Spasme fibrilare. Crizele febrile la un copil: cauze, îngrijiri de urgență, consecințe. Tipuri de convulsii febrile

Convulsii febrile la copii sunt convulsii, însoțită de pierderea conștienței, paloarea pielii și tensiune semnificativă în mușchii scheletici.

Această afecțiune poate apărea la o anumită categorie de vârstă. Când apar convulsii febrile, un pacient mic trebuie tratat îngrijiri medicale urgente. Cauza atacurilor este determinată folosind un set special de examinări ale copilului.

Ce este?

Crizele febrile sunt clasificate ca tulburări neurologice.

Afecțiunea se caracterizează prin crize tonico-clonice și tonice.

Printre factorii provocatori ocupă un loc aparte predispoziție ereditarăși perturbarea centrală sistem nervos.

Copiii sub 18 luni sunt expuși riscului de convulsii febrile. La copiii mai mari, crizele apar mai rar.

În timpul convulsiilor febrile, corpul copilului ia poza caracteristica, membrele zvâcnesc, mușchii se încordează cât mai mult posibil.

Cauze

Instalare motive exacte crizele febrile la un copil nu sunt întotdeauna posibile.

ÎN practică medicală Există mai multe tipuri de factori care pot crește riscul unor astfel de afecțiuni sau pot provoca recăderi.

Predispoziția genetică joacă un rol important în acest caz. Dacă părinții au tendința de a, atunci riscul de convulsii febrile la copii crește semnificativ.

a provoca Următorii factori pot provoca convulsii febrile:

• deteriorarea organismului prin infecții virale;
• un proces însoțit de o creștere a temperaturii;
• reacția negativă a organismului la vaccinuri;
• leziuni bacteriene ale sistemului respirator;
• boli ale sistemului digestiv de natură bacteriană;
• supraîncălzirea excesivă a corpului copilului;
• imaturitatea sistemului nervos central;
• de diverse etiologii;
• patologii endocrine însoțite de febră;
• complicații (inclusiv pe);
• factori psihogene care au provocat hipertermie.

Pot apărea la temperaturi ridicate?

Creșterea temperaturii corpului este factorul principal necesar pentru apariția crizelor febrile la un copil.

Orice boala sau afectiune insotita de hipertermie poate declansa atacuri.

Riscul de convulsii crește odată cu temperatura corpului de la 38 de grade. Hipertermia poate fi provocată nu numai de boli, ci și de o reacție temporară a corpului copilului la factori externi.

Cum să recunoaștem?

Crizele febrile apar în cele mai multe cazuri în decurs de 24 de ore după ce temperatura corpului copilului crește peste 38 de grade. Durata atacului poate fi de până la cincisprezece minute.

În decurs de o jumătate de oră pot apărea mai multe convulsii pe termen scurt. Starea copilului în timpul stărilor convulsive seamănă cu crizele epileptice.

Dacă apar simptome de convulsii febrile, este necesar acordați primul ajutor micului pacient cât mai curând posibilși ai grijă să treci examinare cuprinzătoareîntr-o unitate medicală.

Urmare simptome convulsii febrile:

Mecanismul de apariție crizele febrile apar după un anumit tipar. Când atacul este oprit, starea copilului se normalizează ordine inversă.

După ce a suferit o tulburare neurologică, un pacient mic se va simți pentru ceva timp slăbiciune a corpului.În acest stadiu, poate apărea somnolență excesivă sau leșin. Piele poate căpăta temporar o nuanță palidă sau albăstruie.

De ce sunt periculoase?

În cele mai multe cazuri, crizele febrile nu provoacă daune semnificative corpului copilului și dispărea când ajunge la o anumită vârstă.

Cu toate acestea, consecințele atacurilor depind direct de tabloul clinic general al stării de sănătate mic pacient.

Unele tipuri de complicații pun viața în pericol și pot perturba radical funcționarea sistemelor vitale.

Complicații Următoarele patologii pot provoca convulsii febrile:

• afectarea funcției mentale;
• epilepsie;
• deficit persistent de inteligență;
• patologii neurologice.

Acordarea primului ajutor

Ce să fac? Elimina crizele febrile la domiciliu imposibil.

Primul ajutor medical este de a evita rănirea copilului și de a ameliora starea acestuia cât mai mult posibil.

Dacă apar simptome ale unui atac, trebuie Sunați imediat o ambulanță. Convulsiile pot fi controlate numai cu medicamente speciale.

Algoritmul acțiunilor pentru convulsii febrile la un copil:

1. Chemați o salvare.
2. Așezați pacientul mic pe o suprafață plană.
3. Îndepărtați toate obiectele care ar putea răni accidental copilul.
4. Dacă apar dificultăți de respirație, copilul trebuie întors pe partea stângă.
5. Asigurați aer proaspăt.
6. Scoateți sau slăbiți îmbrăcămintea strânsă.
7. Dacă aveți o temperatură ridicată a corpului, puteți utiliza supozitoare pe bază de paracetamol.
8. Nu este recomandat să dați copilului dumneavoastră comprimate sau suspensii antipiretice.
9. Nu trebuie să încercați să desfaceți dinții copilului sau să-l apăsați pe o suprafață în timpul unui atac (există riscul de rănire și fracturi).
10. Dacă vă pierdeți cunoștința, umeziți un tampon de vată sau o cârpă cu amoniac și aduceți-o la nasul copilului.
11. Dacă respirația nu poate fi restabilită, atunci este nevoie urgentă de respirație artificială.

Cum să distingem frisoanele la un copil de convulsii? afla chiar acum.

În ce cazuri este nevoie de îngrijiri medicale urgente?

Asistență medicală urgentă necesar în toate cazurile apariția convulsiilor febrile.

În momentul unui atac, este imposibil să se determine gradul de intensitate și reacția corpului copilului.

Consecinţă convulsiile pot determina afectarea gravă a funcţiei respiratorii şi atac de cord. Părinții trebuie să cunoască algoritmul primului prim ajutorși chemați imediat specialiști.

După oprirea stării convulsive, este imperativ să se supună unei examinări într-o unitate medicală.

Diagnosticare și de ce se diferențiază?

Un medic pediatru și un neurolog sunt implicați în diagnosticul crizelor febrile. Dacă este dificil de confirmat diagnosticul, poate fi necesar consultarea cu specialiștii relevanți.

În etapa inițială a examinării unui pacient mic, medicii colectează anamneză, află probabilitatea predispoziției genetice a copilului la convulsii și stare generală sănătatea copilului. În continuare, este prescris un set de studii de laborator și instrumentale.

Pentru diagnostic se folosesc următoarele: proceduri:

• analize generale de sânge și urină;
• cariotiparea;
• analiza biochimică a urinei și a sângelui;
• test de sânge pentru nivelul de calciu;
• electroencefalografie;
• tapionul spinal;
• CT și RMN al creierului;
• diagnostic diferenţial, epilepsie, hipercalcemie şi hipoglicemie.

Tratamentul atacurilor FS

Tratamentul convulsiilor febrile depinde de mulți factori.

Medicii iau în considerare caracteristicile individuale ale corpului copilului, frecvența atacurilor, istoricul familial, prezența boli cronice și infecțioase.

Convulsiile sunt declanșate de creșterea temperaturii corpului copilului. O etapă obligatorie a tratamentului este eliminarea patologiei de bază care a cauzat hipertermia. După cursul principal de terapie, specialistul poate prescrie medicamente de întărire și restaurare.

