Forme de gripă în funcție de natura cursului. Descrierea gripei, simptome și tratament. Combaterea simptomelor intoxicației generale

Boală acută infecțioasă foarte contagioasă (foarte contagioasă), care se caracterizează prin deteriorare tractului respirator cu intoxicație severă și febră, provocată de diferite tipuri de virus gripal, se numește în mod corespunzător „gripă”.

FAPT INTERESANT

Zmeura, dulceata de zmeura - nu cel mai bun cel mai bun remediuîn lupta împotriva gripei. Aceasta boabe contine salicilati (asemanatoare acidului acetilsalicilic), care ajuta la reducerea febrei in timpul racelilor. Dar, deoarece virusul gripal acționează asupra vaselor de sânge și poate provoca sângerări, și mai mare subțierea sângelui cu salicilați poate duce la consecințe grave.

FOTO cu gripa

TIPURI DE GRIPĂ

Distinge tipic si atipic forme (asimptomatice, șterse) ale bolii.

Virusurile gripale au două tipuri de proteine ​​- hemaglutinine (notate cu litera H) și neuraminidaze (notate cu litera N). În funcție de combinația acestor proteine, gripa este clasificată în tipuri - H1N1, H2N2, H3N2 și altele.

Forme clinice de gripă

Pe lângă clasificarea în funcție de severitatea bolii (ușoară, moderată, severă) și prezența complicațiilor (complicate/necomplicate), tipurile de gripă pot fi diferențiate prin manifestări. Formele clinice ale bolii sunt împărțite în funcție de predominanța anumitor simptome și de severitatea manifestărilor acestora.

Forme șterse afebrile și acatarale, ca și cele tipice, procedează în moduri diferite: cu sau fără dezvoltarea complicațiilor, ușor sau sever. Formele fulminante sunt extrem de severe, ducând adesea la moartea pacientului chiar înainte de a fi diagnosticată dezvoltarea complicațiilor.

SIMPTOME gripei

Forma tipică de gripă se caracterizează prin următoarele simptome:

• debut acut;
• simptome severe de intoxicație (dureri de cap, dureri de corp, dureri la nivelul globilor oculari, tulburări de somn și apetit, letargie sau anxietate etc.);
• până la 5 zile - temperatură ridicată (până la 40°C);
• tahicardie și hipertensiune arterială la debutul bolii, urmate de scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;
• severitatea slabă a simptomelor catarale (uscăciune, transformându-se în umezeală, tuse, durere la înghițire, hiperemie faringiană, congestie nazală, secreții slabe din aceasta), care se dezvoltă până în a 3-a zi a bolii;
• recuperare în a 7-a - a 8-a zi.

În formă severă sunt posibile boli, sângerări nazale, convulsii, simptome meningeale, tulburări de conștiență etc.

Forma ștearsă atipică se manifestă prin semne catarale minore. Forma asimptomatică nu are deloc manifestări și este diagnosticată doar pe baza unei determinări analitice a creșterii titrului de anticorpi specifici.

Tabloul clinic al gripei la copiii mai mari și la femeile însărcinate nu este diferit de manifestările bolii la alte grupuri ale populației.

Caracteristicile gripei la copii vârstă fragedă

• Boala predominanta este dupa luna a 3-a - a 4-a de viata, dupa scaderea nivelului de anticorpi specifici materni.
• Debut gradual, simptome sterse, temperatura scazuta, anxietate alternanta cu letargie la copiii din primul an de viata.
• Lipsa de dezvoltare sindromul hemoragicși hipertermie.
• Posibile reacții encefalice cu pierderea conștienței, vărsături repetate.
• Dezvoltarea predominantă a complicațiilor bacteriene secundare, în cele mai multe cazuri, pneumonie.
• Mortalitate mai mare comparativ cu copiii mai mari.

ESTE IMPORTANT DE DISTINȚIE DE

• alte ARVI ( infecție adenovirală, paragripa);
• boli ale căror manifestări caracteristice sunt sindromul febril-intoxicație cu dezvoltare timpurie(dureri în gât, scarlatina, pneumonie, infecție meningococică, salmoneloză etc.

DIAGNOSTICUL gripei

• Semne clinice.
• Prezența creșterii epidemice a bolii gripale într-o anumită perioadă de timp.
• Detectarea antigenelor virale în celulele tractului respirator prin imunotest enzimatic și imunofluorescență.
• Determinarea serologică a creșterii anticorpilor specifici în serul sanguin.
• Diagnosticul virusologic.
• Analize generale de sânge.
• Examinări cu raze X dacă se suspectează complicații.

TRATAMENTUL GRIPULUI

PRIM AJUTOR

• Asigurarea odihnei la pat.
• Chemați un doctor.
• Luarea de medicamente antipiretice pentru febră severă.
• Bea multe lichide.
• Curățarea umedă a camerei, ventilație.

Tratamentul bolilor severe se efectuează într-un cadru spitalicesc; pentru alte opțiuni, este indicat tratamentul la domiciliu.

Tratamentul include:

• respectarea regimului de pat și de băut, dietă;
• terapie simptomatică (antipiretice și analgezice - paracetamol, ibuprofen, vasoconstrictoare, clătire nazală soluții saline si etc.);
• în cazuri severe - terapie antivirală în prima zi a bolii sau dacă starea se agravează cu oseltamivir și zanamivir (Tamiflu, Relenza);
• terapie cu antibiotice (determinată de agentul patogen suspectat) dacă se dezvoltă o complicație bacteriană.

La copii și femei însărcinate Atunci când sunt indicate, medicamentele care conțin oseltamivir sunt mai des folosite ca agent antiviral, ceea ce se datorează cunoașterii mai mari a acestei substanțe în aceste categorii de populație. Rimantadina și amantadina populare anterior și-au pierdut relevanța din cauza dezvoltării tulpinilor rezistente.

• începeți să luați agenți antibacterieni pe cont propriu, fără sfatul medicului;
• consuma droguri pe baza acid acetilsalicilic(aspirina), mai ales la copii, din cauza Risc ridicat dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol - sindromul Reye;
• să trăiască un stil de viață activ.

VIDEO

REMEDURI PUBLICE

Toate mijloacele Medicină tradițională, ca orice alte medicamente, au contraindicații și efecte secundare, așa că înainte de a le utiliza trebuie neapărat să vă consultați cu medicul dumneavoastră supraveghetor. Mijloacele populare sunt:

• băuturi (decocturi, infuzii) pe bază de măceșe și tei;
• miere și alte produse apicole (propolis etc.);
• usturoi (s-a demonstrat că consumul acestui produs timp de trei luni reduce de fapt oarecum riscul de răceală, deși activitatea sa terapeutică nu a fost încă dovedită științific);
• vitamina C și produsele care o conțin.

CAUZE ȘI MECANISME DE DEZVOLTARE A GRIPOPEI

Virusurile gripale aparțin familiei Orthomyxoviridae (virusuri ARN care infectează tractul respirator) și sunt împărțite în trei tipuri:

• Cel mai mare pericol îl prezintă virusul gripal A datorită variabilității sale mari, provocând epidemii pe scară largă (la fiecare 1-3 ani) și pandemii (la fiecare 10-30 de ani) cu caracter exploziv și cu o anumită sezonalitate.
• Virusul gripal B provoacă doar epidemii și focare locale.
• Virusul gripal C provoacă doar cazuri sporadice, predominant la copiii mici.

Sursa infecției gripale- o persoană infectată, începând din momentul cu o zi înainte de debutul primelor manifestări ale bolii și terminând cu o perioadă de două zile după recuperare.

Structura învelișului virusului conține două proteine ​​antigene importante - hemaglutinină (notată cu H latin) și neuraminidază (N). La rândul lor, aceste proteine ​​sunt tipuri diferite, desemnat prin numărul corespunzător.

• Hemaglutinina asigură introducerea agentului patogen și producerea acestuia de către celulă.
• Neuraminidaza distruge membrana celulară, facilitând eliberarea virusului.

Producția de anticorpi care asigură formarea unei imunități stabile în organism este efectuată în mod specific acestor antigene. Variabilitatea particulară a virusului de tip A se datorează mutațiilor antigenelor menționate (deriva antigenică, schimbarea antigenică). La virusurile de tip C și B, nu se observă o deriva antigenică.

Etapele procesului patologic

• Introducerea virusului, reproducerea acestuia (durata de la câteva ore la patru zile).
• Viremia (impactul virusurilor și al produselor de degradare celulară asupra organelor, structurilor și sistemelor corpului, manifestată prin fenomene prodromale).
• Reproducerea virală secundară (însoțită de dezvoltarea și generalizarea procesului inflamator cu simptome corespunzătoare).
• Dezvoltarea complicațiilor de natură bacteriană (nu în toate episoadele de boală).
• Organismul produce anticorpi specifici, stingerea procesului patologic.

CUM SE PREVENI?

O măsură specifică pentru prevenirea bolii gripale iar consecințele sale grave sunt vaccinarea. Acest eveniment este recomandat în special persoanelor cu risc:

• femeile gravide (frecvența complicațiilor post-vaccinare detectate în acest grup a fost de 20 de episoade la 2 milioane de vaccinați);
• copii cu vârsta cuprinsă între șase luni și doi ani;
• vârstnici (se obține o reducere a riscului de deces cu 80% și formele severe ale bolii cu 60%);
• rezidenți ai caselor de bătrâni și caselor de bătrâni;
• având patologii cronice;
• lucrătorii din domeniul sănătății etc.

Activitati nespecifice:

• izolarea pacienților;
• măsuri de carantină în instituții preșcolare si scoli;
• purtarea unui bandaj industrial de tifon la pacient;
• spălarea frecventă a mâinilor (s-a dovedit o reducere semnificativă a riscului de infecție la respectarea acestei recomandări și la alte infecții virale respiratorii acute).

POSIBILE COMPLICATII

Complicații pulmonare:

• bronșiectazie (proces purulent în bronhiile modificate ireversibil);
• pneumoscleroză (proliferarea țesutului conjunctiv pulmonar);
• pleurezie (inflamația membranei seroase a plămânului);
• mediastinita purulentă (inflamația organelor secțiunilor medii ale cavității toracice).

Complicații extrapulmonare:

• pericardită (inflamația sacului cardiac);
• miocardită toxică (inflamația mușchiului inimii);
• otita medie (inflamația urechii);
• sinuzită (inflamația sinusurilor);
• meningită seroasă (inflamația meningelor);
• encefalită purulentă (inflamația creierului);
• glomerulonefrită (inflamația glomerulilor renali);
• nevrita (inflamația nervilor periferici);
• activarea bolilor cronice etc.

Un rezultat letal este posibil în formă severă - gripă toxică („toxicoză gripală acută”, formă fulminantă). Mult mai des, moartea apare din cauza insuficienței cardiopulmonare din cauza pneumoniei (sau a complicațiilor acesteia). La copii, apare asfixia croupoasă - un atac de sufocare în creștere rapidă.

REFERINȚĂ ISTORICĂ

Denumirea modernă a bolii provine de la verbul francez „gripper”, care înseamnă „a apuca, a apuca”. Până la începutul secolului trecut, termenul „gripă” a fost folosit, datorită opiniei populare din Italia în Evul Mediu că răspândirea epidemiei era asociată cu influența corpurilor cerești (a influența - „influenze”, a invade - „influere”).

De fapt, o patologie similară a fost menționată de Hipocrate în lucrările sale și descriere detaliata l-a primit în 1403 datorită lui Etienne Pasquier. Virusul gripal a fost descoperit în 1933 de virologii Laidlaw, Smith și Andrews.

Celebrele pandemii din secolul al XX-lea au fost:

• gripa spaniolă din 1918-1920, cauzată de gripa A (H1N1), care s-a soldat cu peste 40 de milioane de vieți;
• „Gripa asiatică” din 1957-58, cauzată de gripa A (H2N2), 2 milioane de victime;
• „Hong Kong grip” 1968 (A (H3N2), 1 milion).
• pandemie de gripă porcină în 2009 (A (H1N1), aproximativ 220 mii).

Această boală se caracterizează printr-un debut acut. În același timp, se caracterizează printr-un curs scurt și apare cu simptome de intoxicație generală. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului și deteriorarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior.

Există mai multe tipuri de virus gripal. Majoritatea virusurilor de tip A, A1, A2 și B. Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă.Pacienții sunt contagioși în special în primele una sau două zile de boală. Care este mecanismul de transmitere a virusului gripal?

