Hemotorax: simptome, clasificare și tratament. De ce apare hemotoraxul și simptomele sângerării intrapleurale? Cât durează să apară hemotoraxul?

Hemotoraxul este o hemoragie la nivelul cavitatea pleurala. Hemotoraxul apare în principal din cauza leziunilor organelor și pereților cufărși poate apărea atât cu leziuni deschise, cât și închise.

Cauzele apariției și mecanismele dezvoltării

În funcție de cauza hemotoraxului, acesta poate fi:

• în mod traumatic y – din cauza unei leziuni toracice;
• patologic– din cauza unui proces patologic care s-a dezvoltat în peretele sau organele toracice;
• iatrogen– ca o consecință a intervențiilor medicale;
• spontan– odată cu acesta, sângele curge spontan în cavitatea pleurală, motivele acestui fenomen nu au fost stabilite.

Hemotoraxul iatrogen este de fapt un tip de hemotorax traumatic. Cel mai adesea apare:

Următoarele forme de hemotorax se disting separat:

• ghemuit– observată după intervenții chirurgicale, când pacientului i se administrează terapie coagulantă conform indicațiilor (acesta are drept scop creșterea coagularii sângelui – în special, pentru prevenirea sângerării). Datorită utilizării coagulantelor, scurgerea de sânge care intră în cavitatea pleurală se coagulează mai repede decât în ​​cazul hemotoraxului normal;
• pneumohemotorax– sângele și aerul se acumulează în cavitatea pleurală în același timp. Se observă în cazurile de ruptură traumatică a plămânului, topirea leziunii și rănirea toracelui cu un obiect masiv ascuțit.

Pe baza atașării unui agent infecțios, se disting următoarele forme de hemotorax:

• neinfectat;
• infectat. Se observă adesea cu hemotorace coagulat, când infecția se „instalează” rapid pe cheagul de sânge intrapleural, iar acest lucru, la rândul său, provoacă un proces purulent ulterior - piotorax (puroi în cavitatea pleurală) sau empiem pleural (leziune difuză purulentă a foile pleurale).

Lista celor mai multe motive comune hemmotoraxul arata asa:

Cauza imediată a hemotoraxului este o încălcare a integrității peretelui vascular:

• cufăr;
• plămâni

Mai rar, hemoragia apare din cauza traumatismelor vaselor organelor mediastinale - glanda timus (sau țesutul gras care o înlocuiește), acea parte a aortei care este situată în afara sacului cardiac, trahee, esofag, canale limfatice, vase de sângeși structurile nervoase. Sunt parțial acoperiți de plămâni, care, atunci când sunt expuși unui factor traumatic, iau în principal lovitura.

Hemotoraxul este cel mai adesea unilateral. Daunele bilaterale apar din cauza unui factor traumatic pronunțat:

• în producție (la cădere de la înălțime);
• în caz de accidente (accidente rutiere);
• în timpul dezastrelor naturale (din cauza prăbușirii caselor);
• în timpul ostilităților;
• atunci când practicați sport (în special folosind metode de forță).

Hemotoraxul bilateral în 90-95% din cazuri înseamnă sever. Acest lucru este cauzat de daune:

• arterele intercostale;
• aortă;
• vena cava.

În aceste cazuri, cantitatea de sânge turnată în cavitatea pleurală poate ajunge la doi litri sau mai mult. La început, sângele umple buzunarele diafragmatice, dar întrucât spațiul cavității pleurale este destul de îngust, se umple rapid, sângele începe să comprime unul sau ambii plămâni, motiv pentru care aceștia nu se pot extinde normal.

Semne de hemotorax

Hemoragia minoră în cavitatea pleurală poate să nu fie evidentă clinic. S-a întâmplat:

• pentru afecțiuni patologice neexprimate ale peretelui toracic și ale organelor cavitatea toracică atunci când vasele mici au fost deteriorate și după unele sângerări s-au oprit spontan;
• din cauza simptomelor mai pronunțate ale procesului patologic care a dus la dezvoltarea hemotoraxului și simptomele acestuia suprimă semnele hemoragiei.

Hemotoraxul sever se manifestă:

• simptome clinice din sistemul respirator;
• semne generale ale întregului organism.

Semne respiratorii:

Semne generale pierdere acută de sânge care se manifestă în hemotorax:

• paloare și apoi cianoză pieleși mucoasele vizibile (dacă compresia pulmonară apare mai devreme decât consecințele sângerării, paloarea poate să nu fie observată, cianoza este imediat înregistrată);
• transpirație crescută, transpirație care se simte rece la atingere;
• modificări ale hemodinamicii (indicatori care caracterizează mișcarea sângelui prin vase) - creșterea ritmului cardiac și a pulsului, .

Pneumotoraxul bilateral este considerat o stare extrem de nefavorabilă. Chiar dacă o cantitate mică de sânge s-a vărsat inițial în ambele cavități pleurale, sângerarea poate reapari și poate fi mai pronunțată, din cauza căreia ambii plămâni vor fi comprimați de sângele vărsat, iar acest lucru va duce la decompensarea respiratorie. În cazul hemotoraxului bilateral masiv, moartea poate apărea literalmente în câteva minute de la apariția sa.

Complicații ale hemoragiei în cavitatea pleurală

Sunt:

• din timp;
• târziu.

Primele includ:

• pierdere acută de sânge;
• compresia (strângerea) plămânilor cu sânge, ceea ce duce la acut insuficiență respiratorie;
• atașarea infecției și „așezarea” acesteia pe cheagul de sânge, care devine un excelent teren de reproducere pentru microorganisme, drept urmare complicații purulente– piotorace sau empiem pleural. Infecţie sângerare cu hemotoraxul este privit ca un factor foarte nefavorabil.

Complicațiile tardive sunt:

• formarea de aderențe în cavitatea pleurală, care pot împiedica mișcarea diafragmei. În unele cazuri, formarea de aderențe poate duce la o creștere excesivă masivă a lumenului cavității pleurale;
• insuficienta respiratorie, care apare cel mai adesea din cauza proces de adezivîn cavitatea pleurală.