Următoarele sunt utilizate în tratamentul convulsiilor febrile: tipuri de medicamente:

• anticonvulsivante (fenobarbital, fenitoină);
• antipiretice (Paracetamol, Nurofen, Ibuprofen);
• benzodiazepine (Diazepam, Sibazon);
• medicamente pentru tratamentul simptomatic al patologiei existente.

Opinia lui Komarovsky

Dr. Komarovsky explică în detaliu cauza convulsiilor febrile la copii. În primii ani de viață ai unui copil, corpul lui este imatur sisteme interne. Creșterea temperaturii corpului provoacă o anumită reacție în creier.

În majoritatea cazurilor, pacienții tineri depășesc tendința de a avea convulsii și starea lor revine la normal până la vârsta de șase ani.

Prognoza

Dacă cauzele convulsiilor febrile sunt identificate în timp util și terapie complexă vor fi prognoze favorabil.

Atacurile pot recidiva periodic, dar după vârsta de șase ani starea copilului se stabilizează.

Dacă cauza convulsiilor este stabilită și exclusă, atunci șansele unei recuperări complete a copilului și eliminarea complicațiilor cresc semnificativ. Nefavorabil previziunile sunt posibile dacă sistemul nervos central și creierul copilului sunt afectate.

Prevenirea problemei

Dacă copilul are imunitate bună și nu are probleme de sănătate nu este necesară nicio profilaxie specifică convulsii febrile.

Părinții trebuie să respecte regulile de bază (controlul dietei, completarea vitaminelor etc.).

Dacă copilul exista o predispozitie la atacuri, atunci prevenirea va include măsuri speciale și examinări regulate ale unui mic pacient de către un neurolog.

Prevenirea consta in urmatoarele recomandari:

• prevenirea și eliminarea în timp util a anomaliilor metabolice;
• terapia completă a bolilor infecțioase;
• întărirea sistemului imunitar al copilului încă din primele zile de viață;
• recepţie sedativeîn prezența unei sensibilități mentale excesive;
• curs terapie cu medicamente care întăresc sistem imunitar copil;
• diagnosticarea în timp util a oricăror abateri în funcționarea sistemelor interne.

Crizele febrile sunt periculoase pentru sănătatea copilului și pot provoca perturbarea sistemelor vitale corp.

Pentru a exclude anomaliile în funcționarea creierului, tulburările neurologice și abaterile în dezvoltarea copilului, este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului și să nu vă automedicați.

De ce apar convulsii febrile? Ce ar trebui să fac și ce medic ar trebui să mă adresez?

Crizele febrile, după cum sugerează și numele lor, apar atunci când temperatura corpului este ridicată. Ele afectează copiii de la 6 luni (și, după unii autori, de la 3 luni) până la 6 ani. Cel mai adesea apar între 12 și 18 luni. Acestea durează până la câteva minute și apar pe un fundal de temperaturi care sunt de obicei peste 38°C.

Deși aceasta este o experiență foarte stresantă pentru părinți, în majoritatea cazurilor se rezolvă spontan la copii, fără a fi nevoie de terapie. Dacă au existat convulsii febrile, asta nu înseamnă că se vor dezvolta epilepsie sau efecte pe termen lung asupra sistemului nervos.

Tipuri de convulsii febrile

Există două tipuri de convulsii febrile:

1. O simplă criză febrilă - durează câteva minute, în cazuri foarte rare până la 15 minute. În timpul unei convulsii, corpul copilului se poate zgudui, se zguduie sau se poate descompune. Ochii se pot abate într-o direcție. În această perioadă, copilul nu răspunde de obicei și poate vomita.
2. Convulsii febrile complexe - dureaza mai mult de 15 minute sau apare de mai multe ori in 24 de ore. Poate acoperi doar o parte a corpului.

Criza se oprește de obicei spontan până când febra în sine persistă o perioadă de timp după atac. După revenirea din stare, copilul poate fi mai somnoros și mai confuz.

Cauza exactă a atacului febril nu a fost stabilită.

Pot recidiva crizele febrile?

Unul din trei copii care suferă de convulsii vor avea o recidivă în primul an sau doi după primul. Atunci când crizele febrile apar la o vârstă mai fragedă (înainte de 15 luni), acestea sunt mai predispuse să reapară. Condiția „crește” până la 5 ani.

Ce să faci dacă copilul tău are convulsii?

• Asigurați-vă că copilul este așezat pe o suprafață stabilă și protejată, unde el sau ea nu va cădea.
  Întoarceți copilul într-o parte (de preferință la stânga). Acest lucru va preveni sufocarea la vărsături. Acest lucru este deosebit de important deoarece, în unele cazuri, salivația crește în timpul unui atac.
• Observați tiparele de respirație ale copilului pentru a detecta problemele respiratorii precoce. Ei vorbesc despre schimbarea tenului copilului - albastru, alb.
• Dacă criza durează mai mult de 5 minute sau copilul are pielea albăstruie, este probabil o criză febrilă complexă. În acest caz, trebuie să apelați serviciul medical de urgență.

Ce nu ar trebui să faci în timpul unei convulsii?

• Nu încercați să reglați membrele sau corpul copilului pentru a preveni convulsii.
• Nu pune nimic în gura copilului tău.
• Nu încercați să îi oferiți copilului dumneavoastră un reducător de febră.
• Nu vă puneți copilul în frig sau apa calda să se răcească și să scadă temperatura.

Când atacul s-a terminat, sunați-vă medicul. El va întreba în detaliu despre cursul atacului și despre circumstanțele producerii acestuia. Dacă este necesar poate fi folosit cercetări suplimentare. Sunt recomandate, mai ales dacă copilul are vârsta sub 1 an și are alte plângeri asociate precum vărsături, diaree.

Când ar trebui să sunați imediat la 112?

• Atacul durează mai mult de 5 minute.
• Atacul afectează doar părți ale corpului, nu întregul corp.
• Apar probleme de respirație sau apar modificări ale tenului.
• Copilul delirează sau nu are contact.
• La o oră de la atac, comportamentul copilului nu a revenit încă la normal.
• Copilul pare deshidratat.
• Un alt atac a avut loc în 24 de ore.

Întrebări frecvente despre convulsii febrile. 7 întrebări.

Crizele febrile apar între 6 luni și 5 ani în timpul unei febre, de obicei peste 38°C, și în absența unei cauze neurologice sau metabolice susceptibile pentru convulsii. Ele apar la 2-5% dintre copiii sănătoși și, deși par foarte dramatice pentru părinți, convulsiile duc rareori la complicații neurologice pe termen lung.

Ce tipuri de convulsii febrile există?

• Crize simple tonico-clonice generalizate în timpul febrei. Acestea durează mai puțin de 15 minute și nu apar din nou în următoarele 24 de ore.
• Durata lor este mai mare (mai mult de 15 minute), nu poate fi generalizată, ci afectează doar jumătate din corp, de exemplu. Pot apărea recidive în 24 de ore.
• Status epileptic febril - cu un atac care durează mai mult de 30 de minute.

Are ereditatea efect?

Foarte des detectat istorie de familie convulsii febrile. Acest lucru i-a determinat pe oamenii de știință să caute defectul genetic care este responsabil pentru afecțiune. Până acum, nu a fost identificată nicio genă care să fie asociată cu convulsii febrile în copilărie. Se crede că afecțiunea este multifactorială, implicând mai mult de un defect genetic, precum și factori mediu inconjuratorși organismul individual.

Se va întâmpla din nou atacul?

Aceasta este o întrebare despre care părinții o pun adesea. Cu toate acestea, răspunsul este dificil. Un nou atac apare la aproximativ 30% dintre copii cu un prim atac febril. Dacă un copil a avut 2 sau mai multe episoade de convulsii, șansa unei recidive este acum de 50%. Aceeași probabilitate apare dacă acest lucru are loc în primul an de viață al unui copil.

