Dispepsie microbiană. Dispepsia nutrițională la copii: tipuri, cauze, simptome, diagnostic și tratament. În plus, este indicată utilizarea unor astfel de fonduri

Dispepsia funcțională (FD) este un complex de simptome care include durere sau arsură în regiunea epigastrică, senzație de sațietate după masă și sațietate precoce în absența oricăror boli organice, sistemice sau metabolice care ar putea explica aceste manifestări. Simptomele dispeptice de mai sus apar la majoritatea, dar nu la toți pacienții cu dispepsie. Pot exista și alte simptome precum greață cu sau fără vărsături, eructații, balonare în partea superioară a abdomenului etc.

Prevalența DF variază de la 30 la 50% și este de 2 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Incidența maximă a tulburărilor dispeptice apare între 35 și 45 de ani.

* Factori de risc posibili pentru FD:

Vârsta și sexul (FD este de 1,5 - 2 ori mai frecvent la femeile tinere);

Predispozitie genetica;

Statutul social (reprezentanții straturilor sociale „superioare” și „inferioare” se îmbolnăvesc mai des);

Factori psihosociali (stres cronic; susceptibilitate individuală crescută la diverse influente externeși așa mai departe.);

Obiceiuri proaste (alcool, fumat);

Consumul de cafea, ceai în cantități mari, dependență de sosuri calde, condimente;

Utilizarea necontrolată a medicamentelor ( acid acetilsalicilic, AINS, antibiotice, teofilina, preparate digitalice etc.);

O combinație a factorilor de mai sus cu infecția cu Helicobacter pylori (40 - 60%).

Dispepsia funcțională este considerată în prezent o tulburare funcțională eterogenă cu diverse mecanisme etiopatogenetice, dintre care principalul este dischinezia gastrică și duoden, în principal de către tip hipotonic. Este considerată o boală independentă.

Clasificare . În funcție de mecanismul patofiziologic de dezvoltare a simptomelor FD, se disting două opțiuni (consens Roma III, 2006):

1. Sindromul de suferință postprandială (sindroame dispeptice induse de alimente sau induse de alimente);

2.Epigastric sindrom de durere(sindromul durerii epigastrice).

*Criterii de diagnostic dispepsie funcțională:

1. Prezența unuia sau mai multor simptome dispeptice de mai sus observate timp de cel puțin trei luni în ultimele cu cel puțin 6 luni înainte de examinare;

2. Lipsa datelor privind patologia organică (anamneză culesă cu atenție, examen clinic general, inclusiv FEGDS și ecografie de organe cavitate abdominală), care ar putea explica simptomele.

Diagnosticul de FD poate fi stabilit numai după excluderea bolilor organice care au simptome similare (boala de reflux gastroesofagian, ulcere gastroduodenale, cancer de stomac, colecistită cronică, colelitiaza, pancreatită cronică), precum și tulburări motorii superioare secundare tract gastrointestinal observat în scleroza sistemică, lupusul eritematos sistemic, gastropareza diabetică, hiperparatiroidismul, hiper- și hipotiroidismul, boala cardiacă ischemică, sarcina etc. Se crede că un simptom caracteristic dispepsie, cum ar fi senzația de sațietate rapidă după masă, este observat numai la pacientii cu FD. În plus, eructațiile și vărsăturile excesive dimineața sunt mai frecvente la pacienții cu FD.

Prezența „simptomelor de alarmă”, care includ disfagie, febră, pierdere în greutate nemotivată, sânge vizibil în scaun, leucocitoză, VSH crescut și anemie, exclude diagnosticul de FD și necesită o examinare mai amănunțită a pacientului pentru a stabili un diagnostic organic. boala. În aceste cazuri este indicată internarea pacientului într-o instituție medicală specializată.

* Criteriile de diagnostic pentru sindromul de suferință postprandială trebuie să includă unul sau ambele dintre următoarele:

1. O senzație tulburătoare de sațietate după masă, care apare după consumul cantității obișnuite de alimente, cel puțin de câteva ori pe săptămână.

2. sațietate rapidă (plinătatea), din cauza căreia este imposibil să mănânci alimente obișnuite până la sfârșit, cel puțin de câteva ori pe săptămână.

* Criterii de confirmare:

1. Pot exista balonare în partea superioară a abdomenului sau greață după masă sau eructații excesive.

2. Sindromul durerii epigastrice poate însoți.

* Criteriile de diagnostic pentru sindromul durerii epigastrice ar trebui să includă toate următoarele:

1. Durere sau arsură, localizată în epigastru, de intensitate cel puțin moderată cu o frecvență de cel puțin o dată pe săptămână.

2. Durerea este periodică.

3. Nu există durere generalizată sau localizată în alte părți ale abdomenului sau cufăr.

4. Nicio ameliorare după defecare sau trecerea de flatus.

5. Criteriile pentru tulburările vezicii biliare și sfincterului Oddi nu sunt îndeplinite.

* Criterii de confirmare:

1. Durerea poate fi arzătoare, dar fără componentă retrosternală.

2. Durerea apare de obicei sau, dimpotrivă, scade după masă, dar poate apărea și pe stomacul gol.

3. Sindromul de distres postprandial poate fi prezent.

Tratament . Este obligatoriu să se explice pacientului esența bolii sale și recomandări pentru normalizarea stilului de viață (eliminarea situațiilor psihotraumatice, suprasolicitarilor neuropsihice și fizice care pot afecta negativ motilitatea tractului gastrointestinal, odihnă bună cu emoții pozitive). Respectarea oricăror diete speciale nu este recomandată. Este necesar să evitați să luați doar acele alimente a căror legătură cu apariția simptomelor dispeptice este absolut convingătoare. Mesele ar trebui să fie de 4-6 ori pe zi.

Evitați pauzele lungi în mese, consumul de alimente grase și picante, conservanți, marinate, afumate, cafea, băuturi alcoolice și carbogazoase. Fumatul interzis.

Terapie medicamentoasă pentru FD determinată de absenţa sau prezenţa infecţiei cu Helicobacter pylori şi curs clinic boli, deși relația dintre ele rămâne neclară.

