Sistemul antigen eritrocitar avo. Sisteme sanguine antigenice Boala hemolitică a nou-născuților și a grupelor sanguine

Probabil că toată lumea a auzit despre sistemele grupelor de sânge, dar pentru majoritatea oamenilor, cunoștințele lor se termină cu informații despre incompatibilitatea grupurilor și faptul că în timpul unei transfuzii se poate da doar grupa sanguină cu același nume. De regulă, pentru o persoană care nu are legătură cu medicină, aceste cunoștințe sunt suficiente, iar pentru cei care sunt interesați de caracteristicile diviziunii în cadrul sistemului ABO și de motivele diferențelor dintre grupuri, vă puteți familiariza cu material suplimentar. .

Principii de împărțire conform ABO

Sistemul de grupe sanguine ABO se bazează pe conținutul diferit de aglutinogeni A și B de pe suprafața globulelor roșii, precum și pe prezența aglutininelor a și b în plasmă.

1. I - globulele roșii nu poartă aglutinogeni pe suprafața sa, dar fluxul sanguin conține ambele tipuri de aglutinine. În acest caz, grupa sanguină este ab0 sau 0 (I). Se crede că acesta este cel mai „vechi” tip de sânge.
2. II - suprafața eritrocitară conține componenta A, în timp ce aglutinina b este detectată în plasmă, denumirea va fi A (II).
3. III - eritrocitul este purtător al elementului B, în timp ce plasma va conține doar b, iar acesta va fi desemnat ca B (III).
4. IV - există aglutinogeni A și B pe suprafața globulelor roșii, dar în plasmă nu există aglutinine. De obicei este notat AB (IV). Există o părere că acesta este sângele „cel mai tânăr”.

Dar combinațiile Aa sau Bb nu apar niciodată.

Oamenii de știință teoretizează despre modul în care este conectat acest sistem cu tipul psihologic al unei persoane, predispoziția sa la anumite patologii etc.

Prezența acelorași aglutinogeni și aglutinine provoacă întotdeauna o reacție de aglutinare, care se termină întotdeauna cu moartea.

Aglutinarea este cea care provoacă șocul transfuzional, care apare în timpul incompatibilității de grup.

Câteva despre șocul transfuzional de sânge

Chiar și după ce a fost descoperit sistemul de grupe sanguine ABO, complicațiile în timpul transfuziei de sânge au apărut destul de des din cauza faptului că în stadiile incipiente nu a fost luată în considerare valoarea aglutininelor și a fost luat în considerare doar indicatorul aglutenogenilor. Anterior, se credea că transfuzia grupei sanguine AB0 sau 0 (I) era permisă pentru toată lumea, în timp ce AB (IV) putea fi perfuzată doar pentru al patrulea grup. Această concepție greșită a fost cauza principală a complicațiilor după transfuzia de sânge.

• aglutinarea (lipirea) globulelor roșii;
• după aglutinare, are loc hemoliza (distrugerea) globulelor roșii și are loc o creștere puternică a cantității de hemoglobină liberă din plasmă;
• modificările formulei sanguine duc la eritropenie şi intoxicație generală organismul din cauza unei cantități în exces de hemoglobină liberă.

Această afecțiune se numește șoc transfuzional și se termină adesea cu moartea pacientului din cauza faptului că aprovizionarea completă cu sânge a țesuturilor este întreruptă, iar organismul suferă de hipoxie severă din cauza lipsei de oxigen. În primul rând, sănătatea vitală suferă din cauza lipsei de nutriție. organe importante- inima si creierul.

Înainte ca medicii să descopere și să studieze grupele de sânge ale sistemului ABO, precum și principiile compatibilității, moartea pacienților după transfuzie a avut loc destul de des din cauza șocului transfuzional, care a avut loc pe fondul distrugerii masive a globulelor roșii.

Mai multe informații despre riscurile transfuziei

Chiar și compatibilitatea completă a donatorului și primitorului de sânge conform sistemului ABO nu oferă o garanție de 100% că transfuzia de sânge va avea loc fără complicații.

1. Aglutinogenii sau aglutininele de la donator sunt foarte diferiți ca compoziție de cei cu același nume la primitor și, atunci când intră în organism, provoacă o reacție imună. În ciuda împărțirii de bază în grupuri, compoziția sângelui fiecărei persoane este individuală, iar aceste caracteristici individuale provoacă reacții imunologice în timpul transfuziei.
2. Diferență semnificativă în compoziția plasmei. Studiile de laborator verifică doar rapoartele principalelor componente biochimice nu sunt luați în considerare. Această nepotrivire poate provoca, de asemenea, un răspuns imun acut.

Există însă situații în care transfuzia este necesară din cauza semnelor vitale.

• forme severe de anemie;
• Pierderi extinse de sânge din cauza unei răni sau intervenții chirurgicale:
• scaderea coagularii;
• procese oncologice;
• arsuri severe.