Mecanismul de transmitere a gripei este asociat cu pulverizarea unui virus patogen în aer atunci când un pacient tușește sau strănută. De asemenea, importantă este conversația pacientului, în timpul căreia virusul se răspândește cu succes. Obiectele care conțin picături mici de mucus pot fi, de asemenea, contagioase.

Transmiterea infecției este facilitată de contactul strâns între persoanele bolnave și cele sănătoase susceptibile. Alături de cazuri izolate de gripă se observă un focar epidemiologic. Adică, este posibilă infectarea în masă a oamenilor.

Ce este?

Gripa este o boală umană foarte contagioasă. Infecția este posibilă prin contact uman. Acest contact este asigurat după cum urmează:

• acasă;
• la transport;
• într-un cadru de producție.

În acest caz, este posibilă o infecție pe scară largă. Infecția ajunge la membranele mucoase ale gâtului, nasului și tractului respirator superior. Virusul gripal pătrunde prin mucoase, pătrunzând în fluxul sanguin.

Nu este dezvoltată imunitate pentru gripă. Adică pacientul se poate infecta din nou. În același an, infecțiozitatea se dezvoltă în special.

Cauze

Gripa este cauzată de viruși. Dar sunt importanți și factorii care reduc imunitatea. Factorii care reduc apărarea organismului includ:

• hipotermie;
• raceli ale tractului respirator superior.

În acest din urmă caz, răceala căilor respiratorii superioare facilitează introducerea virusului. Activitatea activă a florei bacteriene patogene este de mare importanță în etiologia bolii. În același timp, microflora patogenă trăiește:

• cavitatea bucală;
• cavitatea nazală;
• mucoasa traheală.

Chiar și stresul poate declanșa virusul gripei. În acest caz, virusul gripal se răspândește în tractul respirator superior. În absența unui tratament adecvat, boala devine mai gravă. Există un risc mare de complicații.

Simptome

Durată perioadă incubație este de aproximativ una sau două zile. Sunt posibile fluctuații de la douăsprezece ore la trei zile. În primul rând, putem lua în considerare cursul obișnuit al bolii. Gripa necomplicată este acută.

Gripa necomplicată se caracterizează prin intoxicație și o perioadă scurtă de febră. La începutul bolii apar frisoane, apoi temperatura corpului crește. După patru sau cinci ore, temperatura corpului atinge o valoare de treizeci și opt până la treizeci și nouă de grade.

Starea de sănătate a pacientului se deteriorează semnificativ. Pacientul este deranjat de o durere de cap, mai ales la nivelul frunții și crestele sprâncenelor. Acestea includ următoarele simptome:

• slăbiciune;
• slăbiciune în întregul corp;
• dureri articulare;
• ameţeală;
• zgomot în urechi.

Există o ușoară hiperemie în zona faringelui. Perioada inițială de gripă se manifestă prin următoarele simptome:

• senzație de uscăciune;
• durere de zgâriere în robinete;
• durere de zgâriere în faringe și laringe;
• durere în spatele sternului.

În curând există senzație dureroasăîn globii oculari. Durerea este deosebit de pronunțată atunci când mișcați ochii în lateral. Există o scădere a simțului mirosului și o creștere a sensibilității sonore și vizuale. Unii pacienți prezintă următoarele simptome:

• conjunctivită;
• lacrimare;
• curgerea nasului;
• tuse seacă.

Apetitul scade, mai ales in timpul febrei. Scaunul poate fi reținut. Din partea sistemului nervos, se remarcă iritabilitate și excitabilitate semnificativă.

Numărul de respirații crește. La forme severe Boala afectează sistemul nervos și cardiovascular. În acest caz, sunt posibile fenomene hemoragice la nivelul pielii și mucoaselor.

Starea pacientului se îmbunătățește semnificativ după o perioadă de febră. Apare apetitul, pacientul devine calm. Complicațiile gripei sunt următoarele boli:

• otită;
• sinuzita.

Pentru informații mai detaliate, vă rugăm să vizitați site-ul: website

Acest site este informativ!

Diagnosticare

Pentru gripă, diagnosticul include date epidemiologice și clinice. Mai mult, există o corelație între tabloul clinic și prezența unei epidemii de masă. Consultarea unui specialist este utilizată pe scară largă în diagnosticarea bolii. Terapeutul este cel care poate determina boala prin tablou clinic.

Consultarea cu un otolaringolog este, de asemenea, potrivită. Mai ales când faringele și faringele sunt afectate. Gripa afectează în primul rând căile respiratorii superioare. La cercetare de laborator Următoarea imagine reiese:

• leucopenie în sânge;
• limfocitoză;
• neutropenie cu ROE accelerat.

La măsurarea frecvenței respiratorii se observă o creștere a mișcărilor respiratorii. La măsurarea tensiunii arteriale, se observă o scădere a tensiunii arteriale. La măsurarea pulsului se observă bradicardie. Diagnosticarea include, de asemenea, următoarele studii:

• zgomote înăbușite ale inimii;
• extinderea limitelor inimii;
• atenuarea sunetelor la vârful inimii

În stadiile ulterioare ale bolii, este adecvat să se utilizeze reacția de inhibare a hemaglutinării. Testele serologice sunt, de asemenea, utilizate în diagnosticul gripei. Este necesar să se diferențieze boala de următoarele boli:

• febra apei;
• pudră și;
• febră hemoragică.

Prevenirea

Pentru a preveni cele mai severe complicații, pacienții sunt internați în secția de boli infecțioase. Dacă pacientul rămâne acasă, atunci izolați-l de alte persoane pentru a preveni infecția în masă. Există modalități de a preveni răspândirea infecției.

• pacientul este izolat cu ajutorul unui ecran;
• efectuați dezinfecția curentă folosind o metodă umedă.

Măsurile de prevenire a gripei includ carantina. Acest lucru este adecvat în special în locurile cu mulțimi mari de oameni. În condiții de carantină, vizitatorii nu au voie să intre în spitale.

Imunizarea activă este utilizată pe scară largă în prevenirea gripei. Vaccinurile vii sunt pregătite pentru vaccinarea antigripală. Vaccinurile vii sunt de obicei preparate dintr-o cultură pură de virus filtrant. Eficacitatea vaccinurilor este testată în ample experimente epidemiologice.

Cu toate acestea, vaccinarea antigripală are o serie de consecințe. Variat reactii adverse. Inclusiv reacții adverse care contribuie la diferite consecințe pentru organism.

Prevenirea în majoritatea cazurilor include măsuri de prevenire personală a bolii. Igiena personală și salubritatea sunt importante. Prevenția nespecifică include izolarea pacientului. Prevenirea se bazează și pe următoarele măsuri:

• purtarea măștilor de tifon;
• vase separate pentru pacient;
• Folosind un șervețel când tușiți și strănutați.

O condiție prealabilă pentru prevenirea gripei este respectarea strictă a regulilor de igienă personală. De asemenea, este necesar să se întărească sistemul imunitar. Este posibil să întăriți sistemul imunitar cu ajutorul unor măsuri:

• întărirea corpului;
• practicând sporturi;
• consumul de vitamine;
• excluderea situațiilor stresante.

Tratament

Pacienții cu gripă sunt izolați acasă. Doar în cazurile severe ale bolii este spitalizarea metoda de tratament. Pacientul este internat în secția de boli infecțioase a spitalului. Repausul la pat este necesar pe toată perioada febrilă.

După ce temperatura corpului scade, pacientul are voie să iasă din casă. Durata invalidității temporare se stabilește strict individual. Un pacient cu gripă este plasat într-o cameră caldă, luminoasă și bine ventilată. Pentru a izola pacientul de cei din jur, îl îngrădesc cu un cearșaf sau ecran.

Camera în care se află pacientul trebuie adesea ventilată. Dar pentru a nu răci pacientul. Ar trebui să înfășurați pacientul cu căldură și să puneți perne de încălzire la picioarele lui. Este necesar să se ofere pacientului o băutură caldă:

• lapte;
• ceai dulce tare;
• cafea;
• cacao.

De asemenea, folosit în tratament alimente dietetice. Dieta vizează alimente ușor digerabile, alimente bogate în calorii. Alimentele trebuie să fie variate și bogate în vitamine. Tratamentul este predominant simptomatic.

Îngrijitorii trebuie să mențină igiena personală. Igiena include:

• spălarea mâinilor cu apă fierbinte;
• purtând bandaje de tifon.

Pacientul trebuie să primească vesela individuală. După folosire, vasele sunt fierte. Dacă apar complicații, gripa este tratată după cum urmează:

• antibiotice;
• agenţi chimioterapeutici.

Antibioticele utilizate includ penicilina, albomicină, streptomicina și norsulfazol. La pacienții grav bolnavi se utilizează penicilina. Folosit pentru a trata copiii injecție intramusculară convalescenţi.

La adulti

Gripa la adulți poate fi mai severă. Gripa se dezvoltă la orice vârstă. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de sensibili la aceasta. La adulții slăbiți, gripa devine mai severă.

Cauza gripei la adulți este infecția prin aer. Cazurile de morbiditate în masă sunt de o importanță deosebită. Simptomele gripei la adulți sunt următoarele:

• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• durere de cap;
• tuse;
• slăbiciune;
• scăderea capacităţii de muncă.

Tusea poate fi uscată. În viitor, la tuse, secrețiile bronșice pot fi eliberate. Adică flegmă. Este afectat predominant sistemul respirator superior.

Dacă tratamentul la adulți este început în timp util, complicațiile nu apar. Dacă apar episoade repetate de boală, gripa devine severă. Pot fi detectate bronșită și pneumonie.

Chiar și cu tratament cu antibiotice pot apărea recidive. Acest lucru se datorează adăugării unei infecții bacteriene. De asemenea, se asociază cu tratament insuficient, cu întreruperi ale terapiei medicale. Virusul se poate adapta la medicamente.

La persoanele în vârstă, boala provoacă și complicații severe. Gripa este cea mai periculoasă la persoanele în vârstă. Agenții cauzali ai bolii sunt virusurile gripale din grupele A, B, C.

La copii

Gripa la copii este o boală răspândită. De obicei, gripa la copii apare cu o temperatură ridicată a corpului. La copii, cu gripa, nazofaringele se inflameaza adesea si organismul se intoxica.

Agenții cauzali ai gripei la copii sunt virușii din grupele A și B. Cele mai expuse riscului Copiii mici cu sistemul imunitar slăbit sunt susceptibili la infecție. Un copil se poate infecta grădiniţă, școală și familie.

Există anumite măsuri pentru prevenirea gripei la copii. La date măsuri preventive include:

• excluderea contactului cu pacientul;
• purtând o mască de unică folosință.

Care sunt principalele simptome la copii? Principalele simptome ale gripei la copii includ:

• frisoane;
• Durere în ochi;
• fotofobie.

În a patra zi de gripă, temperatura corpului copilului scade. Adică, de obicei scade la indicatori normali. Tendința bolii la copii este următoarea:

• după câteva zile, începe inflamația tractului respirator;
• apare o tuse dureroasa.

După normalizarea temperaturii corpului, copiii se confruntă cu tulburări de somn. Inclusiv oboseală, slăbiciune și dureri de cap. Este utilizat pe scară largă în tratamentul copiilor medicamente antivirale, de exemplu, interferonul. Inclusiv utilizarea adecvată a următoarelor medicamente:

• imunostimulante;
• remediu pentru tuse.

La copiii cu imunitate redusă sens special administrate medicamentelor care sporesc imunitatea. Printre medicamentele moderne, există agenți antivirali care ajută la creșterea rezistenței organismului. De exemplu, Anaferon.

Prognoza

Gripa - boala respiratorie prognosticul, care depinde de starea pacientului. Cel mai adesea prognosticul este favorabil. Mai ales dacă tratamentul începe la timp.

Un prognostic nefavorabil este posibil în cazul gripei severe. Mai ales dacă apar complicații. Complicațiile gripei sunt diverse, inclusiv adăugarea unei infecții bacteriene.

Prognosticul este foarte influențat de starea imunității unei persoane. Cu imunitate slăbită, prognosticul poate fi nefavorabil. Cu o imunitate puternică, prognosticul este cel mai bun.

Exod

În cazul gripei, rezultatul este cel mai adesea favorabil. Un rezultat favorabil este recuperarea. Recuperarea are loc după procesul inflamator.

