Tulburări funcționale ale stomacului. Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la copii mici

- aceasta este o serie de patologii care sunt asociate cu motilitatea afectată și funcția secretorie a stomacului, fără modificări semnificative ale structurii membranei mucoase. Se manifestă ca simptome de dispepsie (greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături periodice) și durere. Pentru a face un diagnostic, se efectuează următoarele studii: intubație gastrică fracționată, esofagogastroscopie, electrogastrografie, radiografie stomacală, ecografie de organe cavitate abdominală. Tratamentul este conservator, include terapie medicamentoasă, dieteterapie, alimentație adecvată.

Informații generale

Tulburări funcționale stomacul sunt boli în care este afectată funcționarea organului (secreția, motilitatea), dar modificări patologice nu îi afectează structura. În viitor, sunt posibile atât dispariția simptomelor, cât și recuperarea completă, precum și trecerea tulburărilor într-o patologie organică mai gravă. Majoritatea tinerilor suferă, bărbații de două ori mai des decât femeile. Potrivit diferitelor estimări, tulburările funcționale gastrice reprezintă de la 1,5% până la 58,8% din toate patologiile gastroduodenale. Astfel de evaluări diferite se datorează faptului că sunt utilizate abordări diferite atunci când se face un diagnostic și nu sunt întotdeauna efectuate teste adecvate. cercetări suplimentare. Dacă bănuiți tulburări funcționale ale stomacului, ar trebui să consultați un gastroenterolog sau un terapeut.

Cauzele tulburărilor funcționale ale stomacului

Tulburările funcționale ale stomacului pot fi de origine primară sau secundară. Factorii care cauzează apariția tulburărilor primare includ alimentația neregulată, mâncarea uscată și abuzul de alimente prăjite sau picante. Încălcările se pot dezvolta din cauza alcoolismului, fumatului, stresului fizic, lucrului în magazine fierbinți, infecții bacterieneși infestări helmintice, stres. Tulburările secundare includ afecțiuni care apar pe fondul bolilor cronice ale diferitelor organe ale sistemului digestiv, distonie vegetativ-vasculară, boli ale rinichilor, inimii și vaselor de sânge, coloanei vertebrale, focare de inflamație cronică sau infecție.

Mesele neregulate duc la perturbarea secreției ciclice a sucului gastric și la un exces de hormoni gastrointestinali. Unele alimente (prăjite, cu multe condimente picante) pot irita mucoasa gastrică, iar fumatul, mai ales pe stomacul gol, provoacă eliberarea de gastrină, care stimulează producerea de sucuri digestive în stomac. Stresul și tulburări nervoase duce la disfuncții neurologice reglare endocrina. În cazul tulburărilor funcționale secundare, pe primul loc se află influența crescută a nervului vag (sistemul parasimpatic), care stimulează activitatea motrică și secreția.

În majoritatea cazurilor, cu tulburări funcționale ale stomacului, motilitatea are de suferit, iar evacuarea conținutului solid în tractul gastrointestinal inferior este afectată. Durerea este asociată cu contracții puternice aritmice ale pereților și uneori se observă peristaltismul invers. Nu numai motilitatea gastrică este adesea afectată, ci și funcția motorie duoden, apare slăbiciunea sfincterului. Crește secreția în stomac, ceea ce provoacă arsuri la stomac și durere în abdomenul superior.

Clasificarea tulburărilor funcționale ale stomacului

Luând în considerare cauzele patologiei, tulburările funcționale ale stomacului sunt împărțite în primare și secundare. În plus, se disting următoarele tipuri de disfuncție de organ: hiperstenică, hipostenică, normostenică, astenică. De semne clinice Se disting următoarele forme: dureroasă, dispeptică, mixtă.

Există mai multe forme speciale de tulburări gastrice funcționale, de exemplu, dilatația gastrică acută, aerofagia și vărsăturile obișnuite. Când formulați un diagnostic, asigurați-vă că indicați tipul și forma bolii.

Simptome ale tulburărilor funcționale ale stomacului

Cele mai multe simptome ale tulburărilor funcționale ale stomacului sunt în mod clar legate de cauzele specifice ale bolii. Durerea apare dupa erori in alimentatie sau situatii stresante. Durerea este localizată în epigastru sau în jurul buricului. Sunt dureroase în natură și uneori se pot transforma în durere acută intensă. Pacienții se plâng, de asemenea, de greață, greutate în stomac după masă și arsuri la stomac. Eructația putrezită este tipică pentru aerofagie. Vărsăturile bruște, care se repetă în mod regulat, sunt caracteristice sindromului de vărsături obișnuite.

O caracteristică specifică a simptomelor în tulburările gastrice funcționale este subiectivitatea și instabilitatea acesteia. Plângerile pacienților sunt adesea contradictorii, nu foarte specifice și au o tentă emoțională. Comportamentul și aspectul lor sunt caracteristice. Pacienții au un fizic astenic și sunt labili din punct de vedere emoțional. Cei mai mulți dintre ei mănâncă prost, muncesc sau studiază mult și au diverse probleme personale.