Severitatea complicațiilor depinde de cât de severă a fost sângerarea în cavitatea pleurală. În cazul hemotoraxului, există patru grade de sângerare:

Sângerarea ușoară, dar continuă, în multe cazuri este mai periculoasă decât sângerarea mai pronunțată care s-a oprit. În acest sens, există două tipuri de hemotorax:

• cu un debit stabil;
• cu curent crescând.

Diagnosticare

Diagnosticul hemotoraxului se bazează pe simptome - atât manifestări ale sistemului respirator, cât și semne de sângerare. Dar, deoarece o mică hemoragie în cavitatea pleurală poate să nu se manifeste clinic, pentru a clarifica diagnosticul pe care îl folosesc metode suplimentare diagnosticare:

• instrumental;
• laborator

La randul lui metode instrumentale Sunt:

• neinvaziv (fără pătrundere în cavitatea pleurală);
• invaziv (cu penetrare).

Pentru a stabili un diagnostic de hemotorax, următoarele metode neinvazive de examinare instrumentală a pacientului sunt cele mai informative:

• și -grafia organelor toracice (în primul caz, acestea sunt examinate pe ecranul unui aparat cu raze X, în al doilea, se face o radiografie);
• cavitatea pleurala;
• tomografie – și;
• cu efectuarea (prelevarea de țesuturi pentru examinarea lor microscopică ulterioară).

Cea mai accesibilă metodă este fluoroscopia și grafica organelor toracice.În cazul hemotoraxului, un nivel orizontal de lichid în cavitatea pleurală poate fi văzut pe ecran sau pe imagine (în unele cazuri, cantitatea sa crescândă cu sângerare continuă). Simptomele clinice ale sângerării vor ajuta la confirmarea faptului că lichidul este sânge.

Metodele invazive includ:

• puncție pleurală – peretele toracic și stratul pleural care îl acoperă din interior sunt străpunse cu un ac montat pe o seringă și se fac mișcări de aspirație pentru a se asigura că există conținut sângeros în cavitatea pleurală;
• toracenteza- principiul și sarcinile sunt aceleași ca atunci când se efectuează puncția pleurală, dar pentru a perfora peretele toracic se folosește un dispozitiv mai gros decât un ac - un trocar, care este un tub cu un stilt ascuțit în interior. Când un trocar străpunge peretele toracic, se obține o gaură cu un diametru mai mare decât cu o puncție cu un ac obișnuit, prin care se pot introduce tuburi de drenaj în cavitatea pleurală;
• toracoscopie– introducerea unui toracoscop în cavitatea pleurală, cu ajutorul căruia se poate identifica sursa sângerării;
• mai rar - toracotomie diagnostică, se efectuează dacă, folosind alte metode de diagnostic, este imposibil să se stabilească sursa sângerării în cavitatea pleurală (de exemplu, cu hemmotorax sever). Adesea, toracotomia diagnostică nu se termină cu o singură examinare - după ce au găsit sursa sângerării, chirurgii toracici efectuează apoi o operație pentru a opri sângerarea.

Următoarele sunt utilizate în diagnosticul hemotoraxului: metode de laborator, Cum:

Îngrijirea de urgență și tratamentul hemotoraxului

Măsurile terapeutice pentru hemotorax sunt împărțite în:

• prim ajutor;
• tratament într-un cadru spitalicesc.

Dacă se suspectează hemotorax, trebuie luate următoarele măsuri ca prim ajutor:

• Chemați o salvare;
• dați victimei o poziție cu capul ridicat;
• puneți un obiect rece - gheață - pe partea afectată a pieptului (de exemplu, locul rănii sau locul în care a căzut victima), apă receîn orice recipient (dacă nu aveți o pungă de plastic potrivită la îndemână, puteți turna apă într-un borcan de sticlă).

Tratamentul unui pacient cu hemotorax într-un cadru spitalicesc este împărțit în:

• conservator;
• invaziv.

Metodele de tratament invazive, la rândul lor, sunt împărțite în:

• străpungere;
• operațională.

Terapia conservatoare vizează:

Cu grade mai severe de sângerare (în special, cu simptome de insuficiență respiratorie în creștere), este necesară evacuarea urgentă a conținutului sanguin din cavitatea pleurală. Acest lucru se face folosind:

• puncție pleurală;
• toracenteza.

Aceste manipulări sunt efectuate în zona celui de-al șaselea sau al șaptelea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare. O puncție pleurală sau toracenteză trebuie efectuată de un medic. Sângele este aspirat cu o seringă sau cu aspirație medicală, cavitatea pleurală este spălată cu antiseptice, apoi se injectează medicamente antimicrobiene în ea și se aplică un bandaj steril pe locul puncției.

Dacă pacientul nu se simte mai bine după puncție pleurală sau toracocenteză, este indicată toracotomia urgentă. Aceasta operatie are loc:

• simplu– se face o incizie între coaste prin care se pătrunde cavitatea pleurală. Se efectuează în al 7-lea sau al 8-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare;
• rezecţie– efectuați rezecția coastei (înlăturarea parțială a acesteia). Lungimea fragmentului rezecat este de aproximativ trei centimetri. La acest tip de toracotomie se recurge dacă incizia intercostală nu asigură accesul necesar în cavitatea pleurală. Pacientul nu trebuie să-și facă griji cu privire la rezecția coastei - atunci când un fragment atât de mic este îndepărtat, nici un defect cosmetic nu va apărea și nici rama toracică nu va fi deteriorată.

Dacă sângerarea persistă, se poate efectua o deschidere largă a toracelui. pentru a obține capacitatea tehnică de a opri sângerarea (ligatura sau chirurgia plastică a vaselor lezate).

După ce sângerarea s-a oprit, cavitatea pleurală este drenată - un capăt al tubului de drenaj este introdus în ea, iar celălalt este coborât într-un recipient cu lichid. În acest fel, se creează un așa-numit sistem sifon, care permite eliberarea sângelui din cavitatea pleurală, dar în același timp împiedică refluxul în cavitatea pleurală.

Tratamentul chirurgical trebuie să fie însoțit de un tratament conservator.