Problema terapiei anti-Helicobacter în prezența H. pylori nu a fost clar rezolvată, mulți gastroenterologi o neagă, deși consensul Roma III (2006) și Maastricht III (2005) recomandă implementarea acesteia, deoarece la aproximativ 25% dintre pacienți. promovează îmbunătățirea pe termen lung a bunăstării și previne dezvoltarea gastritei atrofice, a ulcerului peptic și a cancerului gastric non-cardic.

Medicamentele unice când sindromul postprandial predomină în tabloul clinic al FD sunt procineticele (blocantele receptorilor D2-dopaminergici) domperidona (Motilium) și metoclopramida (Cerucal, Raglan), care sporesc peristaltismul esofagului și stomacului, asigură normalizarea coordonării gastroduodenale și golirea gastrică. , crescând tonusul esofagului sfincterului inferior.

Doza uzuală de prokinetice este de 10 mg de 3 ori pe zi timp de 20-30 de minute. înainte de mese, în cazuri severe - de 4 ori pe zi (ultima doză noaptea), până când intensitatea manifestărilor severe de dispepsie scade, apoi se continuă tratamentul la doza obișnuită timp de cel puțin 3 săptămâni. Domperidona (Motilium) are un avantaj, care este disponibil și într-o formă linguală convenabilă și cu acțiune rapidă.

Un nou agent procinetic cu un mecanism de acțiune combinat, clorhidratul de itopridă (Ganaton), activează eliberarea acetilcolinei prevenind în același timp degradarea acesteia, este disponibil în tablete divizibile de 50 mg și este prescris 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de o lună.

Pentru a elimina durerea severă și/sau arsura în regiunea epigastrică, este necesar să se utilizeze medicamente antisecretoare: inhibitori ai enzimei H+, K+-ATPaza (pompa de protoni), localizați pe suprafața foarte acidă a celulelor parietale în fața lumenului gastric. glandelor, în următoarele doze: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol și esomeprazol - 20 mg, respectiv, o dată pe zi, timp de 7 - 10 zile, după care pacienții pot fi sfătuiți să ia blocante ale receptorilor H2-histaminic. (ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg de 2 ori pe zi) timp de 2 - 4 săptămâni.

Dacă severitatea sindromului durerii epigastrice este ușoară, ranitidina sau famotidina pot fi prescrise o dată pe zi sau la cerere.

Pentru simptomele neexprimate ale FD, se pot utiliza și antiacide neabsorbante (almagel și almagel-neo, 1 lingură standard per doză; phosphalugel - 1 - 2 plicuri, spălate cu apă sau diluate în ea; Maalox - mestecați 1 - 2 comprimate , suspensie - 1 lingură standard sau plic de apă), deși nu există dovezi ale eficacității lor.

Tuturor pacienților cu FD li se prescrie psihoterapie, în unele cazuri utilizarea de doze mici de amitriptilină sau Coaxil (tianeptină), fizioterapie și terapie cu exerciții fizice.

Examinare medicală și socială . Capacitatea de lucru a pacienților care suferă de FD nu este de obicei afectată. Invaliditatea temporară poate apărea în timpul examinării pacientului și cu simptome severe (de obicei, timp de 3 până la 5 zile).

Dispepsie funcțională(Criterii Roma II, 1999) - un sindrom care include durere și disconfort (greutate, senzație de plenitudine, sațietate precoce, balonare, greață), localizat în regiunea epigastrică mai aproape de linia mediană, observat mai mult de 12 săptămâni și neasociat cu orice - sau patologie organică. Prevalența: 20-25% din populaţia totală.

Codați prin clasificare internationala boli ICD-10:

Cauze

Etiologie și patogeneză. Mobilitatea afectată a stomacului și a duodenului este singurul factor de patogeneză, a cărui importanță în dezvoltarea dispepsiei funcționale a fost ferm dovedită; manifestată printr-o încălcare a acomodării gastrice, o încălcare a ritmului peristaltismului gastric, o încălcare a coordonării antroduodenale (reflux duodenogastric, scăderea tonusului și activitatea de evacuare a stomacului), sensibilitate crescută peretele stomacului să se întindă (hipersensibilitate viscerală). Cauzele posibile ale dezvoltării dispepsiei funcționale includ hipersecreția de acid clorhidric, erori nutriționale (ceai, cafea), obiceiuri proaste(fumatul, consumul de alcool), luarea de AINS, factori neuropsihici (se observă adesea depresie, reacții nevrotice și hipocondriale); infecţie Helicobacter pylori.

Diagnosticare

Diagnosticare. Diagnosticul de dispepsie funcțională se pune dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: Prezența simptomelor clinice adecvate timp de cel puțin 12 săptămâni pe parcursul anului. Excluderea patologiei organice care apare cu simptome similare. În prezența „simptomelor de alarmă” (disfagie, melenă, hematemeză, hematochezie, febră, scădere în greutate, anemie, VSH crescut, leucocitoză, apariția simptomelor de dispepsie pentru prima dată peste 45 de ani) examinare suplimentară pentru a exclude boala organică. Pentru a exclude patologia organică a tractului gastrointestinal: . FEGDS - pentru a exclude esofagita, ulcerul peptic, pancreatita etc. Analiza generală a scaunului și testul de sânge ocult al scaunului - pentru a exclude sângerarea din organele tumorale; . Ecografia organelor abdominale - pentru a exclude colelitiaza, tractul gastrointestinal cronic. Monitorizarea zilnică a pH-ului intraesofagian - pentru a exclude boala de reflux gastroesofagian. Dacă este necesar, examinarea cu raze X a esofagului și stomacului, diagnosticul Helicobacter pylori, manometrie esofagiană, electrogastrografie, scintigrafie (pentru a detecta gastropareza)

Variante clinice ale cursului. asemănător cu ulcerul. Discinetice. Nespecific.