1. Masa eritrocitară. Este preparat din sânge de la donator și conține doar globule roșii „spălate”, care poartă un minim de informații despre donator. Masa de celule roșii din sânge este utilizată pentru tratarea anemiei, proceselor oncologice ale sistemului hematopoietic sau pentru pierderea de sânge.
2. Masa trombocitară. Trombocitele donatoare anonimizate sunt transfuzate pentru tulburări de sângerare.
3. Masa leucocitară. Ajută la refacerea numărului de celule albe din sânge în timpul boli oncologice asociat cu inhibarea liniei de leucocite și alte afecțiuni însoțite de leucopenie.
4. Plasma. Infuzia cu plasmă se efectuează în principal pentru arsuri severe în timpul altor boli, transfuzia de plasmă este rar utilizată.

Sistemul ABO este, de asemenea, utilizat pentru selectarea elementelor sanguine compatibile, dar complicațiile transfuziei de sânge sunt mult mai puțin frecvente.

Sistemul de grupe sanguine ABO este important atunci când se selectează un donator pentru un pacient și ajută la reducerea riscului de șoc transfuzional.

În toate celelalte cazuri, combinația de aglutinine și aglutinogeni nu afectează stare generală sanatatea umana.

Conceptul de „grup de sânge” a apărut pentru prima dată în legătură cu sistemul antigenic eritrocitar ABO. În 1901, Karl Landsteiner, amestecând celulele roșii din sânge cu serurile sanguine ale diferitelor persoane, a descoperit procesul de lipire a globulelor roșii (aglutinare) și a avut loc numai cu anumite combinații de ser și globule roșii. Acum toată lumea știe că există 4 grupe de sânge. Pe ce bază poate fi împărțit sângele tuturor oamenilor de pe planetă în doar 4 grupuri. Se dovedește prin prezența sau absența a doar două antigene în membrana eritrocitară - Landsteiner a numit acești antigene antigene A și B. Au fost descoperite 4 variante ale prezenței acestor antigene pe membrana eritrocitară.

Opțiune eu(atenție! Grupele de sânge din întreaga lume sunt desemnate cu cifre romane) - membrana celulelor roșii din sânge nu conține nici antigenul A, nici antigenul B, astfel de sânge este clasificat ca grup euși este desemnată O (I), opțiunea II - globulele roșii conțin doar antigenul A - al doilea grup A (II), opțiunea III - membrana eritrocitară conține doar antigenul B - al treilea grup B (III), cel roșu membrana celulelor sanguine a persoanelor cu grupa sanguină IV conține ambii antigeni AB(IV). Aproximativ 45% dintre europeni au grupa sanguină A, aproximativ 40% - O, 10% - B și 6% - AB și 90% dintre indigeni America de Nord grupa de sânge este 0, 20% dintre asiaticii centrali au grupa de sânge B.

De ce apare uneori o reacție de aglutinare la amestecarea globulelor roșii ale unei persoane cu serul alteia, iar uneori nu? Adevărul este că serul de sânge conține deja anticorpi „gata” la antigenele A și B, acești anticorpi sunt numiți naturali. Un anticorp specific antigenilor A este α – la contactul membranei unui eritrocit care conține antigenul A și anticorpi α celulele roșii din sânge se lipesc împreună - o reacție de aglutinare, același lucru se observă atunci când antigenul B întâlnește anticorpul β. Prin urmare anticorpii α șiβ au fost numite aglutinine. Din aceasta este clar că sângele conține atât antigenul A, cât și anticorpul α n e poate exista, la fel ca B și β. Nu pot exista aglutinogeni și aglutinine cu același nume în sângele aceleiași persoane.

Aglutininele sunt distribuite în funcție de antigene, după cum urmează:

După cum vedem, în mod normal nu poate exista nicio aglutinare, dar dacă sângele celui de-al doilea grup este amestecat cu sângele celui de-al treilea, atunci antigenul A s-a întâlnit cu anticorpul. α va provoca o reacție antigen-anticorp și va duce la aglutinarea globulelor roșii, este bine dacă acest lucru se întâmplă într-o eprubetă, deoarece în vasele de sânge, aderența globulelor roșii va duce la acestea moarte în masă, va înfunda capilarele, determinând coagularea intravasculară – această situație se numește șoc transfuzional și poate duce la moartea primitorului. Acesta este motivul pentru care este atât de important să vă puteți determina grupa sanguină folosind sistemul ABO. Pentru a determina grupa sanguină folosind acest sistem, trebuie pur și simplu să detectați (sau să nu detectați) unul dintre cele două antigene, sau ambele împreună. Deoarece natura a pregătit deja anticorpi specifici acestor antigene, acest lucru nu este greu de făcut, deoarece O reacție de aglutinare este un semn sigur că a avut loc o întâlnire a aceluiași antigen și anticorp.

TIPURI DE SANG ALE SISTEMULUI RHESUS

Antigenii sistemului Rh: 6 alele a 3 gene ale sistemului Rh codifică Ag: c, C, d, D, e, E. Sunt în combinații, de exemplu, CDE/cdE. Sunt posibile un total de 36 de combinații.

Sânge Rh pozitiv și Rh negativ:

Dacă genotipul unei anumite persoane codifică cel puțin unul dintre Ags C, D și E, sângele unei astfel de persoane va fi Rh-pozitiv Numai persoanele cu fenotipul cde/cde (rr) sunt Rh negative.

