Dureri de cap din cauza sifilisului. Ce este neurosifilisul? Simptome, forme, tratament, consecințe. Leziune a măduvei spinării

Sifilisul este o boală care se transmite sexual în natură. Această boală perturbă funcționarea sistemelor de organe. În absența tratamentului necesar, după un timp, se poate dezvolta neurosifilis. Acest lucru este extrem de patologie periculoasă pentru sănătatea umană. Această boală poate duce la invaliditate sau deces.

Ce este neurosifilisul?

Neurosifilis înseamnă patologie infecțioasă sistemul nervos uman. Dezvoltarea acestei boli este cauzată de pătrunderea sifilisului patogen în corpul uman. În acest caz, infecția implică absolut toate zonele din procesul patologic sistem nervos: de la creier la simțuri. Din punct de vedere clinic, această boală se manifestă într-o serie de tulburări neurologice diferite. Exemplele includ tulburări precum amețeli, slăbiciune musculară, paralizie, convulsii, demență și așa mai departe.

Oamenii au început să vorbească despre această boală încă din Evul Mediu. La acea vreme, alchimiștii încă nu aveau idee ce este neurosifilisul. Din a acestei boliîn principal participanții au avut de suferit cruciade. În timpul Războiului de o sută de ani, această patologie a fost numită boala franceză pentru că britanicii au adus-o de pe continent. Cu zeci de ani în urmă, sifilisul era considerat o condamnare la moarte pentru cei care l-au contractat. Dar astăzi, datorită dezvoltării științei, tratarea neurosifilisului nu este dificilă.

Dar trebuie subliniat că formele avansate provoacă adesea moartea. Rata mortalității este deosebit de mare în rândul celor infectați cu neurosifilis. Această boală se poate manifesta absolut în orice moment în timpul debutului unei infecții sifilitice. Diagnosticul se bazează pe rezultatele metodelor de cercetare serologică. Pentru tratament, se folosesc de obicei antibiotice cu acțiune îngustă. Trebuie spus că în viața modernă neurosifilisul este mai puțin frecvent în comparație cu secolul trecut. Această circumstanță se datorează îmbunătățirii calității măsurilor de diagnostic, împreună cu examinarea preventivă a populației și tratament precoce.

Acesta este neurosifilisul. Dar care este motivul ei?

Ce cauzează infecția?

Agentul cauzal al neurosifilisului este o bacterie, care în medicină este denumită „treponema pallidum”. Infecția se transmite direct de la o persoană infectată. Acest lucru apare în principal ca urmare a actului sexual neprotejat. Un microorganism patogen pătrunde în corpul uman prin anumite leziuni ale membranelor mucoase sau ale pielii. Apoi infecția se răspândește împreună cu fluxul sanguin. Corpul uman răspunde la bacteriile străine producând anticorpi. Pe fondul scăderii barierei hemato-encefalice, Treponema pallidum pătrunde în sistemul nervos. Acesta este modul în care această boală se dezvoltă treptat. Pacienții cu neurosifilis suferă foarte mult.

Cauzele acestei patologii pot fi, de asemenea, nespecifice. Dezvoltarea bolii este favorizată în principal de un tratament prematur primele etape. În plus, starea persoanei infectate este și mai mult agravată de cauze sub formă de experiențe emoționale, scăderea imunității, leziuni traumatice ale creierului și oboseală psihică. Se disting următoarele căi principale de infecție care pătrund în corpul uman:

Sexual. Aceasta este cea mai frecventă cale de transmitere a acestei infecții. Agentul patogen pătrunde în organism prin membrana mucoasă sau microdaune pe piele. În acest caz, tipul de contact sexual, de regulă, nu joacă niciun rol. Utilizarea contracepției reduce riscul de transmitere a infecției, dar trebuie avut în vedere că nici măcar o astfel de măsură nu reduce posibilitatea de infectare la zero.
Transfuzie de sange. În acest caz, vorbim despre transfuzii de sânge și, în plus, despre proceduri stomatologice.
Intern. Pentru a vă infecta cu această boală prin mijloace casnice, este necesar un contact extrem de strâns cu o persoană bolnavă. Transmiterea infecției prin prosoape sau orice obiecte de uz casnic comun nu poate fi exclusă, împreună cu utilizarea aceluiași aparat de ras sau a aceleiași periuțe de dinți.
Transplacentar. În acest caz, ne referim la transmiterea infecției de la mamă la făt.
Profesional. În primul rând, acest tip de infecție amenință lucrătorii medicali care sunt forțați să intre în contact constant cu anumite fluide biologice, de exemplu, sânge, material seminal, salivă și așa mai departe. Infecția nu poate fi exclusă ca urmare a obstetricii, intervențiilor chirurgicale, autopsiilor etc.

Orice contact cu un pacient este întotdeauna plin de pericol. Tratamentul neurosifilisului ar trebui să fie cuprinzător.

Tabloul clinic al bolii

Semnele de neurosifilis pot fi pronunțate sau pot fi șterse în situațiile în care boala se află în stadiul inițial de dezvoltare. Simptomele comune caracteristice acestei boli includ dureri de cap periodice împreună cu oboseală. În plus, poate apărea amorțeală a membrelor.

Experții disting forme precoce, tardive și congenitale ale bolii. Primul se poate dezvolta în decurs de câțiva ani din momentul în care infecția intră în organism. În caz contrar, această etapă se numește mezenchimală, deoarece, în primul rând, membranele creierului și vasele de sânge sunt implicate în procese patologice. Forma tardivă a bolii poate apărea la aproximativ cinci ani după ce Treponema pallidum intră în corpul uman. Această etapă poate fi însoțită de deteriorarea fibrelor nervoase și a celulelor. Sifilisul congenital și neurosifilisul pot apărea dintr-un singur motiv - ca urmare a transmiterii transplacentare a bolii de la mamă la făt. Această formă apare de obicei în primele luni de viață ale unui copil.

Să aruncăm o privire mai atentă la simptomele neurosifilisului.

Forma precoce a bolii

Această formă de patologie, de regulă, se dezvoltă în termen de doi până la cinci ani de la intrarea infecției în corpul uman. Această afecțiune va fi însoțită de deteriorarea vaselor de sânge ale creierului. Principalele manifestări ale acestei forme includ meningita sifilitică împreună cu sifilisul meningovascular și neurosifilisul latent. În continuare, vom lua în considerare mai detaliat simptomele și semnele fiecărei forme.

Neurosifilisul asimptomatic se numește „descoperire întâmplătoare”. Pe fondul acestei stări simptome caracteristice ca atare nu sunt respectate, iar diagnosticul, la rândul său, poate fi stabilit numai pe baza modificărilor în compoziția lichidului cefalorahidian.
Meningita este adesea diagnosticată în rândul tinerilor cu neurosifilis precoce. Simptomele primare includ greață, împreună cu vărsături și dureri de cap severe. Temperatura corpului crește destul de rar. Este posibil ca nervii cranieni să fie implicați în procese patologice, care se vor manifesta ca tulburări de vedere și, în plus, formarea hipoacuziei neurosenzoriale.
Sifilisul meningovascular este marcat de o încălcare a sistemului circulator din creier. Din punct de vedere clinic, această patologie se caracterizează prin afectarea sensibilității. De asemenea, puteți observa reflexe crescute, scăderea atenției și deteriorarea memoriei. Lipsa tratamentului în timp util și necesar poate duce la accident vascular cerebral ischemic. De regulă, poate fi precedată de dureri de cap severe, împreună cu somn slab și posibile crize epileptice.

