Argumente pro și contra terapiei hormonale. Prescrierea terapiei hormonale în timpul menopauzei. Trebuie să mă pregătesc pentru terapia de substituție hormonală?

Menopauza, chiar și cu o evoluție ușoară, este percepută ca un rău inevitabil. Starea de bine se înrăutățește și în direcții diferite, iar gândurile tulburătoare vin în minte mai des. Dar puțini oameni încearcă să lupte cu acest lucru cu ajutorul medicamentelor, sau femeile, din cauza incompetenței, aleg ele însele remedii nepotrivite.

Între timp, terapia hormonală pentru menopauză poate face un miracol, transformând o femeie în vârstă, obosită, într-o sănătoasă și plină de energie.

Citiți în acest articol

De ce este nevoie de HRT?

Multe femei au o prejudecată față de terapia hormonală pentru menopauză pe care le depășește cu mult efect pozitiv. Temerile sunt nefondate, organismul a funcționat de mulți ani datorită acestor componente. Au asigurat metabolismul normal și funcționarea tuturor sistemelor. Mai degrabă, servește la provocarea bolilor, ducând în cele din urmă la îmbătrânirea prematură și chiar la moarte.

Acest lucru nu înseamnă că analogii substanțelor pot fi luați independent și necontrolat. În fiecare caz, alegerea ar trebui să se bazeze pe mulți parametri ai corpului unei anumite femei. Depinde si de stadiu.

În postmenopauză, adică la un an de la ultima menstruație și mai târziu, sunt necesare mijloace diferite decât în ​​faza sa inițială. Etapa finală a menopauzei poate fi descrisă folosind mai multe caracteristici:

• Funcționarea sistemului cardiovascular se deteriorează. Sângele nu circulă la fel de activ în tot corpul, devenind mai vâscos. Vasele sunt mai puțin elastice și pe ele apar depuneri. Bufeurile provoacă insuficiență cardiacă, crescând probabilitatea de atac de cord și accident vascular cerebral;
• Apare. Tulburările vegetativ-vasculare cauzate de dispariția influenței hormonilor sexuali duc la creșterea excitabilității neuropsihologice și la oboseală rapidă. Bufeurile interferează și cu somnul;
• Se dezvoltă procese atrofice la nivelul organelor genitale și urinare, manifestate prin disconfort, arsură a mucoaselor și mâncărime. Acest lucru provoacă o natură inflamatorie și infecțioasă, precum și probleme cu urinarea;
• Risc crescut de rănire și fractură din cauza (slăbirii țesut osos ca urmare a pierderii), se observă modificări la nivelul articulațiilor.

Aceasta este o listă generală de manifestări pe care menopauza „le dăruiește”. La această vârstă pot apărea și simptome individuale.

Dar chiar și cu prezența lor minimă, HRT în postmenopauză îmbunătățește starea de bine și calitatea vieții, prelungind-o. Medicamente pentru menopauză:

• Ele normalizează spectrul lipidic al sângelui nu mai rău decât statinele destinate acestui lucru;
• Reduce riscul bolilor cardiovasculare cu 30%;
• Au un efect pozitiv asupra metabolismului carbohidraților;
• Previne distrugerea oaselor.

Pe scurt, terapia hormonală este una dintre metodele principale.

Se arată tuturor?

Produsele utilizate pentru HRT se bazează pe estrogen, progesteron sau doar pe prima substanță. Ele afectează organismul în mod cuprinzător. Estrogenii permit cresterea endometrului, in timp ce progesteronul reduce acest efect.

În unele boli, lupta dintre hormoni poate duce la dezvoltarea unor boli. Prin urmare, HRT nu este prescrisă dacă:

• hepatită acută;
• Tromboză;
• Tumori ale glandelor mamare sau ale organelor de reproducere;
• Meningiom.

Ce să faci înainte de a lua medicamente hormonale?

Ținând cont de contraindicații și posibile manifestări neașteptate, terapia hormonală menopauză, necesară pentru protecția împotriva bolilor, este prescrisă numai pe baza rezultatelor examinării. Ar trebui să includă:

• Ecografia organelor de reproducere;
• Test de sânge pentru biochimie;
• Examinarea oncocitologică a materialului prelevat din colul uterin;
• Ecografia glandelor mamare și mamografie;
• Studiul statusului hormonal cu detectarea concentrațiilor de TSH, FSH, estradiol, prolactină, glucoză;
• Test de coagulare a sângelui.

Pe lângă aceste studii, care sunt obligatorii pentru toți, este recomandabil ca unii să efectueze:

• Lipidograma, adică un test de colesterol;
• Densitometria, care dezvăluie densitatea osoasă.

Caracteristicile HRT în stadiul final al menopauzei

Terapia de substituție hormonală în postmenopauză este prescrisă nu numai luând în considerare simptomele existente ale afecțiunii care trebuie ameliorate și potenţiale ameninţări. Asemenea caracteristici ale corpului feminin, cum ar fi prezența organelor de reproducere, sunt importante.

Dacă uterul este conservat, atunci când este expus la medicamente care conțin estrogeni, este probabil ca membrana mucoasă să crească, adică creând pericolul de cancer endometrial. Prin urmare, în acest caz, medicul va acorda preferință produselor cu progestative și androgeni pentru a ușura amenințarea. Unelor femei li se extirpa uterul dacă în el apar procese periculoase pentru sănătate. Terapia de substituție hormonală în astfel de condiții va fi estrogen.

Momentul tratamentului depinde de semnele menopauzei sau de cele probabile care trebuie eliminate. Palpitațiile, bufeurile vor necesita mai puțin timp pentru a utiliza medicamente. Pentru a preveni și trata osteoporoza, mai mult tratament lung. Oprirea ei singur este la fel de periculos ca și pornirea lui.

Prelungirea dincolo de perioada necesară, depășirea dozelor sunt pline de un risc crescut de formare a tumorii, tromboză, atac de cord și accident vascular cerebral. Prin urmare, întregul proces de terapie este însoțit de supravegherea unui specialist.

Terapia cu estrogeni pentru menopauză

Într-o stare atât de fragilă ca aceasta, preparatele pentru HRT trebuie să conțină minimul necesar de hormoni. Următoarele produse conțin numai estrogeni și sunt potrivite pentru utilizare la 12 luni după ultima menstruație și mai târziu:

• Premarin. Pe lângă reducerea manifestărilor vegetativ-vasculare, combate pierderea de calciu și fosfor din oase, scade lipoproteinele cu densitate scăzută din sânge, crește volumul HDL și îmbunătățește excreția de glucoză. Luați medicamentul în cicluri de 21 de zile, apoi luați o pauză de o săptămână. Este posibilă și utilizarea prelungită. Se prescriu 0,3-1,25 mcg pe zi, scazand sau marind doza in functie de cum te simti;
• Proginova. De fapt, este valerat de estradiol, analog sintetic ceea ce era produs anterior de ovare. Medicamentul menține țesutul osos dens, prevenind osteoporoza și menține tonusul membranelor mucoase din zona urogenitală. Luați 1 comprimat, fără zdrobire, ciclic sau continuu;
• Dermestril. Există în mai multe forme de dozare (tablete, spray, soluție injectabilă, plasture). Elimină semnele vasomotorii ale menopauzei, inhibă eliminarea calciului din oase și înfundarea vaselor de sânge cu colesterol;
• Klimara. , conținând estradiol gamihidrat, care este eliberat și intră în sânge în porții de 50 mcg. Efectul său se extinde la ameliorarea tuturor simptomelor menopauzei, dar este necesar să se fixeze medicamentul pe corp, nu în apropierea organelor pelvine și a glandelor mamare;
• Estrofem. Principala substanță este estradiolul, care previne dezvoltarea osteoporozei, a bolilor cardiovasculare și a vaginitei atrofice. Necesită utilizarea continuă a 1 tabletă pe zi. Dacă după 3 luni de utilizare efectul de ameliorare a simptomelor severe de postmenopauză este insuficient, medicul poate modifica doza;
• Ovestin. Estriolul, care formează baza sa, suprimă scurgerea calciului din oase. Medicamentul reduce, de asemenea, posibilitatea de inflamație a vaginului și a altor organe de reproducere, datorită refacerii membranei mucoase. Disponibil sub formă de supozitoare, tablete și cremă vaginală. Luați 4-8 mg pe cale orală pe zi. Utilizare pe termen lung doze mari nedorite, este necesar să ne străduim să le reducem.

Dacă medicamentele enumerate sunt prescrise unei femei cu uter conservat, acestea sunt combinate cu medicamente care conțin gestagen sau care conțin androgeni.

Medicamente combinate pentru TSH postmenopauză

Postmenopauza forțează combinarea medicamentelor HRT pentru a utiliza economii, dacă este necesar. Estrogenii pe care îi conțin își îndeplinesc sarcina, ca în produsele monofazice. Dar impactul lor negativ este neutralizat de activitatea gestagenilor sau androgenilor. Experții fac o alegere între astfel de mijloace din următoarele nume:

• Climodien. Combină valerat de estradiol cu ​​dienogest. Acesta din urmă favorizează atrofia endometrială, împiedicând îngroșarea acestuia, pătrunderea în stratul muscular al uterului și. Normalizează raportul dintre colesterolul „rău” și „bun”, reducând riscul bolilor cardiovasculare. Climodien se ia continuu atâta timp cât este nevoie de terapie, câte un comprimat pe zi;
• Cliogest. Aceasta este o „combinație” de estriol și acetat de noretisteron. Medicamentul este indispensabil în prevenirea și tratamentul osteoporozei, previne dezvoltarea afecțiunilor cardiace și urogenitale. Posibilele probleme cu endometrul la luarea estriolului nu apar, datorită noretisteronului, care are efecte gestagenice și ușor androgenice. Pentru utilizarea zilnică continuă în timpul tratamentului, 1 comprimat este suficient. Similar cu Kliogest în compoziție și efect asupra organismului sunt medicamentele Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
• Livial. A lui substanta activa este tibolona, ​​care are simultan proprietățile de estrogen, androgeni și gestageni. Datorită acestui fapt, produsul menține endometrul destul de subțire, ajută la conservarea calciului și normalizează starea vaselor de sânge. Aceasta din urmă calitate reduce riscul de boli de inimă și restabilește alimentarea cu sânge a creierului;
• Femoston 1/5. Produsul este o combinație de estradiol și didrogesteron. Salvează de osteoporoză, tulburări vasculare, revine libidoul, datorită normalizării membranelor mucoase ale organelor genitale și urinare. Nu permite modificări patologiceîn endometru. O doză scăzută de estrogen face posibilă utilizarea lui pentru o lungă perioadă de timp, fără consecințe amenințătoare. Luați Femoston o dată pe zi.

Homeopatie

Înlocuirea în postmenopauză poate consta nu numai în administrare medicamente hormonale. Următoarele au un efect similar asupra semnelor menopauzei:

• Klimadinon;
• Inoclim;
• Klimonorm;
• Qi-Clim.

Sunt destul de eficiente în prevenirea complicațiilor menopauzei și nu au astfel de contraindicații precum hormonii. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate numai la recomandarea unui medic.

Terapia hormonală la menopauză, corect aleasă, poate preveni doar boala ischemica boli de inima, osteoporoza si cancer de colon. S-a dovedit că reduce riscul deficienței vizuale cauzate de vârstă și a bolii Alzheimer. Medicamentele ajută, de asemenea, la menținerea tinereții externe.

Articole similare

Medicamentele care le combat nici nu sunt hormonale, dar pot și ar trebui să fie... Medicamente antihipertensiveîn tratamentul bufeurilor. Pentru cei care au tensiune arterială crescută si bufeurile in timpul menopauzei, este necesar tratament fara hormoni...

Conţinut

Modificările legate de vârstă care apar în corpul unei femei care intră la menopauză nu mulțumesc nimănui. Pielea devine uscată și moale, apar riduri pe față. Deficiența hormonilor sexuali provoacă creșteri ale presiunii și scăderea libidoului. Terapia de substituție hormonală ajută la combaterea simptomelor menopauzei.

Ce hormoni lipsesc în timpul menopauzei?