Prevenirea

Apariția hemotoraxului este prevenită prin evitarea situațiilor periculoase care pot duce la traumatisme toracice:

• gospodărie(lupte, sărituri în apă în apă puțin adâncă, precum și căderi de la înălțime - astfel de cazuri devin mai frecvente în special în timpul recoltării din pomi fructiferi și fructe de pădure);
• producție(se prăbușește în mină);
• în timpul dezastrelor naturale majore(cutremure, tornade, tornade);
• în timpul ostilităţilor.

Dacă apar astfel de leziuni, este necesar consultatie urgenta chirurgi toracici care vor stabili cu promptitudine faptul de a sângera în cavitatea pleurală și vor recurge la acțiuni de prevenire a acumulării de scurgeri de sânge în cavitatea pleurală.

Atenție în ceea ce privește hemotoraxul trebuie exercitată și în cazul rănilor abdominale.

De asemenea, prevenirea hemotoraxului constă în prevenirea bolilor care îl pot provoca - în primul rând acestea sunt:

• pulmonar;
• neoplasme maligne ale organelor toracice - în special cele avansate, în stadiul de carie.

Pentru a nu provoca hemotorax iatrogen, manipulările la nivelul toracelui (în special cele care sunt efectuate orbește, fără control vizual - acestea includ puncția pleurală și toracenteza) trebuie efectuate extrem de atent și monitorizate pentru traumatisme ale structurilor toracice cu însoțire. sângerare . Același lucru este valabil și pentru intervențiile chirurgicale toracice.

Pentru a preveni hemotoraxul spontan, ar trebui să reacționați cu sensibilitate la orice modificări patologice ale sistemului respirator și semne de sângerare internă. Fixându-l prompt și luând măsuri hemostatice, puteți preveni acumularea de sânge în cavitatea pleurală care apare în timpul sângerării pleurale fără cauză.

Prognoza

Cu sângerare intrapleurală începând de la mediuPrognosticul poate fi complex și depinde de:

• severitatea leziunii toracice care a provocat hemotorace;
• rata și durata pierderii de sânge;
• oportunitatea măsurilor diagnostice și terapeutice.

Prognosticul pentru hemotoraxul bilateral este întotdeauna mai dificil. Chiar dacă sângerarea este ușoară, poate deveni mult mai intensă în orice moment. Deoarece ambele jumătăți ale toracelui sunt afectate, va avea loc decompensarea respiratorie. De asemenea, severitatea prognosticului este agravată de forma coagulată a hemotoraxului. Cel mai pesimist prognostic este pentru hemotorace coagulat traumatic bilateral cu sângerare continuă. Mai des decât alte tipuri de hemotorax duce la:

• moarte;
• și dacă pacientul supraviețuiește - la complicații prelungite, a căror ameliorare necesită mai mult timp și mai multe resurse atât de la corpul pacientului, cât și de la medici.

Prognosticul pe viață este favorabil dacă diagnosticul și tratamentul hemotoraxului au fost efectuate în primele ore din momentul apariției acestuia. După hemotorax, prognosticul de sănătate va fi favorabil dacă pacientul este reabilitat corespunzător. Pentru a evita complicațiile tardive (formarea de aderențe în cavitatea pleurală care afectează respirația), pacienții trebuie să înceapă cât mai curând posibil:

• lecții regulate de înot;
• mersul pe curse;
• efectuarea de exerciții speciale de respirație.

După ce ați suferit un hemotorax, trebuie să vă așteptați ca recuperarea să fie lungă - uneori este nevoie de cel puțin un an pentru a scăpa în sfârșit de consecințele hemotoraxului.

Hemotoraxul este o acumulare de sânge în cavitatea pleurală a plămânilor. Apare în majoritatea cazurilor din cauza unei leziuni toracice. Pericolul acestei afecțiuni este dezvoltarea insuficienței respiratorii în creștere rapidă.

caracteristici generale

Hemotoraxul este o afecțiune în care există mai mult sânge în cavitatea toracică. Apare din următoarele motive:

• fracturi ale coastelor și sternului;
• afectarea țesutului pulmonar de către o coastă ruptă;
• ruptură pulmonară;
• rană împușcată în cavitatea toracică.

Adesea, împreună cu hemotoraxul, aerul se acumulează în cavitate. Această afecțiune se numește în mod obișnuit pneumotorax. Dezvoltarea hemotoraxului este asociată cu deteriorarea vaselor de sânge ale plămânilor sau a parenchimului acestora. Cavitatea pleurală conține în mod normal o cantitate mică de lichid. Asigură o respirație normală și înmoaie frecarea straturilor pleurale. Când există sânge în cantități diferite, procesul de respirație devine dificil. Acest lucru se întâmplă din cauza excursiei limitate a pieptului.

În mod normal, plămânii se extind în timpul respirației. Dar dacă există o cantitate excesivă de lichid în cavitate, plămânii nu se pot extinde. Acesta este, de asemenea, motivul restricției respiratorii în timpul hemotoraxului.

Un alt grup de cauze ale dezvoltării hemotoraxului sunt bolile respiratorii.. Aici vorbim despre acele patologii care afectează pereții vaselor de sânge ale plămânilor. Acest lucru duce la o creștere a permeabilității lor și la eliberarea de sânge în cavitate. Acestea includ:

• tumori pulmonare;
• afectarea parenchimului prin tuberculoză;
• formațiuni maligne în organele mediastinale;
• patologia cavității în sine.

Aceste forme nosologice pot provoca hemotorax.

Există și hemotorax iatrogen. Adică cea care a apărut când interventii medicale. Acestea includ:

• plasarea drenajului în cavitate;
• puncție pentru examen histologic.

Aceste manipulări, dacă sunt efectuate incorect, pot provoca hemotorax.

