Administrarea epidurală de corticosteroizi. Ce sunt injecțiile epidurale cu steroizi? După o injecție epidurală

29.07.2014

Injecțiile epidurale cu glucocorticoizi în combinație cu anestezicul local lidocaină nu beneficiază pacienții mai mult decât injecțiile cu lidocaină în monoterapie. La aceste concluzii au ajuns oamenii de știință care au publicat rezultatele studiului lor în New England Journal of Medicine.

Experții au studiat răspunsul pacienților cu stenoză spinală la injecții combinate (glucocorticoid + lidocaină) și injecții cu anestezicul local lidocaină.

Ajutor: Glucocorticoizii (corticosteroizi) sunt adesea utilizați în practică medicală pentru tratamentul inflamației.

Oamenii de știință au evaluat rezultatele în funcție de doi parametri: reducerea durerii și reducerea limitărilor fizice. Rezultatele au arătat că injecțiile combinate nu au îmbunătățit rezultatele pacienților cu privire la aceste măsuri și nici nu au oferit beneficii minime în comparație cu injecțiile cu lidocaină în monoterapie, a declarat autorul principal al studiului, dr. Jeanne L. Jareneau, profesor asistent de medicină de reabilitare la Universitatea din Washington.

Studiul este cel mai mare studiu clinic dublu-orb, randomizat, care examinează eficacitatea percepută a acestui tratament popular (injecții epidurale cu corticosteroizi și lidocaină).

Pacienților cu stenoză spinală li se prescriu adesea injecții epidurale lombare anestezice localeîn combinație cu corticosteroizi. Potrivit experților, asta îngrijire medicală Peste 2,2 milioane de americani primesc Medicare în fiecare an.

Beneficiul acestor injecții se credea în comunitatea medicală că se datorează corticosteroizilor. Susținătorii acestui tratament au sugerat că corticosteroizii ameliorează durerea și reduc umflarea și inflamația din jurul nervilor spinali comprimați. Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode de tratament a fost pusă la îndoială deoarece nu s-a efectuat anterior niciun studiu mare multicentric, dublu-orb, randomizat pe această temă.

ÎN acest studiu au implicat 400 de pacienți cu dureri de spate și picior cauzate de stenoza coloanei lombare. Stenoza spinării este cauza comuna durere la persoanele în vârstă. Apare din cauza modificărilor legate de vârstă ale coloanei vertebrale. Canalul rahidian se îngustează, ceea ce comprimă nervii, rezultând dureri în spate și picioare. Pacienții se plâng, de asemenea, de o senzație de amorțeală, slăbiciune și furnicături la extremitățile inferioare.

Pacienții din acest studiu au fost împărțiți în grupuri. Participanții din primul grup au primit injecții epidurale cu lidocaină, iar pacienții din al doilea grup au primit injecții epidurale cu lidocaină + corticosteroid.

Scopul principal al acestui studiu a fost identificarea diferențelor în starea pacienților din grupuri diferite 6 săptămâni după injecții. În plus, cercetătorii au examinat unele rezultate secundare ale tratamentului (satisfacția pacientului cu tratamentul, nivelul de depresie) și, de asemenea, au evaluat diferențele în starea pacienților după 3 săptămâni. Principalii parametri de evaluare a eficacității au fost reducerea durereși reducerea limitărilor funcționale.

Intensitatea durerii și gradul de dizabilitate au fost evaluate de specialiști pe o scară de la 0 la 10 prin intervievarea pacienților care au completat un chestionar special. Limitările fizice cauzate de durerile de spate și de picioare au fost evaluate folosind chestionarul RMDQ. Pacienții au completat chestionare înainte de cursul injecțiilor și din nou la 3 și 6 săptămâni după tratament.

Studiul a fost realizat la 16 centre medicale pe tot cuprinsul Statelor Unite. Nici pacienții și nici medicii care au administrat tratamentul nu cunoșteau ce injecții au primit subiecții (adică dacă au primit lidocaină singură sau lidocaină în combinație cu un corticosteroid). Studiul a fost finanțat de Agenția SUA pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății.

După trei săptămâni, cercetătorii au descoperit că pacienții din ambele grupuri s-au îmbunătățit. Cei care au primit corticosteroizi + lidocaină au raportat rezultate mai semnificative ale tratamentului (scăderea durerii la picioare, scăderea tulburări funcționale) decât cei care au primit numai lidocaină. Cu toate acestea, îmbunătățirile nu au fost dramatice.

După 6 săptămâni, nu au existat diferențe în parametrii principali evaluați (durere și funcție) în ambele grupuri de pacienți.

Pacienții care au primit glucocorticoizi au raportat o mai mare satisfacție cu tratamentul. Dintre cei care au primit injecții epidurale combinate, 67% dintre pacienți au declarat că sunt „foarte” mulțumiți sau „în general mulțumiți” de tratamentul lor. În timp ce printre cei care au primit doar injecții cu lidocaină au existat 54% dintre astfel de pacienți. La cei care au primit injecții combinate, într-o măsură mai mare simptomele depresiei s-au ameliorat.

Cercetătorii cred că o satisfacție mai mare cu tratamentul combinat se poate datora faptului că pacienții au experimentat cel mai mare efect de la injecții în primele săptămâni de terapie. În plus, glucocorticoizii sunt cunoscuți că îmbunătățesc starea de spirit și reduc senzația de oboseală. Aceste efecte pot contribui, de asemenea, la satisfacția generală cu tratamentul, raportează cercetătorii.

Cu toate acestea, pacienții care au primit corticosteroizi au fost mai predispuși să raporteze reacții adverse. Testele de sânge efectuate la 3 și 6 săptămâni după injecții au arătat niveluri scăzute de dimineață ale hormonului cortizol. Acest lucru sugerează că corticosteroizii administrați epidural au intrat în circulația generală și ar fi putut avea efecte sistemice pe scară largă. Efectele sistemice ale corticosteroizilor includ scăderea densității minerale osoase țesut osos, risc crescut de fracturi osoase și scăderea imunității.

Descoperirile pun sub semnul întrebării utilizarea de rutină în practica clinica injecții epidurale pentru stenoza coloanei vertebrale, spune dr. Jareno. „Dacă pacienții iau în considerare tratamentul cu injecții epidurale, ar trebui să se consulte cu medicul lor dacă lidocaină în monoterapie sau o injecție combinată cu corticosteroizi este cea mai bună, ținând cont de faptul că corticosteroizii au efecte secundare grave. efecte secundareși nu oferă mai multe beneficii pacienților decât injecțiile cu anestezic la 6 săptămâni după terminarea tratamentului.”