Care este probabilitatea ca un copil să dezvolte epilepsie?

Aproximativ 15% dintre copiii cu epilepsie au antecedente de convulsii febrile. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta epilepsie după o criză febrilă nu este semnificativ diferit de morbiditatea populației generale. De la 2% la 7%.

Există câțiva factori care cresc probabilitatea de a dezvolta epilepsie după o criză febrilă: când există o întârziere în dezvoltarea neuropsihologică, un istoric familial de epilepsie, convulsii febrile complexe.

Care este motivul?

În majoritatea cazurilor asta infectie virala. Potrivit cercetărilor, în aproximativ 30% din cazuri vorbim despre infecția cu virusul herpes uman 6, roseola sau febra de trei zile la sugari în timpul alăptării.

Ce cercetare este nevoie?

• Străpungere. O infecție a membranelor sistemului nervos central - meningita - este confirmată sau exclusă. În general, o puncție lombară este de obicei necesară la toți copiii sub 6 luni cu simptome de febră și convulsii. De asemenea, este utilizat la copiii mai mari atunci când starea lor de imunizare este incompletă sau incertă.
• EEG. Electroencefalografia nu este obligatorie. La un copil cu o primă criză febrilă și nu altele manifestări neurologice nu poate prezice pe viitor apariția unui nou episod de convulsii febrile sau epilepsie, chiar dacă rezultatul nu este normal pentru vârstă. Cu rezultate EEG anormale, se recomandă repetarea studiului după o anumită perioadă de timp, 2-4 săptămâni.
• Analize de sânge. Un test de sânge nu este considerat necesar în timpul primului atac febril simplu. In unele cazuri analiză completă sânge, factori inflamatori, niveluri de zahăr din sânge, electroliți, biochimie și altele sunt prescrise în funcție de starea și tabloul clinic al copilului.
• Vizualizarea. Prima criză febrilă simplă nu necesită scanare CT sau RMN. Cu toate acestea, în cazul crizelor complicate, se evaluează individual în funcție de clinică dacă este necesar un studiu și despre ce este acesta.

Este necesar tratament?

Terapia sistemică nu este necesară pentru crizele febrile simple. Părinții trebuie informați cu privire la probabilitatea unei noi convulsii febrile în timpul acestei boli sau a unei boli ulterioare. Ei trebuie să învețe cum să reacționeze într-un astfel de caz. Supozitoarele de diazepam sunt de obicei prescrise pentru administrare rectală.

Nu s-a demonstrat că antipireticele reduc riscul de convulsii febrile recurente. Cu toate acestea, este recomandat ca acestea să fie administrate atâta timp cât copilul are o temperatură în jur de 37,5°C.

Crizele febrile sunt cunoscute încă din antichitate. Hipocrate a scris că crizele febrile apar cel mai adesea la copii în primii 7 ani de viață și mult mai rar la copiii mai mari și la adulți (1). Crizele febrile reprezintă o problemă importantă în pediatrie. Relevanța problemei crizelor febrile este determinată, în primul rând, de potențialul lor de a se transforma în diverse sindroame epileptice benigne și rezistente și, de asemenea, în cazul unui curs de stare, influențează adesea sistemul nervos. dezvoltare mentală.

Practica clinică arată că diagnosticul de „crize febrile” este uneori interpretat prea general, iar medicii clasifică toate crizele însoțite de febră mare drept convulsii febrile. Acest lucru duce la „lipsă” neuroinfecții periculoase și predicție inadecvată a convulsiilor febrile.

Diagnosticul diferențial dintre epilepsie și crizele febrile simple este uneori dificil și depinde mai mult de durata și de observarea pacienților decât de date. metode de laborator(2) Adevărata FA ar trebui să fie distinsă de crizele provocate de febră, care pot face parte din structura unui număr de forme de epilepsie (cel mai adesea sindromul Dravet).

Numeroase studii efectuate în întreaga lume au arătat că incidența FA în populația pediatrică este în medie de 2-5% (3). O incidență crescută a FA a fost observată în anumite regiuni geografice. Astfel, în Japonia, FA apare la 8,8% dintre copii (4), în India - la 5,1-10,1%, iar pe insulele Oceaniei - la 14% din populația infantilă (3).

Intervalul de vârstă tipic pentru debutul FA este de la 6 luni. până la 5 ani cu un vârf la 18-22 luni de viață. Crizele febrile sunt mai frecvente la băieți (60% din cazuri) (5).

Manifestari clinice

Următorii factori sunt de cea mai mare importanță în determinarea FA: predispoziția genetică, patologia perinatală a sistemului nervos central și hipertermia. Majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că factorii genetici joacă un rol principal în dezvoltarea FA (6).

Mulți cercetători (interni și străini) identifică factori de risc legați de dezvoltarea ulterioară a epilepsiei la copiii cu convulsii febrile:

• prezența epilepsiei sau a crizelor epileptice în copilărie la părinți;
• patologia neurologică la un copil înainte de apariția crizelor febrile;
• afectarea funcției mentale;
• convulsii focale (predominarea convulsiilor pe orice parte a corpului, întoarceri ale capului, distorsiuni faciale etc.);
• convulsii prelungite (care durează mai mult de 15 minute);
• convulsii repetate în 24-48 de ore;
• prezența convulsiilor febrile repetate sau a altor afecțiuni paroxistice (frișuri frecvente în somn, terori nocturne, somnambulism, leșin etc.);
• modificări patologice ale electroencefalogramei (EEG) care persistă la mai mult de 7 zile de la atac;
• vârsta copilului este mai mică de 1 an sau mai mare de 5 ani;
• apariţia atacurilor când temperatura scade.

Dacă există 2 sau mai mulți factori de risc, de obicei este prescris un tratament pe termen lung cu medicamente antiepileptice.

Observațiile dinamice ale copiilor care au suferit convulsii febrile unice au arătat că riscul unei convulsii febrile repetate este de 30%, iar crizele epileptice care nu sunt asociate cu creșterea temperaturii sunt de 2-5%. Dacă copilul avea mai puțin de un an, riscul de convulsii recurente crește la 50% (2).

Probabilitatea de epilepsie în prezența a 2 sau mai mulți factori de risc este mult mai mare și poate ajunge la 25%.

Impactul negativ al convulsiilor febrile asupra stării neurologice și dezvoltării mentale a copilului nu a fost dovedit. Un interes deosebit este efectul crizelor febrile asupra dezvoltării ulterioare a epilepsiei. Există dovezi că convulsiile febrile pot duce uneori la „epileptizarea” creierului. În același timp, se acordă importanță factorului înfometării de oxigen a celulelor creierului - hipoxia, care apare în timpul convulsiilor și duce la modificări structurale în celulele regiunilor temporale ale creierului, cu formarea ulterioară a unui focar epileptic (4) .

În acest sens, ni se pare extrem de important nouă, și multor alți oameni de știință și colegi neurologi, să efectuăm cel puțin un EEG de rutină după primul atac sau repetat.

Clasificare general acceptată convulsii febrile nu exista. Se propune să se facă distincția între AF tipic (simplu) și atipic (complex) (7) (Tabelul 1). FA tipică (simple) reprezintă 75% din toate crizele febrile. În marea majoritate a cazurilor, FA simplă dispare de la sine odată cu vârsta, transformându-se în epilepsie în doar 3-5% din cazuri, în principal în forme focale idiopatice (8; 5).

Propunem următoarea clasificare, mai completă, sindromică a convulsiilor febrile.

