Lichidul oftalmic. Umoarea apoasă a ochiului: structură, funcții și tratament. Contraindicații de utilizare

De-a lungul rețelei venoase episclerale și intrasclerale a zonei segmentate anterioare globul ocular circulă umoarea apoasă. Susține procesele metabolice și aparatul trabecular. În condiții normale, ochiul uman conține 300 mm din componentă sau 4% din volumul total.

Lichidul este produs din sânge de celule speciale care fac parte din structura corpului ciliar. Ochiul uman produce 3-9 ml de componentă pe minut. Ieșirea umidității are loc prin vasele episclerale, sistemul uveoscleral și rețeaua trabeculară. Presiunea intraoculară este raportul dintre componenta produsă și componenta retrasă.

Ce este umorul apos?

Umoarea apoasă (lichidul intraocular)- un lichid incolor, asemănător jeleului, care umple complet cele două camere oculare. Compoziția elementului este foarte asemănătoare cu sângele. Singura diferență este conținutul său mai scăzut de proteine. Umiditatea este produsă cu o viteză de 2-3 µl/min.

Structura

Umoarea apoasă a ochiului este aproape 100% apă. Componenta densă include:

• componente anorganice (clor, sulfat etc.);
• cationi (calciu, sodiu, magneziu etc.);
• proporție nesemnificativă de proteine;
• glucoză;
• acid ascorbic;
• acid lactic;
• aminoacizi (triptofan, lizină etc.);
• enzime;
• acid hialuronic;
• oxigen;
• o cantitate mică de anticorpi (formați numai în lichidul secundar).

Funcții

Scopul funcțional al lichidului constă din următoarele procese:

• nutriția elementelor avasculare ale organului de vedere datorită aminoacizilor și glucozei incluse în componentă;
• eliminarea potențialilor factori amenințători din mediul intern al ochiului;
• organizarea unui mediu de refracție a luminii;
• reglarea presiunii intraoculare.

Simptome

Cantitatea de lichid din interiorul ochiului se poate modifica din cauza dezvoltării boli ale ochilor sau atunci când este expus la factori externi(traumatisme, intervenții chirurgicale).

Dacă sistemul de evacuare a umidității este întrerupt, se observă o scădere a presiunii intraoculare (hipotensiune) sau o creștere (hipertonicitate). În primul caz, este probabil să apară, care este însoțită de deteriorare sau pierderea completă a vederii. Cu o presiune crescută în interiorul ochiului, pacientul se plânge de dureri de cap, vedere încețoșată și nevoia de a vomita.

Progresie stări patologice duce la dezvoltarea perturbării procesului de îndepărtare a lichidului din organul vizual și țesuturile acestuia.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare pentru dezvoltarea suspectată a stărilor patologice în care lichidul intraocular din anumite motive este în exces, în deficiență sau nu trece prin întregul proces de circulație în interiorul ochiului, se reduc la următoarele proceduri:

• inspecția vizuală și palparea globului ocular(metoda vă permite să determinați abaterile vizibile și localizarea durerii);
• oftalmoscopia fundului de ochi– procedura de evaluare a stării retinei, discului nervul opticși rețeaua vasculară a ochiului folosind un oftalmoscop sau o lentilă de fund;
• tonometrie– o examinare care vă permite să determinați nivelul de modificare a globului ocular atunci când este expus la corneea oculară. Cu o presiune intraoculară normală, nu se observă deformarea sferei organului vizual;
• perimetrie– o metodă de determinare a câmpurilor vizuale folosind tehnologia computerizată sau echipamente speciale;
• campimetrie– identificarea scotoamelor centrale și a indicatorilor de mărime ai punctului oarbă în câmpul vizual.

Tratament

Pentru tulburările menționate mai sus, ca parte a cursului terapeutic, pacientului i se prescriu medicamente care restabilesc presiunea intraoculară, precum și medicamente care stimulează alimentarea cu sânge și metabolismul în țesuturile organului.

Metodele de tratament chirurgical sunt aplicabile în cazurile în care medicamentele nu au efectul dorit. Tipul de intervenție chirurgicală efectuată depinde de tipul procesului patologic.