Forma tardivă de neurosifilis

Această etapă este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri:

O formă de paralizie progresivă.
Forma tabes dorsalis.
O formă de neurosifilis gumos.
Atrofie nervii optici.
O formă de neurosifilis meningovascular. În acest caz, simptomele sunt similare cu forma precoce a acestei boli.

Cand vine vorba de paralizie progresivă, implică meningoencefalită cronică. De regulă, se dezvoltă la cinci până la cincisprezece ani după infectarea cu sifilis. Principala cauză a acestei forme a bolii este pătrunderea treponemelor în celulele creierului, ceea ce contribuie la distrugerea lor în continuare. Inițial, pacienții prezintă modificări ale activității nervoase superioare. Acest lucru se manifestă de obicei prin deteriorarea atenției și a memoriei, precum și prin iritabilitate. Pe măsură ce boala progresează, probleme mentale la fel de stări depresive, iluzii și halucinații. Simptomele neurosifilisului includ tremorul limbii, împreună cu disartrie și modificări ale scrisului de mână. Boala se dezvoltă destul de repede și poate fi fatală în doar câteva luni.

Pe fondul deteriorării rădăcinilor dorsale și, în plus, a cordoanelor măduva spinării Medicii diagnostichează tabes dorsalis. Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă sub forma pierderii reflexelor lui Ahile. Ca urmare, mersul unei persoane se poate schimba. Apariția atrofiei nervului optic nu poate fi exclusă. O altă trăsătură distinctivă a bolii sunt ulcerele trofice.

Atrofia nervilor optici în unele situații acționează ca o formă independentă de neurosifilis tardiv. Consecințele bolii reduc semnificativ calitatea vieții unei persoane. La început, procesele patologice afectează doar un ochi, dar după ceva timp, acesta devine bilateral. Ca urmare, acuitatea vizuală scade. Fără un tratament adecvat, orbirea completă se poate dezvolta în cele din urmă.

Neurosifilis gumos. Gummele sunt formațiuni rotunde care se formează ca urmare a inflamației cauzate de treponem. Ele pot afecta creierul și, în plus, măduva spinării și pot comprima nervii. Clinic, această patologie se manifestă sub formă de paralizie a membrelor și tulburări pelvine.

Ce este neurosifilisul congenital?

Forma congenitală a neurosifilisului

Această formă de patologie este diagnosticată extrem de rar. În timpul sarcinii, viitoarea mamă, de regulă, trece prin toate în mod repetat examinările necesare pentru a detecta orice infecție. Dar dacă apare o infecție intrauterină, nu este greu de recunoscut. Tabloul clinic va fi caracterizat prin aceleași simptome ca la pacienții adulți. Singura excepție este tabes dorsalis.

Forma congenitală a bolii are propriile simptome distinctive. Vorbim despre hidrocefalie sau așa-numita triada lui Hutchinson, care se manifestă sub formă de surditate, keratită și deformare a incisivilor superiori. Tratamentul în timp util face posibilă oprirea proceselor infecțioase, dar simptomele neurologice persistă pe tot parcursul vieții unei persoane.

Medicii sunt adesea întrebați dacă Ceftriaxona tratează neurosifilisul. Mai multe despre asta mai jos.

Diagnosticul bolii

Să vedem cum poate fi confirmată această boală. Rezolva diagnostic final posibil luând în considerare următoarele trei criterii:

Inerent tablou clinic.
Rezultatele examinării și analizelor pentru sifilis.
Determinarea modificărilor compoziției lichidului cefalorahidian. Diagnosticul neurosifilisului poate fi uneori complicat.

Trebuie remarcat faptul că o evaluare adecvată starea generala pacientul este permis numai după efectuarea unui examen neurologic. În ceea ce privește cercetarea de laborator, aceasta trebuie efectuată cuprinzător. Unele situații necesită efectuarea de teste de mai multe ori. Cele mai informative metode de diagnostic de laborator includ testele RPR, determinarea reacției de imobilizare a treponemului, împreună cu identificarea agentului patogen în conținutul zonelor cutanate afectate.

În absența simptomelor pronunțate, se efectuează o puncție lombară. În neurosifilis, lichidul cefalorahidian poate conține nivel crescut proteine și, în plus, agentul cauzal al bolii în sine - treponemul. Rezonanța magnetică și scanare CT măduva spinării sunt prescrise tuturor pacienților dacă se suspectează această patologie. Diagnosticul folosind echipamente speciale face posibilă detectarea hidrocefaliei și, în plus, atrofia materiei cerebrale. Cum se tratează neurosifilisul?

Cum poți învinge neurosifilisul?

Tratamentul formelor precoce ale acestei boli se bazează pe un tratament antibacterian agresiv. În acest scop, se folosesc medicamente din categoria penicilinei și, în plus, din seria cefalosporinei. De regulă, tratamentul are o abordare integrată și presupune utilizarea simultană a mai multor medicamente.

Cel mai frecvent regim de tratament pentru neurosifilis este de obicei următorul: penicilină, ceftriaxonă și probenecid. Toate medicamentele sunt administrate intravenos. Injecțiile cu penicilină sunt administrate în canalul spinal. Cursul terapiei durează de obicei paisprezece zile. Pacienții sunt apoi reexaminați. Tratamentul poate fi prelungit dacă Treponema pallidum este detectat din nou în lichidul cefalorahidian.

În prima zi de tratament medicamentos, simptomele neurologice se pot intensifica, care se vor manifesta sub formă de dureri de cap, febră și tahicardie. În astfel de situații, terapia este completată cu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare. medicamente. Pentru combaterea formei târzii se folosesc medicamente pe bază de arsenic și bismut, care sunt foarte toxice.

Consecințele neurosifilisului

Formele timpurii ale acestei boli răspund bine la tratament, iar recuperarea completă este probabilă. În unele situații, așa-numitele semne reziduale pot persista sub formă de disartrie și pareză, care, din păcate, pot duce la invaliditate. Formele târzii ale bolii sunt greu de răspuns tratament medicamentos. Simptomele neurologice rămân de obicei la persoana infectată pe viață.

Paralizia progresivă a dus recent la deces la pacienți. Utilizarea curentă a antibioticelor grupa penicilinei vă permite să atenuați manifestarea simptomelor și să încetiniți neurosifilisul. Fotografiile pacienților cu acest diagnostic, chiar și după un curs de terapie, fac posibil să înțelegem ce amenințare periculoasă reprezintă această patologie pentru o persoană și pentru corpul său. De aceea, absolut fiecare persoană ar trebui să știe cum să prevină această boală. Acest lucru este confirmat de cei care au vindecat neurosifilis.

Măsuri preventive

Pentru a preveni infectarea prin aceasta boala periculoasa Medicii recomandă abținerea completă de la actul sexual necontrolat. Necesar cu atentie specialași asumați-vă responsabilitatea pentru igiena dumneavoastră personală. Persoanele care s-au infectat cu Treponema pallidum ar trebui cu siguranță să fie supuse unei examinări preventive de către un neurolog.