În timpul unei examinări generale, sunt adesea relevate semne de distonie vegetativ-vasculară - paloare piele, extremități reci, puls rapid sau labil, transpirație crescută. La palpare, se detectează o ușoară sensibilitate în abdomenul superior sau în jurul buricului. Un criteriu de diagnostic important este durata scurtă a plângerilor. Boala nu trebuie să dureze mai mult de un an sau un an și jumătate. În caz contrar, trebuie să suspectați o patologie mai gravă.

Diagnosticul tulburărilor funcționale ale stomacului

Pentru a studia caracteristicile secreției gastrice se efectuează intubația gastrică fracționată. Metoda vă permite să determinați volumul sucului gastric, aciditatea acestuia și cantitatea de acid clorhidric liber. Sondarea se efectuează pe stomacul gol (studiu de secreție bazală) și după stimulare cu histamină sau pentagastrină (secreție stimulată). Mai mult metoda modernă studierea functiei secretoare - pH-metria intragastrica. Vă permite să evaluați proprietățile sucului gastric și caracteristicile secreției sale direct în interiorul stomacului.

Electrogastrografia (OUA) se efectuează folosind un dispozitiv special - un electrogastrograf. Vă permite să studiați activitatea bioelectrică a peretelui gastric. Prin această tehnică se determină tipul de tulburare funcțională a stomacului (hiperstenică, atonică, normotonică). Pentru a studia motilitatea, se folosește și radiografia stomacului cu contrast de bariu, care permite evaluarea ratei de evacuare a conținutului, starea sfincterelor, tonusul pereților și volumul organului.

Tratamentul tulburărilor funcționale ale stomacului

Terapia depinde de cauza și gradul tulburărilor funcționale ale stomacului. Se recomandă schimbarea dietei și a calității alimentelor. Mâncarea trebuie luată de 3-4 ori pe zi, cu mese lichide calde de cel puțin o dată pe zi. Ar trebui să limitați alimentele care pot irita mucoasa (condimente prea fierbinți, alimente murate și grase, afumaturi de toate tipurile). Foarte des, corecția nutrițională duce la o reducere semnificativă sau la dispariția completă a simptomelor și tratament medicamentos nu este necesar.

Dacă un pacient are tulburări neurovegetative, i se prescriu anticolinergice cu acțiune sedativă neselectivă. Încălcări sistem nervos poate fi corectat cu medicamente sedative din plante, tranchilizante minore, cum ar fi diazepam, oxazepam. În cazurile mai severe, se prescriu antidepresive.

Pentru tratamentul disfuncției motorii și ameliorarea sindrom de durere sunt prescrise antispastice (drotaverină, papaverină). Anticolinergicele și colinomimeticele selective au un efect bun; uneori pacienților li se recomandă să ia nitrați. Pentru sindromul de vărsături obișnuite, se prescriu metoclopramidă și domperidonă. Tulburările secretoare se corectează cu ajutorul anticolinergicelor selective (pirenzepină, telenzepină), antiacidelor.

Prognosticul tulburărilor funcționale ale stomacului

Pentru tulburările funcționale ale stomacului, prognosticul este destul de favorabil. Cerința principală este să faceți un diagnostic corect și să începeți tratamentul la timp. Este foarte important ca pacientul să schimbe tipul de dietă, să se odihnească mai mult și să nu suprasolicite sistemul nervos. Dacă boala apare în tinerețe sau adolescență, poate să dispară de la sine într-un an sau doi, când sistemul neurovegetativ începe să funcționeze mai stabil și tulburările asociate cu modificările legate de vârstă sunt eliminate.

În circumstanțe nefavorabile, tulburările funcționale ale stomacului se dezvoltă în mai multe boală gravă– ulcer gastric, gastrită cronică. Acest lucru se întâmplă în absența tratamentului, a încălcărilor regulate ale dietei și a stresului. Uneori, trecerea tulburărilor funcționale la cele organice este asociată cu infecție sau activare Helicobacter pylori. Prevenirea patologiei constă în conformare alimentație rațională, program de muncă și odihnă, activitate fizică, eliminarea stresului.

Așadar, am vorbit ieri despre problemele cu stomacul la copii și despre dezvoltarea unei stări de indigestie funcțională, care apare ca urmare a diferitelor tipuri de influențe, inclusiv eforturile părinților în hrănirea copiilor. Această afecțiune, deși nu se bazează pe modificări organice în țesuturile stomacului, este totuși destul de neplăcută și inconfortabilă pentru copii, deoarece le perturbă bunăstarea și afectează procesul de digestie. Și dacă atacurile sunt repetate frecvent, acest lucru reduce drastic calitatea vieții copilului.