Despre rezultat mare importanță are complicatii. În prezența pneumoniei, rezultatul este nefavorabil. Tratamentul și recuperarea pot dura mult timp.

Gripa poate fi fatală într-un mic procent din cazuri. Moartea este o consecință a gripei severe. Prin urmare, tratamentul trebuie prescris la timp.

Durată de viaţă

Odată cu gripa, speranța de viață de obicei nu scade. Cu excepția cazurilor severe de dezvoltare a bolii. Speranța de viață este mai mare dacă pacientul respectă următoarele măsuri:

• repaus la pat în prezența febrei;
• antibiotice pentru cazurile severe;
• medicamente antivirale;
• medicamente antitusive.

Speranța de viață este influențată de starea pacientului. Și anume, imunitatea unei persoane bolnave. Imunitatea puternică previne reinfectarea cu gripă. Prin urmare, întărește-ți imunitatea!

Aproape toată lumea a suferit de gripă cel puțin o dată în viață. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece gripa este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase, care poate duce la focare masive și chiar epidemii aproape în fiecare an. De aceea este atât de important să cunoaștem „inamicul în persoană”: cât de periculos este, cum să te aperi împotriva lui și cât de ușor este să supraviețuiești.

De ce este gripa atât de comună? De ce atât de mulți adulți și copii din întreaga lume suferă în fiecare an de această boală omniprezentă, care poate duce la complicații foarte grave?

Virusul gripal este extrem de variabil. În fiecare an apar noi subspecii (tulpini) de virus, cu care noastre sistemul imunitar Nu m-am întâlnit încă și, prin urmare, nu mă descurc ușor. Gripa aviară, gripa porcină - acum oamenii se pot infecta cu ele. Acesta este motivul pentru care vaccinurile antigripal nu pot oferi protecție 100% - există întotdeauna posibilitatea unei noi mutații a virusului.

Istoricul gripei

Gripa era cunoscută omenirii cu multe secole în urmă. Prima epidemie de gripă documentată a avut loc în 1580. Adevărat, la acea vreme nu se știa nimic despre natura acestei boli.

Pandemic infectie respiratorieîn 1918-1920, care a cucerit globul și a fost numit „gripa spaniolă”, cel mai probabil, nu a fost altceva decât o epidemie de gripă severă. Se știe că gripa spaniolă a avut o rată de mortalitate incredibilă - a dus rapid la pneumonie și edem pulmonar, chiar și la pacienții tineri.

Natura virală sigură a gripei a fost stabilită în Anglia abia în 1933 de Smith, Andrews și Laidlaw, care au izolat un virus specific care afectează în primul rând tractul respirator din plămânii hamsterilor infectați cu tampoane nazofaringiene de la pacienții cu gripă și i-au desemnat drept virus gripal A. În 1940, Francis și Magill au descoperit virusul gripal B, iar în 1947 Taylor a izolat o altă variantă nouă a virusului gripal - C.

Din 1940, a devenit posibil să se studieze în mod activ virusul gripal și proprietățile sale - virusul a început să fie crescut în embrioni de pui. De atunci, s-a făcut un mare pas înainte în studiul gripei - a fost descoperită capacitatea de a muta și au fost identificate toate părțile virusului capabile de variabilitate. O descoperire importantă, desigur, a fost crearea unui vaccin antigripal.

Ce este gripa

Gripa este acută boala virala, care poate afecta căile respiratorii superioare și inferioare, este însoțită de intoxicație severă și poate duce la complicații grave și decese, în principal la pacienții vârstnici și copii.

Gripa este un tip de infecție virală respiratorie acută (ARVI), iar în ceea ce privește metoda de infecție și principalele manifestări, toate ARVI-urile sunt similare. Dar gripa provoacă mult mai multă intoxicație, este adesea severă și duce la diferite tipuri de complicații.

Virusul gripal

Pentru formarea corectă idei despre această boală și prezicerea situației, trebuie să înțelegeți structura acesteia:
• virus ARN.
• Virusul gripal are antigene interne și de suprafață: antigene interne - NP (din care este formată capsida în sine) și M (un strat de proteine ​​​​matrice și membranare) - NP și M sunt antigene specifice tipului, deci anticorpii sintetizați nu au o valoare semnificativă. efect protector. În afara acestor structuri există o înveliș de lipoproteină care poartă antigene externi - 2 proteine ​​complexe(glicoproteină) - hemaglutinină (H) și neuraminidază (N).
• După structura antigenică, virusul gripal este împărțit după principiul antigenic în tipurile A, B, C, iar boala poate fi reprezentată de unul dintre virusurile independente antigenic (se întâmplă ca în timpul epidemilor și pandemiilor să fie 2 tipuri de virusuri). înregistrată deodată). Practic, epidemiile sunt cauzate de tipurile A și B, pandemiile - de tipul A.
• Virusul gripal A este împărțit în 13 subtipuri H (H1-H13) și 10 subtipuri N (N1-10) - primele 3 subtipuri H și primele 2 subtipuri N sunt periculoase pentru om.
• Tipul A are o variabilitate mare; există 2 variante de variabilitate: deriva antigenică și schimbarea antigenică. Deriva sunt mutații punctuale într-o genă care controlează antigenul H, iar schimbarea este o înlocuire completă a unuia sau ambilor antigene de suprafață, adică un întreg segment de ARN, ca rezultat al schimbului de material genetic între gripa umană și cea animală și aceasta duce la apariția unor noi variante antigenice, la care nu există imunitate, care este cauza epidemilor și pandemiilor. Epidemiile pot apărea și în timpul derivării, deoarece cea mai mică modificare a genotipului agentului patogen poate „confunda celulele de memorie” ale sistemului imunitar și se dovedește că majoritatea populației este neimunizată.

La începutul anului 2016, în rândul populației umane circulă viruși similari gripei porcine pandemice A(H1N1)pdm09 din 2009, tulpini ale virusului gripal A(H1N1) cu modificări genetice (conform Institutului de Cercetare a Gripei), care sunt transmise. de la persoană la persoană, deci este pur și simplu să numiți gripa actuală „porc” nu este în întregime corect.

Cauzele gripei

Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Virușii sunt eliberați în salivă, spută și scurgeri nazale la tuse și strănut. Virușii pot pătrunde în mucoasele nasului, ochilor sau căilor respiratorii superioare direct din aer, prin contact strâns cu o persoană bolnavă; și se poate așeza pe diferite suprafețe și apoi ajunge pe membranele mucoase prin mâini sau când folosesc articole de igienă împărtășite cu pacientul.

Apoi virusul pătrunde în membrana mucoasă a tractului respirator superior (nas, faringe, laringe sau trahee), pătrunde în celule și începe să se înmulțească activ. În doar câteva ore, virusul infectează aproape toată membrana mucoasă a tractului respirator superior. Virusul „iubește” foarte mult membrana mucoasă a tractului respirator și nu este capabil să infecteze alte organe. Acesta este motivul pentru care este incorect să folosiți termenul „gripă intestinală” - gripa nu poate afecta mucoasa intestinală. Cel mai adesea, ceea ce se numește gripa de stomac- febra, intoxicatie, insotita de diaree - este o gastroenterita virala.

Nu a fost stabilit cu exactitate din cauza mecanismelor de protecție virusul nu se mai reproduce și are loc recuperarea. De obicei, după 2-5 zile virusul încetează să fie eliberat în mediu, adică. o persoană bolnavă încetează să fie periculoasă.

Simptomele gripei

Perioada de incubație pentru gripă este foarte scurtă - de la infecție până la primele manifestări ale bolii durează în medie de la câteva ore până la 2 zile (A, C), mai rar până la 4 zile (gripa B).

Gripa începe întotdeauna acut - pacientul poate indica cu exactitate momentul apariției simptomelor.

În funcție de severitate, gripa este clasificată în ușoară, moderată și severă. În toate cazurile, în grade diferite, există semne de intoxicație și fenomene catarale. În plus, în 5-10% din cazuri există și o componentă hemoragică.

Intoxicația are următoarele manifestări:
• în primul rând, febră mare: cu un curs ușor, temperatura nu crește peste 38ºС; pentru gripă moderată – 39-40ºС; în cazuri severe – poate crește peste 40 ºС
• frisoane
• cefalee - în special în frunte și ochi; durere puternică la mișcarea globilor oculari
• dureri musculare - în special la nivelul picioarelor și spatelui inferior, articulațiilor
• slăbiciune
• stare de rău
• pierderea poftei de mâncare
• Pot apărea greață și vărsături
Semne intoxicație acută De obicei durează până la 5 zile. Dacă temperatura durează mai mult, cel mai probabil au apărut unele complicații bacteriene.

Simptomele catarale persistă în medie 7-10 zile:
• Curge nasul
• O durere în gât
• Tuse: atunci când este necomplicată, este de obicei o tuse uscată
• Răgușeală a vocii
• Durere în ochi, lacrimare

Fenomene hemoragice:
• Hemoragii minore sau vasodilatație a sclerei
• Hemoragii în membranele mucoase: acest lucru poate fi observat pe membranele mucoase ale gurii, ochilor
• Sângerări nazale
• Foarte trăsătură caracteristică cu gripa - roșeață a feței cu paloare generală piele
• Apariția hemoragiilor pe piele este un semn extrem de nefavorabil din punct de vedere al prognosticului
Gripa AH1N1 poate provoca diaree.

Simptomele gripei care necesită apelarea unei ambulanțe:
• Temperatura de 40 ºС și peste
• Conservare temperatura ridicata mai mult de 5 zile
• Cefalee severă care nu dispare atunci când luați analgezice, mai ales când este localizată în partea din spate a capului
• Dificultăți de respirație, respirație rapidă sau neregulată
• Deteriorarea conștiinței – iluzii sau halucinații, uitare
• Convulsii
• Apariția unei erupții cutanate hemoragice pe piele
Cu toate simptomele de mai sus, precum și aspectul altora simptome alarmante care nu fac parte din tabloul gripei necomplicate, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Cine face gripa mai sever?

• Persoane care suferă boli cronice boli cardiovasculare: în special malformații cardiace congenitale și dobândite (în special stenoza mitrală).
• Persoanele care suferă de boli pulmonare cronice (inclusiv astm bronșic).
• Pacienții cu diabet zaharat.
• Pacienți cu boli cronice ale rinichilor și sângelui.
• Femeile însărcinate.
• Persoanele în vârstă au peste 65 de ani, deoarece în majoritatea cazurilor au boli cronice într-o măsură sau alta.
• Copiii sub 2 ani și cei care sunt imunocompromiși sunt, de asemenea, expuși riscului de a dezvolta complicații de la gripă.

Complicațiile gripei

Complicații virale ale gripei

Pneumonie virală primară– o complicație extrem de severă a gripei. Cauzat de răspândirea virusului din tractul respirator superior mai departe de-a lungul arborelui bronșic și de deteriorarea plămânilor. Boala progresează constant. Intoxicarea este exprimată într-un grad extrem, se observă dificultăți de respirație, uneori cu dezvoltarea insuficienței respiratorii. Există o tuse cu spută redusă, uneori amestecată cu sânge. LA pneumonie virală predispun la defecte cardiace, în special stenoza mitrală.

Șoc infecțios-toxic– grad extrem de intoxicație cu perturbarea funcționării organelor vitale: în special a sistemului cardio-vascular(există o creștere pronunțată a ritmului cardiac și o scădere critică tensiune arteriala) și rinichi.

MiocardităȘi pericardită– cum au apărut complicațiile gripei în timpul pandemiei de gripă spaniolă. În prezent sunt extrem de rare.

Complicațiile bacteriene ale gripei

Odată cu gripa, rezistența naturală la alte infecții este redusă semnificativ. Organismul cheltuiește toate rezervele pentru a lupta împotriva virusului, deci infecții bacteriene se alătură tabloului clinic foarte des. Mai ales în prezența oricăror boli bacteriene cronice - toate tind să se agraveze după gripă.