Astfel, lichidul intraocular este un fel de mediu intern al organului vederii. Compoziția elementului este similară cu structura sângelui și asigură scopul funcțional al umidității. Procesele patologice locale includ tulburări ale circulației fluidelor și abateri ale indicatorului său cantitativ.

Și structurile camerei anterioare.

Presiunea intraoculară depinde de cât de liber se mișcă prin camera anterioară.

Creșterea sa însoțește „boala ochiului verde” - glaucom. Din cauza stagnării lichidului, corneea devine plictisitoare, pupila se dilată, iar cristalinul devine verde, lipsit de nutriție. Glaucomul are, de asemenea, o formă latentă și nu este întotdeauna însoțit de PIO ridicată.

Lichidul intraocular sau umoarea apoasă este produsă de corpul ciliar. Este excretat prin canalul Schlemm din colțul camerei anterioare a ochiului.

Cauzele stagnării lichidelor:

• modificări ale unghiului camerei anterioare:
• neoplasme vasculare, retinopatie diabetică;
• dopuri de particule de pigment, celule sanguine separate de impact, vătămare;
• tumora.
• cataractă în stadiu final;
• creșterea acetilcolinei.

Eșecul mecanismului de secreție și circulație a umidității crește presiunea intraoculară și riscul de a dezvolta glaucom.

Grup de risc

Persoanele care sunt predispuse la acumularea de lichid ocular și la PIO ridicată sunt:

• cu boli ale tiroidei, pancreasului, glandei pituitare, diabetului;
• cu deplasarea lentilei;
• cu miopie severă;
• peste 40 de ani;
• cu predispoziţie ereditară.

Cauzele stagnării sau excesului de umoare apoasă diferă între tipurile de glaucom.

Clasificarea glaucomului

Dupa origine:

• primar - se dezvoltă după 40 de ani, asociat cu procese patologiceîn interiorul globului ocular;
• secundar - apare după leziuni, boli, operații.

Conform mecanismului de creștere a presiunii oculare:

• unghi deschis- „tăcut”, apare ascuns cu mișcarea liberă a umezelii;
• unghi închis- „stagnant”, canalul de evacuare a fluidului este blocat.

După nivelul presiunii oculare:

• hipertensiv;
• normotensive.

În funcție de evoluția bolii:

• stabil - starea pacientului nu se schimbă timp de șase luni;
• nestabilizat - deteriorare cu studii repetate.

Stadiile afectarii nervului optic:

• inițial - fără modificări vizibile în câmpul vizual;
• dezvoltat - îngustarea la 10° din punctul de fixare;
• mult avansat - câmp vizual limitat de 15°;
• terminal - orbire, uneori se păstrează percepția luminii.

Glaucomul secundar apare cu crize ciclice.

Simptome

Acumularea de lichid în interiorul ochiului nu se simte. Semne ale stării:

• reducerea vederii laterale;
• halouri în jurul obiectelor;
• marginile neclare ale imaginii.

Simptomele unei crize:

• durere ascuțită cu o creștere bruscă a IOP;
• vederea scade la percepția luminii;
• greaţă;
• durere de cap;
• durere care radiază sub omoplat, în inimă, în stomac.

Atacul trebuie atenuat în 24 de ore. În caz contrar, aderențele în țesuturile ochiului vor complica și mai mult fluxul de lichid.

Diagnosticare

Metode de bază pentru detectarea IOP crescută și glaucom:

• scanarea computerului.

Măsurarea presiunii oculare ajută la determinarea anomaliilor. Examinarea vaselor fundului de ochi și nervului optic relevă patologia la presiune normală. Modelarea computerizată a globului ocular ne permite să urmărim dinamica bolii.

Tratament

Pe stadiul inițial procesul este atribuit picaturi de ochi:

• stimularea fluxului de lichide
• suprima producerea acestuia.

Ele pot fi, de asemenea, combinate.