Tulburările funcționale din stomacul unui copil pot fi destul de neplăcute și simptome complexe, uneori confundat cu diverse patologii gastro- tract intestinal. Cele mai comune și răspândite dintre ele sunt cele care apar senzații dureroaseîn zona stomacului sau durerea în zona abdominală, iar durerea poate fi de natură, durată și severitate diferită. Cel mai adesea, durerea poate fi de natură paroxistică sau este durere cu atacuri de colici, iar un simptom tipic al unei astfel de dureri este o schimbare constantă a locației sale. De obicei, în cele mai multe cazuri, durerea poate fi concentrată în zona ombilicului, manifestându-se pe diferite părți - în stânga, în dreapta sau în zona supra-ombilicală. Cum copil mai mic, cu atât este mai dificil pentru el să localizeze și să arate cu precizie zona de durere. În același timp, în astfel de atacuri cu apariția durerii funcționale, medicamentele din grupul antispasticelor pot fi de mare ajutor.

Mult mai rar decât apare durerea, se poate dezvolta o senzație de greutate în zona stomacului, sunt frecvente atacurile de eructație, inclusiv eructații de substanțe putrede sau acide, pot apărea și crize de greață și chiar uneori pot apărea vărsături. Crize frecvente de vărsături copilărie apar de obicei cu spasme pilorice, aceasta este o stare de tulburări funcționale în motilitatea tubului digestiv, în special în zona de tranziție a stomacului însuși în intestinul subțire. Pot exista, de asemenea, stări de cardiospasm - acestea sunt contracții convulsive spastice ale zonei părții de tranziție a esofagului în stomac și apoi probleme cu înghițirea tuturor sau numai a alimentelor solide, regurgitare frecventă a alimentelor nedigerate și, uneori, atacuri de vărsăturile pot apărea în timpul meselor. De obicei, dacă abdomenul este palpat la bebeluși, aceștia nu dau îngrijorare și nu prezintă semne de durere severă în întregul abdomen, deși o stare ușoară de durere în zona epigastrică (sub stern, partea inferioară, unde se întâlnesc coastele) poate fi foarte bine detectat. Dar o astfel de durere este intermitentă și poate dispărea rapid de la sine.

Cum se poate pune un diagnostic?

Ținând cont de funcționalitatea acestei patologii, se stabilește un diagnostic similar de tulburare funcțională a stomacului prin eliminarea treptată a tuturor posibilelor leziuni organice stomac în funcție de tipul de gastrită și alte lucruri și, de asemenea, exclude toate modificările morfologice posibile (în țesuturi). Pentru a face un astfel de diagnostic, cel mai important lucru va fi o interogare sau examinare detaliată a copilului, excluzându-le posibile patologii, cum ar fi gastrita, leziuni ulcerative ale stomacului și secțiuni inițiale intestinul subtire, precum și prezența leziunilor erozive și a patologiilor intestinale organice. Cu toate acestea, datele dintr-o conversație detaliată cu părinții și plângerile pe care ei și copilul le fac sunt complet insuficiente pentru a face posibil acest tip de diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că manifestările multor tulburări digestive, atât de natură funcțională, cât și organică, pot fi foarte asemănătoare clinic între ele.

Cel mai important lucru în această condiție va fi evaluarea capacității de secreție a glandelor gastrice - sunt studiate atât caracteristicile cantitative ale sucului gastric, cât și calitatea acestuia, aceasta se realizează folosind zonarea gastrică și procedura pH-metriei. De obicei, în astfel de condiții, se observă fie o secreție normală, fie ușor crescută de suc gastric și, de asemenea, merită remarcată manifestări ale tulburărilor motorii (motorii) ale stomacului. Acestea pot fi spasme în zona sfincterului, contractilitate crescută a stomacului și intestinelor, probleme cu funcționarea esofagului sau a intestinului subțire cu detectarea refluxului (reflux invers al conținutului). Uneori, testele speciale sunt efectuate și cu suc gastric și cu o mulțime de medicamente speciale care fie pot stimula peristaltismul și sinteza sucurilor, fie le pot suprima - acestea pot fi „Gastrin” sau „Secretin”, stresul exercitat sau „Histamină”.

Cum se tratează o astfel de tulburare?

Inițial, baza tratamentului și metodelor de prevenire a unor astfel de tulburări funcționale la nivelul stomacului este eliminarea activă a tuturor acelor cauze care duc la apariția acestor patologii. Principiile terapiei includ normalizarea dietei copilului în conformitate cu caracteristicile calitative și cantitative ale alimentelor, respectarea tuturor produselor alimentare și a felurilor de mâncare și vârsta copilului. Toate alimentele picante și grase, prăjile afumate, alimentele foarte sărate și condimentate, produsele sifon cu cofeină, biscuiții și chipsurile, guma de mestecat, cârnații și toate bomboanele, alimentele fast-food sunt excluse din alimentația copiilor cu tulburări funcționale ale stomacului. Copilul ar trebui să mănânce regulat, iar aceasta ar trebui să fie o masă caldă cu primele feluri, iar toate mesele să fie strict la aceleași ore. În marea majoritate a cazurilor, tulburările de stomac, normalizarea dietei și a dietei duc la îmbunătățiri semnificative ale stării.