Deci, dacă membrana celulelor roșii din sânge ale unei persoane conține unul dintre antigenele sistemului Rh, atunci sângele acestuia este considerat Rh pozitiv (în practică, persoanele care au Ag D la suprafața celulelor roșii din sânge, un imunogen puternic, sunt considerate Rh pozitiv).

DISPOZIȚII GENERALE

Sistemul de grup sanguin ABO este format din două grupe de aglutinogeni - A și B și două aglutinine corespunzătoare în plasmă - alfa (anti-A) și beta (anti-B). Diverse combinații ale acestor antigeni și anticorpi formează patru grupe sanguine: grupa 0(1) - ambii antigeni sunt absenți; grupa A (II) - numai antigenul A este prezent pe globulele roșii; grupa B (III) - doar antigenul B este prezent pe eritrocite; grupa AB (IV) - antigenele A și B sunt prezenți pe globulele roșii.

Unicitatea sistemului ABO este că în plasma persoanelor neimunizate există anticorpi naturali la un antigen care nu este prezent pe globulele roșii: la persoanele din grupa 0(1) - anticorpi la A și B; la persoanele din grupa A (II) - anticorpi anti-B; la persoanele din grupa B(III) - anticorpi anti-A; persoanele din grupa AB(IV) nu au anticorpi la antigenii sistemului ABO.

În textul următor, anticorpii anti-A și anti-B vor fi denumiți ca anti-A și anti-B.

Determinarea grupei sanguine ABO se realizează prin identificarea antigenelor și anticorpilor specifici (reacție dublă sau încrucișată). Anti-A și anti-B sunt detectate în ser folosind celule roșii standard A(II) și B(III). Prezența sau absența antigenelor A și B pe eritrocite se determină folosind anticorpi monoclonali sau policlonali (seruri hemaglutinante standard) cu specificitate adecvată.

Determinarea grupei sanguine se efectuează de două ori: studiul primar - în departamentul medical (echipă de recoltare a sângelui); cercetare de confirmare – în secția de laborator. Algoritmul pentru efectuarea testelor de laborator imunohematologice în timpul transfuziei de sânge este prezentat în Fig. 18.1.

Rezultatul determinării grupei sanguine se consemnează în colțul din dreapta sus al foii anterioară a istoricului medical sau în jurnalul (cardul) donatorului, indicând data și semnat de medicul care a făcut determinarea.

În nord-vestul Rusiei, distribuția grupelor de sânge ABO în populație este următoarea: grupa 0(I) - 35%; grupa A(II) - 35-40%; grupa B(III) - 15-20%; grupa AB (IV) - 5-10%.

De remarcat că există tipuri diferite(variante slabe) ca antigenul A (în într-o măsură mai mare), și antigenul B. Cele mai comune tipuri de antigen A sunt A 1 și A 2. Prevalența antigenului A1 la indivizii din grupele A (II) și AB (IV) este de 80%, iar antigenul A2 este de aproximativ 20%. Probele de sânge care conțin A2 pot conține anticorpi anti-A1 care reacționează cu celulele roșii din grupa A(II) standard. Prezența anti-A1 este detectată prin determinarea încrucișată a grupelor de sânge și în timpul unui test individual de compatibilitate.

Pentru determinarea diferențiată a variantelor de antigen A (A 1 și A 2), este necesar să se utilizeze reactivi specifici (fitohemaglutinin sau anticorpi monoclonali anti-A 1. Pacienții din grupele A 2 (II) și A 2 B (IV) trebuie să fie transfuzat cu hemocomponente care contin eritrocite, respectiv, din grupele A 2 (II) si A 2 B (IV) Se pot recomanda si transfuzii de hematii spalate: 0 (I) - pacienti cu grupa sanguina A 2 (II) si B (III). ) - pacienti cu grupa sanguina A 2 B(II).

Determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO

Grupele sanguine sunt determinate folosind seruri standard (reacție simplă) și eritrocite standard (reacție dublă sau încrucișată).

Grupa sanguină este determinată printr-o reacție simplă folosind două serii de seruri izohemaglutinante standard.

• Progresul hotărârii [spectacol] .

  Determinarea grupei sanguine se efectuează în condiții de iluminare bună și temperatură de la + 15 la + 25 ° C pe tablete. Pe partea stângă a tabletei scrie 0(1), în mijloc - A(II), on partea dreapta- B(III). În mijlocul marginii superioare a comprimatului, marcați numele donatorului sau numărul sângelui testat. Utilizați seruri standard active din trei grupuri (O, A, B) cu un titru de cel puțin 1:32, în două serii. Serurile sunt plasate în rafturi speciale pe două rânduri. Fiecare ser are o pipetă marcată. Pentru control suplimentar, se utilizează ser de grup AB(IV).

  Pe tabletă se aplică una sau două picături de ser standard în două rânduri: ser din grupa 0 (1) - în stânga, ser din grupa A (II) - în mijloc, ser din grupa B (III) - pe dreapta.