• Crize febrile tipice (simple).
• Convulsii febrile atipice (complexe).
• Epilepsie idiopatică cu convulsii febrile plus.
• Convulsii febrile la debutul diferitelor sindroame epileptice.
• Crize hemiconvulsive, hemiplegie, sindrom de epilepsie (sindrom HHE).
• Encefalopatia epileptică distructivă la copiii de vârstă școlară (sindrom DESC).

FA simplă (tipică) reprezintă marea majoritate a tuturor atacurilor febrile - până la 75% (7). Se caracterizează prin următoarele caracteristici: Vârsta de debut de la 6 luni. până la 5 ani. Procent mare cazurile familiale de FA și epilepsie idiopatică printre rudele proband Crizele sunt de obicei generalizate tonico-clonice convulsive; adesea asociat cu somnul.

Durata atacurilor este mai mică de 15 minute, în majoritatea cazurilor 1-3 minute; atacurile se opresc de la sine.

Probabilitate mare de reapariție a FA. Apare la copiii sănătoși din punct de vedere neurologic. Activitatea epileptiformă nu este înregistrată pe EEG în perioada interictală. Nu există modificări la nivelul creierului în timpul neuroimagisticii. FA dispare de la sine după împlinirea vârstei de 5 ani.

AF complexe (atipice) sunt AF de lungă durată, adesea focale și frecvente. FA atipică se transformă în simptomatică epilepsie focală(de obicei în temporalul paleocortical) la 15% dintre pacienți (10). În aceste cazuri, examenul RMN evidențiază adesea scleroza cornului lui Ammon. La pacienții cu antecedente de forme focale rezistente de epilepsie, FA atipică este adesea detectată - până la 30% din cazuri (8). Mai jos sunt caracteristici AF atipic.

• Vârsta de debut variază de la câteva luni până la 6 ani.
• Absența cazurilor familiale de FA și epilepsie printre rudele probandului.
• Convulsiile sunt generalizate tonico-clonice sau secundar generalizate (adesea cu predominarea unei componente clonice focale), mai rar motorie focale (inclusiv hemiclonice) sau automotorii.
• Durata atacurilor este mai mare de 30 de minute; dezvoltarea statusului epilepticus este posibilă. Apariția simptomelor post-atac de prolaps (pareza Todd, tulburări de vorbire etc.) este frecventă.
• Frecvență ridicată a FA, adesea în perioada unei boli febrile.
• Prezența simptomelor neurologice focale în starea neurologică (de exemplu, hemipareză); întârzieri în dezvoltarea mentală, motrică sau a vorbirii.
• Prezența încetinirii regionale continue într-un studiu EEG, cel mai adesea într-una dintre derivațiile temporale.
• Detectare prin neuroimagistică modificări structurale la nivelul creierului (de obicei scleroza hipocampică), care poate să nu apară imediat după FA, dar să se dezvolte odată cu vârsta.

Tratamentul unui episod acut de convulsii febrile

Primul episod de convulsii febrile ridică inevitabil o serie de întrebări fundamentale atât pentru părinți, cât și pentru medici. Cele mai importante dintre ele sunt:

• De ce au apărut convulsii febrile?
• Care este prognosticul lor, adică probabilitatea de recidivă, de transformare în epilepsie?
• Care este impactul asupra sănătății copilului, în special asupra dezvoltării neuropsihologice?
• Care sunt tacticile terapiei și prevenirii?

De regulă, părinții tineri care se confruntă cu un episod acut de convulsii febrile pentru prima dată sunt nepregătiți din punct de vedere psihologic, confuzi și nu știu care ar trebui să fie acțiunile lor.

Când se pune un diagnostic de „convulsii febrile”, sarcina inițială a medicului este de a oferi asistență de urgență pacientul și desfășurarea unei conversații explicative cu părinții cu privire la natura posibilă a crizelor febrile și măsurile de prevenire a acestora.

Îngrijirea de urgență include, în primul rând, asigurarea poziției optime a pacientului - pe o parte, cu capul coborât ușor sub corp. De asemenea, ar trebui să oferi copilului un anumit confort, acces la aer proaspăt și să-l eliberezi de îmbrăcăminte în exces. Cu toate acestea, deși atacul este provocat de temperatură ridicată, trebuie evitată și hipotermia excesivă. Experiență clinică arată că băile reci, frecarea cu alcool și utilizarea ventilatoarelor nu oferă un efect benefic semnificativ și uneori provoacă disconfort, care afectează negativ cursul paroxismelor. Acest lucru se datorează faptului că o scădere puternică a temperaturii poate provoca tulburări metabolice în organism, care contribuie la un al doilea val de reacție a temperaturii ca răspuns la infecție.

Dintre anticonvulsivante, cel mai util pentru corectarea crizelor febrile este administrare intravenoasă diazepam (Valium) - 0,2-0,5 mg/kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg/kg, fenobarbital - 10-20 mg/kg. În cazul crizelor febrile de status, trebuie efectuată intubația și oxigenul trebuie administrat în doze. De asemenea, este necesar să se administreze o soluție de dextroză 5%.

Alături de terapia intensivă, deja la primul episod de convulsii febrile, este foarte important să conversație explicativă cu parintii. Atenția părinților trebuie atrasă în primul rând asupra evoluției benigne a convulsiilor febrile în majoritatea cazurilor (2-5% din rezultate în epilepsie, printre care un procent considerabil de transformări în sindroame epileptice benigne). Adică, părinții trebuie să clarifice că probabilitatea ca convulsii febrile să se transforme în forme severe epilepsia este în general scăzută. În același timp, părinții ar trebui să știe că probabilitatea de a dezvolta un paroxism repetat de convulsii febrile este destul de mare și este destul de realist să o prezicem. Este aproape imposibil să excludem complet recurența crizelor febrile. Prin urmare, este necesar să se învețe părinților tehnici de prim ajutor (poziția pacientului cu capul întors într-o parte, combaterea supraîncălzirii, accesul la aer curat, consumul de lichide din abundență, prescrierea de anticonvulsivante recomandate de medic), o definiție strictă a situație - prelungite, mai mult de 30 de minute, convulsii febrile, repetate, la intervale scurte, paroxisme, când este necesară îngrijiri medicale de specialitate.

Diagnosticul convulsiilor febrile

Diagnosticul de FA este exclusiv clinic: stabilirea prezenței crizelor epileptice pe fondul temperaturii corporale crescute la copiii sub 6 ani. Principala dificultate care necesită atenție sporită medicii la această problemă - excluzând alte boli (în primul rând infecții intracraniene), precum și sindroamele HHE și DESC.

Majoritatea neurologilor recomandă spitalizarea pentru primul episod de FA (9). Este necesar să se efectueze măsuri de diagnostic, excluzând neuroinfectia (meningita, encefalita, abcesul cerebral). Se știe, de exemplu, că encefalita herpetică poate debuta cu crize convulsive generalizate la temperaturi ridicate. Cea mai mică suspiciune a medicului cu privire la o neuroinfecție, precum și semne precum FA prelungită, atacuri în serie, starea comatoasă a pacientului, hipertermie persistentă la niveluri ridicate, necesită o puncție spinală cu analiza lichidului cefalorahidian.

Un studiu EEG, precum și monitorizarea video-EEG pe termen lung, cu includerea somnului, joacă un rol minor în diagnosticarea atacurilor febrile în sine. În același timp, sunt importante pentru excluderea epilepsiei, în special a studiilor în timp. Examinarea EEG în perioada interictală cu FS tipică nu diferă de normă (8). Unii autori notează o frecvență crescută de detectare a hipersincronizării hipnagogice, care nu este un criteriu de încredere (5).