Atacul este ameliorat cu picături de Pilocarpină, Timolol, Betaxolol. Dacă după 20 de ore PIO nu scade, se efectuează o intervenție chirurgicală:

• trabeculectomie - formarea chirurgicală a unui canal de drenaj;
• iridectomia - excizia parțială a irisului;
• Neurectomie optociliară - îndepărtarea unei părți a nervului optic ciliar.

Tratamentul chirurgical este de asemenea prescris dacă metoda conservatoare este ineficientă.

Complicații

Dificultăți după operație:

• creșterea excesivă a canalului de drenaj;
• hemoragie;
• timpul în cusătură care permite trecerea umidității;
• abaterea canalului de evacuare.

Glaucomul netratat va duce la pierderea treptată a vederii. Criza glaucomociclică determină modificări ireversibile ale țesuturilor, timp în care este imposibil să se reducă presiunea. Pacientul își pierde un ochi.

Prognoza

Rezultatul tratamentului depinde de stadiul, tipul bolii și anatomia ochiului. Chirurgia pentru glaucomul congenital este eficientă în 80% din cazuri. În stadiul inițial al glaucomului primar, presiunea oculară poate fi redusă la normal. Dar pentru a preveni recidiva, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicului și regulile de prevenire.

Prevenirea

Cum să preveniți reapariția glaucomului:

• se supune unui examen la fiecare 3 luni;
• evitați întunericul;
• când lucrați la computer sau vă uitați la televizor, aprindeți lampa;
• uitați-vă la televizor nu mai mult de 3 ore pe zi;
• renunțați la alcool și fumat;
• purtați ochelari de protecție cu lentile verzi;
• Efectuați zilnic masaj ocular;
• refuză activitatea fizică grea.

Dieta ar trebui să includă pește, legume, dar ar trebui să limitezi conținutul de zahăr și să renunți la cafea.

Video util

Vederea este restabilită până la 90%

Ochiul este o cavitate închisă delimitată de capsula exterioară (sclera și corneea). Există un schimb de fluide în ochi - fluxul și scurgerea lor. Locul principal în produsele lor este ocupat de corpul ciliar. Lichidul pe care îl produce pătrunde în camera posterioară a ochiului, apoi trece prin pupilă în camera anterioară, de unde, prin unghiul camerei anterioare și al canalului Schlemm, intră în rețeaua venoasă (vezi Fig. 4). Aparent, irisul ia parte și la asta. Într-un ochi normal, există o corespondență strictă între fluxul și fluxul de lichide oculare, iar ochiul are o anumită densitate, care se numește presiune intraoculară. Este desemnată prin litera T (litera inițială a cuvântului latin tensio - presiune). Presiunea intraoculară este măsurată în milimetri de mercur și depinde de mulți factori. Principalii factori sunt cantitatea de lichid intraocular și sânge în vasele interne ale ochiului. Tehnica de studiere a presiunii intraoculare este descrisă în capitolul IV.

Uneori, din diverse motive, există o disproporție între fluxul și ieșirea fluidelor intraoculare și presiunea intraoculară crește, iar glaucomul se dezvoltă. Printre cauzele orbirii, glaucomul se află pe primul loc la nivel mondial - reprezintă până la 23% dintre nevăzători.

Glaucom este un cuvânt grecesc care înseamnă „verde”. Într-adevăr, în timpul unui atac acut, pupila devine ușor verzuie, ochiul pare să fie umplut cu apă verzuie. De aici numele său în Medicină tradițională"apa verde" Există două tipuri de glaucom - primar și secundar. Glaucomul primar este acele cazuri ale bolii în care cauza creșterii presiunii intraoculare este necunoscută. În glaucomul secundar, motivele creșterii presiunii intraoculare sunt clare (sânge în camera anterioară, sinechie circulară, cicatrice corneeană fuzionată cu irisul etc.). Vom lua în considerare doar glaucom primar, deoarece cauzele și tratamentul glaucomului secundar sunt clare.

Următoarele 3 semne sunt caracteristice glaucomului: creșterea presiunii intraoculare (simptomul principal), scăderea funcției vizuale și excavarea capului nervului optic.