  Picăturile de sânge dintr-un deget sau dintr-o eprubetă sunt aplicate cu o pipetă sau tijă de sticlă lângă fiecare picătură de ser și se amestecă cu un bețișor. Cantitatea de sânge ar trebui să fie de 8-10 ori mai mică decât serul. După amestecare, placa sau tableta este legănat ușor în mâini, ceea ce favorizează aglutinarea mai rapidă și mai precisă a globulelor roșii. Pe măsură ce are loc aglutinarea, dar nu mai devreme de 3 minute, se adaugă o picătură de soluție de clorură de sodiu 0,9% în picăturile de ser cu globule roșii unde a avut loc aglutinarea și se continuă observarea până la trecerea a 5 minute. După 5 minute, citiți reacția în lumină transmisă.

  Dacă aglutinarea este neclară, se adaugă suplimentar o picătură de soluție de clorură de sodiu 0,9% la amestecul de ser și sânge, după care se dă o concluzie despre apartenența la grup (Tabelul 18.4).

• Rezultatele reactiei [spectacol] .
  1. Absența aglutinarii în toate cele trei picături indică faptul că nu există aglutinogen în sângele testat, adică sângele aparține grupului 0(I).
  2. Debutul aglutinării în picături cu serurile 0(I) și B(III) indică faptul că există aglutinogen A în sânge, adică sângele aparține grupei A(II).
  3. Prezența aglutinarii în picături cu seruri din grupa 0(I) și A(II) indică faptul că sângele testat conține aglutinogen B, adică sânge din grupa B(III).
  4. Aglutinarea în toate cele trei picături indică prezența aglutinogenilor A și B în sângele testat, adică sângele aparține grupului AB (IV). Totuși, în acest caz, având în vedere că aglutinarea cu toate serurile este posibilă datorită unei reacții nespecifice, este necesar să se aplice două sau trei picături de ser standard din grupa AB (IV) pe tabletă sau placă și se adaugă 1 picătură de test. sânge pentru ei. Se amestecă serul și sângele și se observă rezultatul reacției timp de 5 minute.

     Dacă aglutinarea nu are loc, atunci sângele testat este clasificat în grupa AB(IV). Dacă apare aglutinarea cu ser din grupa AB (IV), atunci reacția este nespecifică. În caz de aglutinare slabă și în toate cazurile îndoielnice, sângele este retestat cu seruri standard din alte serii.

Determinarea grupei sanguine ABO prin reacție dublă
(pe baza serurilor standard și a eritrocitelor standard)

Globulele roșii standard sunt o suspensie de 10-20% de globule roșii native proaspete (sau celule de test spălate din conservanți) din grupele 0(I), A(II) și B(III) într-o soluție de clorură de sodiu sau citrat 0,9%. -soluție salină. Globulele roșii standard native pot fi utilizate în 2-3 zile dacă sunt păstrate într-o soluție salină izotonică la o temperatură de +4°C. Globulele roșii standard conservate se păstrează la +4°C timp de 2 luni și se spală din soluția de conservant înainte de utilizare.

Fiolele sau flacoanele cu ser standard și globule roșii standard sunt plasate în suporturi speciale cu marcaje adecvate. Pentru a lucra cu reactivi de tastare, utilizați pipete uscate, curate, separate pentru fiecare reactiv. Pentru a spăla tijele și pipetele din sticlă (plastic), pregătiți pahare cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Pentru a determina grupul, luați 3-5 ml de sânge într-o eprubetă fără stabilizator. Sângele trebuie să stea timp de 1,5-2 ore la o temperatură de + 15-25 ° C.

• Progresul hotărârii [spectacol] .

  Două picături (0,1 ml) de ser standard din grupele 0(I), A(II), B(III) din două serii sunt aplicate pe tabletă. În consecință, fiecărui grup de ser i se administrează o picătură mică (0,01 ml) de eritrocite standard din grupele 0(I), A(II), B(III). Se adaugă o picătură de sânge de testare la serurile standard și două picături de ser de testare sunt adăugate la eritrocitele standard. Cantitatea de sânge ar trebui să fie de 8-10 ori mai mică decât serul. Picăturile se amestecă cu o baghetă de sticlă și, agitând tableta în mâini timp de 5 minute, monitorizează debutul aglutinarii. Dacă aglutinarea este neclară, se adaugă o picătură suplimentară de soluție de clorură de sodiu 0,9% (0,1 ml) la amestecul de ser și sânge, după care se face o concluzie despre apartenența la grup (Tabelul 18.4).

• Evaluarea rezultatelor determinării grupei sanguine ABO [spectacol] .
  1. Prezența aglutinării cu eritrocitele standard A și B și absența aglutinării în trei seruri standard din două serii indică faptul că serul de testat conține atât aglutinine - alfa, cât și beta și nu există aglutinogeni în eritrocitele de testare, adică sângele. aparține grupului 0 (I).
  2. Prezența aglutinării cu seruri standard din grupele 0(I), B(III) și cu eritrocite standard din grupa B(III) indică faptul că eritrocitele de testat conțin aglutinogen A, iar serul de testat conține aglutinină beta. Prin urmare, sângele aparține grupei A (II).
  3. Prezența aglutinării cu seruri standard din grupele 0(I), A(II) și cu eritrocitele standard din grupa A(II) indică faptul că eritrocitele de testat conțin aglutinogen B, iar serul de testat conține aglutinină alfa. Prin urmare, sângele aparține grupei B (III).
  4. Prezența aglutinării cu toate serurile standard și absența aglutinării cu toate eritrocitele standard indică faptul că eritrocitele studiate conțin ambele aglutinine, adică sângele aparține grupei AB (IV).

