio diferenta

Vârstă. Apare mai ales la adulți, vârsta medie de debut este de 50-60 de ani.

Colangita sclerozantă primară

Prevalența este estimată la o medie de 6,3 cazuri la 100.000 de locuitori.

Sex și vârstă. Boala debutează de obicei între 20 și 30 de ani, deși poate apărea și în copilărie. Aproximativ 70% dintre pacienții cu PSC sunt bărbați. Vârsta medie de diagnosticare pentru ei este de aproximativ 40 de ani.
Pacienții cu PSC, dar fără boală inflamatorie intestinală, au mai multe șanse să fie femei în vârstă la diagnostic.

Incidența reală a PSC în populație este necunoscută, dar crește în fiecare an datorită metodelor de diagnostic îmbunătățite. Se presupune că în unele țări subestimarea prevalenței bolii este semnificativă (subestimată de 3-4 ori).

Factori de risc și grupuri

- barbati tineri (25-45 ani);
- pacienti cu colita ulcerativa nespecifica de orice varsta si sex;
- pacienţi cu şi diabetul zaharat primul tip;
- pacienti cu antecedente familiale.

Simptome, desigur

Colangită bacteriană

Simptome clasice de colangită: durere în hipocondrul drept, frisoane, febră, triada lui Charcot (o combinație de febră, frisoane și icter).

Durerea este de obicei localizată în regiunea epigastrică și este de natură intensă și colică.
Febra, de regulă, este intermitentă, dar la pacienții în vârstă și la persoanele în stare de imunosupresie poate fi de grad scăzut.
În cazul în care simptomele descrise sunt însoțite de semne de sepsis în formă hipotensiune arterialăși tulburări mentale, acest complex de simptome se numește Pentada lui Reynold.

Colangita sclerozantă primară

Pacienții cu colangită sclerozantă primară (PSC) prezintă multe dintre caracteristicile clinice caracteristice cirozei biliare primare (CBP). Boala începe de obicei neobservată și este dificil să se înregistreze retrospectiv intervalul de timp de debut al bolii.
Unele semne ale bolii pot apărea la 75% dintre pacienții cu PSC cu 1-2 ani înainte de diagnostic.

Principalele plângeri sunt asociate cu slăbiciune generală în creștere și mâncărimi ale pielii, care sunt ulterior însoțite de icter. Această triadă de simptome este tipică pentru 2/3 dintre pacienți.
Dacă apar semne clinice de colangită (durere în hipocondrul drept, febră și icter), este necesar să se excludă posibilitatea complicațiilor (coledocolitiază și altele). În stadiul manifestărilor clinice, icterul în combinație cu hepatosplenomegalie este detectat la 75% dintre pacienți. Melasma și xantelasmele (xantoamele) sunt observate mai puțin frecvent decât la pacienții cu CBP.

Simptome inițiale la 29 de pacienţi cu PSC(după S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

PSC este adesea combinată cu leziuni ale altor organe și sisteme. Boli asociate cu PSC:

Boli inflamatorii cronice intestinale (CU, boala Crohn);

pancreatită;

Boli articulare;

Sarcoidoza;

Boala celiaca;

Tiroidită;

Hepatita autoimună de tip 1.

Întotdeauna, chiar și în absența simptomelor de boală intestinală, CU (și în cazuri rare boala Crohn) trebuie exclusă prin efectuarea de sigmoidoscopie și biopsie a mucoasei rectale. PSC poate fi detectată mai devreme sau mai târziu decât colita. Colita este de obicei cronică, difuză și de severitate uşoară până la moderată. Activitatea colangitei este invers proporțională cu activitatea colitei. Remisiile sunt de obicei pe termen lung.

Diagnosticare

Baza pentru diagnosticarea oricărei colangite este studiul simptomelor clinice ale bolii.