Presiunea intraoculară este în mod normal de 18-27 mmHg. Artă. Se poate schimba din mai multe motive. Presiune egală cu 27 mm Hg. Art., deja te face să te ferești, dar dacă este mai mare, atunci trebuie să vorbești despre glaucom.

Odată cu creșterea presiunii intraoculare, elementele receptoare de lumină ale retinei sunt deteriorate, vederea centrală și periferică scade. Această picătură poate fi de scurtă durată, așa cum tensiune arterială crescută provoacă umflarea corneei (devine oarecum plictisitoare, suprafața ei arată ca sticla ceață); De obicei apare edemul retinian. Umflarea dispare și vederea este restabilită. Atunci când elementele nervoase ale retinei sunt deteriorate din cauza presiunii intraoculare ridicate, pierderea vederii este permanentă. Nu mai poate fi restabilit, chiar dacă presiunea revine la normal. Acest moment determină tactica de tratament pentru un pacient cu glaucom. În cazul glaucomului, vederea periferică este de asemenea afectată (îngustarea câmpului vizual). Glaucomul se caracterizează printr-o îngustare a câmpului vizual pe partea nazală; această patologie se numește „salt nazal”. Câmpul vizual poate fi restrâns și concentric pe toate părțile.

Cea mai subțire parte a sclerei este placa cribriformă. Creșterea presiunii intraoculare determină atrofia capului nervului optic țesut nervos, iar placa cribriformă însăși se îndoaie înapoi. În mod normal, acesta este un loc plat, dar cu glaucom se formează o depresiune, în formă de ceașcă de clătire. În partea de jos, un disc optic atrofic este vizibil, iar pe părțile laterale sunt vase îndoite - excavarea discului optic.

Umiditate apoasă se formează în ochi cu viteza medie 2-3 pl/min. În esență, totul este secretat de procesele ciliare, care sunt pliuri înguste și lungi care ies din corpul ciliar în spațiul din spatele irisului, unde ligamentele cristalinului și mușchiul ciliar sunt atașate de globul ocular.

Din cauza pliat arhitectura proceselor ciliare suprafața lor totală în fiecare ochi este de aproximativ 6 cm (o zonă foarte mare având în vedere dimensiunea mică a corpului ciliar). Suprafețele acestor procese sunt acoperite cu celule epiteliale cu o funcție secretorie puternică, iar direct sub ele se află o zonă extrem de bogată în vase de sânge.

Umiditate apoasă formată aproape complet ca urmare a secreției active a epiteliului proceselor ciliare. Secreția începe cu transportul activ al ionilor de Na+ în spațiile dintre celulele epiteliale. Ionii de Na+ trag cu ei ionii de SG și bicarbonat pentru a menține neutralitatea electrică.

Toți acești ioni împreună provoacă osmoza apa din capilarele sanguine, situat dedesubt, în aceleași spații intercelulare epiteliale, iar soluția rezultată curge din spațiile proceselor ciliare în camera anterioară a ochiului. În plus, unii nutrienți, cum ar fi aminoacizii, sunt transferați prin epiteliu prin transport activ sau difuzie facilitată. acid ascorbic si glucoza.

Ieșirea umorii apoase din camerele ochiului

După educație umor apos Mai întâi curge prin procesele ciliare (fluxul fluidului) prin pupilă în camera anterioară a ochiului. De aici, fluidul curge înainte spre cristalin și în unghiul dintre cornee și iris și, printr-o rețea de trabecule, intră în canalul Schlemm, care se varsă în venele extraoculare. Figura demonstrează structurile anatomice ale acestui unghi iridocornean, unde se poate observa că spațiile dintre trabecule se extind pe tot drumul de la camera anterioară până la canalul Schlemm.

Acesta din urmă reprezintă o venă cu pereți subțiri, care se întinde în jurul ochiului de-a lungul întregii sale periferii. Membrana endotelială a canalului este atât de poroasă încât chiar și moleculele mari de proteine ​​și particulele solide mici, până la dimensiunea celulelor roșii din sânge, pot trece din camera anterioară a ochiului în canalul Schlemm. Deși canalul lui Schlemm este un adevărat vas de sânge venos, de obicei are atât de mult umor apos care curge în el încât se umple cu acea umiditate, mai degrabă decât cu sânge.