De asemenea, este necesar să se corecteze toate bolile de fond ale copilului, prezența tulburărilor vegetative - se folosesc medicamente cu efecte vagotonice cu proprietăți sedative, precum și infuzii sedative și plante medicinale, tranchilizante minore sau psihoterapie. Metode excelente de corectare a tulburărilor vegetative pot fi medicamente precum corectorii vegetativi (Phenibut), medicamentele adaptogene - ginseng, eleuthorococcus, rădăcina de aur. Ajutorul în eliminarea tuturor tipurilor de tulburări autonome poate fi oferit prin metode de tratament precum presopunctura și acupunctura, electroforeza cu calciu sau brom, preparate cu vitamine, precum și utilizarea electrosleep-ului și masajul, fizioterapieȘi proceduri de apă. În același timp, de obicei ei înșiși tulburări digestive corectarea nu mai este necesară cu condiția eliminării cauzelor care le-au provocat, deoarece după eliminarea factorilor provocatori, tulburările dispar de la sine fără urmă.

Dacă funcția motorie a stomacului este afectată, medicamentele și medicamentele pot fi utilizate pentru a o corecta. În prezența durerii și colicilor spasmodice, pot fi utilizate antispastice sau ierburi cu efect antispastic, precum și preparate cu nitrați sau blocante ale canalelor de calciu, dar numai un medic le va prescrie. Dacă apar greață cu vărsături, este posibil să aveți nevoie și de medicamente prokinetice - „Cerucal” sau „Motilium”, analogii lor. În cazul tulburărilor de secreție, antiacidele pot fi folosite pentru creșterea acidității și a secreției, iar dacă secreția este foarte mare, terapie mai serioasă. De obicei, tratamentul nu durează mult și este eficient. Și în viitor, trebuie doar să luați măsuri preventive.

Mai multe articole pe tema „Mituri în pediatrie”:

S.K. Arshba, medic pediatru, Centrul Consultativ și Diagnostic al Centrului Științific de Diagnostic al Academiei Ruse de Științe Medicale, Ph.D. Miere. stiinte

Tulburări funcționale Tractul gastrointestinal – afecțiuni care nu sunt asociate cu modificări inflamatorii sau structurale ale organelor. Ele pot fi observate la copii de diferite vârsteși se caracterizează prin tulburări de motilitate (dischinezie), secreție, digestie (maldigestie), absorbție (malabsorbție) și conduc, de asemenea, la suprimarea imunității locale.

Printre cauzele tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal, se pot distinge trei principale:

1. imaturitatea anatomică sau funcțională a organelor digestive;
2. încălcarea reglării neuroumorale a organelor digestive;
3. tulburări ale microbiocenozei intestinale.

Colică

Una dintre variantele tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal, mai ales în perioada neonatală, este durerea abdominală (colici). Acesta este cel mai mult motiv comun Apelurile părinților la pediatri în primul an de viață al unui copil. Fără a provoca probleme grave de sănătate, colica intestinală la sugari duce la scăderea calității vieții familiei în ansamblu și disconfort în starea bebelușului. Se știe că principala cauză a colicilor sunt mecanismele de adaptare ale sistemului digestiv imatur al sugarului și leziunile hipoxice ale sistemului nervos central, care provoacă un dezechilibru în funcționarea centrilor autonomi. Cu toate acestea, având în vedere că bolile intestinale la această vârstă sunt de natură funcțională, ele sunt adesea însoțite de disbioză.

Abordarea progresivă a tratamentului colicii intestinale la sugari rămâne de necontestat:

1. corectarea dietei mamei (cu alaptarea), excluzând alimentele care provoacă fermentație și flatulență crescută (pâine proaspătă, băuturi carbogazoase, leguminoase, struguri, castraveți);
2. amestecuri de corecție și rațional adaptate care conțin agenți de îngroșare (pentru copiii hrăniți cu biberon).

În scopul corectării medicamentelor, se folosesc medicamente care elimină colicile intestinale de diverse etiologii. Aceste medicamente includ simeticona (dimeticonă activată); este o combinație de polimeri siloxani lineari metilați. Prin reducerea tensiunii superficiale la interfață, simeticona împiedică formarea și favorizează distrugerea bulelor de gaz din conținutul intestinal. Gazele eliberate în timpul acestui proces pot fi absorbite în intestine sau excretate prin peristaltism. Simeticona nu este absorbită din tractul gastrointestinal și nu afectează procesul de digestie. O dependență de el nu se dezvoltă. Preparatele cu simeticonă sunt utilizate în timpul apariției durerii și, de regulă, este ameliorată în câteva minute.

Bobotik este un medicament care conține simeticonă și este destinat pentru tratamentul colicilor intestinale, începând cu pruncie(Sunt necesare doar 8 picături pe doză). Bobotik nu conține lactoză, care este deosebit de importantă pentru copiii care au disfuncție digestivă combinată cu hipolactazie.

Rezultatele unui studiu clinic de eficacitate și siguranță medicament Bobotik, realizat la Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, și-a dezvăluit efectul clinic pozitiv.