Hormonii în timpul menopauzei scad la un nivel critic, după care femeia încetează să mai aibă menstruație. În ultima etapă a menopauzei, ele încetează deloc să fie secretate, din această cauză funcția ovarelor dispare. O scădere a nivelului de hormoni sexuali duce la numeroase tulburări metabolice, care provoacă fenomene precum greață, tinitus, creșterea tensiune arteriala.

Există trei faze ale menopauzei: premenopauză, menopauză, postmenopauză. Ceea ce le unește este procesul de scădere a nivelului hormonal. În prima repriză ciclu menstrual predomină estrogenul (bulbarea feminină), în al doilea - progesteronul (masculin). Perimenopauza se caracterizează printr-o lipsă de estrogen, ceea ce duce la neregulate ciclu lunar. În timpul menopauzei, nivelul de progesteron, care reglează grosimea endometrului uterin, scade. În postmenopauză, producția de hormoni se oprește complet, iar ovarele și uterul scad în dimensiune.

Terapia hormonală pentru menopauză

Modificările care apar în corpul feminin în timpul menopauzei se manifestă după cum urmează:

• modificări ale dispoziției;
• insomnie, anxietate;
• elasticitatea și fermitatea pielii scade;
• greutatea corporală și modificarea posturii;
• se dezvoltă osteoporoza;
• apare incontinența urinară;
• prolaps de organ pelvin;
• dezvoltarea aterosclerozei, diabetului zaharat;
• perturbare sistem nervos.

Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei ajută la menținerea sănătății. Prin eliminarea simptomelor de mai sus, se produce întinerirea generală a corpului, se previne modificările siluetei și atrofia organelor genitale. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei are și dezavantajele sale. Cu utilizarea pe termen lung, poate provoca infarct miocardic și crește riscul de accident vascular cerebral. În plus, terapia de substituție omogenă promovează coagularea sângelui intravascular.

Este terapia de substituție hormonală sigură pentru menopauză?

Nu toată lumea poate lua medicamente hormonale în timpul menopauzei. În primul rând, medicul prescrie o examinare cu un terapeut, ginecolog, cardiolog, hepatolog și flebolog. Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei este contraindicată dacă o femeie are următoarele boli:

• sângerare uterină origine necunoscută;
• tumori maligne ale organelor genitale interne sau ale glandelor mamare;
• renale sau insuficienta hepatica;
• prezența adenomiozei sau endometriozei ovarelor;
• stadiu sever al diabetului zaharat;
• creșterea coagularii sângelui;
• tulburarea metabolismului lipidic;
• agravarea mastopatiei, astmului bronșic, epilepsiei, reumatismului;
• sensibilitate crescută la medicamentele de substituție hormonală.

Medicamente hormonale pentru sindromul menopauzei

Medicamentele hormonale pentru menopauza unei noi generații sunt selectate în funcție de durata și severitatea afecțiunii, precum și de vârsta pacientului. În înlocuitor terapie hormonală(HRT) este nevoie de femeile a căror menopauză este dificilă. Medicamentele sunt prescrise parenteral sau oral. În funcție de tulburările asociate sindromului de menopauză, terapia de substituție hormonală este selectată individual.

Fitoestrogenii

În timpul menopauzei, nivelul de estrogen din corpul feminin scade brusc, astfel încât colesterolul rău începe să se formeze, metabolismul grăsimilor este perturbat și imunitatea este slăbită. Pentru a evita aceste simptome, medicii prescriu fitohormoni naturali în timpul menopauzei. Utilizarea acestor medicamente nu perturbă echilibrul hormonal, ci atenuează simptomele. Suplimentele alimentare cu substanțe din plante acționează ca analogi hormoni naturali, care nu se vând la un preț mare. Fitoestrogenii de substituție hormonală includ:

1. Klimadinon. Ingredientul activ este extractul de Cosimifuga racemosa. Cu ajutorul acestuia se reduce intensitatea bufeurilor și se elimină lipsa de estrogen. Terapia durează de obicei trei luni. Medicamentul se ia 1 comprimat pe zi.
2. Femicaps. Ajută la normalizarea estrogenului, corectează starea psihologică, îmbunătățește echilibrul mineral și vitaminic. Conține lecitină de soia, vitamine, magneziu, floarea pasiunii, primulă. Luați comprimate, 2 capsule pe zi. Medicii prescriu administrarea medicamentului timp de cel puțin trei luni.
3. Remens. Remediu homeopat inofensiv. Are un efect general de întărire asupra corpului feminin, elimină lipsa de estrogen. Conține sepia, lachesis, extract de cosimifuga. Sunt prescrise 2 cure de trei luni.

Hormoni bioidentici

În timpul terapiei de substituție hormonală pentru menopauză, sunt prescrise medicamente hormonale bioidentice. Sunt incluse în tablete, creme, geluri, plasturi și supozitoare. Acești hormoni se iau timp de 3-5 ani până când simptomele secundare ale menopauzei dispar. Medicamente populare de înlocuire a hormonilor bioidentici care sunt vândute la un preț accesibil:

1. Femoston. Un medicament combinat care prelungește tinerețea unei femei. Conține estradiol și didrogesteron, care sunt identice cu cele naturale. Acești hormoni oferă terapie pentru psihoemoțional și simptome autonome. Se prescrie 1 comprimat/zi.
2. Janine. Un medicament combinat în doză mică care suprimă ovulația, făcând imposibilă implantarea unui ovul fertilizat. Este folosit nu numai pentru contracepție. În timpul menopauzei, medicamentele sunt prescrise pentru a elibera estrogen în organism pentru a ameliora simptomele menopauzei.
3. Duphaston. Este un derivat al progesteronului. Rezistă efectului negativ al estrogenului asupra endometrului, reduce riscul de cancer. Aplicabil conform schema individuala tratament de 2-3 ori pe zi.

Preparate cu estrogeni pentru femei

În ginecologie, estrogenul sintetic în tablete este folosit pentru a face viața mai ușoară în timpul menopauzei. Hormonii feminini controlează producția de colagen și stimulează sistemul nervos. Preparate care conțin estrogen:

1. Klimonorm. Reface deficitul de estrogen, oferă tratament pentru membranele mucoase sistemul genito-urinar, reduce riscul de patologii cardiovasculare. Aplicați o tabletă pe zi după următoarea schemă: 21 de zile, după o pauză de o săptămână și cursul se repetă.
2. Premarin. Facilitează manifestările sindromului de menopauză, previne apariția osteoporozei. Utilizare ciclică - 1,25 mg/zi timp de 21 de zile, după - o pauză de 7 zile.
3. Ovestin. Reface epiteliul vaginal, crește rezistența sistemului genito-urinar la procese inflamatorii. Se prescrie 4 mg pe zi timp de 3 săptămâni. Cursul terapiei sau extinderea acesteia este determinat de medic.

Cum să alegi pastilele hormonale în timpul menopauzei

Dacă în menopauza Dacă o femeie nu are probleme de sănătate, nu trebuie să ia medicamente de substituție hormonală. HRT se efectuează numai după consultarea unui medic, deoarece medicamentele au efecte secundare. Sunt frecvente cazuri de intoleranţă individuală şi reactii alergice. Cele mai sigure sunt medicamentele pe bază de plante și homeopate. Dar nu ajută toți pacienții, așa că indicatii clinice iar consultarea unui medic este necesară.

Preț

Toate medicamentele hormonale pot fi achiziționate în lanțul de farmacii la prețuri diferite sau achiziționate într-un magazin online (comanda din catalog). În ultima versiune, medicamentele vor fi ieftine. Prețurile pentru fitoestrogeni variază de la 400 de ruble (tablete Klimadinon 60 buc.) la 2400 de ruble. (Femicaps capsule 120 buc.). Costul medicamentelor cu estrogen variază de la 650 de ruble (comprimate Klimonorm 21 buc.) la 1400 de ruble. (Ovestin 1 mg/g 15 g cremă).

Video

Ați găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Domeniul de aplicare al indicațiilor pentru utilizarea lor este în continuă extindere. Astăzi, medicina modernă are o gamă destul de largă medicamente bune pentru HRT, experiență în utilizarea medicamentelor pentru HRT, indicând o predominanță notabilă a beneficiilor față de riscul de HRT, capacități bune de diagnostic, care permite monitorizarea atât pozitivă, cât și efecte negative tratament.

Deși există toate dovezile care indică efectul pozitiv al administrării HRT asupra sănătății, în general, riscurile și beneficiile acestei terapii, conform multor autori, pot fi considerate comparabile. În multe cazuri, beneficiile utilizării pe termen lung a HRT vor depăși riscurile; în altele, riscurile posibile vor depăși beneficiile. Prin urmare, utilizarea HRT trebuie să răspundă nevoilor și cerințelor unui anumit pacient, să fie individuală și permanentă. La selectarea unei doze, este necesar să se țină seama atât de vârsta și greutatea pacientului, cât și de caracteristicile istoricului medical, precum și de riscul relativ și contraindicațiile de utilizare, ceea ce va asigura cel mai bun rezultat al tratamentului.

O abordare integrată și diferențiată a prescrierii HRT, precum și cunoștințele despre caracteristicile și proprietățile componentelor incluse în majoritatea medicamentelor, vor ajuta la evitarea posibilelor consecințe nedorite și efecte secundareși va duce la atingerea cu succes a obiectivelor urmărite.

Trebuie amintit că utilizarea HRT nu este prelungirea vieții, ci o îmbunătățire a calității acesteia, care poate scădea sub influența consecințelor adverse ale deficienței de estrogen. Iar o soluție în timp util la problemele menopauzei este o adevărată cale către o bună sănătate și bunăstare, menținerea capacității de muncă și îmbunătățirea calității vieții unui număr din ce în ce mai mare de femei care intră în această perioadă de „toamnă”.

Diferite clase de estrogeni sunt folosite pentru a efectua terapia de substituție hormonală, care atenuează problemele menopauzei și dificultățile perioadei de tranziție pentru majoritatea femeilor.

• Primul grup include estrogeni nativi - estradiol, estronă și estriol.
• Al doilea grup include estrogeni conjugați, în principal sulfați - estronă, echilină și 17-beta-dihidroechilină, care sunt obținute din urina iepelor gestante.

După cum se știe, cel mai activ estrogen este etinilestradiolul, utilizat în medicamentele contraceptive orale. Dozele sale, care sunt necesare pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, sunt de 5-10 mcg/zi, pe cale orală. Cu toate acestea, din cauza gamei restrânse de doze terapeutice, a probabilității mari de apariție a reacțiilor adverse și nu a unui efect atât de benefic asupra proceselor metabolice precum estrogenii naturali, nu este recomandabil să utilizați acest hormon în scopuri de HRT.

În prezent, următoarele tipuri de estrogeni sunt cele mai utilizate pentru HRT:

1. MEDICAMENTE ORALE
   • Esteri de estradiol [spectacol] .

     Esterii de estradiol includ

     • Valerat de estradiol
     • Benzoat de estradiol.
     • succinat de estriol.
     • Estradiol hemihidrat.

     Valeratul de estradiol este un ester al formei cristaline a 17-beta-estradiolului, care, atunci când este administrat pe cale orală, este bine absorbit din tractul gastrointestinal (GIT). Pentru administrare orală Este imposibil să se utilizeze forma cristalină a 17-beta-estradiol, deoarece în acest caz practic nu este absorbită în tractul gastrointestinal. Valeratul de estradiol este metabolizat rapid la 17-beta-estradiol, deci poate fi considerat un precursor natural al estrogenului. Estradiolul nu este un metabolit sau produs final al metabolismului estrogenului, dar este principalul estrogen circulant la femeile aflate în premenopauză. Prin urmare, valeratul de estradiol pare a fi un estrogen ideal pentru terapia de substituție hormonală orală, având în vedere că scopul său este de a restabili echilibrul hormonal la nivelurile de insuficiență pre-ovariană.

     Indiferent de forma de estrogen utilizată, doza acestuia ar trebui să fie suficientă atât pentru a ameliora cele mai severe tulburări de menopauză, cât și pentru a preveni patologie cronică. În special, prevenire eficientă osteoporoza presupune administrarea a 2 mg de valerat de estradiol pe zi.

