Epiteliul membranei mucoase a trompelor uterine. Histologie în ginecologie. Structura histologică a tubului

Regal(un alt termen este uterin) conducte- acestea sunt două tuburi cele mai subțiri cu un strat de căptușeală de epiteliu ciliat, care merg de la ovarele mamiferelor femele la uter prin anastomoza tubară uterină. La vertebratele non-mamifere, structurile echivalente sunt oviductele.

Poveste

Alt nume trompe uterine„Fallopian” le-a fost dat în cinstea descoperitorului lor, anatomistul italian al secolului al XVI-lea, Gabriele Fallopio.

Video cu trompe uterine

Structura

În corpul unei femei, trompa uterine permite ovulului să se deplaseze de la ovar la uter. Diferitele sale segmente (lateral, medial): infundibul și fimbriile asociate în apropierea ovarului, o zonă asemănătoare unei ampule care reprezintă partea principală a segmentului lateral, istmul care este partea mai îngustă care se leagă de uter și regiunea interstițială ( cunoscut și sub numele de intramural), care traversează musculatura uterului. Orificiul uterin este locul în care converge cu cavitatea abdominală, în timp ce deschiderea sa uterină este intrarea în cavitatea uterină, anastomoza tubară uterină.

Histologie

LA secțiune transversală corp, se pot observa patru straturi separate: seros, subseros, propriu lamelar si strat mucos intern. Stratul seros provine din peritoneul visceral. Stratul subserus este format din țesut exterior lax, vase de sânge, vase limfatice, straturi longitudinale exterioare și inelare interioare ale mușchilor netezi. Acest strat este responsabil pentru activitatea peristaltică a trompei uterine. Stratul lamelar propriu este un țesut conjunctiv vascular. Există două tipuri de celule în epiteliul columnar simplu al trompei uterine (oviduct). Celulele ciliare predomină peste tot, dar sunt cele mai numeroase în pâlnii și ampule. Estrogenul crește producția de cili pe aceste celule. Între celulele ciliare sunt împrăștiate celule secretoare care conțin granule apicale și produc un fluid tubular. Acest fluid conține nutrienți pentru spermatozoizi, ouă și zigoți. De asemenea, secrețiile promovează capacitatea spermatozoizilor prin eliminarea glicoproteinelor și a altor molecule din membrana plasmatică a spermatozoizilor. Progesteronul crește numărul de celule secretoare, în timp ce estrogenul le mărește înălțimea și activitatea secretorie. Lichidul tubar curge împotriva acțiunii cililor, adică spre capătul fimbrial.

Datorită variației longitudinale a caracteristicilor histologice, istmul are un înveliș muscular gros și pliuri mucoase simple, în timp ce ampula are pliuri mucoase complexe.

Dezvoltare

Embrionii au două perechi de canale pentru a lăsa gameții să intre din organism; o pereche (canalele Mülleriene) se dezvoltă în trompele uterine feminine, uter și vagin, în timp ce cealaltă pereche (canalele Wolf) se dezvoltă în epididimul masculin și canalul deferent.

De obicei, doar o pereche de astfel de canale se va dezvolta, în timp ce cealaltă va regresa și va dispărea în uter.

Organul omolog la bărbați este apendicele vestigial al testiculului.

Funcția trompelor uterine

Funcția principală a acestor organe este de a ajuta la fertilizare, care are loc după cum urmează. Când un ovocit se dezvoltă într-un ovar, acesta este închis într-o colecție sferică de celule cunoscută sub numele de folicul. Chiar înainte de ovulație, ovocitul primar completează faza I meiotică pentru a forma primul corp polar și ovocitul secundar, care se oprește la metafaza II meiotică. Acest ovocit secundar ovulează apoi. Ruptura foliculului și a peretelui ovarian asigură ieșirea ovocitului secundar. Ovocitul secundar este captat de capătul franjurat și se deplasează în ampula trompei uterine, unde se întâlnește de obicei cu spermatozoidul și are loc fertilizarea; stadiul II meiotic se încheie imediat. Ovulul fecundat, acum zigot, se deplasează spre uter, ajutat de activitatea cililor și a mușchilor uterului. După aproximativ cinci zile, noul embrion intră în cavitatea uterină și în a 6-a zi este implantat în peretele uterin.

Eliberarea oului nu alternează între cele două ovare și pare a fi aleatorie. Dacă unul dintre ovare este îndepărtat, cel rămas produce un ou în fiecare lună.

Uneori, embrionul este implantat în trompa uterină în locul uterului, creând o sarcină extrauterină, cunoscută în mod obișnuit ca „sarcină tubară”.

Semnificație clinică

Cu toate că analiză completă funcția tubară la pacienții cu infertilitate nu este posibilă, mare importanță are teste de permeabilitate tubară, deoarece obstrucția tubară este o cauză majoră a infertilității. Histerosalpingografia, laparoscopia cu colorant sau histerosalpingosonografia de contrast vor demonstra că tuburile sunt deschise. Suflarea conductelor este o procedură standard pentru testarea permenței. În timpul operației, starea lor poate fi verificată, pentru care un colorant, cum ar fi albastrul de metilen, poate fi injectat în cavitatea uterină și va fi văzut în timp ce trece prin tuburi atunci când colul uterin este blocat. Deoarece boala tubară este adesea asociată cu infecție cu chlamydia, testarea anticorpilor împotriva Chlamydia a devenit o formă rentabilă de screening pentru patologia acestor organe.

Inflamaţie

Salpingita este o boală inflamatorie a trompelor uterine care poate apărea singură sau poate fi parte integrantă a bolii inflamatorii pelvine. Dilatarea sacculară a trompei uterine în partea sa îngustă, din cauza inflamației, este cunoscută sub numele de adenosalpingită. Cum boli inflamatorii organele pelvine și endometrioza, poate duce la obstrucția acestor organe. Obstrucția este asociată cu infertilitatea și sarcina ectopică.

Cancerul trompelor uterine, care se dezvoltă de obicei în căptușeala sa epitelială, a fost considerat istoric o boală malignă foarte rară. Potrivit ultimelor date, probabil că reprezintă, în mare măsură, ceea ce a fost clasificat în trecut drept cancer ovarian. Deși această problemă poate fi diagnosticată greșit ca cancer ovarian, nu este așa semnificație deosebită, deoarece bolile oncologice ale ovarelor și trompelor uterine sunt tratate în același mod.

Interventie chirurgicala

Salpingectomia este o operație de îndepărtare a trompei uterine. Dacă îndepărtarea are loc pe ambele părți, se numește salpingectomie bilaterală. Operația, care combină prelevarea unui organ cu îndepărtarea a cel puțin unui ovar, se numește salpingo-ooforectomie. Intervenția chirurgicală pentru corectarea unei obstrucții se numește plastie trompelor uterine.

Miometru constă din trei straturi de țesut muscular neted, între care se află straturi de largi țesut conjunctiv. Datorită absenței unei submucoase, miometrul este legat imobil de stratul bazal al laminei propria a mucoasei uterine. Stratul muscular interior, situat sub membrana mucoasă, este format din mănunchiuri de miocite netede orientate oblic, în stratul mijlociu au o direcție circulară, iar în exterior - subseros - de asemenea o direcție oblică, opusă direcției din stratul interior. . Nu există granițe ascuțite între straturile de țesut muscular. Aici sunt vase de sânge mari. Când uterul se contractă, vasele sunt ciupit, ceea ce previne sângerarea în timpul menstruației și a nașterii. Estrogenii cresc excitabilitatea electrică a miocitelor netede, în timp ce progesteronul, dimpotrivă, crește pragul de excitabilitate al acestor celule.

Perimetrie- membrana seroasă a uterului, acoperă o parte semnificativă a organului, cu excepția suprafețelor anterioare și laterale ale regiunii supravaginale. Mezoteliul și țesutul conjunctiv fibros lax sunt implicate în formarea perimetriei.

Colul uterin reprezintă partea inferioară îngustată și arată ca un cilindru muscular. În centrul colului uterin trece canalul cervical sau cervical, care începe în cavitatea corpului uterului cu un faringe intern. Partea distală a colului uterin iese în vagin și se termină cu un orificiu extern. Colul uterin este alcătuit din aceleași membrane ca și corpul. Canalul cervical este căptușit cu un epiteliu prismatic cu un singur strat, care în regiunea distale (vaginale) a colului uterin este conectat la un epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat. Acesta din urmă continuă în epiteliul mucoasei vaginale. Limita dintre epiteliul prismatic stratificat și monostrat al membranei mucoase este întotdeauna clară și este situată aproximativ la nivelul părții distale a gâtului.

Trompele uterine

trompe uterine (oviduct)- un organ tubular pereche, al cărui capăt distal, având forma unei pâlnii, este deschis și în contact cu suprafața ovarului, iar capătul proximal străpunge peretele uterului în regiunea suprafețelor laterale ale acestuia. fund și comunică tuburile cu cavitatea uterină. La om lungimea trompelor este de aproximativ 10-12 cm.Trupele uterine captează ovocitul în timpul ovulației, efectuează transportul acestuia spre cavitatea uterină, creează condiții pentru deplasarea nestingherită a spermatozoizilor către ovocit, asigură mediul necesar. pentru fertilizarea și zdrobirea embrionului, transportați embrionul în cavitatea uterină. Trompele uterine se dezvoltă din partea superioară a canalelor paramezonefrice (Mülleriene).