Simptome (semne)

Tabloul clinic. Varianta asemănătoare ulcerului se manifestă prin durere în epigastru pe stomacul gol, noaptea, care se ameliorează după mâncare și medicamente antisecretoare. Varianta diskinetică se caracterizează printr-o senzație de sațietate precoce, plenitudine, balonare, greutate după masă, greață și o senzație de disconfort care crește după masă. Varianta nespecifică are simptome mixte, adesea simptomul principal nu poate fi identificat.

Diagnostic diferentiat. Boala de reflux gastroesofagian. Ulcer peptic al stomacului și duodenului. Cancer la stomac. Boli ale vezicii biliare. Pancreatită cronică. Esofagospasm difuz. Sindromul de malabsorbție. Boli funcționale ale tractului gastrointestinal: aerofagie, vărsături funcționale. IHD. Modificări secundare ale tractului gastrointestinal în diabet, sclerodermie sistemică etc.

Tratament

TRATAMENT

Tactici de plumb. Pentru variante asemănătoare ulcerului - antiacide și medicamente antisecretoare (H2 - blocanți ai receptorilor histaminici: ranitidină 150 mg de două ori pe zi, famotidină 20 mg de două ori pe zi, inhibitori ai pompei de protoni - omeprazol, rabeprazol 20 mg de două ori pe zi, lansoprazol 30 mg de două ori pe zi r/zi.Pentru varianta diskinetică-procinetică:domperidonă,metoclopramidă.Pentru varianta nespecifică:terapie combinată cu prokinetice și medicamente antisecretoare,dacă simptomul principal nu poate fi identificat.Dacă se depista Helicobacter pylori-terapie de eradicare.În prezența depresiei. sau reacții ipohondriale - psihoterapie rațională , este posibil să se prescrie antidepresive

Cura de slabire. Excluderea din alimentație a alimentelor greu digerabile și aspre. Mese frecvente și mici. Opriți fumatul și abuzul de alcool, cafea și AINS.

Sinonime. Dispepsie non-ulceroasă. Dispepsie idiopatică. Dispepsie anorganică. Dispepsie esențială

ICD-10. K30 Dispepsie

Dispepsia funcțională este o tulburare a sistemului digestiv care este cauzată de disfuncționalități ale tractului gastrointestinal. Pacienții se plâng de disconfort cronic asociat cu consumul și digerarea alimentelor (durere de stomac, senzație de greutate, regurgitare, greață, arsuri la stomac, vărsături, sațietate rapidă, eructație).

Dispepsia gastrică funcțională în rândul medicilor europeni are un alt nume - gastrita cronică. Dispepsia nu este o boală care amenință în mod direct viața unei persoane, dar este una dintre bolile care înrăutățește semnificativ calitatea vieții sale. Cod dispepsie funcțională conform ICD 10 – K30.30.

Simptomele bolii sunt similare cu multe boli ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, ulcer gastric, prezența pietrelor în vezica biliara, pancreatită cronică, colecistită, boala de reflux gastroesofagian). Pentru ca un medic să pună un diagnostic de dispepsie funcțională, trebuie să se asigure că plângerile pacientului nu sunt asociate cu nicio boală a sistemului digestiv. Deci, simptome de dispepsie funcțională:

Senzații dureroase sau inconfortabile în regiunea epigastrică. Apare noaptea sau pe stomacul gol.
Arsuri la stomac.
Regurgitare (eructație).
Arsură (zona procesului xifoid al sternului).
Senzație de sațietate (greutate) după masă.
Greaţă.
Gagging (vărsături).

Pentru a avea o bază pentru înregistrarea dispepsiei funcționale ICD 10 - K30.30 în cardul pacientului, medicul nu trebuie doar să asculte plângerile pacientului și să efectueze o examinare, ci și să emită instrucțiuni pentru cercetări suplimentare. Pacientul este trimis pentru una sau mai multe dintre următoarele examinări:

Fibrogastroduodenoscopia.
Raze X (tractul gastrointestinal superior).
Ultrasonografia(organe abdominale).
Irigografie.
Manometrie (esofag).
Esofagotonometrie.
Electrogastografie.
Scintigrafie (stomac).

Cauzele bolii

Adesea, principalele simptome ale bolii sunt asociate cu orice boli ale tractului gastrointestinal. Aceasta se numește dispepsie organică. În consecință, cauzele acestei patologii sunt cauzate de o boală subiacentă a sistemului digestiv. Dar sindromul dispepsiei funcționale este cel mai adesea indicat de o dietă umană incorectă. Când comunică cu un medic, de obicei, se dovedește că pacientul a mâncat în mod constant prea mult înainte de a merge la culcare, a abuzat de alcool, a preferat alimentele procesate și alimentele grase, a vizitat periodic restaurante fast-food și destul de des s-a așezat doar pe sandvișuri. În funcție de starea generală de sănătate a pacientului, sistem digestiv poate eșua după câteva luni sau după câțiva ani. Rezultatul este în continuare același - o întâlnire cu un medic și plângeri legate de probleme cu stomacul.

Dezvoltarea dispepsiei funcționale poate fi, de asemenea, afectată de utilizarea anumitor medicamentele. Stresul și motilitatea afectată a tractului gastrointestinal joacă un rol important în apariția bolii. Există și bacterii (Helicobacter pylori), care, infectând stomacul, provoacă multe boli ale tractului gastro-intestinal (inclusiv dispepsie funcțională).

În aproape patruzeci la sută din cazuri, cauzele bolii sunt organice. Dar se întâmplă și că cauzele patologiei nu pot fi identificate. Apoi, diagrama pacientului pune un diagnostic de dispepsie funcțională non-ulceroasă. În prezent, nu există o tehnică precisă care să permită un diagnostic precis al formei bolii (organică sau non-ulceroasă).