Tipuri de hemotorax

Această afecțiune este clasificată în funcție de locația și cantitatea de sânge acumulat. Conform acestui principiu există:

1. Vedere extinsă. Aceasta este o opțiune atunci când sângele ocupă întreaga cavitate. Dezvoltarea imediată a insuficienței respiratorii.
2. Axial. În acest caz, sângele se află la vârful plămânului.
3. Dacă nivelul sângelui este aproximativ în mijlocul sternului, atunci această opțiune se numește scăzută.
4. Acumularea de lichid deasupra zonei adiacente diafragmei se numește supradiafragmatică.
5. Când există aderențe în cavitate și limitează unele cavități în care se poate acumula sânge, atunci acest tip se numește limitat sau adeziv.
6. În cazul în care cantitatea de sânge este mică și această afecțiune nu a fost diagnosticată în timp util, elementele formate ale fluxului sanguin se coagulează. În acest caz, se vorbește despre un hemmotorax coagulat.

Hemopneumotoraxul este o afecțiune în care aerul și sângele intră în cavitatea pleurală în același timp.

Această condiție este foarte periculoasă pentru viața umană. Prin urmare, necesită un răspuns rapid și asistență. Insuficiența respiratorie în acest caz crește în câteva minute. Se dezvoltă hipoxie și stop respirator.

Semnele de hemotorax depind direct de cantitatea de sânge prezentă în cavitate. În versiunea extinsă, atunci când întreaga cavitate este umplută cu sânge. În acest caz, semnele de insuficiență respiratorie sunt însoțite de simptome de sângerare cu dezvoltarea șocului hipovolemic. Principalele manifestări sunt următoarele:

• creșterea dificultății de respirație;
• creșterea frecvenței respiratorii;
• mai întâi cianoză locală, apoi difuză;
• piele palida;
• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea numărului de contracții cardiace;
• puls firid slab.

Aceste simptome cresc pe măsură ce cavitatea se umple cu sânge. Cu cât sunt mai fluide, cu atât simptomele sunt mai severe. Un astfel de hemotorax se dezvoltă cu traumatisme sau răni extinse.

Dacă cantitatea de sânge umple cavitatea mai puțin de jumătate, atunci simptomele vor fi mai puțin pronunțate. Inițial, apar semne de insuficiență respiratorie. În acest caz, va apărea dificultăți de respirație tip mixt, numarul miscarilor respiratorii va creste si se va dezvolta cianoza. Albăstruirea pielii este cauzată de lipsa de oxigen în țesuturi. O creștere a frecvenței mișcărilor respiratorii are loc compensatorie, la fel ca și tahicardia. Simptomele insuficienței respiratorii sunt principalele simptome ale hemotoraxului.

Dacă apare hemmotorax limitat, simptomele vor fi minore. Mai des, alte procese patologice apar în paralel în organism, ceea ce poate provoca dezvoltarea patologiei. Acumularea unei cantități mici de sânge duce la topirea limitată a plămânilor.

Acest lucru determină dezvoltarea insuficienței respiratorii. Dar simptomele nu sunt atât de strălucitoare:

• Dificultățile de respirație iese în prim-plan. Apare în repaus. Va fi greu să respiri. Pentru că în timpul inhalării plămânii se extind.
• Apoi va veni durerea. Deoarece pleura conține receptori pentru durere, formarea de sânge acolo duce la iritația acestora. Impulsul ajunge la creier și apare durerea.
• Dificultățile de respirație sunt însoțite de tuse. În cazurile de hemotorax sever, tusea este persistentă și în creștere. Atentie speciala atrage atenția asupra poziției pacientului. De regulă, astfel de oameni ocupă o poziție forțată. Acest lucru se datorează acumulării de lichid în cavitatea pulmonară. Poziția forțată ușurează respirația.

Dacă apar simptome de insuficiență respiratorie în creștere, trebuie să consultați imediat un medic sau să sunați ambulanță. Această condiție pune viața în pericol.

Primul ajutor pentru hemotorax

Dacă bănuiți o acumulare de sânge în cavitatea toracică, trebuie să apelați o ambulanță. Înainte de sosirea ei, victimei ar trebui să i se administreze calmante. Este indicat să-i oferiți o poziție șezând. Nu ar trebui să încercați să efectuați o puncție pe cont propriu.. Încălcarea tehnicii nu poate decât să agraveze cursul stare patologică. Puteți aplica un obiect rece sau gheață pe locul rănii. Acest lucru va îngusta vasele de sânge cât mai mult posibil într-o anumită situație.

Măsuri de diagnostic

Aproape întregul complex de diagnostic se bazează pe semnele clinice ale afecțiunii. Sens special au condiţiile în care s-a obţinut hemotoraxul. Este important să vă informați medicul despre orice patologii respiratorii.. Mai ales când hemotoraxul este de volum mic.

Pentru clarificarea diagnosticului se folosesc metode de cercetare de laborator și instrumentale. Laboratoarele includ:

• analize generale de sânge;
• diverse teste funcționale.

Metode instrumentale:

• Raze x la piept;
• tomografie;
• puncție diagnostică;
• toracocenteză și toracoscopie.

Toate metodele sunt utilizate pentru a determina prezența hemotoraxului și cauza acestuia:

1. Un test de sânge complet arată cât de masivă este sângerarea. Acest lucru este indicat de indicatorii hemoglobinei, globulelor roșii și trombocitelor. Dacă primele două scad, iar ultima crește, puteți suspecta prezența sângerării în organism.
2. Testul lui Petrov este destinat să determine infecția sângelui care a umplut cavitatea. Pentru a face acest lucru, determinați-i transparența. Acest lucru se efectuează pentru a determina oportunitatea terapiei cu antibiotice.
3. Testul Rouvilois-Gregoire. Se efectuează pentru a determina rata de coagulare a sângelui din cavitate. Acest lucru vă permite să determinați prezența unui hemmotorax coagulat.
4. Pentru a clarifica cauza patologiei sau dacă se suspectează vreun neoplasm, se efectuează o examinare biopsică a țesutului pulmonar. Dacă se suspectează tuberculoza, examen citologic sputa pentru microorganisme acido-rezistente.
5. Ei fac, de asemenea, o puncție a cavității pleurale pentru hemotorace pentru a stabili un diagnostic.. Într-un alt fel se mai numește și diagnostic. Pentru a face acest lucru, se face o puncție în locul potrivit al pieptului cu un instrument special. Apoi trag pistonul spre ei și evaluează lichidul care vine din cavitate. Prezența sângelui indică hemotorax.
6. Toracenteza se efectuează conform principiului puncției. Doar asta necesită un ac cu un diametru mare. Acest lucru se datorează faptului că în timpul implementării sale poate fi instalat drenaj.
7. Radiografia va arăta nivelul de lichid din cavitate. Modelul pulmonar va fi netezit, rădăcinile plămânilor nu vor fi vizibile pe imagine. Radiografia este una dintre metodele de determinare cu precizie a hemotoraxului.
8. Examenul tomografic este construit pe o remorcă cu raze X. Ele determină, de asemenea, nivelul de lichid din cavitatea pulmonară.