Descoperirile pun sub semnul întrebării utilizarea de rutină a injecțiilor epidurale pentru stenoza coloanei vertebrale, concluzionează cercetătorii. În plus, oamenii de știință observă necesitatea de a conduce cercetări suplimentare pentru a determina modul în care anestezicul local lidocaina îi ajută pe pacienții cu stenoză spinală să obțină ușurare simptome de durereși în îmbunătățirea mobilității.

Dacă suferiți de dureri cronice de spate sau de gât, blocurile epidurale pot ajuta la ameliorarea semnificativă a durerii. În acest articol, vom analiza câteva dintre cele mai frecvente întrebări pe care le au pacienții când vine vorba de această opțiune de tratament.

1. Ce este un bloc epidural?

Blocurile epidurale sunt o metodă de tratament folosită în mod obișnuit pentru a trata durerile de spate sau de gât. Medicii injectează o combinație de anestezic și corticosteroizi în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Această procedură ajută la reducerea semnificativă a durerii și la ameliorarea inflamației. Blocurile epidurale pot diagnostica, de asemenea, localizarea exactă a durerii. Blocurile epidurale sunt încă o opțiune pentru intervenția minim invazivă, așa că sunt utilizate în cazurile în care metodele de tratament conservatoare, cum ar fi terapie medicamentoasă, exercițiu fizic, terapie manuală iar kinetoterapie nu a dus la ameliorarea durerii.

Aceasta metoda tratamentul are avantajele sale, deoarece:

Pe baza a zece ani de cercetare, se observă că tehnica este sigură și minimă procedura invaziva;
Când este injectat, sunt posibile un număr mic de efecte secundare și complicații;
Pacienții care au această procedură experimentează adesea ameliorarea durerii în câteva zile de la procedură;
Reducerea nivelului de durere poate dura până la un an după procedură, permițând terapie fizică și reabilitare.

Există trei tipuri principale de blocuri epidurale, despre care le vom discuta mai detaliat. Acestea includ:

Injecții epidurale interlaminare
Injecții epidurale transforaminale
Injecții epidurale caudale

2. În ce cazuri se folosesc blocurile epidurale?

Academia Americană de Chirurgii Ortopedici notează două domenii principale pentru utilizarea blocurilor epidurale:

· În primul rând, acestea pot fi efectuate pentru a diagnostica sursa durerii la spate, picior, gât sau mușchi (scop de diagnosticare).

În al doilea rând, injecțiile spinale sunt folosite ca tratament pentru ameliorarea durerii (scop terapeutic).

Blocurile epidurale sunt utilizate în mod obișnuit pentru a calma durerea asociată cu:

dureri lombare;
dureri de gât;
hernie de disc intervertebral;
osteocondroză;
spondilolisteza;
stenoza canalului spinal;
radiculopatie.

3. Cât de eficiente sunt blocurile epidurale?

Conform celor mai multe studii, mai mult de 90% dintre pacienți experimentează ameliorarea durerii după blocurile epidurale. Această ușurare este întotdeauna diferită. Pentru unii, ușurarea durează doar câteva săptămâni sau luni, în timp ce pentru alții poate dura până la un an după procedură. Această procedură poate permite pacienților să abordeze cauza de bază a durerii lor și să-și mențină în continuare sănătatea prin terapie fizică sau exerciții fizice.

Pentru ameliorarea durerii de lungă durată, injecțiile epidurale cu steroizi pot fi administrate de până la șase ori pe an.

Aceste beneficii ale injecției vor varia în funcție de pacientul individual și de medicul cu care lucrează pacientul. S-a sugerat că medicii care folosesc întotdeauna fluoroscopia pentru a plasa mai precis acul și pentru a administra injecția au rate de succes mai mari. Prin urmare, este foarte important, dacă decideți să urmați această procedură, să alegeți un specialist calificat, care are cunoștințe extinse, practică și echipamentul necesar.

4. Cum se administrează o injecție epidurală?

Procedura de injectare epidurală este manipularea introducerii unei substanțe medicinale în spațiul epidural, unde se află nervii afectați. Injecția combină de obicei un steroid cu acțiune lungă cu un anestezic de scurtă durată pentru a reduce durerea în timpul procedurii. Acțiunea steroizilor are ca scop reducerea inflamației și eliminarea iritației din apropierea nervului afectat. Întreaga procedură de injectare epidurală durează mai puțin de 10 minute. Mulți pacienți simt o îmbunătățire chiar a doua zi după procedură și pot relua activitățile normale.

5. Ce este șibloc epidural interlaminar?

Un bloc epidural interlaminar se realizează prin introducerea unui ac în spațiul epidural de-a lungul liniei mediane, între apofizele spinoase.

6. Ce este un bloc epidural transforaminal?

Blocarea epidurală transforaminală sau selectivă servește la eliberarea medicamentului direct la rădăcina nervoasă, adică. pentru blocarea selectivă a unei anumite rădăcini nervoase. Acest lucru asigură o livrare mai concentrată a steroidului într-o zonă afectată (de obicei, un segment și o parte). Blocul transforaminal este utilizat atât în scop terapeutic, cât și în scop diagnostic.

7. Ce este un bloc epidural caudal?

Când se efectuează un bloc epidural caudal, acul este plasat în hiatus sacralis lângă marginea superioară a pliului intergluteal și avansat înainte în spațiul epidural. Cu această abordare, medicul poate administra mai mulți steroizi dacă este necesar, iar riscul de rănire a sacului dural este redus semnificativ. Cu toate acestea, fără ghidare fluoroscopică, poate fi dificil să se obțină precizie în procedură.

Toate cele trei abordări ale blocului epidural au beneficiile și riscurile lor relative. Discutați cu medicul dumneavoastră care metodă este cea mai potrivită pentru dumneavoastră, în funcție de sindromul de durere.

8. Sunt blocurile epidurale sigure?

Injecțiile epidurale sunt considerate o procedură sigură. Ele au fost utilizate în practica medicală încă din anii 1950 și au primit un sprijin clinic și empiric semnificativ ca opțiune de tratament al durerii, mai ales atunci când alte opțiuni de tratament nechirurgical au eșuat.