Determinarea grupei sanguine
folosind zoliclone anti-A și anti-B

Zoliclonele anti-A și anti-B (anticorpi monoclonali la antigenele A și B) sunt destinate determinării grupei sanguine a sistemului ABO uman în locul serurilor izohemaglutinante standard. Pentru fiecare determinare a grupei sanguine se folosește o serie de reactivi anti-A și anti-B.

• Progresul hotărârii [spectacol] .

  O picătură mare de zoliclone anti-A și anti-B (0,1 ml) se aplică pe tabletă (placă) sub inscripțiile corespunzătoare: „Anti-A” sau „Anti-B”. O picătură mică din sângele testat este plasată în apropiere (raportul de reactiv din sânge este de 1:10), apoi reactivul și sângele sunt amestecate și se observă progresul reacției prin agitarea ușor a tabletei sau a plăcii.

  Aglutinarea cu coliclone anti-A și anti-B are loc de obicei în primele 5-10 s. Observația trebuie efectuată timp de 2,5 minute, din cauza posibilității de apariție ulterioară a aglutinarii cu celule roșii din sânge care conțin tipuri slabe de antigene A sau B.

• O evaluare a rezultatelor reacției de aglutinare cu cicloni anti-A și anti-B este prezentată în tabel. 18.4, care include, de asemenea, rezultatele determinării aglutininelor în serul donorului folosind eritrocite standard.

Dacă se suspectează aglutinarea spontană la persoanele cu grupa sanguină AB(IV), se efectuează un studiu de control cu ​​o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Reacția trebuie să fie negativă.

Zoliclone anti-A ( Culoare roz) și anti-B (albastru) sunt disponibile atât sub formă nativă cât și liofilizată în fiole de 20, 50, 100 și 200 de doze cu un solvent atașat la fiecare fiolă de 2, 5, 10, respectiv 20 ml.

Un control suplimentar pentru determinarea corectă a grupei sanguine ABO folosind reactivi anti-A și anti-B este reactivul monoclonal anti-AB (Hematolog, Moscova). Este recomandabil să se folosească reactivul anti-AB în paralel atât cu serurile imunitare policlonale, cât și cu reactivii monoclonali. Ca urmare a reacției cu reactivul anti-AB, se dezvoltă aglutinarea eritrocitelor din grupele A (II), B (III) și AB (IV); eritrocitele din grupa 0(I) nu au aglutinare.

ERORI ÎN DETERMINAREA CALITĂȚII DE GRUPP

Erorile în determinarea grupelor de sânge pot depinde de trei motive:

1. tehnic;
2. inferioritatea serurilor standard și a eritrocitelor standard;
3. caracteristici biologice sânge testat.

Erorile din motive tehnice includ:

• A) locație incorectă seruri pe tabletă;
• b) rapoarte cantitative incorecte ale serului și eritrocitelor;
• c) utilizarea tabletelor insuficient curate si a altor obiecte care vin in contact cu sangele. Ar trebui să existe o pipetă separată pentru fiecare ser; Pentru spălarea pipetelor, trebuie folosită doar soluție de clorură de sodiu 0,9%;
• d) înregistrarea incorectă a sângelui testat;
• e) nerespectarea timpului necesar pentru reacția de aglutinare; în caz de grabă, când reacția este luată în considerare înainte de trecerea a 5 minute, aglutinarea poate să nu aibă loc dacă în sângele testat există aglutinogeni slabi; dacă reacția este supraexpusă mai mult de 5 minute, picăturile se pot usca de pe margini, simulând aglutinarea, ceea ce va duce și la o concluzie eronată;
• f) absența aglutinarii datorită temperaturii ambientale ridicate (peste 25°C). Pentru a evita această greșeală, este indicat să folosiți seruri special preparate pentru lucrul în climat cald; efectuați determinarea grupelor de sânge pe o farfurie sau o tavă de plastic, a cărei suprafață exterioară a fundului este scufundată în apă rece.
• g) centrifugare necorespunzătoare: o centrifugare insuficientă poate duce la un rezultat fals negativ, iar centrifugarea excesivă poate duce la un rezultat fals pozitiv.

Erori în funcție de utilizarea serurilor standard inferioare și a eritrocitelor standard:

• a) ser standard slab cu un titru mai mic de 1:32 sau cu expirat adecvarea poate provoca aglutinare tardivă și slabă;
• b) utilizarea serurilor standard neadecvate sau a eritrocitelor care au fost preparate steril și insuficient conservate duce la apariția unei aglutinari „bacteriene” nespecifice.