Medicul examinează pacientul folosind percuția. Când este efectuată, se determină o scurtare a sunetului de percuție. La auscultatie se observa respiratia infundata. Aceasta indică o acumulare de lichid în cavitatea pulmonară.

Creșterea rapidă a hemotoraxului amenință viața umană.

Măsuri terapeutice

Odată ce diagnosticul este pus, tratamentul este prescris. Simptomele hemotoraxului trebuie adresate unui medic pneumolog sau chirurg. În cazul unei variante traumatice și extinse se efectuează un complex de măsuri de resuscitare.

Primul lucru care este important este să permiteți respirația. În acest scop, se efectuează o puncție a cavității cu sânge pentru îndepărtarea acestuia din urmă. Acest lucru ajută la îndreptarea plămânilor și la normalizarea respirației.

În același timp, sângerarea este oprită și cantitatea de lichid pierdută este restabilită. Toate acestea sunt realizate de echipa de resuscitare. În același timp, sunt monitorizate semnele vitale.

Dacă hemotoraxul este patologic și a fost identificat atunci când a solicitat ajutor independent, în acest caz se efectuează un set de măsuri pentru a determina cauza. Se efectuează următoarele masuri terapeutice:

• oprirea sângerării;
• completarea volumului necesar de sânge circulant și electroliți;
• căutarea cauzei și elaborarea măsurilor pentru eliminarea acesteia;
• Pentru a rezolva cheaguri de sânge, se administrează enzime adecvate.

În cazul hemotoraxului patologic, este important să se identifice exact cauza. Deoarece numai după eliminarea sa riscul de recidivă este minim.

În caz de sângerare masivă, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a o opri. A sterge durere Se administrează analgezice puternice. Dacă sângerarea se oprește de la sine, atunci se efectuează o puncție pentru a elimina sângele din cavitate. Acest lucru se face la 3-4 zile de la accidentare. Sângele este îndepărtat 400 ml de lichid pe parcursul zilei la fiecare 2 ore.

Dacă puncția nu are efectul dorit, este necesară efectuarea unei operații de toracotomie. Se realizează sub anestezie generala. În timpul operației, cavitatea toracică este deschisă și lichidul acumulat este îndepărtat.

Pentru hemotoraxul minor, repausul este indicat în spital. Sunt prescrise medicamente antitusive. Dacă, după efectuarea studiilor necesare, se determină un hemotorax infectat, adică supurația acestuia, atunci este necesară terapia antibacteriană.

Complicații

Consecințele dezvoltării hemotoraxului variază de la minore la care pun viața în pericol. Dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii acute provoacă diverse modificări în corpul uman. Apare hipoxia țesuturilor, care afectează funcționarea acestora. Celulele creierului sunt primele afectate. Hipoxia pentru mai mult de 5 minute duce la modificări ireversibile. Prin urmare, este important să oferiți asistență în timp util.

Pe lângă insuficiența respiratorie, hemotoraxul provoacă tulburări în funcționarea inimii. Se manifestă ca o scădere a contractilității miocardice, o scădere a tensiunii arteriale și afectarea funcției renale.

Una dintre complicațiile grave este dezvoltarea sepsisului. În acest caz, afecțiunea apare în insuficiența multiplă de organe sau sindromul DIC.

Sângerarea masivă duce la formarea șocului hipovolemic. Se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă și respiratorie. De asemenea, duce la sindromul DIC.

Hemotoraxul se referă la boli care afectează funcționarea întregului organism. Prin urmare, este important să acordați asistență medicală în timp util.

Hemotoraxul este o acumulare de sânge în cavitatea pleurală (din greaca veche αíμα - „sânge” și θώραξ - „sân”).

În mod normal, cavitatea pleurală este limitată de două straturi de pleura: stratul parietal, care acoperă interiorul peretelui cavității toracice și structura mediastinului, și stratul visceral, care acoperă plămânii. Cavitatea pleurală conține câțiva mililitri de lichid seros, care asigură alunecarea lină și fără frecare a pleurei în timpul mișcărilor respiratorii ale plămânilor.

În diferite condiții patologice și leziuni, sângele este turnat în cavitatea pleurală - de la zeci de mililitri la câțiva litri (în cazuri deosebit de severe). În această situație, ei vorbesc despre formarea hemotoraxului.

Descrierile acestei stări patologice se găsesc în zorii dezvoltării chirurgiei (secolele XV-XVI), însă primele recomandări fundamentate pentru tratamentul hemotoraxului, formulate de N. I. Pirogov, au apărut abia la sfârșitul secolului al XIX-lea.

Cauze

Cel mai adesea, hemotoraxul este de natură traumatică: sângele se acumulează în cavitatea pleurală în 60% din cazurile de leziuni toracice penetrante și în 8% din cazurile de leziuni nepenetrante.

Principalele cauze ale hemotoraxului:

• răni de cuțit și împușcături;
• răni învinețite contondente care duc la ruperea vaselor de sânge (inclusiv cele intercostale);
• fracturi de coastă cu afectare a țesutului pulmonar;
• tuberculoza pulmonara;
• ruptura anevrismului de aortă;
• procese maligne ale plămânilor, pleurei, organelor mediastinale (creșterea tumorilor în vasele de sânge);
• abces pulmonar;
• complicatii dupa intervenție chirurgicală asupra organelor mediastinului și plămânilor;
• toracenteza;
• boli ale sistemului de coagulare;
• cateterizarea incorect efectuată a venelor centrale;
• drenajul cavității pleurale.