• Pneumonie bacteriană. De obicei, în 2-3 zile curs acut boală, după ameliorare, temperatura crește din nou. Apare o tuse cu spută galbenă sau verde. Este important să nu ratați apariția acestei complicații și să începeți tratamentul cu antibiotice selectate corect în timp util.
• Otita, sinuzita, sinuzita frontala. Inflamația bacteriană a sinusurilor și a urechilor sunt probabil cele mai frecvente complicații ale gripei.
• Glomerulonefrita este o inflamație a tubilor renali, care este însoțită de o scădere a funcției renale.
• Meningita, encefalita– inflamația membranelor și/sau a țesutului creierului. Apare cel mai des la pacienții cu risc, în special cei care suferă de imunodeficiență.
• Condiții septice– afecțiuni însoțite de intrarea și proliferarea ulterioară a bacteriilor în sânge. Condiții extrem de grave, care se termină adesea cu moartea.

vaccinare

• Vaccinul protejează doar împotriva unui tip de virus gripal comun.
• În fiecare an este creat un nou vaccin antigripal.
• În acest an, conform previziunilor OMS, două tipuri de virus gripal A și unul B vor „furi” în Rusia și Europa. În plus, se pot completa reciproc, fie se pot acționa independent. Vaccinările oferite de companiile farmaceutice includ particule ale acestor viruși. Prin urmare, în total doar o vaccinare poate proteja împotriva tuturor exploziilor gripei în acest sezon de toamnă/iarnă.
• Cel mai mare pericol este gripa comună - tip A sau B. Tindem să o subestimăm, și totuși complicațiile ei sunt considerate cele mai grave. Și adesea această gripă „nu înfricoșătoare” este cea care duce la cele mai nefavorabile rezultate, în special la copii, persoanele în vârstă și cei care au un sistem imunitar slăbit. Cu asta merită să lupți și cel mai mult Cel mai bun mod face față gripei - previne apariția ei, cu alte cuvinte, vaccinează-te.

Când să vă vaccinați împotriva gripei:
• Începutul toamnei este perioada cea mai liniștită în ceea ce privește bolile infecțioase și, prin urmare, virusul gripal. Vremea este caldă, suntem plini de putere și energie după vacanță. Iar aprovizionarea cu vitamine pe care le-am acumulat în timpul verii nu a fost încă epuizată. Toate acestea sunt un fel de barieră în calea infecțiilor și a gripei.
• Din păcate, deja în noiembrie–decembrie situația se schimbă în rău. În această perioadă a avut loc primul val de gripă și răceală. Avem nevoie de o lună pentru a dezvolta imunitate deplină împotriva „infecției”. În acest timp, numărul de anticorpi care rezistă virușilor atinge o astfel de valoare încât poate da o respingere demnă infecției. Prin urmare, în mod ideal, este indicat să vă vaccinați împotriva gripei înainte de noiembrie, maxim ianuarie.
• Cu toate acestea, dacă nu ați putut să vă vaccinați înainte de această dată, atunci mergeți la vaccinare cât mai curând posibil. Faptul este că epidemia de gripă capătă cea mai mare putere abia spre sfârșitul lunii ianuarie-februarie. În ultimii ani, în această perioadă au fost înregistrate cele mai multe cazuri de infecție. Există mai multe motive pentru aceasta. Principalele sunt slăbirea sistemului imunitar, obosit în condiții iarna rece luptă pentru existența ta, deficitul de vitamine și, în mod ciudat, vacanțe lungi de Anul Nou. Adulții, după ce au primit o vacanță de două săptămâni, merg la sanatorie și stațiuni, copiii merg în tabere. Adesea, după aceste călătorii, sau mai degrabă, contacte cu oameni noi, aducem infecția cu noi. Într-un cadru de grup - școală, birou, întreprindere - gripa se răspândește rapid la alții.
• În plus, există acum date de cercetare care confirmă că imunitatea la virusul gripal este dezvoltată deja în a 10-14-a zi după vaccinare. Deci niciodată nu este prea târziu să te vaccinezi.

Cum vă afectează vaccinul antigripal sistemul imunitar?
• Vaccinarea stimulează imunitatea nu numai împotriva virusului gripal, ci și împotriva altor infecții virale respiratorii acute.
• Orice vaccin antigripal are un așa-numit efect imunogen nespecific. Aceasta înseamnă că, pe lângă gripa în sine, vaccinul protejează organismul și de alte infecții virale respiratorii. Și acestea nu sunt doar presupuneri. Au fost efectuate studii ample, în urma cărora s-a constatat că rezultatul vaccinării este 40-70% „protecție” împotriva gripei și 40-50% împotriva altor infecții virale respiratorii acute.
• Istoria vaccinărilor antigripală datează de zeci de ani, iar până acum există deja ceva experiență. Aceste observații pe termen lung arată că vaccinarea nu numai că nu reduce capacitatea sistemului imunitar de a rezista virusurilor gripale, ci dimpotrivă, o stimulează. Ca răspuns la vaccin - un fel de probă virală, organismul produce un numar mare de antigeni, care, atunci când întâlnesc un virus real, sunt activați și îl distrug rapid. Dacă o persoană este vaccinată în fiecare an timp de 10 ani, atunci imunitatea sa este în mod constant „pregătită pentru luptă”. Antigenele pur și simplu nu îi permit să „uite” de el pericol posibil. Mai mult decât atât, dacă brusc, atunci trebuie să săriți peste un an sau doi de vaccinări, este puțin probabil ca persoana să se îmbolnăvească. „Memoria imună” este încă suficient de puternică pentru a recunoaște virusul gripal și a-i oferi un răspuns adecvat.

Cum este tolerat vaccinul cu virusul gripal?
• După vaccinare, poate exista o ușoară creștere a temperaturii - până la 37,5 grade, roșeață a pielii la locul injectării și ușoară slăbiciune. Aceasta este o reacție comună la orice vaccin sau vaccin, inclusiv gripa.
• Deși acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Majoritatea oamenilor nu simt nimic după vaccinarea antigripală, de parcă nu s-ar fi întâmplat niciodată. Doar 10-20% dintre oameni se confruntă cu inconveniente. Acesta este doar un disconfort minor care dispare de la sine în două până la trei zile.

Pot persoanele alergice să se vaccineze împotriva virusului gripal?
• A face vaccinul antigripal nu este doar posibil, ci și necesar.
• Nu trebuie administrate vaccinuri împotriva gripei dacă sunteți alergic la proteinele din pui. Mai mult, nu vorbim doar de sensibilitate, atunci când o persoană mănâncă o duzină de ouă și apoi descoperă brusc că ceva nu este în regulă cu el. Aceasta înseamnă intoleranță completă la proteinele din pui, chiar și în doze minime. Din fericire, există doar câțiva astfel de oameni. Pentru toți ceilalți alergici, vaccinul antigripal nu este contraindicat.
Mai mult, este chiar necesar, deoarece orice boală cronică, inclusiv alergiile, slăbește sistemul imunitar și îl face lipsit de apărare împotriva virusului gripal. Cei cu afecțiuni medicale sunt, de asemenea, expuși unui risc deosebit sistemul respirator, inima și vasele de sânge, rinichii și Diabet. Acești oameni au nevoie mai întâi de vaccinul antigripal.

medic generalist
Kurakina Olga Nikolaevna

Gripa - boala acuta cu o perioadă scurtă de incubație, debut brusc și curs ciclic, care se caracterizează prin toxicoză severă și afectarea tractului respirator superior și a plămânilor.

Durata perioadei de incubație pentru gripă variază de la câteva ore la 3 zile, cel mai adesea este de 1-2 zile.

Tabloul clinic al gripei poate varia semnificativ în funcție de vârsta pacientului, starea sistemului imunitar, serotipul virusului, virulența acestuia și altele asemenea. Este recomandabil să luați în considerare următoarele forme clinice gripa: regulata (tipica) si atipica (afebrila, acatarala); în funcție de prezența complicațiilor - necomplicate și complicate. Severitatea gripei necomplicate este determinată de severitatea și durata intoxicației.

Curs tipic de gripă

În tabloul clinic se disting două sindroame principale: intoxicație și catarală (cu afectarea tractului respirator).

Sindromul de intoxicație

Simptomele intoxicației ies în prim-plan: frisoane sau frisoane, o durere de cap ascuțită cu localizare copleșitoare în regiunea frontală și tâmple, dureri musculare, uneori în articulații, durere la mișcare globii oculari sau la apăsarea pe ele, fotofobie, lacrimare, slăbiciune și oboseală severă, letargie; aceste simptome domină sindromul cataral în prima zi a bolii. Slăbiciunea în cazurile severe poate ajunge la adinamie. Este adesea însoțită de amețeli și leșin.

Deja în primele ore ale bolii, temperatura corpului atinge maximul - 39-40°C. Nivelul febrei reflectă gradul de intoxicație, dar în general aceste concepte nu pot fi identificate.

Uneori, la o temperatură suficient de ridicată, semnele de intoxicație nu sunt pronunțate, ceea ce se observă în principal la pacienții tineri cu gripă, care este cauzată de virusul A (H1N1). Hipertermia lor este de scurtă durată, iar mai târziu boala se manifestă cu severitate moderată. Reacția la temperatură la gripă se caracterizează prin severitate și durată relativ scurtă. Febra durează de la 2 la 5 zile cu gripa A, puțin mai mult cu gripa B, iar apoi temperatura scade prin liză accelerată. La 10-15% dintre pacienți, febra are o natură cu două valuri, care este asociată cu complicații cauzate de flora bacteriană sau exacerbarea bolilor cronice.

Cefaleea este principalul semn al intoxicației și unul dintre primele simptome ale bolii. Durerea este de obicei localizată în regiunea frontală, în special în zona crestelor sprâncenelor și uneori are o natură retro-orbitală. La pacienții vârstnici, durerea de cap este adesea difuză, gradul ei poate varia, dar în majoritatea cazurilor este moderată.

Cefaleea severă combinată cu insomnie, delir și vărsături repetate este observată la pacienții cu boală severă și poate fi însoțită de sindrom meningeal. Examinarea lichidului cefalorahidian nu evidențiază modificări. La adulți, spre deosebire de copii, convulsii apar rar.

Sindrom catarral

Este unul dintre cele două sindroame principale și adesea dispare în fundal. În unele cazuri, nu este suficient de exprimat sau este complet absent. Se manifestă prin uscăciune și durere în gât, congestie nazală. Dar cel mai tipic simptom al sindromului cataral este traheobronșita. Se manifestă ca o senzație de gâdilat sau durere în piept, care este cauzată de procesul inflamator al membranei mucoase a traheei și bronhiilor, o tuse aspră, uneori paroxistică, cu o cantitate mică de spută. Aceasta poate duce la creșterea presiunii în sistemul venei cave superioare și, în cazul fragilității crescute a vaselor de sânge, poate contribui la manifestările sindromului hemoragic (sângerări nazale, mici hemoragii la nivelul membranei mucoase a orofaringelui, uneori la nivelul pielii) . În timpul unei tuse uscată incontrolabilă, care este însoțită de vărsături, apare dureri foarte severe în părțile superioare ale mușchilor drepti abdominali și a mușchilor intercostali de-a lungul liniei de atașare a diafragmei la cufăr. Ulterior, tusea devine umedă. Răgușeală a vocii și senzația de strângere în piept sunt adesea asociate. Unii experți consideră că durerea de „zgâriere” în piept este un semn patognomonic al gripei. Sindromul catarral durează aproximativ 7-10 zile, tusea durează cel mai mult.

În timpul unei examinări obiective a pacienților în primele zile de gripă, se observă hiperemie și umflarea feței, hiperemie a gâtului, injectarea vaselor sclerale, umiditatea ochilor, lacrimare și conjunctivită moderată. Aceste simptome împreună seamănă cu chipul unui copil care plânge. Din a 3-4-a zi de boală pot apărea erupții cutanate herpetice pe buzele și aripile nasului. În cazurile severe ale bolii, se observă pielea palidă cu o tentă cianotică (ca manifestări de hipoxie și hipoxemie).

Pe membrana mucoasă a palatului, arcade și peretele posterior al faringelui există hiperemie strălucitoare, care la pacienții cu boală severă are o tentă cianotică (din cauza tulburărilor circulatorii), injectarea vaselor palatului moale este mai pronunțată. . La unii pacienți, se detectează granularitatea palatului moale, mai rar - a uvulei și arcadelor. Zidul din spate faringele este uscat la aspect și are foliculi limfatici măriți. Până în a 3-4-a zi a bolii, hiperemia mucoaselor scade și rămâne doar injecția vasculară. Pe acest fundal, granularitatea palatului moale devine mai vizibilă și hemoragiile punctuale sunt adesea vizibile.