Dispepsia funcțională la copiii mici apare pe fondul unei tulburări funcționale acute a sistemului digestiv. Acest lucru se datorează faptului că volumul și compoziția alimentelor nu corespund nevoilor fiziologice ale bebelușului. Semnele bolii sunt înregistrate la aproape fiecare copil, cel puțin o dată pe an. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că părinții greșesc adesea în perioada de hrănire a bebelușului, încercând să mărească cantitatea de hrană, introducând în același timp în mod incorect diverse adaosuri în dieta copiilor. Foarte des, dispepsia funcțională la copii (uneori forma sa acută) apare din cauza refuzului mamei de a alăpta. Să remarcăm că încălcările unei diete sănătoase și ale regulilor de îngrijire a copilului vor duce cu siguranță la dispepsie funcțională. Părinții ar trebui să-și amintească că copiii își dezvoltă sistemul digestiv, așa că ar trebui să-și monitorizeze cu atenție dieta. Medicii au împărțit boala la copiii mici în următoarele trei grupuri:

Nutrițional. Caracterizat prin activitate insuficientă a enzimelor digestive.
Parenteral. Indicat de depresie digestivă toxică.
neuropatic. Se remarcă prezența unei tulburări motorii neuropatice.

Principalele simptome includ diaree, regurgitare, creștere lentă în greutate, mișcări frecvente ale intestinului, stare de spirit și neliniște. Culoarea, compoziția și mirosul scaunului depind de tipul de alimente predominante în dieta copilului. Temperatura corpului rămâne în limite normale.

Tratamentul dispepsiei funcționale la copii

După stabilirea cauzei bolii, medicii recomandă postul alimentar. În loc de mâncare, copilului i se administrează un volum crescut de lichid. Pentru a îmbunătăți absorbția apei în țesuturile tractului gastrointestinal, medicii prescriu utilizarea soluțiilor de sare de glucoză (de exemplu, Regidron, Citroglucosolan, Oralit, Glucosolan). După aceasta, procesul de hrănire este restabilit treptat. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, copilul devine mai calm, nevoia de a vomita încetează și scaunul devine normal (adică, mai puțin frecvent).

Dacă este diagnosticată dispepsia funcțională, tratamentul este prescris sub formă de modificări ale regimului alimentar. Medicii sfătuiesc cu insistență pacienții să treacă la mese fracționate. Adică mâncați în porții mici, de cel puțin 5 ori pe zi. De asemenea, pacienții sunt sfătuiți să evite alimentele grase, prăjite și picante. Nu este recomandat consumul de băuturi alcoolice, produse de patiserie și diferite batoane de ciocolată. O astfel de alimentație este cheia unui tratament de succes. La unii pacienți, trecerea la mâncat sănătosîn câteva zile îmbunătățește considerabil starea de bine și reduce simptomele severe ale dispepsiei.

Dacă este necesar, medicii prescriu un regim de tratament medicamentos pentru pacienți. Alegerea medicamentelor va depinde de natura bolii; medicii disting patru tipuri:

asemănător cu ulcerul.
asemănător refluxului.
Discinetice.
Nespecific.

Inițial, medicul stabilește în ce grup de boli trebuie clasificate plângerile predominante ale pacientului. Să observăm că nici măcar terapia medicamentoasă nu anulează recomandările prescrise privind schimbările semnificative ale stilului de viață și ale alimentelor consumate. Este de dorit ca toate medicamentele prescrise să fie exclusiv pe bază de plante. De asemenea, pacienții trebuie să evite cauzele care au provocat boala. Pune-ți ordinea în alimentație, iar corpul tău nu te va mai deranja cu simptome de dispepsie funcțională.

Sindromul dispepsiei funcționale (FDS)

Versiune: MedElement Disease Directory

Dispepsie (K30)

Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Funcţional dispepsie(neulceroasă, idiopatică, esențială) este o boală caracterizată prin disconfort(durere, arsură, balonare, senzație de sațietate după masă, senzație de sațietate rapidă), localizată în regiunea epigastrică, în care nu este posibilă identificarea vreunei modificări organice sau metabolice care ar putea provoca aceste simptome.

Clasificare

Clasificarea sindromului de dispepsie funcțională (FDS) în conformitate cu criteriile Roma III (elaborate de Comitetul pentru studiul tulburărilor funcționale gastrointestinale în 2006):

- ÎN 1 - dispepsie functionala:

- B1a - sindromul de suferință postprandială;

- B1b- sindromul durerii epigastrice;

- LA 2 - eructații funcționale:

- B2a - aerofagie;

- B2b - eructații excesive nespecifice;

- LA 3 - sindrom funcțional de greață și vărsături:

- VZA - greață cronică idiopatică;

- LUA - vărsături funcționale;

- VZ-uri - sindromul de vărsături ciclice;

- LA 4 - sindromul de regurgitare la adulți.

Etiologie și patogeneză

Etiologia și patogeneza SFD sunt în prezent slab înțelese și controversate.

Printre motive posibile Următorii factori contribuie la dezvoltarea FD:

Erori în alimentație;

Hipersecreție de acid clorhidric;

Obiceiuri proaste;

Luarea de medicamente;

infecție cu H. pylori Helicobacter pylori (în mod tradițional Helicobacter pylori) este o bacterie gram-negativă în formă de spirală care infectează diferite zone ale stomacului și duodenului.
;

Tulburări de motilitate ale stomacului și duodenului;

Probleme mentale.

ÎN În ultima vreme se ia în considerare problema semnificaţiei RGE patologică RGE - reflux gastroesofagian
în patogeneza dispepsiei. Potrivit unor date, un astfel de reflux apare la o treime dintre pacienții cu SFD. În acest caz, refluxul poate fi însoțit de apariția sau intensificarea durerii în regiunea epigastrică. În legătură cu acest fapt, unii cercetători ridică chiar problema imposibilității de a diferenția clar SFD și GERD negativ endoscopic. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o boală cronică recidivantă cauzată de refluxul spontan, repetat în mod regulat, al conținutului gastric și/sau duodenal în esofag, care duce la afectarea esofagului inferior. Adesea însoțită de dezvoltarea inflamației membranei mucoase a esofagului distal - esofagită de reflux și/sau formarea de ulcer peptic și strictura peptică a esofagului, sângerare esofag-gastrică și alte complicații
.

Gastrita cronică este considerată în prezent o boală independentă care poate apărea în combinație cu sau fără sindromul dispepsie.