Dacă, în paralel cu sângerarea, aerul pătrunde în cavitatea pleurală, se dezvoltă hemopneumotorax.

După ce sângele este turnat în cavitatea pleurală, sub influența factorilor de hemostază, are loc coagularea acestuia. Ulterior, ca urmare a activării componentei fibrinolitice a sistemului de coagulare și a efectului mecanic cauzat de mișcările respiratorii ale plămânilor, sângele coagulat „se desfășoară”, deși uneori acest proces nu are loc.

Sângele care intră în cavitatea pleurală comprimă plămânul pe partea afectată, provocând disfuncție respiratorie. În cazul progresiei hemotoracelui, organele mediastinale (inima, trunchiurile aortice mari, venoase, limfatice și nervoase, traheea, bronhiile etc.) se deplasează pe partea sănătoasă, se dezvoltă tulburări hemodinamice acute, iar insuficiența respiratorie crește datorită implicării în proces patologic al doilea plămân.

Forme

In functie de criteriul definitoriu, hemotoraxul este clasificat dupa mai multe criterii.

În funcție de factorul cauzal, se întâmplă:

• traumatic;
• patologic (rezultat din boala de bază);
• Iatrogen (provocat de manipulări terapeutice sau diagnostice).

În funcție de prezența complicațiilor:

• infectat;
• neinfectat;
• coagulat (dacă nu a avut loc „desfășurarea” inversă a sângelui vărsat).

În funcție de volumul sângerării intrapleurale:

• mic (volum de pierdere de sânge - până la 500 ml, acumulare de sânge în sinus);
• mediu (volum – până la 1 l, nivelul sângelui ajunge la marginea inferioară a coastei a 4-a);
• subtotal (volum de pierdere de sânge - până la 2 litri, nivelul sângelui - până la marginea inferioară a celei de-a doua coaste);
• total (pierderea de sânge - mai mult de 2 litri, întunecarea totală a cavității pleurale pe partea afectată este determinată de raze X).

Cel mai adesea, hemotoraxul este de natură traumatică: sângele se acumulează în cavitatea pleurală în 60% din cazurile de leziuni toracice penetrante și în 8% din cazurile de leziuni nepenetrante.

În funcție de dinamica procesului patologic:

• creştere;
• necrescător (stabil).

Dacă sângele în cavitatea pleurală se acumulează într-o zonă izolată din cadrul aderențelor interpleurale, se vorbește de hemotorax limitat.

În funcție de localizare, hemotoraxul limitat poate fi de următoarele tipuri:

• apical;
• interlobar;
• paracostal;
• supradiafragmatice;
• paramediastinală.

Dacă, în paralel cu sângerarea, aerul pătrunde în cavitatea pleurală, se dezvoltă hemopneumotorax.

Semne

Cu hemotorax minor, pacientul este destul de activ, se poate simți satisfăcător sau se poate plânge de ușoară dificultăți de respirație, o senzație de disconfort respirator și tuse.

Cu hemmotorax mediu, tabloul clinic este mai pronunțat: o afecțiune de severitate moderată, dificultăți de respirație intense, agravate de activitate fizica, congestie toracică, tuse intensă.

Hemotoraxul subtotal și total au manifestări similare, variind ca severitate:

• stare severă, uneori extrem de gravă, care este determinată de o combinație de insuficiență respiratorie și tulburări hemodinamice datorate nu numai compresiei vaselor mari ale mediastinului, ci și pierderii masive de sânge;
• colorarea cianotică a pielii și a membranelor mucoase vizibile;
• scurtarea severă a respirației cu efort fizic ușor, schimbarea poziției corpului, în repaus;
• puls firesc frecvent;
• hipotensiune arterială severă;
• dureri în piept;
• tuse dureroasă enervantă;
• poziție forțată cu tăblia ridicată, deoarece sufocarea se dezvoltă în poziție culcat.

Diagnosticare

Măsuri de diagnostic de bază:

• examinarea obiectivă a pacientului (pentru prezența unei plăgi, a unei leziuni, stabilirea unui model de percuție și auscultație caracteristic);
• examinare cu raze X;
• rezonanță magnetică sau scanare CT(daca este necesar);
• puncția cavității pleurale urmată de examinarea puncției pentru infecție (testul Petrov);
• efectuarea testului Rouvilois-Gregoire ( diagnostic diferentiat sângerare continuă sau oprită).

Tratament

Tratamentul hemotoraxului include următoarele măsuri:

• tratamentul plăgii toracice și suturarea (în caz de leziuni minore și în caz de implicare organe interneîn caz de leziune masivă se efectuează toracotomie);
• drenajul cavității pleurale pentru a elimina sângele;
• completarea volumului sanguin circulant (în caz de pierdere masivă de sânge);
• terapie antibacteriană (în caz de infecție cu hemotorax);
• terapie antișoc (dacă este necesar).

Primele recomandări fundamentate pentru tratamentul hemotoraxului, formulate de N. I. Pirogov, au apărut abia la sfârșitul secolului al XIX-lea.

Consecințe și complicații

Complicațiile hemotoraxului sunt foarte grave:

• șoc hipovolemic;
• insuficiență cardiacă acută;
• insuficiență respiratorie acută;
• septicemie;
• moarte.

Diagnosticul hemotoraxului

Pentru a pune un diagnostic, sunt clarificate detaliile istoricului bolii și sunt efectuate examinări fizice, instrumentale și de laborator.

În cazul hemotoraxului, partea afectată a toracelui rămâne în întârziere la respirație, totușirea sunetului de percuție peste nivelul lichidului, slăbirea respirației și tremor vocal. La fluoroscopieși o privire de ansamblu Radiografia plămânilor Se detectează colapsul plămânului, prezența unui nivel orizontal de lichid sau cheaguri în cavitatea pleurală, flotarea (deplasarea) umbrei mediastinale spre partea sănătoasă.