Medicamentul este bine tolerat; nu au fost identificate efecte adverse efecte secundare. Acest lucru dă motive pentru a recomanda Bobotik pentru tratamentul colicilor intestinale la sugari.

Disbacterioza

Conform standardului industriei, disbioza intestinală este înțeleasă ca un sindrom clinic și de laborator care apare într-o serie de boli și se caracterizează prin:

Tulburările gastrointestinale funcționale sunt o combinație de simptome gastrointestinale fără tulburări structurale sau biochimice ale tractului gastrointestinal.

Motivul se află în afara organului a cărui reacție este perturbată și este asociată cu o tulburare a reglării nervoase și umorale.

Clasificare:

• RF manifestată prin vărsături
• RF manifestată prin dureri abdominale
• FR defecare
• FR al căilor biliare
• combinat FR

Cauzele RF la copiii mici:

• imaturitatea anatomică și funcțională a organelor digestive
• lipsa de coordonare a activității diferitelor organe
• dereglarea din cauza imaturitatii sistemului nervos intestinal
• biocenoză intestinală neformată

RF al stomacului:

• rumegare
• vărsături funcționale
• aerofagie
• dispepsie funcțională

Semne importante ale FR gastrointestinale la copiii mici:

• simptomele sunt asociate cu dezvoltarea normală
• apar din cauza adaptării insuficiente ca răspuns la stimuli externi sau interni
• observată la 50-90% dintre copiii sub 3 luni
• nu are legătură cu natura hrănirii

Sindromul de vărsături și regurgitare la copiii mici:

Regurgitare– reflux involuntar pasiv al alimentelor în și din gură.

Vărsături– act reflex cu contracția automată a mușchilor stomacului, esofagului, diafragmei și anterioare perete abdominal, în care conținutul stomacului este aruncat afară.

Rumegare– vărsături esofagiene, caracterizate prin fluxul invers al alimentelor din esofag în gură în timpul hrănirii

Datorită caracteristicilor structurale ale tractului gastrointestinal superior: slăbiciune a sfincterului cardiac cu un sfincter piloric bine dezvoltat, locația orizontală a stomacului și o formă de „pungă”, presiune ridicataîn cavitatea abdominală, poziția orizontală a copilului însuși și o cantitate relativ mare de nutriție.

Aceasta este norma pentru copii în primele 3 luni de viață; este o afecțiune la o anumită etapă a vieții și nu o boală.

Vărsăturile funcționale se bazează pe:

• tulburări de coordonare a deglutiției și peristaltism esofagian
• salivație scăzută
• peristaltismul insuficient al stomacului și intestinelor
• golirea gastrica intarziata
• distensie gastrică postprandială crescută
• pilorospasm

În cele mai multe cazuri, acesta este rezultatul imaturității sistemelor neurovegetativ, intramural și hormonal pentru reglarea funcției motorii a stomacului. La o vârstă mai târzie, vărsăturile funcționale sunt o manifestare a reacțiilor nevrotice și apar la copiii emoționali, excitabili, ca răspuns la diferite manipulări nedorite: pedeapsă, hrănire forțată. Adesea combinat cu anorexie, selectivitate în alimentație și încăpățânare. vărsăturile funcționale nu sunt însoțite de greață, dureri abdominale sau disfuncție intestinală. Ușor de tolerat, simțindu-te bine.

Criterii de diagnostic pentru regurgitare:

• 2 sau mai multe R/D
• timp de 3 sau mai multe săptămâni
• fara varsaturi, impuritati, apnee, aspiratie, disfagie
• dezvoltare normală, poftă bună și stare generală

Tratament:

• hrănirea copiilor atunci când regurgitează: stând, copilul la un unghi de 45-60 de grade, ținându-l în poziție orizontală timp de 10-30 de secunde, înainte de hrănire, se ia apă de orez ("HiPP"), diluată în lapte extras, pentru copiii peste 2 luni 1 lingura. 5% terci de orez înainte de fiecare hrănire
• amestecuri speciale cu agent de ingrosare (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Îngroșatorii: amidon de cartofi sau de orez (are valoare nutritionala, încetinește motilitatea), gumă de roșcove (nu are valoare nutritivă, are efect prebiotic, crește volumul scaunului și motilitatea intestinală)

Reguli pentru administrarea formulei: prescrisă la sfârșitul fiecărei hrăniri, este suficientă o doză de 30,0, administrată într-o sticlă separată cu o gaură mărită în mamelon, poate fi înlocuită ca principală pentru copiii hrăniți cu biberon.

În același timp, sunt prescrise sedative și antispastice

Dacă dieta și sedativele sunt insuficient de eficiente, sunt prescrise prokinetice:

blocante ale receptorilor dopaminergici – cerucali 1 mg/kg, domperidonă 1-2 mg/kg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, antagonişti ai receptorilor serotoninici cisapridă 0,8 mg/kg.

Aerofagie– înghițire cantitate mare aer, însoțită de distensie în regiunea epigastrică și eructație.