Epidemiologie

Varsta: adult

Semn de prevalență: frecvent

Raportul sexelor (m/f): 0,5

Potrivit diverșilor autori, 30-40% din populația Europei și Americii de Nord suferă de dispepsie.
Incidența anuală a sindromului dispepsie este de aproximativ 1%. În același timp, dispepsia funcțională reprezintă 50 până la 70% din cazuri.
Dispepsia funcțională apare de două ori mai des la femei decât la bărbați.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Dureri abdominale, balonare, dureri de foame, dureri nocturne, greață, disconfort după masă

Simptome, desigur

Caracteristici clinice diverse variante de dispepsie funcțională (în conformitate cu criteriile Roma II).

Varianta asemănătoare ulcerului. Simptome:

Durerea este localizată în regiunea epigastrică;

Durerea dispare după administrarea de antiacide;

dureri de foame;

Dureri nocturne;

Dureri periodice.

Opțiune diskinetică. Simptome:

Senzație de sațietate rapidă;

Senzație de plenitudine în epigastru Epigastruul este o zonă a abdomenului delimitată deasupra de diafragmă și dedesubt de un plan orizontal care trece printr-o linie dreaptă care leagă punctele cele mai de jos ale coastei a zecea.
;
- greață;

Senzație de balonare în partea superioară a abdomenului;

O senzație de disconfort care crește după masă;

Notă. Conform noii clasificări, greața nu este clasificată ca simptom al FD. Se consideră că pacienții la care greața este simptomul dominant sindrom funcțional de greață și vărsături.

Pacienții cu FD au adesea simptome de tulburări funcționale ale altor organe și sisteme. Deosebit de comună este combinația dintre FD cu sindromul de colon iritabil. Datorită polimorfismului simptomelor, pacienții sunt adesea observați de medici de diferite specialități în același timp.

O proporție semnificativă de pacienți prezintă plângeri astenice precum oboseală crescută, slăbiciune generală, slăbiciune.

Tabloul clinic al FD se caracterizează prin instabilitate și dinamica rapidă a plângerilor: pacienții au fluctuații în intensitatea simptomelor în timpul zilei. La unii pacienți, boala are un caracter sezonier sau fazic clar definit.

Când se studiază istoricul bolii, este posibil să se constate că tratamentul simptomatic de obicei nu duce la o îmbunătățire stabilă a stării pacientului, iar administrarea medicamentelor are un efect instabil. Uneori se observă efectul evadării simptomelor: după finalizarea cu succes a tratamentului pentru dispepsie, pacienții încep să se plângă de durere în abdomenul inferior, palpitații, probleme cu scaunul etc.
La începutul tratamentului, există adesea o îmbunătățire rapidă a bunăstării, dar în ajunul încheierii cursului de terapie sau a externarii din spital, simptomele

Se întorc cu o vigoare reînnoită.

Diagnosticare

Diagnostic conform criteriilor Roma III.

Diagnosticul dispepsiei funcționale (FD) poate fi instalat în următoarele condiții:

1. Durata simptomelor este de cel puțin ultimele trei luni, în ciuda faptului că debutul bolii a avut loc cu cel puțin șase luni în urmă.

2. Simptomele pot să nu dispară după o mișcare a intestinului sau să apară în combinație cu o modificare a frecvenței sau consistenței scaunului (un semn al sindromului de colon iritabil).
3. Arsurile la stomac nu trebuie să fie simptomul dominant (un semn al bolii de reflux gastroesofagian).

4. Greața nu poate fi considerată un simptom al dispepsiei, deoarece această senzație este de origine centrală și nu apare în epigastru.

Conform criteriilor Roma III, SFD include postprandial Postprandial - apare după masă.
sindromul de suferință și sindromul durerii epigastrice.

Sindromul de suferință postprandială

Criterii de diagnostic (pot include unul sau ambele dintre următoarele simptome):

O senzație de plenitudine în epigastru după consumul cantității obișnuite de alimente, care apare de cel puțin mai multe ori pe săptămână;

O senzație de sațietate rapidă care te împiedică să termini o masă, care apare de cel puțin câteva ori pe săptămână.

Criterii suplimentare:

Pot să apară balonare epigastrică, greață postprandială și eructație;

Poate fi combinat cu sindromul durerii epigastrice.

Sindromul durerii epigastrice

Criterii de diagnostic (trebuie să includă toate simptomele enumerate):

Dureri sau arsuri în epigastru de intensitate moderată sau mare, care apar cel puțin o dată pe săptămână;

Durerea este intermitentă Intermitent - intermitent, caracterizat prin creșteri și scăderi periodice.
caracter;

Durerea nu se extinde în alte părți ale abdomenului și pieptului;

Defecarea și trecerea gazelor nu ameliorează durerea;

Simptomele nu îndeplinesc criteriile de disfuncție a vezicii biliare și a sfincterului lui Oddi.

Criterii suplimentare:

Durerea poate fi arzătoare, dar nu trebuie să fie localizată în spatele sternului;

Durerea este de obicei asociată cu mâncatul, dar poate apărea și pe stomacul gol;

Poate apărea în combinație cu sindromul de suferință postprandială.

În cazurile în care nu este posibilă identificarea clară a simptomelor predominante, este posibil să se facă un diagnostic fără a specifica varianta evoluției bolii.

Pentru a exclude bolile organice care pot provoca dispepsie, se utilizează esofagogastroduodenoscopie și ecografie a organelor abdominale. Conform indicațiilor, pot fi prescrise și alte studii instrumentale.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator efectuate în acest scop diagnostic diferentiatși include un test de sânge clinic și biochimic (în special conținutul de globule roșii, leucocite, Indicatori VSH, nivelurile de AST, ALT, GGT, ALP, glucoză, creatinine), analiza generala test de sânge ocult pentru scaun și scaun.
Nu există semne de laborator patognomonice de dispepsie.

Diagnostic diferentiat

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, este importantă identificarea în timp util a așa-numitelor „simptome de anxietate”. Detectarea a cel puțin unuia dintre simptomele enumerate necesită excluderea atentă a bolilor organice severe.