Erori în funcție de caracteristicile biologice ale sângelui testat:

Erori în funcție de caracteristicile biologice ale globulelor roșii studiate:

• a) aglutinarea tardivă și slabă se explică prin forme „slabe” de antigene, eritrocite și, mai des, prin prezența unui aglutinogen slab A 2 în grupele A și AB. În același timp, în cazul determinării grupei sanguine fără testarea serului pentru prezența aglutininelor (reacție simplă), pot apărea erori, în urma cărora sângele din grupa A 2 B este definit ca grupa B (III) , iar sângele A2 - ca grup 0 (I). Prin urmare, pentru a evita erorile, determinarea grupei sanguine atât a donatorilor, cât și a primitorilor trebuie efectuată folosind globule roșii standard (reacție dublă sau încrucișată). Pentru identificarea aglutinogenului A 2 se recomandă repetarea studiului cu alte tipuri (serie) de reactivi, folosind alte articole din sticlă de laborator, mărind timpul de înregistrare a reacției.

  Reactivi specifici pentru clarificarea grupei sanguine în prezența unor variante slabe ale antigenului A (A 1, A 2, A 3) folosind reacția de aglutinare directă sunt anti-A cl zolicone și reactiv anti-A).

• b) „panaglutinare” sau „autoaglutinare”, adică capacitatea sângelui de a da aceeași aglutinare nespecifică cu toate serurile și chiar cu ale sale. Intensitatea unei astfel de reacții slăbește după 5 minute, în timp ce adevărata aglutinare crește. Se întâlnește cel mai adesea la pacienții hematologici, oncologici, arși etc. Pentru control, se recomandă evaluarea dacă aglutinarea eritrocitelor testate are loc în ser standard de grup AB (IV) și soluție fiziologică.

  Grupa sanguină în timpul „panaglutinării” poate fi determinată după spălarea de trei ori a globulelor roșii. Pentru a elimina aglutinarea nespecifică, tableta se pune într-un termostat la temperatura de +37°C timp de 5 minute, după care aglutinarea nespecifică dispare, dar rămâne cea adevărată. Este recomandabil să repetați determinarea folosind anticorpi monoclonali și testul Coombs.

  În cazul în care spălarea globulelor roșii nu dă rezultatul dorit, este necesar să se preia din nou o probă de sânge într-o eprubetă preîncălzită, se pune proba într-un recipient termic pentru a menține o temperatură de +37°C. și predau-l la laborator pentru analiză. Determinarea grupei sanguine trebuie efectuată la o temperatură de +37°C, pentru care se folosesc reactivi preîncălziți, soluție salină și o tabletă.

• c) globulele roșii din sângele testat formează „coloane de monede”, care pot fi confundate cu aglutinați în timpul examinării macroscopice. Adăugarea a 1-2 picături de soluție izotonică de clorură de sodiu, urmată de balansarea ușoară a tabletei, de regulă, distruge „coloanele de monede”.
• d) aglutinare mixtă sau incompletă: unele dintre globulele roșii se aglutinează, iar altele rămân libere. Se observă la pacienții din grupele A(II), B(III) și AB(IV) după transplant de măduvă osoasă sau în primele trei luni după transfuzia de sânge din grupul 0(I). Eterogenitatea eritrocitelor din sângele periferic este clar verificată în testul pe gel DiaMed.

Erori în funcție de caracteristicile biologice ale serului testat:

• a) detectarea anticorpilor cu o specificitate diferită în timpul testării de rutină este rezultatul unei sensibilizări anterioare. Este recomandabil să se determine specificitatea anticorpilor și să se selecteze celule roșii din sânge fără antigenul la care a fost detectată imunizarea. Beneficiarul imunizat trebuie să selecteze individual sângele donatorului compatibil;
• b) dacă se detectează formarea de „coloane de monede” de eritrocite standard în prezența serului de testat, este recomandabil să se confirme rezultatul anormal folosind eritrocite standard din grupa 0 (I). Pentru a diferenția „colonele de monede” și aglutinații adevărați, adăugați 1-2 picături de soluție izotonă de clorură de sodiu și agitați tableta, în timp ce „coloanele de monede” sunt distruse;
• c) absenţa anticorpilor anti-A sau anti-B. Posibil la nou-născuți și la pacienții cu imunitate umorală suprimată;
total pagini: 10

LITERATURĂ [spectacol] .