Concluzie

Ce este neurosifilisul este acum clar. Este o boală periculoasă caracterizată prin afectarea sistemului nervos. Fără un tratament adecvat, există o mare probabilitate de dezvoltare complicații periculoase pentru viața umană, care îi va afecta negativ calitatea și, uneori, poate duce la moarte. Din acest motiv, prevenirea bolilor nu trebuie neglijată, iar în caz de infecție, trebuie neapărat să consultați un medic pentru ajutor.

Neurosifilisul este o boală venerică care perturbă funcționarea unor organe interne, iar în absența tratamentului pentru un timp scurt se răspândește la sistemul nervos. Poate apărea în orice etapă a cursului. Dezvoltarea bolii este însoțită de atacuri de durere severă, slăbiciune musculară,... Demența și paralizia membrelor sunt frecvente.

Infecția are loc prin contact sexual, după care infecția se răspândește în tot corpul cu fluxul sanguin. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, numărul de anticorpi scade, după care virusul atacă sistemul nervos.

Boala poate fi fie dobândită, fie congenitală.

Etiologia bolii

Principalul factor de apariție a bolii este bacteria Treponema pallidum. Aceasta înseamnă că infecția provine de la o persoană infectată.

Principalele modalități de răspândire a infecției:

Factori care predispun la progresia bolii:

tratamentul prematur al sifilisului;
stres mental;
stres frecvent sau izbucnire emoțională puternică;
leziuni cerebrale;
slăbit;
sunt în pericol lucrătorii medicali, in contact permanent cu diverse secretii biologice umane: sange, saliva sau spermatozoizi. Infecția poate apărea în timpul operatii chirurgicale sau activitate de muncă.

Pacienții care se confruntă cu boala în stadiile incipiente sunt considerați a fi cei mai contagioși. Persoanele a căror boală a durat cinci ani sau mai mult sunt mai puțin expuse riscului.

Forme de neurosifilis

În medicină, neurosifilisul este împărțit în funcție de durata infecției. Deci ei disting:

Boala se caracterizează în funcție de severitatea simptomelor și există mai multe forme:

latent– adesea diagnosticat accidental în timpul unei examinări de rutină. Nu există simptome ale bolii, iar virusul este detectat prin examinarea lichidului cefalorahidian;
meningita sifilitică– observată în principal la tineri. Simptome principale: a, slăbiciune, scăderea acuității vizuale;
tabes dorsalis– apar leziuni la cordoanele și rădăcinile măduvei spinării;
neurosifilis meningovascular– circulația sângelui în creier este afectată. Se observă că apar probleme cu somnul;
neurosifilis gumatos– caracterizată prin paralizie progresivă. Această formă apare cu neurosifilis tardiv.

Dacă diagnosticul nu este pus la timp și tratamentul nu este început, boala poate duce la invaliditate, paralizie completă și deces.

Simptomele neurosifilisului

Pentru fiecare formă a bolii există semne specifice.

Simptomele neurosifilisului precoce:

atacuri și;
scăderea sensibilității organelor pelvine;
puternică şi
scăderea acuității vizuale și auditive;
pe fondul crampelor nocturne, apar tulburări de somn;
și concentrare;
slabiciune musculara.

Simptomele neurosifilisului tardiv:

pierderea completă a vederii inițial la un ochi și apoi, pe măsură ce orbirea progresează, devine bilaterală;
halucinații;
iritabilitate crescută;
comportament inadecvat;
modificări ale mersului și ale scrisului de mână;
tremor limbii;
creșterea temperaturii corpului.

Treptat, boala duce la paralizii, convulsii și disfuncții ale organelor pelvine.

Simptomele neurosifilisului congenital:

Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al formei congenitale, progresia infecției poate fi oprită, dar consecințele tulburărilor sistemului nervos vor rămâne pe viață.

Diagnosticul bolii

Neurosifilisul este diagnosticat pe baza tabloului clinic, a examinării de laborator a lichidului cefalorahidian și a unui rezultat pozitiv al testului. Examenul neurologic este de asemenea important, teste de laborator sânge (RIBT și RIF) și examinarea pacientului de către un oftalmolog. În unele cazuri, analizele de sânge sunt efectuate de mai multe ori.

În stadiul latent al neurosifilisului, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian.

Examinările măduvei spinării sau ale creierului pot detecta modificări patologiceîn membranele acestor organe, precum și locația infecției. O parte importantă a diagnosticului este diferențierea neurosifilisului de alte boli cu simptome similare. Acestea includ: malign și măduva spinării, sarcoidoza, de diferite naturi.

Tratamentul neurosifilisului

Tratamentul bolii se efectuează numai într-un spital. Medicamentele speciale cu un conținut ridicat de penicilină sunt injectate în corpul pacientului..

Durata tratamentului este de cel puțin două săptămâni. Pentru o absorbție mai mare, se prescrie suplimentar probenecid, o substanță care inhibă excreția penicilinei de către rinichi. Pacienților care sunt alergici la acest medicament li se prescrie ceftriaxonă. În prima zi de terapie cu acest medicament, temperatura corpului crește, ritmul cardiac crește și apar dureri de cap insuportabile.

Pe lângă penicilină, se prescriu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare.

Gradul de exprimare a simptomelor bolii și îmbunătățirea stării lichidului cefalorahidian sunt criteriile prin care se evaluează eficacitatea terapiei. La sfârșitul tratamentului, starea pacientului este monitorizată timp de doi ani. Pentru a face acest lucru, lichidul cefalorahidian este examinat la fiecare șase luni. Dacă apar simptome noi sau se agravează cele vechi, este prescris un curs repetat. terapie medicamentoasă.

Într-un stadiu incipient, boala poate fi aproape complet eliminată. Cu afectarea severă a nervilor și a vaselor de sânge, unele simptome pot rămâne cu pacientul pe viață. Forma congenitală implică surditate pe tot parcursul vieții și uneori handicap.

Pentru a exclude posibilitatea infecției, este suficient să urmați cu atenție procedurile de igienă personală, să evitați contactul sexual neprotejat și, de asemenea, să nu împărtășiți lucruri și echipamente cu o persoană infectată.

Majoritatea oamenilor au auzit despre o boală infecțioasă cu transmitere sexuală atât de teribilă precum sifilisul. Această boală afectează organe interne uman, membranele mucoase, piele, chiar și oase. Boala este dificil de tratat și duce la leziuni grave ale organelor interne.

Dar puțini oameni știu despre complicații sau stagiu avansat o boală numită neurosifilis. Se poate dezvolta dacă un pacient cu sifilis nu primește un tratament adecvat, iar patologia a intrat în a treia și cea mai severă etapă a dezvoltării sale. În acest caz, infecția ajunge la sistemul nervos uman, afectându-l, ducând la forme severe handicap sau chiar moarte.

Ce este neurosifilisul, ce servește ca catalizator pentru dezvoltarea acestei boli și ce o cauzează? Să ne dăm seama.

De ce se întâmplă?

Dezvoltarea neurosifilisului este asociată cu deteriorarea sistemului nervos central datorită răspândirii necontrolate a Treponema pallidum în organism, suprimarea acestuia. sistem imunitar. Adesea, sifilisul sistemului nervos se dezvoltă în a treia etapă a bolii primare. Cu toate acestea, există excepții în care leziunile sistemului nervos central încep mai devreme, cu sifilisul secundar.