Vene mici, mergând de la canalul lui Schlemm până la venele mari ale ochiului, conțin de obicei doar umoare apoasă și se numesc vene apoase.

Lichidul apos intraocular este incolor. Aceasta este o substanță transparentă, care este similară ca compoziție cu plasma sanguină. Spre deosebire de acesta din urmă, conține mai puține proteine. Umoarea apoasă se găsește în ambele camere oculare. Forma lichida celule speciale corpul ciliar al ochiului. Aceste celule produc umiditate prin filtrarea sângelui. Se pot genera până la 9 ml de lichid pe zi.

Circulația lichidului intraocular

Lichidul eliberat intră în partea posterioară camera pentru ochi. Prin deschiderea pupilei intră în camera anterioară a ochiului. Sub influența schimbărilor de temperatură, umiditatea curge prin iris în straturile superioare, după care curge în jos de-a lungul suprafeței interioare a corneei. Apa intră apoi în unghiul camerei anterioare a ochiului, unde este absorbită prin rețeaua trabeculară în canalul lui Schlemm. Etapa finală a lanțului este intrarea umorii apoase a ochiului cu produse metabolice înapoi în fluxul sanguin.

Care este funcția umorii apoase?

Lichidul intraocular este saturat cu aminoacizi, glucoză și altele nutrienți. Oferă structurilor oculare substanțe utile. În special, lichidul hrănește țesuturile care sunt defavorizate vase de sânge- cristalin, trabecula, partea anterioară vitros. În plus, umoarea apoasă previne dezvoltarea agenților patogeni datorită imunoglobulinelor pe care le conține.

În plus, lichidul intraocular este un alt mediu transparent care refractă lumina. Oferă forma ochiului, cantitatea de presiune intraoculară depinde de aceasta(IOP) . Acesta din urmă este tocmai echilibrul dintre cantitatea de umiditate produsă și cea care părăsește fluxul sanguin.

Simptomele tulburărilor de scurgere a lichidului intraocular

Circulația normală a umorii apoase asigură PIO în intervalul 18-25 mm Hg. Sf. Dacă producția sau fluxul este afectată, presiunea poate scădea (hipotensiune arterială) sau crește (hipertonicitate). În primul caz, poate apărea dezlipirea retinei. Ca urmare, vederea scade până când se pierde complet. Cu o presiune crescută a ochilor, pacientul simte durere în cap, vedere afectată și greață. Dacă boala nu este tratată, are loc distrugerea inevitabilă a nervului optic și pierderea vederii.

Diagnosticul tulburărilor

Examen vizual, palpare a ochiului.

Oftalmoscopie.

Tonometrie.

Capimetrie.

Perimetrie.

Presiune intraoculară ridicată și glaucom

Când producție crescută sau dificultate în drenarea umorii apoase din ochi presiunea intraoculară crește care duce la glaucom e. Aceasta distruge fibrele nervului optic. Ca urmare, acuitatea vizuală scade până la orbire completă. Riscul de creștere a presiunii în interiorul ochiului este semnificativ mai mare la persoanele de peste patruzeci de ani. Pericolul glaucomului constă în absența simptomelor neplăcute, motiv pentru care boala rămâne ascunsă pacientului mult timp, deși progresează. Pentru a diagnostica glaucomul în timp util, pacienții cu vârsta peste 40 de ani trebuie să li se verifice presiunea intraoculară cel puțin o dată pe an.

Deci, lichidul intraocular asigură funcționarea normală a întregului glob ocular. Presiunea din camerele anterioare și posterioare ale ochiului depinde de aceasta. Din păcate, pot apărea modificări patologice grave din cauza întreruperii producției sau scurgerii de lichid în ochi. Creșterea presiunii intraoculare provoacă inevitabil glaucom. Pentru a evita tulburările ireversibile în funcționarea aparatului vizual, oftalmologii recomandă verificarea regulată a presiunii intraoculare.