Oviduct este împărțit în 4 secțiuni: pâlnie - secțiunea distală a tubului, care se termină cu fimbrie și se deschide în sacul ovarian, ampula - cea mai largă și mai lungă parte care urmează pâlniei (aproximativ 2/3 din lungimea tubului), istm, sau istm și departamentul interstițial (intramural) care perforează peretele uterului.

Peretele trompelor uterine este format din trei membrane: mucoasa, musculara si seroasa.

membrană mucoasă constă dintr-un epiteliu prismatic monostrat de tip celomic și placa proprie. Epiteliul este format din două tipuri de celule - ciliate și secretoare. În cursul trompei uterine, celulele epiteliale ciliate și secretoare sunt localizate neuniform ciliate și predomină în pâlnia și ampula tubului, iar secretoare - în istm. Pentru celulele epiteliale secretoare ale trompelor uterine sunt caracteristice tipurile de secreție apo- și merocrine. Componentele principale ale secreției sunt prealbuminele, transferrina, globulina și lipoproteinele, precum și glicozaminoglicanii, prostaglandinele, uteroglobina.

propriul record membrana mucoasă a tuburilor subțire și formată din țesut conjunctiv fibros lax. Pe lângă tipurile de celule tipice pentru acest țesut, în compoziția sa se găsesc și celule capabile de transformare deciduală.

Stratul muscular al trompelor uterine Este format din două straturi de țesut muscular neted delimitate netede - circularul interior (mai gros) și longitudinalul exterior (mai subțire). Grosimea membranei musculare crește de la pâlnie la istm. În regiunea istmului, stratul circular interior formează mușchiul circular al trompei uterine. În cazul implantării embrionului în peretele conductei, acesta din urmă se rănește și se rupe cu ușurință.
Membrana seroasă reprezentată de mezoteliu şi ţesut conjunctiv.

Cursul 29: Sistemul reproducător feminin.

Sursele, depunerea și dezvoltarea organelor sistemului reproducător feminin.

Structura histologică, histofiziologia ovarelor.

Structura histologică a uterului și a oviductelor.

Structura histologică, reglarea funcțiilor glandelor mamare.

Dezvoltarea embrionară a organelor sistemului reproducător feminin. Organele sistemului reproducător feminin se dezvoltă din următoarele surse:

a) epiteliul celomic care acoperă primul rinichi (splanchnotom)  celule foliculare ovariene;

b) sacul vitelin endoderm  ovocite;

c) mezenchimul  țesutul conjunctiv și mușchii netezi ai organelor, celulele interstițiale ale ovarelor;

d) ductul paramezonefric (Mullerian)  epiteliul trompelor uterine, al uterului și al unei părți a vaginului.

Depunerea și dezvoltarea sistemului reproducător este strâns legată de sistemul urinar, și anume de primul rinichi. Etapa inițială de depunere și dezvoltare a organelor sistemului preoțesc la femei și la bărbați se desfășoară în același mod și de aceea se numește stadiul indiferent. În a 4-a săptămână de embriogeneză, epiteliul celomic (foaia viscerală de splanchnotome) se îngroașă pe suprafața primului rinichi - aceste îngroșări ale epiteliului se numesc creste genitale. Celulele germinale primare - gonoblastele - încep să migreze în crestele genitale. Gonoblastele apar mai întâi în compoziția endodermului extraembrionar al sacului vitelin, apoi migrează spre peretele intestinului posterior și acolo intră în fluxul sanguin și ajung și pătrund în pliurile genitale prin sânge. În viitor, epiteliul crestelor genitale, împreună cu gonoblastele, începe să crească în mezenchimul subiacent sub formă de fire - corzile sexuale. Cordurile sexuale sunt compuse din celule epiteliale și gonoblasti. Inițial, cordoanele sexuale rămân în contact cu epiteliul celomic, apoi se desprind de acesta. Aproximativ în același timp, canalul mezonefric (Wolf) (vezi embriogeneza sistemului urinar) se desparte și se formează paralel cu acesta canalul paramezonefric (Müller), care se varsă și în cloaca. La aceasta se încheie etapa indiferentă de dezvoltare a sistemului reproducător.

Mezenchimul în creștere împarte cordoanele sexuale în fragmente sau segmente separate - așa-numitele bile de ou. În bilele de ou, gonocitele sunt situate în centru, înconjurate de celule epiteliale. În bilele care poartă ouă, gonocitele intră în stadiul I al oogenezei - stadiul reproducerii: încep să împartă mitoza și se transformă în oogonie, iar celulele epiteliale din jur încep să se diferenţieze în celule foliculare. Mezenchimul continuă să spargă bilele de ou în fragmente și mai mici până când 1 rămâne în centrul fiecărui fragment. celula sexuală, înconjurat de 1 strat de celule foliculare plate, adică. format folicul premordial. În foliculii premordiali, ovogonia intră în stadiul de creștere și se transformă în ovociteeuOrdin. Curând, creșterea ovocitelor de ordinul întâi în foliculii premordiali se oprește și alți foliculi premordiali rămân neschimbați până la pubertate. Setul de foliculi premordiali cu straturi de țesut conjunctiv lax între ei formează stratul cortical al ovarelor. O capsulă se formează din mezenchimul înconjurător, straturile de țesut conjunctiv dintre foliculi și celule interstițialeîn stratul cortical și țesutul conjunctiv al medulei ovarelor. Din partea rămasă a epiteliului celomic al crestelor genitale se formează învelișul epitelial extern al ovarelor.

Secțiunile distale ale canalelor paramezonefrice converg, fuzionează și formează epiteliul uterului și părți ale vaginului (dacă acest proces este perturbat, este posibilă formarea unui uter bicorn), iar părțile proximale ale canalelor rămân separate și formează epiteliul trompelor uterine. Țesutul conjunctiv este format din mezenchimul înconjurător ca parte a tuturor celor 3 membrane ale uterului și trompelor uterine, precum și a mușchilor netezi ai acestor organe. Membrana seroasă a uterului și trompelor uterine este formată din stratul visceral de splanchnotomes.

II.Structura histologică și histofiziologia uterului. De la suprafață, organul este acoperit cu mezoteliu și o capsulă de țesut conjunctiv fibros dens, neregulat. Sub capsulă se află cortexul, iar în partea centrală a organului este medulara. Substanța corticală a ovarelor unei femei mature sexual conține foliculi diferite etape dezvoltare, corpi atretici, corp galben, corp alb și straturi de țesut conjunctiv lax cu vase de sânge între structurile enumerate.

Foliculi. Substanța corticală constă în principal din mulți foliculi premordiali - în centrul ovocitului de ordinul întâi, înconjurați de un singur strat de celule foliculare plate. Odată cu debutul pubertății, foliculii premordiali, sub influența hormonului de adenohipofiză FSH, se schimbă pe calea maturizării și trec prin următoarele etape:

Un ovocit de ordinul întâi intră într-o fază de creștere mare, crește în dimensiune de aproximativ 2 ori și dobândește secundar – coajă strălucitoare(în formarea lui sunt implicate atât ovulul însuși, cât și celulele foliculare); cei foliculari din jur se transformă de la un plat cu un singur strat mai întâi la unul cubic cu un singur strat, iar apoi la unul cilindric cu un singur strat. Acest folicul se numește eufolicul.

Celulele foliculare se înmulțesc și dintr-un singur strat cilindric devin multistratificate și încep să producă lichid folicular (conține estrogeni) care se acumulează în cavitatea emergentă a foliculului; un ovocit de ordinul întâi înconjurat de membrane I și II (strălucitoare) și un strat de celule foliculare este împins la un pol (tubercul ovifer). Acest folicul se numește IIfolicul.

Foliculul acumulează mult lichid folicular în cavitatea sa, prin urmare crește foarte mult în dimensiune și iese pe suprafața ovarului. Acest folicul se numește IIIfolicul(sau bubble, sau Graafian bubble). Ca urmare a întinderii, grosimea peretelui foliculului III și albuginea ovariană care îl acoperă brusc devine mai subțire. În acest moment, ovocitul de ordinul 1 intră în următoarea etapă a oogenezei - etapa de maturare: are loc prima diviziune a meiozei și ovocitul de ordinul 1 se transformă în ovocitul de ordinul 2. Apoi are loc peretele subțire al foliculului și ruptura și ovulația albugineei - ovocitul de ordinul II înconjurat de un strat de celule foliculare (coroana radiantă) și membrane I, II intră în cavitatea peritoneală și este capturat imediat de fimbrii (fimbrii) în lumenul trompei uterine.

În partea proximală a trompei uterine are loc rapid a doua diviziune a etapei de maturare, iar ovocitul de ordinul doi se transformă într-un ou matur cu un set haploid de cromozomi.

Procesul de ovulație este reglat de hormonul adenohipofizei lutropina.