Adevăratul agent cauzator al neurosifilisului este o anumită bacterie - Treponema pallidum. În exterior, acest microorganism, atunci când este examinat la microscop, are un corp în formă de spirală, cu un număr de bucle uniforme care ajung la 15 bucăți. Treponema se distinge de majoritatea saprofitelor, cărora le aparține, prin capacitatea sa pronunțată de motilitate. Condițiile pentru viața Treponema pallidum sunt un anumit nivel de umiditate și temperatură; corpul uman este habitatul său ideal.

În plus, pot fi identificați o serie de factori care predispun la apariția neurosifilisului:

Examinare tardivă în timpul infecției primare, ale cărei consecințe sunt tratamentul prematur și dezvoltarea bolii în stadii mai severe;
Imunodeficiența sau o scădere temporară a imunității din orice alt motiv (boli concomitente, stres, hipotermie etc.) poate face o persoană mai vulnerabilă la sifilis sau poate accelera progresia acestuia;
Toate tipurile de leziuni cerebrale, de la ușoare la severe, fac sistemul nervos central mai vulnerabil.

În ceea ce privește gradul de „contagiozitate” al acestei boli particulare, mult depinde de stadiul sifilisului însuși la o persoană infectată în momentul contactului cu o persoană sănătoasă.

Este important de știut! Unii oameni de știință sunt convinși că dezvoltarea neurosifilisului poate să nu aibă loc chiar și cu o infecție pe termen lung. Depinde mult de starea sistemului imunitar persoana sanatoasa, cantitatea de Treponema pallidum care i-a pătruns în organism și o serie de factori asociați.

Clasificarea bolii

Neurosifilisul poate fi congenital, dar există două forme mai frecvente:

Neurosifilisul precoce se caracterizează prin dezvoltarea în primii câțiva ani după infecție, care corespunde perioadelor de sifilis primar și secundar. În acest caz, pacientul poate suferi leziuni ale membranelor și vaselor de sânge ale creierului, deteriorare abilități mentale, comportament antisocial. Cele mai probabile manifestări ale stadiului incipient al bolii sunt manifestările de meningită sifilitică, meningomielita de aceeași origine sau neurosifilisul meningovascular.
Neurosifilis tardiv - această formă a bolii se caracterizează prin dezvoltare pe parcursul a 7-9 ani, ceea ce corespunde perioadei de sifilis terțiar. Neurosifilisul tardiv este cunoscut pentru manifestări mai severe, printre care există leziuni extinse ale celulelor nervoase, fibrelor cerebrale, precum și neuroglia, care reprezintă aproximativ 40% din întregul sistem nervos central. Formele de manifestare ale neurosifilisului tardiv includ boli precum tabes dorsalis și paralizia progresivă.

După cum puteți înțelege, orice manifestări ale neurosifilisului contribuie la dezvoltarea treptată a problemelor neurologice și cum persoană mai lungă trăiește cu această boală, cu atât consecințele devin mai grave.

Simptome și complicații

Simptomele neurosifilisului în stadiile incipiente sunt ascunse, ceea ce face extrem de dificilă recunoașterea imediată a bolii. Cu toate acestea, există câteva „trucuri” pentru a identifica boala - ar trebui să acordați atenție. Sifilisul terțiar se caracterizează prin pătrunderea de 100% a treponemului palid în sistemul nervos, iar neurosifilisul însuși, pe lângă simptome, poate provoca forme diferite, despre care vom vorbi acum.

Neurosifilis asimptomatic sau latent

În acest caz, nu există tulburări neurologice, cu toate acestea, există abateri în compoziția lichidului cefalorahidian, inclusiv o creștere a conținutului de proteine și pleocitoza limfocitară. În cele mai multe cazuri, neurosifilisul asimptomatic este detectat la oameni în stadiile inițiale, adică incipiente ale sifilisului obișnuit. Acest semn nu este atât un simptom, cât o metodă de confirmare a diagnosticului.

Meningita sifilitica acuta

Această patologie este extrem de rară, dar manifestarea ei este tipică pentru primii doi ani de dezvoltare a neurosifilisului. Pe lângă simptomele meningeale generale, această afecțiune se caracterizează prin dureri de cap, greață și vărsături. Foarte rar, o erupție maculopapulară poate apărea concomitent cu aceste simptome.

Citeste si pe tema

Ce clinice şi diagnostic de laborator Se face pentru sifilis?

Această complicație este periculoasă din cauza problemelor frecvente ale nervilor vizuali, auditivi, faciali și oculomotori, precum și a pleocitozei menționate anterior și a conținutului crescut de proteine în lichidul cefalorahidian, precum și a altor complicații.

Sifilisul meningovascular

Neurosifilisul poate provoca manifestări ale acestei boli în 2-3 luni de la infecție, dar mai des astfel de complicații sunt tipice pentru perioada terțiară. În vasele creierului se dezvoltă blocarea completă a arterelor mari și mici, provocând îngustarea sau extinderea acestora.

Manifestările sifilisului meningovascular pot include accident vascular cerebral ischemic și, în unele cazuri, hemoragic. Starea pre-accident vascular cerebral cu neurosifilis se caracterizează prin dureri de cap, tulburări de somn, amețeli frecvente, precum și modificări de personalitate cu câteva săptămâni înainte de o tulburare circulatorie acută în creier.

Pe lângă tulburările de permeabilitate arterială din creier, patologii similare pot afecta sistemele măduvei spinării, ducând la consecințe similare.

Paralizie progresivă

Titrurile virusului din organism cresc de-a lungul anilor și înrăutățirea cursului neurosifilisului duc la acest lucru tardiv și foarte boală cumplită. Pe parcursul a 10-20 de ani, sifilisul poate dobândi o formă encefalitică, în urma căreia Treponema pallidum pătrunde tot mai mult în sistemul nervos central și afectează celulele creierului.

Astfel de complicații ale neurosifilisului duc la estomparea memoriei și a gândirii, la dezvoltarea unor modificări grave de personalitate și chiar la dezvoltarea demenței. Adesea, astfel de modificări sunt însoțite de iluzii, halucinații, sindrom maniacal și stări depresive.

Pe măsură ce boala progresează, dobândește consecințe și mai grave, inclusiv:

Disartrie – tulburări în funcționarea aparatului de vorbire;
Tremor de intenție - tremur al membrelor în repaus;
Scăderea tonusului muscular;
Probleme în funcționarea organelor pelvine;
Crize de epilepsie.

În cele din urmă, progresia acestei boli este fatală, decesul survind în decurs de 1-3 luni de la apariția celor mai severe simptome.

Tabes dorsalis

La pacientii cu neurosifilis perioadă incubație Dezvoltarea acestei boli poate dura de la 5 la 10 ani. În general, această boală afectează munca și duce la degenerarea rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării.

Tulburările neurologice asociate cu această boală sunt însoțite de multe simptome periculoase:

Durere acută în zona în care rădăcinile dorsale intră în măduva spinării;
Tulburări ale sensibilității profunde;
Ataxie sensibilă;
Tulburări neurogenice;
Tulburări de potență etc.