Colangită bacteriană

1. Ecografie. În colangita acută sunt adesea detectate următoarele: îngroșarea pereților căilor biliare, ecogenitate crescută, prezența bulelor de gaz în căile biliare, uneori o oarecare dilatare a canalelor și vizualizarea neclară a lumenului.
Colangita destul de des poate duce la dezvoltarea colecistită acută sau se dezvoltă în paralel cu acesta. După recuperarea clinică din colangită, imaginea ecografică a ficatului poate evidenția mai multe puncte hiperecogene și mici incluziuni focale în parenchim. Parenchimul - un set de elemente de funcționare de bază organ intern, limitat de stroma de țesut conjunctiv și de capsulă.
în zonele în care sunt localizate canalele intrahepatice.
Una dintre cauzele comune ale colangitei și colecistocolangitei în unele regiuni poate fi opistorhia Opistorhia este o helmintiază din grupa trematodelor cauzate de domul pisicii (Opisthorchis felineus) sau de domul veveriței (Opisthorchis viverrini); se manifestă în faza incipientă cu fenomene de colangită, pancreatită și alergii; Oamenii se infectează prin consumul de pește infectat.
.

2. scanare CT de asemenea, vă permite să vedeți extinderea căilor biliare intra și extrahepatice.

3. Dacă se suspectează obstrucția căilor biliare, efectuați ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrogradă endoscopică
.

Colangita sclerozantă primară

1. ERCP- metoda de alegere; colangiografia transhepatica poate fi folosita cu succes. Criteriul de diagnostic este identificarea zonelor de îngustare și expansiune neuniformă (claritate) a căilor biliare intra și extrahepatice.

2.Ecografie detectează îngroșarea pereților căilor biliare și semne de hipertensiune portală Hipertensiunea portală este hipertensiunea venoasă (presiunea hidrostatică crescută în vene) în sistemul venei portă.
.

3. scanare CT permite vizualizarea zonelor minim dilatate de-a lungul căilor biliare.

Diagnosticul de laborator

Colangită bacteriană

1. Semne de inflamație:
- leucocitoză cu deplasare a formulei spre stânga;
- creşterea VSH ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor (indicator de sânge de laborator nespecific, care reflectă raportul dintre fracțiile proteinelor plasmatice)
.
2. Colestază: activitate crescută a fosfatazei alcaline, GGT Gamma-glutamil transpeptidaza (GGT) este o enzimă implicată în metabolismul aminoacizilor
, concentrația bilirubinei.

3. Citoliza (rar): activitate crescută a transaminazelor serice.

Note:
1. Niveluri înalte Nivelurile bilirubinei apar în principal la pacienții cu obstrucție malignă.
2. O creștere simultană a amilazei indică o posibilă obstrucție în zona mamelonului Vater.
3. Rezultatele hemoculturii sunt pozitive la aproape 50% dintre pacienti. Rezultatele culturii biliare sunt pozitive la aproape toți pacienții.
Mai multe organisme au fost identificate ca fiind cele mai frecvente (la aproximativ 60% dintre pacienți): Escherichia coli, Klebsiella, specii de Enterococcus. Dintre agenții patogeni anaerobi, Bacteroides fragilis a fost cultura cel mai frecvent izolată.

Colangita sclerozantă primară(PSH)

1. Colestaza:
- cresterea activitatii fosfatazei alcaline de 3 ori mai mare decat in mod normal Atenţie! ;

Nivelurile de bilirubină fluctuează semnificativ și în cazuri rare depășesc 170 µmol/l;
- la toti pacientii cu colestaza severa si prelungita, continutul de ceruloplasmina si cupru din serul sanguin poate creste.

2. Nivelurile gamma globulinelor și IgM cresc în 30, respectiv 50% din cazuri.

3. Titruri scăzute de anticorpi anti-mușchi neted (SMA) pot fi detectate în ser, p-ANCA este prezent la 84% dintre pacienți; anticorpi anticardiolipină (ACL) - în 66% din cazuri; anticorpi antinucleari (ANA) – în 53% din cazuri. Anticorpii antimitocondriali (AMA) sunt de obicei absenți.