     Valeratul de estradiol are influență pozitivă asupra metabolismului lipidic, manifestată prin creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate mare și scăderea nivelului lipoproteinelor cu densitate mică. Împreună cu aceasta, medicamentul nu are un efect pronunțat asupra sintezei proteinelor în ficat.

     Printre medicamentele orale pentru HRT, medicii (mai ales în Europa) prescriu cel mai adesea produse care conțin valerat de estradiol, un promedicament al 17-beta-estradiolului endogen. La o doză de 12 mg de estradiol, valerat pentru administrare orală în monoterapie sau în combinație cu gestagens a demonstrat o eficiență ridicată în tratamentul tulburărilor de menopauză (medicamente Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Cu toate acestea, medicamentele care conțin 17-beta-estradiol micronizat (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nu sunt mai puțin populare.

   • Estrogeni conjugați [spectacol] .

     Compoziția echiestrogenilor conjugați obținuți din urina iepelor gestante include un amestec de sulfați de sodiu și sulfat de estronă (aceștia constituie aproximativ 50%). Majoritatea celorlalte componente ale hormonilor sau metaboliții acestora sunt specifice cailor - sulfat de echilină - 25% și sulfat de alfadihidroechilină - 15%. Restul de 15% sunt sulfați de estrogen inactivi. Equilin are activitate ridicată; se depune in tesutul adipos si continua sa actioneze chiar si dupa oprirea medicamentului.

     Estrogenii din urina de cal și analogii lor sintetizați au un efect mai dramatic asupra sintezei substratului reninei și globulinelor care leagă hormonii în comparație cu valeratul de estradiol.

     Un factor la fel de semnificativ este timpul de înjumătățire biologică medicament. Estrogenii din urina de cal nu sunt metabolizați în ficat și alte organe, în timp ce estradiolul este metabolizat rapid cu un timp de înjumătățire de 90 de minute. Așa se explică eliminarea foarte lentă a echilinei din organism, fapt dovedit de conservarea acesteia nivel mai înaltîn serul sanguin, observat chiar și la trei luni după încetarea terapiei.

   • Forme micronizate de estradiol.
2. MEDICAMENTE PENTRU ADMINISTRARE INTRAMUSCULARĂ [spectacol]

   Pentru administrare parenterală, există preparate de estradiol pentru administrare subcutanată ( formă clasică- depozit - medicamentul Gynodian Depot, care se administrează o dată pe lună).

   • Valerat de estradiol.
3. MEDICAMENTE PENTRU ADMINISTRARE INTRAVAGINALA
4. PREPARATE PENTRU ADMINISTRARE TRANSDERMICĂ [spectacol]

   Cea mai fiziologică modalitate de a crea concentrația necesară de estrogen în sângele femeilor ar trebui recunoscută drept calea transdermică de administrare a estradiolului, pentru care au fost dezvoltate preparate de plasturi pentru piele și gel. Plasturele Klimara se folosește o dată pe săptămână și asigură un nivel constant de estradiol în sânge. Divigel și Estrogel gel se folosesc o dată pe zi. Farmacocinetica estradiolului atunci când este administrat transdermic diferă de cea care apare după administrarea orală. Această diferență constă în primul rând în eliminarea metabolismului inițial extins al estradiolului în ficat și a efectului semnificativ mai mic asupra ficatului. Atunci când este administrat transdermic, estradiolul este convertit mai puțin în estronă, care, după administrarea orală a preparatelor de estradiol, depășește nivelul acestuia din urmă în plasma sanguină. În plus, după administrarea orală de estrogeni, aceștia sunt în mare măsură supuși recirculației enterohepatice. Ca urmare, atunci când se utilizează un plasture sau un gel, raportul estronă/estradiol din sânge este aproape de normal și efectul trecerii primare a estradiolului prin ficat dispare, dar efectul benefic al hormonului asupra simptomelor vasomotorii și a protecției țesut osos din osteoporoză rămâne. Estradiolul transdermic, comparativ cu estradiolul oral, are un efect de aproximativ 2 ori mai mic asupra metabolismului lipidelor din ficat; nu crește nivelul globulinei care se leagă de sexsteroid din ser și conținutul de colesterol din bilă.

   Gel pentru uz extern 1 g de gel contine: estradiol 1,0 mg, excipienți q.s. până la 1,0 g DIVIGEL este un gel pe bază de alcool 0,1%, al cărui ingredient activ este estradiol hemihidrat. Divigel este ambalat în plicuri din folie de aluminiu care conțin 0,5 mg sau 1,0 mg estradiol, corespunzând la 0,5 g sau 1,0 g de gel. Pachetul contine 28 de plicuri. Grupa farmacoterapeutică Terapie de înlocuire a hormonilor. Farmacodinamica Farmacodinamica si eficacitatea clinică Divigel este similar cu estrogenii orali. Farmacocinetica Când gelul este aplicat pe piele, estradiolul pătrunde direct în sistem circulator, care evită prima etapă a metabolismului hepatic. Din acest motiv, fluctuațiile concentrațiilor plasmatice de estrogen atunci când se utilizează Divigel sunt semnificativ mai puțin pronunțate decât atunci când se utilizează estrogeni orali. Aplicarea transdermică de estradiol în doză de 1,5 mg (1,5 g de Divigel) creează o concentrație plasmatică de aproximativ 340 pmol/l, care corespunde nivelului stadiului incipient al foliculului la femeile aflate în premenopauză. În timpul tratamentului cu Divigel, raportul estradiol/estronă rămâne la 0,7; în timp ce cu estrogen oral scade de obicei la mai puțin de 0,2. Metabolizarea și excreția estradiolului transdermic are loc în același mod ca și estrogenii naturali. Indicatii de utilizare Divigel este prescris pentru tratamentul sindromului de menopauză asociat cu menopauza naturală sau artificială care se dezvoltă ca urmare a intervenției chirurgicale, precum și pentru prevenirea osteoporozei. Divigel trebuie utilizat strict așa cum este prescris de medicul dumneavoastră. Contraindicatii Sarcina și alăptarea. Tulburări tromboembolice severe sau tromboflebită acută. Sângerare uterină de etiologie necunoscută. Cancer C-strogen-dependent (de sân, ovarian sau uterin). Boli hepatice severe, sindrom Dubin-Johnson, sindrom Rotor. Hipersensibilitate la componentele componente ale medicamentului. Instructiuni de utilizare si doze Divigel este destinat tratamentului pe termen lung sau ciclic. Dozele sunt selectate de medic ținând cont de caracteristicile individuale ale pacienților (de la 0,5 la 1,5 g pe zi, ceea ce corespunde la 0,5-1,5 mg de estradiol pe zi, doza poate fi ajustată în viitor). De obicei, tratamentul începe cu numirea a 1 mg de estradiol (1,0 g de gel) pe zi. Pentru pacienții cu uter „intact”, în timpul tratamentului cu Divigel se recomandă prescrierea unui gestagen, de exemplu, acetat de medroxiprogesteron, noretisteron, acetat de noretisteron sau didrogestron timp de 10-12 zile în fiecare ciclu. La pacientele aflate în postmenopauză, durata ciclului poate fi mărită la 3 luni. O doză de Divigel se aplică o dată pe zi pe pielea părții inferioare a peretelui abdominal anterior sau alternativ pe fesele drepte sau stângi. Zona de aplicare este egală ca mărime cu 1-2 palme. Divigel nu trebuie aplicat pe glandele mamare, pe față, pe zona genitală sau pe zonele iritate ale pielii. După aplicarea medicamentului, trebuie să așteptați câteva minute până când gelul se usucă. Trebuie evitat contactul accidental al Divigel cu ochii. Ar trebui să vă spălați mâinile imediat după aplicarea gelului. Dacă pacientul a uitat să aplice gelul, acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 12 ore de la data aplicării medicamentului, conform programului. Dacă au trecut mai mult de 12 ore, aplicarea Divigel trebuie amânată până la data viitoare. Dacă medicamentul nu este utilizat în mod regulat, poate să apară sângerare uterină „recursive” asemănătoare menstruației. Înainte de a începe terapia cu Divigel, trebuie să faceți o analiză amănunțită examen medical iar în timpul procesului de tratament, vizitați un medic ginecolog cel puțin o dată pe an. Pacienții care suferă de endometrioză, hiperplazie endometrială, boli ale sistemului cardiovascular, precum și tulburări cerebrovasculare ar trebui să fie sub supraveghere specială. hipertensiune arteriala, antecedente de tromboembolism, tulburări ale metabolismului lipidic, insuficiență renală, antecedente sau antecedente familiale de cancer de sân. În timpul tratamentului cu estrogen, precum și în timpul sarcinii, unele boli se pot agrava. Acestea includ: migrene și dureri de cap severe, tumori benigne sân, disfuncție hepatică, colestază, colelitiază, porfirie, fibrom uterin, diabet zaharat, epilepsie, astm bronsic, otoscleroza, scleroză multiplă. Acești pacienți trebuie să fie sub supraveghere medicală dacă sunt tratați cu Divigel. Interacțiuni medicamentoase Nu există dovezi de probabilitate interacțiune încrucișată Divigel cu alte medicamente. Efect secundar Efectele secundare sunt de obicei ușoare și foarte rar duc la întreruperea tratamentului. Dacă apar, de obicei este doar în primele luni de tratament. Se observă uneori: ingurgitare a glandelor mamare, dureri de cap, umflături, menstruație neregulată. Supradozaj De regulă, estrogenii sunt bine tolerați chiar și în doze foarte mari. Semne posibile de supradozaj sunt simptomele enumerate în secțiunea „Efecte secundare”. Tratamentul lor este simptomatic. Perioada de valabilitate: 3 ani. Medicamentul nu trebuie utilizat după data indicată pe ambalaj. Depozitați la temperatura camerei la îndemâna copiilor. Medicamentul este înregistrat în Federația Rusă. Literatură 1. Hirvonen și colab. Gelul de estradiol transdermic în tratamentul climacterului: o comparație cu terapia orală. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16: 19-25. 2. Karjalainen și colab. Modificări metabolice induse de terapia orală cu estrogen și gel transdermatjfylktradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16:38-43. 3. Hirvonen și colab. Efectele terapiei transdermice cu estrogeni la femeile aflate în postmenopauză: un studiu comparativ al unui gel de estradiol și al unui plasture cu eliberare de estradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16:26-31. 4. Cercetare de marketing 1995, Date on tile, Orion Pharma. 5. JArvinen și colab. Farmacocinetica la starea de echilibru a gelului de estradiol la femeile aflate în postmenopauză: efectele zonei de aplicare și ale spălării. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Supl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Datele existente pe proprietăți farmacologice ax diferiți estrogeni indică preferința pentru utilizarea în principal a medicamentelor care conțin estradiol în scopuri de HRT.

Pentru 2/3 dintre femei, dozele optime de estrogen sunt 2 mg estradiol (pe cale orală) și 50 mcg estradiol (transdermic). Cu toate acestea, în fiecare caz, în timpul procesului de HRT, femeile trebuie examinate într-o clinică pentru a ajusta aceste doze. La femeile cu vârsta peste 65 de ani se constată o scădere a clearance-ului hormonal renal și mai ales hepatic, ceea ce necesită o atenție deosebită în prescrierea de estrogeni în doze mari.

Există dovezi că doze mai mici de estradiol (25 mcg/zi) pot fi suficiente pentru prevenirea osteoporozei.

În prezent, există dovezi care indică prezența unor diferențe pronunțate în efectele preparatelor de estrogeni conjugați și naturali asupra Sistemul cardiovascularși sistemul de hemostază. În opera lui C.E. Bonduki şi colab. (1998) au comparat estrogeni conjugați (0,625 mg/zi oral, regim continuu) și 17-beta-estradiol (transdermic 50 μg/zi) la femeile aflate la menopauză. Toate femeile au luat acetat de medroxiprogesteron (5 mg/zi pe cale orală) lunar timp de 14 zile. S-a constatat că estrogenii conjugați, spre deosebire de estradiol, determină o scădere semnificativă statistic a antitrombinei III în plasmă la 3, 6, 9 și 12 luni după începerea terapiei. Cu toate acestea, ambele tipuri de estrogeni nu au afectat timpul de protrombină, factorul V, fibrinogenul, numărul de trombocite și timpul de liză a euglobulinei. Peste 12 luni, nu au apărut complicații tromboembolice în rândul participanților la studiu. Conform acestor rezultate, estrogenii conjugați reduc nivelurile de antitrombină III, în timp ce HRT cu 17-beta-estradiol nu afectează acest indicator. Nivelul de antitrombină III este de o importanță cheie în dezvoltarea infarctului miocardic și a tromboembolismului.