1. Selecția imunologică a donatorului și primitorului pentru transfuzii de sânge, componente ale acestuia și transplant de măduvă osoasă / Comp. Shabalin V.N., Serova L.D., Bushmarina T.D. și altele - Leningrad, 1979. - 29 p.
2. Kaleko S. P., Serebryannaya N. B., Ignatovich G. P. și colab. Alosensibilizarea în timpul terapiei cu hemocomponente și optimizarea selecției perechilor histocompatibile donator-recipient în armată. institutii medicale/ Metodologice recomandări - Sankt Petersburg, 1994. - 16 p.
3. Transfuziologie practică / Ed. Kozinets G.I., Biryukova L.S., Gorbunova N.A. și altele - Moscova: Triada-T, 1996. - 435 p.
4. Ghid de transfuziologie militară / Ed. E. A. Nechaev. - Moscova, 1991. - 280 p.
5. Ghid de medicina transfuziei / Ed. E. P. Svedentsova. - Kirov, 1999.- 716 p.
6. Rumyantsev A. G., Agranenko V. A. Transfuziologie clinică - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997. - 575 p.
7. Shevchenko Yu.L., Zhiburt E.B., Transfuzia de sânge sigură: un ghid pentru medici - Sankt Petersburg: Peter, 2000. - 320 p.
8. Shevchenko Yu.L., Zhiburt E.B., Serebryannaya N.B. Siguranța imunologică și infecțioasă a terapiei hemocomponente - Sankt Petersburg: Nauka, 1998. - 232 p.
9. Shiffman F.J. Fiziopatologia sângelui / Trans. din engleză - M. - Sankt Petersburg: Editura BINOM - Dialectul Nevski, 2000. - 448 p.
10. Transfuzia de sânge în Medicina Clinică / Ed. P.L.Mollison, C.P Engelfriet, M. Contreras.- Oxford, 1988.- 1233 p.

Sursă: Medical diagnostic de laborator, programe și algoritmi. Ed. prof. Karpishchenko A.I., Sankt Petersburg, Intermedica, 2001

Doctrina grupelor de sânge a apărut din nevoile medicinei clinice. Atunci când transfuzau sânge de la animale la om sau de la om la om, medicii au observat adesea complicații severe, terminând uneori cu moartea primitorului.

Odată cu descoperirea grupelor de sânge de către medicul vienez K. Landsteiner (1901), a devenit clar de ce în unele cazuri transfuziile de sânge au succes, în timp ce în altele se termină tragic pentru pacient. K. Landsteiner a fost primul care a descoperit că plasma sau serul unor persoane este capabilă să aglutine (lipească împreună) globulele roșii ale altor oameni. Acest fenomen se numește izohemaglutinare. Se bazează pe prezența în eritrocite a antigenelor denumite aglutinogeni și desemnați prin literele A și B, iar în plasmă - anticorpi naturali, sau aglutinine, numiți a și b. Aglutinarea eritrocitelor se observă numai dacă se găsesc același aglutinogen și aglutinină: A și α, B și β.

S-a stabilit că aglutininele, fiind anticorpi naturali (AT), au doi centri de legare și, prin urmare, o moleculă de aglutinină este capabilă să formeze o punte între două eritrocite. În acest caz, fiecare dintre eritrocite poate, cu participarea aglutininelor, să intre în contact cu cel învecinat, datorită căruia apare un conglomerat (aglutinat) de eritrocite.

Nu pot exista aglutinogeni și aglutinine cu același nume în sângele aceleiași persoane, deoarece altfel ar exista lipirea masivă a globulelor roșii, ceea ce este incompatibil cu viața. Sunt posibile doar patru combinații în care nu apar aceiași aglutinogeni și aglutinine, sau patru grupe sanguine: I - 0 (αβ), II - A (β), III - B (α), IV - AB (0).

Pe lângă aglutinine, plasma sau serul sângelui conține și hemolisine și ele sunt desemnate, ca și aglutininele, prin literele α și β; Când același aglutinogen și hemolizină se întâlnesc, are loc hemoliza globulelor roșii. Efectul hemolizinelor se manifestă la o temperatură de 37-40°C. De aceea, atunci când la o persoană are loc transfuzia de sânge incompatibil, hemoliza globulelor roșii are loc în 30-40 de secunde. La temperatura camerei, dacă apar aceiași aglutinogeni și aglutinine, are loc aglutinarea, dar nu se observă hemoliză.

În plasma persoanelor cu grupele sanguine II, III, IV există antiaglutinogeni care au părăsit eritrocitul și țesuturile. Sunt desemnați, ca și aglutinogenii, prin literele A și B

Compoziția serologică a principalelor grupe sanguine (sistemul ABO)

După cum se poate observa din tabelul de mai jos, grupa sanguină I nu are aglutinogeni și, prin urmare, conform clasificării internaționale, este desemnată ca grupă 0, II se numește A, III este B, IV este AB.

Pentru a rezolva problema compatibilității grupelor de sânge, se utilizează următoarea regulă: mediul primitorului trebuie să fie adecvat pentru viața globulelor roșii ale donatorului (persoana care donează sânge). Plasma este un astfel de mediu, prin urmare, primitorul trebuie să țină cont de aglutininele și hemolizinele găsite în plasmă, iar donatorul trebuie să țină cont de aglutinogenii conținuti în eritrocite. Pentru a rezolva problema compatibilității grupelor de sânge, sângele testat este amestecat cu ser obținut de la persoane cu diferite grupe de sânge. Aglutinarea are loc atunci când serul din grupa I este amestecat cu eritrocitele din grupele II, III și IV, serul din grupa II este amestecat cu eritrocitele din grupele III și IV, serul din grupa III este amestecat cu eritrocitele din grupele 11 și 4.

În consecință, grupa de sânge I este compatibilă cu toate celelalte grupe de sânge, prin urmare o persoană cu grupa de sânge I este numită donator universal. Pe de altă parte, celulele roșii din sânge

Grupele de sânge IV nu ar trebui să dea o reacție de aglutinare atunci când sunt amestecate cu plasmă (ser) de persoane cu orice grup de sânge, prin urmare persoanele cu grupă de sânge IV sunt numiți destinatari universali.