Odată cu începutul intrării foliculului premordial pe calea maturizării, învelișul extern se formează treptat din țesutul conjunctiv liber din jurul foliculului - teca sau obosi. Stratul său interior se numește teca vasculară(are multe capilare sanguine) și conține celule interstițiale care produc estrogeni, iar stratul exterior al tecii este format din țesut conjunctiv dens neregulat și se numește teca fibroasa.

corp galben. După ovulație, la locul foliculului izbucnit, sub influența hormonului de adenohipofiză lutropină, se formează un corp galben în mai multe etape:

eu pun în scenă - vascularizare si proliferare. Sângele curge în cavitatea foliculului izbucnit, vasele de sânge cresc în cheagul de sânge (de unde cuvântul „vascularizare” în nume); în același timp, are loc reproducerea sau proliferarea celulelor foliculare ale peretelui fostului folicul.

etapa a II-a - metamorfoza glandulare(renaștere sau restructurare). Celulele foliculare se transformă în luteocite, iar celulele interstițiale ale tecii - în luteocite tecale, iar aceste celule încep să sintetizeze hormonul. progesteron.

etapa a III-a - zorii. Corpul galben atinge o dimensiune mare (diametru de până la 2 cm) și sinteza de progesteron atinge un maxim.

etapa a IV-a - dezvoltare inversă. Dacă fertilizarea nu a avut loc și sarcina nu a început, atunci la 2 săptămâni după ovulație, corpul galben (numit corpul galben menstrual) suferă o dezvoltare inversă și este înlocuit cu o cicatrice de țesut conjunctiv - se formează corp alb(corpus albicans). Dacă apare sarcina, atunci corpul galben crește în dimensiune până la 5 cm în diametru (corpul galben al sarcinii) și funcționează în prima jumătate a sarcinii, adică. 4,5 luni.

Hormonul progesteron reglează următoarele procese:

Pregătește uterul pentru adoptarea embrionului (crește grosimea endometrului, crește numărul de celule deciduale, crește numărul și activitatea secretorie a glandelor uterine, scade activitatea contractilă a mușchilor uterului).

Împiedică următorii foliculi ovarieni premordiali să intre pe calea maturizării.

corpuri atretice.În mod normal, mai mulți foliculi premordiali intră pe calea maturării în același timp, dar cel mai adesea 1 folicul dintre ei se maturizează la foliculi III, restul suferă o dezvoltare inversă în diferite stadii de dezvoltare - atrezie(sub influența hormonului gonadocrina produs de cel mai mare dintre foliculi) și în locul lor se formează corpuri atretice. Cu atrezie, oul moare, lăsând în centrul corpului atretic o coajă strălucitoare deformată, încrețită; mor și celulele foliculare, dar celulele interstițiale ale anvelopei se înmulțesc și încep să funcționeze activ (sinteza estrogenului). Semnificația biologică a corpurilor atretice: prevenirea superovulației - maturarea simultană a mai multor ovule și, ca urmare, conceperea mai multor gemeni fraterni; Funcția endocrină - în stadiile inițiale de dezvoltare, un folicul în creștere nu poate crea nivelul necesar de estrogen în corp feminin, deci sunt necesare corpuri atretice.

Structura histologică a uterului. Uterul este un organ muscular gol în care se dezvoltă embrionul. Peretele uterului este format din 3 membrane - endometru, miometru și perimetru.

Endometru (membrană mucoasă)- căptușit de un singur strat de epiteliu prismatic. Epiteliul este scufundat în lamina propria subiacentă a țesutului conjunctiv fibros lax și formează glandele uterine - glande tubulare simple neramificate în structură. În lamina propria, pe lângă celulele obișnuite ale țesutului conjunctiv lax, există celule deciduale - celule mari rotunjite, bogate în incluziuni de glicogen și lipoproteine. Celulele deciduale sunt implicate în furnizarea de nutriție histotrofică a embrionului în prima dată după implantare.

Există caracteristici în alimentarea cu sânge a endometrului:

Arterele - au un curs spiralat - această structură a arterelor este importantă în timpul menstruației:

contracția spastică a arterelor spiralate duce la malnutriție, necroză și respingere a stratului funcțional al endometrului în timpul menstruației;

astfel de vase trombozează mai repede și reduc pierderile de sânge în timpul menstruației.

Venele - formează prelungiri sau sinusuri.

În general, stratul funcțional (sau căderea) și stratul bazal se disting în endometru. La determinarea limitei aproximative dintre straturile funcționale și bazale, principalul punct de referință sunt glandele uterine - stratul bazal al endometrului captează doar fundul glandelor uterine. În timpul menstruației, stratul funcțional este respins, iar după menstruație, sub influența estrogenilor, foliculul regenerează epiteliul uterin datorită epiteliului conservat al fundului glandelor uterine.

Miometru (stratul muscular) Uterul are 3 straturi de mușchi netezi:

Intern - strat submucos.

Cel din mijloc este stratul vascular.

Exterior - strat supravascular.

Perimetrie- învelișul extern al uterului, reprezentat de un țesut conjunctiv acoperit cu mezoteliu.

Funcțiile uterului sunt reglate de hormoni: oxitocină din partea anterioară a hipotalamusului - tonusul muscular, estrogenul și progesteronul ovarian - modificări ciclice ale endometrului.

trompele uterine (oviducte)- au 3 scoici:

Mucoasa este căptușită cu un singur strat de epiteliu ciliat prismatic, sub acesta se află un strat mucos de țesut conjunctiv fibros lax. Membrana mucoasă formează pliuri longitudinale mari ramificate.

Înveliș muscular al miocitelor orientate longitudinal și circular.

Stratul exterior este seros.

Glandele de lapte. Deoarece funcția și reglarea funcțiilor sunt strâns legate de sistemul reproducător, glandele mamare sunt de obicei studiate în secțiunea sistemului reproducător feminin.

Glandele mamare sunt glande alveolare complexe, ramificate ca structura; constau din secțiuni secretoare și canale excretoare.

Diviziuni secretori terminaleîntr-o glandă mamară care nu lactată, sunt reprezentate de tubuli terminați orb - pasaje de lapte alveolare. Peretele acestor canale alveolare de lapte este căptușit cu epiteliu cu prismatic scăzut sau cuboidal, cu celule mioepiteliale procesate aflate în exterior.

Odată cu debutul lactației, capătul orb al acestor pasaje alveolare de lapte se extinde, ia forma de bule, adică. se transformă în alveole. Peretele alveolelor este căptușit cu un singur strat de celule cu prismă scăzută - lactocite. La capătul apical, lactocitele au microvilozități; în citoplasmă, EPS granular și agranular, un complex lamelar și mitocondriile, microtubulii și microfilamentele sunt bine exprimate. Lactocitele secretă cazeină, lactoză, grăsimi în mod apocrin. În exterior, alveolele sunt acoperite de celule mioepiteliale stelate, care contribuie la excreția secrețiilor în canale.

Laptele este secretat din alveole în pasaje lactofere (epiteliu pe 2 rânduri), care mai departe în septurile interlobulare continuă în canalele lactofere (epiteliu cu 2 straturi), curgând în sinusurile de lapte (rezervoare mici sunt căptușite cu epiteliu cu 2 straturi) și se deschid în vârful mamelonului cu canale excretoare scurte.

Reglarea funcțiilor glandelor mamare:

Prolactina (hormonul adenohipofizei) - îmbunătățește sinteza laptelui de către lactocite.

Oxitocina (din nucleii supraoptici paraventriculari ai hipotalamusului) - determină eliberarea laptelui din glandă.

Glucocorticoizii din cortexul suprarenal și tiroxina glandei tiroide favorizează, de asemenea, lactația.

Pentru a determina cauza unui avort spontan sau ectopic, medicii pot comanda un test histologic. Cu această metodă, este posibil să aflăm de ce apar abateri în organism.

De foarte multe ori, pentru a pune un diagnostic mai precis în ginecologie, medicul trimite pacientul la analize pentru histologie. În acest domeniu medical, un astfel de studiu ajută la stabilirea diagnosticului exact și a cauzelor declanșării unei boli sau patologii. Există anumite indicații, conform cărora medicul se referă la histologie, de exemplu, după chiuretajul unei sarcini ratate. Cele mai populare motive pentru analiză sunt:

Pentru a detecta prezența proces inflamator, tumoare maligna;
Sarcina intrerupta sau inghetata;
Determinarea naturii neoplasmului: chisturi, polipi, papiloame;
După chiuretajul cavității uterine;
Determinarea cauzei infertilității feminine;
Studiul patologiilor colului uterin și a altor indicații.

Descifrarea rezultatului histologiei în ginecologie

Dacă ați donat probe de țesut pentru examinare la un spital public, rezultatele veți obține la cabinetul medicului. În cazul unei analize fiind clinica privata, concluzia vă va fi emisă în mâinile dumneavoastră. Dar pe cont propriu nu veți putea descifra histologia și nu contează dacă a existat un studiu după o sarcină înghețată sau pentru alte indicații. Pe formular puteți citi datele dumneavoastră, care preparate au fost utilizate pentru analiză, iar mai jos rezultatele în sine vor fi indicate pe latin. Concluzia va indica nu numai celulele maligne detectate, ci și toate țesuturile identificate. In functie de indicatia pt examen histologic, vor fi indicate date diferite. De exemplu, în rezultatele histologiei după o sarcină ratată sau după un studiu al uterului din cauza infertilității, va fi indicată în plus cauza acestei patologii. Doar un medic specialist poate descifra concluzia. El va da recomandarile necesare pentru tratamentul ulterior.

Histologia în sarcina ratată

Sarcina nu se termină întotdeauna favorabil. Există motive pentru care o sarcină este întreruptă. Sarcina înghețată a devenit recent un fenomen popular. Fătul încetează să se dezvolte, dar un avort spontan poate să nu apară până în anumite momente. Pentru a înțelege cauza, se efectuează o analiză histologică după o sarcină ratată. Această procedură se face pentru a identifica cauza unei patologii neplăcute imediat după curățarea cavității uterine. Se examinează țesuturile embrionului mort, dar, în unele cazuri, specialiștii pot preleva epiteliul uterin sau țesuturile trompelor uterine pentru analiză. Histologia fătului după o sarcină ratată va putea arăta cauza reală a patologiei, care poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor.