Deficitul de antitrombina III poate fi congenital sau dobandit. Lipsa capacității estrogenilor conjugați de a avea un efect protector la femeile cu infarct miocardic se poate datora tocmai efectului acestora asupra conținutului de antitrombină III din sânge. Prin urmare, estrogenii naturali sunt preferați terapiei orale cu estrogeni conjugați atunci când se prescrie TSH la pacienții cu factori de risc pentru tromboză.

În acest sens, trebuie remarcat faptul că istoricul anii recenti Utilizarea crescută a estrogenilor conjugați în Statele Unite nu poate fi considerată cea mai bună sau recomandată în toate cazurile. Aceste fapte evidente ar fi putut să nu fi fost discutate dacă în literatura de specialitate nu ar fi apărut afirmații în favoarea utilizării preparatelor de estrogeni conjugați, bazate doar pe utilizarea pe scară largă a acestora în Statele Unite și pe existența unui număr suficient de mare de studii asupra proprietăților lor. În plus, nu se poate fi de acord cu afirmațiile despre cele mai bune proprietăți dintre gestagenii incluși în diferite combinații de HRT, acetatul de medroxiprogesteron în raport cu efectul lor asupra metabolismului lipidic. Datele existente arată că printre gestagenii de pe piață, alături de progesteron, există atât derivații săi - 20-alfa și 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroxiprogesteron, cât și derivați de 19-nortestosteron, a căror utilizare vă permite pentru a obține efectul dorit .

Derivații de hidroxiprogesteron (gestageni C21) sunt acetat de clormadinonă, acetat de ciproteronă, acetat de medroxiprogesteron, didrogesteron etc., iar derivații de 19-nortestosteron sunt acetat de noretisteron, norgestrel, levonorgestrel, norgestimate etc.

Alegerea unui medicament din grupul de agenți combinați estrogen-gestagen este determinată de perioada modificărilor hormonale legate de vârstă la o femeie.

Special conceput pentru a îmbunătăți eficacitatea terapiei de substituție hormonală și utilizare profilactică luând în considerare cerințele de siguranță maximă a medicamentului. Acest medicament, caracterizat printr-un raport optim de hormoni, nu numai că are un efect pozitiv asupra profilului lipidic, dar ajută și la reducerea rapidă a simptomelor menopauzei. Are nu numai un efect preventiv, ci și terapeutic asupra osteoporozei.

Klimonorm este foarte eficient pentru afecțiunile atrofice ale sistemului genito-urinar și afecțiunile atrofice ale pielii, precum și pentru tratamentul tulburărilor psihosomatice: iritabilitate, depresie, tulburări de somn, uitare. Klimonorm este bine tolerat: mai mult de 93% dintre toate femeile care iau Klimonorm notează doar schimbări pozitive în starea lor de bine (Czekanоwski R. et al., 1995).

Klimonorm este o combinație de valerat de estradiol (2 mg) și levonorgestrel (0,15 mg), oferind următoarele beneficii ale acestui medicament:

• reducerea rapidă și eficientă a severității simptomelor menopauzei;
• prevenirea și tratamentul osteoporozei în postmenopauză;
• menținerea efectului pozitiv al estrogenului asupra indicelui aterogen;
• proprietățile antiatrofogene ale levonorgestrelului au un efect pozitiv asupra modificărilor membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar și slăbiciunii sfincterelor;
• În timpul tratamentului cu Klimonorm, ciclul a fost bine controlat și nu au fost observate semne de hiperplazie endometrială.

Klimonorm ar trebui să fie considerat medicamentul de elecție în scopuri de HRT în timpul pre- și perimenopauză la majoritatea femeilor cu osteoporoză, tulburări psihosomatice, modificări atrofice ale membranelor mucoase ale sistemului genito-urinar, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, cu Risc ridicat dezvoltarea cancerului de colon, a bolii Alzheimer.

Doza de levonorgestrel inclusa in Klimonorm asigura un bun control al ciclului, o protectie suficienta a endometrului de efectul hiperplazic al estrogenilor si in acelasi timp mentinerea efectului benefic al estrogenilor asupra metabolismului lipidic, sistemului cardiovascular, prevenirea si tratamentul osteoporozei.

S-a demonstrat că utilizarea Klimonorm la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 74 de ani timp de 12 luni duce la o creștere a densității țesutului osos spongios și cortical cu 7 și, respectiv, 12% (Hempel, Wisser, 1994). Densitatea minerală a vertebrelor lombare la femeile cu vârsta cuprinsă între 43 și 63 de ani când se utilizează Klimonorm timp de 12 și 24 de luni crește de la 1,0 la 2,0 și, respectiv, 3,8 g/cm2. Tratamentul cu Klimonorm timp de 1 an la femeile aflate în premenopauză cu ovare îndepărtate este însoțit de restabilirea nivel normal valori ale densității minerale osoase și markeri ai metabolismului osos. În acest parametru, Klimonorm este superior Femoston. Activitatea androgenică suplimentară a levonorgestrelului, aparent, este, de asemenea, foarte semnificativă pentru formarea unei stări de confort mental. În timp ce Klimonorm elimină sau reduce simptomele depresiei, Femoston crește simptomele stării depresive la 510% dintre pacienți, ceea ce necesită întreruperea terapiei.

Un avantaj important al levonorgestrelului ca gestagen este biodisponibilitatea sa de aproape 100%, care asigură stabilitatea efectelor sale, a căror severitate este practic independentă de dieta femeii, de prezența bolilor gastrointestinale și de activitate. sistemul hepatic, metabolizând xenobioticele în timpul trecerii lor inițiale. Rețineți că biodisponibilitatea didrogesteronului este de numai 28%, iar efectele sale sunt, prin urmare, supuse unor diferențe marcate, atât interindividuale, cât și interindividuale.

În plus, trebuie remarcat faptul că utilizarea ciclică (cu o pauză de șapte zile) a Klimonorm oferă un control excelent al ciclului și o frecvență scăzută a sângerărilor intermenstruale. Femoston, utilizat în mod continuu, are un control mai mic asupra ciclului în acest sens, ceea ce se poate datora activității progestogene mai scăzute a didrogesteronului în comparație cu levonorgestrel. Dacă, atunci când luați Klimonorm, regularitatea sângerării menstruale este observată în 92% din toate ciclurile și numărul de cazuri de sângerare intermenstruală este de 0,6%, atunci când utilizați Femoston aceste valori sunt de 85 și, respectiv, 4,39,8%. În același timp, natura și regularitatea sângerării menstruale reflectă starea endometrului și riscul de a dezvolta hiperplazia acestuia. Prin urmare, utilizarea Klimonorm din punctul de vedere al prevenirii posibilelor modificări hiperplazice ale endometrului este de preferat Femoston.

Trebuie remarcat faptul că Klimonorm are o activitate pronunțată în tratamentul sindromului de menopauză. La analizarea efectului său la 116 femei pe parcursul a 6 luni, s-a evidențiat o scădere a indicelui Kupperm de la 28,38 la 5,47 (după 3 luni a scăzut la 11,6) fără niciun efect asupra tensiunii arteriale și a greutății corporale (Czekanowski R. și colab., 1995). ).

În același timp, trebuie remarcat faptul că Klimonorm se compară favorabil cu medicamentele care conțin alți derivați de 19-nortestosteron (noretisteron) cu proprietăți androgenice mai pronunțate ca gestagen. Acetatul de noretisteron (1 mg) contracarează efectele benefice ale estrogenilor asupra concentrațiilor de colesterol HDL și poate crește, de asemenea, nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate joasă, crescând astfel riscul de boli cardiovasculare.

Pentru femeile care au nevoie de protecție suplimentară împotriva proceselor hiperplazice ale endometrului, este mai bine să prescrie medicamentul Cyclo-Proginova, în care activitatea componentei gestagenice (norgestrel) este de 2 ori mai mare decât Klimonorm.

Medicament combinat estrogen-progestativ. Acțiunea se datorează componentelor estrogenice și gestagene incluse în medicament. Componenta estrogenică - estradiolul este o substanță de origine naturală și, după ce intră în organism, se transformă rapid în estradiol, care este identic cu hormonul produs de ovare și are efectele sale inerente: activează proliferarea epiteliului organelor. sistemul reproductiv, inclusiv regenerarea și creșterea endometrului în prima fază a ciclului menstrual, pregătirea endometrului pentru acțiunea progesteronului, creșterea libidoului la mijlocul ciclului, afectează metabolismul grăsimilor, proteinelor, carbohidraților și electroliților, stimulează producția hepatică de globuline care leagă hormonii sexuali, renina, TG și factorii de coagulare a sângelui. Mulțumită participării la implementarea pozitivă și negativă părereîn sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian, estradiolul poate provoca efecte centrale moderat pronunțate. Joacă un rol important în dezvoltarea țesutului osos și formarea structurii osoase.

A doua componentă a medicamentului Cyclo-Proginova este un gestagen sintetic activ - norgestrel, care este superioară ca potență hormonului natural al corpului galben, progesteronul. Promovează tranziția mucoasei uterine din stadiul de proliferare în faza secretorie. Reduce excitabilitatea și contractilitatea mușchilor uterini și trompe uterine, stimulează dezvoltarea elementelor terminale ale glandelor mamare. Blochează secreția de factori hipotalamici care eliberează LH și FSH, inhibă formarea hormonilor gonadotropi, inhibă ovulația și are proprietăți androgenice minore.

Climen este un medicament combinat care conține estrogen natural estradiol (sub formă de valerat) și un gestagen sintetic cu efect antiandrogenic, ciproteronă (sub formă de acetat). Estradiolul, care face parte din Clymene, completează deficitul de estrogen care apare în timpul menopauzei naturale și după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (menopauză chirurgicală), elimină tulburările menopauzei, îmbunătățește profilul lipidic din sânge și asigură prevenirea osteoporozei. Ciproterona este un gestagen sintetic care protejează endometrul de hiperplazie, prevenind dezvoltarea cancerului mucoasei uterine.

În plus, ciproterona este un antiandrogen puternic, blochează receptorii de testosteron și previne efectul hormonilor sexuali masculini asupra organelor țintă. Ciproterona sporește efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge. Datorită efectului său antiandrogenic, Klimen elimină sau reduce astfel de manifestări de hiperandrogenism la femei precum creșterea excesivă a părului facial („mustața doamnei”), acneea (punctele negre) și căderea părului pe cap.

Clymene previne formarea obezității de tip masculin la femei (acumularea de grăsime în talie și abdomen) și dezvoltarea tulburărilor metabolice. Când luați Klimene în timpul unei pauze de 7 zile, se observă o reacție regulată asemănătoare menstruației și, prin urmare, medicamentul este recomandat femeilor aflate în premenopauză.

Este un medicament hormonal combinat, modern, în doză mică, ale cărui efecte terapeutice se datorează constituenților estradiol și didrogesteron.

În prezent, sunt produse trei soiuri de medicament Femoston - acestea sunt Femoston 1/10, Femoston 2/10 și Femoston 1/5 (Conti). Toate cele trei soiuri sunt disponibile într-o singură formă de dozare - tablete pentru administrare orală (28 de comprimate per pachet) și diferă între ele doar prin dozarea ingredientelor active. Numerele din numele medicamentului indică conținutul de hormoni în mg: primul este conținutul de estradiol, al doilea este didrogesteron.

Toate soiurile de Femoston au același efect terapeutic, iar dozele diferite de hormoni activi vă permit să alegeți medicamentul optim pentru fiecare femeie care i se potrivește cel mai bine.