Pentru a minimiza riscul de complicații în urma procedurii, urmați următoarele reguli:

Lucrați cu un medic care are cunoștințe extinse și experiență în efectuarea blocurilor epidurale.
Evitați procedura dacă aveți factori complicanți, cum ar fi diabet necontrolat, hipertensiune arterială sau boli de inimă
Efectuați nu mai mult de șase proceduri pe an
Nu uita de exercițiu fizic, pentru a menține efectul procedurilor cât mai mult timp.

9. Blocurile epidurale sunt dureroase?

În timpul procedurii poate exista o anumită durere, dar de obicei este ușoară. De obicei, această procedură este foarte bine tolerată de către pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 90 de ani.

10. Care sunt efectele secundare ale blocurilor epidurale?

Blocurile epidurale sunt considerate o procedură sigură pentru majoritatea pacienților. Cu toate acestea, în cazuri rare, pot exista efecte secundare asociate cu această procedură. Cele mai frecvente sunt creșterile tensiune arteriala, roșeață a feței, durere crescută în primele 2-3 zile. De asemenea, sunt posibile următoarele manifestări:

Creșterea apetitului
Greaţă
Modificări ale menstruației
Diaree
Tulburări de somn sau insomnie
Modificări ale tensiunii arteriale
Anxietate
Retenția de apă în organism

Dacă luați medicamente pentru a reduce coagularea sângelui sau ați avut recent o infecție, suferiți de hipersensibilitate la corticosteroizi, ar trebui să evitați această procedură.

11. Care sunt complicatiile?

Cele mai multe efecte secundare și complicații ale injecțiilor epidurale cu corticosteroizi sunt ușoare și minore. Cu toate acestea, complicațiile mai grave de la injecțiile epidurale cu steroizi includ:

Nivel crescut de durere
Sângerare
Infecție la locul injectării
Leziuni ale nervilor
Durere de cap
Slabiciune musculara
Rană durală

12. Mă pot aștepta ca durerea să revină după un bloc epidural?

Unii pacienți raportează o creștere a durerii, mai ales în primele zile după injectare. Acest lucru se simte de obicei în jurul sau în apropierea locului de injectare.

Este posibil să aveți ușoare durere de cap dupa blocul epidural datorita actiunii corticosteroizilor. Cu toate acestea, dacă aveți o durere de cap severă care se ameliorează atunci când vă culcați, aceasta poate indica o leziune durală.

Leziunea membranei durale apare în 0,05% din injecții. Acest lucru poate duce la cefalee postdulară prin puncție (numită și cefalee spinală), care de obicei dispare în câteva zile.

Dacă aveți o durere de cap anormal de severă după procedură, adresați-vă medicului dumneavoastră.

13. Cât de sigure sunt blocurile epidurale?

Mulți medici recomandă să nu se administreze mai mult de șase injecții pe an, deoarece injecțiile epidurale cu steroizi conțin medicamente care imită efectele hormonilor cortizon și hidrocortizon. Când sunt injectate în apropierea nervilor iritați ai coloanei vertebrale, aceste medicamente pot reduce temporar inflamația și pot ajuta la ameliorarea durerii. Dar injecțiile cu steroizi perturbă și echilibrul hormonal natural al corpului. Întârzierea injecțiilor repetate permite corpului să revină la echilibrul normal.

14. La ce să mă aștept după un bloc epidural?

Un număr mare de pacienți sunt îngrijorați de ce se întâmplă după injecțiile epidurale cu steroizi? Ca toate tratamentele pentru durere, aceasta va depinde de circumstanțele dumneavoastră specifice. Cu toate acestea, majoritatea pacienților raportează ameliorarea durerii în 2-3 zile. Alți pacienți pot experimenta ușurare după două săptămâni.

După procedură, trebuie să urmați regulile de siguranță. Este esențial să aveți pe cineva să vă însoțească acasă, deoarece este posibil să aveți o pierdere temporară a senzației și, de asemenea, puteți experimenta o coordonare slabă. Vă puteți relua activitățile normale a doua zi după procedură.

Recenziile pacientului

div.slide" data-cycletwo-log="false">

Tatiana D.

2016-10-15T14:43:51+00:00

Sunt infinit recunoscător pentru ajutor și atitudinea sensibilă, prietenoasă și foarte profesionistă față de problemele mele complexe lui A.G. Voloshin. și Smirnova N.V.

http://site/testimonials/tatyana-d/

Antonina E.

2017-02-09T17:03:23+00:00

Sunt încântat. Multe mulțumiri medicilor, Alexey Grigorievich Voloshin și Natalya Valerievna Smirnova. Sunt foarte multumit de tot. Personal politicos si atent, imprejurimi curate si ordonate.

http://site/testimonials/antonina-e/

Natalia Nikolaevna R.

2017-02-09T17:02:28+00:00

Mulțumesc foarte mult medicilor Natalya Valerievna Smirnova și Alexey Grigorievich Voloshin. Sunt foarte bucuros că am vizitat clinica dumneavoastră de durere. Am început să mă mișc liber, mă simt foarte bine. Îți doresc să-i ajuți în continuare pe cei bolnavi la fel ca mine.

http://site/testimonials/nataliya-nikolaevna-r/

Viktor Andreevici K.

Vă mulțumim că v-ați ajutat clinica durerii. Personal foarte atent.

Bravo specialiști Alexey Grigorievich Voloshin și Irina Vladimirovna Moiseeva. Îmi doresc aceeași atitudine față de pacienți și pe viitor. Pentru ca să rămână atenție, receptivitate și, cel mai important, ajutor real.

2017-02-09T17:01:23+00:00

Vă mulțumim că v-ați ajutat clinica durerii. Personal foarte atent. Bravo specialiști Alexey Grigorievich Voloshin și Irina Vladimirovna Moiseeva. Îmi doresc aceeași atitudine față de pacienți și pe viitor. Pentru ca să rămână atenție, receptivitate și, cel mai important, ajutor real.

http://site/testimonials/viktor-andreevich-k/

Evgenia Z.

Sunt foarte recunoscător medicului Irina Vladimirovna Moiseeva, șefului Clinicii de Durere Alexey Grigorievich Voloshin și întregului personal al clinicii.

Ne bucurăm foarte mult că am venit la tine. Mama a suferit multă vreme și în sfârșit se simte bine. Mulțumesc foarte mult!