Histologia unui chist ovarian

În ginecologie, există multe boli care pot duce la complicații grave, inclusiv infertilitate. Un chist ovarian în unele cazuri se dezvoltă asimptomatic și poate fi depistat fie printr-o examinare accidentală, fie prin manifestarea unor simptome pronunțate. Îndepărtarea chistului poate fi metode diferite, dar laparoscopia este cel mai frecvent utilizată. După îndepărtarea neoplasmului, acesta este trimis pentru examinare histologică. Rezultatele histologice ale unui chist ovarian sunt de obicei gata în 2-3 săptămâni. Ele vă vor permite să aflați natura formării, dacă a fost malignă, iar medicul vă va prescrie tratamentul necesar.

Histologia sarcinii extrauterine

Ovulația ovulului poate apărea nu numai în uter, ci și în trompele uterine. În acest caz, probabilitatea dezvoltării fetale și a unui rezultat favorabil al sarcinii este zero. Atunci când este detectată o sarcină extrauterină, specialiștii efectuează o procedură specială numită laparoscopie. Tot excesul este îndepărtat din tubul uterin și se prelevează probe de țesut pentru examinare histologică. Histologia după o sarcină ectopică va putea determina cauza dezvoltării patologiei. Cel mai adesea, rezultatele arată că un proces inflamator a avut loc în trompele uterine. Dar există și alte cauze ale sarcinii extrauterine pe care un examen histologic le poate releva.

embriogeneza tubară. Trompele uterine sunt derivate ale canalelor Mulleriene. Se știe că la un embrion de aproximativ 8 mm lungime, dezvoltarea canalelor Mülleriene este deja conturată sub forma unui șanț pe suprafața exterioară a rinichiului primar. Ceva mai târziu, șanțul se adâncește odată cu formarea unui canal, al cărui capăt superior (capul) rămâne deschis, iar cel inferior (coada) se termină orbește. Treptat, secțiunile pereche caudale ale canalelor Mülleriene cresc în jos, în timp ce se apropie de secțiunea medială (de mijloc) a embrionului, unde se contopesc unele cu altele. Din canalele Mülleriene îmbinate, se formează ulterior uterul și vaginul superior. Astfel, canalele Mülleriene în timpul creșterii au mai întâi o direcție verticală și apoi o direcție orizontală. Locul în care are loc o schimbare a direcției de creștere a acestora corespunde cu locul în care trompele uterine părăsesc uterul.

Capetele canalelor Mullerian formează trompele uterine cu o deschidere - deschiderile abdominale ale trompelor, în jurul cărora se dezvoltă excrescențe epiteliale - viitoare fimbrie. Adesea, cu orificiul principal (pâlnia), se formează mai multe laterale, care fie dispar, fie rămân sub formă de găuri suplimentare în trompele uterine.

Lumenul conductei este format prin topirea secțiunilor situate central ale canalului Mullerian. Începând cu a 12-a săptămână de dezvoltare embrionară, la capătul ventral al tuburilor se formează pliuri longitudinale, care se deplasează treptat de-a lungul întregului tub și ajung la capătul uterin până în a 20-a săptămână (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Aceste pliuri, fiind primare, cresc treptat, dând excrescențe suplimentare, goluri, ceea ce determină plierea complexă a țevii. Până la nașterea unei fete, căptușeala epitelială a trompelor uterine formează cili.

Creșterea tuburilor în perioada embrionară în timp ce coborârea ovarului în cavitatea pelviană duce la o convergență spațială a uterului și a trompelor (tuburile abdominale și uterine sunt pe aceeași linie orizontală). Această convergență determină formarea tortuozității, care dispare treptat. Până la nașterea fetei, tortuozitatea este determinată numai în regiunea deschiderilor abdominale, la începutul pubertății, dispare complet (Fig. 1). Peretele tubului este format din mezenchim, iar până în a 20-a săptămână de dezvoltare intrauterină, toate straturile musculare sunt bine definite. Partea mezenchimală a corpurilor de lup și epiteliul cavității abdominale (peritoneul) formează un ligament larg al uterului și învelișul exterior (seros) al tubului.

Absența congenitală a ambelor trompe uterine apare la fetușii neviabili cu anomalii de dezvoltare și alte organe.

Deși tuburile și uterul sunt derivate ale canalelor mulleriene, adică au aceeași sursă embrionară, cu aplazie a uterului, tuburile sunt întotdeauna bine dezvoltate. Se poate întâlni astfel patologie congenitală când unei femei îi lipsește un ovar, există aplazie a uterului și a vaginului, dar structura tuburilor este normală. Poate că acest lucru se datorează faptului că tuburile se dezvoltă într-o formațiune cu drepturi depline în stadiile anterioare ale embriogenezei decât uterul și vaginul și, dacă nu se dezvoltă, factorii care au cauzat această patologie acționează simultan asupra altor focare de organogeneză, care duce la apariția deformărilor, incompatibile cu viața.

În același timp, s-a dovedit că, în cazul anomaliilor de dezvoltare a uterului și a vaginului, dezvoltarea embrionară este vitală. organe importante iar sistemul nervos central este practic deja finalizat, deci nu este atât de rar pentru femeile cu anomalii ale uterului și vaginului cu tuburi normale.

Anatomie tubară normală.Începând de la colțurile uterului, trompa (tuba uterina s. salpinx) pătrunde în grosimea miometrului aproape într-o direcție strict orizontală, apoi se abate ușor înapoi și în sus și merge ca parte a secțiunii superioare a ligamentului larg spre pereții laterali ai pelvisului, înconjurând ovarul pe parcurs. În medie, lungimea fiecărei țevi este de 10-12 cm, mai rar 13-16 cm.

Există patru părți în țeavă [spectacol] .

Părți ale trompei uterine

interstițial (interstitial, intramural, pars tubae interstitialis), de aproximativ 1 cm lungime, situat în grosimea peretelui uterin, are cel mai îngust lumen (aproximativ 1 mm),
istmic (istmic, tuburi istmice), aproximativ 4-5 cm lungime și 2-4 mm clar,
ampular (ampula tubae), 6-7 cm lungime și un lumen care crește treptat în diametru până la 8-12 mm pe măsură ce vă deplasați în direcția laterală,
capătul abdominal al tubului, numit și pâlnie (infundibulum tubae), este o extensie scurtă care se deschide în cavitate abdominală. Pâlnia are mai multe excrescențe epiteliale (fimbria, fimbria tubae), dintre care una cu lungimea uneori de 2-3 cm, adesea situată de-a lungul marginii exterioare a ovarului, fixată de acesta și numită ovariană (fimbria ovarica)

Peretele trompei uterine este format din patru straturi [spectacol] .

Straturi ale peretelui trompei uterine

Membrana exterioară sau seroasă (tunica seroasă) este formată din marginea superioară a ligamentului lat uterin, acoperă tubul pe toate părțile, cu excepția marginii inferioare, care este liberă de învelișul peritoneal, deoarece aici dublarea a peritoneului ligamentului lat formează mezenterul tubului (mezosalpinx).
Țesutul subseros (tela subserosa) este o membrană de țesut conjunctiv lax, exprimată slab doar în zona istmului și ampulei; pe partea uterină și în pâlnia tubului, țesutul subseros este practic absent.
Membrana musculară (tunica muscularis) este formată din trei straturi de mușchi netezi: unul exterior foarte subțire - longitudinal, unul mijlociu mai semnificativ - circular și unul interior - longitudinal. Toate cele trei straturi sunt strâns împletite și trec direct în straturile corespunzătoare ale miometrului. În secțiunea interstițială a tubului se constată o îngroșare a fibrelor musculare în principal datorită stratului circular cu formarea unui tub sfincterian (sphincter tubae uterinae). De asemenea, trebuie remarcat faptul că, pe măsură ce trecem de la uter la capătul abdominal, numărul structurilor musculare din tuburi scade, până la absența aproape completă a acestora în pâlnia tubului, unde formațiunile musculare sunt determinate sub formă de separare. mănunchiuri.
Membrana mucoasă (tunica mucoasă, endosalpinx) formează patru pliuri longitudinale pe toată lungimea tubului, între care se află pliuri mai mici secundare și terțiare. Acest lucru duce la faptul că secțiunea țevii are o formă festonată. Există mai ales multe pliuri în secțiunea ampulară și în pâlnia tubului.
Suprafața interioară a fimbriilor este căptușită cu o membrană mucoasă, suprafața exterioară este căptușită cu mezoteliu abdominal, care trece în membrana seroasă a tubului.

Structura histologică a tubului.