Indicațiile de utilizare pentru toate cele trei soiuri de Femoston (1/10, 2/10 și 1/5) sunt aceleași:

1. Terapia de substituție hormonală pentru menopauza naturală sau artificială (chirurgicală) la femei, manifestată prin bufeuri, transpirație, palpitații, tulburări de somn, excitabilitate, nervozitate, uscăciune vaginală și alte simptome ale deficienței de estrogen. Femoston 1/10 și 2/10 poate fi început să fie utilizat la șase luni după ultima menstruație, iar Femoston 1/5 - doar un an mai târziu;
2. Prevenirea osteoporozei și a creșterii fragilității osoase la femeile în timpul menopauzei cu intoleranță la alte medicamente menite să mențină mineralizarea osoasă normală, să prevină deficiența de calciu și să trateze această patologie.

Femoston nu este indicat pentru tratamentul infertilității, cu toate acestea, în practică, unii ginecologi îl prescriu femeilor care se confruntă cu probleme de a concepe creșterea endometrului, ceea ce crește semnificativ probabilitatea implantării unui ovul fertilizat și a sarcinii. În astfel de situații, medicii folosesc proprietățile farmacologice ale medicamentului pentru a obține un anumit efect în condiții care nu sunt o indicație de utilizare. Această practică de utilizare a medicamentelor în alte scopuri este întâlnită în toată lumea și se numește prescripții off-label.

Femoston completează deficiența de hormoni sexuali din corpul unei femei, eliminând astfel diverse tulburări(vegetative, psiho-emoționale) și tulburări sexuale și, de asemenea, previne dezvoltarea osteoporozei.

Estradiolul, care face parte din Femoston, este identic cu cel natural produs în mod normal de ovarele unei femei. De aceea, completează deficitul de estrogen din organism și asigură netezimea, elasticitatea și îmbătrânirea lentă a pielii, încetinește căderea părului, elimină mucoasele uscate și disconfortul în timpul actului sexual și, de asemenea, previne ateroscleroza și osteoporoza. În plus, estradiolul elimină astfel de manifestări ale sindromului de menopauză, cum ar fi bufeurile, transpirația, tulburările de somn, excitabilitatea, amețelile, durerile de cap, atrofia pielii și a membranelor mucoase etc.

Didrogesteronul este un hormon progesteron care reduce riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială sau cancer. Acest hormon progesteron nu are alte efecte și este inclus în Femoston special pentru a reduce riscul de hiperplazie endometrială și cancer, care crește din cauza aportului de estradiol.

În perioada postmenopauză, trebuie utilizate medicamente destinate utilizării continue. Dintre acestea, Climodien are avantaje suplimentare asociate cu o bună tolerabilitate, deoarece dienogestul inclus în compoziția sa are activitate antiandrogenică moderată și farmacocinetică optimă.

Conține 2 mg valerat de estradiol și 2 mg dienogest într-un comprimat. Prima componentă este bine cunoscută și descrisă, a doua este nouă și ar trebui descrisă mai detaliat. Dienogest combină proprietățile 19-norprogestogenilor moderni și derivații de progesteron într-o moleculă cu aproape 100% biodisponibilitate. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroxi-estra-4,9(10)dien-3-onă (C 20 H 25 NO 2) - diferă de alți derivați de noretisteron prin faptul că conține o grupare 17-cianometil (- CH2CM) în loc de gruparea 17 (alfa)-etinil. Ca urmare, dimensiunea moleculei, proprietățile hidrofobe și polaritatea acesteia s-au schimbat, ceea ce, la rândul său, a afectat absorbția, distribuția și metabolismul compusului și a dat dienogest, ca gestagen hibrid, o gamă unică de efecte.

Activitatea progestogenă a dienogestului este deosebit de mare datorită prezenței unei duble legături la poziția 9. Deoarece dienogest nu are afinitate pentru globulinele plasmatice, aproximativ 90% din cantitatea sa totală este asociată cu albumină și se află într-o stare liberă destul de concentratii mari.

Dienogest este metabolizat prin mai multe căi - în principal prin hidroxilare, dar și prin hidrogenare, conjugare și aromatizare în metaboliți complet inactivi. Spre deosebire de alți derivați de nortestosteron care conțin o grupare etinil, dienogest nu inhibă activitatea enzimelor care conțin citocromul P450. Din acest motiv, dienogest nu afectează activitatea metabolică a ficatului, care este avantajul său incontestabil.

Timpul de înjumătățire al dienogestului în faza terminală este destul de scurt în comparație cu alți progestativi, similar cu cel al acetatului de noretisteron și variază între 6,5 și 12,0 ore. Acest lucru face convenabil utilizarea zilnică într-o singură doză. Cu toate acestea, spre deosebire de alte progestative, acumularea de dienogest cu administrarea orală zilnică este nesemnificativă. În comparație cu alți progestativi, atunci când este administrat oral, dienogest are un raport ridicat de excreție rinichi/fecale (6,7:1). Aproximativ 87% din doza de dienogest administrată este eliminată după 5 zile (în principal prin urină în primele 24 de ore).

Ca urmare a faptului că în urină se găsesc în principal metaboliți, iar dienogestul nemodificat este detectat în cantități mici, o cantitate destul de mare de substanță nemodificată rămâne în plasma sanguină până la eliminare.

Lipsa proprietăților androgenice ale dienogest îl face ca medicamentul de alegere pentru utilizare în combinație cu estrogeni într-un regim continuu de terapie de substituție hormonală.

În studiile care au folosit modele moleculare, s-a arătat că, spre deosebire de alte 19-norprogestine, dienogest nu numai că nu a avut activitate androgenă, dar a devenit primul 19-norprogestogen, care are o anumită activitate antiandrogenă. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron (de exemplu, levonorgestrel și noretinodronă), dienogest nu concurează cu testosteronul pentru legarea de globulină care leagă steroizii sexuali și, prin urmare, nu crește fracția liberă a testosteronului endogen.

Deoarece componenta estrogenică a terapiei de substituție hormonală stimulează sinteza acestei globuline în ficat, un progestativ cu activitate parțial androgenă poate contracara acest efect. Spre deosebire de majoritatea derivaților de nortestosteron, care reduc nivelurile de globulină plasmatică, dienogest nu afectează creșterea nivelului său indusă de estrogen. În consecință, utilizarea Climodien duce la o scădere a nivelului seric de testosteron liber.

S-a demonstrat că dienogest este, de asemenea, capabil să modifice biosinteza steroizilor endogeni. În studiile in vitro, s-a demonstrat că reduce sinteza steroizilor ovarieni prin inhibarea activității 3-beta-hidroxisteroid dehidrogenazei. Mai mult, la fel ca progesteronul, s-a descoperit că dienogest reduce local conversia testosteronului în forma mai activă, dihidrotestosteron, prin inhibarea competitivă a 5-alfa reductazei din piele.

Dienogest este bine tolerat și are o incidență scăzută a efectelor secundare. Spre deosebire de creșterea dependentă de estrogen a nivelurilor de renină în timpul ciclului de control, nu s-a observat nicio creștere a reninei cu dienogest.

În plus, dienogest provoacă o agregare mai mică a trombocitelor decât acetatul de medroxiprogesteron și are, de asemenea, un efect antiproliferativ asupra celulelor canceroase de sân.

Astfel, dienogest este un progestativ oral puternic, care este ideal pentru utilizarea combinată cu valerat de estradiol ca parte a medicamentului Climodien pentru terapia de substituție hormonală. Structura sa chimică determină combinarea proprietăților pozitive ale 19-norprogestinelor cu cele ale progestogenelor C21 (Tabelul 2).

Masa 2. Proprietățile farmacocinetice și farmacodinamice ale dienogest

Climodien ameliorează eficient manifestările și simptomele menopauzei asociate cu scăderea nivelului hormonal după menopauză. Când luați Climodien timp de 48 de săptămâni, indicele Kupperm a scăzut de la 17,9 la 3,8, a îmbunătățit memoria verbală și vizuală și a eliminat insomnia și respirația tulburată de somn. Comparativ cu monoterapia cu estradiol valerat, combinația de estradiol valerat cu dienogest a avut un efect pozitiv mai pronunțat asupra modificărilor atrofice ale tractului genito-urinar, manifestate prin uscăciune vaginală, disurie, urinare frecventă etc.

Luarea Climodien a fost însoțită de modificări favorabile ale metabolismului lipidic, care, în primul rând, sunt utile pentru prevenirea aterosclerozei și, în al doilea rând, contribuie la redistribuirea grăsimii în funcție de tipul feminin, făcând silueta mai feminină.

Markerii specifici ai metabolismului osos (fosfatază alcalină, piridinolină, deoxipiridinolină) la administrarea Climodien s-au modificat într-un mod caracteristic, indicând inhibarea activității osteoclastelor și o suprimare pronunțată a resorbției osoase, ceea ce indică un risc redus de osteoporoză.

O descriere a proprietăților farmacologice ale Climodien va fi incompletă fără a remarca capacitatea sa de a crește la femeile aflate în postmenopauză conținutul de mediatori endogeni care mediază vasodilatația - cGMP, serotonina, prostaciclină, relaxină, ceea ce ne permite să clasificăm acest medicament ca medicament cu activitate vasorelaxă. care poate îmbunătăți circulația sângelui.

Utilizarea Climodien duce la modificări atrofice ale endometrului la 90,8% dintre femei și, prin urmare, previne dezvoltarea hiperplaziei endometriale. Secrețiile sanguine, care sunt relativ frecvente în primele luni de terapie, scade odată cu creșterea duratei tratamentului. Incidența efectelor adverse și a efectelor secundare este similară atunci când se tratează femeile aflate în postmenopauză cu alte medicamente similare. În același timp, nu au fost detectate efecte adverse asupra parametrilor chimici de laborator, ceea ce este deosebit de important, asupra hemostazei și metabolismului carbohidraților.

Astfel, putem concluziona că pentru femeile aflate în postmenopauză, medicamentul de elecție pentru un regim combinat continuu de terapie de substituție hormonală este Climodien, care, îndeplinind toate standardele necesare de eficacitate și tolerabilitate, ajută la păstrarea feminității după menopauză.

• asigură ameliorarea rapidă și eficientă a simptomelor menopauzei;
• oferă „protecție” fiabilă a endometrului și controale mai bune sângerare penetrantă, comparativ cu Cliogest, fără a reduce efectele benefice ale estrogenilor;
• conține o componentă dienogest-progestativă care nu se leagă de globulina care leagă steroizii sexuali, drept urmare steroizii endogeni testosteronul și cortizolul nu sunt deplasați de la locurile de legare a acestora la proteinele de transport;
• reduce nivelul de testosteron la femei;
• conține dienogest, care are un efect parțial antiandrogenic;
• conform studiului indicatorilor metabolismului osos, prezintă un efect inhibitor al estradiolului asupra resorbției osoase. Dienogest nu contracarează acest efect al estradiolului;
• conform rezultatelor unui studiu al markerilor endoteliali în timpul perioadei de tratament, există un efect vasodilatator al estradiolului și oxidului nitric asupra rețelei vasculare;
• nu are un efect advers asupra profilului lipidic;
• nu modifică tensiunea arterială, factorii de coagulare sau greutatea corporală;
• imbunatateste starea de spirit, functia cognitiva, elimina insomnia si normalizeaza somnul la pacientii cu tulburari de somn, daca acestea sunt asociate cu menopauza.

Climodien este un medicament combinat extrem de eficient, bine tolerat și ușor de utilizat pentru terapia de substituție hormonală, care este conceput pentru utilizare pe termen lung. Opreste toate manifestarile sindromului de menopauza si provoaca amenoree dupa 6 luni de la inceperea utilizarii.

Climodien este indicat pentru un regim combinat continuu pentru tratamentul tulburărilor climaterice la femeile aflate în postmenopauză. Avantajele suplimentare ale Climodien includ proprietățile antiandrogenice ale progestagenului inclus în compoziția sa - dienogest.

De mare interes astăzi este apariția unui nou medicament combinat monofazic Pauzogest pentru tratamentul pacienților în postmenopauză.

Pauzogest este medicamentul de elecție pentru tratamentul pe termen lung al femeilor care au fost în postmenopauză de mai mult de un an și preferă TSH fără sângerare periodică.