Mucoasa nazală este de obicei hiperemică cu o tentă cianotică, edematoasă, astfel încât din prima zi a bolii respirația nazală este dificilă, dar cantitatea de scurgere nazală este mică. Pot apărea congestie și umflare a conei nazale inferioare, uscăciune și, uneori, sângerare a membranei mucoase. Mai târziu, după cum s-a menționat, apare o scurgere ușoară seroasă sau mucoasă. Rinoreea abundentă nu este tipică pentru gripă. Limba este umedă, acoperită uniform cu un strat alb subțire. Uneori poate exista o ușoară creștere ganglionii limfatici cervicali, dar de obicei limfadenopatia nu este caracteristică.

Afectarea sistemului respirator prin gripă este naturală. În timpul perioadei febrile pot apărea dificultăți de respirație. Când percutați plămânii, este adesea detectat un sunet de cutie. La auscultarea plămânilor (în absența complicațiilor), respirația este veziculoasă, cu o nuanță tare, iar ocazional se aud zgomote uscate. Rg-gramele vizualizează o creștere a modelului vascular și expansiunea rădăcinilor plămânilor, care poate fi diagnosticată în mod eronat ca pneumonie.

În ceea ce privește sistemul cardiovascular, se observă următoarele modificări: pulsul la început corespunde mai des temperaturii, iar bradicardia sau tahicardia relativă se observă mai rar. Tahicardia persistentă la apogeul bolii este nefavorabilă din punct de vedere prognostic, în special la persoanele în vârstă și senile cu boli cronice ale inimii, vaselor de sânge și ale sistemului respirator. La mulți pacienți, se aud zgomote înfundate ale inimii, în special în formele severe ale bolii. Pacienții mai în vârstă, spre deosebire de cei mai tineri, se pot plânge de dureri la inimă și atacuri de angină. Tensiunea arterială tinde să scadă în timpul apogeului bolii. ECG relevă modificări tipice pentru toxicoză: reducerea și denivelarea undei P, reducerea undei T în diverse derivații, prelungirea relativă a intervalului Q-T, prelungirea intervalului P-Q. Aceasta indică leziuni toxice difuze ale miocardului. Modificările descrise dispar în 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, natura leziunilor miocardice în timpul gripei nu este încă clară. Unii cercetători îl consideră ca o manifestare a miocarditei gripale, alții atribuie modificări ale inimii unor tulburări distrofice nespecifice, iar alții acordă o importanță primordială leziunilor vasculare.

Utilizarea ecocardiografiei în dinamica bolii gripale extinde opiniile existente asupra naturii modificărilor miocardice în timpul acestei infecții. Ecocardiografia vă permite să identificați modificări ale miocardului în cazurile în care nu este posibilă diagnosticarea modificărilor miocardului clinic și prin ECG. Modificările ecocardiografice se manifestă prin următoarele semne: expansiune moderat pronunțată a cavităților ventriculare (în principal cea dreaptă), apariția unor tulburări locale în funcția contractilă a miocardului, modificări ale hemodinamicii centrale cu tendință de tip hipercinetic. Aceste procese se bazează pe deteriorarea circulației sângelui în circulația pulmonară, creșterea presiunii în a. pulmonalis ca urmare a creșterii rezistenței periferice în vasele plămânilor, o creștere a sarcinii pe partea dreaptă a inimii.

Schimbări din lateral tract gastrointestinal nu tipic pentru gripă. În formele severe, apetitul este redus până la anorexie. Limba rămâne umedă și acoperită cu un strat alb. Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Ficatul și splina nu se măresc. Scaunul este adesea reținut și rareori se poate slăbi. Uneori, cu astfel de diagnostice eronate precum „gripa cu sindrom intestinal”, „forma intestinală gripală”, se dovedește de obicei a fi o patologie cauzată de adenovirusuri sau viruși intestinali Coxsackie și ECHO, Shigella și Salmonella și, uneori, de acțiunea medicamente. Uneori, diareea de scurtă durată cu gripă poate fi asociată cu o exacerbare a bolilor cronice ale tractului gastrointestinal. Aceste modificări sunt nespecifice; ele sunt asociate cu modificări ale tonusului sistemului nervos autonom sub influența toxinelor. Opiniile unor medici despre „forma intestinală” a gripei sunt complet nefondate.

Leziunile sistemului nervos central în cazurile severe ale bolii se manifestă prin amețeli, tulburări de somn, vărsături și manifestări de meningism. Când sistemul nervos periferic este deteriorat, apar hiperestezie locală și parestezie ale pielii, apar nevralgie. nervul trigemen, intercostali și alți nervi. Mai ales des remarcat tulburări funcționale din sistemul nervos autonom sub formă de hiperemie facială, transpirație, labilitate a pulsului.

Nu există semne clinice de afectare a sistemului urinar în gripa necomplicată.

Din teste clinice generale de laborator important pentru gripă analiza generala sânge. În prima zi, 1/3 dintre pacienți dezvoltă leucocitoză (până la 10-12x10 9 /l) cu o deplasare moderată a benzii cauzată de creșterea numărului de neutrofile circulante. În a doua zi, numărul de neutrofile scade rapid, se dezvoltă leucopenia, care persistă până la sfârșitul perioadei de febră și uneori mai mult.

Dinamica conținutului de limfocite la astfel de pacienți este diferită. Când voluntarii au fost infectați cu gripă, o scădere semnificativă a numărului de limfocite din sângele circulant a fost detectată cu câteva ore înainte de debutul bolii. Limfopenia absolută este caracteristică gripei și se observă pe întreaga perioadă a bolii. La apogeul bolii, apare limfocitoza relativă (datorită neutropeniei). La începutul convalescenței, există o tendință de normalizare a hemogramei. VSH în cele mai multe cazuri rămâne aproape de normal. Indicatorii de hemoglobină, celule roșii din sânge și hematocrit de obicei nu se modifică.

Scăderea nivelului de neutrofile din sângele periferic se explică prin migrarea acestora la locul inflamației, precum și creșterea producției de cortizol într-o situație stresantă, care este o infecție gripală pentru organism.

Modificările în urină nu sunt tipice. Dar la apogeul febrei este posibilă o proteinurie ușoară ca o consecință a toxicozei și a tulburărilor circulatorii.

Pe baza gradului de toxicoză și a severității sindromului cataral, se disting forme ușoare, moderate, severe și fulminante (fulminante, hipertoxice) de gripă. Această din urmă formă este considerată de mulți experți ca o complicație a gripei.

La formă blândă temperatura corpului gripei nu depaseste 38°C si se normalizeaza dupa 2-3 zile. Simptomele intoxicației generale și sindromului cataral sunt ușoare. În unele cazuri clinice, această formă nu este mult diferită de infecțiile respiratorii acute de alte etiologii.

Forma moderată Gripa se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului la 39°C, intoxicație severă și afectarea sistemului respirator. Febra durează până la 4-5 zile. Această formă de gripă este cea mai frecvent raportată.

Forma severă Gripa se manifestă prin dezvoltare rapidă și severitate semnificativă a intoxicației, febră și simptome catarale. Caracteristică:

• debut acut;
• febră mare și de lungă durată (39-40°C) cu intoxicație pronunțată;
• slăbiciune severă până la adinamie completă;
• dureri musculare severe și dureri de cap;
• somnolență sau insomnie, amețeli;
• posibil delir, halucinații, pierderea cunoștinței, convulsii;
• greață, vărsături repetate;
• tonul pământesc al pielii;
• dificultăți de respirație constantă, care se agravează odată cu mișcarea;
• simptom pozitiv de „ciupire”;
• se dezvoltă adesea sindroame meningeale și postencefalitice;
• Se observă adesea complicații ale sistemului respirator și, în primul rând, pneumonie viral-bacteriană.

Forme complicate de gripă

Forma fulminantă (hipertoxică).

O manifestare extremă a unei forme severe de gripă, care se caracterizează prin neurotoxicoză severă cu dezvoltarea edemului cerebral; insuficiență cardiovasculară, respiratorie (edem pulmonar acut hemoragic, bronșiolită, stenoză laringiană etc.); sindrom DWI progresiv; caracterizată printr-o deteriorare rapid progresivă a stării pacientului, tahipnee, tahicardie, dureri în piept înjunghiate, spută „ruginită”, dificultăți de respirație crescute, piele albăstruie cu o tentă gri. Se observă severitatea extremă și progresia rapidă a bolii.

Cel mai frecvent sindrom în formele severe și complicate de gripă este insuficiența respiratorie acută (IRA). Poate fi din cauza:

• reducerea suprafeței respiratorii a plămânilor;
• obstrucția arborelui bronșic prin spută;
• încălcarea proprietăților difuze;
• reducerea zonelor funcționale (atelectazie, colaps);
• funcționarea inadecvată a mușchilor respiratori;
• tulburări în sistemul surfactantului;
• disfuncție centru respirator sau blocarea legăturilor aferente în reglarea mușchilor respiratori;
• nepotrivire între ventilație și perfuzie.

Principalele semne clinice ale IRA sunt scurtarea respirației, acrocianoza, transpirația, tahicardia, tulburările de ritm respirator și starea neuropsihică, care depinde de gradul de hipoxemie și hipercapnie, acidoză metabolică sau mixtă. Tabloul clinic al IRA este împărțit în trei grade.

am grad caracterizat prin plângeri de lipsă de aer, anxietate și euforie. Pielea este umedă, palidă, cu ușoară acrocianoză. Există dificultăți în creștere (25-30 de respirații pe minut), o creștere moderată a tensiunii arteriale. Pa02 este redusă la 70 mm Hg. Art., PaCO2 crescut la 50 mm Hg. Artă.

gradul II. Delir, agitație, halucinații, transpirație abundentă, cianoză (uneori cu hiperemie), scurtare semnificativă a respirației (35-40 respirații pe minut), tahicardie, hipertensiune arterială.

Pa02 redusă la 60 mm Hg. Art., PaCO2 crescut la 60 mm Hg. Artă.

gradul III. Coma se instalează cu convulsii clonice și tonice, pupile largi, cianoză semnificativă, respirația este superficială, frecventă (mai mult de 40 pe minut) și numai înainte de stopul cardiac respirația devine rară. Tensiunea arterială este redusă brusc. Pa02 mai mic de 50 mm Hg. Art., PaC02 peste 70 mm Hg. Artă.

Al doilea sindrom, nu mai puțin frecvent, în formele severe și complicate de gripă este insuficiența circulatorie acută, care, în special, se dezvoltă la pacienții cu șoc infecțios-toxic. Rolul principal în dezvoltarea acestei complicații revine toxinelor virale-bacteriene, care provoacă perturbarea reglării circulației periferice.

Clinica ITS este împărțită în 3 etape.

etapa 1:

• intoxicație fără semne clinice de șoc. Există frisoane urmate de o creștere a temperaturii până la niveluri febrile, greață, vărsături și posibilă diaree;
• hiperventilație - alcaloză (respiratorie), tulburări cerebrale sub formă de anxietate sau letargie;
• Tensiunea arterială este normală sau ușor redusă, uneori poate fi ușor crescută.

a 2-a etapa:

• stadiul „hipertensiunii arteriale calde”, care se caracterizează prin rezistență periferică scăzută și debit cardiac ridicat;
• simptome: tahicardie, tahipnee, hipotensiune arterială, paloare a extremităților cu acrocianoză, oligurie și tulburări cerebrale. Mortalitatea pacienților ajunge la 40%.

a 3-a etapa:

• „hipotensiune la rece” - șoc cu rezistență periferică mare și debit cardiac scăzut;
• o stare soporoasă care evoluează spre comă. Pielea este palidă, rece; Poate exista o erupție petehială. Tahicardie, tahipnee, oligoanurie. Încălcarea termoreglării - hipotermie. Acidoză metabolică profundă. Mortalitatea pacienților ajunge la 60%.

In functie de faza si profunzimea socului, volumul minut al sangelui circulant poate fi normal, crescut sau scazut.

În stadiile incipiente ale șocului, o scădere a tensiunii arteriale duce la o creștere compensatorie a tonusului sistemului simpatico-suprarenal cu o creștere a conținutului de adrenalină și norepinefrină în sânge, care provoacă vasospasm al organelor parenchimatoase (ficat, rinichi). ), intestine și mușchi scheletici. Rezultatul este stabilizarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea circulației sângelui în creier și inimă.

Pe stadii târziișoc cu insuficiența mecanismelor compensatorii, vasospasmul poate duce la ischemie prelungită și la dezvoltarea unor modificări ireversibile în țesuturi și în sistemul homeostaziei.