„Simptome de anxietate” în sindromul dispepsie:

disfagie;

Vărsături cu sânge, melenă, sânge stacojiu în scaun;

Febră;

Pierdere în greutate nemotivată;

Anemie;

leucocitoză;

Creșterea VSH;

Simptomele apar pentru prima dată după vârsta de 40 de ani.

Cel mai adesea este nevoie de diferențierea FD de alte tulburări funcționale, în special de sindromul colonului iritabil. Simptomele dispepsie în SFD nu ar trebui să fie asociate cu actul defecării, o încălcare a frecvenței și naturii scaunului. Cu toate acestea, trebuie reținut că cele două tulburări apar adesea concomitent.

SFD este, de asemenea, diferențiat de astfel de boli funcționale ale stomacului ca aerofagieȘi greață și vărsături funcționale. Diagnosticul de aerofagie se face pe baza plângerilor de eructație, care se observă la pacient timp de cel puțin trei luni pe parcursul anului, și a confirmării obiective a prezenței creșterii înghițirii de aer.
Diagnosticul de greață sau vărsături funcționale se pune dacă pacientul are greață sau vărsături cel puțin o dată pe săptămână timp de un an. Cu toate acestea, o examinare amănunțită nu dezvăluie alte motive care explică prezența acestui simptom.

În general, diagnosticul diferențial al sindromului de dispepsie funcțională presupune, în primul rând, excluderea bolilor organice care apar cu simptome similare și include următoarele metode de cercetare:

- Esofagogastroduodenoscopia - vă permite să detectați esofagita de reflux, ulcer peptic stomac, tumori de stomac și alte boli organice.

- Ultrasonografia- face posibila depistarea pancreatitei cronice si colelitiaza.

-examinare cu raze X.

- electrogastroenterografie - detectează tulburări de motilitate gastroduodenală.

- Scintigrafia stomacului- folosit pentru a detecta gastropareza.

- Monitorizare zilnică a pH-ului - permite excluderea bolii de reflux gastroesofagian.

Determinarea infecției mucoasei gastrice Helicobacter pylori.

- Esofagomanometrie - folosit pentru a evalua activitatea contractilă a esofagului, coordonarea peristaltismului acestuia cu activitatea sfincterelor esofagiene inferioare și superioare (LES și UES).

- Manometrie antroduodenală- vă permite să studiați motilitatea stomacului și a duodenului.

Tratament

Terapie medicamentoasă

Este prescris ținând cont de varianta clinică a FD și concentrându-se pe simptomele clinice principale.

Eficacitatea placebo este mare (13-73% dintre pacienții cu SFD).

Pentru sindromul durerii epigastrice, medicamentele antiacide și antisecretorii sunt utilizate pe scară largă.
Antiacidele au fost folosite în mod tradițional pentru a trata dispepsia, dar nu există dovezi clare ale eficacității lor în SFD.
Blocanții receptorilor H2 sunt puțin mai eficienți decât placebo (cu aproximativ 20%) și inferioare IPP.

Utilizarea IPP poate obține rezultate la 30-55% dintre pacienții cu sindrom de durere epigastrică. Cu toate acestea, ele sunt eficiente numai la persoanele cu BRGE.
Prokineticele sunt utilizate în tratamentul sindromului de suferință postprandială.

În prezent, medicamentele antisecretorii și procineticele sunt considerate medicamente de „prima linie”, cu prescripția cărora se recomandă începerea terapiei pentru SFD.

Necesitatea terapiei anti-Helicobacter rămâne controversată. Acest lucru se datorează faptului că rolul acestei infecții în dezvoltarea bolii nu a fost încă dovedit. Cu toate acestea, mulți gastroenterologi de frunte consideră că este necesar să se efectueze terapia anti-Helicobacter la persoanele care nu răspund la alte medicamente. La pacienții cu SFD s-a dovedit aplicare eficientă regimuri standard de eradicare care sunt utilizate în tratamentul pacienților cu leziuni cronice ale stomacului și duodenului.

Dacă terapia cu medicamente de „prima linie” este ineficientă, este posibil să se prescrie medicamentele psihotrope. Indicația pentru utilizarea lor poate fi prezența unor astfel de semne la pacient dezordine mentala ca depresia tulburare de anxietate, care necesită tratament. În aceste situații, utilizarea medicamentelor psihotrope este, de asemenea, indicată dacă nu există niciun efect din terapia simptomatică.
Există dovezi ale utilizării cu succes a antidepresivelor și inhibitorilor triciclici recaptura serotonina. Anxioliticele sunt utilizate la pacienții cu nivel inalt anxietate. Unii cercetători raportează utilizarea cu succes a tehnicilor psihoterapeutice (antrenament autogen, antrenament de relaxare, hipnoză etc.) pentru a trata pacienții cu SFD.

Tacticile medicale în conformitate cu „Criteriile Roma III” sunt următoarele:

Prima etapă a tratamentului
Scopul simptomatic terapie medicamentoasă, precum și stabilirea unei relații de încredere între medic și pacient, explicându-i pacientului într-o formă accesibilă trăsăturile bolii sale.

A doua etapă a tratamentului
Se efectuează atunci când prima etapă a tratamentului este insuficient de eficientă și în cazurile în care simptomele existente nu pot fi oprite sau în locul lor au apărut altele noi.
Există două opțiuni principale de tratament în a doua etapă:

1. Prescriere de psihotrope: antidepresive triciclice sau inhibitori ai recaptării serotoninei în doză standard, evaluând efectul după 4-6 săptămâni. Un gastroenterolog, dacă are anumite abilități, poate efectua un astfel de tratament independent.

2. Trimiterea pacientului pentru o consultație cu un psihoterapeut cu utilizarea ulterioară a tehnicilor psihoterapeutice.

Prognosticul pentru recuperarea de la SFD este nefavorabil deoarece, ca toți ceilalți, tulburări funcționale, boala este cronică și recidivantă. Pacienții sunt indicați pentru observație pe termen lung de către un gastroenterolog, în multe cazuri împreună cu un psihiatru.