Pauzogest este o combinație de estrogen și progesteron. Un comprimat de Pauzogest conține 2 mg de estradiol (2,07 mg sub formă de estradiol hemihidrat) și 1 mg de acetat de noretisteron. Medicamentul este disponibil în ambalaj - 1 sau 3 blistere de 28 de comprimate. Tablete acoperite acoperit cu peliculă. Doza zilnica este de 1 comprimat și se ia zilnic continuu. Medicamentul compensează lipsa hormonilor sexuali feminini în perioada postmenopauză. Pauzogest ameliorează simptomele vegetativ-vasculare, psiho-emoționale și alte simptome climaterice dependente de estrogeni în perioada postmenopauză, previne pierderea osoasă și osteoporoza. Combinația de estrogen cu progestativ ajută la protejarea endometrului de hiperplazie și în același timp la prevenirea sângerărilor nedorite. Substante active Medicamentele sunt bine absorbite atunci când sunt luate pe cale orală și sunt metabolizate activ în mucoasa intestinală și la trecerea prin ficat.

Similar cu estradiolul endogen, hemihidratul de estradiol exogen, care face parte din Pauzogest, afectează o serie de procese din sistemul reproductiv, sistemul hipotalamo-hipofizar și alte organe; stimulează mineralizarea osoasă.

Administrarea de estradiol hemihidrat o dată pe zi asigură o concentrație stabilă și constantă a medicamentului în sânge. Este excretat complet în 72 de ore de la intrarea în organism, în principal cu urină, sub formă de metaboliți și, parțial, nemodificat.

Cercetările din ultimii ani au arătat că rolul componentei progestative în HRT nu se limitează la protejarea endometrului. Progestinele pot slăbi sau intensifica unele dintre efectele estradiolului, de exemplu, în legătură cu sistemul ososși au, de asemenea, propriile efecte biologice, în special efecte psihotrope. Efectele secundare și tolerabilitatea medicamentului pentru HRT sunt, de asemenea, determinate în mare măsură de componenta gestagenă. Proprietățile componentei gestagen sunt deosebit de importante ca parte a terapiei combinate continue, deoarece durata administrării și doza totală de gestagen cu acest regim sunt mai mari decât cu regimurile ciclice.

Acetatul de noretisteron, care face parte din Pauzogest, aparține derivaților de testosteron (gestageni C19). in afara de asta proprietate generală derivații de C21-gestagen și C19-gestagens provoacă transformarea endometrului, acetatul de noretisteron are diverse „caracteristici” suplimentare care determină utilizarea lor în practica terapeutică. Are un efect antiestrogenic pronunțat, reducând concentrația receptorilor de estrogeni în organele țintă și inhibând acțiunea estrogenilor la nivel molecular (“down-reg-ulation”). Pe de altă parte, activitatea mineralocorticoidă moderată a acetatului de noretisteron poate fi utilizată cu succes în tratamentul sindromului de menopauză la femeile cu insuficiență suprarenală cronică primară, iar activitatea androgenă poate fi utilizată atât pentru a obține un efect anabolic pozitiv, cât și pentru a compensa deficitul de androgeni în menopauza, ducând la scăderea dorinței sexuale.

O serie de efecte nedorite ale acetatului de noretisteron apar pe măsură ce acesta trece prin ficat și se datorează cel mai probabil prezenței aceleiași activități androgenice reziduale. Administrare orală acetatul de noretisteron interferează cu sinteza dependentă de estrogen a apoproteinelor lipoproteice în ficat și, prin urmare, reduce efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidic din sânge, precum și înrăutățește toleranța la glucoză și crește nivelul de insulină din sânge.

Acetatul de noretisteron este bine absorbit atunci când este administrat oral. Se excretă în principal prin urină. Odată cu administrarea concomitentă de estradiol hemihidrat, caracteristicile acetatului de noretisteron nu se schimbă.

Astfel, medicamentul Pauzogest are un efect pozitiv asupra tuturor simptomelor de peri- și postmenopauză. Dovezile clinice sugerează că Pauzogest reduce distrugerea osoasă și previne pierderea osoasă în postmenopauză, reducând astfel riscul fracturilor cauzate de osteoporoză. Proliferarea endometrială, care are loc sub influența estrogenului, este inhibată eficient prin utilizarea continuă a acetatului de noretisteron. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială și cancer. Majoritatea femeilor care iau Pausogest în modul monofazic nu prezintă sângerări uterine, ceea ce este de preferat pentru pacientele aflate în postmenopauză. Utilizarea pe termen lung a Pauzogest (mai puțin de 5 ani) nu crește riscul de a dezvolta cancer de sân. Medicamentul este bine tolerat. Efectele secundare includ ingurgitarea glandelor mamare, greață ușoară și rareori - durere de cap, edem periferic.

Astfel, rezultatele multor studii clinice indică faptul că arsenalul de medicamente pentru HRT în postmenopauză a fost completat cu un alt medicament demn, care este foarte eficient, sigur, bine tolerat, acceptabil și ușor de utilizat.

Concluzie

Atunci când alegeți un medicament pentru HRT la femei, trebuie să luați în considerare:

• vârsta și greutatea pacienților
• caracteristicile anamnezei
• risc relativ și contraindicații de utilizare

Alegerea regimului de HRT depinde de severitatea sindromului de menopauză și de perioada acestuia.

• În timpul perimenopauzei, este de preferat să se utilizeze două faze medicamente combinateîn regim ciclic.
• În postmenopauză, este indicat să folosiți în mod constant o combinație de estrogen și gestagen; Deoarece la această vârstă femeile, de regulă, au o rezistență crescută la insulină și hipercolesterolemie, este mai bine să utilizeze Climodien - singurul medicament pentru utilizare continuă care conține un gestagen cu activitate antiandrogenă.

Terapia de substituție hormonală - abreviată HRT - este acum utilizată activ în multe țări din întreaga lume. Pentru a-și prelungi tinerețea și a reface hormonii sexuali pierduți odată cu vârsta, milioane de femei din străinătate aleg terapia hormonală pentru menopauză. Cu toate acestea, rusoaicele sunt încă precaute la acest tratament. Să încercăm să ne dăm seama de ce se întâmplă asta.

Ar trebui să iau hormoni în timpul menopauzei?sau 10 mituri despre HRT

După vârsta de 45 de ani, funcția ovariană a femeilor începe să scadă treptat, ceea ce înseamnă că producția de hormoni sexuali scade. Odată cu scăderea estrogenului și progesteronului din sânge vine și deteriorarea fizică și stare emotionala. Menopauza este înainte. Și aproape fiecare femeie începe să-și facă griji cu privire la întrebarea: ce poate face ea luați în timpul menopauzei pentru a evita îmbătrânirea?

În ea moment dificil vine în ajutorul femeii moderne. Pentru că în timpul menopauzei deficitul de estrogen se dezvoltă, acești hormoni au devenit baza pentru toate medicamentele droguri HRT. Primul mit despre HRT este asociat cu estrogenii.

Mitul nr. 1. HRT este nenaturală

Există sute de interogări pe Internet pe acest subiect:cum să reumple estrogen pentru o femeie după 45-50 de ani . Nu mai puțin populare sunt întrebările despre utilizarea lorpreparate din planteîn timpul menopauzei. Din păcate, puțini oameni știu că:

• Preparatele HRT conțin numai estrogeni naturali.
• Astăzi sunt obținute prin sinteză chimică.
• Estrogenii naturali sintetizați sunt percepuți de organism ca fiind proprii datorită identității chimice complete cu estrogenii produși de ovare.

Și ce ar putea fi mai natural pentru o femeie decât propriii hormoni, a căror analogi sunt luați pentru a trata menopauza?

Unii ar putea argumenta că remediile pe bază de plante sunt mai naturale. Ele conțin molecule care sunt similare ca structură cu estrogenii și acționează asupra receptorilor într-un mod similar. Cu toate acestea, acțiunea lor nu este întotdeauna eficientă în ameliorarea simptomelor precoce ale menopauzei (bufeuri, transpirație crescută, migrene, creșterea tensiunii arteriale, insomnie etc.). De asemenea, nu protejează împotriva consecințelor menopauzei: obezitate, boli cardiovasculare, osteoporoză, osteoartrita etc. În plus, efectul lor asupra organismului (de exemplu, asupra ficatului și glandelor mamare) nu a fost bine studiat și medicina nu poate garanta siguranța lor.

Mitul nr. 2. HRT creează dependență

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză- doar un înlocuitor pentru funcția hormonală pierdută a ovarelor. Droguri HRT nu este un medicament; nu perturbă procesele naturale din corpul unei femei. Sarcina lor este de a compensa deficiența de estrogen, de a restabili echilibrul hormonal și, de asemenea, de a atenua sanatatea generala. Puteți înceta să luați medicamentele în orice moment. Adevărat, este mai bine să consultați un ginecolog înainte de aceasta.

Printre concepțiile greșite despre HRT, există mituri cu adevărat nebunești cu care ne obișnuim încă din tinerețe.

Mitul nr. 3. HRT va face să crească mustața

Atitudinea negativă față de medicamentele hormonale în Rusia a apărut cu mult timp în urmă și a trecut deja la nivel subconștient. Medicină modernă a făcut un pas mult înainte și multe femei încă mai au încredere în informații învechite.

Sinteza și utilizarea hormonilor în practică medicală a început în anii 50 ai secolului XX. O adevărată revoluție au făcut-o glucocorticoizii (hormonii suprarenali), care au combinat puternice efecte antiinflamatorii și antialergice. Cu toate acestea, medicii au observat curând că au afectat greutatea corporală și chiar au contribuit la manifestarea caracteristicilor masculine la femei (vocea a devenit mai aspră, a început creșterea în exces a părului etc.).

Multe s-au schimbat de atunci. Au fost sintetizate preparate din alți hormoni ( glanda tiroida, glanda pituitară, feminin și masculin). Și tipul de hormoni s-a schimbat. Medicamentele moderne conțin hormoni cât mai „naturali” posibil, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a dozei acestora. Din păcate, totul calitati negative medicamentele învechite cu doze mari sunt atribuite și celor noi, moderne. Și acest lucru este complet nedrept.

Cel mai important lucru este că preparatele HRT conțin exclusiv hormoni sexuali feminini și nu pot provoca „masculinitate”.

Aș dori să vă atrag atenția asupra încă un punct. Corpul unei femei produce întotdeauna hormoni sexuali masculini. Și asta e în regulă. Ei sunt responsabili pentru vitalitatea și starea de spirit a unei femei, interesul pentru lume și apetitul sexual, precum și frumusețea pielii și părului ei.

Când funcția ovariană scade, hormonii sexuali feminini (estrogenii și progesteronul) nu mai sunt completați, în timp ce hormonii sexuali masculini (androgenii) sunt încă produși. În plus, ele sunt produse și de glandele suprarenale. De aceea, nu ar trebui să fii surprins că doamnele mai în vârstă trebuie uneori să-și smulgă mustața și părul din bărbie. Iar medicamentele HRT nu au absolut nimic de-a face cu asta.

Mitul nr. 4. Oamenii se îmbunătățesc de la HRT

O altă teamă nerezonabilă este să vă îngrășați în timp ce luați droguri terapie de înlocuire a hormonilor. Dar totul este exact invers. Prescrierea HRTîn timpul menopauzei poate avea un efect pozitiv asupra curbelor și formelor femeilor. HRT conține estrogeni, care în general nu au capacitatea de a influența modificările greutății corporale. În ceea ce privește gestagenii (aceștia sunt derivați ai hormonului progesteron) incluși înnoua generație de medicamente HRT, apoi ajută la distribuirea țesutului adipos „după principiul feminin” și permitîn timpul menopauzei păstrează-ți silueta feminină.

Nu uitați de motivele obiective ale creșterii în greutate la femei după 45 de ani. În primul rând: la această vârstă, pierderea în greutate scade considerabil. activitate fizica. Și al doilea: influența modificărilor hormonale. După cum am scris deja, hormonii sexuali feminini sunt produși nu numai în ovare, ci și în țesutul adipos. În timpul menopauzei, organismul încearcă să reducă lipsa hormonilor sexuali feminini producându-i în țesuturile adipoase. Grăsimea se depune în zona abdominală, iar silueta începe să semene cu cea a unui bărbat. După cum puteți vedea, medicamentele HRT nu joacă niciun rol în această problemă.