Membrana seroasă este formată dintr-o bază de țesut conjunctiv și un înveliș epitelial mezodermic. În baza țesutului conjunctiv, există mănunchiuri de fibre de colagen și fibre ale stratului longitudinal al musculaturii.
Unii cercetători (V. A. Bukhshtab, 1896) au găsit fibre elastice în straturile seroase, subseroase și musculare, în timp ce K. P. Ulezko-Stroganova (1939) neagă prezența acestora, cu excepția pereților vaselor tubului.
Membrana mucoasă include o stromă formată dintr-o rețea de fibre subțiri de colagen cu celule fuziforme și de proces, se găsesc mastocite rătăcitoare. Epiteliul mucoasei este cilindric înalt cu cili ciliați. Cu cât secțiunea tubului este mai aproape de colțurile uterine, cu atât lungimea cililor și înălțimea epiteliului sunt mai scurte (RN Bubes, 1949).
Studiile lui N. V. Yastrebov (1881) și A. A. Zavarzin (1938) au arătat că membrana mucoasă a tuburilor nu are glande, elementele secretoare sunt celule epiteliale, care se umflă în momentul secreției și, după ce sunt eliberate din secret, devin îngustă, alungită.
S. B. Edelman-Reznik (1952) distinge mai multe tipuri de epiteliu de trompe uterine: 1) ciliat, 2) secretor, 3) bazal, 4) cambial, considerând că această din urmă specie este principalul producător al celulelor rămase. Cercetând caracteristicile epiteliului tuburilor în cultura de țesut, Sh. D. Galsgyan (1936) a constatat că este strict determinat.

Întrebarea a apărut în mod repetat despre transformările ciclice ale endosalpinxului în timpul unei două faze. ciclu menstrual. Unii autori (EP Meisel, 1965) consideră că aceste transformări sunt absente. Alți cercetători au descoperit modificări atât de caracteristice încât au putut trage o concluzie despre faza ciclului menstrual din epiteliul tuburilor. [spectacol] .

În special, A. Yu. Shmeil (1943) a găsit în tuburi aceleași procese de proliferare care se observă în endometru. S. B. Edelman-Reznik a determinat că în faza foliculină a ciclului, elementele cambiale se diferențiază în celule ciliate și secretoare; la începutul fazei luteale crește creșterea cililor și apare o tumefiere secretorie pronunțată a celulelor; la sfârșitul acestei faze se observă o creștere a reproducerii celulelor cambiale; respingerea membranei mucoase a tubului în faza menstruală a ciclului nu are loc, dar se dezvoltă hiperemie, edem și umflarea stromei endosalpinxului.

Ni se pare că, prin analogie cu alte derivate ale canalelor Mülleriene, în care se înregistrează clar transformări ciclice (uter, vagin), transformări ciclice trebuie să apară și să se producă în tuburi, captate prin metode fine microscopice (inclusiv histochimice). Confirmarea acestui lucru o găsim în lucrarea lui N. I. Kondrikov (1969), care a examinat tuburile în diferite faze ale ciclului menstrual, folosind o serie de tehnici diferite în acest scop. În special, s-a determinat că numărul de celule epiteliale diferite ale endosalpinxului (secretor, bazal, ciliat, în formă de ac) nu este același pe toată lungimea tubului. Numărul celulelor ciliate, mai ales numeroase în membrana mucoasă a fimbriilor și a ampulei, scade treptat spre capătul uterin al tubului, iar numărul celulelor secretoare, minim în ampulă și în fimbrie, crește spre capătul uterin. a tubului.

În prima jumătate a ciclului menstrual, suprafața epiteliului este netedă, nu există celule în formă de pin, cantitatea de ARN crește treptat până la sfârșitul fazei foliculare, iar conținutul de glicogen în celulele ciliate crește. Secretul trompelor uterine, care este determinat pe parcursul întregului ciclu menstrual, este situat de-a lungul suprafeței apicale a celulelor secretoare și ciliate ale epiteliului endosalpinx și conține mucopolizaharide.

În a doua jumătate a ciclului menstrual, înălțimea celulelor epiteliale scade, apar celule în formă de ac (rezultatul eliberării din conținutul celulelor secretoare). Cantitatea de ARN și conținutul de glicogen sunt reduse.

În faza menstruală a ciclului, se observă o umflare ușor pronunțată a tubului, limfocite, leucocite și eritrocite sunt găsite în lumen, ceea ce a permis unor cercetători să numească astfel de modificări „endosalpingită fiziologică” (Nassberg e. a.), cu care N. I. Kondrikov (1969) nu este de acord, pe bună dreptate, atribuind astfel de modificări reacției endosalpinxului la intrarea eritrocitelor în tub.

Alimentarea cu sânge a trompelor uterine [spectacol] .

Alimentarea cu sânge a trompelor uterine are loc datorită ramurilor arterelor uterine și ovariene. OK Nikonchik (1954), folosind metoda de turnare subțire a vaselor, a descoperit că există trei opțiuni pentru alimentarea cu sânge a tuburilor.

Cel mai frecvent tip de aport vascular apare atunci când artera tubară își are originea în fundus din ramura inferioară a arterei uterine, apoi trece de-a lungul marginii inferioare a tubului și furnizează sânge către jumătatea sa proximală, în timp ce regiunea ampulară primește o ramură din artera ovariană în regiunea porţii ovariene.
Mai puțin obișnuită este opțiunea când artera tubară pleacă direct din uter în regiunea ramurii inferioare, iar o ramură din artera ovariană se apropie de capătul ampular.
Foarte rar, tubul este alimentat cu sânge pe toată lungimea sa datorită vaselor care se extind numai din artera uterină.

Pe toată lungimea tubului, vasele au o direcție predominant perpendiculară pe lungimea acestuia și doar la nivelul fimbriilor iau o direcție longitudinală. Această caracteristică a arhitectonicii vaselor trebuie luată în considerare în timpul operațiilor conservatoare pe țevi, în timpul stomatoplastiei (V.P. Pichuev, 1961).

Sistemul venos de țevi este situat în straturile subseroase și musculare sub formă de plexuri, mergând în principal de-a lungul ligamentului uterin rotund și în regiunea mezosalpinx.

Limfa din toate straturile trompelor uterine este colectată în plexul subseros, de unde prin 4-11 orificii extraorganice. vase limfatice merge la plexul limfatic subovarian, iar apoi de-a lungul vaselor limfatice ovariene până la ganglionii limfatici para-aortici. Arhitectonica intraorganică a vaselor limfatice ale trompelor uterine, așa cum arată L. S. Umanskaya (1970), este destul de complexă și are propriile caracteristici în fiecare strat, se modifică și în funcție de vârstă.

Inervația trompelor uterine [spectacol] .

Inervația trompelor uterine a fost studiată în detaliu de către AS Blind (1960). Potrivit acestuia, plexul uterovaginal, care face parte din plexul pelvin, ar trebui considerat principala sursă de inervație. Cea mai mare parte a trompei uterine este inervată din această sursă, cu excepția capătului fimbrial.

Fibrele postganglionare care provin din plexul uterovaginal ajung la trompele uterine în două moduri. Într-o masă mai mare, aceștia, originari din ganglionii aflați pe lateralele colului uterin, se ridică în sus pe peretele posterolateral al uterului și ajung în unghiul tubal uterin, unde își schimbă direcția în una orizontală, făcând o îndoire la dreapta. unghi. Aceste trunchiuri nervoase degajă fibre potrivite tubului și se ramifică în grosimea peretelui acestuia, terminându-se în epiteliu sub formă de îngroșări asemănătoare nasturii. O parte din fibrele nervoase, lăsând aceiași ganglioni, merge direct în partea liberă a tubului, urmând între foile ligamentului larg paralel cu coasta uterină.

A doua sursă de inervație a trompelor uterine este plexul ovarian, care, la rândul său, este un derivat al ganglionilor localizați caudal din plexul solar.

A treia sursă de inervație a trompelor uterine sunt fibrele nervului spermatic extern.

Părțile interstițiale și istmice ale tubului au cel mai mare număr de fibre nervoase. Inervația trompelor uterine este mixtă, ele primesc atât fibre simpatice, cât și parasimpatice.

Kubo şi colab. (1970) au sugerat autonomia inervației trompelor uterine. Ei au examinat tuburi la 16 femei cu vârsta cuprinsă între 22 și 41 de ani. S-a constatat că fluorescența norepinefrinei este diferită în părțile fimbriale, ampulare și istmice și nu se observă în endosalpinx (celule epiteliale). Colinesteraza, de obicei găsită în fibrele nervoase, a fost rar detectată în ampule și fimbrie. Monoaminoxidaza a fost găsită numai în citoplasma celulelor epiteliale. Aceste date au servit drept bază pentru concluzia autorilor că țesutul muscular al trompelor uterine este similar cu țesutul muscular al vaselor și că transmiterea impulsurilor către terminații nervoase, are probabil o natură adrenergică.

Fiziologia trompelor uterine. Funcția principală a trompelor uterine ar trebui să fie considerată transportul unui ovul fertilizat către uter. În 1883, A. Ispolatov a stabilit că promovarea oului nu este pasivă, ci datorită peristaltismului tuburilor.

Tabloul general al activității contractile a trompelor uterine poate fi reprezentat astfel: contracțiile peristaltice ale trompelor apar cu un val general de peristaltism îndreptat către ampula sau uter, tuburile pot face mișcări pendulului, în timp ce secțiunea ampulară este un complex. mișcare, denumită turbinat. În plus, datorită contracțiilor stratului predominant inelar al mușchilor, lumenul tubului în sine se modifică, adică unda de contracție se poate deplasa de-a lungul axei tubului, fie crescând tonusul într-un loc, fie reducându-l în altul.