În FA atipică, poate fi observată o încetinire regională continuă (de obicei într-una dintre derivațiile temporale) (11). În cazul convulsiilor febrile plus sindrom, sunt adesea detectate scurgeri difuze scurte ale activității valurilor de vârf în fundal.

Abordări pentru prevenirea convulsiilor febrile

Posibilitatea reapariției crizelor febrile, precum și riscul transformării lor în cele febrile, determină necesitatea dezvoltării unor tactici speciale. ÎN practica de zi cu zi Medicul se confruntă cu o alegere dintre următoarele: tehnici metodologice: terapie de lungă durată (3-5 ani), intermitentă (în perioada de risc probabil de convulsii febrile), refuzul oricărei profilaxii.

De regulă, tratamentul profilactic cu anticonvulsivante este recomandat numai în cazurile în care copilul are o altă afecțiune decât convulsii febrile simple. În acest caz, există recomandări:

1. copiii cu insuficiență neurologică și întârziere în dezvoltare ar trebui considerați candidați pentru tratamentul profilactic cu anticonvulsivante;
2. dacă primul atac febril a fost complex (convulsii multiple, prelungite sau focale) și după acesta a avut loc o normalizare rapidă și completă a stării copilului, tratamentul nu este indicat, cu excepția cazurilor în care există un istoric familial pozitiv de crize convulsive non-febrile. fost stabilit;
3. un istoric familial pozitiv de convulsii febrile simple servește ca o contraindicație relativă la terapie în situațiile de mai sus;
4. Copiii cu convulsii febrile frecvente si prelungite necesita tratament. (2)

concluzii

Observarea dispensară a copiilor care au suferit convulsii febrile este efectuată de un medic pediatru și un neurolog. Sarcinile principale ale specialiștilor sunt diagnosticarea corectă a convulsiilor febrile, examinări suplimentare, determinarea indicațiilor de spitalizare, tactici de tratament și prevenirea paroxismelor febrile repetate. Când apare primul atac de convulsii febrile, este foarte important să le clasificăm în simple și complexe, ceea ce are o importanță fundamentală pentru prognostic. În unele cazuri, copiii cu convulsii febrile trebuie internați în spital. Copiii care au avut convulsii febrile trebuie urmariti de un neurolog: dupa 1 luna. după un atac de convulsii febrile, apoi de 2 ori pe an. Un studiu electroencefalografic se efectuează după un atac de convulsii febrile, apoi o dată pe an.

Observarea la dispensar permite în multe cazuri evitarea recurenței paroxismelor convulsive, excluderea promptă a patologiei organice a sistemului nervos central și prevenirea efecte secundare aplicat anticonvulsivante.

Cea mai importantă sarcină a unui medic, pe lângă stabilirea corectă a unui diagnostic și prescrierea unei terapii adecvate, este să consilieze părinții. Prima reacție a unei familii la un diagnostic de convulsii febrile sau tulburare de convulsii este de obicei însoțită de un sentiment de durere și pierdere anterior. copil sanatos. Gândul că convulsii febrile se transformă în epilepsie, o afecțiune care nu se vindecă niciodată complet, poate face o familie mizerabilă. Când apare primul episod de convulsii febrile, medicul ar trebui să explice părinților regulile de prim ajutor, să discute motive posibile dezvoltarea crizelor febrile, probabilitatea reapariției crizelor, posibilitatea de „tranziție” a crizelor febrile în epilepsie, subliniind gradul de risc relativ scăzut (4%) și prognosticul favorabil al convulsiilor febrile.

Cooperarea dintre medic și părinți este cheia tratamentului de succes și dezvoltării ulterioare a copilului. Nu întâmplător unul dintre fondatorii epileptologiei moderne, profesorul Lennox, a scris: „Un medic bun se ocupă nu numai de undele turbulente din creier, ci și de sentimente supărate, emoții nestăpânite, deoarece un pacient cu epilepsie nu este doar un medicament neuromuscular, el este, în primul rând, personalitatea este o combinație integrată de calități fizice, mentale, sociale și spirituale. Neglijarea fiecăruia dintre ele duce la deteriorarea și agravarea bolii...”

Referințe

1. Ternkin O. Bolile în cădere, o istorie a epilepsiei de la greci până la începutul neurologiei moderne. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Neurologie pediatrică: elemente de bază diagnosticul clinic: Traducere din engleză — M.: OJSC „Editura „Medicina”, 2004 — 640 p.
3. Hauser W. A. ​​​​Prevalența și incidența tulburărilor convulsive la copii // Epilepsie. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). — P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalența și incidența epilepsiei în Tokyo // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). — P. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsiile: convulsii, sindroame și management. - Editura Medicală Bladon, 2005. - 417 p.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, CONVIZII FEBRILE (CULEGERE), Rus. zhur. det. neuro.: vol. V, problema. 2, 2010, p. 17-30
7. Baram T.Z., Shinnar Sh. Convulsii febrile. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 p.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Sindroame epileptice. Diagnosticare și terapie (ghid de referință pentru medici) // M.: Soluții de sistem, 2008. - 224 p.
9. Badalyan L. O., Temin P. A., Mukhin K. Yu. Crize febrile: diagnostic, tratament, urmărire // Instrucțiuni. - Moscova, 1988. - 24 p.
10. Sadler R. M. Sindromul epilepsiei lobului temporal mezial cu scleroza hipocampală: caracteristici clinice și diagnostic diferențial // În: Advances in neurology. - V. 97. - Epilepsii intratabile. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27-37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Forme idiopatice de epilepsie: sistematică, diagnostic, terapie. - M.: Centrul Art-Afaceri, 2000. - 320 p.

Pediatru, medic de cea mai înaltă categorie,
neurolog I. E. Tambiev.

Când un copil are o temperatură ridicată, există riscul de a dezvolta un sindrom convulsivant. Majoritatea părinților știu despre asta. De ce se întâmplă acest lucru, cât de probabil este și cum să acordați primul ajutor bebelușului, vă vom spune în acest material.

Ce este?

Contracțiile musculare convulsive în timpul căldurii sunt un fenomen tipic la copii. Adulții nu suferă de această complicație a febrei mari. Mai mult, probabilitatea de a dezvolta convulsii scade de-a lungul anilor. Așadar, la adolescenți nu apar deloc, dar la sugari de la naștere și la copiii sub 6 ani, riscul de a reacționa astfel la febră și febră este mai mare decât oricine altcineva. Apogeul bolii apare la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și un an și jumătate.

Convulsiile se pot dezvolta cu orice boală care este însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Temperatura critică în ceea ce privește probabilitatea apariției convulsiilor febrile este considerată a fi o temperatură care depășește valorile subfebrile, atunci când termometrul crește peste 38,0 grade. Este destul de rar, dar nu poate fi exclus; convulsiile „încep” la 37,8-37,9 grade.

Probabilitatea ca un copil să dezvolte un astfel de simptom neplăcut nu este foarte mare. Doar unul din 20 de copii mici cu o temperatură ridicată, conform statisticilor, este susceptibil la sindromul convulsiv. În aproximativ o treime din cazuri, crizele febrile revin - dacă un copil le-a experimentat o dată, atunci riscul de a repeta atacul cu o altă boală cu febră și temperatură este de aproximativ 30%.

Grupul de risc include copii născuți prematur, greutate mică la naștere, bebeluși cu patologii ale sistemului nervos central și copii născuți ca urmare a travaliului rapid. Cu toate acestea, aceste afirmații nu sunt altceva decât o presupunere a medicilor și oamenilor de știință. Adevărații factori de risc rămân încă necunoscuți.