Mai des apare în timpul hrănirii la copiii hiperexcitabili care sug cu lăcomie de la 2-3 săptămâni de viață în absența sau cantitatea mică de lapte în glanda mamară sau biberon, când copilul nu apucă areola, cu o gaură mare în mamelon, orizontal. poziția biberonului în timpul hrănirii artificiale, când mamelonul nu se umple complet cu lapte, cu hipotensiune generală.

Bombă în epigastru și un sunet în formă de cutie când percută peste el. După 10-15 minute, regurgitarea laptelui neschimbat cu un sunet puternic de evacuare a aerului. Poate fi însoțit de sughiț.

Raze X arată o bulă de gaz excesiv de mare în stomac.

Tratament: normalizarea tehnicilor de hrănire, sedative pentru copiii excitabili și consultarea unui psihoterapeut.

Dispepsie funcțională

– un complex de simptome care include durere și disconfort în epigastru. Apare la copiii mai mari.

Cauze:

• nutriționale – mese neregulate, schimbări bruște în dietă, supraalimentare etc.
• psiho-emoțional – frică, anxietate, nemulțumire etc.
• Perturbarea ritmului circadian al secreției gastrice, stimularea excesivă a producției de hormoni gastrointestinali, ducând la secreția de acid clorhidric
• afectarea funcției motorii a tractului gastrointestinal superior din cauza gastroparezei, coordonarea antroduodenală afectată, motilitatea postprandială slăbită a antrului, distribuția afectată a alimentelor în stomac, activitatea ciclică afectată a stomacului în perioada interdigestivă, reflux duodenogastric.

Clinica:

• asemănător ulcerului – durere în epigastru pe stomacul gol, ameliorată cu alimente, uneori durere nocturnă
• diskinetic – senzație de greutate, sațietate după mâncare sau fără legătură cu alimente, sațietate rapidă, greață, eructații, pierderea poftei de mâncare
• nespecifice - plângeri de durere sau disconfort de natură schimbătoare, neclară, rareori recurente, fără legătură cu alimentele.

Diagnosticul se face numai prin excluderea bolilor cu un tablou clinic similar (gastrită cronică, boală ulceroasă, giardioză, boli cronice ficat și tract biliar). În acest scop, se folosesc FEGDS, testarea Helicobacter, ecografia abdominală, fluoroscopia cu bariu, monitorizarea 24 de ore a pH-ului intragastric; pentru studiul funcției motorii - electrogastrografie, rareori scintigrafie. Se tine un jurnal timp de 2 saptamani (timp de aport, tip de hrana, natura si frecventa scaunului, factori emotionali, simptome patologice).

Criterii de la Roma:

• dispepsie persistentă sau recurentă timp de cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni
• lipsa probelor boala organica, confirmat de o anamneză amănunțită, endoscopie, ecografie
• lipsa conexiunii între simptome și mișcările intestinale, cu modificări ale frecvenței și naturii scaunului

Tratament: normalizarea stilului de viață, alimentației și dietei

Pentru o variantă asemănătoare ulcerului, se prescriu blocanți H2-histaminic famotidină 2 mg/kg de două ori pe zi, omeprazol PPI 0,5-1 mg/kg/zi timp de 10-14 zile

Pentru varianta diskenitică a prokinetice, motillium 1 mg/kg/zi sau cisapridă 0,5-0,8 mg/kg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă timp de 2-3 săptămâni

Pentru o variantă nespecifică, un psihoterapeut.

Dacă Helicobacter este detectat - eradicare

Tulburări funcționale ale intestinului subțire și gros:

Colica intestinală.

Apare ca urmare:

• formarea excesivă de gaze, gazele întind peretele intestinal, provocând durere
• tulburări digestive și de motilitate - retenție alimentară în stomac și intestine, constipație și fermentație excesivă
• hipersensibilitate viscerală, adică cresterea perceptiei durerii datorita imaturitatii sistemului nervos enteric

Simptome:

• apar în 1-6 luni, mai des în primele trei
• episoade de plâns mai des la 2 săptămâni după naștere (regula a 3 – plâns mai mult de 3 ore pe zi, mai mult de 3 zile pe săptămână, cel puțin o săptămână)
• țipăt extrem de ascuțit incontrolabil, debut brusc, fără niciunul motiv aparent, nu te linişti în modurile obişnuite
• semne de colică: față roșie, pumni strânși, picioare strânse, burtă încordată, umflată
• creștere normală în greutate, stare generală bună
• calm între episoade de colici

Tratament:

• corectarea dietei mamei (excludeți castraveții, strugurii, fasolea, porumbul, laptele)
• în caz de fermentopatie, excludeți amestecurile adaptate pe bază de hidrolizat; în caz de deficit de lactoză, amestecuri fără lactoză (enfamil, lactofri, NAN fără lactază)
• Utilizează amestecul NAN-confort
• corectarea microflorei intestinale (pro- și prebiotice)
• adsorbanți (smecta)
• enzime (Creon)
• antispumante (espumisan, disflatil)
• antispastice miotrope (fără spa)
• ierburi carminative – mentă, fructe de fenicul

Constipatie functionala

– disfuncția intestinului, exprimată printr-o creștere a intervalelor dintre actele de defecare, comparativ cu individual norma fiziologică sau insuficiența sistematică a intestinului.