Deja în primele etape ale studierii transportului ovulului prin tuburi, s-a constatat că natura contracțiilor tubului, mișcarea acestuia în spațiu depind de influența ovarului. Așadar, în 1932, Dyroff a descoperit că tubul unei femei își schimbă poziția și forma în momentul ovulației, pâlnia se extinde, fimbria acoperă ovarul și ovulul în momentul ovulației intră direct în lumenul tubului. Acest proces a fost numit „mecanismul de percepție a oului”. Autorul a constatat că în medie există până la 30-40 de contracții ale țevii pe minut. Aceste date au fost confirmate de o serie de alte studii.

O contribuție foarte semnificativă la această secțiune a fost făcută de AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Folosind tehnica Kehrer-Magnus, ea a constatat că, dacă nu există influențe ovariene (menopauză), tubul nu răspunde la iritație și nu se contractă (Fig. 2). În prezența foliculilor în creștere, tonusul și excitabilitatea tubului cresc brusc, tubul reacționează la cel mai mic impact prin modificarea numărului de contracții și deplasarea circumvoluțiilor, ridicând și retrăgându-se spre capătul ampular. Contracțiile devin adesea spastice, fără o undă îndreptată spre regiunea abdominală sau uterină, adică nu există contracții care ar putea asigura promovarea ovulului. Totodată, s-a constatat că mișcările ampulei pot asigura „fenomenul de percepție a oului”, întrucât ampula se apropie de ovar ca răspuns la stimulare (Fig. 3).

Dacă există un corp luteum funcțional în ovare, tonusul și excitabilitatea tuburilor scad, iar contracțiile musculare capătă un anumit ritm. Valul de contracție se poate deplasa pe lungime, de exemplu, sămânța de mac trece în această perioadă prin secțiunile medii și istmice în 4-6 ore (Fig. 4), în timp ce în prima fază a ciclului, boabele aproape nu trec. mutare. Adesea, în această perioadă, se determină așa-numita undă proprieistaltică de contracții - de la fiola tubului până la uter.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya a constatat, de asemenea, că, în funcție de predominanța unuia sau altuia hormon ovarian, sunt posibile diverse abateri ale ritmului funcției motorii a tuburilor.

R. A. Osipov (1972) a efectuat o observație experimentală asupra a 24 de trompe uterine îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale. Am studiat atât contracțiile spontane, cât și efectul oxitocinei și stimularea electrică cu impulsuri asupra acestora. curent continuu. S-a constatat că în condiții normale, în prima fază a ciclului, cea mai activă este cea longitudinală, în a doua fază - mușchii circulari. În timpul procesului inflamator de contracție, mușchii tubului sunt slăbiți, mai ales în a doua fază a ciclului. Stimularea contractiilor prin oxitocina si impuls soc electric s-a dovedit eficient.

Studii similare au fost efectuate la femei care foloseau pertubația kimografică. Tubogramele obţinute au fost evaluate după valoarea tonului (presiune minimă), prin presiunea maximă (amplitudine maximă), după frecvenţa contracţiilor (numărul de contracţii pe minut). La femeile sănătoase (grupul de control), contracțiile spontane ale tuburilor în prima și a doua fază a ciclului menstrual au fost direct dependente de activitatea hormonală a ovarelor: în prima fază au fost mai frecvente, dar mai slabe decât în a doua, tonul și amplitudinea maximă față de a doua fază au fost mai mari. În a doua fază, contracțiile au fost mai rare, dar puternice, tonusul și amplitudinea maximă au scăzut (Fig. 5).

Procesul inflamator a determinat o scădere a frecvenței și intensității contracțiilor. Oxitocina a îmbunătățit contracțiile tubare numai la femeile cu tonus neschimbat; în prezența sactosalpixului, oxitocina nu a avut deloc efect. Date similare au fost obținute pentru stimularea electrică.

Hauschild și Seewald au repetat în 1974 experimentele lui A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya pe tuburi îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale la femei. Ei au arătat că antispasticele provoacă o inhibare aproape completă a activității contractile tuburilor. În plus, s-a constatat că intensitatea și amplitudinea contracțiilor spontane au fost cele mai mari în timpul sarcinii și cele mai scăzute la femeile aflate la menopauză.

Participarea obligatorie a hormonilor ovarieni la implementarea funcției motorii a tuburilor a fost confirmată de alte studii efectuate ulterior. Deci, E. A. Semenova (1953), folosind metoda kimografiei, a constatat în prima fază a ciclului un tonus înalt și un caracter antiperistaltic al contracțiilor, în care mișcarea iodolipolului în cavitatea abdominală a avut loc foarte rapid, în a doua fază. a fost întârziată din cauza contracțiilor peristaltice ale tuburilor de-a lungul direcției de la capătul ampular la cel istmic.

Blanco și colab. (1968) au efectuat un studiu direct al contracțiilor trompelor uterine în timpul operațiilor la 13 pacienți. A fost utilizată o metodă pentru a înregistra direct modificările presiunii intratubale prin introducerea unui cateter subțire umplut cu soluție salină în tub. Contracțiile conductelor aveau un anumit ritm, la fiecare 20 de secunde presiunea intratubară creștea cu aproximativ 2 mm Hg. Artă. Periodic, această activitate bazală a fost întreruptă de apariția a 1-3 contracții mai intense, și s-a înregistrat și o creștere a tonusului mușchilor tubari, dând o undă cu durata de 6-8 minute. În mai multe cazuri, presiunea intrauterină și intratubară au fost înregistrate simultan: nu s-a găsit niciun paralelism între contracțiile uterului și trompelor, dar când a fost introdus un contraceptiv în cavitatea uterină, s-a observat o creștere bruscă a contracțiilor tubului și o creștere a tonusului acestora. Un efect similar a fost de asemenea administrare intravenoasă oxitocina.

Coutinho (1973) a constatat că contractilitatea fibrelor musculare longitudinale și circulare este autonomă. Scurtarea conductei ca urmare a contracțiilor stratului longitudinal este asincronă cu îngustarea lumenului acestuia cauzată de contracția stratului circular. Acesta din urmă este mai sensibil la stimularea farmacologică de către agenți adrenergici decât straturile longitudinale.

În 1973, A. S. Pekki, folosind metoda radiografiei pe film cu observare simultană pe un ecran de televiziune, a stabilit că în a doua fază a ciclului menstrual, pe de o parte, se remarcă relaxarea sfincterelor trompelor uterine, pe de altă parte. mâna, mișcarea lentă a iodolipolului prin tuburi. S-a creat impresia că mișcarea agentului de contrast în această fază a ciclului se datorează presiunii create în timpul injectării lichidului, și nu datorită contracțiilor proprii ale tubului. O astfel de stare este destul de explicabilă prin faptul că, în a doua fază a ciclului, valul de contracții tubulare este îndreptat în principal spre uter.

Erb și Wenner (1971) au studiat efectul substanțelor hormonale și neurotrope asupra contracțiilor tubare. S-a dovedit că sensibilitatea mușchilor tubari la adrenalină în faza de secreție este de 9 ori mai mică decât în faza de proliferare. Această scădere depinde de nivelul de progesteron din sânge. Compararea răspunsului tuburilor cu răspunsul miometrului a relevat identitatea acestora în răspunsurile la expunerea neurotropă. În faza de secreție, mișcările tubului și sensibilitatea la acetilcolină nu sunt inhibate de hormonii ovarieni.

Studii kimografice speciale ale funcției sfincterului trompelor uterine, în funcție de utilizarea contraceptivelor hormonale și intrauterine, au fost efectuate de Kamal (1971). S-a constatat că introducerea de steroizi crește tonusul sfincterului, iar contraceptivele intrauterine pot provoca spasmul acestuia.

Interesante sunt observațiile lui Mikulicz-Radecki, care a observat în timpul operațiilor că, până în momentul ovulației, fimbriile tubului, din cauza creșterii aportului de sânge, se umflă, devin elastice și acoperă ovarul, ceea ce asigură că ovulul după ruperea foliculul intră direct în lumenul tubului. Aceasta a confirmat datele lui Dyroff (1932).

Este posibil ca fluxul de lichid care apare după ovulație și este direcționat către fimbrie să joace un anumit rol în mecanismul de percepție a oului. La cel de-al VII-lea Congres Internațional de Fertilitate și Infertilitate (1971), a fost prezentat un film în care a fost filmat momentul ovulației la animale. S-a văzut clar cum un ovul zboară literalmente din foliculul rupt, înconjurat de celule granuloase, și cum acest încâlc este îndreptat către fimbriile tubului, situate la o oarecare distanță de folicul.

O întrebare importantă este timpul în care oul, care a intrat în tub, se deplasează în uter. Croxato și Fuentealba (1971) au măsurat timpul de transport al ovulului de la ovarul ovulat la uter la femei sănătoase și la cele tratate cu acetat de megestrol (un progestativ). S-a dovedit că la femeile sănătoase, cea mai scurtă durată a transportului ovulelor a fost de 3 zile, cea mai lungă - 4 zile după ovulație, în timp ce atunci când luați megestrol, această durată a crescut la 8 zile.