Adevărat, un lucru se știe sigur - convulsiile sunt mai probabil să apară la căldură mare la copiii ai căror părinți sau rude din a doua și a treia generație suferă de epilepsie sau alte boli și afecțiuni convulsive.

Predispoziţia genetică joacă astfel un rol decisiv.

Cum se dezvoltă?

Când temperatura este ridicată, temperatura internă a copilului crește, inclusiv cea a creierului. Un creier „supraîncălzit” în sine este capabil de o mare varietate de „ciucurii”, dar cel mai adesea începe pur și simplu să trimită semnale greșite mușchilor, care încep să se contracte involuntar.

Întrebarea cum temperatura ridicată provoacă convulsii este una dintre cele mai controversate din știința medicală. Cercetătorii nu au ajuns niciodată la un consens. În special, nu este încă clar dacă crizele febrile prelungite pot „declanșa” procesul de epilepsie la un copil. Unii oameni de știință susțin că aceste afecțiuni nu au nicio legătură între ele, deși sunt similare ca simptome, alții văd o anumită legătură.

Este evident că imaturitatea legată de vârstă a sistemului nervos al copiilor și imperfecțiunea funcționării acestuia sunt legate de mecanismul de dezvoltare a convulsiilor. De aceea, când se dezvoltă suficient, mai aproape de final vârsta preșcolară, poti uita de convulsiile febrile, chiar daca inainte de aceasta varsta se repetau cu o consistenta de invidiat cu fiecare boala in care temperatura crestea.

Cauze

Motivele care stau la baza crizelor febrile sunt încă în studiu; este dificil să le judecăm cu siguranță. Cu toate acestea, factorii provocatori sunt cunoscuți. Febra mare la un copil poate fi cauzată de boli infecțioase și neinfecțioase. Infecțiile comune includ:

virusuri (ARVI, gripa, parainfluenza);

bacterii ( infecție cu stafilococ, scarlatina, difterie etc.);

Simptome

Convulsiile febrile nu se dezvoltă imediat, ci doar o zi mai târziu după ce temperatura a atins valori ridicate. Contracțiile convulsive în sine pot fi simple sau complexe. Convulsiile simple durează de la câteva secunde până la 5-15 minute, timp în care toți mușchii se contractă uniform, are loc o pierdere de scurtă durată a conștienței, după care bebelușul de obicei nu își poate aminti ce s-a întâmplat și adoarme destul de repede.

Crizele febrile complexe se manifestă prin contracții și convulsii ale membrelor separate sau doar a unei jumătăți a corpului. Convulsii cu convulsii atipice durează mai mult de un sfert de oră.

Dacă crizele simple sunt de obicei unice, nu se repetă în timpul zilei, atunci cele atipice pot reveni de mai multe ori pe zi.

Cum arată ele?

O criză febrilă începe întotdeauna brusc, fără condiții prealabile sau semne de avertizare. Copilul își pierde pur și simplu cunoștința. Extremitățile inferioare sunt primele care sunt supuse contracțiilor convulsive. Abia după aceasta spasmul acoperă corpul și brațele. Poziția copilului ca răspuns la contracțiile convulsive se schimbă și devine caracteristică - bebelușul își arcuiește spatele și își aruncă capul pe spate.

Pielea devine palidă și poate apărea cianoză. Albastrul apare de obicei în zona triunghiului nazolabial, iar orbitele par, de asemenea, scufundate. Pot apărea scurte pauze în respirație.

Copilul iese din atac fără probleme, toate simptomele se dezvoltă în ordine inversă. În primul rând, culoarea naturală a pielii revine, cianoza buzelor dispare, cercurile intunecate sub ochi, apoi postura este restabilită - spatele se îndreaptă, bărbia scade. Nu în ultimul rând, crampele dispar membrele inferioare iar conștiința revine copilului. După un atac, bebelușul se simte obosit, copleșit, apatic și vrea să doarmă. Somnolența și slăbiciunea persistă câteva ore.

Prim ajutor

Fără excepție, toți părinții bebelușilor trebuie să cunoască regulile pentru acordarea primului ajutor în cazul în care copilul lor începe brusc să aibă convulsii febrile:

Chemați o salvareși înregistrați momentul declanșării atacului, această informație va fi foarte importantă pentru echipa de medici vizitatoare pentru a diferenția crizele și a decide asupra tratamentului suplimentar.

Așezați copilul pe o parte. Asigurați-vă că nu există nimic străin în gura copilului pentru a-l împiedica să se sufoce. Dacă este necesar, cavitatea bucală este curățată. Poziția laterală a corpului este considerată o „poziție de salvare” universală, împiedicând posibila aspirație a căilor respiratorii.

Deschide toate ferestrele, fereastra, usa de balcon pentru a asigura accesul la aer curat in cel mai scurt timp.

Orice lucru ascuțit trebuie îndepărtat din locul unde zace copilul., periculos, astfel încât să nu se rănească din neatenție în timpul convulsiilor. Nu este nevoie să țineți corpul bebelușului cu forța; acest lucru riscă și rănirea mușchilor, ligamentelor și oaselor. Este suficient să-l țineți ușor și să urmăriți, astfel încât copilul să nu se rănească.

• Părinții trebuie să-și amintească sau să înregistreze pe video toate caracteristicile atacului cât mai detaliat posibil, in timp ce echipa ambulanta conduce - are bebelusul o reactie la ceilalti, la sunete usoare, puternice, vocile parintilor, daca contractiile membrelor sunt uniforme sau neuniforme, cat de intensa este convulsia. Aceste informații, împreună cu ora exactă a duratei atacului, vor ajuta medicul să înțeleagă rapid situația, să facă un diagnostic corect, să excludă o criză epileptică, meningita și o serie de alte boli care pun în pericol sănătatea, care sunt, de asemenea, însoțite de convulsii. sindrom.

Ce nu ar trebui să faci în timpul unui atac?

Dacă apar convulsii, în niciun caz nu trebuie să faceți următoarele:

Pulverizați copilul apă rece, scufunda-l intr-o baie rece, aplica gheata pe corp. Acest lucru poate provoca vasospasm, iar situația se va complica.

Îndreptați membrele înghesuite, îndreptați cu forță spatele arcuit. Acest lucru poate duce la leziuni ale oaselor, tendoanelor, articulațiilor și coloanei vertebrale.

Unge copilul cu grăsimi (bursuc, untură), alcool (și, de asemenea, vodcă). Acest lucru perturbă termoreglarea, ceea ce duce la o supraîncălzire și mai severă a creierului.

Introduceți o lingură în gura copilului. Opinia generală că un bebeluș fără lingură își poate înghiți propria limbă nu este altceva decât o concepție greșită comună. Practic, este imposibil să înghiți o limbă.

Astfel, nu există nici un beneficiu de la o lingură, dar răul este mare - în încercările de a desprinde dinții unui copil cu crampe, părinții adesea rupe dinții cu o lingură și rănesc gingiile. Fragmentele dentare pot intra cu ușurință în tractul respirator și pot provoca sufocare mecanică.

Efectuați respirație artificială. Un copil inconștient continuă să respire, chiar dacă există pauze de scurtă durată în respirație. Nu are rost să intervenim în acest proces.

Turnați apă sau alte lichide în gură. În timpul unui atac, un copil nu poate înghiți, așa că trebuie să-i oferiți lichid numai atunci când copilul este conștient. Încercarea de a pune apă sau medicamente în gură în timpul unei convulsii febrile poate fi fatală pentru un copil.