Mitul nr. 5. HRT poate provoca cancer

Ideea că administrarea de hormoni poate provoca cancer este o concepție absolut greșită. Există date oficiale pe această temă. Conform Organizația Mondială asistență medicală, datorită utilizării contraceptivelor hormonale și efectului lor oncoprotector, aproximativ 30 de mii de cazuri pot fi prevenite anual boli oncologice. Într-adevăr, monoterapia cu estrogeni a crescut riscul de cancer endometrial. Dar un astfel de tratament este departe în trecut. Partemedicamente HRT de nouă generație include progestative , care previn riscul de a dezvolta cancer endometrial (corpul uterului).

În ceea ce privește cancerul de sân, au existat o mulțime de cercetări cu privire la efectul HRT asupra apariției acestuia. Această problemă a fost serios studiată în multe țări din întreaga lume. Mai ales în SUA, unde medicamentele HRT au început să fie folosite încă din anii 50 ai secolului XX. S-a dovedit că estrogenii, componenta principală a preparatelor HRT, nu sunt oncogene (adică nu deblochează mecanismele genice de creștere a tumorii în celulă).

Mitul nr. 6. HRT este dăunătoare pentru ficat și stomac

Există o părere că problemele sensibile ale stomacului sau ficatului pot fi o contraindicație pentru HRT. Este gresit. Medicamentele HRT de nouă generație nu irită mucoasa gastrointestinală și nu au un efect toxic asupra ficatului. Este necesar să se limiteze utilizarea medicamentelor HRT numai în cazurile în care există disfuncții hepatice pronunțate. Și după debutul remisiunii, este posibil să se continue HRT. De asemenea, administrarea de medicamente HRT nu este contraindicată femeilor cu gastrită cronică sau ulcer peptic stomacul şi duoden. Chiar și în timpul exacerbărilor sezoniere, puteți lua comprimate ca de obicei. Desigur, concomitent cu terapia prescrisă de un gastroenterolog și sub supravegherea unui ginecolog. Pentru femeile care sunt preocupate în special de stomacul și ficatul lor, sunt produse forme speciale de preparate pentru HRT aplicație locală. Acestea pot fi geluri pentru piele, plasturi sau spray-uri nazale.

Mitul nr. 7. Dacă nu există simptome, atunci nu este necesară HRT

Viața după menopauză nu toate femeile agravată imediat de simptome neplăcute și de o deteriorare bruscă a bunăstării. În 10 - 20% din sexul frumos, sistemul autonom este rezistent la schimbările hormonale și, prin urmare, de ceva timp sunt ferite de cele mai neplăcute manifestări din timpul menopauzei. Dacă nu există bufeuri, asta nu înseamnă deloc că nu trebuie să consultați un medic și să lăsați cursul menopauzei să-și urmeze cursul.

Consecințele grave ale menopauzei se dezvoltă lent și uneori complet neobservate. Și când după 2 ani sau chiar 5-7 ani încep să apară, devine mult mai dificil să le corectezi. Iată doar câteva dintre ele: piele uscată și unghii casante; căderea părului și sângerarea gingiilor; scăderea dorinței sexuale și uscăciunea vaginală; obezitate și boli cardiovasculare; osteoporoza si osteoartrita si chiar dementa senila.

Mitul nr. 8. HRT are multe efecte secundare

Doar 10% dintre femei simt anumit disconfort atunci când luați medicamente HRT. Cel mai susceptibil senzații neplăcute cei care fumează și sunt supraponderali. În astfel de cazuri, se notează umflarea, migrenele, umflarea și sensibilitatea sânilor. De obicei, acestea sunt probleme temporare care dispar după reducerea dozei sau schimbarea formei de dozare a medicamentului.

Este important să ne amintim că HRT nu poate fi efectuată independent fără supraveghere medicală. Fiecare caz specific necesită o abordare individuală și o monitorizare constantă a rezultatelor. Terapia de substituție hormonală are o listă specifică de indicații și contraindicații. Doar un medic, după ce a efectuat o serie de studii, va puteaalege tratamentul potrivit . Când prescrie HRT, medicul observă echilibrul optim între principiile „utilității” și „siguranței” și calculează la ce doze minime de medicament se va obține rezultatul maxim cu cel mai mic risc de efecte secundare.

Mitul nr. 9. HRT este nenaturală

Este necesar să ne certăm cu natura și să refacem hormonii sexuali pierduți în timp? Bineînțeles că ai nevoie! Eroina filmului legendar „Moscova nu crede în lacrimi” susține că după patruzeci de ani viața abia începe. Și într-adevăr este. Femeie modernă poate, la vârsta de 45 de ani+, să trăiască o viață nu mai puțin interesantă și plină de evenimente decât în ​​tinerețe.

Starul de la Hollywood Sharon Stone a împlinit 58 de ani în 2016 și este sigură că nu există nimic nefiresc în dorința unei femei de a rămâne tânără și activă cât mai mult timp: „Când ai 50 de ani, simți că ai șansa de a începe viața din nou. : o nouă carieră, o nouă dragoste... La această vârstă știm atât de multe despre viață! Poate te-ai săturat de ceea ce ai făcut în prima jumătate a vieții tale, dar asta nu înseamnă că ar trebui să stai pe spate și să joci golf în curtea ta. Suntem prea tineri pentru asta: 50 este noul 30, un nou capitol.”

Mitul nr. 10. HRT este o metodă de tratament puțin studiată

Experiența utilizării HRT în străinătate este de mai bine de jumătate de secol, iar în tot acest timp tehnica a fost supusă unui control serios și unui studiu detaliat. Au trecut vremurile în care endocrinologii, prin încercări și erori, căutau metode, regimuri și doze optime de hormoni. medicamente pentru menopauză. In Rusia terapie de înlocuire a hormonilora venit acum 15-20 de ani. Compatrioții noștri percep încă această metodă de tratament ca fiind puțin studiată, deși acest lucru este departe de a fi cazul. Astăzi avem ocazia să folosim remedii dovedite și extrem de eficiente, cu un număr minim de efecte secundare.

HRT pentru menopauză: argumente pro și contra

Pentru prima dată, medicamentele HRT pentru femeiîn menopauză a început să fie folosit în SUA în anii 40-50 ai secolului XX. Pe măsură ce tratamentul a devenit mai popular, s-a constatat că riscul de îmbolnăvire a crescut în timpul perioadei de tratament uter ( hiperplazie endometrială, cancer). După o analiză amănunțită a situației, s-a dovedit că motivul a fost utilizarea unui singur hormon ovarian - estrogen. S-au tras concluzii, iar în anii 70 au apărut medicamentele bifazice. Au combinat estrogeni și progesteron într-o singură tabletă, ceea ce a inhibat creșterea endometrului în uter.

Ca urmare a cercetărilor ulterioare, s-au acumulat informații despre schimbările pozitive din corpul unei femei în timpul terapiei de substituție hormonală. Până în prezent cunoscut că efectul său pozitiv se extinde nu numai asupra simptomelor menopauzei.HRT în timpul menopauzeiîncetinește modificările atrofice din organism și devine un agent profilactic excelent în lupta împotriva bolii Alzheimer. De asemenea, este important de remarcat efectele benefice ale terapiei asupra sistemului cardiovascular al unei femei. În timp ce luați medicamente HRT, mediciiînregistrate îmbunătățirea metabolismului lipidelor și reducerea nivelului de colesterol din sânge. Toate aceste fapte fac posibilă astăzi utilizarea HRT ca prevenire a aterosclerozei și a atacului de cord.

S-au folosit informații din revistă [Climax nu este înfricoșător / E. Nechaenko, - Revista „New Pharmacy. Sortiment de farmacie”, 2012. - Nr. 12]

98406 0 0

INTERACTIV

Este extrem de important ca femeile să știe totul despre sănătatea lor - în special pentru autodiagnosticarea inițială. Acest test rapid îți va permite să asculți mai bine starea corpului tău și să nu ratezi semnale importante pentru a înțelege dacă trebuie să vezi un specialist și să faci o programare.

În ciuda faptului că menopauza este un proces fiziologic, multe femei au nevoie de corecție cu medicamente pentru a facilita supraviețuirea acestei perioade de viață. Schimbare niveluri hormonaleîn timpul menopauzei, care se bazează pe oprirea sintezei de estrogen, afectează negativ capacitatea de muncă, aspect, sănătatea fizică și starea psiho-emoțională a doamnei. Atunci medicamentele speciale pentru menopauză pot ajuta.

Experții prescriu multor femei aflate la menopauză terapie medicamentoasă, acordând prioritate remediilor homeopate, antidepresivelor, suplimentelor alimentare și altor medicamente care nu conțin hormoni. Limitarea utilizării medicamentelor hormonale este justificată de faptul că acestea au un numar mare de efecte secundare.

În acest subiect, vrem să vă spunem cum și când experții recomandă să luați medicamente non-hormonale în timpul menopauzei pentru bufeuri, depresie, fluctuații ale tensiunii arteriale și alte simptome neplăcute pe care o femeie le poate experimenta în această perioadă a vieții. De asemenea, vom analiza în ce cazuri și ce medicamente hormonale poate prescrie un ginecolog, precum și cum să le luăm corect pentru a evita consecințele nedorite asupra sănătății.

Terapia de substituție hormonală pentru ameliorarea simptomelor menopauzei este folosită de specialiști în multe țări europene, deoarece s-a dovedit a fi extrem de eficientă și sigură. Dar ginecologii domestici se tem să atenueze menopauza la femei cu ajutorul medicamentelor de substituție hormonală, deoarece au o listă impresionantă de efecte secundare.

Dar în procesul de observații clinice, medicii europeni au stabilit o serie de condiții pentru a minimiza riscul de reacții adverse, și anume:

• prescrierea și retragerea în timp util a medicamentelor hormonale în timpul menopauzei;
• prezența indicațiilor pentru terapia hormonală;
• utilizarea de microdoze de medicamente care nu vor provoca efecte nedorite;
• selectarea medicamentelor și dozajul acestora, pe baza rezultatelor unui test de sânge pentru hormoni sexuali;
• prescrierea de medicamente care conțin exclusiv hormoni naturali;
• respectarea strictă de către pacient la recomandările medicului curant.

Dar mulți pacienți refuză încă medicamentele hormonale din următoarele motive:

• luați în considerare utilizarea terapiei hormonale nenaturale, deoarece menopauza este un proces fiziologic;
• nu doresc să ia medicamente hormonale pentru că le consideră nenaturale;
• frica de a lua in greutate;
• frică de dependență;
• vă este frică să apară părul în locuri nedorite;
• credeți că medicamentele hormonale afectează mucoasa gastrică;
• cred că administrarea de medicamente cu hormoni sexuali crește riscul de dezvoltare neoplasme maligneîn corpul feminin.

Dar toate acestea sunt doar prejudecăți, deoarece respectând condițiile despre care am vorbit mai devreme, poți evita consecințele negative asupra sănătății.

Astfel, dacă organismul nu are suficienti hormoni sexuali, atunci are nevoie de hormoni străini, deoarece dezechilibrul hormonal duce la perturbarea funcționării tuturor organelor și sistemelor.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor hormonale în timpul menopauzei

Medicamentele hormonale sunt prescrise în următoarele situații:

• menopauză patologică, care s-a dezvoltat ca urmare a îndepărtării uterului, a administrării de medicamente pentru chimioterapie sau a tratamentului cu radiații;
• menopauza care apare la femeile sub 40 de ani;
• semne prea pronunțate de menopauză;
• dezvoltarea complicațiilor și a bolilor care au apărut pe fundalul menopauzei (hipertensiune arterială, ateroscleroză, sindrom ovar polichistic, mucoasă vaginală uscată, incontinență urinară și altele);
• dorința pacientului de a elimina simptomele neplăcute.

Medicamente hormonale pentru menopauză la femei: efecte secundare și contraindicații

• oboseală crescută;
• labilitate emoțională;
• umflătură;
• creștere în greutate;
• flatulență;
• mastopatie;
• tumori mamare;
• simptome severe ale sindromului premenstrual;
• menstruație dureroasă;
• ciclu menstrual anovulator;
• dezvoltarea tumorilor benigne în uter și anexe;
• sângerare uterină;
• risc crescut.