Spitalizare

Nu este necesar.

informație

Surse și literatură

Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologie. Conducerea națională. Publicație științifică și practică, 2008
1. p. 412-423
wikipedia.org (Wikipedia)
1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dispepsia

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Dispepsia nutrițională la copii este o boală frecventă caracterizată prin perturbarea procesului digestiv. Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată la copiii sub vârsta de un an, dar apare și la generația mai în vârstă. Severitatea bolii depinde de cantitatea de alimente pe care o consumă copilul. Acest lucru se datorează faptului că sistemul digestiv la această vârstă nu este întotdeauna pregătit să facă față volumului de alimente primite. Identificați boala stadiul inițial usor, deoarece simptomele sunt destul de pronuntate.

Tipuri de dispepsie

Există mai multe tipuri: funcționale sau nutriționale, toxice și parenterale.

Forma alimentară este o tulburare digestivă care apare din cauza unei alimentații dezechilibrate a bebelușului. Această formă este împărțită în cinci soiuri:

Fermentația este cauzată de procesele de fermentație care apar din cauza consumului excesiv de alimente care conțin carbohidrați. Ca urmare, bacteriile de fermentație se înmulțesc rapid în colonul bebelușului.
Putrefactiv - atunci când intestinele copilului sunt colonizate de microbi putrefactivi, a căror reproducere este provocată de alimente suprasaturate cu proteine.
Grasimile sunt tipice pentru copiii care mananca cantitati mari de alimente grase.
Toxic. Foarte tip periculos dispepsie nutrițională la sugari. Principala sursă a problemei sunt agenții patogeni intestinali precum salmonella, E. coli, shigella și alți agenți patogeni.

Parenteral se dezvoltă ca urmare a complicațiilor după o boală, cum ar fi pneumonia.

Adesea, nou-născuții suferă de dispepsie temporară la 3-5 zile după naștere. Durează doar câteva zile până când corpul copilului se adaptează la mediul extern și nu necesită niciun tratament, deoarece dispare de la sine.

Cauzele dispepsiei nutriționale

Principalul motiv pentru dezvoltarea dispepsie la copii este o încălcare a dietei; adesea tinerii părinți își suprahrănesc bebelușii, îngrijorându-se că vor plânge de foame.

Dacă unui copil i se oferă hrană care nu este adecvată vârstei sale, de exemplu, alimentele complementare sunt introduse devreme și făcute incorect, atunci acest lucru provoacă o întrerupere a proceselor de digestie în intestine.

Există mulți factori nefavorabili care provoacă dezvoltarea dispepsiei nutriționale (cod ICD 10 - K30).

Copiii sub un an suferă cel mai des și există multe motive pentru aceasta:

Mâncare excesivă. Cel mai adesea observat la copiii care sunt pe hrana artificiala, pentru că este mult mai ușor pentru un copil să suge lapte dintr-o sticlă și nu se poate opri, ceea ce duce în cele din urmă la supraalimentare.
Cantitate scăzută de enzime digestive.
Mananca alimente care nu sunt potrivite varstei bebelusului. De aceea, o tânără mamă nu trebuie doar să știe când să introducă alimente complementare bebelușului ei alaptarea, dar și ce produse. Pediatrii sfătuiesc să se oprească la mesele cu un singur ingredient și să se înceapă să le introducă în dietă nu mai devreme de 4 luni dacă copilul este hrănit cu biberon. Dacă mama alăptează, atunci hrănirea complementară trebuie amânată până la 6 luni.
Prematuritate.

La copiii mai mari, dispepsia se dezvoltă din următoarele motive:

Utilizare excesivă alimente greu de digerat. Acestea includ: alimente prajite, picante, afumate si grase.
Încălcarea dietei, de exemplu, o cină grea chiar înainte de a merge la culcare.
Modificări hormonale caracteristice pubertății.

Există un număr motive comune care sunt tipice pentru orice vârstă:

Dispepsia nutrițională la copii este boala grava care este însoțită de simptome neplăcute.

Simptome de dispepsie

Manifestari clinice Dispepsia la sugari și copiii mai mari se caracterizează prin următoarele simptome:

Simptome similare sunt observate în decurs de o săptămână; dacă nu căutați ajutor de la un specialist și nu începeți tratamentul în timp util, copilul va dezvolta o formă mai severă - toxică. Dezvoltarea unei forme severe poate fi determinată de următoarele semne:

o creștere bruscă a temperaturii corpului, până la febră;
senzație constantă de greață și vărsături frecvente;
diaree, intestinele copilului se pot goli de până la 20 de ori pe zi;
deshidratare severă a corpului;
retracția fontanelei la sugari;
o scădere bruscă greutate corporala;
scăderea reflexelor;
lipsa de interes pentru nou și nevăzut anterior;
convulsii și convulsii.

Forma toxică a dispepsiei nutriționale poate provoca tulburări ale conștienței, dezvoltarea comei și rezultat fatal.

Ce se întâmplă în organism în timpul dispepsiei?

Membrana mucoasă a intestinului subțire la un copil și un adult este reînnoită rapid și toate nutriențiîmpreună cu celulele muribunde. Epiteliul este reînnoit în câteva zile. Acesta este motivul pentru care rectul reacționează foarte puternic la lipsa anumitor componente. Pentru structura normală a membranei mucoase, este necesară o cantitate mare de alimente hrănitoare; cu vârsta, gama lor crește.

Funcția exocrină a pancreasului și secreția de bilă joacă un rol important în patogeneză. Dupa in intestinul subtire se primesc alimente care nu au fost complet digerate, iar secreția corespunzătoare a enzimelor este perturbată. Astfel de condiții duc la faptul că funcția motorie a intestinului este perturbată, bacteriile se răspândesc în tot intestinul, ceea ce provoacă în cele din urmă procesele de putrezire și fermentație.

Această condiție duce la formarea de produse toxice în cantitati mari, cum ar fi skatole, indol, amoniac, hidrogen sulfurat și altele. Aceste substanțe irită mucoasa intestinală, ceea ce îi afectează motilitatea, rezultând diaree. Trecerea accelerată a alimentelor nu permite digestia să funcționeze corect. Cu dispepsia nutrițională, în organism se formează săruri de var, care ucid bifidobacteriile care trăiesc în mod normal într-un intestin sănătos.