În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție a cavității pleurale: obținerea de sânge indică în mod fiabil hemotorax. Pentru a diferenția hemotoraxul steril și cel infectat, se efectuează teste Petrov și Efendiev pentru a evalua transparența și sedimentul aspiratului. Pentru a judeca încetarea sau continuarea sângerării intrapleurale se efectuează testul Ruvilois-Gregoire: coagularea sângelui obținut într-o eprubetă sau seringă indică sângerare în curs, absența coagulării indică încetarea sângerării. Probele de punctate sunt trimise la laborator pentru determinarea hemoglobinei și examinarea bacteriologică.

Pentru hemotorace banal și coagulat, se recurge la determinarea de laborator a Hb, a numărului de globule roșii, trombocite, cercetare coagulograme. Diagnosticul instrumental suplimentar pentru hemotorax poate include Ecografia cavității pleurale, radiografia coastelor, CT torace, toracoscopie diagnostică.

Tratamentul hemotoraxului

Pacienții cu hemotorax sunt internați în secții de chirurgie specializate și sunt monitorizați chirurg toracic.

În scop terapeutic, pentru aspirarea/evacuarea sângelui, se efectuează toracenteza sau drenajul cavității pleurale cu introducerea de antibiotice și antiseptice în drenaj (pentru prevenirea infecției și igienizare), enzime proteolitice (pentru dizolvarea cheagurilor). Tratamentul conservator al hemotoraxului include terapie hemostatică, dezagregantă, simptomatică, imunocorectivă, transfuzie de sânge, terapie cu antibiotice generală, oxigenoterapie.

Hemotoraxul mic în majoritatea cazurilor poate fi eliminat conservator. Tratamentul chirurgical al hemotoraxului este indicat in cazul hemoragiilor intrapleurale in curs de desfasurare; cu un hemotorax coagulat care previne expansiunea plămânului; afectarea organelor vitale.

În caz de vătămare a vaselor mari sau a organelor din cavitatea toracică, se efectuează toracotomie de urgență, ligatura vasului și sutura. răni plămân sau pericard, îndepărtarea sângelui vărsat în cavitatea pleurală. Hemotoraxul coagulat este o indicație pentru videotoracoscopie de rutină sau toracotomie deschisă pentru îndepărtarea cheagurilor de sânge și igienizarea cavității pleurale. Când hemotoraxul supurează, tratamentul se efectuează conform regulilor de gestionare a pleureziei purulente.

64. Sângerări abdominale

Sângerând cavitate abdominală - scurgerea sângelui în cavitatea peritoneală sau spațiul retroperitoneal din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge situate aici, a organelor parenchimatoase sau goale.

Istoric, plângeri: La sângerare în cavitatea abdominală se dezvoltă slăbiciune, paloare, transpirație rece, puls rapid, scădere a tensiunii arteriale, dureri abdominale, leșin sau șoc.

Rolul principal în diagnosticare sângerarea în cavitatea abdominală se joacă prin examinarea pacientului, dinamica hemoglobinei și a nivelurilor hematocritului, laparocenteză și laparoscopie.

Tratament sângerare în cavitatea abdominală, laparotomie chirurgicală cu revizuire a organelor interne; Terapia antișoc, hemostatică și transfuzie se efectuează în paralel.

CAUZE

Sângerarea în cavitatea abdominală se bazează pe cauze traumatice și netraumatice.

Sângerarea în cavitatea abdominală se poate datora mecanicleziune toracică Șileziune abdominală : închis - la impact, compresie; deschis - cu o rană împușcată sau înjunghiată, precum și leziuni asociate cu operațiile abdominale. În acest caz, apare o ruptură traumatică a organelor parenchimatoase sau goale ale tractului gastrointestinal, sistemul genito-urinar, precum și vasele de sânge situate în pliurile peritoneului, grosimea mezenterului și epiploonul mare.

Sângerare în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie asociată de obicei cu alunecarea (tăierea) unei ligaturi aplicată pe vasele mezenterului sau bonturilor de organ.

Sângerare în cavitatea abdominală origine netraumatică se dezvoltă spontan cu evoluția complicată a anumitor boli și procese patologice ale organelor interne. Sângerarea poate fi observată cu tumori ale organelor abdominale; condiții care conduc la scăderea coagularii sângelui; sarcina extrauterina; ruptură anevrism de aortă abdominală,ruptura splenica la malarie, ruptura chisturiȘi apoplexia ovarului. Sângerarea în spațiul retroperitoneal este mult mai puțin frecventă.

CLINICA

Tabloul clinic al sângerării în cavitatea abdominală este determinat de severitatea pierderii de sânge - intensitatea, durata și volumul acesteia.

Semnele de sângerare intraabdominală includ paloarea pielii și a membranelor mucoase, slăbiciune generală, ameţeală, transpirație rece, scădere bruscă a tensiunii arteriale, pronunțată tahicardie(frecvența pulsului - 120-140 bătăi pe minut), dureri abdominale locale sau difuze, agravate de mișcare. Un pacient cu sângerare în cavitatea abdominală încearcă să ia o poziție șezând pentru a ameliora durerea abdominală (simptomul „ridicare”).

Atunci când peritoneul diafragmatic este iritat de sângele acumulat, durerea poate radia către piept, omoplat și umăr; Când sângerează în spațiul retroperitoneal, se observă dureri de spate. În caz de sângerare abundentă în cavitatea abdominală, sindromul durerii devine intens, este posibil pierderea conștienței; cu pierdere acută masivă de sânge, se dezvoltă colapsul.

Înlocuitori de plasmă.

Utilizarea relaxantelor musculare.

Clinica sindromului DIC.

Hemotorax– acumularea de sânge în cavitatea pleurală însoțește foarte des rănile și leziunile închise ale toracelui.

Sângele turnat în cavitatea pleurală provoacă compresia plămânului și deplasarea organelor mediastinale.

Sângele din cavitatea pleurală este parțial defibrinat și parțial suferă fibrinoliză, din cauza căreia se coagulează doar porțiuni de sânge proaspăt vărsate. În ciuda acestui fapt, după 12-24 de ore se formează un număr semnificativ de cheaguri în cavitatea pleurală. Pleura reacţionează la acumularea de sânge prin exudare, ceea ce duce la diluarea sângelui cu exudat seros. Adăugarea infecției transformă hemotoraxul în piotorax.