Selectarea corectă a dozei, respectarea strictă a prescripțiilor specialistului, regularitatea administrării și combinația de estrogeni cu vă permit să evitați efectele secundare menționate mai sus.

Următoarele condiții sunt contraindicații absolute pentru medicamentele hormonale:

• alergie la componentele medicamentului hormonal;
• neoplasme maligne ale glandelor mamare și ale organelor genitale feminine, inclusiv antecedente de;
• metroragie;
• trombofilie;
• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• vene varicoase și cheaguri de sânge în venele extremităților inferioare;
• creșterea coagulării sângelui;
• hipertensiune arterială în stadiul al treilea;
• boli hepatice severe (ciroză, insuficiență hepatică, hepatită);
• boli autoimune (sclerodermie, lupus eritematos sistemic și altele).

Contraindicațiile relative includ:

• endometrioza;
• fibrom uterin;
• migrenă;
• epilepsie;
• boli precanceroase ale uterului și glandelor mamare;
• colecistita calculoasa si colelitiaza.

Cele mai bune medicamente pentru menopauză: listă, descriere, preț

Cel mai cele mai bune recenzii ginecologi și pacienți despre medicamentele hormonale combinate ultima generatie, care conțin atât estrogen, cât și progesteron.

HRT pentru menopauză include medicamente de nouă generație:

• Angelica – 1300 de ruble;
• Klimen - 1280 de ruble;
• Femoston - 940 de ruble;
• Climinorm – 850 de ruble;
• Divina – 760 de ruble;
• Ovidon – medicamentul nu este încă disponibil comercial;
• Climodien – 2500 de ruble;
• Activel - medicamentul nu este disponibil comercial;
• Cliogest – 1780 de ruble.

Medicamentele enumerate îndeplinesc următoarele sarcini:

• elimină anxietatea, îmbunătățește starea de spirit, activează memoria și îmbunătățește somnul;
• crește tonusul mușchilor sfincterului vezicii urinare;
• reține calciul în țesutul osos;
• previne dezvoltarea bolii parodontale;
• reface endometrul;
• eliminarea uscăciunii membranelor mucoase ale organelor genitale;
• normalizează nivelul colesterolului din sânge.

Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de drajeuri și tablete. Un blister, unde fiecare comprimat este numerotat, este suficient pentru 21 de zile de utilizare. După ce o femeie ia ultima pastilă, trebuie să ia o pauză de șapte zile și abia apoi să înceapă un nou blister. Fiecare comprimat are propria doză de hormoni, care corespunde zilei ciclului.

Femoston, Aktivel, Kliogest, precum și medicamentul Angeliq sunt produse în 28 de tablete într-un blister, dintre care șapte sunt suzete, adică nu conțin hormoni.

Estrogenii

Preparatele care conțin doar estrogeni sunt produse în principal sub formă de geluri, creme, plasturi sau implanturi care sunt plasate sub pielea unei femei.

Cele mai eficiente pentru menopauză sunt următoarele geluri și unguente cu estrogeni:

• Divigel – 620 de ruble;
• Estrogel - 780 de ruble;
• Octodiol – medicamentul nu este disponibil comercial;
• Menorest - medicamentul nu este disponibil comercial;
• Proginova - 590 de ruble.

Printre plasturii cu estrogeni, următoarele au funcționat bine:

• Estraderm - medicamentul nu este disponibil comercial;
• Alora - 250 de ruble;
• Klimara – 1214 ruble;
• Estramon – 5260 de ruble;
• Menostar.

Gelurile și unguentele sunt destul de convenabile de utilizat, deoarece trebuie aplicate doar o dată pe zi pe pielea umerilor, a abdomenului sau a spatelui inferior.

Plasturii hormonali sunt și mai convenabil forma de dozare, deoarece acestea trebuie schimbate o dată la șapte zile.

Implanturile care sunt suturate sub piele durează șase luni, eliberând o doză mică de estrogen în sânge în fiecare zi.

Gelurile, unguentele, cremele, plasturii și implanturile au o serie de avantaje față de formele orale sau injectabile de medicamente hormonale, și anume:

• ușurința selectării dozelor;
• pătrunderea treptată a estrogenului în sânge;
• hormonul intră direct în sânge fără a trece prin ficat;
• menținerea echilibrului tipuri diferite estrogeni;
• risc minim de apariție efecte secundare;
• poate fi utilizat chiar dacă există contraindicații pentru utilizarea estrogenilor.

Progestative

Pentru a evita apariția reacțiilor adverse, estrogenii sunt prescriși în combinație cu progesteron. Dar dacă a fost efectuată histerectomia, atunci pacientul este indicat pentru monoterapia cu estrogeni.

Preparatele cu progesteron sunt prescrise în principal din a 14-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual.

Există multe progestative pe piața farmaceutică modernă, dar o serie de medicamente au cea mai bună eficacitate.

1. Tablete și drajeuri:

• Duphaston - 550 de ruble;
• Utrozhestan – 4302 ruble;
• Norkolut - 130 de ruble;
• Iprozhin - 380 de ruble.

1. Geluri și supozitoare vaginale:

• Utrozhestan;
• Crinon – 2450 de ruble;
• Progestogel - 900 de ruble;
• Prajisan - 260 de ruble;
• Gel de progesteron.

1. Sisteme hormonale intrauterine:

• Mirena – 12.500 de ruble.

Recent, specialiștii și pacienții au preferat dispozitivul intrauterin Mirena, care nu este doar un contraceptiv, ci conține și progesteron și îl eliberează treptat în uter.

Instrucțiuni pentru utilizarea agenților hormonali

Alegerea regimului de terapie hormonală, selecția medicamentului și dozajul acestuia trebuie să fie gestionate exclusiv de un ginecolog. Medicamentele sunt prescrise pe baza rezultatelor unui studiu al nivelurilor hormonale ale unei femei, precum și luând în considerare starea ei generală de sănătate. Automedicația poate duce la consecințe ireversibile!

Tratamentul pentru menopauză începe atunci când apar primele semne ale lipsei de hormoni sexuali. Durata tratamentului depinde de severitatea simptomelor menopauzei și poate dura de la unu la trei ani și uneori până la zece ani.

Majoritatea experților consideră că administrarea de medicamente hormonale ar trebui oprită până la vârsta de 60 de ani, deoarece se poate dezvolta cancer.

Reguli pentru administrarea de medicamente hormonale:

• Supozitoarele și tabletele vaginale trebuie luate la aceeași oră a zilei, așa cum este prescris de medicul curant.
• practic toți hormonii sunt prescriși zilnic sau ciclic, adică 21 de zile cu pauze de șapte zile;
• dacă pacientul a uitat să ia medicamentul, atunci doza obișnuită trebuie luată în următoarele 12 ore, iar următorul comprimat la ora stabilită;
• Este strict interzisă schimbarea dozei de medicament sau a medicamentului în sine;
• Nu poți lua hormonul pe viață;
• În timpul terapiei hormonale, trebuie să vizitați regulat un ginecolog - o dată la șase luni.

Tratamentul menopauzei cu medicamente non-hormonale

Experții de astăzi au opinii diferite cu privire la oportunitatea terapiei hormonale. În plus, multe femei refuză să ia medicamente care conțin hormoni pentru că le este frică de efectele lor secundare, nu au capacitatea financiară de a le cumpăra în mod constant sau din alte motive.

În astfel de cazuri, puteți utiliza tratamentul pentru menopauză fără hormoni, care constă în utilizarea de fitohormoni, medicamente homeopate, suplimente alimentare etc.

Remedii homeopate pentru menopauză

Homeopatia pentru menopauză este foarte populară. Efectul remediilor homeopate se bazează pe activarea mecanismelor naturale ale organismului. Pacienților li se prescriu doze mici de substanțe care, în doze mari, pot duce la consecințe negative.

Medicamentele homeopate vor ajuta la eliminarea simptomelor menopauzei, cum ar fi:

• hiperhidroză (creșterea transpirației);
• vertij la menopauză (amețeli);
• bufeuri în timpul menopauzei;
• uscăciunea mucoaselor vaginale;
• modificări ale dispoziției;
• si altii.

Beneficiile homeopatiei pentru menopauză includ următoarele:

• originea naturală a componentelor;
• cost relativ scăzut;
• practic nu există efecte secundare, doar alergii la componentele produsului;
• siguranța utilizării la vârstnici.

Să luăm în considerare cele mai eficiente remedii homeopate folosite pentru menopauză.

• Remens - 580 de ruble. Medicamentul constă din fitohormoni de soia, care activează sinteza hormonilor sexuali la nivelul hipotalamusului și al glandei pituitare. Remens ameliorează eficient o femeie de bufeurile în timpul menopauzei și previne apariția vaginitei. În plus, cu ajutorul Remens poți preveni incontinența urinară și cistita în timpul menopauzei.
• Estrovel - 385 de ruble. Acest medicament conține fitoestrogeni din soia și igname sălbatice, precum și un complex de vitamine și microelemente. Estrovel vă permite să reduceți numărul și intensitatea bufeurilor și transpirației.
• Feminin - 670 de ruble. Acest medicament conține extracte lichide de urzică, oregano, celandină, păducel, plantă de ciobănesc, centaury, sunătoare, cimbru, celidonă și gălbenele. Feminalul ajută la eliminarea bufeurilor, transpirația excesivă, labilitatea psiho-emoțională și amețelile în timpul menopauzei, iar femeile nu se recuperează de la acest medicament.
• Climaxin - 120 de ruble. Acest preparat constă din sepia, lachesis și cohosh negru. Acțiunea Climaxin vizează în principal reglarea tulburărilor vegetativ-vasculare (insomnie, iritabilitate, palpitații, transpirație crescută, amețeli) în timpul menopauzei.
• Klimakt-Hel – 400 de ruble. Acest medicament elimină perfect simptomele cauzate de menopauză.

Remedii pe bază de plante pentru menopauză

Preparatele pe bază de plante pentru menopauză conțin fitoestrogeni - substanțe care pot îndeplini funcția hormonilor sexuali feminini și pot elimina simptomele îmbătrânirii în corpul feminin.

Estrogenii din plante sunt analogi ai hormonilor sexuali feminini obținuți din produsele din soia. De exemplu, formula inovatoare italiană Flavia Night conține fitoestrogeni - genisteina și daidzeină, care au un efect substitutiv ușor în timpul menopauzei și menopauzei și ajută o femeie să facă față bufeurilor, transpirației și sănătății precare.

Flavia Night conține, de asemenea, melatonină pentru normalizarea somnului, vitamina D și calciu pentru întărirea țesutului osos, vitaminele B6, B9 și B12 pentru normalizarea metabolismului și acid alfa-linolenic pentru protecție antioxidantă.

Flavia Night este o formulă italiană unică, concepută special pentru femeile active care doresc să ducă o viață vibrantă, mai degrabă decât să experimenteze simptomele menopauzei. Doar o capsulă înainte de culcare va ajuta o femeie să treacă peste această perioadă dificilă. Flavia Night - funcționează în timp ce te odihnești.

Un alt medicament eficient și popular pentru simptomele menopauzei este Inoclim, care este un supliment biologic pe bază de fitoestrogeni.

Inoclim combate eficient simptomele menopauzei, cum ar fi senzația de căldură în organism, uscăciunea vaginală, transpirația crescută și, de asemenea, previne dezvoltarea complicațiilor.

Medicamentul nu are practic contraindicații sau efecte secundare. Inoclim nu este prescris numai celor care sunt alergici la substanțele care compun compoziția sa.

Astfel, ne-am uitat la ce medicamente să luăm în timpul menopauzei pentru a atenua simptomele acesteia. Dar terapia medicamentoasă poate și ar trebui să fie suplimentată cu o nutriție adecvată și echilibrată, consumând suficiente lichide, făcând sport, luând vitamine și complexe minerale. De asemenea, nu uita de emoțiile pozitive pe care ți le poate oferi comunicarea cu cei dragi, hobby-uri sau meșteșuguri.

Urmăriți un videoclip despre medicamentele pentru menopauză.