Prim ajutor

Primul ajutor din partea medicilor de urgență care sosesc va consta în administrarea de urgență a unei soluții seduxen. Doza poate varia și se ia cu o rată de 0,05 ml pentru fiecare kilogram din greutatea copilului. Injecția se face intramuscular sau în spațiul sublingual - în podeaua gurii. Dacă nu există efect, atunci după 15 minute se va administra o altă doză de soluție de seduxen.

După aceasta, medicul va începe să intervieveze părinții pentru a afla natura, durata și caracteristicile sindromului de convulsii. Inspecție vizuală și tablou clinic va ajuta la excluderea altor boli. Dacă crizele au fost simple și copilul are mai mult de un an și jumătate, medicii îl pot lăsa acasă. Teoretic. La practică Spitalizarea este oferită tuturor copiilor pentru cel puțin o zi, pentru ca medicii să se asigure că copilul nu va avea atacuri repetate, iar dacă acestea apar, copilul va primi imediat îngrijiri medicale calificate.

Tratament

Într-un cadru spitalicesc, un copil care a suferit un atac de convulsii febrile va fi supus celor necesare examinări diagnostice, al cărui scop este identificarea tulburărilor sistemului nervos central, sistemului nervos periferic și a altor patologii. Îi vor lua sângele și urina pentru analize; bebelușii sub un an vor suferi cu siguranță o ecografie a creierului prin „fontanela”. scaner cu ultrasunete vă va permite să luați în considerare dimensiunea și caracteristicile structurilor creierului. Pentru copiii mai mari care sunt predispuși la convulsii frecvente, se va prescrie o scanare CT.

Dacă atacul reapare, copilului i se va administra o injecție intramusculară cu o soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% într-o doză în funcție de greutatea copilului - de la 0,25 la 0,5 ml pe kilogram. Același medicament poate fi administrat intravenos cu o soluție de glucoză 10%.

Dacă anterior copiilor după convulsii febrile li se prescriea utilizarea pe termen lung a anticonvulsivantelor (în special, fenobarbital), acum majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că aceste medicamente provoacă mai mult rău decât beneficiu potențial. În plus, nu s-a dovedit că administrarea de medicamente anticonvulsivante are vreun efect asupra posibilității de reapariție a convulsiilor în timpul următoarei boli cu temperatură ridicată.

Consecințele și prognozele

Crizele febrile nu sunt deosebit de periculoase, deși par extrem de periculoase pentru părinți. Principalul pericol este furnizarea prematură a asistenței și greșelile comune pe care le pot face adulții atunci când acordă îngrijiri de urgență. Dacă totul este făcut corect, atunci nu există niciun risc pentru viața și sănătatea copilului.

Afirmațiile conform cărora convulsiile febrile influențează dezvoltarea epilepsiei nu au o bază științifică suficient de convingătoare. Deși unele studii arată o legătură certă între convulsii prelungite și frecvente recurente din cauza febrei mari și dezvoltarea ulterioară a epilepsiei. Cu toate acestea, se subliniază în special faptul că epilepsia la astfel de copii are și un fond genetic.

Un copil care suferă de convulsii la fiecare boală cu creșterea temperaturii, de obicei, scapă complet de acest sindrom după ce împlinește vârsta de șase ani.

Legătura dintre dezvoltarea mentală și fizică întârziată și sindromul convulsiv febril pare, de asemenea, medicilor a fi insuficient dovedită.

Se poate avertiza?

Deși pediatrii recomandă monitorizarea temperaturii copilului în timpul bolii și administrarea de medicamente antipiretice cu mențiunea „pentru a evita convulsii”, este imposibil să se evite crizele febrile. Nu există măsuri preventive care să garanteze că nu vor apărea convulsii. Dacă un copil are o predispoziție genetică, atunci nici dozele de șoc de antipiretice, nici măsurători continue temperatura corpului.

Experimentele efectuate în medii clinice au arătat că copiii care au luat antipiretice la fiecare 4 ore și copiii care nu au luat antipiretice au fost la fel de susceptibili la convulsii febrile.

Dacă convulsiile febrile au apărut deja o dată, atunci copilul are nevoie pur și simplu de monitorizare sporită. Părinții ar trebui să fie pregătiți pentru dezvoltarea sindromului convulsiv în orice moment al zilei, chiar și noaptea în timpul somnului. Ar trebui să acționați conform schemei de îngrijire de urgență de mai sus.

Pentru informații despre ce să faceți în cazul convulsiilor febrile la copii, vedeți următorul videoclip.

V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, S.V. Balkanskaya, Institutul de Cercetare în Pediatrie, Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale

Crizele febrile fac obiectul unei atenții deosebite a medicilor pediatri și neurologi, deoarece pot provoca dezvoltarea epilepsiei și deficitelor intelectuale și neurologice persistente la copii.

Crizele febrile (FS) sunt cea mai frecventă tulburare neurologică în copilărie. Din termenul în sine rezultă că o creștere a temperaturii corpului este direct legată de FS. Mecanismele termogenezei în FS sunt numeroase și ambigue.

Convulsiile febrile sunt paroxisme de durată variabilă, care apar predominant sub formă de convulsii tonice sau tonico-clonice la nivelul extremităților și care apar la sugari, copii mici și preșcolari la o temperatură corporală de cel puțin 37,8-38,5 °C (excluzând convulsiile din timpul neuroinfecțiilor) , cu posibilitatea de transformare în convulsii febrile și epilepsie.

Diagnosticul de „convulsii febrile” este valabil la vârsta de 6 luni până la 6 ani. M.I. Lorin (1982) a indicat că 2-4% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani au cel puțin un episod de FS. 93% din primele FS apar între vârsta de 6 luni și 3 ani. În prezent, prevalența FS în Statele Unite și Europa este de 2-4%.

Cauze

Orice boală infecțioasă poate provoca FS. Până la o treime din cazurile de FS la copiii din primul an de viață apar pe fondul infecțiilor cauzate de virusul herpes tip 6; alți virusuri provoacă relativ rar FS. Infecția bacteriană joacă un rol semnificativ în provocarea PS. tractului respiratorși gastroenterita acută.

Cauze neinfecțioase apariția FS:

• dentiţie,
• hipertermie a genezei endocrine, resorbtive, psihogene, reflexe și centrale.

Rolul tulburărilor metabolice ale unor macro și microelemente (Ca, etc.) în dezvoltarea PS poate fi foarte semnificativ.

Numeroase observații confirmă o predispoziție genetică la FS. LA. Berg (1992) indică faptul că 24% dintre copiii cu FS aveau membri ai familiei care sufereau de o patologie similară. Doar 20% dintre pacienți nu au nicio indicație de FS în istoricul lor familial. Modul de moștenire al FS nu a fost stabilit definitiv, dar se presupune transmiterea autosomal dominantă sau poligenică. Au fost cartografiate cel puțin patru gene autozomale dominante responsabile de PS (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Clinica

Mai des, un atac de FS apare ca o criză epileptică generalizată (convulsii tonico-clonice simetrice la nivelul membrelor), dar simptomele acestei afecțiuni nu sunt întotdeauna atât de clare.

Există FS tipice și atipice. Primele au o durată scurtă (până la 15 minute) și sunt generalizate; indicatorii dezvoltării psihomotorii corespund de obicei vârstei, nu există modificări tipice la EEG. La FS atipică, durata atacului este mai mare de 15 minute (până la câteva ore), există generalizare (este posibilă o componentă focală) și lateralizare; uneori - hemiplegie postictală (în 0,4% din cazuri), modificările focale ale EEG nu sunt neobișnuite.

FS tipică se caracterizează prin absența oricăror indicații în anamneză. leziune organică SNC și cu FS atipică, incidența leziunilor perinatale a SNC și a leziunilor cerebrale traumatice este mare.