În faza terminală a bolii, poate apărea o complicație, cum ar fi umflarea creierului, care este o consecință a hipoxiei țesutului cerebral, hipercapnie, acidoza metabolica, hipertermie. Primele manifestări clinice sunt cefalee difuză severă, amețeli, greață, vărsături, prezența semnelor meningeale, congestie la nivelul fundului de ochi, pierderea conștienței, convulsii, creșterea tensiunii arteriale, bradicardie. Bradicardia este cea mai precoce, iar oligopneea, dimpotrivă, este una dintre cele mai timpurii. simptome tardive edem cerebral. Atunci când acordați asistență pentru a reduce presiune intracraniană Este indicată o puncție lombară, iar aceasta trebuie făcută cu mare atenție, din cauza pericolului de hernie a cerebelului sau medulei oblongate în foramen magnum.

Edemul pulmonar hemoragic toxic poate apărea deja în primele zile de boală și poate fi cauza decesului în formele severe și fulminante de gripă. Pe fondul intoxicației severe, apare scurtarea respirației și crește cianoza; tulburările respiratorii sunt însoțite de agitație. În spută apare un amestec de sânge, deși acest amestec nu provoacă dezvoltarea edemului pulmonar hemoragic. La auscultarea plămânilor, se aude un număr semnificativ de răni umede de diferite dimensiuni; dificultăți de respirație și tahicardie cresc. În astfel de cazuri, moartea apare foarte rapid din cauza insuficienței respiratorii severe.

Umflarea corzilor vocale și spasmul reflex al mușchilor laringieni pot duce la dezvoltarea crupului fals. Această afecțiune apare la copii și tineri și se caracterizează prin apariția bruscă a unui atac de sufocare. Atacul are loc de obicei noaptea și este însoțit de anxietate și tahicardie. Dacă nu se acordă asistență imediată, boala poate duce la deces.

O mare varietate de modificări ale mușchiului inimii - de la miocardită ușoară, care sunt detectate doar pe un ECG, până la, deși rar, infarctul miocardic - pot provoca tulburări vasculare. Un rol semnificativ în dezvoltarea unor astfel de complicații îl joacă evoluția severă a gripei și vârsta pacientului. La o dată ulterioară, poate apărea endocardită de origine infecțios-alergică.

Complicațiile gripei pot fi cauzate de flora bacteriană. Mai des apar după a 4-a zi de boală, uneori mai devreme. Cea mai caracteristică dintre ele este pneumonia de diferite tipuri: focală, segmentară, confluentă. Însăși prezența pneumoniei virale nu este recunoscută de toată lumea. Se presupune că virușii provoacă perturbări în sistemul local de apărare pulmonară (deficit de celule T, întrerupere a activității fagocitare, deteriorarea aparatului ciliar), ceea ce contribuie la apariția pneumoniei bacteriene. Pneumonia virală (sau „post-virală”) nu este adesea recunoscută nici măcar la pacienții care au un „curs prelungit” de infecții virale respiratorii acute, dezvoltă semne de obstrucție bronșică și detectează modificări în sânge. Astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați cu efecte reziduale ale infecției virale respiratorii acute. În acest caz, tabloul clinic este dominat de manifestările infecției virale corespunzătoare - gripa. Simptomele fizice și radiologice ale pneumoniei virale sunt în general puține.

Clinic, pneumonia se manifestă sub formă de tuse, iar o tuse uscată asemănătoare gripei este adesea înlocuită cu o tuse cu spută (mucopurulentă, purulentă). Pacienții se plâng adesea de dureri în piept și dificultăți de respirație. În mod obiectiv, o modificare a sunetului de percuție este determinată deasupra sursei inflamației; se aud crepitus sau zgomote fine pe fundalul respirației slăbite. Plamanul drept este cel mai adesea afectat.

Evoluția severă a unei astfel de complicații este mai des observată cu pneumonia, care apare în primele zile ale infecției gripale, spre deosebire de pneumonia, care se dezvoltă la o dată ulterioară. Pneumonia cauzată de stafilococ, despre care se știe că are tendința de a forma abcese la pacienții slăbiți, este deosebit de severă. Factorul etiologic al pneumoniei poate fi și o altă floră (enterobacterii, streptococi, pneumococi, Haemophilus influenzae).

Formele severe de pneumonie pot fi complicate de sindromul de detresă respiratorie a adultului (ARDS), care are o rată de mortalitate ridicată de până la 60%. Se știe că SDRA are trei etape:

1. preclinic, care se caracterizează prin semne morfologice de deteriorare a capilarelor membranelor alveolare;
2. stadiul acut, care se dezvoltă în prima săptămână după acțiunea factorului dăunător, se caracterizează prin dezvoltarea edemului interstițial și alveolar, modificări inflamatorii cu un număr mare de leucocite polimorfonucleare și fibrină atât în ​​exudatul din interiorul alveolelor, cât și în țesut. infiltrate și membrane hialine;
3. etapa de organizare a exudatului și proliferarea pneumocitelor de ordinul doi, care duc la fibroză interstițială. Procesele de organizare încep în a 2-3-a zi de boală.

Tabloul clinic al RDSD este împărțit în 4 perioade.

Perioada I - ascunsă, sau perioadă de valabilitate factor etiologic(durează aproximativ 24 de ore). În această perioadă nu există manifestări clinice sau radiologice. Cu toate acestea, se observă adesea tahipnee (respirații mai mari de 20 pe minut).

Perioada II - modificări inițiale care apar în ziua 1-2 de la debutul acțiunii factorului etiologic. Principalele simptome clinice ale acestei perioade sunt scurtarea moderată a respirației și tahicardia. Auscultarea plămânilor poate dezvălui respirație veziculoasă aspră și raze uscate împrăștiate. Razele X ale plămânilor arată un model vascular crescut, în principal în părțile periferice. Aceste modificări indică apariția edemului pulmonar interstițial. Un studiu al compoziției gazelor din sânge fie nu are abateri de la normă, fie se detectează o scădere moderată a Pa02.

III perioada - extinsă, sau perioada de manifestări clinice pronunțate, care se caracterizează prin simptome severe de insuficiență respiratorie acută. Apare dificultăți severe de respirație, mușchii auxiliari iau parte la actul de respirație, umflarea aripilor nasului și retragerea spațiilor intercostale sunt clar vizibile și se observă cianoză difuză pronunțată. La auscultarea inimii, se observă tahicardie și zgomote înăbușite ale inimii, iar tensiunea arterială scade semnificativ.

Percuția plămânilor dezvăluie tonalitatea sunetului de percuție, mai mult în părțile posterioare inferioare, se aude auscultație - respirație grea, șuierătură puternică. Apariția ralelor umede și a crepitului indică apariția lichidului în alveole (edem pulmonar alveolar de diferite grade).

Razele X ale plămânilor dezvăluie edem pulmonar interstițial pronunțat, precum și umbre infiltrative bilaterale de formă neregulată asemănătoare unui nor, care se îmbină cu rădăcina plămânilor și unele cu altele. Foarte des, în părțile marginale ale lobilor mijlocii și inferiori, umbre asemănătoare focale apar pe fundalul unui model vascular îmbunătățit.

Caracteristica acestei perioade este o scădere semnificativă a Pa02 (mai puțin de 50 mm Hg, în ciuda inhalării de oxigen).

Perioada IV - terminală. Se caracterizează prin progresia pronunțată a insuficienței respiratorii, dezvoltarea hipoxemiei arteriale severe și hipercapniei, acidoză metabolică și formarea acute. inima pulmonară ca urmare a cresterii hipertensiunii pulmonare.

Principalele simptome clinice ale acestei perioade sunt:

• dificultăți severe de respirație și cianoză;
• Transpirație profundă;
• tahicardie, atenuarea zgomotelor cardiace, adesea diverse aritmii;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la colaps;
• tuse cu spută roz, spumoasă;
• un număr mare de rale umede de diferite dimensiuni în plămâni, crepitus abundent (semne de edem pulmonar alveolar);
• dezvoltarea semnelor de creștere a hipertensiunii pulmonare și a sindromului cardiac acut pulmonar (diviziunea și accentuarea tonului II pe artera pulmonara; Semne ECG - unde P cu vârf înalt în derivațiile II, III, avL, VI-2; abatere pronunțată a axei electrice a inimii spre dreapta; Semne cu raze X de creștere a presiunii în artera pulmonară, proeminența conului acesteia);
• dezvoltarea insuficienței multiple de organe (insuficiență renală afectată, care se manifestă prin oligoanurie, proteinurie, cilindrurie, microhematurie, niveluri crescute de uree și creatinine în sânge; afectarea funcției hepatice sub formă de icter ușor, o creștere semnificativă a nivelului sanguin de alanin aminotransferaza, fructozo-1-fosfat aldolaza, lactat dehidrogenază; disfuncție a creierului sub formă de letargie, cefalee, amețeli, posibil Semne clinice accidente cerebrovasculare).

Un studiu al compoziției gazelor din sânge relevă hipoxemie arterială profundă, hipercapnie; studiul echilibrului acido-bazic - acidoză metabolică.

În cazul gripei, este posibil să se dezvolte și arahnoidita. Dezvoltarea sa se bazează pe o încălcare a dinamicii lichidului cefalorahidian ca o consecință a supraproducției de lichid cefalorahidian și a lezării vaselor de sânge cu formarea unui proces adeziv focal care perturbă absorbția lichidului cefalorahidian de către rețeaua venoasă, care, la rândul său, crește. perturbarea circulației lichidului cefalorahidian. Manifestările clinice ale acestui proces sunt atacuri periodice recurente de dureri de cap, amețeli, precum și greață și slăbiciune. Aceste simptome pot apărea încă de la 2-3 săptămâni după gripă.

Gripa severă, în special la persoanele cu antecedente medicale complicate (hipertensiune arterială, ateroscleroză), poate fi însoțită de hemoragie la nivelul țesutului cerebral cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei.

Sindromul Guillain-Barré poate apărea și în cazul gripei. Se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei periferice a mușchilor membrelor, menținând în același timp sensibilitatea superficială. Procesul se poate răspândi de jos în sus, afectând mușchii feței, faringelui și laringelui. În acest caz, disocierea proteină-celulă este detectată în lichidul cefalorahidian. Din fericire, acest sindrom este foarte rar. Se presupune o geneză infecțio-alergică a dezvoltării sale.

Deteriorările sistemului nervos în timpul gripei pot fi reprezentate și de radiculită, nevralgie diverse localizari, polinevrita. Aceste complicații se dezvoltă mai des deja în perioada de convalescență și pot dura de la câteva zile până la câteva săptămâni.

O complicație deosebită și neobișnuită a gripei este sindromul Reye, care a fost descris încă din 1963. Se caracterizează prin dezvoltarea encefalopatiei acute și degenerarea grasă. organe interne. Sindromul Reye este cel mai adesea asociat cu gripa A și apare aproape exclusiv la copiii sub 16 ani. Această complicație începe după declinul bolii de bază în perioada de convalescență inițială. Primul simptom este vărsăturile bruște. Encefalopatia care crește apoi se manifestă prin agitație crescută, iritabilitate extremă și agresivitate, dar în același timp există intervale strălucitoare de comportament adecvat. Acest sindrom se poate dezvolta foarte repede: uneori, în câteva ore de la debutul vărsăturilor, copilul cade rapid în comă. La 30% dintre pacienți, chiar la începutul bolii, este detectată și o ușoară mărire a ficatului, dar icterul nu se dezvoltă. Aceasta se caracterizează printr-o creștere a activității transaminazelor și o creștere a concentrației de amoniac în sânge în combinație cu hipoglicemie. Este important de menționat că sindromul Reye este dificil de diferențiat de encefalopatiile acute de alte etiologii. Diagnosticul este considerat incontestabil numai după ce este confirmat de rezultatele unei biopsii hepatice. Pacienții prezintă tulburări ale metabolismului aminoacizilor și grăsimilor. Motivele dezvoltării sindromului rămân necunoscute. Posibilă predispoziție genetică. Singurul lucru care nu este pus sub semnul întrebării este că pentru dezvoltarea bolii o condiție prealabilă este o infecție virală anterioară. Mortalitatea este foarte mare și variază între 20-56%.