2017-02-09T17:00:01+00:00

Sunt foarte recunoscător medicului Irina Vladimirovna Moiseeva, șefului Clinicii de Durere Alexey Grigorievich Voloshin și întregului personal al clinicii. Ne bucurăm foarte mult că am venit la tine. Mama a suferit multă vreme și în sfârșit se simte bine. Mulțumesc foarte mult!

http://site/testimonials/evgeniya-z/

Ekaterina H.

2017-02-09T16:58:58+00:00

Aș dori să spun un mare mulțumire Clinicii de durere și medicilor Natalya Valerievna Smirnova și Alexey Grigorievich Voloshin. Toate cele mai bune cuvinte adresate lor.

http://site/testimonials/ekaterina-h/

Larisa Nikolaevna Ya.

Am venit la Clinica durerii pe un bacșiș de la un matchmaker, un fost miner care a primit anterior tratament de la tine și a fost foarte mulțumit.

Nu am putut merge ca un om timp de un an, dar acum mă simt mult mai bine. Mulțumiri lui Alexey Grigorievich Voloshin. Sunt foarte incantat.

2017-02-09T16:57:57+00:00

Am venit la Clinica durerii pe un bacșiș de la un matchmaker, un fost miner care a primit anterior tratament de la tine și a fost foarte mulțumit. Nu am putut merge ca un om timp de un an, dar acum mă simt mult mai bine. Mulțumiri lui Alexey Grigorievich Voloshin. Sunt foarte incantat.

http://site/testimonials/larisa-nikolaevna-ya/

Irina Borisovna K.

2017-02-09T16:57:09+00:00

Aș dori să-mi exprim recunoştinţa lui Alexey Grigorievich Voloshin. Durerea a dispărut, mă simt grozav!

http://site/testimonials/irina-borisovna-k/

Kadaria Zabihulovna S.

Bravo, multumesc mult!

Și șefului clinicii, Voloshin Alexey Grigorievich și doctorului Smirnova Natalya Valerievna.

Este a doua oară când contactăm Clinica de Durere și de ambele ori durerea cu care am venit dispare complet.

2017-02-09T16:55:28+00:00

Bravo, multumesc mult! Și șefului clinicii, Voloshin Alexey Grigorievich și doctorului Smirnova Natalya Valerievna. Este a doua oară când contactăm Clinica de Durere și de ambele ori durerea cu care am venit dispare complet.

http://site/testimonials/kadariya-zabihulovna-s/

Irina Igorevna

Mă bucur că am aflat despre clinica ta. Medici foarte atenți și tot personalul clinicii. Sunt foarte multumit de tratament.

Mulțumiri speciale „Clinicii durerii”, în special lui Alexey Grigorievich Voloshin, nu mă mai tem să merg la medici. Mergea cu propriile picioare.

De asemenea, mulțumesc lui German Ivanovich Kizyavka (endocrinolog). Acum citesc cu plăcere cartea lui Bronstein. Foarte interesant.

2017-02-09T16:54:22+00:00

Mă bucur că am aflat despre clinica ta. Medici foarte atenți și tot personalul clinicii. Sunt foarte multumit de tratament. Mulțumiri speciale „Clinicii durerii”, în special lui Alexey Grigorievich Voloshin, nu mă mai tem să merg la medici. Mergea cu propriile picioare. De asemenea, mulțumesc lui German Ivanovich Kizyavka (endocrinolog). Acum citesc cu plăcere cartea lui Bronstein. Foarte interesant.

http://site/testimonials/irina-igorevna/

Taisiya P.

2017-02-09T16:53:23+00:00

Îmi exprim recunoștința echipei clinicii de durere și minunatului specialist Alexey Grigorievich Voloshin pentru ajutorul acordat. Datorită ție, pot trăi și lucra din nou pe deplin.

http://site/testimonials/taisiya-p/

Valentina Evdokimovna

2017-02-09T16:47:18+00:00

Mulțumiri lui Alexey Grigorievich Voloshin și Natalya Valerievna Smirnova. Ai făcut imposibilul! am inceput sa dorm. Pot să merg. M-ai readus la viață. Vă mulțumesc din partea mea și a copiilor mei.

http://site/testimonials/valentina-evdokimovna/

Natalia M.

2016-10-15T14:44:14+00:00

Multe mulțumiri personalului clinicii de durere și mulțumiri speciale lui Voloshin A.G. și Smirnova N.V.

http://site/testimonials/natalya-m/

Alexei

2016-10-15T13:59:40+00:00

Îi mulțumesc foarte mult Dr. Alexey Grigorievich Voloshin pentru ajutorul profesional și atitudinea amabilă. Tratat cu durere coloana cervicală coloana vertebrală. Doctorul a făcut un blocaj. A ajutat. Mulțumesc foarte mult.

http://site/testimonials/aleksej/

Nina Alexandrovna

Dragă Alexey Grigorievich!
Clinica dumneavoastră de durere este o adevărată salvare pentru toți oamenii cu dureri de spate. Am trecut prin multe tratamente inutile. Am ajuns într-un scaun cu rotile, am 72 de ani și după o operație pe inimă! Și m-ai pus pe picioare, profesionalismul, răbdarea și atitudinea ta bună față de mine sunt dincolo de orice laudă! Îi îndemn pe toți cei care suferă să-l vadă urgent pe A.G. Voloshin. Sănătate și fericire pentru tine, doctore

2016-10-15T14:43:15+00:00

Dragă Alexey Grigorievich! Clinica dumneavoastră de durere este o adevărată salvare pentru toți oamenii cu dureri de spate. Am trecut prin multe tratamente inutile. Am ajuns într-un scaun cu rotile, am 72 de ani și după o operație pe inimă! Și m-ai pus pe picioare, profesionalismul, răbdarea și atitudinea ta bună față de mine sunt dincolo de orice laudă! Îi îndemn pe toți cei care suferă să-l vadă urgent pe A.G. Voloshin. Sănătate și fericire pentru tine, doctore

http://site/testimonials/nina-aleksandrovna/

Alla H.