Cauze:

• tulburări ale reglării nervoase și endocrine – distonie vegetativă, tulburări ale inervației coloanei vertebrale, factori psiho-emoționali
• suprimarea nevoii de a face nevoile
• infecții intestinale suferite la o vârstă fragedă (dezvoltarea hipogangliozei)
• factori nutriționali – lipsa fibrelor alimentare (30-40 g/zi), alimentație proastă
• patologia endocrină – hipotiroidism, hiperparatiroidism, insuficiență suprarenală
• slăbirea mușchilor peretelui abdominal anterior, diafragmei, planșeului pelvin din cauza herniilor, epuizare, inactivitate fizică
• patologia anorectală – hemoroizi, fisuri anale
• efecte secundare medicamente

Două mecanisme de formare: o scădere a activității propulsive și o încetinire a tranzitului în tot intestinul (constipație hipotonică) și o încălcare a mișcării conținutului de-a lungul regiunii rectosigmoide (constipație hipertensivă). Fecalele se îngroașă, provocând durere și retenție reflexă. Expansiunea părților distale ale intestinului, o scădere a sensibilității receptorilor, o scădere și mai mare a fecalelor.

Clinică: scaunul este compactat, fragmentat sau seamănă cu „scaunul de oaie”. Uneori primele porțiuni sunt dense, apoi normale. După prima constipație, scaunele trec periodic în volume mari și se pot lichefia. Pot exista dureri în abdomenul inferior sau dureri difuze, care dispar după defecare. Balonare abdominală, palparea scaunului dens în cadranul stâng inferior. Nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între hipo- și hipertensivi. Când sunt hipotonice, sunt mai severe și persistente, cu pete și formare de pietre.

Criterii de diagnostic, cel puțin 2 criterii în decurs de 1 lună la un copil sub 4 ani

• 2 sau mai puține mișcări intestinale pe săptămână
• cel puțin 1 episod pe săptămână de incontinență fecală după antrenamentul la toaletă
• istoric de retenție prelungită a scaunului
• antecedente de mișcări intestinale dureroase sau dificile
• disponibilitatea unor cantitati mari fecaleîn colon
• istoric de scaun cu diametru mare care a înfundat toaleta

Diagnosticul se stabilește prin istoric și date obiective. Scaunul dens poate fi palpat obiectiv. Rectal, rectul este umplut cu fecale dense, sfincterul anal poate fi relaxat.

Studii suplimentare pentru a exclude patologia organică:

• examen rectal digital – starea ampulei, sfincterului, tulburări anatomice, sânge în spatele degetului
• endoscopie – starea membranei mucoase
• studiu colonodinamic – evaluarea funcției motorii

Diagnosticul diferențial cu boala Hirschsprung, hipertrofia sfincterului anal intern

Tratament: dieta - pentru copii sub un an, amestecuri cu prebiotice (NAN-comfort, Nutriln confort), cu guma (Frisov, Nutrilon A.R.), lactuloza (Semper-bifidus), pentru copii mai mari lactate, îmbogățit cu bifidobacterii și lactobacili. Consumul de fibre alimentare (cereale cu fibre grosiere, pâine, tărâțe).

Stil de viață activ, sport, alergare. Dacă este ineficient, prescrieți:

• hipertensiune arterială – anticolinergice (spasmomen, buscolan), antispastice (dicetel)
• hipotensiune arterială - colinomimetice (cisapridă), anticolinosteraze (prozerină)
• laxative – lactuloză (Duphalac 10 ml/zi). Clisme de curățare cu o întârziere mai mare de 3 zile.

Sindromul colonului iritabil

– un complex de tulburari intestinale functionale cu durata de peste 3 luni, principala sindrom clinic care sunt durerile abdominale, flatulența, constipația, diareea și alternanța lor

Etiologie:

• tulburare de motilitate intestinală
• încălcarea dietei
• tulburări neurogenice asociate cu reglarea nervoasă externă și internă
• sensibilitate afectată (hiperreflexie ca urmare a supraîntinderii musculare, inervație afectată, inflamație)
• perturbarea conexiunii intestin-creier – tulburări psihologice.

Clinica:

• durere de intensitate diferită, ameliorată după defecare
• frecvența scaunului de mai mult de 3 ori pe zi sau de mai puțin de 3 ori pe săptămână
• scaun tare sau în formă de fasole, care este subțire sau apos
• impuls imperativ de a face nevoile
• senzație de evacuare incompletă
• senzație de plenitudine, distensie, balonare

Caracterizat prin variabilitate și varietate de simptome, lipsă de progresie, greutate normală și forma generala, plângeri crescute în timpul stresului, asociere cu alte tulburări funcționale, durerea apare înainte de evacuarea intestinală și dispare după aceasta.