4. Eozinofilie (rar).

Note:
1. Unii pacienți cu hipotiroidism, hipofosfatemie, deficit de magneziu sau zinc pot prezenta nivel normal fosfataza alcalină.
2. Se remarcă uneori hipoalbuminemia, care apare fie pe stadii târzii boală sau în prezența unui stadiu activ al bolii inflamatorii intestinale.

Biopsie și examen morfologic al țesutului hepatic
Studiile morfologice ale țesutului hepatic sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul de PSC (datele morfologice sunt deosebit de valoroase în cazurile de afectare a căilor biliare mici).

Etapa 1. Stadiul incipient al afectarii canaliculului biliar nu are semne specifice. Atrofia focală și perturbarea alinierii epiteliale sunt tipice. Hiperplazia nu este tipică Hiperplazia este o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a neoplasmului tisular patologic.
epiteliul biliar, caracteristic pacienților cu ciroză biliară primară. Posibilă obliterare focală Obliterarea este ocluzia cavității unui organ intern, canal, sânge sau vas limfatic.
și diviziunea căilor biliare. Semne de infiltrație inflamatorie limfocitară moderată sunt vizibile în tracturile portal. Uneori sunt vizibili foliculii limfoizi fără centri germinativi, rar granuloame.

Etapa 2. Semne caracteristice ale hepatitei lobulare, care amintesc adesea de hepatita autoimună sau hepatita cronică C. Proliferarea căilor biliare este tipică (de obicei focală). Fibroza moderată a tractului portal este posibilă. În acest stadiu, semnele de hepatită au o semnificație prognostică mai gravă decât afectarea căilor biliare.

Etapa 3. Tipic (nu patognomonic Patognomonic - caracteristic unei boli date (despre un semn).
) semn de PSC - fibroză periductulară („simptom coaja de ceapa„). Prezența ductopeniei și a câmpurilor fibroase în locurile de pierdere a canaliculelor biliare este foarte caracteristică.
În căile porte sunt vizibile doar ramurile venei portă și ale arterei hepatice (căile biliare sunt obliterate). Parenchimul este disecat de septuri fibroase portoportale, infiltratul inflamator este mai puțin pronunțat Infiltratul este o zonă de țesut caracterizată printr-o acumulare de elemente care de obicei nu sunt caracteristice acestuia. elemente celulare, volum crescut și densitate crescută.
. În zonele periportale sunt detectate depozite de cupru, colestază intralobulară și, în unele cazuri, corpi Mallory.

Etapa 4. Caracterizat prin fibroză larg răspândită de tip biliar cu semne de ciroză biliară a ficatului. Acest fapt poate complica implementarea diagnostic diferentiatîntre PSC și ciroza biliară primară.

Diagnostic diferentiat

Colangită bacteriană ar trebui să fie diferențiat de hepatita infecțioasă, precum și de leziunile infecțioase și neinfecțioase ale altor părți ale tractului biliar, vezicii biliare și pancreasului.

Colangita sclerozantă primară diferenţiată de forma colestatică a sarcoidozei (leziunile granulomatoase ale canaliculelor biliare nu sunt tipice pentru sarcoidoză).

Ciroza biliară primară este o altă boală colestatică, mai frecventă, în care, ca urmare, inflamație imună sunt afectate canalicule biliare. În cazurile neclare din punct de vedere diagnostic, este indicată determinarea anticorpilor antimitocondriali.

Complicații

Colangită bacteriană
Principala complicație este șocul „septic” sau „septic biliar acut”, care este o tulburare hemodinamică care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor din bilă în circulația sistemică. Un astfel de șoc este diagnosticat la 10-30% dintre pacienții cu infecție a căilor biliare; dezvoltarea sa este însoțită de o mortalitate ridicată.
Posibila dezvoltare a unui abces Abces - o cavitate plină cu puroi și delimitată de țesuturile și organele din jur de o membrană piogenă
ficat, flebită Flebita - inflamația peretelui venei
vena portă și alte complicații purulent-septice.

Colangita sclerozantă primară:
- colangită bacteriană;
- colangiocarcinom (10-30%);
- risc crescut de a dezvolta cancer colorectal.

Tratament în străinătate