LA anul trecut se atrage atenția asupra studiului rolului prostaglandinelor în funcția reproductivă a femeilor. După cum raportează Pauerstein în literatură, s-a descoperit că prostaglandina E provoacă relaxarea tubară, în timp ce prostaglandina F stimulează activitatea lor contractilă la om. Răspunsul țesutului muscular al trompelor uterine la prostaglandine depinde de nivelul și natura steroizilor produși de ovare. Deci, progesteronul crește susceptibilitatea trompelor uterine la acțiunea prostaglandinei E 1 și o reduce la prostaglandina F 2α. În perioada de creștere preovulatorie a conținutului de estradiol, crește sinteza prostaglandinelor în țesutul trompelor uterine. Acest proces atinge cel mai înalt nivel în momentul în care partea istmică a oviductelor devine cea mai sensibilă la efectele prostaglandinei F2α. Dezvoltarea acestui mecanism duce la o creștere a tonusului muscular al tuburilor istmice și la închiderea acestora, ceea ce împiedică intrarea prematură a oului fetal în cavitatea uterină. O creștere a producției de progesteron crește susceptibilitatea la prostaglandina E, determină starea opusă a țesutului muscular al oviductului istmic și promovează intrarea oului fetal în uter.

Astfel, transportul oului de la ovar la uter se realizează datorită contracțiilor active ale mușchilor tuburilor, care la rândul lor se află sub influența hormonilor ovarieni. Aceste date explică simultan o diferență atât de mare între frecvența restabilirii permeabilității trompelor uterine sub influența conservatoare sau metode chirurgicale tratament și rata sarcinii. Nu este suficientă restabilirea permeabilității, este necesară păstrarea sau restabilirea funcției de transport a țevii.

Cilii epiteliului ciliat joacă vreun rol în mișcarea oului? Părerile pe această temă variază. Unii autori cred că cilii promovează mișcarea ouălor, în timp ce alții neagă această posibilitate.

N. I. Kondrikov (1969), bazat pe determinarea caracteristicilor structurale ale diferitelor secțiuni ale trompelor uterine și descoperirea unei compoziții diferite a secretului epiteliului, ajunge la aceeași părere pe care și-a exprimat-o Decker. Se rezumă la faptul că diferitele secțiuni ale tuburilor au o funcție diferită: fimbria, aparent, captează oul, relieful complex ramificat al pliurilor mucoasei secțiunii ampulare contribuie la capacitarea oului (eliberarea din membrane, coacere); valoare functionala secţia istmică constă în secreţia de substanţe necesare activităţii vitale a ovulului fetal.

Mognissi (1971) consideră că trompele uterine nu numai că îndeplinesc o funcție de transport, ci sunt și locul în care ovulul și embrionul în curs de dezvoltare sunt hrănite în primele etape datorită lichidului intratubal. În aceasta din urmă, autorul a determinat proteine și aminoacizi. S-a constatat că cantitatea totală de proteine este de 3,26%. Studiul imunoelectroforetic al lichidului a relevat prezența a 15 tipuri de proteine. S-a găsit o α-glicoproteină care este absentă din sânge și, prin urmare, poate fi denumită o proteină tubară specifică. Au fost identificați și 19 α-aminoacizi liberi. Conținutul de aminoacizi din lichidul intratubal a fost mai mare în faza proliferativă și mai scăzut în faza luteală a ciclului menstrual.

Studiile lui Chang (1955) și alții au arătat că există un fenomen special de maturare a spermatozoizilor care are loc în tractul genital feminin și numit capacitate. Fără procesul de maturare, pătrunderea spermatozoidului prin membranele ovulului este imposibilă. Timpul necesar pentru capacitare variază de la animal la animal și variază de la 4 la 8 ore Edwards și colab. (1969) au constatat că la maimuțe mari și la om există și un proces de capacitate care implică cel puțin doi factori: unul dintre ei acționează în uter, celălalt în oviducte. Astfel, s-a stabilit un alt factor care influențează fenomenul de fertilizare și a cărui origine este asociată cu funcția tuburilor.

Deci, trompele uterine îndeplinesc funcția de a primi ovulul, în ele are loc fertilizarea și, de asemenea, transferă ovulul fecundat în uter; în perioada de trecere prin tuburi, oul se află într-un mediu care îi susține activitatea vitală și oferă condiții optime pentru etapele inițiale ale dezvoltării embrionului. Aceste condiții pot fi îndeplinite cu utilitatea anatomică și funcțională a trompelor uterine, care depinde de corectitudinea structurii lor și de activitatea hormonală normală a ovarului.

Anatomia și fiziologia patologică a tuburilor. Absența congenitală sau subdezvoltarea unuia dintre tuburi este extrem de rară. Subdezvoltarea ambelor tuburi este în mod necesar combinată cu hipoplazia uterului, ovarelor. trăsătură caracteristicățevi în acest caz este păstrarea tortuozității spiralate și o localizare mai mare a secțiunilor ampulare față de normă. Țevile nu sunt amplasate strict orizontal, ci au o direcție oblică (în sus) și se numesc infantile. Datorită activității contractile insuficiente în timpul salpingografiei, agentul de contrast dintr-un astfel de tub nu este împărțit în secțiuni separate, diametrul lumenului tubului este același în întregime. Cu salpingografia pe film (A. S. Pekki), agentul de contrast este turnat din fiolă nu în picături frecvente, ci într-un flux subțire, care se mișcă lent. Imaginea descrisă apare în mod normal la fete înainte de pubertate.

În menopauză, tuburile devin subțiri, drepte, cu secțiuni ampulare coborâte încet în profunzimea pelvisului, nu răspund la iritații mecanice și de altă natură, agentul de contrast se mișcă numai datorită presiunii crescute în uterul umplut.

Astfel, în unele cazuri, inferioritatea dezvoltării și funcției unui tub normal poate provoca infertilitate din cauza unei încălcări a transportului ovulelor. Cu toate acestea, principala cauză a disfuncției trompelor uterine trebuie recunoscută ca fiind modificările anatomice ale acestora care se dezvoltă direct în straturile tubului sau în țesuturile și organele din jur (sau aproape de tuburi). Astfel de motive ar trebui, în primul rând, să includă o varietate de modificări inflamatorii.

Caracteristicile topografiei tuburilor determină deteriorarea lor cea mai frecventă prin procesul inflamator. Acest lucru se aplică atât bolilor specifice (tuberculoză), cât și infecțiilor septice generale.

Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator infecțios, apare în primul rând endosalpingita. Datorită peretelui subțire al tubului, modificările se răspândesc foarte repede în straturile sale musculare și seroase, ceea ce duce la dezvoltarea salpingitei. La debutul inflamației din peritoneu, procesul se extinde rapid și în întregul tub. Aspect tubul se schimbă în același timp: se îngroașă neuniform, capătă un aspect de margele, se îndoaie, se pot forma camere închise de-a lungul canalului, deoarece umflarea pliurilor membranei mucoase, descuamarea epiteliului duce la lipirea pliurilor împreună.

Inițial, odată cu inflamația, hiperemia și umflarea țesuturilor apar cu formarea de leucocite sau infiltrate limfocitare, situate în principal pe partea superioară a pliurilor mucoasei, infiltratul de celule mici pătrunde în straturile musculare, puroiul se acumulează în lumenul. tub cu un amestec mare de epiteliu distrus. Când se diminuează perioada acuta reacția leucocitară scade și celulele monocitoide și plasmatice, precum și limfocitele încep să predomine în infiltrat. LA stadiul cronicîn endosalpinx și în straturile musculare se determină infiltrate cu celule mici, localizate în principal în jurul vaselor, a căror intimă este îngroșată (endovasculită). Edemul straturilor tubulare este ușor exprimat, dar configurația excrescentelor mucoasei se modifică - acestea devin aplatizate și uneori lipite între ele. În unele cazuri, se observă pătrunderea insulelor epiteliale în straturile musculare.

N. I. Kondrikov (1969) a constatat modificări morfo-funcționale în toate straturile trompelor uterine în salpingita cronică. Pe măsură ce procesul inflamator cronic progresează, fibrele de colagen cresc în stroma pliurilor membranei mucoase, peretele muscular al trompelor uterine și sub învelișul seros. Vasele de sânge sunt eliminate treptat, iar mucopolizaharidele acide se acumulează în jurul lor. Se dezvoltă și modificări funcționale, exprimate prin scăderea nivelului de ARN și glicogen și scăderea conținutului de glicoproteine în secreția trompelor uterine. Toate aceste modificări pot perturba transportul oului sau pot provoca moartea acestuia.

În cele din urmă, ar trebui să ne oprim asupra consecințelor inflamației transferate sub formă de modificări adezive cicatriciale. Dacă în timpul procesului inflamator nu au existat zone de necroză semnificativă în tub, are loc o restabilire treptată a membranei mucoase cu restabilirea permeabilității tubului și a funcției sale. Dacă procesul de distrugere a țesuturilor a fost semnificativ, inflamația se termină cu cicatrici.

VK Rymashevsky și DS Zaprudskaya (1975) au studiat conținutul de mucopolizaharide acide în 43 de trompe uterine îndepărtate de la femeile cu salpingo-ooforită cronică. S-a dovedit că, cu o durată relativ scurtă a bolii, conținutul lor este destul de mare și apoi scade oarecum. Odată cu durata bolii de până la 10 ani sau mai mult, aceasta crește din nou, ceea ce confirmă inflamația existentă și dezorganizarea treptată a țesutului conjunctiv.

L. P. Drobyazko şi colab. (1970) au supus examenului microscopic în serie a 32 de trompe uterine îndepărtate în timpul operațiilor pentru infertilitate. După natura modificărilor morfologice constatate în peretele trompei uterine, s-au distins trei grupuri.