Criterii de diagnostic:

disconfort sau durere abdominală timp de 12 săptămâni în ultimele 12 luni. În combinație cu două din cele 3 semne:

Asociat cu modificări ale frecvenței scaunului

Asociat cu modificări ale formei scaunului

Oprit după defecare

Cercetare: CUM, b/x, test de scaun pentru sânge ocult, coprogram, irigografie, sigmocolonoscopie, cultură de scaun pentru agent patogen infectii intestinale, ovivierme, studiul colonodinamic și electromiografic al colonului.

Tratament:- rutina zilnica si dieta (reducerea carbohidratilor, lapte, alimente afumate, sifon). Dacă nu este eficient.

Tulburări funcționale tract gastrointestinal constituie un grup de eterogene (diferite ca natură și origine) conditii clinice, manifestat diverse simptome din tractul gastrointestinal și neînsoțite de structurale, metabolice sau modificări ale sistemului. În absența unei baze organice pentru boală, astfel de tulburări reduc semnificativ calitatea vieții pacientului.

Pentru a pune un diagnostic, simptomele trebuie să existe timp de cel puțin șase luni cu manifestări active timp de 3 luni. De asemenea, trebuie amintit că simptomele tractului gastro-intestinal se pot suprapune și se suprapun în prezența altor boli care nu sunt legate de tractul gastro-intestinal.

Cauzele tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Există 2 motive principale:

• Predispozitie genetica. FGIT-urile sunt adesea ereditare. Acest lucru este confirmat de natura frecventă „de familie” a încălcărilor. În timpul examinărilor, trăsăturile transmise genetic ale reglării nervoase și hormonale a motilității intestinale, proprietățile receptorilor din pereții tractului gastro-intestinal etc. se dovedesc a fi similare la toți membrii familiei (sau de-a lungul generațiilor).
• Sensibilizare mentală și infecțioasă. Aceasta include transferul infectii acute intestine, condiții dificile ale mediului social al unei persoane (stres, neînțelegere din partea celor dragi, timiditate, temeri constante de natură diferită), munca grea din punct de vedere fizic etc.

Simptome ale tulburărilor gastrointestinale funcționale

Depinde de tipul de tulburare funcțională:

• Sindromul intestinului iritabil (gros și mic) este o tulburare funcțională caracterizată prin prezența durerilor abdominale sau a disconfortului abdominal și combinată cu tulburări ale defecației și tranzitului conținutului intestinal. Pentru a fi diagnosticate, simptomele trebuie să fi existat de cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni.
• Balonare funcțională. Este o senzație de plinătate care se repetă frecvent în abdomen. Nu este însoțită de o mărire vizibilă a abdomenului și de alte tulburări gastrointestinale funcționale. O senzație de izbucnire trebuie observată cel puțin 3 zile pe lună în ultimele 3 luni.
• Constipația funcțională este o boală intestinală de etiologie necunoscută, manifestată prin defecțiuni constant dificile, rare sau senzația de eliberare incompletă a fecalelor. Disfuncția se bazează pe o încălcare a tranzitului intestinal, actul de defecare sau o combinație a ambelor în același timp.
• Diareea funcțională este un sindrom cronic, recidivant, caracterizat prin lichid sau scaun neformat fără durere şi senzații neplăcuteîntr-un stomac. Este adesea un simptom al IBS, dar în absența altor simptome, este considerată o boală independentă.
• Tulburări funcționale nespecifice ale intestinului - flatulență, zgomot, balonare sau distensie, senzație de mișcare incompletă a intestinului, transfuzie în abdomen, impuls imperativ de a defeca și evacuare excesivă de gaze.

Diagnosticul tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Examinare clinică și instrumentală completă, cuprinzătoare a tractului gastrointestinal. În absenţa detectării organice şi modificări structuraleși prezența simptomelor de disfuncție, se pune diagnosticul unei tulburări funcționale a tractului gastrointestinal.

Tratamentul tulburărilor funcționale gastrointestinale

Tratamentul complex include recomandări alimentare, măsuri psihoterapeutice, terapie medicamentoasă și proceduri fizioterapeutice.

Recomandări generale pentru constipație: eliminarea medicamentelor constipatoare, alimente care contribuie la constipație, aportul de cantități mari de lichide, alimente bogate în substanțe de balast (tărâțe), activitate fizica si managementul stresului.

Dacă predomină diareea, aportul de fibre grosiere în organism este limitat și se prescrie terapia medicamentoasă (imodium).

Cu predominanta durere sunt prescrise proceduri antispastice și fizioterapeutice.

Prevenirea tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal

Creșterea rezistenței la stres, o perspectivă pozitivă asupra vieții, reducerea efectelor nocive asupra tractului gastrointestinal (alcool, alimente grase, picante, supraalimentare, alimentație nesistematică etc.). Nu există o prevenire specifică, deoarece nu au fost găsiți factori cauzali direcți.