2016-10-15T14:42:49+00:00

Aș dori să-mi exprim profunda recunoștință Dr. Natalya Valerievna Smirnova și Alexey Grigorievich Voloshin pentru abordarea lor profesională în tratarea bolii și atitudinea lor bună și atentă. Sufar de cinci ani de dureri de spate si am incercat toate metodele traditionale si netraditionale de tratament, insa abia aici, dupa ce mi-a ascultat cu atentie suferinta, medicul a stabilit adevarata sursa a durerii. Medicul a făcut un blocaj și a prescris un curs de tratament și durerea s-a domolit. Mulțumesc foarte mult. Pentru medici tineri si grijulii!!!

http://site/testimonials/alla-h/

Rabdator

Vreau să-mi exprim recunoștința profundă pentru restabilirea sănătății mele. Profesionalismul lui Voloshin A.G. prelungește bucuria de viață și starea de spirit. Este greu de imaginat cum aș putea trăi fără capacitatea lui de a „pune o persoană pe picioare”.
Închinăciune mică către tine, Alexey Grigorievich.

2016-10-15T14:42:21+00:00

Vreau să-mi exprim recunoștința profundă pentru restabilirea sănătății mele. Profesionalismul lui Voloshin A.G. prelungește bucuria de viață și starea de spirit. Este greu de imaginat cum aș putea trăi fără capacitatea lui de a „pune o persoană pe picioare”. Închinăciune mică către tine, Alexey Grigorievich.

http://site/testimonials/patient/

A******

Eu, A***** Irina Konstantinovna, sunt sincer recunoscător Clinicii de Durere, unde lucrează specialiști minunati, de primă clasă, precum Alexey Grigorievich Voloshin și Larisa Vaganovna Novikova. Alexey Grigorievich, la recomandarea Larisei Vaganovna, a efectuat blocaje foarte complexe de calmare a durerii pentru mine, dând dovadă de cel mai înalt profesionalism, virtuozitate și atitudine sensibilă și caldă. De asemenea, îmi exprim profunda recunoștință administratorului Olga Kharina și asistentului medicului Natalya Valerievna pentru atenția și capacitatea lor de a crea o atmosferă caldă și relaxată. Îți doresc prosperitate și succes echipei tale în munca lor excepțional de nobilă.
Cu sinceră recunoștință.

2016-10-15T14:41:46+00:00

http://site/testimonials/a/

Odintsov

2016-10-15T14:40:15+00:00

Toți specialiștii de la Centrul de Endochirurgie și Litotritie (pe Autostrada Entuziastov) sunt excelenți - dar îi prețuiesc în mod deosebit pe Dr. Perepechay D.L., Voloshin A.G., și Smirnova N.V. atât de măiestrie m-a salvat de mulți ani de suferință. Le mulțumesc sincer lor și personalului minunat.

http://site/testimonials/odintsov/

Viktor Nikolaevici

2016-10-15T14:39:44+00:00

Eu, N***** Viktor Nikolaevici, 81 de ani. De-a lungul anilor, s-au acumulat o mulțime de boli diferite. A efectuat o serie de proceduri la diferite departamente ale clinicii. Tot personalul medical este extrem de prietenos cu pacientii. Mulțumiri întregii echipe clinicii.

http://site/testimonials/viktor-nikolaevich/

Olga T.

Mulțumiri lui Alexey Grigorievich Voloshin și Natalya Valerievna Smirnova! Am contactat Clinica despre durerea de la o hernie în regiunea lombară. Blocajul nu s-a putut face din motive medicale. S-a făcut o rizotomie cu radiofrecvență pulsată, ceea ce a fost salvarea mea.
Sunt mulțumit de rezultat, s-a înregistrat o îmbunătățire.
De asemenea, le mulțumesc medicilor pentru atitudinea atentă și amabilă!
Sunt adevărați profesioniști și oameni minunați!

2016-10-15T14:39:12+00:00

Mulțumiri lui Alexey Grigorievich Voloshin și Natalya Valerievna Smirnova! Am contactat Clinica despre durerea de la o hernie în regiunea lombară. Blocajul nu s-a putut face din motive medicale. S-a făcut o rizotomie cu radiofrecvență pulsată, ceea ce a fost salvarea mea. Sunt mulțumit de rezultat, s-a înregistrat o îmbunătățire. De asemenea, le mulțumesc medicilor pentru atitudinea atentă și amabilă! Sunt adevărați profesioniști și oameni minunați!

http://site/testimonials/olga-t/

Zelenina

2016-10-15T14:24:00+00:00

Îmi exprim recunoștința întregului personal al Clinicii de Durere și în special echipei A.G. Voloshina, N.V. Smirnova, O. Kharina. Aceștia sunt profesioniști de cea mai înaltă categorie. M-au salvat de durerile care m-au chinuit mai bine de o lună și nu mi-au permis să trăiesc ca femeie și gospodină. Vă doresc tuturor sănătate și succes în viață în numele pacienților.

http://site/testimonials/zelenina/

Pacienți recunoscători K* S.D. și A* N.V.

Vreau să-mi exprim cea mai profundă și sinceră mulțumire lui Alexey Grigorievich Voloshin și Natalya Valerievna Smirnova pentru mântuirea mea, s-ar putea spune. Le mulțumesc sincer pentru profesionalismul înalt, atitudinea umană și dorința de a face tot posibilul pentru a-mi alina suferința.
Până am ajuns la Clinică, practic nu mă puteam mișca, durerea de spate era puternică. De aceea, cuvintele amabile de sprijin pe care le-am auzit de la Alexey Grigorievich și Natalya Valerievna au fost atât de importante. Acest lucru este foarte valoros atunci când suferiți mari dureri și dificultăți.
Faptul că pot merge acum este cu siguranță meritul acestor doctori minunați. Totul a decurs fără probleme, fără grabă, iar în fiecare acțiune a existat un sentiment de coerență, experiență și profesionalism. Le doresc amândurora multa sanatate.
Fie ca grija lor pentru munca lor să-i readucă la bucurie și prosperitate de multe ori.

După ce am contactat Clinica de Durere CELT, parcă s-ar fi născut din nou. Mulțumesc foarte mult!

Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să înțelegem cauzele durerii, de exemplu, sciatica lombară. Compresia radiculară nu este aparent singurul factor în dezvoltarea durerii: herniile de disc sau proeminențele sunt detectate la RMN la aproximativ 60% dintre pacienți fără simptome neurologice, inclusiv antecedente de durere. S-a demonstrat că decompresia chirurgicală nu duce întotdeauna la ameliorare. În plus, unii pacienți cu sciatică lombară nu prezintă semne de compresie radiculară la RMN. S-a demonstrat că la mulți pacienți, un factor suplimentar îl reprezintă procesele inflamatorii ale discului deteriorat, capsulei articulare fațetale și țesuturile epidurale. Inflamația crește sensibilitatea nervului la stimuli, ceea ce duce la producerea de descărcări prelungite generatoare de durere chiar și cu cea mai mică manipulare sau presiune. Principalii mediatori ai inflamației în dezvoltarea sciaticii sunt fosfolipaza A2 și neuropeptidele precum substanța P, peptida genei calcitoninei și peptida intestinal vasoactiv. Creșterea concentrației acestor substanțe sensibilizează probabil liber terminații nervoase, producând descărcări dureroase, precum și rădăcinile nervoaseși ganglionii dorsali, participând astfel la dezvoltarea atât a durerii de spate, cât și a durerii radiculare.

Glucocorticoizii inhibă sinteza sau eliberarea de substanțe inflamatorii, inclusiv fosfolipaza, acidul arahidonic, TNF, interleukina-1 și prostaglandina E2. În plus, GCS face endoteliul mai puțin susceptibil la aderența leucocitelor care pătrund în peretele vascular.

Studiile clinice controlate au demonstrat eficacitatea injecțiilor epidurale cu GCS, dar efectul a fost de scurtă durată în unele cazuri, ceea ce a contribuit la căutarea unor factori de prognostic nefavorabil în ceea ce privește efectul injecțiilor GCS. Sunt un numar mare de istoric de diferite metode de tratament, dependență de droguri, durere care nu crește odată cu exercițiul, durere crescută la tuse, lipsă de muncă, cronică sindrom de durere care durează mai mult de 6 luni, durere non-radiculară, incapacitate de muncă din cauza durerii, antecedente de fumat.

Este în general acceptat că injecțiile cu GCS sunt o metodă de tratament de linia a doua, după AINS. Principalele indicații sunt: durerea radiculară și parestezia care durează mai mult de 4-6 săptămâni în ciuda terapiei medicamentoase adecvate; durerea de spate este combinată cu durerea la nivelul piciorului, nu scade într-o stare de calm sau după administrarea de AINS, precum și după fizioterapie; semne de implicare a rădăcinilor, cum ar fi simptome de tensiune, tipare de durere radiculară, deficite motorii minime; semne de stenoză a canalului spinal - durere poliradiculară care apare la mers sau în picioare, scăzând în poziție șezând. Contraindicații: utilizarea anticoagulantelor, semne de localitate proces inflamator sau discită, deficit motor sever sau pareză rezultată din afectarea caudei equina sau a rădăcinii. Lipsa efectului de la injecțiile anterioare, stenoză severă a canalului spinal.

De obicei, cursul tratamentului constă din 3 injecții la fiecare 3-4 săptămâni. Există 2 metode de administrare epidurală a GCS - transforaminal (introducerea medicamentului în spațiul epidural prin foramenul intervertebral), caudal și interlaminar (acces între procesele spinoase ale vertebrelor). Cu orice tehnică, este necesar să se folosească fluoroscopia cu introducerea unui agent de contrast. S-a demonstrat că, fără control cu raze X, chiar și specialiștii cu experiență introduc un ac direct în spațiul epidural doar în 60% din cazuri. Pentru injecția transforaminală, este recomandabil să folosiți un ac „punct creion” pentru a reduce riscul de traumatism radicular.

Articol original:

Steroizi epidurali pentru durerile de spate și picioare: mecanism de acțiune și eficacitate

McLain R.F., Kapural L., Mekhail N.A. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2004;71(12):961-970

Injecție spinală cu corticosteroizi (injecție spinală cu steroizi; injecție epidurală cu steroizi)

Descriere

Injectarea spinalului de corticosteroizi - injectarea de corticosteroizi în țesuturile din jurul coloanei vertebrale. Corticosteroizii sunt medicamente care reduc umflarea dureroasă și iritația - inflamația. Se introduc în spate folosind un ac.

Motive pentru efectuarea procedurii

Diagnosticați dacă o anumită locație în coloana vertebrală cauzează durere persistentă sau dizabilitate;
Reduce durerea cauzată de umflarea sau inflamația în jurul coloanei vertebrale;
Îmbunătățirea funcției fizice a pacienților cu dureri lombare persistente și/sau sciatică (radiculită lombosacrală).

Injecțiile spinale sunt de obicei efectuate atunci când durerea persistentă și dizabilitatea persistă după următoarele metode:

Odihnă;
Terapie cu gheață și căldură;
Medicamente;
Fizioterapie;
Exerciții;
Schimbări în mediul de lucru;
Schimbări activitate fizica, inclusiv munca;
Masaj spatelui.

Posibile complicații după o injecție epidurală cu steroizi

Complicațiile sunt rare, dar nicio procedură nu este garantată fără riscuri. Înainte de a face o injecție epidurală cu steroizi, trebuie să știți despre posibile complicații care poate include:

Durere de cap;
Reacții alergice la medicamente;
Sângerare;
Infecţie;
Leziuni ale nervilor;
Leșin.

Unii factori care pot crește riscul de complicații includ:

Prezența infecției curente;
Boli existente;
Tratament cu diluanți ai sângelui și anumite alte medicamente;
Starea generală de rău din cauza bolii.

Cum se efectuează o injecție epidurală cu steroizi?

Pregătirea pentru procedură

Înainte de procedură, medicul dumneavoastră poate face următoarele:

Efectuați un scurt examen medical;
Test cu raze X, care folosește radiații pentru a fotografia structurile din interiorul corpului, în special oasele;
RMN este un test care folosește unde magnetice pentru a fotografia structurile din interiorul corpului;
O scanare CT a abdomenului este un tip de radiografie care folosește un computer pentru a face fotografii în interiorul corpului.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele dumneavoastră. Vi se poate cere să încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână înainte de procedură:

Aspirina sau alte medicamente antiinflamatoare;
Diluanți ai sângelui, cum ar fi clopidogrel sau warfarina.

Anestezie

Se pot utiliza anestezie locală și/sau sedative. Ele vor ajuta la ameliorarea durerii și a anxietății.