În 96,9% din cazuri se observă FS simplă, iar la 3,1% dintre pacienți - FS complexă. Crizele simple și complexe nu sunt echivalente cu FS tipice și atipice. S. Livingston (1972) clasifică atacurile care durează mai mult de 30 de minute, cu recidivă în 24 de ore și simptome focale, drept FS complex.

Diagnosticare

Diagnosticul de FS se stabilește pe baza anamnezei, a evaluării stării somatice și neurologice, a dezvoltării psihomotorii și emoționale, a caracteristicilor cursului atacului (durata, localizarea, generalizarea, lateralizarea, prezența hemiplegiei post-atac etc.) .

Valoarea diagnostică a metodelor de laborator și instrumentale pentru FS este limitată. Recomandabilitatea utilizării CT sau RMN după primul atac de FS este discutabilă. Un studiu EEG (7-20 de zile după un atac; în majoritatea țărilor incluse în protocolul de examinare) dezvăluie modificări specifice la 1,4-22% dintre copiii cu FS. Puncția lombară este destul de invazivă, deși este destinată excluderii neuroinfecțiilor la copiii cu convulsii asociate cu febră febrilă. Testul de activitate paroxistică vă permite să determinați nivelul autoanticorpilor față de receptorii glutamat AMPA, clasificând paroxismele existente în epileptice sau neepileptice (după gradul de distrugere neuronală). Rezultatele unui test biochimic de sânge pot detecta diverse tulburări metabolice (Ca, Mg etc.), deci sunt importante atunci când se efectuează diagnostic diferentiat FS cu alte condiții.

Diagnostic diferentiat

PS adevărat se diferențiază de alte crize care apar atunci când temperatura crește:

• crize epileptice cauzate de febră;
• convulsii datorate neuroinfectiilor (meningita, encefalita);
• crampe metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc.) – cu boli infecțioase si fara ele.

Convulsiile la copiii sub 6 ani pe fondul temperaturii ridicate sunt cauzate de neuroinfectii, nefiind adevarata FS. L.O. Badalyan (1990) a subliniat că chiar și un paroxism afebril indică cursul epilepsiei. Această situație nu este atât de clară, întrucât paroxismele febrile pot fi cauzate de intoxicație, pot fi o consecință a unor tulburări afectiv-respiratorii etc.

Tratamentul atacurilor FS

Pentru a corecta atacurile de FS, se utilizează diazepam (Seduxen), lorazepam (Lorafen) sau fenobarbital. Diazepamul se prescrie în doză de 0,2–0,5 mg/kg/zi, lorazepam – 0,005–0,02 mg/kg/zi, fenobarbital – 3–5 mg/kg/zi. Pentru a reduce temperatura corpului este recomandat metode fizice răcire: frecarea corpului cu apă (rece sau caldă) sau soluții cu alcool, dezbracarea copilului, aerisirea camerei etc.

Pentru FS este indicată utilizarea antipireticelor - ibuprofen și paracetamol. Ibuprofenul este prescris la 5-10 mg/kg (doză unică) de cel mult 4 ori pe zi. Paracetamolul se folosește în doză de 10-15 mg/kg/zi (rectal - până la 20 mg/kg/zi). Se poate folosi naproxen (5 mg/kg – de 2 ori pe zi). Cu FS, acestea încep să reducă temperatura corporală ridicată, chiar și atunci când nivelul acesteia nu a atins niveluri febrile.

Tratament preventiv

Principala întrebare rămâne fezabilitatea tratamentului specific (interictal) FS. În primele două zile de febră, copiilor care au avut anterior FS li se prescrie diazepam în scop profilactic - 0,3–0,4 mg/kg la fiecare 8 ore; ca alternativă se utilizează clobazam (0,5 mg/kg/zi, în 1–2 prize). Eficacitatea ambelor medicamente nu a fost dovedită.

S-a raportat anterior că valproatul, carbamazepina, fenobarbitalul și fenitoina sunt eficiente pentru prevenirea FS. Eficacitatea lor este puțin probabilă și nu a fost dovedită. În țara noastră, neurologii pediatri folosesc adesea proprietățile anticonvulsivante ale acetazolamidei (Diacarb) pentru a preveni atacurile recurente de FS.

Trei opțiuni pentru tratamentul preventiv al FS:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiepileptice (2-5 ani);
• utilizarea intermitentă a medicamentelor antiepileptice;
• refuzul prevenirii medicamentelor (cu excepția antipireticelor).

În timpul primului episod de SF tipic (simplu), nu este indicată utilizarea medicamentelor antiepileptice, iar în cazul FS atipice și/sau episoade repetate, acestea recurg uneori la utilizarea constantă sau intermitentă a medicamentelor antiepileptice, se preferă carbamazepinei și fenobarbital.

În prezent, în întreaga lume există tendința de a abandona complet prevenirea consumului de droguri a FS tipice.

Vaccinarea pentru FS

Când este vaccinat în 1-2 ani de viață, în loc de DTP (vaccin cu celule întregi), se utilizează ADS, dar nu ADS-m, deoarece acest din urmă medicament este destinat numai revaccinării copiilor cu vârsta peste 6 ani. În Rusia, există vaccinuri acelulare împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului produse în străinătate, care pot fi folosite la imunizarea copiilor în primii ani de viață în locul ADS. Imunoprofilaxia hepatitei B se realizează în totalitate, iar problema vaccinării copiilor împotriva rujeolei, rubeolei și oreion se decide individual (monitorizarea datelor EEG, ținând cont de durata ultimului episod de FS etc.).

Prognoza

Se acordă importanță trei aspecte prognostice ale FS: probabilitatea unei reapariții a unui atac, transformarea în epilepsie și formarea de deficite neurologice și intelectuale persistente. Rezultatele FS variază de la recuperarea completă până la transformarea în formă febrilă de paroxisme sau epilepsie și chiar moarte. Probabilitatea de transformare a FS în epilepsie în prezența unui atac „complex” este de 3 ori mai mare decât în ​​primul, „simplu”. În general, transformarea FS în epilepsie are loc în 4–12% din cazuri. Dezvoltarea intelectuală a copiilor cu FS se corelează cu numărul total de paroxisme suferite. Încălcările în acest domeniu sunt mai frecvente la pacienții cu FS atipică.

Stabilirea FS la copiii sub 6 luni rămâne o întrebare deschisă, deși raritatea relativă a reacțiilor termice la copii în primele luni de viață (termogeneză imperfectă) și probabilitatea implicării factorilor „non-febrili” (metabolici). , etc.) nu exclud posibilitatea dezvoltării FS la copii în prima jumătate a vieții. Elaborarea de protocoale pentru examinarea, urmărirea și tratamentul preventiv al copiilor cu FS rămâne încă o sarcină pentru viitor.

Lista literaturii folosite se află în redacție.

Vladimir Mitrofanovich Studenikin, cercetător șef al departamentului de psihoneurologie al Institutului de Cercetare de Pediatrie al Centrului Științific pentru Sănătatea Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, dr med. stiinte

Vladimir Ivanovici Shelkovsky, doctor al departamentului de psihoneurologie al Institutului de Cercetare de Pediatrie al Centrului Științific pentru Sănătatea Copilului al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor Onorat al Federației Ruse, Ph.D. Miere. stiinte

Svetlana Vladimirovna Balkanskaya, cercetător principal la Departamentul de Psihoneurologie, Institutul de Cercetare de Pediatrie, Centrul Științific pentru Sănătatea Copilului, Academia Rusă de Științe Medicale, Ph.D. Miere. stiinte