Sunt:

hemotorace mic – nivelul de lichid /sânge/ în sinusul costofrenic;

mediu – nivelul lichidului până la coasta V-VI /până la unghiul scapulei/;

mare – nivelul lichidului până la nivelul coastei II-III/nivelul lichidului deasupra mijlocului scapulei;

total - cavitatea pleurală este umplută cu sânge până la dom.

Semne clinice hemotoraxul depinde de mărimea lui și de gradul pierderii de sânge. În cazurile ușoare de durere de intensitate moderată la respirație, o senzație de greutate în piept. Tulburările respiratorii și cardiovasculare aproape nu sunt exprimate cu hemmotoraxul mic și puternic exprimate cu cele mari. Tonalitatea sunetului de percuție cu o zonă de timpanită deasupra acestuia, deplasarea tonității cardiace în partea opusă, tremor vocal crescut.

Raze X dezvăluie o umbră de lichid /sânge/ cu un nivel orizontal, contort și o bula de gaz deasupra acesteia.

Plămânul este comprimat și împins spre mediastin, umbra mediastinului este deplasată pe partea opusă. Mult mai devreme, în absența aerului, se determină o întunecare cu margine oblică, ca și în cazul pleureziei de efuziune / plămânul lui Demoiseau /. În timpul unei puncție de diagnosticare, sângele este îndepărtat.

O întrebare foarte importantă este dacă sângerarea s-a oprit sau continuă, dacă exsudatul pleural a început să se deterioreze. În acest scop, se efectuează testele Ruvilois-Gregoire, Petrov și Effendiev.

Testul Rouvilois-Gregoire - Se puncţionează cavitatea pleurală. O cantitate mică de sânge aspirat este turnată într-o eprubetă. Coagularea sa rapidă indică sângerare în curs, necoagularea indică încetarea sângerării.

Testul N.N.Petrov - Conținutul pleural se colectează într-o eprubetă, se diluează de 4-5 ori cu apă distilată și se agită. Sângele neinfectat produce un lichid limpede, hemolizat, în timp ce sângele infectat produce un lichid tulbure.

Testul lui F. A. Effendiyev - Sângele obținut din cavitatea pleurală este centrifugat sau sedimentat. Se determină indicele plasmă/eritrocite care în sângele integral se apropie de 1. La diluarea sângelui cu exsudat pleural, acesta atinge o valoare de 5/1-7/1 etc. În același timp, se calculează numărul de eritrocite, leucocite și elemente de sânge alb în puncția pleurală și în sângele periferic. O scădere bruscă a conținutului de hemoglobină, eritrocite și leucocite în comparație cu sângele periferic indică diluarea sângelui și încetarea sângerării, iar creșterea numărului de leucocite indică începutul supurației conținutului pleural.

Pentru leziunile toracice, măsurile de tratament sunt efectuate în funcție de natura leziunii și de complicațiile asociate.

În prezența hemotoraxului, tacticile de tratament depind de mărimea hemotoraxului.

Victimelor cu hemmotorax minor fără afecțiuni respiratorii și cardiovasculare semnificative li se prescriu antibiotice.

În caz de hemotorace moderat și mare, după efectuarea testelor Ruvilois-Gregoire și Effendiev, conținutul pleural este aspirat cât mai mult și se injectează antibiotice în cavitatea pleurală.

Odată cu creșterea hemotoraxului și semne de sângerare intrapleurală în curs, este indicată o toracotomie pentru a opri sângerarea și pentru a elimina cheagurile de sânge. Dacă cauza sângerării este o rană în plămân, aceasta este suturată; dacă sângerarea este de la arterele intratoracice și intercostale, acestea sunt bandajate.

Pentru leziunile cu pneumotorax deschis, ca prim ajutor, este necesar să se aplice un bandaj de etanșare din pânză uleioasă sau tifon umezit cu unguent pe rană.

În secția de chirurgie există masuri anti-soc, după care se efectuează toracotomie și sutura plăgii plămânului sau bronhiilor. Operația se încheie cu umflarea plămânului (care este efectuată de un medic anestezist) și introducerea unui tub de drenaj în pleură.

În prezența pneumotorax valvular Datorită creșterii rapide a insuficienței respiratorii, victimele necesită asistență urgentă. Ca procedură de prim ajutor pentru astfel de pacienți, se efectuează o puncție a cavității pleurale cu un ac gros, care poate fi lăsat până când pacientul este internat în secția chirurgicală. Degetul mănușii/supapa exterioară/ este atașat de canula unui astfel de ac. În secția chirurgicală, se introduce un tub de drenaj în cavitatea pleurală și se realizează aspirația continuă cu ajutorul unei pompe de vid. Odată cu aceasta, se efectuează terapia antibacteriană activă.

Emfizem subcutanat tratament special nu necesita. De îndată ce aerul încetează să mai pătrundă în țesut subcutanat, se dizolvă rapid. Dacă emfizemul crește, atunci există pericolul de a pătrunde aer în mediastin prin teaca vasculară și de apariția așa-numitului „emfizem mediastinal descendent”. În aceste cazuri, este indicată o operație: disecția pielii și a țesutului până la trahee în zona crestăturii jugulare a sternului și drenajul mediastinului anterior. Această operație este eficientă și pentru emfizemul ascendent al mediastinului.

Un pacient cu o leziune toracică trebuie transportat la institutie medicalaînsoțit de un medic suficient de calificat.

Victima pregătită pentru expediere este așezată pe o targă într-o poziție confortabilă, pe o saltea moale și perne și este acoperită cu grijă cu o pătură pentru a evita răcirea. Cel mai adesea, pacienții se simt mai bine în poziție semi-șezând. Pacienții experimentează o anumită ușurare prin sprijinirea mâinilor pe marginile targii. Această poziție ajută la stabilizarea toracelui și la angajarea mușchilor respiratori auxiliari. Răniților le este greu să suporte transportul: sunt neliniștiți și caută cea mai confortabilă poziție. Prin urmare, o deteriorare bruscă a stării lor poate apărea în orice moment lucrător medical trebuie să rămână întotdeauna cu victima.