Descrierea procedurii de injectare cu corticosteroizi spinali

Te vei întinde pe o parte pe masa cu raze X. Pielea de pe spate va fi curățată cu o soluție sterilă. Se va prepara o seringă care conține un corticosteroid și un anestezic local. Acul este introdus prin piele în spațiul de lângă coloana vertebrală. Medicul va folosi probabil raze X pentru a ajuta la plasarea acului mai precis. Agenții de contrast cu raze X pot fi injectați pentru a confirma că acul este în locația corectă. Medicamentul este injectat și acul este scos din spate. Un mic bandaj poate fi plasat peste locul injectării.

Cât va dura injecția?

Procedura nu va dura mai mult de o oră. Întreaga vizită durează aproximativ 2-3 ore.

Va doare?

Injectarea de anestezic local poate provoca o senzație de arsură în câteva secunde. După aceasta, nu trebuie simțită nicio durere în timpul procedurii.

Îngrijirea pacientului după o injecție cu corticosteroizi

Îngrijirea spitalului

Medicul dumneavoastră vă va monitoriza recuperarea după injecție;
Deoarece în timpul procedurii au fost folosite sedative, veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă;
Reacțiile adverse potențiale includ:

O perioadă scurtă de creștere a durerii;
Durere de cap;
Probleme de somn;
Înroșirea feței;
sughiț;
Amețeli din cauza tensiunii arteriale scăzute.

Ingrijirea casei

Când vă întoarceți acasă după procedură, urmați acești pași pentru a asigura o recuperare normală:

În ziua procedurii, trebuie să vă odihniți;
Aplicarea gheții va ameliora durerea la locul injectării;
Evitati bai, piscine, jacuzzi timp de 24-48 ore;
Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Va dura câteva zile până la o săptămână pentru ca medicamentul să reducă inflamația și durerea. Veți putea reveni la activitățile zilnice normale a doua zi după procedură și puteți începe exercițiile viguroase la o săptămână după procedură.

Contactați medicul dumneavoastră după o injecție epidurală cu steroizi

După întoarcerea acasă, ar trebui să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
Roșeață, umflare, durere crescută, sângerare sau orice scurgere de la locul injectării;
dificultăți de respirație sau durere în piept;
amorțeală, furnicături, durere sau slăbiciune, în special la nivelul brațelor, mâinilor, picioarelor sau picioarelor;
modificări ale funcției urinei sau intestinale;
Creștere bruscă în greutate de peste trei kilograme.

Siguranța anestezicelor locale în cadrul farmacoterapiei injectabile pentru durerile cronice de spate

Glucocorticosteroizi

Siguranța glucocorticosteroizilor în cadrul farmacoterapiei injectabile pentru durerile cronice de spate

Prima utilizare a injecțiilor epidurale datează din 1901, când cocaina (un anestezic local) a fost administrată epidural pentru a trata un pacient cu sciatică (Fishman S.M., 2009). În 1952, pentru a trata pacienţii cu dureri radiculare lombare, s-a propus terapia cu glucocorticosteroizi cu administrare epidurală (Robecchi A., Capra R., 1652). Injecțiile epidurale sunt una dintre metode tradiționale farmacoterapie invazivă a durerilor de spate cronice, bazată pe injectarea directă a soluțiilor de anestezice locale cu sau fără glucocorticosteroizi prin membrană măduva spinăriiîn spațiul intervertebral (Cluff R., 2002) (Benzon H.T., 1986).

Terapia prin injecție epidurală este recomandată pacienților cu semne și simptome de durere radiculară cu sau fără radiații la extremitate. În același timp, anestezicele locale, realizând lor mecanism farmacologic acțiunile au un efect direct asupra fibrelor nervoase/rădăcinilor nervoase deteriorate, ducând la suprimarea excitabilității și conductivității acestora și, prin urmare, excluzându-le ca o legătură patogenetică de la nocicepție. Eliminarea durerii în timpul utilizării glucocorticosteroizilor se bazează în primul rând pe efectul lor antiinflamator.

În același timp, pacienții cu radiculopatii acute demonstrează un răspuns mai pronunțat la terapia cu glucocorticosteroizi comparativ cu simptome cronice. În acest din urmă caz, ameliorarea simptomatică a durerii poate să nu fie observată timp de 6 zile după injectare. Administrarea intratecală a steroizilor nu este recomandată, deoarece polietilenglicolul, care face parte din soluțiile injectabile de medicamente steroizi, utilizate pentru a crea un depozit la locul injectării, poate provoca arahnoidita (Benzon H.T., 1986).

Tehnica de efectuare a injecțiilor epidurale poate include: injecție epidurală interlaminară, transforaminală sau caudală (Bush K., Hillier S., 1996) (Rowlingson J.C., Kirschenbaum L.P., 1986) (Slipman C.W., 2000).

Injecțiile interlaminare au ca scop administrarea unei soluții anestezice locale cu sau fără un glucocorticosteroid în imediata apropiere a sursei de durere patologică dorită. Spre deosebire de injecțiile epidurale caudale, injecția interlaminară necesită volume mai mici de soluții (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha) A.K., 1999) (Eastwood D., 1998)

Metoda caudală de administrare a injecțiilor epidurale este cea mai ușor de efectuat și este asociată cu risc minim de puncție (puncție) durală accidentală. În acest caz, medicamentul poate ajunge în spațiul epidural ventrolateral la un număr semnificativ de pacienți și, de asemenea, poate fi considerat o metodă relativ sigură de administrare a soluțiilor de anestezice locale cu sau fără glucocorticosteroizi în cazurile de sindroame osteochirurgicale atunci când se utilizează diverse echipamente (Manchikanti). L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha A.K., 1999) (Eastwood D., 1998). În comparație cu alte metode, injecțiile epidurale caudale sunt considerate a fi cea mai sigură și mai ușor de efectuat metodă invazivă de farmacoterapie. În același timp, metoda caudală necesită volume semnificativ mai mari de preparate (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009).