De ce, atunci când decid compatibilitatea, nu iau în considerare aglutininele și hemolizinele donatorului? Acest lucru se explică prin faptul că aglutininele și hemolizinele, atunci când sunt transfuzate cu doze mici de sânge (200-300 ml), sunt diluate într-un volum mare de plasmă (2500-2800 ml) al primitorului și sunt legate de antiaglutininele sale și prin urmare, nu ar trebui să prezinte un pericol pentru celulele roșii din sânge.

În practica de zi cu zi, pentru a decide tipul de sânge care trebuie transfuzat, se folosește o regulă diferită: sângele de același tip trebuie transfuzat și numai din motive de sănătate, atunci când o persoană a pierdut mult sânge. Doar în absența sângelui dintr-un singur grup poate fi transfuzată cu mare grijă o cantitate mică de sânge compatibil dintr-un grup diferit. Acest lucru se explică prin faptul că aproximativ 10-20% dintre oameni au o concentrație mare de aglutinine și hemolizine foarte active, care nu pot fi legate de antiaglutinine nici în cazul transfuziei unei cantități mici de sânge dintr-un grup diferit.

Complicațiile posttransfuzie apar uneori din cauza erorilor în determinarea grupelor de sânge. S-a stabilit că aglutinogenii A și B există în diferite variante, diferă prin structura și activitatea lor antigenică. Majoritatea au primit o desemnare digitală (A 1, A 2, A 3 etc., B 1, B 2 etc.). Cu cât numărul de serie al aglutinogenului este mai mare, cu atât acesta prezintă mai puțină activitate. Deși tipurile de aglutinogen A și B sunt relativ rare, este posibil să nu fie detectate la determinarea grupelor de sânge, ceea ce poate duce la transfuzii de sânge incompatibil.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că majoritatea globulelor roșii umane poartă antigenul H. Acest antigen se găsește întotdeauna pe suprafața membranelor celulare la persoanele cu grupa sanguină 0 și este, de asemenea, prezent ca un determinant latent asupra celulelor oamenilor. cu grupele sanguine A, B și AB. H este antigenul din care se formează antigenele A și B La persoanele cu grupa sanguină 1, antigenul este accesibil la acțiunea anticorpilor anti-H, care sunt destul de frecvente la persoanele cu grupele sanguine II și IV și relativ rare la oameni. cu grupa III. Această circumstanță poate provoca complicații ale transfuziei de sânge atunci când sângele din grupa 1 este transfuzat persoanelor cu alte grupe de sânge.

Concentrația de aglutinogeni pe suprafața membranei eritrocitare este extrem de mare. Astfel, un eritrocit din grupa sanguină A1 conține în medie 900.000-1.700.000 de determinanți antigenici, sau receptori, pentru aglutininele cu același nume. Odată cu creșterea numărului ordinal al unui aglutinogen, numărul acestor determinanți scade. Globulele roșii din grupa A2 au doar 250.000-260.000 de determinanți antigenici, ceea ce explică și activitatea mai scăzută a acestui aglutinogen.

În prezent, sistemul ABO este adesea denumit AVN, iar termenii „antigeni” și „anticorpi” sunt utilizați în locul termenilor „aglutinogeni” și „aglutinine” (de exemplu, antigeni AVN și anticorpi AVN).

Sistemul antigenic ABO este de o importanță primordială în compatibilitatea sângelui în timpul transfuziei.
Termenul „compatibilitate” este înțeles ca o combinație de sânge donator și receptor în termeni de antigene și anticorpi care nu provoacă interacțiuni imunologice.

anglutinogen rar A2. În conformitate cu aceasta, grupa A (II) are două subgrupe A (II) și A2 (II), iar grupa AB (IV) are AB (IV) și A2B (IV) (Tabelul 6.1).
Tabelul 6.1
Grupele sanguine conform sistemului ABO

Aglutinogenii Aj și A2 diferă unul de celălalt prin proprietăți:

• Subtipul A are o capacitate de adsorbție mai mare în comparație cu aglutinogenul A2, adsorba mai puternic aglutinina a din ser, deci se numește puternic, iar subtipul A2 se numește slab.
• Eritrocitele cu aglutinogen A2 au o aglutinabilitate mai mică.
• Subgrupurile cu aglutinogeni Aj și A2 au, de asemenea, proprietăți diferite ale serului. Serul subgrupelor A2 (P) și A2B (IV) conține destul de des o aglutinină, numită extraaglutinină ap de către Landsteiner și Levin, care dă aglutinare numai cu eritrocitele Aj și nu dă aglutinare cu eritrocitele A2. În același timp, în serul subgrupelor A (II) și AB (IV), extraaglutinina a2 este destul de rară, dar nu aglutinează cu eritrocitele Aj, ci dă aglutinare cu eritrocitele A2.

1. SUBTIPURI DE ANTIGEN B

1. ANTIGEN O SI SUBSTANTA H

1. HIMERE Sângeroase