În primul grup (8 observații), macroscopic, trompele uterine erau sinuoase, ușor îngroșate cu aderențe dense ale învelișului peritoneal. La microscopie, lumenul trompei uterine a fost deformat pe alocuri, pliurile membranei mucoase au fost hipertrofiate pe alocuri, ramificate, pe alocuri fuzionate între ele; în unele cazuri, membrana mucoasă a tubului era oarecum atrofică, cu pliuri slab dezvoltate. Stratul muscular este în cea mai mare parte fără trăsături, uneori atrofic. Din partea învelișului peritoneal, în unele cazuri, au fost evidențiate edem moderat și depozite de fibrină, în altele - creșteri extinse de țesut conjunctiv. În toate cazurile s-a observat o infiltrație limfocitară moderată. Astfel, în acest grup s-au înregistrat fenomene de salpingită cronică cu mai mult sau mai puțin pronunțate modificări structurale predominând în membranele mucoase și seroase ale trompei uterine. Trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor din acest grup nu aveau date despre procesul inflamator al organelor genitale, infertilitatea era mai des secundară, durând până la 5 ani.

În al doilea grup (11 observații), s-au remarcat modificări macroscopice pronunțate la nivelul trompelor uterine: prezența aderențelor peritubale care distorsionează forma tubului, etanșări focale cu obliterarea lumenului tubului sau în locuri cu expansiunea acestuia. Microscopic, deformarea lumenului tubului a fost observată mai des. Pliurile mucoase din unele zone erau atrofice, pe alocuri sub formă de excrescențe ramificate ieșite în lumenul expandat al tubului. Adesea erau hipertrofiați, edematoși, fuzionați unul cu celălalt, formau celule mici închise umplute cu exudat seros. Metaplazia a fost găsită în celulele mici epiteliul columnarîn cubic, în mare - în plat. În majoritatea pliurilor hipertrofiate, s-a observat creșterea excesivă a țesutului conjunctiv cu multe vase mici nou formate. Într-un strat submucos se exprimă fenomenele de scleroză. Stratul muscular este neuniform dezvoltat - în unele locuri este atrofic, în unele locuri este hipertrofiat cu straturi intercalare de țesut conjunctiv de diferite grade de maturitate. Uneori, în straturile musculare și subperitoneale au fost împrăștiate, formațiuni chistice de diferite dimensiuni și forme, căptușite cu epiteliu cuboidal. Pe același fundal, au fost observate un număr semnificativ de fante limfatice și calibre diferite. vase de sânge, mai mic, cu un perete sclerotic îngroșat. În capacul peritoneal, s-a observat mai des creșterea excesivă a țesutului conjunctiv. În toate straturile peretelui tubului a existat infiltrație limfoidă focală cu prezența celulelor plasmatice unice. În unele cazuri, s-au găsit acumulări de leucocite neutrofile, eozinofile. În consecință, în al doilea grup, s-au remarcat fenomenele de salpingită cronică cu scleroză severă a tuturor straturilor peretelui tubului, în special a mucoasei și submucoasei. În acest grup, procesul adeziv al capacului peritoneal, deformarea și obliterarea lumenului tubului sunt mai pronunțate decât în primul. Toate femeile din acest grup au avut în trecut inflamația B1 a anexelor uterine. În majoritatea, infertilitatea a fost primară, în unele - secundară, după un avort. Durata infertilității este de 5 ani sau mai mult.

În al treilea grup (13 observații), macroscopic, pereții trompelor uterine au fost îngroșați, capetele fimbrie au fost sigilate. Mai des decât în grupul anterior, au existat sigilii focale, îngustând și uneori obliterând lumenul tubului. proces de adeziv a fost mai frecventă implicând uterul și ovarele. Examinarea microscopică a pliurilor membranei mucoase au fost îngroșate, fuzionate între ele. În locurile cu cea mai mare îngroșare a țevii, lumenul său a fost fie absent, fie a fost îngustat și deformat. Ca urmare a aderențelor, membrana mucoasă a format structuri reticulare, epiteliul lor a fost aplatizat. Celulele sunt umplute cu conținut care conține o cantitate mică de celule epiteliale descuamate, eritrocite și leucocite. Stratul muscular este hipertrofiat, parțial atrofic cu dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv de diferite grade de maturitate: fie sub formă de fibrile delicate, reticulate, fie straturi mai grosiere și mai groase cu semne de hialinoză. În straturile musculare și subperitoneale, împrăștiate, diverse forme formațiuni chistice - rotunjite, ovale, în formă de golf. Pereții lor constau dintr-o bază de țesut conjunctiv, erau căptușiți cu epiteliu cuboidal sau scuamos, un secret seros cu o cantitate mică de elemente formate a fost dezvăluit în lumeni. Alături de aceasta, s-a remarcat un numar mare de fante limfatice și vase de sânge de calibru diferit, adesea mici. Pereții vaselor sunt îngroșați din cauza dezvoltării țesutului conjunctiv aspru cu hialinoză parțială și a absenței aproape completă a elementelor musculare netede. Din partea învelișului peritoneal s-a observat o dezvoltare masivă a țesutului fibros cu hialinoză semnificativă. În unele preparate s-au găsit depozite concentrice de var (corpi psammoși) în straturile mucoase și submucoase. În toate straturile a existat o infiltrație limfo-leucocitară neuniformă. În unele cazuri, au fost observate acumulări focale de leucocite.

În cel de-al treilea grup, s-au găsit modificări morfologice destul de grosolane: o deformare pronunțată, mai des absența unui lumen tubului ca urmare a creșterii membranei mucoase, scleroza semnificativă a tuturor straturilor peretelui trompei uterine, o mai grosieră. și dezvoltarea mai masivă a țesutului fibros în învelișul peritoneal. În fiecare observație a acestui grup s-au observat formațiuni chistice în straturile musculare și subperitoneale, fibroză și hialinoză ale pereților vasculari.

În unele cazuri, s-au observat fenomene de salpingită purulentă, combinate cu modificări grosolane ireversibile ale peretelui conductei.

Toți pacienții din acest grup au suferit inflamații ale anexelor uterine cu pronunțată manifestari clinice. La unele femei, boala a fost prelungită și adesea s-a agravat, la unele în trecut a existat inflamație purulentă apendice uterine. Infertilitatea, atât primară cât și secundară, a durat de la 6 la 9 ani.

Formațiunile saculare de tuburi (sactosalpinx) apar ca urmare a lipirii fimbriei și a închiderii lumenului tubului din ampula. În același timp, produsele inflamației persistă, întinzând cavitatea rezultată, uneori la o dimensiune destul de mare. Prin natura conținutului se disting piosalpinx (puroi), hidrosalpinx (lichid seros), hematosalpinx (sânge), oleosalpinx (lichid de contrast uleios introdus în timpul examinării cu raze X). Pereții formațiunii sacculare pot avea grosimi diferite; de regulă, suprafața interioară este fie un endosalpinx catifelat, oarecum îngroșat, fie, dimpotrivă, atrofiat, fără pliuri.

Formațiunile inflamatorii tub-ovariene apar datorită proximității topografice a tuburilor și ovarelor, a comunității sistemelor circulator și limfatic. Uneori, la examinare, este dificil să se distingă limitele tuburilor și ovarelor din aceste conglomerate, incluzând adesea cavități inflamatorii comune acestora.

Este dificil să se identifice modificări patomorfologice specifice ale tuburilor care sunt patognomonice pentru un anumit tip de infecție, cu excepția tuberculozei, în care aceste modificări sunt foarte caracteristice. Dintre organele sistemului reproducător, tuberculoza afectează cel mai adesea tuburile. De regulă, procesul începe cu înfrângerea fimbriilor și lipirea lor, ceea ce duce la formarea unui sactosalpinx cu acumularea de produse de degradare (mase cazeoase). Foarte repede, stratul muscular și membrana seroasă sunt implicate în inflamație. Depistarea in aceasta perioada a elementelor de inflamatie productiva - granuloame specifice - este o dovada incontestabila a procesului tuberculos actual. Este mult mai dificil de diagnosticat fenomenele post-tuberculoase, atunci când cele infiltrative-productive sunt înlocuite cu modificări cicatriciale, sclerozante care acoperă toate straturile tubului. Uneori se găsesc focare calcificate.

Permeabilitatea tuburilor poate fi afectată de focare de endometrioză, a căror dezvoltare este asociată cu implantarea endometrului în tuburi din cauza refluxului antiperistaltic al sângelui menstrual sau manipulărilor intrauterine (chiuretajul mucoasei, suflarea, histerografia). , etc.). Heterotopiile endometrioide din tuburi, a căror frecvență a crescut în ultimii ani, pot provoca infertilitate (ocluzia completă a tubului) sau dezvoltarea unei sarcini tubare.

O modificare a condițiilor de transport a ouălor din cauza unei modificări directe a lumenului ca urmare a dezvoltării unui proces tumoral în interiorul tubului are loc relativ rar. Sunt descrise cazuri izolate de depistare a fibromului, mixomului și limfangiomului trompelor uterine.

Lumenul tubului, lungimea acestuia, localizarea în spațiu se pot modifica în timpul proceselor tumorale în uter (fibromiom) sau ovare (cistom), când, pe de o parte, topografia organului modifică, pe de altă parte, presarea. efectul tumorii în sine afectează. Modificările în conducte în aceste cazuri vor depinde de modificările formei și volumului organelor învecinate.