ÎN anul trecut Injecțiile epidurale caudale sunt considerate cea mai sigură metodă în comparație cu injecțiile intralaminare ((Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 2004) (Parr A.T., 2009) (Buenaventura R.M. , 2009) (Manchikanti L., 1999) În același timp, există dovezi că injecțiile caudale de medicamente au o eficacitate echivalentă cu cea a injectării interlaminare sau transforaminale (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) ( Bogduk N., 1994) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 1999) (Abdulla S., 2011) (Sangheli M., 2011)

Scopul injecției epidurale transforaminale, spre deosebire de metoda interlaminară, este de a obține nu o aproximare maximă, ci de a administra direct un anestezic local cu sau fără glucocorticosteroid direct la țintă, adică la locul primar al patologiei (Boswell M.V. , 2005) (Boswell M.V., 2007). Astfel, această metodă este specifică țintei și necesită cele mai mici volume de soluții substante medicinale. În același timp, metoda transforaminală este asociată cu un număr mare de complicații (Joshi G.P., 2008) (Glaser S.E., Falco F., 2005) (Glaser S.E., 2010). În special, locația exactă a arterei Adamkiewicz la orice pacient este necunoscută. Prin urmare, deteriorarea acesteia în timpul injectării transforaminale poate duce la paraplegie, indiferent de abilitățile specialistului sau de utilizarea adjuvantă a anestezicelor locale în doză de testare și angiografie. În plus, literatura descrie un caz de afectare vasculară cu dezvoltarea ulterioară a infarctului măduvei spinării.

Cluff R. şi colab. a analizat experiența a 68 de centre academice de anestezie și a 28 de clinici private din Statele Unite și a constatat că, în funcție de practica consacrată, există o mare variație în aspectele tehnice ale efectuării injecțiilor epidurale, ceea ce, în primul rând, indică absența unui ideal. metodă. Astfel, în practica privată, spre deosebire de clinicile academice, administrarea epidurală a medicamentelor glucocorticosteroizi este mult mai des efectuată folosind controlul fluoroscopic. În plus, în practica privată, administrarea transforaminală este cel mai des utilizată (Cluff R., 2002).

În general, este acceptat că pe lângă efectele antiinflamatorii (în cazul glucocorticosteroizilor) și analgezice (în cazul glucocorticosteroizilor și anestezicelor locale), materialul (soluția) injectat provoacă un fel de întindere (îndreptare) a rădăcinilor nervoase. , care provoacă indirect un fel de liză (dizolvare) a aderențelor neuronale (aderențe). Astfel, Rabinovitch D.L et al. a efectuat o revizuire sistematică a rezultatelor studiilor clinice publicate din 1966 până în ianuarie 2009. și a stabilit o corelație pozitivă între introducerea unor volume mari de soluții anestezice locale cu sau fără glucocorticosteroizi în spațiul epidural și eliminarea efectivă a durerii radiculare atât la nivelul piciorului, cât și al spatelui (Rabinovitch D.L., 2009).

În Coreea de Sud, un studiu randomizat, controlat (control activ), dublu-orb a evaluat eficacitatea trasforamaminal terapie injectabilă bazată pe hipertensivi soluție salinăîn tratamentul pacienţilor cu stenoză spinală regiunea lombară. Astfel, 68 de pacienți, folosind un program special de calculator, au fost randomizați în două grupe: pacienți (n=27) cărora li s-a administrat o injecție cu triamcinolon pe bază de soluție hipertonică de NaCl (10%) și pacienți (n=26) care au primit un glucocorticosteroid. injecție pe bază de soluție salină normală. Rezultatele tratamentului au fost evaluate la 2, 3, 4 și 5 luni. după injectare. Astfel, în ambele loturi, indiferent de concentrația soluției saline, s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a tabloului durerii și a stării funcționale la 4 luni. dupa injectie.

Mai mult, în grupul care a primit soluție hipertonică Eficacitatea glucocorticosteroizilor în eliminarea durerii și îmbunătățirea stării funcționale a fost mai mare în luna a 3-a. terapie. Nu au existat diferențe între scorurile absolute ale durerii în ambele grupuri. O scădere a intensității durerii în raport cu valoarea bazală, precum și o satisfacție semnificativă cu tratamentul, au fost observate mai des în grupul cu soluție hipertonică. Utilizarea unei soluții hipertonice, care determină o eliberare mai lungă de triamcinolon, a condus la o reducere de durată (6 luni) a durerii. Astfel, o soluție hipertonică duce la o perioadă „fără durere” semnificativ mai rapidă și mai lungă (Koh W.U., 2013). Cu toate acestea, acestea sunt doar date preliminare care necesită verificare în studii clinice controlate bine concepute.

Fiecare dintre metodele de injecție epidurală are propriile sale avantaje și dezavantaje, metodologia specifică de execuție, precum și eficacitatea și rezultatele terapiei (Boswell M.V., 2005). În același timp, conform literaturii de specialitate, aspectele tehnice ale efectuării unei injecții epidurale pot influența semnificativ rezultatele farmacoterapiei, în special cu glucocorticosteroizi (Cluff R., 2002) (Benzon H.T., 1986).

În ciuda lor aplicare largă, continuă discuțiile cu privire la eficacitatea injecțiilor epidurale, ceea ce se datorează în primul rând lipsei unor studii bine concepute, randomizate, controlate privind eficacitatea și siguranța acestora (Parr A.T., 2012). Indicațiile pentru terapia cu injecție epidurală rămân, de asemenea, controversate (Mashari A., 2012).

Majoritatea ghidurilor naționale nu pledează pentru utilizarea de rutină a terapiei epidurale cu steroizi pentru durerile cronice ale coloanei vertebrale. Conform unor studii, această metodă de terapie permite doar ameliorarea durerii pe termen scurt, dar nu pe termen lung și îmbunătățirea stării funcționale la pacienții, în special cu dureri radiculare lombo-sacrale. Mai mult, injecțiile cu glucocorticosteroizi nu demonstrează o eficiență semnificativ mai mare în comparație cu injecțiile cu anestezice locale (Shamliyan T.A., 2014).

Deși complicațiile post-injectare ale injecțiilor epidurale apar rar, există totuși un risc semnificativ de contaminare și de dezvoltare a infecțiilor grave (Shamliyan T.A., 2014). Complicațiile majore ale injecțiilor epidurale includ puncția durală, leziunea măduvei spinării, injecții subdurale, injecții intracraniene cu aer, lipomatoză epidurală, hematoame, abcese, injecții subdurale, pneumotorax, leziuni ale nervilor, dureri de cap, deces, leziuni cerebrale, creșterea presiunii intracraniene, injecții intravasculare. Și embolie pulmonară, reacții adverse asociate cu utilizarea de glucocorticosteroizi și/sau anestezice locale (Lee H.I., 2012). Leziunile măduvei spinării și hematoamele măduvei și/sau epidurale sunt complicații catastrofale ale injecțiilor epidurale, deși sunt rare (Boswell M.V., 2005) (Boswell M.V., 2007).