De aceea este important ca părinții să fie atenți la primele simptome din timp și să ceară sfatul unui specialist.

Diagnosticul dispepsie

Dacă există suspiciunea că un copil dezvoltă dispepsie, atunci este necesar să solicitați urgent sfatul unui specialist. Va colecta anamneză, va afla de la părinți când au apărut primele simptome și cât de severe au fost. După aceasta, medicul va evalua simptomele și, în plus, va prescrie cercetare de laborator fecale

Este important ca un specialist să facă un diagnostic precis, excluzând dezvoltarea altor boli, cum ar fi:

enterita cronica;
gastrită atrofică;
pancreatită cronică.

Pentru a obține date mai precise despre starea intestinelor copilului, părinții trebuie să știe cum să colecteze scaunul pentru analiză de la copil.

Colectarea scaunului pentru analiză

Toți adulții știu că este necesar să colectați urina și fecalele dimineața, imediat după ce o persoană se trezește. Dar este foarte greu să forțezi un copil mic să facă defecare dimineața. Mulți părinți recurg la clisme, dar pediatrii nu recomandă acest lucru. Fecalele pot fi colectate de la sugari chiar dacă intestinele lor se golesc după-amiaza. Principalul lucru este că se păstrează la frigider.

Cum să colectați fecalele pentru analiză de la un copil:

În primul rând, achiziționați un recipient special cu o lingură de plastic pe capac de la farmacie;
Nu este nevoie să spălați copilul înainte de a colecta fecale, pentru că nu întotdeauna se poate ghici când vrea să-și golească intestinele;
Puteți colecta fecale dintr-un scutec de unică folosință folosind o lingură specială care vine cu recipientul;
Analiza rezultată este trimisă la frigider, iar dimineața este prezentată la laborator pentru analiză.

Nu puteți stoca fecale mai mult de două zile, caz în care datele obținute vor fi inexacte. Este mai bine să colectați materialul cu o zi înainte de analiză.

După primirea datelor din analiză medic pediatru gastroenterologul le va examina și le va selecta pentru copil schema individuala tratament.

Tratament medicamentos

Pentru a elimina simptomele dispepsiei care sunt neplăcute pentru un copil, este important să găsiți cauza apariției lor. După ce este găsit, este selectat un întreg complex terapeutic, care include:

aderarea la dietă;
recepţie medicamente;
alte proceduri, precum masajul abdominal, care ajută la ameliorarea durerii și îmbunătățește funcționarea sistemului digestiv.

În ceea ce privește selecția medicamentelor, cel mai adesea experții se stabilesc pe următoarele:

Aceste medicamente ajută la facilitarea procesului de digerare a alimentelor, restabilind astfel microflora intestinală, eliminând greutatea și durerea de stomac.

Dieta pentru dispepsie

Dacă nu urmezi o dietă specială, atunci tratament medicamentos nu va aduce niciun rezultat. Dieta se bazează pe reducerea cantității de alimente pe care copilul o consumă și restabilirea echilibrului hidric al organismului.

Dieta pentru un copil cu dispepsie este concepută pentru 5 zile:

Mesele pentru copiii cu vârsta sub un an ar trebui să fie strict programate pe lună. Din tabelul de mai jos, poți afla când și în ce cantitate să introduci alimente complementare copilului tău, precum și cantitatea admisă de alimente pe care copilul ar trebui să o consume.

Nu ar trebui să îl ignorați și să decideți singur când și în ce cantitate să adăugați alimente noi în dieta dumneavoastră. Acest tip de decizie poate duce la dezvoltarea unor patologii grave care vor fi greu de vindecat.

Pericole de perfeeding

Copiii alăptați nu pot controla cantitatea de alimente pe care o mănâncă. Prin urmare, este important să vă asigurați că porțiile corespund standardelor de vârstă. Supraalimentarea poate provoca, de asemenea, dispepsie la un copil. În tabelul de mai jos puteți vedea standardele nutriționale pentru copiii sub un an pe lună. Nu ar trebui să respectați cu strictețe aceste standarde, deoarece toate valorile sunt mediate, iar apetitul copiilor este determinat de parametri individuali, dar merită totuși să acordați atenție acestor puncte.

Dacă observați semne de supraalimentare la copilul dumneavoastră (regurgitații frecvente, creșterea producției de gaze, creșterea excesivă în greutate), atunci ar trebui să-i ajustați dieta.

Metode tradiționale de tratare a dispepsiei

Poate fi destul de dificil pentru părinți să determine cauzele balonării la copilul lor după masă. Tratamentul unui astfel de simptom ar trebui efectuat de către un specialist după ce este găsită cauza acestei afecțiuni. Medicul poate recomanda o programare medicamentelor farmaceutice sau rețete Medicină tradițională. Următoarele rețete vă vor ajuta să faceți față în mod eficient simptomelor dispepsiei:

Dispepsia nutrițională la copii poate fi tratată rapid dacă sunt respectate toate recomandările, dar este totuși mai bine să preveniți dezvoltarea acesteia. Este mai bine ca părinții să ia măsuri preventive.

Prevenirea dispepsiei

Acțiuni preventiveÎn cazul unei astfel de tulburări intestinale, se respectă o serie de reguli:

parintii ar trebui sa isi hraneasca copilul rational si echilibrat in functie de varsta acestuia;
nu mâncați în exces sau mâncați alimente de calitate scăzută;
adolescenții trebuie ghidați imagine sănătoasă viaţă;
necesită exerciții fizice regulate moderate activitate fizica;
este indicată respectarea strictă a igienei înainte de a mânca;
Sunt necesare vizite regulate la un specialist, cel puțin o dată pe an.

Prognosticul copiilor care au fost diagnosticați cu dispepsie este în general favorabil, terminându-se cu o recuperare rapidă și completă, fără consecințe sau complicații. Dar dacă părinții nu caută ajutor în timp util și nu urmează recomandările medicului, atunci prognoza nu va fi atât de reconfortantă. Un copil poate dezvolta o formă toxică, care va duce la comă sau moartea copilului.