Guma sifilitică

Una dintre manifestările acestui neurosifilis este localizarea în locațiile cisternelor bazale de lichid. Acest lucru provoacă presiune asupra nervilor de la baza creierului.

Manifestările și caracteristicile evoluției acestei boli arată ca leziuni cerebrale extinse, însoțite de un sindrom de creștere. presiune intracraniană, numită și hipertensiune arterială. În unele cazuri, guma poate fi localizată nu în creier, ci în măduva spinării, ceea ce duce la parapareza membrelor și tulburări în funcționarea organelor pelvine.

Congenital

Forma congenitală a neurosifilisului se transmite de la mamă la copil în uter sau la naștere. Astfel de incidente se întâmplă extrem de rar, deoarece în timpul transportului unui copil, o femeie în travaliu este supusă în mod repetat la o serie de examinări, inclusiv pentru a detecta o infecție sifilitică. Dar dacă apare infecția intrauterină a fătului, identificarea patologiei nu este atât de ușoară.

Încercările de a identifica reacțiile non-treponemale la un copil adesea nu dau rezultate, deoarece chiar și în absența infecției, testele pentru sifilis pot fi pozitive. Acest lucru se datorează transferului de anticorpi materni către copil. În astfel de cazuri, radiografiile osoase tubulare pot ajuta la identificarea leziunilor osoase caracteristice. În orice caz, există riscul unei infecții congenitale cu neurosifilis; pentru copil este indicată o puncție lombară.

In afara de asta, formă congenitală Boala diferă de cea dobândită la vârsta adultă prin alte câteva semne care se manifestă preferenţial după naştere:

Hidrocefalie;
Surditate parțială sau completă;
Keratita este o inflamație a ochilor care provoacă tulburări, roșeață sau chiar ulcerație a corneei.
O modificare a incisivilor superiori, în care aceștia iau o formă cilindrică sau în formă de butoi, cu o crestătură sub formă de semicerc.

Tratamentul în timp util pentru un copil poate da rezultate pozitive, până când procesul de infecție se oprește. Cu toate acestea, leziunile la nivelul sistemului nervos rezultate din neurosifilis însoțesc o persoană pentru tot restul vieții.

Măsuri de diagnostic

Pentru a construi cele mai corecte și eficiente tactici de tratament pentru neurosifilis, este important să aveți o înțelegere exactă a naturii apariției sale, stadiul bolii, daunele cauzate organismului etc., adică să conduceți un diagnostic complet de neurosifilis.

Pentru a determina dacă o persoană are neurosifilis, există trei criterii principale pentru a confirma diagnosticul:

Testarea serică care poate fi pozitivă sau rezultat negativ(adică detectarea inițială a infecției cu sifilis în organism);
Verificarea semnelor prezenței neurosifilisului de natură neurologică (boala nu este întotdeauna observată în stadiile incipiente de dezvoltare);
RW diagnostic pentru prezența anumitor modificări chimiceîn lichidul cerebral, altfel acest studiu se numește reacția Wasserman.

Neurosifilisul este infecţie sistemul nervos central, cauzat de reproducerea agentului patogen în corpul uman - Treponema pallidum. Boala este cunoscută și sub denumirea de sifilis cerebral.

Treponema pallidum intră în organism pe cale predominant sexuală și afectează mucoasele organelor. Infectarea prin mijloace casnice, prin lenjerie comună, vase și prosoape este, de asemenea, posibilă. Agentul patogen se deplasează în tot corpul prin canalele sanguine și limfatice. Sifilisul creierului este posibil datorită permeabilității crescute a barierei hemato-encefalice. poate apărea în orice moment.

Prin urmare, există un răspuns simplu la întrebarea ce este neurosifilisul. La fel ca în alte organe și țesuturi ale corpului, Treponema pallidum începe să se înmulțească rapid, afectând celulele creierului. Boala se caracterizează prin formarea gumei sifilitice în structura creierului. Neurosifilisul poate prezenta, de asemenea, simptome de meningită, meningomielita, leziuni ale măduvei spinării și paralizie.

Cum se transmite neurosifilisul?

Există 2 căi principale prin care apare infecția cu neurosifilis:

sexual – la contactul tactil cu o sursă deschisă de infecție (gumă sifilitică sau chancroid);
contactați gospodăria - atunci când folosiți vase comune, lenjerie, prosoape.

De asemenea, răspunsul la întrebarea cum se transmite neurosifilisul este faptul că există riscul de infectare cu Treponema pallidum prin transfuzie de sânge. Astăzi este minim, deoarece toate produsele de sânge și donatorii sunt supuși testelor obligatorii pentru sifilis.

În plus, boala se poate transmite copilului în uter sau în timpul nașterii. Crăpăturile și leziunile la nivelul pielii și mucoaselor sunt puncte de intrare pentru infecție. În acest caz, agentul patogen intră în ganglionii limfatici și apoi se răspândește în tot corpul prin fluxul sanguin.

Simptome și semne

În funcție de stadiu, simptomele neurosifilisului variază. În meningita sifilitică acută se observă vărsături, dureri de cap severe, greață, tinitus și amețeli. Pe piele apar erupții cutanate, presiunea intracraniană crește.

Sifilisul meningovascular se manifestă prin dureri de cap, amețeli, somn prost, modificări de personalitate, iar apogeul său este un accident vascular cerebral. Se poate observa și neurosifilis asimptomatic, dar numai în etapele inițiale astfel de boli.

Cu meningomielita, pareza bilaterală se dezvoltă treptat și organele pelvine sunt afectate. Odată ajuns la rădăcinile măduvei spinării, treponemul provoacă tabes dorsalis. Se manifestă sub formă de radiculită, ataxie, impotență și apariția de ulcere trofice pe extremitățile inferioare.

Când treponemul pătrunde în celulele creierului, începe paralizia progresivă și formarea gingiei sifilitice. Aici, semnele neurosifilisului sunt următoarele: boala este însoțită de pierderea memoriei, întreruperea proceselor de gândire, modificări de personalitate, halucinații și idei delirante. La pacienți, tonusul muscular scade, funcționarea organelor pelvine este perturbată, presiunea intracraniană crește și percepția senzorială este perturbată.

Diagnosticare

Diagnosticul standard al neurosifilisului include următoarele componente:

examinarea inițială și identificarea simptomelor neurologice ale bolii;
examen oftalmologic (depistarea modificărilor la nivelul pupilelor, caracterizate prin mioză, anizocrie, modificări ale formei pupilei și prezența reflexelor patologice);
studii serologice (reacția Wasserman și altele);
examinarea de laborator a lichidului cefalorahidian (neurosifilisul este indicat de prezența proteinelor mai mari de 0,6 g/l, reacție pozitivă Wasserman și RIF, limfocitoză peste 20 μl);
Scanările RMN și CT ale creierului sunt folosite pentru a exclude alte boli, precum și pentru a identifica modificări nespecifice.

Clasificarea neurosifilisului

Clasificarea neurosifilisului distinge formele tardive și precoce ale bolii. La unii pacienți, simptomele sunt pronunțate, în timp ce alții experimentează neurosifilis asimptomatic, iar prezența acestuia poate fi determinată doar prin analiza lichidului cefalorahidian. Acest studiu lichidul cefalorahidian ajută la stabilirea unui diagnostic pentru majoritatea bolilor asociate patologiilor neurologice de diverse origini. Astfel, clasificarea sifilisului cerebral include și formele latente și deschise.