Prezența simptomelor de distopie vegetativă și astenie generală este una dintre cele mai caracteristice trăsături ale infecției gripale. De obicei, toate aceste tulburări dispar rapid după normalizarea temperaturii, dar la unii pacienți persistă după ce toate manifestările clinice ale infecției s-au diminuat, uneori până la o lună, adică capătă caracterul unei complicații gripale. Simptome de astenie (slăbiciune generală, transpirație, vis urât, scăderea apetitului, insomnie, oboseală crescută, atenție distrasă) sunt combinate cu labilitatea pulsului, tensiune arterială instabilă și bătăi rapide ale inimii. Există adesea încălcări sfera emoțională(pacienții devin plângători, iritați). În acest sens, în medicină s-a format conceptul de „sindrom de astenie post-viral” (PAS), care a fost descris încă din anii 60 de P. Kendell. Astenia este asociată cu acțiunea unui agent biologic. Mulți cercetători cred că persistența pe termen lung a virușilor este cel mai probabil principala cauză a dezvoltării PAS. Viremia este însoțită de infecția macrofagelor și a altor subpopulații de limfocite, care rămân purtători ai agentului patogen pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la dezvoltarea imunosupresiei. SPA apare adesea într-o lună după o boală virală. Durata acestui sindrom poate fi de ani și depinde atât de virusul persistent în sine și de starea macroorganismului și a sistemului său imunitar, cât și de calitatea tratamentului pentru infecția virală care a fost efectuată.

SPA poate fi, de asemenea, însoțit probleme mentale- de la depresie ușoară la tulburări de comportament semnificative. Simptomele neurologice în SPA includ tulburări senzoriale, tulburări autonome și mialgie. Adesea, pacienții sunt îngrijorați de hiperestezie sub formă de „șosete și mănuși”, o ușoară creștere de grad scăzut a temperaturii corpului.

Fenomenul de neuromialgie atrage cea mai mare atenție. Durerea apare într-un grup muscular izolat și este însoțită de slăbiciune musculară și oboseală chiar și cu activitate fizică redusă.

Rezultatele testelor clinice de urină și sânge fluctuează în limite normale, iar examenul serologic face adesea posibilă diagnosticarea unei infecții virale anterioare. Evaluarea stării imune indică modificări ale funcției limfocitelor, modificări ale sistemului complementului, precum și ale celulelor supresoare. Gripa determină inhibarea activității macrofagelor și neutrofilelor, ducând la formarea sindromului de disfuncție a fagocitozei. Pe acest fond, oboseala nemotivată și labilitatea emoțională crescută provoacă neînțelegeri în rândul medicului, care le consideră o agravare.

Pe lângă sistemul nervos central, sunt posibile și complicații de la alte organe interne. Astfel, sensibilizarea membranei mucoase a traheei și bronhiilor direct de către virusul gripal și produsele de degradare a celulelor infectate cu virusul este baza dezvoltării. astm bronsic. Sensibilizarea rinichilor de către acest virus, antigenele săi și complexele imune stă la baza dezvoltării glomerulonefritei la 1-2 luni după boală. Autenticitatea apariției unei astfel de complicații ar trebui să fie determinată de un medic, care, pentru a o preveni, poate recomanda pacientului să evite hipotermia în lunile următoare.

În centrul pe termen lung efecte reziduale dupa ce suferiti de gripa apare vasculita.

Gripa, dată fiind scăderea reactivității imunologice (anergie), poate duce la exacerbarea bolilor cronice pe care pacientul le-a avut: tuberculoză, reumatism, amigdalita, colecistocholangită, pielonefrită și altele asemenea.

Separat, trebuie remarcată posibilitatea apariției complicațiilor gripei la femeile însărcinate, care în al doilea și al treilea trimestru de sarcină pot duce la avorturi spontane, naștere morta și defecte congenitale. Se pot dezvolta la 9-14 zile după gripă. Dacă o femeie a avut gripă în prima jumătate a sarcinii, atunci riscul copilului de a dezvolta schizofrenie crește semnificativ în viitor.

Gripa la diferite grupe de vârstă

Există câteva caracteristici ale clinicii de gripă în diferite grupe de vârstă.

U copii mici simptome de neurotoxicoză cu vărsături repetate, simptome de meningism, convulsii pe fundalul temperaturii corporale de grad scăzut sau normală pot apărea în prim-plan. Uneori, astfel de pacienți dezvoltă bronșiolită, laringită și crupă. Tusea din timpul crupului este aspră, lătrat, respirația este zgomotoasă și există tensiune în mușchii respiratori accesorii. Spre deosebire de crupa de difterie, simptomele stenozei laringiene sunt slab exprimate.

Pentru persoanele în vârstă și senile gripa este periculoasă în primul rând pentru că se agravează cronic boli cardiovasculareși boli respiratorii, se activează alte focare cronice. Clinic, acești pacienți prezintă o stare de hiperactivitate. Gripa la pacienții din acest grup apare adesea cu o temperatură corporală scăzută, dar cu simptome severe de intoxicație, complicată de pneumonie severă. De asemenea, susceptibilitatea la alte boli crește.

Convalescenţă

Febra în gripa necomplicată este de scurtă durată și durează de la 2 la 5 zile, mult mai rar - 6-7 zile. Temperatura corpului scade critic sau prin liză accelerată, însoțită de transpirație. În viitor, febra de grad scăzut poate persista. Scăderea sau chiar normalizarea temperaturii corpului nu înseamnă recuperarea de gripă. Din momentul în care temperatura scade, starea generală a pacienților se îmbunătățește, iar sindromul de intoxicație scade rapid. Durerile de cap și simptomele catarale dispar, apetitul este restabilit și somnul se îmbunătățește. În acest moment, tusea devine mai moale, apare spută mucoasă, care o atenuează, iar senzația de gâdilat în piept dispare. De obicei tusea, care se diminuează treptat, durează încă 2-4 zile, dar dacă persistă mai mult și apare spută purulentă, acesta este deja un indicator al apariției unei complicații bacteriene.

Perioada de convalescență pentru gripă durează 1-2 săptămâni. Mulți convalescenți suferă de astenie, care durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni (oboseală, iritabilitate, tulburări de somn, transpirație, excitabilitate senzorială la lumină, sunet). Pot apărea tulburări diencefalice - febră scăzută, tulburări vestibulare.

În cea mai mare parte, gripa se termină cu o recuperare completă. În ultimele decenii, mortalitatea prin gripă nu a depășit 1-3 cazuri la 100.000 de locuitori. Dar există o așa-numită „rata de mortalitate ajustată” în timpul epidemiei, care nu este direct legată de gripă și se ridică la tari diferite de la 76,7 la 540 de cazuri la 100.000 de locuitori. Grupul de risc, după cum s-a menționat deja, include în primul rând persoanele în vârstă și senile cu boli ale sistemului cardiovascular și cronice. procese inflamatorii. De exemplu, se știe că pacienții hipertensiuneÎn perioada gripei apar mai des crizele hipertensive și accidentele cerebrovasculare acute.

Trebuie remarcat faptul că o caracteristică a infecției gripale este, de asemenea, capacitatea sa de a „dezvălui” focare secrete de infecție, indiferent de locația lor ( boli inflamatorii urinar, sistemul nervos etc.). Adăugarea unei infecții secundare în orice stadiu al bolii (înălțimea bolii, convalescență) înrăutățește semnificativ starea pacientului și crește frecvența rezultatelor adverse. Cu această ocazie, clinicienii francezi chiar spun că „gripa pronunță propoziția, iar flora bacteriană o duce la îndeplinire”.

Rezultatul bolii în legătură cu purtarea virusului nu a fost suficient studiat. Se știe că formarea persistenței virusului gripal este facilitată de o stare de imunodeficiență a organismului. Mai trebuie stabilit dacă imunodeficiența este principala și o conditie necesara pentru un astfel de rezultat al bolii.

Din cauza lipsei unor criterii clare pentru a face distincția între formele moderate și severe de gripă, monitorizarea activă dinamică a pacientului este necesară a doua zi după examinarea inițială și în viitor. Dacă temperatura ridicată și intoxicația persistă, nu există ameliorare și sunt detectate complicații ale bolii, pacientul este supus spitalizării obligatorii într-un spital de boli infecțioase.

Introducere

Aproape toată lumea a suferit de gripă cel puțin o dată în viață. Și acest lucru nu este surprinzător, pentru că gripa este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase care poate duce la focare masive și chiar epidemii aproape în fiecare an. De aceea este atât de important să cunoaștem „inamicul în persoană”: cât de periculos este, cum să te aperi împotriva lui și cât de ușor este să supraviețuiești.

De ce este atât de răspândit? De ce atât de mulți adulți și copii din întreaga lume suferă în fiecare an de această boală omniprezentă, care poate duce la complicații foarte grave?

Virus gripa extrem de schimbătoare. În fiecare an, apar noi subtipuri (tulpini) de virus pe care sistemul nostru imunitar nu le-a întâlnit încă și, prin urmare, nu le poate face față cu ușurință. Acesta este motivul pentru care vaccinurile antigripal nu pot oferi protecție 100% - există întotdeauna posibilitatea unei noi mutații a virusului.

Istoricul gripei

Gripa era cunoscută omenirii cu multe secole în urmă. Prima epidemie documentată gripa s-a întâmplat în 1580. Adevărat, la acea vreme nu se știa nimic despre natura acestei boli.

Pandemia de infecții respiratorii din 1918-1920, care a cuprins globul și a fost numită „gripa spaniolă”, cel mai probabil nu a fost altceva decât o epidemie de gripă severă. Se știe că gripa spaniolă a avut o rată de mortalitate incredibilă - a dus rapid la pneumonie și edem pulmonar, chiar și la pacienții tineri.

Natura virală sigură a gripei a fost stabilită în Anglia abia în 1933 de Smith, Andrews și Laidlaw, care au izolat un virus specific care afectează în primul rând tractul respirator din plămânii hamsterilor infectați cu tampoane nazofaringiene ale pacienților cu gripă și i-au desemnat drept virus gripal A. În 1940, Francis și Magill au descoperit virusul gripal B, iar în 1947 Taylor a izolat o altă variantă nouă a virusului gripal de tip C.

Din 1940, a devenit posibil să se studieze în mod activ virusul gripal și proprietățile sale - virusul a început să fie crescut în embrioni de pui. De atunci, s-a făcut un mare pas înainte în studiul gripei - a fost descoperită capacitatea de a muta și au fost identificate toate părțile virusului capabile de variabilitate. O descoperire importantă, desigur, a fost crearea unui vaccin împotriva gripei.

Ce este gripa

Gripa este o boală virală acută care poate afecta căile respiratorii superioare și inferioare, este însoțită de intoxicație severă și poate duce la complicații grave și deces - în principal la pacienții vârstnici și copii.

Gripași ARVI sunt boli apropiate unele de altele - atât în ​​metoda de infecție, cât și în principalele manifestări, dar nu sunt același lucru. Gripa provoacă mult mai multă intoxicație, este adesea severă și duce la diferite tipuri de complicații.

Infecție gripală

Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Virușii sunt eliberați în salivă, spută și scurgeri nazale la tuse și strănut. Virușii pot pătrunde în mucoasele nasului, ochilor sau căilor respiratorii superioare direct din aer, prin contact strâns cu o persoană bolnavă; și se poate așeza pe diferite suprafețe și apoi ajunge pe membranele mucoase prin mâini sau când folosesc articole de igienă împărtășite cu pacientul.

Apoi virusul pătrunde în membrana mucoasă a tractului respirator superior (nas, faringe, laringe sau trahee), pătrunde în celule și începe să se înmulțească activ. În doar câteva ore, virusul infectează aproape toată membrana mucoasă a tractului respirator superior. Virusul „iubește” foarte mult membrana mucoasă a tractului respirator și nu este capabil să infecteze alte organe. Acesta este motivul pentru care este incorect să folosiți termenul „gripă intestinală” - gripa nu poate afecta mucoasa intestinală. Cel mai adesea, ceea ce se numește gripă intestinală - febră, intoxicație, însoțită de diaree - este o gastroenterită virală.

Nu a fost stabilit cu exactitate din cauza mecanismelor de protecție virusul nu se mai reproduce și are loc recuperarea. De obicei, după 2-5 zile virusul încetează să fie eliberat în mediu, adică. o persoană bolnavă încetează să fie periculoasă.

Manifestări ale gripei

Perioada de incubație pentru gripă este foarte scurtă - de la infecție până la primele manifestări ale bolii, trec în medie 48 ± 12 ore.

Gripa începe întotdeauna acut - pacientul poate indica cu exactitate momentul apariției simptomelor.