Neurosifilis precoce

Cel mai adesea, neurosifilisul precoce se manifestă în primii 2-3 ani după infecția inițială. Se caracterizează prin deteriorarea membranelor creierului sub formă de meningită, meningomielita și neurosifilis meningovascular, precum și accident vascular cerebral. Printre primele simptome ale neurosifilisului precoce se numără: durere de cap, halucinații, slăbiciune, iritabilitate, amețeli.

Analiza lichidului cefalorahidian arată prezența proteinelor, citoză cu predominanță a limfocitelor, un test Wasserman pozitiv și creșterea presiunii lichidului cefalorahidian.

Târziu

Practic, neurosifilisul tardiv apare la pacientii la 5-7 ani de la infectare. În această formă a bolii sunt afectate fibrele nervoase și celulele. Boala apare sub formă de tabes dorsalis, gumă sifilitică și paralizie progresivă.

Simptomele sifilisului cerebral apar treptat, începând cu dureri fulminante în partea inferioară a spatelui și picioarelor, deteriorarea stării de spirit și terminând cu parapareza membrelor și tulburări de personalitate. La examinare, se evidențiază hipotonie musculară și parestezie. membrele inferioare, ataxie sensibilă, atrofie a mușchilor planșeului pelvin, reflexe afectate, depresie, scăderea criticii la adresa propriei stări.

Tratament

Conform standardelor medicale, tratamentul neurosifilisului se efectuează într-un cadru spitalicesc. În primul rând, pacientului i se administrează o terapie antibiotică puternică timp de 2 săptămâni. Medicamente Ceftriaxonă ( articolul principal " ") sau Penicilina se administrează intravenos în acest caz. Dacă nu este posibil să se efectueze injecții intravenoase, apoi injecțiile se fac intramuscular, dar antibioticele sunt suplimentate cu probenecid. Dacă starea se înrăutățește în prima zi după începerea tratamentului, ceea ce se întâmplă destul de des, medicii prescriu corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare.

Eficacitatea tratamentului este evidențiată de absența simptomelor și dinamica pozitivă în analiza lichidului cefalorahidian. Monitorizarea unui pacient care a fost supus unui tratament pentru sifilis cerebral trebuie să dureze 2 ani. Dacă simptomele neurologice reapar, cursul tratamentului se repetă.

Consecințe

La diagnostic precoce si tratament adecvat, prognosticul de recuperare este favorabil, iar consecintele neurosifilisului vor fi minime. De regulă, pacienții răspund bine la terapia cu antibiotice.

Dacă boala a ajuns în stadiul de paralizie progresivă, procesul este ireversibil. Această formă de patologie amenință cel mai bun scenariu handicap, iar în cel mai rău caz, moarte.

Simptomele tabes dorsalis nu dispar după terapia medicamentoasă. Dacă simptomele sunt ameliorate, prognosticul pe viață va fi favorabil. În plus, consecințele sifilisului cerebral se pot manifesta ca hidrocefalie, artropatie neurogenă, ulcere perforate ale duodenului și stomacului.

Neurosifilis la copii

Cel mai adesea, neurosifilisul la copii apare din cauza timpurii. Un semn prin care se poate suspecta sifilisul la un copil este metafizita oaselor lungi. La nou-născuți, neurosifilisul nu poate fi exclus doar pe baza testelor de laborator negative ale lichidului cefalorahidian. Diagnosticele trebuie să fie cuprinzătoare.

Neurosifilisul congenital precoce se manifestă la nou-născuți și copiii sub 2 ani. Treponemul se transmite unui copil de la o mamă bolnavă în timpul nașterii sau în timpul sarcinii. Simptomele tipului terțiar de sifilis sunt caracteristice. nu are manifestări clinice, dar cercetare de laborator confirmați prezența agentului patogen în sângele copilului.

Neurosifilisul este o infecție specifică a sistemului nervos, care constă în pătrunderea agentului patogen sifilis în țesutul nervos. Manifestările clinice pot fi foarte diverse și depind de stadiul bolii. Neurosifilisul poate apărea în orice perioadă de infecție sifilitică, dar este mai tipic pentru perioadele secundare și terțiare. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice și date din metodele de cercetare serologică. Tratamentul se bazează pe antibiotice penicilină. Dacă boala nu este tratată, poate dura mulți ani. Uneori, o vindecare completă nu este posibilă. ÎN lumea modernă neurosifilisul este mult mai puțin frecvent decât în secolul trecut. Acest lucru se datorează diagnosticului îmbunătățit și screening-urilor în masă ale populației, tratamentului mai devreme, precum și modificării tropismului (capacitatea de a infecta selectiv) patogenul la țesutul nervos.

În acest articol vom vorbi despre principalele simptome ale acestei boli și despre tratamentul care este de obicei prescris de medici.

Cauze. Este neurosifilis contagios? Cum te poți infecta?

Neurosifilisul apare întotdeauna pe fundalul unor astfel de cazuri boală venerică ca sifilisul. Agentul cauzal este Treponema pallidum. Contagiozitatea depinde de stadiul sifilisului în momentul expunerii. Există sifilis primar, secundar și terțiar (neurosifilisul poate însoți toate cele trei stadii). Sifilisul primar în prezența șancrului și secundar în prezența unor erupții cutanate specifice sunt întotdeauna contagioase. Acest lucru coincide în timp cu așa-numitul sifilis precoce: până la 5 ani de la momentul infectarii. In mod deosebit risc mare reprezintă primii 2 ani. Sifilisul terțiar nu este practic contagios, deoarece agentul patogen este localizat adânc în țesuturi, cu toate acestea, odată cu dezintegrarea gingiilor sau a ulcerației, riscul de infecție crește.

Contactul cu un pacient cu neurosifilis este periculos nu din cauza neurosifilisului în sine, ci din cauza procesului veneric concomitent din organism. Aceasta înseamnă că Treponema pallidum nu intră din sistemul nervos în sine, dar cu neurosifilis agentul patogen poate fi conținut în material seminal, secreții vaginale, sânge și chiar saliva, de unde pătrunde la o persoană sănătoasă.

Căi de infectare:

sexuala este principala cale de transmitere a infectiei. Pătrunderea agentului patogen are loc prin microleziuni ale pielii și mucoaselor. Mai mult decât atât, tipul de contact sexual nu contează: te poți infecta atât prin sex anal cât și pe cale orală (uneori riscul de infecție este și mai mare). Utilizarea prezervativului reduce riscul de infecție, dar nu îl reduce la zero. Chiar și un singur contact sexual cu o persoană bolnavă prezintă un risc de 50% de infecție;
transfuzie de sânge (prin sânge) - la transfuzia de sânge contaminat, la utilizarea unei seringi pentru injecții la dependenți de droguri sau a unui recipient cu substanta narcotica, în timpul procedurilor stomatologice etc.;
gospodărie - foarte rar, dar totuși cale posibilă. Pentru a vă infecta cu sifilis prin mijloace casnice, este necesar un contact foarte strâns în gospodărie cu pacientul. Transmiterea este posibilă prin prosoape umede, vase comune sau prin împărțirea unui aparat de ras sau periuță de dinți cu o persoană bolnavă.Sărutul poate provoca, de asemenea, infecție;
transplacentar – transmitere de la mamă la făt. Riscul este foarte mare;
profesionist – acest lucru se aplică personalului medical care intră în contact cu fluidele biologice ale corpului: sânge, spermă, saliva. Infecția este posibilă în timpul obstetricii, autopsiilor și intervențiilor chirurgicale.

Astfel, putem rezuma: contactul cu un pacient cu neurosifilis prezintă întotdeauna un anumit risc. Dacă neurosifilisul apare împreună cu forma primară sau secundară de sifilis, atunci riscul de infecție este foarte mare. Dacă neurosifilisul este o manifestare a formei terțiare de sifilis, atunci riscul de infecție este minim.

Simptome

Există neurosifilis precoce, tardiv și congenital.
Neurosifilisul precoce se dezvoltă în primii 5 ani de boală, mai des în primii 2 ani. Se mai numește și mezenchimal, deoarece vasele și membranele sunt afectate în primul rând și țesut nervos suferă a doua oară.
Neurosifilisul tardiv apare după 5 ani de la apariția unei infecții sifilitice în organism. Acest neurosifilis este parenchimatos, afectând direct celulele și fibrele nervoase.
Neurosifilisul congenital apare în primul an de viață ca urmare a transmiterii transplacentare a Treponema pallidum de la mamă la copil.

neurosifilis precoce

Clasificarea neurosifilisului precoce:

neurosifilis asimptomatic (latent);
sifilitic;
sifilis meningovascular (cerebral și spinal).

Neurosifilisul asimptomatic poate fi numit o descoperire incidentală. Aceasta este o afecțiune când nu există manifestări clinice, iar diagnosticul se stabilește numai pe baza modificărilor specifice ale lichidului cefalorahidian: creșterea numărului de limfocite sau pleocitoză limfocitară, creșterea conținutului de proteine și reacții serologice pozitive. Caracteristic sifilisului primar și secundar, cel mai adesea se dezvoltă în primele 12-18 luni de infecție. Rezultatul acestei forme a bolii poate fi neurosifilis manifest clinic (adică, deteriorarea stării și apariția simptomelor de deteriorare a sistemului nervos) sau igienizarea spontană a lichidului cefalorahidian (care este mai puțin frecventă).

Meningita sifilitică este mai frecventă în rândul tinerilor cu sifilis. Simptomele acestei afecțiuni sunt dureri de cap, greață și vărsături, care nu aduc alinare, semne meningeale pozitive (simptome de gât rigid, Brudzinski, Kernig). Temperatura corpului de obicei nu crește. Presiunea intracraniană crește adesea; există chiar și o formă clinică specială: hidrocefalie sifilitică acută (dropsie). Posibile leziuni ale nervilor cranieni: optici, oculomotori, auditivi, trigemenali, faciali. Acest lucru se manifestă prin deficiență de vedere (părți din câmpurile vizuale cad), apare strabism și se dezvoltă hipoacuzia senzorineurală. În lichidul cefalorahidian se observă pleocitoză limfocitară și conținut crescut de proteine.

Sifilisul meningovascular este o manifestare a tulburărilor circulației cerebrale asociate cu afectarea vaselor de sânge ale creierului sub formă de vasculită de natură sifilitică. Din punct de vedere clinic, aceasta poate reprezenta o leziune microfocală a țesutului cerebral, cu o varietate de simptome: reflexe crescute, sensibilitate afectată, simptome de automatism oral, scăderea atenției și a memoriei. Sau poate duce la o catastrofă vasculară sub forma unui accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic tipic.

De obicei, cu câteva săptămâni înainte de accidentul vascular cerebral în sine, pacienții dezvoltă dureri de cap, amețeli, înrăutățirea somnului, modificări de comportament și posibile crize epileptice. Apoi se dezvoltă pareza (scăderea forței musculare la nivelul membrelor) și tulburări de vorbire.

Dacă apare o tulburare circulatorie în vasele care alimentează măduva spinării, aceasta duce la. Pacientul dezvoltă slăbiciune la nivelul extremităților inferioare, care crește treptat. Se adaugă disfuncții ale organelor pelvine sub formă de tulburări de urinare (incontinență urinară) și defecare. Se pierde sensibilitatea sub nivelul leziunii. Se dezvoltă și tulburări trofice: uscăciune și descuamare a pielii, răceală a extremităților, escare.

Toate aceste semne neurologice sunt combinate cu reacții serologice pozitive la sifilis în sânge și lichid cefalorahidian.

neurosifilis tardiv

Printre formele de neurosifilis tardiv se numără:

neurosifilis meningovascular (aceleași tipuri ca și în neurosifilisul timpuriu);
paralizie progresivă;
tabes dorsalis;
atrofia nervului optic;
neurosifilis gumatos.

Paralizie progresivă- Aceasta este, de fapt, meningoencefalită cronică. Se dezvoltă după 5-15 ani de la infectarea cu sifilis. Motivul este pătrunderea Treponema pallidum în celulele creierului cu distrugerea lor ulterioară. În primul rând, sunt detectate modificări nespecifice ale activității nervoase superioare: atenția și memoria se deteriorează, apare iritabilitatea.

Schimbările de personalitate progresează, iar tulburările psihice se adaugă: comportament inadecvat, depresie, iluzii și halucinații. Gândirea afectată poate ajunge la nivelul demenței (demența dobândită). Printre simptomele neurologice, trebuie remarcată dezvoltarea tremorului limbii, degetelor, modificări ale scrisului de mână și disartrie. Un fenomen caracteristic este sindromul Argyll Robertson: pupile înguste, neuniforme, care nu răspund la lumină (nu se îngustează). Cu toate acestea, reacția elevilor la acomodare și convergență este păstrată. În stadiul de demență, paralizie și disfuncție a organelor pelvine apar convulsii epileptice generalizate. Boala progresează constant și este fatală în mai multe luni sau ani.

Tabes dorsalis: Această formă de neurosifilis se dezvoltă atunci când rădăcinile dorsale sunt afectate şi cordoane posterioare măduva spinării. Mai des rădăcinile lombare și sacrale sunt implicate în proces, mai rar - cele cervicale. Clinic, există o încălcare a sensibilității profunde (senzație articular-musculară, sensibilitate la vibrații), pierderea reflexelor lui Ahile și genunchi, instabilitate în poziția Romberg, care se intensifică la închiderea ochilor. Durerea paroxistică „în formă de lampă” la picioare durează de la câteva minute la câteva ore. Din cauza unei încălcări a sensibilității profunde, mersul se schimbă: devine „ștampilată”, picioarele sunt hiperextinse articulațiile genunchiului. Elevii își schimbă forma, dezvăluind sindromul Argyll Robertson. Pacienții au așa-numitele crize tabetice: atacuri de durere în abdomen, perineu și laringe. Se poate dezvolta atrofia nervului optic. Încă una trăsătură caracteristică tabes dorsalis sunt tulburări articulare trofice (articulația Charcot sau artropatie neurogenă), ulcere trofice ale extremităților inferioare. Posibile probleme urinare și impotență. Este posibil să nu existe modificări ale lichidului cefalorahidian. Înainte de apariția antibioticelor, tabes dorsalis era cea mai frecventă boală a sistemului nervos; astăzi este o raritate.