În funcție de severitate, gripa este clasificată în ușoară, moderată și severă.

În toate cazurile, în grade diferite, există semne de intoxicație și fenomene catarale. În plus, în 5-10% din cazuri există și o componentă hemoragică.

Intoxicația are următoarele manifestări:

• în primul rând, febră mare: cu un curs ușor, temperatura nu crește peste 38ºС; pentru gripă moderată – 39-40ºС; în cazuri severe, poate crește peste 40 ºС.
• frisoane.
• cefalee - în special în frunte și ochi; durere severă la mișcarea globilor oculari.
• dureri musculare - în special la nivelul picioarelor și spatelui inferior, articulațiilor.
• slăbiciune.
• stare de rău.
• pierderea poftei de mâncare.
• Pot apărea greață și vărsături.

Semnele de intoxicație acută persistă de obicei până la 5 zile. Dacă temperatura durează mai mult, este mai probabil să apară unele complicații bacteriene.

Simptomele catarale persistă în medie 7-10 zile:

• Curge nasul.
• O durere în gât.
• Tuse: atunci când este necomplicată, este de obicei o tuse uscată.
• Răgușeală a vocii.
• Usturime in ochi, lacrimare.

Fenomene hemoragice:

• Hemoragii minore sau vasodilatație a sclerei
• Hemoragii în membranele mucoase: acest lucru poate fi observat pe membranele mucoase ale gurii, ochilor
• Sângerări nazale
• Un semn foarte caracteristic al gripei este înroșirea feței cu paloarea generală a pielii.
• Apariția hemoragiilor pe piele este un semn extrem de nefavorabil din punct de vedere al prognosticului.

Simptomele gripei

• Temperatura de 40 ºС și peste.
• Menținerea temperaturii ridicate mai mult de 5 zile.
• Cefalee severă care nu dispare atunci când luați analgezice, mai ales când este localizată în partea din spate a capului.
• Dificultăți de respirație, respirație rapidă sau neregulată.
• Deteriorarea conștiinței – iluzii sau halucinații, uitare.
• Crampe.
• Apariția unei erupții cutanate hemoragice pe piele.

Dacă aveți toate simptomele de mai sus, precum și apariția altor simptome alarmante care nu fac parte din tabloul gripei necomplicate, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Cine face gripa mai des?

Persoanele cu sistemul imunitar slăbit sunt cele mai susceptibile la gripă:

• Copiii sub 2 ani deoarece sistemul lor imunitar nu este complet dezvoltat
• Persoane care suferă de diverse afecțiuni de imunodeficiență: imunodeficiențe congenitale sau HIV
• Oameni în vârstă

Cine face gripa mai sever?

• Persoanele care suferă de boli cardiovasculare cronice: în special malformații cardiace congenitale și dobândite (în special stenoza mitrală).
• Persoanele care suferă de boli pulmonare cronice (inclusiv astm bronșic).
• Pacienții cu diabet zaharat.
• Pacienți cu boli cronice ale rinichilor și sângelui.
• Femeile însărcinate.
• Persoanele în vârstă au peste 65 de ani, deoarece în majoritatea cazurilor au boli cronice într-o măsură sau alta.
• Copiii sub 2 ani și cei care sunt imunocompromiși sunt, de asemenea, expuși riscului de a dezvolta complicații de la gripă.

Prevenirea gripei

În primul rând, este important să împiedicăm virușii să intre în mucoasele nasului, ochilor sau gurii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se limiteze contactul cu persoanele bolnave. În plus, trebuie amintit că virușii pot persista ceva timp pe articolele de igienă personală ale unei persoane bolnave, precum și pe diferite suprafețe din camera în care se află. Prin urmare, este important să vă spălați pe mâini după ce atingeți obiecte care pot găzdui viruși. De asemenea, nu trebuie să vă atingeți nasul, ochii sau gura cu mâinile murdare.

• Trebuie menționat că săpunul cu siguranță nu ucide virusurile gripale. Spălarea mâinilor cu apă și săpun determină îndepărtarea mecanică a microorganismelor din mâini, ceea ce este destul de suficient. În ceea ce privește diferitele loțiuni de igienizare a mâinilor, nu există dovezi convingătoare că substanțele pe care le conțin au un efect dăunător asupra virușilor. Prin urmare, utilizarea unor astfel de loțiuni pentru prevenirea răcelilor este complet nejustificată.

În plus, riscul de a prinde ARVI depinde direct de imunitate, adică. rezistența organismului la infecții. Pentru a menține imunitatea normală este necesar:

• Mănâncă corect și nutritiv: alimentele trebuie să conțină cantități suficiente de proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și vitamine. În perioada de toamnă-primăvară, când cantitatea de legume și fructe din dietă scade, este posibil un aport suplimentar de complex de vitamine.
• Fă sport regulat exercițiu fizic, de preferință la aer curat, inclusiv mersul într-un ritm rapid.
• Asigurați-vă că urmați un regim de odihnă. Odihna adecvată și somnul bun sunt aspecte extrem de importante pentru menținerea imunității normale.
• Evitați stresul
• Renunță la fumat. Fumatul este un factor puternic care reduce imunitatea, care are un impact negativ atât asupra rezistenței generale la bolile infecțioase, cât și asupra barierei locale de protecție - în membrana mucoasă a nasului, traheei și bronhiilor.

Prevenirea gripei prin vaccinare

Vaccinurile antigripal sunt actualizate anual. Vaccinarea se realizează cu vaccinuri create împotriva virusurilor care au circulat în iarna precedentă, astfel încât eficacitatea sa depinde de cât de aproape sunt acei virusuri de cei actuali. Cu toate acestea, se știe că cu vaccinări repetate eficiența crește. Acest lucru se datorează faptului că formarea de anticorpi - proteine ​​antivirale protectoare - are loc mai rapid la persoanele vaccinate anterior.

Ce vaccinuri exista?

În prezent, au fost dezvoltate 3 tipuri de vaccinuri:

• Vaccinurile cu virion întreg sunt vaccinuri care sunt un virus gripal întreg, fie viu, fie inactivat. În prezent, aceste vaccinuri nu sunt practic utilizate, deoarece au un număr de efecte secundareși adesea provoacă boli.
• Vaccinurile divizate sunt vaccinuri divizate care conțin doar o parte din virus. Au semnificativ mai puține efecte secundare și sunt recomandate pentru vaccinarea adulților.
• Vaccinurile subunităților sunt vaccinuri foarte purificate care practic nu provoacă efecte secundare. Poate fi folosit la copii.

Când este cel mai bun moment să vă vaccinați?

Cel mai bine este să vă vaccinați în avans, înainte ca epidemia să se dezvolte - din septembrie până în decembrie. De asemenea, este posibil să vă vaccinați în timpul unei epidemii, dar trebuie să aveți în vedere că imunitatea se formează în 7-15 zile, timp în care cel mai bine este să efectuați profilaxie suplimentară cu agenți antivirale - de exemplu, rimantadină.

Siguranța vaccinurilor:

După cum sa menționat deja, pentru o mai mare siguranță este mai bine să folosiți cele mai purificate vaccinuri subunități.

Reactii adverse:

• Reacțiile locale sub formă de roșeață, dispar în 1-2 zile
• Reacții generale: febră, stare de rău, frisoane, dureri musculare. Apar destul de rar și, de asemenea, dispar în 1-2 zile

Alergie la componentele vaccinului. Este important de reținut că vaccinul nu trebuie administrat persoanelor cu intoleranță la proteinele de pui, deoarece virusurile utilizate în vaccinuri sunt cultivate folosind această proteină, iar vaccinurile conțin urme ale acesteia. Dacă sunteți alergic la vaccinurile gripale, vaccinările ulterioare nu pot fi efectuate.

Prevenirea de urgență a gripei

În cazul unui focar al bolii într-o comunitate închisă sau în timpul unei epidemii de gripă, eficacitatea vaccinării este redusă semnificativ, deoarece este nevoie de cel puțin 1-2 săptămâni pentru a forma imunitate deplină.

Prin urmare, dacă nu s-a efectuat vaccinarea, în special la persoanele cu risc, se recomandă utilizarea profilactică a medicamentelor antivirale.

Rimantadina se administrează zilnic, în același timp, într-o doză de 50 mg, timp de cel mult 30 de zile.

Oseltamivir (Tamiflu) este, de asemenea, eficient la o doză de 75 mg de 2 ori pe zi timp de 6 săptămâni.

Pentru prevenirea urgentelor De asemenea, puteți utiliza imunoglobulină specifică antigripală, în special la pacienții cu imunodeficiență

Complicații virale ale gripei

• Pneumonia virală primară este o complicație rară, dar extrem de gravă a gripei. Cauzat de răspândirea virusului din tractul respirator superior mai departe de-a lungul arborelui bronșic și de deteriorarea plămânilor. Boala începe ca gripa și progresează constant. Intoxicarea este exprimată într-un grad extrem, se observă dificultăți de respirație, uneori cu dezvoltarea insuficienței respiratorii. Există o tuse cu spută redusă, uneori amestecată cu sânge. Defectele cardiace, în special stenoza mitrală, predispun la pneumonie virală.
• Șoc infecțios-toxic – grad extrem de intoxicație cu funcționarea afectată a organelor vitale: în special sistemul cardiovascular (se observă o creștere pronunțată a ritmului cardiac și o scădere critică a tensiunii arteriale) și rinichii. Prima manifestare a șocului infecțios-toxic.
• Miocardită și pericardită – Cum au apărut complicațiile gripei în timpul pandemiei de gripă spaniolă. În prezent sunt extrem de rare.

Complicațiile bacteriene ale gripei

La gripa Rezistența naturală la alte infecții este redusă semnificativ. Organismul cheltuiește toate rezervele pentru a lupta împotriva virusului, așa că infecțiile bacteriene se alătură tabloului clinic foarte des. Mai ales în prezența oricăror boli bacteriene cronice - toate tind să se agraveze după gripă.

• Pneumonie bacteriană. De obicei, după 2-3 zile de la cursul acut al bolii, după ce starea se îmbunătățește, temperatura crește din nou. Apare o tuse cu spută galbenă sau verde. Este important să nu ratați apariția acestei complicații și să începeți tratamentul cu antibiotice selectate corect în timp util.
• Otita, sinuzita, sinuzita frontala. Inflamația bacteriană a sinusurilor și a urechilor sunt probabil cele mai frecvente complicații ale gripei.
• Glomerulonefrita este o inflamație a tubilor renali, care este însoțită de o scădere a funcției renale.
• Meningita, encefalita - inflamatie a membranelor si/sau a tesutului creierului. Apare cel mai des la pacienții cu risc, în special cei care suferă de imunodeficiență.
• Afecțiunile septice sunt condiții însoțite de intrarea și proliferarea ulterioară a bacteriilor în sânge. Condiții extrem de grave, care se termină adesea cu moartea.

Tratamentul non-medicament al gripei

• Calm, odihnă la pat mai bună timp de 5 zile. Nu merită în timpul perioada acuta boală (oricât ai vrea) să citești, să te uiți la televizor, să lucrezi la computer. Acest lucru epuizează corpul deja slăbit, prelungește timpul de boală și riscul de complicații.
• Bea multe băuturi calde, cel puțin 2 litri pe zi. Mai bine bogat in vitamina C - ceai cu lamaie, infuzie de macese, suc de fructe. Bând zilnic o cantitate mare de lichide, o persoană bolnavă se detoxifică – adică. eliminarea accelerată din organism a toxinelor care se formează ca urmare a activității virușilor.

Terapie antivirală

• Interferon intranazal: leucocite 5 picături în nas de 5 ori pe zi, gripa 2 - 3 picături de 3 - 4 ori pe zi în primele 3 - 4 zile.
• γ-imunoglobulina antigripală se administrează la pacienții care suferă de imunodeficiență
• Rimantadină – agent antiviral. Este mai bine să începeți tratamentul cu rimantadină în prima zi de boală și cel puțin nu mai târziu de 3 zile! Medicamentul nu este recomandat copiilor sub 12 ani, femeilor însărcinate sau persoanelor care suferă de boli cronice ale ficatului și rinichilor. Tratamentul durează 3 zile.
• Oseltamivir (Tamiflu). Tratamentul trebuie să înceapă în prima zi a bolii. Avantajul oseltamivirului este că poate fi prescris copiilor sub 12 ani. Cursul tratamentului este de 3-5 zile.