Dacă un pacient experimentează simultan manifestări ale paraliziei progresive și tabes dorsalis, aceasta se numește „taboparalizie”.

Atrofia nervului optic poate fi o formă independentă de neurosifilis tardiv. La început procesul este unilateral, dar treptat afectează celălalt ochi. Acuitatea vizuală scade, pacienții se plâng de „ceață” în fața ochilor, iar la examinare discurile optice par gri. Dacă nu este tratat, pacientul se confruntă cu orbire completă.

Neurosifilis gumos- Aceasta este o manifestare a sifilisului terțiar. Gummele sunt formațiuni rotunde dense formate ca urmare a unui specific proces inflamator cauzate de Treponema pallidum. În creier, gumele sunt adesea localizate la baza creierului, comprimând nervii cranieni și ducând la creșterea presiunii intracraniene. În măduva spinării, ele se găsesc mai des în regiunea cervicală sau toracică mijlocie, care se manifestă clinic prin paralizia membrelor inferioare și tulburări pelvine.

Neurosifilis congenital

În prezent, această formă a bolii este extrem de rară, deoarece toate femeile însărcinate sunt examinate pentru prezența sifilisului de mai multe ori în timpul sarcinii. Dacă apare o infecție intrauterină, atunci manifestari clinice la fel ca la adulți, cu excepția tabes dorsalis. Există semne distinctive care permit suspectarea neurosifilisului congenital: acestea sunt hidrocefalia și triada lui Hutchinson: cheratită, surditate, deformarea incisivilor centrali superiori (dinți în formă de butoi cu o crestătură semilună de-a lungul marginii). Pot exista doar semne individuale din triada. Tratamentul oprește procesul infecțios, dar simptomele neurologice ale neurosifilisului congenital persistă toată viața.

Diagnosticare

Diagnosticul neurosifilisului este complex: sunt necesare un examen neurologic amănunțit și teste de sânge serologice, examenul general și serologic al lichidului cefalorahidian (puncție lombară). Deoarece tabloul clinic al neurosifilisului este foarte divers și recent șters, forme atipice boală, apoi numai modificări patologice simultane ale analizelor de sânge, lichidul cefalorahidian cu simptome neurologice corespunzătoare permit stabilirea unui diagnostic.
În serodiagnosticul neurosifilisului se folosesc două grupe de teste: treponemic și nontreponemal. Acestea din urmă sunt folosite ca metode de screening. Reacțiile non-treponemale includ reacția Wasserman (reacția de fixare a complementului cu antigene lipidice), reacțiile de microprecipitare cu antigenul cardiolipin.

Aceste studii pot fi efectuate atât cu ser sanguin, cât și cu lichidul cefalorahidian. Cu toate acestea, testele nontreponemice nu au grad înalt acuratețe și poate produce rezultate fals pozitive și fals negative. Prin urmare, pe lângă acestea, se folosesc teste treponemale specifice pentru stabilirea unui diagnostic. Acestea includ RIF (reacție de imunofluorescență), RIBT (reacție de imobilizare a treponemului pallidum sau RIT). Trebuie să știți că RIF rămâne pozitiv pe tot parcursul vieții după ce suferiți de sifilis.

Astfel, pentru stabilirea unui diagnostic de neurosifilis, pacientul trebuie să aibă 3 criterii: teste netreponemale și/sau treponemale pozitive în studiul serului sanguin, modificări ale lichidului cefalorahidian (pleocitoză limfocitară, conținut crescut de proteine, teste serologice pozitive pentru sifilis). ), simptome neurologice.

La fel de metode suplimentare studiile pot fi utilizate CT sau RMN (în special pentru a detecta gumele sau conduita diagnostic diferentiat cu alte boli ale sistemului nervos), consultarea cu un oftalmolog pentru a examina fundul ochiului.

Tratament

Antibioticul penicilina este utilizat pentru tratarea neurosifilisului. Regimul de tratament și doza depind de forma clinică și stadiul procesului.

Cel mai eficient este administrare intravenoasă sare de sodiu benzilpenicilină 2.000.000 - 4.000.000 de unități De 6 ori pe zi timp de 10-14 zile. Dacă administrarea intravenoasă este imposibilă din orice motiv, atunci utilizați sare de benzilpenicilină novocaină intramusculară 2.400.000 de unități pe zi în combinație cu probenecid oral 500 mg oral de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Probenecidul este utilizat pentru a menține concentrații mari de penicilină în sânge în timpul injecție intramusculară. Acest lucru este necesar pentru a asigura pătrunderea antibioticului în țesutul nervos.
După astfel de cure de două săptămâni, tratamentul se continuă după cum urmează: benzatin-benzilpenicilină 2.400.000 de unități se injectează intramuscular o dată pe săptămână timp de trei săptămâni.

La începutul tratamentului, pacientul poate prezenta o deteriorare temporară a sănătății sub formă de cefalee, febră, frisoane, tahicardie, dureri musculare, scăderea tensiune arteriala. Aceste simptome dispar în 24 de ore după administrarea de corticosteroizi sau antiinflamatoare nesteroidiene.
Dacă există intoleranță la antibioticele peniciline, atunci ceftriaxona și cloramfenicolul sunt utilizate pentru tratarea neurosifilisului.

Eficacitatea tratamentului pentru neurosifilis este evaluată prin regresia simptomelor neurologice și îmbunătățirea parametrilor lichidului cefalorahidian. Puncția lombară și examinarea lichidului cefalorahidian se efectuează imediat după un curs de terapie cu penicilină, apoi la fiecare 6 luni timp de 2 ani. Dacă nu are loc normalizarea parametrilor lichidului cefalorahidian, se recomandă un curs repetat de antibiotice.
Pacientul este considerat vindecat dacă după 2 ani indicatorii lichidului cefalorahidian nu prezintă abateri.
Împreună cu antibiotice în combinație, vitamine, preparate cu fier, preparate vasculare (Cavinton, un acid nicotinic, trental), nootropice (piracetam, glicină).

Consecințe

Formele timpurii de neurosifilis răspund de obicei bine la tratament, iar recuperarea completă este posibilă. Uneori, după sifilisul meningovascular poate exista efecte reziduale sub formă de pareză, disartrie, disfuncție a organelor pelvine, care poate provoca dizabilitate.

Formele tardive de neurosifilis sunt greu de tratat. Simptomele neurologice rămân adesea cu pacientul pe viață și devin, de asemenea, o cauză de dizabilitate.

Paralizia progresivă a fost anterior fatală. Astăzi, utilizarea penicilinei poate atenua simptomele și poate opri progresia bolii. Gustul măduvei spinării este practic incurabil, simptomele neurologice nu se dezvoltă înapoi.

Sifilisul congenital provoacă întotdeauna defecte neurologice care împiedică dezvoltarea normală a corpului copilului, iar surditatea și hidrocefalia duc la dizabilitate.

XIII Adunarea de la Moscova „Sănătatea Capitalei”, prezentare pe tema „Neurosifilisul ca problemă interdisciplinară”.
Întocmită de doctorul în științe medicale, prof. N. I. Syuch, Ph.D. S. A. Polevshchikova